Lecia 1 OBIECTUL I RELAIILE PSIHOLOGIEI MEDICALE

Domeniul psihologiei medicale poate fi regsit n toate faptele din practica medical unde intervine, ntr-un fel sau altul, un factor psihologic, fie c e vorba de raportul unui eveniment traumatizant din punct de vedere afectiv (doliu, desprire) cu derularea unei afeciuni somatice, sau de locul relaiei medicpacient a proieciei acesteia n diagnosticul, tratamentul sau urmrirea bolilor. Obiectivele leciei Familiarizarea studenilor cu noiunile de: Psihologie medical: definiie, obiect, coninut, interrelaii Relaiile psihologiei medicale cu celelalte discipline conexe Concepte cheie: psihologie clinic, psihologie medical, psihiatrie, psihopatologie, psihosomatic PSIHOLOGIA MEDICAL: DEFINIIE, OBIECT, CONINUT, INTERRELAII. (vezi manualul pentru completare) Dac, n conformitate cu definiia lui Popescu Neveanu P obiectul psihologiei generale trateaz procesele, sistemele i nsuirile psihice integrnd i problematica generic a personalitii, studiul psihologiei medicale se poate restrnge la domeniile relaiilor interpersonale i ale grupurilor mici (Golu P) i are ca obiect de studiu al psihologiei bolnavului i al relaiilor sale cu ambiana, legturile sale subiective cu personalul medico-sanitar (n mod predominant cu medicul) i cu familia. ncercnd s simplifice domeniul de definiie Huber W (1992) definete psihologia clinic artnd c este ramura psihologiei care are drept obiect problemele i tulburrile psihice ca i componenta psihic a tulburrilor somatice. Este deci studiul problemelor psihice care se manifest n conduitele normale i patologice i ale interveniei n aceste conduite. Dicionarul LAROUSSE definete psihologia clinic drept metod specific de nelegere a conduitelor umane care urmrete s determine simultan ceea ce este tipic i ceea ce este individual la un subiect considerat ca o fiin care triete o situaie definit. (Sillamy N, 1995). RAPORTUL PSIHOLOGIE MEDICAL I CLINIC PSIHOLOGIE (vezi manualul pentru completare) Psihologia medical se dezvolt azi din ntreptrunderea cu alte domenii de cunoatere i cercetare cum ar fi: psihopatologia, psihologia holistic i antropologia, psihanaliza i psihologia dinamic, cronobiologia, etiologia, sociologia, psihologia experimental i neurofiziologia. Psihologia medical este legat de psihologia social n cele mai diverse moduri de la relaia sociologic medicpacient la impactul profesiunii medicale cu alte profesiuni conexe medici, farmaciti, biologi, chimiti, de la modelul biopsihosocial al bolii la modelele terapeutice privind lumea medicamentului (psihologia reclamei, marketing) la calitatea vieii ca indicator modern de apreciere a interveniei terapeutice i a activitii medicale, de la interrelaiile existente n interiorul instituiilor de asisten la atitudinea mass-mediei fa de boal i suferin. De asemenea este legat de domeniul psihologiei difereniale care folosind metodele psihometrice, testologia i psihodiagnoza se ncadreaz n principiile generale de evaluare, etalonare i diagnoz. O interesant i fundamental legtur a psihologiei medicale ni se pare cea care se poate stabili cu psihologia moral. Psihologia moral caut s neleag natura individului din punct de vedere sufletesc i moral i s-i rspund dilemelor legate de sensul vital i destin. RELAII CU DOMENIUL TIINELOR MEDICALE I BIOLOGICE (vezi manualul pentru completare)

Relaia cu psihiatria este incontestabil cea mai profund dintre cele stabilite cu disciplinele medicale att din punct de vedere istoric ct i metodologic i nu ntmpltor aproape toi cei care au fondat psihologia medical au fost medici psihiatri. ntr-un mod care pentru unii poate fi considerat paradoxal psihologia medical interfer cu psihiatria biologic n cel puin dou domenii: psihoneurofiziologia domeniu mereu n extensie n ultimii ani i psihofarmacologia. n psihofarmacologie validarea noilor substane terapeutice, a eficacitii acestora ca i a cadrului optim nosologic n care se recomand au beneficiat de aportul substanial al metodelor de evaluare psihologic. n acest fel psihologia medical a contribuit la remedicalizarea psihiatriei RELAIA CU PSIHOPATOLOGIA (vezi manualul pentru completare) Psihopatologia nu abordeaz simptomele dintr-o perspectiv organic ncercnd s rspund la ntrebarea de ce? ci se refer la desfurarea acestora n comportamente anormale rspunznd la ntrebarea cum?. Ea i propune s ptrund n universul morbid al subiectului pentru a cunoate viaa psihic anormal n realitatea sa, mijloacele sale de exprimare, raporturile sale de ansamblu RELAIA CU PSIHOSOMATICA (vezi manualul pentru completare) O mare varietate de acuze somatice care antreneaz convingerea pacienilor c ei sunt suferinzi din punct de vedere corporal, n ciuda unor probleme emoionale sau psihosociale demonstrabile, rmn n afara unei posibiliti de definire clare. Disconfortul somatic nu i are explicaie sau are una parial, n ciuda convingerii cvasiunanime a pacientului c suferinele lui i au originea ntr-o boal definibil care l determin s cear ajutor medical i care i determin incapacitatea i handicapul. Subiecte de examen: Cum poate fi definit psihologia medical? Cu ce discipline se relaioneaz psihologia medical? Care sunt subiectele majore n studiul psihologiei medicale? Din ce domenii i extrage psihologia medical datele? Care sunt zonele de intervenie ale psihologiei clinice? Cum poate fi caracterizat concepia psihosomatic n medicin ?

