Baillarger, Jules. Recherches sur les maladies mentales . Tome premier. 1995.

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RECHERCHES

SUHLHS

MALADIES

MENTALES

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BALLARGER
DR )L'ACAp6MtE DE E M LA M<DECt~iK SALPATlutftE SALP~TKtthK

UOXORAIRI! HOXOBAtRK

Avec

3 planches.

TOME

PREMIER

PARtS &. MASSON, DITEUR

LIBRAIRE DE L'ACADMIE DE MPECIKE !20 <20, Boulevard Saint-Germain,

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RECHERCHES SURES L

MAL'ADES ENTALES M

~BM~';Of/fWP ait C<WW!C~CM/ CP/ le t ait ~MC~<M appel M~~W!OMC~ OM~'C~P, </COW~ de nom de /'Aca<M/c de M~/ccw~, ~'w<?~w<?//o/ la statue <Z~MU'0/. M~ ~7~ C' ~ ~o/Mw~c ~e je .~M/ycw~r P ~P~'C M mmoire W<P dont CO/MC~/ /'<if/~M~ //t'0/~ t M/);'C<P~.f.

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Paris,

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PRFACE

Les principaux travaux que j'ai publis sur ls uala~ fj dies mentales ont t runis dans cet ouvrage. Ils itorment une srie de mmoires sur la folie, la paralyse gnrale et le criinisme. Le premier volume est consacr aux vsanies, le second la paralysie gnrale et au crtinisme. J'ai reproduit au commencement du premier voluthe `` mes recherches sur la couche corticale des circonyolutions, ducerveau. On sait que les altrations anatomoquesde cette couche ont surtout t tudies che~ les alins et plus spcialement dans la paralysie gne* raie. On trouvera aussi dans ce premier volume un trs long travail sur la physiologie des hallucinations; tl en forme seul la troisime partie. Plusieurs des mmoires sur la paralysie gnrale~ # runis dans le second volume, n'ont pour objet que ~'iudc de certains points spciaux, mais il en est d'au-

PRFACE

bien que publis a des intervalles plus ou moins ~m, joignes, tendent cependant a un but commun la clas~Mcation et l'interprtation des faits trs varis dsiencore aujourd'hui sous la dnomination res corn~tUne de paralysie gnrale. cinquante ans, les travaux sur cette mala~Depuis ~te ont t si nombreux que son cadre, d'abord trs pF~atreint,s'est trouv peu peu agrandi. Ona recueilli .beaucoup d'observations nouvelles dont la science a nul j$ans doute largement profit, mais on doit recon~aitre que leur coordination offre encore bien des flacunes. p p En rsence des graves dissidences qui, ds le dbut, ~ont divis les auteurs, j'ai cru devoir m'appliquer a rechercher les causes de ces dissidences et les moyens de les faire cesser. Je suis bien loin de prtendre que j'y sois parvenu; j'espre nanmoins que mes efforts 'pour atteindre ce but n'auront pas t inutiles. Mes recherches sur le crtinisme sont exposes dans t&dernire partie du se condvolume eUcs sont accompagnes de nombreux tableaux statistiques, de plusieurs cartes et de photographies reprsentant lea principaux types du crtinisme (i). (!) En~j'aYai~ runi premire s t eAM fan<~<Mnff, mes << travauxonse titrede a<-cA~sur ~apA~<o~o)c po~ofoofc ~M<~ne fa Ju Mcrt-ctu; M'tmores j'aipubtits auc a q touspour depuis uarante nsayant!e tnredebjet o dMmatadtes ai cru pouvoir hanger t ttude dans mcntatex, j cet u'a plusqu'une c beaucoup rcei place plus ~ouyrage tequc)'anatomie

DISCOURS
FROXOXC AU XOM DE L'ACADXtK MPRL\LB BK MDECt'<E

il

L'INAUGURATION

DE

LA

STATUE

D'ESQUIROL

La statue leve EStfoirot a (te inaugure dans la cour de la maison impriale de Charcntou le 22 novembre i862. L'Acadmie de mdecine ttait reprsente cette crmonie par une commission compose de ))M. Bouillantl prsident; Bclard, secrtaire Larrey, vice-prsident; anunc); et par )1)1. Uoqxct, Piorry, t'ittrct, Tardieu et Baiuarger.

Messieurs, l'Acadmie de mdecine, dont Esquirol tait l'un des membres les plus mincnts, a dj rendu la mmoire de ce mdecin clbre un hommage dont sa familie, ses amis et ses nombreux !cvcs sont justement tiers. Jamais Parisct n'a t plus loquent que le jour o it eut, comme il le dit, le douloureux honneur de prononcer l'loge de celui qu'il appelait son cher Esquirot(i).
()) M~mofrM (fe F~ca~MtC de mdecine. Paris, tSt5, t. X!, p. XMtM. membres de /M<~Mf~ de M~cctnc. Paris, i850, t. 1I, t'ar~ct, //M<o<r<'<fM p.42t.

)V

DISCOURS PROKOKC A L*)SAt;GURATtO!<

d'entre vous, messieurs, qui ont entendu cet .Ceux loge n'en ont point oubli le touchant exorde inspir par le cur, et qui produisit tout d'abord une motion si vive, que la voix de l'orateur fut aussitt couverte par les applaudissements unanimes de l'assemble. Aprs plus de vingt annes, il me semble encore que j'assiste cette sance, o la gloire de mon vnr matre reut une si clatante conscration; que j'entends encore clbrer cette vie si bien remplie, dans laquelle les actes de l'homme de bien se trouvent si intimement unis aux travaux du savant. Plein de ces souvenirs, je voudrais pouvoir me borner a vousles rappeler; mais, malgr mon insuffisance, j'ai d accepter comme un devoir de vous entretenir quelques instants des principaux travaux qui ont assur Esquirol une place si leve parmi les mdecins de notre poque. La folie, on le sait, pervertit ou teint les plus nobles facults de l'homme, celles qui constituent l'homme lui-mme. Le mdecin qui se voue l'observation des alins voit donc, st chaque pas, se poser devant lui les problmessi difficiles de la science des rapports du physique et du moral, et se trouve ainsi ncessairement conduit vers les tudes mdico-psychologiques. Mais alors, que d'cucils a viter et combien n'cst-il pas facile de se laisser entratner loin du champ de l'observation, par des thories sduisantes, mais trangres A l'art de gurir I Esquirol a su rsister ces entranements, et s'il a

DEtA STATUE P'E~OUtROL

-71

les diffrents systmes imagins, comme il le w signal dit, pour expliquer les symptmes de l'alination mentale, il a eu bien soin de faire remarquer que la cn-, naissance n'en est pas ncessaire pour la gurison des malades. Il rappelle que nous ignorons la nature de la douleur, ce qui n'empche pas qu'on ne parvienne souvent la calmer. Combien de maladies dont la cause nous chappe et que le mdecin cependant traite avec succs Pourquoi n'en serait-il pas de mme pour la folie ? Ce n'est pas assurment qu'squirol prtendit impo scr des limites aux recherches: il rappelait seulement le but principal vers lequel elles doivent tendre, celui que la science ne doit jamais perdre de vue~. Peut-tre ne sera-t-on point surpris qu'avec de telles opinions, le savant dont nous honorons aujourd'hui la mmoire n'ait pas tent l'une de ces grandes rformes, souvent plus brillantes que durables. Observateur patient et plein de sagacit, son principal mrite a t de runir, d'analyser et de classer ces faits nombreux qu'on retrouve a chaque pas dans ses ouvrages. C'est en suivant cette voie si sre qu'il est parvenu a dissiper de graves confusions et raliser dans la science de remarquables progrs. Je me bornerai a rappeler ici les principaux. Parmi les symptmes de la folie, il en est un, le plus trange peut-tre, qui donne aux produits de l'imagination toutes les apparences de la ralit c'est l'~a/ CW(!<M. Les travaux d'Esquirol ont beaucoup contribu a

1. T!

1 ,); 1 1 tHSCOUNS PMKONC A t.'t!<AUGURAttOX

clairer l'histoire de ce phnomne, et lui assigner; dans l'tude de l'alination mentale, la place importante qu'il- occupe aujourd'hui. C'est lui qui, le premier, a nettement distingu !cs~f/CM!a//o/<sdes?//M~o/M des sens. a surtout beaucoup mieux observ qu'on ne l'avait fait avant lui les hallucinations de l'ou!~ peine mentionnes par Pinel, et cependant, de toutes, les plus frquentes et les plus graves. Nos asiles renferment une classe de malades qui offrent le spectacle le plus affligeant. Leurs trails reto chs, leur regard teint, leur physionomiesans expression, permettent de les sparer facilement des autres alins, qui se distinguent, au contraire, par l'exaltation des ides et des sentiments. C'est, en effet, l'opposition de la faiblesse et de la force, de l'inertie et de l'activit. Ces malades, chez lesquels l'intelligence semble teinte et dont la vie parait purement automatique, Pinel les a tous et indistinctement dsigns sous le nom d'idiots. Esquirols'est attach l'tude de ces pauvres dshrits, et cette tude, en apparence si ingrate, l'a conduit une distinction trs importante. a dmontr qu'il tait impossible de laisser, confondus dans une mme classe, les idiots de naissance et les malades dont l'intelligence ne s'est teinte qu'aprs avoir acquis son entier dveloppement. C'est aux premiers cas seulement qu'il rserve le nom d'idiotie; les autres sont rattachs par lui a la dmence. L'homme en dmence, dit-il, est priv des biens

DE LA STATUE B'KSQUtML

Vn

Mdont il jouissait autrefois, c'est un riche devenu puvre; l'idiot a toujours t dans l'infortune et la M misre. M Cette simple comparaison indique si bien la diffrence de l'idiotie et de la dmence, qu'il est inutile d'insister sur une distinction que la science a, d'ailleurs, depuis longtemps consacre. Les dlires partiels constituent l'un des chapitres les plus importants de l'histoire des maladies mentales, et ce chapitre, Esquirol l'a tendu et clair de la plus vive lumire. On sait que c'est lui qui a cr et fait' accepter dans la science le mot de monomanie. On sait aussi quel retentissement ses opinions sur cette maladie ont eu devant les tribunaux. Je craindrais, en pntrant dans ce sujet si vustc, de me laisser entraner trop loin. Permettez-moi seulede ment, a l'occasion de la wo/towa/~p /f<w~c/</c, rappeler un fait qui, mes yeux, honore autant Esquirol que les plus belles pages qu'il a crites. PincI professait qu'il existe des manies sans dlire, que ceriains malades commettent des meurtres sans y tre pousss par une passion, par des conceptions dlirantes ou des hallucinations; qu'ils tuent sans motifs, entrans par une impulsion aveugle et irrsistible. Esquirol s'tait lev contre cette opinion et l'avait combattue par des arguments de nature a jeter au moins du doute sur la doctrine de son matre. Dix ans plus tard, clair par l'exprience, il proclame l'erreur dans laquelle il tait tomb; il dclare,

vnt

DISCOURS PRONONC A L'tftAUGURATtON

sans aucune rticence, qu'il a observ des folies sans dlire et qu'il a d se soumettre il l'autorit des faits. Quoi de plus honorable qu'un pareil aveu, dont la simplicit rehausse encore le mrite ? Ceux que la pas sion aveugle, ou qui cessent d'observer, refusent quelquefois de modifier leurs opinions. Esquirol, messieurs, ne portait dans ses tudes d'autre passion que celle de la vrit, et sa vie tout entire a t consacre a l'ob_servation. La pathologie des maladies mentales a vu surgir, au commencement de ce sicle, une dcouverte qui constitue le plus grand progrs qu'elle ait accompli jusqu'ici je veux parler de la paralysie ~e/a/p, dont les victimes encombrent aujourd'hui nos asiles et que les prdcesseurs d'Esquirol n'avaient point observe. C'est a lui que revient l'honneur d'avoir, le premier, appel l'attention sur cette maladie si grave, qui frappe l'homme dans la force de l'ge, pour le faire passer par la plus lente et la plus affreuse dgradation; c'est lui qui, dans ses leons cliniques, dans sa pratique, signalait chaque jour ces symptmes si lgers, avantcoureurs des plus graves accidents. Combien de fois n'a-t-it pas tonn de clbres praticiens, en annonant avec assurance t'incurabHit absolue d'un malade jeune et plein de force, et qui, pour des yeux moins expriments, semblait runir tant de chances de gurison Sans doute, l'histoire de la paralysie gnrate s'est fort agrandie depuis squiro!, peut-tre mme sa manire d'envisager cette maladie ne compte-t-elle plus

DE LA StAfUE

B'ESOMROL

)K

aujourd'hui que de rares partisans; il ne lui eh reste pas moins le mrite d'avoir ouvert cette voie nouvlle ci qui/depuis, a t si fconde. Si je n'avais dit m'imposer ici des limites, il me resterait a passer en revue beaucoup d'autres travaux d'Esquirol, ceux surtout qu'il a consacrs a l'pilepsie a vous citer beaucoup d'excellents et au suicide; mmoires dissmins dans divers recueils, et spcialeet de mdecine/<p, ment dans les A~~a/M ~<~ dont il fut l'un des fondateurs; vous parler de l'impulsion qu'il a donne aux tudes statistiques, et de la part si large qu'il a prise a la rforme des tablissements d'alins. Le mmoire adress par lui au ministre de l'intrieur ds i8t8, des notices runies sur un grand nombre d'tablissements, enfin le plan d'un asile modle qu'il a publi, suffisent pour prouver combien cette rforme occupait sa pense. Les principaux travaux d'Esquirol ont t runis en deux volumes et forment son 7~w/<~ maladies wc/tdes tales, si riche d'observations et l'un des ouvrages dont s'honore le plus la mdecine franaise. Esquirol n'a pas seulement beaucoup crit il a t un praticien d'une grande habilet et d'une remarqua-ble sret de jugement. Personne mieux que lui, ne savait prendre sur les malades une influence rapide et sure; personne n'avait au plus haut degr, le talent de s'emparer de leur confiance. S'il a concouru aux progrs de la science par ses propres travaux, Esquirol l'a encore servie par l'activit fconde qu'il savait entretenir parmi ses levs, il

DtSCOUBSPMKONC A .'tKMURATtON

leur indiquait des sujets de recherches, les aidait de ses conseils, les soutenait contre les difficults. H avait fond un prix qu'il accordait chaque anne, a l'auteur du meilleur mmoire sur ics maladies mentales. Parmi les laurats on peut citer, entre beaucoup d'autres, les noms de Georget et de Bouchot, de MM. Fovittc, Fa!rcict Voisin, et enfin celui de M. Calmeil, le savant mdecin en chef de cette maison. Le prix cr par Esquirol a t rtabli, il y a dix ans, par M. Mitivi, qui a voulu ainsi s'associer la gnreuse pense de son oncle. Ce prix porte le nom de son premier fondateur. Peut tre, malgr tant de conditions de succs, Esquirol ne ft-i! pas devenu le chef d'une si nombreuse cole, s'il n'eut trouv un dernier et puissant auxiliaire dans l'attachement qu'il inspirait a tous ses civcs. Plein pour eux d'une sollicitude toute patcrncttc, on le voyait s'occuper de leur avenir et rechercher avec empressement les occasions de leur tre utile. De ia ces liens nouveaux qui resserraient ceux que la science avait dj forms. C'est ainsi qu'Esquh'ot, par ses travaux, par son enseignement, le premier qui ait t fait en France sur les maladies monttes, par ses succs dans la pratique, est arrive a conqurir l'une des plus grandes rputations mdicales de notre poque. L'honneur si mrit et si clatant rendu aujourd'hui sa mmoire sera vivement ressenti par sa tamiUc, ses lves, et par tous les mdecins auxquels il a lgu, dans la carrire qu'il a illustre, de si beaux exemples

DE LA STATtJE D'ESQUtRO!,

1'

11, X<

a suivre. Noble privilge de certaines existences de r rayonner ainsi sur tout ce qui les entoure 1 C'estaCharenton, sur ce thtre de ses travaux et de sa gloire, c'est au milieu des malades qu'il entourait de tant de soins, que devait s'lever la statue d'Esquiro!. C'est ici, messieurs, que sera dsormais sa nouvelle patrie. Applaudissons donc a la pieuse pense qui a prsid a l'rection de ce monument, destin a perptuer dans cet asile le souvenir de l'homme de bien dont la modestie gatait le talent et qui consacra toute sa vie la science et a l'humanit 1

PREMIERE

PARTIE

1 RECHERCHES
SUR LA (

v DELA COUCHE STRUCTURE CORTICALE DES IRCONVOLUTIONS DU C CERVEAU DEUX (AVEC PLANCHES)

On sait que les circonvolutions du cerveau sont formes par des prolongements de la substance blanche centrale, revtus d'une couche de substance grise, d'une ligne et demie environ d'paisseur. Cette couche, qui constitue, quant a la masse. les trois quarts au moins de chaque circonvolution, est videmment ici la partie principale. Les prolongements de la substance blanche ne paraissent, en effet, destins qu' accroitre son tendue en la forant &se replier. Tout ce que Gall et d'autres physiologistes ont dit des fonctions si leves des circonvolutions doit donc surtout s'appliquer la substance grise extrieure.

RECIIERCUES SUR LA COUCHE CORTtCALH

Les altrations pathologiques de cette partie du cerveau ont t recherches et dcrites avec un soin extrme dans le dlire aigu, la folie, la paralysie gnrale des alins; et c'est par ces altrations qu'on a plus particulirement essay d'expliquer les dsordres de l'intelligence. La couche corticale, sous le double rapport de la physiologie et de l'anatomie pathologique, a donc dj fix un trs haut degr l'attention. La structure normale de la substance grise priphrique n'a pas t a beaucoup prs autant tudie que ses altrations. Cependant, ds le dbut de mes recherches, j'ai pu me convaincre qu'on avait a tort nglig cette tude. Bientt mme il m'a t dmontr que cette substance offrait dans son organisation intime un degr de complication plus grand qu'aucune autre partie du cerveau, et ce travail mettra, je crois, ce fait hors de doute.

ARTICLE PREMIER.
nE LA DtVtStOX DH LA SUBSTANCE CRISE CORTtCAt.E COMCMKS.

t:X PLUStKURS

La substance grise des circonvolutions est-elle forme d'une seule ou de plusieurs couches? La plupart des anatomistes ont gard le silence sur ce point. Ceux qui en ont parl ont mis (les opinions trs diffrentes. Yicq-d'Azyr, le premier, a dmontre que la substance grise des circonvolutions des lobes postrieurs est interrompue dans son paisseur par un trait blanc linaire, ce qui, dit-il, donne a cette portion de la substance grise l'apparence d'un ruban ray. (Pl. I, fig. 1.)

DESaMO~VOLUTtONS CERVEAU DU

Je n'ai pas besoin de faire remarquer que ce trait Manc linaire, apparaissant dans une coupe verticale, est une couche trs mince de substance blanche, interpose dans l'paisseur de la substance grise, et qui isole la partie interne de la partie externe; d'o rsultent videmment trois couches. (P!. I, fig. I.) Cette disposition, vue par VIcq-d'Azyr dans les lobes postrieurs seulement, a t signale par Meckel dans la corne d'Ammon. Ce dernier auteur dclare n'avoir pu la rencontrer ailleurs, et pour lui la couche corticale est presque partout simple. M. Cazauvieilh a t plus loin que Vicq-d'Azyr et Mcckel. Il a cru reconnatre que la substance grise extrieure du cerveau tait, dans toute l'tendue des circonvolutions, divise en trois couches la plus interne d'un gris de plomb, la moyenne d'un blanc sale, et la plus superficielle d'un gris blanchtre. Cette division de la substance grise corticale en trois couches, qui peut-tre n'avait pas t suffisammentdmontre, n'a pas t depuis gnralement admise. Ainsi, M. Parchappe, l'exemple d'Ollivier d'Angers, n'a plus reconnu que deux plans. On a mme avanc que ces diffrentes couches n'taient qu'un rsultat pathologique. Un auteur a prtendu que la substance corticale des circonvolutions tait simple dans l'tat normal, mais qu'on pouvait, par suite d'une altration propre il la manie, distinguer trois couches une interne grise, une moyenne d'un rouge vif, une externe blanchtre. Tel est sur ce point l'tat de la science. Outre que nous n'avons signaler aucun travail spcial, mais seulement des passages pars at et l, on voit que la plus complte dissidence rgne entre les.anatomistes.

RECHERCHES SUR LA COUCHE CORTICALE

Les uns n'admettent qu'une seule couche dans la subs tance grise corticale. D'autres en ont vu deux. Quelques-uns en reconnaissent trois, mais seulement dans les lobes postrieurs et dans la corne d'Ammon. M. Cazauvicith en a dcrit trois dans toute l'tendue des circonvolutions. Enfin on a regard ces diffrentes couches comme un rsultat pathologique. Les recherches auxquelles je me suis livr m'ont fait reconnattre, dans la substance grise corticale des circonvolutions du cerveau, six coMC~ ainsi disposes. la La premire, en allant de dedans en dehors, est y~'MC, seconde A/~tc~p. la troisime grise, la quatrime M~tc~e, la cinquime yr~c et la sixime A/o~cM~'c. (Pl. I, fig. C, moiti gauche.) Ces six couches, alternativement grises et btancbes, qui rappellent la disposition d'une pile galvanique, se voient bien t'it nu dans beaucoup de points mais on peut les dmontrer d'une manire trs vidente par le procd suivant, fond sur la proprit que possde la substancegrise de se laisser traverser par la lumire, tandis que la substance btanche est opaque. J'enlve par une coupe verticale une couche trs mince de substance grise corticale; je la place entre deux lames de verre que je runis avec de la cire pour empcher tout mouvement; j'expose ensuite la pice la lumire d'une lampe, et je t'examine par transparence. Si la substance grise est homogne et simple, elle se laissera entirement traverser par la lumire s'it y a dans son paisseur une ou plusieurs lames blanches, on les reconnatra leur opacit. Or voici ce qu'on observe

DES CIRCONVOLUTIONS CERVEAU DU

On compte six couches en allant de dedans en dehors. La premire est transparente, ta~deuxieme opaque, la troisime ~WM~arc~, la quatrime opaque, la cinquime '~a/t~orc/t/e et la sixime opaque ou demi-opaque. (PI. 1, fig. 6, moiti droite.) Si on cesse d'examiner la pice par transparence, on voit que les couches opaques (2*, 4* et 6') sont blanches, que les trois autres (i~, 3' et 5') sont grises. (Pl. I, fig. 6.) La substance corticale des circonvolutions du cerveau est donc forme de six couches, alternativement grises et blanches, en allant de dedans en dehors, ce qui, pour rappeler la comparaison de Vicq-d'Azyr, la fait ressembler un ruban gris avec trois raies blanches. Le procd que je viens d'indiquer ne sert pas seulement confirmer ce que l'inspection simple de la couche corticale peut dj dmontrer. It est des cas o c'est le seul moyen de rcconna!trc la structure de cette partie. Ainsi, dans le cerveau des jeunes enfants, la substance grise des circonvolutions parait d~abordtout fait homogne lors mme qu'on l'examine la loupe. (Pl. II, fig. 4.) Mais si on l'tudie, comme je l'ai dit, on y dcouvre les six couches alternativement transparentes et opaques, dont il et t impossible autrement de souponner l'existence. (PL II, fig. 5.) Sans insister sur toutes les varits que peut prsenter cette organisation de la couche corticale, j'en signalerai cependant plusieurs qui peuvent servir expliquer certaines opinions mises par les auteurs. i* Les deux lames blanches intermdiaires (2* et 4*couches, pt. I, fig, 6, moiti gauche) sont souvent trs rapproches l'une de l'autre, de sorte que la substance grise qui les isole (3' couche) est trs mine, ou ne peut mme plus tre aperue que d'espace en espace. Les deux lames btanM-tithrecr. 2

RECHERCHES SUR LA COUCHE CORTICALE

ches ne semblent plus alors en former qu'une seule, ce qui explique la disposition vue par M. Cazauvieilh. (Pl. t, fig. 8.) 2* Quelquefois ces deux couches sont trs rapproches do la substance blanche. La substance grise qui les spare (i" couche) a presque disparu. Cette disposition existe rarement seule, et se voit frquemment jointe a ta prcdente. Les quatre premires couches ne semblent plus alors en former qu'une seule plus paisse, constituant le plan interne de la substance grise. Si on examine par transparence, on reconnat souvent des vestiges de la premire et de la troisime couche atrophies. (Pl. I, tig.9.) On comprend ds lors pourquoi Gennari et d'autres auteurs ont ptac la substance jaune entre la substance blanche centrale et la couche corticale, et non dans l'paisseur mme de celle-ci. Je reviendrai d'ailleurs plus loin sur ce point. 3 La ligne blanche dcrite par Vicq-d'Azir, et qui divise la substance grise des lobes postrieurs, est trs apparente et semble simple. On pourra cependant, avec plus d'attention, se convaincre qu'au-dessus ou au-dessous de cette ligne blanche principale il en existe une seconde trs petite et a peine visible c'est ce qu'on reconnatra parfaitement en tudiant la pice par transparence. (Pl. L fig. iO.) Je ferai remarquer que la substance grise de la corne d'Ammon est stratifie comme celle des circonvolutions. C'est une preuve de plus que cette partie est cttc-mcmc, comme on l'a dit avec raison, une circonvolution interne. J'ai vu les six couches de la substance grise corticale dans plus de trente cerveaux, pris au hasard, appartenant a des sujets d'ges trs diffrents, et qui avaient succomb

DES CtRCOXVOU)T)ONS DU CKRYEAt)

a des maladies trs varies. Je dois donc regarder leur existence l'tat normal comme constante. J'ai retrouv la mme organisation dans le cerveau de plusieurs mammifres, et entre autres dans celui du mouton, o elle est toujours trs visible sur les circonvolutions mdianes qui surmontent le corps calleux. IsutEt de faire la partie moyenne de ce cerveau une coupe verticale pour apercevoir trs nettement les six couches alternativement grises et blanches. (PL Y, ng. 4.) J'ai fait aussi dessiner la coupe verticale d'une circonvolution du cerveau du cheval (PI. , fig. H), de celui du chien (Pl, H, ng. i), du citt (PI. Il, fig. 2), du porc. (Pt. t, ng. 7.) Les prparations ont, dans tous les cas, t faites avec des cerveaux frais il n'y a point eu de mode spcial de dissection auquel on puisse attribuer les rsultats obtenus; je pense donc qu'il n'a pu se glisser aucune cause d'errcur. La couche corticale des circonvolutions du cerveau offre donc bien rellement la singuncrc stratification que nous venons de faire conna!tt c.

ARTICLE IL
Du MODE D'UXtOX DE LA SUnSTAKCH nHXCttH CHXTttAf.t: HT DE LA COUCHH COHT!CALH Dt~ CtRCOXYOLHTtOXS.

Plusieurs anatontistcs ont admis que la couche corti<'atcdes circonvolutions n'tait que juxtapose la substance blanche. < Toute la substance corticale, dit Reil, n'est qu'app! qucc il la surface de la tncduuairc c!tc s'en spare

RECHERCUES SUR LA COUCHE CORTICALE

net, et n'a par consquent point de connexions imm diates avec cite. Tiedeman, l'ouvrage duquel j'emprunte cette citation, semble, ainsi que plusieurs autres anatomistes, partager l'opinion de Reil. Ruisch, par exemple, dit avoir enlev sur le cerveau d'un enfant toute la couche corticale sans intresser la substance blanche. D'autres auteurs pensent, avec Gall, que cette dernire, comme l'avait dj indiqu Stenon, envoie des fibres dans la substance corticale mais cela n'tait point suffisamment dmontr, et il suffit pour s'en convaincre de se rappeler le moyen qu employait Gall pour faire cette dmonstration. En examinant une couche trs mince de substance grise par le procd dont j'ai parl, on reconnait facilement l'existence d'un grand nombre de fibres coniques a grosse extrmit tourne en bas, et qui pntrent de la substance blanche centrale dans la couche corticale. (PI. H, fig. 8.) Ces fibres, trs longues et trs nombreuses au sommet des circonvolutions, deviennent d'ailleurs de plus en plus mesure qu'on descend vers le fond des rares et courtes anfractuosits, o elles semblent mme cesser presque compltement dans certains cerveaux, celui du mouton, par exemple. Ce fait s'explique par la direction de ces filtres, qui, verticales la partie moyenne, deviennent de plus en plus obliques pour se trouver transversales au dessous de l'anfractuosit, et de la passer a la circonvolution voisine. Il est certain que dans le cerveau du mouton, et l'tat frais, on peut, dans le fond des anfractuosits, sparer l'une de l'autre les deux substances sans aucune rupture, les surfaces disjointes restant parfaitement lisses.

i. M CERVEAU DESCtRCONVOLUTiONS

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Aussi la limite des deux substances est-elle bien plus nette dans le fond des anfractuosits qu'au sommet des circonvolutions, o semble exister une sorte de fusion. En rsum la substance blanche, au sommet des~cir- ` convolutions, est intimement unie la substance grise par un grand nombre de nbrcs. La simple juxtaposition de ces deux substances n'est donc point admissible. Au fond des anfractuosits, les fibres envoyes par !a substance blanche dans la couche corticale sont tettcmcnt courtes et rares, qu'on peut, dans certains cerveaux, oprer la sparation sans rupture, au moins apparente, ce qui n'est jamais possible au sommet des circonvolutions. < ARTICLE 111. DELASTRUCTURE DESLAMES LAXCHES B tXTEUMDtAUtES. J'ai tabli qu'il existe dans l'paisseur de la couche corticale deux iamcs blanches. (Pl. I, fig. 6, moiti gauche.) Quelle est la structure de ces lames? Aucun anatomiste n'a rien dit cet gard. En examinant, par transparence, une couche trs mince de substance grise, j'ai reconnu que les deux lames blanches sont formes par deux ranges de fibres verticales. (Pl. II, fig. 8.) Parmi ces fibres, il en est beaucoup, surtout au sommet des circonvolutions, qui sont videmment continues & celles de la substance blanche centrale. Voici la marche que suivent ces dernires. (Pt. II, fig. 8.) Aprs tre sorties de la substance blanche mduttaire, elles traversent en s'amincissant la premire couche, qui

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RECHERCHES SUR LA COrCH~ CORTICALE

est grise et transparente. EHcs se rcnncnt en arrivant !a deuxime couche blanche et opaque; puis elles diminuent de nouveau dans la troisime couche grise pour se rcnncr une. seconde fois dans la quatrime qui est blanche. (Pi. H, 8g. 8.) Dans le cerveau du porc, qui. est le plus propre cette tude, on peut apercevoir trs bien quelques fibres amincies dans les couches grises et transparentes, rcnucs dans les couches blanches et opaques. Mais on est loin de suivre aussi nettement le plus grand nombre des fibres. La plupart, aprs tre sorties de !a substance blanche centrale, semblent finir en pointe dans la premire couche grise. On ne voit plus leur continuit avec celles des lames blanches intermdiaires, qui n'en sont d'aiieurs ni moins nombreuses ni moins apparentes. Je n'oserais donc affirmer que toutes les fibres des lames blanches sont !a continuit de celles venues de la substance mduHairc. Cc!a me semble surtout difficile admettre dans le fond des anfractuosits, o ces dernires sont a peine visibles. Il serait donc possible que les lames blanches intermdiaires eussent des fibres propres, indpendantes de la substance blanche centrale. Ce qui tendrait encore a le faire croire, c'est que ces libres des lames blanches, comme je le montrerai plus loin, sont, sinon formes, au moins apparentes avant celtes qu'envoie la substance Manette centrale. Cette opinion serait surtout confirme par la particularit curieuse que m'a offerte la couche corticale du cerveau du lapin. Il existe, en effet, dans ce cerveau un nouvel ordre de fibres transversales, croises a angle droit avec les prcdentes, et formant ainsi avec elles une sorte de damier. Ces nbrcs, dont personne n'avait encore parl, se voient

DES CtRCpNVOMJTfNS DU CEMAEAU

~i

de la manire l plus vidente au microscope avec un faible grossissement. (Pl. H, fig. 10.) J'en avais dj reconnu des vestiges dans celui du chien. (PI.ng.9.) Je n'ai jamais pu les apercevoir, au moins d'une manire bien distincte, dans le cerveau de l'homme. v

ARTICLE IV.
DE LA COUCHE LA PLUS SUPERFtCtELL GRISE CORTICALE. DH LA SUBSTASCE

D'aprs Smmcrring, il existe la surface du cervelet une couche trs mince qui, dit-il, peut videmment tre isole du reste de la substance grise (K/!<M<' cf/~c/t~' M/O~~). Une couche semblable existe-t-elle sur le cerveau ? Ce qu'on observe dans la paralysie gnrale des alins pourrait le faire supposer. Dans cette maladie, en effet, les membranes adhrentes aux circonvolutions entranent souvent avecelles une couche trs mince de substance crbrale d'une paisseur uniforme, et qui laisse dcouvert une surface parfois lisse et polie. M. Foville a recherch cette couche dans l'tat normalchez t'hommc, et ne l'a pas trouve. Il l'a vue, au contraire, chez certains animaux. Pour l'isoler, il fallait un moyen mcanique qui pt remplacer t'adhrcnce des membranes si frquente dans la paralysie gnrale des alins. Une remarque que j'ai faite par hasard m'a fourni ce moyen.

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SUR LA COUCHE CORTICALE RECHERCHES

J'ai vu qu'en mettant dans du linge un cerveau dpouiu de ses membranes, il restait quelquefois c et l, par plaqucs sur ce linge, une couche de substance crbrale. Ces plaques dtaches dans l'eau avec prcaution flottent en lambeaux membraneux. D'aprs cela, j'emploie le procd suivant Je coupe une circonvolution dont les membranes ont t enleves, et je l'tends sur un linge en la dplissant. Je la soumets une lgre pression, et je place ensuite le tout dans Fcau. Je racle le linge, en sparant la pice, de manire laisser la surface de la circonvolution la petite membrane, si elle est dtache. Quand on russit, ce qui n'arrive pas constamment, on voit la couche membraneuse souicvc par l'eau, et tenant encore la citconvolution qui, malgr cette dcortication, est reste lisse et polie. (PL II.Cg.ii.) Il arrive parfois que la membrane, quoique .dtache, ne flotte pas; elle est alors comme pHssc la surface de la circonvolution. Il suffit ensuite d'inciser ces plis pour ta soulever assez facilement. D'aprs une observation qu'a bien voulu me communiquer M. le docteur d'Obigny, il semble que cette espce de couche membraneuse peut, chez les enfants, dans certains cas pathologiques, tre isole du reste de la substance grise par de la srosit.

DES CtMONVOMTtOXS DU CERVEAU

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ARTICLE V.
DE LA COULEUR DU CERVEAU ET DE LA NATURE DE LA COUCHE QUI FORME SA SURFACE.'

Le nom de corticale, donne la substance grise, prouve qu'on l'a regarde comme formant la surface du cerveau. Cependant la couleur des hmisphres crbraux est loin d'tre aussi fonce que celle de la substance grise intrieure, et cette remarque a dj t faite par plusieurs anatomistes. La substance grise, dit Malacarne, est plus ple la surface du cerveau qu'un peu au-dessous. H attribue cette diffrence un suc btanchatrc particulier. Des trois couches admises par M. Cazauvicith dans l'tat normal, l'interne est grise et l'externe blanchtre. Ainsi cet observateur a bien vu la teinte plus pte de ta surface du cerveau. La diffrence de couleur de la couche supcriciette et de la substance grise sous-jacente devient plus apparente encore si l'on en met une lame mince entre deux verres. D'aprs les frres Wcnzct, le cerveau des enfants est plus blanc que celui des adultes; il en est de mme, en gnral, du cerveau des vieillards. Dans le ftus, les hmisphres sont presque tout fait blancs. Le cerveau des alins prsente souvent une teinte blanche trs prononce qui a t indique par plusieurs anatomo-pathotogistcs Quand on dtache les memH brancs du cerveau des alins, dit M. Parchappe, on est H frapp de la blancheur clatante de la surface crbrale. M

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RECMEMUES

SUR LA COUCHE CORTICALE

M. Foville avait dj signal cette dcoloration, qui, du reste, n'est pas propre l'alination mentale. Le cerveau de certains animaux offre galement une teinte blanche assez tranche tel est celui du porc, par exemple. Enfin il y a une circonvolution, celle de l'hippocampe, dont la surface est forme par une couche de substance blanche, comme l'a dmontr M. Llut. H y a d'aittcurs cela de remarquable, que cette couche extrieure, dans certains cas, conserve sa couleur, malgr la rougeur pathologique de la substance grise sous-jacentc; peut-tre mme prend-elle alors une teinte plus b!anchc. M. Llut a vu une sorte de gangrne A/a~c~c de la couche la plus superficielle du cerveau, surtout lorsque cette couche adhre la pie-mre qui entrane avec elle des lambeaux membraneux plus ou moins larges. Ainsi t'anatomic pathologique, d'accord avec l'anatomie normale, tablit une ligne de dmarcation entre cette couche extrieure et la substance sous-jacente.Il est un autre caractre qui distingue la couche trs mince qui forme la surface du cerveau, c'est son opacit oppose la transparence de la substance grise. Cette opacit est toujours plus prononce dans le fond des anfractuosits; elle se rencontre surtout chez les enfants; on la trouve aussi chez quelques animaux. Enfin, dans le cerveau du lapin, non seulement la couche extrieure est blanchtre et opaque, mais j'ai pu dans quelques points y distinguer des fibres l'aide du microscope. En rsum, il existe, tout a fait la surface du cerveau, une couche trs mince, susceptible, dans certains cas, d'tre isole, et qui diffre de la substance grise sousjacente

DES CtRCOSVOUJTtOKS DUCMVBAU

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i* Par une teinte blanchtre, plus tranche chez les enfants, chez les vieillards, chez les alins, chez certains animaux, et sur la circonvolution de l'hippocampe; 2 Quelquefois par son opacit, ou mme par l'existence dans son paisseur de nbrcs distinctes. Cette couche, qui semble en partie forme par un suc blanchtre comme muqueux (~~o &MHCo~'o,lalacarne), I conserve sa couleur dans les cas pathologiques o la substance grise est devenue trcs rouge. De tout cela je conclus que la surface du cerveau n'est pas forme par de la substance grise, mais qu'elle se rapproche beaucoup plus, dans certains cas surtout, de la substance blanche. La substance grise ne mrite donc pas rigoureusementle nom de corticale. ARTICLE VI.
SUBSTANCE JAUXE

Gennari a dcrit, sous le titre de troisime substance du cerveau, une substance nouvelle d'une couleur blanchtre, formant une couche mince entre la substance corticale et la substance btancbc centrale. Dans les coupes du cerveau, cette couche apparat comme une ligne (cM/M~H!//M<?<p t~/w ~c~'o<). J'ai donn la copie d'une partie de la figure qui reprsente cette disposition dans l'ouvrage de Gennari. (Pl. 1, fig. 3.) Dans une note, cet auteur ajoute avoir vu quelquefois cette troisime substance du cerveau spare en deux tamcttes. L'une situe dans l'paisseur mme de la substance grise corticale, et l'autre entre les deux

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RECHERCHESSUR L~ COUCHE CORTtCALE

substances. La figure 2 de la ptanchc copie aussi dans l'ouvrage de Gennari, reproduit ces deux lignes. Si l'existence d'une double ligne blanche n'et pas ct pour cet anatomiste une disposition exceptionnele, on comprend comment il et pu arriver au mme rsultat que M. Cazauvicith, c'est--dire la division de la substance corticale en trois couches, par suite de l'interposition d'une lame b!anchc dans son paisseur mais il n'a rien dit de cette division, et ne parait pas mme l'avoir remarque. Smmcrring a dcrit sous le nom de substance intermdiaire, la ligne d'un b!anc jauntre place au milieu de la couche corticale des lobes postrieurs. Plus rcemment, d'autres anatomistes ont admis une substance jaune, formant une lame mince entre les deux substances, et qui est videmment la mme que celle dcouverte par Gennari. M. CaxauvieUha distingu dans le cerveau cette substance jaune de la ligne blanchtre qu'it a indique dans l'paisseur mme de la couche corticate. Rolando, en parlant de la substance jaune du cervelet, fait remarquer qu'il ne faut pas la confondre avec la substance particulire, signale par Gennari dans le cerveau et la mme place. Enfin, on lit dans Vicq-d'Azyr le passage suivant Entre la substance cendre que l'on trouve dans les circonvolutions extrieures et les premires couches de substance blanche, j'ai quelquefois remarqu une lame trs mince dont la couleur digrait beaucoup de celle des deux substances prcdentes. Tantt elle tait d'un blanc plus M!a/, tantt d'une couleur un peu ya~c, quelqucfois d'une demi-transparence comme celle de la corne. M

DES aRCOKVOMTtOSS DU CERVEAU

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Comment concilier toutes ces assertions des auteurs? La troisime substance de Gennari ne forme-t-elle en gnral qu'une ligne? En forme-t-elle quelquefois deux? OU est-elle situe? Est-elle diffrente de la substance jaune du cervelet, de la ligne blanchtre vue dans la couche corticale par M.a zauvicith? Enfin quelle est cette lame d'aspect et de nature si variable, tantt jauntre et mate, tantt transparente comme la corne, dcrite par Vicq-d'Azyr? Cette divergence d'opinions tient videmment ce qu'on a mconnu la disposition gnrale indique dans ce travail, et les varits qu'elle prsente. La solution de ces questions peut en effet se dduire tacitement de tout ce qui prcde. Il existe, comme on l'a vu, dans t'paisscurdc la couche corticale deux tames blanches intermdiaires, dont la premire ou la plus interne est spare de la substance Manche centrale par une couche de substance grise. ( couche. Pl. t, fig. 6, moiti gauche.) Mais cette dernire, parfois trs paisse, relativement aux autres, peut s'atrophier, ou mme presque disparatre. On ne la voit plus que d'espace en espace, mme en examinant la pice par transparence. (Pt. I, fig. 9.) Il en rsulte que la premire ligne blanche intermdiaire (2*couche), au lieu d'tre videmment spare de la substance blanche centrale, semble, au contraire, se confondre avec elle. Alors il ne reste plus en apparence qu'une lame blanche dans l'paisseur mme de la couche corticale. (Pl. 1, fig. 2). C'est la disposition vue comme exceptionnelle par Gennari. (PI. I, fig. 2.) Ce fait explique aussi comment M. Cazauvieilh a admis

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RECUERCUES SUR LA COUCHE CORTICALE

une couche jaune, situe entre les deux substances, et, de plus, une lame blanche intermdiaire. Enfin VIcq-d'Azir a pu voir dans ce cas une lame jauniltre et mate, en contact avec la substance blanche; loisqu'au contraire, la premire couche grise existait, il trouvait la mme place une substance demi-transparente comme la corne. Ainsi l'atrophie de la premire couche grise explique toutes ces assertions. Mais le plus souvent cette premire couche n'est pas seule atrophie; la troisime, forme comme elle de substance grise, et qui spare les deux lames blanches intermdiaires, peut l'tre galement. y Alors voici ce qui arrive Les deux lames blanches intermdiaires, n'tant plus isotcs par la substance grise, semblent se toucher, et ne plus former qu'une seule couche. Cette couche unique, plus large, et constituant une sorte de plan interne, parat en outre se confondre avec la substance blanche centrale. (PL fig. 9.) Ce plan interne est donc alors en ralit compos des quatre premires couches, et, en examinant la pice par transparence, on reconnait encore des vestiges des couches grises. (PL I, fig. 9). Ainsi ce n'est pas une disposition nouvelle, diffrente de celle que j'ai indique, mais seulement une varit, une sorte d'altration de t'tat normal. Cette couche, d'un hlanc jauntre unique en apparence, place entre la substance blanche centrale et la substance grise corticale, n'est autre que la troisime substance de Cennari (pl. I, fig. 3), que la substance jaune des auteurs. Dans le cerveau du chat, cette disposition est trs apparente et presque gnrale. On ne voit dans la substance

DES CIRCONVLUTIOXS DU CERVEAU

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corticale que deux plans, l'un interne et jauntre, l'autre externe et d'un gris blanchtre mais, d'espace en espace, on retrouve les deux couches grises du plan interne qui fig. 2.) apparait alors divis en quatre couches. (PI. Quant l'assertion de Rolando, sur la diffrence do la substance jaune du cervelet et de la troisime substance signale par Gennari dans le cerveau, elle n'est nullement fonde. Cette substance jaune du cervelet n'est autre que les deux lignes blanches intermdiaires, trs rapproches entre elles et de la substance blanche centrale, et ne paraissant former qu'une seule couche au lieu de quatre, comme on l'observe dans le cerveau du chat. H y a d'ailtcurs cela de remarquable que, si la surface du cerveau des mammifres infrieurs est moins nettement stratinc que celle du cerveau de l'homme, leur cervelet, au contraire, offre une stratification plus distincte; cette couche unique et jauntre du cervelet de l'homme se divise en plusieurs couches trs videntes dans celui du chat, par exemple. Ainsi, pour n'avoir pas suffisamment multipli les recherches, pour s'en tre tenu l'examen d'une espce, on n'a pas saisi le lien qui unit tous ces faits si faciles concilier entre eux, par la disposition gnrale que j'ai indique, et les varits qu'elle prsente. Au reste, il est vident qu'il n'y a pas lieu d'admettre dans le cerveau une substance jaune particulire. Gennari caractrise en effet sa troisime substance par l'pithtc de la lame vue })ar Vicq-d'Azyr dans la couche ~A?; corticale des lobes postrieurs, est bianche; celle que M. CazauvicHha Indique dans toutes les circonvolutions est blanchtre. La teinte jaune est donc bien loin d'tre constante; elle semble rsulter d'un mlange intime de la substance blanche et de la substance grise. J'ai montr

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RECHERCHESSUR LA COUCHECORTICALE

d'ailleurs que les lames qui constituent cette prtendue substance jaune sont formes par des fibres dontune partie au moins vient de la substance blanche centrale. Ce n'est donc point une substance spciale. ARTICLE VII.
COUCHECORT!CALEDAXS LE CERVEAU DU FTUS.

Apres avoir tudi la substance grise des circonvolutions dans le cerveau de l'adulte, j'ai du i'tudicr dans celui du ftus. Mais il ne s'agit plus seulement ici de dterminer la structure de la couche corticale, son existence mme est mise en question et doit tre dmontre. Desmoulins admet, en effet, que la couche corticale ne se forme la surface du cerveau que dans les derniers mois de la vie foetale. TIcdcmann est all plus loin; il a ni compltement l'existence de la substance grise priphrique dans le foetus.Il prtend que cette substance n'est dpose qu'pres la naissance. Si on dchire, dit-il le cerveau du ftus, on voit paraitrc les fibres sur lesquelles se trouve applique une couche de substance molle et sans texture fibreuse. Cette substance, qui a t scrte la dernire, n'a pas encore cu le temps de prendre la forme de fibres. On dira peut-tre qu'elle correspond la couche eorticatc mais cette objection n'a pas de valeur, car la substance corticale n'est </<)<M<fe la noMMf/tce la surface ~'<t~ </M<fMM (i).
du (i) Ticdemann, ~na<<MMt<* cerreau, traduite de l'allemand par A.-J.-L. Jourdau. Paris, t823,~n-8 <!g., p. 87.

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C'HCOXVOLUTtOXS UU CKKVHU

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On cherche en vain des preuves de cette assertion dans l'ouv rage de TiedcmanM. L'impossibilit de distinguer la couche corticale dans le cerveau du ftus n'est point. un argument qu'on puisse invoquer, car on devrait, par la mme raison, nier l'existence de la substance mduMaire, qui n'a point encore cette poque la couleur blanche qu'elle acquiert plus tard. Je vais d'ailleurs, sans m'arrter aux objections, rechercher si, par le procd que j'ai indiqu (l'tude de la substance grise par transparence), on peut arriver la solution de la question. J'ai dmontre que la couche corticale du cerveau de l'adulte contient dans son paisseur deux lames blanches, faciles reconnatre leur opacit, en examinant une couche mince par transparence. On a vu aussi que ces lames sont formes. par des libres verticales rcnes. Or, ces fibres existent longtemps avant que leur couleur blanche soit apparente; et il restait rechercher si elles peuvent tre reconnues leur opacit une poque o les deux substances ont encore une couleur uniforme; pour m'en assurer, j'ai examin par transparence entre deux lames de verre une couche trs mince enleve par une coupe verticale une circonvolution du cerveau d'un enfant nouveau-n. Or, voici ce quej'ai observ Au centre de la circonvolution, qui est trs transparent, et qui, plus tard, sera form de substance btancbcopaque, on voit un grand nombre de vaisseaux dirigs verticalement, et s'talant en gerbe la partie suprieure. La transparence est moindre dans la couche extrieure; un n'y aperoit point ou peu de vaisseaux, mais on y remarque deux ou trois lignes opaques, transversales, suivant le contour de la circonvolution. Ces lignes sont spa3 BaiH.'rger.

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HKOtHKCm~

SUM LA COUOiH COMTtCALH

res entre elles par des intervalles transparents leur direction transversale contraste d'aittcura avec celle des vaisseaux du centre qui est verticale. (Pl. II, fig. 5.) Or, le doute n'est pas possible sur la nature de cette couche extrieure. Chez l'adulte, en effet, la substance corticale, tudie de la mme manire, offre des lignes opaques transvcrsatcs, spares par des intervalles transparents. It en est de mme de la couche extrieure de l'enfant nouveau-n. Ainsi, c'est la mme structure, et par consquent la mme substance. Voila donc un caractre qui, dans le cas mme o la couche corticale ne peut encore tre reconnue a sa couleur, permet cependant d'en constater l'existence. H s'agit de dterminer, partir de quelle poque, eu remontant dans la vie ftate, on peut vrifier ce caractre. J'ai trouv les lignes transversales dans la couche extrieure du cerveau d'un ftus humain de quatre cinq mois; j'ai pu surtout les voir dans des cerveaux de ftus de veau et de mouton que j'ai eus ma disposition en assez grand nombre. J'ai constamment reconnu la couche corticale entre le quatrime et le cinquime mois et avant la formation des circonvolutions. Ces recherches ne pouvant tre faites que sur des cerveaux frais, ne sont gure praticables dans les premiers mois de la vie ftatc cause du peu de consistance des hmisphres; mais il suffit de prouver que la couche corticale existe au quatrime mois, par exemple, pour renverser l'opinion de Ticdcmann. Je suis donc en droit de conclure de ce qui prcde Que la couche corticale peut tre dmontre dans le cerveau du ftus par (les caractres spciaux autres que la couleur.

DES OMCOXVOt.UTtOXS BUCEKVKAU

Je me suis assur que les lignes transversales de la couche corticale du cerveau de l'enfant nouveau-n sont dj fibreuses comme celles du cerveau de l'adulte. J'ai trs bien vu ces fibres au microscope, alors que le centre de la circonvolution n'offrait encore que les vaisseaux dont j'ai parl. Peut-tre pourrait-on en conclure qu'une partie des fibres de la substance htancbc centrale tire son origine de la couche corticale; maison est, je crois, dsormais d'accord pour reformer ce langage. Je me bornerai donc a tablir comme un fait qu'it y a dans la substance grise extrieure des fibres apparentes avant qu'on puisse en apercevoir dans le centre mme de la circonvolution. It est d'ailleurs bien entendu qu'il s'agit seulement ici des circonvolutions; car la masse du centre ovale, cette poque et bien !ongtcmps avaut, est dj trs videmment tihrcuse.

AHHCLE
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AXATOMtKCOMt'AKHH.

La stratHication de la surface du ct'tvcau des niannntfocs se rehouve-t-cHc dans les lobes crbraux des uiseaux, des reptiles et des poissons? Telle est la question que je vais examiner. Z~~MC~P~'OM.~ f~OMMM~ ~ Quand un incise les itonisphercs crbraux des oiseaux, un tes trouve forms par )'nc matire d un gris rougcatre, sans distinction de substance htancite et de substance grise.

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MKCHEHCUt:!) SUM LA COUCIIE CORTICALE

Un remarque seulement au centre une lgro couche de substance mcdutlairc. A t'extericur point de couche corticale, point de stratincation. A~~MO/t~MM. Ces lobes, chez les oiseaux, ont dj acquis un assez grand dveloppement, et sont assez compliqus. Leur surface est stratifie, et le passage suivant de l'ouvragc de M. Serres prouve que cet anatomiste avait dj remarqu cette stratiiication Les parois des tobcs optiques sont formes, dit-il, de quatre couches l'une interne est y~c la seconde, &/< c~c, envoie quelques faisceaux sur les pdoncules c6re hraux la troisime couche est grise, plus paisse que la premire; la quatrime, ou la plus extrieure est &/<< C~C(t). Ainsi M. Serres, sans signaler la stratification de la surface du cerveau, du cervelet et de la moelle, a trs bien dcrit les quatre couches alternativement grises et blanches des lobes optiques des oiseaux. Ce fait dsormais ne sera plus isol et rentrera dans la disposition gnerate que j'ai indique. /~P< cA't~W~C(les <'C/t' Je n'ai pu faire des recherches suffisantes sur cette ctasse. Les lobes crbraux des grenouilles ne m'ont point paru stratii6s. Quant aux tohcs optiques, leurs parois, d'aprs M. Serres, sont formes de deux couches, une grise et une ~A~tf/tC.
(!) ~MfoMttf tw/Mt-~ ~M cp~MM. fane, 1828, t. H, p. 2~.

DES C)RCONVOH!T)OXS DU CERVRAt'.

Ao~ cA'f~vw.r ~M ~)0/M<)M!. Les lobes crbraux des poissons sont trs petits et tout fait rudimcntaircs. Ils forment un tubercule solide compos de matire gristre sans aucune trace de stratification. Zo&M optiques. Trs dveloppes et trs compliqus dans cette classe, les lobes optiques offrent plusieurs parties analogues celles qui manquent dans les hmisphres crbraux. Leur surface est stratifie. Je ne puis mieux faire encore ici que de citer l'ouvrage de M. Serres La membrane nerveuse qui forme l'enveH loppe des lobs optiques est forme chez les poissons de Il trois couches deux blanches, une en dehors, l'autre en M dedans, et une couche grise trs mince interpose entre elles. Et plus loin cet anatomiste ajoute H existe quelquefois une seconde couche grise int ricurctncnt. Cette quatrime couche vient, comme on le voit, reproduire exactement la disposition qui existe chez les oiseaux, c'est--dire quatre couches alternativement grises et A/OFtelles. En rsum, la stratification de la surface du cerveau des mammifres ne se trouve plus dans les lohcs crbraux des oiseaux, des reptiles et des poissons. On la voit, au contraire, dans les lobes optiques. M. Serres a tabli qu'il existe un rapport inverse 'entre <

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RECHERCHES SUR LA COUCHE CORTICALE

les lobes crbraux et les lobes optiques. A mesure que les premiers se rduisent et se simplifient, les autres augmentent et se compliquent. Il me semble important de faire remarquer que cette complication des lobes optiques ne se fait pas d'une manire indiffrente. Quand une partie disparatt dans tes lobes crbraux, une partie analogue se dveloppe dans les lobes optiques, de sorte que, si cela est port trs loin, comme chez les poissons, les lobes optiques finissent par acqurir la plus grande ressemblance avec les lobes crbraux, auxquels on les a, en effet, assimils. On conoit facilement qu'il doit en tre ainsi. Les !obes crbraux rudimentaires chez les oiseaux, les reptiles et les poissons, ne pouvant remplir leurs fonctions, celles-ci se rfugient, pour ainsi dire, dans les lobes optiques. Elles passent, comme l'a dit 31. Serres, de t'tment domin dans l'lment dominateur. Si les lobes optiques sont chargs de suppler les lobes crbraux, ils doivent, non seulement se modifier pour tre en rapport avec ce surcroit de fonctions, mais la modification devra avoir lieu de telle sorte que tes dispositions organiques des hmisphres soient plus ou moins reproduites. C'est, en effet, ce qui a lieu, et de l leur ressemblance avec eux. Ce que j'ai dit de la stratification de la surface du cerveau confirme ces ides. Elle disparat dans les lobes crbraux des reptiles et des poissons; on la retrouve dans les lobes optiques. La stratincation de la surface peut d'ailleurs devenir un argument de plus en faveur de l'opinion des anatomistes qui ont vu dans les lohes optiques les vritables lohes crbraux elle tabUt, en effet, un nouveau point

t)ES ORCONVOUJTtOKS Dt! CERVEAU

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de ressemblance entre les lobes optiques des oiseaux, des reptiles et des poissons et le cerveau des mammifres.

ARTICLE IX.
APPUCATtOXS A t.'AXATOXtK t'ATHOt.OCtQ) H.

La substance grise corticale tant forme de plusieurs couches de diffrente nature, on ne s'tonnera point de voir ces couches s'altrer Isolment: c'est, en effet, ce qui arrive et d'abord je rappellerai qu'on a regard la substance grise corticale comme simple l'tat normal, et que le mme auteur a admis dans le cerveau des maniaques trois couches, dont l'interne est grise, la moyenne rouge et l'externe blanchtre. On voit qu'ici la premire et la sixime des couches dont j'ai parl sont restes saines les quatre moyennes seules sont colores. Ce cas se rencontre trs frquemment. M. l'archappc parait avoir bien vu ces colorations partielles de la substance corticale. Elles peuvent, dit-il, tre bornes un seul plan ou des portions plus ou moins circonscrites, et, dans ce cas, tre disposes par ~Mf! ou par c<w?/tMminces. Cette coloration d'une ou de plusieurs lamelles, les autres restant saines, est quelquefois tellement nette, qu'il semble, dit M. Fovittc, quand on coupe en travers la substance grise, qu'elle est compose de deux membrancs de couleurs diffrentes appliques l'une sur )' t'autrc et plisses paratttcment. M Dans certains cas, j'ai observ la coloration des trois couches grises seulement, de sorte que tes six tamettes. au

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RMnt-RCHES SUR LA COUCHE CORTtCALK

lieu d'tre alternativement grises et Manches, taient alternativement roM~Met blanches. On trouverait dans ces faits, s'il en tait besoin, un argument de plus en faveur de la division de la substance grise en plusieurs couches. Dans la paralysie gnrale des alins, la pie-mre entrane trs souvent avec elle la lame externe de la substance corticale. Cet enlvement est le rsultat de t'adhrcncc de la membrane, mais aussi du ramollissement de la cinquime couche. Ce ramollissement rend la sparation de la sixime lame d'autant plus facile qu'il est plus prononc. J'ai montr que l'adhrence qui s'tablit par une lgre pression entre une circonvolution et un linge suffit parfois pour dtacher l couche extrieure sur des cerveaux sains. Je crois que l'adhrence dela pie-mre peut elle seule produire le mme effet; le ramollissement de la cinquime couche ne me parait donc point une condition ncessaire pour l'enlvement de la sixime. Dans la paralysie gnrale au premier degr, la surface mise nu aprs la dcortication est quelquefois lisse et polie et sans aucune trace de ramollissement. Peut-tre en tait-il ainsi dans les cas oh M. Llut a observ l'enlvement de la couette extrieure chez des pileptiques morts pendant un accs et dans un tat apparent de sant, chez des alins non paralytiques, chez un idiot mort du cholra, etc. L'enlvement de la couche extrieure pourrait donc avoir lieu avec ou sans ramollissement de la partie sousjacente. Le premier cas se rencontre surtout dans la paralysie gnrate le second, ne dpendant que de t'adhrencc de la pie-merc, peut se trouver accidentellement dans d'autres

DES CtRCOXVOLUttOXSDU CERVEAU

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maladies, alors mme que la couche corticale est saine. La substance grise extrieure est souvent trs rouge dans toute son paisseur, except dans sa partie super- ,c ficielle, qui conserve une teinte blanchtre. J'ai invoqu ce fait pour prouver qu'il y a une diffrence y de nature entre cette couche extrieure et la substance grise sous-jacente. Pourquoi, en effet, cette ligne de dmarcation? La substance grise est si vasculaire, elle se combine si facilement avec le sang, qu'elle devrait, si elle existe a la surface du cerveau, y prendre la teinte rouge de l'intrieur. On conoit, au contraire, qu'il en soit autrement si cette couche extrieure est analogue a la substance blanche celle-ci, en effet, ne se colore que rarement. La teinte blanche du cerveau m'a paru, comme M. Foville, concider avec une augmentation de consistance de la couche superficielle. J'ai observ cette dcoloration ailleurs que dans des cerveaux d'alins, et on l'a souvent trouve dans celui des vieillards. J'ai dit qu'on peut, dans te cerveau du mouton, sparer la couche corticale de la substance btanche centrale, sans rupture apparente, au moins dans le fond des anfractuosits. Je dois ajouter que des hmorrhagies plus ou moins tendues produisent quelquefois le mme effet. D'aprs le mode d'union des deux substances, ces hmorrhagics doivent se fairefacilement dans le fond des anfractuosits; mais elles ne sauraient avoir lieu au sommet des circonvolutions sans la rupture des fibres si nombreuses que la substance blanche centrale envoie dans la couette corticale.

30

SFRLACOUCHECORTICALE ttKCUERCHKS

AHTiCH': x.
APPUCATtOXS PHVSiOMRtQUM.

S'il a jamais t permis d'esprer qu'on pourrait arriver un jour Al'explication des phnomnes les plus cachs de la vie, c'est assurment depuis la dcouverte d'un agent sous i'innucnce duquel les muscles se contractent, la digestion et la respiration continuent aprs que toute action nerveuse a cess. Ces faits et beaucoup d'autres, qu'il est inutile de rappeler, tablissent entre la cause inconnue de l'innervation et t'tectricit une analogie qui n'est plus conteste. Mais si tout semble indiquer que le systme nerveux est l'organe formateur et conducteur d'un agent impondrable, analogue h l'agent lectrique, n'est-il pas naturel des lors de rechercher s'il n'existe pas dans les centres nerveux des dispositions anatomiques curant quelques points de rcsI semhtancc avec les apparciis gatvaniqucs? L'hypothse d'une pile animale mise par Ahuni a t soutenue par Rolando, qui a cru trouver cette pile dans le cervelet. Voici comment cet anatomiste s'exprime cet gard Si un appareil compos de diverses substances non )' mtaHiques~ telles que le schiste, le charbon~ la chair musculaire, la substance crhratc; si l'organe ctcctrique de )a torpille, du silurus, du gymnotus, compos d'une suhstancp atbum!no-g6!at!noso-carti!agincusc et d'autres scmhiahtcs, sont propres prparer et il dvelopper une trs grande quantit de fluide tcctnquc, capable de donner de violentes secousses, pourquoi un

DES ORMSVOt-UttONS

DU CERVEAU

3<

principe scmbtabtc ne serait-il pas form par tes Il feuillets nombreux de substance jaune et cendre du cervelet? Que pourra-t-on trouver de plus vident pour Il tablir que !o cervelet est un organe dont la structure Il est entirement scmbtabtca l'appareil de Volta? Quelle Il autre preuve pourrait-on dsirer pour dmontrer que ce viscre prpare un fluide analogue celui que dvctoppe l'instrument en question? (cependant quelle disposition anatomique Rolando invoquc-t-H pour affirmer, d'une manire si tranche, que le cervelet est entirement semblable une pih de Votta? C'est la superposition d'une couche de substance jaune et d'une couche de substance grise. Cette superposition de deux substances de nature diffrente mrite sans doute d'tre signale, mais elle ne parait pas suffisante pour soutenir l'ide de Rolando; si souvent rpte depuis. Malgr la juste dfiance que. peut inspirer un pareil sujet, convaincu qu'il existe, non seulement la surface des hmisphres crbraux, mais dans toutes les parties centrales du systme nerveux, une disposition stratiformc qui rappelle celle des appareils galvaniques, je ne craindrai pas de faire ici ce rapprochement. J'ai dmontr, dans ce travail, que la couche corticale du cerveau est forme de six !ames de ditTrcnte nature, alternativement superposes. Aprs tout ce qu'on a dit de l'analogie des fluides nerveux et galvanique, on ne s'tonnera pas que cette stratification si singulire de la surface du cerveau rappelle t'ide d'une pile Yoltaquc. Assurment, si Rolando a pu, d'aprs la simple superposition de f/~M lames, affirmer que le ccrvcict tait scmbtabte il une pile, combien, il plus forte ~/w<w<</

RECHERCHES SUR LA COUCHE CORTICALE

raison, n'etlt-il pas admis le mme fait pour le cerveau, si l'existence de ces sir /<?M!~a//<'r/t~t'~M~</ y~'MM et A/aHC~Mtuicut t connue? En suivant cette comparaison, ce n'est plus, en effet, d'une seule paire galvanique qu'il s'agit ici, mais bien de trois. (PL I, ng. 6 ) Cet appareil n'a qu'une ligne et demie d'paisseur; mais si on songe aux replis des circonvolutions, on voit qu'il prsente une trs grande tendue on conoit donc qu'il puisse avoir une certaine puissance. On a souvent, et avec raison, compar les tamcs du cervelet aux circonvolutions du cerveau; elles ont en elTet la mme structure et offrent la mme stratitication. Il y a aussi quelque chose d'analogue dans la moelle. On a vu d'aittcurs que la disposition stratiforme avait t trs bien dcrite par M. Serres pour les lobes optiques des oiseaux, des reptiles et des poissons. Elle est donc commune presque toutes les surfaces des centres nerveux. On la retrouve encore, mais sous une autre forme, dans plusieurs parties centrales. On peut voir dans la planche XIII de Vicq-d'Azyr, que les corps stris sont forms de trois plans alternativement gris et hlancs. Rolando, frapp sans doute de ce fait, avait d'abord souponn qu'un fluide analogue au fluide galvanique se formait dans cette partie; mais, plus tard, la ressemblance de l'appareil de la torpille avec le cervelet des oiseaux lui fit voir dans cet organe l'appareil lectro-moteur ~M't/ cA~'c~ Les tubercules quadri-jumcaux sont forms de quatre plans alternativement gris et blancs. La protubrance annulaire elle-mme onre des cloisons transversales blanches, spares par de la substance grise.

t)KS CtKCUXVOU'ttOXS CERVKAU DU

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Ainsi la disposition stratiformc des surfaces se retrouve dans plusieurs parties centrales elle est donc presque gnrale, et c'est sous ce rapport surtout qu'elle me parait mriter de fixer l'attention. Quel rle jouent ces parties stratitics?2 laborent-elles to fluide nerveux ? La substance blanche, comme le pensent plusieurs physiologistes, n'est-elle que conductrice? Quel est le, but de ces innombrables nbres envoyes partout dans la substance grise ou elles se terminenten pointe? Est-ce ia simplement, comme on l'a dit, un mode d'origine de ces fibres? .Ou bien ces pointes qui plongent dans la substance grise y soutirent-elles le fluide nerveux, et ne sont-elles 2 que l'origine des fibres conductrices? Je ne puis que poser ces questions. Quant aux surfaces crbrales en particulier, je dois rappeler, qu'avant de connatre leur disposition stratiformc, on avait cependant dj tabli plusieurs rapports entre leur mode d'action et celui des surfaces productrices de t'iectricit. Ainsi on a essay de dmontrer Que l'intensit des phnomnes nerveux, comme celle des phnomnes lectriques, est en raison non des masses, mais des surfaces. A l'appui de cette opinion, dit M. le professeur Cru veHbicr, on cite t'arachnitis qui est plus souvent accompagne de dlire flue t'innammation de la substance crbratc elle-mme. On cite les plis de la rtine (lui H triplent, quadruplent t'intensit de la vision, plis que Desmoulins, qui a surtout insist sur cette Ide, dit avoir Mvus disparatre chez les oiseaux plongs dans l'obscurit, de mme qu'on voit s'atrophier les circonvolutions cr-

3t

HECMERCUKS SUR LA COUCHE COhTtCALE

bratcs, soit en l'absence de toute excitation crbrate, soit par toute autre cause d'auaibtisscment intellectuel. Ce rapport tabli par Desmoulins entre l'intensit de la vision et l'tendue de la rtine, est assurment des plus curieux. Force de prsenter une grande surface dans un espace circonscrit, la rtine se plisse. 1)semble en tre de mme au cerveau; car les circonvolutions comme les plis de la rtine n'ont videmment pour but que de multiplier l'tendue de la surface. Mais, de mme que l'intensit de la vision est en rapport avec les plis de la rtine, de mme l'intelligence est-elle en rapport avec le nombre des circonvolutions ? Cette proposition, nue Desmoulins a aussi essay d'tablir, dj combattue par M. Serres, vient de t'tre de nouveau par M. Leuret, qui y substitue cette autre proposilion C'est cbcx les mammifres les plus intelligents que t'on trouve les cerveaux les plus onduts; mais tous les o mammifres intelligents ne sont pas dans ce cas (i). Cependant si l'on considre que tcs-auimaux les plus intelligents, non seulement ont le cerveau le plus ondul, mais, en outre, des circonvolutions qui leur sont propres; si l'on se rappelle la facilit avec laquelle apparait le dtire dans les inHammations des surfaces crbratcs; les altrations de la couche corticale dans la folie, surtout telles qu'ettc onre dans la paralysie gnrate des atins qui s'accompagne d'une dmence si profonde, t'atropbie des cire: nvotutions dans la dmence, etc., on ne balancera pas, je crois, a attribuer un rle important aux surfaces crbrates.
~) J'X~OMfe C<'M~<a<fC <tt<<'MC Mf<ffJ-, COU!)durcC(/tM j(M !~</t/< arec ftnte/~cnM. Paris, t839, t. t. i)t.8, p. 589.

MKSC)HCOXVOHT)OXS UUCKKVKAU

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La structure si comptique de la couchecorticatc sera dsormais invoque comme un argument de plus. On peut encore faire remarquer, quant l'importance des surfaces crhratcs, que plusieurs parties du systme nerveux, !cs tubercules quadri-jumcaux, le cervelet et la moelle, solides dans les mammifres, se creusent de ventricutcs dans les classes infrieures. Ainsi, au lieu de diminuer simplemcnt de volum, elles perdent leur partie centrale, mais conservent une plus grande tendue proportionnelle de surfaces. Les surfaces paraissent donc tre les parties essentielles. DesmouHnset M. Magcndic ont encore pens que l'influx nerveux, comme t'tcctricitc. se transmettait par les surfaces, et ils ont cit a l'appui de leur opinion des observations anatomiques et des expriences physiotogiqucs. t" A partir ()e la huitime paire inclusivement, dit Desmoulins, les centaines de nerfs spinaux dota lamproie se terminent a l'envcloppe, partout distante du systme cer6bro-spinat d'environ la moiti de son paisseur. Non seulement la force excitatrice du mouvement doit ici maner de la surface le long de laquelle elle se transmet~ mais encore la transmission au nerf s'en fait neccssaircment a distance, et rciproquement pour la transntission <tcla force qui doit produire la sensibilit. 2* Pour produire la rotation d'un animal sur !ui-m6me, il n'est pas ncessaire de couper toute l'paisseur du pdoncutc du cervelet; il sufnt, pour ainsi dire, que sa surface soit raye, commesi la circulation de la forcenerveuse tait aussi bien arrte par t'intcrruptiou de la surface que par celle de toute t'cpaisscur de la commissure. (DesmouHns et M. Magcndic.) 3*Il rsulte des expriences de M. Magendie, que i'in-

3C

KKCUKCHKS St;M LA COtJCUH COKT~tLE

troduction d'un stylet dans le centre de la mocttc n'attere notablement ni la scnsibitit ni les mouvements. En rsume: Aux faits qu'on a avancs pour prouver que l'action nerveuse comme l'action lectrique est en raison, non des masses, mais des surfaces; Que l'influx nerveux comme l'lectricit, se transmet par les surfaces (<) On peut ajouter: Qu'il existe la priphrie du cerveau et du cervelet une disposition anatomique qui rappelle celle des appareils galvaniques. T~MW~. i* La substance corticale des circonvolutions crbrales est forme; en allant de dedans en dehors, de six couches alternativement grises et blanches. Si on examine une lame mince de substance grise par transparence entre deux verres, ces six couches apparaissent alternativement transparentes et opaques. 2 La substance blanche centrale, surtout au sommet des circonvolutions, est unie la couche corticale par un grand nombre de fibres. 3* Les deux couches blanches qui existent dans l'paisseur de la substance grise corticale, sont formes par deux ranges de fibres verticales. 4'*Parmi ces fibres, les unes ne sont que des rennemcnts de celles venues de ia substance blanche ccntratc d'autres semblent propres aux couches intermdiaires. de: meborneici rapporter (1)Jecroisdevoirfairet't'utnrqocrqueje en la dessurfaces rbrales c opinions faveur des~ncues stratiOcatiou peut boudroittre invoque.

DES CtRCOXVOmTtOXS

DU CERVEAU

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5*il y a dans les cerveaux des mammifres infrieurs un second ordre de fibres transversales croisant les premires angle droit. 60 La sixime couche de la substance grise corticale, ou la plus superficielle, peut quelquefois tre isole. 7" Cette couche superficielle du cerveau di<Ycrcde la substance grise sous-jacente par sa teinte blanchtre et souvent par son opacit. 8 tl n'y a pas lieu d'admettre dans !e cerveau une substance spciale qui mrite le nom de substance jaune. 9* La couche corticale existe, et peut tre dmontre dans le cerveau du foetus. t0 La stratification de la surface du cerveau des mammifres ne se retrouve pas dans les !obes crbraux des oiseaux, des reptiles et des poissons; elle existe au contraire, pour ces trois classes dans les lobes optiques. t f Les colorations patbotogiques partielles et par petites couches, qu'on observe dans la substance grise corticatc, s'expliquent par sa structure. t2". La superposition de six couches alternativement grises et blanches, dans la substance grise corticale rappelle une pile galvanique.

t.iit).)rt!cr.

Il
DE L'TENDU H t'H!.A

SURFACE DU CERVEAU
trrt)t:<t~n.\fp6ttTs

L MENT AVECEDEYELOPPi DEL'iNTELUGENCE

.!c me propose dans ce travait t" De dternuncr l'tendue de ta surface des hmisphres cet chraux; 2" <!etechetcher s'il existe, connnc on l'a dit, un rapport entre retendue de cette surface et le degr de dveloppement de t'inteHigence.
PREMIER

POINT.

UU t)K ).'fKX)tm t'K t.A SUMFACt: Ct:M\):AL.

Un branes

sait

que

k'

cerveau

est

recouvert

par

(teux

)nem-

t'atachnode

et la pie-mre.

ne pntre pas dans les intervalles des circonvolutions, et ne tapisse que la surface, pour a!nsi dire apparente, des hmisphres crbraux. La pic-mcrc, au contraire, s'enfonce dans toutes les anfractuosits, et sa surface est gale en tendue il la surface L'arachnontc relle du cerveau. Si cette dernire membrane pouvait

TEXUCH t'H LA SCMFACt: ttU <:t;HVEm.'

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tre dplisse, elle fournirait donc un moyen trs simple et trs exact de mesurer les surfaces crbrales mais il n'en est pas ainsi, et il faut chercher un autre procd. La premire ide qui se prsente, c'est le dpassement du cerveau tni-memc. On se rappelle, en effet, que Gall oprait ce dpassement des hmisphres crbraux, et que c'tait peut-tre, parmi ses dcouvertes anatomiqucs, cette a laquelle il attachait le plus d'importance. Mien de plus simple que la mensuration des surfaces ccrtnates, si on pouvait obtenir par ce moyen une membrane unie a la place des anfractuositcs ingales, dont il est presque impossible de dterminer exactement l'tendue. Malheureusement le dcptissemcnt du cerveau, comme le faisait Gatt, soutevc une objection trs grave. La substance crbrale est extensible, et les tiraillements exercs avec les doigts peuvent devenir une cause d'erreur. Cette objection a du arrter les anatomistes qui auraient pens a mesurer par ce moyen la surface du cerveau, et je n'ai pas du moi-mme songer a m'en servir. Le procde que j'emploie consiste deptisscr le cerveau, en substituant il l'action des doigts une dissection longue et minutieuse, ayant pour but d'viter toute espce de tiraittcment. J'enlve peu a peu ta plus grande quantit possible de substance blanche, et je reduts ainsi graduellement l'hmisphre il une trs faible paisseur. Quand ta substance mdullaire a t presque compltement enleve, la w<M~w?hmisphrique se dplisse, pour ainsi dire, d'cttc-memc, sinon en totatitc, au moins sumsanunent pour qu'on puis .'e~k'r et la mouler trs exactement avec du pltre.

TEMUH

UK LA SLHtAC

UU CEMVKAL

crbrale tant retire du moule, on peut Cette M!fM!~w' obtenir l'tendue de sa surface par le procd suivant. On remplit peu a peu ce moule avec de la terre glaise en interposant un tissu mince dont la surface p!ane est ensuite trs facile a mesurer mathmatiquement. En rsum, pour obtenir t'tcndue des surfaces crbratcs. il faut i* Dplisser aussi compltement que possible les hmisphres en enlevant peu peu presque toute la substance btancbc intrieure 2 Mouier avec (tu ptatre la membrane crbraic ainsi obtenue; 3" Mesurer ce moule avec un tissu mince en prenant les prcautions convenables. Voici les rsultats auxquels je suis arriv par ce procd. Sur cinq cerveaux, j'ai trouv pour t'tcnduc des surfaces une moyenne de t,'?00 centimtres carrs. Dans ces deux cas seulement j'ai mesur comparativement les deux hnusphrcs, et j'ai trouv pour te premier
cerveau: ).:<~mhcc de Fht'misptUre droit ''c.d <~n<'<)c)h('mi~phL'rcga))chc. :').

76tc.carr~. i89

l'uut te second cerveau t/ctcnth)C(tethfmiaphcre<h'oit~))i'

(;lIe de rhrmi5J1bre gauche de f:))t; de th~misphrc gauctte <tc 853e. carrer. 83~

Amst ta (tUercncc d'un hcnusphcrc a un auhc n'est guoc que de i/oO & i/4S, ce (lui est une preuve de l'exactttudc de la mesura.

t)H AVKC nt:VKLOt')'KMK'<TCtXTEt.unEXCE t.E

maux Le cerveau du lapin Cc)u!dnchata. <tufhien. <)nt))ou<o)). dnporc. une surface fgatp a

tt1

Voici t'eteuduc de la surface de quelques cerveaux d'ani2t c. carre. 52 tOt iM 220

Tct est le rsuttat (les mesures que j'ai faites. Je ne le donne pas comnte mathmatiquement exact, mais je crois pouvoir en garantir l'exactitude a t/i5 prs.

SCOM) POINT.
DES BAPPOMTS EXTBE t.'TKXDL DE LA SUHFACE DU CERVEAU ET LE

DKGK DE DHVELOPPKMHXT t)K L'tXTELUGEXCE.

Dans un mmoire lu a l'Institut, en 1822, Desmoulins essayait de dmontrer Que le nombre et !a perfection des facults intellectuelles dans la srie des espces, et dans les individus de la mme espce, taient en proportion de l'tendue des surfaces crbrales. Je crois inutile de rappeler les arguments prsents fi !'appuidc cette proposition; je me bornerai aux deux remarques suivantes. On dit que tel animal trs intcHIgcnt a une tendue de surface ccrehrate plus grande que tel autre d'une intelligence moins devf-!oppee i! est vident qu'on veut parler ici de t'tcndue rotative au votume. D'une manire absolue, en effet, !c cerveau du chien, par exemple, a bien moins de surface que celui du huf, st cependant le chien a beaucoup ptus d'in!e!!ig'cne< Si

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TEKDm DELASURFACE CERVEAF fU

donc l'on compare l'tendue des surfaces, c'est en tenant compte du volume relatif des cerveaux. (Ycst ainsi, sans nul doute, que les choses ont t comprises, mais elles demandaient it tre expliques plus nettement. J'ajouterai une seconde observation Desmoulins, non plus que les physiologistes qui ont admis son opinion, n'a jamais donn de mesures mme approximatives des surfaces crbrales. Et cependant dans une question de cette nature, quand il s'agit surtout d'apprcier le degr de dveloppement de l'intelligence, fallait-il au moins avoir recours au mtre et la balance. Il tait donc indispensable pour la solution du problme, d'une part, de dterminer le volume exact de chaque cerveau, et, d'autre part, de mesurer l'tendue de sa surface. La densit des diffrents cerveaux tant peu prs la mme, le volume est proportionnel au poids, qui peut alors sans inconvnient tre substitu au volume. J'ai pes avec soin le cerveau de l'homme; puis, parmi les animaux, celui du mouton, du porc, du chien, du chat et du lapin. Je me suis appliqu ensuite a mesurer l'tendue de leur surface. Pour rendre plus faciles a comprendre les rsultats que j'ai obtenus, je prendrai d'abord les deux extrmes, le cerveau de l'homme et celui du lapin.
J'ai trouve que les hmisphres crbraux de homme, apre~ t'cntcvemeut <tps tueuit)r;<ncs, des corps slris, des couches optiffocs et duMtps calleux pcsaifnt.. Leur surface mesure par t's procdes que j'ai mdiqucss'esttfouv'-c~.de.i. Les hmisphres ecreh~ux du htpin p~~nt. Leur surface est C!<a)ca.

900 grammes 1,100 c, carrs 5 grammes 2tc. carrs

AVKC LE nYEt.nPPEHHXT

DB !.)XTKt.UGEXCE

i3

Si l'on compare le poids de ces deux cerveaux, on trouve que celui de l'homme pse t80 fois plus que celui du lapin. Le rapport en poids est donc 1 i80. Quant aux surfaces, on reconnait que le cerveau de l'homme a 70 fois plus d'tendue que celui du lapin. i 70. Le rapport pour les surfaces est donc Ainsi le cerveau (te l'homme est t80 fois plus pesant que celui du lapin, et il n'est que 70 fois plus tendu. D'ou cette conclusion que les hmisphres crbraux du lapin ont proportionnellement leur poids, ou, si l'on veut, leur volume, deux fois et demie plus de surface que ceux de l'homme. Je crois d'ailleurs devoir rappeler que le cerveau du lapin comme celui des autres mammifres infrieurs, n'a pas de circonvolutions et que sa surface est exactement la mme que celle de la face interne du crne. J'ai compar de la mme manire le cerveau de l'homme et celui du citt, du chien, du mouton et du porc, et j'ai toujours trouv que l'tendue de surface tait, par rapport au poids, un quart, un tiers ou la moiti plus grande chez ces animaux que dans l'homme. Les plus petits cerveaux, toute proportion garde, ont constamment le plus d'tendue, et la surface relative des hmisphres parait tre en raison inverse de leur poids. Ces rsultats sont tout fait opposs a la proposition formule par Desmoulins; car, loin que le dveloppement de l'intelligence soit en raison directe de l'tendue relative des surfaces, il parait tre, au contraire, en raison inverse. J'ai d'abord du me mtier de ces faits que je constatais sans les comprendre; mais bientt ayant cherch a m'clairer au moyen des donnes mathmatiques, j'ai trouv l'explication suivante Supposez deux corps sphriqucs

KTEKM'K nu

sunrACE

nu

CERVEAU

de mme densit, ayant l'un 20 et l'autre 10 centimtres de diamtre. Les volumes qui sont proportionnels aux 8 t, c'est--dire que le corps le poids sont entre eux plus volumineux est 8 fois plus pesant que l'autre. Si, au contraire, on compare les surfaces, on trouve le 4 i. rapport Ainsi le plus grand corps est 8 fois plus pesant que le plus petit, et il n'est que 4 fois plus tendu. C'est exactement ce que j'ai trouv en comparant la surface des petits cerveaux a celle du cerveau de l'homme. Ces diffrences entre le rapport des volumes et des surfaces est le rsultat de cette loi mathmatique que les volumes des corps semblables sont entre eux comme les cubes de leurs diamtres; tandis que leurs surfaces sout entre elles comme les carrs de ces diamtres, ce qui donne des proportions trs dinrcntcs. Le cerveau subit cette loi a laquelle il est cependant soustrait en partie par l'existence des circonvolutions. Voila pourquoi les hmisphres crbraux du lapin, malgr l'absence des anfractuosits, sont cependant, proportionnellement, presque trois fois plus tendus que ceux de l'homme. Il n'y a donc rien que de trs simple dans les rsultats que m'a fournis la mesure directe de l'tendue des surfaces crbrales de l'homme et de plusieurs animaux. Cependant ils n'en renversent pas moins compltement cette proposition que le nombre et la perfection des facults intellectuelles sont en proportion de l'tendue des surfaces crbrales. J'ai dit, en effet, que le cerveau n'tait qu'en partie soumis a la loi mathmatique qui rgit les corps quant aux rapports des surfaces et des volumes; mais rien n'empchait qu'il ne fut compltement soustrait a cette loi. Je m'

AVEC LE nVt~t'PEMEtT

DE t-'tXTELUCEXCE

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mieux le dmontrer qu'en rappelant l'tendue de la v puis surface du cervetct relativement son poids. Cette tendue, multiplie par des milliers de lamelles, est, en effet, considrahtc par rapport au volume, et il n'y a que cet organe qui puisse lutter, sous ce rapport, avec le cerveau des mammifres infrieurs. Il aurait pu en tre ainsi pour les hmisphres crbraux, et peut-tre alors le degr de dveloppement de l'intelligence se fut-H trouv en rapport avec l'tendue relative des surfaces crbrales, ce qui n'a pas lieu. Je crois d'ailleurs, avant de terminer, devoir signaler la source de l'erreur commise par Desmoulins et les physiologistes qui ont admis son opinion. On a jug de t'tendue rc!ativc des surfaces crbrales par le degr de plissement de ces surfaces, ou, s! l'on veut, par le nombre et la saillie (les circonvolutions: or cela n'est pas exact. Le cerveau de t'hommc, en cnct, dont les circonvolutions sont trs nombreuses et trs saluantes, n'a, au contraire, qu'une tendue relative de surface trs petite, par cela mme qu'il a un volume trs considrable. Pour tudier !c problme, il etit faUu distinguer avec .soin <L'tendue relative de surface dans les diffrents cerveaux 2 Le nombre et la saillie relative des circonvolutions. .!c crois avoir prouv que le dveloppement de l'intelligence n'est point en raison de !'ctenduc des surfaces crreste examiner si un rapport de cette bratcs;maisit nature peut tre tabli en substituant a t'tenduc des surfaces le nombre et le degr de saillie des circonvolutions. Ne pourrait-on pas, par exempte, en changeant les termes de la proposition, dire que le nombre et la per-

46

~TEXm'R

DE LA SURFACE nu

CERVEAU

fection des facults intellectuelles sont en proportion, non pas de l'tendue des surfaces, mais du nombre et de la saillie des circonvolutions? Telle est dsormais la question examiner. La solution de cette question prsente, a mon avis, beaucoup plus de difficults qu'on ne parait l'avoir suppos. Il ne suffit pas, en effet,' de comparer extrieurement deux cerveaux d'animaux, et de constater que le cerveau du plus intelligent offre des circonvolutions plus nombreuses. Le problme est beaucoup plus complexe et ne peut tre rsolu qu'en tenant compte de plusieurs lments qui ont t ngligs. C'est ce que j'espre pouvoir dmontrer dans un prochain travait.

COXCtAS!OXS.

i* Le cerveau de t'hommc peut tre dpliss presque compltement sans tiraillements. en enlevant peu peu la substance blanche intrieure. 2 L'tendue de la Mcm~wte crbrale ainsi dplisse est de i,700 centimtres carrs. 3 La surface du cerveau de t'hommc, proportionnellement au volume, est beaucoup moins tendue que celle du cerveau des mammifres Infrieurs. 4*'On ne peut sans erreur grave juger de l'tendue rc!a~ tive des surfaces de plusieurs cerveaux de volumes diffrents, en ne tenant compte que du nombre et de la saittic de leurs circonvolutions. 8 Le degr de dveloppement de l'intelligence, loin

AVEC LE C~ ELOPPEHEST

DR L'tXTELUOEXCE

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d'tre en raison directe de t'tcndue des surfaces ccrbrales, serait plutt en raison inverse (1).
(t) Je erou devoir rappeler que cela ne prouve point que le dveloppement de l'intelligence ne soit pas en raison directe du nombre et de l'tendue des circonvolutious. Si < on y rllchit bien, on verra que c''s deux propositions n'ont rien de contradictoire.

III DUMODE nK Pl

FORMATION DF CERVEAU

<'Pamn toutes tes tHtT~tf'ttfcsqui disttngucnt les deux grandes divisions des corps de la nature, la plus tranche, la plus facile saisir se tire du mode d'accroissement et dnutrition. Les corps bruts ne croissent que paryM.y~de M<Wf< c~~M~ ~<<<M, c'cst-a-dirc/Mt'M tandis qu'it y a /MMM<'<?/)/~< pntration ou /pw<M<</cc, intime de t'tre organique par la substance qu'il assimile en vertu des forces dont il est dou. Dans tes animaux et dans les plantes, la nutrition est t'cnct d'un Htct~/t~MC leur accroissement est un dveloppement (le M/cw; f/c~M c~ </<t<~ dans les minraux, au contraire, l'accroissement ne peut mriter le nom de dveloppement; il se fait t'extrieur par l'application de nouvelles couches (t). Si l'on en excepte quelques parties, comme les dents, les ongles, les poils, etc" ce qu'on dit des animaux, on peul le dire de chacun de tours organes en particulier. Ainsi le e P (t. Richfrandt B~rant, A~to~ff.

UUMUKE tUHMATtuXUCKKVKAU VE D

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fuie, les reins, etc., pntrs par des vaisseaux qui portent sur tous b's points les nouvelles molcules servant en l'accroissement, se dvctoppcnt dp ~<'</o~M </c~o~ par t~/M~Msc<v)/MM. Cependant ou a signal cette loi gnrate uue exception importante. Les parties centrales du systme nerveux se formeraient, dit-on, non de </<*<~M dehors, par une en pntration intime de molcules, mais dct~/fo~ p/t dedans par l'application successive de nouvelles couches a la surface, absohunent de la mme manire que s'accroit un calcul urinairc, par exemple. Cette opinion, mise d'abord sous forme de doute par Reil, dveloppe et soutenue par Tiedemann et Desmoutins, a t rpte sans commentaires et adopte par plusieurs anatomistes distingus. Jusqu' prsent je ne sache point qu'elle ait t conteste. Une exception si singulire au mode gnra) d accroissement admis pour tous les organes mrite d'tre examine, non seulement parce qu'elle a par eHc-meme une certaine importance, mais aussi, comme je le montrerai, a cause des consqueuces qui en dcoulent naturellement, et qu'on en a dduites. Je vais d'abord rapporter textuellement les principaux passages dans lesquels les anatomistcs (lue je viens de citer ont dvctopp !eur opinion sur le mode d'accroissement des centres nerveux. <A' '/p</pw<ir~~</cZ~c~MOM/M. La 7 < C~/MtOFt </c substance corticale, dit Rcit, parait tre un prcipit fourni par la face interne de la pie-mre, et qui acquiert peu a se peu une densit plus considrable. 7~<<<? le cc/'cc~M prcipits que fournit succes~'of/M/t/pardesemb!abtcs sivement cette membrane. Cette conjecture de ReU est devenue pour Tiedcmann le

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ttU MODE DE FORMATION DU CERVEAU

vritable mode de dveloppement du cerveau, comme. le prouve le passage suivant Nous avons vu jusqu'ici, dit Ticdemann, commenttes hmisphres, d'abord minces et mcmbraniformcs, augmentent peu peu d'paisseur chaque mois. Voici.de quelle manire cet effet a lieu, d'aprs mon opinion. Les vaisseaux de la pie-mre, dans lesquels personne ne refusera, sans doute, de voir les organes formateurs et nourriciers de cette substance, sparent du sang qu'Us apportent a l'encphale, au moyen de ramifications dtaches de la face interne de la membrane, !a nouvelle putpc crbrate on la masse qui lui donne naissance. Cette pulpe se dpose par couches de dedans en dehors elle cristallise, si je puis m'exprimer ainsi, sous la forme de fibres qui s'appliquent a la surface des libres formes les premires. L'accroissement de la pic-mere et les dpts successifs de couches nouvelles sur les anciennes font acqurir plus d'paisseur aux parois des hmisphres. L'examen de la substance cerebrate fournit des preuves a t'appui de t'opinion que je mets en avant. Lorsqu'on dtache la pic-mre de l'encphale, des couches plus ou moins paisses de pulpe cerebrate demeurent toujours adhrentes sa face interne, ce qui tient videmment il ce que la substance molle extrieure, qui s'est dpose la dernire, adhre encore aux vaisseaux ns de la face interne de la membrane. La couette adhrente aux portions de la pie-mre qu'on a dtaches, et ta couche suprieure du cerveau dpouittc de cette enveloppe, sont toutes deux galement molles et dpourvues de toute apparence fibreuse. Examines au microscope, elles paraissent tre formes de trs petits globules. Si on dchire le cerveau, on voit paratre les fibres sur tcsqucttes se trouve applique une couche de substance molle et sans texture fibreuse. Cette substance,

DU MOHK DE FOKMATtOX DU CHKVHAU

5)

n'a pas encore eu le temps qui a t scrte la <w~, de prendre la forme de fibres. On dira peut-tre qu'elle correspond la substance corticale; mais cette objection n'a pas de valeur, car la substance corticale n'est dpose qu~aprcs la naissance la surface du cerveau, J'ai du rapporter en entier ce passage de l'ouvrage de Tiedemann, non seulement parce que son opinion sur te mode d'accroissement du cerveau y est clairement exprime. mais encore parce qu'il explique d'une manire positive l'poque M taquette apparat la substance corticale. Elle n'est, dit-il, dpose qu'aprs la naissance. Desmoulins adopte l'opinion de Tiedcmann, mais avec um modification. Si la pie-mre extrieure scrte des couches de matire crbratc, il n'y a pas de raison pour que la pie-mre intrieure n'en scrte pas galement. tt n'y a donc pas seulement, d aprs Desmoulins, des prcipits successifs :) ta surface du cerveau, il s'en fait aussi dans les ventricules, de sorte que les hmisphres s'accroissent en mme temps en dehors et en dedans. Seulement l'accroissement intrieur s'arrterait avant l'accroissement extrieur. Aprs avoir dvelopp ces ides, Desmoulins ajoute '< Cette formation du systme crbro-spinat par des couches, tes unes excentriques, les autres concentriques, cettesci dposes par tes replis intrieurs de )a pic-merc, n'avait encore t bien observe par personne. f/c Tcttcs sont Co/Mc~Mc~ct'A /'<Mfw< </f ?Y~w~/< les opinions de Hcit, Tiedemann et Desmoutins sur le mode de formation du cerveau. Voyons maintenant les consquences qui en dcoulent. Dans le passage de l'ouvrage de Tiedemann cit plus

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DU MODE DE FOHMATtOX DU CERVEAU

haut, cet auteur, comme on l'a vu, dit positivement que la couche corticale n'est forme qu aprs la naissance. Or, ce fait rsulte ncessairement du mode de dveloppement. qu'il admet. La couche la plus extrieure dans un calcul urinaire a toujours t forme la dernire, et il doit en tre de mme ici. La substance cortical'; tant a la surface du cerveau, doit aussi n'tre scrte qu'en dernier lieu par la pie-mre. Cette absence do la couche corticale dans le cerveau du fu'tus, sa formation si tardive serait un fait important mais ce fait entranerait lui-mme d'autres consquences qui ne le seraient pas moins. Une des ides anatomiques a laquelle Gall attachait le plus de valeur, celle sur laquelle il a surtout insist, c'est, comme on sait, que la substance grise est la matrice de la substance blanche: il a montr comment, les libres se renforaient dans les masses de substance grise, comment elles en naissaient, etc. Tout cela a t attaqu par beaucoup d'anatomistes, et le grand argument a t celui-ci /~<~<MC<? ~'MC ~'P~ /<MW~' M'~M'As .</Mt7' ~/W<~ lui donc elle FtC wn~MCP. C/)C, /)PM/ </OMM<'<' Ainsi, par exemple, Gall fait natre son systme de fibres rentrantes de la couche corticale, d'oit elles se portent dans le corps calleux or, voici comment il est rfut par Ticdmann Mais toutes ces assertions ne sont que des hypothses. Il car le corps calleux existe dans le ftus de quatre a cinq mois c'cst-a-dirc dans un temps ou il n'y a ni circonvoluttons ni couche de substance corticale a la superficie du cerveau. Les prtendues libres rentranies ne sauraient encore. '< donc naitre </cparties ~Mttt'c.M/< /)<M Cet argumenta t reproduit par plusieurs anatomistes, et il est sans rplique.

DU MOUS DE rOKMATtOK

DU CERVEAU

Le problme du dveloppement des centres nerveux, outre l'intrt qu'il offre par lui-mme, est donc troitement li plusieurs autres questions sur la solution desquelles il doit plus ou moins inuucr. HttJ: f~Mme/t~ <!' lesquels ?'tP</CH!~tM s'est /~0;C Les raisons donnes par Tiedemann pour tablir <M~. son opinion me semblent pouvoir tre assez facilement rfutes. Personne, dit-il, ne refusera de voir dans les vaisseaux de la pie-mre les organes formateurs. Sans nul doute; mais il ne faut pas oublier que ces vaisseaux plongent de tous cts dans la masse crbrale, qu'ils s'y divisent l'infini, et que le cerveau du ftus en particulier est extrmement vasculaire; pourquoi donc ces vaisseaux ne dposeraient-ils la matire crbrale qu' la surface? A quoi scrviraicnt-its dans l'intrieur de l'organe, si ce n'est il sa nutrition et son accroissement? La pie-mre, en effet, n'est qu'une trame dans laquelle s'attnuent, en se ramifiant, les vaisseaux qui doivent pntrer la substance si dlicate du cerveau. Et ne sait-on pas que c'est dans le systme capillaire que se passent les phnomnes de la nutrition? On ne prouve donc rien en faveur du dveloppement du cerveau par couches successives, en disant que les vaisseaux de la pie-mre sont les organes formateurs. Cela, en cnet, n'est pas contest; maisil faut ajouter que c'est a l'intrieur, et sur tous les points en mme temps, qu'ils portent et dposent tes nouvelles molcules servant a t'accroissement. La preuve, dit encore Ticdemann, que le cerveau s'accroit par couches successives, c'est qu'en enlevant les membranes elles entralnenl toujours avec elles des couches plus ou moins paisses de substance crbrale, ce qui tient videmment ce que la substance molle H extrieure, qui s'est dpose la dernirc, adhre encore
Btii)ar(;er. S

CUCERVEAU UUMOUE tOMXATtOX DE

aux vaisseaux ns de la face interne de la pie-mre. II est vrai que les membranes, non pas toujours, mais quelquefois, entratnent avec elle une couche de substance crbrale; mais cette couche a une paisseur uniforme; elle reste distincte toute la vie a l'extrieur du cerveau et du cervelet; c'est elle qu'on enlve avec les membranes chez les alins paralytiques, et j'ai indiqu ailleurs un procd pour l'isoler dans l'tat normal. Mais que prouve l'existence de cette couche unique, vritable corce crbrale C'est l un de ces faits d'organisation dont on ne peut rien conclure. Ce qu'il faudrait dmontrer, c'est l'existence de plusieurs de ces couches pouvant tre spares, et laissant au-dessous d'elles, comme on le voit aprs l'enlvement de la pie-mre, une surface lisse et polie. Or, jusqu'ici personne n'a pu obtenir ce rsultat. Encore cela ne prouverait-il pas d'une manire absolue le mode de dveloppement que je combats. La substance corticale, en effet, est forme de plusieurs couches de dinrcnte nature. On ne peut les sparer les unes des autres; mais on les voit parfaitement. Cette stratification, dans laquelle Tiedemann aurait sans doute, s'il l'avait connue, trouv un argument de plus, ne prouve rien cependant cette disposition est propre la substance grise et rien de semblable ne s'observe dans la substance blanche. Je dmontrerai que, loin d'tre exhales les unes aprs les autres, ces couches sont toutes formes primitivement. Des </C7'!C</CM<M~M. OA/CC/tO~M SOM/CfC ~MC /'0/M~<OH objections difficiles dtruire se prsentent d'ailleurs contre ce mode de dveloppement du cerveau de dehors eu dedans, et par couches successivement dposes & l surface. i* Tout le monde s'accorde reconnatre l'existence de la substance corticale quelques mois pres la naissance.

DUMODE tOKMAttOX CKRVKAU UK DU

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Cependant le cerveau est loin d'avoir acquis encore tout son dveloppement. La pie-mrc continuera donc a exhaler de nouvelles couches la surface, et cette substance corticale devra augmenter d'paisseur mais on n'observe rien de semblable. Ce n'est donc pas n cmc aprs la naissance que cette couche devrait tre forme, mais beaucoup plus tard, et au dernier terme du dveloppement crbral; ou bien il faudra admettre que l'accroissement du cerveau so fait de dehors en dedans pendant ta vie ftale. et de dedans en dehors aprs !a naissance, ce qui serait contradictoire. 2* Le cerveau du ftus est extrmement vascutairc, et les vaisseaux sont mme beaucoup plus nombreux au ccn~ trc qu'a la circonfrence. Si l'accroissement ne se faisait que par les surfaces, tous ces vaisseaux seraient inutiles pour la nutrition, ce qui n'est pas soutenable. En rsume, pour tablir solidement l'opinion de Ticdemann et de Desmoulins, il et fattu i* prouver l'existence de ces couches que la pie-mrc dpose successivement la surface; 2" dmontrer que la substance corticale n'existe pas dans le cerveau du ftus. Or, rien de semblable n'a t fait. ~'CMt'c ef~'cc/c</e/'c~'<?wtf~/M /M~w//c sont /o/M&c~ <'t/~ ~ y/CM~t et ~cy~tOM/MM ait yMCH/ wo~e (/e /o/?!a/to/t f/K ccn~aM. Ticdcmann, comme on t'a vu, prtend que la couche corticale n'est dpose qu'aprs la naissance, et c'est la une consquence rigoureuse de son opinion sur le mode de formation du cerveau. Ces deux faits sont si intimement lis, que l'erreur sur l'un d'eux dtruit ncessairement l'autre. Il sufnrait, par exemple, de dmontrer que la couche corticale existe dans le cerveau du ftus, pour prouver que cet organe ne s'accroit pas de dehors en dedans et par couches successives. Or, j'ai dit plus haut comment,

se

DE DU DU MUDK FOMMATtOX CERVEAU

dans la couche corticale du ftus examine par transparence, on peut constater l'existence d'une double ligne opaque suivant les contours des circonvolutions; j'ai montr comment ce fait suffit pour permettre d'affirmer, ds le cinquime ou sixime mois, que cette partie est bien rellement la future substance grise (1). Il y a d'ailleurs dans les derniers mois de la vie ftate, et surtout la naissance, d'autres caractres auxquels on peut reconnattre la couche corticale et c'est a tort, mon avis, que Ticdcmann a mis l'opinion contraire. J'ai dissqu nombre de fois, dit-il, des cerveaux frais, soit de ftus gs de six sept, huit, neuf mois; soit MOMfcoM-MM, me faire une ide juste du <~< pour rapport qui pouvait exister entre les difTrcntcs substances c6r6bratcs, dans les ditYrcntcs parties de t'organc cncephatiquc. Le rsultat constant de mes rcchcrc!tcs a t qu'il n~est pas possibtc d~ctabtir de distinction entre la substance corticale et la substaucc mduttairc dans le cerveau du ftus toutes les parties qui te constituent sont formes d'une substance homogne et d'un btanc rougcatrc. Les caractres qui distinguent, a la naissance, par exemple, la couche corticale de la substance mdullaire, sont les suivants i" Z~ couche CO~/CM/C MMC ~/<M/<HC /~rM<<' A/tC~/<~ ou H!0/fM ~M&CC M!t~/M//Of< 7~<0//C. M!MCC $M<'7a P/)/MS Si l'on coMpcdans tonte sa longueur et sm' la ligne mdiane un Itmispiterc du cerveau d'un enfant nouveau-n, on observe a l'extrieur une couche d'une ligne environ d'paisseur qui forme sur. la substance centrale une vritable saillie. Le relief de cette couche extrieure tient du (!) Voirle mmoiresur la couchecorticaledes circouvolutions cerveau.

