Sunteți pe pagina 1din 2

NUME_________________________________PRENUME___________________________________ EXAMINATOR______________________________________________________________________

Va trebui s aplicai urmtorul ghid de interviu i s le oferii apoi spre completare chestionarul ataat. La finalul sarcinii, pentru fiecare persoan va trebui s prezentai fia de mai jos completat i chestionarul completat. 1) Vrsta .......... 2) Gen .......... 3) Ocupaie ............................. 4) De ci ani deinei permis de conducere .......... 5) Numr de km parcuri de la data obinerii permisului pn n prezent ..................... 6) Numr de km parcuri n ultimul an: .................. 7) Accidente: V rugm s detaliai n cteva rnduri circumstanele n care s-au produs fiecare din accidentele pe care le vei meniona (att cele produse, ct i cele suferite.) a. Accidente produse de ctre dumneavoastr a) Numr .......... b) Circumstanele pentru fiecare din accidente: V rugm s descriei ct mai detaliat circumstanele producerii fiecrui accident declarat pe o pagin separat de acest document menionnd i: numrul pasagerilor din main, genul, vrsta lor i relaia dumneavoastr cu acetia luna, ziua i ora producerii accidentului condiiile atmosferice, de trafic, tipul i calitatea carosabilului emoiile i sentimentele trite n acel moment orice alte aspecte relevante considerai necesar

c) Pagube materiale (estimai n RON) d) Victime i. Rnii uor ii. Rnii grav iii. Mori .......... b. Accidente suferite a) Numr: .............. b) Circumstanele pentru fiecare din accidente: V rugm s descriei ct mai detaliat circumstanele producerii fiecrui accident declarat pe o pagin separat de acest document menionnd i: numrul pasagerilor din main, genul, vrsta lor i relaia dumneavoastr cu acetia luna, ziua i ora producerii accidentului condiiile atmosferice, de trafic, tipul i calitatea carosabilului ......... numr zile de spitalizare .......... ......... numr zile de spitalizare ..........

emoiile i sentimentele trite n acel moment orice alte aspecte relevante considerai necesar

c) Pagube materiale (estimai n RON) d) Victime i. Rnii uor ii. Rnii grav iii. Mori .......... 8) Numr contravenii a) De cnd avei permis ......... b) n ultimul an .......... .......... numr zile de spitalizare .......... .......... numr zile de spitalizare ..........

S-ar putea să vă placă și