Lecia 2 NORMAL I PATOLOGIC N BIOLOGIE, MEDICIN I VIAA PSIHIC

Orice demers psihologic i medical va rmne sub semnul unei periculoase incertitudini n absena definirii normalitii sarcin pe ct de util pe att de ingrat.La dificultile de circumscriere ale normalului din alte domenii de studiu ale medicinii se adaug atunci cnd este vorba de sntatea mintal o serie de criterii exterioare sferei biologicului, aici fiind mai adevrat ca oriunde n alt parte prerea c acest atribut al omului nu se poate cuantifica precis.Dicionarul de psihologie LAROUSSE precizeaz c normalitatea este o noiune relativ, variabil de la un mediu socio-cultural la altul i n plus face interesanta precizare c n medicin exist tendina de a se asimila omul normal individului perfect sntos individ care la drept vorbind nu exist (Sillamy N, 1995). Obiectivele leciei Familiarizarea studenilor cu noiunile de: Normalitate ca sntate Normalitate statistic Normalitate ideal Normalitate ca proces Normalitate i comunicare Normalitate i adaptare 2

Concepte cheie: normalitate, curba lui Gauss, proces, adaptare ACCEPIUNILE TERMENULUI DE NORMALITATE I DEZVOLTARE A CONCEPTULUI (vezi manualul pentru completare) O norm este o regul ceea ce servete la a face dreptate, a dresa i a redresa, a norma, a normaliza nseamn a impune o exigen unei existene unui dat a crei varietate i lips de legtur este oferit unei priviri atente ca o nedeterminare ostil sau chiar stranie. A fi anormal este altceva dect a avea o anomalie. Anormal este un adjectiv, un termen apreciativ introducnd o diferen calitativ. Introducerea n psihiatrie a conceptului de normalitate a ideii de norm, pare s clarifice ntructva problema psihiatriei, aceasta fiind ca i restul domeniului medicinii, o specialitate diacritic pentru care diferena ntre normal i patologic reprezint principalul obiect de lucru. Medicina funcioneaz identificnd fenomenele patologice ca abateri de la normalitate care produce descompunerea unei organizri vii. Boala este vzut ca o dezordine, ca o alterare global sau parial, acut sau cronic, a organizrii normative a organismului. NORMALITATE I SNTATE (vezi manualul pentru completare) Orice boal nu este dect o greeal n organizarea terenului pe care se nscrie textul vieii. Boala mintal dezorganizeaz individul n propria sa normativitate constrngndu-l la pierderea din aceast cauz a direciei existeniale. Faptul psihopatologic este mai greu sesizabil dect o plag sau o anomalie biochimic, dar percepia lui de ctre specialist se va face dup aceleai reguli ale cunoaterii difereniale, impunndu-se de asemenea, ca o tulburare a organizrii, ca o descompunere. Patologic implic patos, sentiment direct i concret al suferinei i neputinei, sentimentul unei viei nemulumitoare. Semnul patologic este totdeauna diferenial marcnd o ruptur sincronic ntre bolnav i sntos dar i o ruptur diacronic ntre prezent i trecut. Ionescu G consider sntatea ca o stare ideal, ca un deziderat, pe cnd boala este un dezechilibru la toate nivelurile organismului. Nu se poate vorbi despre boal dintr-un singur punct de vedere. Nu orice suferin este patologic. Exist o tendin care ar vrea s aboleasc orice criteriologie psihiatric, lsnd subiectul nsi s-i defineasc normalitatea sau boala. Nu orice tulburare, orice nefericire, orice dram sau orice conflict este boal psihic n ciuda unor opinii destul de rspndite uneori adoptate chiar de psihiatri. Boala psihic se obiectiveaz prin fizionomii tipice ale anumitor tipuri de existene, conduite, idei, credine, ce contrasteaz cu uniformitatea i conformismul celor ale comunitii, aprnd i celorlali, nu numai psihiatrului, ca deosebite. Mai mult, boala poate apare ca o paradoxal organizare, n sensul dezorganizrii, o reorganizare la un nivel inferior a psihismului. NORMALITATEA CA VALOARE MEDIE (vezi manualul pentru completare) Un mod obinuit de a concepe normalitatea folosit n studiile normative de tratament se bazeaz pe descrierea statistic a fenomenelor biologice, psihologice i sociale conform repartiiei gaussiene a curbei n form de clopot. Aceast abordare concepe poriunea median cea mai important ca dimensiune drept corespunztoare normalului iar ambele extreme, ca deviante. Conform acestei abordri un fenomen cu ct este mai frecvent cu att poate fi considerat mai normal iar cu ct este mai rar, mai ndeprtat de media statistic, cu att apare ca fiind mai anormal. NORMALITATEA CA UTOPIE (vezi manualul pentru completare) n aceast perspectiv se stabilete o norm ideal (valoric) referitoare la un ideal de normalitate att din punct de vedere individual, ct i comunitar. Acesta poate fi exemplificat prin unele tipuri ideale pe care le descrie, le invoc i le promoveaz o anumit cultur i care se exprim n formulri normative, prescriptive. Din aceast perspectiv, normalitatea este perceput ca o mbinare echilibrat, armonioas i optimal a aparatului mintal avnd drept rezultant o funcionalitate optim. NORMALITATEA CA PROCES (vezi manualul pentru completare) 3