DU MODE DE FORMATION DU CERVEAU

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l'affaissement de la substance sous-jacente, qui semble ne pas remplir encore compltement le demi-centre ovale de Yicusscns. Cette disposition, que je n'ai vue mentionne par aucun anatomiste, mrite d'tre remarque; elle ne peut s'expliquer que par la densit plus considrable de la couche extrieure. 2" La substance corticale est trs ~/c, et la substance J'ai dit que les auteurs, s'en M!M//o~'c ~OM~c~c. tenant la diffrence de couleur, avaient tabli qu'on ne pouvait distinguer l'une de l'autre les deux substances dans le cerveau du /<c~M ou de l'enfant nouveau-n cette assertion est vraie pour les premiers temps de la vie ftaic mais non pour les derniers mois. A la naissance surtout, il est dj possible d'tablir une diffrence de coloration entre la substance grise et la substance blanche. Ce n'est pas qu'elles commencent avoir l'une et l'autre la teinte qui leur est propre dans te cerveau de l'adulte mais au moins est-il certain qu'elles n'ont pas la mme couleur. J'en trouverai la preuve chez les anatomistes mme que j'ai cits. Voici comment s'expriment ce sujet les frres Wcnsct Nconati meduHam videbamus non )' ~M sed ~M~c~</c/ vasorum suoruni copia, corticcm YCrO/)<?//<WM~W!t/7M. ScRmmcrring a exprim aussi clairement cette diffrence de couleur des deux substances Quumque infantium )' cinerities ~M/f/ sit, medullaque magis rM~ca~. La ~/<?w de la couche corticale oppose la rougeur de la substance mduiiaire est, en effet, facile constater dans )<*derniermois de la vie focta!e et ta naissance. </M 3 La substance corticale <tM /C C~'t'PCM /<?/<? est MM~M t'~cK/a~'c que la substance M~/<CM'c. ApcMCO~ C'est encore dans les mmes auteurs que je chercherai des preuves l'appui de cette proposition.

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DU MODE DE FOMMA'rtOX DU CERVEAU

La seule diffrence apprciable qui paraisse exister H dans le cerveau du ftus entre les deux substances, si faciles il distinguer t'unc de l'autre chez l'adulte, consiste, dit Tiedemann,cn ce que la couche extrieure, celle qui fait l'office d'corce, est plus molle, et peuttre aussi moins )'~c c/t vaisseaux que la portion Mintrieure. Dans ce passage, Ticdcmann semble admettre l'existence de la couche corticale dans le cerveau du ftus, ce qui est en contradiction avec le passage si prcis djAcit, et dans lequel il dit positivement que la couche corticale n'est dpose qu'aprs la naissance; il est encore en contradiction avec cet autre passage o il affirme que le rsultat constant de ses recherches a t qu'il n'est pas possible d'tahth de distinction entre la substance corticale et la substance mdullaire dans le cerveau du foetus. Il est vrai qu'il met en doute cette diffrence de vascularit, et que, de plus, il la regarde comme la seule diffrence apprciante. J'ai dj fait voir qu'il y a d'autres caractres distinctifs; mais celui-ci est beaucoup plus tranch que ne l'exprime Ticdcmann. Quoique l'inspection simple suffise pour s'en assurer, on constatera beaucoup mieux encore cette diu'rence de vascularit des deux substances en coupant une tranche trs mince du cerveau et en l'examinant entre deux verres, par transparence, comme je l'ai dj indiqu. On verra que la partie centrale de la circonvolution ou la future substance mduttairc n'est presque forme que de vaisseaux on pourra, au contraire, s'assurer qu'il y en a trs peu dans la couche extrieure. Cette grande quantit de vaisseaux de la substance mdullaire n'a point chapp aux frres Wcnset; mais ils n'ont point remarqu ceux de la couche extrieure.

DU MODE DE FORMATION DU CERVEAU

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Voici ce qu'ils disent ce sujet en parlant de plusieurs cerveaux de ftus Horum ccrebrorqm interna pars, sive nucleus, medulla futura, multis gaudet vasis san guiforis multoque sanguine. ') corticale dansle cerveau </M 40 La coMC~<* /o?~M,est moins ~'0'n.~a~/t/e que la substance M!~M//<t~c. En examinant la substance crbrale entre deux verres, comme je l'ai dit plus haut, on constatera que ta couette extrieure, quoique transparente, l'est beaucoup moins que la partie centrale. Avant d'aller plus loin, je dois faire remarquer que la substance corticale, dans le cerveau de l'adulte, a, par rapport la substance mdullaire, des caractres diamtralement opposs ceux que je viens d'indiquer. La substance corticale, dans le cerveau de l'adulte, est, en effet, plus molle, plus colore, beaucoup plus vasculaire et plus transparente que la substance mdullaire, et c'est, comme on vient de le voir, tout le contraire dans le cerveau du foetus ou de l'enfant nouveau-n. En rsum i" Reil, Tiedemann et Desmoulins ont admis que le cerveau se dveloppait par couches successives scrtes par la pie-mre, d'o il rsulterait que la surface de cet organe, comme celle d'un calcul urinaire, par exemple, changerait constamment jusqu' son entier dveloppement. 2* Cette opinion soulve plusieurs objections graves, et n'a point t dmontre mais surtout elle entraine comme consquence l'absence de la couche corticale dans le cerveau du ftus, et mme de l'enfant nouveau-n. Cette substance, tant la plus extrieure, doit en effet tre scrte la dernire. 3 Contrairement l'opinion de Tiedemann, on peut dmontrer la couche corticale dans le cerveau du ftus par l'existence d'une double ligne opaque suivant les contours

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DU MODE DE FORMATION DU CERVEAU

des circonvolutions, comme cela a lieu dans le cerveau dos adultes. 4" Chez l'enfant nouveau-n, outre le caractre que je viens d'indiquer, la couche corticale peut encore tre reconnue i'Au relief qu'elle forme; 2*A sa pleur oppose la rougeur de la substance sousjacente 3* A sa moindre vascutarit. A 4** sa moindre transparence. S*La couche corticale existant dans le cerveau du ftus, et pouvant tre reconnue au cinquime mois, on ne peut admettre que la surface des hmisphres crbraux change continuellement par la scrtion des couches successives; car, bien videmment cette substance corticale, recouverte par de nouvelles couches, deviendrait centrale, L'opinion de Tiedemann sur le mode de dveloppement du cerveau n'est donc pas admissible. 6* Tous les organes se dveloppent de dedans en dehors par/~M~MCP~/ton, et leur surface, une fois forme, s'accroit, mais ne cesse jamais d tre la surface. Il en est de mme pour le cerveau, car sa couche corticale a des caractres spciaux qui permettent de rcconnaitre qu'cttc reste extrieure pendant toute la dure du dveloppement des hmisphres crbraux. A<* ~'MCM C .<TCCM// t~e~M M <~<W!et </C /t/!W~COn!H!f les <ifM/ W~O/tM. tous CC/~OM,

DEUXIME PARTIE

1 ESSAISURUNECLASSIFICATION
DES

DIFFRENTS GENRES DE FOLIE

i853

L'alination mentate est la privation du libre arbitre par suite du dveloppement incomplet ou d'une tsion de l'entendement. Elle se divise en trois grandes ctasses L'/MA~c/y/t/c,caractrise par le dvetoppement inconiptct des facults intellectuelles et moratcs. La folie, affection crcbratc apyrctiquc, ordinairement de longue dure et dont le caractre principal est un dsordre de l'entendement dont le malade n'a pas conscience ou qui t'entrane a des actes que sa volont est impuissante a rprimer. La </<~?!cc, caractrise par un affaiblissement de la sensibilit, de l'intelligence et de la volont~ affaiblissement dont le malade n'a pas conscience.

62

ESSAI SUR WE

CLASSIFICATION

Je laisserai dans ce travail tout ce qui a trait l'imbcillit et &la dmence, pour m'occuper exclusivement de la folie et rechercher quelles divisions principales il convient d'tablir. Rappelons d'abord l'tat actuel de la science et en particulier la classification d'Esquirol, gnralement adopte aujourd'hui. Pour Esquirol, les formes gnrales de la folie se rsument dans les termes suivants et caractrisent cinq genres La /v/~?!<M!~(mlancolie des anciens), dlire sur un objet ou un petit nombre d'objets avec prdominance d'une passion triste et dpressive. 2*La monomanie, dans laquelle le dlire est born un seul objet ou un petit nombre d'objets, avec excitation et prdominance d'une passion gaie et expansive. 3*La manie, dans laquelle le dlire s'tend sur toutes sortes d'objets et s'accompagne d'excitation. 4* La dmence, dans laquelle les insenss draisonnent, parce que les organes de la pense ont perdu leur nergie et la force ncessaire pour remplir leurs fonctions. 5* L'imbcillit ou l'idiotie, dans laquelle les organes n'ont jamais t assez bien conforms pour que ceux qui en sont atteints puissent raisonner juste. (Tome i", page 22.) J'ai dit que je laisserais part l'imbcillit et la dmence, qui forment la premire et la troisime division de l'alination mentale. Les genres de folie, reconnus par Esquirol, se trouvent ainsi rduits trois, mais Georget, l'un de ses lves les plus distingus, crut devoir, sous le nom de <~tc~, admettre une quatrime division. Georget dfinit la stupidit l'absence accidentelle de la manifestation de la pen-

DES OFFttESTS

GENRES DE FOLIE

03

se, soit que le malade n'ait pas d'ides, soit qu'il ne puisse les exprimer. Ce quatrime genre a t gnralement adopt et la plupart des mdecins se servent aujourd'hui de la classification suivante r~t,(&vcc excitation et gaiet. 3fMWMWte. Dhre parhcHavec abattementet trtstessc. ~Mptcofte. Dlire gnrt. Af<M/p. Suspension de t'intcttigcncc. ~/M~/< On voit que dans cette classification te dlire partiel forme deux genres la monomalie et la mtancotic le dlire gnral, au contraire, n'en comprend qu'un seul, la manie. En outre, la stupidit ne rentre, ni dans le dtirc gnral, ni dans le dlire partie!. Les modifications que je crois devoir proposer cette division sont les suivantes Les diffrents genres de folie se rangeraient sous deux titres i" Les dlires avec lsion partielle de l'intelligence; 2*Les dlires avec lsion gnrate. La premire classe ne comprendrait qu'un genre la monomanie. La seconde classe en renfermerait deux la mlancolie et la manie. On obtiendrait ainsi le tableau suivant Dlire avec lsion partiettc. ~OHOManfc. ( A~/CMCO~. Dhrc avec lsion gnrate. ( 3/ttc. Si l'on compare ce tableau au prcdent, on voit qu'il existe entre la division que je propose et celle gnralement admise aujourd'hui deux diffrences principales i" La mtancotic passerait de.la classe des dlires particts dans cette des dlires avec tsion gnrate.

ESSAI SUR UNE CLASSIFICATION

2*La stupidit cesserait de figurer comme un genre spcial et par suite il ne resterait plus que trois genres principaux de folie au lieu de quatre. Ces changements peuvent-ils tre justifis et leur ncc&sit dmontre ? Je dis ncessit, car en fait de classification le mieux est souvent ennemi du bien, et je pense qu'on ne doit proposer de modifications qu'en s'appuyant sur des motifs graves. On jugera, par les dveloppements qui suivent, si les raisons qui m'ont dtermin sont suffisantes. Et d'abord, on peut remarquer que j'ai ajout aux mots <<'c/M~tp/, dlire gnral, le mot /on. Ce changement qui peut de prime abord paratre minime, n'est pas cependant, je crois, sans importance. En y rflchissant bien, en effet, il ne m'a pas sembl que les locutions de dlire partiel et dlire ~~a~ fussent compltement rigoureuses et l'abri de tout reproche, c'est ce que je vais d'abord essayer de dmontrer. Le mot ~rp, et cet gard il ne saurait y avoir de doute, est ici synonyme de celui de /b~. liippoeratc, on le sait, dfinit cette maladie un dlire sans fivre et quand on dit dlire gnral ou dfit c partiet,c'est videmment comme si l'on employait les mots /b/t'e~!A' folie /)w~< Or peut-on dire que la folie est particttc ou gnrale? Pour dcider cette question il est indispensable de chercher se rendre compte de ce que c'est que la folie et en quoi consiste son phnomne radical. Il y a dans la folie deux lments trs distincts Le premier est un trouble, un dsordre, une lsion de l'entendement. Le second est la perte de conscience de ce trouble, de ce dsordre, de cette lsion.

DES mtfEREXTS

Ct-NRKS DE FOLIE

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Prenons pour exemple un hattucin. Nous trouvons d'abord l'hallucination, lsion de l'intclHgcncc et de la scnsibitit, constituant le premier clment; puis la conviction du malade que cette hallucination a rellement une cause dans le monde extrieur et qu'elle est le rsultat d'une perscution, etc. C'est--dire, ~cr/c ou M~MCC conscience, que cette haiucination n'est qu'un </<? symptme de drangement intellectuel. C'est le deuxime lment. Quel est ici le phnomne principal ? La rponse est bien facile et ne peut soutcvc aucune objection. Il est bien vident que ce n'est pas l'hallucination, c'est-dire la lsion de l'entendement. Car un homme, et les exemples n'en sont pas trs rares, peut tre hallucin sans tre atin; cela arrive tant qu'il conserve la conscience de sa maladie juge et apprcie par lui comme par le mdecin lui-mme. Le phnomne radical, c'est donc Ja perte de conscience (t). Or, la perte de conscience d'une lsion peut-elle tre '? particHc ou gnratc ?
(t~ Le symptme essentiel t dela Mip, celui qui la caractrise et'saus tcquet elle n'existernit pas, sur qui reposent les divisions en genres, t'~pecc!! et varits, dpend d'uue lsion des fonctions crbrales; il con!!i~tc en des dsordres inteHectne): auxquels m) a donu6 !c nom de dede lire; it n'y a }M)int folie sans dp)ire. (Gcorgct. De /a/o/M, p. 75.) C'est cette manire d'envisager la folie que je crois devoir combattre. Oui, c'est sur les desordres de l'intelligence que doivent reposer les divisions de la folie, mais ces dsordres n'en sont point le caractre essentiel. tt est bien vrai qn'it n'y a pas de folie sans certains dsordres iuteitectnets, mais les metnes d'-sordres peuvent exister sans folie. C'est dans l'apprciation exacte ou non de ces dsordres qu'il faut chercher le phnomne radical de l'alination mentale, tt est ta on dans t impuissance de la votante. Georgct lie fait d'aittcurs que reproduire ici l'opinion d'Esquirot qui dfinit la fotie a une an'ection crbrale ordinairement chronique sans nevro carac~rM~ par des ~or</rM de la sensibilit, de l'intelligence et de la volont.

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ESSAI UR CUSStUCATtOX S USE

Non, assurment. Ce qui peut s'tendre et se limiter, c'est la lsion mais non la perte de conscience. Me fondant sur tes raisons qui prcdent, je crois donc qu'il serait plus rigoureux de dire dlire avec lsion partielle, dlire avec lsion gnrale. Peut-tre serait-on tent de ne voir ici qu'un changement de mots; voici la preuve qu'il n'en est pas ainsi. J'ai dit que la stupidit ne pouvait rentrer ni dans le dlire gnral, ni dans le dlire partiel; il rpugnerait beaucoup, en effet, de dire de ces malades inertes et stupides qu'ils ont un dlire gnral; il y aurait mme l quelque chose de choquant encore moins pourrait-on voir l un dlire partiel. Mais si la stupidit n'est ni un dlire gnral ni un dlire partiel, elle est videmment caractrise par une lsion gnrale de l'intelligence, et comme le malade n'a pas conscience de cette lsion, on pcut"trs facilement ranger la stupidit dans les dlires avec lsion gnrale. On voit donc qu'il y a ici plus qu'une distinction de mots. Ce que j'ai dit des folies par perte de conscience s'applique aussi celles qui ont pour caractre principal l'impuissance de la volont, et je crois inutile d'insister davantage sur ce point. Les lsions des facults intellectuelles et morales, outre 4lu'elles peuvents'tendre ou se limiter, se prsentent aussi avec des caractres trs dinrcnts et souvent mme opposs. On comprend donc que c'est sur l'tendue ou le caraotre de ces lsions que pourra tre base la classification des diverses formes de la folie dont le phnomne radical, la perte de conscience, restera toujours le mme. Si l'on passe en revue les lsions des facults intellectuelles et morales dans la folie, on trouve que les principales sont i" Les conceptions dlirantes

DES D~'FttESTS

CESRtS

DE FOLIE

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2* Les hallucinations; i 3* Les impulsions Insolites 4 L'excitation de l'intelligence; i S* La dpression des facults intellectuelles et morales. En recherchant comment les lsions que je viens d'indiquer se groupent chez les diffrents malades, on reconnat que quatre d'entre elles peuvent souvent se trouver runies, mais qu'il en est deux qui s'excluent et n'existent jamais simultanment. Un alin peut prsenter des conceptions dlirantes, des hallucinations, des impulsions insolites et de l'excitation. 11peut ourir les trois premiers symptmes runis une dpression plus ou moins profonde des facults intellectuelles et morales, mais ce qu'on ne peut trouver simultanment, c'est l'excitation et la dpression, deux tats opposs qui s'excluent. Je dis que ces tats s'excluent, quoiqu'on les voie souvent se succder chez le mme malade. La division des lsions de l'intelligence en lsions partielles et gnrales se prsente donc naturellement. Aux premires appartiennent les conceptions dlirantes, les hallucinations et les impulsions.insolites; aux secondes, l'excitation et la dpression. Ces deux dernires offrent des degrs trs variables d'intensit. Depuis l'excitation maniaque la plus lgre jusqu'au dlire le plus aigu, il y a une foule de degrs et toute une chelle ascendante; de mme depuis le simple embarras dans les ides, et l'obnubilation la plus lgre de l'intelligence jusqu' la stupeur la plus complte, on peut tablir toute une chelle descendante et marquer des degrs aussi nombreux que pour l'excitation. Mais dans l'un et l'autrc cas, quelque peu intense que

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ESSAI SUR USE CLASStUCATtOS

soit le dsordre, it porte toujours sur l'ensemble des facults. H y a encore entre les lsions partielles et les lsions gnrales, cette dinrcncc capitale, savoir Que les premires restent souvent des lsions purement intcllectuclles et morales et ne ragissent pas sur l'ensemble de l'organisation Que les secondes au contraire s'tendent l'ensemble des fonctions de relation, et se font sentir jusque sur les fonctions de nutrition. L'excitation des facults intellectuelles et morales s'accompagne d'une activit musculaire trs grande, de loquacit, d'insomnie, de modifications nombreuses dans la sensibilit, etc. De mme, sous l'influence de la dpression de l'intelligence, on voit toute nergie musculaire disparattre, la voix se casser, les extrmits se refroidir, la sensibilit devenir obtuse, et bientt mme, les excrtions tre involontaires, etc. Rien de semblable n'a lieu chez l'alin qui prsente l'tat de lsions partielles, soit une ou plusieurs conceptions dlirantes, suit des hallucinations, soit des impulsions insolites; ou mme chez celui qui offre runis ces trois ordres de symptmes. H faut ajouter que toutes ces lsions partielles ou gnrtes peuvent rigoureusement exister sans dlire, et cela arrive tant que le malade conserve la conscience de son tat et maurisc ses impulsions. On a vu qu'il n'est pas trs rare de rencontrer des hatjucins apprciant leurs hallucinations pour ce qu'elles sont. J'ajoute qu'il en est de mme pour les conceptions dlirantes et les impulsions insolites. La dpression de l'intelligence, alors mme qu'elle ragit sur tout l'organisme, se prsente quelquefois, et j'en ai

DES DIFFRENTS

GENRES -DE FOUE

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vu plusieurs exemples, sans que le malade perde un instant la conscience de son tat et se livre aucun acte draisonnable. Quant l'excitation, le malade au dbut en a souvent conscience, mais il est rare qu'il parvienne matriser les impulsions dont cette excitation s'accompagne. En rsum, l base de toute division, pour les diffrentes formes de la Mie, me parat tre la distinction des lsions en partielles ou gnrtes. C'est en m'appuyant sur cette base qu'il me parait possible de diviser la folie en trois grands genres principaux. Le premier comprendrait toutes les lsions partielles; le second renfermerait tous les malades chez lesquels l'excitation gnrale des facults est le symptme prdominant le troisime a pour caractre principal la dpression des facults intellectuelles et morales.
PREMIER GENRE. AfOMOMtOMte.

La monomanic renferme tous les dtircs avec lsions partielles sans exception; ses symptmes principaux sont des conceptions dlirantes, des hallucinations, des impulsions insolites, qui peuvent se rencontrer isoics, ou runies. Ce qui distingue la monomanie, c'est non seulement le peu d'tendue du dlire, mais encore la lucidit, la nettet des Ides et l'exercice en apparence normal des fonctions intellectuelles. Les monomaniaques, dit Esquirol, hors de leur dlire partiel, sentent, raisonnent, agissentcomme tout Icmonde. )) (Tome H, p. i.) Us conservent plus ou moins, dit Guislain, le masque et le geste de l'homme normal; ils ont le souvenir l plus intact; its savent compter, calculer; ils apprcient ce qui 6 Baillarger.

ESSAI SUR UNE CLASStftCTtOS

est juste et ce qui' est injuste; ils jugent des vnements; ils peuvent jusqu' un certain point se conduire convenablement dans le monde, quelquefois mme grer leurs affaires. (Tome f, p. 277.) Les monomaniaques n'ont donc ni excitation, ni dpression habituelles des facults intellectuelles et morales. Je dis habituelles, parce que les monomanes ont tous~accidentellement de l'excitation, des moments d'emportement, de violence mme, lorsque l'on contrarie leurs ides; mais tout cela ne saurait tre confondu avec l'excitation, comme automatique, du maniaque. Tout le monde sait que les monomanes peuvent rester plus ou moins longtemps sans laisser souponner leur dlire, que leur conversation est suivie et que souvent mme rien dans leur extrieur ne dnote la lsion partielle de leur intelligence. Ils ont, pour rappeler les expressions de Il. Guislain, le geste et le masque de l'homme normal. Rien de semblable chez le malade qui vit dans un tat habituel d'excitation ou de dpression. Ici les symptmes apparaissent tous les yeux. La loquacit incohrente du maniaque, l'animation de sa physionomie, le surcroit d'activit qui le domine et l'entraine, frappent les moins clairvoyants l'inertie du mlancolique, le relchement do ses traits, son mutisme, la lenteur de ses rponses sont des symptmes trop faciles constater pour qu'aucune confusion soit possible. La monomanie est d'ailleurs le vritable type de la folie: c'est ici, en effet, que la maladie s'loigne le plus de tous les tats pathologiques connus. L'excitation du maniaque, en s'aggravant, conduit par des nuances insensibles au dlire aigu qui a la plus grande analogie avec le dlh'c fbrile. Que l'inertie du mlancolique devienne plus profonde,

DES DtFTRE!<TS DEFOU GENRES

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et le malade tombe dans la stupeur, qui, comme expression symptomatique, trouve dans le cadre nosologique beaucoup d'tats qui peuvent tui tre compares. La monomanie seule ne ressemble rien qu' ctte-mme. bizarre de dtirc et de raison dsordre limit 1. Assemblage qui, moins qu'aucun autre, semble se rattacher aux lsions dites organiques, la monomanic, je le rpte, est le vritable type de la fo!ic. GEXKE. 3/0/ttC. D~UXtMK La manie est caractrise par une surexcitation gnrale et permanente des facults intellectuelles et morales. Elle se traduit au dehors par les symptmes ls plus tranchs l'altration des traits, le dsordre des vtements, les cris, les emportements, tes actes de violence, te bouleversement des ides qui se- succdent sans ordre et sans suite. Ces symptmes ont fait de tout temps considrer le maniaque comme le vritable alin par les personnes trangres aux tudes mdicales, mais je viens de dire pourquoi it ne saurait en tre ainsi pour le mdecin. La manie se distingue par une excitation nerveuse ou un agitation extrme porte quelquefois jusqu' la fureur, et par un dtirc gnrt plus ou moins marqu; quelquefois avec les jugements les plus extravagants ou mme un bouleversement complet de toutes les oprations de l'entendement. (Pinel, p. 139.) Dans la manie, dit Esquirol, tout annonce l'effort, la violence, t'ncrgic; tout est dsordre, perturbation, et le dfaut d'harmonie est ce qu'il y a de plus saillant dans le dtirc des maniaques. (Tome H, p. 147.) Les caractres pathognomoniques de la manie sont, d'aprs M. Guistain, t'cxagration, t'exattation.t'agitation,

ESSAI SUR UXE CLASSIFICATION

les passions agressives. Cette maladie, dit-il, porte gnralement avec elle la ptulance, la force, la puissance. Rien d'ailleurs de plus vari que les formes de la manie, cette maladie offrant, depuis la simple excitation maniaque jusqu'au dlire aigu, une foule de nuances et de degrs. Ce qui rend le diagnostic facile dans tous les cas, c'est que la suractivit des fonctions crbrales, qui caractrise essentiellement la manie, se traduit toujours l'extrieur, tantt par une loquacit continuelle et la rptition monotone et comme automatique de certaines phrases, tantt par un dtirc gnral avec agitation, tantt enfin par de la taciturnit, mais toujours avec agitation, dsordres nombreux dans les actes et surtout alors de la violence. Le maniaque peut, il est vrai, tre pour ainsi dire rendu raisonnable pendant quelques instants, si l'on sollicite vivement son attention, mais, abandonn tui-mentc, il reprend bien vite le cours de ses divagations, entrain par une force intrieure qui le domine. La manie ne saurait donc tre confondue avec la monomanic dans la premire, l'excitation est habituelle et automatique dans l'autre, elle est passagre et motive. La suractivit des fonctions crbratcs entrane aussi le trouble des fonctions de nutrition; le malade maigrit, est plus ou moins priv de sommeil, la constipation est souvent trs forte, etc.
TttOMME GEXBE. 3f~F!CO//C.

Les caractres ici sont tout fait opposs ceux do la manie. Le mlancolique est abattu, il passe sa journe la mme place, dans un tat d'inertie. Tout effort physique et intellectuel, si lger qu'il soit, lui devient pnible; ses

DES MFFRENTS SENMN DEFOLIE

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mouvements sont lents comme ses ides. Tantt il est opprim par une tristesse sans motif, tantt au contraire il ne peut dtourner sa pense de conceptions dlirantes de la nature la plus pnible. Bien diffrent du monomanc, auquel l'activit de son esprit permet, pour peu qu'il y soit solicit, d'abandonner momentanment ses ides chimriques pour s'occuper de tout autre point, le mlancolique ne peut dtourner sa pense des ides qui l'obsdent. Son intelligence, comme son corps, est dans un tat de dtente et de passivit, et il ne faudrait pas, chez lui comme chez le monomane, prendre le refus de rpondre pour de l'obstination, car c'est de l'impuissance. Cc!aest surtout vrai quand la. ma!adie s'aggrave alors les ides s'obscurcissent et il se produit un vritable tat de stupeur. Comme je l'ai dj dit, l'engourdissement de l'intelligence s'tend tout l'organisme, la voix s'teint, la circulation languit, les extrmits se refroidissent, les sphincters se paralysent, et les excrtions deviennent involontaires. Telles sont les trois grandes divisions qu'il me paraitt ' possible d'tablir dans la folie. Chacune d'elles oi~re des caractres tranchs qui la distinguent nettement des deux autres. Il me reste justifier le changement que cette classification apporterait aux ides actuellement admises. J'emploie, comme on l'a vu, le mot de mlancolie pour renfermer tous les cas de dpression des facults intellectuelles et morales, et par consquent elle aurait pour symtmc principal une lsion gnrale de l'intelligence; or, jusqu' prsent, le mot mlancolie a eu une tout autre signification. Elle n'a t considre que comme une division de la monomanie. Elle constituait la monomanie triste par opposition la monomanie gaie; le mlancolique tait avant tout un monomaniaque, c'est--dire un homme qui,

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ESSAI MfECLASStFtCATtOK SUR

part ses quelques conceptions dlirantes, avait l'intelligence nette et lucide dans son ensemble, qui pouvait prendre part la conversation, grer jusqu' un certain point ses affaires, etc. L'abattement, la prostration n'taient mme pas l'accompagnement ncessaire de cet tat; car il y a, d'aprs Esquirol, de nombreux mlancoliques qui se distinguent au contraire par une grande activit. Ils sont, dit-il, toujours en mouvement, la recherche de leurs ennemis et des causes de leurs souffrances. Hsracon tent sans cesse et a tout venant leurs maux, leurs crain tes, leur dsespoir. Quant aux mlancoliques qui restent immobiles et concentrs en eux-mmes, on a reprsent avec raison leur esprit comme fortement tendu sur une srie d'ides fixes. Leur silence est le rsultat de l'obstination, et tout indique chez ces malades une grande activit d'esprit. Il y a donc une diffrence capitale entre cette mlancolie et celle dontj'ai indiqu plus haut les diffrents caractres. C'est l'activit dans un cas et l'inertie dans l'autre; la puissance et la faiblesse, la lucidit d'esprit ct de l'obnulation des ides, enfin la lsion partielle ct du trouble gnral. Je ne me dissimule pas tout ce qu'il y a de grave a tenter de dtourner ainsi le mot mlancolie de la signification qu'il a eue jusqu' prsent. Je ne m'y suis point dtermin la lgre, et il me reste il essayer de prouver que le mot mlancolie, dans l'tat actuel de la science, doit tre employ dans le sens que je viens d'indiquer ou tre supprim. La preuve de ce fait ressortira surtout de l'histoire de la dpression intellectuelle que je vais essayer de tracer aussi brivement que possible. Pinel confondait sous la mme dnomination, celle d'idiotisme, la dpression de l'intelligence, son absence

DES GENRES DE-FOUE 7S DtFFBEKtS congnia!o, et enfin son oblitration incurable aprs l'entier dveloppement des facults. Cependant ce grand observateur avait dj assign, au milieu de cette confusion, une place part au degr le plus extrme de la dpression de l'intelligence. Il dcrit un idiotisme accidentel survenant brusquement la suite d'motions morales tristes, et qui se termine souvent par un accs de manie. C'est Esquirol querevient l'honneur d'avoir nettement dbrouiH ce chaos, tt a rserv le mot idiotie pour l'ab- v sence congniale de l'intelligence, et restitu a la dmence beaucoup de cas d'oblitration incurable des facults .qui taient aussi compris par Pinel dans la classe de l'idiotisme. En6n, sous le nom de dmence aigu, il a plus nette-ment distingue le degr extrme de la dpression de l'intetiigcncc. Plus tard, commeje l'ai dit plus haut, Georget, considrant que l'abolition incurable des facults diffrait compl- `. tement de leur simpledpression, substitua la dnomination de ~/?!Mcc o~Mp, ccHe de stupidit. On voit donc que le degr extrme de la dpression des facutts, le seul qui et encore t observ, a successived ment port les noms d't<f/o<<W!e cfccM/c/t/p/, e dmence et enfin de stupidit. Cette dernire dnomination a t conserve par M.toc Desmazy, qui, dans son excellent travail sur ce sujet, a f prsent la dpression extrme de l'intelligence non comme une forme spciale de la folie, mais comme une complition de !a monomanie et de la manie. Tel est en peu de mots ce qu'on pourrait appeler la premire phase de l'histoire do la dpression de l'intedigence. La seconde a commenc le jour ou l'on a essay

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ESSAI SUR UNE CLASStFtCATtN

d'tablir un rapport troit entre ce qu'on appelait la stupidit et le dtire mtancotique. Des faits nombreux tmoignent aujourd'hui de la ralit de ce rapport. Lorsque je publiai, en i8t3, les premires observations de ce genre, je les dsignai sous la dnomination de n~lancolie ~t~c ~K/~Mr.Depuis lors, M. Delasiauve a recueilli beaucoup de faits du mme genre, et a propos les mots de ~M~pw H!<Mtco/t~M< Enfin M. Sauzc, mdecin adjoit de l'asile de blarseille, a cr une varit spciale de stupidit, la ~M/)!~t/~ mixte, laquelle, pour rappeler ses expressions, est comme la transition naturelle de la stupidit la mlancolie, et prsente la fois les symptmes de ces deux anections.(Page95.) Je crois qu'il est inexact de dire que la transition a lieu de la stupidit la mlancolie; c'est au contraire de la m!anco!ic la stupidit. La preuve, c'est que M. Sauzc constate dans un autre point de son travail (page 53) que le plus souvent c'est la mlancolie que la stupidit succde. A part cette dissidence de dtait, rsultat videmment d'une inadvertance, les dnominations de mlancolie avec de con</M~<'w, stupeur Mt~~co/f~Meet de ~M/Mf/t/d :M~c, M sacrent !c mme fait, savoir le lien qui unit troitemcnt deux ordres de symptmes jusque-l spars, la stupeur et le dHrc mlancolique. Si je me borne citer mes propres observations, corrobores plus tard par celles de MM. Delasiauve et Sauze, ce n'est pas que d'autres mdecins n'aient adopt depuis la mme opinion. Je citerai entres autres MM. Renaudin et Aubanct, placs tous les deux la tte de grands asiles et connus dans la science par d'excellents travaux. Sous le titre de lypmanie stupide, M. Renaudin a dcrit l'tat que j'ai moi-mme dsign par la dnomination de

DES NFFBEKTS

GNtMS

DE FOLIE

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mlancolie avec stupeur. Je ne crois pas devoir reproduire ici le passage si remarquable dans loquet ce mdecin distingu tudie la dpression de l'intelligence dans les conditions ordinaires de la vie; les mmes ides ont d'ailleurs t plus rcemment exprimes par M. Sauze dans sa thse. Aprs avoir fait remarquer avec raison que les causes morales auxquelles succde la stupidit sont le plus souvent de no/M~ triste, comme s'il devait, dit-il, y avoir un rapport entre la cause et la Ma/M~de la maladie; aprs avoir montr que la stupidit est ordinairement produite par la nostalgie et les chagrins de toutes sortes, la misre, M. Sauze poursuit ainsi Ne peut-on pas s'expliquer jusqu' un certain point cette prdominance des causes morales dpressives dans la production de la stupidit? Dans l'tat physiologique, en l'absence de toute lsion de l'intellect, nous voyons, sous l'influence des motions tristes et pnibles, le moral tomber dans une sorte d'abattement assez analogue l'tat de l'alin stupide une forte frayeur donne la physionomie un aspect particulier de stupeur. L'homme prouv par les peines et les chagrins est inactif, apathique. Que l'action de ces causes se prolonge, le moral finira par tre puis et ne sera plus mme de rsister ces causes d'oppression permanente. L'organisme, n'tant plus excit par le moral, finira par tomber dans l'engourdissement, la stupeur gnrale augmentera, les fonctions digestives deviendront languissantes, et la circulation lente et inactive. Tout cela est de la plus rigoureuse exactitude, et nous ferons surtout remarquer ici le rapport signal parill. Sauze, entre les causes morales tristes et la nature de la maladie. M. Aubanc! a t plus explicite encore que son lve. Pour lui, la stupidit est une forme de mlancolie profonde.

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ESSAt SUR UNE CLASStFtCATtON

Voil donc la stupidit, c'est--dire la dpression extrme des facults, rattache la mlancolie. Mais la stupidit, comme nous l'avons dit diverses reprises, n'est que le degr extrme de la dpression des facults. Il restait A l'tudier dans les cas lgers ou d'une intensit moyenne, car, pour la dpression comme pour l'excitation, il y a une foule de degrs intermdiaires. Ce sont ces faits que j'ai aussi signals dans mon travail publi en 1843, et dont j'ai cit quelques exemples. Ce sont eux qui me faisaient alors regarder la stupidit dans la plupart des cas comme le plus haut degr d'une varit de la mlancolie. Pour ces cas lgers ou de moyenne intensit, la nature mlancolique de la maladie ne saurait tre mise en doute. La stupeur tant moindre, les manifestations intellectuelles persistent et laissent voir la nature triste des ides. C'est alors aussi qu'ont lieu frquemment des tentatives de suicide. Les observateurs qui ont si bien dcrit toutes les nuances de l'excitation n'ont pas tudi aussi bien celles de la dpression, c'est--dire la lenteur et la brivet des rponses, l'obnulation lgre des ides, qui constituent une lsion aussi rellement gnrale que l'excitation elle-mme. En remontant les diffrents degrs de cette dpression. on serait arriv la stupidit. On a suivi la marche oppose, et c'est aprs avoir constat les rapports de ce degr extrme de la maladie avec la mlancolie qu'on est descendu aux cas lgers ou de moyenne intensit. Depuis que l'attention a t fixe sur l'existence d'une lsion gnrale de l'intelligence chez les mlancoliques, on a signal des difficults de diagnostic, chez beaucoup de malades qu'on tait embarrass de classer, soit parmi les mlancoliques, soit parmi les stupides. Il est des cas, dit M. Sauze, o le diagnostic est difficile et incertain, et

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)' dans lesquels on hsite rattacher les sympmes observs Msoit la mlancolie, soit la stupeur. M. De!asiauv avait dj indiqu le mme fait. L'esprit hsite, dit M. Delasiauve, se prononcer sur la nature des symp tomes. Et il se demande si ceux-ci appartiennent ta mtancotio ou la stupidit. La question me semble facile trancher. La mlancolie, si l'on conserve A ce mot le sens qu'il a encore dans ! science, est essentiellement un dlire partiel. Le mlancoiiquc est avant tout un monomaniaque qui, en dehors de ses conceptions dlirantes, a l'intelligence nette et lucide le malade, s'il y consentait, pourrait toujours, comme, le fait remarquer avec raison M. Delasiauve, prendre part une conversation suivie. Or, dans tous les cas qu'on trouve embarrassants, on constate l'obnulation des ides et une dpression trs marque de l'intelligence; en mme temps, l'expression de la physionomie dnote une tristesse plus ou moins grande. En prsence d'une lsion gnrate si tranche de l'intelligence, est-il permis d'hsiter? Non, assurment, ces malades ne sont pas des mlancoliques, puisque la mlancolie v n'est qu'une lsion partielle des facults. Est-il besoin cependant de dire que jusqu' prsent, l'exccption de MM. Delasiauve et Sauze, personne n'a hsit. On a surtout vu chez ces ma ades l'abattement, la tristesse, les conceptions dlirantes et les hallucinations de nature mtanconquc, et l'on a rattach tous ces cas la v m!anco!ic. On mconnaissait l'obtusion des facults ou l'on n'en tenait pas compte. Ces cas sont, en effet, trs nombreux, et les faits de stupidit taient, au contraire, regards comme rares. J'en citerai une preuve dont la valeur ne saurait tre mise en doute. M. Etoc Desmazy, aprs avoir

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pass toute une anne Bictrc dans un service de 800 malades, recherchant avec soin la stupidit, dclare n'en avoir rencontr qu'un seul exemple (Page 44.) Comment taient donc classs ces nombreux malades chez lesquels la dpression des facults se prsente des degrs si varis? A cet gard, aucun doute n'est possible. Ces malades pour lesquels on hsite entre la mlancolie et la stupidit taient tous sans exception regards comme des mtancoMques. Aujourd'hui encore l'obtusion des facults est mconnue par les observateurs dont l'attention a cependant t veille sur ce point. Chose singulire, M. Delasiauve lui-mme, dans un mmoire destin sparer nettement la mlancolie de la stupidit, est tomb dans cette erreur. Sur huit observations, il y en a trois au moins dans lesquelles il n'a t tenu aucun compte de Ta lsion gnrale de l'intelligence et qui continuent figurer sous le titre de mlancolie considre comme lsion partielle. Les observations HI et Vsont surtout remarquables sous ce rapport. Le premier malade (observation !I) met assez de bonne volont rpondre, dit M. Delasiauve, mais en raison de la confusion de ses ides, on n'obtient de lui que des renseignements vagues et peu prcis. On est d'abord assez embarrass pour dterminer la-cause de son mal. La marche ultrieure des accidents ne tarde pas dissiper le doute. Cette sorte d'indiffrence, intermdiaire entre la typmanic et la stupidit, n'tait en effet, qu'une rmission de symptmes mieuxcaractriss. B. tombe par intervalles dans des accs d'une mlancolie profonde. Souvent il reste pendant des semaines et des mois entiers sans profrer une parole. En cet tat, il lui arrive parfois de refuser obstinment toute nourriture. Sa figure est tantt dsespre, tantt sinistre.

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Qui donc pourrait admettre que ce malade, dont les tdes taient confuses et dont on ne pouvait obtenir que de vagues renseignements, recouvrait toute sa lucidit d'esprit au milieu de ces accs de mlancolie profonde, alors qu'il restait des semaines et des mois entiers sans profrer une parole? Est-ce !,jc le demande, le mlancolique lucide et capable de suivre une conversation, et n'est-il pas vident que l'intelligence est ici lse dans son entier? Et cependant ce fait est cit ici par M. Delasiauvc comme un cas de mlancolie pure, et en opposition avec les observations de stupeur mlancolique et de stupidit. ~observation V n'est pas moins curieuse. La physionomie du malade est abattue et chagrine, dit M. Delasiauve, il cause difficilement sans doute, mais sans trop de rsistance. Sa tte sembl fin cAaM<~< la pense a jMt/te a <7<~f~ Plus tard, il est atteint d'une taciturnit presque invincible. On n'obtient qu' force d'insistance et souvent. d'intimidation qu'il boive et qu'il mange. Personne, assurment, ne supposera que ce malade, dont la tte semble tre un chaos, soit tout coup devenu un monomaniaque lucide en tombant dans cette taciturnit que rien ne pouvait vaincre. La dnomination de mlancolie applique de tels malades est un vritable contresens car la lsion de l'intelligence est videmment gnrale. En rsum, me fondant sur tous les faits qui prcdent, je crois pouvoir affirmer que la dpression de l'intelligence a t mconnue chez un trs grand nombre de malades dsigns sous le nom de mlancoliques; dnomination essentiellement fausse, car le mot est en dsaccord avec la chose. Pour tous ces cas, on se trouve donc dans la ncessit

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ESSAI SUR UttE CLASSIFICATION

ou de changer la signification du mot mlancolie, pour le mettre en rapport avec l'tat rel des malades, ou bien de faire sortir tous ces mmes malades du cadre des mlan-coliques. Si l'on prenait ainsi le parti de restreindre le nombre de ces malades, bien d'autres retranchements du mme genre devraient encore tre oprs. Tous les auteurs ont signal une espce de mlancolie qui succde la manie; et les asiles d'alins offrent de nombreux exemples do ce genre. Or, tous ces faits devront encore sortir du cadre de la mlancolie, car ce qui succde la manie, c'est--dire l'excitation des facults intellectuelles et morales, 'est la dpression de ces mmes facults. Ces prtendus mlancoliques ne sauraient tre assimils aux monomaniaques jouissant non seulement d'une grande lucidit d'esprit/mais du pouvoir de se livrer, jusqu' un certain point, des travaux intellectuels. Dans la mlancolie qui succde la manie, le symptme dominant est surtout une sorte de paralysie des forces intellectuelles et morales qui te au malade non seulement la volont, mais le pouvoir de tout effort. Voil donc encore toute une srie de mlancoliques qu'il faudra retrancher, si la mlancolie n'est qu'une varit de la monomanie. Il me reste examiner, aprs tous ces tctranchcments oprs, quels seraient alors les vritables mlancoliques. Il n'y aurait plus gure que ceux dont Esquirol a fait une classe spciale et que j'ai dj signals plus haut. w. Ces mlancoliques ne sont ni prostrs, ni abattus; leurs forces intellectuelles persistent, il n'y a chez eux nulle confusion dans les ides. Ces malades, dit Esquirol, sont toujours en mouvement, la recherches de leurs ennemis, des causes de leurs soum'ances; ils racontent sans cesse

BESDtFFHEMTS

GENRES DE FOUE

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Met tout venant leurs maux, leurs craintes, leur dsespoir." Ici, en effet, la lsion de l'intelligence est toute partielle; mais, je le demande de bonne foi, est-il besoin d'une dnomination spciale pour dsigner ces monomaniaques? En quoi diffrent-ils des autres? Expliquons d'ailleurs comment, si cette distinction pouvait avoir autrefois quelque fondement, elle n'en a plus aujourd'hui. Pour Esquirol, la monomanie, c'tait le dlire partiel, gai; la mlancolie, le dlire partiel, triste. Mais la monomanie gaie disparat peu a peu compltement, depuis que le dbut de la paralysie gnrale a t mieux tudi. C'est une remarque qu'a dj faite M. Calmcil et que connrmc l'observation de chaque jour. Chez les monomaniaques, dit Esquirol, les passions sont exaltes et 'expansives; ayant le sentiment d'un tat de sant parfaite et inaltrable, d'une force musculaire augmente, d'un bien-tre gnral, ces malades saisissent le bon ct des choses; satisfaits d'eux-mmes, ils sont contents des autres; ils sont heureux, joyeux, communicatifs; ils chantent, rient, dansent; domins par l'orgueil, la .vanit, l'amour-propre, ils se complaisent dans leurs penses de grandeur, de puissance, de richesse; ils sont actifs, ptulants, d'une loquacit intarissable, parlant sans cesse de leur flicit, etc. x (Esquirol, t. H, p. 6.) Ces monomaniaqucs, nous les retrouvons tous les jours, mais avec un peu de tremblement des lvres, des modifica-. tions de la sensibilit qui dnotent un commencement de paralysie gnrale. Il est facile aussi le plus souvent de constater des signes de dmence A part ces cas, qu'il n'est plus possible de rattacher

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ESSAI SUR UNE CLASSIFICATION

ta monomanie, les autres pourraient le plus souvent presque Indiffremment recevoir les dnominations de monomanie ou de mlancolie. Plusieurs des observations d'Esquirol tmoignent de cette similitude d'affection. En conservant les deux dnominations de monomanie et de mlancolie, il sera vritablement dans ces conditions impossible d'tablir entre elles aucune diffrence. Il rsulte de ce qui prcde i" Que pour un grand nombre de cas, le mot mlancolie no peut plus tre employ, les malades ayant, comme je crois l'avoir dmontr, une lsion gnrale de l'intelligence. 2* Pour les autres cas, le mot mlancolie devient tout fait synonyme de monomanic, et non seulement alors ce mot devient inutile, mais il consacre une erreur, en faisant croire entre les monomaniaques et les mlanco-. liques des diflrcnces qui n'existent point en ralit. Tels sont les arguments sur lesquels je crois pouvoir m'appuyer pour proposer i" D'appliquer le mot de monomanie tous les cas sans exception de dlire avec lsions partielles de l'intelligence. 2* De rserver la dnomination de mlancolie pour tous les cas de dpression des facults Intellectuelles et morales, d'o il rsulterait que ce mot, au lieu de l'Ide d'une lsion partielle, impliquerait dsormais l'existence d'une lsion gnrale.

II
DE

C LES ALIENES DSIGN HEZ L TAT

SOUS LE NOMDE STUPIDIT

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Georget a donn le nom de stupidit un genre particulier de folie que Pinel confondait avec l'idiotisme, et qu'Esquirol avait indiqu comme une varit de la dmence (dmence aigu). La stupidit, d'aprs Georget, est caractrise par l'absence accidentelle de la manifestation de la pense, soit que le malade n'ait pas d'ides, soit qu'il ne puisse les exprimer. La suspension de l'intelligence, ou bien l'embarras, la confusion dans les ides, une sorte de faiblesse d'esprit qui empche de les rassembler, sont les symptmes qu'il a assigns ce nouveau genre de folie. M. toc, qui a publi en 1833 une trs bonne Monographie sur ce sujet, reconnat avec Georget que la stupidit a pour caractre principal la suspension ou l'embarras de l'intelligence. Les facults intellectuelles, dit-il, sont affaiblies ou mme entirement suspendues: les impressions sont rarement perues distinctement. La plupart des malades voient confusment les objets qui les entourent; 7 Baillarger,

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STUPHMT

Foule est faible; les excitants les plus actifs appliqus sur la peau et ports sur les narines ne sont pas sentis ou causent peine une lgre sensation de chatouillement qui n'a. rien (le douloureux. Quelques uns n'ont plus d'ides; chez d'autres, elles arrivent en foule, mais vagues, confuses, comme travers un nuage. Ils ne souffrent pas. La facult de comparer les perceptions, le jugement, est languissant ou aboli comme elles. Les uns ne se rendent pas compte de ce qui se passe autour d'eux ils ne peuvent dbrouiller leurs ides pour parler; d'autres ne pensent plus. La mmoire, qui reoit aussi ses matriaux des perceptions, est obscure et affaiblie, etc. Tels sont tes symptmes de la stupidit d'aprs M. toc. A part les dtails ce sont peu prs les mmes qu'avait dj indiqus Georget. L'opinion de ces auteurs, sur l'tat intellectuel (les alins stupides, a t adopte par plusieurs manigraphes, et entre autres par M. Ferrus, qui dfinit la stupidit, l'abolition au plutt la suspension rapide, apyrtiquc et curable de toutes les facults crbrales (t). M. toc n'admet point avec Georget que la stupidit soit un genre particulier de folie. Si la diminution ou la suspension accidentettc des facults suffisait, dit-il, pour caractriser l'alination, il faudrait aussi faire entrer dans cette formutc symptomatiquc la stupeur de la fivre typttodc, t'cngourdissement, l'hbtude de l'apoplectique, t'inscnsibitit et l'immobilii du cataleptique.
Tout cela est vident la suspension ou l'affaiblissement

(!) Cn:e~e des A~'t~aMJt 1838. Levons cliniqucs sur tes maladies lalcs.

men-

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de l'intelligence ne peuvent eux seuls constituer la folie. Qu'est-ce donc que la stupidit ? Pour rsoudre cette question, M. toc a recherch de quelles lsions anatomiqucs pouvait dpendre cette suspension ou cet affaiblissement de l'excrcice intellectuel. Il a trouve qu'ils taient le rsultat de t'demc du cerveau. Les symptmes de la stupidit, comme ceux de t'hydrocphatc, sont donc l'elfet d'une compression mcanique. M. toc explique d'ailleurs parfaitement, par le modo diffrent de compression, pourquoi les symptmes de ta stu-. pidit et de t'hydrocphalc ne sont pas identiquement les mmes. Si l'oedme de la substance crbrale n'avait t observ que chez des personnes saines d'esprit, il n'y aurait rien de plus rechercher; mais c'est au contraire chez des alines qu'il a t rencontr. Il restait ds lors examiner ce que devenait le dtirc de ces malades; comment il tait modifi par cette compression de la substance crbra!e. C'est ce qu'a fait M. toc en tudiant i'innucncc de la stupidit (c'est-a-dirc t'demo du cerveau) sur le dlire des a!ins. Voici ce qu dit ce sujet Les symptmes prsentent quelques varits selon le genre d'aHnation avec lequel ils existent chez to mme individu. Les maniaques agits deviennent calmes leur dlire continue, mais il est taciturne; ils murmurent lentement quelques mots incohrents. Chcx les monomaniaques, la stupidit ajoute encore a leur immobitit ordinaire, a leur indiffrence pour les choses trangres aux ides qui dominent dans teur pense. Quelquefois leur attention parat recouvrer la facult

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STUPIDIT.

de se fixer sur l'objet de leur dlire; ils semblent faire des efforts pour rompre le lien qui arrte leur intelligence ils laissent chapper quelques mots, et retombent dans leur inertie habituelle. Les hallucinations et les erreurs de jugement persistent, mais elles sont confuses et comme voiles leur manifestation est moins vidente, etc. L'dmc du cerveau a donc chez les alins les mmes effets que chez les sujets sains d'esprit. Dans les deux cas, il suspend ou affaiblit l'exercice intellectuel; il rend les perceptions moins nettes, mais il ne fait rien de plus. La consquence tire par M. toc de tout ce qui prcde est la suivante La stupidit~ n'ayant pour effet que la suspension ou l'embarras des ides, ne peut tre regarde comme un genre particulier de folie. Ce n'est donc qu'une complication, ou, si l'on veut, un accident qui, comme la paralysie, peut s'ajouter la folie et toute autre maladie; mais ce n'est point une partie intgrante du groupe des symptmes appel alination mentale. Cet accident pouvant compliquer les diverses varits de monomanie ou de manie, on est conduit cette autre consquence Que le dlire des alins stupides n'a aucun caractre qui lui soit propre, et qu'il peut et doit prsenter, chez les diffrents malades, les caractres les plus opposs. Tel est en rsum l'tat de la question. Les observations que j'ai recueillies ne me permettent point d'adopter l'opinion de Georget, de MM. toc et Ferrus sur l'tat intellectuel des alins pendant la dure de la stupidit. Je n'ai rencontr aucun malade dont l'intelligence ait t suspendue.

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Chez tous ceux que j'ai interrogs, l'exercice intellectuel avait continu malgr l'embarras des ides, et le dlire offrait constamment les mmes caractres. Ce dlire tait dans tous les cas de nature triste et souvent accompagn d'ides de suicide. Ce qu'on a dsign sous le nom de stupidit n'est donc, mon avis, qu'une forme spciale de la mlancolie et non un accident compliquant indiffremment toutes les varits de la folio c'est ce que me paraissent dmontrer les observations suivantes

ObscrvaMon

premire,

Tentatives de suicide; dlire mlancolique; ha!!ucinations de la vue, de l'ouie et du toucher; transformat!on gnrale des impressions externes existence dans un monde compltement imaginaire; apparences de stupidit au plus haut degr; gurison aprs trois mois.

M. B. Ag de vingt-cinq ans, chef de bureau dans une administration, fut amen Charenton !e i2 aot i833. Ce jeune homme avait dj eu antrieurement deux accs de folie, l'un quinze ans, l'autre vingt-deux ans. Le premier avait dur six semaines, le second quinze jours seulement. Il rsulte des renseignements donns par la famille que M. B. entrait peine en convalescence d'une fivre intermittente, qui s'tait prolonge pendant six semaines, lorsque ce troisime accs a clat tout-a-coup, sans cause connue, aprs quelques jours d'une violente cphalalgie. Les symptmes du dbut ont t ceux d'une fivre crbrale il y a eu des convulsions qui sont revenues plusieurs reprises pendant trois semaines. Le malade tait domin par des ides de suicide. Il a essay de se frapper avec des instruments tranchants, de se prcipiter par une

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STUPtMT.

fentre il a avat un sou dans l'esprance de se donner la mort; mais cette tentative n'a t suivie d'aucun accident. On a pratiqu plusieurs saignes, fait des applications de sangsues et donn des bains, sans obtenir d'amlioration. Le malade, A son entre a la maison de Charenton, est dans l'tat suivant Le teint est pte, les yeux fixes, largement ouverts, ordinairement tourns vers la terre. La physionomie a perdu toute expression et dnote une profonde hbtude. M. B. passe sa journe assis ta mme place, dans un tat compte! de mutisme, et parat tranger tout ce qui l'entoure. Quand on l'interroge, il faut parler haute voix et rpter plusieurs fois les questions pour obtenir quelque monosyllabe prononc lentement et voix basse. Veut-on le faire promener, il semble craindre de tomber; il se retient aux poteaux, aux murs, aux personnes qui sont prs de lui sa dmarche est d'ailleurs trs lente. La seule preuve d'activit qu'il donne est la rsistance qu'il oppose lorsqu'on le conduit au bain. Souvent aussi dans la journe il regagne son lit et se couche. La mmoire parait compttcmcnt abolie. La stupeur de M. B. est pousse a ce point qu'on est oblig de le faire manger; sa malpropret est d'ailleurs si grande, qu'il a fallu substituer aux vtements ordinaires la longue blouse de toile des y~/c< La sensibiHt est obtuse, mais persiste. Le sommeil est prolong, l'apptit trs grand. Peu de temps aprs t'entre du malade) M. Esquirol lui fit mettre un large vsicatoirc la nuque. Bientt Ai. B. se plaignit du mal que lui faisait cet exutoire, et des ce moment il commena aller un peu mieux. Ses rponses

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sont plus longues, sa voix plus forte; il ne peut, dit-il, dbrouiller ses ides; il y a quelque chose qui le gne. La physionomie conserve d'ailleurs son caractre d'hbtude; la malpropret est toujours la mme. Parfois le malade rit tout coup aux clats en regardant un alin vtu comme lui d'une longue blouse de toile. Le t5 octobre, le mieux devient plus tranctt. L'excrtion des urines et des matires fcales cesse d'tre involontaire. On apprend que M. B. est musicien; on l'engage reprendre son violon et, quoique son intelligence soit encore trs embarrasse, il obit, et ds lors fait chaque jour de la musique pendant plusieurs heures. Je le quittai dans cet tat aux premiers jours de novembre, et quand je le revis au mois de dcembre, il tait compltement guri. Au lieu de l'alin stupide que j'avais laiss, je retrouvai un jeune homme d'une physionomie ouverte et anime, d'une instruction solide et varie. Je tenais beaucoup savoir quel avait t t'tat intellectuel pendant les trois mois d'hbtude et de stupeur. Sous ce rapport, je ne pouvais m'adresser un malade plus intelligent et plus capahtc d'analyser ses impressions et d'en rendre compte. Je l'amenai me parler de ce sujet, et j'en obtins sans peine les dtails suivants. L'tat dans lequel M. B. est rest pendant trois mois ne peut mieux tre compar qu' un long rve. Autour de lui, clit-il, tout s'tait transform. It croyait une sorte d'anantissement gnral. La terre tremblait et s'entrouvrait sous ses pas; il se voyait chaque instant sur le point d'tre englouti dans des abmes sans fond. t se retenait aux personnes qui taient prs de lui, pour les empcher de tomber dans des prcipices semblables a des cratres de volcans. M. B. prenait la salle des bains de Charcnton

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pour l'enfer, et les baignoires pour des Ao~MM.Il croyait que tous ceux qui taient avec lui se noyaient. H lui semdepuis la dernire saigne, que son sang n'avait pas blait, cess de couler dans la terre. Son vsicatoirc de la nuque tait devenu pour lui la marque des forats, et il se croyait jamais dshonor par ce signe d'infamie. Il ne pouvait s'expliquer ce qu'taient ces personnages bizarres dont il tait entour; il avait fini par voir en eux des morts ressuscits. Il apercevait son frre au milieu des supplices; il entendait sans cesse les cris do ses parents qu'on gorgeait et qui imploraient son secours; il distinguait surtout la voix de son oncle, son bienfaiteur chaque cri tait pour lui comme un coup de poignard. Des dtonations d'armes feu clataient de tous cots des balles traversaient son corps sans le blesser et allaient tuer d'autres personnes. Dans son esprit, tout tait chaos, confusion, bouleversement. Il ne distinguait plus les jours et les nuits; tes mois lui semblaient des annes, etc. il s'accusait d'ailleurs de tout le mal qui se faisait, et c'est pour cela qu'au dbut il a tent plusieurs fois de se tuer. Plus il soutTrait, plus il tait content; car il regardait ses souftrances comme une juste expiation de ses crimes. Lorsqu'il commenait aller mieux, une lettre qu'il reut de son frre lui fit, dit-il, beaucoup de bien en le ramenant des ids plus justes sur sa position.
otMM;fvfton tteuxt~me.

Tentative de suicide; dlire mlancolique; hallucinations; transformation existence dans un monde comptetcgnrale des impressions externes ment imaginaire; apparence de stupidit au plus haut degr; gurison aprs trois mois.

B. ge do vingt-trois ans, fille publique, est entre la Salpetricrc le 17 juillet i838, dans le service de

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M. Pariset. On n'a pu se procurer sur elle aucun renseignement. Quand je la vis un mois aprs son entre, j'appris qu'elle tait arrive l'hospice dans un ~tat d'apathie stupide des plus prononcs, et avait constamment gard le lit. Elle semblait ne pouvoir se tenir sur ses jambes, et ds qu'on la faisait se lever, elle se laissait tomber parterre. Le 22 aot, on constata les symptmes suivants B. est couche sur le dos et dans un tat complet d'Immobilit; elle ne rpond aucune question. Sa physionomie a perdu toute expression; ses'yeux sont xes, sa bouche entr'ouvcrte, ses lvres pendantes; des mouches se posent l'entre de ses narines, sur ses lvres, sur ses yeux, et elle ne fait aucun mouvement pour les chasser. On peut lui pincer le bras, le piquer avec des pingles, sans qu'elle cherche le retirer, sans que sa physionomie exprime aucune douleur c'est avec peine qu'on parvient la faire manger. La peau n'est pas chaude; le pouls bat 68 pulsations par minute. Il y a par le vagin un coulement assez abondant, ftide, qui tache le linge en jaune. Les urines et les matires fcales sont rendues involontairement. Bientt on a pu faire lever la malade; mais elle passait sa journe assise et dans une immobilit presque complte. Si l'on voulait la forcer marcher, elle se rendait pas lents dans la cour, et s'y couchait; elle ne prenait d'ailleurs aucun soin de propret; il fallait toujours la faire manger. Deux larges vsicatoires avaient t appliqus aux cuisses et taient entretenus avec soin; on avait fait des frictions avec l'huile de croton, et administr le calomel plusieurs reprises. B. semblait'parfois tre un peu mieux; on la surprenait pleurant. Un jour elle put me donner quelques dtails sur son tat. Sa tte, me dit-cit, tait pleine de bruits de

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cloches, de tambours. Elle me faisait signe, en passant la main sur son cou, qu'il faudrait la tuer pour la dlivrer de ses douleurs. Le 12 septembre, il se fit chez notre malade un changement remarquable elle sortit de son tat d'immobilit et de mutisme, mais pour tomber dans une sorte de dlire enfantin; elle appelle le mdecin son petit papa, et la surveillante sa petite maman noire. Moi, je sais danser, dit-elle je porterais un poids de cent livres, etc.; tout cela comme le dirait un enfant. La physionomie a d'ailleurs son caractre d'hbtude, la sensibilit est obtuse, la malpropret aussi grande, l'coulement vaginal est devenu plus abondant. Ce dlire ne parut tre qu'une courte transition pour arriver la gurison bientt, en effet, cette fille devint propre et commena travailler; la sensibilit tait revenue. On avait continu les vsicatoires et les purgatifs. La convalescence se confirma de plus en plus les rgles, supprimes depuis un an, reparurent le i" dcembre, et coulrent assez bien; ds lors la gurison tait complte. B. n'a pu me dire d'une manire prcise ce qui l'avait rendue malade elle m'a seulement appris qu'elle tait sortie de l'hospice des Vnriens le 3 juillet, aprs y avoir subi un long traitement mercuriel. Quant ce qu'elle a prouv pendant l'tat d'insensibilit et de stupeur dont elle tait sortie, voici les dtails que j'obtins elle ne savait pas o elle tait et ne reconnaissait personne; pendant longtemps elle a cru tre au ~'<t des P/~</c<. Ainsi qu'elle me l'avait dit un jour, au Mt//tCM a/</M!aM.r. </M sa tte tait pleine de bruits; elle entendait des cloches, des tambours, des voix confuses; tout cela la faisait beaucoup souffrir. Elle a constamment t proccupe par

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des ides du suicide. Elle a voulu un jour se frapper avec un couteau, et a tent de se laisser mourir de faim, etc. Elle ne sentait rien quand on la pinait, except dans les derniers temps. Obscrvatlon tfotsi&mc. tentativesde suicide; dlire mlancolique; PtttHcurs hallucinations; transformation d gnraledesimpressionsxternes;existence ansnn e mondemaginaire; de i ap)Mrcncc? stupiditgurison aprscinqmo!s. D. ge de trente-cinq ans, marie, mre de trois enfants, dont le plus jeune a trois ans, est entre la Salptrire, le 14 juin 1842, dans le service de M. Mitivi. Voici les renseignements donns par le mari sur les causes prsumes et le dbut de la maladie. D. a toujours t sujette aux migraines; ses rgles coulaient peu, et pendant un jour ou deux seulement. Depuis un an un grand changement s'est fait sous ce rapport. L'coulement menstruel qui dure de quatre cinq jours, est si abondant qu'il constitue une espce de perte. Le sommeil depuis six mois est souvent agit; la malade fait des rves effrayants, se rveille en sursaut, et rveiHc eUc-meme son mari pour s'assurer qu'il n'est pas mort. Cette femmeprend chaque jour, depuis trois mois, une tasse de caf noir peine sucr, ce qu'elle ne faisait point auparavant; elle a d'ailleurs des inquitudes et des chagrins. Le 2 juin au matin les rgles paraissent; dans la journe on remet la malade une lettre cachete de noir; elle croit qu'on lui annonce la mort de son enfant, et ressent une impression trs vive cependant cette lettre ne contenait aucune nouvelle fcheuse; les rgles continuent couler; le lendemain, commencement du dlire. D'abord partie! et sans agitation, il augmente sensiblement !c

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troisime jour. D. se frappe de plusieurs coups de canif au cou et l'estomac. Laisse seule un instant, elle se prcipite par la fentre du premier tage, et ne se fait aucune blessure grave. La nature des ides explique ces tentatives de suicide. On entend dire la malade qu'on va murer les portes et les fentres, et la laisser mourir de faim dans la maison; elle s'attend tre juge pour les crimes qu'elle a commis, - tre dvore par des chiens et coupe par morceaux; elle voit des instruments de supplice dans les chafaudages d'une maison voisine de la sienne elle veut empcher son mari et ses enfants de manger, parce que tous les mets sont empoisonns; elle-mme refuse de rien prendre depuis vingt-trois jours qu'elle est malade elle n'a mang que deux potages. Le traitement a consist en quelques bains et une saigne du bras assez forte, faite dans les premiers jours. Voici quels taient les symptmes au moment de l'entre l'hospice. La figuro est p&le, les yeux fixes, tourns vers la terre; la physionomie a une lgre expression de tristesse et d'hbtude; les traits ne sont point contracts, mais ils sont immobiles. La malade ne fait aucun mouvement et passe sa journe assise la mme place. Si on la fait lever elle reste indfiniment debout, et ne se rassied point d'ellemme. Quand on l'interroge, elle semble ne pas entendre et ne fait aucune attention ce qu'on lui dit. Si l'on parle haut, et qu'on rpte plusieurs fois les questions, on obtient parfois un mot prononc lentement et voix basse. D. ne mange pas scuif, et on ne parvient qu'avec peine lui faire prendre chaque jour un ou deux potages. La sensibilit est obtuse, mais persiste. Le pouls est petit, filiforme, peine perceptible; il y a iOO pulsations par minute. Constipation.

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Aprs quelque jours, l'haleine devient ftide. A la constipation succde une diarrhe assez forte. Il y a un peu de chaleur la peau. D. s'corche la figure et surtout les oreilles, et on est oblig de lui mettre la camisole de force. Elle n'a d'ailleurs aucun soin de propret; ses vtements sont salis par les urines et les matires fcatcs la stupeur semble augmenter. Je surprends parfois la malade debout, immobile, les yeux largement ouverts et fixes. Elle parait compltement trangre tout ce qui se passe autour d'elle. On lui parle, on la secoue, on la pince et on ne peut rien en obtenir. Elle est comme absorbe dans une sorte d'extase; mais sa physionomie n'otfre aucune expression. Pour traitement, large vsicatoire l'un des bras; purgatifs. Dans les premiers jours de juillet, M. Mitivi eut plusieurs fois recours la douche. La malade la supportait difficilement; elle semblait souffrir; mais on ne put obtenir d'elle un seul mot; elle ne poussa pas un cri. Le 45~Mt//c/,on commence observer un peu de mieux. D. ne g&tc plus; elle mange seule. On parvient mme lui faire faire quelques points de couture. D'ailleurs, le mutisme est presque aussi complet. i" aot~. Le mieux augmente. D. cause un peu; ses rponses sont lentes et brves. Elle ne sait o elle est. Elle prtend qu'il n'y a ni jours ni nuits, que les personnes qui l'entourent ne sont pas des malades. Elle reoit la visite de ses enfants, et verse quelques larmes en les regardant d'ailleurs, elle ne les embrasse point et ne leur dit pas un mot. t5<M< D. travaille toute la journe, se tient bien. La figure reprend de ~expression; mais la malade ne parle que trs peu. Elle croit tre en prison et entoure de con-

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damns. Elle dit que c'est une femme qui l'a perdue en lui donnant il boire du lait de truie; son mari n'est pas coupable, elle seule a fait tout le mal, etc. f octobre. Depuis huit jours, rhumatisme qui a parcouru presque toutes les articulations des -membres. L'tat moral n'est pas modin. i5 octobre. Le rhumatisme articulaire a cess. La malade se lve, travaille, rpond peine, et a toujours les mmes ides. <" MOfCM~'e. Aprs une absence de dix jours, je trouve D. compltement gurie, tl s'est opr dans la physionomie un changement remarquable, et qui frappe tous ceux qui l'entourent. Les traits sont anims et ont une expression plutt gaie que triste. D. s'tonne de la mtamorphose qui s'est opre en elle, et reconnat avoir t dans le dlire. Voici les dtails qu'elle me donne sur l'tat de son intelligence pendant sa maladie. Tous les objets qui l'entouraient lui apparaissaient avec les formes les plus bizarres; elle voyait les figures noires ou jaunes. Tout cela lui smblait si trange, qu'elle croyait ne plus tre en France, mais dans un pays tranger trs loign, cornue le pays des /<c~'c~.Elle prenait la salle o elle tait pour une prison, les malades pour des prisonniers, les mdecins pour des geliers. Elle n'a point reconnu ses parents quand ils sont venus la visiter. I) lui semblait que son lit tait bien au-dessous du niveau des autres, dans une espce de creux. EHc voyait ct de ce lit comme une ombre, un fantme. Elle ne distinguait point les jours et les nuits, et affirme n'avoir pas <~orHtt pendant tout le temps qu'a dur sa maladie. Elle a vu une fois un des arbres de la cour qui br!ait il y avait une grande Hamme elle et voulu se lever, mais elle tait comme enchane dans son lit. Elle entendait ct d'elle

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le bruit d'une mcanique, avec laquelle on faisait sauter ses enfants pour les faire souffrir (peut-tre le t'ruit que font les machines la vapeur du chemin d<;fer d'Orlans qu'on entend dans la saHc au passage de chaque convoi). Une voix lui rptait qu'elle tait une malheureuse, qu'eHc devrait tre dans son mnage. Elle ne peut d'ailleurs expliquer pourquoi elle ne rpondait pas, pourquoi elle restait inerte et ne voulait pas manger. Elle n'entendait pas ou entendait mal ce qu'on lui disait; elle tait comme imbcile. Elle s'est reconnue peu peu. Quand elle a vu les choses plus nettement, elle s'est aperue de t'cxtrmc propret de la salle, des soins qu'on prenait des malades, et cela lui a fait penser qu'elle ne devait pas tre dans une prison, etc. Les rgles sont revenues le 5 novembre; mais elles ont cess le mme jour. Aujourd'hui 25 novembre, le rhumatisme a reparu et occupe plusieurs articulations. L'tat moral est d'aittcurs excellent, et D. n'attend pour sortir que la cessation comptct'! de son rhumatisme. Observation quatrime
D<')in' )M6tancoMqnp; tentative <te 6tuc!<!c h;)Huchtat)un<; trax~fortMittion ~'ncrntc dce impressions externes; existence <)ansun monde cootptctesorte de retasscric; mext imaginaire embarras intellectuel; apparences de stupidit j<uerison aprs dit-huit jouM.

Mademoiselle R. ge de trente ans, religieuse novice, est entre la Salptrire te i2juiHct 1842, dans le service de M. Mitivi. Voici les renseignements qu'elle-mme m'a donns, aprs sa gurison, sur ce qui avait prcd et accompapagn le dveloppement du dtire. Depuis l'enfance, hmorrhagics nasales revenant toutes

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les trois semaines environ; elles s'annonaient par des douleurs sus-orbitaires et des tourdissements qui cessaient avec l'coulement sanguin. A l'Age de huit ou neuf ans, convulsions pendant deux jours la suite d'une vive frayeur. La menstruation s'est tablie dix-huit ans elle a toujours t irrgulire et accompagne de migraines. Depuis trois ans, les rgles vont mieux; mais les migraines ont continu. Il y a sept ou huit mois, mademoiselle R. a t place, comme garde-malade, auprs d'un vieillard de quatrevingt-deux ans, dont l'intelligence est affaiblie et qui a des attaques de nerfs. Son sommeil a t souvent troubl il est devenu moins long et agit par des rves. De tout temps d'ailleurs, lorsqu'elle avait ses migraines, elle rvait beaucoup et parlait la nuit haute voix. Pendant le carme, elle est oblige djeuner, et sa sant s'altre. Les hmorrhagies nasales se suppriment et n'ont plus reparu depuis six mois. Le matin, au lever, tourdissemcnts trs forts, mais qui ne sont plus suivis et termins par l'coulement sanguin. Le 7 juillet, contrarit assez vive, et suppression brusque des rgles qui avaient paru depuis le matin. Mademoiselle R. se rend a la campagne le jour mme, mais trs souffrante de la tte, trs abattue. Arrive, elle reconnait peine les lieux qu'elle a habits, les objets qu'elle a rangs elle-mme. Elle est tout tourdie. Dans la nuit, insomnie, malaise, vomissements. Le lendemain matin, dlire. La malade se lve, mais elle ne sait plus o elle est; elle n'a qu'incompltement conscience de ce qui l'entoure. Elle sort sans prvenir personne, marche sans savoir o elle va, sans remarquer aucun des objets qu'elle rencontre. Elle fait ainsi quatre lieues, et se trouve Ver-

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sailles. Elle s'y recoiinait, mais tout est chang autour d'elle. Il lui semble voir la famille royale dans une voiture; cl!c se met genoux, etc. Cependant des personnes envoyes aprs elle la rejoignent et la conduisent Fhpitat Saint-Antoine, qu'elle a habit et dont elle connait hs religieuses. Elle y reste trois jours dans un tat complet de stupeur, ne rpondant aucune question, refusant de manger, ne reconnaissant plus les soeurs. On se dcide il t'envoyer la Salptrire. A son entre, je la trouve dans t'tat suivant. Mademoiselle R. est debout, immobile sa physionomie offre un mlange d'itbtudc et de tristesse tes yeux sont largement ouverts et souvent fixes. J'essaie en vain d'obtenir quelques mots. On dirait que la malade ne m'entend pas ou ne comprend pas mes questions. Elle refuse (le manger. Souvent elle se dirige lentement et comme machinalement vers la porte on la ran~ ne a son lit, et un instant aprs elle recommence. Elle semble d'ailleurs ne faire nulle attention a ce qui se passe autour d'elle. i3~w7/c<. La malade, pendant la nuit, s'est leve plusieurs fois, comme pour s'en aller. I! a fallu que la veilleuse la fit recoucher. Ce matin M. Mitivi obtient quelques rmais brves, lentes, dcousues et souvent interponscs, t rompues ar des intervalles de silence. Si on cesse d'intcrp elle retombe dans son calmerogermademoiselle R. Ses t apathique. yeux s'arrtent tantt sur un point, tantt sur un autre; alors it lui arrive de prononcer un mot qui t n'aaucun rapport avec ce qu'on lui a dit. Elle sembh) tre dans un tat de r&vc. De nouvelles questions la tirent de cet tat et fixent un peu de nouveau son attention; elle essaie a!ors d'expliquer ce qui a prcd son entre, et ne t peut parvenir. H est vident qu'elle fait des efforts, qu'elle y mais ses ides lui chappent. La voix est sourde. cherche, t )} BaiHarger.

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My a un peu d'hsitation et mmo d'embarras dans la prononciation. 45~Mt//c<.Lgre amlioration. La malade rpte parfois une partie de la question qu'on lui fait comme pour mieux la comprendre, puis elle rpoud lentement, brivement, voix basse. H faut la stimuler trs fortement pour obtenir quelques mots; elle ne mange que trs peu et par contrainte insomnie, pas de nevrc, ventre libre. i8 juillet. Le mieux est prononc. Mademoiselle R. commence travailler; elle mange seule. Les rponses sont plus longues, quoique toujours faites lentement et voix basse. Un peu de sommeil. 20 juillet. Les rgles ont paru hier; la malade semble moins bien elle continue cependant travailler. 25 juillet. Aprs avoir dur trois jours, les rgles ont cess. Depuis le 22, il s'est fait un changement remarquable mademoiselle R. parle longuement et avec facilit sa physionomie s'est anime, ses ides sont nettes. On n'a plus besoin de l'interroger, c'est elle qui va audevant des questions. Ilier elle a reu la visite des surs de l'hospice Saint-Antoine, et cette visite, dit-elle, lui a fait grand bien en remettant de l'ordre dans ses ides. Des ce moment, la gurison est complte. Le traitement a consist dans des bains, une douche, le travail, l'exercice, etc. Voici les dtails que mademoiselle R. m'a donns sur son tat intellectuel pendant sa maladie. Elle ignorait compltement qu'elle fut dans un hospice elle prenait les femmes qui l'entouraient pour des soldats dguiss. Quand on l'a conduite au bain, ou taient dj:t d'autres alines, elle a essay de se noyer pour chappe!' aux violences de ces prtendus soldats; elle ne voyait que des figures hideuses et menaantes; on cdt (lit que /OM</<*

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monde tait. ivre. Elle croyait que Paris tait feu et a sang, et qu'on avait Egorg toutes les religieuses; elle s'attendait elle-mme chaque instant tre sacriSc clic voyait sur le plancher des trappes recouvrant un vaste souterrain dans lequel elle craignait de tomber. Le bruit qu'on faisait en frottant le parquet tait devenu pour elle celui d'une scie avec laquelle ou travaillait pour faire crouler la maison elle redoutait de voir clater un vaste incendie. De tout ce qu'elle entendait, il ne ressortait pour elle que ces phrases il faut la tuer, la brler~ etc. Elle avait continuellement un fort bourdonnement d'oreilles qui t'empchait de distinguer ce qu'on lui disait; on l'interrogeait voix basse sur toute sa vie, et elle rpondait; elle refusait de manger dans la crainte d'tre empoisonne, etc. Parfois mademoiselle R. entrevoyait comme une courte lueur. 11 lui semblait qu'elle allait se reconnaitre et sortir de cet tat si pnible mais elle retombait bientt dans la ~t<~OM /M ye!M'; elle se stupeur; elle avait coMt~eMM lesfrottait et les ouvrait trs grands pour dissiper le nuage, mais elle ne pouvait y parvenir et n'y voyait pas plus dis tinctcment. Pendant tout le temps de sa maladie elle se demandait: ou suis-je?. qu'est-ce que tout cela veut dire?. La malade assure que sa gurison est due il la douche d'eau froide que M. Mitivi lui a donne le <7 juillet. L'impression a t si vive qu'elle lui a fait jeter un cri. Jusque l, en effet, malgr les terreurs qui l'assigeaient, onc n'avait pu crier. C'est de ce moment que date son rveil depuis lors elle s'est peu a peu reconnue, et quelques jours aprs elle tait compltement gurie. MademoiacHe R. caractrise d'ailleurs trs nettement l'tat dont elle est sortie; elle ne peut, <!it-c!!c, mieux te coniparcr qu' un mauvais r&~c.

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Obscrvatton

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ctnqutmc*

De!irc mlancolique; tentatives de suicide haHnc!naHons tranformatiou des impressions externes existence dans un monde imaginaire; appaIuaire; rences de stupidit gncrison le treizime jour.

L. ge de vingt-deux ans, est accouche, pour la premire fois, le iimai i~t2. Surprise dans la rue par les douleurs utrines, elle est oblige d'entrer chez un marchand de vin, et accouche quelques heures aprs. Le lendemain on la transporte, non chez elle, mais chez son beau-frre, dont la demeure tait plus proche. Cette circonstance a vivement contrarie la malade, cause de l'embarras qu'elle donnait a sa famille et du drangement qu'elle lui causait. Elle voulait nourrir son enfant, mais la scrtion du lait tait presque nulle, et la succion s'oprait trs difficilement tout cela ajoute encore son chagrin. Elle parait trs ennuye et ne parle que du dsir qu'elle a de retourner chez elle. Le neuvime jour, elle se fche d'une plaisanterie trs innocente de son mari. Le lendemain au matin, dixime jour aprs l'accouchement, on trouve cette femme dans le dlire; elle se frappe la tte contre les murs pour se donner la mort; elle veut tuer sa petite fille, qu'on est oblig de lui enlever. Les lochies s'arrtent; on fait une application de sangsues aux cuisses. Le quatrime jour, depuis le dbut du dlire, les lochies reparaissent un peu. La malade est conduite a l'hpital Beaujon, ou elle reste trois jours. Le lendemain elle tait dans un tat complet de stupeur, et sa cousine n'avait pu s'en faire reconnat) ni en obtenir un mot. L. tait immobile et paraissait indincrcnie tout ce qui se passait autour d'elle. Les surs de l'hospice ne parvinrent qu'avec beaucoup de peine lui faire prendre un peu de bouillon.

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Le 25 mai, elle est transfre a la Salptrire, o je la vois son entre. L. est pte. ses yeux sont fixes, sa physionomie exprime Une sorte d'hbtude; elle ne rpond a aucune question, parait trangre ce qui l'entoure et refuse de rien prendre. Les seins sont assezgros, le ventre sensible a la pression; diarrhe, selles involontaires. La malade a ses rgles; le sang dont le linge est tach est trs rouge et ne ressemble point aux lochies; pas de chatcur il la peau; pouls rgulier, a 64. 29 M<M.Mme tat; les rgles se sont arrtes; la diarrhe a cess (t). La malade est propre; elle consent boire. 7~ aprs avoir r<<M<? /tMr/<c~M'<M <t~, lui la <<?s'est leve, et a pris elle-M!~MC W!t'~VC ~M'<?//C ~POM~WC /if~M.On ne peut d'ailleurs en obtenir un mot. Les yeux sont fixes et largement ouverts. 3t MMf. Depuis deux jours L. prend des potages elle commence a rpondre; elle se rappelle tre accouche d'une fille, elle regarde tout d'un air tonn; elle demande ou elle est, depuis quand et comment cHeya~ t amene; cHc pleure et se plaint qu'on l'appelle voleuse; elle prtend avoir elle-mme t vote; elle a vu distribuer ses effets aux personnes de la salle. Toutes les femmes qui
t) La mntade avait ses rgies, et les selles taient involontaires. Les regtcs ont cesse, et aussi avec elles l'excrtion mvotontairc des matires ttonte ici qu'une simple conciuencc; cependant je ft'ca)cs.!tn'ya sans dois dire ce ffuo j'ai observ chez plusienrs alines paratytiqucs ait premier et au second degr, ti arrive parfois (lue ces malades ne ~(!~<'n< elles sont propres pendant tout le mois et ne fjn't t'epotptc menstruelle deviennent gteuses que pendant la dure des rgles. Ce fait peut s'explifjocr ou par onH aggravation de la paralysie, on par la congestion qui j'cnt-etre se fait jusqu' un certain point sur le rectum en mme temps que sur t'ntcrus. Quelques faits me porteraient mme A penser que chez tes ancnees en Rcneral ta constipation est moins forte pendant t'ccoutemcnt mo~truet.

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l'entourent portent ses robes ot ses mouchoirs. Ces dtails sont d'aitteurs obtenus avec beaucoup de peine. La matadc cherche, hsite elle ne rpond que trs lentement. i"~K/H. La mmoire revient peu a peu; L. se rappelle son sjour l'hpital Bcaujon; mais comment y a-t-elle t conduite, combien de temps y est-elle reste? elle n'en sait rien. Son tonnement pour tout ce qui t'entoure est le mme. Elle regarde dans la cour des malades agites, et me demande ce que sont ces femmes qui font des orgies. Elle continue pleurer, parce qu'on lui a tout vol et que tes autres femmes portent ses robes. 2 ~MM.Le mieux continue, la figure s'anime; L. se reconnat et commence sourire; elle comprend qu'ollo est dans un hospice et qu'on ne lui a rien vot. ~M yeM.r, dit-elle, ne ~o/t/tM comwc avant. 4ytwt. Les rgles ont reparu hier et coulent assez bien. La malade va de mieux en mieux et commence travailler; elle est plutt gaie que triste; la physionomie a repris son expression ordinaire. 7/M/ Les ides sont parfaitement nettes, la mmoire sure. La gurison est entire. Le traitement a consist en quelques laxatifs. La malade avant sa sortie m'a donn les dtails suivants, sur ce qu'elle avait prouv Au dbut, elle a eu conscience de son tat, elle s'est sentie devenir comme imbcile, comme anantie. Bientt tout s'est tranform autour d'elle; ses yeux <~<Mf/t/c<ww!p ~*oMt//< et tout lui apparaissait avec un aspect bizarre. Htte n'a point reconnu sa cousine qui l'a visite a Beaujon; elle croyait tre dans une maison de prostitution sa tctc tait remplie de bruits elle entendait des voix confuses, ne distinguait rien, ou bien c'taient toujours des injures; elle voyait devant elle ses parents morts; les objets de la

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salle ne lui apparaissaient pas comme ils sont rettcmcnt. Pendant les premiers jours, il lui a sembl avoir sur la poitrine quelqu'un qui t'toufait; clle avait la bouche mauvaise, trouvait tout amer, et sentait des odeurs ftides: elle craignait que ses boissons ne fussent empoisonnes; elle ne savait ce qu'elle faisait elle se serait frappe cncmcmc et aurait frapp les autres sans le vouloir, etc.
Observation stxtmc

existence dans nn monde imaginaire Dlire mlancolique apparence de stupidit gurison aprs huit mois par des accs de fivre intermittente.

M. R. capitaine d'infanterie, g de trente-six ans, est entr la maison de Charcnton !e 8 juin 1832. Ce malade, d'un temprament -minemment sanguin et d'une constitution trs forte, avait toujours joui d'une cxccilente sant, lorsqu'on i829 il supprima un flux hmorrhodal abondant l'aide de lotions froides. A la suite de cette suppression, il est survenu un tremblement dans les mains, qui n'a plus cess depuis. Hy a trois mois, M. R. pendant une marche, quitte tout coup son rgiment, et s'enfonce dans les bois. On put le rejoindre et on s'aperut que sa tte tait drange. On le conduisit l'hospice de Besanon, o il est rest depuis lors dans un tat de stupeur et d'apathic'tet, qu'on ne pouvait en obtenir un seul mot: il n'avait aucun soin do propret. Amen il Charenton, M. R. prsente les mmes symptmes sa physionomie est sans expression; il passe toute sa journe assis sur un banc, la tte appuye sur une table on ne l'entend jamais dire un mot. Si on l'interroge, il rpond lentement, avec peine, et on constate un embarras

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vident dans la prononciation. L'intelligence parait trs affaiblie. li. R. ne se rappelle pas avoir t militaire; il ne sait ou il est, ni depuis combien de temps. Il reste indif. il tout ce qui se passe autour de lui. Sa malpropret frent est extrme, et force de substituer aux vtements ordinaires la blouse de toile dus gAtcux. D'ailleurs le malade mange et dort beaucoup. Pour traitement, ventouses scarifies a la nuque; plus tard large vsicatoire sur la mme partie, sangsues au sige. bains. Vers le 15 septembre, M. R. fut pris de fivre; il cessa. de manger. La figure tait ple, terreuse; les lvres couiVcrtcs d'une ruption. Le troisime jour de cet tat, le malade fut transfr l'infirmerie. On put alors constater des accs bien caractriss de fivre intermittente ces accs se renouvelrent deux fois avec un jour d'intervalle; puis ils revinrent trois ou quatre fois d'une manire irrguUre. Ils cessrent spontanment sans qu'on eut donn de sulfate de quinine. La stupeur avait disparu, M. R. rpondait nettement aux questions qu'on lui faisait; il commenait A comprendre sa position. Le On lui rendit ses vtements. mieux augmenta dans le mois d'octobre, et le i5 novembre le matadc passa aux convalescents. L'embarras de la prononciation tait beaucoup moins sensible. M. Esquirol fit faire de frquentes applications do sangsues au sige pour rappeler les hmorrbodcs, et il fut assez heureux pour y parvenir. M. R. quitta la maison le 17 janvier 1833. Il n'y avait plus d'embarras dans la prononciation la tenue tait excelicntc, l'intelligence trs nette, et on pouvait regarder la gucrison comme complte. Voici les dtails que M. R. m'a donns, avant sa sortie,

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sur son tat intellectuel pendant la dure de la maladie. La stupeur n'tait qu'apparente. H lui passait dans l'esprit beaucoup d'ides. H croyait tre dans une maison de dtention dont il ne devait plus sortir, non plus que les personnes qui l'entouraient. La longue blouse blanche qu'il portait, la loge qu'il habitait, tout enfin le confirmait dans cette ide. M. R. fait dater sa gurison du jour o un de de ses amis, tant venu le voir, lui affirma qu'il tait dans une maison de sant, dont il sortirait ds qu'il serait bien' portant; il se le fit rpter un grand nombre do fois, et finit par rester convaincu. J'ai recueilli cette observation une poque o mon attention ne s'tait point encore porte sur l'tat intellectuel des alins stupides; avec plus de soin, j'aurais, sans nul doute, obtenu de M. R. des dtails plus nombreux. Ce fait est d'ailleurs remarquable sous le rapport du diagnostic car l'embarras de la prononciation tait si marqu, qu'on avait cru l'existence d'une paralysie gnrale. Je crois devoir joindre aux observations prcdentes t'extrait d'un des faits publis par M. Etoc. Observatton septime (M Rroc )
t)6rMit6; inquitude; fatigue; frayeur convnts!ons; haUucinations stupidit; pteursic; retour complet <)e la raison.

Madame C. ge de trente ans, tomba, la suite d'une impression morale trs vive, dans de violentes convulsions, mais sans porte de connaissance. Bientt, cphalalgie gnratc et profonde, bourdonnements d'oreilles, tintements dans la tte. Quelques jours aprs, le dlire clate. La malade entend le canon, voit des blesss, du sang, des morts, etc.; elle devient ensuite graduellement comme anantie; elle reste immobile, les yeux fixes, et dans un

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tat complet do mutisme. Amene la Salptrire, elle parat regarder sans voir; on dirait qu'elle n'entend ni ne comprend ce qu'on lui dit. Elle semble parfois faire des efforts et rassembler toutes ses forces pour dire Jugezmoi. je n'ai pas vol, je n'ai pas fait de mal, etc. La sensibilit est obtuse. Le i6 janvier, pleursie qui gurit en huit jours. Retour graduel la raison il semble la malade qu'elle sort d'un long assoupissement. a Elle nous apprend, dit M. Etoc, qu'elle croyait tre aux galres ou dans un dsert; elle voyait des voitures charges de cercueils; quelquefois elle reconnaissait ce qui se passait autour d'cHe, mais elle ne s'en rendait pas compte distinctement. Dans sa tte, toujours pesante et douloureuse, ce n'tait que vague et confusion. Il lui venait parfois beaucoup d'ides; maiselle ne pouvait les dbrouiller assez pour les exprimer. D'autres fois elle ne parlait pas, parce qu'elle ne sentait pas le besoin de parler. Elle se serait laiss tout faire sans opposer aucune rsistance elle sentait vaguement qu'elle tait hbte, et ne cherchait pas tre autrement. Avant d'examiner de quelle nature est l'tat des malades dont les observations prcdent, et de discuter s'il peut ou non tre rattach l'un des genres de folie admisjusqu'ici par les auteurs, je crois devoir prsenter runis les principaux symptmes qui le caractrisent. Aprs quelques heures, quelques jours de dHre, l'alin devient graduellement comme ananti. H reste immobile; ses yeux sont largement ouverts et fixes sa physionomie perd toute expression; son indiffrence pour !cs objets extrieurs est complte. Il ne rpond plus aux questions qu'on lui fait, et semble quelquefois ne pas les entendre;

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ou bien, ses rponses sont lentes, brves, interrompues par des intervalles de silence. La volont parait suspendue le malade ne prend aucun soind<* propret; on te lve, on le couche, on le fait manger. H semble parfis insensible aux excitants les plus nergiques. A voir Sf n immobilit~ la tixit de ses yeux, on le prendrait, dans certains cas, pour un cataleptique; mais le principal symptme de la catalepsie n'existe pas. Tels sont les signes extrieurs que prsente la maladie au plus haut degr. Quelques mois se passent dans cet tat de torpeur; puis, tout coup, cette physionomie stupidc s'anime, la vie rcpara!t dans ces traits qu'elle semblait avoir abandonns. Le matadc commence & rpondre; sa tenue est meilleure; il mange seul, et bientt il consent s'occuper. Mais il est comme tonn; il ne so rend pas bien compte de ce qui se fait autour de lui il regarde avec une sorte de surprise le lieu qu'il habite depuis plusieurs mois, les personnes-qui ne l'ont pas quitt, Il semble que tout est nouveau pour lui. Il demande ou il est, depuis quand il s'y trouve, pourquoi on l'y a amen. Peu peu ses souvenirs reviennent, il se reconnait, il rentre dans le monde rel, sa gutison est complte. Vous lui demandez alors quel tait pendant sa maladie son tat intellectuel, ce qui le retenait dans cet engourdissement et cette torpeur, pourquoi il ne rpondait pas, et vous apprenez que la pense n'a pas cess d'tre active, mais qu'il a vcu dans un monde imaginaire. Tout s'tait transformautour de lui. Il n'a cess d'tre en proie des illusions et des hallucinations tcrnb!cs. Il tait dans un dsert ou aux galres (obs. VII), dans une maison de prostitution (obs. V), dans un pays tranger et en prison (ohs. III); une salle de bains tait pour lui l'enfer (obs. I). Il prenait des baignoires pour des barques, un vsica-

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toire pour la marque des forats, des alins pour des morts ressuscits (obs. I), pour des prisonniers (obs. III et .VI), pour des filles publiques (obs. V), des soldats dgui ss (obs. IV). Les figures qu'il voyait taient hideuses et menaantes il lui semblait que tout le monde tait ivre (obs. IV). Il apercevait autour de lui des voitures charges de cercueils (obs. VII), son frre au milieu des supplices, une ombre auprs de son lit, des cratres de volcans, des abmes sans fond qui allaient t'engloutir, les trappes d'un souterrain (obs. I, III, IV). De tout ce qu'il entendait, il ne ressortait pour lui que ces mots il faut le tuer, le brler, etc. On lui disait des injures; sa tctc tait remplie de bruits de cloches, de tamfeu clataient prs de bours des dtonations d'armes lui; ses parents, en lutte avec des assassins, imploraient son secours; on l'interrogeait sur toutes les actions de sa vie et il rpondait; il entendait une mcanique avec laquelle on torturait ses enfants, etc. (obs. I, II, III, IV, V). Son corps tait travers par des balles, son sang coulait dans la terre; il avait sur la poitrine quelqu'un qui l'tounait (obs. 1 et V). Le malade s'accusait de tous les malheurs; il avait sans cesse l'esprit l'ide d'une sorte d'anantissement gnral il ne pensait qu' mourir pour tre dlivr de ses souffrances. Il croyait qu'on lui avait tout vol, que Paris tait il feu et il sang. Il s'attendait chaque instant tre tu, il voir clater un vaste incendie, la maison s'crouler, etc. (obs. 1,11, IV, V). Parfois, t'aticnc entendait confusment ce qu'on lui disait, cause des bruits qui remplissaient sa tte !c plus souvent il comprenait les questions, mais il ne peut dire pourquoi il ne rpondait pas, pourquoi il ne criait pas au

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milieu des dangers imaginaires qui le menaaient. Qu'estce qui retenait sa volont, qu~cst-ce qui paralysait sa voix et ses membres? il n'en sait rien; quelquefois il aurait voulu crier; se lever, il ne le pouvait pas. Quand cet tat a cess, le malade a sembl sortir d'un long assoupissement (obs. VU) il a demand o il tait et depuis quand (obs. V.); il ne peut, dit-il, mieux comparer ce qu'il a prouv qu'a un mauvais rve (obs. IV). Tels sont peu prs les symptmes offerts par les malades dont j'ai rapport les observations. Si l'on analyse cet tat en isolant les principaux traits, on trouve qu'il est surtout caractris d Intrieurement, par la perte de conscience du temps, des lieux, des personnes; par l'existence du malade dans un monde imaginaire; des ittustons et des hattncinations nombreuses; la suspension de la volont; cnnn par un dtire de nature exclusivement triste; 2 Extrieurement, par l'inertie, t'immobitit, une apparence de stupidit, la perte ou la diminution de la scnslbi)It. Cet tat me parat avoir beaucoup d'analogie avec l'tat de rve. L'homme qui rve a perdu la conscience du temps, des lieux, des personnes; il est aussi transport momentanment dans uu monde imaginaire; il a des hallucinations nombreuses; et s'il peroit des impressions externes, elles deviennent la source d'autant d'illusions; on connait l'histoire du paralytique de Galien et tant d'autres exemples que chacun peut observer chaque jour. La volont est suspendue, et l'esprit laisse errer les ides, comme cela a lieu pendant la veille dans l'tat de rverie; trs souvent aussi, les rves sont exclusivement tristes. Dans le cauchemar, on croit avoir sur la poitrine un poids qui vous oppresse,

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ainsi que l'prouvait l'une des malades dont j'ai rapport l'observation. Enfin, si l'on veut comparer les caractres extrieurs, on trouve pendant le sommeil l'inertie, l'immobilit, l'engourdissement de la sensibilit, etc. Ce qui me fait Insister sur cette analogie de l'tat de rve et de l'tat morbide que j'ai dcrit, c'est surtout ta manire dont les malades rentrent dans le monde rc! au moment de la gurison. C'est vritablement une sorte de rveil, mais un rveil qui se fait lentement.Il est curieux de voir l'alin reconnattre d'un air tonn tout ce qui l'entoure, ressaisir un un tous ses souvenirs & mesure qu'il s'loigne de sa maladie. Rien de plus net que la manire dont quelques convalescents caractrisent leur tat antrieur. Il me semble, dit une femme a M. Etoc, que je sors d'un long assoupissement (c'est celle qui, au milieu d'une infirmerie, se croyait dans un dsert et voyait autour d'elle des voitures charges de cercueils) (obs. VII). La malade qui fait le sujet de la quatrime observation, et qui a si bien rendu compte de ses impressions, me dit ne pouvoir mieux comparer ce qu'elle a prouv qu'a un mauvais rve. Sans doute tous les alins ne s'expriment pas aussi nettement; mais ce qu'ils ne disent pas, on le voit sur leur physionomie tonne, on peut le conclure de leurs questions, mais surtout des dtails qu'ils donnent sur leur tat. Ils prouvent, mais plus lentement, ce qu'on ressent parfois lorsqu'on s'veille, en voyage, dans un lieu ou l'on a couch pour la premire fois on est alors un instant se reconhaitrc, rassembler ses souvenirs, et le rveil complet se fait d'une manire graduelle. Je ne signale d'ailleurs ici que des analogies; car, part l'tat morbide, il y a entre la stupidit et les rves des diffrences nombreuses qu'il est inutile de faire rcssor~r.

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L'tat que je viens de dcrire peut-il tre runi l'un des genres de folie admis par les auteurs? Faut-il, avec M. Etoc, n'y voir qu'une complication de cette affection? Doit-on, avec Georget, en faire un genre particulier de dlire ? Quel nom convient-il de lui donner? Telles sont les questions que je vais successivement examiner. Dans tous les faits que j'ai rapports, le dtirc a t de nature exclusivement triste; et en s'en tenant ce caractre principal, il est vident que ces faits doivent tre considrs comme des exemples de mlancolie. Cependant il est facile de dmontrer que la maladie dont il s'agit ici diffre, sous beaucoup de rapports, de la mlancolie ordinaire, et doit tre distingue comme une varit tout fait spciale. La mlancolie n'est qu'une forme de la monomanie, et son caractre principal, c'est le dlire partiel. Le mlancolique est avant tout un monomaniaque. Si vous parvenez le distraire des ides qui le proccupent et absorbent son attention, vous trouverez son intelligence saine pour tout ce qui est tranger son dtirc il jugera et apprciera les choses comme elles sont. Le mlancolique, par ses conceptions dlirantes, est en partie dans un monde imaginaire, mais H a conserv beaucoup de rapports avec le monde rci. Usait qu'il est dans un hospice; il reconnat le mdecin, tes surveillants, etc. il n'en est pas ainsi pour les alins stupides; il n'y a pas pour eux deux sortes d'impressions, les unes qu'ils transforment, les autres qu'ils peroivent comme dans l'tat normal toutes tes imprcs-sions externes, comme pour l'homme qui rve, sont autant d'illusions. Ces alins ne peuvent tre distraits de leur dlire; car, en dehors de ce dlire, leur intelligence est suspendue. H y a donc entre eux et les mlancoliques

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ordinaires des caractres diffrentiels bien tranchs, qui peuvent tre compars ceux qui existent entre la veille et le sommeil. Les symptmes extrieurs fournissent d'ailleurs d'autres diffrences qui, quoique secondaires, n'en sont pas moins importantes. Chez les vritables mlancoliques, alors mme qu'Us restent dans un tat complet de mutisme et d'immobilit, la concentration active de la pense donne la physionomie une expression particulire qui ne ressemble nullement a celle des malades atteints de stupidit. Les traits, contracts citez les uns, sont relchs chez les autres. Les mlancoliques ;opposent de la rsistance ce qu'on veut leur faire faire; ils sortent parfois tout--coup de leur tat d'immobilit pour agir avec toute la puissance que donne la passion longtemps contenue. Rien de semblable, ou du moins rien d'aussi tranch, n'a lieu dans la stupidit. Cependant, malgr ces diffrences extrieures, il y a des cas difficiles juger avant la gurison. Quelques malades. en effet, sortent momentanment de leur tat de stupidit, et recouvrent en partie leur intelligence, ils parlent et agissent,. puis retombent bientt dans la stupeur. MM.Aubanel et Tborc regardent mme ces rmittcnccs comme un des caractres les plus communs de la stupidit. Ces alternatives d'activit et d'apathie pourraient faire confondre les alins stupides avec des monomaniaques. Dans l'une des observations que j'ai rapportes, la malade entrevoyait parfois comme une courte lueur du monde rel; il lui semblait qu'elle allait sortir de l'tat si pnible ou elle tait; mais elle y retombait bientt aprs. Une autre, dont la stupidit tait porte a un plus haut degr (obs. II), put, un jour, me rendre compte en partie de ce qu'elle prouvait. Les jours suivants, il fut impossible de rien en obtenir.