Este o a patra perspectiv asupra normalitii care pune accentul pe faptul c un comportament normal este o rezultant final a subsistemelor care interacioneaz ntre ele. Ea opereaz cu aa numita norm responsiv sau funcional care reflect msura n care un organism, o persoan, un subiect i mplinete rolul funcional pentru care exist n economia sistemului supraiacent din care face parte. Lund n considerare aceast definiie, schimbrile temporale devin eseniale pentru completa definiie a normalitii. Cu alte cuvinte, normalitatea ca proces consider eseniale schimbrile i procesele mai mult dect o definire transversal a normalitii. Cercettorii care subscriu acestei abordri pot fi recunoscui printre reprezentanii tuturor tiinelor comportamentale i sociale. Cel mai tipic dintre conceptele acestei perspective este conceptualizarea epigenezei n dezvoltarea personalitii i cele opt stadii de dezvoltare eseniale n atingerea funcionalitii adulte mature.

NORMALITATE I COMUNICARE (vezi manualul pentru completare) Normalitatea presupune o capacitate de comunicare i elaborare continu a informaiei care s asigure armonia la nivelul subsistemului individual, familial, social sau grupal. Homeostazia realizat de fluxul input-urilor i output-urilor informaionale care oscileaz i interacioneaz dinamic i permanent ar fi n opinia lui Entescu V (1987) chiar normalitatea sau sntatea n opoziie cu boala care este dezechilibru ce produce dezordinea i dezorganizarea sistemului. NORMALITATE I ADAPTARE (vezi manualul pentru completare) Termenul de adaptare a fost preluat i de psihiatrie, care a dezvoltat n context o adevrat patologie legat att de adaptare, ct i de stres; dei aceasta nu mai este n legtur direct cu concepia iniial, urmeaz, n linii mari, etapele de desfurare ale procesului de adaptare. Se tie c adaptarea presupune de regul un efort adaptativ care de cele mai multe ori ia forma unor aciuni mintale i motorii, mai mult sau mai puin evidente n exterior. Dar sunt destule situaii cnd efortul adaptativ nu presupune declanarea, meninerea sau modificarea unor scheme comportamentale anume, ci ntreruperea, stoparea acestora. Uneori blocarea la timpul cuvenit a unei simple reacii sau a unei operaii complexe este de o importan fundamental pentru nsi existena fizic a persoanei. Subiecte de examen: Tipuri de normalitate Concepii psihanalitice ale normalitii Semnificaia conceptului de adaptare Comportamente adaptative/dezadaptative Exemplu ntrebare gril. ntrebare cu un singur rspuns corect. Nu se acord punctaj parial. Care tip de normalitate opereaz cu norma responsiv/funcional?

Lecia 3 SNTATE I BOAL, ADAPTARE I STRES

Sntatea uman poate fi considerat o stare nscris n perimetrul care definete normalitatea existenei individului semnificnd meninerea echilibrului structural al persoanei (n plan corporal-biologic i psihic contient) att n perspectiva intern (a raportului reciproc al subsistemelor n conformitate cu sinteza ansamblului, a conformitii strilor sistemului n raport cu normele generale ale speciei, ale vrstei, ale sexului), ct i n perspectiva extern, a echilibrului adaptativ dintre individ i mediul su ambiant concret. Un om sntos psihic este acela care triete i afirm o stare de confort psihic ntr-o coeren i globalitate care nu este sesizat nici un moment n mod fragmentar i ntr-o continuitate care presupune o dominant a sentimentelor pozitive constructive i optimiste fa de cele negative. Omul sntos psihic este activ i are plcerea acestei activiti, o caut, este voluntar, vrea s se afirme, s se mplineasc. El are un set de valori ierarhizate i voluntare pe care le promoveaz. 4

Obiectivele leciei Familiarizarea studenilor cu noiunile de: Sntate i sntate mintal Anormalitate i boal Comportamentele anormale i conceptul de boal psihic Dimensiuni existeniale ale bolii psihice Conceptul de adaptare Conceptul de stres Comportamente adaptative Concepte cheie: sntate mintal, boal psihic, stres, adaptare CONCEPTELE DE SNTATE I SNTATE MINTAL Organizaia Mondial a Sntii definea starea de sntate ca fiind: o stare complet de bine din punct de vedere psihic, mental i social, i nu neaprat n absena durerii. Aceast definiie este o recunoatere a faptului c starea de sntate este mai mult dect absena durerii. Este o stare de armonie, o stare-de-bine cu privire la evoluia complexului biologic, psihologic i a dimensiunilor sociale ale comportamentului uman Lagache D descrie urmtoarele caracteristici principale ale sntii mintale: capacitatea de a produce i de a tolera tensiuni suficient de mari, de a le reduce ntr-o form satisfctoare pentru individ; capacitatea de a organiza un plan de via care s permit satisfacerea periodic i armonioas a majoritii nevoilor i progresul ctre scopurile cele mai ndeprtate; capacitatea de adaptare a propriilor aspiraii la grup; capacitatea de a-i adapta conduita la diferite moduri de relaii cu ceilali indivizi; capacitatea de identificare att cu forele conservatoare ct i cu cele creatoare ale societii.

ANORMALITATE I BOAL Anormalitatea este o ndeprtare de norm al crei sens pozitiv sau negativ rmne indiferent n ceea ce privete definirea n sine a zonei de definiie. Sensul este important n perspectiv calitativ. Astfel, antropologic, n zona pozitiv se afl persoanele excepionale, geniile, care joac un rol creator n istoria omenirii, n instituirea progresului. Invers, patologia, boala, se refer la ndeprtarea de norm n sens negativ, spre minus, spre deficit funcional i de performan, spre dizarmonie, dezorganizare, destructurare. Anormalitatea (abatere de la un model comportamental mediu, fie c acesta este statistic, ideal sau procesual, acceptat de membrii unei societi determinate n timp i spaiu) nu se identific cu patologicul, dei se poate suprapune cu acesta; este n esen o noiune mult mai larg, care caracterizeaz o serie de fapte comportamentale cu aspect contrar ateptrilor i normelor n vigoare. Delay J i Pichot P consider c anormalul reprezint o abatere calitativ i funcional de la valoarea i semnificaia general a modelului uman. COMPORTAMENTELE ANORMALE Coleman i Broen stabilesc o serie de termeni care se refer la comportamente anormale ca: boal psihic, comportament neadecvat, tulburri emoionale, tulburri comportamentale, tulburri psihice artnd c nici unul dintre acetia nu este suficient de clar pentru delimitarea sferei unui asemenea comportament care variaz n funcie de o serie de criterii i modele. Un model pluriaxial de definire a anormalitii ar trebui s cuprind (dup Purushtov): criteriul existenei la individ a unor stri de insecuritate, team, apatie, anxietate; criteriul explicrii printr-o patologie fizic a comportamentului dezadaptativ; criteriul contextului social (normele i valorile socio-culturale existente la un moment dat) n care se produce comportamentul; criteriul diminurii randamentului i eficienei individului 5

CONCEPTUL DE BOAL PSIHIC

Boala psihic trebuie considerat ca interesnd ntreaga fiin uman n complexitatea ei biologic, psihologic, axiologic i social. Apare deci evident, ca analiza normalitii psihice, a psihismului vzut cu un multiplex, s implice nu numai corelaii biologice, ci i sociale, culturale, epistemologice i dinamice. Dup Lzrescu M, boala psihic const ntr-o denivelare (simplificare), dezorganizare (destructurare), dezechilibrare (dizarmonie) a vieii psihice contiente a persoanei. Psihismul subiectului se reorganizeaz la un nivel inferior, prezentnd manifestri care nu sunt evidente n starea normal. Aceast disfuncionalitate se datoreaz fie absenei instanelor psihice superioare, fie efortului constituit de ncercarea de reechilibrare, de reorganizare n situaia deficitar dat. DESPRE CONCEPTUL DE ADAPTARE Prezent la orice form de psihism, adaptarea este implicat n toate tipurile de reacii ntlnite la om, dup cum poate fi identificat chiar i n secvenele constitutive ale unor subsisteme psihice ale personalitii. n acest sens, este cazul s consemnm opinia marelui psiholog Piaget J, pentru care legile fundamentale dup care funcioneaz psihicul uman sunt asimilarea i acomodarea, ambele cu evidente implicaii adaptative. Pentru Piaget J adaptarea este un echilibru ntre asimilare i acomodare, cu alte cuvinte un echilibru al schimburilor dintre subiect i obiecte. Adaptarea este un pattern comportamental pozitiv, care poate fi folosit la reducerea stresorilor i stresului asociat unei boli. ntr-o scurt perioad de timp, conceptul va fi folosit ca un important determinant al sntii i bolii comunitilor umane i profesionale i, de asemenea, se va vorbi despre managementul stresului i reducerea stresului prin adaptare eficient. CONCEPTUL DE STRES Conceptul de stres, introdus de Selye H, indica iniial o aciune de suprasolicitare exercitat din exterior asupra organismului, care determina o reacie de adaptare nespecific a organismului fa de agresiunea care-i amenina integritatea. Roger Guillemin, pornind de la aceast definiie, formuleaz una dintre cele mai remarcabile definiii ale stresului: Stare tradus printr-un sindrom specific corespunznd tuturor schimbrilor nespecifice induse astfel ntr-un sistem biologic. Selye H a privit stresul din punct de vedere fiziologic, n timp ce Spinoza considera c mintea i corpul sunt unul i acelai lucru. Aproape orice stresor i aproape orice reacie de stres implic att componente fiziologice ct i psihologice (emoionale). Subiecte de examen: Definitii ale sanatatii mintale Definiti boala psihica Ce este adaptarea Clasificarea tipurilor de stres