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ii7

Il y a d'ailleurs certains mlancoliques qui offrent extrieurement les apparences de la stupidit. Esquirol a rapport l'observation d'un de ces malades qui passait sa journe dans une immobilit complte, et semblait tranger tout ce qui l'entourait il tait maintenu dans cet tat par la terreur que lui inspirait une voix qui le menaait de la mort s'il faisait le moindre mouvement. A part ces cas exceptionnels, la stupidit, quoique le dlire paraisse de nature exclusivement triste, ne saurait tre confondue avec la mlancolie ordinaire. Elle en diffre, en effet, par la transformation gnrale des impressions, par la perte de conscience du temps, des lieux, des personnes, la suspension de la volont, et aussi par les symptmes extrieurs. La stupidit ne peut donc, malgr la nature du dlire, ctrc compltement assimile la mlancolie mais elle ne me parat tre le plus souvent que le plus haut degr d'une varit spciale de ce genre de folie, varit qui n'a point t suffisamment dcrite, et qui mriterait d'tre distingue. Pour faire mieux ressortir les caractres de l'tat dont je veux parler, je rappellerai les principaux symptmes des deux formes de mlancolie admises par Esquirol. La mlancolie avec dlire ou la lypmanic prsente, dit-il, dans l'ensemble de ses symptmes, deux diffrences bien marques. Tantt les typmaniaqucs sont d'une susceptibilit trs irritable et d'une mobilit extrme. Tout fait sur eux une impression trs. vive la plus lgre cause produit les plus douloureux effets, etc. Ils sont toujours en mouvement, la recherche de leurs ennemis et des causes de leurs souffrances. Ils ra9 Baillarger,

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STUPIDIT

content sans cesse et tout venant leurs maux, leurs craintes, leurs dsespoir. Tantt la sensibilit, concentre sur un objet, semble avoir abandonn tous les organes; le corps est impassible toute impression, taudis que l'esprit ne s'exerce plus que sur un sujet unique qui absorbe toute l'attention et suspend l'exercice de toutes les fonctions intellectuelles, L'immobilit du corps, la uxit des traits de la face, le silence obstin, trahissent la contention douloureuse de l'intelligence et des affections. Ce n'est pas une douleur qui s'agite, qui se plaint, qui cric, qui pleure c'est une douleur qui se tait, qui n'a plus de larmes, qui est impassible. Ces tableaux pleins de vrit se retrouvent chaque jour sous nos yeux mais en dehors de ces deux varits de la mlancolie, il en est une troisime qui offre des caractres non moins tranchs. Les malades dont je veux parler ont la figure triste, mais en mme temps un peu tonne; leurs traits ne sont point contracts, leur regard est incertain rien n'indique chez eux la contention douloureuse de l'intelligence ils semblent au contraire dans un tat tout passif. Ces alins rpondent lentement et brivement aux questions qu'on leur fait; ils cherchent ce qu'ils ont dire; il n'y a point chez eux de silence obstin. S'ils ne parlent pas, ce n'est point par suite d'un projet arrt ou de la Sxii d'une ide qui absorbe leur attention c'est par une sorte d'apathie, de paresse, d'embarras intellectuel. 11y a chez ces malades deux choses distinguer Un tat gnral qui produit la torpeur, l'engourdissement physique et moral, et une sorte de tristesse sans motif; ils ont peur sans savoir pourquoi, ils redoutent des malheurs qu'ils ne spcincnt point, etc. c'est une mlan.

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colie sans dlire. ou, si l'on veut, l'ennui port au plus haut degr. En gnral, il survient plus tard dans les sensations un trouble qui engendre une foule d'illusions et bientt le dlire. Les malades savent o ils sont ils reconnaissent les personnes qui les entourent; mais les figures sont changes, les objets sont tranforms ils ne voient plus rien comme autrefois. C'est a ces alins qu'il faut surtout appliquer ce qu'Esquirol a fait dire & certains mlancoliques compris dans sa seconde varit: ~< J'entends, je vois, je touche, disent plusieurs lypomaniaques mais je ne sens pas comme autrefois. Les objets ne viennent pas moi et ne S'identifient pas avec mon tre un nuage pais, un voile change la teinte et l'aspect des corps. Les corps les mieux polis me paraissent hrisss d'asprits, L~cspcc de mlancolie que je viens d'indiquer ne doit point tre confondue avec celle dans laquelle l'immobilit du corps, la nxit des traits de la face, le silence obstin, trahissent la contention douloureuse de l'intelligence et des affections, Voici d'ailleurs une observation de cette varit de mlancolie, dont les caractres me semblent tre, un moindre degr, les mmes que ceux de la stupidit.
Observation huit!cmc<

Dlire mlancolique; deux tentatives de suicide par strangulation t'ehaUucination et iUusions embarras inteUectuct (toque menstruelle nombreuses; gurison. (Service de 3t. )titivic).

LsfcmmcM. Age de quarautc-qufUrcans, de petite taille, mais d'une constitution forte, d'un temprament

<20

STUPtMT

sanguin, est entre la Salptrire le 24 octobre 1842. Peu de jours aprs son entre, elle essaya de s'trangler avec un mouchoir. Outre les traces qu'offraient le cou, les deux conjonctives taient intiUrcs de sang. La malade avait alors ses rgles. Cependant la raison revint presque immdiatement, et, dans les premiers jours de novembre, la sant de cette femme tait excellente. Sa famille la fit alors sortir, malgr l'avis du mdecin; son dlire ayant reparu peu de temps aprs, elle fut ramene & la Salptrire le 25 novembre. Le lendemain de son entre, ayant encore ses rgles, elle fit une nouvelle tentative de strangulation c'est alors seulement .que je la vis dans l'tat suivant Cette femme est calme, elle reste assise ou debout auprs de son lit sans s'occuper: sa physionomie est triste et en mme temps un peu hbte, son regard incertain. Quand on l'interroge, elle rpond sans difficult; mais ses rponses sont lentes, brves; elle cherche ce qu'elle veut dire. Depuis le dbut du dlire, elle ne peut plus compter les jours ni les mois. Elle prtend ne pas pouvoir se fc/<'o~c< il lui est impossible de penser une chose nette. Elle a la tte lourde et fatigue. Elle serait bien en peine de dire ce qui l'afflige; elle n'en sait rien elle-mme. Elle croit avoir fait beaucoup do mal mais on ne peut rien lui faire spcifier. Elle a des bourdonnements dans les oreilles elle entend dire toute sorte de choses elle est comme <~w!p. Les premiers jours, la malade, au moment de s'endormir, voyait des ombres, des figures; maintenant, ds qu'elle s'assoupit, elle se rveille eu sursaut, et des hallucinations la poursuivent elle trouve MM changem~ a tout ce qui l'entoure, etc. L'apptit est assez bon; constipation. Pas de chaleur la peau. Le pouls bat cent pulsations par minute. (On

STUPIDIT

<2<

prescrit des laxatifs; on force la malade se promener, assister aux runions; on 1 encourage au travail.) Peu de jours aprs la cessation des rgles, on commena l'usage des bains, en continuant les laxatifs. On amena cette femme travailler. Elle allait sensiblement mieux, mais tait loin d'tre compltement bien. Elle causait peu, restait l'cart, etc. Le 27 dcembre, les rgles parurent et coulrent plus abondamment qu'aux poques prcdentes. La malade, surveille avec soin, ne manifesla aucune ide de suicide. Son tat ne s'tait point aggrav. Aprs la cessation des rgles, l'amlioration fut rapide. M. s'occupe du mnage, aide les filles de service; elle cause plus longuement, et afErme, tre gurie. Le 6 janvier, je l'examinai avec soin, et la trouvai en effet compltement raisonnable. Elle me donna sur sa maladie de nouveaux dfaits que je joins ceux dj rapports. Pendant son dlire, M. voyait du feu autour d'elle, et brlait sans que cela lui ft de mal elle sentait des odeurs infectes, ne trouvait aucun got tout ce qu'elle mangeait. Les nuits lui semblaient si longues qu'elle les supposait d'une dure double des nuits ordinaires. Elle entendait comme des voix qui bourdonnaient autour d'elle, mais sans rien distinguer. Pendant les premiers jours, elle a cru tre dans une prison, et prenait les femmes pour des hommes dguiss (1). Le soir, l'approche de la nuit, les figures lui semblaient effrayantes; le matin, au contraire, elle voyait les objets plus nettement. Tout--fait au dbut, elle tait persuade qu'on allait la jetter dans des chaudires d'eau bouiiantc elleentendait lebruit de l'eauen ! t a u (t)C'est Acheztes femmes lines ueillusionrs Mquentcet qu'on etrouve surtoutdanslafoliechroniq e.

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STUPtDtT

bullition, et celui qu'on faisait en mettant le charbon dans tes fourneaux. Quant aux causes qui l'ont porte ses deux tentatives de suicide, c'est tout le bouleversement qui avait lieu autour d'elle, et dont elle croyait tre la cause v /MM<M <7tM~M*t/S avaient MO/d la ~C, les autres de ~c/t/cnr/tMnt~; et comme elle tait l'~M/cMr tout cela, il fallait mieux MtOM~. Cette femme tait assurment mlancolique mais il est impossible de rattacher cette forme de mlancolie a celle dans laquelle les malades sont mobiles, irritables, toujours en mouvement la recherche de leurs ennemis, et racontent tout venant leurs maux, leurs craintes, leur dsespoir. Il est galement impossible de la comparer ,la seconde varit indique par Esquirol, et dans laquelle l'immobilit du corps, la hxit des traits do la face, le silence obstin, trahissent la contention douloureuse de l'intelligence et des affections, etc. Les symptmes qui dominent ici, ce sont l'embarras des ides, les illusions, les hallucinations, une sorte de fatiguo de tte, ou mme, pour me servir de cette expression caractristique de la malade, une sorte d'<~WM<pMtpn/; puis, en dehors de ces symptmes, l'apathie, l'immobilit, un tat gnral d'oppression et, en effet, elle ne s'agite pas, ne crie jamais, passe sa journe sans dire un mot, et rpond peine aux questions qu'on lui fait. Ces symptmes ressemblent beaucoup ceux de la stupidit, dont ils ne sont qu'un diminutif. Ce que cette femme raconte aprs sa gurison offre surtout la plus grande analogie avec ce que disent les alins stupides aprs la cessation de leur dlire. Il suffira, pour s'en convaincre, de comparer les faits. Il y aurait donc trois sortes de mlancoliques i" Ceux qui sont mobiles, irritables, et qui vont raconter

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193

tout venant leurs maux, leurs craintes, leur dsespoir, etc.; 2 Ceux qui, par suite d'ides fixes parfaitement dtermines, gardent un silence obstin, et chez lesquels tout indique l'activit intrieure de la pense et la contention douloureuse de l'intelligence 3 Les mlancoliques immobiles, inertes, mais par apathie, par suite d'embarras intellectuel et d'oppression des forces. Ceux-ci rpondent, mais lentement, avec peine; il faut les exciter: ils cherchent leurs ides~ rptent les questions qu'on leur fait, comme pour les mieux comprendre enfin, ils ont des illusions nombreuses. Les malades appartenant aux deux premires varits, soit qu'ils parlent et s'agitent, soit qu'ils se taisent et-restent immobiles, sont dans un tat actif. Les derniers sont, au contraire, dans un tat tout passif. C'est cette varit de la mlancolie, qu'on-pourrait appeler passive, avec stupeur, avec embarras intellectuel, qui parat tre comme un premier degr de beaucoup de cas de stupidit. Chez les stupides, il y a aussi torpeur, apathie, engourdissement, oppression des forces, mais ces symptmes sont plus prononcs; les objets extrieurs sont aussi transforms, mais d'une manire plus complte l'intelligence est plus embarrasse, et les malades perdent la conscience du temps, des lieux, des personnes, etc. La stupidit est la mlancolie avec stupeur ce que la manie trs aigu est l'excitation maniaque. Dans la manie trs aigu, le malade n'a plus conscience de ce qui se passe autour de lui, il ne reconnat plus personne, toutes ses impressions sont transformes, l'incohrence des ides est complte, l'agitation extrme. Dans la simple excitation maniaque, il y a aussi de l'incohrence, des illu-

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STUPtNTt

sions des sens, de l'agitation; mais on peut fixer plus ou moins longtemps l'attention du malade, qui sait o il est et reconnat souvent les personnes qui l'entourent. Ce malade, s'il transforme quelques unes de ses impressions, en peroit un grand nombre comme dans l'tat normal. Ces deux tats ne sont que deux degrs diffrents de la mme maladie, et on arrive graduellement de l'un l'autre par des nuances presque insensibles. Il en est trs souvent de mme de la stupidit et de la varit de mlancolie dont j'ai parl; l'une ne semble tre que l'exagration de l'autre. Les observations de stupidit analogues celles que j'ai rapportes me paratraient donc devoir tre spares de la mlancolie ordinaire pour former une varit tout fait spciale de ce genre do folie. Je ne prtends, d'ailleurs, en aucune manire tendre cette opinion tous les faits, maisje la crois applicable au plus grand nombre. J'ai dit plus haut comment M. Etoc, s'attachant surtout chez les alins stupidcs la suspension et l'embarras des ides produits par l'dme du cerveau, n'avait vu dans cette affection qu'une complication de la folie, qu'un accident pouvant s'ajouter cette maladie comme toute autre. Cette manire d'envisager la stupidit ne me parait point applicable aux cas que j'ai cits. L'intelligence n'a t suspendue chez aucun des alins dontj'ai rapport les observations. Tous ces malades, malgr l'embarras des ides, avaient un dlire intrieur dont ils ont pu rendre compte aprs leur gurison ce dlire avait mme des caractres particuliers qui se sont retrouvs dans tous les cas; il tait de nature exclusivement triste, entretenu par des illusions et

STOPtDiT des hallucinations, et souvent accompagn d'ides de suicide. Les malades taient, on entre, dans nn tat tout spcial: ils avaient perdu la conscience du temps, des lieux, des personnes, et vivaient dans un monde imaginaire. Ce dtire et l'tat intellectuel qui l'accompagne ne prcdent pas la stupidit, ils se produisent avec elle, et paraissent tre le rsultat du trouble des sensations. Les alins stupidcs, comme l'a trs bien dit M.Etoc, ne voient plus les objets qu' travers un voilo; mais de ta naissent bientt des illusions nombreuses qui engendrent ellesmmes les conceptions dlirantes les plus bizarres. I! n'y a donc pas seulement embarras de l'intelligence chez les alins stupides, mais encore production d'un dlire particulier; il y a donc plus qu'une simple complication, et je ne saurais pour tous ces faits admettre l'opinion de M. Etoc. Quant celle de Georget, qui fait de la stupidit un genre particulier de folie, caractris par l'absence de la manifestation de la pense, elle ne saurait videmment s'appliquer aux faits que j'ai rapports. Outre que je pense, avec M. Etoc, que l'absence de la manifestation de la pense ne saurait suffire pour caractriser un genre particulier de folie, je n'ai vu, chez les alins stupides que j'ai rencontrs, que des mlancoliques, avec des symptmes spciaux. La stupidit, dans beaucoup de cas, ne me parat donc tre ni une simple complication des diverses espces de folie ni un genre particulier de dlire; c'est pour moi le plus haut degr d'une varit tout fait spciale de la mlancolie. Maintenant convicnt-i! de conserver la dnomination de stupidit pour dsigner des malades qui ont un dlire intrieur; chez lesquels la pense ne cesse point d'tre

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STUPIDIT

active, et qui peuvent aprs leur gurison rendre compte des ides qui les occupaient? M. Parchappe, dans son dernier ouvrage, appelle stupidid la dmence au dernier degr (i). Dans toutes les observations qu'il rapporte, l'intelligence des malades, aprs un temps variable, s'tait compltement teinte. C'est, en effet, la seule acception qu'on puisse donner au mot stupidit, qui signifie alors l'abolition, la destruction incurable de l'intelligence. M. Chambeyron, dans sa traduction d'Hoffbauer, dsigne aussi sous le nom de stupides les malades en dmenco. Mest vident qu'on ne s'entendra bientt plus sur la signification du mot stupidit chez les alins, si l'on continue l'appliquer des tats si compltement diffrents. Il serait donc prfrable de rappeler par un mot la nature du dlire des malades et l'tat spcial dans lequel ils se trouvent. Ce qui caractrise surtout cet tat, c'est: i" le dlire mlancolique; 2" l'embarras intellectuel; 3* la transformation des impressions externes; 4 l'inertie. Les dnominations de mlancolie passive, avec stupeur, avec embarras intellectuel, me paratraient convenir pour dsigner tous les cas analogues ceux que j'ai cits dans ce travail; on devrait d'ailleurs, dans cette varit de mlancolie, distinguer plusieurs degrs, dont le plus lev, caractris par-la transformation gnrale des impressions, par l'existence du malade dans un monde imaginaire, par la suspension de la sensibilit, constitue vritablement un tat spcial, comme l'extase, la catalepsie, etc. Mais ces dnominations de mlancolie passive, avec stupeur, avec embarras intellectuel, pourraient-elles s'ap(i) 7'fof~ thorique et pratique de la /b<fe.

STUPtNT

<27

pliquer tous les cas? N'y a-t-il pas d?a malades dont l'intelligenco.est conipltement suspendue, comme l'ont pens Georget, M. Etoc et surtout M. Ferrus ? Enfin le dlira intrieur des alins stupides est-il toujours denaturetristo?,Les faits que j'ai cits, runis mme plusieurs autres que je possde, sont videmment trop peu nombreux pour me permettre de trancher ces questions importantes. Cependant je crois devoir, comme complment de ce travail, examiner jusqu' quel point les faits cits par Georget et par M. Etoc peuvent infirmer ceux que j'ai moimme observs.

I*

OBSERVATIONS PROUVER AU~KS

DE

GEORGET

ET

DE

M.

TOC

TENDANT

QUE L'(TM.UGE?<CE STUPIDES.

PEUT

TRE SUSPEXDCE CHEZ LES

Ces observations sont au nombre de trois; je citerai un extrait de chacune d'ellos, en reproduisant tcxtucUomcnt tout ce qui a rapport l'tat intellectuel des malades pendant ia du'ce de Ja stupidit.
Observation premire (GEORG~r).

Fille de trente-six ans. Symptmes de stupidit au plus haut degr pendant trois mois. Gurison. Voici comment Georget, d'aprs les renseignements qu'il obtint, dcrit l'tat intellectuel de la malade Elle ne pensait rien quand on lui parlait, elle ne retenait que !e premier mot de la phrase et n'avait pas !a force de rpondre. Elle n'avait pas senti la douleur quand on lui mit un ston.

<M

STOPtNT

ObservaMon

deuxime

(M TOC).

Femme de vingt-six ans. Symptmes de stupidit, pr-. cds de manie, et disparaissant aprs dix mois. Persistance du dlire. La malade, dit M. Etoc, ne put qu'imparfaitement rendre compte de son tat antrieur. Elle se borne dire qu'elle ne pensait rien, qu'elle ne dsirait rien, et reconnaissait confusment ce qui se passait autour d'elle. H Observation <fot<t~me (communique M.Etocpar M.Ltut). Jeune homme de seize ans. Symptmes de stupidit avec des rmissions pendant plusieurs mois. Ce malade, dit M. Etoc, tait convalescent lorsque j'entrai Bictrc;jc regrette de ne pas l'avoir interrog sur ce qu'il ressentait pendant son tat de stupidit. Voici une circonstance qui pourra servir remplir cette lacune. Un jour que M. Ferrus lui refusait la permission de se promener dans les cours de l'hospice, le malade fit cesingulier raisonnement, que je ne manquai pas de noter Vous me rendez la raison, et vous no voulez pas que je m'en serve; autant valait ne pas me gurir. J'tais plus heureux, je ne dsirais rien; j'tais comme une machine. De ces trois faits, les deux derniers sont trs incomplets. La seconde malade reste aline n'a pu, dit M. Etoc, rendre qu'imparfaitement compte de son tat. Le troisime n'a pas t interrog aprs sa gurison. C'est par une phrase dite par hasard qu'on a connu son tat intellectuel pendant la dure de la stupidit Reste donc la premire observation, qui, bien que plus positive, laisse

STUPIDIT

<M

encore beaucoup dsirer. La malade, dit Georget, ne pensait rien. Mais lui a-t-on demand si elle savait o elle tait, si elle voyait les personnes qui l'entouraient, et comment elle les voyait? N'avait-elle sur tout cela aucune ide vraie ou fausse? Dire qu'elle ne pensait rien ne me parait pas suffisant, et d'autres dtails seraient ncessaires. Les faits cits par Georget et par M. Etoc sont donc trop peu nombreux et trop incomplets pour prouver que l'intelligence peut tre suspendue chez les alins stupides. Ce serait d'ailleurs une erreur d'admettre la suspension de l'intelligence parce que le malade dclare aprs sa gurison qu'il ne pensait rien. Cela pourrait tout aussi bien s'expliquer chez le convalescent par l'oubli complet des ides qui l'ont occup. Ne sait-on pas que beaucoup de personnes ne conservent aucun souvenir de leurs rves; n'en est-il pas ainsi des somnambules et mme de quelques alins pour tout ce qu'ils ont fait pendant l'accs? Pourquoi n'en serait-il pas de mme chez les stupidcs? L'observation suivante prouvera que cette supposition est vraie au moins dans certains cas.

Observation neuvime.
Dlire mlancolique, embarras intellectuel, apparence de stupidit; tard agitation automatique; gurison aprs ciuq semainca. plus

La femme C, Age de quarante-huit ans, journalire, est entre la Salptrire le 11 mai 1842, dans le service de M. Mitivi voici les renseignements donns par la famille sur les causes et le commencement du dlire. Le 4 mai, on a vol a cette femme sa chaine d'or et ses boucles d'oreilles. Cette perte, qui pour elle tait consi-

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STCMtMT

drable, l'affligea beaucoup. Depuis lors elle est devenue triste et parle souvent du malheur qui lui est arriva. Le 3 juin, elle revient des champs au milieu de la journe une cphalalgie trs forte l'avait oblige de cesser son travail. On s'aperut presque aussitt que les ides taient peu suivies, et une saigne fut immdiatement pratique. Le lendemain. C. est plus triste, silencieuse, abattue. On la conduit l'htcl-Dicu. Elle est saigne de nouveau. Aprs quelques jours, on est oblig de l'envoyer la Salptrire, parce qu'elle troublait le repos des autres malades. A son entre dans le service de M. Mitivi, elle offre les symptmes suivants La face est paie, les yeux fixes, la physionomietonne. C. est immobile, ne rpond aucune question; quand on l'interroge, elle remue les lvres et marmotte des mots dont il est impossible de rien saisir. A force d'instances, en la stimulant vivement, on obtient des monosyllabes dits a voix si basse qu'on les entend a peine. La malade parat comprendre quelques-unes des questions qu'on lui fait. Elle montre sa langue et marche quand on l'y engage. Sa dmarche est lente, mal assure, et dnote une faiblesse assez grande. La langue est sche, rpeuse; la peau chaude, le pouls HO. Constipation, insomnie. La malade a ses rgles. (Orge mielle, lavements laxatifs.) Le i9, les rgles ont cess; les symptmes sont les mmes. Je parviens saisir quelques uns des mots que C. marmotte; elle dit yM'c//c est Mto~/c,que ~< corps a </c t coM/~en </M.E, qu'elle M'H~/tM /p. Pendant la nuit, elle voulait sortir de son lit on a t oblig de la faire recoucher plusieurs fois. Mme tat de la langue, la nevre persiste.

STUPIDIT

13.

Le 21, il est survenu une sorte d'agitation comme automatique. C. ramasse les couvertures do son lit: elle va et vient, sans savoir ce qu'elle fait; ses yeux sont largement ouverts, sa physionomie hbte; on ne peut en obtenir aucune rponse; elle rpte parfois le commencement de la question qu'on lui adresse, mais elle ne va pas au-del. Le 22, la tangue est humide, la fivre a cess. On est parvenu lui faire boire un peu de lait. Le 25, elle a dormi trs longtemps. Il y a aujourd'hui beaucoup plus de calme d'ailleurs mmes symptmes destupeur, mme tat de mutisme, constipation. (Orge micitc, calomel, bains.) Le 27, j'obtiens quelques mots de la malade cite croit tre en prison. Le 29, C. commence rpondre, mais trs lentement, trs laconiquement. Elle garde le silence pour le plus grand nombre des questions; ses yeux sont toujours largement ouverts, le regard est incertain ou fixe. Le6~Mt//c/, elle est trs apathique elle passe sa journe assise la mme place quand on l'interroge, elle remue les lvres, mais n'entend rien; elle ne sait pas o elle est, a l'air tonn; somnolence presque continuelle. On est parvenu a la faire un peu travailler. 28y!~7/< C. est compltement raisonnable depuis huit jours; elle rpond aux questions qu'on lui fait, mange et dort bien; elle travaille toute la journe. Sortie gurie le 0 aoH8t2. J'ai interrog cette femme avec soin avant sa sortie, et je n'ai presque rien pu en obtenir; non qu'elle ne mit beaucoup de bonne volont me donner des dtails, mais parce qu'elle n'avait rien me dire. Pendant sa maladie, elle ne pensait rien; elle tait comme Imbcile~ elle avait

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STUPIDIT

comme un bourdon dans la tte, no pouvait pas parler; a la tenait dans la gorge; cite n'entendait pas ce qu'on lui disait, except dans les derniers temps; elle croyait tre en prison; il lui semblait que tout le monde se moquait d'elle et qu'on crachait sur elle comme sur une votcuse(i). Assurment il y a loin de cette malade plusieurs autres, qui m'ont donn sur leur tat antrieur des dfaits si prcis, si complets. Si mme je m'en tais tenu ce qu'elle m'a dit d'abord, j'aurais pu croire la suspension rc!!c de son intelligence. Mais-qu'on se rappelle ce que j'avais surpris un jour pendant qu'elle tait encore dans la stupeur elle tait morte, son corps avait t coup en deux; elle n'avait plus de tte. De tout cela la malade n'en gardait aucun souvenir, et ne m'et-elle pas dit les phrases qui terminent l'observation, que je n'en aurais pas moins eu la certitude de l'existence d'un dlire mlancolique. De
(t) Je crois devoir prvenir, quant au diagnostic de !a maladie de cette femme, l'objection qu'on pourrait faire qu'elle n'tait point dans un tat de etnpidite, et cela cause de l'agitation survenue pendant plusieurs jours, et qui n'est point en effet un symptme ordiuaire. M. toc a cit nn fait scmhtabtc. sans but, Quelquefois, dit net auteur, la matado ~'a~ffc, Ma~Ae p< sans motif; elle va devant elle: on dirait qu'elle se meut pour se mouvoir, par instinct, sans la participation de t intcttigcncc. Peut-tre cependant cette agitation est-elle dtermine par des hattucinations. Si on lui Ou donc Oui. non. je ne sais pas. parle, elle rpond lentement Je veux mourir. que je suis?. Ainsi voil, d'pres M. toc, une malade stupidc qui s'agite, marche vite, rpond quand on t interroge. L'agitation peut donc se rencontrer chez ces mahdcs mais cette agitation a un caractre particulier trs bien dcrit par M. toc. H semble en euet que t'alin se mcnve sans but, sans motif, par instinct, sans la participation de l'intelligence. On dirait des mouvements automatiques. M. toc a vu aussi les symptmes fbriles qui ont marqu les premiers jours de la maladie do la femme C. Mans son observation huitime, on nota t'entre tous les signes d'une affection typhoYde. J'insiste sur ces points, parce que le premier fait prouver dans ce tra vai), c'est que les malades soumis mon observation sont bien des alins stupides, tels que Georget et M. toc les ont dcrits:, et j'ai insist longuement sur la description des symptmes pour prvenir toute objection cet gard.

STUHDtT

.133

ce qu'une convalescente dclare qu'elle ne pensait rien pendant sa maladie, il ne faudrait donc pas. conclure la suspension de son intelligence. Ainsi, outre que les faits sur lesquels on s'est appuy pour admettre la suspension de l'intelligence chez les alins stupides ne sont ni assez nombreux ni assez complets, cette prtendue suspension des facults peut, dans certains .cas, s'expliquer par l'oubli de ce qui s'est pass dans l'accs. Il me reste examiner jusqu' quel point les observations de Georget et de M. toc prouvent que le dlire intrieur des alins stupides n'est pas toujours uniforme et de nature triste, comme dans les faits que j'ai cits.

2" OBSERVATIONS A DTEBMtXER PIDES.

DE GEORGET ET DE M. TOC, LA NATURE DU DUME

POUVANT SERVIR STC-

CHEZ LES AUKS

Ces observations sont au nombre de quatre. J'en rapporterai galement un extrait dans lequel je citerai textuellement tout ce qui a rapport la nature du dlire.
Observation premire (GEOROEr).

Jeune fille de vingt-deux ans, tombe dans la stupidit la suite d'une motion morale trs vive. Elle rendit compte de son tat, aprs sa gurison, de la manire suivante Elle entendait bien les questions qu'on lui adressait, mais ses ides venaient en si grand nombre et si confusment, qu'il lui tait impossible d'en rendre aucune. 10 BfiUitr~er.

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STUPtHT

Obse~vttMon dcuxtenM*(x toc), Mademoiselle N. ge de vingt-quatre ans, devint aline en apprenant qu'un mariage vivement dsir tait rompu sans retour. Ds le dbut, elle brise ses meubles, ~dchire ses vtements. Elle n'est pas faite pour qu'un homme se joue d'elle; elle est homme aussi, elle saura bien le prouver. Cette ide domine tellement dans son esprit qu'elle imite la dmarche et prend tes vtements de son nouveau sexe. Apres ~rois mois, elle tombe dans la stupidit, et gurit au bout d'un mois environ. Interroge sur ce qu'elle avait prouv pendant sa maladie, elle dit M. toc qu'elle avait confusment la conscience de son tat, qu'elle n'en ressentait point de peine et ne songeait point en sortir. -Elle ne sounrait nulle part. Quand on lui piquait les bras et les jambes, elle prouvait une lgre douleur analogue au chatouillement; elle n'avait pas l'ide de les retirer; elle croyait encore tre homme, mais elle n'y attachait pas d'importance. ObscfvaUoM troisime. (~ TOc). La fille G. domestique, devient aline a vingt-sept ans. Voici comment M. toc dcrit le dbut du dlire La malade passe subitement de la gaiet la plus vive ta tristesse la plus sombre; danse, rit, pleure et citante sans motif, dchire ses vtements /)ow ~wtf/ Au bout de quelques jours d'agitation le calme revient elle entend des voix confuses qui lui parlent; elle M<~ woMr~' tlle se H /!<e<'c. Bientt elle entre la Salptrirc avec des svmpt'~mes de stupidit.

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Si on lui parle, ajoute M. toc, elle rpond lentement oui. non. je ne sais pas. o donc que je suis?. je
veux mourir.

Peu de temps aprs, la malade fait une chute sur le visage dans un escalier. La ivre suprieure est divise dans toute son paisseur. M. toc souponne qu'il y a eu une tentative de ~MtCM/e. bout de peu de temps la malade Au meurt dans le marasme.
Obsct~aHoM quatt t~mc. (t) TOC).

(J'ai rapport cette observation la suite de celles que j'ai moi-mme recueillies, comme offrant avec elles la plus grande analogie; c'est la malade qui, au milieu d'une infirmerie, se croyait dans un dsert ou aux galres, et voyait autour (l'elle des voitures charges de cercueils.) De ces quatre observations, les deux dernires confirment compltement ce!!cs qui me sont propres. Dans ces deux cas, en effet, le dlire tait de nature triste, te de plus l'une des malades au moins avait des ides do suicide. Le premier de ces faits ne peut en aucune manire servir clairer la question, et sous ce rapport il est tout fait nul. 11venait l'esprit de la malade un trs grand nombre d'ides; mais de quelle nature taient ces ides? Georget ne le dit pas. Reste donc la deuxime observation celle-ci n'est pas beaucoup plus positive. La malade, qui pensait avoir chang de sexe avant de tomber dans la stupidit, a conserv cette ide; elle croyait encore tre homme, mais elle n'y attachait aucune importance. Voil tout ce qu'on a su quant la nature de son dlire, elle n'a pas donn d'autres dfaits. N'avait-elle quf cette ide, ou bien lui en

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STUMNT

venait-il d'autres l'esprit? On ne sait rien cet gard. Ce fait isol ne saurait d'ailleurs prouver que le dlire des alins stupides n'est pas constamment de nature triste. ~e ne prtends pas nier assurment qu'il puisse y avoir des exceptions cet gard, mais je dis que les faits cits par Georget et par M. toc ne le dmontrent en aucune manire. Une seule observation de stupidit est cite dans les Leons de M. Ferrus insres dans la Gazelle ~A~pt~aM.r, et cette observation, quoique manquant de dtails, vient connrmer ce que j'ai dit de la nature du dlire. 11 y a quelques annes, un ngociant probe et laborieux, ayint prouv des pertes commerciales accablantes, rsolut de ne pas survivre sa ruine et se ~ct~t/a dans la Seine; mais il fut secouru temps et conduit Bictre. Il y arriva dans un tat complet de stupidit, qui cda trois mois aprs l'emploi des toniques. Le passage suivant des Leons de M. Ferrus, sur l'tiologie de la stupidit, vient encore l'appui de l'opinion que j'ai mise plus haut sur la nature du dlire des alins stupides L'importance des motions vives, brusques et surtout tristes et effrayantes dans la production de la stupidit, est si remarquable qu'elle a t gnralement comprise par tous les artistes qui, voulant reprsenter la douleur, lui ont donn l'attitude de la stupidit, et, comme l'a dit Montaigne Voila pourquoi les potes feignent cette miset able mre,Niob, ayant perdu premirement sept fils et puis de suite autant de tilles, surcharge de pertes, avoir t transforme en rocher, pour exprimer cette morne, muette et sourde stupidit qui nous transit lorsque les accidents nous accablent, surpassant notre porte.

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Pour juger dfinitivement cette question de l'uniformit du dlire chez les alins stupides, il reste dsormais tudier les cas o la stupidit, au lieu d'tre primitive, est prcde de monomanie ou de manie. Il serait intressant de rechercher si ce dlire reste le mme, s'il n'est que modifi par la compression crbrale, ou bien s'il change de nature et devient constamment triste. Les malades perdentils la conscience du temps, des lieux, des personnes, etc. ? C'est l un point trs important, car il s'agit de dcider si l'tat dsign sous le nom de stupidit est toujours le mme, quant la nature du dtire. L'observation de chaque jour nous montre des malades avec des alternatives d'excitation maniaque et d'abattement, passant de la manie la mtaneotic, et dont le dtirc change compltement de nature. Je ne puis mieux faire, cet gard, que de citer la description qu'un alin, guri par Wittis, donnait lui-mme du changement brusque qui s'oprait en lui. J'attendais toujours avec impatience, dit le malade, l'accs d'agitation, qui durait dix douze jours, plus ou moins, parce que je jouissais pendant toute sa dure d'une sorte de batitude; tout me semblait facile, aucun obstacle ne m'arrtait en thorie, ni mme en ralit; ma mmoire acqurait tout coup une perfection singulire. Mais, ajoute-t-il plus loin, si ce premier genre d'illusions me rendait heureux, je n'en tais que plus plaindre dans l'tat d'abattement qui le suivait toujours et qui durait peu prs autant. Je me reprochais toutes mes actions passes et jusqu' mes ides mmes. J'tais timide, honteux, pusillanime, incapable d'action, soit au physique, soit au moral. Le passage de l'un de ces tats l'autre se faisait brusquement, sans aucune transition, et presque toujours pendant le sommeit.

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STOMNT

Une des observations de M. toc, que j'ai cite plus haut, prouve qu'il peut en tre ainsi quand la stupidit succde la manie. La malade, au dbut du dlire, passe subitement, dit ce mdecin, do la gaiet la plus vive la tristesse la plus sombre, danse,rit, pleure et chante sans motif, dchire ses vtements pour s'amuser; bientt aprs elle tombe dans la stupidit. Le dlire est alors devenu mlancolique; on entend dire la malade qu'elle veut MOMFtt' qu'elle se tuera. J'ai dans mon service une femme ge de soixante-dix ans, qui est depuis plus de quinze ans la Salptrire, et qui passe alternativement de la manie la stupidit, ou de la stupidit la manie. Je l'ai vue cinq mois de suite dans la stupeur la plus profonde, ayant les yeux largement ouverts, la physionomie hbte, ne rpondant aucune question, ne retirant pas son bras quand on la pinait, etc.; je l'ai vue aussi dans l'excitation maniaque. Or, son tat intellectuel diffre compltement dans les deux cas stupide, elle a des ides noires, elle voit ses parents morts, il lui semble que les objets suspendus vont tomber, que le feu va prendre; maniaque, cette femme~est plutt gaie que triste, et n'a rien conserv des ides dont je viens de parler. Je crois donc qu'il arrive, pour le passage de la manie on de ta monomanie la stupidit, ce qui a lieu quand la mlancolie succde la manie ou la monomanie; le dlire change de nature. C'est l d'ailleurs, comme je l'ai dja~dit, une question pour la solution de laquelle de nouvelles observations sont ncessaires. Ft-il dmontr que dans certains cas le dlire ne change point de nature, on n'en serait pas moins forc d'admettre qu'il est agrandi et modifi. On concevrait en effet difficilement qu'il en ft autrement.

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Les sens, comme l'a trs bien vu M. toc, sont chez les alins stupides dans un tat particulier. Les impressions sont rarement perues distinctement, les objets paraissent comme voils, etc. N'y a-t-il pas l une nouvelle source de dlire? L'alin ne jugera-t-il pas faussement ce qu'il voit dj moiti transform? ce jugement erron ne donnera-t-il pas lieu des illusions nombreuses, et bientt, comme consquences, aux conceptions dlirantes les plus bizarres? C'est en effet ce qui ressort de toutes les observations prcdentes. Ainsi, en supposant que le dlire puisse, dans certains cas, ne pas changer de nature, ce qui n'est pas dmontr, il n'en serait pas moins vrai qu'il est agrandi et profondment modifi par le fait mme de la stupidit. Je ne puis d'ailleurs, avant de terminer, mieux faire juger de la nature du dlire des alins stupides qu'en prsentant le rsum (pour ce qui a trait l'tat intellectuel des malades) de toutes les observations recueillies par Georget, M; toc, et par moi. Observations de Georget (t oas).

.BS.I. Suspension de l'intelligence. Cas. II. La malade avait des ides nombreuses et confuses mais elle ne dit pas de quelle nature taient ces ides. (Observation nulle pour faire apprcier le caractre du dlire.) ObscuaMons de M. ~<<M "B~ (8 ). Ces. I. Dlire mlancolique. Ons. II. Suspension de rintcHigoncp. La malade, reste

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STUPtDtT

aline, ne rendit qu'imparfaitement compte de son tat. OM. !M. Suspension de l'intelligence. Le malade n'a point t interrog, et on n'ont rien su de son tat intellectuel pendant la stupeur sans une phrase dite par hasard aprs sa gurison. Cas. IV. La malade, avant de tomber dans la stupidit, croyait avoir chang de sexe. Cette ide persiste pendant toute la dure de cette affection. Aucun autre dtail. Oas. V. Dlire mlancolique ides (et peut-tre tentative) de suicide. Cas. VI. Aucun renseignement sur le dtire. Cas. VII. Aucun renseignement sur te dlire. Cas. VIII. Aucun renseignement sur le dlire Observations qui me sont propres (8 OBS.).

Cas. Dlire mlancolique tentatives de suicide. Cas. II. Dlire mlancolique tentatives de suicide. Oas. III. Dlire mlancolique tentative de suicide. Oas. IV. Dlire mtancolique; tentatives de suicide. Oas. V. Dlire mlancolique tentative de suicide. Oss. VI. Dlire mtancotique. Cas. VM.Dlire mtancoHque. OBS.YIII. Dlire mtancotique. A ces huit observations j'en pourrais ajouter quatre autres offrant les mmes caractres. Je citerai ces faits dans un second travail sur le mme sujet et l'appui de divers points de l'histoire de la stupidit. Quant aux dix-huit observations que je viens de rappeler, elles peuvent se rsumer ainsi Aucun renseignement sur la nature du dlire, quatre fois.

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Suspension de l'intelligence (ou peut-tre oubli de ce qui s'est pass pendant l'accs), trois fois. Dlire de nature douteuse, une fois. Dlire mlancolique, avec ou sans tentatives de suicide, dix fois. Avecides de suicide, s!x fois. Ainsi, en retranchant les sept premiers cas dans lesquels le dlire, s'il a exist, est rest inconnu, on trouve que de onze malades qui ont pu donner des renseignements sur les ides qui les occupaient, dix avaient un dlire mlancolique et, comme je l'ai prouv, il est permis de couserver des doutes pour la onzime observation. Les faits prcdents, s'ils ne prouvent pas, mme en y ajoutant les quatre observations que je rapporterai plus lard, que le dlire dans la stupidit soit toujours de nature triste, suffisent au moins pour dmontrer qu'il en est ainsi dans le plus grand nombre des cas. Cette conclusion ne dcoule point seulement des observations que j'ai recueillies. li. toc, en effet, a eu des renseignements sur la nature du dlire de trois malades, et dans <Z?M.c ce dlire tait de nature mlancolique chez cas l'un de cesmalades il y avait, en outre, des ides de suicide. Les observations de M. toc, loin de contredire l'opinion que j'ai mise, que la stupidit est dans la majorit des cas le plus haut degr d'une varit de mlancolie, confirment donc plutt cette opinion.
COXCLUStOXS.

i Les alins qu'on a dsigns sous le nom de stupides n'ont, dans beaucoup de cas, que les apparences de la stupidit, et il y a chez ces malades un dlire tout intrieur dont ils peuvent rendre compte aprs leur gurison.

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STUPtMTt:

2* Ce dlire parait tre de nature exclusivement triste il est souvent accompagn d'ides de suicide. 3* L'tat des alins stupides est principalement caractris par un trouble des sensations et des illusions nombreuses qui jettent les malades dans un monde imaginaire. 4*La stupidit n'est, le plus souvent, que le plus haut degr d'une varit de la mlancolie. S*L'tat des alins stupides offre beaucoup d'analogie avec l'tat de rve.

III

FOLIE

A DO UBLE FO RME (')

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H n'y a pas d'tats qui offrent entre eux des diffrences plus tranches et des contrastes plus frappants que la mlancolie et la manie. Le mlancolique est faible, timide et irrsolu; sa vie se passe dans l'inertie et le mutisme ses conceptions sont lentes et embarrasses. Le maniaque, au contraire, est plein de confiance, d'nergie et d'audace; il dploie t'activit la plus grande, et sa loquacit n'a pas de bornes. Il semble donc, en thorie, que deux tats si opposs doivent tre trangers l'un l'autre, et qu'une grande distance les spare.
(1) Ce mmoire a t h) A l'Acadmie de mdecine dans ta sance du 31 janvier i85t sous le titre suivant < Note sur un genre de folie dont tes accs sont caractrise par deux priodes rguiiree, t'une de dprewsion et l'autre d'excitation.

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FOLIE A DOUBLE FOMM

Ce n'est pas, cependant, ce que dmontre l'observation. On voit, en effet, dans beaucoup de cas, la mlancolie succder la manie, et rciproquement, comme si un lien secret unissait entre elles ces deux maladies. Ces transformations singulires ont t souvent signales. Pinel parle d'accs de mlancolie qui dgnrent en manie. D'aprs Esquirol, il n'est pas rare de voir la manie atterner, et d'une manire trs rgulire, avec la phthisie pulmonaire, l'hypochondrie et la lypmanie. Ces alternatives de la mlancolie et de la manie ont encore t constates par M. Guislain, et je pourrais ajouter par presque tous les auteurs; mais si te fait est bien tabli, il m'a semble qu'il n'avait pas t suffisamment tudi. En rapprochant et comparant un certain nombre d'observations, on reconnat qu'il existe des cas assez nombreux dans lesquels il est impossible de considrer isolment et comme deux affections distinctes l'excitation et la dpression qui se succdent chez le mme malade. Cette succession, en effet, n'a pas lieu au hasard, et j'ai pu m'assurer qu'il existe des rapports entre la dure et l'intensit des deux tats, qui ne sont videmment que deux priodes d'un mme accs. La consquence de cette opinion, c'est que ces accs n'appartiennent en propre ni la mtancotie ni la manie, mais qu'ils constituent un genre spcial d'alination mentale, caractris par l'existence rgulire de deux priodes l'une d'excitation et l'autre de dpression. C'est ce genre de folie dont je vais essayer d'indiquer ici les principaux caractres. Je le dsignerai provisoirement sous la dnomination de /o//p </OM&/e forme. Je ne crois pouvoir mieux faire, pour donner une ide

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exacte des accs, que de citer quelques observations, en me bornant, d'ailleurs, aux dfaits qui me paratront les plus importants. Cas. I". -Mademoiselle X.ge aujourd'hui de vingthuit ans, a eu plusieurs accs de manie de seize dix-huit ans. Aprs tre reste bien portante pendant trois ans, elle prouve une rechute, et depuis lors sa maladie n'a plus cess. Cette maladie revient par accs, dont la dure est environ d'un mois. Pendant les quinze premiers jours, on observe tous les symptmes d'une profonde mlancolie puis tout coup la manie clate et dure le mme temps. Quand la priode de dpression commence, mademoiselle X. se sent en proie une tristesse qu'elle ne peut surmonter. Une sorte d'engourdissement envahit peu peu tout son tre. La physionomie prend une expression de souffrance, la voix est faible, les mouvements d'une lenteur extrme bientt les symptmes s'aggravent, la malade reste sur sa chaise immobile et muette tout effort lui devient impossible, la moindre stimulation lui est pnible, la lumire du jour la fatigue. Mademoiselle X. apprcie trs bien ce qui se passe autour d'elle elle comprend les questions qu'on lui adresse, mais elle n'y rpond que lentement, par monosyllabes, et voix si basse, que l'on ne saisit qu'incompltement ce qu'elle dit. En mme temps que tous les symptmes qui prcdent, il existe de l'insomnie, de l'inapptence, une constipation opinitre le pouls est petit et lent. Au bout de trois ou quatre jours, la physionomie a dj subi une atteinte profonde; les yeux sont cerns, caves et sans expression, le teint ple et jauntre. Quand cet tat a dur quinze jours, il cesse tout coup

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tOUK A DOUBLE t'OMME

pendant la nuit, et la torpeur gnrale est remplace par une exaltation trs vive. Le lendemain, on retrouve la malade avec les tiaits anims, le regard brillant, la parole vive, les mouvements brusques et rapides; elle ne peut rester un instant la .mme place, et court c~ et l comme si elle tait cntratnc par une force irrsistible. Autant l'intelligence tait embarasse, autant elle a acquis de vivacit. Mademoiselle X. saisit avec une sagacit remarquable tout ce qui, chez les personnes qui l'entourent, peut prter au ridicule. Sa verve est intarissable et se signale par de continuelles pigrammcs. Dans ce nouvel tat l'insomnie continue, mais l'apptit est revenu. Aprs quinze jours, le calme se rtablit presque subitement. Mademoiselle X. (lui se rappelle tout ce qu'elle a dit pendantla seconde priode de son accs, se montre un peu triste et confuse; mais bientt elle reprend ses habitudes ordinaires. L'intermittence est malheureusement de peu de dure rarement elle s'est prolonge deux ou trois mois le plus souvent, c'est aprs quinze ou vingt jours qu'un nouvel accs clate. La malade, qui pendant la priode de dpression, ne prend qu'une quantit tout fait insuffisante d'aliment, maigrit trs rapidement. Une fois, la perte a t de 12 livres en quinze jours. Dans la priode de raction et pendant les intermittences l'apptit est trs grand, et le retour de l'embonpoint a lieu aussi d'une manire trs rapide. Quant l'tat moral et intellectuel de la malade pendant les deux priodes de l'accs, je ne puis en donner une meilleure ide qu'en citant l'observation suivante, dans laquelle l'alin lui-mme rend compte de ce qu'il prouvait.

A F :fOUK MUBLKORME

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Cet atih, guri par Wittis, avait des accs Oas. H. presque en tout semblables ceux que je viens de dcrire; seulement chaque priode n'tait que de dix jours au lieu de quinze. J'attendais toujours avec impatience, dit le malade, l'accs d'agitation qui durait dix a douze jours, plus ou moins, parce que je jouissais, pendant toute sa dure, d'une sorte de batitude tout me semblait facile; aucun obstactc ne m'arrtait en thorie, ni mmeen ralit ma mmoire acqurait tout coup une perfection singulire je me rappelais de longs passages des auteurs latins. J'ai peine, l'ordinaire, y trouver deux rimes dans l'occasion, et j'crivais alors en vers aussi rapidement qu'en prose; j'tais rus et fertile en expdients de toute espce. La complaisance de ceux qui, pour ne pas me pousser bout, me laissaient donner carrire toutes mes fantaisies, renforait dans mon esprit la persuasion de mes pouvoirs suprieurs et soutenait mon audace. Mon insensibitit au froid, a la chaleur, a tous les petits inconvnients de la vie, ta justifiait encore. Enfin, un gosme profond et. concentr me faisait rapporter tout ma personne Mais, ajoute-t-il, si ce premier genre d'illusions me rendait heureux, je n'en tais que plus plaindre dans l'tat d'abattement qui le suivait toujours, et qui durait il peu prs autant. Je me reprochais toutes mes actions passes, et jusque mes ides mmes. J'tais timide, honteux, pusillanime, incapable d'action, soit au physique, soit au moral. Le passage de l'un de ces tats a l'autre se faisait brusquement, sans aucune transition, et presque toujours pendant le sommeil. Je ne pourrais que rpter les dtails qui prcdent pour l'tat intellectuel et moral de la malade dont j'ai lu

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FOLIE BOCBM A FORME

plus haut l'observation. J'ai prfr ici laisser -parle r t'alin guri par Willis. J'emprunte la troisime observation Esquirol. On verra que chaque accs, au lieu d'tre de vingt jours ou d'un mois, se prolongeait trois ou quatre mois. Oes. HI. La malade, aprs avoir eu un accs trs court de mlancolie vingt-huit ans, tait reste bien portante jusqu' trente-six ans. Elle redevient alors aline sans cause dtermine. Voici comment Esquirol dcrit les accs. Au dbut, dit-il, tristesse, tiraillement, langueur d'estomac, dcouragement moral, incapacit de se livrer au moindre exercice, la moindre occupation. Aprs six semaines, tout coup excitation gnrale, insomnie; agitation, mouvements dsordonns, besoin de boire du vin port l'excs, trouble des ides, perversion des affections, etc. Aprs deux mois, les symptmes se dissipent, et la malade recouvre, avec la raison, le calme et la sobrit. <' Tous les ans, les accs se reproduisent avec les mmes symptmes. La folie double forme est ici bien caractrise les priodes se succdent rgulirement, et chaque intermittence est d'environ huit mois. Dans la quatrime observation, qui m'a t communique il y a quelques jours, et que je citerai textuellement, les accs sont de six mois. BS.IV. M.X. est sujet depuis vingt ans des alternatives d'excitation et de dpression. Lorsqu'il tombe dans ce qu'il appelle lui-mme son spleen, il devient indiffrent tout. Son il est morne, sa marche lente et lourde. Quoique fort laborieux, il ne peut plus travailler, et il ne sent mme plus aucun got pour le travail. Cet tat dure

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A UUUMLE tOKMK

tH)

plusieurs mois. M. X. reprend alors peu peu de l'animation, et il passe par un intervalle trs court de ce qu'on pourrait appeler raison parfaite; mais bientt 1 activit augmente ce point qu'il est impossible de mconnaitre une vritable excitation fbrile. Le malade ne dort presque plus, il lit et compose normment, mais avec beaucoup de dsordre. Il est pris parfois, quoique trs g, d'accs de priapisme, et va jusqu' courir dans son jardin, en proie une fureur lascive. Cette priode dure aussi environ trois mois, et M. X. retombe graduellement dans son f~/CC/t. J'arrive aux accs qui se prolongent pendant une annu. Ces faits sont peut-tre les plus nombreux. Les malades passent prs de six mois dans la priode mlancolique et prs de six mois dans la priode maniaque. En voici uu exemple observ chez une jeune fille qui est encore aujourd'hui dans mon service, la Salptrirc. Oas. V.Mademoiselle M. ge de vingt-quatre ans, a eu sa mre et sa grand'mre alines; elle-mme est devenue mlancolique il y a quatre ans. Au dbut, tristesse, ennui, dsuvrement, ides de suicide. Ces symptmes, que l'on avait commenc observer au mois de mai, s'aggravrent graduellement, et la malade devint bientt tout fait inerte. Elle passait ses journes sur sa chaise, daus l'immobilit et le mutisme. Les yeux taient largement ouverts et la physionomie exprimait la stupeur. Le teint tait pale, les extrmits froides, l'apptit presque nul les urines coulaient involontairement. Cet tat ne commena a s'amliorer que dans le mois d'octobre. Les progrs furent trs lents; ce n'est gure qu'aprs six semaines que la jeune M. parut entrer en convalescence. Quinze jours s'taient peine couls, que des symptmes d'excitation survinrent. Bientt la malade est tout fait agite. Elle )) HaiUitr~pr.

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FOLIE A DOUBLE FOKMt!

tient des propos obscnes, profre sans cesse des injures~ et commet quelquefois des actes de violence, etc. Cette nouvelle phase de sa maladie se prolongea, peu de chose prs, autant que la premire. Depuis tors, trois accs semblables ont eu lieu. L seule diffrence noter, pour les derniers accs, c'est que les priodes, en conservant une dure gale, ont t caractrises par des symptmes d'une moindre Intensit. Je demande la permission de citer une dernire observation que j'emprunterai a Esquirol. Un jeune homme du Midi, Ag de vingtOns. VI. cinq aus, d'un temprament minemment nerveux, a l'approche de l'hiver, depuis trois ans, est pris d'une grande excitation. Alors il est trs actif, toujours en mouvement, parle beaucoup, se croit d'un esprit distingu fait mille projets, dpense beaucoup d'argent, achte, emprunte, sans trop s'inquiter dupaiement; trs irritable, tout le blesse, excite ses emportements et sa cotcrc;n n'est plus sensible t'amiti de ses parents, il mconnat jusqu' la voix de son pre. Ds que le printemps fait sentir son inHuencc, ec jeune homme devient phis camtc; peu il peu il est moins actif, moins bavard, moins susceptible; a mesure que la temprature s'lve, les forces physiques et intellectuelles semblent l'abandonner; il tombe dans l'inaction, dans l'apathie, se reprochant toutes les extravagances auxquelles il s'est !ivf6 pendant la priode d'excitation; il finit par la typcman!c, par lc dsir de se tuer, et cnnn par des tentatives de suicide. Les faits qui prcdent me paraissent suffisants pour faire apprcier les caractres de la folie a double forme. Je dois cependant ajouter qu'on a observ des accs beaucoup plus courts que ceux que j'ai dcrits. Dubuisson parle d'une dame a laquelle il a donn des

FORME tODKA DOUBLE

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soins pendant quatre ans, et qui offrait alternativement, et de deux jours, l'un des signes de mlancolie et de manie. La malade, dit-it, prsentait un jour les symptmes d'un dlire mlancolique, caractris par l'avarice la plus sordide et la mfiance la plus grande, tant d'ailleurs assez docc, tranquille et taciturne. Le lendemain) ce dlire partiel et -exclusif change do nature, et devient gnrt; alors la malade s'agite, se tourmente; elle crie; eltc s'empurte, elle devient querelleuse et insupportable par ses fatigantes importunits, et par sa loquacit bruyante et continuelle c'est ce qui oblige souvent de l'loigncr de la socit, et de la tenir recluse pendant ces jours-lit. Il existe d'autres observations dans lesquelles les accs taient de six et de huit jours, chaque priode ayant une dure gale. Il est remarquer, en cnet~ que la dure des deux priodes est d'autant plus gale que les accs sont plus courts. Pour ces derniers, la transition d'une priode n l'autre se fait d'une manire brusque et ordinairement pendant le sommcit. Le malade qui s'est couch mtancotiquc se rvcitte maniaque. Il n'en est plus ainsi lorsque les priodes se prolongent cinq six mois alors la traitsition a lieu trs lentement et par degrs insensibles. Il arrive mme un moment o une sorte d'quilibre s'tablit, et le malade, qui ne donne plus de signes de dlire, parait entrer en convalescence. Lorsqu'il s'agit. d'un premier accs, il pourra alors arriver qu'on croie la gurison.

J'ai commis deux fois cette erreur. A peine les malades, qui me paraissaient convalescentes, taient-elles sorties de l'hospice, qu'on observait chez elles des symptmes d'excitation. Bientt on les ramenait, en proie a l'agitation maniaque la plus vive.

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H)UE

A UUt~MLH HtKMK

C'tait la seconde priode de l'accs que je n'avais pas su prvoir. Des erreurs semblables ont souvent eu Heu. Dans un cas mme, on a laiss sortir d'un grand asile une jeune fille qu'on croyait gurie d'un accs de mlancolie, et cependant cite prsentait dj des signes vidents d'excitation. C'tait le dbut de la priode maniaque. La malade, en effet, se livra bientt aux actes les plus fcheux, et on la ramena furieuse dans l'asile qu'elle n'aurait pas d quitte!. Je sais que l'interprtation donne a ce dernier ordre de faits peut tre conteste. Elle soulev des objections dont je ne mconnais pas la vateu). mais auxquelles j'essayerai cependant de rpondre.. Lorsque 'la dure des accs est au plus de quelques mois et que la transition il'une priode a l'autre a lieu d'une manire brusque et rapide, tout le monde admettra facilement que ces accs constituent une varit spciatc d'alination mentale; mais quand aprs cinq ou six mois de mlancolie un malade reste trente ou quarante jours sans donner signe de dtire, et qu'it tombe ensuite dans un tat maniaque, pourquoi, dira-t-on, ne pas s'en tenir a l'opinion ile Pinel et d'Esquirol, et ne pas voir l deux maladies distinctes qui se succdent ? '1 N'y a-t-il pas l, en effet, une intermittence? et cette intermittence ne suffit-elle pas pour qu'on admette deux accs et non pas un sent ? Pour rsoudre cette difficult et savoir s'il y a ou non une vritable intermittence, il me parait ncessaire de bien prciser ce qu'on doit entendre par le mot folie, et je demande la permission de faire a cet gard une courte digression. C'est il tort, )t mon avis, qu'on s'est born il dix* que la

fOLIE A HOUBLK FOMtK

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folie est caractrise par des dsordres de la sensibilit, de l'intelligence et de la volont. Il y a dans cette maladie deux lments trs distincts i" Les lsions de l'intelligence 2* La perte de conscience de ces lsions. Le second de ces lments est celui qui caractrise essentiellement la folie. On n'est pas ncessairement alin parce qu'on a des hallucinations, encore bien moins parce qu'on prouve un certain degr de dpression ou d'excitation dans l'exercice des facults intellectuelles. Pour que ces lsions constituent la folie, il faut que le malade cesse de les apprcier pour ce qu'elles sont, ou bien encore qu'il se laisse entratnerpar elles a des actes que sa volont est impuissante rprimer. Ceci tabli, je reviens a ta prtendue intermittence qui sparerait la priode de dpression de la priode d'excitation, lorsque les accs de folie double forme ont une longue dure. Si l'on observe les malades avec soin, on pourra constater, en cnct, qu'ils ont cess de prsenter. des signes de dlire pendant quinze jours, un mois, six semaines mme. Mais si la folie a disparu, le retour aux habitudes antrieures est-il pour cela complet? On ne peut rpondre cette question qu'en comparant les malades eux-mmes avant l'invasion du dtirc. On comprend que le mdecin peut facilement ici mconnatre des nuances auxquelles des parents ne se tromperaient pas. C'est donc la famille qu'il faut faire appel pour viter dans ce cas des erreurs faciles. On pourra ainsi s'assurer que ces courtes intermittences, trs relles si l'on ne recherche que le dlit proprement dit, sont, au contraire, incompltes sous d'autres rapports.

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FOUE A DOUBm FORME

Ainsi, l'une des malades que j'ai laisse sortir de la Salptrire, la croyant gurie, conservait encore une lgre tendance l'isolement, et un peu do taciturnit qui, comme je l'ai su depuis, ne lui tait point naturelle, ce qui ne l'empchait pas d'avoir une excellente tenue, d'tre trs laborieuse et de parattre en tout raisonnable. La rponse au principal argument qu'on pourrait faire valoir pour transformer les deux priodes en deux accs distincts, est donc l'observation, qui dmontre que l'quilibre des facults ne se rtablit pas entirement. A part cette question de fait sur la mn-ralit do l'intermittence, on peut encore faire valoir les rapports d'intensit et de dure qui existent entre les deux priodes. En rapprochant et comparant les faits, on reconnat que l'excitation maniaque est d'autant plus violente que la dpression mlancolique a t plus profonde. L'observation est d'ailleurs d'accord ici avec la thorie, qui nous fait partout, et priori, prvoir une raction proportionne la dpression qui a prcd. Quant aux rapports de dure, on a vu dans les observations cites plus haut que les accs peu prolongs se divisent en deux parties parfaitement gales l'une remplie par la dpression mlancolique, et l'autre par l'excitation maniaque. Dans les accs trs longs ce rapport, il est vrai, n'est plus aussi exact, mais les diffrences sont si lgres qu'il est impossible de ne pas l'admettre. Voici encore un exemple constatant cette rgularit, mme pour des accs trs longs. Il a t publi par M. le docteur Des Etangs, dans le compte rendu d'une visite faite la Salptrire. Il s'agit d'une femme atteinte d'imbcillit, mais qui avait, en outre des accs de folie double forme. Cette femme, aprs tre reste tout l'hiver muette, immobile et accroupie dans un

FOLIE A DOUBLEFORME

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coin, renaissait tout coup au printemps et pendant l't. Une intarissable loquacit et de violents signes de nympho, manie annonaient la fin do son immobilit et do son mutisme. Je dois d'ailleurs faire remarquer ici que te principal lment de diagnostic pour la folie double forme est prd cisment cette rgularit dans la succession des priodes. It ne faudrait donc pas prsenter comme une objection les cas nombreux dans lesquels des symptmes d'agitation surviennent au dbut, la fin, ou mme dans te cours de la mlancolie. Ces symptmes, en effet, apparaissent d'une manire irrgulire, et ils sont, en gnral, de peu d dure. Ai-je besoin d'ajouter qu'en admettant l'existence de la folio double forme comme une varit spciale, je n'en reconnais pas moins les cas dans lesquels on voit, aprs des intermittences bien tranches, la mtancotio succder a la manie ou rciproquement. J'ai indiqu la manire dont se fait la transition de la premire la seconde priode, et il me reste dire quelques mots sur le type des accs. Sous ce rapport tes observations peuvent tre ranges en plusieurs catgories. 1"Le malado peut n'avoir qu'un seul accs. On a souvent dans ce cas, regard la priode maniaque comme une crise qui amenait la gurison de la mlancolie, c'est--dire de la premire priode. Pinel a compris plusieurs faits de ce genre dans ce qu'il crit snusle titre L'idiotisme, espce d'alination frquente dans les hospices, guri quelquefois par un accs ') de manie. Par le mot d'idiotisme, Pinel comprend ici beaucoup de cas de ce qu'on a appel d6mcncc aigu, stupidit, mlancolie avec stupeur.

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FOKME

2*Les accs se renouvellent trois, quatre, six, dix fois des intervalles de deux, de quatre, de six ans. 3* Ils peuvent affecter le type intermittent, et quelquefois les intermittences sont trs rgulires. 4* Dans certains cas les accs se succdent sans interruption et il n'y a aucune intermittence. La maladie qui se prolonge le plus souvent pendant plusieurs annes peut alors tre compare une longue chane dont chaque accs serait l'un des anneaux. Cette succession continue s'observe galement pour les accs trs courts ou trs longs; seulement dans le premier cas, la transition est brusque; elle est lente et graduelle dans le second. Lorsqu'il en ainsi, le malade, comme on le voit, passe sa vit* dans des alternatives d'excitation et de dpression, de gaiet et de tristesse, sans s'arrter jamais l'tat d'quilibre qui constitue la sant. Il y a dans les symptmes de la priode d'excitation une particularit qui me semble encore mriter d'tre signale, c'est que le dlire est bien plus souvent caractris par des impulsions instinctives que par des conceptions dlirantes proprement dites. La nymphomanie et le satyriasis s'observent dans beaucoup de cas, et il semble qu'il y ait aussi sous ce rapport une sorte de raction aprs une longue priode d'engourdissement des organes gnitaux. L'impulsion boire des liqueurs fortes tait le symptme dominant chez l'une des malades cites par Esquirol. Enfin on constate souvent une tendance continuelle d<'s actes de mchancet. Quant aux traitement, je n'ai vu qu'un seul fait qui me paraisse devoir tre cit. Aprs avoir combattu trois ans sans succs, et par des mdications varies, les accs de l'une des malades, je pratiquai chaque mois une sai-

H'UE

A M'tCBLH FOMMK

iS7

gne au milieu de I~intervattc des poques menstruelles. Ce traitement, continu pendant huit mois, a eu un rsultat heureux, mais incomplet. La seconde priode, celle d'excitation maniaque, a t supprime. Elle n'a plus reparu depuis deux ans. La maladie est maintenant rduite & seule priode mlancolique la qui continue se reproduire comme par accs priodiques. Tcttcs sont tes considrations que j'ai cru devoir dvelopper sur la folie a double forme, folie dont l'existence comme varit spciatc ne me paratt pas pouvoir tre rvoque en doute. Ce qu'il importe dsormais de rechercher, ce sont des lments cliniques qui permettraient, lorsqu'il s'agit d'un premier accs, d'en rcconna!trc la nature des la premire priode. Peut-tre alors serait-il possible de prvenir dans quelques cas le dveloppement de la seconde phase de la maladie. CoMc/MM'OH. dehors de la monomanie, de la mlani" En colie et de la manie, il existe un genre spcial de folie caractrise par deux priodes rgulires, l'une de dpression et l'autre d'excitation. 2 Ce genre do folie se prsente f t'tat d'accs isols; 2 se reproduit d'une manire intermittente; 3 les accs peuvent se succder sans interruption. d" La dure des accs varie de deux jours une anne. 4 Quand tes accs sont courts, la transition de la premire la seconde priode a lieu d'une manire brusque et ordinairement pendant le sommeil.Elle se fait, au contraire, trestentemenL et par degrs quand tes accs sont prolongs Dans ce dernier cas les malades semblent entrer en convalescence a la tin de la premire priode mais si t<' ftour &ta sant n'est pas complet aprs quinze jours, un mois, six semaines au plus, la seconde priode clate.

RECHERCHES STATISTIQUES

SURL'HRDIT LAFOLIE DE
(t8t4)

Tout le monde est d'accord sur i'intlucnce de l'hrdit dans ta production de ta folie. tt n'est pas de mdecin, parmi ceux qui dirigent les tablissements consacrs aux alins, qui n'ait observ un nombre de faits suffisant pour tablir sa conviction cet gard. C'est d'ailleurs une opinion populaire et trs ancienne que celle de l'hrdit de l'alination mentale, et les relevs statistiques publis depuis vingt ans n'ont fait que la confirmer. Mais si le fait mme de t'hrdit de la folie n'a plus besoin d'tre prouv, il reste encore a t'tudicr dans ses dtails, a rechercher dans quelle proportion et suivant quelles lois il se reproduit; it reste comparer les folies hrditaires aux folies non hrditaires sous le rapport de l'ge auquel ettcs dbutent, de leur dure, de leur terminaison, etc. Entre tant de questions que soulve cette tude, j'ai choisi les trois suivantes i" La folie de la mre, toutes choses gales d'ailleurs, est-elle plus frquemment hrditaire que celle du pre? demdecine ~ns sance 2 avrilt8tt. du d la (t) Notetnc &rAta<Mm!e

SUB !BR!)tT

DE LA FOLIE

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2" Dans les cas de folie hrditaire, ta maladie de !a mre se transmet-cHo un plus grand nombre d'enfants quecette du pre? 3" La folie est-elle transmise plus souvent de la mre aux filles et du pre aux garons? Parmi les observations que j'ai recucitHes, celles qui peuvent servir la solution de ces questions sont au nombre de 600. Ces 600 observations, rsumes dans 38 tableaux statistiques, peuvent tre divises en trois sries. La~eM!<~rc et la plus nombreuse contient 440 faits, dans lesquels la folie a t transmise en ligne directe par le pre ou par la mre. La seconde ne renferme que 13 observations. Les malades dans ces i3 cas avaient eu en mme temps et des parents collatraux et des frres ou surs alins. Dans les i47 observations de la ~oM~M!esrie, il n'y avait dans les familles des malades que des parents collatraux qui eussent t atteints de folie. L'influence hrditaire ne peut en aucune manire tre mise en doute pour les faits de la premire et de la deuxime srie mais il n'en est pas de mme pour ceux de la troisime. La folie d'un ou de plusieurs parents coUatraux ne suffit l pas, en effet, pour dmontrer que la maladie est hrditaire. Sans doute, dans la plupart de ces faits, l'influence de t'hrdit est bien retto mais on ne peut nier que des erreurs assez nombreuses ne soient possibles, et ces erreurs seraient plus que suffisantes pour altrer des rsultats reposant d'ailleurs sur des chiffres encore trop peu nombreux. J'ai donc cru devoir renoncer a ces i47 observations do la troisime srie.

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RECHERCHES STATISTIQUES

Restent 453 faits, qui me serviront seuls pour l'examen des trois questions que j'ai poses plus haut.
PREMIRE Qt;HSTtOX.

La folie de la mre, toutes choses gales d'ailleurs, estelle plus frquemment t)rditairc que celle du pre? Je commencerai par admettre, comme l'ont prouv des relevs statistiques trs nombreux, que la folie est, trs peu de chose prs, galement frquente dans les deux sexes, et que la proportion des alins maris est la mme chez les hommes et chez tes femmes. La source de la folie hrditaire tant gale pour les deux sexes,il est vident quesi noustrouvons plusde cas transmis par le pre ou la mre, nous ne pourrons attribuer ce fait qu' la facilit plus grande avec laquelle la transmission a lieu par l'un des parents. Les recherches publies en France sur les causes de la folie ne contiennent d'ailleurs, ma connaissance, qu'un seul document qui puisse servir la solution de la question que j'examine. C'est le relev fait it Bictre par MM. Aubanel et Thore dans le service de M. Ferrus. Ce relev contient t4 cas dans lesquels on a dtermin si la maladie venait du pre ou de la mre. La folie, dans ces !t cas, avait t transmise 8 fois par l' le pure et 6 fois par la mre. Les auteurs que je viens de citer se gardent d'ailleurs de rien conclure d'un si petit nombre d'observations. Us se bornent faire remarquer que ce rsultat est en dsaccord avec l'opinion d'Ksquirol, lequel admettait que la folie est plus souvent transmissible par la mre que par le pre.

SUR L'UMMT UK LA FOUK

lui

H est, je crois, important de faire observer que le relev de MM.Aubanel et Thorc, quand bien mme il eut compris un plus grand nombre de malades, n'aurait pu servir la solution de la question. Mn'y a l'hospice de Bictrc que des hommes alins. Or ce qui pourrait tre vrai pour un sexe en particulier pourrait cesser de l'tre pour les deux sexes runis. Nou:! verrons, en effet, qu'il y a sous ce rapport d'assez grandes dttYrenccs. Il est donc indispensable, pour la solution de la question que j'examine, que la statistique comprenne un nombre gal d'hommes et de femmes. \oici les rsultats que j'ai obtenus Sur 453 alins atteints de folie hrditaire, la maladie avait t transmise par la mre 271 fois par le pre 182 La dinrcncu est de 89 ou d'un tiers environ. La folie de la mre est donc plus frquemment hrditaire que celle du pre dans la proportion d'un tiers.
UEUXtMK QUESTtOK.

Dans les cas de folie hrditaire, la maladie de la mre se transmct-cttc un plus grand nombre d'enfants que celle du pre ? Le rsultat des relevs que j'ai faits est le suivant. Sur 27! familles, dans lesquelles la folie avait t transmise par ta mre,ta maladie, l'poque o les observations ont t recueillies, s'tait manifeste Chez un seul enfant 20~ fois Chez deux enfants 62 Chez trois enfants 5 t Chezquatre enfants 'l'otal des enfants atins 271

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MCttEhCMES STAttStt~UES

La fotic de la mre avait donc t transmise plusieurs enfants 10 fois sur 27i, c'cst-a-'dn'c dans plus d'un quat-t des cas. Quant la folie transmise par le pre, j'ai trouv Que sur 182 familles, dans lesquelles la folie venait du pre, la maladie, l'poque o Ic~ observations ont t recueillies, avait atteint Un seul enfant 152 fois Deux enfants 26 Trois enfants 4 Total t82 La folie du pre a donc t transmise u plusieurs enfants 30 fois sur 182, c'cst-a-dirc dans un sixinte des cas. Ainsi la folie de la mre, en mme temps qu'elle est plus frquemment hrditaire que celle du pre, parait aussi, toutes choses gales d'ailleurs, atteindre un plus grand nombre d'enfants.
TRO!StME QUESTION.

La folie se transmet-elle plus souvent de la mre aux filles et du pre aux garons? Sur 346 enfants qui avalent hrite de la maladie de la mre, j'ai trouv fn tilles et 149 garons ~3fb t!l 1.~9 grans )" La diffrence est de 48 ou d'un quart. Sur 215 enfants auxquels la maladie avait t transmise par le pre, j'ai trouv 128 garons i1Il. et 87nHcs La diffrence est de 41 ou d'un tiers. 1 La folie de la mre se transmet donc ptus souvent aux

SUR t/URDtT

UE LA FOLIE

46S

tilles qu'aux garons dans la proportion d'un quart; la folie du pre, au contraire, plus souvent aux garons qu'aux filles dans la proportion d'un tiers. En comparant le rsultats que je viens d'noncer, on aperoit bien vite deux autres rapports qui ne me paraissent pas sans intrt. On trouve, en effet, que, sur 271 garons, t46 tenaient la folie de leur mre, i28deteutperc. La diffrence est de 2i ou d'uu sixime a peiue. Pour tes lilles, au contraire, cette diffrence est hcaucoup plus tranche, et c'est de tous les rsultats qui prcdent celui qui me parait a~oir le plus d'importance. Sur 274 Mes attnues i89 tenaient la folie de leur mre, 85 seulement t'avaient htitf de leur pre. Laditterence est de t04, c'est--dire de plus de la moiti. D'oh cette conclusion Que les garons tiennent a peu prs aussi souvent la folie de leur pre que de leur mre; mais que les filles, au contraire, ttritcnt au moins deux fois plus souvent la folie de la mre que celle du pre. En faisant l'application (tes rsultats que j'ai obtenus au pronostic a porter sur les enfants ns de parents alins, on arrive aux conclusions suivantes, qui seront en mole temps le rsum de cette note. t* La folie do ta mre, sous le rapport de l'hrdit, est plus grave que celle du pre, non seulement parce qu'elle est plus frquemment hrditaire, mais encore parce qu'cttc se transmet un plus grand nombre d'enfants. 2" La transmission de la folie de la mre est plus

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HKCHEMCMKSSTAT~TtQUKS

craindre pourles nttcsqucpourtcsgarcons; celledupre,au contraire, ptus a craindre pourtcsgarcons que pourles filles. 3*La transmission de la folie de la mre n'est gure plus craindre pour les garons que cette du pre; elle est, au contraire, deux fois plus redouter pour les filles. Je crois devoir ajouter, avant de terminer, que je suis loin de prtendre que les 600 observations rsumes dans les tableaux que j'ai l'honneur de prsenter l'Acadmie, soient suffisantes pour la solution complte des questions que j'ai poses. Je ne les considre, au contraire, que comme lepremier lment d'un trayait (lui demande tre continu. Les recherches de cette nature, part t'tudc de ta folie, intressent d'ailleurs la physiologie et l'histoire, encore si peu avance, des maladies hrditaires en gnral. Ces recherches doivent donc dsormais tre poursuivies et les hospices d'alins offrent sous ce rapport des faits si nombreux, qu'on ne peut manquer, d'ici quelques aitnes, d'arriver des solutions dfinitives. /t/'<?//7! ~~tO/Oy~M.

Jusqu' quel point pourrait-on faire l'application de ces donnes la physiologie? La transmission de la prdisposition la folie est videmment, au moins en partie, le rsultat de la transmission d'une certaine organisation crbrale. Or, de ce que les filles, par exemple, toutes choses gales d'ailleurs, hritent cette organisation anormale deux fois plus souvent de la mre que du porc, en pourrait-on conclure que le mme rapport existe dans l'tat physiologique pour la transmission des facults intellectuelles et morales? En tirant cette consquence, je ne ferais qu'imiter les auteurs qui ont trait les questions de cette nature.

SUR L'HKMT

DE LA FOLIE

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Ainsi, quand Burdach cherche prouver que, suivant l'opinion populaire, les filles hritent plus eouveat du pre et les garons de la mre, il cite surtout des exemples d'anomalies, d'organisation transmises exclusivement de la mre aux garons et du pre aux filles. Voici les applications que les recherches qui prcdent pourraient fournir la physiologie, si des observations plus nombreuses venaient plus tard confirmer les rsultats que j'ai obtenus. On parat admettre gnralement que les enfants, sous le rapport intellectuel et moral, tiennent plus souvent de la mre que du pre. Burdach rappelle que cette opinion est si populaire eh Allemagne et dans quelques autres pays, qu'il y a dans la langue un mot particulier qui signifie esprit M!a~~<c/. On a souvent observ que les hommes suprieurs taient ns de femmes remarquables par le dveloppement de leur intelligence. Sinclair cite quelques femmes d'esprit qui ont rendu les facults intellectuelles plus actives dans les familles auxquelles elles se sont allies, et il fait entre autres remonter une femme les talents qui distinguaient la famille des PItt. Burdach, auquel j'emprunte ces dtails, rappelle encore l'opinion de Fabricius, qui avait observ qu'on hritait de son pre la goutte et les cachexies, de sa mre les spasmes, la mlancolie, la vivacit et les facults intellectuelles. Je crois que la transmission plus frquente de la folie par la mre que par le pre sera dsormais un argument de plus en faveur de tous ces faits. I! y a une autre opinion plus gnralement rpandue encore que la prcdente, mais laquelle les rsultats que j'ai obtenus sont tout fait opposs. On dit que les garons tiennent plus souvent de la mre, . BaiHarger.

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KKCHKMCMESSTATtSTtQUS

6t les filles, au contraire, plus souvent du pre, et qu'il y a ainsi entre les sexes une sorte de croisement. Il n'existe point, sous ce rapport, dans la science, au moins pour l'espce humaine, d'lments prcis qui aient pu servir la solution de cette question. Aussi est-ce uno chose remarquable que l'espce d'in dcision avec laquelle les physiologistes se sont expliqus sur ce point. Les garons, dit Ilaller, tiennent souvent de la mre tes filles souvent du pre. Burdach, comme je l'ai dit plus haut, tout en citant des faits pathologiques a l'appui de cette sorte de croisement des sexes, paratt aussi rester dans le doute. L'opinion populaire que les filles ressemblent gnralement au pre, disent MM. Richerand et Brard, taudis que les enfants mles otfrcnt le plus souvent les traits de leur mre, porte sur un trop grand nombre de faits pour qu'il soit possible de la regarder comme tout fait fausse. Est-ce la raison, ajoutent-ils~ pour laquelle tant d'hommes illustres par leur gnie et par de nombreux succs dans les sciences et les lettres ont transmis leur nom des fils incapables d'en soutenir l'clat ? Ainsi la question n'a point t nettement tranche, et ne pouvaitl'tre, car les faits nombreux qu'on invoque sont pour ainsi dire partoul-et ne sont nulle part. Personne ne les a rassembls ni compts. Les recherches sur l'hrdit de la folie paraissent sous ce rapport tout fait contraires l'opinion populaire du croisement des sexes dans la gnration. Loin que ce prtendu croisement soit le fait le plus gnral, c'est l'oppos qu'il faudrait admettre. Ces recherches porteraient, en effet, conclure que la transmission des facults intellectuelles et morales se fait

DE t/URUtT LAt'OUE SUK

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bien plus souvent de la mre aux fills que de la mre aux ` garons; Que cette transmission, au contraire, a lieu bien plus frquemment du pre aux garons que du pre aux BHes. Je rappellerai surtout ce rsultat si tranch, que sur 274 filles, 88 avaient hrit la folie du pre, et 189, c'est-dire plus des deux tiers, tenaient cette maladie de leur mre. yi/tca/tO~M AA'cf/t/a~'M. /tM/OM'cgnrale des /y!<?/M</<p~

De quelque manire qu'on juge l'importance des re' cherches statistiques sur l'hrdit de la'folie pour la physiologie, on ne saurait mconnatre celle qu'elles ont pour l'histoire gnrale des maladies hrditaires. Cette histoire est, en effet, trs peu avance. Je n'en pourrais donner de meilleurc preuve que l'absence presque complte de documents pour la solution des questions que j'ai examines. Ainsi, en prenant pour exemple la maladie la plus commune, que sait-on de bien prcis sur l'hrdit de la phthisic? M. Louis n'a point soulev les questions que j'ai examins, et les statistiques publies par MM. Piorry et Briquet ne comprennent, l'une que 49 malades, et l'autre que 29. Les rsultats obtenus ne sont point d'accord. D'aprs les chiffres de M. Piorry, la phthisic viendrait plu? souvent de la mre, et d'aprs ceux de M. Briquet plus souvent du pre. Il y a encore bien moins de documents prcis pour la goutte, les scrofules, etc. Je crois devoir faire remarquer que l'tude de la folie peut, mieux que celle d'aucune autre maladie, servir l'avancement de l'histoire gnrale de l'hrdit et a la dtermination des lois qu'elle suit.

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HKCUKKCnKS STATtSTtQ~KS

Les phthisiqucs, les scrofuleux, les goutteux, sont dissmins a et l, et un scut observateur ne pourrait qu'avec beaucoup de peine et de temps arriver rassembler un nombre suffisant d'observations. Les alins, au contraire, sont runis par centaines dans les hospices ainsi, la Salpctrire et Bictre, il y a plus de 2,000 alins, et rien de plus facile que de recueillir en quelques annes des observations trs nombreuses. Il y a une autre considration non moins importante. tl est bien plus facile de dterminer si les parents d'un malade sont morts alins que de reconnatre s'ils ont succomb la phthisie, aux scrofules, la goutte, etc. ~oil pourquoi l'tude de la folie peut mieux que celle d'aucune autre affection favoriser la solution des divers problmes qui se rattachent l'histoire gnrale des maladies hrditaires, et j'ai pens que les recherches statis(, tiques qui prcdent pourraient encore avoir sous ce rapport quelque intrt. J'ai dit que j'tais loin de regarder les solutions des questions quej'ai examines comme dnnitivcs que je considrais au contraire les documents cits plus haut comme le premier lment d'un travail qui demandait tre continu.

DE L'INFLUENCE
DE i~'TAT INTERMDiAIRE A LA VEtLLE ET AU SO~MEtL SUR PXOCttCDON MAMHK LA ETLA

DES HALLUCINATIONS'" 1842

Que se passe-t-it dans les centres nerveux au moment du sommeil? Par quel mcanisme se produit cette suspension de l'action des sens et du sentiment de notre propre exis* tence? et quand les forces sont rpares comment se fait le tetour l'tat de veille? Voil ce qu'on ne sait point encore aujourd'hui; malgr les expriences tentes sur les animaux, et de nombreuses explications plus ou moins hypothtiques. Mais s'il n'a point encore t donn aux physiologistes de pntrer la cause de ces phnomnes, ils ont pu du moins observer et dcrire avec soin tout ce qu'il y a d'apparent et de saisissable dans le passage de la veille au sommeil et du sommeil la veille. Je dois rappeler en peu de mots quelques uns des faits qu'on a signals &ce sujet.
(t) Ce Mmoire a t tu l'acadmie de mdecine dans 'a sance du t< mai t8t2, et par consquent longtemps avant que la question des haUucinations et t mise an concours, il est donc tout fait distinct du travail gnral que j'ai adresse sur cette question et auquel a t decem6 le prix Civrieux.

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UAU.UONATKH<S

Le passage de la veille au sommeil ne se fait pas d'une manire brusqu. On est averti il'abord par une sensation toute particulire; puis la tte devient lourde, les ides s'embarrassent, et on tombe dans un premier degr d'assoupissement l'influence de la volont a dj cess, que le sentiment du moi persiste encore. On a, pendant quelques instants, conscience de certaines perceptions; mais ces perceptions sont confuses, incohrentes, et constituent avant le sommeil complet une sorte de dlire passager que presque tous les physiologistes ont indiqu. Si cet tat de demisommeil, ordinairement trs court, vient se prolonger, il constitue la somnolence, et l'espce de dlire dontj'ai parl est dsign sous le nom de rvasseries. Des illusions des sens et des hallucinations surviennent assez souvent dans ce passage de la veille au sommeil. A qui n'est-il pas arriv, dit Marc, la suite d'une digestion laborieuse ou de tout autre embarras, soit dans la circulation, soit dans les fonctions nerveuses, aprs une vive secousse physique ou morale, d'prouver, au moment de s'endormir, de ces erreurs des sens externes et internes? d'apercevoir les figures les plus grotesques, souvent les plus effrayantes; d'entendre le son de voix d'hommes, d'animaux, le son de cloches de voir un prcipice; en un mot, de rver en quelque sorte sans dormir? Marc aurait pu ajouter que ces illusions et ces hallucinations s'observent encore assez souvent citez les femmes l'poque menstruelle ou dans les jours qui suivent l'accoucliement. Les phnomnes que je viens d'indiquer pour le passage de la veille au sommeil se rencontrent aussi, mais d'une manire moins tranche, lors du passage du sommeil la veille. Quand les forces sont rpares, on arrive graduelemcnt un tat de somnolence pendant lequel on a des

HAU.UCtNATtOXS

IM

perceptions confuses, incompltes, et parfois des illusions et des hallucinations si l'on se trouve sou~ l'influence de quelque cause d'excitation. Il reste faire l'application de ces donnes l'tude des hallucinations chez les alins; rechercher, par exemple, si !e passage de la veille au sommeil, qui provoque si souvent des hallucinations dans l'tat de sant, en produit plus particulirement sur les sujets prdisposs la folie ou dj atteints de cette maladie. En supposant qu'il en soit ainsi, il importe encore de dterminer quelle influence ces hallucinations ont ds le dbut sur la marche du dlire, quels rapports surtout elles ont avec les fausses perceptions en gnral. Aprs avoir vainement cherch dans les auteurs qui ont crit sur les maladies mentales la solution de ces questions, qui n'ont pas mme t poses, j'ai tent de- les rsoudre en interrogeant les parents des malades, et surtout les malades eux-mmes. C'est le rsultat de mes recherches sur ces divers points que j'ai consign dans ce travail, lequel est divis en deux parties. Dans la premire, je cite les observations que j'ai recueillies et celles que j'ai trouves et l isoles dans les auteurs. Dans la seconde, je fais ressortir les rapports qui existent entre les faits cits et les consquences qu'on peut en tirr pour l'tude et le traitement de la folie.

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HALLUCINATIONS PREMIRE PARTIE

d De /'M/?Mpncc e l'tat tn/~M~~MM-c la veille et S l". des chez au sommeil sur la p~O<fMC/tOn ~a//M<'MMt~<OtMles sujets prdisposs la folie. Observation premire. Plusieurs hallucinations det'oueet dela vueau moment aMens parents d du sommeil, detrois ansl'invasion e la folie. prcdant MademoiselleL. ge de quarante-cinq ans, est depuis douze ans l'hospice de la Satpetrire, dans la division des alins. On observe chez elle des hallucinations de la vue et de t'oue qui l'obsdent presque continuellement. Elle parle des tres invisibles et s'emporte contre eux. Souvent elle s'interrompt tout coup au milieu d'une phrase pour rpondre aux voix qu'elle vient d'entendre. Ordinairement calme et laborieuse, elle ne devient gure agite qu' l'poque des rgles. Ette frappe alors grands coups sur tes prtendus monstres dont elle se voit entoure. Voici les renseignements que j'ai obtenus sur les antcdents de la malade et sur sa famille. Mademoisette L. a toujours t un peu bizarre quoique simple couturire, elle avait la prtention de faire des vers, et on a imprim plusieurs chansons de sa composition. Aprs avoir termin son travail do la journe, elle donnait une. partie des nuits aux inspirations potiques. A trente ans environ, elle commena prouver un phnomne trange et qui la jetait dans l'tonnement. Chaque soir, avant de s'endormir, elle entendait des voix qui lui partaient trs distinctement. Elle voyait autour d'elle des personnages et des animaux de toute sorte. Bien souvent

UAU.HCtSATtOXS

M3

elle a entretenu sa mre et ses frres de ce fait, qu'elle ne pouvait s'expliquer. Elle comprenait -d'ailleurs parfaitement qu'i! n'y avait rien de rel dans tout ce qu'elle voyait et entendait. Les fausses sensations n'avaient jamais lieu le jour, ni mme pendant la nuit quand la mlade veillait ce n'tait qu'au moment du sommeil que survenaient toutes ces apparitions. Cet tat durait depuis trois ans sans que la raison offrt te moindre drangement, lorsque Mademoiselle L. devint tout fait aline la suite de ses couches. Sa folie, caractrise des le dbut par des hallucinations s de l'oue et de la vue, tait videmment te rsultat d'une prdisposition hrditaire, comme le prouvent les renseignements suivants. Le pre de la malade, pres avoir longtemps fait des excs de boisson, a fini par perdre la tte. Un des onctcs paternels, sans tre compltement alin, offre cependant des signes de folie, et dans le pays on ne l'appelle pas autrement que L. le fou.. Un des frres de Mademoiselle L. qui, comme le pre, faisait des excs de boisson, a eu aussi un accs de folie. Ainsi la malade a eu trois de ses parents alins ellemme avait toujours t un peu bizarre. Elle tait donc minemment prdispose la folie, qui, chez elle, a t prcde pendant trois ans d'hallucinations de la vu? et de t'oue ne survenant qu'au moment du sommcit.
Cbspt~mtton dcMxtCmp.

Wnstenra parents aMnts; hattnonattona de t'omc et <tc la vne an moment du sommeil, dorant depois prs d'un an Mnst dttirc. L. frrpde la mata<!p fait le suift de t'nbsetvation

qui

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MAHUCtttATtOSS

prcdente, est un ouvrier d'environ trente-cinq ans, plein de sens et de raison, mais frapp de l'ide qu'il n'chappera pas au sort qui a atteint son pre, son oncle, son frrc et sa soeur. Deux fois dj, la suite d'affections morales vives, il a failli devenir alin ce n'est qu'en prenant des bains, en se faisant mettre de l'eau froide sur la tte, en cessant toute occupation, qu'il a pu prvenir le dlire dans lequel il se sentait tomber. Mais ce qui augmente encore ses craintes, c'est que lui-mme prouve depuis prs d'un an l phnomne trange qui, pendant trois ans, a prcd la maladie de sa sur tous les soirs, avant de s'endormir, t il a des hallucinations de l'oue et de la vue. Je pouvais ici avoir des renseignements positifs sur le moment prcis de la production des fausses sensations. Or, c'est bien rellement immdiatement avant le sommeil, lorsque l'assoupissement commence, mais que la conscience persiste encore, que les hallucinations ont lieu. L. n'entend ordinairement qu'un mlange confus de voix; parfois, au contraire, il distingue les paroles et en comprendle sens; ce sont des phrases dcousues et se des sujets trs varis. Tantt il n'a que des rapportant hallucinations de l'ouie; quelquefois il prouve en mme temps des hallucinations de la vue il se voit alors entour d'hommes et de femmes: quand les voix font hcaucohp de bruit, elles l'empchent de s'endormir compltement. L. comme cela a eu lieu pendant trois ans pour sa sur, sait parfaitement d'ailleurs qu'il n'y a rien de rel dans tout ce qu'il voit et entend, et que ce sont des visions. Il en a souvent parl aux autres ouvriers de son atelier, et a voulu savoir s'ils n'prouvaient rien de semblable mais ses camarades se sont moqus de lui et n'ont point ajout foi ses paroles. Cet homme, dont le pre, l'oncle, le frre et la sur

MAH.UONATtOXS

ns

ont t ou sont encore alins, est videmment sous t'mnucncc d'une prdisposition la folie, et au nombre des traits qui dnotent cette prdisposition se trouvent les hallucinations de la vue et de t'oue survenant tous les soirs au moment du sommeil.

Obse~vaUoM

t~otst~mc.

P~re en dmence snile; sa;nraMn<'c. MaHncinitttonsde t'ou!e au moment du sommeil et tht r~veH. Accs tM~Mgct- d'ati~natinn.

Mademoiselle D. ouvrire, Age d'environ cinquantecinq ans, est d'une famille dont presque tous les membres sont atteints de migraines. En outre, son pre est tomb en dmence a l'ge de soixante-douze ans, et une de ses surs est depuis quatre ans la Salptrire, dans la division des alins. Il y a deux ans, mademoiselle D. pour la premire fois, entendit, au moment de s'endormir, des voix qui semblaient sortir de son oreiller. Le matin, son rvei!, elle les distinguait encore pendant quelques instants, et de plus, elle se souvient les avoir entendues en rvant; parfois mme la sensation devenait si vive pendant le sommeil, que la malade tait rveine par le bruit. Ces hallucinations de l'ouie, qui n'ont lieu en gnral qu'avant, pendant et aprs le sommeit, ont, plusieurs reprises et des intervalles plus ou moins loigns, continu pendant la nuit et mme pendant le jour. Il semble y avoir eu alors un dlire vritable, mais qui n'a pas ncessit l'isolement dans un tablissement d'alins. Quand ce dlire a cess, tes voix n'ont pas moins continu il obsder la malade avant et aprs le sommeil, et aujourd'hui encore made-

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MALUJCtMTMMtS

moisele D. qui me donne elle-mme ces renseignements, les entend au moment de s'endormir. La malade a prouv souvent un phnomne qu'on n'a pas signal, et qui se rencontre chez certains hallucins. Quand elle fixait un objet pendant le jour, elle le voyait t un instant aprs se transformer en une tte anime par des yeux brillants et mobiles. La prdisposition la folio chez mademoiselle D. est bien dmontre, et mme il y a eu chez elle plusieurs accs passagers d'alination mentale. Les hallucinations- au moment du sommeil sont, comme chez les deux malades qui prcdent, un des traits de cette prdisposition. II. /n/?Mcnce</e l'tal U!/c~M~wc la veille et ail sur <OMtM!Pt/ /a~'0(/MC//OM /tH//MC/na//OtM des dans pro~'owee~aM<~M/</p/a/b//f.
Observation qut~t~mc.

Hallucinations de t'oute et de la vue, se produisant d'abord uniquement au moment du sommeil et devenant ensuite continue.

Alexandrine J. ouvrire, ge de trente ans, passait (tans la rue du Temple au moment o la femme Renaud venait d'tre assassine par Soufflard (1). Elle accourut aux cris de dsespoir que poussait la fille Renaud, qui, la premire, avait pntr dans la chambre o le meurtre avait t commis. L'impression que cet vnement fit sur mademoiselle J. fut si vive, que ses rgles se supprimrent. Quelques jours aprs, elle tait dans le dtirc; conduite la Salptrire, A e (t)Yoy. nn.<fAyp. publiq. t ftcM<f<<eonc Paris,i839,t. XXt), ~<< UO etanh.

uALmaxAttftxs

n7

dans le service de M. Pariset, elle en sortit gurie au bout de deux mois. Depuis lors, il est survenu plusieurs accs, et, le 13 aot dernier, mademoiselle J. est entre l'hospice pour la quatrime fois. Elle me raconte que depuis trois mois ses rgles se sont de nouveau supprimes sans cause connue. Depuis cette poque, elle a /dcs frayeurs sans motif, son sommeil est y agit; la nuit, elle se rveille en sursaut, toute tremblante. et reste longtemps sans se rassurer compltement. Bientt elle est prise d'hallucinations au moment de s'endormir; elle aperoit des figures qui l'pouvantent, elle entend aussi trs distinctement des voix qui lui parlent. Enraye, elle saute de son lit, et les fausses perceptions cessent aussitt que sa chambre est claire. Aprs une douzaine de jours, les hallucinations continurent malgr la lumire. Elle entendit les voix une partie de la nuit, et mme pendant le jour. Les visions, au contraire, n'eurent toujours lieu qu'au moment du sommeil. La malade prouve d'ailleurs le mme phnomne que j'ai dj fait remarquer dans l'observation prcdente. Lorsqu'elle fixe un objet, il se transforme en une figure d'homme ou d'animal qu'elle voit remuer. MademoiselleJ. a parfaitement conscience de son tat, et elle explique trs nettement comment, au milieu de la nuit, au plus fort de ses hallucinations, elle n'est plus mattresse dcsa frayeur et tombe dans une sorte de dlire; elle rpond aux voix et pousse des cris. La veille de son entre a la Salpctrirc, elle avait t arrte minuit dans la rue, appelant des gens a son aide. La malade, outre les fausses sensations de l'oue et de la vue,.a des hallucinations de l'odorat, du got t du toucher elle est obsde par des odeurs, par des gots singu-

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)tAU.C<:tXATtOX!!

!icrs; parfois il lui scmbic tout coup recevoir sur !a tte un pot d'eau froide. Peu de jours aprs t'entre, M.Mitivie fit faire une application de sangsues aux cuisses les rgles supprimes depuis trois mois, reparurent le lendemain et coulrent bien; les battucinations cessrent au bout de quelques jours, et la matade fut bientt compltement gurie. Le seul fait que je vcuiUc faire remarquer dans cette observation, c'est que les fausses perceptions de la vue et de t'oue n'ont d'abord exist qu'au moment du sommeil; elles ont ensuite continu toute la nuit et enfin tout le jour: alors seulement il y a eu des moments passagers de dlire. Ainsi la maladie de Mademoiselle J. a t, des le dbut, caractrise par des hallucinations, et ces haHucinations ont eu bien videmment leur point de dpart dans celles qui d'abord avaient exist uniquement au moment du sommeil; elles n'en ontt pour ainsi dire que l'extension. Observation <nqut~ntp. aOncinatton~ <tc!'ome seprodniMnt,pcut!:n)tp)))sicur~jo)tr?,)U)!(]upmfnt avantle sommcit t ait rtvcit,et devenant e ensuitecontinues. Madame L. fi'u!tte)c, agcc de quarante et un ans, d'une constitutton forte, d'un temprament minemment sanguin, est ne d'une mre atteinte d'une maladie convulsive. EHc-meme, depuis vingt ans, a des convulsions avec perte de connaissance, qui reviennent des intervalles trs !rrgu!icrs. Depuis un an, cphalalgies frquentes, tourdisscmcnts, bourdonnements dans les oreilles et surtout dans l'oreille droite. Ces signes de congestion sont aggravs par des excs de boisson, et la malade est oblige de temps en temps d'avoir recours la saigne.

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A la fin du mois de juillet i84i, Madame L. prov3 des contrarits assez vives: elle commence alors entendre des voix quand elle est couche; c'est le soir et le matin qu'on lui parle dans son lit au moment de s'endormir, ou quand elle se rveille; elle distingue parfaitement ce qu'on lui dit ce sont des menaces, des injures, des accusations; on va la mettre eh jugment, briser ses meubles, etc. Quelques jours se sont peines couls, et ces hallucinations de t'oue t'obsdent une partie de la nu~t. Alors c!!c rpond aux voix et se dispute avec elles. Pendant quinz jours environ les fausses sensations disparaissent au rveil, mais bientt elles continuent pendant le jour. Un matin, la malade, se croyant poursuivie, se jette par la fentre d'un premier tage elle tait dans ses rgles, qui, malgr cet accident, ne furent pas arrtes; trois jours aprs, elle fut conduite la Salpctrirc. A son entre. Madame L. est oblige de s'aliter; l'une des cuisses, par suite de la chute, est tumfie et douloureuse; le ventre est trs sensible a la pression, et il y a de la fivre. Cette malade est d'ailleurs trs calme, et M. Mitivi, dans le certificat d'entre, dclare qu'elle ne parait pas aline. Cependant, aprs quelques jours, on s'aperoit que cette dame, en apparence si raisonnable, prouve encore de fausses sensations de l'oue~ qui reviennent uniquement le soir et le matin quand elle est couche. Elle croit que ce sont des gens de son pays, cachs derrire le mur, qui la tourmentent ainsi. Aprs quinze jours, les hallucinations cessent tout fait, et le retour la raison semble complet. E)lcs reparaissent l'poque menstruelle, mais seulement le soir et Je matin, quand la malade est couche; il n'y en a point pendant le jour. Avec les fausses perceptions, retour du dlire. Depuis le dbut, les t'ot~cse font beaucoup plus enten-

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MAHUOXATtO~S

dre de l'oreille droite c'est aussi de ce ct que les bourdonnements sont le plus forts. Vers te t5 octobre, cette oreille commence couler; la malade trouve, le matin, son bonnet tach d'une eau rousstrc. ou d'un peu de sang.~ Les rgles ont reparu le i6 octobre et ont cess le i9. Lcs~ hallucinations continuent d'ailleurs au moment du sommeil et du rveil, et cttes existaient encore, quoique plus faibles, lors de la sortie de Madame L. le 23 octobre 1841. On voit dans cette observation les hallucinations de l'oue survenir d'abord au moment du sommeil et au rveil, durer bientt une partie de la nuit, cnnn avoir lieu pendant le jour, puis revenir leur point'de dpart. Observation stxt~me
HaMucinations de l'ouie, se produisant d'abord uniquement ~omntpi); et devenant ensuite continues. au moment dn

Denise B. ge de trente-trois ans, couturire, a\oujours eu des migraines aux poques menstruelles; elle a l'habitude de se faire saigner tous les ans vers le mois de juillet; cette anne, elle n'a pas voulu recourir au mme moyen, et depuis deux mois les migraines sont devenues plus fortes. Il y a deux mois galement, elle a commenc entendre des voix quand elle tait couche et.qu'elle commenait a s'assoupir. Peu de temps aprs, tes hallucinations de l'oue, qui n'avaient lieu que le soir avant le sommeil, sont devenues continues. La malade attribue tout cela des ennemis qui la poursuivent par la physique. Le 24 aot dernier, elle est conduite a la Salptrire. Aujourd'hui, 20 fvrier t842, son dtirc est difncitc dnnir, mais les hallucinations en forment un des principaux symptmes. Le datura stramonium, essay chez cette malade

BAM-UCtNTMNS

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trs haute dose par M. Mitivi, a dtermin des signes de narcotisme, mais sans modifier les haMucinations, qui ont toujours lieu principalement pendant la nuit. Ob.servauon

sepM&me
ds la

Hallucinations de t'oue au moment du sommeil continuant, premire fois, pendant toute ta nuit.

Mademoiselle S. ge de cinquante ans, est entre 7 juillet i84i dans le service de M. Mitivi depuis plus de neuf mois, elle est poursuivie par des craintes chimriques elle se figure que l'on bouleverse ses effets dans sa chambre plusieurs reprises elle a cru que de petites sommes d'argent lui avaient t voles de la une apprhension vague et des soupons contre tous ceux qui l'entourent. Depuis deux ans, elle n'tait plus rgle, lorsqu'il y a trois mois les rgies ont reparu, mais pour la dernire w fois. Le 4 juillet au soir, tant couche, et lorsqu'elle com-~ menait s'endormir, elle entendit du bruit dans sa chemiet fut trs effraye. Pendant toute loTnuit, S. fait tous ne ses efforts pour rsister au sommait, dans la crainte d'tre surprise le matin le bruit cessa compltement. Le lendemain au soir. lorsqu'elle fut couche, le mme phnomne se produisit au moment o elle allait s'endormir, et dura encore toute la nuit. Cependant, lorsqu'elle tait tout fait rveiuc, quand, par exemple, assise dans son lit, elle appelait sa petite chienne et lui parlait pour se rassurer, elle n'entendait plus rien. Ces hallucinations de l'oue ont cess spontanment quelques jours aprs l'entre de la malade la Salptrire. <3 BaUtareer.