Lecia 4 TRSTURI DE PERSONALITATE N DETERMINAREA BOLILOR

Personalitatea uman constituie direct sau indirect terenul de intersecie al multor discipline tiinifice, este un univers care incit permanent la cunoatere, dar care niciodat nu poate fi epuizat. Noiunea de personalitate capt referiri la organizarea interioar, unitar i individualizat a nsuirilor psihologice, cognitive i atitudinale ale individului, reprezentnd sinteza particularitilor psiho-individuale n baza creia ne manifestm specific, deosebindu-ne unul de altul. Obiectivele leciei Familiarizarea studenilor cu noiunile de: Conceptul de personalitate Teorii cu privire la personalitate 6

nsuiri ale structurii personalitii Descrierea ciclurilor vieii (Erikson) Conceptul de teren premorbid Importana personalitii n situaia de boal Modaliti de abordare a pacientului cu tulburri de personalitate

Concepte cheie: personalitate, teren premorbid, ciclurile vieii CONCEPTUL DE PERSONALITATE Cu toate c se pot inventaria aproape tot attea definiii asupra personalitii cte teorii psihologice exist, se poate stabili totui un oarecare consens asupra unui numr de noiuni, care sunt n genere cuprinse n orice definire i descriere i pe care vom ncerca s le trecem n revist: personalitatea este un concept global, o structur care nu se poate descrie dect prin elementele sale structurale; ea are un anumit grad de permanen, o dinamic i o economie proprie; este rezultanta dezvoltrii potenialitilor nnscute ntr-un mediu de dezvoltare precizabil din punct de vedere socio-cultural; dezvoltarea personalitii este secvenial. Meninndu-ne punctul de vedere c pentru o ordonare axiologic trebuie s preexiste o cunoatere suficient a noiunii de valorizare, vom trece n revist principalele grupe de teorii cu privire la personalitate, urmrind n principal aspectul structural, aspectul dinamic i genetic puse n eviden de acestea, situate la interferena medicinii cu psihologia. Teorii neobehavioriste obiectiviste, ncearc s explice fenomenele psihologice prin extrapolarea rezultatelor psihologiei experimentale i psihofiziologiei. Analiznd rolul structurant al mediului n constituirea personalitii, integrnd reflexologia pavlovian, behaviorismul watsonian i teoria nvrii a lui Thorndicke, neobehaviorismul elaboreaz prin Dollard i Miller, teorii ale personalitii de tip stimul-rspuns. Ei consider ca element structurant major al personalitii obinuina, care ar nsemna o legtur ntre stimul i rspuns. Teorii psihodinamice psihanalitice, care analizeaz personalitatea ca o istorie a devenirii pulsiunilor primare, obinnd o viziune longitudinal a individului, coerent n dinamica ei. n sistemul topic elaborat de Freud n 1920, personalitatea este mprit n trei instane: Id-ul polul pulsional al personalitii, rezervorul dispoziiilor ereditare i al energiei pulsionale. Ego-ul instana central a personalitii, domeniul percepiilor i proceselor intelectuale, avnd rol de autoconservare; el funcioneaz dup principiul realitii i corespunde gndirii colective, raionale i socializante. Este o instan mediatoare care armonizeaz influenele contradictorii ale Idului i Superego-ului i elimin dintre stimulii lumii exterioare pe cei care-i consider periculoi pentru unitatea persoanei. Superego-ul este constituit din tot ceea ce educaia aduce individului: interdicii, ierarhii de valori, exigene, care-l fac elementul centralizator al personalitii. El i manifest existena prin contiina moral, autocritic, sisteme de valori, interdicii, rmnnd totui n parte incontient. Teorii sociale consider c mediul social i cultural sunt factori predominani ai organizrii personalitii. Pornind de la datele aduse de observaiile comparative ale interaciunii dintre om i societate (studii pe gemeni, studiile performanelor de grup, studiul unor grupuri etnice, sociale), autorii acestor teorii ncearc s evidenieze i s cuantifice ntr-o oarecare msur influenele socio-culturale din structura personalitii.Intervenia unor serii de factori sociali, economici, axiologici, etico-morali, microsociologici, i-ar pune amprenta comun pe toi membrii unei culturi, sub forma unei personaliti de baz PERSONALITATEA I CICLURILE VIEII Printre factorii de vulnerabilitate se poate numra i tipul personalitii; i ne vom referi aici la stadiile de dezvoltare ale personalitii i ndeosebi la modalitile inadecvate de trire a unor experiene de via mai vechi sau mai noi, de adaptare la solicitrile n permanent schimbare din mediul social, cu raportare la modul n care personalitatea a reuit s-i rezolve crizele specifice fiecrei etape 7