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Obset~at~M

UAH.UC<XATtOXS

hutM~MM;.

det'otne de la vueau moment sommeil du rveil. et ()n Hattucinatiom et Marie L. ge de quarante-deux ans, domestique, est entre la Salptrire le i" octobre t84i. Elle est d'une constitution forte, trs plthorique, et sujette des tourdissements. Il y a deux ans les rgles se sont dranges, et depuis un an elles n'ont paru qu'une fois. Le 10 aot, cette femme, rveille au milieu de la nuit, entend des voix qui l'appellent par son nom. Elle distingue entre autres la voix de sa mre, de sa- sur et de sa bellesur, qui lui demandent des messes. Aprs quelques instants, le bruit cesse, et la journe se passe bien; mais le soir, tant couche et au moment du sommeil; elle entend tes mmes voix, si fortes, si distinctes, qu'elles l'empchent de s'endormir tout fait quand elle s'assoupit. Rveitte, elle n'entendait plus rien, mais l'assoupissement ramenait constamment le mme phnomene~Depuisptusteursmois, t ettc rvait beaucoup de ses parentsjtnoris, mais le jour t elle n'y pensait jamais. Ces hallucinations de t'oue, qui avaient lieu aussi au moment du rveil, ne revinrent que pendant deux jours; mais trois semaines aprs, la suite d'une saigne, elles reparurent de nouveau; c'tait, comme la premire fois, uniquement au moment du sommeil. On la menaait de la tuer on lui demandait des messes. Elle a vu en outre des papillons, des oiseaux qui voltigeaient autour d'elle, des souris qui couraient dans sa chambre; elle tait toute tourdie. Les hallucinations entranrent sans doute la malade quelque acte draisonnable qui la fit conduire 1 la Salptriere mais des son entre les fausses sensationsj

MAU.CCtSAttOXS s

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avaient disparu, et cette femme put bientt sortir sans avoir prsent aucun signe bien tranch de dlire. .11. Obse~vatton neuvtme.
HaUucmatioue de la vue et de i'ou!e au moment dn sommeil, bient&t snhdee dcdeUrc.

R. Age de quarante et un ans, domestique, est entre la Satptrirc, le 10 septembre dernier, dans un tat de typmanle. Depuis trois ou quatre ans l'coulement menstruel avait toujours t en diminuant, mais la sant ghratc tait reste bonne, et la malade prouvait peine de lgres migraines. Il y a huit mois, cette femme a commenc tre tourmente par des hallucinations revenant uniquement le soir quand elle tait couche, peu d'Instante avant le sommeil. Ds qu'elle s'assoupissait, elle entendait comme un roulement de tambours et voyait des mititaires. Quelquefois les bruits taient d'une autre nature, et il lui apparaissait des figures bizarres et trs varies mais le premier phnomne revenait ptus constamment. Les hallucinations de la vuo et de l'oue n'avaient lieu d'abord quedans un commencement d'assoupissement. Quand parfois la malade restait au lit pendant plusieurs heures sans avoir envie de dormir, elle n'prouvait point de fausses sensations elle n'en a jamais eu pendant le jour. Tout cela ne fit d'abord que t'enrayer mais peu peu, elle en est venue penser que peut-tre on envoyait des tombours autour de la maison pour la tourmenter. Si par hasard, pendant le jour, il lui arrivait de rencontrer des militaires ou d'entendre le tambour, cela l'impressionnait trs vivc~ ment, en lui rappelant ce qu'elle prouvait la nuit. Elle est devenue dnantc, et croit que pour ta surveiller on la suit

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UALUJCtSATtOKS

dansles rues, qu'on entre dans les maisons dont elle sort; elle est surtout tourmente parle remords d'avoir drobe ses matres des objets de peu de valeur; elle s'exagre beaucoup la faute qu'elle a commise dans cette occasion, et se croit indigne de pardon. La gurison a t complte aprs quatre mois environ, et aujourd'hui (20 fvrier t8t2) la malade, depuis longtemps convalescente, est sur le point de sortir de l'hospice. Obsefvatton dxt&mc.
un demi sommet).

HtUucinatiou9 de toute et de la vue survenant daus suivies d'agitation et de dlire.

Je trouve l'observation suivante dans le cahier de renseignements de la Salpetrirc du mois d'aot 1840; elle a t consigne par li. Gratiolet. M. ge de vingt-deux ans, est entre le 43 aot 1840 dans le service de M. Pariset. Cette femme au moment de ses rgles, a t tmoin d'une dispute trs vive un homme a t frapp de plusieurs coups de couteau elle est rentre trs enraye et poursuivie par l'image de cet homme qu'elle avait vu couvert de e ci f/e/Mt, t entendait sang. Pendant la nuit, elle ~f<ot< une rumeur confuse, des voix se mlant dans une dispute; puis il lui semblait distinguer au-dessous de son lit un bruit de trappes et de poulies; des chauffeurs s'approchaient d'elle pour lui brler les pieds. Effraye de cette vision, elle se levait, s'agitait dans sa chambre et troublait ainsi ses voisins. Hc est aujourd'hui moins tourmente. Cette malade est sortie gurie aprs un trs court sjour la SalpHtr:rc. Les faits qui prcdent, recueillis dans un temps assez

HAt-LtJCtSAttOKS

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court, prouvent que les observations analogues doivent tre assez communes; et j'ai pens que j'en trouverais un ~` certain nombre dans les auteurs. Ilm'asufn, en effet, de parcourir les ouvrages les plus rcents pour en rencontrer plusieurs a et ta. Je citerai entre autres les suivantes, qui ne sont accompagnes d'aucune rHexion,et dans lesquelles l'influence du passage de la veille au sommeil ne parat pas mme avoir t remarque. Observation onzime.
HattnciaaHons de t'oue au moment du sommei), suivies plus tard d haUutinations de t'onie et de la vue pendant la vci))e.

Antoine, g de trente-six ans, ciseteur, non mari, est entr Bicetrc le 3 novembre t839. Voici, entre autres --v dtaits, ceux que le malade donna M. Leuret sur ce qui avait prcd sa maladie. Aprs avoir racont la mort d'unefemme qu'il avait magntise, il continue ainsi Peu de temps apres.j'prouvaiun singulier phnomne: une tous les soirs, ait moment OM j'allais Mt'pn~orM/r, espce de frappement s'oprait sur mon tympan; j'coutais ce bruit; et mes sens taient assez veills pour comprendre qu'il existait rellement. Plus tard, il m'arriva souvent d'tre rveill spontanment et d'entendre frapper trois ou quatre fois sur l'extrmit de mon lit. Un jour je sentis une main qui me frappa plusieurs fois sur l'paule; plusieurs fois il m'tait arriv d'entendre des voix qui me faisaient de grands reproches; car, il faut le dire, je suis l'adultre personnifi, je portais le trouble dans toutes les maisons o je pntrais. Enfin, j'eus un jour une vritable vision: j'entendis d'abord un croassement sur le sot~ et j'aperus un trophe emblmatique o l'on voyait un pigeon.

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)tAU.UC<SATtO\<:

une plume et un encrier; je suis sur d'avoir vu ce trophe, j'en eus une grande frayeur, etc. Il serait difficile de rencontrer une observation o l'influence du passage de la veille au sommeil ft plus vidente. La maladie dbute par des hallucinations; et ces hallucinations ne surviennent d'abord qu'au moment du sommeil. C'est Antoine lui-mme qui prcise ce dtail; car M. Leuret, dans les rflexions qui suivent l'observation, ne fait pas mme remarquer cette particularit du dbut des fausses perceptions. Le malade dcrit en outre parfaitement l'tat dans lequel il se trouvait lorsque les hallucinations survenaient. J'coutais ce bruit, dit-il, et mes sens taient assez veills pour comprendre qu'il existait rellement. Ainsi, c'est bien positivement dans un tat de lger assoupissement, mais non pendant le somme! que le phnomne avait lieu. Comme dans ptusicurs des faits prcdents, les hallucinations, aprs avoir exist uniquement au moment du sommeil, se sont ensuite produites pendant !<' jour. Observation donxtmp.
Hauuc!natiot)!: de t'ouc, ayant Heu aupsitt que ie matadc cet coxehf', el devenant plus tard continnc?.

Un haUucin, dont M. Auhanct rapporte l'observation dans sa thse, entendait dans son estomac des bruits singuliers qu'il comparait des dtonations. C'tait surtout la nuit que le malade tait poursuivi par ces hallucinations; ut lui arrivait souvent de rentrer fort tard, et mme de se priver de sommeil, dans la crainte d'tre tourment par ses ennemis.

HAU.CCtXATttS

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K Sitt ~M't? tait couch, en effet, les voix ne cessaient de retentir ses oreilles et son pigastre. Bientt il n'eut pas mme de repos dans les rues; il entendit la mme chose que chez lui, et souvent il se mettait courir toutes jambes, etc. Le phnomne est ici moins bien prcis que dans l'observation prcdente; mais on remarquera que les haMucI~ nations survenaient aussitt que le malade tait couch. plus tard elles ont eu lieu pendant le jour. Observation treizime.
HaUucmatioh~ au moment dit rvett, durant, ds la premire foM.penJ~at sitheurf?.

Un marchand de vin ayant eu dj plusieurs accs de folie, par suite d'excs de boisson, raconte avoir t vciU vers minuit par des diables tout noirs, grands et petits; par des hommes et des femmes qui dansaient dans sa cave; il les voyait au moyen d'une dalle qu'il avait enleve~ parfois ces diables venaient danser ct de son oreiller. Tout cela dura jusqu' six heures du matin, et pendant ce temps, il lui fut impossible de dormir il tait tout couvert de sueur. Le jour suivant, ces apparitions revinrent la mme heure. (Aubanel). Chez ce malade, les hallucinations ont suivi immdiatement le rveil. Je pourrais emprunter aux auteurs plusieurs exemples analogues; je me bornerai citer le suivant, que j'ai recueilli moi-mme il y a peu de temps.

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<M

HAU.PCtttATtOftS

Observation quatorzime.
Hallucinations de rouie au moment du rveil, suivies immdiatement dlire qui n'a pas discontinu depuis huit ans. d'nn

Madame L. ge de trente-sept ans, avait eu dj un premier accs de folie dont elle tait parfaitement gurie depuis plusieurs annes. Un soir, elle se rveille tout coup sur les dix heures en poussant de grands cris. Les entends-tu? dit-elle son mari, les voil, ils viennent nous assassiner. Elle demande du secours et entre dans une grande agitation. Les haUucinations de l'oue continuent jusqu'au lendemain alors il y a un peu de calme; mais le soir elles recommencent de nouveau. Depuis cette poque, huitans se sont couls, et madame L. est reste aline elle aujourd'hui la Salptrire dans un tat complet est de dmence. Il me serait facile d'ajouter aux observations prcdentes d'autres faits dans lesquels les hallucinations ont trs proo. bablement commenc au moment du sommeil, ou immdiatement pres !crveH; mais les dtails donns parles auteurs ne sont point assez prcis. Ainsi un malade, jusque l bien portant, est pris d'hallucinations au milieu de la nuit; il se lve, et on le trouve dans le dlire, poursuivi par des fantmes, etc. Voil le plus souvent comment le dbut est indiqu. Les observations rapportes plus haut peuvent sans aucun doute faire admettre que ces hallucinations survenues au milieu de ta nuit, le malade tant couch, ont trs probablement prcd ou suivi le sommeil, mais il suffit que ce point ne soit pas mieux indiqu pour que je m'abstienne de citer tes faits de ce genre, d'aittcurs assez nombreux. Esquirol, dans son chapitre sur la dmn-

HALMJONATHMS

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nomanie, parle entre autres d'une femme qui, aprs une longue course, se couche par terre trs fatigue; bientt elle entend dans sa tte un bruit qu'elle.compare celui d'un rouet ntcr. Plus tard cttc est poursuivie par d'autres hallucinations, et devient dmonomaniaque. Cette femme s'tait-ette assoupie? On ne saurait l'affirmer, l'auteur n'ayant rien dit cet gard. U en est de mme d'autres faits rapports dans les mmoires de MM.Ltut, Morcau, Bottex, dans l'ouvrage de Fodr, etc. Je me bornerai faire remarquer, pour les observations de la seconde srie, que, dans toutes, les hallucinations survenant au moment du sommeil, ont prcd le dtire ou marqu son dbut. Il n'en est pas de mme dans les faits suivants. De l'in/luence de /<~ t~M~/MfM'e la veille et III. au sommeil sur la ~ro~/c/ton des hallucinations pendant le cours de la folie.
Observation qMinz!<~nc.

Ha)i))cin:)tion9 <tc t'oxtp au moment du sonunei) et du r~vci) chez un n)t).)ncotiquc.

Voici ce qu'crivait a Pinel une ntctanco!iquc dont il a cite d'abord rapport l'observation dans sa /o~<~A~.Jc ce fait, parce qu'aucun ne m'a paru plus important pour te sujet de ce travail. Je cde, dit-elle, au dsir de rendre compte d'un phnomne dont je me garderai bien de donner connaissance at'hommc peu iustruit, ii me rirait en face; mais je !c crois digne d'tre communiqu l'observateur philosophe, s'il veut bien se persuader que je respecte trop ses lumires

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MAU-UCttiATtMiS

pour vouloir les exercer sur des rveries. Le matin mon reveit, et le soir avant de m'endormir, les artres de ma tte tant plus vivement agites, j'entends trs distinctement, vers le derrire et au sommet de la tte, uue voix (je manque d'autre expression ou pluttje sens quecelle-l seule est exacte;) cette voix rend des sons franchement articuls, construit des phrases dont le sens est rarement obscur; tevc sur mon sant, cette voix cesse de ge faire entendre. Ainsi les hallucinations avaient Heuuniquement au moment -dusommeil et du rveil elles se produisaient mme d'une faon en quelque sorte toute mcanique. H suffisait, en effet, que la malade quittt-la position horizontale pour que la voix cesst de se faire entendre. Je m'tonne que cette observation et plusieurs de celles qui l prcdent, dans lesquelles l'influence du passage de ta veille au sommeil sur la production des hallucinations est si nettement indique par les malades eux-mmes, n'ait point veitt l'attention sur ce point. Pinel, non plus que les auteurs cits plus haut. n'a fait ce sujet aucune rtipxion. Observation spiyi~tnc.
Utdtuc!naUoMde)avue,se produisant uniquement au moment du sorn meil; haHucinattons de i'oue survenant pendant la veine, mat:' devenant plus fortes avant et aprs le sommeil.

L'observation suivante est celle d'un alin avec lequel j'ai vcu pendant plusieurs mois chez M. Esquirol. Je possde beaucoup de papiers que ce malade m'a remis, et des notes recueillies sur son dlire, remarquable plus d'un titre. Cependant je renonce dire ce que j'ai moi-mme observ, aimant mieux me borner & transcrire le fait tel

HAU.UOXADOXS

ttti

que t'a dj rapport M.Leuret dans ses ~w/MtCM/M~cAo/oy~MM.J'aurrais arrang plaisir cette observation pour dmontret l'influence du passage de la veille au sommeil sur la production des hallucinations, qu'elle n'aurait pu prouver cette influence d'une manire plus manifeste. Je donne des soins, dit M. Leuret, de concert avec mon confrre M. Mitivi, un ancien employ suprieur dans l'administration des finances, g d'environ soixante ans, qui prouve ce qu'il appelle des suscitations. Lorsqu'il se sent excit faire quelque chosc~ il attribue le dsir a un autre qu' lui; cet autre, pour le dterminer agir, lui reprsente les objets dont il veut l'occuper. Il n'est pas en mon pouvoir, dit un jour ce malade M. Leuret, de faire cesser messuscitations je ne vois pas mme ceux qui les produisent, je les entends, et rien de oA MtOH!p/</ je f<n< plus. Cela m'arrive surtout le soir <fM M!'p/!<~MWtF',etIematinlorsquejcH!c~7/c.<) Un peu plus loin le malade ajoute Indpendamment de cela, il y a un autre objet trs considrable; ce sont des visions qui se prsentent mes yeux ~wt/ M!OM sontM!p/ Je ne puis mieux comparer ce que j'prouve qu'au thtre pittoresque de Pierre mais les objets qui se prsentent moi sont de grandeur naturelle; ce sont des places, des rues, des monuments, des glises, des intrieurs d'appartements, des hommes nus, des femmes aussi, mais rarement. Est-il sr, demande M. Leuret au malade, que vous ne dormiez pas quand tout cela se prsente vous? Srement je lie f/o~~M. car je vois trs distinctement. Avez-vous quelquefois pendant le jour de semblables visions? Le jour, ~<M}<7/p /!?~w /M y~/f, je vois aussi quel-

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MALUtONATtONS

que chose ce n'est pas le thtre, mais diffrents objets. C'est lorsque je Mt*aMOM/)M ces visions arrivent.. que Avez-vous des visions chaque fois que vous vous assoupissez ? Oh non quand je m'assoupis de moi-mme, je ne vois rien, c'est quand on m'assoupit. Je suppose que c'est par le souffle, par la respiration qu'on me fait dormir. H M. Leuret rapporte cette observation dans son chapitre des visions, qui ne sont pour lui que des hallucinations survenant pendant le sommeil. Il faut, je crois, distinguer avec soin les fausses sensations dont il s'agit ici, et dans tous les exemples prcdents, de celles qui ont lieu pendant les r&ves, comme j'essaierai de le prouver plus loin mais je dois faire remarquer ds ce moment que les hallucinations avaient Heu chez ce malade au moment o .il s'endormait, quand il s'veittait, et non pendant le sommeil. Il n'y avait encore chez lui qu'un premier degr d'assoupissement dans lequel les impressions externes taient perues, au moins en partie. C'est, en un mot, de l'tat intermdiaire a la veille et au sommeil qu'il s'agit ici, et non du sommeil mme.
Obsprvmtton

<Mx-~cptttme.

et Hallucinations vncsurvenant dela dansun tat de demisommet), se abaisse paupires. les le produisant pendant jour desquetamalade G. Age de vingt-sept ans, domestique, tait depuis quelque temps tourmente par la crainte des mauvais traitements dont son ancien amant t'avait menace. A chaque instant elle redoutait do le voir parattre, et elle a cru plusieurs fois l'apercevoir dans la rue peu peu elle perdit le sommeil et l'apptit, et se mit parler seule et tout

MAHUCUtATtONS

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haut elle oubliait ce qu'on lui disait, et tout moment elle s'attirait des rprimandes pour ses mprises. Un jour, elle se figure entendre des tambours autour de la maison, et croit qu'on vient la chercher pour la conduire en prisou; elle se frappe d'un coup de couteau l'pigastre, et va ensuite se prcipiter dans un puits elle en fut retire sans blessures graves. Quelques jours aprs elle est conduite la Satptrirc. Cette fille prouve pendant la nuit, et dans un tat de demi-sommeil, des visions singulires. Le diable lui apparat et l'enlve par les pieds dans les airs elle voit en outre beaucoup de figurs d'hommes, d'animaux, etc. elle sent des odeurs infectes, ce qui lui fait penser que le diable la transporte dans des lieux d'aisances. D'ailleurs elle, ne peut dire si cite veille ou si elle dort quand tout cela se passe. Elle entend ce qui se fait autour d'elle, et quand elle ouvre les yeux, il lui semble n'avoir point cess de veiller, et elle n'prouve point la sensation toute spciale du rveit. Dans le jour, la fille G. offre un phnomne curieux ds qu'elle ferme les yeux, elle voit des animaux, des prairies, des maisons. Il m'est arriv plusieurs fois de lui abaisser moi mme les paupires, et aussitt elle me nommait une foule d'objets qui lui apparaissaient. Je trouve deux exemples semblables dans les ~'<~7np~ ~c~o/oy~MM de Ai. Leuret. Observation dix-huitime.

Hallucinations toucher, du d ferme yeux. les survenant s quele malade '<Un malade dont R. Whytt fait mention, dit M. Leuret, n'prouvait pendant la veille rien d'inaccoutum et raison-

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s HALH'CtXATtXS

riait trs juste. Ds qu'il fermait les yeux, mme sans dormir, il tombait dans le plus grand dsordre d'esprit. Il lui semblait tre transport dans les airs, sentir ses membres se dtacher, etc. Observation dix-neuvime.
HaHuctnatton~ de la vue, fc moJinant torique le malade fpnuc te:* yeux. et cessant ds qu'il tes ouvre.

Nicotafut attaqu, en 1778, d'une fivre intermittente pendant laquelle il lui apparaissait des figures colories ou des paysages. Fermait-il les yeux, i! se faisait, au bout d'une minute, quelque changement dans sa vision s'il les ouvrait, tout disparaissait. Observation vhtgtt~mc.
HaHucinatiom de la vue, gurvcnant quand les yeux sont fennef ou couverts d'uu drap.

Je retrouve dans mes notes l'obscrvation d'une femme atteinte de paralysie, qui se plaignait aussi d'avoir des visions en p!cin jour. ds qu'elle avait les yeux ferms ou couverts d'un drap; les objets qu'elle voyait taient d'ailleurs trs varis. Pendant la nuit, il lui apparaissait des fantmes. Obttpt vatton vingt et uni&tnc'
Hn)hn'it).)ti<jnf ')n touche)' chez nm' tu6)anN)iq)tp, sm~cnant <tK ')u'<')tf voulait e'eudormir.

M. Cazauvicith (t) a rapport t'Instoire d'une femme atteinte de typmanic suicide dont i'tat, devenu d'abord beaucoup meilleur sous l'influence d'une saigne, de bains suicide fo/t<~)a<)0 ~<' mentale deec~M~cott/fc M~)~MHM~. << ) Du < i Pans,t8<0,n8.

HAtHjCt~TtOSS

19!;

gnraux et de quelques purgatifs, s'aggrava subitement dans la nuit du 7 juin. Aussitt qu'elle voulait s'endormir, dit M. Cazauvieilh, elle se voyait dans l'eau -jusqu'aux aisselles, ou bien on la soulevait par le cou avec une corde, etc. Observatten vh~t-deuxime.
tta)tnc!nattons de t'oute, ayant lieu pendant la vente, puis, avant de tester compltenient, ne survenant qu'an moment du sommeil.

Un malade chez lequel les hallucinations de l'ouie paratissent n'avoir eu lieu qu'au moment du sommeil, mais sont plus tard devenues continues, fut mis, par M. Moreau, l'usage du datura l'observation renferme entre autres les dtails suivants 29yont' Dans la soire, H moment de ~'p~<M'/HM', le malade a encore entendu des voix. Il a moins bien dormi que la nuit prcdente et a beaucoup rv. 2 /~uf/p~. Des bourdonnements, des voix confuses ont encore inquit le malade, toujours immdiatement avant de s'endormir. ')
ObsetYMHon Yhtgt-<)~si<~MC.

ltallucinations

de t ou!e, ayant lieu pendant la veille, puis, avaut de ceMef cotnptttcment. ne survenant qu'au moment du sommeil.

Dans une autre observation, io mme auteur parle dun malade tourment nuit et jour par des hallucinations de l'ou!e, qui, avant de cder l'usage du datura, revinrent encore deux nuits de suite, mais uniquement avant le sommeil.

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HALUJCtttATtMtS

Le mieux se maintient jusqu'au i*' mars, dit M. Moreau. A cette poque, G. ayant eu deux nuits de suite dp nouvelles hallucinations, peu durables cependant, et seulement quelques n</MM/~vant </cs'endormir, je lui prescris a une nouvelle potion avec 25 centigrammes de datura, prendre par petites cuilleres.avant de se coucher. La nuit a t exempte d'hallucinations, mais il en est survenu de nouvelles la nuit d'aprs, Certains malades hallucins d'un ou de plusieurs sens pendant le jour, ont de fausses perceptions d'un autre sens lorsqu'ils commencent s'assoupir c'est ce qu'on a dj pu remarquer dans l'observation XVL Des hallucinations de Fouie avaient lieu pendant la veille; mais de fausses perceptions de la vue survenaient en outre uniquement au moment du sommeil. J'ai vu le mme fait chez trois malades de la Salpetriere.
Observation vtngt-quatftme. de la vue ds

Hallucinations de t ou<e pendant la veille hallucinations que le malade s'assoupit.

Madame S. ge de quarante-six ans, est depuis plusieurs annes tourmente par des hallucinations de Fouie. Les voix ne lui laissent pas un moment de repos, et elle demande avec instance tre dlivre des souffrances que cela lui cause. M. Mitivi a vainement essay sur cette malade l'lectricit et le datura. Outre les fausses perceptions de Fouie, elle a des illusions ou des hallucinations du toucher, et accuse surtout dans la tte les sensations les plus tranges. Mais cette femme n'a d'hallucinations do la vue que lorsqu'il lui arrive de s'assoupir pendant le jour elle voit 'alors des figures bizarres et effrayantes; elle

HtLUCUtAttOXS

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explique d'ailleurs i'tat dans lequel elle se trouve lors de l'apparition de ces visions, en disant qu'elle ne dort ni no veille. ObservattoM vtngt-ctnqut&me.
Hallucinations de l'ou7ie pendant la veille; hallucinations de la vue lorsque la matade s'assouptt.

Madame P. ge de cinquante-sept ans, est entre, il y a plusieurs annes, la Salptrirc, dans la section des alines. Cette malade prtend tre poursuivie pendant le jour par la voix d'une ancienne surveillante. Elle est en outre tourmente, pendant le sommeil, par des visions effrayantes qui reviennent toujours les mmes; ce sont des femmes, des enfants qu'elle voit couper par morceaux et torturer de toutes les manires ce sont ses parents qu'on tue ainsi les uns aprs les autres. Je lui demandai si elle ne voyait jamais rien de semblable pendant le jour Cela, me rpondit-cttc, ne m'arrive que trs rarement et seulement quand, ayant mal dormi la nuit, je m'assoupis lgrement sur une chaise alors mes visions reviennent et disparaissent ds que j'ouvre les yeux.
Observation

vingt-sixime.

Hall ucina(!ons de t'oue pendant le jour, hallucinations du toucher ds <{nc)an)a)adeMtcoucMe.

ge de trcntc-itutt ans, est entre la Satpetnerctc 18 janvier i8t2. Cette femmeest tourmente, depuis plusieurs mois, par des voix qui lui parlent pendant le jour et semblent partir de dessous terre. Ettc ne Madame D.
BaiXurgcr. 14.

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!MH!Q!!A?~8

conoit rien co qu'elle prouve, et l'attribue t'inOuenc du diable, mais ce dont elle se plaint surtout, c'est que, peine est-elle couche, on la pique avec des fourchettes, des couteaux, etc.; les douleurs sont telles, qu'eue est oblige de sauter du lit, et elle affirme n'y &trepas reste une seule fois depuis deux mois pendant une heure de suite. Observation vingt-septime. et l de de )'ome du toucherpendanta veille;haUucinatioM HaUuetnaUoM la vuedansun demi-sommeil. M. Llut. dans son livre sur te Dmon de Socrate, rapporte, d'aprs Bodin, l'histoire d'un hallucin qui offre beaucoup d'analogie avec celle du clbre philosophe. Ce malade tait dirig par un bon ange qui lui tirait l'oreille droite quand il s'engageait dans une mauvaise voie, et l'oreille gauche au contraire quand il n'avait rien craindre et pouvait persvrer. Je lui demandai, dit Bodin, si j&mais il avait vu l'esprit en forme; il me dit qu'il n'avait jamais rien vu en veillant, hormis quelques lumirea en forme de rondeau bien clair mais un jour, tant en extr&mc danger de vie, ayant pri Dieu do tout son cur qu'il lui plt de le prserver, sur le point du jour, c/e-~oMtMe< lant, il dit qu'il aperut, sur le lit o il tait couch, un jeune enfant vtu d'une robe blanche changeant en couleur de pourpre, d'un visage d'une beaut merveillable, ce qui l'assura bien fort, etc., etc. la veille et ait de g J~. /n/MeMce l'tat ~t/Ht~tt'c hallucinations. MMtM!Ct/7aM!<M'C~C</M La nuit a t signale avec raison par plusieurs auteurs comme un moment do paroxysme pour les hallucins.

199 H~U.UJON~TtQNS Quelquefois mme des hallucinations purement psychiques pendant le jour deviennent alors rellement sensorielles. En interrogeant ces malades avec soin, on pourra se convaincre que ce paroxysme ou cette transformation est due souvent au passage de la veille au somtneH et du sommeil la veille, comme le prouvent les observations suivantes. Observation vingt-huitime.

de l Hallucinations psychiques t'ouependanta veille;hallucinations psy-' le soiraumpment u sommeil le matin rveil. cho-seMorieUes d au et M. B. dunt j'ai recueilli l'histoire dans la maison do sant de M. le docteur Belhomme, est un des haltuct~s les plus curieux que j'aie rencontrs. Je me borne indiquer ici ce qui a trait au paroxysme de ses hallucinations pendant la nuit. Ce malade a presque continuellement un bourdonnement dans les oreilles, et de plus il entend les voix de divers interlocuteurs avec lesquels il est, dit-il, en rapport magntique. Pendant le jour, le bourdonnement d'oreilles est trs faible, et il compare le bruit des voix celui que ferait une personne parlant bas vingt pas dp lui, ce qui, chose tonnante, ne l'empche pas de comprendre parfaitement tout ce qu'on dit. Le soir, avant le sommeil, et !o matin au rvei!, !e bourdonnement d'oreilles devient beaucoup plus fort, et les voix attoignenUeur mdium. Ce que M. B. prouve alors est bien dnrent do ce qui se passe pendant le jour; il est dans un tat particulier, qu'il dsigne sous le nom de crise magntique. Il y a ici pendant le jour des hullucinations purement psychiques qui avant le sommeil et au rveil deviennent rellement sensorielles.

<MO

HAU.UOKATtOXS

Observations

vtngt-Mcuvimc

et trentime.

Ulusions ayant leur point de dpart dans les organes gnitaux, et devenant beaucoup plus fortes an moment du sommeil.

J'ai donn des soins une jeune fille chlorotique et monomane qui prouvait spontanment dans les organes gnitaux des sensations tantt voluptueuses et tantt douloureuses. La sensibilit de ces organes tait si exalte, que la marche et parfois mme le simple contact des draps pendant ia nuit suffisaient pour dvelopper des crises. Cette malade passait ses journes dans un fauteuil, les jambes releves et cartes quelque peu dcente que ft cette position, elle prtendait n'en pouvoir supporter d'autre, le simple rapprochement des cuisses donnant lieu aux sensations qu'elle voulait viter. Dans une srie de lettres qu'elle m'a adresses, cette malade dcrit avec soin toutes ses souffrances, et je trouve signal dans l'une d'eUcs le paroxysme qui a tien dans les hallucinations au moment du sommeil. J'ai eu vers ce temps, dit-elle, de trs fortes sensations qui se rpandaient partout et qui me produisaient un calme et une paix d'esprit inexprimables. Pour les combattre, je travaillais continuellement, souvent depuis cinq heures du matin jusqu'au soir; je me donnais ma tacite, je m'occupais avec acharnement, je me privais toujours d'un peu de sommeil dont j'aurais eu grand besoin dans le milieu du jour mais <f<MM'/(~ je fOM/a~Ht'~ /< les que sensations evenaient si excessives qu'il me semblait que d j'aurais t coupable de m'y exposer. Cette jeune fille est aujourd'hui marie et compltement gurie. J'ai vu, il y a peu de mois, un hypochondriaque chez le-

nAU.UC!XAT!0?:S

20i

quel l'approche du sommeil produisait les mmes effets. Les sensations au moins trs exagres, qu'il accusait dans presque tous les organes, prenaient alors une grande in tensit, et il redoutait le moment ou il allait s'endormir. Le malade qui fait le sujet de cette observation dit aussi, <~n parlant de ses hallucinations de t'oue, devenues presque continuelles Cela m'arrive ~w/oM/le soir, au moment ou je vais m'endormir, et le matin lorsque je m'veine. SECONDE PARTIE
EXAMEX ET MSCUSStOX DES OBSEMVATtOXS.

Les observations prcdentes prouvent d'nnc manire incontestable t'inuucnce sur la production des haltucinations de l'tat intermdiaire la veine et au sommeil, chez les sujets prdisposs la folie, ap dbut et dans le cours de cette maladie. Sur les trente faits rapports dans ce trayait, onze sont emprunts divers auteurs qui n'ont rien dit de la cause que je viens d'indiquer, et ne paraissent pas mme l'avoir remarque. Ces onze observations ne sauraient donc tre suspectes, et si j'avais pu conserver des doutes sur celles que j'ai moi-mme recueillies, cette circonstance les et dissips. C'est donc, je crois, dsormais un point bien tahti que cette influence de l'tat intermdiaire la veille et au sommeil sur la production des battucinations dans la folie. J'ai dit que la nuit avait dj&t signale, dans plusieurs ouvrages, comme un moment de paroxysme pour les lialtucins; mais on se bornait noncer le fait sans en rechercher la cause, ou bien on donnait des explications en dehors de la vrit. Voici, par exempte; comment s'exprime Fodcr dlire, dans son 7'~t/~ </M

<MZ

aAtH'CtXAtMNS

!t est MMafqucr, dit Fder, que quoiqu'on gnral

es deux appandons aient lieu le jour aussi bien que la nuit, cependant elles commencent ordinairement avec les tnbres, et elles sont plus fortes pendant la nuit, parce qu'alors on a moins de moyens de s'informer de la vritable raison de ce qu'on croit voir ou entendre, et que d'ailleurs l'obscurit et le silence prtent singulirement au travail de l'imagination. Une explication analogue a t donne par M. Calmeil(1), dont le travail est un dos plus rcents. Les hallucinations de l'oue, dit-il, prsentent quelquefois le jour une sorte de rmittence ou mme d'inter. mittence, et se rveillent ensuite au moment de la nuit; soit que le mouvement, les occupations de la journe, exercent sur l'esprit une diversion heureuse, soit que ~'obscurit, lo silence, l'isolement, contribuent, en concentrant l'attention sur un petit nombre d'objets, exalter et garer le juge&ht. Tel alin qui est l'imagination calme et satisfait tant que le soleil est sur l'horizon, voit arriver la fin du jour avec une sorte d'apprhension, convaincu qu'il est, que tes scnes de la nuit prcdente vont encore se renouveler jusqu'au lendemain. Les causes indiques par Fodcr et par M. Calmeil, pour expliquer les hallucinations qui ont lieu principalement ou mme uniquement pendant la nuit, ne sont point assurment sans importance; mais on ne doutera pas, en lisant les observations prcdentes, que ces auteurs n'aient mconnu la principale de ces causes, l'influence de l'tat intermdiaire la veille et au sommeil, pendant lequel se produisent comme des rves anticips, accompagns souvent d'hallucinations.
(i) De la folie, Paris, i845, t. p. 9.

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M3

Le moment prcis de la production du phnomne est d'ailleurs clairement indiqu pr les malades eux-mmes. C'est avant do s'endormir et son rveil que la mlan~ colique do Pinel (observation XV) prouvait les hallucinations qu'elle dcrit si bien. C'est au moment o il allait s'endormir quo l'alin dai parle M. Leuret entendait dans l tte ce singulier frappement (observation XI). C'est encore avant le sommeil, et lorsqu'il s'veillait, que cet ancien employ ds finances; dont j'ai transcrit l'observation, entendait ds voit, et avait ds visions (observation XV). Le fait n'est pas moins bien indiqu dans les observa' tions de M~t. Cazauvieilh et Moreau, et dans celle do l'ha lucin dent parle Bodin (observations XXI, XXI!, XXi. XXvlI). Je cite de prfrence les faits emprunte aux auteurs, parce que les termes dont ils se sont servis n~ sauraient tre suspects. Ils prouvent que les malades dont j'ai moi~ mme rapport les observations n'ont rien dit en dehors de ce qu'ils prouvaient. Il est important de no pas confondre ces hallucinations survenant, alors que le besoin de sommeil se fait sentir~ que les paupires se ferment, mais qu'on n'est point encore endormi, avec celles du sommeil proprement dit. La jeune fille qui voyait le diable, et qui peut-tre explique moiiM nettement que beaucoup d'autres l'tat dans lequel elle se trouvait, me disait qu'en sortant de Cettat, elle n'avait jamais conscience du rveil, il lui semblait n'avoir pas cess de veiller; quoique ses yeux se fussent ferms, elle avait continu entendre tout ce qui se passait autour d~Mc (observation XV1). l y a loin de l aux hallucinations des rves. Quand on

Mi

HAt.U'CtKATtOXS

a rv et par consquent dormi, on ne peut se tromper au rveil sur le phnomne qu'on vient d'prouver; il n'y a rien de semblable chez les malades dont j'ai parl. Est-il bien sr que vous ne dormiez pas quand tout cela se prsente vous? demande M. Leuret l'alin qui fait le sujet de la seizime observation. Srement je ne dors pas, rpondit-il, car je vois trs distinctement. M. Leuret n'accepte pas cette rponse, et dmontre facilement qu'elle n'est pas rigoureuse, car on peut voir trs distinctement dans un rve. Cependant le malade tait dans le vrai, il ne dormait pas; il tait seulement lgrement assoupi. Au reste, c'est un de ceux auxquels il suffisait, mme pendant le jour, de fermer les yeux pour provoquer des battueinations de la vue. J'insiste sur ce point parce qu'on devra distinguer dsormais les battueinations survenant dans t'tat intermdiaire a la veille et au sommeil, de telles qui ont lieu pendant le sommeil mme. Ces dernires ont moins d'Inuucncc sur l'esprit des malades, et sont beaucoup moins dangereuses les autres, au contraire, affectent l'imagination bien plus vivement, parce qu'on ne dort pas. Comme le disent les malades, ce n'est pas un rve; on voit et on entend bien rellement. D'ailleurs, que de diffrence entre les unes et les autres sous le rapport de la gravit! Les battueinations des rves sont sans doute un signe d'excitation crbrale, mais elles peuvent exister longtemps sans qu'on ait craindre t'invasion de la folie; les autres au contraire, qui se rapprochent sous ce rapport des battucinations de la veille, ne tardent pas, pour peu qu'elles persistent, devenir continues et entrainer le dlire. Le plus souvent, en effet, les hallucinations qui prcdent le sommeil deviennent bientt continues et entralnent

HALUJOXATtOSS

205

le dlire. Cependant les trois premires observations prouvent qu'il n'en est pas toujours ainsi; la folie peut ne survenir qu'aprs plusieurs annes chez des sujets, tourments tous les soirs par des hattucinations au moment du somme! Je connais une dame, d'un esprit distingu et doue d'un excellent jugement, qui n'a jamais pu s'endormir sans une lumire, cause des visions dont elle est &ssig.*dans l'obscurit. On devra surtout tenir compte de ce symptme chez des sujets ns de parents alins ou offrant d'autres signes de prdisposition la folie. Des trois malades dont j'ai donn l'histoire, deux, en effet, ont fini par perdre la tte, et le troisime a t plusieurs fois dans l'imminence du dlire. Les haUucinations, au moment du sommeil, devront donc tre recherches, chez les sujets prdisposs u la folie, comme un des signes de cette prdisposition. L'tude des hattucinations qui prcdent le sommeil offre plus d'importance encore dans le prodrome et au dbut de la folie; elle montre, en effet, dans beaucoup de cas, le point de dpart et l'origine des fausses sensations qu'on observe pendant la veille. C'est, d'ailleurs, aprs un temps variable que les hallucinations, survenant d'abord au moment du sommeil, deviennent continues. tt en fut ainsi chez AtcxandrincJ. (observation IV); au dbut de sa maladie, il lui suffisait, pour retrouver le calme, de sauter de son lit et d'avoir de la lumire ce ne fut qu'aprs douze jours que, les hallucinations persistant malgr cette prcaution, la malade en vint a se disputer avec-les fo~c et il se sauver dans les rues en demandant du secours. Dans d'autres observations, le phnomne est rest moins longtemps isol. Dans la huitime, par exempte, le bruit survenu au moment du sommeil continue, des la premire fois. pendant toute la nuit. Chezta malade de ta treizime

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nAU.t!<MAHO!<S observation, les hallucinations, le premier jour, durent prs de six heures. Enfin, chez MML. (observation XtV), un dlire violent a suivi immdiatement et n'a pas cess depuis huit ans. Ces hallucinations, pres tre devenues continues, peuvont d'ailleurs, avant de disparatre compltement, revenir leur point de dpart. C'est ce qui eu lieu spontanment dans la cinquime observation, et sous l'iunucncc du datura dans les observations XX et XXH. -Cette espce de marche dcroissante pourra parfois faire reconnattre le point de dpart des hallucinations, alors que les renseignements sur le dbut n'auront pas permis do l'tablir bien nettement. Quello que soit l'origine 'des fausses perceptions, elles deviennent souvent plus fortes au moment du sommeil. On voit cette espce de paroxysme indiqu par les malades eux-mmes dans les observations XVI, XXVII, XXIX et XXX. Il arrive assez souvent que des alins, hallucins d'un ou de plusieurs sens pendant le jour, ont des hallucinations d'un autre sens dans l'tat intermdiaire a la veille et au sommeil (observations XXlV, XXV, XXVI et XXV). Les fausses sensations qui prcdent le sommeil font quelquefois redouter aux malades le moment o ils vont s'endormir. C'est ce qui explique pourquoi celui-ci rentrait chez lui le plus tard possible, ou mme passait la nuit dans les rues (observation XII) pourquoi une autre ne s'est pas couche pendant deux mois (observation XXV) pourquoi, enfin, une jeune fille chlorotique luttait contre le sommeil, dont elle avait, disait-elle, si grand besoin (observation XXIX). Quelque chose d'analogue avait lieu chez un fbricitant qui me demandait souvent, au milieu de l nuit, de ne pas cesser de lui- parler, ou de lui faire une

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lecture pour le tenir veill, parce qu'il avait, peine assoupi, des illusions fatigantes qu'il dcrivait avec la plua grande prcision. Depuis que mon attention s~cstporte sur cette inQuence du passage de la veille au sommeil, j'ai rencontr plusieurs malades, non alins, qui ressentaient beaucoup plus vivement leurs douleurs quand ils s'assoupissaient. J'ai t consult, entre autres, par une dame dont les douleurs nvralgiques se produisent parfois uniquement au moment du sommeil. Enfin j'ajouterai que l'influence du passage de la veille au sommeil, doit tre tudie chez les pileptiques. J'ai vu la Salptrire une femme chez laquelle cette cause provoquait manifestement les accs. On sait d'ailleurs que ceux-ci 'surviennent trs souvent pendant la nuit, et il reste rechercher quels rapports il peut y avoir entre leur invasion et le moment o le malade s'endort ou se rveille. Les hallucinations qui se produisent le plus frquemment dans l'tat intermdiaire la veille et au sommeil sont celtes de l'oue et de la vue. Ce sont aussi celles qu'on observe chez le plus grand nombre des alins dans l'tat de veille. Cependant les hallucinations de la vue sont certainement ici relativement plus frquentes que celles de l'oue. Dans plusieurs observations, il y a eu des fausses sensations du toucher et de l'odorat. Le plus souvent les hallucinations surviennent seulement -au moment du sommeil (observations I, II, IV, VI, VII, XI, etc.) rarement elles ont lieu uniquement au rveil (observations XIII, XIV); il est plus commun, au contraire, de les observer immdiatement avant et aprs le sommeil. C'est ce qui existait dans les observations III, V, VIII, XV~ XVI, XVIII, etc. Les hallucinations qui se produisent sous l'influence du

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HALUJCtSATtOXS

passage de la veille au sommeil sont ordinairement trs simples ce sont, par exempte, des bourdonnements d'orcittcs, des bruits de diffrente nature. C'est un frappement qui s'oprait sur le tympan chez l'hallucin cit par M. Leuret (observation H) c'est un bruit de voix dans lequel les alins ne peuvent rien distinguer. Danscertains cas, il en est autrement les paroles sont nfttcmcnt prononces ce sont des menaces, des injures, on annonce au malade des vnements fAcbcux. On demandait une femme des messes pour t'amc de ses parents morts. Une autre entendait des assassins qui venaient la tuer ainsi que son mari. Les hallucinations de la vue sont trs varies. L'alin qui fait le sujet de la IX* observation voyait presque toujour des militaires. Un autre apercevait !c diable chaque soir, toujours sous la mme forme. On ne peut donc rien tablir de gnral, et les battucinations de l'tat intermdiaire la veille et au sommeil ne diffrent en rien, sous ce rapport, de celles qui ont lieu pendant la veille. La comparaison des observations que j'ai cites me parait faire ressortir, au point de vue tiotogiquc, un fait de quelque intrt. Chez Alexandrine J. (observation IV), les hallucinations survinrent a la suite de la suppression des rgles, et cdrent a une application de sangsues qui les fit reparatre. La femme L. (observation Y) prouvait, depuis un certain temps, de la cphalalgie, des tourdisscments~ des bourdonnements dans les oreilles. Elle tait trs colore et sous l'influence d'une congestion crbratc permanente, qu'aggravaient encore des accs de boisson. Les hallucinations, aprs avoir cd la premire fois, revinrent t'poquc des rgles. Denise B. (observation VI) avait omis de se faire pra-

MAUUCtXATtOXS

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tiquer une saigne, laquelle elle tait habitue depuis plusieurs annes; ses migraines avaient augment, et elle tait aussi trs colore. Dans les observations VII et VIII, les malades taient arrives !'agc critique l'unc d'elles tait forte, plthorique et sujette des tourdissements. Chez la femme de l'observation IX, les rgles, depuis quatre ans, avaient toujours t en diminuant. Dans l'un des faits emprunts A M. Aubanel, le malade avait de la cphalalgie, la figure rouge, le front chaud. Les bauucinations cdrent une saigne que fit pratiquer M. Fcrrus. Dans tous les cas que je viens de rappeler, et dans d'autres encore, la congestion crbratc parait avoir jou le principal rle dans la production des hallucinations. C'est nn fait qui doit tre constat, parce qu'il fournit des indications bien prcises pour le traitement. Le dtirc qu'entranent les hallucinations survenant au moment du sommeil est souvent de peu de dure. La malade qui fait le sujet de la quatrime observation fut gurie quelques jours aprs son entre la Satpetrire. Il en fut de mme dans un autre cas (observation VII). La femme qui entendit plusieurs nuits de suite la voix de ses parents lui demandant des messes, ne donna aucun signe de dlire t'bospice celui'qui avait d provoquer son entre avait dj&cess. D'autres malades (vingt et unime et vingt-deuxime observations) furent aussi trs promptement guris. Plusieurs auteurs, et Esquirol entres autres, ont signal t'anatogie des rves et des baHucinations. Cette analogie existe, et les faits que j'ai cits me semblent surtout propres il la dmontrer: cependant on a nglig de faire une distinction sur laquelle je crois devoir insister.

MO

HAt-mCtSATtOXS

Il y a deux sortes de rves les uns sont simples et purement intellectuels, si je puis m'exprimer ainsi; les autres sont accompagnes d'hallucinations vritablement sensorielles. Les rves simples sont les plus frquents on se rappelle souvent des conversations avec des personnages qu'on n'a pas vus, et de la voix desquels on n'a conserv aucun souvenir. Il se passe dans ce cas ce qui a lieu trs souvent, mais avec conscience, dans l'tat de veille, lorsqu'on est trs proccup. Il arrive souvent qu'on se parle & soi-mme mentalement la seconde personne, comme le ferait un interlocuteur. C'est ainsi que nous nous adressons des reproches etque nous nous faisons des objections auxquelles nous rpondons, etc. Mais dans ces espces de dialogues intrieurs il n'y a que des penses formules sans aucun bruit do voix. C'est un phnomne intellectuel i indpendant de l'action des sens. Ces rves simples constituent aussi do fauses perceptions de l'oue, puisqu'on croit entendre des paroles; mais cos paroles, on les entend sans bruit, elles sont tout intrieures, ce sont des hallucinations incompltes et diffrant des vritables hallucinations par l'absence des phnomnes sensoriels. Parfois on se rappelle avoir vucertaines figures,entendu certaines voix pendant le sommeil co phnomne est tout fait identique avec ce qu'prouvent les hallucins pendant la veille, et une des observations quo j'ai cites le prouve d'une manire vidente la malade entendait des voix avant de s'endormir et en se rveillant; mais, de plus, elle se rappelait les avoir entendues pendant son sommeil quelquefois mme ces voix la rveillaient. Ainsi l'hallucination avait Heu avant, pondant et aprs le sommeil, et, dans tous les cas, elle tait videmment de la mme nature.

HA..UMNATtOKS

~i

Il importe donc, si l'on compare les rves aux hallucinations, do tenir compte do la distinction dont je viens de parler, et sur laquelle je vais bientt revenir pour montrer qu'elle doit tre faite galement pour les phnomnes prouvs par les hallucins. La nature des hallucinations est trs diversement comprise par les auteurs; les uns les considrent comme un symptme purement physique, dont le bourdonnement d'oreiUes est le degr le plus simple les autres les rcgardent comme une espce particulire de dlire qui ne ditfro dos conceptions dlirantes, on gnral que par sa forme. Pour les uns, les hallucins sont rellement impressionns comme s'ils voyaient et entendaient, etc. pour les autres, au contraire, ces malades se trompent, et n'prouvent rien de ce qu'ils disent. Les partisans de la premire opinion prconisent surtout les moyens physiques, ceux de la seconde, le traitement moral. Les observations que j'ai cites me semblent d'un certain intrt pour la solution de la question elles fournissent un des arguments les plus solides a l'opinion, bien dfendue surtout par M. Fovillo, qui fait des hallucinations un symptme tout physique. C'est en effet, d'une manire en quelque sorte mcanique qu'on les voit survenir au moment du sommeil. Elles sont alors videmment le rsultat du changement qui s'opre dans les centres nerveux, changement inconnu, mais qu'il est impossible de concevoir autrement que comme un fait purement organique. Le_ simple abaissement des paupires suffit pour provoquer chez certains malades des hallucinations de la vue; ils aperoivent alors des objets varis dont ils n'avaient pas y la moindre ide un instant auparavant. La position horizontale parait mme contribuer beaucoup la production des hallucinations. La mlancolique cite par Pinol ces-

2H

nALUJCtXATtOKS

sait, ds qu'elle tait assise, d'entendre la voix qui lui parlait. J'ai dans mon service une malade qui est plus tourmente par les fausses perceptions quand elle a la tte basse. Dans l'une des observations empruntes M. Moreau, les hallucinations recommenaient ds que le malade posait sa tte sur l'oreiller, et il lui suffisait de se mettre sur son sant pour s'en dbarrasser. Chez les femmes, c'est dans beaucoup de cas, sous l'influence de la suppression des rgles et des symptmes de congestion crbrale que les hallucinations surviennent au moment du sommeil. Or, j'ai montr que ces fausses sensations taient souvent le point de dpart de celles qui ont lieu pendant la veille. Elles doivent donc, au moins dans ce cas, tre considres comme un symptme physique, qui rclame surtout l'emploi des moyens physiques. Les hallucinations qui prcdent le sommeil, pour peu qu'ettcs persistent pendant plusieurs jours, doivent veiller l'attention du mdecin, surtout s'il s'agit d'un sujet prdispos a la folie, ou qui a dj t alin. C'est, en etTet, parce qu'elle permettra parfois de prvenir un dlire immil ncntque l'tude des hallucinations de l'tat intermdiaire a la veille et au sommeil peut avoir une certaine utilit pratique. Il me reste parler des faits que j'ai cits sous le rapport de la mdecine lgatc. Un paysan allemand, rveitt au milieu de la nuit, frappe d'un coup de hache un fantme qu'il aperoit devant lui. Cet homme immotc ainsi sa femme, avec laquelle il avait toujours vcu en bonne intelligence. Il n'avait donn jusque-l aucun signe de folie, et il n'en donna point aprs cet accident. Ce cas devait intresser un haut degr les mdecins lgistes, et il provoqua une longue consultation, que Marc a traduite en entier, et qu'il cite comme un

HALLUCINATIONS

2!3

modte (i). Les auteurs de cette consultation, aprs avoir rappel l'espce de dlire qui survient souvent au moment du sommeil et du rveil, dclarent que le meurtre a d tre commis dans un tat intermdiaire la veille et au sommeil. Chose singulire, cette opinion, taye de l'autorit des plus clbres physiologistes, ne s'appuie sur aucun fait emprunt la pathologie mentale. HautTbaucr (2) et Marc, dans les chapitres consacrs l'examen de t'tat intermdiaire la veille et au sommeil, sous le rapport mdico-lgal, ne citent non plus aucun fait observ chez les alins. C'est le silence d'auteurs si rudits qui m'a surtout engag publier les observations que renferme ce mmoire. Elles devraient, en effet, tre invoques dans le cas o des hallucinations seraient allgues comme excuse d'un meurtre commis pendant la nuit par un homme qu'on retrouverait le lendemain parfaitement sain d'esprit. On a vu les hallucinations provoques par le passage de la veille au sommeil se continuer, ds la premire fois, une partie de la nuit et cesser le matin (observations VII et XIII). H y a donc l une cause de folie transitoire, dont il pourrait ne rester aucune trace. Il faudrait alors rechercher si le malade s'tait couch, s'it avait eu un commencement d'assoupissement, ou si c'est au revoit que les haUucinations ont commenc, etc. COXCUJStOXS i" Le passage <!ela veille au sommeil et du sommeil &la veille a une inuuencc positive sur la production des hallu(<)~Cla folieCOM~< /<fn<~MtY!~)pO~Hf<'t- M<'</tC<</<< les questions ciairet.t'aris,<8M, j). 56et suiv. t.
(i) ~t/CCt~C /<'y<C n'/a~tfC <!M~alins, Mf ~OU) f<-MM< avec ttt'~ Uoi''S < par E~juirot et )tard. Parii:, 1827, in~. aittarper. 0

.jD?' /L. x.
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HALUJONATtOXS

t ~4r'

cinations chez les sujets prdisposs a la folie, dans le prodrome, au dbut et dans le cours de cette maladie. 2* Ue simple abaissement des paupires suffit, chez quelques malades et pendant la veille, pour produire des hallucinations de la vue. 3 Les hallucinations survenant dans l'tat intermdiaire Mla veille et au sommeil, pour peu qu'cUes persistent, deviennent te plus souvent continues, et entranent le dlire. 4" Les hallucinations qui ont lieu pendant la veille deviennent souvent plus fortes au moment du sommeil et du v revcit. 5* Les hallucinations qui ont commenc dans t'tat intermdiaire la veille et au sommeil peuvent, aprs tre devenues continues et avant de se terminer compltement, revenir leur point de dpart. 6 Des haUucinatious d'un sens ayant lieu pendant la veille, des haUucinations d'un autre sens peuvent se produire au moment du sommeil. 1 Le passage de la veille au sommeil a beaucoup plus d'inlluence sur la production des hallucinations que le passage du sommeil la veille. 8" Les hallucinations ne doivent pas tre compares aux n''vcs en gnrt, mais seulement aux rves avec hallucinations. O'L'inHucncc du passage de la veille au sommeil sur la production des- Itattucinations prouve que, dans certains cas au moins, c'est un phnomne purement physique, et qui appelle surtout l'emploi des moyens physiques. t0" Les hallucinations survenant dans l'tat informe diaire a la veille et au sommeil, surtout chez les sujets prdisposes a la folie, ou qui ont dj t aUenes, sont souventl'imlice d'un dlire imminent.

HALLUC'KATtOXS

~t5

1i* Les hallucinations qui prcdent le sommeil, durant quelquefois, et ds le premier jour, pendant plusieurs heures, sont une cause de folie transitoire, et pourraient excuser des actes commis pendant la nuit par un sujet qu'on trouverait le lendemain parfaitement sain d'esprit.

1.

VI
INFLUENCE SUK LA DE LA PUBERT

PRODUCTtON t'E LA

MONOMANIE AVECCONSCIENCE 186t

SoMAME. Dbut de la matadic vers t'gc de quinze ans. l'ersislance Modifications que subit l'ide primitive. depuis quarantc~inq ans. Aggravation de la monomanic depuis que le malade a quitt des occupations actives.

M. X. Ag d'environ soixante ans, commena prouver vers sa quinzime anne, une singulire aberration qui n'a jamaiscess depuisplus de quarante-cinq ans. Quand il allait au thtre, il en revenait tourment du dsir de connattre tout ce qui se rattachait aux actrices qu'il avait vues. Il aurait voulu savoir le lieu de leur naissance, la position de leur famille, leur ge, leurs habitudes, leur genre de vie, etc. Ce dsir tait si vif, si persistant, qu'il constituait ds lors une vritable ide fixe. Peu peu, il survint un tat d'angoisse et de souffrance, et le malade dut renoncer aller au thtre; mais bientt l'ide fixe, au lieu de s'appliquer aux actrices seulement, survenait a l'occasion de la rencontre de toute femme que M. X. jugeait jolie. Cependant cette monomanic restait dans des limites si

MONOMAKtE AVEC CONSCIENCE

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troites, que le malade put la dissimuler. Il suivit la carrire qu'il avait embrasse et finit par se marier; mais l'ide fixe n'a jamais cess/Quand, malgr tui, it apercevait une femme qu'il jugeait jolie, il tait souventpendant plusieurs heures en proie une grande anxit. Quand j'allais l'glise, me disait-il, on aurait pu croire beaucoup plus de recueillement que je n'en avais rcttement. Je tenais les yeux constamment baisss, mais j'tais alors domin par la crainte qu'entretenait ma monomanie. Depuis quelques annes M. X. s'est retir des affaires, et sa maladie a fait de trs grands progrs. Quand il sort, il a besoin d'tre accompagn par une personne qui n'a d'autre mission que de le rassurer sur toutes les femmes qu'on rencontre. Pour chacune d'elles, M. X. fait la mme question, et demande si elle est ou non jolie. On rpond uniformment et dans tous les cas que la femme qu'on vient de rencontrer n'est pas jolie, et M. X. se contente de cette rponse. Cependant toutes les prcautions prises n'empchent pas que des crises assez frquentes n'aient lieu, et ces crises se prolongent chaque fois plusieurs heures. M. X. en est venu a ne plus sortir que la nuit. Quand il doit voyager en chemin de fer, il choisit les trains de nuit, pour tre moins expos rencontrer des femmes. La maladie est donc beaucoup plus forte qu'ette n'tait au dbut. M. X. a des crises, non plus comme autrefois, parce qu'il ne peut avoir des dfaits sur la vie et les habitudes de telle ou telle femme, mais ces crises viennent quand il ne peut pas savoir si telle femme qu'il a rencontre est ou non jolie. Le fait suivant, qui m'a t rapport par la femme du malade, donnera mieux que tout ce que je pourrais dire l'ide de cette singulire nvrose.
M. X. avait fait quinze lieues en chemins (le fer. Avant

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MOXOXAKtE AYHC COSSCtEXCE

de partir, il avait peine entrevu la dame qui donnait les billets; mais il n'avait pas fait sa question habituelle. Une fois arriv, il se rappcttc qu'it a en effet oubli de faire cette question, et il demande la personne qui l'accompagnait si la dame du bureau de dpart tait ou non jolie. C'tait au mitieu de la nuit; la personne charge de rpondre tait trs fatigue, et elle oublia son rle habituel. Au lieu de dire que la dame qui avait donn les billets n'tait pas jolie, elle rpondit qu'elle ne l'avait pas regarde et qu'elle n'en savait rien. Alors commena une crise si forte, qu'il fallut consentir a faire partir une personne pour que celle-ci put au retour affirmer que la dame qui distribuait les billets la gare n'tait pas jolie. Cependant Il. X. en proie Il une aberration si trange, conserve sa raison sur tous les autres points. It a toujours trs bien gr ses affaires. Cette monomanie a suffi pour rendre sa vie trs malheureuse, et depuis longtemps dj elle est pour sa famille un profond sujet de tourment et d'affliction. Cette observation, bien que trs incomplte, m'a paru curieuse par la singularit du dlire. On retrouve chez M. X. un trait qui se reprsente dans d'autres cas analogues. C'est le besoin d'une affirmation trangre et la facilit avec laquelle les malades s'en contentent. Une dame craint a chaque instant d'avoir dit ou fait quelque chose de rprhensible; une personne dans laquelle elle a une grande confiance lui affirme qu'elle n'a rien dit ou rien fait qui puisse l'inquiter, et aussitt elle reprend son calme. Mademoiselle X. ge de vingt-trois ans, demande une jeune sur de treize ans de lui crire telle ou telle affirmation pour calmer une inquitude chimrique. Si la

MOSOMAStH AVEC COSSCtEXCH

2~

jeune sur refuse, elle la prie, la supplie, et ne se calme que quand elle a cd. M. X. comme on l'a vu, bien que jouissant de tonte sa raison, se contentait de cette rponse banale et uniforme que la femme qu'on rencontrait n'tait pas jolie. M. Trlat et moi avons t consults tout rcemment pour une jeune dame qui, de quatorze dix-huit ans, a t en proie une monomanie de ce genre. Elle croyait a chaque instant avoir eu une mauvaise pense, et elle s'imposait l'obligation de la rtracter. Or, quand cette prtendue mauvaise pense survenait dans une conversation avec sa mre, il fallait que celle-ci rptt plusieurs fois o~ oM<,oMt. Si la mre de M'" X. refusait, il survenait une grande anxit, qui pouvait aller jusqu' une vritable crise. Quelquefois la malade passait des heures entires a faire des <cc/a//o7M. Cette maladie a guri aprs le mariage. J'ai vu une vingtaine de cas de ce genre, et j'ai t frapp de ce fait, que presque toujours la maladie avait dbut <vers l'ge de pubert. Ces monomanies, beaucoup plus communes chez les jeunes filles, commencent souvent de la manire la plus insidieuse, par des scrupules de diverse nature, par des craintes puriles et exagres, auxquelles les parents attachent peu d'importance, jusqu' ce que la maladie ait acquis son complet dveloppement. Un autre fait remarquable, dans cette nvrose, c'est que par ses progrs elle rduit parfois les malades une sorte d'immobitit. De consquence en consquence, les malades en viennent a ne plus pouvoir ni faire un pas ni toucher un objet, sans que leur crainte maladive ne soit vciHe. M" X. pour taquettc j'ai t consult, a une glande au sein. Un chirurgien, tout en la rassurant, lui recommande de prendre garde de se heurter contre un meuble,

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MOXOMAKtE AVEC COXSOEXCK

une clef, etc. Cette crainte s'empare do la malade ce point qu'elle n'ose plus se laisser approottcr par ses enfants, qu'elle n'ose plus descendre dans la rue, ni monter en voiture, ni franchir une porte, etc. J'ai longtemps connu une malade dont Esquirol a rapport l'observation trs dtaille, et qui, dans les paroxysmes, n'osait toucher rien, pas mme ses aliments; sa femme de chambre est oblige de porter ses aliments sa bouche.H Cette malade, trs raisonnable surtout autre point, craic~o~ede t?a/pMr. lle prend les plus E gnait de retenir ~Mp/~KC grandes prcautions pour que ses vtements ne touchent ni aux portes, ni aux murs, ni aux meubles. Elle se garde bien d'ouvrir les portes, les croises, les armoires. M Cette maladie avait dbut dix-huit ans, mais je ferai remarquer qu'Esquirol a not que, ds sa ~'en~e jeunesse, M"* X. craignait de faire tort aux autres. Plus tard, lorsqu'elle comptait, elle apprhendait de se tromper nu prjudice des trangers. Dans quelques cas les prodromes de cette maladie clatent avant l'poque de la pubert; mais, en gnral, c'est de douze seize ans qu'apparaissent les premiers symptmes. Chezla malade que j'ai vue avec M. Trlat, il y avait en mme temps quelques signes d'hystrie. Les conceptions dlirantes sontd'ailleurs des plus varies. Une malade a la peur des pingles, et elle n'ose rien toucher de crainte d'en rencontrer. Une jeune fille a des scrupules parce qu'elle a pass une partie de ses premires annes avec le fils d'un ami de la famille. Elle a peur de tout ce que cet enfant a pu toucher ou mme voir. Un malade, depuis t'agc de douze treize ans, a la crainte de dire des injures ou de s'accuser de crimes qu'il n'a pas com-

MONOMAStE COXSCtENCE AVEC

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mis, ou d'accuser ses parents ou ses amis. Cette crainte le domine a ce point qu'elle empoisonne sa vie et qu'il a dj fait deux tentatives de suicide. Une jeune fille a peur du verre; elle secoue ses vtements, se frotte les mains pour se dbarrasser des prtendus petits fragments qu'elle craint d'avoir ramasss. Une autre jeune fille a peur des hosties, etc. On remarquera que le phnomne principal de ces monomanies consiste, dans tous les cas, en une crainte nettement spcifie, crainte que mille occasions rveillent. Beaucoup de ces malades continuent vivre dans le monde, mais presque tous prouvent, certains intervalles, des paroxysmes plus ou moins marqus. On pourra, quant l'influence de la pubert sur la production de la monomanie, lire plus loin (page 241) un curieux exemple de monomanie homicide chez un homme de 43 ans. L'Ide de tuer ma mre, dit le malade, me prit </ /e de seize ans, /o~K~ je co/WMp~Mt <?/~<' AowM!f.C'tait en i8i2, je m'en rappelle bien.

Vit

DUDELIREAIGUVSANIQUE
ET

AIGU DU DLIRE PARALYTIQUE

186';

Sous le nom de dlire aigu, on a dcrit des faits d'une nature trs diffrente. Ils doivent surtout tre distingus en deux classes, ceux qui appartiennent la manie simple et ceux qui se rapportent la manie congestive. Je parlerai d'abord des premiers. Il arrive assez souvent que chez des malades qui offrent, depuis quelques jours, une ou deux semaines, les signes d'un accs de manie simple, on voit tout coup survenir des symptmes plus aigus. L'insomnie devient complte pendant cinq ou six jours. L'agitation est extrme et les cris incessants; bientt il est impossible de fixer l'attention du malade qui prononce des mots sans suite, restant tout fait tranger ce qui se passe autour de lui. En mme temps les yeux sont hrillants, la langue, les

DUREAtGU

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dents et les lvres sches, refus des aliments et souvent des boissons; constipation opinitre. La peau devient chaude et le pouls acquiert en quelques jours une frquence extrme (i20 a <30 pulsations). A travers les parois du ventre qui sont contractes et comme colles sur la colonne vertbrale on sent des battements aortiques trs forts. Le plus souvent, sans que l'auscultationfasse rien dcouvrir dans la poitrine, le malade expectore des crachats pais, gristres, non ajrs. Quand ces symptmes se sont prolongs une semaine ou plus, le malade tombe tout a coup dans une prostration extrme, il cesse de crier, marmotte des mots sans suite ou reste dans le mutisme. Les traits sont profondment altrs, le pouls extrmement petit, filiforme, impossible Il compter. Soubresauts des tendons, teinte lgrement cyanose de la peau. Le malade succombe, aprs avoir offert assez souvent un retour momentan la raison. Dans un certain nombre de cas, il est impossible de sentir le pouls, vingt-quatre, trente-six et mme quelquefois quarante-huit heures avant la mort. Al'autopsie, on trouve une hyprmic plus ou moins considrable des membranes et de la substance mme du cerveau. Les symptmes que je viens d'indiquer peuvent se prsenter au dbut de la manie sans que la terminaison soit funeste. On voit alors ces symptmes rtrograder et la manie reprendre son cours sous une forme moins aigu. Ce sont les cas de ce genre que Sto!) parait avoir eus en vue en partant de la frnsie qui survient chez les femmes en couches quand il a dit qu'elle dgnre souvent en folie qu'on gurit frquemment H. Dans les cas, au contraire, ou tes symptmes persistent

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UUREAtOU

ou s'aggravent, la mort est presque certaine. On est quelquefois surpris par sa rapidit, la priode de prostration ne se prolongeant alors qu'une journe peine. Le dlire aigu peut dbuter d'emble, aprs les prodromes d'un accs de manie, ou bien il arrive dans la premire ou la seconde semaine, lorque celle-cia dj clat. Ce qui peut le faire redouter, c'est une insomnie opinitre et une agitation continue et sans rmission. Lorsque ces symptmes se prsentent chez des femmes au dbut de la manie et l'poque des rgles, la transformation en d)irc aigu est particulirement craindre. J'ai depuis longtemps insist sur ce fait que j'ai eu occasion d'observer un assez grand nombre de fois, depuis vingt ans, la Salptrire. Hahituellement, dans les cas de ce genre, les rgles ne font que paratre pendant quelques heures; cependant, la menstruation a pu se prolonger deux ou trois jours, sans que la marche des accidents ait t arrte. Beaucoup de mdecins, a l'exemple de M. Griesinger, n'ont pas fait du dlire aigu une maladie part. Cette opinion me parat tre celle qui doit tre adopte. II est certain que si l'on oppose le dlire aigu la simple excitation maniaque, ce sont l deux tats tout a fait diffrents. Mais ces tats sont relis entre eux par une foule de cas intermdiaires, et l'on voit ainsi graduellement les diffrences disparatre. M. Ltut, qui a considr le dtirc aigu et la manie aigu comme deux maladies distinctes, ajoute cependant a: Je n'ai pas besoin de dire quels rapports de succession, de mlange et souvent d'identit, il existe entre la manie aigu et le dlire aigu, et combien il serait peu convenable d'attacher trop d'importance leurs caractres diffrentiels. C'est comme cela aussi pour presque toutes les formes de la folie. Il M. Brierre de Boismonttui-mme qui, plus quepersonne.

DDMKAtGU

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a cherch faire du dtirc aigu une maladie spciale, convient aussi que si l'on tudie l'tiologie, les terminaisons, quelques-uns des symptmes, on est forc de reconnaitrc que le dlire aigu se rapproche de la folie dans certaines varits marche aigu. Un des arguments principaux qu'on peut invoquer pour ne pas sparer d'une manire complte le dtirc aigu et la manie aigu, c'est que non seulement l'tiologie et spcialement t'inuucncc de l'hrdit sont les mmes, mais encore les prodromes sont exactement semblables. La femme d'un ouvrier est prise d'un accs de manie, elle entre la Sat-" ptrirc et gurit aprs trois mois. Pendant prs de six mois, cet accs avait t annonc par un changement bien marqu dans le caractre, de la bizarrerie et surtout par l'espce d'aversion que cette femme tmoignait pour t'an de ses enfants. Dix-huit mois aprs, les mmes prodromes se prsentent, mme changement dans le caractre, mme aversion pour t'an de ses enfants. Je prdis l'invasion d'un second accs de manie semblable au premier, mais c'est le dtirc aigu qui clate et la malade succombe le huitime jour. J'ai plusieurs fois appris que des alins guris, auxquels j'avais prcdemment donn des soins, avaient succomb en quelques jours dans leurs familles a des fivres crbrales, et il est probable que tous ces faits doivent tre assimits celui qui vient d'tre cit. Au point de vue des lsions anatomiques, il n'y a d'ailleurs aucune diffrence essentielle entre la manie aigu et le dlire aigu, et, dans ses /?cc~'cA~ t~w//<w<fc on ~<y//to/oy/yMp, peut voir que 11. Parchappc n'a tabli qu'un seul ordre de faits sous le nom de Mo/~c o~M~. Quant au dlire aigu congestif, on l'observe au dbut de la priode maniaque de la paralysie gnrale; il est donc

2~tt

DURHAtGt)

prcd des prodromes et des premiers symptmes (te cette affection. Il est caractris par une agitation musculaire trs grande et qui devient comme convulsive, le tremblement des lvres, des paroles tronques, un dlire gnrt dans lequel prdominent encore des ides de grandeur, etc. En outre, on constate des signes de congestion; l'injection des conjonctives, la rougeur de la face, etc. La peau est chaude, le pouls fort et frquent. A mesure que la maladie s'aggrave, on observe des soubresauts de tendons, des grincements de dents et bientt arrive la priode de prostration et la mort. A l'autopsie, on dcouvre ns signes d'une congestion beaucoup plus forte que dans le dlire aigu simple. Le cerveau est volumineux, turgescent, gorg de sang et d'un poids plus considrable que dans l'tat normal. Assez souvent on trouve, sur des points limits, les membranes adhrentes la couche corticale. C'est cette varit de dlire aigu que semble se rapporter cet autre passage de Stoll La frnsie vraie est une maladie trs aigu' elle tue au troisime, au quatrime et au septime jour; elle passe rarement ce dernier. Les malades prissent ou dans les convulsions, ou apoplectiques, par la violence de l'inflammation, une tympbc coagulable transsudant entre les mninges, une srosit abondante s'amassant dans les ventricules, comprimant les parties environnantes. Ou elle dgnre en folie incurable, par l'endurcissement, l'paississement, t'adhrcncc des mninges.

VIII NOTE sua

L OSSIFICATIONPRMATURE
DES OS DU CRANE
CHEZ LES IDIOTS MtCHOCPHALES (!)

i856

Un sait que l'ossification des os du crne est plus ou moins retarde chez les enfants hydrocphales quand la tte, ce qui arrive le plus souvent, prend un dvcloppcmcnt exagr. Los fontanelles persistent plus longtemps, les sutures restent cartes, les os sont minces, transparents, et quelquefois flexibles comme des cartilages. Dans quelques cas rares, l'ossification semble s'arrter presque compltement, et Gall a figur dans son grand ouvrage un crne qui, dit-il, avait conserv la Hexibilit du parchemin. Ce crne tait celui d'un enfant de quatre mois atteint d'hydrocphalie chronique. Le retard de l'ostosc du crne n'est pas propre l'hydrocphalie il s'observe en gnral toutes les fois que la tctc acquiert des dimensions plus grandes que dans l'tat normal. C'est ainsi qu'il a lieu dans l'hypertrophie du
(!) Cette note a tc du29j)ti))cH856. tue t'AcaJcuuu de tucdeciue <)ans la sance

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OSSIFICATION PRMATURE DES OS DU CRANE

cerveau, qu'on confond quelquefois avec l'hydrocphalie chronique. J'ai recueilli l'observation d'un enfant de quatre ans dont le cerveau et !c cervelet runis pesaient ensemble i,305 grammes. Les os taient minces, transparents, et dans certains points ils cdaient sous la pression du doigt. Dans beaucoup de cas, on constate la persistance des fontanelles, et j'ai trouv la fontanelle fronto-paritatc chez un jeune homme de vingt-sept ans, d'une petite taille, mais ayant une tte trs volumineuse. Ce jeune homme n'avait jamais eu que trois dents, et son pre offrait la mme particularit. Mais si l'ostose est retarde lorsque le cerveau s'accroit dans une progression trop rapide, le contraire a-t-il lieu quand le dveloppement est plus lent et moindre que dans l'tat normal; en d'autres termes l'ossification prmature est-elle une condition de la microcphatic? Voici sur quels faits je crois pouvoir m'appuyer pour rsoudre cette question. En i8S2, j'ai eu occasion d'observer au village de SaintLonard, dans le Valais, deux idiots microcphales, dont la mre m'apprit une particularit curieuse. Cette femme avait eu cinq enfants; les deux premiers bien conforms, les trois autres, au contraire, atteints de m!crocpha)ic. Or, elle affirmait que les trois microcphales taient ns avec !c crne compltement dur, et qu'ils n'offraient pas, comme les deux premiers, l'espace mou qu'on observe sur la tte de tous les enfants nouveau-ns. J'attachai ce fait, d'une constatation si facile, d'autant plus d'Importance, que je n'avais adress cet gard aucune question, mon attention n'ayant jamais t appele sur ce point. Depuis lors, j'ai vu, avec notre collgue M. Joly, un

OSStFtCATtON

PRMATURE DES OS DU CRANE

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autre idiot microcphale g de deux ans, dont la mre, qui avait eu quatre autres enfants bien conforms et qu'elle avait nourris, prtendait aussi que l'idiot seul tait n avec le crne compltement dur. Cependant, l'afnrmation de ces deux femmes ne pourrait tre accepte comme une preuve suffisante. Je me bornai donc. dans mes leons sur l'idiotie, signaler l'ossification prmature du crne chez les idiots microcphales, comme un point qui mritait d'tre tudi. C'est dans ce sens que M. Gratiolet a parl, dans son ouvrage sur les circonvolutions du cerveau, du fait observ par moi dans le Valais. Depuis lors, je n'avais trouv aucune occasion de vrifier directement l'exactitude de ce fait, lorsque j'ai appris, ces jours derniers, que l'autopsie d'un idiot microcphale avait eu lieu dans le service de M. Giralds, et que le crne avait t conserv. Ce crne, que je me suis empress d'examiner, et que M. Giralds a bien voulu me remettre pour le prsenter l'Acadmie, tend confirmer la remarque de la paysanne de SaintLonard. Le crne est celui d'un enfant de quatre ans, qui tait compltement idiot; les dimensions en sont trs petites, et la grande circonfrence est peine de 35 centimtres. Examin au point de vue de l'ossification, il offre cela de trs remarquable, que la suture lambdode est dj compltement soude en dedans, et remplace mme dans une partie de son tendue par une crte saillante. Vers le quart postrieur, une barre osseuse transversale trs paisse runit encore les deux os en un seul. En dehors, la suture est visible, except dans le point occup par la saillie dont je viens de parler. La suture frontale est soude dans ses parties extrmes et infrieures, et on perd compltement sa trace en dedans. Elle n'est plus du tout <G U:)it):'rger.

MO

OSSIFICATION MtMATUBE DES OS DU CHAKE

visible au point de section de l'os temporal, et les paritaux ne semblent, dans ce, point, former qu'un seul os. Quant la suture mdio-frontate, qui disparait la premire, mais un ge plus avanc, elle semble dj efface depuis longtemps. On n'a plus aucune trace ni en dedans ni en dehors; elle est remplace par une crte burne assez saillante la partie infrieure. La suture lamboide est la seule qui persiste intacte; mais elle est, comme la suture frontale, presque linaire, sans apparences d'os wormiens, et il est probable que sa soudure n'aurait pas non plus ici tard avoir lieu. On sait que les sutures ne commencent a se nouer entre elles que dans l'alge adulte, et que les dernires traces ne disparaissent que chez les vieillards. La soudure complte des deux paritaux, dans le crne d'un enfant de quatre ans, est donc un exemple trs curieux d'ossification prmature, et tendrait u confirmer la remarque faite par la mre desidiots microcphales qucj'ai observs dans le Valais. J'ajouterai que M. Vrotik (d'Amsterdam) a vu un fait semblable d'ossification prmature chez un idiot microcphale g de sept ans, et dans le crne duquel tes sutures taient dj soudes entre elles. Enfin M. le professeur Cruvcithicr a observ deux cas, dont l'un est des plus remarquables. It s'agit, en effet, d'un enfant de dix-huit mois dont tous les os du crne, surtout ceux de ta vote, taient dj SOMf/t~t sans sutures. e L'occiput offrait, au niveau do sa protubrance externe et de sa ligne demi-circulaire suprieure, une crte transversale trs prominente, analogue la crte occipitale des animaux. Le diamtre vertical du crne n'tait que d un pouce. Cet enfant n'avait donn aucun signe d'intelligence.

OMtt'MATtOX

PBMATUME DES

OS DU CBASE

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Je dois faire remarquer que l'ossification prmature doit surtout se rencontrer dans la microcphatie congniale accompagne d'autres anomalies, et alors que le dveloppement intellectuel reste presque compltement nul. C'tait le cas des idiots observs dans le Valais et de celui dont M. Giralds vient de recueillir l'observation. Ce dernier, en effet, avait en outre un arrt de dveloppement des organes gnitaux rests rudimentaires. On comprend que l'ossification prmature pourrait ne pas se rencontrer au mme degr chez des microcphales dont la tte, quoique trs petite, est bien conforme, et dont l'intelligence acquiert un certain dveloppement. C'est cette classe qu'appartient la jeune fille que j'ai prsente l'Acadmie le 22 juillet. Quoi qu'il en soit, mme dans le cas d'idiotie complte, l'ossification prmature ne parait pas tre constante. Dans l'un des faits recueillis par Gall d'une microcpitate de sept ans, le crne que j'ai examin n'offre aucun signe d'ossification prmature. Je dois, cet gard, rappeler qu'il y a pour l'ossification en gnral des varits extrmes, et que tout ce qu'on peut esprer c'est de constater les faits. Dans le plus grand nombre des cas, l'ossification prmature des os du crne chez les Idiots microcphales, si elle tait plus tard connrmc par des observations plus nombreuses, offrirait d'ailleurs une certaine importance par suite des considrations suivantes Le cerveau de l'homme ne diffre pas seulement lie celui des animaux par son volume proportionnellement beaucoup plus grand, il s'en distingue plus encore peuttre par l'accroissement qu'il prend aprs sa naissance. D'aprs Mckct, le cerveau de l'enfant nouveau-n pes peine 300 grammes, et, cinq mois aprs, son poids est de plus de 600grammes; itaparconsqucntptusquedoubt.

2M

OSStFtCATtOK MMATUBE

DES OS DU CRA!

C'est l assurment un accroissement trs rapide or 'J, rien de semblable n'a Heu chez les animaux; leur cerveau s'accrot dans une progression beaucoup moindre et beaucoup plus lente. A ces conditions diffrentes d'accroissement rpondent des diffrences aussi remarquables dans l'ossification; l'homme seul nat avec des fontanelles trs et qui persistent pendant plusieurs annes les larges crnes des animaux n'offrent rien de semblable. Chez les singes, qui se rapprochent le plus de l'homme pour l'organisation crbrale, les fontanelles sont trs petites et peu persistantes; l'ossification dos os du crne a lieu trs rapidement. La largeur et la persistance exceptionnelle des fontanelles dans le crne humain ont donc videmment pour but d'aider un accroissement ultrieur considrable et n'a lieu que dans l'homme. qui Les idiots microcphales se trouvent sous ce rapport dans le mme cas que les animaux, et l'ossification prmature de leur crne ne ferait que confirmer la loi gnrale. Un fait qu'on peut encore invoquer l'appui de ces.considrations, c'est l'absence des fontanelles la naissance chez les monstres notencphalcs on peut voir sur le crne que je prsente l'Acadmie que la fontanelle antrieure manque compltement. Enfin, le fait de l'ossification prmature du crne chez ,v les idiots microcphales viendrait encore rattacher des observations d'une trs grande importance faites par M. Gratiolet sur l'ossification des sutures dans les diffrentes races. Ce savant anthropologiste a remarqu que les sutures dans la race blanche se soudent plus tard que dans la race ngre que dans la race blanche ce sont les sutures fron-

OSStFtCATtOK PRMATURE DM

OS DU CRANE

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tales qui s'ossifient les dernires, et que le contraire a lieu dans la race ngre d'o M. Gratiolet conclut que la persistance de la suture frontale se lie en un plus grand devctoppcmcntdet'inteUigcncc. Je crois devoir rappeler l'appui des opinions de M. Gratiolet la particularit suivante de l'autopsie de Pascal, autopsie dont les dtails nous ont t transmis par un do' ses biographes. Pascal avait eu autrefois, dit l'auteur, la suture qu'on appelle frontale; mais, comme elle tait demeure ouverte fort longtemps pendant son enfance, ainsi qu'il arrive souvent cet ge, et qu'elle n'avait pu se refermer, it s'tait form un calus qui l'avait entirement couverte, et qui tait si considrable qu'on le sentait aisment au doigt. Led mdecins observrent, ajoutet-it, qu'il y avait une prodigieuse quantit de cervelle dont la sublancetait fort solide et fort condense. C'tait la' raison pour taquelle, la suture frontale n'ayant pu se t't/c/M~, la nature y avait pourvu par un calus. En rsum, on voit que le fait de l'ossification'prmature du crne dans les idiots microcphales mrite d'tre tudi, et que la remarque faite par la paysanne de SaintLonard n'est peut-tM pas dpourvue d'intrt.

IX
DELA MENSTRUATION INFLUENCE sURt.A

TRANSFORMATION DE LA MANIE EX DKL!RE AtGU

1861

Mante avec <I~Htv d<*sgt~mteuts.

` yic~oc~/c (/M c~MM. en fA'/M'~ aigu 7~oF'w~/ton /o~MP des </e la manie t'M.

SomAMB. Pendant un an, cphalalgie trs forte. Strabisme. Tout coup manie avec ttetirc atMhttifnx. Changement de caractre. Aprs neuf jours, dlire aigu l'poque des rgles. Agitation convulsive. Mort le vingt-huitime jour. Dprissement rapide. Acphalocyste vohunincnse dans le tohe postrieur droit. Injection trs vive des membranes et de la substance crbrale. Point d'adhernnc'*s dei' membranes du cerveau.

La nomme R. ge de trente-huit ans, cuisinire, a t amene la Salptrire le 12 novembre 1887. J'apprends de sa beHe-sur qu'il n'y a pas d'atines dans la famille, mais qu'un des frres est mort jeune, et qu'il avait une tendance trs forte aux congestions crbrales. La malade a toujours t bizarre et d'un caractre difficile. Depuis un an elle se plaignait de trs grands maux de tte elle avait en outre une affection nerveuse sur laquelle

MEXSTRUATtOt

KT DHRE AIGU.

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la belle-sur ne peut donner de dtails prcis. En mme temps il s'est produit du strabisme. Enfin, depuis six mois on avait remarqu un changement trs tranch dans le caractre de la malade. On ajoute qu'elle a pris des prparations mercurielles pour gurir une affection syphilitique. C'est deux ou trois jours avant l'entre que le dtire a clat tout coup. H a revtu, ds le dbut et do la manire la plus tranche, les caractres du dlire ambitieux symptomatique de la paralysie gnrale. La matade est trs agite, rpte continuellement qu'elle est la reine des cicux. Elle a des couronnes de diamants, des millions elle rve le bonheur universel. Bientt personne ne mourra plus. On ne doit plus manger que des dindes truffes arroses des vins les plus exquis, etc. Elle vante sa beaut, son esprit, ses talents. Elle annonce qu'elle va sortir chcvat avec un magnifique costume d'amazone. Elle est d'ailleurs trs agite, parle, chante continuellement, se dshahitic. Avec quelque soin qu'on examine la malade. il est impossible d constater aucun embarras dans la parole; la pupille droite est beaucoup plus dilate que la gauche. L'apptit est bon il y a chaque nuit quelques heures de sommeil. 17 et 18 dcembre.Insomnie complte. Les rgles apparaissent et coulent jus19 dcembre. qu'au 2i. Jusque-l la malade avait continu bien manger, et nous n'avions vu chez elle que les symptmes d'une manie aigu. A partir du 21, l'agitation devient excessive. R. ne parait plus faire aucune attention il ce qui se passe autour d'elle. Par moments, expression de fureur. Ds le 23, les lvres et la langue se schent; expectoration de crachats pais et gristres. Le pouls est HO battements aortiqnes.

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A)GU. ETDUMR MEttSTRUATtOK

Soif vive. La figure s'altre. Loquacit continuelle, incohrente. An milieu du dtiro de la malade, on constate qu'il y a toujours prdominance des ides de grandeurs. Point d'embarras de la prononciation. Le 27 dcembre, l'agitation a pris un caractre spcial et comme semi-convulsif. La malade remue continuellement la tte, les bras et le bassin: elle parle moins, commence s'affaisser. Les lvres et la langue sont toujours sches; le pouls est trs frquent. 30 novembre. Diarrhe prostration les mouvements de la tte et des bras ont cess. La figure est de plus en plus altre. Le i" dcembre, l'agitation convulsive de la tte et des bras a recommenc; la diarrhe, au contraire, a cess. La langue est plus humide, le pouls un peu moins frquent; insomnie presque complte. La malade a succomb le 6 dcembre. Jusqu'au 4, l'agitation semi-convulsive avait continu. La malade, quoique parlant beaucoup moins, avait toujours eu de l'Incohrence dans les ides. L'embarras de la prononciation n'a pas t not, mme dans ces derniers jours. Les dents taient fuligineuses, le pouls trs frquent et petit; la diarrhe n'avait pas reparu. Le traitement avait consist en bains simples, applications de glace sur la tte, vsicatoires aux cuisses; laxatifs. Lait tendu pour boisson, additionn d'eau de lauriercerise (10 il 25 gram.). ~iM/O/M~ Les deux hnnsphrcs psent I,OSOgrammes. L'hmisphre gauche est plus iourd de 10 A~2 grammes. Le cervelet pes iS8 grammes. II s'est coul 95 grammes de sang et de srosit.

MESSTRUATtON ETDUM AtCU.

SM

Le crne enlev, la dure-mre apparat tendue et bteuatre, surtout en arrire. Le feuillet viscral de l'arachnode est paisi et opaque, surtout sur le trajet des gros vaisseaux. La pie-mre est trs injecte, infiltre it y a en outre aux parties externes et infrieures, autour des scissures de Sylvius, des suffusions sanguines. Toutes ces altrations sont bien plus prononces gauche qu' droite. A la base, on trouve un peu d'injection, mais point d'paississement ni d'opacit. L'entvement des membranes se fait facilement, et il n'y anulle 1 part d'adhrences avec la couche corticale. Le cerveau lav aprs l'enlvement des membranes, on constate que les circonvolutions ont leur volume et leur coloration normales; on trouve seulement gauche, au bord de la scissure de Sylvius, au point o existait la suffusion sanguine, une circonvolution qui a une teinte ros'3 et qui est un peu ramollie a sa surface. En grattant la couche corticale dans divers points des circonvolutions, on constate qu'elle est plus molle que dans t'tat normal, et que la couche sous-jacente la couche externe est trs colore cette coloration est plus gnrale dans l'hmisphre droit. La substance blanche est partout trs piquete, et oure, surtout en arrire, une grande quantit de sang. Au milieu du lobe postrieur, dans l'hmisphre droit, on trouve enchsse dans la substance blanche une vsicule d'un pouce de long et de quatre lignes de large environ sa partie moyenne. Cette vsicule est forme par une membrane lisse, transparente dans quelques points, surtout = son extrmit postrieure qui tait libre, et qui s'est spare nettement de ta substance crbrale, en y laissant une cavit de mme forme. Dans tout le reste de son tendue, la vsicule est adhrente la substance crbrale, dont on a pu cependant t'nucter. Une couette trs mince

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ME~STRUATtOX ET DUKE A!GU

de substance blanche reste adhrente cette partie antrieure et la rend opaque, except dans deux points o ctto a conserv sa transparence. On peutinsuBIer cette vsicule, qui se distend et reprend sa forme. Elle contenait de la srosit, qui s'est coule au moment pu la vsicule a t ouverte sa partie antrieure, sans avoir d'abord t aperue. L'hmisphre gauche examin avec soin, on n'y trouve aucune altration locale, mais seulement ta coloration de la substance grise et l'injection de la substance blanche. La substance grise du cervelet a un rcuct lgrement rose. La substance blanche est injecte. La moelle n'a pas t examine. Les autres viscres taient sains. !t y a seulement un Y peu d'emphysme dans les poumons. Cette observation, bien qu'elle soit incomplte, me parait cependant offrir quelques particularits intressantes Il y a eu, dans la maladie de la femme R. deux priodes qu'il importe de bien distinguer: l'une qui s'tend du 9 au 21 novembre, l'autre depuis ce jour jusqu' la mort. Dans les onze premiers jours, la malade a t simplement maniaque. Cette manie, il est vrai, n'tait pas une manie simple, et le pronostic tait fAcheux, la paralysie gnrale tant trs redouter; cependant cette maladie pouvait se prolonger un an et plus, il y avait mme un certain nombre de chances pour qu'elle se termint heureusement. La mort a eu lieu moins d'un mois aprs l'invasion. Cette issue a pu tre prvue ds le 2t novembre, lorsque, les rgles s'arrtant aprs trois jours, on voit l'insomnie devenir complte, le dlire plus aigu, l'agitation prendre le caractre semi-convutsif, la langue se scher, etc.; la manie se transformait en dtirc aigu.

H~STtWATtOS

ET DLIRE AIGU.

23a

Cette transformation avait lieu l'poque et je le crois sous l'influence de la menstruation. Il m'est arriv assez souvent de voir dans la manie ou la mlancolie simple, dans la manie ou la mlancolie congcstive, de voir, dis-je, cette transformation se produire l'poque de la premire menstruation qui suit le dbut. C'est donc un moment difficile il traverser, surtout dans les manies aigus. J'ai daas ce moment, dans mon service, une femme dont je publierai plus tard l'observation, et qui est aussi atteinte d une manie ambitieuse sans signs de paralysie. Aprs huit jours, les symptmes de la manie, jusque-l modrs, ont offert tout & coup une acuit extrme, l'insomnie a t complte, la tangue a commenc se scher la physio~ nomic, jusquc-t gaie et panouie, a pris par moments une expression de fureur; crachats gris, pais et battements aortiques. Le troisime jour, les rgles ont paru pendant quelques heures seulement, mais ce commencement de dlire aigu a cd, et la manie est aujourd'hui rentre dans les conditions du dbut. Les consquences pratiques qui dcoulent de cette transformation assez frquente, de la manie ou de la mlancolie en dlire aigu, l'poque de la premire menstruation qui suit le dbut, n'ont pas besoin d'tre indiques. J'ajoute ici l'observation dont it est parl dans cette note.

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MENSTRUATION ET DLIRE AtGt'.

Accs de manie. Symptmes graves de dlire aigu A t'poquc des rgles. Curtson.
Atfection eharManvaise alimentation. So~xAtM Excs de travail. Dlire des grandeurs. bonneuse gurie aprs un mois. Concephtsensibitit de la peau: tions dlirantes hypochondriaques Fpeciatcs. nulle trace d'embarras de parole. Symptmes de dlire aigu t'epoque des rcgtcs. Ingalit des pup!t)cs; retour &t'ctat maniaque simple; gurison aprs trois mois.

M"cW. Age de trente-trois ans, est entre &la Sa!p&trirc le i4 novembre 1860. Le certificat de police sign de M. Lasgue constate que cette malade est atteinte de manie aigu; qu'elle venait d'tre gurie l'Htel-Dieu d'une affection cA~ et AoHnpMM n'avait quitt l'hpital que depuis huit jours. Voici les renseignements donns par une amie qui demeurait cot d'elle et qui la voyait tous les jours. W. travaillait fabriquer des cartons de chapeaux. Elle se levait ds la pointe du jour et veillait jusqu' onze heures. A peine si elle parvenait gagner trente sols par jour. Aussi se nourrissait-elle trs mal. Un bouton noir lui vint l'une des mains, qui, aprs quelques jours, fut trs tumfie,. puis la tumfaction gagna l'avant-bras et bientt s'tendit jusque l'paute. C'est alors qu'elle fut admise t'H6tct-Dieu dans le service de M. Jobcrt de Lamballe, qui reconnut une affection charbonneuse et Ht, dit-on, voir la malade plusieurs de.ses collgues. Un mois aprs, W. sortait gurie, mais, ds le jour d<~ sa rentre chez elle, on s'aperut qu'elle avait la tte drange. Elle embrasse toutes les personnes de la maison -est trs gaie, trs excite aprs quelques jours, agitation trs vive, actes de violence.

MKXSTKUATtOK ET BUME AtGU.

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1!! ~ofCM~'c. Ds l'entre la Salptrire, on constate le dtire des grandeurs le mieux caractris. La malade a la figure panouie, ctte est, dit-elle, heureuse comme le poisson dans l'eau, comme les oiseaux dans l'air. Elle va se marier, et l'empereur sera son premier invit. ~ aura M/tM/a~ qui aura deux ans M M~MM/t~. Elle aura des diamants de 2000, de 20,000 francs chacun. on D~OWMM ne vieillira J9/!M, tout le MtOM~C toujours CfWa ans. ~K;M~~ entier /M/appartient, etc. Elle ne ?M< t/ c~c pas, c'est Dieu qui la porte. Il lui ~uc~'a vingt /~M pour la ~'a~e~ Aucune trace d'embarras dans la parole, pupilles gales, mais au milieu de l'excitation, on constate un peu de f/&Aa~M<Mt!C les mouvements. Insensibilit de la peau dans et presque c/t/aMcr sans ~M'OM pincer trs /or/p/t/ peut que la figure de la malade MprMHeaucune douleur. Excitation maniaque plus vive, i6, i7, 18 MOMMt~c. insomnies, persistance du dlire ambitieux. Elle a d!n6 chez l'empereur. Elle avait des M/c~ de ca?M~,mais elle ~'e~ a /)/M~~M'MH. Apparition de conceptions dlirantes ~t hypochondriaqucs. Elle M'a~/M~ sang ni veines, <n'est /b~M<?C d'ossements. que 20 HOt~M~'e.L'tat de la malade s'est aggrav. Insomnie complte, loquacit incessante, mots incohrents. La malade ne rpond plus aux questions. Langue sche, pouls a 90*, battements aortiques trs forts, expectoration de crachats pais. (On coupe les cheveux de la malade, application de glace sur la tte. Pour boisson, lait avec 10 gr. de laurier-cerise. Potion avec 1 gr. d'ipca et 5 centigr. d'opium.) 21 /tOfCM!c. Les symptmes de dlire aigu ont persist, mais il y a un peu d'amlioration ce matin. On peut fixer

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MEtSTRUATfOS

ET DLIRE AtGU.

l'attention de la malade, parole brve, accs d'emport. ment et de fureur. Le pouls est intermittent et trs irrgulier. Ventre rtract, persistance de battements aortiques trs forts. Crachats toujours abondants. La langue est moins sche, la malade a dormi une heure et demie, elle a bu plus d'un litre de lait. Depuis deux jours elle a pris sa potion sans avoir de nauses. On constate sur la chemise quelques taches de sang, dnotant l'apparition des rgles. 28 MOfpM!e. Mieux sensible. Les emportements et la fureur ont cess. Nanmoins il y a encore eu beaucoup d'Incohrence et de loquacit, l'insomnie a t complte. Le pouls est calme et plutt lent; la malade a pris sa potion et a vomi plusieurs fois; on n'a pas pu maintenir longtemps la glace cause de l'agij~tion comme convulsive de la tte. Les jours suivants l'agitation, la loquacit, l'incohrence continuent, les ides de grandeur reparaissent de temps en temps on n'obtient des selles qu' l'aide de lavements sa)s. 28 ttOM/n~c. On supprime l'ipcacuanha, mais on continue l'opium la dose de 10 centigrammes, l'agitation trs marque la nuit se calme pendant le jour; le dlire est un mlange d'ides de grandeur ou hypochondriaques et d'ides mystiques; elle sait parler toutes les langues: elle est &l'abri dsormais de toutes les maladies; elle prtend qu'elle n'a plus de cur, qu'elle est un tre surnaturel. La malade prend chaque jour un bain assez prolong, l'apptit est revenu, la malade dort; sa physionomie est beaucoup meilleure; persistance de quelques ides de grandeur; accs frquents de violence; on constate qu'' les pupilles ~</ //~cr/M. Peu a peu la malade se remet au travail, bien que con-

MEXSTRUATtOX KT DLIRE AIGU.

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servant des symptmes d'excitation assez vive. Au commencement de janvier W. travaille et mme avec ardeur elle semble conserver des ides de grandeur qu'elle dissimule de peur qu'on ne la garde plus longtemps l'hospicc;ettcaencorcdc temps en temps des emportements sans motif. A la fin de janvier toute trace de dlire a disparu mais l'inegatit des pupilles persiste, et la malade sort le 15 fvrier. Les rgles, comme on l'a vu chez cette femme, n'ont fait que paratre et n'ont point continue; mais il n'est pas dou teux, mon avis, que les symptmes de dtirc aigu doivent, dans ce cas comme dans le prcdent, tre rattaches l'poque mcnstrucHc (1). Cette observation offre d'ailleurs une runion trs curieuse des deux dHres spciaux de la paralysie gnrale. La malade avait le dlire ambitieux le mieux caractris, dlire gnrt et incohrent et d'autre part les conceptions hypochondriaqucs les plus caractristiques; elle M'<~<M'< fC/M, elle n'tait /O~M~ que ~OMP7MP/t/<; plus ni sang cependant nulle trace d'embarras de parole, mais, chose curieuse, on voit a la nn de la maladie apparattrc l'ingaiit des pupilles et ce symptme persistait encore au moment de la sortie de la malade. dans mon serviceet r (t) Voitquetqucsfaits sen)Hatt)esecueillis d et G publiespar M.Hpgnar<! par M.Jude.(Hegnan!, yMc es~Mpfde i3 <M.c, septemhre<86t.Jutiee, Thses Paris,janvier<856.)

CONSIDRATIONS QUELQUES
St'R

LA MONOMAN.IE 1847
i". ~~M~tce de la M!OHOM!<Mtte. La monomanie est sans contredit la plus curieuse de toutes les formes du dlire. Chaque jour, sous l'influence < d'une passion trs vive ou de certains agents toxiques, nous voyons se produire un tat de surexcitation intellectuelle qui nous aide comprendre le dlire maniaque aussi se rend-on assez bien compte du dsordre plus ou moins gnral des facults accompagn de loauacit, d'agitation, etc. Il n'en est pas de mme de la monomanic. Comment une ide fixe souvent absurde se maintientelle ainsi isole au milieu d'une intelligence saine en apparence? Voil ce qu'on ne s'explique pas aussi bien que la perversion complte des facults on conoit donc toute la peine qu'on a eue faire admettre l'existence de vritables monomanies dans l'acception rigoureuse du mot. Aujourd'hui personne ne se refuse reconnatre l'exis-

DK !. MOKOMAKtE.

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tence de ce genre de dlire mais on est loin d'tre d'accord sur sa frquence. M. Foville, dans son remarquable article du Ptc/to~~M/rc (/~ M~/ccMC/?ra/~M~, a dj signal la monomanie dans son tat le plus simple comme excessivement rare. !t n'en a, dit-it, vu que deux cas. Nous savons que plusieurs mdecins partagent aujourd'hui les ides de M. Foville cet gard. Cette forme de la folie est, dit-on, beaucoup moins frquente que ne l'a prtendu Esquirol, et on pourrait s'en assurer en tudiant avec plus de soin les malades qu'on regarde comme atteints de monomanie; on ajoute qu'on reconnatrait alors chez presque tous ces malades un dlire beaucoup plus vaste qu'on ne t'et souponn au premier abord; de sorte que le mot de polymanie conviendrait mieux dans la plupart de ces cas, que celui de monomanie, etc. Nous croyons, en effet, qu'il y a beaucoup de malades qu'on dsigne sous le nom de monomaniaqucs, et dont l dlire n'est pas exclusivement born une ide fausse; mais nous croyons aussi qu'Esquirol n'a jamais prtendu le contraire. Nous examinerons plus loin s'il convient de changer la dnomination de la mata'tic dans les cas de ce genre. Nous bornant ici l'examen des monomanies les mieux limites, celles qui mritent rigoureusement ce nom, estil dmontr qu'elles soient c.rccM~p/?<p/~ rares et pour ainsi dire exceptionnelles? Telle n'est pas notre opinion. En s'levant contre la frquence de ces monomanics, on parait avoir mconnu ou oubli un fait qui nous semble cependant d'une assez grande importance sous ce rapport. H existe, notre avis, beaucoup de monomanes pour lesquels les mdecins ne sont pas consults, ou ne le sont t7. RaiUargc.'