Termenul de ciclu al vieii life cycle s-a nscut din necesitatea cercettorilor de a reflecta teoria dezvoltrii. A vorbi de un ciclu general al vieii nseamn a ntreprinde o cltorie de la natere pn la moarte, esenial pentru nelegerea complexitilor comportamentului uman; Concepia lui Erikson E reprezint o punte care leag stadiile de dezvoltare de procesele sociale. Sistem de referin n teoriile de dezvoltare a personalitii, modelul oferit de Erikson E permite corespondene cu teoria sexualitii infantile a lui Freud S, dar adaug n plus potenialele i nevoile de dezvoltare din cadrul tuturor etapelor de via. El a elaborat un model al ciclului vieii constnd din 8 etape, care se ntind pn n viaa adult i pn la btrnee. o etapa oral-senzorial: ncredere/ nencredere; o etapa muscular-anal: autonomie/ ruine i nesiguran; o etapa locomotor-genital: iniiativ/ vinovie; o stadiul de laten: hrnicie, perseveren/ inferioritate; o etapa pubertii i adolescenei: identitatea ego-ului/ confuzie de rol; o etapa tinereii timpurii: intimitate/ izolare; o etapa adult propriu-zis: (pro)creaie/ stagnare; o etapa maturitii: integritatea ego-ului/ disperare. TEREN PREMORBID I VRST Asupra discutatului premorbid, vrsta va juca un rol deosebit fiind o coordonat major la care se va referi dinamica i specificitatea oricrui tablou clinic; exist o nevroz a adolescentului, una a adultului, i alta a btrnului, ca i o boal afectiv a maturitii i una a involuiei, aceste delimitri fiind de aceast dat modificate nu doar n form ci i n coninut. Patologia psihiatric se leag i se va lega de experiena trit. Coninutul tririlor patologice este uneori absurd, dar niciodat abstract. BOAL I PERSONALITATE Fundalul bolii psihice ca i al normalului este personalitatea. Ea va fi cea care va da nota particular i de diversitate fiecrui tablou clinic. Cele dou componente ale cuplului patogenic, terenul i agentul patogen se afl n psihiatrie ntr-o relaie de strns ntreptrundere, alctuind o ecuaie ale crei soluii sunt infinite. i asta pentru c, spre exemplu, dac n reacii agentul patogen (trauma psihic) va fi exterior terenului (personalitatea), n dezvoltri el se va i suprapune structural i genetic peste aceasta (boala aflndu-i cauza i n nsi dizarmonia personalitii), iar n procese, intersecia celor dou componente generatoare ale bolii conduce la transformarea tuturor elementelor originale ale personalitii.

MODALITI DE ABORDARE A PACIENTULUI CU TULBURARE DE PERSONALITATE INTERNAT Pacienii cu tulburri de personalitate sau comportamente regresive, deseori au crescute anxietatea, furia, indignarea, o nevoie de a pedepsi sau un comportament evitant fa de personalul seciei. Medicul i psihologul clinician pot fi n situaia de a reduce tensiunea prin educarea personalului cu privire la diagnosticul pacientului i asupra motivaiei pe care o are pentru reaciile puternice afiate. Aceast abordare detensioneaz de obicei situaia prin scderea afectelor negative n rndul personalului spitalului, i ca urmare a acestei schimbri, reducerea problemelor afective ale pacientului. Totui, mai frecvent, pacienii cu tulburare de personalitate necesit limite, structur i un mediu limitat. Controlul extensiv ajut pacientul regresat sau care funcioneaz primitiv s pstreze controlul intern. Amenajarea unui mediu limitat pentru pacient nu este punitiv ci asigur o structur de siguran pentru pacient.

PERSONALITATE I ADAPTARE 8

De-a lungul istoriei psihologiei, muli psihologi au artat c trsturile de personalitate constituie baza pentru modelarea i adaptarea uman. Dintre trsturile de personalitate ei au acordat cea mai mare atenie urmtoarelor resurse de adaptare: Eficacitatea, Rezistena, Control, Competena, Ego puternic Subiecte de examen: Descriei conceptul de personalitatea din perspectiva teoriilor comportamentaliste, psihodinaice i sociale Enumerati factorii care interacioneaz n dezvoltarea personalitii Enumerai nsuirile personalitii care i confer calitatea de structur Descriei tulburarea organic de personalitate Descriei etapele de dezvoltare a personalitii n concepia lui Freud Descriei ciclurile vieii n concepia eriksonian Descriei modalitile de abordare specific n cazul bolnavilor cu tulburri de personalitate

Lecia 5 VULNERABILITATE, EVENIMENT DE VIA, CONFLICT I CRIZ

n ultimul deceniu sociologii au studiat determinanii socio-culturali ai sntii mintale i ai bolii, factorii sociali n situaia de cutare a ajutorului psihiatric, atitudini fa de boala psihic, i organizarea de ngrijire a sntii mintale. n toate aceste domenii, studiul a fost posibil numai prin formarea unui organism interdisciplinar, care a elaborat att studii teoretice, ct i cercetare concret, la aceasta aducndu-i contribuia nu numai sociologi, dar i psihiatri, psihologi i epidemiologi. Cercetarea asupra factorilor sociali i culturali n psihopatologie a dominat cercetarea ultimului deceniu, datorit interesului asupra efectelor duntoare sntii pe care le au evenimentele stresante de via. Obiectivele leciei Familiarizarea studenilor cu noiunile de: Eveniment de via Natura importana i contextul evenimentului Tracasrile i momentele bune cotidiene Constrngerile rolului i natura lor Abordarea socio-clinic (Brown i Harris) Principiul sumrii evenimentelor de via Vulnerabilitate i ageni declanatori Concepte cheie: eveniment de via, vulnerabilitate, conflic de rol NATURA , IMPORTANA I CONTEXTUL EVENIMENTULUI DE VIA Un eveniment este, ntr-un fel, orice experien de via care necesit o adaptare sau duce la o modificare important; este, cu alte cuvinte, o discontinuitate, o ruptur mai mult sau mai puin brutal, n cursul vieii de fiecare zi. Un eveniment are, deci, un caracter de exterioritate n raport cu persoana care triete evenimentul, dar trebuie n acelai timp s capete un sens n istoria individual, pentru a dobndi caracterul de eveniment patogen. Delimitarea exact a evenimentului este esenial dac dorim s evalum contribuia sa n geneza bolilor psihice. La nceput era vorba de sumarea tipurilor de evenimente ntlnite n viaa recent a pacienilor cu diverse afeciuni psihice.Listele utilizate au ajuns rapid la 43, n versiunea original a lui Holmes i Rahe, pentru a ajunge rapid la 102 n Psychiatric Epidemiology Research Interview). Exist i variante adaptate pentru adolesceni i alte grupe speciale. Uneori, aceste liste de evenimente au fost construite plecnd de la biografia adulilor de vrst medie. Dar tinerii aduli, a cror via e plin de schimbri, ating scoruri nalte. Evenimentul etalon este cstoria - creia i se acord, prin convenie, 500 de puncte - iar toate celelalte evenimente trebuie ordonate n consecin. Plecnd de la acest reper, infidelitatea conjugal are 558 puncte, schimbarea domiciliului 437 puncte, moartea unui copil 1036 puncte - cu tendina de a ocupa locul nti. 9

Evenimentele de via joac un rol important n etiologia tulburrilor psihice. Dar care este, oare, natura procesului care le permite s acioneze asupra psihicului? Explicaiile sunt numeroase, fr s se exclud neaprat. Cercettorii sunt de acord c evenimentele pot slbi stima de sine, ntruct persoana are ocazia s ia cunotin de limitele stpnirii pe care o are asupra vieii proprii, n special n caz de eec al strategiilor utilizate pentru a face fa ncercrii respective Din multitudinea de lucrri care au tratat aceast problem reiese c indezirabilitatea evenimentelor este elementul determinant n ceea ce privete sntatea mintal, indiferent de tipurile de indici utilizai, de diagnosticele tradiionale de depresie, schizofrenie, indiferent de suferina sau de comportamentele psihopatologice. A doua dimensiune este sentimentul de control al evenimentului. Se tie, de exemplu, c numeroasele cercetri clinice i de laborator ce se bazeaz pe noiunea de neajutorare dobndit au ajuns la concluzia c absena sentimentului de stpnire a evenimentului era determinant n dezvoltarea tulburrilor de tip depresiv. Anticipaia este o alt dimensiune important. Literatura demonstreaz c modificrile anticipate, ciclice, precum cstoria, menopauza, pensionarea, au mai puine consecine asupra sntii mintale dect schimbrile nenormative, neprevzute, cum sunt divorul, boala, omajul etc. Una dintre dimensiunile cele mai importante ale evenimentelor i pe care se sprijin modalitatea de a le msura gravitatea este ameninarea pe termen lung.

TRACASRILE I MOMENTELE BUNE COTIDIENE Lsnd de-o parte marile drame ale vieii, anumite studii recente se intereseaz n mod special de necazurile i bucuriile cotidiene. Logica invocat: tensiunile cotidiene au cel puin tot atta importan pentru sntatea mintal a indivizilor ca i evenimentele izolate; iar acumularea lor sfrete prin a cntri mai mult n balan dect loviturile grele al cror impact va fi, puin cte puin, absorbit de timp CONSTRNGERILE ROLULUI I NATURA LOR Conceptul constrngerii rolului lansat de Pearlin (1983) este conceput ca o invitaie de a lua mai puin n consideraie modificarea n sine provocat de eveniment, ct mai ales efectul uzurii capacitii de a ndeplini obligaiile i rolurile n via. De ce au rolurile o astfel de importan? n primul rnd datorit investirii afective. Interesul n ceea ce privete noiunea de rol const, de asemenea, n a vedea n ce msur comportamentul individului este legat de macro- structurile organizatorice ale societii, precum i de a nelege n ce msur evenimentul afecteaz nu doar individul, ci contextul social n care se nscrie. Conceptul de constrngere a rolului (role strain) este definit deci prin dificultile, nfruntrile, conflictele i celelalte probleme de aceeai natur, pe care oamenii le traverseaz n timp, atunci cnd se angajeaz n rolurile sociale ale vieii Exist mai multe tipuri de constrngeri de rol: constrngerile datoriei, conflictele interpersonale, multiplicitatea rolurilor, nepenirea n rol, schimbarea rolurilor i restructurarea rolurilor. VULNERABILITATE I AGENI DECLANATORI Factorul de vulnerabilitate este nici mai mult nici mai puin un catalizator care amplific efectul unui agent declanator, fie el eveniment major sau dificultate de via serioas, i care nu este eficace dect n legtur cu acetia. Revenirea conceptului de teren n medicina contemporan a fcut mai comprehensibil determinarea unor episoade psihopatologice n condiiile unor noxe deosebite. n psihiatrie, terenul este ansamblul bio-psiho-social de caracteristici ale persoanei la un moment dat aa cum este el configurat de ntreaga biografie anterioar. Aa cum exist persoane vulnerabile la stresori psihosociali exist i un numr de indivizi a cror rezisten excepional le face non-vulnerabile. Printre factorii de vulnerabilitate pot fi menionai: factori bio-psihologici, factori genetici, noxe din perioada prei post-natal, o personogenez deficitar. Exist factori care pot modifica circumstanial vulnerabilitatea cum ar fi: perioadele de criz, modificarea statutului i rolului social, existena sau absena suportului social. Subiecte de examen: Descriei conceptul de eveniment de via 10