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m~UKXCH

qu'aprs un plus ou moins grand nombre d'annes, l'occasion de quelque perturbation plus gnrale de l'intelligence. Or, c'est en prenant la maladie sinon il son dbut, mais au moins avant qu'elle ait frauchi certaines limites, qu'on peut surtout se convaincre qu'il y a un assez grand nombre de cas dans lesquels le dlire est rigoureusement limit une ide ou une srie d'ides toujours la mme. Souvent ce dlire a persist longtemps sans tre souponn; il n'a entran aucun dsordre. Sans l'aveu du malade luimme, on ne saurait rien de ses longues souffrances, de ses luttes contre une ide fixe qui a fini par le dominer. Le suicide est ainsi, dans beaucoup de cas, le dnouement d'un combat tout intrieur, et que rien n'a rvl. Il en est de mme de la monomanie homicide elle reste quelquefois longtemps cache, et n'est connue du mdecin qu'au jour o le malade, enray par les progrs du dlire, se dcide demander des secours contre sa propre faibtessc. C'est ce que prouve l'observation suivante, qui nous parat en mme temps un des plus curieux exemples de monomanie homicide que la science possde. Je soussign, Guillaume Calmeilles, officier de sant, habitant et domicili au chef-lieu de canton de Caxats (Lot). certifie a qui de droit que, sur la rquisition de M. le maire de la commune de Marminiat, je me suis rendu aujourd'hui au village de Brunet, susdite commune de Marminiat, pour y constater l'tat montt du nomm Gtenadet, Jean. cultivateur, domicili audit village de Brunet. Il J'ai trouv Glenadel assis sur son lit, ayant une corde autour du cou, iixe par l'autre bout au chevet de son lit; il avait les bras lis ensemble au poignet avec une autre corde. Pour motiver mon rapport, je ne crois pouvoir mieux faire que de rapporter la conversation qui a eu lieu entre

))K LA M'tXOMAXtE.

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Ctenadct et moi, en prsence de son frre et de su heHesur. D. Etes-vous malade? R. Je nie porte bien, ma sant n'est que trop bonne. D. Comment vous appelezvous? R. Jean Glenadel? D. Quel ge avez-vous; R. Quarante-trois ans; je suis n en 9&. voyez si cela ne fait pas tu compte. D. Est-ce de force ou de votre consentement que vous tes ainsi attach? R. C'est de mon consentement, et je l'ai mme demand. D. Et pourquoi cela? R. Pour m'empcher de commettre un crime dont j'ai horreur et que je nie sens malgr moi port commettre. D. Et quel est donc ce crime? R. J'ai une ide qui m'obsde et dont je ne suis plus matre; il faut que je tue ma bcHc-sur, et je le ferai si je n'en suis empch.D. Depuis quand avez-vous cette ide? M. t! y a environ six ou sept ans. D. llais avezvous vous p!aludic de votre bcHc-sur? R. Du tout, monsieur c'est une ide malheureuse quej'ai l, et je sens qu'it faut que je la mette a excution. D. N'avcx-vous jamais eu ide de tuer aucune autre personne ;{ue voire hcnc-sur? R. J'cus d'abord la pense de tuer ma m!'rc, et ceci nie prit &t ge de se/se Mdix-sept <f<~ /<M'~<te c~<je c wc~~t Citre ~OM<H!c, i8i2,jc m'en rappelle ,bien; depuis je n'ai pas eu une heure de bonheur, et j'ai t le plus malheureux des hommes (1). D. Vous surmonttes cette ma!hcurcusc pense? IL En 1822, je ne pouvais plus rsister, j'avais alors vingt-cinq ou vingt-six ans; pour m'tcr cette malheureuse ide de la tte, je partis pour t'arme en qualit de remptacant je fus deux ans en Espagne avec mon rgiment, puis je rentrai en France mais mon ide fixe me suivait partout plus d'une fois je fus tent de dserter pour aller tuer ma mre. En !826, on me
(t.O)tv<)it~))ccctt)'ot~ctvaUtmeo))ti)t)tecc(j)):!t<'t<'<)itpt)~ha))tst)t' l t'ixnucttce <)<' a ptthcrtf ~)))'la (n'tt)!!Cti')tt 'te c''ftaincs tu~uo'mtm'

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fKQUKSCH

donna un cong illimit que je n'avais point sollicit, et rentr dans la maison paternelle ma funeste ide y rentra avec moi. Je passai quatre ans avec ma mre ayant toujours un penchant irrsistible vouloir ta tuer. D. Que fites-vous alors? R. Alors, monsieur, voyant que j'allais commettre infailliblement un crime qui m'pouvantait et me faisait horreur, pour ne pas succomber cette tentation, je remplaai de nouveau ~t'arme, c'tait aprs 1830; je quittai pour la deuxime fois la maison paternelle, mais mon ide me suivit encore; et enfin j'tais comme dcid dserter pour aller tuer ma mre. D. Vous aviez donc vous plaindre de votre mre? R. Non, monsieur, je l'aimais bien aussi avant de partir je me dis Aller tuer ta mre qui a eu tant de soin de ton enfance, qui t'aime tant, malgr la funeste ide que tu nourris contre elle? Non, je ne le ferai pas, Mais il faut pourtant bien que tu tues quelqu'un. Et c'est alors que me vint l'ide de tuer mabette-sur;je m'en rappelle bien, j'taisDax; c'tait en i832. L'on m'annona, par erreur, que ma bette-sur tait morte c'tait une autre parente qui tait dcde, et alors j'acceptai le cong que l'on me donna, ce que .je n'aurais pas fait si j'eusse cru que ma bette-soeur ft encore en vie aussi, lorsque j'arrivai chez moi et que j'appris qu'elle n'tait pas morte, j'prouvai un saisissement, un serrement de cur qui me fit beaucoup de mal, et mon ide reprit son cours. D. Quel est l'instrument que vous prfreriez pour donner la mort votre bette-sur? Ici Gtcnadct s'attendrit, ses yeux se baignent de' larmes, il regarde sa bette-sur et rpond L'instrument le plus doux! Mais quel. qu'il ft, une fois commenc je sens qu'il mefaudrait la voir morte, et c'est surcomme Dieu est Dieu. D. Ne craindriez-vous pas de plonger votre frre et vos petits-neveux dans la misre et dans le dsespoir? R. Cette

DELAMONOMAtOE.

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ideme vient un peu, mais l'on me tuerait et je n les verrais pas; on se dbarrasserait d'un monstre tel que moi, je cesserais de vivre; je ne puis esprer d'autre bonheur. Alors je me suis rappel que M. Gransault de Salviat, mon confrre et mon ami, qui est actuellement Paris, m'avait parle, il y a environ un an, d'un jeune homme qui, quelques annes auparavant, tait venu chez lui, accompagn de sa mre, pour le consulter pour un cas analogue a celui dans lequel se trouve Glenadel; et comme ces cas sont extrmement rares, j'ai pens que ce pouvait bien tre Glenaclel !ui.mmc. Je lui ai donc demand si c'tait lui qui avait t consu!ter mon confrre, et il m'a rpondu affirmativement. D. Et que vous conseilla M.Grandsau!t?R. II me donna d'excellents conseils, et plus tard il me saigna. D. Ftes-vous soulag la suite de cette saigne? R. Je n'prouvai pas le moindre soulagement; ma mauvaise ide me poursuivit avec la mme force. D. Je vais donc faire mon rapport sur votre tat mental, et il s'ensuivra que vous serez mis dans une maison de sant, o l'on vous gurira peut-tre de votre folie. R. Me gurir n'est pas possible; mais faites votre rapport au plus vite, cela presse, je ne puis plus me matriser. D. Il faut que vos parents vous aient donn de bons principes de morale, qu'ils vous aient donn de bons exemples, il faut que vousmme vous ayez l'Ame honnte pour avoir rsist si longtemps cette terrible tentation. Ici Glenadol s'attendrit de nouveau, il verse des larmes et rpond Monsieur, vous devinez cela; mais cette rsistance m'est plus pnib!e que la mort aussi je sens que je ne puis plus rsister, et je vais tuer ma bcHe-sur si je n'en suis empoch, et c'est sr comme Dieu est Dieu. GIcnadet, lui ai-je dit, avant de vous quitter je vous demande une grce rsistez encore quelques jours; vous

~t

mQUMCR

ne venez pas longtemps votre hctte-sur, nous attons tra.vaittcr vous tirer d'Ici, puisque vous le dsirez tant. Monsieur, je vous remercie, et je ferai en sorte de faire ce que vous me recommandez. J'tais sorti de la maison, et comme j'allais monter chcvat pour m'en attc~ Gtcnadct m'a fait appeler, et; m'tant rendu auprs de lui, il me dit Dites ces messieurs que je les prie de me mettre dans un lieu d'ou je ne puisse m'cvadcr.carje ferai des tentatives pour le faire; et, si je- puis m'chapper, pour le coup ma bette-sur est morte, je ne m'vaderai que pour la tuer; dites ces messieurs Je l'ai assure que que c'est moi-mme qui vous l'ai dit. je le ferais. Mais comme je tf voyais dans une grande exaltalion, je lui ai demand si la corde qui lui liait les hras tait assez forte, et s'il ne se sentait pas la force de se dlier. tt a fait un essai, et m'a dit je crains que si. Mais si je vous procurais quelque chose qui pt vous tenir Avec les bras plus fortement lis, t'acceptericz-vous? Dans ce cas, je prierai le reconnaissance, monsieur. brigadier de la gendarmerie de me prter ce dont il se sert pour lier les mains aux prisonniers, et je vous t'enverrai. Vous me ferez plaisir. Je me proposais do faire plusieurs visites a Gtcnadet pour bien m'assurer de son tat mental; mais, d'aprs la longue et pnible conversation que j'ai eue avec lui; d'aprs ce que m'avait dit mon confrre, M. Grandsautt; d'aprs ce que m'ont rapporte le frre et la heHc-sur de (Hcnadc!, qui sont bien afnigcs du triste tat dans lequel se trouve leur malheureux frre sans nouvelles observalions, je demeure bien convaincu que Jean Gtcnadcl est atteint de monomanic dlirante, caractrise chez lui par un penchant irrsistib!c au meurtre; monomanie dont fut atteint Papavoine et autres, heureusement en petit nombre.

CELAMONOMAS)E.

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En foi de ce, Brunet, commune de Marminiat, le vingt et un mai mil huit cent trente-neuf. CALMt:tu.ES, officier de sant. M Nous n'avons rien voulu changer ce fait si loquent par sa simplicit mme. Nous ne pensons pas non plus qu'il ait besoin de commentaires. Nous nous bornerons donc a faire remarquer que le dlire durait depuis vingtsix ans, et que pendant plus de vingt ans Gtcnadc! a pu rsister seul aux impulsions qui le poursuivaient, et conserver toutes les apparences d'un homme sain d'esprit (<). L'observation suivante, quoique diffrant sous plusieurs rapports de celle que nous venons de citer, montre aussi une ide fixe persistant pendant de longues annes sans autre dsordre intellectuel, et chez une malade qui avait conserv aux yeux de toutes les personnes qui la voyaient les apparences de ! raison la plus parfaite. Augusta-Withctmine Strohm, ge de trente ans, n'ayant tue jamais donn aucun signe de M<f/~HC')/M, sans motif apprciable coups de bacbette une de ses amies qu*c!te avait invite chez elle. Elle va ensuite se livrer cnc-meme x t'ofncicr de police. Marc, aprs avoir rapport ce fait avec dtail, continue ainsi Encore /or/ycMnc, Augusta Strohm avait assist, Dresde, l'excution d'une nomme Schacfe, condamne a mort pour assassinat. Le soin avec lequel on prpara cette femme a mourir, sa marche l'chafaud, avaient produit sur Augusta Strohm une impression telle, que, des ce moment, elle regarda comme le plus grand bonheur celui de pouvoir terminer sa vie de la mme manire, c'est-a-dirc de pouvoir tre prpare a la mort, et de faire une fin aussi difiante que la condamne. C~C~/M~ lie la ~Mt//a/)/M~ mais ~P!~M*C< de H!<M'~A* <)fvnn" f<'nef)h<'<'rTation sit'ohti~cnoce le n~firatiotet. deM. (<)Xnui<

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FRQUENCE contre celle-ci, torsqup, environ six se/M/~W!//<M~/pM!/M maines avant t'vcncmcnt qui vient d'tre rapport, l'excution d'un assassin, nomm Kuttafcn, eut lieu A Dresde, CtC. Cette seconde excution, par les circonstances dont cUc fut accompagne, fit encore une impression trs vive sur la fille Strohm, et suffit pour exalter l'Ide premire qu'elle nourrissait et pour pousser cette fillo au meurtre. Strohm tait encore/o~/eM~c lorsqu'elle assista l'excution qui avait t le point de dpart de son ide fixe. Il y avait donc trs probablement au moins ~Mt/~pails que cette ide fixe persistait sans avoir entran aucun dsordre, la malade conservant toutes les apparences de la raison, malgr les luttes intrieures qu'elle soutenait. On conoit trs bien que des monomanics de ce genre, si 'elles peuvent s'aggraver, doivent aussi quelquefois gurir sans tre sorties des limites troites que nous venons d'indiquer. Une maladie incidente, Un vnement heureux, peuvent trs bien amener ce rsultat. Nous pourrions citer plusieurs personnes qui, pendant deux mois et plus, ont eu des ides de suicide ou d'homicide, et chez lesquelles ce symptme a disparu spontanment sans laisser aucune trace. Ces personnes n'ont parl de ce qu'elles avaient prouv qu'aprs leur gurison, et on ne peut douter que beaucoup de cas de ce genre ne passent Inaperus. Tout ce que nous venons de dire de la monomanic instinctive peut s'appliquer a la monomanie intellectuelle. Un mdecin, ag( de quarante-cinq cinquante ans, vint un jour me faire pat t de la crainte qu'il avait de devenir aUnet rclamer mes conseils. !t commena par m'avouer que plusieurs de ses parents avaient t atteints de folie; et que tui-mmc tait depuis plus de dix </M poursuivi par des ides fixes dont il apprciait bien la nature, mais dont

DELAMOttOMAK)!

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il fui tait impossible de se dbarrasser. Cesides n'avaient pas toujours t les mmes, mais chacune d'elles avait perow!c~. Ainsi il n'avait pu pendant sist pendant ~/M~<?w~ longtemps s'empcher de regarder la saillie que font travers le pantalon les organes gnitaux des hommes, ce qui lui donnait l'inquitude d'tre accus do mauvaises murs. Plus tard, ce malade fut poursuivi par la pense qu'on se moquait de lui, et qu'on voulait l'insulter en toussant ou en se mouchant ct de lui dans la rue. Malgr ces ides, il continuait remplir les devoirs qu'impose une nombreuse clientle, et passait aux yeux de tous pour un homme raisonnable. J'ai appris depuis que le dlire avait franchi ces troites limites, et que ce mdecin tait devenu compltement alin. .rai donn pendant trois mois (les soins une dame anglaise dont le frre avait t atteint d'une maladie mentale, et qui elle-mme tait obsde par une ide fixe qu'elle s'efforait vainement de chasser, et laquelle 6t!c revenait toujours, quoiqu'elle ne la juget point raisonnable. Cette ide tait la crainte de ttp pas assez aw! M/t w< Pendant trois mois, j'ai vainement cherch une autre trace-de dsordre intellectuel. Cette dame, ge de vingt-sept ans, avait toutes les apparences de la raison la plus complte; mais cent fois par jour, elle se trouvait ramene malgr elle cette ide, qu'elle commentait de toutes manires. Cet tat durait dj depuis trois ans sans que le dlire eut pris la moindre extension. Nous voyous dans les faits que nous venons de citer la monomanie,persister ~'oMan~,<~r<nM,~M/nze~Met mme sans !M~/ <MM entraner d'actes draisonnables les malades luttant contre leurs ides, mais parvenant se maintenir par leurs propres forces au milieu du monde.

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mouExcE

Les faits de ce genre ne sont pas rares. Combien ne rcncontrc-t-an pas d'individus atteints de dlire partiel ou de manie qui, avant de devenir compltement alins, ont t pendant plusieurs annes tourments par une ide fixe qu'ils taient parvenus jusque-ta a dissimuler avec soin On se tromperait beaucoup si on croyait que tous tes monomanes sont squestrs dans les asiles. On peut se convaincre, au contraire, que beaucoup d'entre eux continuent a vivre dans Je monde, et c'est prcisment chez ceux-l que la maladie est nettement limite. Depuis t'tahtissemcnt de la Socit de patronage pour les alins, j'ai t. comme membre de cette socit, appel voir plusieurs malades sortis de la Salptrire et de Bic~trc et qui con servent des ides fixes. Ces malades ne se conduisent pas moins en apparence avec beaucoup de raison. Une ouvrire croit que la personne pour laquelle elle travaille pntre dans sa chambre pendant son absence pour y jeter du mercure et d'autres substances malfaisantes cependant elle a Ja force de dissimuler; cttc ne se plaint pas, et les choses pourront ainsi continuer longtemps si la maladie ne s'aggrave pas. Le jour ou cette aggravation aura lieu, cette femme s'emportera, dira des injures, et sera renferme de nouveau. Tous les hommes qui ont des ides de suicide ne se tuent pas ou mme ne font pas de tentatives pour se tuer, et il est bien certain aussi que beaucoup de malades, quoique tourments par des ides fixes, se maintiennent quant <w.Kactes dans les limites de la plus saine raison. t) n'en est pas de mme des maniaques, des dments ou mme des battucins. Nous pensons donc que la monomanic dans son tat te plus simple est pins frquente qu'on ne le prtend, par cette seule considration que cette varit de dtire persiste souvent pendant plusieurs annes sans entratner

DE LA PROiSPCStTtOX

AUX )H~ES F)XKS.

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d'actes draisonnables, ce qu! permet souvent aux matades de continuer a rester dans le monde, o beaucoup chappent l'observation du mdecin. n. /</ ~A/~9<oM ~M~/~c< /y~<'<.

H y a un ge ou l'imagination prdomine il ce point sur les autres facults que, chez certains sujets, elle rend souvent presque impossib!c toute application au travail. Les journes se passent alors dans de continucHcs rveries, l'esprit est sans cesse attach la poursuite d'un projet qui bientt est remplace par un autre. Cette disposition est celle de l'adolescence et de la jeunesse, et elle ne devient vraiment fcheuse qu'en se continuant dans t'age mur. A!orsc!!e est une preuve de faiblesse inteucctueie et un signe de prdisposition a la folie. Je connais deux hommes, gs de plus de quarante ans, qui tous deux comptent plusieurs alins dans leur famille et dont la vie se passe a former des projets irralisables. Ils ont toujours en tctc une ide laquelle ils s'abandonnent et qui les occupe exclusivement pendant un ou plusieurs mois. Cette ide prend ordinairement sur euxun tel empire, qu'ils ont dcia peine s'en distraire, quand ils sont obligs des'appliquer des sujets diurents. L'un des hommes dont je parle a dj entrepris un long voyage et travers les mers a la poursuite de l'une de ses chimres, et it n'a rapport que la ruine. I) faut bien remarquer que, dans ce cas, la force de vo)ont n'est point en rapport avec l'imagination la persvrance ncessaire pour t'excution manque et toutes ces ides restent strHs, alors mme que plusieurs seraient susceptibles d'application. Les personnes faibles d'inteHigenccct doues d'une trs

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DE LA PRDtSPOStTtON

AUX tDES F)XES.

vive sensibilit sont minemment prdisposes aux ides fixes. Ds'qu'une ide se trouve associe chez elles une motion trs vive, cette ide ne les quitte plus, elle les poursuit, les domine et fmit quelquefois par entraner Je dlire. Augusta-Wilhelminc Strohm, dont j'ai rapport plus haut l'observation,' est trs vivement impressionne en assistant l'excution d'une femme; l'ide de mourir de la mme manire surgit dans son esprit et persiste pendant quinze ans. Une dame, cite par Esquirol, lit dans un journal la condamnation d'un criminel; l'imprssion produite par cette lecture est si vive, que bientt cette dame voit une tte ensanglante, spare du tronc et revtue d'un crpe noir. Elle prouve de cette vue une telle horreur, qu'elle fait des tentatives de suicide. C'est par des dispositions analogues qu'il faut expliquer les cas assez nombreux de monomanie suicide ou homicide dus l'influence de l'imitation. On sait que plusieurs femmes ont t atteintes de monomanie homicide aprs avoir appris le meurtre commis par la fille Cornier. L'expression vulgaire-dont on se sert pour exprimer ces faits est extrmement juste. On dit d'une personne que son esprit a t frapp par tel vnement. Or, cette facilit qu'ont certains individus tre ainsi /f<)/~ par des Ides qui, chez d'autres, ne font que passer, est prcisment c~ qui constitue la prdisposition aux ides fixes. Cette prdisposition chez les mmes personnes varie d'ailleurs avec les modifications que subit la sensibilit elle-mme. Il y a, comme on sait, chez les femmes des tats dans lesquels rimprcssionnabiHt est bien plus dveloppe, et les effets d'une motion beaucoup plus craindre. Lorsque la faiblesse d'intelligence et de caractre se

DBUT LAMOKOMAStH. CK

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trouve unie une sensibilit trs vive, les grands chagrins sont difficilement surmonts. Les ides tristes dominent 'l'esprit au point que toute distraction est impuissante elles acquirent une telle fixit que la sant gnrale et les facults intellectuelles en particulier ne tardent pas a subir les plus graves atteintes. Une dame, reste veuve avec deux fils, a la douleur de voir l'aine se livrer des carts de conduite qui le forcent s'expatrier. Elle concentre alors toute son affection sur le second qui montrait les plus heureuses dispositions. Cet enfant, alors Ag de quinze ans, meurt d'une fivre typhode. La malheureuse mre est accable par cette perte elle ne verse pas une larme, ne peut s'occuper de rien, et reste dans un tat complet d'inertie. L'ide que peut-tre elle et d prvoir la maladie de son enfant et la prvenir surgit alors dans son esprit; bientt elle accepte cette ide et passe ses journes se reprocher la mort de son fils.. En rsum, la disposition aux ides fixes consiste surtout dans la prdominance de l'imagination ou dans une sensibilit trs vive unie la faiblesse du jugement et :t l'impuissance de la volont. de III. D~&M/ /<MMFtOHta/!<C. Les ides fixes (le la monomanie surviennent tantt icntement et sans drangement bien apprciabtc dans les fonctions, ou bien au contraire elles succdent un troubtc aigu plus ou moins gnral de l'intelligence. Examinons d'abord le premier mode d'invasion. On sait combien il est commun, mme dans !e monde, de rencontrer des malades qui croient l'existence d'ennemis imaginaires, et qui interprtent tout dans le, sens de

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Li t'&BUT'DE MOKOMAStK.

leurs craintes et de teurs proccupations. On sait gate mentavecquelle !<abitetces malades profitentdesmoindres circonstances pour dmontrer la ralit do tours conceptions d6!irantes. Si on interroge avec soin les antcdents, on reconnait souvent que le dsordre de t'mtettigcnce s'est tabli lentement les ides de perscution/sous l'influence d'une disposition maladive inconnue, ont commenc se prsenter l'esprit du malade, qui d'abord ne les a point acceptes, au moins sans contrle. La raison n'a pas cd des le premier moment, et bien souvent elle a dissip, pour quelques jours au pioins, les soupons enfants par l'imagination. Ce n'est, dans beaucoup de cas, qu'aprs de longues alternatives que te matadc a fini par regarder comme vraies les ides dont il avait antrieurement reconnu le peu de fondement. Ce que je viens de dire de la croyance a des ennemis imaginaires peut s'appliquer il tous les autres genres de monomanie. Uc folles ides d'ambition ont souvent assailli longtemps l'imagination des malades sans que ceux-ci aient cru :< leur ralisation possible. Tout en se complaisant dans ces ides, ils ne les apprciaient pas moins pour ce qu'elles taient. La conception dlirante n'est venue que plus tard. Cette premire priode caractrise par des ides fixes AWM </<c est bien plus tranche encore pour la monomanic suicide, ou homicide, la nymphomanie, etc. Il est incontstable qu'it y a souvent alors une tutte qui peut se proton ger pendant plusieurs annes tuttc tout intrieure, sans manifestation, et pendant laquelle le jugement reste sain. C'est ce que dmontrent les observations de Gtcnadet, de Witbelminc Strohm, cites plus haut, et beaMoup d'autres faits queje pourrais invoquer. Pour nous, Gtcnadct tait malade depuis le moment o les ides d'homicide ont do-

UBUT t)H H

MONUNAStE.

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min son esprit, mais il n'a t fou que le jour o sa votont est devenue impuissante pour rprimer les impulsions qui le poussaient au meurtre. Il y a donc dans beaucoup de cas de monomanic une premire priode caractrise par (les ides fixes sans dtire. La dure de cette priode est extrmement variable; elle peut tre seulement de quelques jours ou se prolonger plusieurs annes. D'ailleurs, de mme que nous ignorons sous l'influence de quelle-cause organique les ides fixes ont pris naissance, de mme aussi nous ne saurions dterminer comment se fait le passage la seconde priode caractrise dans la monomanie intellectuelle par des conceptions dlirantes, dans la monomanie morale par l'impuissance de la volont. La monomanie est loin de suivre toujours l'espce de gradation que nous venons d'indiquer. Bien souvent l'ide fixe est accepte comme vraie aussitt qu'elle nait dans t'esprit. Un homme de trente ans, qui avait eu plusieurs atteintes d'hypochondrie, fait une perte d'argent assez considrante au moment ou il se proposait de traiter pour une charge importante. Il s'inquite, se tourmente, ne dort plus, et bientt ne peut se livrer a aucun travail. Une circonstance qui, dans tout autre cas, lui et paru insignifiante, lui fait craindre d'tre a tout jamais devenu impuissant. Son dsespoir est extrme, car il ne peut plus songer il se maricr; tes joies de ta'famittc lui sont interdites, son avenir est dtruit, etc. Cependant il parvient a dissimuler. Bicn~ tut sous t'innucncc de consolations et de simples distractions, l'imagination devient plus calme, le dlire se dissipe, et le malade peut reprendre ses travaux. C'est alors seulement nu'it avoue la singulire conception d!!rantc qui avait domitt son esprit.

DBUT LAMpSOMAKtE. !)K 260 Pendant que le procs de M*" Lafarge avait un si grand retentissement, un tonnelier coutait chaque jour la lecture de ce procs qui lui tait faite par sa femme. Tout coup il vient penser que peut-tre clle-ci pourrait bien imiter M"* Lafarge; cette ide ne le quitta plus, et bientt il ressent aprs ses repas des coliques trs fortes. Il va trouver son mdecin, lui fait part de ce qu'il prouve et lui en rvle la cause. Celui-ci l'engage se nourrir chez un restaurateur ce conseil est suivi et pendant trotS semaines les coliques disparaissent. Le malade, devenu plus tranquille, recommence reprendre ses repas chez lui, mais ses souffrances reviennent presque aussitt. Son dlire augmentant, il accuse sa femme de jeter dans son lit des poudres qui lui causent d'horribles dmangeaisons et t'entretiennent dans une extrme agitation. Il prend alors la prcaution de renfermer chaque matin ses draps dans une armoire dont il garde la clef, et le soir it refait lui-mme son lit; mais bientt les poudres sont rpandues dans l'air qu'il respire, et il ne peut plus se soustraire leur influence malfaisante; peu de temps aprs, il frappe violemment coups' de marteau sa femme la tte, et la laisse pour morte. Lui-mme se fait ensuite des blessures trs graves, auxquelles il a cependant survcu, sans que son dtirc ait t modifi. La monomanie succde parfois &un dsordre plus ou moins gnral de l'intelligence. M. Moreau a insist avec raison sur ce fait, que confirme l'observation de chaque jour. L'ide fixeest alors, comme il l'a dit, l'ide principale d'un rve qui survit au rve lui-mme. Aux faits cits par M. Moreau, nous croyons pouvoir ajouter ceux que fournissent de temps en temps les sujets atteints do fivre typhode; ces faits sont notre avis les plus tranchs et les plus concluants. Dans la priode

DBUT DK LA MONOMAKt.

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d'accroissement, dit M. Louis, ou dans ftt de l'affection, quand le mouvement fbrile tait encore plus ou moins considrable, le dlire ne portait sur aucun objet dtermin, consistant seulement dans l'impossibilit o tait !e malade de faire un usage rgulier de son intelligence. Mais au-del de cette poque, quand la fivre avait beaucoup diminu, ou mme au commencement de la convalescence, j'ai vu deux fois le dlire porter sur des objets fixes. Un malade qui se trouvait dans ce dernier cas prtendit cinq jours de suite avoir t, depuis son admission l'hpital, dans son village, d'o il avait rapport des louveteaux qu'il voulait vendre. H ne pouvait dire comment il avait voyag; mais quoique objection que je lui Ssse, il resta pendant cinq jours dans )a mme illusion, que d'ailleurs il soutenait avec beaucoup de calme et ce ne fut qu' cette poque, en revenant du jardin de l'hpital o il avait t promener, qu'il reconnut son erreur. L'autre cas est relatif une jeune fille beaucoup moins avance dans la convalescence, d'une grande sensibilit. qui avait eu beaucoup de chagrins avant le dbut de sa maladie. Elle soutint deux jours de suite que sa sur, qui habitait Saint-Germain, tait morte, quelle l'y avait vue trois jours auparavant et elle le soutenait avec l'accent de la plus profonde conviction, s'occupant de ses petites nices, de leur deuil, et me suppliant d'un air profondment aniig d'crire une de ses parentes ce sujet. Ce dlire eut encore cela de remarquable, qu'il fut remplac par un dlire vari qui disparut aprs le mme espace de temps (t). J'ai vu un malade qu'on fut forc d'isoler dans une maison de sant la suite d'une fivre typhode, et chez Recherches y<K<r<w)~< Il, p. t66. surla t. (f) Lou!s,
BaiUargcr. <8

?2

EXTENStON DE LA MOtOMAXtE.

lequel des ids fixes persistrent pendant prs d'un mois; mais je n'ai pu. retrouver les dfaits relatifs cette observation. Ces ides fixes, la suite de la fivre typhode, survivant au dlire gnral, constituent un fait trs curieux, et peuvent en effet trs bien tre compares l'ide principale d'un rve persistant quand ce rve a cess. Chez les femmes nouvellement accouches, ta monomanie succde parfois ce qu'on appelle communment des fivres crbrales. Aprs sept ou huit jours d'un dlire plus ou moins gnral, l'appareil fhritc cesse, les fonctions gnrales reviennent leur tat normal, mais la malade reste sous l'influence d'un dlire partiel. Les ides fixes subissent souvent des transformations; M. Morcau a dmontr que cela a surtout lieu chez les malades qui ont par intervalles des accs pendant lesquels le dlire tend devenir plus ou moins gnral. J'ai dj pu constater ce fait, et entre autres chez une jeune fille qui, presque tous les mois, l'poque menstruelle, tombe, pendant pendant plusieurs jours, dans une extrme agitation. Elle conserve ordinairement aprs chaque accs des ides fixes qu'elle n'avait point antrieurement. IV. De l'extension de la Mo~o/pM~/e. J'ai cherch a tablir que la monomanie circonscrite une seule ide tait moins rare qu'on ne l'avait dit. Cependant nul doute que, dans la majorit des cas, la maladie ne franchisse les limites troites dont j'ai parl, et qu'elle ne prenne plus ou moins d'extension. Autour d'une ou de plusieurs conceptions dlirantes principales, viennent peu peu se grouper d'autres ides fausses qui s'y rattachent plus ou moins troitement.

EXTENSION LA MO?!OMA!<)E. DE

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L'observation de Berbiguier, crite par lui-mme, fera biencoinprendre ce qui se passe dans tous les cas de cette nature. La maladie dbuta par dos hallucinations. Berbiguier commena par entendre des bruits pendant la nuit. Il tait peine conch~ qu'on frappait avec force sur tous les meubles. Bientt, pour chapper ce vacarme tourdissant qui devenait un vritable supplice, il prit le parti de ne plus passer la nuit chez lui. Je courais les rues, ditil, pendant que tous les habitants de la ville fermaient les paupires. Je ne prenais de la nourriture que quand le besoin le plus pressant m'en faisait une obligation. Je n'entrais chez moi (ue pendant le jour; et comment auraisje pu me dterminer y rester pendant la nuit? C'tait alors que le calme tait banni de ma chambre, et que dans celle qui tait au-dessus on frappait coups redoubls. Il vit l un systme de perscutions organis par deux femmes qui travaillaient son mnago. Bientt il eut des hallucinations de la vue, et aperut des chats dans sa chambre et sur son lit. Ces chats n'taient autres, pour lui, que les </pM;cw~ c/M mtamorphoses. Berbiguier, accabl de souffrances, est bientt en proie des ides de suicide, mais une voix t'arrte au moment o il va se donner la mort. C'est dans cette nuit mme que Jsus-Christ tui apparat sur un trne. Le dlire aurait pu rester dans ces limites. Le malade tait hattucin; il croyait la ralit de ses hallucinations; il accusait de ses souffrances deux femmes qu'il prenait pour des sorcires. Il y avait donc alination mentale bien caractrise, et tout ce qu'il fallait pour constituer la
monomanie.

26t

EXTENSION DE LA MOSOWAtME.

Cependant, peu peu, de nouvelles conceptions dlirantes se joignent celles que je viens d'indiquer. Berbiguier consulte Pinel pour tre dlivr de ses maux, et cet illustre mdecin ne l'ayant pas guri, est rang parmi ses perscuteurs; c'est un farfadet, le reprsentant de Satan. Bientt dix ou douze personnes avec lesquelles le malade se trouve en rapport, sont galement des ennemis acharns sa perte. Enfin, comme il le dit lui-mme, son imagination est tellement frappe des farfadets, qu'il en voit partout. Ds lors rien n'arrive plus que par les malfices des farfadets. Ils tourmentent son cureuil Ils font fumer son pole; Ils arrtent ou drangent le mouvement de sa montre. Ses ennemis agissent sur lui-mme. Ils l'endorment contre son gr ils troublent-ses facults ils lui enlvent ses ides; ils le font ~/cn!M~ Ils vont mme jusqu' lui faire commettre de mauvaises actions. C'est ainsi qu'il leur attribue ses emportements et ses brutalits contre son cureuil. Un jour, le malade trouve une pice de cinq francs qui avait t oublie dans des lieux d'aisances; il s'empresse de la restituer, mais reste convaincu que les farfadets ont ainsi voulu tenter sa probit. Ce sont ces farfadets qui font le mauvais temps sans eux, il n'y aurait ni pluie, ni grle, ni tonnerre. Plusieurs fois ils ont fait souffler le vent pour briser son parapluie. Tout peut ainsi s'expliquer par les farfadets. On se trompe sur la cause des morts subites; on les attribue des coups de sang, des apoplexies, mais il n'en

M LA EXTENSION MONOMNtE.

265

est rien. Ce sont les farfadets qui touffent et tranglent les personnes qu'on voit ainsi succomber tout coup. sans les farfadets, qui plIl n'y aurait point d'CM~o~M cent dessein des obstacles devant les gens pour les fairo tomber. Enfin Berbiguier explique par les farfadets la grossesse de plusieurs jeunes filles qu'on disait avoir t sduites. Ces filles, pour lui, sont innocentes et pures elles portent la peine des malnccs des farfadets qui se sont introduits la nuit auprs d'elles invisiblement, et qui en ont abus leur insu. Les farfadets passent par les fissures des meubles les plus troites; ils se glissent mme entre la jambe et la jarretire, etc. On pourrait, en parcourant les trois volumes crits sur les farfadets, trouver bien d'autres conceptions dlirantes, mais celles que je viens de rapporter suffisent pour montrer l'extension qu'avait prise le dlire. Toutes les ides fausses du malade ont leur point de dpart dans la croyance la ralit de ses hallucinations. H n'y a que des ennemis qui puissent ainsi le tourmenter chaque nuit. Ces ennemis acharns sa perte existent donc. Une fois cette ide arrte, le dtirc augmentant, Bcrbiguier attribue tout ce qui lui arrive de fcheux ses perscuteurs. De l, une foule de conceptions dlirantes secondaires qui se rattachent l'ide principale. Comme beaucoup de monomanes, celui dont nous par Ions avait par intervalles un trouble plus gnral des facults. C'est lui-mme qui le dclare Je dois faire observer l'appui de ce que je viens de dire au sujet des farfadets, que je me suis aperu que les membres de cette odieuse association me travaillaient

266

EXTENSION DE LA MOXOMANtE.

parfois la tte au point que je suis oblig de convenir en moi-mme qu'il ne me reste pas l'ombre d'une ide saine, et que j'oublie tout coup ce que je suis, ce que je fais. M Plus loin on lit encore Je sentis dans la tte un coup terrible qui me rduisit un tel tat de stupidit, que j'aurais pu passer pour fou auprs de quelqu'un qui ne m'aurait pas connu. J'tais, en effet, dans une espce d'alination. Je fus contraint d'abandonner la plume jusqu'au moment o je sentis revenir en moi des ides un peu plus saines, etc. Voici donc un malade qui a des conceptions dlirantes nombreuses, et par intervalles un dlire plus gnral qu'il caractrise lui-mme en disant qu'il ne lui reste pas alors t'ombre d'une ide saine. Est-ce encore l d la monomanie? Nous croyons que tout le monde, aprs avoir lu les trois volumes de Berbiguier, rpondra par l'affirmative; car si le dlire tait assez tendu, it n'y en avait pas moins l une srie dominante d'ides qui se retrouvent chaque page. L'auteur des farfadets n'tait ni un maniaque, ni un dment, ni un mlancolique, mais un homme actif, intelligent et qui, malgr ses convictions dlirantes, avait des ides parfaitement suivies. Nous pensons que dans ce cas, et en prsence d'une srie d'ides aussi exclusive, on doit, sans tenir compte du nombre des ides fausses secondaires qui se rattachent au point principal, conservera cet tat le nom de monomanie, devenu synonyme du dlire partiel. Agir autrement, ce serait se montrer, pour la classification des dsordres intellectuels si mobiles et si variables, plus ditHcitc qu'on ne l'est pour celles des plantes, par exemple.

LSION DE L'ATTE!tTtO!(

DANS LA M(KMtA!~K.

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Nous croyons donc que les critiques adresses au mot de monomanie ne sont point fondes. A notre avis, ce mot est encore celui qui convient te mieux pour dsigner tous les cas de dlire partiel avec une srie d~w/nan/e d'ides, quels que soient d'ailleurs les phnomnes accessoires, le nombre, et nous dirions presque la varit des ides fausses secondaires. V. De la lsionde l'attention dans la monomanie. Les ides ont dans l'tat normal une tendance se renouveler, et nous avons besoin de faire des efforts d'attention pour les conserver plus ou moins longtemps. H en est autrement dans la monomanie. Cette tendance au renouvellement des Ides n'existe plus; elle est remplace par une disposition oppose. Loin que le monomane ait besoin d'efforts d'attention pour garder ses ides nxes, toute la puissance de sa volont ne peut au contraire les empcher de se reprsenter son esprit. C'est ce fait que tous les malades expriment en disant que telle ide /M ~oM~Mt/, les domine, qu'il ne dpend pas d'eux de n'y plus penser, que c'est plus fort qu'eux, etc. L'ide fixe est, en effet, comme le dlire maniaque, comme les hallucinations, le rsultat de f exerciceinvolontaire des facults, prdominant sur l'exercice volontaire) par suite d'un tat morbide du cerveau. L'attention n'est pas lse, et si elle ne s'exerce plus comme dans l'tat normal, c'est que l'instrument n'est plus dans les mmes conditions. Lemonomane ne concentre donc pas volontairement son attention sur ses ides fixes, il lui suffit de s'y aAa/!<~o/!H~ et c'est ce'qu'il fait. Nu! doute qu'il ne puisse parfois appliquer volontairement son esprit l'examen de ses convic-

~M

LStOS M

L'ATTEKTtOX DANS LA MOXOMAME.

tiens dtirantes; mais cela n'est pas ncessaire, et n'a pas lieu le plus souvent. A notre avis, le monomanc ressemble bien plus frquemment, surtout dans la priode aigu, il l'homme qui rve qu' celui qui mdite profondment. La lsion de l'attention n'est donc pas plus la lsion principale dans la monomanie, que dans la manie, la dmence et les haUucinations (t).
fautomatMmc (t) Voir plus loin le mmoire ayant pour litre (~AAnf <~<' ~u~f dans le Mant~ent d'un AaMMCtn~.)

TROISIME

PARTIE

PHYSIOLOGIE DES

HALLUCINATIONS
Les exemples d'hattucinations pars et l dans la science sont aujourd'hui extrmement nombreux. On en trouve, en effet, une foule dans les ouvrages sur les maladies mentales, la dmonologie, la sorcellerie, les apparitions, etc. Si ces observations ne suffisaient pas, il serait facile d'en recueillir chaque jour de nouvelles dans les hospices d'alins~ et mme dans le monde car les fausses perceptions sensorielles se rencontrent assez souvent d'une ma-, nire passagre chez des personnes saines d'esprit. Les recherches historiques, qui ont dj fourni tant de documents curieux, sont d'ailleurs loin d'tre puises. Ce qui manque dsormais, ce ne sont donc plus les faits particuliers, mais bien l'tude du phnomne en lui-mme, et pour ainsi dire son histoire intime. Quand un hallucin affirme qu'il voit ou qu'il entend, en l'absence de toute excitation extrieure de ses organes sensoriels, quelle ide doit-on se faire de ce qu'il prouve ? Les appareils sensoriels sont-ils rellement branls, et

MO

PHYSIOLOGIE DES BAU.UCtKATtOtS.

le malade peroit-il des sensations qui ne diffreraient des sensations normales que par leur mode de production ? Ou bien, au contraire, les sens sont-ils compltement en repos? N'y a-t-il l qu'une erreur de l'imagination, et, comme on l'a dit, qu'une conception dlirante, analogue toutes celles que la folie enfante ? N'a-t-on pas confondu sous le nom commun d'hallucina- h tion plusieurs phnomnes distincts, quoique semblables }j! en apparence? Comment l'hallucination se produit-elle, et quelle est sa nature? Telles sont les questions qui se prsentent tout d'abord. et dont la solution intresse au plus haut degr la physiologie pathologique. Convaincu que c'est l dsormais qu'il y a un progrs possible, je me suis surtout appliqu analyser le phnomne, en interrogeant avec soin un grand nombre d'hallucins dans des conditions diverses et des poques diffrentes de leur maladie. L'examen des questions que j'ai poses n'est pas non plus sans intrt pour la pathologie. L'opinion <ni'on a de la nature des hallucinations ne peut, en effet, qu'exercer une assez grande influence sur le mode de traitement. Ainsi, dans ces dernires annes, on a combattu les fausses perceptions de l'oue par des injections d'extrait de belladone dans les oreilles, par le datura stramonium, ou bien, au contraire, on a proscrit les moyens pharmaceutiques or, il serait facile de dmontrer que les mdecins dont nous rappelons les travaux taient dans tous ces cas guids par des Ides thoriques diffrentes. La mdecine pratique n'est donc pas moins intresse ici que la physiologie elle-mme.

PHYSIOLOGIE DES MAU.OCt!<ATtONS.

27t

Voici l'ordre dans lequel j'exposerai le rsultat de mes recherches. I. Parmi les faits d'hallucinations, il en est que certains dtai!s indiqus souvent par les malades eux-mmes rendent plus propres que d'autres clairer la nature du phnomne. Il m'a sembl qu'il importait d'abord de runir ces faits pour servir une description des fausses perceptions des divers sens. Cette description, d'aprs des observations choisies ainsi uniquement en vue de i'tude physiologique, n'a point t faite, et cependant elle est un prliminaire oblig de cette tude, puisqu'elle doit fournir les lments de la discussion. Pour. peu qu'on vive au milieu des hallucins et qu'on les interroge avec soin, on ne tarde pas s'apercevoir combien sont varis h's phnomnes qu'ils prouvent, combien les fausses perceptions de l'un ressemblent peu celles de l'autre. Souvent aussi on dcouvre chez~le mme marade des symptmes trs d!f!'rents. La description dont je viens de parler doit runir toutes ces varits, et ce n'est, en effet, qu' cette condition qu'elle pourra servir de base la thorie. Je commencerai donc par dcrire avec dtail les hallucinations des divers sens, en choisissant parmi les observations celles qui m'ont paru les plus propres clairer le mode de production du phnomne. 11. J'examinerai ensuite la question de la nature des hallucinations, question sur laquelle les auteurs sont diviss, et dont il me sera facile de faire comprendre l'importance. En prenant pour exemple les hallucinations de t'oue, on sait que les malades sont souvent dans ce cas poursuivis par des interlocuteurs invisibles qui leur adressent parfois de longs discours, et avec lesquels ils engagent de vritables conversations. On sait aussi que ces

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DES PHYStOMGtE MALLUaMTtOKS.

hallucins non soutcmcnt se rappellent ce qu'on leur a dit, mais qu'en outre ils dcrivent la manire dont ils on t impressionns par les voix, qui sont fortes et graves, ou bien faibles et criardes, et qui leur arrivent dans telle ou telle direction. Il y a videmment ici deux choses distinctes: les discours des prtendus interlocuteurs d'une part, et de l'autre les impressions toutes sensorielles dcrites par les malades. Les premiers prouvent que l'intelligence joue un rle actif dans la production des hallucinations les secondes tendraient dmontrer que la part des sens n'est pas moins rcite. On serait donc port, d'aprs l'observation, admettre dans les hallucinations deux lments, -l'un intellectuel et l'autre sensoriel mais de ces deux lments il y en a un qui a t et qui peut, en effet, au moins dans certains cas, tre mis en doute, c'est l'lment sensoriel Il est doncindispensable de rechercher queue ide on doit se faire des perceptions des hallucins, et de dcider si le phnomne est simple et de nature purement psychique, ou bien au contraire s'il est complexe et du la double action do l'imagination et des organes des sens. I! Le mcanisme intime de l'hallucination est et sera probablement toujours inexplicable. Cependant malgr cette limite impose d'avance nos connaissances, nous n'en devons pas moins faire tous nos efforts pour approcher aussi prs que possible de la vrit, en dterminant, par exemple, les conditions qui favorisent la production des fausses perceptions sensorielles, et surtout en recherchant celles sans lesquelles elles ne peuvent avoir lieu. C'est par l'tude de ces divers points que je terminerai ce travail.

DESCRIPTION DES
ET PHENOMENES INTELLECTUELS SENSORIELS
DAXSLES

HALLUCINATIONS DIVERS DES SENS

HALLUCINATIONS

DE

L'OUE

PHXOMKES INTELLECTUELS MKS LES HALUJQSATtOXS DEL'OtJtE(i)

i. Les /t<?//MC/tM//OM~ de fOMfesont les plus/t'~MC/~M e~ /p~plus coM!/)/<~M~.On observe beaucoup plus souvent, surtout chez les alins, les fausses perceptions de l'oute, que celles des autres sens. Pour un malade qui a des visions, il y en a trois ou quatre qui sont poursuivis par des voix. C'est d'ailleurs, comme je le montrerai plus loin, par l'tude des phnomnes intellectuels qu'on peut expliquer cette extrme frquence des hallucinations de l'oue, par rapport celle des autres sens.
Outre nations qu'elles sont aussi sont les plus nombreuses, ces U n'est hallucipas rare, les plus compliques.

(t) Les phnomnes psychiques et sensoriels, dont la runion constitue les hallucinations, ne ponvaient, dans les exemples que nous citerons ici, tre isols les uns des autres, mais nous avons choisi les observations pour servir plus spcialement a t'tudc des phnomnes intellectuels. La mme remarque sera applicable plus loin l'tude des phnomnes sen. soriet~.

274

IIALLUCINATIONS DE L'OUtK.

en effet, de voir des malades qui entendent trois ou quatre, et jusqu' dix ou douze fOM* diffrentes, souvent aussi les hallucins rpondent ces voix et tiennent avec elles de longues conversations. Telles taient les sublimes entretions du Tasse avec son dmon familier, et les discussions si ardentes de Luther avec le diable. 2. Hallucins ~M/M~M/t/ que lies bruits. Parmi les exemples d'hallucinations de t'oue les plus simples, au point de vue des phnomnes intellectuels, il faut citer la reproduction de certains bruits qui souvent ont t primitivement associs des motions trs vives. Ces bruits doivent tre soigneusement distingus de ceux qui prcdent ou accompagnent quelques affections de l'oreille ou du cerveau; ils sont d'une autre nature et constituent de vritables hallucinations ayant leur point de dpart dans la mmoire; telle est l'observation suivante, que j'ai recueillie l'hospice de la Satpetrirc. Dans l'une des meutes qui ont ensanglant Paris en avril i83i, la femme d'un ouvrier, enceinte d huit mois, cherchant rentrer chez elle, voit son mari tomber mortellement frapp par une balle. Un mois ptus tard, elle accouche heureusement; mais le dixime jour aprs l'accouchementle dtircctate. Ds le dbut, la maladeentend le bruit du canon, des feux de peloton, le sifflement des balles. Elle se sauve dans la campagne, esprant, en s'teignant de Paris, se soustraire aux bruits qui la poursuivent. Arrte et conduite la Satpetrirc, elle gurit au bout d'un mois. Depuis dix ans, six accs semblables ont eu lieu, et toujours les mmes hattucinations se sont renouveles ds le dbut du dtirc. Constamment la malade s'est sauve dans la campagne pour viter te bruit du canon; des coups de fusil, des carreaux briss par les balles. Plusieurs fois,

PHKOMKKES MTU.ECTUn.S.

278

dans la prcipitation de sa fuite, elle est tombe l'eau. Deux fois aussi elle s'y est jete volontairement pour chapper au supplice de ces bruits qui lui rappelaient la mort de son mari et lui faisaient croire aux plus grands malheurs. 3. 7~a//MCM</MM t'e~'O~MMa~quelques mois /OM/OM~~M M~MM.Aprs les hallucinations dont je viens de parler, les moins compliques sont celles qui ne consistent que dans la rptition de quelques mots. Les exemples de ce genre ne sont pas rares chez les alins. Une vieille demoiselle rachitique se plaignait d'tre poursuivie par des ennemis qui rptaient deux ou trois pithetcs injurieuses, t toujours les mmes, et qui avaient rapport sa diubrmit. t Un ancien employ atteint de monomanie entend souvent autour de lui le mot Kcmpen, petite ville de Belgique, daus laquelle tous ses malheurs ont commenc, et qui rsume pour lui toute son histoire. tl faut encore rappeler ici les personnes auxquelles il arrive de se retourner tout coup dans la rue, croyant qu'on a prononc leur nom. Ces hallucinations si simples sont ordinairement passagres, et on doit souvent conserver des doutes sur leur nature; elles peuvent, en effet, dans beaucoup de cas, tre confondues avec les illusions de l'oue. /MC/na//MM de /~OMfe /M ~M'0</MM<M!/ proccttpa/to/Mc<MC//M</Mmalade. Nous voici arriv un degr plus lev dans l'chelle des hallucinations; ce ne sont plus seulement quelques mots isols, mais des phrases entires que les hallucins entendent. On remarque alors souvent que les fausses perceptions sensorielles sont relatives aux proccupations des malades, et que chez les alins, elles refltent pour ainsi dire le dlire partiel. Une mlancolique, morte la Salptrire, par suite du scorbut, et qui s'accusait de crimes imaginaires, tait

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HAU.UCtNATtONSDE .'OME.

obsde jour et nuit par une voix qui lisait son arrt de mort et dcrivait les supplices qui lui taient rservs. Le remords produit quelquefois des hallucinations de cotte nature, et j'ai entendu M. Pariset citer dans ses leons l'observation d'une fille laquelle unevoix, reprochait un vol qu'elle avait en effet commis. L'objet vol fut restitu, et la voix cessa de se faire entendre (i). Le plus souvent les hallucinations ne reproduisent ainsi que des ides tristes cependant on rencontre quelques cas o h*contraire a lieu. Une dame aline, que le soin de sa toilette proccupe beaucoup, croit tre poursuivie par deux hommes qu'elle ne peut apercevoir, mais qu'elle entend partout. Ces deux personnages ne cessent de lui adresser des compliments. Le matin, pendant qu'elle s'habille, ils vantent la blancheur de sa peau et tous les agrments de sa personne. Le rapport des hallucinations et des ides dominantes des malades, signal d'une manire gnrale par plusieurs auteurs, existe aussi, comme on sait, entre les proccupations de la veille et les rves, et nous verrons plus loin qu'il peut dans les deux cas s'expliquer de la mme manire. 5. //0//MCMM//0/M /'OM~ r<0<A~Mf~ /OM/~les ides de <~M H<o/o(/p. hallucinations de l'oue qui nous restent Les tudier sont beaucoup plus compliques au lieu de quelques mots ou mme de quelques phrases toujours les mmes, les fausses perceptions sensorielles reproduiront dsormais toutes les ides. Une aline se plaint qu'on rpte tout haut ses penses. Ds qu'une ide bonne ou mauvaise se prsente son esprit, une voix la rpte imobservation t rapporte M.Pariset, anslesAfcMOtrM a d (!) Cette par <f< t'~M~Mtfe de M~f/<c<n< d'Esqoiro)),XI. t royale (f')ogc

t'HSO~NES

tSTEU.ECTUELS.

27T

mdiatement.

Un autre matade, qui prouvait le mme phnomne, supposait que ses ennemis parvenaient connatre ses plus secrtes penses l'aide de porte-voix. Celui qui a le porte-voix, dit-il, dispose de celui qu'it tient et des penses qui se crent dans son cerveau. Les < ont d peine le temps de les former, ~MC < porte~o~ est M~rc. MEt plus loin il ajoute Un homme qui est identifi avec tes porte-voix peut perdre la raison, il n'est plus matre de ses penses; on dispose de son Wade ses <y/MOf/t<Mt, ides, de son <<?/tcc. Je reviendrai d'aittcurs plus tard sur le curieux manuscrit auquel j'emprunte les deux passages que je viens de citer. Dans tous les cas de ce genre, les malades entendant rpter tout haut teurs penses, doivent croire et croient en effet qu'on connat ces penses aussi bien qu'euxmmes ils n'eu sont donc plus mattrcs, ne peuvent plus rien cacher, etc. de l un tourment incessant ou plutt un vritable supplice. ~M 6. /KC~M~O/M f<0</MMa/</ce ~MP -malades/MC/ Le phnomne de la reproduction de la pense sous forme d'haHucinatibn a quelquefois lieu quand les atins lisent. Un haHucin croyait avoir auprs de lui un personnage invisible qui rptait immdiatement ce qu'il lisait dans un autre cas, au contraire, on lisait avant le malade, et pour ainsi dire sa place. 7. //0//MCt/M/fO/M f/C/'OM!<' MyMW/MM<M/paroles des /M malades. On sait que les alins parlent souvent seuls il arrive alors qu'au lieu d'entendre exprimer tout haut leurs penses, ils entendent rpter leurs paroles. Ces alins expliquent ce fait en disant qu'il y a un cho autour d'eux. Un hallucin, qui a hu-meme trac t'histoire de ses soutrances, crit entre autres choses Il y a comme un <9. Baittarger.

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UAU-MtXATtOXS

DE L'OUtK.

autre moi-mme, qui inspecte toutes mes actions, toutes mes paroles, comme <~tcho qui redit tout, etc. Esquirot a vu un malade qui n'tait au contraire que t'cho de ce qu'il entendait. S'il parle, la voix d'un ange dit d'avance tout ce qu'il va dire s'il lit, cette mme voix se fait entendre avant qu'il prononce les mots s'il crit, les voix lui dictent. M 8. Malades ~M~MC~oies'adresse la deuximepersonne. Les hattucins, dont on rpte ainsi tc~ penses ou les paroles, ont conscience que ces penses ou ces paroles viennent d'eux, mais souvent it n'en est pas ainsi on s'adresse aux malades la deuxime personne on les menace, on les injurie, etc. Loin de regarder alors ces menaces et ces injures comme un produit*de tour intelligence, ils ont au contraire la conviction que tout cela vient de leurs ennemis. Il y a dans leur esprit deux sortes de penses, les unes qu'ils savent.leur appartenir, et les autres qu'ils rapportent aux personnages dont ils se croient entours. C'est le fait de la dualit intellectuellc qu'on retrouve chez les inspirs, et aussi chez quelques aHns qui n'ont point d'hallucinations. Voici une observation dans laquelle la malade entendait une voix qui s'adressait elle la deuxime personne, et qui lui donnait des conseils et des ordres. Madame C. Age de quarante ans, est entre la Salpetrierc Je 28 mai i8K) pour cause d'alination mentale. Le dtirc tait rcent et caractris surtout par des hatlucinations de l'oue. Cette dame dcrit cUc-menic, de la manire suivante, ce qu'elle a prouv dans la nuit du 8 mai et dans la journe du 9. Au milieu de ma fivre) dit-elle, j'aperus Une arai-

t'MXOMNES INTELLECTUELS.

279

gne qui, au moyen de son fil, s'lanait du plafond sur mon lit. Une voix M~~CM~c me f/</ de prendre cette araigne. Comme cet insecte m'inspirait de la frayeur, je l'ai prise avec le coin de mon drap. Aprs bien des efforts, je me suis leve, et/'o< fc{'M /'o~e de brler l'araigne et le pour me dlivrer du sortilge. Je mis donc le feu drap au drap Machambre se remplit d'une fume trs paisse. La voix mystrieuse me </t/alors de quitter ma chambre au plus vite. Je passai une robe et je sortis, aprs m'tre assure qu'il n'y avait pas de danger pour le feu. J'tais partie de chez moi jeun. Aprs avoir couru les rues pendant trois ou quatre heures, y'c/pMf/M la voix M~/c~ctMe, au moment o je passais devant un ptissier, me dire d'acheter un gteau ce que je fis. Plus loin, me trouvant prs d'une fontaine, on m'ordonne de boire. J'achte un verre et je bois. b Madame C. aprs son repas, fait comme je viens de le dire, continue a errer dans les rues. Quelques heures plus tard, elle se trouve rue de Vendme, prs do l'tablissement des bains la voix mystrieuse l'engage alors a se baigner; mais cette mmet?oM' sort avec tant de force du fond de la baignoire que madame C. effraye, se .retire sans avoir os prendre son bain (i). 9. Afalades qui c/t/e/t~t~ parler d'eux < la troisime ~c~o/~<c. It arrive qu'au lieu de s'adresser a t'hattucin, on parle de lui A la troisime personne, et qu'il assiste pour ainsi dire comme simple spectateur a une conversation dont it est l'objet. Une femme, avant son entre la Salptrire, est reste pendant plusieurs jours dans sa chambre, n'osant pas sortir, parce qu'elle entendait derrire la porte plusieurs a de cetteotc~t'vatio))t'nhti~pancp M.le docteur fatiotet. C ())Je<toi!!

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HAU.UOXATtOKS DE L'OU)K.

individus parlant d'elle voix basse, et qui t'attendaient pour l'assassiner. Les cas de ce genre ne sont pas rares. C'est ainsi, en effet, que beaucoup d'alins apprennent les prtendus complots de leurs ennemis. Quelquefois le malade n'est pas l'objet de la conversation qu'il entend mais il est rare que cette conversanon ne le touche pas plus ou moins directement. Tel est l'exemple suivant Madame P. prsente peu prs deux fois l'an des accs d'exaltation maniaque qui durent un mois, et qu'elle attribue de vives contrarits. Elle avait vu surtout avec une profonde douleur se dvelopper l'inclination d'un d" ses fils pour une jeune personne indigne de l'alliance a lafluelle elle le destinait, inclination que les conseils d'un soi-disant ami s'efforaient sans cesse d'entretenir. Or, durant un premier accs, au sein du silence le plus complet, elle entendit trs nettement, a plusieurs reprises, la voix de son fils et celle de son ami, la dernire surtout, qui articulait ces mots Enlve ta mattresse, fuis avec elle eu Angleterre, pouse-la malgr l'opposition de ta famille (i). )) On sait d'ailleurs que ces phnomnes si curieux se reproduisent trs souvent dans les rves. 40. 7/a//Mc<Ha//o/M fMfc refllant les combats </c de coM~c~tcc.Les fausses perceptions sensorielles refltent parfois les combats de la conscience, Il y a alors deux f~r, dont l'une conseille le bien et l'autre le mal c'est chez t'battucine la lutte du bon et du mauvais ange. Un homme de lettres, atteint de mlancolie, passe une nuit presque entire Achevt sur le parapet d'un pont, en<)A)ir)!), J~wotM de /f<!fy~ttf' t. XH.

fnK~OMSKS

tXTRU.ECTUHt.S.

28i

tendant deux voix trs distinctes, donU'unc l'engage se noyer, et dont l'autre cherche le rattacher la vie. Cette dernire fut la plus forte, et le malade, qui avait t conduit l par une pense de suicide, renona son projet. Pinel rapporte l'observation d'un maniaque qui tait calme pendant le jour, mais qui, la nuit, se croyait toujours entour de revenants et de fantmes. Il s'entretenait tour tour avec de bons et de mauvais anges, et, suivant te caractre de ses visions, il tait bienfaisant ou dange rcux, port des actes do douceur ou des traits d'une cruaut barbare. Les deux exemples suivants, quoique diffrant des prcdents, peuvent cependant en tre rapprochs. Un jeune homme, spar de sa femme la suite de discussions, rsolut de tenter auprs d'elle une dmarche pour l'engager revenir au domicile conjugal. Chemin faisant, il fut, dit-il, suivi par deux hommes qui rptaient sans cesse ces mots 7/r~M~w, t/ M<* r~<if pas; ~/t'~M<w<~ t/ne ~M~/M~a~, etc. (i). Suivant Grgoire de Tours, un homme de son temps tait domin par te dsir de se donner la mort. Il avait mme cet effet dispos une corde auprs de lui. Cependant, manifestant encore quelque hsitation, it implorait l'assistance de l'aptre saint Paul, lorsqu'il aperut une ombre, au visage sinistre et infernal, qui lui dit ces mots Courage, ne diffre pas plus longtemps la rsolution que tu as prise. Le malheureux attait passer ta corde A son cou, afin d'obir a cette voix, quand il vit une autre ombre qui s'adressa en ces termes it la premire Fuis, misra!)!e Cet homme a invoqu le secours de saint Paul, et te grand aptre l'a entendu, il est ici prsent. A ces mots. (t; t.))r<*t. ftwyM)<)"/<'A'}~o~)~M<'<, p. 2<Mt.

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DEL'OUtE. t!AU.UCtNATtONS

les deux ombres disparurent, et l'individu fut dlivr d son penchant au suicide (i). il. ~fa/<M~qui entendent trois, quatre, et /M~M'~ douze Il y a des hallucins qui s'enou quinze voix <</M. tretiennent successivement avec trois, quatre, et jusqu' douze ou quinze inter!ocutcurs invisibles, dont ils affirment distinguer facilement les diffrentes voix. Un de ces malades range en deux catgories les personnages dont il se croit ainsi entour. Les uns, dit-il, sont des hommes instruits et honntes qui lui donnent d'utiles conseils et avec lesquels il aime converser; les autres, au contraire, sont des gens du plus bas tage, et dont les paroles obscnes et injurieuses dnotent les plus mauvais sentiments. Je donne des soins une demoiselle qui entend aussi dans l'isolement et le silence jusqu' dix ou douze voix diffrentes, et dont les unes disent toujours la vrit, tandis que les autres ne profrent que des mensonges. 12. C~<~P/M~< qui ~MfM<P/<MCH/ le MOM!<* ~a/M des Il tM~/ocM/cMr~. survient dans !o nombre des interlocuteurs invisibles des changements dont il est impossible de dcouvrir les causes. Tt alin qui depuis plusieurs mois vous a dit qu'il entendait trs distinctement trois MOM diffrentes, annonce un jour qu'il n'entend plus que deux voix; dans d'autres cas, c'est le contraire qui arrive. L'hallucin vous apprend qu'une troisime voir, par exemple, est venue se joindre aux deux premires. L'observation la plus attentive ne saurait faire dcouvrir quoi tiennent ces modifications, mais les faits eux-mmes peuvent tre facilement constats. i3. C<M<~M/tO/M /tC//MCtM~ des M/Cr/OCM/CM~ des avec
(t)A)ifMa,nxvr.i{:~cit<

PHNOMNES MTEU-ECTUELS.

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MtfM/M. J'ai suppos jusqu'ici que l'hallucin ne rpon- v dait point aux ~OM? lui parlent, mais souvent le conqui traire a lieu. Il rpond et discute, et de l naissent de vritables conversations. Rien de plus curieux assurment que cette nouvelle forme de l'hallucination, dans laquelle le phnomne se produit, pour ainsi dire, d'une manire intermittente. La voix, en effet, se tait pendant que le malade rpond, et elle recommence immdiatement aprs. J'ai vu dans la maison de sant de madame Reboul-Richebraque un hallucin aveugle depuis de longues annes, et qui, tous les soirs aprs son repas, se met dicter, en plusieurs langues, des dpches trois ou quatre secrtaires qu'il croit avoir autour de lui chaque instant il s'interrompt pour couter, puis il continue de nouveau dicter. L'tat de ccit de cet alin permet d'assister, son insu, ces sortes d'entretiens, qu'on observe d'ailleurs chez presque tous les hallucins aprs plusieurs annes de maladie. C'est ce dont on peut facilement se convaincre en examinant ces malades abandonns eux-mmes dans les cours d'un hospice, ou mieux encore en coutant la nuit la porte de leurs cellules. Onne manque pas alors de remarquer ces uparts, sortes de rves pendant la veille, qu'on interrompt en parlant aux alins et en fixant leur attention. Le Tasse et Luther, comme on l'a vu plus haut, s'entretenaient ainsi, l'un avec un dmon familier, et l'autre avec le diable. Le Tasse avait souvent parl son ami Manso, devenu son historien, de ce gnie familier qui venait le visiter; et comme celui-ci refusait de le croire, le pote offrit de lui faire voir et entendre les choses merveilleuses qu'il avait lui-mme vues et entendues. Le lendemain, tous deux tant assis devant le feu, le Tasse tourna ses regards

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HEL'OUtF. MALH'C)XAT!OXS

vers une fentre, et les fixaaveo tant -d'attention qu'il cessa de rpondre; il ne semblait mmep!us entendre les questions qu'on lui faisait; bientt it aperut son gnie familier qui venait l'entretenir, et il voulut le faire voir son ami Je tournai de suite les yeux du ct qu'il m'indiquait, dit Manso; mais j'eus beau regarder, je ne vis que les rayons du soleil qui pntraient par les verres de la fentre dans la chambre. Pendant que je portais mes regards de tous les cts sans rien dcouvrir d'extraordinaire, je m~aperus que le Tasse tait occup la conversation la plus srieuse et la plus releve; car, quoique je ne visse et n'entendisse que lui, la suite de son discours tait distribue comme elle doit t'tre entre deux personnes qui s'entretiennent; il proposait et rpondait alternativement. Les matires dont il parlait taient si releves, le style en tait si sublime et si extraordinaire, que la surprise m'avait, en quelque faon, mis hors de moi-mme; je n'osais ni l'interrompre ni lui demander o tait l'esprit qu'il m'avait indiqu et avec lequel il conversait. Emerveitt de ce qui se passait sous mes yeux, je restai assez longtemps dans le ravissement, sans doute jusqu'au dpart de l'esprit. Le Tasse m'en tira, en se tournant de mon ct, et me disant tes-vous enfin dgag de vos doutes? Bien loin de l, lui dis-je, ils ne sont que pins forts j'ai entendu des choses merveilleuses, mais je n'ai rien vu de ce que vous m'aviez annonc (i). Les discussions de Luther avec le diable sont bien connues, et la plupart des auteurs qui ont crit sur les hallucinations en ont fait mention. On ne peut (l'ailleurs conserver. de doute sur l'existence de ces fausses perceptions sensorielles, rapportes par Luther iui-memc avec les
fti)tf~H7yff,pa)'~)a))~"

t'OXOMKXHS t~TELt.ECTUKLS.

-Mo

dfaits les plus prcis. C'est ainsi qu'it nous apprend que le diable pose ses arguments d'une manire pressante, et que sa voix est grave et forte. Luther n'eut pas seulement alors des battucinations de l'oue, mais aussi de la vue et du toucher. tt voyait le dmon qui se promenait dans sa chambre et le sentait se pendre son cou. f t. //<if//MC~ <~M;r oix. Si on observe leur insu les v malades au milieu de tours monologues, on remarquera souvent qu'ils remuent les lvres en paraissant couter, et qu'its rpondent ensuite ils font ainsi les demandes et, les rponses; mais les unes sont prononces a haute voix, et les autres murmures voix basse. H arrive parfois que les choses vont plus loin, et que les demandes 'et les rponses, comme cela a souvent lieu dans les rves, sont faites assez haut pour qu'on puisse entendre les unes et les autres. C'tait, comme on l'a vu, ce qui se passait dans les hallucinations du Tasse. La suite de son discours, dit Manso. tait distribue comme elle doit t'tre entre .deux personnes qui s'entretiennent. It proposait et. rpondait .llternativement. J'ai remarqu dans les cas de ce genre que les alins affectent deux voix diffrentes l'une est la voix ordinaire, l'autre est une sorte de voix gutturale qui rend trs difficiles a entendre les mots qui sont pro-' noncs de cette manire. Cette seconde voix devient d'ailleurs d'autant plus claire et plus distincte que le malade esl plus excit. 13. 7/</Ct/!C//<MM /M MM/W/C.fP7MA/P<V/t~</ /MMf<W ~W ~c/MW/MN'cfo/o/t~. Les hattucins dont j'ai parte jusqu'ici n'ont point leurs fausses perceptions d'une manire continue, et lorsque celles-ci ont cess, il ne dpend pas d'eux de les reproduire, Il est des cas, au contraire, dans lesquels tes hallucinations paratraient en quelque

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MAU.UCtKATtOXS DE L'OME.

sorte tre rappeles par la seule iniluence de la volont. L'haUucin cause quand il lui plat avec ses interlocuteurs invisibles, et si vous lui demandez de leur poser telle ou -telle question, il coute pendant un instant, et vous transmet la rponse qu'il a reue. Tettc est l'observation suivante. Madame G. ge de cinquante-trois ans, est entre l'hospice de la Satptrirc, le 5 mai 1835, dans le service de M. Mitivi. Cette malade, qui se croit condamne plusieurs annes de prison, entend, presque toute la journe, la voix du prfet de police, avec lequel elle a de longues conversations. Un jour je la trouvai plus gaie que d'habitude. Elle m'apprit qu'elle avaitjou avec le prfet et lui avait gagn de l'argent. Voici comment cet argent avait t gagn. La malade prenait au hasard, dans sa poche, un certain nombre de pices de monnaie. Ensuite, tenant la main ferme, elle attendait que la voix du prfet de police eut dit pair ou impair. Quand elle avait bien distinctement entendu l'un des deux mots, alors elle vrifiait !c nombre de pices qu'elle avait dans sa main, et voyait si elle avait gagn ou perdu. Ce jour-l, aprs avoir ainsi jou longtemps, le prfet tait rest en perte, et c'est ce qui causait la joie de la malade. Jusqu'ici ce fait pourrait ne paratre que bizarre, mais la circonstance suivante le rend important pour la thorie des hallucinations. Madame G. me fit observer qu'elle n'avait pas toujours jou comme je viens de le dire. Au dbut, en effet, elle ne prenait pas les pices de monnaie au hasard et sans les voir. Elle savait au contraire t'avance le nombre de celles qu'elle avait dans la main, et, chose singulire, le prfet devinait toujours juste; la malade perdait constamment.

PnKOMSES

tf<Tt!M.ECTUH.S.

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Pour jouer avec des chances gales, il a fallu qu'elle prit un nombre de pices qu'elle-mme ignorait, et alors la < o~du prfet tantt disait juste et tantt se trompait. J'ai fait venir cette malade l'une de mes leons cliniques. Elle a jou ainsi pair ou non devant les lves, mais elle n'a pas voulu consentir jouer avec un nombre de pices connu d'elle l'avance; autrement, disait elle, le prfet et devin coup sr. Cette femme tait-elle rellement hallucine? N'y avait-il pas dans ce cas un dlire d'une nature spciale bien plutt qu'une vritable hallucination? C'est ce que j'examinerai plus loin en comparant les faits du mme genre qui ont t rapports par les auteurs. chez les M!<?/a</M savent i6. Hallucinations de /'<W?C qui Il /~M~eM~/<M<yM< est curieux d'tudier les hallucinations de l'ouie chez les malades qui savent plusieurs langues, et de rechercher quelles sont celles dont les interlocuteurs invisibles se servent de prfrence. L'ouvrage d'squirol contient Une observation qui peut servir clairer ce point. M. N. g de cinquante et un ans, d'un temprament bilioso-sanguin, ayant la tte grosse, le cou court et la face colore, tait prfet, en i8i2, d'une grande ville d'Allemagne qui s'insurgea contre l'arrire-garde do l'arme franaise en retraite. Le dsordre qui rsulta de ces vnements, la responsabilit qui pesait sur le prfet, bouleversrent la tte de celui-ci; il se crut accus de haute trahison, et, par consquent, dshonor. Dans cet tat, il se coupe la gorge avec un rasoir ds qu'il a repris ses sens, il entend des voix qui l'accusent; guri de sa blessure, il entend tes mmes voix, se persuade qu'il est entour d'espions, se croit dnonc par ses domestiques. Ces voix lui rptent nuit et jour qu'il a train son devoir,

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MAH-UONATtOKS DE L'OU'E.

qu'il est dshonor, qu'il n'a rien de mieux faire qu' se tuer elles se servent tour tour de toutes les langues de l'Europe, qui sont familires au matade; une seule de ces voix est entendue moins distinctement, parce qu'elle emprunte l'idiome russe, que M. N. parle moins facilement que les autres. Au travers de ces diffrentes voir, le malade distingue trs bien celle d'une dame qui lui rpte de prendre courage et d'avoir confiance. Souvent M. K. se met l'cart pour mieux couter et mieux entendre il questionne, il rpond, il provoque, il dfie, il se met en colre, s'adressant aux personnes qu'il croit lui partcr il est convaincu que ses ennemis, l'aide de moyens divers, peuvent deviner ses plus intimes penses, et faire arriver jusqu' lui les reproches, les menaces, les avis sinistres dont ils l'accablent; du reste, il raisonne parfaitement juste, toutes ses facults intellectuelles sont d'une intgrit parfaite. Il suit la conversation sur divers sujets avec le mme esprit, le mme savoir, la mme facilit qu'avant sa maladie. Rentr dans son pays, M. N. passe t't de t8f2 dans un chteau, il y reoit beaucoup de monde si la conversation l'intresse, it n'entend plus les fo/j! si ctte languit, il les entend imparfaitement, quitte la socit, et se met a l'cart pour mieux entendre ce que disent ces perfides voix; il devient inquiet et soucieux. Ce malade fut guri par Esquirol, et ce qu'it y eut (le remarquable, c'est que les hattucinations persistrent quelque temps aprs la cessation complte du dtire. Cependant elles n'taient plus continues, et n'avaient gure lieu que le matin aussitt aprs le lever. Mon convalescent, dit Esquirol, s'en distrait par le plus court entretien. par la plus courte lecture, par la promenade mais ators il juge ces symptmes comme je les jugeais moi-mme, il

PHSOMKNES tSTEU.ECTUELS.

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tes regarde comme un phnomne nerveux, et exprime sa surprise d'en avoir t dupe aussi longtemps (i). J'aurai occasion de rappeler plus tard cette observation; je me borne ici a faire remarquer une particularit curieuse. Une seule fo~r, celle qui emprunte t'idimc russe, est entendue moins distinctement par M. N. qui en effet parle moins facilement la langue russe que les autres. J'ai interrog a cet gard plusieurs battncins qui savaient en mme temps le franais et l'anglais, le franais et l'allemand, et j'ai trouv, comme dans le fait qui prcde, que les interlocuteurs invisibles se servaient, tantt d'une langue, et tantt de l'autre, et le plus souvent de celle qui ''tait la plus familire au malade. 17. Z~Mf/~tOH /<~CM//<~ des intellectuelles /MW/M/ /</dit<w des /t<if//Mc/~<tOtM. l'tusicurs auteurs ont avanc que l'intelligence, pendant la dure des hattucinations, peut parfois devenir suprieure ce qu'elle est dans l'tat normal. Sans admettre ce fait, qui est loin d'tre prouv, on doit au moins reconnaitre que le malade, comme cela a lieu quelquefois dans les rves, rencontre dans certains cas d'heureuses inspirations. C'est ce que dmontrent les hallucinations du Tasse Les matires dont il parlait, dit Manso, taient si releves, le style en tait si sublime et si extraordinaire, que la surprise m'avait en quelque faon mis hors de moi-mme, etc. (t3) Il n'en tait pas ainsi pour les hattucinations de Luther. M. Audin, dans la vie du clbre rformateur, dit en effet que les rponses aux arguments poss par le diahtc sont en gnral assez faibles, et dmontrent qu'elles n'taient pas faites dans un <')at complet de veille. J'ai vu pendant plusieurs annes Charenton un prtre
)) HM)iro), Des mo/tf<M Mpn/n/M, Pari: t838, t. ). p. t6).

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DE MAU-UCtNATtONS t'ME.

hallucin qui crivait de longs sermons sous la dicte de saint Michel, ce qui prouvait au moins chez lui, pendant ses hallucinations, une facilit de travail aussi grande que dans l'tat normal. J'ai conserv do ce malade plusieurs crits dicts ainsi par saint Michel mais ce sont des lettres, des rclamations, dont le style et les penses n'offrent rien de remarquable. de la Mt~M~'c.L'exaltation de la m18. ji~ra/o/t moire est surtout trs prononce chez beaucoup d'hallucins. Rien de plus commun que d'entendre ces malades se plaindre que les interlocuteurs invisibles leur racontent une foule de choses qui les concernent et qu'eux-mmes avaient oublies. On passe ainsi en revue leurs actions depuis l'enfance, en les rappelant toutes dans les moindres dtails, ~c n'ai pas besoin d'ajouter que ces rvlations jettent les alins dans un grand tonncmcnt. Comment, en effet, a-t-on pu tre instruit de toutes ces choses? comment, pour me servir de l'expression d'un malade, /cw vie c<wttMc dans MM/we ? peut-on ainsi lire </<~M Telles sont, avec beaucoup d'autres, les questions que se font les hallucins, et dont l'examen les conduit aux conceptions dlirantes les plus bizarres. Un alin se plaignait que des ennemis invisibles le tourmentaient par la p~~Mf. Entre autres perscutions ils ne cessaient de lui c/tMcAo/p; de lui cor/t~' aux c < oreilles /OM/ e ~M't/ a fait depuis ~M'</ <Mwo/M/c; ils en tirent des insinuations pcrndcs et cherchent le tromper (i) M. de (les 19. 7///MC</M~O/M /'0</' ~'<~MW/MM~ ~C/Ma/M/M MtfMwt~cM~M. Les hallucinations de l'oue sont quelquefois la reproduction de sensations vives antrieures.
(1) Uaudri, M'Mr/~Aa//KCtMM<fon<, p. 2t. )8M,n" ~M;

t'USOK&'iES tfiTE~tXTUELS.

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J'ai cit plus haut (2) l'observation d'une femme dont le mari fut tu au milieu-d'une meute, et qui plus tard entendait, pendant ses accs de fotic, des dtonations d'armes feu, le bruit des carreaux briss par les balles, etc. Une jeune fille de quinze ans rencontre dans un lieu dsert un homme qui tente de lui faire violence devenue r aline peu de temps aprs, elle ne cesse d'entendre la voix de cet homme qui la menace et cherche t'intimider. M. le docteur Trlat m'a communiqu le fait suivant Une pauvre mre de famille, n'ayant plus de pain donner ses quatre enfants, va implorer pour eux son mari, qui l'avait abandonne pour vivre avec une autre femme. 11la reut avec une extrme duret Tu ferais mieux, lui dit-it, d'aller te noyer que de venir me tourmenter; et il la repoussa avec violence. A peine ces mots, Tu ferais mieux d'attcr ic noyer, ont-ils t prononcs, que cette femme entend une voix qui les rpte; elle fuit, et quelques inslants aprs se jette dans la Seine. Retire de l'eau et conduite l'hospice de la Satpetrirc, elle raconte ce qui lui est arriv, mais ajoute qu'ettc a cess d'entendre la voix qui la poursuivait depuis le moment o elle s'est prcipite. ))ES PHXOMWHS SENSORIELS LES DAXS MAU.UOXATtOXS DKL'OUIE. f 20. ~/<C <tH/<'tM//<f/M ~'Mt/<~M'PM/C//P/<< /M~tf//f~ t/~pf. Nous avons vu que les haUuc!nations de l'ouie au premier degr consistent entendre non des paroles, mat!) de simples bruits. Or, la nature et t'intensit de ces bruits est extrmement variab!c. Il semble aux malade qu'on frappe grands coups sur les meubles, ou bien que tout coup clatent des dctonattons d'armes feu, le roulement

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!)AtH'Ct'<ATtOSS

t.'OftK.

du tonnerre, etc. souvent c'est le bruit de plusieurs voix runies, sans qu'on distingue aucune parole quelquefois l'hallucin entend des gmissements, des cris, des rires bruyants, des mugissements de btes froces, etc. Le malheureux Berbiguier tait ainsi poursuivi, surtout au dbut de sa maladie, par des bruits qui le privaient compltement de sommeil Je courais les rues, dit-il, pendant que tous les habitants de la ville fermaient les paupires. Je ne prenais de la nourriture que lorsque le besoin le plus pressant m'en faisait une obligation. Je n'entrais et ex moi que pendant le jour et comment aurais-je pu me dterminer y rester pendant la nuit? C'tait alors que le calme tait banni de ma chambre, et que dans celle qui tait au-dessus on /f<at~ <} t'p<foMcoM/M bls (1). Il M entendait aussi les miaulements et les aboiements d'une foule de chats et de chiens qui sautaient sur son lit. J'ai vu, il y a peu de jours, avec le docteur Dewulf, une dame qui a tout coup perdu la mmoire des faits les plus rcents, et chez laquelle le souvenir des choses passes depuis longues annes semble au contraire s'tre rveill avec force. Elle n'a plus conscience du lieu ou elle se trouve, et se croit a soixante lieues de Paris, dans le pays qu'elle habitait il y a vingt ans. Cette dame a donn a M. le docteur Dewulf le nom du mdecin qui la soignait Acette poque elle s'entretient de ses enfants comme s'ils taient beaucoup plus jeunes, et le prsent s'est compltement effac elle ne vit plus que dans le pass elle parle et agit comme si elle avait vingt ans de moins. A cette singulire altration de la mmoire se joignent des hattucina tions de t'oue, qui consistent surtout dans des dtonations
(1) HcrMgmer. /,M/ar/<t<t< t82), t. p. Il.

PHNOMNES SENSOKtEt-S.

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d'armes feu qui retentissent prs de la fentre ou mme dans la cbambre de la malade. 21. ~a//MC/ncs qui entendent des voix graves e~ /<M*/M. Beaucoupd'alins se bornent dire qu'ils entendent parler autour d'eux quand ils sont seuls, sans indiquer autrement la sensation auditive qu'ils prouvent. Quelquefois cependant ils donnent des dtails prcis sur les voix de leurs prtendus interlocuteurs. Ces voix sont fortes et sonores, ou bien, au contraire, cites ressemblent des murmures, des chuchotements. Voici quelques exemples de ces diffrentes varits d'hallucinations de t'oue. Le 10 septembre i820, M'" de B. ge de seize ans, d'une constitution avec prdominance nerveuse, tant la campagne o elle passait habituellement la belle saison, et travaillant dans son salon un ouvrage de broderie, entendit tout coup une voix forte et sonore qui rappelait, et qui lui sembla retentir dans la pice o elle se trouvait; elle releva vivement la tte et ne vit personne quelques instants aprs, la mme voix se fit entendre de nouveau. Enraye, elle se leva prcipitamment et sortit de la maison la voix la poursuivit sans relche. Elle fuit travers champs; la voix la poursuivit toujours. Enfin, sous l'influence de la lassitude et de la frayeur, elle tomba vanouie. La mre et les domestiques, qui taient accourus, la transportrent dans l'habitation, o elle ne tarda pas reprendre connaissance. La mme hallucination eut encore lieu trois reprises dans le courant du mme mois, et ne reparut plus (t). Il Une fille de dix ans, se trouvant dans les champs, non loin de son habitation, entendit une voix /<M'/c ~'<?t'cqui et l'appelait et prononait d'autres mots qu'c!!e ne comprenait
mai <8t2. M<'</tM~< (!) Blaud, /{<'<-Mf Baillargcr. !0

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HALUJCtXATtOXS MEL'OUtH.

pas; elle s'enfuit vers sa mre, qui, pensant qu'on avait voulu l'effrayer, chercha la rassurer et sortit de la maison mais elle y fut bientt rappele par les cris de l'enfant, 1 qui entendit la mme voix. Toute la famille fut trs tonne, ne pouvant comprendre comment la petite fille seule percevait des sons qui n'arrivaient pas aux oreilles des autres. Des ides de sorcellerie se prsentrent mais enfin on vint penser que l'exaltation do l'imagination pouvait produire ce phnomne cette ide tranquiltisa les esprits. Le lendemain et les jours suivants, elle entendit la m&mc<w;r plusieurs reprises dans le cours de la journe (t). Cet tat persista pendant une quinzaine de jours, et le i*' mars la malade fut connc aux soins du docteur Blaud. La gurison eut lieu aprs dix jours de traitement. Un malade sortant d'un accs de manie aigu avait recouvr la conscience parfaite de sa position, mais conservait encore des hallucinations de l'oue qui ne tardrent pas se dissiper. Il croit entendre, et cela de la manire la plus distincte, une matresse qu'il a laisse C. lui parler et chanter dans la cour voisine. La sensation est tellement /o~e, que, tout en la croyant fausse, il est chaque instant tent de se lever pour aller s'assurer de ce qui peut la faire natre (2). Je rappellerai que Luther, dans les dtails qu'il a laisss sur acs hallucinations, indique, entre autres choses, que la voix du diable tait y~ue et forte. 22. Voix qui <'<pM<A/pH/ des c/tMc~o/p/np~, <} H MMfMtM~. es cas que je viens de citer ne sont pas les L plus frquents, et trs souvent les voix qui arrivent aux
(1) Btamt, Revlte nx'</fM/c, mai t8t2. (2) Ltut, Dmon t/e Soc<-<c<Parie, t836) p. 25~.

PHXOMKES SKSSOMELS.

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hattucins ressemblent, comme je l'ai dit plus haut, a des murmures ou des chuchotements. Un alin qu'on conduisait Bictre s'tait figur qu'on te portait au cimetire il lui semblait qu'on lui avait ouvert le ct, et quo tout son sang arrosait la terre. Mais, me dit-il, WMvoix Mty~A'MMM parlait l'oreille droite, et me rptait clairement et avec douceur Ne dis rien, laisse-. toi conduire. Je fus trs fidle cettc.doucc voix; et bien que mes organes extrieurs fussent frapps par une vision et des odeurs de feu qui m'inspiraient de la terreur, je restai calme au point de contempler tout cela dans un profond recueillement, et je m'assoupis (i). J'ai dj rapport ( 8) l'observation d'une femme laqucttc une voix mystrieuse donnait aussi des conseils. Un homme devint alin trente ans aprs avoir commis un vol de peu d'importance. Ds le dbut, il entendit des voix qui lui reprochaient ce vol en MMW!M/w~u parlant o bas son chevet (2). 23. 7/o//t<ctn~ oMj~Kp~ les M/e~/ocM~etM'~ irtvisibles rte ~p/M<fe. prs ces malades viennent ceux A /w/p/</ ~M'cM auxquels on parle en pense, qui conversent d'Me ~/MC avec des interlocuteurs invisibles, et n'entendent que des f'ot.Esecrtes, M~'fC!M, des voix ~Mt ne /bt<<pas (/e ~w/, etc. Je me borne ici indiquer ces observations, sur lesquelles je dois revenir plus tard, et qui me paraissent appartenir un ordre spcial d'hallucinations. 2~. Direction ~/M laquelle les t)OM;~y~P/</ malades. OM~ La direction dans laquelle les voix arrivent aux hattucins, l'loignement plus ou moins grand de ces voix, sont des d'unfonguridcm fois tnatgt'6 td~dems, Unefois les et ()) Histoire Mus eut.
N (2) Lfhtt, Dmon <f<' o~-a/ft P' 295.

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HAU-UCtSATtOSS DEL'OUIE.

points importants tudier, et nous allons voir qu'il y a sous ce rapport des faits trs varis. Les ennemis qui poursuivent les alins d'injures et de menaces sont cachs au-dessus de leur tte, ou bien, au contraire, au-dessous du plafond plus souvent les voix viennent d'une chambre ou d'une maison voisine quelquefois elles sortent d'une chemine, d'un tuyau de pole, d'un meuble, ou mme du lit dans lequel est couch le malade. Une aline de la Salptrire, extrmement tourmente par des hallucinations de l'oue, se rpand chaque instant en imprcations contre des ennemis qui se tiennent cachs l'tage suprieur: aussi regarde-t-elle toujours le plafond quand elle exhale ses plaintes. Une autre femme qui habite dans la mme salle entend aussi une voix partant de l'tage suprieur mais en outre elle prtend que la nuit, quand elle est couche, on la frappe grands coups l'aide de machines. Convaincue que ses perscuteurs sont prcisment au-dessus de sa tte, elle a imagin de changer de position et de coucher la tte au pied du lit. Pour plus de sret et pour se garantir des coups, elle se coiffait chaque soir, par-dessus son bonnet, d'une sbile de bois. Plusieurs malades, avant que leur dlire et t reconnu, avaient provoqu de la part de l'autorit des perquisitions dans les greniers des maisons qu'ils habitaient. L'observation suivante est celle d'un hallucin qui, voyageant dans l'tH~nct~' d'une diligence, entendait la voix de son ennemi sur l'tHt/x~o/e de la voiture En i83t, dit M. A. Gauthicr, en me rendant de Lyon Saint-Amour, nous tions quatre dans la voiture, un ecclsiastique et moi dans le coup, un officier et une autre personne dans l'intrieur. Cet omcicr avait rcemment

PHKOMNES SENSORIELS.

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encouru des peines graves; il avait t mis en prison, expuls de son rgiment il tait envoy Strasbourg. Il entre fort tranquillement dans la voiture mais peine avions-nousfait une demi-lieue, qu'il pousse des cris affreux; il dit qu'on l'insulte, qu'il veut en avoir raison; il appelle le conducteur et fait arrter la voiture. Il monte avec prcipitation sur l'impriale, o it croit entendre la voix d'un nomm Pouzet, avec qui il a eu des dmls au rgiment; il le cherche partout; ne le trouvant pas, il rentre dans la tat d'agitation il con- w diligence, toujours dans le mme tinue d'entendre la voix de cet individu qui l'injurie, qui lui dit qu'il a t destitu it s'emporte et veut absolument se battre avec lui. Arriv Maximicux minuit, pendant qu'on change les chevaux, ce malheureux officier descend, tire son pc, et s'crie Pouzet, sortez de l'endroit o vous tes cach, venez vous battre; ces messieurs seront nos tmoins. Si vous ne vous montrez pas, et si je vous assassine, on ne pourra s'en prendre qu' votre tachet. Comme Pouzet ne descendait pas, l'officier monte sur l'impriale, enfonce plusieurs reprises son pe dans les ballots, dans l'intention de percer son ennemi Mais o se cache-t-it donc? disait-il; je l'entends, le tche il m'insulte, et je ne puis le trouver. Enfin, il remonte en voiture mais son tat d'agitation et de fureur persiste jusqu' notre arrive Bourg, o nous descendons pour djeuner. L'ecclsiastique qui tait avec nous cherche le calmer, l'engage oublier les injures et pardonner son ennemi. J'y consens, monsieur t'ahb, dit l'oiHcier soyez notre mdiateur; qu'il se montre, qu'il avoue ses torts, qu'il cesse de m'insulter. Mais ne l'entcndez-vous pas, le tche? it continue de m'injurier, il dit que j'ai t destitu c'est faux, j'ai seulement t chang de rgiment. Pouzet, montrez-vous donc, venez donc vous

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MAU.UC)!tAT)OXS DE L'OUIE.

battre; si vous ne le faites pas, je dirai partout que vous tes un misrable, on vous crachera la figure, on vous arrachera vos paulettes. Nous lui onrimcs a djeuner, il ne voulut rien accepter. Cet tat d'agitation persista jusqu' notre arrive Lons-le-Saulnier, oh it fut conduit l'hpital (<). It est plus rare de rencontrer des malades qui entendent des voix sortir de terre. Voici un fait de ce genre que j'ai dj& rapport dans un autre travail. D. ge de trente-huit ans, est entre la Satpetrirc le i8 janvier 1842. Cette femme est tourmente depuis qui plusieurs mois par des t'OM* lui parlent pendant le jour et lui paraissent venir de dessous le plancher. Elle ne conoit rien ce qu'elle prouve, et croit bien que c'est le diable qui la perscute mais ce dont elle se plaint le plus, c'est que, ds qu'elle est couche, on la pique avec des fourchettes, des couteaux, etc.; les douleurs sont si fortes, qu'elle est oblige de sauter du lit elle amrmc que depuis deux mois elle n'y est pas reste une seule fois pendant une heure de suite. Un jeune homme de vingt-quatre ans, aprs s'tre livr aux plaisirs de la table, va passer la nuit dans une maison de dbauche < H y est pris, cot mme d'une fille de joie. d'hallucinations de t'oue, qui lui font croire qu'il y a sous son lit d'autres prostitues, avec des hommes, qui doivent les aider il l'assassiner. Il y regarde diffrentes reprises, et quoi qu'il n'y aperoive rien, ses fausses perceptions n'en continuent pas moins. It avait avec lui des pistolets de voyage, il veut s'en servir pour se dfendre. Il ouvre la fentre, et appelle la force arme !t son secours. On vient, on reconnat un homme dont l'esprit est troubl. K ~ / A (t) Bcttfx, 'Mf Mf<'t <M<tn<!<)<w, <836, 28. Lyon, p.

PHNOMKES SENSORtELS.

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On se saisit de lui. Il est conduit la Prfecture de police, ctdo l la division desalins de l'hospice de Bic&trc (4). Je connais une malade laquelle il est arriv plusieurs fois de dcoudre les matelas de son lit pour y chercher des enfants dont elle entendait les voix pendant la nuit. Dans beaucoup de cas, ce n'est ni au-dessus de leur tte ni au-dessous du plancher que les alins entendent les voix qui les obsdent, c'est ct d'eux, dans une chambre ou dans une maison voisine. Il y a peu de temps, j'ai vu une femme dmolir grands coups un tuyau de pole d'o partait une voix qui l'injuriait. Pour peu qu'on observe un certain nombre d'hallucins, on no manquera pas d'en rencontrer qui souvent tournent brusquement la tte pour rpondre aux interlocuteurs invisibles qu'ils supposent alors tre derrire eux. 25. DM/a/tcc /a~KC//e les voix sont c/e//MM par les malades. La distance laquelle les alins entendent les voix est trs variable, comme on a dj pu le voir dans les faits que.j'ai cits; mais il est remarquable que souvent cesvoix paraissent venir de trs loin. De l le mot de portevoix qui est en quelque sorte consacr par les malades pour rendre compte de la manire dont ils sont impressionns. Une aline de la Salptrire entendait au del de l'hospice les voix de ses parents qu'on massacrait et qui l'appelaient leur aide. Quand j'essayais de la dissuader, elle demandait sortir dans les cours voisines pour prouver qu'elle ne se trompait pas. J'ai plusieurs fois accord cette permission; mais les voix s'loignaient mesure que la malade les poursuivait, et it fallait bientt rentrer aprs une preuve inutile. Un vieux militaire hallucin voyait, ds que son feu tait
(i) l.lut, Dmon </<? .ro~, p. 248.

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MAH.UaNAT(0!<S

DE .'OU)E.

attum, une foule de personnages pied ou cheval qui traversaient ta flamme dans tous les sens. A ces hallucinations de la vue succdrent plus tard des hallucinations de l'ouc. Il entendait des cA~/t~ /otM~M, ou bien il voyait des personnes trangres se promener dans sa chambre, et disparaitre subitement au moment o quelqu'un de sa famille venait y entrer (1). 26. ~a/<ff/M~Mt?t'e7t/p/~cn<es voix que par une seule l oreille. Quelquefois les voix n'arrivent aux hallucins que par une seule oreille, alors mme qu'il n'y a pas de surdit du ct oppos. J'ai cit plus haut l'observation d'un malade qui entendait par l'oreille ~o/~c une douce voix qui le rassurait et soutenait son courage ( 2i). Une femme atteinte de monomanie religieuse percevait par t'<M'c/e ~'ot/c une musique cleste qui l'exaltait au plus haut degr, et qui, comme elle le disait cttc-mme, la rendait froce. Cette hallucination cessa tout coup aprs une douche dont j'tais loin d'attendre ce rsultat, et que j'avais ordonne comme moyen de rpression des violences auxquelles cette malade se laissait entraner. Le 22 mars n06, il se passa Saint-Maur, prs Paris, un fait qui fit grand bruit cette poque, et que dom Calmet a rapport avec dtail dans son 7~'at/cdes ~<H*<MM. Il ne s'agissait de rien moins que d'un esprit qui revenait dans une maison, et tourmentait un jeune homme de vingtquatre vingt-cinq ans. Un jour, ce jeune homme vit tout coup sa porte se fermer soule et se barricader avec les deux verrous en mme temps les deux battants d'une grande armoire s'ouvrirent derrire lui, et rendirent son cabinet un peu obscur, parce que la fentre qui tait ouverte se trouvait derrire l'un des volets.
(t) Bhutt, 7t<'fu<-Hf<~tM/<mai t8t2, p. m.

PHKOMKKS SENSOHtELS.

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Ce spectacle, dit dom Calmet, jeta le sieur S. dans une frayeur plus aise imaginer qu' dcrire cependant il lui resta assez de sang-froid pour entendre son oreille une <yaMcAc voix distincte qui venait d'w! coin du cabinet, et qui lui semblait wt jMf~ environ au-dessus de sa tte, laquelle lui parla en fort bons termes pendant l'espace d'un demi-miserere, et lui ordonna, en le tutoyant, de-faire certaine chose, sur quoi elle lui arecommand le secret (i).H Cette particularit de l'hallucination de l'oue ne se produisant que par une seule oreille a t remarque par M. Calmeil Quelques sujets, dit il, affirment que les sons qu'ils supposent arriver jusqu' eux sont perus tantt par l'oreille droite, tantt par l'oreille gauche (2). 27. ~f//MCt~M//0/M /'OMf~cA~M oit accompagnes ~C de Ar~t~ 'de diffrente Ha/wc. 11 n'est pas rare que des bruits de diffrente nature prcdent ou accompagnent les t~M-qui poursuivent les hallucins. Ces malades entendent frapper au-dessus de leur tte, sur les meubles, et prouvent ainsi en mme temps ou successivement les hallucinations les plus simples et les plus compliques. Je ne fais que noter ces faits, qui n'ont pas autrement d'intrt au point de vue physiologique; mais je crois devoir appeler l'attention sur des observations qui s'en rapprochent, et dont l'tude m'a paru plus importante. 28. //<M<M/t<MMde /'OM<' </CCOM~My/ prcdes CM de ~'Mt/<dans les oreilles. Il y a des hallucins chez lesquels les fausses perceptions de l'oue sont accompagnes de bourdonnements et de sifflements dans les oreilles, et il </M Traitsur leso/~aW<<oMMpnhc< <MrfM Calmet, (t) !)on) rampiru t. H,p. 3~.
(2) C)t)meit, art. :<<) rc/uwM. HAn-noxATtox, dans )c Otf/tonaatrc de m~/fCtMt en

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HALUKMATKHtS

BR .'OME.

m'est dmontr que dans certains cas ce phnomne vient, pour ainsi dire, en aide aux hallucinations, avec lesquelles il se confond. Un malade prouve tous les matins son revoit, pendant une demi-heure environ, un bourdonnement d'oreilles, et c'est alors que les voix de ses interlocuteurs deviennent plus fortes, et qu'elles atteignent, comme il le dit, leur mdium. Quand ce bourdonnement a cess, les voix sont trs faibles, et ne sont entendues qu'avec peine. L'observation suivante est celle d'une malade qui avait un bourdonnement plus fort du cot droit, et chez laquelle les voix se faisaient beaucoup plus entendre de ce ct. Madame L. fruitire, ge de quarante et un ans, d'une constitution forte, d'un temprament sanguin, est ne d'une mre atteinte d'une maladie convulsive. Ellcmme depuis vingt ans a des convulsions avec perte de connaissance qui reviennent des intervalles trs irrguliers. Depuis un an, cphalalgies frquentes, tourdissements, bourdonnements dans les oreilles, et surtout dans l'oreille droite. Ces signes de congestion sont aggravs par des excs de boisson, et la malade est oblige d'avoir de temps en temps recours la saigne. A la fin du mois de juillet i84i, madame L. prouve des contrarits assez vives. Elle commence alors entendre chaque jour des voix peu d'instants aprs qu'elle est couche c'est le soir et le matin qu'on lui parle dans son lit au moment de s'endormir, ou quand elle se rveille; elle distingue trs bien ce qu'on lui dit ce sont des menaces, des injures, des accusations; on va la mettre en jugement, briser ses meubles, etc. Quelques jours se sont peine couls, et ces hallucinations de l'oue durent une partie de la nuit. La malade rpond aux voix et se dispute avec elles. Pendant quinze jours environ les fausses

PBtOMtES SEftSOKtmS.

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sensations disparaissent le matin, mais bientt elles continuent pendant !c jour. C'est alors que se croyant poursuivie, madame L. se jette par la fentre du premier tage de la maison qu'elle habite; elle tait dans ses rgles, qui, malgr cet accident, ne furent point arrtes; trois jours aprs, elle fut conduite la Salptrire. A son entre, elle est oblige de s'aliter. L'une des cuisses, par suite de la chute, est tumfie et douloureuse; le ventre est trs sensible la pression, et il y a de la fivre. Cette malade est d'ailleurs trs calme, et M. Mitivi, dans le' certificat d'entre, dclare qu'elle ne parat pas aline. Cependant, aprs quelques jours, on s'aperoit que madame L. en apparence si raisonnable, conserve des hallucinations de l'oue qui ont lieu le soir et le matin quand pHcest couche. Elle croit que ce sont des gens de son pays, cachs derrire le mur, qui viennent ainsi la tourmenter. Aprs quinze jours, les fausses sensations cessent, mais elles reparaissent bientt l'poque menstruelle. Cependant elles n'ont plus lieu que le soir et le matin; il n'y en a point pendant le jour. Avec les hallucinations, retour de clliro. Madame L. continue d'ailleurs croire que ce sont des ennemis qui viennent ainsi la tourmenter la nuit. Depuis le dbut de la maladie, les voix se font beaucoup plus entendre par l'oreille ~ot/e; c'est galement droite que les bourdonnements sont le plus forts. Vers le ia octobre, l'oreille de ce ct commence couler; on trouve, le matin, le bonnet tach, tantt d'une eau roussatre, et tantt dun peu de sang. Les rgles ont reparu tci6 octobre et ont fess le i9. Les hallucinations continuent d'ailleurs an moment du sommeil et du rveil, et c!!cs existaient encore, quoique plus faibles, lors de 11 sortie de la malade, le 23 octobre i84L

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HALLUaNATtOtS

DE .'6UtE.

Une jeune ntto tourmentepar des hallucinations de rouie trs compliques prtend qu'on lui souffle des paroles dans l'oreille. Ce sont, dit-elle, des paroles MM/~c~. Quand on la fait expliquer plus nettement, elle indique qu'elle sent ou comme un soM/~Ze un vent qui lui traverse les oreilles pendant que ses interlocuteurs invisibles lui parlent. Un homme de soixante-six ans, atteint d'une lgre surdit par suite d'une otite chronique, devint alin et fut conduit Bictre. Il se plaignait entre autres choses qu'on lui projetait des gaz contre les oreilles; bientt aprs il entendit des voix qui lui racontaient toutes ses actions depuis son enfance (21) (1). Une hattucine, lorsqu'elle entend ses voix, assure avoir dans les oreilles comme une montre rptition. d'oreilles et les ~MCMM29. Dissociation entre les ArMt/~ lions. J'ai vu quelquefois une sort3 dedissociation s'oprer entre les hallucinations de t'oue et les bruits dont je viens de parler. Une femme affecte de bourdonnements 'oreilles, et tourd mente en mme temps par des voix, reoit sur la tte une douche d'eau froide qui l'impressionne trs vivement. Ds ce moment, les hallucinations cessent pour ne plus revenir, mais le bourdonnement d'oreilles persiste. Dans d'autres cas le contraire arrive on voit persister les hallucinations tandis que les bourdonnements ne reparaissent plus. Cette dissociation prouve que les hallucinations de l'oue, quoique runies dans certains cas aux bourdonnements d'oreilles, en restent indpendantes; il arrive alors ce qui a lieu parfois pendant les rves. Lorsqu'en dormant on croit entendre parler, et qu'en mme temps il se fait un bruit continu, mais insuffisant pour provoquer le rveil, on ne
(!) Baudri, ouvrage cit, p. 2t.

PHNOMNES SEKSOBtELS.

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manque jamais d'ajouter, pour ainsi dire, ce bruit la voix de l'interlocuteur, et de le confondre avec elle; mais le bruit que l'imagination rattache au rve est indpendant du rve lui-mme, et ces faits diffrent des illusions des sens dans lesquelles l'impression externe est le point de dpart du phnomne qui ne se produit pas sans elle. Mt~medes organes. Les 30. Voix parlant de fM/cuf malades dont j'ai parl jusqu'ici prtendent que les voix de leurs interlocuteurs viennent de l'extrieur. Ce sont, en cnet, les cas les plus frquents. Il me reste tudier les faits dans lesquels les hallucins entendent des voix intrieures qui partent de la tte, de la poitrine ou du ventre. Je cde, crivait une mlancolique P~ncI, au dsir de rendre compte d'un phnomne dont je me garderais !)!pn de donner connaissance l'homme peu instruit il me rirait en face; mais je le crois digne d'tre communiqu l'observateur philosophe, s'il veut bien se persuader que je respecte trop ses lumires pour vouloir les exercer sur des rveries. Le matin mon rveil et le soir avant de m'endormir, les artres de ma tte tant plus vivement ou au agites, j'entends trs distinctement vers le c~e MM!H!~ la tte une voix (je manque d'autre expression de ou plutt je sens que celle-l seule est exacte); cette voix rend des sons franchement articuls, construit des phrases qui prsentent toujours un sens rarement obscur. Leve sur mon sant, cette voix cesse do se faire entendre (i). J'ai observ plusieurs malades qui rapportaient aussi le siges des uoM'au sommet de la tte. Tel tait entre autres l'homme de lettres dont j'ai dj parl, et qui passa une nuit sur le parapet d'un pont entendant deux voix, dont l'une lui conseillait de se noyer, et dont l'autre cherchait t" dit.,t. Il, (t) Fine), A'<Mo~r<t/)At<'pA~oM~At'~Uf, p. 85.

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DEL'OMB. MALUjaNATtONS

le rattacher la vie. Ce malade allait jusque assigner deux siges diffrents aux penses qu'il savait lui appartenir, et celles qu'il attribuait ses interlocuteurs. Je sens, me disait-il, que mes penses naissent dans la partie <Mt/Awwc de mon cerveau; mais pendant que je vous parle, une autre de conversation se fait au ~<wtM!C/ ma tAtc, et tend dtourner mon attention. Il faut sans nul doute faire ici la part de l'imagination du malade quand il prtend ~/t/tr ses penses na!tre dans la partie antrieure de son cerveau; mais il n'en faut pas moins tenir compte du sige qu'il assigne ses fausses perceptions, car ce fait lui est commun avec d'autres hallucins (I). Les cas dans lesquels les voix partent du pharynx, de la poitrine ou de l'pigastre, mritent une grande attention; il suffit, en effet, de rappeler que ce symptme n'est pas propre aux hallucins de nos hospices, mais qu'on le rencontre assez souvent chez les somnambules, les cataleptiques, certaines hystriques, pour prouver qu'il y a l un phnomne spcial qu'on doit tudier avec soin. Ce n'est pas fortuitement que tant de malades, dans des conditions si diverses, rapportent l'pigastre les voix qu'ils entendent; d de (t) Cetteobservation e localisation la penseparatrapeut-tre moins si d a meiac trange on la rapproche e quelques utres.Donizetti, d'uneaffectionrbrale, c sentait,disait-il, ne pensaitet ne compoqu'il Mitplusquepar unemoiti deh tte.JIluisemblait avoircomme ne u y cloison uisparait oncrneen deuxparties,dontl'uneseulement s conq tinuaitses fonctions. peintre prouv mmephnomnepre:' Un a le avoirpris du hachisch. EuBn, purzheim S rapporte< qu'un ami de GaH, l sentaitdMtnc~ quiavait ectdroitdu frontplushautd'un demi-pouce, ~MM~u'MM;)MMMp<M<fMe<<!MeAe". ) ~L /t Le mme auteurajoutequ'ila vu Dublin monsieur ontle ct un d du de e gauche crneestmoinstev quatrelignes, t qui sent aussiqu'il ne~M-A)< decee~. p<M

t'UXOMKES SENSORIELS

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ce n'est pas non plus un fait d'imitation et qu'on doive attribuer la seule influence de l'imagination. Une femme, que des accs de mlancolie avec tendance au suicide ont dj fait conduire plusieurs fois l'hospice de la Salptrire, entendait chanter des cantiques dans son estomac, principalement l'poque menstruelle, et !orsqu'elle prouvait l'pigastre un sentiment de constriction. Chez une autre aline, la voix part de la poitrine mais c'est surtout lorsque cette malade a des palpitations. Une maniaque convalescente, et dont le dlire avait compietcmcnt cesse continue pendant quinze jours se plainDans un autre tire d'une voix qui lui parle l'pigastre. cas, la voix, qui semblait partir de la poitrine, cessait de se faire entendre quand l'alin retenait sa respiration. Un haUucin que j'ai pu observer pendant plusieurs annes Charcnton croyait avoir dans le ventre un tnia qui lui parlait souvent, en empruntant la voix de son frre. Le fait suivant n'est pas seulement remarquable par le sige que le malade assignait la voix qu'il entendait, il est encore important par la nature trs diffrente des fausses perceptions sensorielles qui ont eu lieu, et j'aurai sous ce rapport occasion de le rappeler plus tard. R. est n de parents sans fortune; sou ducation est bien loin d'avoir t religieuse c'est lui qui me fait remarquer cette circonstance. A six ans, il tait oblig de demander son pain pour vivre. Plus tard, il commena servir en qualit de domestique, et changea souvent de maitrea. A l'ge de quatorze ans, il s'approcha pour la premire fois de la tabte de la communion. A quelque temps de l, il eut la possibilit d'obtenir les faveurs d'une jeune fille, et se retint, en pensant Dieu. C'est i, en effet, une pense qui l'a proccup ds son enfance, et lui a, en quelque sorte, toujours t prsente. Il rn~

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IIALLUCINATIONS DE L'OUtE.

chissait souvent, mais d'une manire vague, aux desseins de Dieu sur lui. Il tait frapp, en mme temps, des dsordres qu'il voyait dans le monde, et en gmissait. Il prouve, depuis qu'il se connait, dans la rgion pigastriquc, un sentiment de cha!cur et de bien-tre qui s'irradie dans tout son individu, et qui, en raison directe de son intensit, le rend plus ou moins plein du sentiment de sa force. A l'ge de dix-huit ans, R. apprend connaitre l'onanisme, et se livre cet acte, aprs lequel il ressent du mcontentement et comme des remords. A la mme poque il prouve tout coup ce qui suit il lui semble que son intelligence s'agrandit, que toute la suite des phnomnes du monde extrieur se droule ses yeux il aperoit en quelque sorte d'un coup d'il, quoique d'une manire peu arrte, toute la cration. Alors il prend le parti de se rapprocher des autels et de la table de la communion, qu'il n'avait pas frquente depuis six ans, et de combattre en lui les mauvais penchants~ surtout l'aiguillon de la chair, qui le tourmentait vivement. Il prfre le pch d'Onan la faute de sduire une fille ou une femme. La vue d'un monde corrompu l'attriste de plus en plus, et son got pour la solitude augmente. Cela ne l'empche pas d'apprendre le mtier de charron, qui dsormais le fera vivre. Son amour du changement de lieux et de relations s'accroit. Il est port invinciblement vers un but dont il ne se rend pas bien compte. Il lui semble que Dieu l'appelle quelque part. H parcourt ainsi quelques parties de la France, et enfin vient se fixer Paris ou dans ses environs. Le jubil de 825 a lieu. R. y prend part avec ferveur, va dans les glises, assiste aux prdications des plus loquents missionnaires. C'est alors qu'il a ses premires rvlations; il lui semble qu' l'pigastrc, l o il prouve le sentiment habituel de chaleur dont j'ai parl, des paroles se font entendre.

rn6KOt)!<ES SEXSORtELS

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trs distinctes, mais non telles que celles qu'on peroit par l'oreille, et bien faciles distinguer de ces dernires. Ces paroles, qui forment des prophties, des paraboles, s'accompagnent d'un sentiment de bien-tre plus grand, d'une chaleur qui s'irradie elles plongent R. dausi'tonncment, dans l'extase, et lui font redoubler ses exercices de pit. L'apptit devient moindre, le sommeil disparat la nuit se passe en prires. Dans une de ces nuits de ferveur, par un temps couvert, pendant une prire, R. voit tout coup apparatre au milieu des nuages un disque lumineux, gros comme le soleil, mais non point radieux comme lui Les enfants que une voix part de ce disque, et dit R. je bnirai seront bnis, et ceux que je maudirai seront maudits jusqu' la troisime et quatrime gnration, R. qui reconnat la voix de Dieu, entre en communication avec l'tre incr, et lui adresse beaucoup de questions qui n'obtiennent pas toutes des rponses. La conversation dura trois quarts d'heure; R. commena y apprendre quels taient les desseins de Dieu sur lui. En terminant, t Eternellui dit d'aller se coucher. Cette vision est la seule qu'il ait eue. Aprs elle, les rvlations augmentrent et ne discontinurent presque plus. Mais les paroles qui lui taient prononces dans l'pigastre taient bien diffrentes de celles de la vision. Dans cette dernire, en effet, les paroles taient absolument semblables a celles qu'on entend par l'oreille, ce qui n'a pas lieu dans les paroles (pigastriques) des rvlations. La vision a dcid du sort de U. il est le Messie qui doit venir la lin des sicles, pour ramener toutes les nations la mme croyance et prparer le jugement dernier. C'est en cette qualit qu'il a commenc. a faire des ptophtics ses compagnons de travail, et qu'il a cherch avoir des confrences avec M. l'abb M. prtre la cour de Charles X, et avec M. l'archevque de Bai)targer..

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UtUnjaNATtONS

DE t.'Ot)tK

Paris. Voyant qu'il ne pouvait arriver jusqu' ce dernier, il escalada un jour, pendant le service de la messe, la grille du chur do la mtropole, afin, dit-il, de se faire prendre, et de pouvoir faire ainsi connaitre les desseins qu'il n'avait pu manifester autrement cela lui russit. On le conduisit la prfecture do police, et de l la division des alins, le ~2 dcembre i82T (i). Une des possdes de Loudun entendait une voix qui partait du pharynx. La plupart des somnambules magntiques, dit A. Bertrand, attribuent les prdictions qu'elles font une voix qui leur parle l'pigastre. Nous verrons plus loin que Van Helmont a lui-mme prouv un phnomne du mme genre, sur lequel il s'est appuy pour soutenir son systme de l'arche pigastrique. 3i. Des ca<MM probables qui /on< rapporter les voix l'pigastre. Il serait assurment fort difficilo d'expliquer pourquoi les malades rapportent ainsi au pharynx, la poitrine et &l'pigastre les voix qu'ils entendent aussi me bornerai-je faire cet gard quelques remarques. Quand nous prononons mentalement des paroles, ce n'est pas l'intrieur du crne, mais bien au pharynx, qu'elles semblent tre prononces. Nous faisons alors involontairement une sorte d'effort comme celui qui a lieu lorsqu'on parle haute voix. Si l'effort est plus grand, ce n'est plus du pharynx, mais de la poitrine et mme du ventre, que les paroles paraissent sortir. Il y a dans ce cas Comme un commencement de ventriloquie sans mission de son, ou avec un son si faible, qu'il n'est peru que par le malade. Parfois, quand celui-ci est excit, on peut entendre au moins en partie les mots qu'il prononce intde (!) Mtut, D<fmoM Socnt~j). 286.

PMKOMNES ENSORIELS S

rieurement. J'en citerai plus loin un exemple. A un degr de plus, on trouve les hallucins deux voix ( iS). Les sensations dont la rgion pigastriquc est souvent le sige chez les hallucins doivent aussi tre prises ici eh grande considration. Dans le fait observ par M. Llut, il existait habituellement dans cette rgion un sentiment de chaleur et de bien-tre qui s'irradiait Hdans tout le corps, et quand les rvlations avaient lieu, cette chaleur s'accompagnait d'un bien-tre plus grand. H semble dans certains cas de mlancolie que la sensibilit soit concentre l'pigastre, et les malades rapportent tout ce point, mme la pense. Une lypmaniaquc observe par Pinel, et dont j'ai dj parl plus haut ( 32), dcrit de la manire suivante ce qu'elle prouve: C'est, dit elle, comme si dans mon ventre tait plac un ressort auquel tinssent tous les niaments, tous les fibres de ma poitrine, de mon dos, de mes reins, de mes jambes, etc., et qu'une certaine secousse ferait tout mouvoir la fois. Le principe de tous mes maux est dans mon ventre; il est tellement sensible, que peine, douleur, plaisir, en un mot toute espce d'affection morale, ont l leur principe. Un simple regard dsobligeant me blesse dans cette partie si sensiblement, que toute la machine en est branle au mme instant chaleurs dans le dos, sueurs aux aisselles, tremblements, etc. Je pense par le ventre, si je puis m'exprimer ainsi. Si on suppose dans l'tat de rve, de somnambulisme, d'extase, de catalepsie ou d'hallucination, alors que l'action des sens est suspendue, une pareille concentration de la sensibilit dans la rgion pigastriquo si on admet que t'hallucin prononce rellement des paroles la bouche ferme comme le font les ventriloques enfin, si on se rappelle que le malade a perdu la conscience que tout cela vient de lui, peut-tre concevra't~on jusqu' un certain

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IIALLUCINATIONS DE L'OUtE

point ce phnomne en apparence si trange des voix pigastriques. chez des MMf<&. 'extrme 32. ~<MC/na/tOM </e /'OM<c L frquence des hallucinations de l'oue chez les alins atteints de surdit a dj t remarque par plusieurs auteurs, et nos propres observations ne font que confirmer ce qui a t dit cet gard. Les fausses perceptions sensorielles sont presque constantes chez ces malades. Je vois dans ce moment, a la Salptrirc, cinq femmes atteintes de surdit diCFrcnis degrs, et qui toutes ont des hallucinations de l'oue l'une d'elles est compltement sourde, et c'est chez elle que les fausses perceptions sont les plus fortes. Un alin sourd, trait Charenton, nous abordait souvent tout joyeux, assurant qu'il venait d'entendre de magnifiques concerts, ce qui lui donnait l'esprance d'tre bientt guri de son infirmit. J'ai recueilli dans le mme tablissement l'observation de l'abb R. atteint aussi de surdit, et qui, comme je l'ai dit, crivait de longs sermons sous la dicte de saint Michel. Oh assure que Beethoven, devenu compltement sourd dans les dernires annes de sa vie, entendait ses sublimes compositions se rpter dans sa tte d'une manire trs distincte. Ces fausses perceptions taient, dit-on, pour rUh'strcvtciliartJLun sujet de consolation. Il me resterait, avant de terminer, insister sur la nettet de la perception dans les hallucinations de l'oue. Mais les observations que j'aurais !t citer trouveront mieux leur place quand nous discuterons la ralit des phnomnes sensoriels, et je ne fais ici que les indiquer, pour n'tre pas accus d'omission.

PnNOMEXBStKTt.U.ECTUms

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HALLCCtXATtOXS

DE LA VUE.

M~/Wt<~<M intellectuels. 33. fr~MPMce des hallucinations de la vue c~ca /Mj~saines d'esprit. Les hallucinations de la vue sont <w<y!M beaucoup plus rares chez les alins que celles de Foue mais le contraire a lieu pour les personnes saines d'esprit. Si on parcourt, en effet, les observations de fausses perceptions sensorielles qui se sont manifestes accidentellement sous l'influence d'une motion trs vive ou d'une maladie autre que la folie, on est frapp du nombre des visions par v rapport aux hallucinations de t'oue. Il semble que ces dernires tiennent un trouble plus profond qui s'tablit plus ~y difficilement. Aussi persistent-elles, en gnral, trs longtemps, et les observe-t-on frquemment sous la forme chronique; peut-tre ce fait est-il susceptible d'explication, et nous y reviendrons pius loin. Je suivrai d'ailleurs ici !o mme ordre que pour les hallucinations de l'oue, et je dcrirai sparment les phnomnes intellectuels et les phnomnes sensoriels. 34. ~tM!tc/ des phnomnes //</c//cc~/p/~ans les ~a//Md cinations de la fKC.L'tude des phnomnes intellectuels dans les hallucinations de la vue offre beaucoup moins d'Intrt que dans les hallucinations de l'oue. Quelque nombreuses que soient dans certains cas les images qui se succdent devant !'ha!tucin, les fausses perceptions de la vue ne sauraient jamais atteindre a ce degr de complication et de varit que prsentent souvent celles de l'oue. Le phnomne de la duatit intellectuelle qui, chez les malades atteints d'hallucinations de l'oue~ donne Heu a des symptmes si tranges, n'existe plus au mme degr

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M LAVUE HAU-CaKATtOKS

dans les fausses perceptions sensorielles de la vue. Sans doute les images que l'hallucin aperoit sont un produit de son imagination, et il les attribue une cause trangre; mais il y a loin de cet hallucin celui que trois ou quatre fOM* diffrentes poursuivent sans cesse de leurs menaces et de leurs injures. On comprend que le rle de l'imagination est alors beaucoup plus actif. L'tude des phnomnes intellectuels dans les hallucinations de la vue ne nous arrtera donc que peu de temps. 35. Hallucinations de la vite t'PprO<~MMOH< MM MM/objet le mot/M long. /OM/OMM m~Me pendant un /cm/M~/<MOM 11n'est pas rare de rencontrer des malades qu'obsde plus ou moins longtemps la vue d'un seul objet, toujours le mme. C'tait, comme on sait, le cas de Pascal, qui, depuis son accident au pont de Neuilly, voyait sans cesse un prcipice ouvert ses cts. Il y a quelques annes, un mdecin distingu de Paris tomba dans une mlancolie profonde, aprs avoir t longtenfps poursuivi par une vision singulire. Il ne pouvait se retourner sans apercevoir ct de lui une petite vache noire. La persistance de cette hallucination, devenue trs fatigante, n'a pas peu contribu abattre le courage du malade, qui finit par se suicider. Une couturire, atteinte de lypmanie, avec hallucinations de la vue et de l'oue, raconte que pendant plusieurs mois avant son entre l'hospice do la Salpetrierc, alors qu'elle n'tait point encore malade, il lui tait souvent arriv de voir apparatre son pre, ancien militaire, mort depuis longtemps. C'tait le plus souvent pendant qu'elle tait travailler que cette apparition avait lieu. Son pre se montrait tout coup avec l'uniforme de capitaine d'infanterie, dont elle distinguait tous les dtails. Cette fille pendant son hallucination n'avait d'ailleurs plus

FHMMBttM MtTEUMTMH

3tS

conscience de ce qui se passait autour d'elle. Elle adressait la parole au fantme, mais n'en recevait pas de rponse. La fausse perception sensorielle persistait parfois pendant prs d'une heure. Aussitt qu'elle avait cesse, la malade reconnaissait trs bien avoir t le jouet d'une vision. Entre tous les exemples de ce genre, un des plus remarquables est celui qui a t rapport Walter Scott par un mdecin de ses amis. Voici comment le malade lui-mme rendit compte de ses hallucinations. Mes visions, dit-il, commencrent il y a deux ou trois ans. Je me trouvai obsd alors par la prsence d'un gros chat qui se montrait et disparaissait sans que je susse trop comment; mais je ne fus pas longtemps dans l'erreur, et je reconnus que cet animal domestique tait le rsultat d'une vision produite par le drangement des organes de la vue ou de l'imagination. Cependant je n'avais pas contre cet animal l'antipathie de ce brave chef des montagnards, mort aujourd'hui, dont la figure prenait toutes les couleurs de son plaid, s'il se trouvait dans la mme chambre avec un chat, mme quand it ne le voyait pas. Au contraire, je suis plutt leur ami, et j'endurais avec tant de patience la prsence de mon compagnon imaginaire, qu'olle m'tait presque devenue indiffrente. Mais au bout de quelques mois, le chat disparut et fit place un spectre d'une nature plus leve, ou qui du moins avait un extrieur plus imposant. Ce n'tait rien moins que la prsence d'un huissier de la Chambre, costum comme s'il et t au service du lordlieutenant d'Irlande, ou d'un lord grand commissaire de l'glise, ou do tout autre grand personnage. Co fonctionnaire, portant l'habit de la cour, les cheveux en bourse, une po au cot, une veste brode au tambour, et le chapeau sous le bras, glissait ct de moi comme l'ombre du beau Nash. Soit dans ma propre

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HAH.UCn<ATtON9DB LA VUE

maison, soit dans celle d'un autre, il montait l'escalier devant moi, comme pour m'annoncer dans le salon; quelquefois il semblait se m!cr parmi la compagnie, quoiqu'il ft vident que personne ne remarqut sa prsence, et que je fusse seul tmoin des honneurs chimriques que cet tre imaginaire semblait dsirer me rendre. Ce caprice de mon imagination ne fit pas sur moi une trs forte impression maisil me porta concevoir des doutes sur la nature de cette maladie, et a craindre les effets qu'elle pouvait produire sur ma raison. Quelques mois aprs, ie spectre de l'huissier fut remplac par une apparition horrible la un squelette. Seul ou vue, et dsolante pour l'esprit. en compagnie, ajouta le malheureux malade, ce dernier fantme ne me quitte jamais. C'est en vain que je me suis rpt cent fois qu'il n'a pas de ralit, et que ce n'est qu'une illusion cause par le dsordre dmon imagination et le drangement des organes de la vue. A quoi servent de telles rflexions quand l'emblme et le prsage de la mort sont sans cesse devant vos yeux, quand je me vois, quoiqu'en imagination seulement, le compagnon d'un fantme reprsentant un sombre habitant du tombeau, tandis que je repose encore sur la terre? La science, la philosophie, la religion mme, n'ont pas de remde pour une telle maladie; et je sens trop srement que je mourrai d'un mal si cruel, quoique je ne croie aucunement la ralit d'un fantme qui se place sous mes yeux (I). Ce fait est particulirement curieux par la persistance de chacune des hallucinations qui se succdrent; la maladie, en effet, dura trois ans, et dans cette longue priode, l'objet de la vision ne changea que trois fois. D'abord ce fut l'image d'un chat, puis celle d'un huissier de la
(t) Wa)tpr Scott, 7/M~otrede la ~MMO~x-, p. M8.

MNOMKM Mt&LLECtUEM

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Chambre, et enfin celle d'un squelette. Cette dernire hallucination, par sa dure, produisit un tel tat de mlancolie que la mort en fut bientt la consquence. Peut-tre cet hallucin et.il pu se dbarrasser de la vue du squelette qui faisait tant d'impression sur son esprit par le moyen qu'employa un autre malade pour changer un rve fatigant et qui se reproduisait toujours de mmo. Il y a environ douze ans, dit ce malade, j'eus un accs de fivre dtermin par une violente fluxion de poitrine du ct gauche dont la cause se rattachait la grande gele de 1795. Le pouls battait HO fois par minute, et la maladie, qui dura plusieurs semaines, fut accompagne de y perceptions dsordonnes pendant tout son cours. La premire nuit, qui suivit l'accs de fivre, j'eus un rve fatigant; je me croyais au milieu d'un immense systme de combinaisons mcaniques dont toutes les parties touravec un grand bruit et une extrme rapidit; j'avais c naient en mme temps la conviction que le but de cette tourdissante opration tait de gurir ma maladie. Lorsque l'agitation fut arrive un certain degr, je m'veillai en sursaut, puis je retombai aussitt dans l'assoupissement, et j'eus la rptition du mme rve. Ces alternatives s'tant reproduites ' diverses reprises, je pensai que si je pouvais dtruire l'impression existante, la forme du rve changerait. La meilleure manire d'y parvenir me parut tre de lier dans mon esprit quelque objet .< visible l'ide de gurison. Le succs couronna ma tentative car, dans l'accs suivant, le souvenir d'une bouteille que j'avais d'avance nx dans mon esprit se prsenta de hti-mme la rotation cessa, et mes rves, quoique troubls par des ides disparates, furent plus varis et moins pnibles (i).
(t) Brierre de Boismont, Des hallucinations, Paris, t8t5, p. 288.

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M! MAU.OONATMMM LA VUR

36. ~0/~CMM~t<MM reproduisanl des objets trs varis. t~)! faits dans lesquels les images se reproduisent isoles et toujours les mmes no sont pas les plus communs. Dans w la majorit des cas, des objets trs varis se succdent aoas les yeux de l'hallucin, non seulement d'un jour l'autre, mais encore dans un accs qui ne se prolonge pas au del de quelques instants. C'est ce qui avait lieu chez l'aieul de Charles Bonnet. Je connais, dit Bonnet, un homme, plein de sant, de candeur, de jugement et de mrite, qui, en pleine veille, et indpendamment do toute impression du dehors, aperoit de temps en temps devant lui des figures d'hommes, de femmes, d'oiseaux, de btiments, etc. Il voit ces figures se donner diffrcnta mouvements, s'approcher, s'loigner, fuir, diminuer et augmenter de grandeur, paratre, disparatre, repartir, reparattre. Il voit des btiments s'lever sous ses yeux, et lui offrir toutes les parties qui entrent dans la construction intrieure; tes tapisseries de ces appartements lui paraissent se changer on tapisseries d'un autre genre et plus riches. D'autres fois, il voit les tapisseries se couvrir do tableaux qui reprsentent diffrents paysages; un autre jour, au lieu de tapisseries et d'ameublements, ce ne sont que des murs nus, et qui ne lui prsentent qu'un assemToutes ces peintures lui blago de matriaux bruts. paraissent d'une nettet parfaite, et l'affectent avec autant de vivacit que si les objets eux-mmes taient prsents; mais ce ne sont que des peintures, car les hommes et les femmes no parlent point, et aucun bruit n'affecte son oreille. La personne dont jo parle a subi en diffrents temps et dans un ge avanc l'opration do la cataracte aux deux yeux. Le grand succs qui avait d'abord suivi cette opration ne se serait sans doute point dmenti si le

PHNOMNEStKTEU.ECTums

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vieillard avait mnag sa vue. Mais ce qu'il est important do remarquer, c'est qu'il ne prend point, commeles visionnaires, ses visions pour des ralits il sait juger sainement de toutes ses apparitions et redresser ses premiers jugements. Ces visions ne sont pour lui que ce qu'elles sont en cnct, et sa raison s'en amuse. Il ignore d'un moment l'autre l'apparition qui s'offrira lui; son cerveau est un thtre dont les machines excutent des scnes qui surprennent d'autant plus {lespectateur qu'il. ne les a pas prvues (i). M. Lelorgne de Savigny, tourment depuis vingt ans par une maladie dont les hallucinations de la vue forment un des principaux symptmes, cite, parmi les visions qu'il prouve, et comme une des plus frquentes La vue d'une vote spacieuse forme d'innombrables faces humaines, toutes galement expressives, prenant je ne sais, dit-il, quel air inflexible, et fixant sur moi des regards sinistres (2). C'est chez les monomanes religieux et les extatiques qu'il faut chercher les exemples d'hallucinations de la vue les plus compliques. C'est alors que l'imagination dploie pour ainsi dire toutes ses richesses et qu'elle enfante les plus merveilleux tableaux. Une femme de la Salptrire voit tout coup descendre du ciel un vaisseau lumineux, sur lequel Dieu lui apparait entour de toute la cour cleste. Un hallucin, qui a dj eu plusieurs accs pour lesquels il a t conduit Bictre, prouve pendant sa maladie les visions les plus varies il voit passer successivement sous ses yeux les gnrations futures, et se drouler devant lui les plus magnifiques paysages (3).
(2) ~nno/M m~dtM-p~cAo/o~f~MM, t. t\, p. 3t4. (3) Hietotre d'un fou guri deux fois malgr les mdecins sans eux.

c i?M<!< ~ (<)Bonnet, analytiqueurl'dme, h.M)n,p. 426.

et une fois

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UAH.UCHtATMXSDE LA Y0<

37. Rapport des visionsavec les ~~occt~a/tOTM actuelles malades. Nous avons dj signal ( 6) les rapports des hallucinations de l'oue et des proccupations des malades or, les mmes rapports existent entre les ides dominantes et les visions. C'est te plus souvent l'image de la personne qui occupe notre pense pendant le jour que nous apercevons la nuit dans nos rves; c'est aussi celle qui nous apparat sous forme d'hallucination c'est la Vierge, le Christ ou les auges que voient les monomancs religieux; c'est le diable, au contraire, qui se montre au dmonomaniaque. Les fausses perceptions de la vue, comme celles de t'oue, refltent donc souvent le dlire partiel. On voit dans l'observation suivante les proccupations du malade se traduire par une hallucination passagre des plus curieuses. Un jeune homme s'occupait beaucoup de projets de canalisation. Un jour, qu'aprs avoir concentr profondment son attention sur ce sujet, il marquait sur une carte .gographique le trajet d'un canal qui devait passer dans son pays, /OM~ COM/) vit une brochure couverte en jaune, il avec cette inscription Projet ~'oMt'c~M~c~'M/t ana/ dans t c les plaines de la ~O/O~MP. y /K/pendant quelques MW!M/M des ides qui c<M!<np~ les siennes, puis la brochure fantastique disparut, et il continua son travail (f). Un alin de Bictre, atteint de manie, chantait pendant la nuit; l'infirmier qui couchait prs de lui, aprs l'avoir vainement engag se taire, en vint le menacer. A chaque menace, dit le malade, je voyais la lueur de la veilleuse s'lancer du lit de cet infirmier des formes d'hommes qui n'taient pas lui, et ces formes se multi(1) Bandri, ouvrage cit~ p. .

PHMMNE9 ttTEU.MTUELS

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pliaient selon ses paroles. Ces formes noires et rouges de feu s'lanaient hors de son lit par la tte avec Meprci de ;)!/a/ton~M'op<M'/tonn~p la )'t~M<?Mf la menace; elles accouraient jusqu' mon lit, puis, comme surprises d'tonncmcnt, elles reculaient, toujours menaantes, jusqu'au pied du lit, ayant l'air de quelqu'un qui veut s'habiller a la hte. Je les voyais s'enfoncer dans l'abme, et mon gardien se rendormait (d). Ces ombres qui s'lanaient vers le malade comme pour !c frapper taient en quelque sorte la matrialisation des menaces du gardien que l'alin s'attendait chaque instant a voir se lever et se prcipiter sur lui. Il serait difficile de trouver un exemple plus singulier du rapport de la pense et de l'hallucination. Les fausses perceptions de la vue sont parfois produites par le remords. On sait que l'image de la victime a souvent poursuivi le mcurtier dans ses rves; mais il est arriv aussi qu'elle lui est apparue pendant la veille. Tel est t'exemptesuivant, que je choisis entre ceux qui ont t rapports par les auteurs. Manouri, chirurgien Loudun, avait t charg d'examiner, comme expert, le malheureux Grandier, et de constater sur son corps les marques ou les cicatrices que l'on considrait comme des signes diaboliques. Non seulement il contribua par son rapport l'inique condamnation du cur de Loudun, mais il fit preuve de la plus insigne cruaut en rptant t'prouve de la sonde, qu'il enfonait dans tes chairs du patient. Le remords finit par provoquer chez Manouri une hallucination de la vue qui lui causa une telle frayeur et produisit chez lui un tel bouleversement, qu'il succomba quelques jours aprs. Voici d'aitteurs
()) Histoire <)'nn fon guri dcm fois tnatgr Ics mdecins et une fois :M)t?eux.

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HAmjttftATtOXS

bt

LA VUE

comment sa mort est raconte dans t'~M/ot~edes diables de Z~M</MM Un soir, sur les dix heures, revenant d'un des bouts de la ville visiter un malade, et marchant de compagnie avec un autre homme et son frater, qui portait une lanterne devant eux, lorsqu'il fut au milieu de la ville, dans une rue nomme !c Grand-Pav, entre les murailles du jardin du couvent des Cordeliers et les dehors du chteau, il s'cria tout coup, et comme en sursaut Ah voil Grandier! Que me veux-tu? Et il entra dans un tremblement et une frnsie dont les deux hommes qui t'accompagnaient ne le purent faire revenir; ils le ramenrent la maison, toujours parlant de Grandier, qu'il croyait avoir devant les yeux, et se remit au lit, saisi de la mme frayeur et avec le mme tremblement. It ne vcut plus que quelques jours, pendant lesquels son tat ne changea pas. Il mourut en croyant toujours voir Grandier, et en tchant de te repousser pour en viter l'approche et en profrant des discours terribles (<). 38. ~MCMO/fO/Mde la t)MC ~M'Ot/M~O~des ~M<~O/M vives o~/A'/pM~. Les hallucinations de la vue ne sont souvent que la reproduction de sensations vives antrieures. J'ai rapport dans un autre travail l'exemple suivant, emprunt aux leons de M. Pariset Un gnrt qui a rempli le monde de son nom se laissa un jour, dans un combat, entraner au thiticu des ennemis. loign des siens, entour de toutes parts, il allait prir. H parvint cependant se dgager sain et sauf; mais t'imprcssiot' qu'il avait reue au moment du danger avait t profonde et devait laisser des traces. Depuis lors ce gnral, mont sur un trne, a prouv &certains intervalles une hattuci* nation trs singulire. Tout coup, au milieu du silence du
(/M (t) Mtj<o)<<' ~a&<M de Loudun, p. 317, Amstet~dati), n3?.

PHKOMNES XNtEHECTUM.S

3M

palais, on l'entendait pousser de grands cris; il se dbattait avec etfort comme un homme attaqu. Cela ne duraitqu'un instant. C'tait ta scne du combat qui se reprsentait sa vue. M. Pariset ajoutait que les progrs de l'ge avaient affaibli cette fausse sensation, devenue d'ailleurs de plus en ptus rare. Un mdecin~ que ses travaux ont rendu clbre, avait t frapp, au dbut de ses tudes mdicales, de ta vue du cadavre d'un enfant demi rong par les vers. Le lendemain, son revoit, il aperut tout coup ce cadavre. !t tait bien l, dit-il, je sentais son odeur infecte, et j'avais beau me dire qu'il tait impossible qu'il en ft ainsi, cette battucination dura un quart d'heure. Un jeune homme natif de t'ite Sainte-Lucie, et qui a demeur il y a quelques annes Paris, se trouva un jour seul dans une fort de son pays. Pendant qu'il marchait, il s'aperut tout coup que son chapeau venait d'tre jet terre. Aussitt il regarda au-dessus de lui, et vit un norme serpent suspendu une branche cette horrible vue il s'vanouit. Depuis cet vnement, telle est dans son esprit la liaison de l'ide de fort et de cette de serpent, qu'aussitt qu'it se trouve au milieu d'arbres levs et touffus, il revoit le redoutable reptile et se sent encore prt tomber en syncope (~). Dans l'hallucination qui poursuivit si longtemps Pascal, et que j'ai rappele plus haut, il n'y avait galement, comme dans les exemples prcdents, que la reproduction d'une sensation vive antrieure. It voyait en effet un prcipice sans cesse ouvert ses cts, depuis le jour o il avait failli tre prcipit dans la Seine au pont de Neuilly.

(1) Prus, ~PM< M~tc~, septembre

tM3.

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DE HALMCtKATMKSI.A VUE

DES PMSOMKES

SENSORIELS

DAXS LES nAU-CaNATtOXS

DE LA VUE.

39. /<M</e des pA~oM~!M M/M~c~ est ~/<Mfacile e/ de dans M J9/M~ !/)0~M/C dans les ~0//MCnM/M7M la fMP~MC cellesdes oM/t'M sens. J'ai cherch dmontrer que les hallucinations de l'oue sont surtout importantes tudier sous le rapport des phnomnes intellectuels. Celles de la vue offrent au contraire plus d'intrt pour l'apprciation des phnomnes sensoriels. Ce sont elles, en cuet, qui devront pour ainsi dire servir de type et fournir les principaux lments de la discussion, quand il s'agira de la nature mme des hallucinations. Les malades qui entendent des voix accordent bien moins d'attention ces voix ellesmmes qu'aux menaces ou aux rvlations. tl en est autrement pour les visions. Rien ne distrait l'hallucin de l'image qu'il a devant les yeux il peut l'tudier dans tous ses dtails, et plus tard la dcrire avec prcision. Je rappellerai d'ailleurs ce que j'ai dit plus haut de la frquence de ces fausses perceptions chez les personnes saines d'esprit, et capables par cela mme de donner des renseignements prcieux sur la manire dont elles ont t Impressionnes. 40. Dtails donns par /M~o//Mc/~ ~Mf objets de /cM~ les Si M;t<MM. l'on parcourt les observations d'hallucinations de la vue dissmines cA et l dans les auteurs, on sera souvent surpris de la nettet des dtails qu'elles contiennent, et l'on comprendra combien a dH tre vive une sensation qui a laiss des souvenirs aussi prcis. Ces dtails sont d'autant plus importants pour la physiologie, que souvent ils ont t, comme on le verra, donns par des malades que la nature de leurs tudes rendait trs propres bien analyser leurs impressions.

POHXOM~XHS SKKSOBtKLS

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En t832, des fouilles ordonnes par taviUc urcut dcouvrir,dans l'ancien couvent des Cordeliers, plusieurs tombes contenant chacune un squetctte plus ou moins bien couserve. Un tudiant en mdecine, qui assistait ces fouilles, obtint des ouvriers d'emporter une assez grande quantit 't'osscmcnts qu'il suspendit aux murs de sa chambre. Deux jours aprs, rentrant chez lui assez tard, il prouva un mouvement d'cnroi qu'il essaya de vaincre en fumant et t n prenant nn ~eu d'cau-dc-vic; puis il se jeta sur son lit <~t s'endormit. Bientt il fut rvciH par une douter au poignet et par un bruit confus de paroles et de gmissements; puis il vit, au clair de la lune qui pntrait dans sa chambre, se dessiner deux ntes d'hommes vtus de robes d'uu blanc gris. Leurs ligures, dit-il, avaient rcctat tniUantde l'argent leurs yeux, nxs sur moi avaient un .tspcct sinistre; par moments ils se regardaient d'une manire lamentable. Je me crus livre a un affreux eautJK'mar, mais j'tais hicncvetne, car j'entendis une voiture passer dans la rue, et l'heure sonner a l'horloge (!c SaintScvcrin. Je distinguais tous les dtails de l'apparition. Je mulus m'e!anccr dans la chambre, mais je me sentis retenu par le poignet. Je tcvai la tte, et j'aperus prs de moi un homme d'une haute stature, vtu en ecclsiastique, portant un livre ta main gauche sa figure pte tait ptpine de dignit. J'essayai de partcr; mes ides se confondaient dans un sentiment de rage, de dsespoir et d'cffroi. Pendant longtemps ces hommes se parlrent voix basse. On me iacha en m'adressant un discours o je ne 'tistinguai (me les mots Cw't<M~, t'M/~tp, c/~tp~fp. ')'tyc, yCM~t'MC. Je sautai hors du lit, et j'allai ouvrir ma fentre j'avais um; forte envie de me prcipiter dans la cour cependant la fraichcur de la nuit me rappela la vie relle. Je tournai BaiUargcr. t;

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IIALLUCINATIOIfS DE LA VUE

les yeux vers mon lit, je m'y vis couch; l'ecclsiastique me tenait toujours le bras, et je jugeai qu'il me parlait au mouvement de ses levrea. Les deux files d'hommes, qui ,avaient l'apparence de moines, taient leur place, et ds ce moment ma frayeur se dissipa. Je restai au moins une heure considrer cette scne trange; quatre heures je regagnai mon lit le jour commenait poindre. L'abb me prit te poignet avec une sorte de bienveillance la main devenait plus froide a mesure que le crpuscule augmentait. Je distinguai alors comme une masse confuse d'hommes qui s'agitaient dans un rayon de la lune j'entendis des portes s'ouvrir et se fermer, puis un voile s'tendit sur mes yeux, et je m'endormis profondment. Le matin, mon rveil, j'prouvais encore une vive douleur au poignet, et la fentre de ma chambre tait ouverte comme je l'avais laisse, Il me semblait que je venais d'chapper un grand pril (1). On peut juger ici de la vivacit et de la nettet de l'hallucination par la description mme qu'en fait le malade. Les figures taient brillantes comme de l'argent tes veux avaient une expression sinistre les robes taient d'un blanc gris l'ecclsiastique, qui apparat plus tard, tenait un livre de la main gauche sa figure tait palle et pleine de dignit, etc. Un hallucin dont l'observation sera rapporte plus loin, voyait si distinctement les figures se succder devant lui. qu'il croyait, dit-il, lire dans l'me qui les animait/Parfois les hallucinations laissent des souvenirs si vifs que tous les dtails en sont encore prsents aprs plusieurs annes. Un malade entre autres visions, aperut une fois pendant M;c la nuit </< bras qui descendaient du plafond de sa chambre Essaide p.<i/cAo/o~<cpAy~to/o~M<p. 397. 3*dit., (!) Chnrdct,

t'MKOMKES SENSOR)ELS

?7

claire pa*'ta tumirc de la lune. Ces bras, remarquables par le dveloppement des muscles, taient, dit-il, plus blancs que l'argent le plus pur et que la nacre la plus fine d torsqu'its furent joints sur le parquet, o ils se dessinaient, non par des lignes, mais en /~etM, car je voyais les se MMM/p~ MOHt?<w, vis qu'un anneau les unissait, te je poing tant ferm, et cet anneau tait pass a chacun au doigt du milieu jusqu' lapaume de la main (t). D'aprs Burdacb, qui a pu tudier sur tui-mcmc le phnomne des images fantastiques au moment du sommeil, ce sont tantt de simples croquis, tantt des figures ontbres ici les images sont brillantes et colores, ta elles so dtachent sur un fond terne et parfois aussi clair (2). Les objets sont loin de se dessiner toujours avec la nettet signale dans les observations prcdentes, et beaucoup de malades font au contraire remarquer qu'ils tour apparaissent comme travers un voile ou une gaze trs fine. Un alin dclare que les images lui semblent formes e )'ar une f~w cow/p/Mcc, t quand son hallucination cesse, il voit ces images se dissoudre. Une dmonomaniaque, voulant faire comprendre ce qn'ettc prouve, me dit que le diable lui apparait comme hansparcnt; il lui semble qu'it n'y a rien d ~ot<cA< Unmalade dont M. Ltut a rapport l'observation voyait des personnes qui lui paraissaient trs lgres, comme faites de carton et remplies de vent il ajoutait que peutt-ttc c'tait ta tcur nature.
ai pu moi-mme, sous t'intmcnec du bacbiscb, tudier

(t) nistohc d'on fou guri <)eux foi~ )nn)g'' )M tnotccins et une fui-: s.ms po. tradxct. <)e Jo)!r~)). Pnri: t83t', Bordach, Trot~ ~p p/'ytf'/o~'c, t.V,tt.20C.

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DKLA HALHJCtSATtONS VMH

toutes ces nuances dans l'intensit des images. Ainsi je voyais trs nettement de longues votes avec de petits encadrements colors, dans lesquels se dessinaient des figures; je me souviens aussi qu'it y avait prs de mon lit une personne dont l'image se rptait cinq ou six fois; mais je n'apercevais que les contours linaires, ce n'taient pour ainsi dire que des <w~'< j'ai compris des ce moment pourquoi les malades se servent si souvent de ce mot pour rendre leurs impressions. de 40. 3/OMt~HPH/S, C~<M!yeMC~ (//M!<<Mt <?/ /<'0'/M/b~ Ma/tOM o&/c/<.Les personnages qui apparaissent aux des hauueins sont immobiles, ou bien au contraire ils marchent ou mme courent silencieusement devant les niatadcs. n y a peu de temps, j'observais dans une cour de la Salptrierc une femme qui semblait poursuivre quelqu'un en tenant les bras carts d'une faon singulire. Cette femme voyait son fils rccu!ant devant elle; elle s'efforait de l'atteindre pour lui passer une chemise, qu'elle croyait tenir carte avec ses bras afin de la mettre plus facilement. Ces mouvements des personnages aperus par t'!<a)tucine sont d'ailleurs plus ou moins rapides selon des circonstances qu'il est impossible d'apprcier; mais il est remarquer que dans plusieurs cas'ils deviennent de plus en plus lents mesure que l'hallucination tend se dissiper. Un courtier de commerce, la suite d'excs de boissons et d'un accs d'pitcpsic, fut pris d'hallucinations de la vue il croyait que des pices de monnaie lui sortaient de la bouche, il les voyait <'OM/ et courait aprs elles dans la saUe (I).
(t) Bamiri, onvM};c cit' p. t9. Effjuiro) parle d'un ttaUucinc qui voyait des abeH)';sh)i sortir ttf la bouche.

PHHSOWKS StMSMUKLS

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Il n'est pas rare aussi que les objets changent de dimension. Tantt les figures grandissent ou grossissent indfiniment jusqu' ce qu'cHcs se dissipent; ou bien au contraire elles se rapetissent par degrs et semblent se perdre (laits la -terre. L'observation suivante est une des plus curieuses qu'on puisse citer sous ce rapport. tjn ancien employ, qui d'ailleurs ne dtirait sur aucun sujet, tait tourment tous les jours, une certaine heure, par une vision singulire il apercevait tout coup une araigne suspendue un fil. t! la voyait grandir progressivement devantses yeux, et enfin rcmpnrtoutc sa chambre, qu Utait oblig de quitter pour ne pas tre toutT par cet bonibic et gigantesque animal. H reconnaissait que sa vue le trompait; maisil ne pouvait rsister cette illusion ni surmontert'etTroi qu'elle lui inspirait (!). Les fausses perceptions sensorielles subissent quelquefois les plus tranges transformations; le changement dans ce cas se fait graduellement. L'image que l'hallucin a devant les yeux ptit peu if peu, et bientt une autre se dessine et la remplace. Ce n'est point alors une succession d'objets, mais bien plutt une vritable transformation c'est au moins ce qui rsulte des dtails donns par plusieurs malades et de mes propres observations. H. 3/OMt~'C dont les oA/<<MMW~<< </M~<MW~/< temps pendant lequel ils ~M/c/t/. Le mode de formation s des images et la manire dont elles se dissipent sont des points trs intressants de l'tude des hallucinations de la vue. Le plus souvent, le phnomne se produit tout coup, et si on parcourt les observations publies par les auteurs, on verra que c'est ordinairement ainsi que les battucins 3 Revue x~co/f.8M,1. t, (<. t. i H Uay)p,

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MAU.aMAT!OXS DE LA TUE

rendent compte du dbut de leurs visions. faut d'aitteurs distinguer, pour le- mode de formation des images, les hallucinations passagres et celles qui se prolongent et se succdent au moins pendant plusieurs instants. Dans ce dernier cas; les objets n'apparaissent souvent que graduellement et pour ainsi dire partie par partie. Les figures, dit un malade, ne semblent tre bien distinctes que dans un second temps et comme si elles eussent travers un nuage avant de se faire voir dans tout leur clat. La manire dont les images'se dissipent a t beaucoup mieux dcrite par les baUucins, et je ne puis mieux faire que de citer ici l'observation si remarquable du libraire Nicota, de Berlin. Pendant les derniers mois de l'anne 1790, raconte cet acadmicien, j'avais eu des chagrins qui m'avaient profondment ancct. Le docteur Selle, qui avait coutume de me tirer du sang deux fois par anne, avait jug convenable de ne pratiquer cette fois qu'une seule mission sanguine. Le 24 fvrier t79t, a la suite d'une vive altercation, j'aperus tout coup, il la distance de dix pas, une figure de mort. Je demandai ma femme si elle ne la voyait pas; ma question t'atarma beaucoup, et elle s'empressa d'envoy) chercher un mdecin; l'apparition dura dix minutes. A quatre heures de l'aprs-midi, ia mme vision se rcpro duisit: j'tais seul alors. Tourment de cet accident, je me rendis a l'appartement de ma femme la vision m'y,suivit. A six heures, je distinguai plusieurs figures qui n'avaient point de rapport avec la premire. Lorsque la premire motion fut passe, je contemplai les fantmes, les prenant pour ce qu'ils taient rettement, l' les consquences d'une indisposition. Pntr de cett~ ide, je les observai avec le plus grand soin, cherchant par quelle association d'ides ces formes se prsentaient a

PHBXOMKXES SESSORtKLS

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mon imagination; je ne pus cependant tour trouver de liaison avec mes occupations, mes penses et mes travaux. Le lendemain, la figure de mort disparut; mais elle fut remplace par un grand nombre d'autres figures reprsentant quelquefois des amis, le plus ordinairement des trangers. Les personnes de ma socit intime ne faisaient point partie de ces apparitions, qui taient presque exclusivement composes d'individus habitant des lieux plus ou moins loigns. J'essayai de reproduire volont ,0 les personnes de ma connaissance par une objectivit intense de leur Image mais, quoique je visse distinctement dans mon esprit deux ou trois d'entre elles, je ne pus russir a rendre extrieure l'image Intrieure, quoique auparavant je les eusse vues involontairement de cette manire, et que je les aperusse de nouveau quelque temps aprs lorsque je n'y pensais plus. Ma disposition d'esprit me permettait de ne pas confondre ces fausses perceptions avec la ralit. Ces visions taient aussi claires et aussi distinctes dans la solitude qu'en compagnie, le jour que la nuit, dans la rue que dans la maison; elles taient seulement moins frquentes chez les autres. Quand je fermais les yeux, elles disparaissaient quelquefois, quoiqu'il y eut des cas o cttcs fussent visibles mais des que je les ouvrais, elles reparaissaient aussitt. En gnrt, ces figures, qui appartenaient aux deux sexes, semblaient faire fort peu d'attention les unes aux autres et marchaient d'un air affair comme dans un march par moments cependant on aurait dit qu'elles faisaient des anaircs ensemble. A ditrcntcs reprises, je vis des gens cheval, (tes chiens, des oiseaux. It n'y avait rien de particulier dans les regards, la taille, les habillements de ces figures, qui paraissaient seulement un peu plus ples que dans tour tat naturct.

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DK HAU.UCtXATtOXS t.A VUE

Environ quatre semaines aprs, le nombre de ces apparitions augmenta; je commenai a les entendre parler; quetqucfois elles conversaient entre elles, le plus ordinairement elles m'adressaient la parole; leurs discours taient courts et gnratcment agrab!es. A diffrentes poques, je les pris pour des amis tendres et sensibles qui cherchaient a adoucir mes chagrins. H Quoique mon esprit et mon corps fussent, a cette poque, en assez bon tat, et que ces spectres me fussent devenus si famitiers qu'ils ne me causaient plus la moindre inquitude, je cherchais cependant a m'en dbarrasser par des remdes convenables. Il fut dcid qu'une application de sangsues me serait faite, ce qui eut effectivement lieu le 20 avril H9< a onze heures du matin. Le chirurgien tait seul avec moi; durant !'opration, ma chambre se remplit de figures humaines de toute espce cette hallucination continua sans interruption jusqu' quatre heures et demie, poque a laquelle ma digestion commenait. Je m'aperus que les mouvementsde ces fantmes devenaient plus lents. Bientt aprs ils commencrent a paHr, et a sept heures ils avaient pris une teinte blanche leurs mouvements taient trs rapides, quoique leurs formes fussent aussi distinctes qu'auparavant. Peu peu ils devinrent plus vaporeux, parurent se confondre avec l'air, tandis que quelques parties restrent encore visibles pendant un temps considrable. A environ huit heures, lit chambre fut entirement dbarrasse de ces visiteurs fantastiques. Depuis cette poque, j'ai cru deux ou trois fois que ces visions allaient se montrer, mais rien de semblable n'a eu lieu (t). H nette observation contient plusieurs faits importants et
(1) Bricrrc de Boi~uont, ouvrage eit~, p. 3H.

PMSOMXKS S~SOtUELS

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sur lesquels j'aurai occasion <!c revenir; je me bornerai ici faire remarquer les curieux dtails donns parN;co!ai sur l'espce de priode dcroissante qui a prcd la disparition complte des images. Les mouvements des tigurcs ont commenc par devenir plus lents, puis elles ont p&Ii, t'nnn elles ont paru comme vaporeuses et se sont confondues avec l'air. H importe encore de noter la persistance isoic et assez longue de certaines parties des images, car rien ne semble attester un plus haut degr l'action ')ps organes des sens. Quant a la dure de l'hallucination, etb* n'a rien de fixe; chez tel malade ct!c est a peine de quelques secondes; chez h ) autre, au contraire, les fausses perceptions sensorielles continuent pendant plusieurs mois ou mme plusieurs nonces. Je dois aussi faire remarquer que le phnomne, !)'rsqu'itpersiste longtemps, offre le plus souvent des intcronttcnccs d'une dure variable. C'est ce qui avait lieu entre autres chez l'aeul de Charles Bonnet on a vu d'ail)' ors dans la description des phnomnes intellectuels que )'-mme objet se reproduit parfois pendant plusieurs mois, "n bien au contraire que la succession des images est trs vanec. t2. /?<tencc de ~Mn~'c./t&a<MPM<c~~ <<~a<(/)t'c<'M. Picott avait indiffremment ses hallucinations le jour et ta nuit. Les. objets disparaissaient quelquefois quand'il f''nnait les yeux, et reparaissaient s'il les ouvrait. Les choses, sous ce rapport, ne se passent pas toujours de la n''m<; manire. Chez beaucoup de malades, les visions se enduisent uniquement dans t'obscurit, et la lumire les <)issipcpresque aussitt. Il en fut ainsi pendant plus de quatre mois chez un mdecin, qui finit par tomber dans 'Ht tat d'atination mentale, et dont t'obscrvation offre d'ailleurs quelques autres particularits intressantes.

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HAU.KONATtOXS M

LA YUR

M. G. Ag de trente-six ans, docteur en mdecine, est n6 d'une mre bizarre et d'un pre qui tait sujet des attaques de nerfs. Lui-mme est d'un caractre original. Il a toujours t tourment par de violentes cphalalgies, et a eu plusieurs fois des fivres intermittentes compliques de dlire. En juinct i834,aprs une suppression d'hmorrholdes, it tombe dans un tat de tristesse trs prononc. Bientt M. G. est poursuivi par des hallucinations survenant uniquement dans l'obscurit. Tantt il aperoit des couleurs trs vives qui le fatiguent; ou bien, au contraire, il voit des figures effrayantes, des malades agonisants, des cadavres, etc. Ces baHucinations se dissipent aussitt qu'on ctairc l'appartement dans lequel il se trouve. Le sommeil est en gnral de peu de dure et interrompu par des rcves pnibles. Cet tat dura six mois sans tre accompagn de dlire. et M. G. put continuer sa profession pendant tout ce temps, mais en janvier i83t, il donna des signes non quivoques d'alination mentale qui le firent conduire a la maison de Charcnton. M. Blaud a cit une observation dans laquelle scrctrou vent des phnomnes analogues. Ds que la malade allumait sa lampe, les visions cessaient; si elle fermait les yeux, les objets qui t'assigeaient semblaient se muttipticr et prendre des formes plus effrayantes (i) J'ai rapport ailleurs l'histoire d'une dame qui, depuis plus de vingt ans, n'a jamais pu s'endormir sans lumire; elle a, en effet, des visions enrayantes ds qu'oHc cherche s'endormir dans t'obscurit (2).
Lorsque j'ai expriment sur moi-mme l'action t)u ;oMt-f//<' &)Mo~K<- m~ea~, i829, t. n!, p. 295. (<) !<):m<).. (2) ~nna&t M~tco-p~ycAoto~t~KM, t. Vt, p. t.

PHXOMKES SEXSOBtELS

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hachisch, je n'avais la nuit, au plus fort de mes hattucinations, d'autre moyen de les faire cesser que d'clairer la thamhrc. Dans certains cas exceptionnels, les visions n'ont lieu <)ucpendant lo jour, et t'ohscurit, loin de les favoriser, les fait au contraire disparaitrc. C'est ce qu'prouvait Beaumont, qui, comme Nicola, a dcrit ses propres hauucinations..t'apercevais, dit-H, des centaines de personnages; mais ils cessaient d'tre visibles la nuit quand il n'y avait pas de lumire. H suffit quelques. malades de fermer les yeux pendant '"m) instant pour prouver le phnomne des images fanlastiques. Telle est l'observation suivante, quej'ai recueillie a la Sa!p6tr!re. G. ge de vingt-sept ans, domestique, tait depuis plusieurs mois tourmente par la crainte des mauvais traitements dont un ancien amant l'avait menace. A chaque instant elle redoutait de le voir paratre, et elle a cru plusieurs fois l'apercevoir dans la rue. Peu si peu, oHeperdit )<' ommcit et l'apptit, et se mit padcr seule et tout haut; s <))eoubliait ce qu'on lui disait, et souvent elle s'attirait des )cp) imandcspeur ses bvues. Unjour. elle se figure enten<h'G tambours autour de la maison et suppose qu'on !a des vient chercher pour la conduire en prison elle se frappe ') oncoup de couteau l'pigastre, et va ensuite se prciliter dans un puits: retire sans blessures graves, elle fut <)uc!qucsours aprs conduite a la Satpciricrc. j Cette fille prouve pendant la nuit, dans un tat (le demitommen, des visions singulires. Le diable lui apparait et i ''ntvc par les pieds dans les airs; c!te voit en outre beauoupde figures d'hommes, d'animaux, etc. elle sent des "dcurs infectes, et suppose, pour cette raison, qu'elle a t transporte dans des lieux d'aisances. D'aincu' la malade

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HALUJCtXATtOXS VUH t'E LA

ne peut dire si tout cela se passe pendant le sommeil. E)tc entend ce qui se fait autour d'eue, et il tuiscmbte, en sortant <)ccet tat, qu*cHpn'a pas cess de veiller. Danstcjour, la fille C. otTrcunphnomcnctt~scuncux: des qu'ettc fenne les yeux, elle voit des animaux, des prailui )ics, des maisons, etc. Il m'est arriv ptusicuts fois d<* abaisser les paupires, et aussitt elle me nommait un' foule d'objets qui lui apparaissaient. Les auteurs ont rapport plusieurs faits de ce gcurc, <) j'en ai observ moi-mme un second cbex une matad' atteinte de paratysic gnrate. Les choses se passaient autrement chez le libraire K! cola; ses baHucinations cessaient parfois quand il fermail les yeux, et reparaissaient, an contraire, des qu'ii !es ouvrait. Il serait assurment trs difficiled'expliquer ces dincrcnct's dans les observations; mais il est utile dcrccuciiiir et d'en rcgistrcr ces faits, qui devront plus tard servir a ctahet la physiologie. 43 Direction f/w~ A~Mp//e~a<M~~ les /M<~M;</t< /W'Pa /~M<P elles sont MMP~; /MOMU~MP7</ influence </M f/My~M~c.Les objets qui apparaissent aux hallucins sont ordinairement ptacs devant ces malades; mais cela n'est pas constant, et, dans plusieurs cas, ils les voient cct~ d'eux, au moment ou ils dtournent la t6te. La distance laquelle ces objets sont aperus varie beaucoup selon des circonstances difticites a apprcier. La plupart des observations manquent d'ailleurs, sur ce point. de dtails prcis. La figure de mort qui se montra tout coup a N!co!a, !e 2t fvrier 1791, lui semblait tre dix pas de lui. Quant aux images fantastiques, il y a sous ce rapport des cas trs diffrents; tantt elles se dessinent deux ou trois pieds, ou bien, au contraire, elles sont trois ou quatre fois plus loignes.

PXXOMK'S SK~SOtUKLS

3~?

On comprend combien il serait important de dterminer si les images suivent la direction du regard. C'est en effet on des points les plus propres a c!aircr la nature mOne tte t'battucination. Je ne connais a cet gard que t'ohservation du mdecin anglais Bostock qui puisse servir juger )a question. Ce savant physiotogistc a dcrit avec dtai), ))ansson ouvrage, les visions qu'il prouva pendant une maladie, Le phnomne, s'tant reproduit plusieurs jours <)esuite, a pu tre anatys avec beaucoup de soin par Hos)ock, ce qui donne ce fait une grande valeur. Accaht, dit-il, par une fivre qui m'avait jet dans un grand tat de faihtcssc,jc soutirais aussi d'une vioh'nte 'phatatgic timitc la tempe drottc. Aprs avoir pass nm' nuit sans sommeil, j'aperus devant moi des figures 'juejc reconnus pour tre semblantes a ceHcsdcrites par \ico!a. Comme j'tais sans dtirc, je pus faire mes observations sur elles pendant les trois jours et les trois nuits <jn'et)es se montrrent presque sans interruption. Deux circonstances me parurent trs remarquables c'est que les apparitions ~M<t'<t/ /oM/<w~le M!OMt'<<~ f/M yc~.r, t't '-t que les objets qui taient les mieux forms et qui restaient te plus tongtcmps visibles ne s'taient jamais auparavant oncrts ma vue. Pendant environ vingt-quatre heures, j'eus constamment devant moi un visage humain dont les traits et l'habiHcmcnt taient aussi distincts que ceux d'une personne vivante, et dont tout t'ensembtc, aprs l'intervalle d'un grand nombre d'annes, m'est prsent comme au moment 'nmc. Je n'ai jamais connu d'individu qui ait eu ia moindre ressemblanceavec ce personnage fantastique. Aprs la disparition de ce fantme, et durant le cours de ma maladie, j'eus une hathtcination d'une nature toute particulire et fort amusante. J'aperus une foule de petites figures humai-

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DELAVUK t)AU.UaKATt(.XS

ns qui s'loignaient par degrs comme une suite de mdaillons. Elles taient toutes de la mme grandeur et paraissaient la mme distance. Lrsqu'une do ces ngurcs avait t visible pendant quelques minutes, elle s'affaiblissait peu peu et tait remplace par une autre beaucoup plus distincte. Je ne me rappelle point que ces apparitions eussent du rapport avec les personnes ou les objets qmj'avais vus auparavant; c'taient autant de crations ou au moins autant de combinaisons nouvelles dont je ne pouvais retrouver les matriaux originaux (i). 44. /M/)OM/tM< <w< co~ o/M~Mp.H semblerait rsulter de plusieurs observations que les images seraient interceptes par l'interposition d'un corps opaque cntn l'objet (le l'hallucination et les yeux du malade mais ces observations sont loin d'tre assez prcises pour permcttu de dcider la question. On peut lire dans la Dmonologi'' de Waltcr Scott un fait de ce genre, dont j'ai dj rapportsune partie. L'hallucin voyait un squelette au pied dc son lit. Le mdecin qui lui donnait des soins, voulant le convaincre de son erreur, se plaa devant le spectre. L<' malade prtendit alors qu'il n'apercevait plus le corps du squelette, mais que la tte tait encore visible au-dessus de l'paule du mdecin. Le peintre anglais Martinn voyait, dit-on, l'avance, t't par suite d'une vritable hallucination, les tableaux dont il n'avait encore que mdit le plan et la composition. Cette hallucination lui rendait le travail plus facile; il s< bornait, en ct\;t, copier pour ainsi dire ce que lui reprcscntait son imagination. On rapporte qu'un jour une personne se trouvant place entre lui et le point ou se dessinait sa vision, il pria cette personne de se dranger. prtendant qu'elle lui cachait une partie du tableau. cit, (1)Brierrede Boistnont,_onvM~c p. tf.

PnKOMtES SENSOMELS

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Ces deux faits n'ont pas t assez bien constats pour avoir une vritable importance; ce point reste donc encore a tudier. Il parait d'ailleurs mieux prouv que les images fantastiques couvrent les objets extrieurs, et en drotx ut la vue au malade. Un physiologiste allemand, Gruithuisn, qui a (tonn sur ses propres hallucinations de curieux dfaits, affirme avoir vu des images flottantes co~~H' les meubles de son appartement. Les 4S. /Mc~<c//oyts </c la t'MCchez </M <fpMy/M. hallucinations de la vue sont plus rares chez les aveugles que celles de l'oue chez les sourds cependant on peut cri citer un certain nombre d'exemples. Esquirol a rapport dans son ouvrage t'histoirc d'un mdecin hallucin qui perdit tout a coup la vue la suite d'une hmorrhagic trs abondante. Ce malade, que j'ai pu moi-mme observer Charenton pendant plusieurs annes, prouvait encore des visions, malgr son tat de ccit. Une vieille demoiselle compltement aveugle se dbattait contre un essaim de spectres ariens qu'elle comparait des effigies humaines, et qui formaient un nuage pais autour de sa personne. La nuit mme, pour ne pas apercevoir ces ombres, elle se couvrait constammentla figure d'un drap (i). Burdach et J. MuHcr admettent que tes images fantastiques peuvent aussi apparatre chez les avcugtcs. Les personnes qui ont perdu la vue par accident, dit Burdach, rvent encore d'objets visibles longtemps aprs la paratysic ou ta destruction de leurs yeux si rien de pareil p't a (t) Catmei), DMtOHnaxcde M<f</wt<* 30 to/UMM, rt. HALH-cMAt)OX.

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XALLUCXATtXS DE LA Vt'H

ne leur arrive, plus tard, c'est uniquement parce que toute relation est teinte entre leur facult perceptive et i'it car lorsque t'imagination jouit d'une grande activit, comme chez l'aveugle Bacxko, les rcvcs d'objets visibles durent plus tongtcmps(t).Ms~ Une observation rapporte dans ia thse de M. Au banc! prouve que les battucinations de la vue peuvent parfois cesser quand le malade devient aveugle mais ce fait, d'ailleurs trs intressant, ne contredit en rien Ceux que je viens de citer. Dt: f/OtM)KAT, <.0tT K) HLTOrt:HK)t. DU ))At.U'C)XAT)OXS 46. Les Aff//M<M<f//0~! /'0(~ </C < ~0~/ C/ (lit /OM</t~0;</ Af</MCOM/~ SW~ que celles de la vite et < plus /'o<ffp. Dans t'tude des hallucinations de t'oue et de la vuej'ai spare les phnontenns intellectuels et les phnomnes sensoriels, qui peuvent, en effet, ehc facilement distingus, Chez l'hallucin qu'une voix injurie, il y a d une part une impression auditive, et de l'autre des ides associes par l'imagination et forntu!es en paroles. Hien de semblable n'a lieu dans les fausses perceptions de t'odorat, du got et du toucher. H n'y a plus alors pour ainsi dire que la reproduction de l'impression sensorieHe. II ne peut d'ailleurs en tre autrement, car les sensations de l'odorat, du got et du toucher ne laissent point aprs elles des signes et des images, comme cela a lieu ic plus souvent pour celles de la vue et de t'ouc. Le malade qui sent une odeur agrable ou infecte en l'absence de toute excitation extrieure (te l'organe olfactif, peut tre compar a celui (I) Hordach, c ouvrage itt\ 1.V.p. 209.

MU GOUT ET DU TOUCMEH

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que poursuivent des bruits de diffrente nature, mais non l'hallucin qui engage des conversations avec des interlocuteurs visibles. On ne peut donc plus sparer ici )cs phnomnes Intellectuels des phnomnes sensoriels car ces derniers constituent presque seuls les hallucinations. Les fausses perceptions sensorielles qui nous restent a tudier, devenues ainsi beaucoup plus simples, offriront dsormais moins d'intrt pour la physiologie. Il est d'ailleurs difficile, dans le plus grand nombre des cas, de distinguer les hallucinations de l'odorat, du got et du toucher, des illusions des mmes sens. Le plus souvent, en etet, l'imagination semble alors plutt transformer que crer des impressions. 47. T~y/Mct/to/M/M l'odorat et </M ~o~ Les hat!uc!nations de l'odorat et du got ont surtout lieu au dbut de la folie et dans sa priode la plus aigu. Les cas o elles persistent isoles a l'tat chronique sont plus rares. Eu voici cependant quelques exemples Un alin, dont j'ai dj& eu occasion <tc parler, croyait pendant le cho!ra sentir partout une odeur de mortqui lui revtait la prsence de cette maladie. Le cholra, dit-H, svissait alors Paris avec une extrme intensit. J'affirme qu' cette poque, en parcourant la ville, y'CM~ ~~Ma//o~ trs distinctes de sa ~c~cc, et des que tout ce que la science a crit ou observ de ce uau n'est point conforme la vrit. En voici deux preuves, et j'cn pourrais citer plusieurs autres. Quelques jours aprs < hc sorti du lieu dont je viens de parler (un hospice d'alins), c'tait l'poque de la plus grande mortalit, je <)!nais seul dans ma chambre et j'tais tout entier cette opration tout coup je fus frapp d'une o</cw de mort, et je sp~M a ma droite comme une ombre qui m'appro0 Daillargcr.

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))AUA!Ct!iATtO!<S DE L'ODORAT

chait. Quelques jours aprs, je partis pour Bordeaux. A Orlans et dans toutes les villes de la route, je M~/M /<' de M~me of/PM~' mort un degr proportionn aux ravages que le cholra faisait dans chaque localit. Arriv Bordeaux, je ne sentis rien le cholra n'y tait pas encore. Un soir, la nuit tombante, la croise tant ouverte, je me mets. genoux, appuy ngligemment sur le lit, pour faire la prire du soir; tout coup je sentis tomber sur mes paules, venant de la croise, quelque chose qui me saisit comme l'eut fait un homme en y posant les deux mains. Cette sensation disparut en s'coulant par les pieds, en quelque sorte comme l'on quitte un caleon. Le lendemain le cholra s'tait manifest Bordeaux(i). H J'ai con'm une dame qu'obsdait continuellement une odeur infecte qu'elle croyait s'exhaler de son corps aussi s'loignait-ollc brusquement ds qu'on voulait l'approcher. Un jour Esquirol l'engageait & se promener dans un jardin potager elle refusa, craignant, disait-elle, (le faire mourir les plantes par l'odeur empeste qu'elle portait partout avec elle. Il faut attribuer des hallucinations et un dlire de mme nature ce que dit dom Calmet de certains hommes qui endommageaient tout ce qu'ils regardaient, mme jusqu'aux mamelles des nourrices qu'ils faisaient tarir, aux plantes, aux fleurs, aux feuilles des arbres qu'on voyait se fltrir et tomber, et qui n'osaient entrer en aucun lieu sans avertir auparavant qu'on en fit sortir les enfants, les nourrices, les animaux nouveau-ns, gnralement toutes les choses qu'ils pouvaient infecter par leur haleine ou par leurs regards (2). <
(1) Histoire d'un fon guri deux fois nntgr les mdecins c~nue fois sans eux. (2) Tra)<<fsur les <~or)<foM, t. <. p. 463.

DU GOUT ET DU TOUCHER

3t3

Les hallucinations du got sont aussi rares que les illut sions du mme sens sont frquentes. On voit trs souvent les alins, sous l'influence de troubles varis de la digestion, se plaindre qu'on mle leurs aliments du vitriol, du mercure, des cantharidcs, de la terre, du ptatre, des humeurs on les entend rpter que ce qu'ils mangent a un got de pharmacie. Dans tous les cas de ce genre, il y a des impressions rcHcs transformes et par consquent des Hiusions du got. C'est il peu prs uniquement dans la monomanie religieuse et l'extase qu'on rencontre des faits qui semblent devoir tre rapports aux hallucinations de ce sens, et encore est-il difficile (le se prononcer sur la nature mme du phnomne. Les extatiques ne sont pas seulement inonds par des odeurs de myrrhe et d'encens ils savourent des mcts dlicieux et sont nourris d'une manne cleste, etc. On sait que les sorciers, en assistant au sabbat, prenaient part des festins splendides, mais ces repas, beaucoup en convenaient dans leurs interrogatoires, n'apaisaient ni la faim ni la soif. dit 48. /~f//Mc//Mf//o;M /<wcA~ Les hallucinations du toucher, comme ccHesde t'odorat et du got, sont difUcites a distinguer des illusions du mme sens. Elles sont d'ailieurs trs varies et se rapportent des sensations externes ou internes. Des alins sentent courir sur leur corps des rats, des araignes se croient couverts de crapauds, de chenilles; d'autres, en grand nombre, prtendent recevoir des coups. Je vois a la Sa!pctricrc une femme qui ne pouvait autrefois s'endormir sans tre frappe trs violemment par des ennemis caches. Pendant deux ans cette matadc ne s'est point couche; elle restait assise auprs de son lit, ou la crainte des douleurs qui l'attendaient la tenait veille. A

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HALUMftATtONS

DE L'ODORAT

la fin de la nuit seulement, succombant la fatigue, elle dormait quelques hcur"s appuye sur le rebord de son lit. Une aline prtend recevoir plusieurs fois par jour un pot d'eau froide sur la tte d'autres croient qu'on leur jette sur la figure, sur les mains, des poudres, des eaux corrosives. Une ancienne actrice devenue mlancolique, aprs avoir 'longuement dcrit les supplices qu'on lui fait endurer, ajoute < Onne se contente pas de ces cruauts, on s'attache soufHcr sur ma peau pure et sans tache comme i mon cur des ingrdients qui me dvorent jour et nuit. H Une femme albinos, hallucine depuis longtemps, se plaint que les deux surs de Robespierre, caches dans l'hospice, lui lancent sur la peau de l'eau-forte, de l'eau volatile, de l'essence de ~H/)/M, de l'eau mtise, de l'eau arsenicale, de l'air inflammable, et enfin des exhalaisons de mal honteux. Quand elle a termin cette numration, elle reprend une une chaque substance, et dcrit avec dtail les effets dinorcnts de chacune d'elles l'eauforte, par exemple, fait d~s taches l'eau volatile fend la peau l'essence de simples produit une irritation secrte, etc. Une marchande venue du fond de la Bretagne Paris pour adresser ses rclamations au roi, est conduite Al'hospice de la Salpctricrc. Cette femme, entre anlres plaintes, accuse ses ennemis de tirer sur elle, travers les murs, de petits canons qu'elle compare aux briquets phosphoriques en picmh qu'on faisait il y a peu d'annes. Elle est avertie des explosions par des douleurs subites, tantt sur un point, tantt sur un autre elle voit alors rougir et se tumfier la partie qui a t frappe. Un tonnelier, au moment o le procs de M"* Lafargc avait un si grand retentissement, se persuade que sa

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femme veut l'empoisonner il l'accuse surtout do jeter dans son lit des poudres qui lui causent toute la nuit une horrible agitation. Il prend la prcaution do renfermer chaque matin ses draps dans une armoire dont il garde la clef, et le soir il refait lui-mme son lit mais bientt les poudres sont rpandues dans l'air qu'il respire, et il ne peut plus se soustraire leur influence malfaisante. C'est alors que dans un moment de fureur il frappe violemment coups de marteau sa femme la tte, et la laisse pour morte. Lui-mme se fait ensuite des blessures trs graves auxqucHes il a cependant survcu, mais sans que son dlire ait t modifi. Certains alins sentent parfois leur corps mouill, ou mm croient tre plongs dans l'eau. J'ai observ plusieurs faits de cette nature cliez des paralytiques; j'ai aussi rencontr cette haiucination dans un cas de <r/M/M ~'c-~ w<w; le malade affirmait qu'il tait dans la rivire jusqu' la ceinture, et il essayait de prendre les poissons dont il se voyait entour. M. Caxauvielb a rapport l'exemple d'une femme at teinte de mlancolie avec tendance au suicide, laquelle, aprs une amtioraMon notable dans son tat, retomba tout coup malade pendant la nuit. Aussitt qu'elle volait s'endormir, dit M. Casauvielh, elle se voyait dans l'eau jusqu'aux aisselles, ou bien on la soulevait par le cou avec une corde (4). Une dame, devenue lypmaniaquc la suite de couches se rveille aprs un rve pnible, et pendant prs d'une heure, il lui semble que son corps baigue dans une mare de sang.
Il est des malades qui sont tout coup saisis et arrts (t) CaMUVieHt, Du suicitle et de /'<'tM~On mentale dans les MMpO~nM. Paris, t8<0, in-8.

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MAU.UCtXATtONS DE L'ODORAT

par des mains invisibles. Une atine, au dbut d'un accs 'do mlancolie, va pour se prcipiter dans !o canal de ia ViMette mais au bord mme de ce canal, elle est tout coup fortement retenue par une personne qu'eue n'a pu apercevoir. Une autre femme priant avec ferveur dans une glise se Sent frappe sur l'paule elle se retourne et voit un de ses oncles; mais cette image s'vanouit presque aussitt. On sait qu'autrefois le diable venait souvent tirer les possdes par les pieds pendant tour sommeil, et j'ai moimme entendu plusieurs hallucines se plaindre d'avoir t tourmentes de cette manire. L'histoire des vampires est rappele dans nos hospices par des malades que des ennemis invisibles puisent en suant leur sang. J'ai observ deux cas de ce genre chez des femmes c'est au sein que la succion avait lieu, et l'une des malades attribuait ces manoeuvres l'atrophie et la dformation des organes dues chez elle aux seuls progrs de l'ge. Quant au vampirisme, les moyens employs pour arrter ses progrs suffiraient pour faire juger sa nature. Lorsque le malade avait dsign !c vampire, qui tait ordinairement une personne morte depuis peu de temps, on exhumait le corps de cette personne, et le bourreau, en prsence de graves magistrats, perait le cadavre d'un pieu; ou mme, pour tre plus sur qu'il ne sortirait plus de son tombeau, on sparait la tte du tronc. Aprs ces excutions de cimetire, dont les procs-verbaux ont t conservs, les esprits devenaient plus calmes, et la maladie se trouvait arrte jusqu'aujour o un nouveau vampire tait signal. Berbiguier, qui a consacr plusieurs volumes la description de ses baHucinations, croyait saisir la nuit des farfadets qu'il fixait sa couverture avec des pingles.

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Une femme, actuellement la Salptrire, s'empare tout instant de petites ombres qu'elle tient d'abord cnfcr~ mes dans sa main, et qu'elle jette ensuite avec force sur le carreau. Beaucoup de gestes bizarres observs chez les alines peuvent, comme dans les faits que j'ai cits, s'expliquer par des hallucinations du toucher. Les 49. /MC/MO/tO;M relatives /a.!P/tM&C~a/P. fausses perceptions qui se rapportent la sensibilit gnrale sont plus difficiles encore distinguer des illusions que celles dont je vient de parler. Les sensations si varies accuses par les hypochondriaques dans la profondeur des organes semblent en effet, le plus souvent, avoir leur point de dpart dans des impressions relles, mais transformes par l'imagination. Cependant nul doute qu'elles n'aient aussi parfois, au moins au dbut, une origine toute crbrale. C'est ce que prouve, dans certains cas, leur dveloppement subit par suite d'une cause purement morale. Si la maladie se prolonge, et que l'attention se concentre sur un organe, on ne tarde pas, comme l'a dmontr M. Dubois (d'Amiens), voir se produire des troubles nerveux, et plus tard de vritables altrations de tissu. Ce serait donc seulement pendant la premire priode que l'imagination aurait crer pour ainsi dire des impressions, et qu'il existerait, proprement parler, des hallucinations. Beaucoup de fausses perceptions sensorielles sont rapportes par les malades, la tte, la poitrine, au ventre, aux organes gnitaux, etc. Des alins sentent leur tte si lgre, qu'ils la croient vide ou bien, au contraire, ils la trouvent trs lourde et la supposent remplie de plomb. Une femme traite la Salptrire prouve & l'occiput la sensation de l'coulement d'un liquide. Une autre prtend sentir l'intricm

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DEt'OBOMAT HAU-UONATtONS

du crne comme les vibrations de plusieurs cordes tendues. J'ai cit plus haut l'observation d'une aline qui le soir se coiffait d'une sbile de bois pour amortir les coups qu'on lui portait sur la tte. Des battucinations survenant tout coup au milieu du travail intellectuel font croire un malade qu'on lui arrache la pensc du fond de Fam et les mots du bout des lvres, au moment o il va les exprimer. !t dcrit ce phnomne dans une lettre que je crois devoir citer ici cette lettre, outre les baHucinations dont je viens de parler, fera connatre des particularits curieuses de la monomanie de cet alin, dtenu depuis longues annes dans la maison de sant de M**Reboul Richebraques. Vous n'avez sans doute pas oubli, monsieur, crit-it au mdecin, ce que je vous ai dit plusieurs fois, que, depuis trente ans, ailleurs aussi bien qu'ici, on m'avait constamment environn d'une cabale de gens aposts et soudoys bien certainement l'effet deveillersur mes actions, d'observer mes dmarches, de s'assurer du genre d'occupation auquel je m'appliquais plus particulirement, et de faire usage des moyens les plus propres me drouter dans ce que j'entreprenais, afin de m'empcher de faire des progrs et de me perfectionner en rien. Je suis convaincu d'ailleurs,' depuis que je suis . et notamment depuis que je vis entre quatre murs, de ne m'tre pas tromp dans mes conjectures. La preuve, c'est que je M~M par moi-mme les funestes effets des stratagmes et de la malveillance qui ne cesse de redoubler de soins et d'attentions a mesure qu'elle est informe par mes plaintes indirectes de l'efficacit de tous ses malfices. Il est tonnant que les murs dont je suis environn depuis dix-neuf ans ne me mettent pas l'abri des atteintes (indifcc~ et /nfMt&/M,il est vrai, Mto~yM/ font bien sentir)

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de ces gens astucieux et malicieux qui, l'aide de leurs machinations infernales, parviennent, mme au milieu de ma retraite obscure, inQucr sur mes orca~M et sur mes facults intellectuelles, de telle sorte qu'ils m'engourdissent d volont, ar~/aH~ c~laissant aller ma plume quand il leur plat. Tantt ils m'c~'ac~c/</ la pense du fond ~c e /'<h;<c t les mots du bout des /cfrM, lorsque je suis prt a les exprimer, l'instar du chirurgien qui extirperait avec ses instruments les germes d'une maladie profondment enracine dans mes entrailles (il me semble dans ces moments que l'on me plonge un poignard dans le cur). Tantt ils font on sorte que I'<ye se coagule aMmilieu </M bec </cma plume et ne puisse couler jusqu' t'extrmit. Ces gens goguenards, contrariants et astucieux, autant que hargneux et mchants, me causent du matin au soir des b!ouissemcuts tels, que lorsque j'ai demand des lunettes, il y avait dj un mois que je ne pouvais plus ni lire ni crire des blouissements tels, que lorsque je cherchais un mot grec dans le dictionnaire, qui, la vrit, est crit en caractres trs petits et trs dlis, je ne pouvais pas <clire, quoique cependant je lusse ic mot franais qui tait ct. Pourquoi ~MM/c~/M/< l'un que ~M/re? Pourquoi obscurcissait-on encore davantage cet Mouissement au moment mme o mes yeux taient fixs sur le mot grec que je ne pouvais pas lire, quoique je lusse bien le mot franais qui tait gauche ou droite? ?Ctait parce que les matSces et la mchancet s'y opposaient; c'tait parce que l'on voulait me faire sentir le besoin et la ncessit de faire usage de lunettes. D'un autre ct, lorsque j'ai commenc tudier le grec, dans les premiers jours de mars dernier, j'ai appris par cur avec assez de facilit pendant environ six semaines puis tout coup je me suis senti drout un tel

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HALLUCINATIONS DE L'ODORAT

point, que si je voulais rpter ce que je savais le mieux, j'avais tout oubli et toutes les fois aussi que j'ouvrais !c livre pour apprendre de nouveau ce que j'avais su, il me semblait qu'on me plongeait un t/~WHp~ dans les poules M07M, t quel'on ~V~C~O~ H!0 /)CM~C Mt0/~ quej'tais e ~M~/e~otn/ ~'a~tCM/o'.Tout ceci n'est pas naturel chez moi; il y a l-dessous du stratagme, je ne puis en douter. Ce ne sont !a ni des illusions, ni des haHucinations, ni des ides forges dans mon imagination, comme vous sembtcx le croire, car je sentais en moi des effets que je n'avais jamais sentis, et je voyais peine le bec de ma plume. H tt y a des malades chez lesquels l'examen le plus minutieux des organes thoraciques et abdominaux ne fait dcouvrir aucun dsordre, et qui accusent dans la poitrine et dans !e ventre des sensations singulires. Une mlancolique prtend que son coeur et ses poumons sont dfruits, elle se frappe souvent la poitrine en rptant qu'il M'y a plus rien l, que tout y est vide. La voix de cette malade est extrmement faible, et c'est pour elle une preuve Des alins sentent leur que ses organes n'existent plus. cur ou leurs poumons dvors par un animal, par le dmon; ils prtendent que ces parties sont traverses, dchires par des instruments. Les fausses perceptions, dont le sige est rapport a Une femme l'abdomen, sont beaucoup plus nombreuses. sent des araignes Fpigastre. Un jeune homme est proccup de la prsence d'une boule de mercure qui lui parcourt l'abdomen, et se fixe tantt dans un point, tantt dans un autre. B. aline depuis plus de vingt ans, frappe grands coups sur son hypocondrc droit pour faire cesser les manuvres et les tiraillements qu'exerce dans son ventre saint Chartes Borrome; elle suit les moindres mouvc-

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ments de cet hte incommode, l'accable d'injures, et t'accuse surtout d'impudicit. Elle demande souvent du poison pour donner la mort au saint dont la prsence dans son corps est devenu un supplice. Quelquefois elle entre dans une violente colre, et profre des menaces qui commencent toujours par ces mois K Si tu bouges. MEt en mme temps, elle a les yeux nxs sur son hypocondre droit. 50.7/a//MCtnc//ofM relatives aux organes ~/tt~M'. Les hallucinations des organes gnitaux se rapportent ordinairement dans les deux sexes l'acte vnrien, comme le prouve surtout l'histoire des dmons incubes et succubes. Ces hallucinations, autrefois si nombreuses chez les femmes, peuvent aussi reproduire les mouvements du ftus, et faire croire une grossesse avance on a mme vu des malades prouver les douleurs de l'enfantement, et rester convaincues qu'cttcs taient rellement accouches. M. Calmeil, entre autres exemples de ce genre, a cit celui d'une femme dont la conviction cet gard tait telle, qu' la suite de chaque prtendu accouchement, elle gardait le lit, s'imposait une dite svre et prenait toutes tes prcautions usites en pareil cas. Parmi les faits que j'ai recueillis, nul ne m'a sembl plus propre que le suivant dmontrer t'innuencc de l'imagination sur les battucinations des organes gnitaux. M'" G. ge de vingt-quatre ans, ne d'une mre actuellement aline, offre tous les symptmes d'une cbtorosc bien caractrise la face est ple et lgrement bouffie, la faiblesse gnratc assez grande pour que le moindre exercice soit suivi d'une fatigue extrme en outre, suppression des rgles, gastralgie, bruit de souffle dans la rgion du cur et dans les carotides, etc. A ces symptmes, se joint un dsordre remarquable de l'intelligence

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UAU-UCUtATtOKS DE L'ODORAT

l'imagination do la malade est sans cesse occupe de penses rotiques. M' G. se complait rapporter dans les moindres dtails les sensations spontanes qu'elle prtend prouver dans les organes gnitaux. Plusieurs femmes, qui habitaient la mme maison et venaient la vi. siter, ont d cesser de la voir, cause de l'obscnit de ses discours et du dgot qu'ils leur inspiraient. La malade passe sa journe couche sur le dos, les jambes cartes et flchies sur les cuisses. En vain lui a-t-on fait des reprsentations ce sujet; c'est, dit-elle, la seule position qu'elle puisse supporter; ds que ses cuisses sont rapproches, elle sont, en cnct, dans les parties gnitales une chaleur brlante, bientt suivie de sensations trs vives et du spasme vnrien. Etic ajoute que sommagination contribue beaucoup augmenter ces accidents, et e prtend avoir sans cesse prsents l'esprit des /tCMjr xc/taM/~ et des tHtayMvoluptueuses'qu'elle s'efforce en vain de chasser. Dans uue srie de lettres qui m'ont t remises, elle dcrit longuementl'origine et les progrs de sa maladie. Je citerai ici plusieurs fragments pour faire bien comprendre la nature des accidents. C'est vers l'ge de quatre ans que M"" G. dit avoir commenc u ressentir des douleurs dans les organes gnitaux, et c'est aussi vers cet Age qu'elle a t conduite se livrer l'onanisme. Les accidents augmentrent l'poque de la pubert. Je sentis, dit-elle, dans les organes des soufTranccsdont j'ignorais le nom ces soutTrancps taient accompagnes de sensations qui me donnaient des scrupules. L'imagination de la malade tait alors assaillie par des ides et des images voluptueuses, et il y avait en mme temps des dsirs trs vifs. Cette jeune fille prouvait aussi de fausses perceptions d'une autre nature, et qui consti-

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tuent de vritables illusions. A dire toute la vrit, je n'ai pas eu mes poques une soute fois depuis neuf ans, sans sentir les organes s'ouvrir beaucoup. H La nuit, elle rejetait souvent ses draps et ses couvertures pour diminuer la chaleur extrieure qu'elle prouvait dans les parties gnitales. Plus tard, elle prit, dans le mme but, l'habitude de se servir d'un cerceau pour soutenir ses draps. Les accidents taient alors fort graves; elle sentait, en effet, le sang bouillir dans le bas-ventre, la matrice comme prte tomber, la chatcur lui pincer continuellement les cuisses, les jambes et les pieds, et les dsirs physiques tui tenir continuellement les organes trs carts. Dans le passage suivant. M"* G. dcrit les luttes qu'elle a soutenues, et les moyens qu'elle a employs 'pour triompher de sa maladie. On y remarquera l'iniluence du passage de la veille au sommeil sur la production des fausses perceptions. J'ai eu vers ce temps, dit-elle, de trs fortes sensations qui se rpandaient partout, et qui me produisaient un calme et une paix d'esprit inexprimables. Pour les combattre, je travaillais continuellement souvent ds cinq heures du matin jusqu'au soir. Je me donnais ma tAchc; je me privais toujours d'un peu de sommeil dont j'aurais eu grand b 'soin vers te milieu du jour; mais ds que je voulais m'y livrer, les sensations devenaient si excessives, qu'il me semblait avoir t coupable en m'y exposant. J'ai eu aussi vers ce temps des dsirs d'esprit inexprimables. L'image des lieux cnchantsct d'objets qui auraient alarm une conscience moins timore que la mienne, me poursuivait sans cesse. Toutes ces choses, qui se passaient de vive et continuelleforce dans mon imagination, me procuraient toujours un premier sentiment de plaisir; les efforts continuels que j'ai faits ont t tels qu'ils ont dvelopp mam-

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D MAULUCtKATtOSS E L'ODORAT

moire, car le travail manuel dont je changea! plusieurs fois par jour tait loin de me suffire. Je me creusais la tte pour me rappeler des personnes et des faits indinerents; je rptais tous les vers que je sais; je chantais des chansons en fantines ou des cantiques, toujours en me mettant la tache de et l'heure je lisais souvent les Z)Mcow< Bossuet, !c Popwp de la Religion, et surtoutccli de la Grdce, qui, me persuadant que tous ces effets de ma maladie ne me rendaient point coupable, me consolaient et me faisaient, comme aujourd'hui encore, pleurer avec effusion. Aprs avoir dcrit les moyens qu'elle employait pour dtourner les ides voluptueuses. M"*G. indique les causes qui en provoquaient ordinairement le retour. La solitude, le silence, la puret du ciel, le chant dc& oiseaux, la beaut de la campagne, m'taient ou m'ont toujours t depuis et me seraient encore pernicieux. Des carafes de bouquets, mme dans ma chambre, suffisaient pour ramener dans mon imagination ta peinture des lieux enchants. Je me suis toujours fait un devoir de me priver de toutes ces choses, et je me sens dispose m'en priver encore."Il Les sensations gnitales si fortes, prouves par la malade l'occasion des impressions les plus lgres, et qui augmentaient parfois d'une manire excessive au moment o elle s'endormait, la poursuivaient encore pendant son sommeil J'ai eu bien des fois en dormant, dit-cit, </f< ~M<~tMMsi Mto/p/t/M, ue la seule persuasion que j'tais q au dernier moment me faisait rouler par terre et perdre connaissance je me rvcittais, et j'avais de violents spasmes, ct'dcs maux de cur frquents qui ne m'ont jamais quitte depuis. Ces sensations dans les organes sont devenues parfois des souffrances si violentes, que j'en ressentais d'horribles tiraillements dans les seins, dans la

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poitrine et dans l'estomac, au point d'tre force de ranger toutes les deux ou trois heures. Ces symptmes devaient encore s'aggraver. Les dsirs (/'c~r~ matrisaient tout fait l'imagination, et it y avait en mme temps des pleurs, des oppressions d'estomac, des spasmes, des toutcmcnts~ des maux de tte on ne peut plus violents. Alors survint ce que M'" G. appelle les derniers symptmes, ceux qu'elle n'ose point dcrire dans ses lettres Je prfre, dit-clle, vous donner sur ces derniers phnomnes de la maladie tous les dfaits que vous jugerez ncessaires. p Dans un autre passage, elle s'arrte aussi au moment de complter la description des accidents qui la tourmentaient un si haut degr Les grandes geles, dit-elle, redoublrent le mal dans les organes. Un jour, entre autres, les soutTranccs taient si excessives et si t/M~nc/M, Je ne puis achever, je le dirai pluqu'il me semblait. tt. Ce que M'" G. n'ose crire, elle le racontait avec dtail plusieurs dames que ces conversations avaient fini, comme je l'ai dit, par loigner d'elle. Elle ne se bornait plus alors parler des sensations voluptueuses qu'ettc prouvait spontanment elle allait jusqu' dclarer que ces sensations lui paraissaient provoques par un corps s'introduisant dans tes organes; en un mot, il y avait reproduction complte de l'acte vnrien. J'ai dj parl des moyens employs par la malade pour combattre les ides qui la poursuivaient. Je trouve encore, ce sujet, dans une autre lettre, des renseignements qui me paraissent avoir de l'intrt. C'tait au plus fort de la maladie M'" G. avait imagin, pour se distraire, d'essayer de sauter la corde

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MAHUaKATtONS

L'ODORAT

Je sentais, dit-elle, le ridicule de tout cela, et je ne le faisais que par ncessit. La chaleur dans les parties tait si forte, que je tapais des pieds pendant le peu d'instants qu'il me fallait pour prparer ma corde car, sans cela, cette chaleur devenait excessive enfin, je ne peux mieux comparer la ncessit de ces sauts qu' ceux des ours qu'on met sur des tles rouges. M"*G. imagina encore, pour se distraire, de faire un trousseau de poupe mais ce fut pour elle une source dp nouveaux tourments, un aliment aux ides rotiques qui tyrannisaient son esprit. Cette poupe, dit-elle, me serait devenue un objet pernicieux, si je n'avais toujours eu le plus grand soin de la prendre par des endroits convenables. Je voulais, pour rendre cet amusement de trousseau plus complet, habiller cette poupe en garon mais j'ai prvu de suite que je ne le devais pas, car cette seule vue m'aurait donn des Il m'et, chaque fois que je l'aurais regarde, ides. sembl. Je trouve aussi dans les lettres auxquelles j'emprunte tous ces dtails une sorte d'illusion relative l'exercice de la volont. Les dsirs devenaient parfois si forts, que l'une des jambes se soulevai malgr la malade. < Je la roidissais, dit-elle, contre le pied de mon lit, contre le bout de ma baignoire, mais j'prouvais de suite un violent tremblement. Je la replaais dans une position convenable, et elle s'enlevait de nouveau. M"*G. pour viter ces mouvements qu'elle croyait involontaires, fut oblige de se lier elle-mme les jambes. Beaucoup de moyens avaient t employs la glace sur la tte et sur les parties gnitales, les sangsues, les ventouses, etc. La malade rclamait avec instance des remdes, fussent-ils douloureux, car ils lui conservaient

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son bonheur et sa vertu, et la remettaient pour douze ou quinze jours en tat de recommencer la guerre continuelle qn'c!!e faisait aux accidents qu'elle prouvait. M Tous !cs traitements qu'on avait faits avaient cu peu de rsultats. Les sangsues calmaient tant soit peu les dsirs </ les lieux c~c~M~, mais il fallait. toujours en recom! (Mcnccr cs applications, etc. M'G. fut place, par mes conseils, dans un hospice d'auns. J'ignore qucts moyens ont ctc mis en usage; mais, au bout de quetqucs mois, elle est sortie parfaitement gurie de sa chtorosc et de ses baHucinations rotiqucs. Peu de temps aprs, elle s'est marie, et je n'ai point entendu dire qu'elle eut prouv depuis de nouveaux accidents. Cette observation, en grande partie trace par la malade ''Uc-mcmc, m'a paru assez curicusf pour que je n'aie pas < raint de la donner dans tous ses dfaits. Les sensations voluptueuses que provoquait le simple rapprochement des cuisses taient ducs, sans doute, a des impressions rcUcs transformes par l'imagination mais on doit regarder comme de vritables hattucinations la reproduction comptcte de l'acte vnrien. D'ailleurs, ce fait n'est pas seulement un exemple bien tranche d'illusions et d'hallucinations des organes gnitaux; il peut encore servir a dmontrer l'influence de l'imagination sur la production de ces phnomnes. Si on se reporte une autre poque, si on suppose d'autres ides et d'autres croyances, on conoit tacitement cette varit de la dmonomanie dont les haHucinations gnitales formaient le principal symptme, et qui portaient tant de malheureuses atincs a confesser qu'eues avaient eu pendant plusieurs annes commerce avec te diahtc. Une dame renferme depuis plus de dix ans dans un M Baiitar~cr.

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HALUJOKATtOSS

DE L'ODORAT.

hospice se plaint souvent qu'un jeune mdecin abuse d'eUe pendant la nuit mais, en outre, elle croit, avoir vingt fois .par jour se dfendre contre des manuvres indiscrtes qu'on exerce sur elle distance et par des moyens cachs. On remarque c~ et l dans ses lettres de courtes notes places entre des parenthses. Ces notes indiquent, en termes que je ne puis d'ailleurs reproduire ici, que dans ce moment- mme la malade prouvait les effets des poursuites de ses ennemis. Dans un passage, cette dame se plaint de tout ce qu'elle endure. J'ai vcu, dit-cUc, sage de plaisir et de plaisirs; si c'tait une raison pour <c ~Mo/pn/~ccomme mie ~pMa/tnc tant t'<?MM< n'y a pas de mre de famille qui ne il doive craindre de donner des notes vridiques des mde` cins. H Les cas de ce genre sont trs communs chez les femmes a!i6ncs. On les observe beaucoup plus rarement chez les hommes, et j'en ai it peine rencontr quelques exemples. 5t. ~/o/</(/< qui s'lvent dans les airs, </on/les M!cn<f~ S'<0~~<< dont le corps ~Cy0t!/7pC<change </C /0~P, etc. Il est des attucinations difucitcs classer, mais qui sembtcnt devoir tre rapportes aux fausses perceptions de la scnsihi!it gnratc. Je veux parle des sensations singutteres qui font croire aux individus soumis il rinnuenct' de certains agents toxiques, et parfois a des aUns, qu'ils sont devenus extrmement lgers, qu'ils s'lvent dans les airs, qu'ils sont hatancs mollement, ou secous avec violence, ou bien encore que leur corps s'attonge ou se rapetisse, qu'it se gonue ou diminue, etc. Ces hattucinations ne sont pas rares pendant les rves, et it est peu de personnes qui ne les aient prouves mais elles se produisent aussi sous l'influence du datura, de l'opium et du hachisch; enfin, elles se rencontrent encore dans l'extase et dans la

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folie aigu. Il semble a certains maniaques que leurs pieds touchent peine le sol. J'ai connu, entre autres, une femme nui souvent se sentait souleve de terre par une main invisible. J'ai vu des vaporeux, dit Cabanis, qui se trouvaient si lgers qu'ils craignaient d'tre emports par te moindre vent (1). Dom Calmet a cit plusieurs faits de ce genre. Un bon rcligieux s'levait parfois de terre, et demeurait suspendu sans to vouloir, sans y tacher, et cela l'occasion d une image de dvotion qu'i! voyait, ou Le mme autour a de quelque raison qu'il entendait. connu une religieuse laquelle il est souvent arriv maigre cUc d'tre ainsi enleve une certaine distance de terre. Ce n'tait, ajoute dom Calmet, ni par son choix, ni par l'envie de se distinguer, puisqu'elle en avait une vritabte Nicotc parle aussi dans ses lettres d'une rcconfusion. ngicusc nomme Srapbinc qui s'levait de terre avec tant d'Imptuosit que cinq ou six de ses surs avaient peine a la retenir. Je vois la Satpctrierc une atincc qui croit souvent s'6!cvcr dans les airs ou, comme elle !c dit, dans le ~</M. Voici comment elle quitte la terre et la manuvre qu'eue rpte tout instant eic prend dans chaque main un sabot, une sbitc de bois ou tout autre objet, puis elle s'affaisse un peu sur c!tc-mcmc en se retournant demi alors elle fait une grande inspiration, dilate autant que possible sa poitrine, gonnc ses joues, puis peu peu elle se redresse en levant ses bras en l'air. Bientt elle ne touche plus la terre que de la pointe des pieds, et souvent d'un pied seulement, Elle reste ainsi un instant comme suspcn duc. retenant sa respiration et les yeux tourns vers te
</<'<oMMf, C<)ition avec oote~, tftr (t) 7<o~/)or/ du ~A~t~Mcc~ du MOM</ L. C.'r~e. Paris, i8t3, p. <29.