Enumerai caracteristicile uni eveniment de via Descriei principiul sumrii evenimentelor de via Ce tipuri de constrngeri de rol cunoatei? Care sunt factorii care vulnerabilizeaz individul?

Lecia 6 MECANISMELE DE APRARE

De la apariia sa, termenul de aprare (Freud S, 1894) a desemnat o serie de explicaii psihologice pentru a arta modul n care conflictul psihic este factor etiologic determinant.Termenul de psihonevroz a fost folosit de Freud S pentru a desemna o serie de boli n care conflictul psihic este determinant i a crei etiologie este deci psihogen. Doi ani mai trziu, n 1896 ntr-un articol intitulat Noi remarci asupra psihonevrozelor de aprare, Freud S afirma c aprarea este punctul central al mecanismelor psihice al nevrozelor luate n discuie. Obiectivele leciei Familiarizarea studenilor cu noiunile de: Mecanism de aprare Mecanisme de aprare n psihanaliz Mecanisme de aprare cognitive Concepte cheie: mecanism de aprare, coping DEFINIIA I ROLUL MECANISMELOR DE APRARE n DSM IV mecanismele de aprare (styles of coping) sunt definite ca procese psihologice automate care protejeaz individul de anxietate sau de perceperea de pericole sau de factori de stres interni sau externi. Mecanismele de aprare constituie mediatori ai reaciei subiectului la conflictele emoionale i la factori de stres externi sau interni. O alt definiie complex a mecanismelor de aprare este aceea de: procese psihice incontiente urmrind reducerea sau anularea efectelor dezagreabile ale pericolelor reale sau imaginare, remaniind realitile interne i/sau externe i ale cror manifestri - comportamente, idei sau afecte pot fi incontiente sau contiente. Reuita unei aprri trebuie s fie considerat din punct de vedere al Eului i nu din termenii unei lumi exterioare de adaptare la aceast lume. Criteriile de reuit sunt legate de urmtoarele scopuri: mpiedicarea pulsiunii interzise de a intra n cmpul contiinei, ngrdirea angoasei de nsoire, evitarea oricrei forme de neplcere, n cazul refulrii reuita este efectiv dac orice apariie contient dispare. O aprare reuit are totdeauna i ceva periculos atunci cnd restrnge excesiv domeniul contienei sau competenei Eului atunci cnd ea falsific realitatea. n acest caz, chiar dac este reuit ea poate avea consecine nefaste pentru sntate sau pentru dezvoltarea ulterioar. Aprrile adaptative faciliteaz n acelai mod homeostazia psihic ca i adaptarea subiectului la mediul su. Pentru ca o aprare s fie adaptativ, ea nu trebuie s anihileze complet afectul, s fie orientat pe termen lung, s aib o specificitate ct mai crescut, s nu blocheze ci s canalizeze afectele, s transforme utilizatorul acestor tipuri de aprare ntr-o persoan agreabil i atractiv. CELE 10 MECANISME DE APRARE CLASICE (N VIZIUNE PSIHANALITIC) Sunt descrise: refularea, regresia, formaiunea reacional, izolarea, anularea retroactiv, transformarea n contrariu, sublimarea, introiecia, proiecia, rentoarcerea ctre sine MECANISME DE APRARE COGNITIVE Mecanisme de aprare care pot fi abordate cognitiv sunt dup Miclea M: negarea defensiv (refuzul), represia, proiecia, raionalizarea, intelectualizarea i izolarea, cu sublinierea c este vorba de o similitudine terminologic i nu de construct. Denumirea mecanismelor este aceeai ca n psihanaliz, dar ele sunt redefinite prin noiunile 11

psihologiei procesrii informaiei. Ele sunt proceduri cognitive, nu formaiuni psihodinamice i reprezint diverse modaliti de prelucrare a informaiei cu valen negativ, viznd diminuarea reaciei de distres. Din perspectiv cognitivist, mecanismele de aprare sunt considerate ca strategii sau proceduri de prelucrare a informaiei negative cu funcia de reducere a distresului. Coping-ul este definit n aceast perspectiv ca un proces activ prin care individul, prin autoaprecierea propriilor activiti i a motivaiilor sale face fa unor situaii stresante i reuete s le controleze. O trecere n revist asupra diferitelor tipuri de coping descrie: o coping-ul centrat pe emoie, care vizeaz reglarea suferinei emoionale; o coping-ul centrat pe problem, care vizeaz gestiunea problemei care se gsete la originea suferinei subiectului; o copingul vigilent, care permite strategii active (de cutare a informaiei, de susinere social, de mijloace de nfruntare a situaiei pentru a o rezolva).

12