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HAU.UCtXATtONS DE L'OMBAT.

elle est alors au plus haut point de son lvation. ciel. Elle redescend ensuite sur la terre et produit avec sa bouche un hruit particulier indiquant la cessation des efforts violents qu'elle a faits. Vingt fois par jour on aperoit cette femme se gonnant d'air et rptant tous les mouvements que je viens de dcrire. Elle est convaincue qu'elle passe ainsi une partie de sa journe dans les nuages. La rptition frquente de cet acte bizarre parat avoir pour rsultat d'entretenir une sorte do congestion crbrale. La malade, en effet, pendant ses ctTorts pour s'lever en retenant sa respiration, devient trs rouge et offre une dilatation trs forte des jugulaires. Il n'y a d'ailleurs chez cette femme aucune chance de gurison~ La folie, caractrise par des ides ambitieuses, est complique de dmence, et date de plus de quinze ans. Les hallucinations de cette nature taient autrefois trs frquentes chez les sorciers et les possds. On sait qu'un grand nombre d'entre eux croyaient tre transports au sabbat travers les airs. Entre les faits nombreux de ce genre, cits par les auteurs, le suivant est un des plus singuliers. '< Le i6 octobre t7t6, un menuisier habitant d'un village de Bar, en Alsace, nomm !!citigcnstcin, fut trouv cinq heures du matin dans le grenier d'un tonnelier de Bar. Ce tonnelier, y tant mont pour chercher les bois de magasin dont il voulait se servir dans ta journe, et ayant ouvert la porte qui tait ferme au verrou en dehors, y aperut un homme couch tout de son long sur le ventre et profondment endormi il le reconnut aisment, le connaissant d'ailleurs; et lui ayant demand ce qu'il faisait l, le menuisier lui dit avec la plus grande surprise qu'il ne savait ni par qui ni comment il avait t conduit en cet endroit. Le tonnelier ne se contentant pas de ces raisons, lui d

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qu'assurment il tait venu pour le voler, et il le fit mener chez le bailli de Bar, qui interrogea sur le fait dont on vient de parler. Cet homme lui raconta navement que s'tant mis en chemin sur les quatre heures du matin pour venir de HciHgcnstciu Bar, ces deux Heux n'tant distants que d'un quart d'heure, il vit tout A coup, dans une place couverte de verdure et de gazon, un festin magnitique des mieux illumins, o l'on se divertissait l'envi, tant par la somptuosit du repas que par les danses qui s'v faisaient que deux femmes de sa connaissance et habi tantes de Bar, l'ayant convi se mettre de la compagnie, il se mit table et profila de la bonne chre tout au p!us pendant un quart d'heure; aprs cela, qu'un des convis ayant cri C//o/c//o/ il se trouva entcv tout doucement dans le grenier du tonncHcr, sans savoir comment il y avait t transport. C'est ce qu'il dc!ara en prsence du bailli. La circonstance la plus singulire de cette histoire, c'est qu'a peine le menuisier cut-it fait sa dposition, que les de f/<'M.y /i?WM!M Bar, qui l'avaient convi a leur festin, se elle ~<</<*A<fCMMCC/tPS (t). Les magistrats traitrent a menuisier de visionnaire, et regardrent comme atinecs les deux femmes qui s'taient pendues; mais tel n'est pas l'avis de dom Calmet. H est convaincu qu'on a voulu, en agisssant ainsi, touffer cette affaire qui devait impliquer la moiti des habitants de Bar. Quctquc tournure qu'on donne a cet vnement, il est difficile, dit-it, de ne pas rcconnattrc une opration manifeste du mauvais esprit dans le transport a travers les airs du menuisier, qui se trouve, sans le savoir, dans un grenier bien ferm. Les femmes qui se pendirent montrrent assez qu'cHes craignaient encore quoique chose de pis de
()) D()n) Ca)))){-t, 7'<'<!</<~<fM <t~M/<o~, t. t. p. 170.

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DE L'OBORAT. MAU.tJOSATtOSS

la part de la justice, si elles avaient t convaincues de magie et de sorcellerie. Et que n'avaient pas craindre < aussi tours complices qu'il aurait fa!!u dclarer Chose singulire, on voit ailleurs ce mme auteur, que l superstition et les ides rgnantes entranent ici des jugements si tranges, apprcier parfaitement certaines hallucinations, et indiquer, aussi bien qu'on pourrait le faire aujourd'hui, le traitement qui leur convient. Il n'est pas rare que, sous l'influence du hachisch, on sente ses membres s'allonger, son corps se gonfler. La mme chose a tieu par l'usage de l'opium, du datura, etc. on voit ce symptme chez des alins et des hypocondriaques auxquels il semble que leur visage est bouffi et comme souffl. Boerhaave, atteint d'une affection du systme nerveux, prouva, dit-on, des haUucinations de ce Cabanis a vu un homma plein d'esprit et d'une genre. raison trs sure, qui se sentait tendre et rapetisser pour ainsi dire l'infini. M"' Guyon tait si gonHc par la grAcc, que ses robes et mme sa peau se dchiraient. d(Dans un excs de plnitude, dit-eHc, une comtesse me d!aa charitablement pour me soulager, ce qui n'empcha pas que mon corps ne crevt des deux cots. Quand elle communiquait la grce aux personnes qui l'entouraient, elle prouvait une sensation oppose. Elle se sentait peu a peu comme dbarrasse. C'est a des hallucinations analogues qu'il faut attribuer !e dlire des tycanthropcs. Ces malades, aprs s'tre frotts avec des pommades narcotiques, dont Vicrns, Cardan c! d'autres auteurs nous ont transmis les formules, sentaient tent s membres s'aHongcr ou se tumfier, et bientt, l'imagination aidant, ils croyaient a une vritable transformation cette transformation tait attribue au dmon; mais telle

GOUT ET DU TOUCHER.

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est la force <!cla vrit qu'on supposait qu'il n pouvait l'aide d'un vritable empoisonnement Ce v t'oprer qu'a poison, ditLauben, comme l'air empest, comme le virus des matadics contagieuses, est port par les veines dans toutes les parties de l'conomie; alors se font sentir !es effets de cet empoisonnement d'une nature spciale. La peau une et gtabrc de t'hommc se durcit et se recouvre de poUs comme celle des quadrupdes, les ongles des mains s'a!!ongent d'une manire horrible, les oreilles et le visage Yoita comment te diahtc, que changent de forme, etc. Lauben compare aux chimistes, parvenait, stio we~tc~M/e ~M</co, a oprer cette transformation. On voit qu'a partt'origincdu poison tout cela tait parfaitement exact. ~2. 7/MC/M<//OFM f/M/OMC~<'t' M'<iftPn/~MC t'P~M'Ola qui de </MC~07<sensations vives aM/<w~. Il nie reste, avant de terminer ce qui a trait aux hallucinations du toucher, a v rapporter quelques faits dans lesquels ces hattucinatioM n'ont t que la reproduction de sensations vives ant- v rieures. M"' G. ge de cinquante-quatre ans, ntie d'un ancien avocat au parlement, est reste, jeune encore, aprs la mort de son pre, sans appui et sans fortune. Longtemps ellc a travaiH pour nourrir sa mre; mais celle-ci mourut. Reste seule, M"'G. ne sut pas maitriser sa doutcur, et dans son dsespoir elle courut se prcipiter dans la Seine. Retire dcmi-asphyxie, elle ne voulut indiquer t)i son nom ni sa demeure, et fut conduite au dpt de Saint-Denis. Quelques annes plus tard, elle pousait un ouvrier il la tte d'un petit commerce. Cet homme la rendit matheurcuse. Les chagrins devinrent pour M"'G. l'origine d'une habitude funeste elle commena a faire des excs de boisson. Toutes ces circonstances runies lui ont `troubl l'esprit, et quatre fois, en sept ans, elle est entre

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HAU.UCtXATtOXS hU COUT ET DU TOLC)tt;H.

&ta Satpetriere pour cause d'alination mentale. Je dois ajouter qu'il existe depuis longtemps des palpitations et quelques signes d'affection organique du coeur. Tels sont en peu de mots les antcdents de la malade. Le 2t septembre dernier, M""G. traversait une petite rue du fauhourg Saint-Antoine. Un pot de ucurs, tombe d'une croise, la frappe a la tte. Elle est renverse et porte, sans connaissance, dans la boutique d'un boulanger voisin. Bientt on la transporte l'hpital annexe de t'Htct-Dicu, rue de Charenton, dans le service de M. Grisolle. Pendant quelques jours ta matadc est dans une sorte d<' stupeur; elle ne se rend qu'incompltement compte de ce qui se passe autour d'elle. Une plaie (lui existait la tte devient le point de dpart d'un rysipcte qui envahit tout !c cuir cttcvctu. Deux petits abcs se, forment et sont successivement ouverts. Aprs sept ou huit jours, tous les accidents ont cess; mais la malade commence a prouver une hattucination des plus bixarrcs. H lui semble tout n coup recevoir encore sur la tctc le pot de fleurs, comme au jour ou cHe a t renvcrscf. La douleur lui arrache un cri, et peine elle a t frappe qu'elle entend bien distinctement le bruit du pot qui se brise en clats sur te ptancbcr. Ettc reste un instant avec un tremblement gnrt, de fortes palpitations; puis, quand elle est un peu remise, elle cherche autour d'elle les fragments du pot bris et s'tonne de ne pas les trouver. Cette battucination si pnible du toucher et de t'oue se rpte dix, quinze, vingt fois par jour, et chaque fois avec les mmes circonstances. Plus tard une modification trs singulire a eu lieu dans l'hallucination.

HA.LUOMTtOKS

HUXttS DE PLUStEUMS SESS.

M;

Tout a coup la malallc prouve un tressaillement gnra) avec de fortes palpitations. C'est encore te pot de fleurs qui avertie, baisse brusquement et tombe; mais M* G. involontairement la tte et vite le coup. D'ailleurs elle entend, comme auparavant, le bruit du pot qui se brise auprs d'cMc. Ainsi !'ba!!ucination du touchera cess, et celle de )'ou<' persiste. )t"" G. M son entre it la Satp&tricrc, a dit prcudr<' quelques bains; mais elle a demande avec instance qu'on ne lui mit pas te couvercle de force destin a fixer tes malades agits, ce quoi d'aiHcurs on ne songeait pas. La raison de cette demande est simple. Si la malade, ainsi retenue, avait t surprise par son hallucination, elle n'eut pu baisser la tte et viter le coup qu'eue redoutait. Unedame veillant prs de sa mre ge et atteinte d'une maladie trs grave, la vit tout coup mourir dans ses hrasavant qu'elle eut pu appeler personne. La main dj froide de la mourante s'tait ptaccc sur t'pantc nue de sa tille, et y resta attacbc pendant quelques instants aprs la mort. L'impression de cette main glace avait t si forte, qu'ct!c s'est renouvel spontanment chaque soir pendant trois mois citez la dame dont je viens de parler. Les douleurs que les amputs prouvent dans les membres qu'Us ont perdus constituent des hallucinations de mme nature, et qui consistent dans la reproduction de sensations vives antrieures. HaHucinattons t~untes de ptustems sens. !!3. QM<7/tf/ existe CM il M~MC des /<W!/M /f~</C~<C/tO/M s ~/M~CW~ens, 'celles <MMsens ~OW//<PM/ or</MWV7M~</ fw /M~M~'M. serait difficile de dcider si les cas o les H

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UAH.t:C)!<ATtONS RUNIES

hattucinations sont bornes il un sens sont plus frquents que ceux dans lesquels plusieurs sens sont en mme temps atteints de fausses perceptions. Ce qu'on peut affirmer comme un fait d'observation trs gnral, c'est que cbcx le plus grand nombre des malades, les hallucinations de tel ou tel sens clominent tel point que les autres ne sont qu'accessoires. Nicola, par exemple, avait ses visions depuis un mois lorsqu'il commena entendre parler les personnagcsqni jusque-l s'taient promens silencieusement devant lui. Ces fausses perceptions de l'ouie ne furent pour ainsi dire qu'un accident de sa maladie, dont tes hallucinations de la vue restrent te symptme principal. H en est ainsi l plus souvent chez les alins, qu'il fan) quelquefois interroger pour dcouvrir des fausses perceptiens dont ils ne songent point parler, tant leur attention est absorbe par d'autres hallucinations plus fortes et ptns continues. Ce que je viens de dire ne s'applique d'ailleurs qu'aux malades chez lesquels les hallucinations se prolongent peu dant un certain temps, et cesse d'tre exact quand le pbcnomcnc est tout fait passager. Un mdecin, dont l'observation sera rapporte plus loin, se coucbccn proie a une proccupation trs vive; peine a-t-il teint sa lumire, qu'il sent qu'on lui saisit le bras, entend une voix qui lui parle, et aperoit t'ombre d'un ami qu'il avait perdu.Tout cela dura peine quelques minutes, et les battucinations du toucher, de t'oue et de la vue se succdrent si rapidement et persistrent si peu de temps. qu'on ne peut pas dire qu'aucune d'elles ait prdomin, 11 en est ainsi dans une foule de cas que je pourrais citer. <est donc seulement lorsque les fausses perceptions sensorielles se prolongent, et surtout lorsqu'elles deviennent chroniques, qu'o voit collesde tel ou tel sens devenir si

MEPLUStSUMS 367 SEKS. fnrtes et si continues, qu'elles font pour ainsi dire oublier !esautrcs. ~M les W~</tM aigus ~M'O/t O~M ~t. C'est M/r/OM/ </P Les M~M<<' temps f/M ~<?//MCt7M/MM!/)/tM/CM~sens. fausses perceptions de plusieurs sens, quand elles existent n'unies chez le mcme malade, supposent ordinairement nu trouble plus ou moins gnra! aussi rcncontrc-t-on le souvent cette runion dans le dlire dans /MMt /~MM~, dans la mlancolie avec stupeur, etc. Voici un exemple de ce genre chez un alin atteint de manie aigu, et dont le dcnrc tait tel, que cet alin mconnaissait tous les objets qui l'entouraient. Il J'entendais, dit le malade, (les bruits de marteaux, ))cschants cnemins et discordants de gens qui se rjouissent. J'entendais comme des coassements de reptiles immondes. J'entendais mon ct droit, la hauteur de ma tte, prs de la chemine, un bruissement semblable au bruit u'uuc feuille de papier qu'on secoue, ou bien celui du linge quand on en savonne entre les mains; mais alors j'tais attentif, en sitencc, et ta vie me revenait; et Satan s'loignait, et je ne l'entendis plus. Au milieu des terreurs qui l'assigeaient, il entendait encore la douce voix du pre qui lui disait Je suis ta, ne crains rien. Voit pour les hallucinations jde t'omc; celles de la vue taient trs compliques. En cet instant, c'tait la nnit, ta chambre n'tait ctairc queparuncvcittcusc; j'avais les yeux trs ouverts, et je priais, observant tout ce qui se passait en moi et hors de moi. Tout a coup une nannnc d'une blancheur clatante et trs doucc, semblable a celle d'une grosse lampe, tomba

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!(.\LH'C)XATK)XS

RUStK9

du ciel travers le plafond elle se balana lgrement, s'arrtant comme suspendue hauteur d'homme au milieu de la chambre, et elle s'vanouit comme quelque chose qui se dissout. Je vis t'intrieur d'une belle ctiapctte ronde autour (le taqucttc, sur plusieurs rangs~ les uns au-dessus des autres. taient les saints en prire genoux, les yeux levs vos le ciel comme dans l'attente d'un grand vnement. '< En mme temps que ceshattucinationsde t'oue et de la vue, il y en avait d'autres qui se rapportaient il t'odorat, au got et au toucher. La mort revenait pour m'c)raycr y'~ ~<<
/'<~w. Et Il aittcurs

Je sentis aussi plusieurs fois t'of/cw </M ;?<'</e p)us l exquis. Je fus nourri pendant ce temps d'une nourriture mystet sur ma /w!~M<* rieuse qui se plaait sur mes /< comme venant de t'air; cette nourriture tait comme de la manne et comme de la ttcnr de farine la plus pure. Je n'en desi rais pas d'autre, car elle revenait chaque fois que je sentais la faim. Enfin le malade avait des illusions et des hattucinations de la sensibilit gnrale qui sont des plus curieuses. Saignes au bras droit, dit-il, sangsues au cou et ailleurs, glace, ventouses, sinapismes aux deux jambes, rien ne fut pargn; mais je n'avais reu de tout cela ni bien ni mat, car l'enveloppe extrieure de mon corps tait devenue comme un marbre insensible qu'un ouvrier taille a sa faon. Je sentis qu'on venait, en me saignant, de substituer a mon bras droit, a partir du coude, un bras de pierre; a partir de t'aine, une jambe de pierre, et qu'on cherchait a

MB PLUSIEURS'SENS.

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substituer ma tte une tte de pierre, ou de fer, ou de !)ronxe. o Je sentais quoique chose qui parcourait toutes les parties de mon corps, et qui cherchait en sortir, etc. n H me semblait qu'on m'avait ouvert le ct, et que tout mon sang arrosait la terre sur laquelle nous avancions (t). H

Cette illusion ou cette hallucination qui faisait croire au malalle que son sang arrosait la terre, avait t observe f hcxun alin stupide, dont je rapporterai l'histoire plus Inill. /<'<'M!~ts ont qui Il y a des malades atteints de </c/t<'tKHt <n mme temps des hallucinations de la vue, de l'oue et du toucher. Il en est de mme chez certains mtancotiqucs ui n'ont pas conscience de ce qui se passe autour d'eux. et vivent dans un monde compltement imaginaire. On trouve aussi quelquefois des hallucinations de plusieurs sens dans la folie chronique. Les fausses perceptions <)et'oue dominent ordinairement dans ce cas, et les visions n'ont lieu, le plus souvent, que la nuit, dans une sorte d'tat intermdiaire la veille et au sommeil. Quant aux battucinations <!ct'odorat, du got et du toucher, il est important de rappeler combien elles sont difficiles a distinguer des illusions des mmes sens, et combien on doit se mfier, sous ce rapport, d'aticnes que la nature de leur dctin' porte a tout exagrer, a tout transformer. Voici deux observations d'hallucinations de plusieurs sens dans la fo!ie chronique l'une des malades est encore actuellemcnt la Satptnere; le second fait est emprunt a Marc. La femme P. ge de soixante-cinq ans, aline depuis et /<-< <~MJ' MM~y/ Mf't/fMMX~iC < fou fois fuis (!) Mu/OtfC('MH ~M~< MO~ CMJ.

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MAU.UCt~AT)OKS HUNtKS

quatre ans, se plaint chaque jour des tourments aurcux qu'elle endure, et qui sont dus des hallucinations do tous tessons. La nuit elle voit des figures menaantes, dos ttes sans corps qui t'effrayent; quelquefois c'est sa propre image, c'est son portrait qui lui apparat. Une fois elle a vu sa mre, morte depuis longtemps, marcher yM<e pa//M. Elle entend continuellement des voix qui l'insultent, ou bien qui lui racontent des choses tristes ces voix lui rptent, par exempte, que sa mre est morte, etc. On lui envoie des odeurs d'enfants pourris; cttc a aussi ffc~c/t/c la plein nez. souvent senti t'o</CM~ Cette femme ne mange que du pain, parce que la viande et les lgumes ont un got d'arsenic. Enfin elle reoit des coups sur la tte, sur les membres; on lui donne des crampes dans les jambes, des sueurs g!aces, des catarrhes on lui retire son haleine, et on lui fait porter le sang la tte, etc. J'ai vu, dit Marc, dans une maison dosante de la capitalc, un homme dj ge, qu'un revers de fortune avait rendu mlancolique. Depuis plusieurs annes, il n'avait pas profr une parole, et sa soute occupation consistait a flairer et lcher les murs de sa chambre ainsi que le seuil de sa porte, quelquefois pendant des heures entire s,sans qu'on pt s'expliquer le motif d'une action aussi extrava gante que pnible, et dont la frquence ainsi que la durcb avaient laiss des empreintes profondes et nombreuses sur les cloisons de pltre du lieu qu'il habitait. Plusieurs fois dj, pendant mes visites, je l'avais interrog sans succs sur les motifs d'une conduite si trange, et qui ne pouvait inspirer que le dgot et la compassion, lorsqu'un jour, ayant l'air de ne pas !c remarquer, je demandai un smveillant d'o provenaient les taches et les excavations la

DR

MH'StEUBS

SEKS

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fois sales et nombreuses que j'apercevais sur les murs. A notre grand tonnement, le malade rompit le long silence ~9n'H avait observ jusqu' ce jour pour me dire ~o<M ~c/< cela (les tachessales, (les cj'cafa//0t~. Vous ne voyez donc pas que ce sont dcs<M'<~<~</M ./<)on? Quels fruits dlicieux! quelles coM/eM~, quettco~pMr, quelle MMw W/M<oA/M/ Et ie malade de se mettre respirer et !ecbcravec un redoublement d'ardeur. Ds lors, tout fut cxpHqu, et le pauvre malade, que jusque-l j'avais plaint comme le plus infortun des hommes, tait, au contraire, trs heureux, puisque les haHucinations les plus agrabtcs des sens, de la vue, de l'oclorat et du got'tt lui procuraient des jouissances continuelles (1). 55. ~C /~Or~'Cf/~M /C~MC/ Ao//MCtHa/tO/M ~/M$tPM~ /C! '/M~<Mccc<'p~LeshaUuciuations des diffrents sens se trouvent souvent associes deux deux, trois trois, et d'aprs des circonstances qu'it est difficile d'apprcicr.M.Ic docteur Pressat a cru remarquer que les fausses perceptions sensoricUcs se succdaient chez le mme malade dans Fordrc suivant haHucinations de la vue ou de t'oue, de l'odorat, du got et du toucher. De manire, dit-il, que les dernires ont toujours entran celles des sens prcdents ainsi i'hat!ucin de l'odorat l'est aussi de la vue et dboute; l'hallucin du toucher gnral l'est aussi de la u vue, de l'oue, de l'odorat et du got en mme temps (2)." L'observation faite par li. Pressat me parait vraie en gnral, mais l'incertitude qui rgne le plus souvent sur la nature des fausses perceptions de l'odorat, du got et du toucher, laissera toujours quelque doute ce sujet. Ainsi, arecles<yMM<'o~yt<t (t) )!arc,Dela folieco~tt/Mrt~n~M rapports ftoo~.Paris,i8t0.1.1. . t9!. p
(i) Pr.:ssat, Observation sur /'<!<'Mn<'<' nc' olfactif. Thse, <833.

!tALtCCtKATtOKS MUKtKS

si l'on rangeait parmi les hallucinations du toucher beaucoup de sensations accuses par leshypochondriaqucs, et dont il est impossible de dcouvrir le point de dpart, la tu! tablie par M. Presst cesserait d'tre vraie, ces fausses perceptions existant, en effet, trs souvent isoles dcolles des autres sens. on est quelquefois de mme des hailucinations de l'odorat et j'ai cit plus haut deux exemptes de ce genre. f/<* !)6. /~M~<CC /'<MMCM//OM tt~M ~Wles /<7MM<P~ des /~CfC/<M!('Mt<' <tO<M~M.M~<M qui <~fC/PM( /CM</)S~/M~/ew~ sens. Quand il existe des hallucinations de plusieurs sens, ces hallucinations ont ordinairement entre eUcsdes rapports troits. Ainsi, on a pu remarquer dans l'observation rapporte par Marc, que le malade qui voyait des oranges sentait en mme temps l'odeur et la saveur de ces fruits. Lf diable qui apparait aux dmoniaques laisse aprs lui un<' odeur de soufre. Quelquefois les haHucinations (!c plusieurs sens reproduisent des sensations vives antrieures qui ont eu ticucn mme temps. J'ai cit aussi plusieurs exemples de ce genre. Une femme reoit un pot de Qcurs sur la tctc, et entend immdiatement le bruit que fait ce pot en se brisant en clats sur le pav. Plus tard, elle sent vingt fois par jour le mme Un mdecin clbre, au coup et entend le mme bruit. dbut de ses tudes mdicates, est vivement impressionne par la vue du cadavre d'un enfant demi rong par les vers. Le lendemain, en se levant, il revoit tout a coup le cadavre de cet enfant et en sent l'odeur infecte. Dans une foule de cas analogues, l'association des ides explique l'existence simultane des hallucinations de pinsieurs sens. Je reviendrai d'ailleurs plus tard sur le rapport qu'ont entre elles les fausses perceptions sensorielles, en .parlant du mode de production du phnomne.

M H.osmms ttSOMt.

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Les hallucinations de l'oue sont les plus frquentes et les plus compliques. Les plus simples ne consistent gure qu'en des bruits de diffrente nature, ou bien dans la reproduction de quelques mots ou de quelques phrases toujours les mmes. Lorsque ces hallucinations deviennent plus compliques, elles refltent, pour ainsi dire, les proccupations des malades. Quelquefois il semble l'hallucin qu'on rpte tout haut ses penses ou ses paroles; dans ce cas le malade suppose qu'il y a autour de lui une sorte d'cho. Quelquefois on redit ce que l'hallucin vient de lire. Les interlocuteurs invisibles parlent le plus souvent au malade la seconde personne; plus rarement ils s'entretiennent de lui, et il assiste comme simple spectateur une conversation dont il est l'objet. Le nombre des voix varie; il peut n'en exister qu'une seule, ou bien deux, trois, quatre, et jusqu' dix ou douze. Quand il y en a deux, souvent l'une conseille le bien et l'autre le mal, et les hallucinations refltent alors les combats de la conscience. Les hallucins engagent souvent de longues conversations avec les personnages invisibles qui les entourent. Quelquefois ils font en mme temps la demande et la rponse, mais avec deux voix ef~~ren~M l'une est la voix ordinaire, l'autre une sorte de voix gutturale qui rend trs difficile entendre ce que le malade dit de cette manire. Les alins semblent dans quelques cas pouvoir reproduire volont leurs fausses perceptions sensorielles; ils font quand il leur plait des questions leurs prtendut interlocuteurs, et en reoivent des rponses. M MUM~jtf.

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KMMS BAU~QKATtOM

Chez ceux qui savent plusieurs langues, les voix se servent ordinairement de la langue qui est la plus familire au malade. Les fausses perceptions do l'oue sont assez souvent la reproduction do sensations vives antrieures. Lea f0t<wquo les hallucina entendent sont graves et fortes, ou t~asomblent dos murmures et dea chuchotem~nta quelquefois elles ne font pas de bruit ce sont, dea voix secrtes intrieures les malades entendent la pense distance, ils conversent d'd~e dme, ils causent en t~e~ etc. La direction dans laquelle les voix arrivent aux ma* Mea< et la diatance laquettc eUea sont entendues, varient extrmement. Les intertooutaurs invisibles aont tantt l'tage auprteur, ou au-dessous du plafond, ou dans un meuble, dans te lit, etc. souvent ces voix paraissent venir de trs loin, d'o le mot de porte-voix qu'emploient si souvent les hallucina. Lea voix ne ant quelquefois entendues que par une seule oreille. Dea bruits do diueronte nature, des bourdonnements dana les oreilles, prcdent ou accompagnent souvent les hallucinations de l'oue. Les hallucins entendent quelquefois ls ~ot.c dans Ifur tte, dans leur gorge, dans leur poitrine, mais plus souvent l'pigastrc dans ce dernier cas, lo dveloppement d'une vive sensibilit dans la rgion pigastrique, nt une sorte do ventriloquio que le malade ptoduit son insu, paraissent les causea probables du sige que les haUucina assignent leurs fausses perceptions. Les halluoinations de l'oue sont presque constantes chez les alins atteinte de surdit. L'tude des phnomnes intellectuels dans les fausses

MMJKUtOMMM

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perception de la vue est beaucoup plue simple qe dans celles de l'oue. Ces fausses perceptions reptoduisent tantt un objet toujours le m6m6, mais pua souvent d< objets trs varis. Les hallucinations de la vue. comme MUe<de rom~t ont souvent des rapports avec les proccupations des ma* lades; elles no sont aussi quelquefois que la Mproduo* lion de sensations vives antrieures. Les phnomnes sensoriels sont plus faciles et plus importants tudier dans les fausses perceptions de ta vue, que dans celles des autres sens. Les images qui apparaissent aux hattucins sont tantbt si vives, que ces malades indiquent avec prcision les moindres dtai!s tantt, au contraire, elles ne se montrent que comme travers un voile ou une gaze trs Rne. Les personnages que voient les hattucih~ Sont immobiles, ou bien, au contraire, excutent diffrents mouvements, Ces personnages se succdent rapidement et se transforment* Les images persistent pendant un temps variable avant <te disparatre, elle3 plissent, deviennent comme vaporeuses, semblent se confondre avec l'air; certaines parties se montrent pi~ longtemps que d'autres. Les visions ont quelquefois Heu indinefemment le jour <'ula nuit, souvent elles ne se produisent que dans l'obscurit, et la lumire les dissipe aussitt. L'abaissement des paupires suffit pour les provoquer chez quelques malades. Les aveugles ont quelquefois des hallucinations de la vue. On ne peut plus, dans les hallucinations de l'odorat, du got et du toucher, comme dans les fausses perceptions de la vue et de l'oue, sparer les phnomnes intellectuels et sensoriels.

Ma

BAUCOKATtOM RU!nM BZK-MMOtH OOM

Les hallucinations de l'odorat et du got s'observent surtout dans les maladies aigus, elles sont difnciles distinguer des illusions djs mmes sens. Les malades qui ont de fausses perceptions du toucher se sentent frapps par des ennemis cachs, des mais invisibles les saisissent et les arrtent d'autres se plaignent que des insectes courent sur leurs corps; que la surface de leur peau est mouille, etc. Il est presque impossible de distinguer les illusions et les hallucinations de la sensibilit gnrale auxquelles se rattachent presque toutes les fausses perceptions des hypochondriaques. Les douleurs que les amputs rapportent des membres qu'ils n'ont plus, sont l'exemple le plus tranch de ce genre d'hallucinations. Les fausses perceptions relatives aux organes gnitaux sont trs frquentes chez les femmes. C'est des cas de cette espce qu'il faut rapporter tout ce qu'on a dit des dmons incubes et succubes. Les hallucinations qui font croire aux malades que leur corps grandit ou se gontle, ou bien qu'ils sont soulevs de terre, expliquent en partie le dlire des lycanthropes et des sorciers. Les hallucinations du toucher ne sont quelquefois que la reproduction de sensations vives antrieures. Quand il existe en mme temps des fausses perceptions de plusieurs sens, celles d'un sens prdominent ordinairement sur les autres. C'est surtout dans les maladies aigus qu'on observe les hallucinations runies do plusieurs sens. Les rapports qu'ont entre elles les hallucinations runies de plusieurs sens peuvent s'expliquer par l'influence ~p l'association des ides.

DE LA NATURE DES HALLUCINATIONS

.(

51. Ce qu'on doit entendre par la nature, des Ao//MCtnations. Des opinions trs diffrentes ont t mises sur la nature des hallucinations. Ce phnomne, en effet, a t considr par certains auteurs comme purement intellectuel et tout fait indpendant des appareils sensoriels d'autroe, au contraire, ont pens qu'il ne pouvait avoir lieu sans ta participation des organes des sens. Les premiers n'ont vu chez les haUucins que des ides reproduites par la mmoire, associes par l'imagInaHon; les seconds admettent qu'il y a chez ces malades. des impressions sensorielles aussi relles que celles de l'tat normal. La dissidence porte ici sur le fait mme de la nature des hallucinations~ qui diffreraient en effet compltement selon qu'on les considre comme purement psychiques, ou bien comme le. rsultat de la double action le l'imagination et des organes des sens. Il importe encote de rechercher si les fausses perceptions sensorielles sont dues une altration du cerveau apprciable par nos moyens d'investigation, ot, dans le cas contraire, quelle ide on peut se faire de la natur'; des causes immdiates qui les produisent.

HAmjCMATKH~ 'M8 t. L*h*UaehMon est-elle un fait purement payeM~e ou paycho-sensoHet? M. La nature des ~<T//MC<Ma/KM! pas la M~HC<&tM n'est tous les cas. Si l'on n'tudie les hallucinations que chezles alins, si surtout on ne tient compte que des fausses perceptions de l'oue dans la folie chronique, on sera souvent port considrer le phnomne comme purement payoMque. L'Mtiyse dei observatione d'ha!!ucinat!oM de ~&vue chez des personnes saines d'esprit conduit, au contraire, presque ncessairement admettre l'action des appareils sensoriels. Les dissidences des auteurs peuvent s'expliquer ainsi par les conditions diffrentes dans !esjqueites les recherches ont eu lieu, et par la nature des faits saur lesquels on s'est appuy. On serait donc arriv depuis longtemps, ea tenant compte de l'ensemble des observations, &reconnattre que la nature des hallucinations n'est pas la mme dans tous les cas. L'tude des malades atteints de fausses perceptions de l'oue aurait pu conduire directement faire adopter cette Il est, en effet, de ces malades qui, comme ils le ~opinion. disent eux-mmes, n'prouvent rien qui ressemble & une sensation auditive, ils entendent ta~M~e. Le phnomne chez eux n'a rien de sensoriel. La voix qui leur parle est une MM*secrte, intrieure~ et tout A fait diffrente de celte qu'on peroit par les oreilles. Il y a d'autres hattums, au contraire, qui affirment que les voix qui leur arrivent sont fortes, sonores, et en tout semblables aux ooM?ordinaires. Dans quelques cas mme te malade a prouv successivement deux phnomnes de diffrente jaature, et qu'il sait parfaitement distinguer. li importe donc d'tablir quelques divisions entre les fausses perceptions sensorielles. 59. D<MM~ des Aa/~Mc~M/tb/M deuxclasses. JI y a en

PSCHO-ttNMMMtUJM

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lieu d'admettre deux aortes d'htdlucinations, tes unes compltes, composet de deux lments et qui ~onf le ra~Mt de la double Mtipn de nmagination et des organes dep sens ce sont les halluoinaHona ~ycAo-MweMe~M; ~$ autres, dues peutemeat l'ox~pe mvpiQn~ra de )~nemoire et de l'imagimttoa, !t00t tout Mt trapgere? ~t~ organes des MM, eUe~ m~quept de ~'et~Mut seaaoriei, ot sont pw oe~ tnOme iacopop~tea a sont es ht~utnations ~~ycA~MM.Ja VM~ tudier ~ucce~stve~ent Ma deuxordres de phnomnes, admis, d'&Uteura,depUMiQPgtemps par le9 Mteurs mystiques, qui, so~s ce rapport, ont heancoup mieux eompnf) !a nature des haUncin~tio~ que <<'8 edeoim eux-mmes. m HttUuetntttotMt p<yeh<~<Km<Ktr<9*t~* tt. 60. Z<~a~'c<tp<t~ondes o~<t)M~des uns aux Ao/MCt/M/~0~! e saurait dire M~/t~M~ tH~tM n < e/~JMM~~tM~M~ ~ cc/M/npoM~re~'ouM~c. On a vu que la participation de~ organes des sens aux hallucinations avait t nia par p!usteurs auteurs. L'action des appareils sensoriels dans ce cas est, en effet, trs difficile &comprendre. Les explications qu'on a donnes taient d'ailleurs bien plus propres faire rejeter cette opinion qu' la faire admettre. Il y a, en effet, des phnomnes dont il est impossible de pne' trer le mcanisme, et malheureusement l'hallucination parait tre de ce nombre. Si dono nous admettons l'intervention des appareils sensoriels dans les hallucinations, ce n'est pas parce qu'on peut l'expliquer, mais bien parce qu'elle nous parat dmontre i* Par le tmoignage des malades, et surtout do ceux qui ont eu des hallucinations sans dlire 2*Par les dtails qu'ont donns sur leursfausses perceptions quelques hallucins sains d'esprit, et que la nature de leurs ludes mettait m<medebitnjug<rfcqu'iis ptouvaifnt

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!tAU.UCn<ATtO!<8

6i. Preuve qu'il existe des hallucinations ~~yc~o-MMonelles. Tmoignage des hallucins sains d'esprit. Opinion de Burdach. Burdach, qui a prouv des hallucinations de la vue dans l'tat intermdiaire la veille et au sommeil, et qui les a tudies avec soin, s'explique de la manire la plus nette sur la nature du phnomne. Ce sont rellement, dit-il, des images qui apparaissent au sens de la vue chacun peut s'en convaincre par le tmoignage de sa propre conscience. Et plus loin il ajoute Quand ces images nous assigent, nous les voyons f~MMcn~, c'est--dire qu'a l'occasion de la pense, nous avons dans / la mmesensation que Mn objet extrieur v se trouvait plac devant cet OM/ ivant et ouvert (i). .11 est assurment impossible de s'expliquer avec plus de prcision, et Burdach parlait de ce qu'il avait lui-mme prouv et senti. 62. Opinion de Maller, tfaprs ses propreshallucinations. Le passage suivant de Mller, outre les particularits curieuses qu'il renferme sur le phnomne des images fantastiques, prouve que ce physiologiste apprciait comme Burdach les hallucinations de la vue qu'il prouvait souvent avant de s'endormir. Qui ne se rappelle, dit Millier, les images fortement dessines qui flottent devant les yeux avant qu'on s'endorme, la clart qui parfois apparatt alors dans ces organes, quoiqu'ils soient ferms, les apparitions et les mtamorphoses si souvent brusques de ces images, les sons qu'on entend souvent tout coup, sans nulle cause extrieure, comme si quelqu'un nous parlait haute voix dans l'oreille? En s o~c~uon/ soi-mme avec attention, on demeure &<en~/ TM)~~ pAyMoto~tf, traduct. e Jourdan, d t ()) Burdach. Parie,839. . V. i p. 207.

MTCttO-SEMOMO.MtS

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ce C<MM?<MnCM ne sont pas l de simples ides, et ~M't~ye ~MC sensations. Quiconque peut encore s'observer r~Mcn~ au moment de s'endormir parviendra quelquefois saisir les images avant qu'elles se soient vanouies de Fil. Mais la chose a lieu aussi chez celui qui se trouve veill dans une chambre obscure; car il n'est pas rare qu'on se surprenne alors ayant dans les yeux des images claires, des paysages ou autres objets semblables. Aristote avait dj fait cette remarque, Spinozaaussi, Gruithuisen galement. J'ai t autrefois fort sujet ce phnomne, pour lequel j'prouve aujourd'hui moins de disposition; mais j'ai contract l'habitude, toutes les fois qu'il se prsente, d'ouvrir les yeux sur-le-champ et de les diriger sur la muraille les images persistent encore pendant quelque temps, et ne tardent pas plir; on les voit l o l'on tourne la tte, mais je ne les ai pas vues se mouvoir avec les yeux. D'aprs les informations que j'ai coutume de prendre chaque anne auprs de mes levs, j'ai acquis la conviction que, proportion garde, il y en a trs peu qui connaissent ce phnomne, un ou deux sur des centaines. Cependant je suis persuad que cette proportion est plus apparente que relle, et que l'observation russirait chez beaucoup de personnes, si elles apprenaient l'observer en temps utile. Du reste, nul doute non plus que le phnomne n'arrive point chez une multitude d'hommes; moimme je suis quelquefois des mois entiers sans l'prouver, tandis que j'y tais fort sujet dans ma jeunesse. Jean-Paul recommandait d'observer les fantmes qui apparaissent avant qu'on s'endorme, comme un moyen de s'endormir rellement (t).
Ainsi Mller, comme Burdach, jugeant d'aprs sa propre (t) MOHer, Manuel de phyriologie, trad. par Jourdan. p. 538. Parie, <M5, t. 11,

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ttAU-OCntATKHM

exprience, aiRrmo que les halluoinationa ne$6Btp<de simples ides, mals bien rellement des WMO~M. 63. P~MDMtires de ~<~ complet <~veille et die~MCt<~ du <&t~M lequel les hallucinations ont /MM; ~0~/MC~a~MM p~y~to/o~M/eanglais Bostock. Il faut surtout tenir compte de t'tat complet de veille et do !ucid!t dans lequel les hallucinations se continuent dans quelques cas. Tel est le fait du physiologiste anglais Bostock. Comme j'tais sans dtire, dit-il en parlant de ses vis!ons,je pus faire mes observations sur eues pendant les et ~OM~OM~ les trois nuits qu'elles se montrrent presque sans <M/<</c/tOM. Pendant environ vingt-quatre heures, eus constamment devant moi un visage humain dont les traits. l'habillement taient aussi distincts que ceux. d'une personne vivante, et dont l'ensemble, aprs un Intervalle d'un grand nombre d'annes, m'est prsent comme au moment mtne (4). J'ai cit plus haut l'observation d'un malade qui s'explique encore plus nettement, s'il est possible, surFtatde ilo'veille de lucidit dans lequel it avait ses hallucinations. s- Compltement veill, dit-il, fort calme, ayant toute ma mmoire et ma raison, conversant avec les assistants, distinguant parfaitement les objets extrieurs, je fus charm par une succession de figures que ma volont n'avait pas le pouvoir d'empcher de paratre, de rester ou de s'en alter. 64, Les ides rc~'o~Mt/~jMf la M~MO~ et ~waytMa/ton avec ~c oc<<t~t/ Itre co~/o/!<~MM les hallucinations psychoobservations de Nicolat. Si los hallucinations MM~oMe//M; n'taient que des ides reproduites par la mmoire, asso cies par l'imagination, il faudrait, pour les confondre avec
Paris, iM5, p. 48. (i) Brierre de Boiemont, DM ~aMMCMa<MMM.

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Mt

tes ae~tiona, qu~ m~ade fut eu pro~e au dUr~. Qr. coM~ent compMndre Mtte erreur che~ d~a personn~tt M~ truites, qui dclarent qu'eites avaient toute taur FMae)& ot qu'eues apprciaient aussi nettement qua posaibte c6 qui de p~MMt~utouf 4'eUes? J'ai moi<n)e ~pronv~ n~ aoM grund nombre de Ma, au moment du ~MnoMi~te pheo~ ni~nc)dea iot~gea f~ntaetiquea; je l'ai tudi ~veo Mtn, et it M'eat yea~ cette ofmyictio;, que te~ imagea qui m'apptt" ~sMtent apoutQumcnt et que jo voyais une certaiM e <!iatnoe, t quelquefpia avec une nettet parit, tte aau,-aient en aucune manire tre ~aaimi!ea eellea que reprodutt la mmoire. Quand on cherche so figurer un objot, on sQr~ppeUe auccessiventent les diffrentea parties qui le composent, il semble atoM qu'on les voit; mais, en raHtc, on n'aperoit rien, et il n'y a l qu'un fait purement psychique. Quand, au contraire, dans l'tat intonned'airc A la veuto et au sommeil, co mmo objet apparat spontanment, alors on le voit hors do soi, une certaine sans <U!=tanco, aucun effort, et, comme le dit Burdach, on trouve !a mcme sensation que si cet objet tait ptac devant t'cai! vivant et ouvert. Je rappellerai d'aillours que te savant Nicola s'est trs neHoment oxpiiqu sur ce point 1 '< J'essayai, dit-'i!, doroproduiro & volont les personnes de ma connaissance par une objectivit intense de leur image; mais, quoique je visse distinctement daits mon es/M deux ou trois d'entre elles, je ne pus russir rendre t< ~~Mfe l'imago intrieure. M Ainsi Nicola, comme tous les malades capables de bien juger tours fausses perceptions, tait bien loin do confondre les produits de l'imagination avec les hallucinations. Voir dans son esprit est une locution vicieuse, car en raHt on ne fait que se souvenir d'avoir prouv une ajensaiion bien

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tAU.OCMATt(Mt<

reMe;dans l'hallucination, on voit rellement, et l*o ne saurait en fournir de meilleure preuve que la conviction intime qui reste au malade. des 65. Preuves qu'il MfM/e Aa//MCMM~OM~~yfAo/O~MM sensorielles. Tmoignagedesalins yM~rM.Le tmoignage des alias qui acceptent comme existant rellement tout ce que reproduisent leurs fausses perceptions sensorielles, ce tmoignage n'a sans doute que peu de valeur. Il faut, en effet, dans les renseignements qu'on obtient, faire la part du dlire. Cependant il importe de faire remarquer qu'on peut souvent interroger ces alins aprs leur gurison, alors qu'ils sont parfaitement sains d'esprit, et nul doute qu'on ne doive, dans ce cas, ajouter une assez grande confiance aux dtails qu'ils donnent sur ce qu'ils ont prouv. Esquirol a connu des hallucins qui, aprs leur maladie, lui disaient J*<MM<<MM~n<~MatMM<M~M<ctMpn<~MC je vousvois, que je vous entends (I). Plusieurs, ajoute-t-il encore, racontent leurs visions avec un sang-froid qui n'appartient qu' la conviction la plus intime. Aussi les sorciers hallucins se laissaient-ils brler plutt que de nier qu'ils eussent t au sabbat (2). 66. Tmoignage des alins. Quant aux alins, pendant la dure de leur maladie, il y a dans la manire dont ils s'expriment un tel accord, qu'il est impossible de ne pas tenir compte, au moins jusqu' un certain point, do leurs affirmations. M. Llut essayait de combattre la conviction d'un hallucin dont les fausses perceptions duraient depuis plusieurs annes. Je ne suis pas fou, rpondait-il; je sens bien ce que je sens. Il dMtMh<<K< mentak~. P M)Etquird,TrotM maladiu MM<a~. tht. l838, t. .1,p. iM. Parie, i8M, 1, p. i9~. 1
{~M.,MM.,p.iM.

MtCBO-SBKSOMU.M

< II n'y a rien rpliquer cela, ajoute M. Llut; ses hallucinations sont plus fortes, plus nettes, plus suivies que la plupart de nos vraies sensations, et sa rponse mes insinuations est celle que m'ont toujours faite tous les malades se trouvant dans le mme cas que lui (4). Une des preuves invoques par M. Foville pour dmontrer que les hallucinations ne sont pas des erreurs de l'imaginatin, c'est que les alins, aprs leur gurison, amrment avoir entendu aussi distinctement que dans l'tat normal. Unjour ce mdecin voulait dissuader un prtre hallucin Monsieur, rpondait ce malade, je dois donc douter de tout ce que vous me dites; je dois douter que je vous vois, queje vous entends (2). Leuret a reu la mme rponse d'un Portugais trait la maison de Charenton. K Vous prtendez que je me trompe, disait-il, parce que vous ne comprenez pas comment ces v<wc que j'entends arrivent jusqu' moi; mais je ne comprends pas plus que vous comment cela se fait ce que je sais bien, c'est qu'elles y arrivent, puisque je les entends. Ettes sont pour moi aussi distinctes que votre voix, et si vous voulez que j'admette la ralit de vos paroles, laissez-moi aussi admettre la ralit des paroles qui me viennent je ne sais d'o, car la ralit des unes et des autres est galement sensible pour moi (3). L~s hallucins, dit M. Aubanel, racontent leurs sensations avec une nettet et une prcision peu ordinaires. Leur croyance est si intime, leur conviction si profonde, qu'ils vous disent quelquefois Je vous assure, monsieur, <t~ D (t) Llut, ~ttM Socrate, K5. p. MUcte de <<de D (2)Foville, ictionnaire Mf~ecMe eAttW~ttfn~MM, et UtNATMM t. l, P.48S tUiT. MNTAUt, ())L<uret, p. Me. F~MM~ jM~etete~MM,

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tAMMMTMM

que a que j'ti vtt Mt aussi clair que le Joar; il faut qujo doute que Je voua voie, que je voua entends (i). Bayle a publi dans la ~WM mdicale l'observation remarquablo d'une demoiselle hallucine qui se croyait entoure de dnions, qu'elle voyait, qu'elle entendait et q'eUe touchait. Voici ce qu'ette rpondait quand on eaaayait de lui dmontrer aon erreur. Comment connatt-on !e< objets? diBait-etle, paMe qu'on les voit, et qu'on les touche; comment connatt-on les pef~onne? parce qu~on les voit, qu'on les entend et qu'on les touche. Or, je vois, j'entends, jo touche lM dmons qui sont hors de moi, et je sons do la manire ta plus distincte ceux qui sont dans mon intrieur. Pourquoi voulez-vous que je rpudie le tmoignage de mes sens, lorsque tous les hommes les invoquent comme l'unique source de leurs connaissances? ') Quelquefois <o faisait on auprs d'elle un argument dos erreurs de mme nature qu'ctto reconnaissait chez los autres malades; mais elle repoussait bien loin cette comparaison. Ce que mon mil voit, fpondait-ette, mon orille t'entend, ma main le touche les malades dont voua m6 partez se trompent, l'un de leurs sons est contredit parhtutr; pour moi, au contraire, j'ai l'autorit de tous. M Je crois inutile do faire un plus grand nombre de citations; celles qui prcdent suffisent pour prouver que! accord existe entra les hallucins dans la manire dont ils rendent compte de lours fausses perceptions sensorielles. Ce quo j'ai moi'memo observ est en tout point conforme M qu'ont -crit Esquirol, MM. Ltut, Foville, Leret, Aubanel, Bayle, etc.; j'ajouterai seulement qu'il faut distinguer sous ce rapport plusieurs classes d malades. Ceux qui ont des hallucinations compttes ou psycho(i) Aubauel, thse,iM9,p. 80.

PSTCtO~MtMMBU-tS

9M

sensot~llt! sont tes euts qui <'e~priment comme je tiena de l diM; les Mttrca, au tontraire. comme on levenw, indiquent dMS quelques cas d'une manire tout aussi prcise que eu qu'ils entendent est trs digrent dea voix ordin~i~a, que tM OMiMoen'y sont pour rien, que c'eat tout intneur, qu'ito n'entendent que la ppw< etc. Ainsi, soit qu'on invoque le tmoignage des peMonne< saines d'eapfit qui ont eu des hallucinations passagbros, soit qu'on intorroge iM atina aprs tour gufison ou mtue pendant teut* maladio, on arrive ce fait, quo les perceptions sen~orieMesdes hallucins sont aussi r!!es, aussi distinctes que tes sensations normales. 67. P~*M<~~</ p~M hallucinations /xycAo~M<o~M~ que A<~M<'n~<~OMneM< la M<MM~'e </0~~ ~SOMt ~~MMMM~. ~M<?tM<~tO~M<MB?.Panni Ics dfaits que les hallucins donnent sur leurs fausses perceptions, il en est qui peuvent servir dmontrer la ralit d t'imprcasion sensoriotte. Non seulement les matades qui ont des hallucinations do t'oue indiquent le caractero do la MOM: qu'ils entendent, et qui est forte et grave, ou faible et criarde, mais il arrive parfois que cette tw~ n~cat entendue que par une seule oreitte. Il y a des faits qui mritent surtout de nxer l'attention sous ce rapport ce sont ceux dans lesquels les hallucins ont prouv successivement ou prouvent encore simultanment deux phnomnes distincts: des voix avec bruit, venant de l'extrieur, et en tout semblables celles quo l'on entend par tes oreittes, et d'autres voix secrtes, intrieures, qui ne font point do bruit, et auxquelles les organes auditifs sont tout a fait trangers. Ces observations sont d'autant plus importantes qu'elles SL' reproduisent chaque jour dans les rves. Les fausses perception de l'oue sont alors, en effet, le plus souvent

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BAU.ONAtMM

psychiques, et ce n'est qu'exceptionnellement qu'elles deviennent rellement sensorielles pendant le sommeil. J'ajouterai que Gruithuisen, cit par Burdach, a donn la preuve la plus directe de l'intervention des sens dans lesfausses perceptions de l'oue; il rapporte, d'aprs sa propre exprience et celle d'autres personnes, des cas dans lesquels les organes sensoriels avaient encore au rveil l'arriere-sensation de l'impression qui avait t rve, o, aprs un rve dans lequel on s~tait figur entendre un coup de canon, l'oreille causait de la douleur et tintait (1). 68. Dtails sur la manire dont les hallucins sont tmHallucinations de la vue. C'est surtout dans les ~M*MMonn~. observations do fausses perceptions de la vue qu'on trouve les dtails les plus propres confirmer l'opinion que je soutiens ici. Bostock a remarqu que les images suivaient la direction des yeux. Gruithuisen a vu des cas dans lesquels ces images couvraient les objets extrieurs, o conformment aux lois ordinaires de l'optique, tantt une image fantastique trs brillante laissait sa place une figure de mme forme, mais obscure; tantt, aprs avoir rv du spath fluor violet sur des charbons ardents, on apercevait une tache jaune sur un fond bleu; ou enfin, aprs avoir rv qu'on parcourait une bibliothque de gauche droite, les images des livres passaient devant les yeux de droite gauche pendant quelques minutes encore aprs le rveil (2). La progression dcroissante dans la vivacit des images si bien dcrite par Nicola, et surtout la persistance de certaines parties des objets qui restent visibles beaucoup plus longtempsque d'autres, sont aussi des faits qu'il est
(i) SardMh, Traitt <~ pAy~o~~te, t. V., p. 202. (!) BardMh. ouvragect~, t. V, p. 206.

4 389t utitc de rappeler pour dmontrer l'action des organes des sens. L'observation suivante est une des plus importantes qu'on puisse citer pour prouver qu'il y a chez les hallucins des phnomnes vritablement sensoriels. M. H. d'un temprament sanguin nerveux, d'une imagination vive, a frquemment vu, en regardant une Hgnc de lampes dans la rue, et en tournant brusquement les yeux sur un nuage sombre, la ligne de lampes s'y continuer pendant un temps considrable. Sa premire hallucination eut lieu en ~838; il lisait l'histoire de la maison de Bourgogne, par Ph. de Commines. En portant sa vue vers la croise qui clairait fortement une chaise place prs de lui, il aperut sur cette chaise un crne, et, persuad de la ralit de cette vision, il se disposait sonner, afin de demander pourquoi on avait apport cet objet dans l'appartement; mais voulant l'examiner de prs auparavant, il se leva et s'avana vers la chaise il tait sur le point de saisir le crne, quand celui-ci disparut. M. Il. fut si surpris de cette circonstance, qu'il se sentit prt de tomber, et, pendant le reste de l'aprcs-dmer, il prouva un lger tourdissement. Quinze jours aprs, M. il. tait assis dans la classe de rhtorique de l'Universit d'dimbourg, parlant avec un :nni avant la leon, lorsque, tournant subitement les yeux vers la croise, il vit de nouveau le crne sur le pupitre (lui rgne le long de la pice. Sa conviction fut encore telle, qu'il dit immdiatement A son ami Je ne sais ce que le professeur va faire aujourd'hui avec un crne. En rcHchissant sur ces deux faits, M. II. se rappela que quelques mois auparavant il avait vu sur la route des gens venir a lui, et qu'il s'tait tonn de leur prompte disparition. I) n'eut pas alors la pense que c'tait une vision. 26 BaiOargcr.

t'SYCMO-SENSOMEU~

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UAU.UCtSATtOXS

Un soir, au crpuscule, tant assis dans le jardin, it se leva tout coup, et prouva uu lger tourdisscmcnt~ auquel il tait sujet quand it quittait brusquement la posture assise pour se tenir debout. Lorsque l'tourdissement eut cess, il aperut la figure d'un homme drap dans un large manteau bleu, sous un arbre peu de distance. Dans l'intervalle d'une ou deux minutes, cette figure s'anaibtit peu peu et disparut. Une dcnu-beurc aprs, en allant de la maison au jardin, it vit la mme figure sous le mmo arbre et dans la mme attitude. L'occasion se prsentait de vrifier l'exprience du docteur Brewster sur les illusions et les ralits M. Il. pressa donc le globe d'un de ses yeux, sans autre effet que de rendre simplement la figure moins distincte; mais en regardant obliquement, it vit la figure double et de grandeur naturelle. Il s'avana aussitt vers l'objet, qui se retira pas a pas, et disparut ds qu'il distingua l'ombre de l'arbre. Pendant mon sjour a l'cole, dit M. H. je m'tais li d'une amiti intime avec un enfant que j'appellerai D. La folle conduite de son pre amena la ruine de sa famille, qui tomba dans le dernier degr de misre. Depuis un grand nombre d'annes, j'avais perdu de vue cet infortun qu'on avait embarqu pour s'en dbarrasser, lorsque j'appris qu'il tait de retour et en proie une phtisie avance. It fut soign, pendant sa maladie, par le docteur C. et mourut trois mois aprs son retour. Je fus demand pour faire l'examen de son cadavre, et l'on concevra sans peine corn bien furent tristes les rflexions que firent naitre en moi un tel spectacle. Trois mois aprs, le souvenir de cet vnc ment se prsenta a mon esprit dans les circonstances suivantes Un soir, a t'poque oit j'tais sujet avoir tous les jours de ces visions, je-lisais la vie de Chricton, par Tittter.

PSYCBO-SEKSOMEU,ES.

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Ma famille s'tait retire depuis longtemps, et je me proposais, aprs avoir fini mon livre, d'allerme coucher quand j'aperus sur ma table un billet de faire part pour assister aux funraincs de la mre de D. Cette nouvelle donna naturellement une couleur sombre a mes penses. Je me couchai, et je venais d'teindre la bougie, lorsque je sentis qu'on me saisissait le bras au-dessous de l'paule, et qu'on le pressait avec force contre le Cane. Je luttai pour me dbarrasser et m'criai Z~f/Mc~ woMbras. J'entendis alors distinctement ces paroles prononces H voix basse Ne Je rpliquai soudain /~wc/Mt<M ~ <oy<?j y ~)'< A/ f/ <f//MMt~' c~~<(/c//c.Alors on me iacha le bras. Je me dirigeai aussitt vers un coin de l'appartement pour allu<ncrla lumire, ne doutant pas qu'il y et quoiqu'un dans la chambre. J'prouvai en cet instant un malaise, un ctourdisscment qui furent sur te point de m'accabler. Je russis cependant a allumer la cbandcUe, et me retournant vers la porte, je contemplai la figure de l'infortun D. La forme n'en tait pas bien saisissabtc. On aurait dit qu'une ~axe tait interpose entre nous deux. Par une impulsion dont je ne puis me tendre compte, je m'avanai vers t'apj'arition elle rccutait mesure, et descendit les escaliers jusqu' ce que nous fussions arrivs il la porte, o elle t'arrta. Je passai prs d'elle et j'ouvris la porte de la rue; mais, en ce moment, j'eus un tel ctourdisscment que je tnndtal sur une chaise et laissai chapper le flambeau de n)fs mains. Je ne puis dire combien de temps je resta! dans cft tat; en revenant moi, j'prouvai une violente doutcur au-dessous des sourcils. Je distinguais difficilement les objets. J'eus de la nevrc et de l'insomnie durant toute la noit, et le jour suivant je ressentis du malaise. Quoique la figure n'eut pas t trs visible, je distinguai les ditTrentes couleurs des habits que D. portait

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HAULUOXATtOSS

pendant sa vie. Cette vision me parut offrir tous les caractres des inusions produites par la fivre, et je ne la regardai pas un seul instant comme relle. La seule cause -existante est la douleur du bras, que je rapporte a la contraction du triceps (t). H y a dans ce fait plusieurs points qu'il importe de remarquer. M. H. quand il se retournait, apres.avoh fix des objets trs 6c!aires, continuait souvent a voir ces objets pendant un temps considrable. Ce phnomne est tout sensoriel. et it n'est pas indinercnt de le rencontrer chez un matade qui fut plus tard atteint de visions. La double image qui apparat par la pression de t'it est un fait important, et qui mieux qu'aucun autre, prouve l'intervention du sens de la vue. Enfin il faut encore remarquer certains dtails sur la vivacit de l'impression sensorielle. Ainsi, quoique la figure du personnage ne fut pas bien visible, M. Il. put distinguer lesdiffrentes couleurs des vtements. L'abaissement des paupires snfnt dans certains cas, comme on l'a vu (4i), pour provoquer des hallucinations de la vue. Le sommeil chez quelques personnes, est prcd par des images fantastiques, et plusieurs malades mpeuvent s'endormir dans l'obscurit sans tre obsdes pa) des apparitions effrayantes (4i). Ces faits, quoique moins probants que ceux qui prcdent, tendent cependant encore it dmontrer la part active que prennent les sens dans la production des hallucinations. Les observations faites par Mutter et Purkinje doivent surtout tour faire accorder une assez grande importance. Ces auteurs ont remarqu sur (!) t'atcMou,.~)MOt<-cles Aa//c<na/tOtM, par Brierrcdt traduit in Boismont, ~!/M M~fcb~~cAo/oyxyMM, p. <t3. t. tH.

MYCM-SMtSOMEU.M.

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que les images fantastiques sont souvent prcdes de points brillants ou obscurs qui se changent au bout de quelques minutes en stries nuageuses, errantes, puis en fila. ments droits ou courbes. Or, ces points, ces taches, ces stries, tout le monde s'accorde les attribuer l'organe sensoriel; des lors, comment sparer les faits qui se produisent dans les mmes conditions, se succdent et se con~ fondent? 69. 7~'CMf<* existe des ~a'MCM:t<MM qu'il /M~C~O-~MO~a//MCt/t~.H y a des alins qui s'intro~M. Actes </M duisent dans tes fosses nasales, dans les oreilles, del'herbe, du linge, esprant se soustraire ainsi aux odeurs infectes qui les poursuivent, aux voix qui les injurient. Un malade observ par M. Fovittc s'tait enfonc avec effort dans chaque oreille un gros noyau de prune qu'il garda plusieurs mois sans se plaindre. On voit souvent les hallucins courir vingt fois par jour aux portes derrire lesquelles ils entendent leurs interlocuteurs invisibles. J'ai parl plus haut d'une femme qui se mit tout coup dmolir un tuyau ()e pote, dans la conviction que les ennemis qui la poursuivaient de leurs injures s'y tenaient cachs. H faut surtout rappeler ici les dterminations nergiques et souvent si fcheuses que provoquent les hallucinations. combien d'exemptes de suicide et d'homicide ne pourraiton pas citer, dont les fausses perceptions sensorielles ont t la cause Ces faits, qui appartiennent plus particulirement a la mdecine lgale, se reproduisent encore assez souvent pour nous faire comprendre ceux que l'histoire nous a transmis, et parmi lesquels nous devons surtout citer la mort, en quelque sorte volontaire, de tant de sorciers et de dmonomaniaques qui supportaient autrefois la torture et mouraient sur le bcher plutt que de nier qu'ils fussent alls au sabbat.

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HAHUOSATtOXS

PSVCHO-SHtSOmEU.ES.

Je ne prtends pas, d'ailleurs, attacher a cette dernire considration, tue des actes des haUucins,ptus d'importance qu'elle n'en mrite; mais nul doute qu'une foi si vive dans la ralit des fausses perceptions sensorielles, ne soit un argument de plus a iuvoquer pour dmontrer qu'il y a dans les hallucinations plus que des ides reproduites par la mmoire et associes par l'imagination. En rsum, je crois qu'il se produit chez la plupart des haHucins des impressions sensorielles aussi relles que celles qui donnent licu aux sensations normales. Je me fonde pour soutenir cette opinion IDSur la conviction intime de la ratit des impressions sensorielles conserve par des personnes saines d'esprit, et qui ont eu des hattucinations passagres, et en particulier sur le tmoignage de Burdach, de MnHer, de Bostock. de Gruithuisen, de Nicola, etc. 2*'Sur l'tat parfait de veille et de tuciditc dans lequel les hanucinations ont pu tre tudies par teshomniesque je viens de citer; 3 Sur certains dtails donns par les malades et qui tendent dmontrer la participation des organes des sens; 4 Sur les actes des hallucins, qui prouvent au plus haut degr la foi absolue qu'ils ont dans la ralit de leurs fausses perceptions S"Sur ce que j'ai moi-mme prouve, quant aux fausses perceptions sensorielles de la vue, qui m'ont laiss la conviction intime d'impressions sensorielles aussi relles que celles de l'tat normal. Je pense donc qu'il existe des haHucinations dues ta la double action de l'imagination et des organes des sens, et qu'on peut appeler hallucinations ~Myc/fo-;M'/M<M'/c//M.

nAU.UC)!<ATtO!<S PSYCHtOMES.

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Ht

Mes hallucinations

ptycMques.

70..t/WW~ </0~/ <'<M!C~~ ~M/'le ~ApF!07MA<e qu'ils les ~M'MfCF~ maladesqui OF~f/~A~MC/M~/tO/M~~C/r/~MM. Aprs avoir dtcrch dmontrer l'cxistence des Itattucinations psycho-sonsoncHcs nies par plusieurs auteurs, il me reste & prouver, contrairement une autre opinion appHquc aussi a tort tous les cas, qu'il y a des haHucinations purement psychiques. Ces fausses perceptions, que nous n'appellerons plus sensorielles, paraissent se rapporter presque exclusivement au sens de t'oue, et ne peuvent t''trcconfondues avec les vritabtcs haHucinatins (nie par les alins. Les malades sains d'esprit qui prouvent ce phnomne ne disent pas qu'ils entendent parler, mais qu'H /cw semble entendre parler. H y a dans leur ttc une sorte de conversation tout intrieure. Les alins euxmmes apprcient d'ailleurs quelquefois les faits de la mme manire ils prtendent qu'ils peuvent converser f~Mpavec des interlocuteurs invisibles, qu'ils end'Hp tendent ta~wMpc, te /<c~p /M~Mpc, etc., etc. 07~ des 7t. /M/PW~ My~/t~MM <M/WM ~M<M~'OH! Les /M~f~/yMM. livres mystiques contiennent, sur les haltucinations, des documents prcieux et trs propres clairer l'histoire de ce phnomne. Le passage suivant des ~w ~M prouvera que l'auteur dis.~M'/7MC//M /'<Mwy<M!, tingue plusieurs sortes de fausses perceptions. r/<w et rvlation. La vision est lorsque Dieu manifeste quelque secret l'me, et lui fait entendre quelques paroles et quelques sons mlodieux. Il y a des locutions et des voix intellectuelles qui se font dans l'esprit et dans l'intrieur de l'me il y en a d'imaginatives qui se font dans l'imagination il y en a de corporelles qui frappent les oreilles du corps. Lorsque Mose, tant sur 1~montagne

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MAHUOXATtOXS

Sina, connut clairement et distinctement le plan du tabernacle que Dieu lui reprsentait, ce fut une vision et lorsqu'il connut que ce tabernacle signifiait l'humanit sacre de Jsus-Christ, ce fut une rvlation mais lorsqu'il entendit une voix qui lui dit Regarde et excute fidlement le modle qui t'a t montr , ce fut une locution. H y a dans la sainte criture et dans t'bistoire ecctsiastique un grand nombre de semblables exemples. 0</PMf C'est lorsque Dieu fait sentir un<' spirituelle. odeur et une suavit incuabtc, soit que cette suavit soit infuse dans l'intrieur de t'amc, ou dans l'imagination, ou dans l'odorat du corps, qui est pntr de parfums et d'odeurs trs agrables. Go!}/ ~M'Mp/. Il consiste dans une trs doucc exprience que l'me fait de la bont divine le corps gote aussi quelquefois des saveurs trs douces. Il Ainsi il y a des visions intellectuelles et corporelles, des locutions et des voix Intrieures et extrieures, des odeurs et des gots qui tantt n'affectent que Fam, et tantt arrivent aux organes des sens. Ce qui se rapporte aux fausses perceptions de t'ouc est surtout ici trs remarquable. Les voix sont, les unes /F</e//pc~Mp/ et se font dans /'M/~cw </e/MC; les autres, co~o~p//M, frappent les oreilles p.y/ rieures </M CO~M. Je crois devoir faire remarquer un point sur lequel j'aurai occasion de revenir. L'auteur se sert du mot voix t/</c//cc/MC//c, uoiqu' proprement parler ce mot ne soit exact q que pour les hallucinations corporelles. Il n'y a pas de t OMalors que le phnomne est compltement tranger au sens de l'oue et se passe dans l'intrieur de Fam. Kous verrons des malades qui s'expriment de la mme manire, mais qui, presss de bien expliquer ce qu'ils prouvent, rtractent j:c mot, dont ils se servent, disent-ils, faute d'un

PSYCmOUES.

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autre plus convenable. Certains alines sont plus rigoureux quand ils disent qu'ils entendent, non des voix, mais )a/)ejn~< Le passage qui vient d'tre cit prouve, non seulement que les auteurs mystiques ont reconnu l'existence de plusieurs sortes d'hattucinations, mais mme qu'ils ont prcise )a division des fausses perceptions en intellectuelles et corj)orettcs. En cela, il faut le dire, ces auteurs ont t mcitleurs observateurs que les mdecins, dont les uns n'ont admis que des hallucinations corporelles, et tes autres que <)cshallucinations intellectuelles. Nous verrons que rien n'a plus contribu que ce fait a entretenir la confusion et !t'sdissidences qu'on remarque dans les crits des physioto:;istcs, et surtout des manigraphes. H est inutile d'ajouter que la division des hallucinations ~x deux classes, a laquelle j'ai t conduit par l'observation directe des aHns, est celle des auteurs mystiqxos; les mots seuls sont changs. J'appelle hallucinations /Myc~M~ les visions et les locutions intellectuelles, et les haHucinations ~!ycAo-'/Mor/p//M visions et les tocu- Hcns corporcttcs. Il reste maintenant prouver que cette distinction doit tre adopte en pathologie, et qu'elle est :q'{)Hcahteaux fausses perceptions dos malades de nos hospices. 72. //<?//c/~M/<w<y /My<Mp': </<Mles ~'<~M.Presque tous les mdecins qui ont crit sur les hallucinations ont compar ce phnomne aux rves, mais sans pntrer plus avant dans t'cxamcn de cette question. Cet examen, ~'neffet, eut pu conduire depuis longtemps il reconnaitre l'existence de plusieurs espces de fausses perceptions, au moins pour le sens de l'oue. Chaque jour nous nous rappelons une conversation que nous avons eue pendant le sommeit, et quele rveil seul a

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HALH!f:t;<ATtOXS

interrompue; mais il ne nous reste aucun souvenir de la t'OM- e l'interlocuteur, ou plutt nous sommes convaind cus que cette K)~ n'existaient pas, et que nous n'avons prouv aucune impression sensorielle. Cette conversation tait videmment tout intrieure, tout intcttectuctte le sens de l'oue n'y tait absolument pour rien, et cependant on nous parlait et nous avons retenu les paroles. Pour exprimer rigoureusement ce qu'on prouve, on ne peut que rpter avec les ma!adcs dont j'ai parl plus haut qu'on n'entend alors :meta/w~< Il arrive aussi, lorsqu'on se trouve sous t hmnenced'une cause d'excitation, qu'en se rappettc au rve! non seulement ce que disait un interlocuteur, mais encore qu'on se souvienne de la < ot~de cet interlocuteur, de la direction de cette voix, de sa force, etc. On a eu dans ce cas une hallucination complte ou psyeho-sensoriettc. Ces rves, en quelque sorte pathologiques, accompagns de fausses perceptions de l'oue, sont assez rares les autres. au contraire, se reproduisent tous les jours dans l'tat le plus complet de sant. Le phnomne de l'hallucination pendant le sommeil n'est donc pas toujours de la mme nature. Ainsi Ftude des rves et pu depuis bien longtemps conduire cette division des hattucinations en deux classes les unes trs frquentes et purement psychiques, les autres plus rares, et ru'xqucttcs les organes des sens prennent une part active. Je rcvicudrai d'ailleurs plus loin sur les hallucinations psycho-scnsoricUcs des rves, en recherchant les conditions qui favorisent leur production. 73. ~</W/M qui 0~ C/<W<~ successivement ou WMM//<fet w~te/ </< ~~y/MC/~a/MH! /)~c~o-~c~Mo<c//p< </MAa//Mcinations ~~c~t~M~. Parmi ces faits, les plus propres a prouver qu'il existe .deux sortes d'hallucinations, et que

fSYCHtQUES.

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celles-cisont quelquefois purement psychiques, il faut citer )cs cas dans lesquels les malades ont prouv deux sortes <)e phnomnes qu'ils ont eux-mmes distingus avec soin. Une observation remarquable de ce genre, emprunte A Ltut, a dj t rapporte plus haut. Je me horno ici a rappeler de ce.fait ce qui a hait a la division des haiucinations: Un jeune homme entendait depuis longtemps des paroles trs distinctes a l'pigastre; mais ces paroles taient trs diffrentes de celles qu'on peroit par l'oreille et bien faciles :t distinguer de ces dernires Plus tard, ce mme )))atadc entendit tout a coup pendant la nuit la tOM de Dieu. Cette t'oM partait d'un disque de tumierc, et l'hallurination dura pendant trois quarts d'heure. Aprs cette vision, l'hallucin continua it entendre plus tjnc jamais des paroles pigastrc, mais Hdctarc que ces paroles taient bien diffrentes de celles de la vision. Dans cette dernire, en effet, eHes taient absolument semblables ce!tes qu'on entend par les oreilles, ce qui na pas lien dans les paroles pigastriqucs des rv!ations (i).a! observ quelques malades qui avaient t'prouv, comme celui dont je viens de par!er, deux phnomnes distincts. Us avaient eu au dbut de la folie, pendant la priode aigu, des hallucinations psvcho-sensoricHes, et plus lard leurs fausses perceptions taient '~venues purement psychiques. On rcconna!tra dans quel<)uescas ce fait en interrogeant avec soin les hallucins stn la manire dont ils sont impressionns. Ces matades, lorsqu'on leur demande si les voix sont semblables aux voix ordinaires, rpondent quelquefois ngativement, mais en ajoutant qu'ils ont eu autrefois des <'o/t de cette nature,
')L')"t. 0<~t<M <f<ocr<t~ Pitri". <8:<6. p. 252.

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nAU-UOXATtOKS

qu'elles ont cess, qu'ils n'entendent plus que la pense sans ~'Mt/, etc. Tel est le cas d'un littrateur dont j'ai parie (12), et dont ta maladie dure depuis plus de dix ans. Au commencement, les voix taient extrieures et faisaient du bruit; mais depuis longtemps tout se passe dans sa tte. H y a ta une conversation continucUc qui le fatiguf et le distrait. tt fait d'ailleurs trs nettement la distinction entre les fausses perceptions du dbut et celles qu'il a maintenant. It est plus rare de rencontrer des malades qui aient eu d'abord des hallucinations psychiques, et plus tard de fausses perceptions sensorielles; c'est ce que j'ai vu dans un cas. Une femme ge de trente ans fut amene a t'hospicc de la Satpetrirc avec tous les signes d'une monomanie sensorictto bien franche. Elle entendait une voix qui la suivait partout et se mlait de ses moindres actions. Cette femme avait prouv successivement deux phnomnes diffrents dont elle rendait parfaitement compte. Au dbut de ma maladie, disait-elle, c'est comme si l'on m'avait commune. iqu une pense. On me rptait sans cesse Tu es n une. Je rpondais Vous en avez menti. Tout ccta se faisait sans bruit, c'tait tout intrieur. H en a t de mme environ pendant trois mois; mais plus tard cela a chang. Les voix que j'entends maintenant font du bruit, cites viennent de loin, et m'arrivent comme si l'on me parlait avec un ~o~c-~o~. Cette malade avait eu d'abord des haHucinations psychiques, et plus tard des hallucinations psycho-scnsorieUcs. H y a donc des haHucines qui ont conscience d'avoir prouv successivement ou simultanmcnt des fausses perceptions de diffrente nature, et c'est sans nul doute un des arguments les plus propres a dmontrer l'existence, de deux sortes d'hallucinations.

PSYCUtQUES.

toi

7t. OA~'f~/MM (/7~MC/M/tO/M~M~W<< y~C/tt~MM. <~e quej'ai dit jusqu' prsent de la distinction tablie par h's auteurs mystiques, <)c ce qui se passe pendant les n'vcs, et enfin de la diversit des phnomnes prouvs par certains malades, dmontre la ncessit de diviser les fausses perceptions des battucins en plusieurs classes. Ces faits peuvent encore servir a prouver l'existence des hallucinations psychiques, sur laquelle les observations tjnc je vais rapporter ne sauraient d'ailleurs laisser de doute. 75. OA~'<'<o/<ff~~f~/t~cp ~M ~</<<MfC M/'OM/c ~W<~M7CM!C qu'elle MOWM!P </<* /)CM~. L'obser~~ SC~M, vation suivante est celle d'une aline qui parait avoir cu au dbut de sa maladie des baHucinations psycbo-scnso) icHes ne persistrent que peu de temps. Depuis vingtqui six ans elle n'a plus que des baHucinations psychiques. H))e entend iay)~Mcc a distance l'aide d'un sixime sens, ~uc!)c nomme le sens de la ~~M~< M'" A. ge de cinquante-cinq a soixante ans, veuve d un major anglais, a t place t'bospice de la Satpctrire pour cause d'alination mentale. Il y a dix ans dj, j'avais pu observer cette dame a la maison de Cbarcnton, dontelle tait sortie sans tre gurie. Depuis tors; il m'tait arriv plusieurs fois de la rencontrer dans les rues, vtue d une manire bizarre et qui dnotait tout le dsordre de son esprit. 11 rsulte des renseignements qu'eite donne cttc-mmc que son dtirc remonte a vingt-six ans au moins. Cependant, malgr une maladie si ancienne, l'intelligence n'est pas affaiblie. M"" A. crit des lettres parfaitement suivies, et dont le styte revte une ducation distingue. Depuis son entre a t'hospice, elle rclame 'ncessamment sa !i!tC)te, repoussant bien loin l'ide de fo!ie. Hicn cependant de p~ts draisonnable que ses pr-

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MALLUCtXATtOSS

tentions. HHe se croit destine rgnrer te monde, runir toutes les religions; elle a droit, dit-elle, & des indemnits de plusieurs centaines de millions, etc. Elle prtend que souvent elle rencontre des ~/?!~ gares qui se rendent au ciel, et dont elle acclre la marche, etc. Mais ce qu'il y a de'plus curieux dans son dlire, c'e~t la conviction qu'elle a de possder un sixime ~<M.Elle prtend que ce sixime sens ou cette seconde vue est un phnombne des plus extraordinaires, et dont eue seule onrf l'exemple. A t'aide de son sixime sens, elle sait tout ce qu'elle veut savoir, et p~/<w/ la pense a de trs grandes distances. Les voix se croisent, et il lui faut beaucoup d'attention pour ne pas les confondre. Ce qu'il y a de plus tonnant, c'est qn'it n'est nullement besoin qu'on parle pour que M*"A. entende; il suffit qu'on formule intrieurement t'idc qu'on a Aussi peut-elle trs facilement tenir une conversation sans que son interlocuteur remue les tevres << C'est, dit-elle, dans une lettre qu'cttc m'a adresse, ce qui prouve le p!us l'exislencc de t'amc spiMrituelle car la ~<<' lie ~Mt~c/~M,/</A~MC~c ) ~tc~'OM~'<* ~M, et cependant j'entends, y<' coM/<~ aussi claire ment qnc quand on articule. C'est la plus merveiHeusf Il dconvertc qui soit sortie dn sein du Crateur, etc. Mt~<<*<Mt'cc/M n/< <~</ 7C. Co~tt'ty ~<M des /tM//Mf~Mr//<ws Les matades qui entendent la /Myf/w<. pense tHstance prtcndrnt souvent qn't)spp!tvcnt causer mpntatcmcnt avec les pfrsnnm's qui les entourent. Telle tait M"' A. dont je vK'ns de c!ter t'ohscrvation. J'' lui proposai un jour d'engager avec elle une conversation mcntatc, pour m'assurer qu'et)e comprendrait !es questions que je ntc bornerais a formutcr intrieurement. MHe accepta avec empressement je me ptacai auprs d'eUe, et j'attendis un instant Gn sitencf. Voici queUes furent en quetqucs

t'SYcmouKS.

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minutes ses rponses a mes prtendues questions; j'crivais mesure que la malade partait. Mon opinion est que c'est un intrigant et sa femme aussi. Apres une pause I! est revenu ici pour exploiter des dupes. Apres de nouveaux intervalles de silence Non,car je n'avais jamais entendu pat 1er de lui avant venir ici. <)e Oui, it a voulu me le faire croire, mais j'ai su que cela n'tait pas, etc. .te jugeai inutitc de prolonger davantage cet entretien dont M' A. faisait tous les frais. Elle affirma qu'elle avait entendu de la manire la plus claire toutes mes queslions, sans qu'aucun bruit frappt ses oreilles. Les paroles taient nettement prononces, les mots bien spares, commecela aurait eu lieu si j'avais rcttemcnt parl lentement pour me faire bien comprendre. Le phnomne que M"' A. prouve n'a pas toujours t ce qu'il est aujourd'hui. Elle dclare qu'au commencement de sa maladie elle a eu des voix avec hru!~ mais que ces voix n'ont pas persist plus d'un an. Depuis )"rs elle n'entend plus que la ~<t~ non par les oreilles, comme les paroles ordinaires, mais bien a l'aide d'un s/.ff<w<' .<, h*sens de la ~c~ Je crois devoir, avant de discuter cette observation, citct m) autre fait qui s'en rapproche beaucoup, mais qui a t interprte d'une manire diffrente. Un jour, dit Lcuret.jc fus abord a la Satpctrierc par une femme que je n'y avais pas encore vue elle avait t'air doux et craintif, elle regardait comme en tremblant et ne parlait pas. Sa mise tait simple et dcente je jugeai qu'elle )'f'))vai<avoir une quarantaine d'annes, etjcsusptus tard

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OAU.UOSADOXS

qu'effectivement c'tait l son Age. Je m'arrtt prs d'cttc, elle continua me regarder. Bientt je vis sa figure prendre l'expression de t'inquitudc et de la frayeur puis elle restait calme on aurait dit qu'elle coutait, et bientt h s mouvements de ses traits indiquaient l'agitation de son esprit. Je fis une centaine de pas sans mot dire, sans paratre fixer mon attention sur eUc elle me suivit et coutinua sa pantomime. Je m'arrtai de nouveau, et je la fixai attentivement, en ayant soin de rendre ma figure immobile, et sans y laisser apercevoir mme la curiosit. Elle ne discontinua pas sa conversation silencieuse, car je vis bien qu'elle conversait avec moi et quoique mon impassibilit ft aussi grande que possible, elle entendait des objections, des reproches auxquels elle s'empressait de tions ainsi depuis prs d'une demi bcurc rpondre. Nou** a nous entre-regarder, lorsqu'elle murmura quelques mots que je ne compris pas je lui prsentai mon cahier, sur lequel elle crivit ce qui suit Clmence, amene u la Satntriere, ignorante de tout ce qui s'est pass ici, car je n'ai point mrit une pareille pnitence pour avoir mrit si peu de bonheur. Je jure que je n'ai jamais vol ni pill personne, que je n'ai emprunte personne ce (lui est dans ma chambre, des bijoux, des gobelets d'argent, que je n'ai jamais mis a la loterie, que je suis venue avec confiance, et j'irai partout avec honneur, que j'ai vu le moulin tourner. Puis elle me rendit mon cahier, et continua comme devant. Enfin, elle me dit Mais, monsieur, pourquoi lie M!c~<A'z-fOtM~M /<w/M/~ Rien <)u J'ignore. Jamais je n'ai t tout, monsieur, quand on dit rien. dans un mauvais lieu. Je ne sais pas ce que vous voulez encore me dire. Si l'on m'a endormie de physique, je ne sais pas encore ce que c'est j'ai pass des nuits doubles.

PSYCUtQUES.

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Non, monsieur, ali non, je ne lui ai jamais t infidle. Si monsieur votait me rpondre. Il Quelle ditfreuce trouvez-vous dans mes rponses, suivant que je remue les lvres, ou que je ne les remue pas? Je trouve que vous vous exprimez franchement, c/ /f/<y<c f<w<<CM<A'c /~7~y'fM/<w~ t'o~'e~M~c, et je' lie sais pas pourquoi. Xon, monsieur, je n'ai jamais hemp mes mains dans le sang, jamais je n'ai assassin. Oui, monsieur, je l'aime encore. comment se fait-il que vous entendiez mes penses? Je crois que c'est par la physique que j'entends parier. Quand mme il n'y a personne, j'entends parler. Ne vous dit-on jamais que des choses tristes? Jamais je n'entends des choses agrables. Vous verrez si ma conduite ne sera pas toujours la mme. Depuis quand tes vous marie? Je ne pourrais pas le dire au juste. Vous rappelez-vous quel jour, quel mois, si c'tait en hiver ou en t? Non, monsieur, j'ai oubli cela par le travail que ) ona fait sur moi, par les bains et le jene. Je crois tre '-nceinte. J'ai peut-tre des serpents mais mon mari n'est Je me suis sentie enleve; le roi de pas un serpent. France est venu; j'ai fait une couronne, et j'ai dit Si j'ai moite une couronne d'pines, je veux bien la porter. Je ne sais comment je suis revenue sur terre, il me scm h)ait que dessous moi tout s'enfonait (1). H reste a examiner et comparer les deux observations ')'te je viens de citer. M*"A. entend la ~~c a distance a l'aide d'un
'); Lexrct, ~a~M<*n~ ;My''Ao~<y;<M, p. ij5. tiaithrgcr. t7

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HALLCOXATtOXS

sixime sens; etto peut entretenir des conversations toutes mentales avec des interlocuteurs teignes. Clmence entend aussi la /)<p, mais c'est il l'aide de la physique; elle a aussi la facult de causer mentalement, et sans remuer les lvres. De quelle nature sont les hallucinations qu'prouvent ces malades? Sont-elles purement psychiclues, ou bien, au contraire, psycho-scnsoriettcs? Le phnomne est-il h' mme dans les deux cas? Il ne saurait y avoir de doute M"' A. en effet, dclaie quant au premier fait. non seulement qu'elle entend la pense a l'aide d'un sixime sens, mais qu'elle l'entend sans hruit. C'est pour cela qu'elle est si pleine d'admiration pour cette dcouverte, la plus merveilleuse, dit-cttc, qui soit sortie du sein du Crateur. tt y a dans ce que la malade a crit uu mot qui mrite d tre remarqu. Aprs avoir dit qu'elle entenaussi ctai dait, elle ajoute immdiatement je coMt/M'<w~ rcment que quand on articule. Ce mot je coMt/M' est pour nous d'une grande importance, parce que, en effet, il rend bien mieux ce qui se passe en ralit que te mot entendre. La diffrence que M"' A. tablit entre ce qui se passait au dbut de sa maladie et ce qu'elle prouve aujourd'hui, dmontre d'ailleurs qu'it y a eu chez c))e pendant la priode aigu des hattucinations psycho-sent'tat chronique que soriettes, et qu'it n'est plus rest des hattucinations psychiques. Les hallucinations de Clmence sont-elles de la mme nature? Il manque quelques lments pour rpondre d'une manire positive a cette question. Cette malade dit bien. comme M*"qu'elle entend ta~p~~p, mais on ne lui a pas demand si elle entendait cette pense avec ou t sans bruit, si elle l'entendait par les oreilles ou autrement cependant tout semble prouver que le phnomne tait

rsYCtUQUEs.

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dans les deux cas de la mme nature; part l'extrme analogie qu'on remarque dans la manire dont les matadcs s'expriment; part ces conversations toutes mcn(a!es qu'elles ont avec des interlocuteurs qui ne remuent pas les lvres, les questions que Clmence fait au mdecin Mais, suffiraient, en effet, pour justifier nos (tontes. monsieur. lui dit-elle, pourquoi ne me parlez-vous pas tf'ut haut? Et plus loin quand M. Leuret lui demande 'ntcHc diffrence il y a pour elle dans ls rponses suivant ))U'itremue les lvres ou qu'il ne les remue pas, elle dit Je trouve que vous vous exprimez franchement, et je ptfcrc entendre parler. C'est l qu'elle ajoute J'entends votre pense, et je ne sais pas pourquoi. Ainsi, voi)a unehallucine qui demande pourquoi on ne lui parle et pas /o<~ ~MM~ qui dclare qu'elle prfre pn/fn<<- parler recttcment. Ce qu'cUe prouvait tait donc bien diffrent 'te la parole ordinaire, et c'est pour cela qu.cUes'exprime si singulirement et dit. comme M"' A. qu'elle en(t'nd ta~M~c. Je crois donc que le phnomne tait dans les deux cas ')<' la mme nature. Je pense que Ctmcnce, comme n'entendait rien d'extrieur; que ce qui se pasM"'A. sait en elle, comme les conversations des rves, tait compltement tranger au sens de t'oue. Or, s'il est vrai qu'il y ait d'autres malades qui entendent des voix extrieures. ~tcs voix avec hruit aussi nettes, aussi fortes que les voix ordinaires, on comprendra qu'il est important de )''s distinguer (le ceux dont je viens de parler, et avec tcsqucts ils ont t jusqu'ici confondus par les mdecins. "nnne para!t te prouver, entre autres, observation d<* ) t~tnence. On a reproch a Leurct d'avoir dit, en partant de cette <<w/, et non pa~ 'natade, <<' croit r/t/r/(f//<' f C'est

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HALU:C)X.\Tt<~

prcisment, tpond-it, ce que j'ai voulu viter; car le pttnomenc de l'hallucination ne consiste pas :t croire que l'on entend, mais a tre impressionn comme si t'en entendait. Croire dans le sens dont il s'agit est une erreur; tre impressionn, c'est avoir une hallucination (1). H est impossible de mieux caractriser les hallucinations psychosensorielles; mais cela ne me parait point applicable au cas dont il s'agit; tout semble prouver, en effet, que Clt mcnccn prouvait en ralit aucune impression scnscpiette; elle entendait la pense comme nous l'entendons chaque jour dans des rves auxquels le sens de t'oue reste compltement tranger. On voit donc qu'it est possih)e de confondre des phnomnes diffrents en n'admettant qu'une seule classe d'hatlucins. On a cru dans quelques cas des impressions sensorielles qui n'existaient pas, ou bien, au contraire, on a ni ces impressions alors qu'elles existaient reUcment. C'est cette confusion que j'ai eu pour but de faire cesser en distinguant, avec les auteurs mystiques, les locutions corporelles et intellectuelles, les haUucinations /MycA~M< et /My<'Ao-~M<M'/<M. A la suite de l'observation que je viens de citer, Leuret rapporte une conversation assez semblable, dit-il, cette qu'il a eue avec Ctmencc, et dans laquelle les interlocuteurs, qui n'taient autres que frre Gilles, disciple de saint Franois, et le roi saint Louis, se parlrent longtemps Il avec une extrme consolation d'esprit et sans ~Mcw< ~'M~ </< ~o/M, tesquettes, dit frre (tittes, nous eussent plus empctts qu'aids a cause de lit douceur que sentaient nos nmcs. M' (tUyon avait avec le pre Lacomtx', son confesseur,
(<) Lcmct, oxrfc~c c< p. t5t!.

PSYCtOOUKS.

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Je compris, dit-elle, que des conversations scmbiabtcs les hommes peuvent, ds cette vie, apprendre le /<~M~' </<'s ~t~M; peu a peu je fus rduite A ne lui parter qu'en } silence. On ne manquera pas de remarquer qu'il y aurait, si Ctcmcncc avait eu des hattucinations rcttcment scnsoriettes, une grande ditrence entre sa conversation avec Leuret et celle du frre Giites avec le roi saint Louis. (dmence aurait t impressionne comme si un bruit t)o paroles put rettcmcut frapp ses oreilles, tandis que )e frre Gittes dclare, au contrauo, positivement qu'it pntcndah sans aucun bruit de paroles. Mais je crois avoir d~noutr que ( dmencen'avait tr!;s probablement que des hfdtucinations psychiques; les deux conversations se faisaient donc de la mme manire, et la nature du phenotm'oe tait la mme dans les deux cas. Leuret, en partant des inspirations passives, dit que beaucoup d'alins se prtendent dirigs pas des voix sert !')es.tt cite une malade qui ne cdait pas aux ordres partes du mdecin, mais seulement aux ordres tccr~ beaucoup 1 j'tus positifs. Ptus loin vient t'observa) ion d'une femme 'jH'nnc t'o~r t/<<'w<' entretenait du duc de terry, du duc tt'Augoutemc, de Ct(artes X, etc. Ces voix wc~< < ~w<'i! e rap))ortcnt aux hattucinatious psychiques, et il s suftit pour s'en convaincre d'interroger les malades qui se st'rvent de ces mots pour exprimer le phnomne qu'ils 'prouvent. ~7..t/~wV yM'<?w/< yWA' < elle w</<o<'M/<'w ge de quarante-cinq 'yw /w/)w/<' /~M~. M"* G. ans, est a t'hospicc de la Satptricrc depuis plus de quinze ans. Jour et uuit, elle est obsde par des rwix et force <)etenr rpondre, ce qui la fatigue et t'puisc. I! y a surtout wt <~w~ ~;) /~<M:< qui est en ette et qui

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))AH.Un'SAT!OXS.

lui parle continuellement en pense. En outre, cette malade s'entretient avec le vent, la pluie, le tonnerre et avec les oiseaux. Les premires t0t~ qu'elle ait entendues taient dans le feuillage agit par le vent. H y a trois ans, il t'poque de la mort d'une de ses surs, une voix du ciel lui tait arrive pendant une tempte, et lui a dit ~/A?tf<y< tOMt/ff/OM. Depuis tors, elle enw< /<OMt7H<' Mt~ tend souvent une autre voix qui lui demande du pain. << qui est en elle, il sait ses Quant a t'c/M/<y< au /<~M~ plus secrtes penses, et lui raconte une foule de choses qu'elle ne croyait tre connues que d'cHe seule. Il faut, au milieu du silence de la nuit, que sa tte ira vaitte pour fournir des penses it cet interlocuteur invisiblequi est en elle et lit dans toute sa vie comme dans un livre. (:ette femme offre un autre symptme qu'it importe de m' pas passer sous silence. Elle a hahitucttcment dans la tetf comme une <owt<7c,qui est plus forte le soir. Un jour. M'~G consentit a faire, en ma prsence, quelques qucs tiens au /f/M~-<Ac</ qu'elle prtend tre en elle. Aprs cttaquc question, elle se recucittait et coutait. Quelquefois elle n'obtenait pas de rponse, ou bien les rponses taient tr!'s brves. Je tachai de lui bien faire prciser la nature du phnomne qu'elle prouvait, et quelle sorte de voix elle entendait elle' me rpondit constamment que cettevoix tait une voix wc~/<?, /<'w< (lui ne faisait pas de bruit, et qui partait c/< ~<ww~. Si t'on compare cette manire de s'exprimer avec cct)<des battucins que j'ai cits plus haut, et qui indiquent si nettement la sensation auditive, on ne doutera pas qu'il n'y eut ici autre chose que des conversations toutes mon ttates, comme ccttcs de la plupart des rves. La matadc para!t, en outre, avoir prouv des ittusions de t'oue, quand elle entendait parler dans le feuittagc agit par le vent, ox

PSYCtUQUES. lit. pendant!a tcmpte. Elle a d'ailleurs une source d'IHus!ons ))ans cette sonnerie qui so produit dans sa tte, et qui augmente le soir; enfin, outre le diirc, qui fait qu'elle attribue d'autres une partie de ses propres penses, il faut encore noter ici une trs grande excitation crbratc. C'est jour et nuit, en effet, qu'on parle A cette femme, et son. t sprit n'a point de repos. L'observation suivante, emprunte M. Brierre de Boismont, me parait encore devoir tre rapporte aux hallucinations psychiques, au moins pour ce qui a trait aux fausses perceptions de !'oue. ?8. Ilalade yw ~'c~'c/tf~ <f~Mte fh~, /M<'m/t~to~ et opcc des t/ocM/pM~ t;tt'M/A/M. y avait, Il /~'MM~c/M/Hc il y a quelques annes, Bedtam un alin appel Blacke, 11surnomm le t'o~<?/< il croyait fermement, profondment a la ralit de ses visions; il conversait a~cc Micliel-Ange, il causait avec Mose, il d!nait avec Semiramis. Rien de < hartatanique dans son air il tait bien convaincu. Le pass lui ouvrait ses portes tnbreuses, le monde des ombres accourait chez lui; tout ce qui avait t grand, tonliant, ctebrc, venait par-devant B!ackc. Cet homme s'tait constitu le peintre des spectres; 'tt'vant lui, sur sa table, des crayons et des pinceaux se trouvaient toujours placs, et lui servaient reproduire les physionomies et les attitudes de ses hros, qu'il n'voquait [)as, dit-n, mais qui venaient ie prier d'eux-mmes de faire leurs portraits. Les visiteurs pouvaient compu!scr de mus volumes, remplis de ces effigies, parmi lesquelles on remarquait le portrait du diable et de sa mre. Quand j'entrai dans sa cellule, dit l'auteur de cette notice, il dessinait une fille dont le spectre, il ce qu'il prtendait, venait 'h' lui apparatre. Edouard Ut tait un de ses habitus les plus assidus;

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HAULUONATtOSS

pour reconnatre cette condescendance du monarque, il avait fait l'huile son portrait en trois sances. Je lui adressai des questions qui devaient l'tonner, mais auxquelles il merpondit navement et sans aucun trouble. ), Ces messieurs se font-its annoncer? ont-ils soin de vous envoyer leurs cartes? Non, mais je les reconnais ds qu'ils paraissent. Je ne m'attendais pas a voir Marc-Antoine hier soir. A quelle heure vos illustres morts vous rendent ils visite ? A une heure quelquefois !eurs visites sont longues. quelquefois courtes. J'ai vu ce pauvre Joh avant-hier, il n'a voulu rester que deux minutes; j'ai eu peine le temps d'en faire une esquisse que j'ai ensuite copie a l'cau-forte. Mais chut. voici Richard Ht! Ouic voyez-vous? ') En face de vous, de l'autre ct dj table. C'est sa premire visite. Comment savez-vous son nom?? ' Mon esprit tereconnan, mais je ne sais pas comment. Quelle est sa physionomie? Rude, mais hettc; je ne vois encore que son profil. Le voici de trois quarts; ah! maintenant il se tourne vers moi, il est terrible a contempler. H Pourriez-vous le questionner? Assurment que votez-vous que je lui demande? S'I! prtend justifier les meurtres qu'H a commis pendant sa vie? Votre demande lui est dj parvenue; nous conversons d'~mc ~t< /)w /~Mt//o/< par Mt<~<f/t.f/M< A~M< </<<i~'0~. M'H~~M~~ A<'W//< Queue est la rponse de Sa Majest?

rSYCHtQUES.

413

') La voici, un peu plus longue qu'it ne me l'a donne. Vous ne comprendriez pas le langage ~M~t~. !t dit que ce que vous appelez meurtre et carnage n'est rien; qu'en gorgeant quinze ou vingt mille ttommcs, on ne leur fait aucun m~t, que la partie immortcuc de leur tre, non seulement se conserve, mais passe dans un meilleur monde, et que l'homme assassin qui adresserait des reproches a son assassin se rendrait coupable d'ingratitude, puisque ce dernier n'a fait que lui procurer un logement plus commode et une existence plus parfaite. ~!ais laissez-moi, il pose trs bien maintenant, et si vous ttites un mot il s'en ira. Btacke est un homme grand, pte, parlant bien, vraiment loquent, qui ne manque pas de talent comme graveur et dessinateur (t) B)ackc, qui converse d'<* </ w/ avec les personuages illustres qui viennent le visiter, qui cause ainsi par /Mf//o~ et par w~w<p, sans avoir besoin de paroBtackc tait-il v)''s, qui comprend le /<<ify<?des <M' ntab!cmcnt impressionn par des voix extrieures? Avaitil des hallucinations psycho-scnsoricHcs? Cc!a est diffifite a admettre, et tout me semble dmontrer qu'il x'eprouvait'quc des hauncinations purement psychiques <tn a vu plus haut qm; ce n'est pas ainsi, en cnot, que s'expriment les matades qui ont de veritatdes hallucinati'~ns psycho-sensorieitcs, et je ne puis que renvoyer ici aux dfaits si nets, si prcis, qu'its donnent sur l'impression auditive (!). Ceux-ta ne disent pas qu'its eonvcrs.'nt d'<f <h~< qu'its n'ont pas ttesoin de paroles, qu'its ils ffonprcnncnt le langage des <?</M'A; entendent des ~f ~.r/~ww<*<aussi nettes, aussi distinctes que tes
t) Brierrp 'te Hni~mnttt. /)~ An//t/<t/t/Mn'. P.ni' )St~.

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HALLFCtXATtOXS

voix ordinaires. Les explications qu'ils donnent de ce fait, quoique varies qu'elles soient, ne changent rien il. ce fait mme, sur lequel tous sont d'accord. Les deux observations suivantes me paraissent encore appartenir aux hallucinations purement psychiques. 79. ~<~o~c M /~MC//e o/t /)w/c CMide. Une femme nomme Thrse, qui avait un petit <~<?/a~ sur l'un des boulevards de Paris, craignit de ne pas pouvoir continuer son commerce par suite d'une mesure de police. Une crut entendre ou entendit un inspecteur dire au commissaire de police qu'il fallait renvoyer tous les De ta de grandes inquitudes, et plus tard ~t~M/M. des haUucinations. Un jour elle aperut tout coup le commissaire de police derrire elle, et se sentit comme frappe au cur. Cette femme en vint se persuader que le commissaire de ponce s'est empare d'elle, qu'il est toujours avec elle mais comme il ne se montre plus, et que cependant elle l'entend et reconnat sa voix, c'est CMide qu'il la possde. En Ide, il lui fait des propositions, des promesses aussi bien le jour que la nuit; les refus, les mpris, les paroles outrageantes ne le dtournent pas de son entreprise. Thrse souffre cruellement et se confie son mari. Celui-ci, au dire de Thrse, devient jaloux et tombe malade; ellemme est prise d'un rysipete que le commissaire lui fait venir. Elle entre a la Satpetriere. Le commissaire y vient avec elle, et lui donne des douleurs dans les membres, dans le cur, dans la tctc; il lui met sous le ncx des odeurs affreuses, et tout cel pour en venir il. ses fins (1~. Cette femme, qui est possde M t(/<~ par le com(<) Leuret, t'MyM<'n/.< ~~Ao~M' p. 3t3.

t'SYCHtQUES.

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missairc de police, et laquelle il fait des propositions << tt/~f, doit sans nul doute tre range dans la mme catgorie que les ttattucins auxquels on parle en pense. (pu conversent d'Ame a me, etc. ttne voix <M~'<CM<c. 80. ~fa/a~e ~Mt ~t<~ soM(?ctt< Noct, n a Vittencuvc, en i79t, d'une famille trs respcctabtc, prsenta ds sa plus tendre enfance une constitution trs nerveuse et d'une sensibilit trs rcmar'joabte. A t'agc de sept ans il commence a tire l'abrg ))c l'Ancien et du Nouveau Testament, qu'il prtend '"tnprendrc parfaitement. Quoique occup ds l'age de dix ans il faire de la )mnuiserie avec son frre, il ne nglige jamais de lire son livre de prditcction, et plus il le lit, plus il trouve h's hommes imparfaits; il croit voir aussi que le culte < athotiquc s'tait cart de plus en plus de la voie trace par les Ecritures saintes, ce qui rend dj notre jeune rformateur moins assidu aux exercices .)eti~icux. Parti il vingt ans, il revient aprs trois ans de service militaire, se plaignant de douleurs dans la rgion lombaire. Dans ce mme moment, une cote d'enseignement mutuel est tabtic dans son village. Nol, malgr son :~e, va le premier s'assoit sur les bancs; il lit avec aviditla Bibtcdans l'dition de Port-Royat: atorsitsedta< heentirement du culte catttotiquc; il a des ides lui qui n'' s accordent pas avec celles des prtres il aurait voulu des cette poque, comme il le demande aujourd'hui, que tous les serviteurs du Seigneur imitassent tes aptres scton <e qu'it en est dit dans les Actes, ch. n, v. H, Mais bientt la scne change pour Noet. Kn t8t7, cette

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MAU.MtSATtOXS

fixit, cette concentration d'ides sur les matires religieuses, amnent en lui un tat de souffrances que nul que tui n'a endures il devienttriste, sombre, taciturne, recherche la solitude. Son apptit se perd son corps maigrit son teint devient jauntre, terne, et ses traits sont attrs. Des millions d'ides lui passent par la tte dans le mme instant il entend sans cesse les gmissements de toutes les cratures (ch. vm, p!h'c de saint Faut aux Romains) ce pendant il s'occupe encore avec son frre, mais la lecture n'a plus de charme pour lui. <!ettat de mlancolie persiste avec la mem~ intensit pendant quinze ou vingt mois environ. Durant tout ce temps il a un grand dgot pour la vie; it se serait donn la mort, si ses principes religieux ne t'avaient pas retenu. KoCt passe huit mois au mitieu d une runion de jansnistes, puis il les abandonne pour se rendre chez les trap pistes, dont le suprieur refuse de l'admettre. P' de temps aprs il entend parler de la traite des noirs, et, rompt! d'indignation contre cet Infme trafic. it se rend au Sngal et y passe sept ans, poursuivant sa vocation et livr de ptus en ptus a des ides mystiques. It (rit Asa famitte plusieurs lettres dans tesquettes se trouvent entre autres les passages suivants t/MC ''0~ M/PWV ~W C/t< elle MfHy COW/W~/tC ~/</ pas. m'Invite et me presse de fuir pour quelque temps dans la solitude pour travaiHer ensuite avec la fermet tihrc d'un amour sans crainte ait salut des hommes, selon l'ordre qu'it plaira A Dieu de nx' donner. Ma vocation est inconnue des hommes. En janvier t832 il a le prop't de se retirer dans le dsert. Mitte et mitte fois. dit-it, depuis quinze ans, une fo/.<' f~/c~ m'a press de fuir la socit entire, ann de fuir lit peste universene qui y rgne. M

PSYCMtQUES.

H7

Koet revient en Ftance, se rend dans sa famillo, convertit deux de ses surs ses ides et les entraine avec lui dans un nouveau </A< o ils negardent de vtemcnts que ce qu'exige rigoureusement la pudeur. Alors le ma~ lade fait des miracles, il meurt et ressuscite, il ouvre en la touchant du doigt une porte bien ferme, etc. Dieu ~<'souvent ~M~-o~M de Nol, et tout ce qu'il fait. c'est Dieu qui lui ordonne de le faire. !t se livre cuntinuellcment il des exercices de piet la Bible est toujours dans ses mains souvent il interrompt tout il coup ses prires, ses tectures ou son sommcHpour chanter avec ses compagnes, qui interprtent avec la rapidit d'une etincctte lectrique ce qu'il appc!tc un enseignement divin. Enfin, it a des /~w~o~<, et prophtise la fin du monde au nom du Dieu qui lui a donne cette mission, etc. ~oet et ses deux surs furent renfermes dans une maison de sant. Un dtirc gnrai, accompagn d'agitation, se dclara chex nne des surs mais ce detire cessa peu <tetemps aprs, ~oet tui-meme abandonna peu peu son rote de prophte; it fut rendu a la tihcrte, et reprit sa profession d'istitutcur (t). On pourra lire avec tous ses dfaits l'histoire si curieuse ')e Noetdans l'ouvrage de M. Caxauvicth. Je me borne ici a faire remarquer que ce malade entendait une voix M/c/<w<' ~w f~w el le AM/t~ co~tcM/ /? /M~. Aitte et mille fois, dit-il, cette voix cleste l'a press de fuir la socit. Ainsi point de doute quant l'existence des hallucinations, qui nous paraissent avoh'cte purementpsychiques. 1 La voix que Nm't entend est, en effet, une voix intrieure f't de celles que les oreilles du corps ne sauraient entendre. M Mt<< c/</p~/<</ <'o~ 81. c<M y~/y~~c f<<~f~t~n/wt </<p~(/~ <~a'tt c~w~~MM, p. C.)M)tvicHt, ~~Mtc/ )66.

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nAmjoxATtxs

Ao//MCMO/tO/M /0<M <W/<'Mtf ~M.C ~W<nMM<< ~tWWM/ ~<ycA~MM.J'ai cit plus haut l'observation d'un alin qui entendait des rvlations a t'pigastre, et qui distinguait trs Lien ce phnomne de celui des fou-extrieures, qu'il avait aussi prouv accidentellement. La f0t.r qui lui parlait a t'pigastre ne ressemblait en rien aux voix ordinaires. Ce fait a t invoqu comme un des plus probants pour dmontrer l'existence de deux sortes d'hallucinations. Je dois ajouter ici que ces fausses perceptions pigastriques, si frquentes dans l'extase et le somnambulisme. paraissent toutes appartenir, sans exception, aux battue! nations purement psychiques. Les malades, en cHct, ne partent pas de la sensation auditive, et quelques-uns menu ne se servent pas du mot voix. Une fille hystrique, dont l'histoire est rapporte avec dtait par M. Bertrand, faisait, pendant ses accs, des prdictions qui lui semblaient partir de t'pigastre. Elle avait l, disait-elle, une petite a~c qui lui parlait, et qu'cttc consultait souvent. Une autre malade entendait dans la rgion pigastriquc une voix.tFt/A't~wc. D'autres se bornent a dire qu'ils recevaient par l'pigastrc telle ou tctt'' notion. Ils reconnaissent alors, dit M. Bertrand, les penses de la tte pour leur appartenir, tandis qu'ils attribuent communment un autre tre, qu'ils supposent teur partet. les notions instinctives de l'estomac. Quelquefois les choses vont plus loin. Le malade n<* rapporte pas seulement l'pigastre une partie de ses penses il lui semble que son intelligence tout entire s'exerce dsormais dans ce point. C'est ce qu'prouva Van Itctmont, sous l'influence de l'action toxiqnc dp t aconit. avoir pris une petite quantit de cet)'' substance, il sentit son crne comprim par un bandenu. '<it m'arriva alors tout a coup, dit-il, ce que je n'avais

t'~CMtOUKS.

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jamais prouv auparavant. C'est que je sentais que je ne comprenais non, que je ne concevaisrien, que je ne distinguais rien dans ma tte la manire accoutume; mais je sentis avec admiration et clairement, et d'une manire bien positive, que toutes ces fonctions se faisaient dans la rgion prcordiate, et se dveloppaient autour de t'oriHcc <tel'estomac. Je le sentis si bien, que je remarquais en mme temps que le sentiment et le mouvement continuaient a partir de la tte pour se rpandre dans tout le corps; mais la facult de pensertait exclue de la tte, et ne s'exerait que dans ta rgion prcordiate, commesi c'tait l que t'orne mdite ses conseils. J'tais tellement le matre de ce nouvel examen, que je reconnaissais que mon intelligence, dans ce nouveau domicile, agissait elle-mme avec pus de perspicacit qu'a l'ordinaire. Mais tout cela ne pent s'expliquer par aucune parole. J'prouvais une certaine joie de cette c!art intellectuelle, et j'avais le temps de ta conter; car je calculais la dure, je ne donna! pas, je ne n'vais pas, je me portais bien. Je pouvais donc me rendre compte de tout ce que je sentais,et je sentais parfaitement que ma tte tait vide, que l'imagination l'avait totalement abandonne pour atter s'tablir et exercer avec solennit ses fonctions dans la rgion prcordiale et cependant au milieu de ma joie, je craignais que cet accident insolite ne 'ne conduisit la fotic, ayant pour principe un poison mais la prparation de ce poison et le peu que j'en avais pris me rassuraient. Enfin, aprs environ deux heures, je ressentis deux fois un t'~cr vertige. La premire fois je sentis que la facult de comprendre m'tait revenue; la seconde me fit reconna!tn* ')"c je comprenais a nia manire ordinaire. Dans la suite. 'juoi que j'aie got, je n'ai plus prouv rien de pareit. t~' fait si remarquable dincre de ceux dans lesquels les

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HAU.UCtXATtOXS

malades prtendent que quelque chose leur parle t'ptgastre. Cependant il s'en rapproche beaucoup. L'imagination, dit Van Ilelmont, avait abandonn la tte pour aller s'tabtir et exercer avec solennit ses fonctions dans la Or, supposez, comme cela arrive rgion prcordiatc. chaque jour dans les rves, cette imagination occupe a une conversation dans laquelle cttc fait elle-mme les demaudes et les rponses, et Van Hctmont n'eut pas manque de dire qu'on lui partait a t'pigastre, comme le disent quelqucfois les alins et les somnambutcs. La diffrence est donc ici tout entire dans la forme. Le phnomne, en effet, est le mme, soit que le malade croie simplement qu'il pense l'pigastre ou qu'on lui parte dans le mme point, et il n'y a pas plus (le voix ou de sensation auditive dans un cas que dans t'autre. On rencontre quelques malades chez lesquels les choses se passent autrement. Ccux-ta ont une sensation auditive bien rette, mais tout a fait dinercnte des perceptions sonsorielles (les hallucins, je veux parler des atins qui, en mme temps qu'ils croient entendre parter t'pigastre. prononcent eux-mmes des mots la bouche ferme, <'t comme le font les ventritoques. Les sons le plus souvent sont si faitdes, que le matadc seul les peroit. C'est ce qui a lieu chez une femme actncttcmcnt dans mon service a l'hospice de la Salptrire. Cette femme, ge de quarante-cinq ans environ, a t horriblement dfigure la suite d'une gangren qui lui a fait perdre toute la tevre suprieure. Elle a vainement cher ch dans les secours de la chirurgie les moyens de rcm dicr a sa diubrmit. Le chagrin qu'cttc a prouv de cet accident parait avoir beaucoup contribu au drangement de son esprit. Htte a d'aitteurs une telle crainte qu'on ne s'aperoive de t'abscnce de sa tevrc, qu'elle tient constam-

PSYCHtQUES.

42t

ment un mouchoir sur sa bouche, et elle apporte cela une telle attention, que les personnes qui l'entourent depuis plus d'un an ignoreraient compltement son mathcursi ettes ne l'avaient connu l'avance. Le dlire est principalement caractris par des hallucinations de l'oue; la malade croit avoir autour d'cttc, dert ireson cou, dans sa gorge, dans sa poitrine, des personnes qui ne cessent de lui parler. Souvent, si l'on se tient prs <teson lit, et qu'on ne fixe plus son attention, on entend bientt un bruit trs faihtc qui se fait dans sa gorge et <)anssa poitrine; si l'on s'approche plus prs, et si l'on coute, on distingue des mots, des phrases mme or, ces mots, ces phrases, l'hallucine prtend que ce sont ses interlocuteurs invisibles qui les prononcent, et c'est en ralit ce qu'elle entend. Pendant qu'elle parle ainsi intrieure ment, la bouche est ferme, de sorte qu'il y a-bien rellement ici un commencement de ventriloquie. On peut d'aitleurs mieux s'assurer de ce phnomne en priant cette femme d'adresser une question ses interlocuteurs invisibles. On entend alors la rponse qui se fait dans sa gorge, et sans qu'elle ait conscience que c'est elle qui l'a fait. Il ne saurait dans tous les cas analogues y avoir de doute; l'hallucination consiste videmment &entendre des paroles que les malades prononcent trs bas, a leur insu et la bouche ferme, et qui semblent, en effet, sortir de la poitrine et de l'pigastre. Les atins mconnaissent alors leur propre voix comme on la mconnat dans les r&vcs. Il semble d'aiHcurs, part ces faits, (tans lesquels, comme je l'ai dit, il y a un commencement de ventri!oquic, il semble, dis-je, que le malade ait alors la plus grande tendance a assigner a la voix le point qui est devenu le sige d'une sensibilit plus ou moins vive. On verra dans l'observation suivante la voix partir de diffM t!aii)arger.

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HALtUCtNATKHfS

rentes parties dans lesquelles il survenait des douleurs rhumatismales. Le nomm G. g de soixante ans, n Lyon de parents pauvres, apprit nanmoins lire et a crire, puis travailla quoique temps comme ouvrier en soie. Habituellement mlancolique, d'un caractre bizarre, cette profession ne lui plaisait pas; il quitta sa famille et se rendit Marseille. Il annona en partant qu'il ne donnerait pas de ses nouvelles, qu'on ne !e reverrait jamais, qu'on pouvait le considrer comme mort. Il a tenu parole, autant qu'il dpendait de lui, puisqu'il n'a revu qu'aprs plus de quarante annes d'absence sa ville natale, o il a t ramen par la gendarmerie, sa maladie l'ayant priv de tout moyen d'existence. Pendant ce long espace de temps, cet homme a t successivement garon cafetier, colporteur, marin, prisonnier en Angleterre, et enfin petit marchand do mercerie depuis son retour en France; au milieu de cette vie aventureuse, il a presque toujours t malheureux. Depuis quinze mois il est continuellement tourment par un esprit t/wHo/t~cqui est l'me d'un nomm Moytiers qu'il a connu dans le dpartement du Pas-de-Calais. Cette me venait quelquefois habiter son corps, et en sortait aprs un sjour assez court. tant reste plus longtemps une fois qu' l'ordinaire, eue trouva mort et enterr le corps qu'elle avait anim jusque-l; elle revint dans le sien, o elle a fait ds lors lection de domicile; elle parcourt son corps tout entier, mais elle occupe de prfrence sa poitrine, son cou et sa ictf. Elle le tourmente et l'agite sans cesse; elle lui parle, l'appelle par son nom, s'immisce ses ides, et s'oppose mme ce qu'il puisse prier pour sa dlivrance; elle lui commande de se soumettre sa puissance, de l'adorer, etc. Comme il n'a jamais voulu se rendre aux dsirs de cet esprit immonde, il est sans cesse

psYcmouES.

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menac, perscut; il prouve des vertiges, des suffocations souvent il lui est impossible de manger, tors m&mc qu'it a grand apptit; son sommeilest continuellement troub!e par des rves affreux. AtoM il pousse des cris terribles, ou bien il se frappe la poitrine coups redoubls pour obliger l'esprit se porter sur des organes moins essentiels la vie. t prouve alors quelque soulagement, mais jamais il ne peut le chasser compttcmcnt. Pour obtenir un pareil rsultat, il pense qu'il faudrait trouver un de ces tres privilgis auxquels a t accord !e don de chasser les dmons ou les mes qui tourmentent certaines personnes par suite d'une prdestination particulire ainsi il n'est point tonn de tout ce qu'il prouve; il en avait toujours eu le pressentiment parce qu'il sait qu'il a t maudit dans le sein de sa mre. Apart ses ides singulires et ses hallucinations, cet homme jouit de toutes ses facults mentales; il.ne draisonne point, quel que soit le sujet de la conversation. Ses maux sont affreux, mais il les dcrit avec calme et rsignation. <'Il a t atteint de douleurs rhumatismates; lorsqu'on lui dit qu'un rhumatisme peut causer les douleurs qu'il prouve dans diverses parties du corps, il demande si l'on </M a vu quelquefois des </<w/<?w~ ~cow.<, etc. /MM'/< '<Ainsi, comme cela arrive tous les hattucins, sa conviction est tellement profonde que chercher a combattre s's ides serait absolument inutile (i). se 82. ~es Ht~/nf/M sercc~ ~c/yw/bM </Mwo~voix /<!M~e ce ~'tte~'<* pj:/x'c~/o~ y~t rende Ht/pM~c y'<~ c/x'oMM~ L~'smatadcs, qu'ils aient des haHucinations psycho-sensorielles ou purement psychiques, disent presque tous qu'its
)) Hottt~x, NtMt sur Aa~ucMa~'otxr, p. S6.

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HAU.UCtKATKM<S

entendent des voix; mais si l'on cherche pntrer plus avant au fond des choses, on reconnat bien vite de grandes diuercnccs dans la manire dont ils s'expliquent. Les uns continuent soutenir que ce sont bien rcHement des voix en tout semblables aux voix ordinaires les autres, au contraire, avouent qu'ils se servent de ce mot roM:faute d'un autre qui rende mieux ce qu'ils prouvent. J'ai vu avec M. le docteur Parmcnticr un jeune Anglais g de vingt-trois ans, et qui entendait souvent une voix qui lui ordonnait de se tuer. Le malade, par suite de ses hallucinations, avait dj~ fait deux tentatives trs graves de suicide. Je tachai de bien faire prciser a ce malade ce qu'il prouvait, et lui demandai si cette voix ressemblait aux voix ordinaires. Non, me dit-il, je m'explique mal; ce n'est pas une voix, c'est une suggestion. 83. PM~MOt MO//PFt~yM< M'O/t~ des /ta//MCMef~<MM / que C~P/!(/C/t< t'<PM!Cn<des voix. /M~C~/yMP~OM/t<H<~M'tV$ La mmechose arrive pour d'autres alins ayant aussi des hallucinations psychiques, mais il en est qui persistent soutenir qu'ils entendent bien rcUcmcnt une voix. On concevra qu'il doit en tre ainsi assez souvent. Le malade qui avoue qu'il entend la /~Mpc, sans hruit, sans qu'on prononce de paroles, sans que ses interlocuteurs remuent les lvres, se place dans une exception trange; il ne peut expliquer ce qu'il prouve que par des conditions cxccptionnelles il converse d'~Mtc<Mtc, parM!/M//ton, parntail yn~/MMte; a une MOMfp//e facult ou bien un sixime ~M. Plusieurs atins, comme nous t'avons vu, ne rccutcnt pas devant ces explications; mais il est bien plus simple (!c rester dans la rgle commune en soutenant qu'on entend des voix extrieures et en tout semblables aux voix ordinaires. En gnrai, il me semble difcHc (t'admettre des hallu-

PSYCMtOUES.

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cinations psycho-sensoriettcs chez des atins qui consentent adresser en votre prsence et sur votre invitation des questions leurs prtendus interlocuteurs et qui cnrc. coivcnt des rponses. J'ai dj cit l'observation d'une femme de la Satpetrire qui croyait jouer pair ou non avec le prfet de police; cette malade prenait dans sa poche une poigne de pices de monnaie, puis. tendant sa main ferme, etteattendait que le prfet et prononc le mot pair Elle ou t/M/MM*. pouvait ainsi, a toute heure du jour et quand on l'en priait, rpter cette manuvre. Or, peut-on supposer qu'il se produist alors une impression auditive bien relle, et qu'il y et chez cette femme autre chose qu'une hallucination purement psychique? II faut d'ailleurs avouer qu'il est souvent difficile de dcider de quelle nature sont les hallucinations. Il y a des malades qui ne sont point ou ne sont plus assez intelligents pour bien dnnircc qu'ils prouvent d'autres se trompent et trompent leur insu. L'erreur vient chez quelques-uns de ce qu'ils ont eu simultanment ou successivement des phnomnes de ditrcnte nature et qu'ils ne savent pas hien distinguer. Telle est l'observation suivante, que je cilerai avec tous ses dtails malgr son tendue. Outre les particularits curieuses qu'elle renferme, elle parait trs propre dmontrer les difficults qu'on peut rencontrer sous ce rapport. 84. ~A~/C qui <?/~<7 la pense M</M/~CC l'aide ~'W~ M. Hot'p~c/<tctf//e oMf/'MMSt.r!'cM!Pse~. B. ancien notaire, Ag de soixante ans environ, est entr en i833 dans la maison de saut de M. le docteur Belhomme. Ce malade a joui autrefois d'une assez hcUe fortune, qu'il a dissipe en partie par de folles dpenses. Rduit une honnte aisance, il a du renoncer aux habitudes qu'il avait contrac tecs, et changer son genre de vie. H devint alors extrme-

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MAU.UC)'<ATtO!tS

ment dBant. s'loigna de ses enfants et de ses amis. Bientt it quitte a ville qu'it habitait depuis longues annes, et reste cinq ans sans sortir de chez lui, occup de recherches sur le magntisme et les mathmatiques. Un 4833, il vient Paris et se place volontairement dans l'tablissement de M. Belhomme. A part ses dfiances exagres et une certaine originalit, it ne pouvait pas encore tre considr comme vritablement alin. M. B. resta libre de sortir quand il voulait et n'abusa pas de sa libert. Un jour, il entend un coup de fusil, et suppose qu'on a tir sur lui. II cherche que! peut tre l'auteur de cette tentative d'assassinat, et ses soupons se portent sur une personne ct de laquelle it tait plac chaque jour table. Rsolu de se venger, il attend te dtncr, et frappe tout a coup cette personne la tte avec une boutcitte. Depuis lors, on a d priver M. B. de sa libert et le surveiller avec soin. Cependant cette prtendue tentative d'assassinat, la vengeance qu'il en avait tire, la perte de sa libert, tout cela t'inquitait vivement et it rnchissait sans cesse a ces graves vnements. C'est au milieu des longues nuits qu'il passait alors sans sommeil, tout entier ses proccupations et ses craintes, qu'il prouva tout a coup un phnomne singulier, et qui excita au plus haut degr son tonncmcnt. Il lui semblait, au milieu du silence de la nuit, entendre des voix confuses qui bourdonnaient a ses oreilles. C'tait surtout au moment o il allait s'endormir, et immdiatement aprs le rveil, que ces voix se faisaient entendre plus distinctement. Le malade rcconnatt qu'il tait, pendant le temps que duraient ces voix, dans un tat spcial il dCette crise signe cet tat sous le nom de c~e H~<M< se prolongeait le matin aprs le rveil pendant une demiheure environ; les voix taient fortes et ressemblaient aux voix ordinaires. Les hattucinations reparurent aussi quel-

PSYCtHQUES.

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cluefois pendant le jour. Le malade prouvait, en outre,un autre symptme il avait dans les oreillos un bruit qu'H compare, tantt celui que fait le feuillage agit par lo vent, et tantt au bourdonnement d'un insecte. Il a remarqu une certaine corrlation entre ce bruit et les hallucinations, qui deviennent plus fortes quand ce bruit luia t mme plus d'insensit. 1 Outre ces symptmesqui se reproduisent encore aujourd'hui, mais seulement le matin, aprs tervcit,M. B. a peu peu acquis, depuis quatre ans, une facult nouvelle et merveilleuse qui lui permet d'entendre, quand il le veut, la pense des distances plus ou moins loignes. Il peut ainsi entretenir de longues conversations avec des interlocuteurs invisibles; il leur fait des demandes et en reoit des rponses. Je ne puis d'ailleurs mieux faire que de citer des fragments de lettres, dans lesquelles il dcrit ce qu'il et appelle sa facult t~/A~M~M/t~Mc, rpond diverses questions que je lui avais adresses Monsieur, vous m'avez fait l'honneur de me demander quelques renseignements sur la /acM/ t~<w!&M/t/c que je possde, et je me fais le plus grand plaisir de rpondre a a votre aimable invitation. Le mot Mt//<W!&M/Mc t imagin pour exprimer une facult nouvelle, et qui m'avait t inconnue jusqu'au moment o elle s'est manifeste moi, il y a environ quatre ans. Depuis cette poque, elle ne m'a point quitt. Elle consiste Ct~c~'c trs <fM~<nc~ H~ la pense des personnes avec lesquelles je me trouve ~n rapport magntique et somnambulique; car je crois que cette facult tient la fois do l'un et de l'autre. On sait, ~n enct, que certains magntiseurs font des somnambules avec lesquelles ils parlent et s'entendent p~' pense. J'ignore si leurs penses sont, comme les ntres, /b~!M~M et paroles t'c/<?MAt//t~MM, qui peuvent s'exprimer de

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nAU-UCtSATtOtS

suite dans le tangage ordinaire, par des paroles et avec la voix ordinaire; mais ce que je puis vous affirmer, c'est que, dans ma conviction, il en est ainsi dans nos conversations magntiques, avec les estimables personnes t~t//<HM&M/t~M<~ qui sont en rapport avec moi. J~n Mnepense, aprs celle-l MM<* autre, c~ ainsi de ces suite. Je /brMM/c M!c~</a/CM!C/~ penses dans la /~H~Ke franaise, avec la volont de les faire parvenir aux personnes avec lesquelles je suis en conversation, et qui sont presque toujours loignes de moi par une assez grande distance. H Nous voi! fix sur la manire dont M. B. parle ses interlocuteurs invisibles. J'ajouterai qu'il arrive il ce malade, comme beaucoup de personnes, de remuer un peu les lvres pendant qu'it formule mentalement les paroles qu'il veut faire parvenir ses Interlocuteurs. Il reste maintenant rechercher comment M. B. entend les rponses qu'on lui fait, lorsqu'il est en conversation Je vct//oMAM/t~Mp. continue citer sa lettre. Vous m'avez demand, monsieur, quels sons produisaient mes oreilles les paroles t?c/<M?!&M/t~MM des personnes de notre socit; j'aurai l'honneur de vous dire que lorsque je les entends, c'est que je prte l'oreille, et que j'y porte toute Mo/t a~t/tOM; alors j'entends leurs voix (quoique ce MPsoient que /CM~penses /M'~M/~MM paroles); j'entends, dis-je, leurs voix comme des voix /<v! loignes, et qui viendraient aboutir mon oreille, ou comme on entendrait quelqu'un qui parlerait de trs loin, et pendant qu'il ferait du vent, ce qui forcerait la personne qui coute prter l'oreille pour entendre plus distinctement. Peu a~pM l'oreille ~Aa~/Mc ce son de voix ~/otA//c. et l'on finit toujours, avec t'o~c/t/MM ncessaire, par entendre. Mais je crois, monsieur, 'qu'it faut, lorsque t'en est dou de la facult M't/M&M/t~w, pour en tirer le plus

PSYCmOUES. 4!9 grand parti, il faut, dis-je, trois conditions indispensables qui sont la confiance ou la foi, c'est--dire qu'it faut croire et que l'on est dou de la facult M/<MMAM/~M< que les personnes avec lesquelles on est en rapport magntique possdent aussi cette facult; il faut, en second lieu, avoir M/!cforte fo/~t/~ d'entendre et d'tre entendu de ces mmes personnes; enfin, il faut y porter toute l'attention dont on est susceptible. Avec ces trois conditions, si l'on possde cette facutt veillambulique, on ne peut pas manquer de russir entendre et tre entendu, et a t'ntretenir avec ses amis les conversations les plus agrables. L'~At/w/c de converser de cette manire contribue beaucoup dvctopper cette facult, et l'on acquiert f~< la facilit de parler et de se faire entendre toujours par la pense. Aussi nommons-nous entre nous ce langage A' A~y~c la pense. '<Je n'ai pas toujours eu, dit le malade dans une autre Ipttrc, la mme facilit que je possde actuellement de avec converser Hp/y/a/H~/t~Mc/Hpn~ mes amis. Mais j'avais un si ~'an</ <~n' ~pM~~/<*e penses et de leur com/cw~ muniquer les miennes, aprs avoir reconnu que la chose t~ait possible, que je m'efforais, en faisant usage de toute H)~volont, soit en ;)a<Yon~ <foAor< soit en pensant et bas en /<M'M!M/t/ M!M~p/M, de me faire entendre d'eux, puisqu'it me semblait que je les entendais assez distinctement pour les bien coM/M'<w/ La pratique de cette e facutt, !'f.TCfc/cet t'~o&t/M~ont fait le reste. Lorsque j'ai c/'Mentendre que l'on me parlait, il me semblait que l'on partait bas, et quelquefois un peu plus haut; et comme ce que je croyais entendre m'intressait, je parlai haut comme pour me faire mieux entendre que je n'entendais moi-mme ce que l'on disait, puis je parlai bas, et l'on entendait aussi bien, et l'on me rpondait;

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HALU'aNATtONS.

M enfin, je ~c~M~t /o~/M(f/~n/nies pellses, et ce fut alors que je m'aperus que je pouvais fort bien me faire entendre et me faire comprendre en /<M'M!M/<M/ ~M/CM<?n/ penses mes sans les traduire en ~o/M~'OHo~c~. C'est ainsi que j'ai commence m'apercevoir que je possdais une facult bien surprenante, et que cette facult, mes amis la possdaient aussi, car sans eux je ne saurais naturel et sans moi vraisempas que je suis vct//WH&M/e btabtement mes bons amis ne sauraient pas qu'ils sont excellents t~7/oM!~M/M magntiques. C'est une facult prcieuse que nous avons dveloppe, et qui, dans mes mains, est devenue un art intressant. a M.B.n'a pas toujours entendu ses interlocuteurs de la mme manire. Au dbut, il les entendait par tH~'M tion. Or, si on lui demande ce que c'est qu'entendre par inspiration, il rpond que c'est entendre la pense sans le MM. Maintenant encore, dans certains cas, ces conversations avec ses amis ont !!cu de cette manire. Avant la dcouverte de la facult merveilleuse qu'il possde aujourd'hui, il avait d'ailleurs une grande tendance se proccuper de ce qu'on pensait de lui; parfois mme, quand quelque chose l'intressait vivement, il lui semblait qu'it devinait la pense des personnes avec lesquelles it se trouvait. Un f~it trs important, et sur lequel M. B. s'est nettement expliqu, c'est que non seulement il entend la ~M<~ do ses interlocuteurs, mais il pn~pM~a propre pense absos lument de la mme manire. Dans le jour, dit-il, lorsqu'il se fait des bruits divers, et malgr ces bruits, si je pense &mes amis, et que je leur parle en pense, et surtout si j'coute ma pense, je l'entends avec le son de la voix de f~V/owAM/t~Me mes amis. .Te demandai au malade comment il parvenait dis-

pstCtnouEs.

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tinguer ses propres penses de celles de ses interlocuteurs, puisqu'il entendait galement les unes et les autres. Voici quelle fut sa rponse <' Lorsque je parlc ou si je communique ma~~M~c a mes amis, c'est toujours A la ~WM!~ personne, et s'ils me parlent par la pense, c'est toujours la ~pco/t~ pc~Mw*. Hn outre, mes penses m'appartiennent, je les connais; je n'avais, au contraire, aucune ide de celles que de M!~ )'nn m'adresse;~ ~cow!~My~MM7~/M~<M l /7QCM/CW~, < MO/tes miennes. H Un autre point non moins important, c'est que, comme j)' t'ai dit, M. B. peut, quand il lui ptait, entrer en conversation f~cM!&M/~Mc, c'est--dire qu'il pourrait, si on t'en croit, cttangcr il volont pour ainsi dire la nature de sa pense. It m'arrive trs souvent, dit-il, de changer mes pfttscs ordinaires en penses veillambuliques. Ainsi, lorsque je pense quelqu'un ou quelque chose qui n'a aucune relation directe avec nos conversations veillambutiqucs, mes amis, dans ce cas, n'entendent point ma pense, parce que, dans ce moment, je ne pense pas a eux. '<Mais si, en pensant quelque chose ou quelqu'un leur est tranger, je pense en mme temps mes amis, <{ui alors mes amis entendent ma pense formule ou non formuleen paroles il suffit que je porte mon attentiort sur eux pour qu'ils entendent tout ce que je pense ou tout ce que je dis, si toutefois ils portent de leur ct leur attention sur moi dans les moments dont nous parlons. Il arrive mme assez souvent que lorsque je cause avec quelqu'un dans le langage ordinaire, si, dans ce moment tncme~je porte ma pense sur mes amis, alors ils enten<tpnttoute notre conversation, et ils me le disent; ils entendent ce que l'on me dit, et ce que je rponds dans un

nAm!C<SAT!0!(S entretien familier avec les personnes avec lesquelles je cause; mais toujours avec cette condition, que pour en* tendre mon interlocuteur et moi,il est indispensablequ'ils portent leur attention sur moi. Enfin, monsieur, lorsqu'en lisant ou en crivant, je porte ma pense ou mon attention sur mes bons amis, je puis vous assurer, et ils me l'ont dit et confirm cent fois, qu'ils entendent et qu'ils comprennent ce queje lis mentalement ou ce que j'cris. Et, tenez, dans ce moment, pendant que j'ai l'honneur de vous crire cette lettre, mes bons amis, qui sont aussi les vtres, m'affirment qu'ils entendent les penses que je formule pour vous les trans mettre dans cet crit, au fur et mesure que ces penses surgissent dans mon cerveau. Tout ceci vous paratrait incroyable, monsieur, si vous n'tiez vous-mme un trs bon vciHambutc, et l'un des membres distingus de notre estimable socit; car il faut tre veillambule pour croire la ralit de cette facult extraordinaire dans t'hommc, de communiquer sa pense par le seul acte de sa volont; aussi, lorsqu'il nous arrive de parler & nos amis du vciHambuHsmc magntique, ne manquons-nous pas de rencontrer une infinit d'incrdules. Oui, monsieur, pour croire a cette qualit, il faut la possder soi-mme. ? Dans plusieurs passages des lettres que je viens de citer, M. B cherche il prouver qu'il entend rcncmcnt les voix de ses interlocuteurs invisibles. Les preuves qu'il en donne sont assez curieuses, et je ne saurais les passer sous silence. Aprs avoir dit qu'il entendait souvent la pense de ses amis il une assez grande distance, il ajoute Au moins, je n'en puis douter, puisque nos conversations <~t' suivies, et que les rponses qui m'taient faites par mes aimables interlocuteurs/M<w<wpM//MMf/CMO!Te suis

PSYCHIQUES. 433 donc bien persuad que ce n'est pas une hallucination de ma part, mais bien au contraire, que c'est une ralit. Cependant mes amis n'ont pas encore voulu convenir avec moi de la ralit de ces entretiens veillambuliques; ils ne veulent pas en convenir, dis-je, dans le /~tyayc or~M/rc, mais dans le langage <w7~w~M//<yMp, c'est bien dinoh! rent, ils en conviennent trs bien; ilsm'engagent mme ne pas ngliger cette intressante facult, laquelle, me disent-ils, ils trouvent beaucoup de charme. Cette observation m'a paru remarquable sous plusieurs rapports, et trs propre clairer la nature des hallucinations. Elle peut aussi servir dmontrer combien il est parfois difncite, mme dans les cas favorables, de se faire une ide juste du phnomne prouv par tel ou tel malade. M. B. a eu, sans nul doute, des hallucinations psychosensorielles, et c'est de fausses perceptions de cette naure qu'il faut rapporter les voix confuses qui bourdonnaient ses oreilles, et se faisaient entendre le soir avant le sommeil, et le matin au rveil. Le malade caractrise l'impression sensorielle qu'il prouvait, en disant que ces to~catteignaient parfois leur Mt<*<M/M, qu'elles ressemet blaient aux voix ordinaires. Mais, outre ce phnomne tout a fait involontaire, M. B. en prsente un autre qu'il peut, au contraire, produire volont. Ce phnomne est celui qui consiste entendre la pense d'interlocuteurs loigns. L'hallucination est-elle dans les deux cas de la mme nature? Faire en pense des demandes et entendre c/t/~Mpc des rponses, et cela volont, est-ce la mme chose que d'entendre spontanment, involontairement, des voix qui bourdonnent nos oreilles, des voix semblables aux voix ordinaires? Nous ne saurions assimiler ces deux phno-

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IIALLUCINATIONS

mnes, et nous croyons qu'ils diffrent compltement quant leur nature. Cependant, si l'on en croit M. B. lorsqu'il entend ta ~M~cde ses interlocuteurs, il l'entend comme une voix affaiblie, trs loigne; il lui semble que que)qu'un parle de trs loin et pendant qu'il fait du vent. Peu peu, dit-il, l'oreille s'habitue Ace son de voix anaibtie,et l'on finit par entendre; mais pour ceta, it faut trois condifions la ccn~ncc ou la (oi, une /b~/c oo/on/~ d'entendre; puis, enfin, it est indispensable qu'on prte toute son attcntion. Ces explications du malade me semblent dmontrert'crreur dans laquelle il tombe. Je lui ai demand tort quels !<MM produisaient ses oreilles les paroles de ces interlocuteurs, et il cherche a rpondre ma question. Jusque-l, it n'avait rien dit de ses voix affaiblies. La seule preuve sur laquelle il s'appuyt pour dmontrer la ralit de ses entretiens, c'est -qu'ils c ~tcn~ ~MtfM; 'est que les rponses ne c~M/p~M~</c/M/; c'est qu'on lui partait la seconde /)p~o/~t'?. Tout cela, comme on voit, est tranger au fait sensoriel, et ne se rapporte qu'aux phnomnes intellectuels. L" malade ne songe mme pas invoquer te premier de tous les arguments, en rptant avec les vritables hattucins,y'<pw/ ces voix aussi distinctement que je vous entends. c D'ailleurs, on ne manquera pas de remarquer la manirc dont M. B. est parvenu entendre les voix affaiblies de acs interlocuteurs. C'est peu peu que l'hahitude a perfectionn chez lui cette facult, et encore ajoute-t-il qu'il faut la foi, une forte volont d'entendre et une extrme atteu tion. Ce n'est pas ainsi que les choses se passent dans les haltucinations psycho-scnsoricttcs. Outre quo les malades s'expriment d'une manire toute diffrente et qu'ils invo-

PSYCHIQUES.

M3

fjuent d'autres preuves, ils n'ont nullement besoin ni. do la foi ni d'une forte volont pour entendre. Quant la ncessit de concentrer toute son attention pour suivre les prtendues conversations, on verra bientt que, loin de favoriser ainsi tes hattucinations rellement sensorielles, on arrive, au contraire, les suspendre. Ce que M. B. dit de la manire de converser par inspiration, c'est--dire d'entendre quelquefois la pense sans 1 aucunbruit de voix, est encore un fait qu'il est important t)c remarquer. Je pense donc qu~t'alin dont je viens de cher l'observation se trompe quand il parle de ces sons affaiblis de voix qu'on arrive entendre peu il peu force d'habitude, l'aide d'une ferme volont et d'une grande attention. Je crois, au contraire, qu'il est compltement dans le vrai q'iand il se borne dire qu'il entend tajM/M~/o~MM/~cCM paroles.Il prouve ce que les auteurs mystiques ont dsign ,,sous le nom de locutions intellectuelles, ce que nous avons des 'j appel hallucinations psychiques. H y a donc chez ce matadc deux phnomnes distincts ) un, passager, mais involontaire, n'a le plus souvent lieu 'juc te matin au rveil; l'autre, au contraire, se produit pendant presque toute tajourne et quand il a cess, M~B. peut le faire natre votont. Dans le premier cas, il entend des voix confuses, mais fortes comme les voix ordinaires, et qui atteignent parfois leur Mtpf/tMM dansle second, il n'entend que la pense. Il a donc successivement chaque jour des hallucinations psycho-sensoriettes et des hallucinations psychiques. Ce fait montre combien il peut tre difficile chez certains malades de reconnatre la nature des hallucinations, et combien l'erreur est facile.

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UAHUCtKATtOXS

En rsum, on peut se fonder pour admettre des hallucinations purement psychiques i* Sur la manire dont s'expriment certains haUucines de qui prtendent qu'ils entendent !a/~M~c, le /<M<~efye la pense, qu'ils conversent d'~wc~ <~He illspiratioll, qu'ils par entendent des t~ou'~cc~/M,~c~cw~, des voix qui ne font e ps de A/'Mt/, tc.; 2''Surtesrsu!tats des observations faites par tes auteurs mystiques, juges trs comptents en pareille matire, et et qui ont distingu des haHucinations fH/c~/cc/Mp//p$ des haHucinations corporelles; r 3* Sur l'existence positivement dmontre de deuxsortes d'hallucinations de i'ouc dans les rves; 4*Sur le tmoignage de certains malades qui ont prouve successivement ou simultanment deux sortes de fausses perceptions de l'oue qu'ils ont trs nettement distingues, et dont tes unes ressemblaient aux voix ordinaires, tandis que les autres taient compltement diurentcs; S* Enfin sur l'observation directe de quelques hallucins qui dclarent que les voix qu'ils entendent sont des voix secrtes, intrieures, voix qui ne font pas de bruit, et qui ajoutent mme que ce mot voix ne rend pas compltement leur pense, etc. Nous croyons donc devoir admettre deux sortes de fausses perceptions de t'oue les unes /M~cAo-~M<M't<< et les autres purement/~yc~yMc~. tV L'haHuchmttoM est-elle le rsultat d'une aM<!ration organtquc du cerveau apprciable par nos moyens d'iuvestigation ? 85. /y<MCt/<a~o/M~Myc~o-yp/Mo~ On ne peut gure esprer de rencontrer aprs la mort des lsions apprciabtesdans!e cerveau ou dansles organes des sens des matadcs

MYCBtQUES.

t37

dont tes hallucinations n'ont pas persist au dota de quelques heures, de quelques jours mme. Si des recherches de cette nature avaient quelques chances de succs, ce serait dansles cas assez nombreux d'ailleurs, oit les fausses ncrccptions se sont prolonges pendant plusieurs annes. )!ais i! se prsente alors, une grave difficult. Lorsque les haUucinations durent pendant longtemps, elles s'accompagnent presque ncessairement de dlire. H faudrait donc, si l'on rencontrait quelque altration du cnrvcau, dterminer ce qui appartient aux haUucinations et ce qu'on doit rapporter aux conceptions dlirantes. On voit que cette question se rattache celle de ta folie sensorielle, et c'est eu traitant de cette maladie qu'il convient (le l'examiner avec detaU. Ce qu'on peut dire d'une manire gnrale, c'est que !cs recherches anatomiqucs chez les hallucins atins n ont, jusqu' prsent, fait dcouvrir dans le cerveau au <*nne altration laquelle on puisse attribuer spciatcmcm )cshattucinations(i).
L'insuffisance ne doit, nous d'aiueurs, des recherches cadavriques dans ce cas pas plus surprendre encore sur aujourd'hui o que l'ignorance les causes anatomi-

sommes

())LMatt<'rattonsdM nerfs rHucoutrce~dims qMct<fues cas par A!, t'ovittc no sont point constantea, et l'on ne saurait videmment leur rapporter <))) ph~notNexc qui se produit souvent alors qu't'th's n'existeut pas. Quant aux lsions <))< cervelet signales aussi par te Mvant medeciu que je viens <J)'citer, it parait hti-tnme les avoir observes chez les aticxes non hatfuin~. Mor<<'M ccrvctet chez te:: aticnpi!, ttit )t. t'o'tu L'inspection ~~<M< vi))' m'a permis tte constater nn aMez~ram! nombre tte fois <)epni:! tteo txs un tat pathotogiquc de cet organe consistant en a<)MrencM intiutcs ')'- sa couche corticale avec tes parties corrc~ponthntes <ic ta pic-mre et ')'' t'arachnoitte. Cet tat pathoto~iqoo est ~Mr/o< frquent chez les hallu<in''s. C'est quelquefois la sente altration qu'on r<'ucoutt'c dam t'cucCj~hatc<teceux dont le dlire avait pour ttase unique tes hattucination! etc. f.fs mmes altration;! du cervelet parassent donc avoir 6tc rencontrera par M. FoviUe chez des atienrs non hattucincg. Bai))arj;er. 9~

*?

nAU.UCMAYKms

ques de t'hystrie, de la catalepsie, du somnambulisme, dc l'extase, et surtout de la folie. Ce n'est pas assurment une raison pour renoncer a ces recherches, qui, poursuivies avec des moyens plus rigoureux d'investigation. pourront peut-tre conduire un jour quelque rsulta). Mais nous devons avouer qu'on n'a, jusqu' prsent, oh tenu, sous ce rapport, aucun fait prcis, et qu'on puisse regarder comme dnuitivcment acquis ta science. Les hattucinations~ comme tes autres nvroses, sont produites par un dsordre inconnu dans sa nature, et qui peut, par exempte, succder une suppression d'hmot rhodcs aussi bien qu'a une impression morale vive. Dans quelques cas ce dsordre sera guri par une saigne, et, dans d'autres, il cessera aprs une violente motion. L~ plus souvent, il est le rsultat de causes physiques et me rates runies, et le traitement qui russit le mieux est en mme temps physique et moral. 86. /F~Kc/7M//<MM /~c/tt~MM. Si l'on n'a rien pu dterminer de prcis, quant h la nature du dsordre auquel on devrait attribuer les hallucinations psycho-scnsoricttcs, a plus forte raison doit-on s'attendre ne rien trouver apn-s la mort pour expliquer tes hallucinations psychiques. Les fausses perceptions psyclio-sensorielles s'observent surtout. en effet, dans les maladies aigus; elles sont souvent produites par des agents toxiques; elles ont donc, sous ce rapport, un caractre en quelque sorte plus matriel. A part le dtirc, l'tat intellectuel des malades qui uni des hallucinations psychiques diuerc peu de celui des ppr sonnes qui ont l'habitude de parler seules, leur insu, et il est probable que la cause immdiate des deux phn') mens est la mme. Avant d'en arriver reconnatre a quoi tiennent ces modifications dans l'exercice de l'intelligence, la science aura bien d'autres problmes rsoudrt.

PSYCHIQUES.

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B&SUM.

Il y a, quant la nature des hallucinations, deux points Htudier. Il s'agit de dterminer t* Si l'hallucination est un phnomne purement psychique ou psycho-sensoriel; 2* Si ce phnomne peut tre expliqu par quelques altrations apprciables du cerveau ou des appareils sensoriels. On doit admettre deux sortes de fausses perceptions, dont la nature n'est pas la mme des hallucinations /M{/f/fc-M/M<M'/f//M a la double action de l'imagination ducs et des organes des sens, et des hallucinations purement /Mt~~MM, et tout a fait indpendantes des appareils sensoriels. L'existence des fausses perceptions psycho-scnsorieHes t'st prouve par les tmoignages des personnes saines d'esprit, et qui ont prouv des hallucinations passagres, t't entre autres par ceux de Burdach et de Mu!tcr, qui se sont tous deux expliqus sur ce point de !a manire la plus prcise. L'tat complet de veille et de lucidit dans lequel les t)at!uc!nationsont quelquefois Heune permettrait point de comprendre l'erreur des malades sains d'esprit, et qui affirment qu'ils ont rellement vu et entendu. Plusieurs de ces malades, et entre autres le libraire Nicola, se sont d'ailtt'urs nettement expliqus sur la diffrence qu'ils reconnaissaient entre leurs hallucinations et les ides rcpro-f fl Suites par la mmoire. Le tmoignage des alins, mais surtout celui des ali'ws guris, acquiert une grande importance par l'accord remarquable qui existe dans la manire dont ces malades

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MAHUONATtONS

s'expriment. I) rsulte des faits recueillis par Esquirol, L!ut, Foville, Leuret, Aubanel, Bayle et par moimme, que tes haHucins, soit pendant leur maladie, soit aprs leur gurison, affirment qu'ils ont vu et entendu assi nettement qu'ils voient ou qu'ils entendent, dans l'tat complet de sant et de veille. Les dtails que tes haHucins donnent sur la manire dont ils sont impressionns peuvent encore tre invoqus pour dmontrer l'existence des haHucinations psycho-sensorielles. Pour tes hallucinations de l'oue, les malades indiquent si la voix qu'ils entendent est forte ou faible, dans quelle direction elle vient; quelquefois cette voix n'est entendue que par une seule oreille, etc. Les hattucins qui ont eu des visions affirment, les uns,
que les images couvrent les objets extrieurs; tes autres, mu'cttcs suivent les mouvements des yeux. Gruithuisen, entre autres faits, a remarqu que, conformment aux lois de l'optique, une figure trs brillante laissait sa place une figure de mme forme, mais obscure, etc. Nicota a dcrit la dcroissance graduettc dans la vivacit des images, la persistance de certaines parties, quand d'autres taient dj effaces, etc. Les actes des battucins que leur conviction dans la ralit de tours fausses perceptions poussent & l'homicide et au suicide, tendent encore il dmontrer qu'il existe des hallucinations psycbo-scnsoricttcs. J'ai pu encore m'appuyer, pour prouver la ralit <)c l'action des sens, sur ce que j'ai moi-mme prouv quant aux fausses perceptions de la vue, qui m'ont laiss la conviction d'impressions sensorielles aussi relles que celles de l'tat normal. Les malades qui ont des battucinations psychiques s'ex-

PSYCHtOUES

t4t

priment d'une manire trs dinrentcdcceux qui ont des hallucinations psycho-sensorielles. Ils prtendent qu'on leur parle en pense, par tH/M/on. par M~n~MMtp; ils conversent d'dme ~me, en ide; ils entendent !c /c~~e de la pense, etc. Les auteurs mystiques ont admis deux sortes d'haUucinations les unes intellectuelles, et les autres co~o~M. L'tude des rves prouve qu'il existe des haHucinations psychiques et psycho-scnsoricttcs. On peut surtout dmontrer l'existence de deux sortes d'haHucinations par ie tmoignage de certains malades, qui ont prouv successivement deux phnomnes de nature diffrente, et qu'ils ont distingus avec soin. Les alins qui prouvent des haUucinations psychiques <!c l'oue prtendent souvent qu'ils peuvent converser mcnta!cment, et sans que leurs interlocuteurs remuent les lvres et prononcent aucune parole. Ils comprennent te langage de la pense. Les mdecins ont confondu les hallucinations psychiques avec les fausses perceptions psycho-scnsoncUcs. Les cas dans lesquels les malades entendent des voix pigastrc paraissent tous appartenir aux hallucinations purement psychiques. Il faut aussi rapporter aux hallucinations psychiques les observations dans lesquelles les alins entendent des voix secrtes, Intrieures. Il en est de mme des cas dans lesquels les hattucins assurent qu'ils peuvent, quand il leur pta!t, adresser des questions leurs iuter!ocuteurs invisibles et en recevoir des rponses. Ces malades se servent quelquefois du mot voix, faute d'une autre expression qui rende mieux ce qu'ils prouvent. Les atins qui n'ont que des hallucinations psychiques

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UALUJaXATMKS

prtendent quelquefois qu'ils entendent des voix ordinaires, parce qu'il est plus simple de soutenir ce fait que d'inventer des explications tranges, et de dire, par exemple, qu'ils conversent d'~Mc <i ~Mc, par M/Mt~<OM, ma~Me/t~Hp, par qu'ils comprennent le langage dp la pense, etc. Il est parfois difficile de dcider de qaelle nature sont les hallucinations, parce que les malades n'ont pas ou n'ont plus assez d'intelligenco pour bien expliquer ce qu'ils prouvent, et aussi parce qu'ils ont eu successivement ou simultanment des haHucinations psychiques et psycho. sensorielles qu'ils ont fini par confondre. La science n'a jusqu' prsent rien dcouvert do satisfaisant quant aux causes immdiates des haHucinations;~ l'insuffisance des recherches cadavriques, dans ce cas, ne doit d'ailleurs pas plus surprendre que l'ignorance o nous sommes encore aujourd'hui sur tes causes anatomiques de l'hystrie, de la catalepsie, de l'extase, et de presque tous les drangements de t'inteHigence.

DU MODE DE

DES PRODUCTION HALLUCINATIONS

t.

Des conditions qui favorisent la production des hallucinations psycho-scnsofieHes.

~7t/ la 87. Trois COM~t/tO/M /<Jcc~<W~ ~OM~' ~'0</MC//0/< f/~ /tc//MCMta/to~.Le m~canisnic intime de l'haUuduation ne pouvant tre expliqu, ont doit accorder d'autant plus d'importance ce qu'il est permis de dcouvrir~ quant aux conditions qui favorisent la production d'un phnomne si trange. Ces conditions sont, mon avis, au nombre de trois. Ce sont F L'<y~'C/CCt/!fO/<M</<M)'C M~M(W<* de l'imagide la et ~o/t 2~ La ~M~MM<Mt /Ht/M'o/M c.r/< des 3* L'excitation M/te <FM<if/c/Mo;c~; Je runirai ce que j'ai dire des deux premiers points te rservant d'examiner sparment le troisime. 88. L'exercice MMO/M/<WC /~CM//<~ la ~M~f;M!0~ <~ et MM la /7/~C~/07M P~tM /i?~0~'MM/ ~AM ~CM~ ~/P~'<? des /ta//MCMo~to/M. y a pour l'intelligence H /~o</Mc/M~ deux tats trs diffrents dans l'un, les ides sont provo-

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HAU-UCtKATtOSS

ques et diriges par la volont; dans l'autre, au contraire, l'influence du pouvoir personnel a cesse, mais la mmoire et l'imagination, soustraites son empire, continuent d'agir, ainsi qu'on l'observe pendant les rves, par exemple. Comme un ouvrier prend et quitte tour tour ses instruments, nous sentons la volont, tantt se saisir des capacits de notre nature, et les employer ses desseins, tantt tes dlaisser et les abandonner & elles-mmes; et ce qu'il y a de remarquable, c'est que, dans ce dernier cas, nos capacits naturelles n'en marchent pas moins, pour tre dlaisses par le pouvoir personnel (t). !t importe de rechercher si les hallucinations se produisent indiffremment dans ces deux tats, ou exclusivement dans l'un des deux. L'examen de cette question, qui n'a point encore t discute, m'a conduit admettre que l'exercice involontaire des facults intcUectucttcs est toujours !a condition !a plus propre a fa production des haHucinations. On a dit que ce phnomne pouvait avoir lieu au plus haut degr de la mditation, et qu'il tait pour ainsi dire te couronnement de l'ide fixe; je pense, au contraire, qu'il est surtout favoris par la dtente de l'esprit, et que l'exercice volontaire loin de le produire, le suspend, quand il existe., i I! arrive, pour les fausses perceptions sensorielles, ce qui a lieu souvent, quand nous cherchons dans notre esprit une expression qui nous fuit. Il semble que l'effort que nous faisons, loin de nous aider, soit plutt un obstacle. A peine, en cnct, cet effort a-t-il cess, que le mot su prsente pour ainsi dire de lui-mme. Je ne prtends pas d'ailleurs tablir d'autre parit entre les deux phnomnes, et je ne rappelle ici ce point que pour bien faire comPari?,t833, (t. Juutfroy, .V<at).<<~A~<Mo;)A/)<M. p. 352.

PSYCUO-SENSORIELLES.

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prendre ce que je viens de (th, quant il la dtente de l'esprit. Au plus haut degr de l'excitation Intellectuelle produite par une violente passion, par exemple, les ides se pressent en foule, mille projets se succdent, la volont est impuissante pour calmer cette sorte d'effervescence, et c'est en vain qu'on essayerait de se livrer au travail intel-. lectuel chaque instant des ides trangres surgissent et vous entranent. Il y a alors jusqu' un certain point exercice involontaire des facults mais si cette exaltation passagre est produite par une passion excitante comme l'ambition, le dsir de la vengeance, etc., il y aura en mcmc temps des impulsions fortes, nergiques, qui solliciteront l'activit musculaire et qui tiendront les sens en veil. Aussi ne voit-on point les hallucinations survenir dans ces conditions. L'exercice involontaire- de la mmoire et de l'imagination ne suffit donc pas pour expliquer ce phnomne. Nous prouverons au contraire que les fausses perceptions sont trs facilement produites par les passions dbilitantes et certains agents spciaux qui, en nu''mc temps qu'ils affaiblissent ou dtruisent l'action de la volont, suspendent les impressions externes. Je vais chercher dmontrer f Que tous les tats caractriss par l'exercice involontaire de la mmoire et de l'imagination, et par la suspension plus ou moins complte des impressions externes, sont le plus souvent accompagns d'hallucinations 2 Que l'activit volontaire de l'intelligence, loin de provoquer directement les fausses perceptions sensorielles, les suspend au contraire, quand elles existent 3 Que les causes qui produisent l'indpendance de certaines facults et la suspension des impressions externes sontenmmc temps celles qui provoqucnticshallucinations

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HAU.UOKATtONS

4* Que les malades, pendant. la dure do leurs fausses perceptions, sont dans un tat spcial caractris, outre tes hallucinations, par l'exercice involontaire de la mmoire ot do l'imagination, et par la suspension des impressions externes. 89. Toits les <<~ caractriss par /~CMtCC tH~O/OH/a~e (le la mmoire et de /May~M//07~ par la Mpcn~o/t f/M tMpr<MO/M externes, sont C/t M!~e temps accompagns le plus souvent </ Aor//KCM!</M/M ~y~cAo~~MO~tC//M. . tat //t/M~M/~ la veille et (tM SOMtMtC/

Cet tat diuercdu sommet) par )a conscienceque nous conservons de ce qui nous entoure, et aussi par la persistance de l'action des sens qui, matgr un commencement d'assoupissement, transmettent cependant encore les impressions externes. Nous avons alors des rves anticips auxquels nous assistons dem! veills. Les hallucinations en gnrt, mais surtout les images fantastiques, se produisent alors avec une extrme facilit. Ou a vu que Burdach et Muller avaient prouv ce phnomne qu'on rencontre en effet chez beaucoup do personnes dans l'tat le plus normal. J'ai aussi essay de dmontrer dans un autre travail, qu'on l'observait trs frquemment dans la priode d'incubation de la folie et dans le cours de cette maladie. C'est dans cet tat de demi-sommeil, qu'on peut bien tudier les caractres des hallucinations et se convaincre qu'elles ont pour conditions premires l'exercice involontaire de la mmoire et de l'imagination et la suspension des impressions externes. Les images fantastiques se dissipent en effet au moindre effort d'attention, et l'on ne peut continuer a les voir qu'en restant le plus possible spectateur purement passif. Alors aussi la moindre impression externe

PSYCnO-SBKSORtEU.ES. 447 fait cesser le phnomne, en veillant les sens et en rappelant l'attention. C'est ainsi que l'action de la lumire prvient les hallucinations, quand elles sont sur le point <)e produire, et qu'elle les suspend quand elles existent. se On a vu plus haut l'observation d'une dame qui depuis de longues annes ne peut s'endormir sans une lumire, cause des visions effrayantes qui l'obsdent aussitt ` qu'elle est dans l'obscurit. J'ai moi-mme prouv sou-' vent le phnomne des images fantastiques, et j'ai pu Ftudier surtout aprs avoir pris une assez forte dose de hachisch. Les images, plus vives et plus nombreuses que celles que j'avais aperues dans d'autres occasions, taient aussi plus persistantes elles cdaient moins faciletnent, et parconsquent je pouvais les observer tant plus veill. Trois fois mme, effray par leur intensit et leur dure, je cherchai un auxiliaire dans l'action de la lumire, qui les faisait immdiatement disparaitre. Ainsi, selon le degr ~'excitationdu cerveau, rinQucncc de la volont seule ou ')ela volont aide par les impressions externes, suffit pour faire cesser le phnomne, dont la condition premire est l'exercice involontaire de la mmoire et de l'imagination, L't a suspension des impressions externes. l Il. tat de ~c.

L'inertie du pouvoir personnel est compte dans l'tat <tcrve. Non seulement nos sens sont ferms, mais nous perdons entirement la conscience de ce qui nous entoure. Alors aussi les hallucinations se produisent avec une exhcmc facitit, et l'on sait combien celles de la vue surtout sont frquentes. C'est tort qu'on a compar les hallucinations et les rves d'une manire gnrale car, s'il existe des rapports incontestables entre ces deux phno-

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HALLUCINATIONS

mnes, il y a aussi des diffrences assez grandes, et que j'indiquerai plus tard. Cependant l'exprience de chaque jour prouve que t'tat de rve favorise au plus haut degr la production des hallucinations; or, ce qui caractrise surtout cet tat, c'est l'exercice involontaire de la me moire et de l'imagination, et la suspension des impressions externes. IH. ~/o< de Htc/onco/tcoMc~M~cM~

H est remarquable qu'entre tous les genres de folie, celui qui se rapproche le plus de l'tat de rve par la suspension presque complte de la volont, par une sorte d'engourdissement des sens et par l'inertie musculaire, est aussi celui qui offre les hallucinations les plus nombreuses. Je crois avoir signal le premier cette analogie de l'tat de rve et de la mlancolie avec stupeur, et l'extrme frquence des hallucinations, comme un des caractres de cette maladie. Ici encore nous retrouvons les hallucinations favorises par l'exercice involontaire de ta mmoire et de l'imagination, et la suspension au moins partielle de l'action des sens. Les deux observations suivantes, choisies entre plusieurs autres, feront connatre l'tat des facults intellectuelles dans la mlancolie avec stupeur en mme temps que les hallucinations, qui en sont un des principaux symptmes. Ces deux observations ont t publies plus haut dans le mmoire sur la stupidit. Je me bornerai reproduire ici les dfaits que les malades ont donns sur l'tai intellectuel dans lequel ils se trouvaient et spcialement sur leurs hallucinations. OBSKRVATiox L'tat dans lequel M. B. est rest pendant trois mois ne peut mieux tre compar qu' un long rve. Autour de lui, dit-il, tout s'tait transform. H croyait une sorte d'anantissement gnral. La terre

PSYC~O-SEKSOHtEHES.

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tremblait et s'cntr'ouvrait sous ses pas; il se voyait chaque instant sur te point d'tre englouti dans des abmes sans fond. Quand il se retenait aux personnes qui taient prs de lui, c'est qu'il voulait les empcher (le tomber dans des prcipices qui ressemblaient des cratres de volcans. M. B. prenait la salle de bains de Charenton pour Il l'enfer, et les baignoires pour des ~<H'~MM. croyait que tous ceux qui taient avec lui se noyaient. Il lui semblait, depuis qu'il avait t saign, que son sang n'avait pas cess de couler dans la terre. Le vsicatoire qu'on lui avait mis a la nuque tait devenu pour lui la marque des forats, et il se croyait jamais dshonor par ce signe d'infamie. Il ne pouvait s'expliquer ce qu'taient ces personnes bizarres dont il tait entour; il avait fini par voir en eux des morts ressuscits. It apercevait son frre au milieu des supplices il entendait sans cesse les cris de ses parents qu'on gorgeait et qui imploraient son secours il distinguait surtout la voix de son oncle, son bienfaiteur; chaque cri tait pour lui comme un coup de poignard. Des dtonations d'armes feu clataient de tous cots; des battes traversaient son corps sans le blesser et allaient tuer d'autres personnes. Dans son esprit tout tait chaos, confusion, bouleversement. Il ne distinguait plus les jours et les nuits; les mois lui semblaient des annes, etc.; il s'accusait d'ailleurs de tout le mal qui se faisait, et c'est pour cela qu'au dbut il a tent plusieurs fois de se tuer. Plus it souffrait, plus it tait content, car il regardait ses souffrances commeune juste expiation de ses crimes. Lorsqu'il commenait a aller mieux, une lettre qu'il reut de son frre lui fit, dit-il, beaucoup de bien en le ramenant a des ides plus justes sur sa position. La malade, avant sa sortie, m'adonne OnsERVATtoxII. sur ce qu'elle avait prouv les dtails suivants:

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HAU.UCtKATHMti!

Au dbut, elle a eu conscience de l'tat dans lequel elle tombait; elle s'est sentie devenir comme imbcile, comme anantie. Bientt tout s'est transform autour d'elle ses yeux taient comme brouills, et tout lui apparaissait avec un aspect bizarre. Elle n'a point reconnu sa cousine, qui l'a visite Beaujon elle croyait tre dans une maison de prostitution; sa tte tait remplie de bruits; elle entendait des voix confuses; elle ne distinguait rien, ou bien c'taient toujours des injures; elle voyait devant elle ses parents morts les objets de la salle -ne lui apparaissaient pas comme ils sont rellement. Pendant les pi emiersjours il lui a sembl qu'elle avait sur la poitrine quelqu'un qui l'touttait'; elle avait la bouche mauvaise, trouvait tout amer, et sentait des odeurs ftides elle craignait que ses boissons ne fussent empoisonnes elle ne savait ce qu'elle faisait elle se serait frappe elle-mme et aurait frapp les autres sans le vouloir, etc. Si on compare l'tat que je viens de dcrire &tous les autres genres de dHrc, on reconnaitra que dans aucun d'eux le malade n'est aussi compltement soustrait au monde extrieur. L'activit volontaire est suspendue l'alin n'a aucune influence sur la direction de ses ides H les subit comme nous les subissons pendant les rves. Ses sens sont engourdis comme dans un commencement de sommeil. C'est dans ces conditions que mille hallucinations se produisent avec des caractres spciaux qui ne se retrouvent gure que dans les rves. Le premier malade avait des hallucinations de trois sens. Dans le second cas, il existait de fausses perceptions de la vue, de t'oue, du got et de l'odorat. Ces symptmes Se retrouvent chez presque tous les alins atteints de mlancolie avec stupeur, et se prsentent ici, comme dans l'tat de rve, accompagns de l'exercice involontaire des facults et de la sus-

PSYCHO'SENSOKtEHES.

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pension au moins partielle des impressions externes. Ainsi l'tude de l'tat intermdiaire la veille et au sommeil, de l'tat de rve, mais surtout de la mlancolie avec stupeur, confirme au plus haut degr l'opinion mise dans ce travail, quant l'inuuencc de l'exercice involontaire de la mmoire et de l'imagination, et de la suspension des impressions externes sur la production des hallucinations. externes 90. L'exercice de /*C//P/<~M les W!~fP~tO/M des les' sont des obstacles /<~'O~MC//C7t /KT//MCMM/MM, ~M~/t~ elles c.rM~/t~. Nous ~M~c/t<t< le plus MMUPH/ venons de voir que l'indpendance de la mmoire et de l'imagination et la suspension des impressions externes favorisent au plus haut degr la production des hallucinations je vais maintenant essayer de dmontrer que l'exercice de l'attention, surtout quand il est entretenu par des impressions externes, est un obstacle la production des fausses perceptions sensorielles, et qu'il les suspend le plus souvent quand elles existent. ~1. est Z/c.rp<'<6c actif des /~CM//<~ w< oA~c/c <&!~a/~CMM/tO/M. ~M'0<~MC/<OM

Parmi les faits qu'on peut invoquer pour prouver que la tension de l'esprit prvient les hallucinations, je dois rappeler l'observation si remarquable du libraire Nicota. J'essayai, dit-il, de reproduire a volont les personnes de ma connaissance par une objectivit intense de leur image; mais, quoique je visse distinctement dans mon esprit deux ou trois d'entre elles, je ne pus russir rendre pj~PM~ l'image intrieure, quoique auparavant je les eusse vues Mt?o/on/<wpwc~de cette manire, et que je les aperusse de nouveau quelque temps aprs, /o~t<e /p M'y /M~M~/<M. M On a remarqu avec que! soin Nicola a tudi ses

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UAU.UC)KATtONS

propres hallucinations, et avec quelle prcision il les a dcrites. On doit donc attacher une grande importance son opinion, sur laquelle il ne saurait y avoir aucun doute. Le savant malade, malgr la facilit avec laquelle il avait alors des visions, a vainement essay, par une grande tension d'esprit, de reproduire telle ou telle image qu'il avait dj vue involontairement, et qu'il revoyait de nouveau quelque temps aprs, lorsqu'il n'y pensait plus. N'est-ce pas le cas de rappeler la comparaison que je faisais entre le mode de production (les hallucinations et ce qui se passe souvent quand nous cherchons une expression qui nous fuit? Le plus sr moyen de la trouver n'est-il pas de n'y plus penser, parce qu'il arrive souvent alors qu'elle se prsente spontanment l'esprit? Il en tait de mme, comme on voit, pour tes fausses perceptions sensorielles de Nicola. L'hallucination n'arrive donc que quand on cesse, pour ainsi dire, de la poursuivre et que l'esprit n'est plus tendu. Cette opinion est surtout dmontre par le mode d'invasion des fausses perceptions sensorielles qui, le plus souvent, apparaissent tout coup au moment on on vient de cesscrquelque occupationactivc. Usufnt, pour se convaincre qu'il en est ainsi, de parcourir les observations publies par les auteurs, et de remarquer comment l'hallucination s'est produite au dbut. Mathcy rapporte qu'un tranger ayant succomb tout coup dans une voiture publique, !c mdecin qui fut appel pour faire un rapport sur la cause de la mort fut frapp de l'expression de la physionomie du cadavre. Ce mdecin avait compltement oubli ce fait lorsqu'il lui fut rappel quelque temps aprs de la manire suivante En /pM<M yeux <y/<~ wt /<'aMt/ <MM~M ~/MMPM~ les de ~OM~surun sujet mdical, il aperut, dit-il, en face de lui,

PSYCnO-SEKSORtKU.ES.

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l'tranger aussi distinctement, qu'il l'avait vu la premire fois sur la table du bureau de police, etc. M Le mme auteur a connu une dame, de soixante ans environ, d'une grande susceptibilit nerveuse, et qui tait affecte de temps en temps de visions singulires Tout coup elle voyait un voleur entrer dans sa chambre, se cacher sous son Ht, etc. Une servante, dont parle Ferriar, balayait un escalier, elle aperut des pieds, puis des lorsqu'on relevant la jambes d'une si forte proportion, que, saisie de frayeur, elle s'enfuit en toute hte, sans attendre le dveloppement complet de l'apparition, etc. Le mode d'invasion est encore le mme dans l'observation dj cite de Nicola Le 2t fvrier ~191, la suite d'une vive altercation, j'aperus tout coMp, dit-il, la distance de dix pas, une figure de mort, etc. Bien souvent, comme on sait, c'est au moment o les malades viennent de se coucher que les visions apparaissent. Dans tous les cas, on reconnat que le phnomne se produit spontanment, involontairement, au moment de la dtente de l'esprit, lorsque l'attention cesse d'tre fixe. On a vu, d'ailleurs, que c'tait en vain que Nicola essayait de rappeler des hallucinations en concentrant toutes les forces de son esprit sur les images qu'il voulait produire, tandis que ces images se prsentaient plus tard d'ellesmmes, lorsqu'il avait cess d'y penser. L'exercice de l'attention est donc un obstacle la production des hallucinations; mais il est plus facile encore de dmontrer que ce phnomne est suspendu, le plus souvent, lorsqu'on vient rveiller l'attention.

Baittargcr.

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UALUJCtKATtOXS

M.

le l en On <M~Cn<~ plus MKfC7!<es Ao//MCM!a/t'On~ fixant fa/~cn~on des MM/a~.

J'avais depuis bien longtemps remarqu, sans l'expliquer, la suspension des hallucinations chez des alins pendant que je m'entretenais avec eux. Si on approche d'un malade en proie des haUucinations de l'oue et qu'on lui parle de manire fixer son attention, on peut se convaincre que les prtendus interlocuteurs invisibles se taisent pendant le temps que dure la conversation. L'hallucin vous dira que ses ennemis sont intimids par votre prsence, qu'ils n'osent pas parler; mais qu'ils recommenceront aussitt que vous serez parti. Peu importe l'explication; mais ce fait n'en est pas moins d'une trs grande importance, et mrite d'tre tudi avec soin. On reconnattra d'ailleurs bien vite, pour peu qu'on observe un certain nombre d'alins, qu'il y a entre eux sous ce rapport d'assez grandes diffrences selon le degr d'intensit de la maladie. Chez tel hallucin, il faut des impressions trs vives et qui se succdent sans interruption pour tenir quelques instants les hallucinations suspendues. A peine le malade est-il abandonn lui-mme, peine a-t-on cess de l'exciter, que le phnomne se reproduit. Chez d'autres, au contraire, la seule arrive du mdecin danslasallesuffitpour produire uneassezlonguesuspension. On a vu plus haut comment j'ai pu apprcier moi-mme l'influence sur les images fantastiques du degr d'excitation crbrale. Le plus souvent, quand ce phnomne se produisait, j'avais beaucoup de peine l'observer, le moindre degr d'attention le faisait disparatre. Au contraire, le jour o j'ai expriment l'action du hachisch, ma seule volont ne suffisait plus pour suspendre les fausses perceptions de la vue, et il me fallait allumer une

PSIfCM-SENSORtEU-ES

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lumire pour les faire cesser. H en est ainsi pour les malades, et il convient de tenir compte de ces diffrents degrs de la maladie pour expliquer des faits qui souvent pourraient, en apparence, paraitre contradictoires. D'ailleurs depuis que j'ai reconnu avec quelle facilit on peut le plus souvent suspendre les hallucinations en fixant l'attention des malades, j'ai trouv dans les auteurs plusieurs faits qui confirment les rsultats de ma propre observation. Le prfet dont j'ai rapport l'histoire, d'aprs Esquirol, cessait d'entendre les voix qui le poursuivaient quand son attention tait activement nxe. Rentr dans son pays, dit Esquirol, M. N. passe l't de i8i2 dans un chteau; il y reoit beaucoup de monde, Si /acoMM~a~oM fintresse, il M'C/t/PH~ plus les voix; si elle languit, il les entend imparfaitement, quitte la socit et se met l'cart pour mieux entendre ce que disent ces pcrBdes voix; il devient inquiet et soucieux. M Un malade, observ par M. Llut l'hospice de Bicetre, cessait d'avoir ses hallucinations quand on le changeait de salle et de voisins; mais cette suspension ne durait gure que quelquesjours. L'hallucin, habitu bientt aux conditions nouvelles dans lesquelles il se trouvait, retombait dans ses fausses perceptions (I). Ce qui arrive pour les personnes qui parlent seules voix basse fera bien comprendre ce qui a lieu ici pour les hallucinations. Placez ces personnes au milieu d'impressions qui excitent a un haut degr leur attention, et tant que leur esprit sera nx, vous ne les verrez pas recommencer cette espce de monologue dont on s'aperoit aux mouvements de leurs lvres. Si, au contraire, vous les abandonnez elles-mmes, dans l'isolement, elles retomde (i) Llut,D~non Soorale.

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BAU-UCHtATtOKS

bent bientt dans l'tat qu'on avait suspendu en fixant leur attention. En rsum, on voit i" que l'exercice actif des facults intellectuelles est un obstacle la production des hallucinations, ce que prouve surtout l'observation du libraire Nicola, le mode d'invasion, etc. 2* qu'on peut, le plus souvent, suspendre les fausses perceptions sensorielles en veillant l'attention des malades, et en la fixant par des impressions externes plus ou moins vives. 9t. Les caitses des 'hallucinations sont en n~te temps /'p.rc<'c<ce Mfo/on/o~e de la mmoire celles qui ~w/MMp7!< p~ de /'tH!ayM<a~'OH la Mpc~ton des tm~e~o/M exet ternes. Il faut distinguer J90!' les ~O~MCtnCf~OtM deux 1. sortes de catMM,les unes directes et les autres indirectes. Je n'ai point tudier ici les causes des hallucinations avec dtail; il suffira de rechercher quel est leur mode d'action au point de vue de la physiologie pathologique. Or, il m'a sembl qu'on pouvait, par cette tude, arriver reconnatre des faits de quelque intrt. Je vais essayer de dmontrer qu'il est ncessaire de distinguer deux sortes de causes pour les hallucinations. Les unes, comme les passions dbilitantes et certains agents spciaux, les produisent ~'ec/cntcn<; les autres, comme les passions excitantes et les excitants gnraux, ne les provoquent qu'MM~rcc~n!p~. II. 3/o</c d'action des passions oppressives. Parmi les passions dbilitantes, il n'en est pas qui produise plus facilement les hallucinations que la frayeur; il n'en est pas nor. plus dont on puisse mieux tudier le mode d'action.

MYCHO-SHtSOMKU.ES

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Sous l'influence croissante de la peur, on est assailli par une foule d'ides relatives aux vnements qu'on redoute. On prouve en mme temps des motions trs vives et une grande oppression des forces. On essaye d'abord de chasser ces ides, de les surmonter; mais elles deviennent de plus en plus vives par les motions mmes qu'elles provoquent bientt elles nous dominent et nous entratnent. C'est alors, comme on le dit communment, qu'on s'abandonne la peur, ce qui, en d'autres termes, signifie qu'on a cess de ragir, que l'influence volontaire a t subjugue. Dans cet tat d'inertie du pouvoir personnel, les images effrayantes se pressent en foule dans notre esprit, et nous dbordent; puis, le trouble augmentant, nous perdons la conscience de ce qui nous entoure, et nous sommes hors de nous, etc. Ds ce moment, l'exercice de la mmoire et de l'imagination est devenu tout fait involontaire, l'action des sens est suspendue, et les hallucinations commencent. 7 Voil pourquoi les fantmesapparaissent si souvent aux enfants, aux femmes et aux convalescents, et si rarement aux hommes forts et nergiques, qui, au lieu de se laisser entrainer par les ides qui surgissent dans leur esprit, les refoulent, les maintiennent, et prviennent ainsi la cause premire des hallucinations, c'est--dire l'exercice involontaire de la mmoire et de l'imagination et la suspension des expressions externes. H. excitantes. ~0</<?f~C/tO~des ~NM/OM f

Les passions excitantes, celles qui au lieu d'abattre les forces en augmentent l'nergie, ne produisent point les hallucinations d'une manire directe comme la frayeur. Qu'on suppose un homme exalt par le dsir de la ven-

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geanco; sa tctc est en feu, ses ides surgissent nombreuses, involontaires, comme chez celui que la frayeur domine mais l s'arrte l'analogie. Dans le premier cas, les mouvements sont prcipits, pleins do force et d'nergie; les mille projets qui se succdent dans l'esprit font nattre chaque instant autant d'impulsions qni portent &agir, etc. Chez l'homme effray, au contraire, les mouvements sont paralyss, et les ides, qui se prsentent en foule, ne font qu'ajouter &cette oppression des forces. La raction est donc nergique dans un cas et presque nulle dans l'autre. On comprend donc pourquoi le pouvoir que nous avons de diriger nos facults nous chappe si facilement sous l'influence de la frayeur, et pourquoi nous le conservons, au contraire, beaucoup plus longtemps quand nous sommes en proie une passion qui nous excite au lieu de nous abattre. Ainsi il ne suffit pas de dire, comme on l'a fait, que les passions produisent des hallucinations, et il est ncessaire, comme on voit, d'tablir sous ce rapport quelques distinctions. Nanmoins il est inutile d'ajouter qu'on peut observer parfois des hallucinations succdant l'branlement produit par des passions excitantes. Cet branlement provoque l'insomnie, des rves accompagns d'hallucinations, et enfin, dans les cas les plus graves, des symptmes de dlire dont les fausses perceptions sensorielles peuvent faire partie. IV. A/0</<* d'action de CC~/<t7M agents ~fCMM~C.

On peut faire, quant au mode d'action de certains agents spciaux, compars &celui des excitants gnraux, la mme distinction que pour les passions.

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Le datura, l'opium, et surtout le hachisch, produisent des hallucinations avec une extrme facilit et si on observe bien l'action de ces substances, on verra qu'elles jettent d'abord le malade dans un tat spcial de rverie, dans lequel les impressions externes cessent d'tre perues, et qui a beaucoup d'analogie avec l'tat do rve. C'est quand le mangeur d'opium ou de hachisch mollement tendu sur son lit do repos, oubliant le monde extrieur, s'abandonnne cet tat de rverie que les hallucinations surviennent en trs grand nombre. C'est alors que mille tableaux dlicieux embellissent ses rves. Si quelques personnes, aprs avoir pris du hachisch, doutent encore de son action; si elles n'ont pas eu d'hallucinations, comme elles s'y attendaient, c'est qu'elles ont, notre avis, expriment dans des conditions peu favorables. Un dner plus ou moins excitant, fait avec plusieurs convives, une conversation anime, des rires et de gais propos, tout cela est un obstacle la production des fausses perceptions sensorielles; il y a l en elfet une source incessante d'impressions externes qui s'opposent leur production; puis, quand vient la priode d'affaissement, souvent l'action du hachisch a cess. Ce n'est point ainsi que j'ai voulu exprimenter sur moimme l'action de cette substance. J'ai eu soin, aprs l'avoir prise, d'loigner, autant que possible, les impressions externes, en m'isolant de tout bruit dans une chambre obscure. J'ai par l vit les causes qui retardent ou diminuent son action, et j'ai provoqu trs vite des hallucinations del vue si vives et si persistantes, que j'tais parfois oblig d'clairer de nouveau la chambre pour les faire disparaitre. Le hachisch, si j'en jugeais parce que j'ai prouv, no

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t produirait par lui-mme aucune excitation gnrale. Le premier indice qui m'ait fait reconnatre son action, a t de me surprendre parlant seul intrieurement, dans une sorte de distraction prolonge plus tard, il m'est arriv de parler seul tout haut, sans en avoir conscience, et croyant ne parler que mentalement. J'tais alors videmment dans un tat analogue l'tat de rve. Plus tard, enfin, j'ai eu des hallucinations de la vue (i). L'action du datura est la mme que celle du hachisch. Il n'excite point, comme le fait le vin, par exemple, mais il jette le malade dans un tat spcial de rvasserie, qui bientt est accompagne de fausses perceptions. Ainsi les agents qui produisent directement les hallucinations excitent en mme temps l'exercice involontaire de la mmoire et de l'imagination, et suspendent les impressions externes sans augmenter ou mme en dprimant l'nergie musculaire. V. ~/o<<c 'action des excitants ~tA*aM.c. d

Les excitants gnraux, et les liquides alcooliques en particulier, ne produisent les hallucinations que d'une manire indirecte. A un certain degr d'ivresse, non seulement l'imagination est exalte, mais l'nergie musculaire est accrue, il y a un besoin de mouvement et d'action qui se dcel par des gestes nombreux et une excitation gnrale. Cet tat n'est en aucune manire favorable la pro- < a cetteexprimentation mouopinion tdfinitiveque (i)Cestdepuis des J'ai mentarrtesur l'existence haUucinations ptycAo-wnortfHM.pu, ce absolue ui existe entre en effet,meconvaincre jour-ldeladiffrence q et des tesidesrappeles ar la mmoire tesfaussesperceptions hallucip e ns.Dans cesdernires n effetit y a ej~non~ ~onfatM~esimages, d ea lieummequandla mmoire reproduitavec plusde les qui n'a jamais vi vacite.

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duction des hallucinations. Il faut arriver un degr plus avanc de l'ivresse, dans lequel les forces sont dprimes, pour surprendre les monologues qui ont lieu au milieu d'une sorte de rvasserie. Les impressions externes sont alors suspendues, et on observe quelquefois des hallucinations. Ce phnomne se produit d'ailleurs ici assez difficilement, cause de la congestion qui accompagne l'ivresse, et qui provoque des symptmes que M. Bayle a compars avec raison ceux de la paralysie gnrale des alins, maladie dans laquelle les hallucinations sont assez rares. Le cerveau est, pour ainsi dire, trop ls matriellement dans l'Ivresse, pour que les fausses perceptions sensorielles aient lieu, et c'est en cela aussi que le datura, mais surtout le hachisch, agissent autrement que l'alcool. Le hachisch, en effet, n'amne ni l'embarras de la parole, ni la faiblesse musculaire, ni la pesanteur de tte qu'on observe la suite d'un excs de vin; il agit plus particulirement sur l'intelligence, qu'il excite tout en troublant ses fonctions. Les hallucinations sont frquentes dans le delirium tremens; mais les conditions sont alors trs diffrentes de celles de l'ivresse. Au lieu de la torpeur intellectuelle et du sommeil pesant et prolong qu'on observe dans le dernier cas, il y a dans le delirium tremens une excitation crbrale spciale et une insomnie opinitre. L'tat des malades, pendant la dure de leurs hallucina tions, est alors trop remarquable pour qu'on l'oublie, quand on l'a une fois observ. Au lieu de l'exaltation que produit un commencement d'ivresse ou de l'espce de paratysie gnrale qui en marque le dernier degr, vous observez une sorte de carphologie, d'un caractre particulier. Le malade cherche autour de lui; il fait des paquets, veut ramasser terre des objets

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qu'il croit y voir; en mme temps il parte seul, et ne fait aucune attention aux personnes qui l'entourent; vous pouvez d'ailleurs, dans ce cas, comme dans beaucoup d'autres, faire cesser !os hallucinations, en fixant l'attention par des impressions externes plus ou moins vives. C'est ce qui explique pourquoi, dans le delirium tremens, tes fausses perceptions n'ont souvent lieu que pendant la nuit l'obs~curit, et quelquefois un commencement de somnolence, concourent, en effet, provoquer cet tat. Dans le jour, au contraire, les impressions externes sont un obstacle sa production. Les liquides alcooliques ont une action tonique et excitante que n'ont point le datura ni le hachisch; et, tant que dure l'excitation, ils retardent plutt qu'ils ne favorisent la production des hallucinations; mais ces liquides, pris en trop grande quantit, amnent, au contraire, un- tat de collapsus accompagn de rvasseries, pendant lesquelles les fausses perceptions surviennent souvent en trs grand nombre. Ainsi les hallucinations qui sont un rsultat direct de l'action des passions oppressives et de certains agents spciaux, ne sont, au contraire, produites qu'indirectement par les passions excitantes et les excitants gnraux. La comparaison de la frquence de ce phnomne dans les diffrents genres de folie peut fournir un argument de plus en faveur de ces ides. La manie est surtout caractrise par une grande agitation, des impulsions fortes et nergiques que provoque chaque instant la vue des objets extrieurs; sous ce rapport le maniaque a beaucoup d'analogie avec l'homme en proie a une violente passion or, la manie est peut-tre de tous les genres de folie celui dans lequel les hallucinations sont les plus rares (I). Je donne dans ce moment des soins danalade (t) H convient MMunecMCpHon la manieauridguB pour

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une femme qui a des alternatives de. mlancolie et de manie. Dans te premier cas elle est sans cesse obsde par de fausses perceptions de l'oue qui cessent quand elle devient agite. Les hallucinations, comme on l'a vu, sont au contraire trs frquentes dans la mlancolie avec stupeur, qui est surtout caractrise par la suspension des impressions externes et par l'inertie musculaire. Il est inutile d'insister davantage sur ces faits, qui me paraissent dmontrer <*Que les hallucinations ne sont produites directement que par les passions dbilitantes et par certains agents spciaux qui, en mme temps qu'ils excitent l'exercice involontaire de la mmoire et l'imagination, suspendent l'action des sens, sans augmenter ou mme en diminuant l'nergie musculaire; 2" Que toutes les causes qui excitent en mme temps l'imagination, l'action des sens et l'nergie musculaire, loin de favoriser les hallucinations, sont plutt un obstacle leur production directe: telles sont les passions excitantes et tous les excitants gnraux. Ainsi l'tude physiologique des causes des hallucinations fournit un argument de plus il l'opinion mise plus haut. Cette tude tend, en effet, dmontrer que l'exercice involontaire de la mmoire et de l'imagination, et la suspension plus ou moins complte de l'action des sens, sont ls deux conditions qui favorisent au plus haut degr la production des hallucinations.

quelle le malade ne fait aucune attention aux objets qui l'entourent. Le dlire, dans ce cas, A part les symptmes MterieuM, se rapproche beaucoup de celui des alins stupides.Je ne veux parler ici que des maniaque. accesMbtcs aux impressions externes, et qui dans les cours des hospice. vous poursuivent de leurs cris et de leurs injures.

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BAU.UCH<TMM!S

En rsum, il me semble ressortir de tout ce qui prcde 4* Que les divers tats dans lesquels ces conditions se trouvent runies offrent en mme temps des haUucinations plus ou moins nombreuses; 2*Que l'exercice actif des facults est un obstacle la production des fausses perceptions sensorielles, et qu'il les suspend quand elles existent; 3* Que les causes des hallucinations sont en mme temps celles qui provoquent l'exercice involontaire de la mmoire et de l'imagination et la suspension des impressions exexternes. tl reste invoquer une dernire preuve tire de l'tat intellectuel des hallucins pendant la dure de leurs fausses perceptions, en montrant que ce phnomne se produit dans un tat spcial analogue, tantt l'tat de rve et tantt l'tat intermdiaire la veille et au sommeil, et par consquent caractris, outre les fausses perceptions, par la cessation au moins partielle de l'innuence volontaire et la suspension plus ou moins complte des impressions externes. Les la dure 92. tat <f~t//MCMM//oM. Aor//MCM~j9en<ZaM< de leurs fausses perceptions, sont souvent dans un tat spcial carac~rt~, outre les Aa//Mc~ta/!o/M, l'exercice involonpar taire de la mmoire c/ de l'imagination, la SM~c~Hondes de impressions externes et l'inertie plus ou M!O~M coMt~/c/e la volont. L'observation suivante fera bien comprendre cc que j'appelle tat d'hallucination, et quels sont les caractres de cet tat. M*" G. ge de quarante ans, est depuis longtemps sujette de fortes migraines. Force, depuis plusieurs annes, de rester presque toute la journe au milieu du bruit que font un grand nombre d'enfants runis dans une

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salle, elle a vu ses migraines devenir plus frquentes. En juin 1832, ses souurances augmentrent encore sous l'influence de la chaleur; elle prouva souvent des tourdissements et de la pesanteur de tte. C'est dans ces circonstances qu'elle eut avec trois personnes une conversation qui produisit sur elle une impression trs vive. Il s'agissait pour M* G. d'intrts graves; elle eut lutter activement pour se dfendre, et resta trs mue et trs proccupe. Depuis lors, cette conversation est sans cesse prsente son esprit elle se la rappelle dans ses moindres dtails et ne peut s'en distraire. Quelques jours aprs, elle prouve tout coup les symptmes suivants Quand elle est seule dans sa chambre, et qu'elle se laisse aller ~Mides, elle sent, dit-elle, subitement dans sa tte comme un ressort de montre qui se droule et que rien ne peut arrter. Alors une foule de choses lui passent dans l'esprit; elle a comme un dbordement de penses qui se succdent rapidement et malgr elle. A peine cela a-t-il dur quelques instants que M*"G. perd en quelque sorte la conscience de tout ce qui l'entoure elle n'entend plus le bruit qu'on fait continuellement sous ses fentres si elle travaille, son ouvrage lui tombe des mains. Alors apparaissent les trois personnes avec lesquelles elle a cu la conversation dont j'ai parl plus haut; elles occupent les mmes places, la malade entend tours voix, et rpond alternativement chacun de ses interlocuteurs. Combien cela dure-t-il? M*"G. l'ignore. Elle sort de cet tat quand on entre chez elle, quand on l'appelle; alors elle prouve une sensation particulire comme si elle se rveiHait; elle cherche l'ouvrage qu'elle avait la main, et le retrouve terre. Souvent, en revenant elle, elle

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entend les derniers mots qu'elle a prononcs dans cette espce de rve. Quelquefois elle a pu s'assurer qu'elle avait pass une demi-heure, une heure mme, entirement tivrc aux hallucinations qui se renouvelaient chaque jour plusieurs fois et presque constamment, quand elle tait seule, qu'elle cessait de ~'occt~er et se laissait aller ses ides. Les hallucinations surviennent aussi pendant que M" G. se promne au dehors. Alors elle n'a plus conscience des lieux qu'elle parcourt, des personnes qu'elle rencontre, etc. Un point digne d'tre remarque c'est que l'invasion des hallucinations suspendait immdiatement la migraine, .quelque forte qu'elle ft; mais elle avait peine cess que la douleur se faisait de nouveau sentir. Les hallucinations de M"* G. ont dur pendant deux mois et ont disparu tout coup l'poque menstruelle; il n'y a d'ailleurs eu aucune trace de dtire, et la malade a toujours apprci trs nettement !c phnomne qu'elle prouvait. Cette observation peut bien faire comprendre ce que j'ai propos d'appeler tat d'hallucination. II y a, en effet, ici plus que des fausses perceptions sensorielles; il y a un tat .spciai caractris, outre les hallucinations i. Par la perte de conscience du temps, des lieux et des objets environnants; 2" Par l'exercice tout fait involontaire de la mmoire et de l'imagination. Ce sont aussi les caractres communs l'tat de rve, de rverie, de dlire lger, dont l'tat d'hallucination ne ditre en ralit que par les fausses perceptions ellesmmes, qui n'existent pas ou n'existent qu'accidentellement dans les autres.

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93. L'M~Ctce involontaire o~cM/ n'accompagne pas seulement les ~a//MCMMf/tO~. soitventil les prcde et mais en/orme comme le prodrome. Il y a dans le fait qui vient (l'tre rapport une particularit qui mrite d'tre sighate. Non seulement l'exercice des facults intellectuelles est tout fait involontaire pendant la dure deshatmcinations, mais l'inertie du pouvoir personnel, l'indpendance de l'imagination et de la mmoire prcdent l'invasion des fausses perceptions sensorielles, et en forment pour ainsi dire le prodrome. La malade, en effet, sent tout coup comme un ressort qui se brise dans sa tte; elle a immdiatement comme un dbordement d'ides qu'elle n'est pas matresse d'arrter; puis, aprs quelques instants, les haliuciuations elles-mmes commencent. Sous ce rapport, cette observation confirme d'autres faits dans lesquels les choses se passent de la mme manire. J'ai vu rcemment, avec M. le docteur Josat, une jeune dame qui, sous l'influence d'une motion vive l'poque menstruelle, avait t atteinte d'hallucinations de la vue et d'ides de suicide. Aprs quelques jours de traitement, le dlire avait cess, mais les hallucinations persistaient encore, quoique moins frquentes. La malade tait alors en tat de bien apprcier ce qu'elle prouvait, et nous disait comment elle tait avertie quelques instants l'avance de l'invasion de ses visions. Tout coup une foule d'ides traversaient son esprit; elles taient si nombreuses, se succdaient si rapidement, qu'il lui faudrait, ajoutait-elle, /)/M~MM /tpwM r<7C<M</<y ce qu'elle pensait <t quelques minutes. ~OMr On a vu d'ailleurs que les hallucinations produites par la frayeur sont prcdes par un tat anatogue. Ainsi, non seulement l'exercice involontaire de la mmoire et de l'imagination accompagne les fausses perceptions, mais

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HAU.UCtNATtO!<S

souvent il les prcde, et en est, en quelque sorte, l'avantcoureur. chez les hallucins quelque 94. E$yMtto/ avait fewa~'oM~ chose d'analogue ~/a~ <f~a//Mc/Ma/<on, mais il semble avoir eu sur ce point des ides dijreittes de celles que nous venons d'mettre. Dans l'observation de M'" G. l'tat d'hallucination existait au plus haut degr en ce sens que la malade avait entirement prdu la conscience de ce qui l'entourait, et que la suspension des impressions externes tait complte. Les faits assurment ne sont pas tous aussi tranchs. Cependant il n'est point de mdecin parmi ceux qui ont vcu au milieu des alins qui n'ait remarqu combien les haltucins, pendant la dure de leurs fausses perceptions, sont souvent trangers tout ce qui les entoure. On observe chez ces malades, dit Esquirol, une sorte d'apart comme chez les hommes les plus raisonnables qui sont absorbs par quelque profonde mditation (<) Ainsi cette remarque n'avait point chapp Esquirol; mais c'est tort, notre avis, qu'il compare les hallucins aux hommes absorbs par une profonde mditation. Si les ides qui viennent d'tre mises sont justes, rien ne diffre plus, en effet, de la mditation que l'tat d'hallucination. Il y a, il est vrai, dans les deux cas isolement du monde extrieur, et suspension plus ou moins complte des impressions externes; mais l s'arrte l'analogie l'attention de l'homme qui mdite est concentre sur un point, et la mditation est le plus haut degr de l'activit intellectuelle. Chez l'hallucin, au contraire, l'attention est nulle, et l'exercice des facults est devenu tout fait involontaire.
(t) Des ma~MftM m~fa~. Paris, 1838.

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Dans un cas, la tension du ressort est extrme; dans l'autre, ce ressort est tout fait retach. Qu'on ne croie donc pas, quand un hallucin a cess de voir et d'entendre ce qui se fait ou se dit autour de lui, que son attention est concentre sur un objet; car rien n'est moins exact. Cet hallucin rve c 'mmc l'homme qui semble tre la conversation, et qui ne vous entend plus, entram qu'il est a suivre ~<MM<'p/M<'M/ quelque fantaisie de son imagination, ~<n' ne imjusqu' ce que vous le f<t~)c/t<'s it /t-M!~M!p ~'e~tOH p.r~'nc ~/<~vive. et 95. C'est ft ~o~ ~M'o~t coM<~a< /o<~ les ~f//uc<H~ci (les y~M qui ~M< tout veills. L'opinion que je combats ici a conduit gn6ra!isfr une comparaison qui n'est exacte que dans certains cas. On a dit que les hattucins taient des rveurs tout veills. Or,'il n'en est pas ainsi pour ceux dont je viens de parler, et eu particulier pour la. dame dont j'ai rapport l'observation. Cette dame pendant la dure de ses fausses perceptions ne dormait assurment pas; mais elle tait aussi trs loin d'tre compltement vci!!c, car elle n'avait plus conscience du lieu on elle tait et de tout ce qui se passait autour d'elle. H v a d'ailleurs, comme nous le verrons bientt, des haHucins qui rvent, pour ainsi dire, vcins mais cela n'est pas vrai pour tous les ma!adcs. On conoitque !'etatd'hat!ucination, tel qu'it vient d'tre dcrit, doit prsenter des diffrences qn'i! est a peine ncessaire d'indiquer. S'il existe a un trs haut degr, il se rapprochera de l'extase quelquefois, aucontrairc,itserasHgo quta moindre impression externe rappellera Fhat!ucin lui-mme. 3t Beithrgcr.

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A~MMCfe il cesse dont 96. Dt~e de /a< <Ao//MC<n~~oM. c<M reproduit. Un des symptmes les plus frquents de la priode d'incubation de la folie, c'est une tendance des rveries continuelles dans lesquelles le malade retombe des qu'il est abandonn lui-mme. Cent fois par jour des impressions externes suspendent cet tat qui se reproduit immdiatement, Il y a ainsi des alternatives continuelles d'activit et de passivit. Le matade est alors comparable un homme qu'on rveillerait chaque instant d'un sommeil dans lequel il retomberait aussitt que son attention cesserait d'tre nxc. On peut encore se faire une ide trs juste de ces alternatives en observant les vieillards atteints de dmence snile, et qui, sans en avoir conscience, murmurent des mots aussitt qu'on ne leur adresse plus la parole. U semble, vrai dire, qu'il y ait l comme un rouage tout mcanique dont les impressions externes arrtent pour un instant le mouvement, mais dont l'action- recommence aussitt que ces impressions ont cess. Ce temps d'arrt que produit une force trangre ne dure parfois que quelques secondes, mais il peut se prolonger plusieurs hchrcs. Il en est ainsi de l'tat d'hallucination. L'hallucin vit en quelque sorte dans des alternatives de veille et de sommeil. Rappel souvent A lui-mme par des impressions externes ou internes, il retombe dans ses fausses perceptions aussitt que l'excitant qui les avait momentanment suspendues n'est plus assez actif. Plus l'excitation crbrale interne est vivo, plus les suspensions sont courtes. Il y a dans ce cas une force incessante qui tend enlever au malade la direction de ses facults. Il n'est d'ailleurs personne qui n'ait prouv combien il

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est difcito, dans certaines dispositions d'esprit, de fixer son attention. Des ides trangres surgissent, en effet, chaque instant et nous entratnent. Il s'tablit alors en nous une sorte de lutte entre la volont et l'imagination. C'est quellue chose d'analogue qu'prouvent les hattucins, mais un bien ptus haut degr. H y a d'ailleurs des malades qui, comme il sera dit plus loin, luttent aussi contre tours hallucinations, qu'ils parviennent dans quelques cas suspendre par la seule force de leur volont. </<M</ 97. //<MC/MC/MFM le MC/C tWMC/P/~C~ /7M<*< P~/C~tM ~0)t< ~<M tic lesquellesles /Mt~'CSS<OM; COMt/~C/<'wpM~ suspendues. On vient de voir des haUucines qui, pendant la dure de leurs fausses perceptions, sont com-~ ptetcntcnt trangers au monde extrieur, et perdent comme dans le sommet, la conscience de ce qui les entoure. Or, t s'il en est presque toujours ainsi quand la maladie est trs aigut' et trs intense, le contraire a souvent lieu dans tes hallucinations isoles et devenues chroniques, tt y a, en effet, des hallucins qui assistent plus ou moins veills a leurs fausses perceptions. Tous ceux qui ont prouv le phnomne des images fantastiques au moment du sommeil peuvent trs bien comprendre ce qui se passe alors. L'exercice de la mmoire est devenu involontaire, des images Hottcnt devant les yeux mais en mme temps on a conscience du temps et des licux, et les impressions externes ne sont qu'incompltement suspendues. On assiste ainsi peine veill un rve anticip on est spectateur passif des tableaux que cre l'imagination, et ot ne saurait fixer activement son attention sans voir le phnomne disparatre. It y a, en effet, une sorte d'antagonisme entre les facults actives et passives et, dans ce cas, le moindre effort suffit pour

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nous faire ressaisir la direction des facults qui commenait nous chapper. Sous l'inQucnce d'une maladie plus ou moins grave, les choses vont souvent bien plus loin, et les hallucinations persistent malgr un tat complet de veille. Je ne puis mieux faire pour le prouver que de rappeler l'observation d'un physiologiste atteint d'hallucinations de la vue et dont j'ai parl plus haut. Compltement veill, dit-il, fort calme, ayant toute ma mmoire et ma raison, conversant avec les assistants. distinguant parfaitement les objets extrieurs, je fus charm par une succession de figures que ma volont n'avait pas < ou de s'en ( le pouvoir d'empcher de paratra, de r~ aller. Ici non seulement le malade tait compltement veill, mais il dclare que sa volont tait impuissantepour chasser les images. On peut s'assurer que, dans certains cas, le mme fait se produit chez les alins, avec cette diffrence qu'ils mconnaissent la nature de leurs fausses perceptions. Quelquefois les malades luttent contre leurs hallucinations, et appellent pour ainsi dire leur aide les impressions externes. J'ai vu un fbricitant qui demandait qu'on ne cesst pas de lui parler, parce qu'il tait assailli par des visions trs fatigantes des qu'on l'abandonnait luimme. Mullcr, suspendre les hallucinations de la vue qu'il pour prouvait au moment du sommeil, avait contract l'habitude d'ouvrir les yeux et de regarder la muraille; les images persistaient encore quelque temps et ne tardaient pas a palir(i).
(!) MuHpr..MnHt<f/ ~f~A'/o~m< p. Mf!. tt;u). tMrJo')r<)an. t'an! )8t5.t. )t.

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Souvent on parvient faire cesser ce phnomne des images fantastiques, en clairant la chambre dans laquelle on se trouve. Dans certains cas cependant, la volont, aide des impressions externes, est impuissante pour suspendre les hattucintttions; les malades continuent entendre des voix pendant qu'ils vous parlent, et au milieu des efforts qu'ils font pour se livrer au travail intellectuel. Il s'tablit atoM une sorte de lutte entre la volont, qui tend reprendre la direction des ides, et la mmoire et l'imagination qui continuent a agir d'une manire ~utomattouc. T!'est ce qui a lieu chez un littrateur distingu dont j'ai dj eu occasion de parler, et qui, depuis dix ans, n'a pas cess d'tre poursuivi par des voix. Un jour, que je lui faisais compliment de son dernier ouvrage Vous avez d cependant, me dit-il, y trouver bien des ngligences, car les misrables ne me laissaient pas mme corriger mes preuves. Ils s'appliquaient me distraire par leurs injures et par leurs fausses promesses. J'ai peine il comprendre comment j'ai pu terminer mon travail au milieu de cette perscution sans retache. Dans ce moment mme, ajoutait-il, pendant que je vous parle, je les entends qui se jettent travers la conversation, et j'ai beaucoup de peine n suivre ce que vous mdites. L'tat de lutte entre la volont et l'automatisme de la mmoire et de l'imagination est ici bien vident; pour peu qu'on vive au milieu des battucins, on pourra se convaincre que ces faits ne sont pas trs rares. Pendant qu'on cause avec ces malades, on les voit quelquefois retourner tout coup la tte, comme si quelqu'un les et appels. Parfois aussi ils s'interrompent pour rpondre a la voix qu'ils viennent d'entendre. ` M. Ltnt a rapporte l'histoire d'un alin qui entendait

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HALLUCINATIONS

continuellement des voix, mme pendant qu'on lui partait. ( Tenez, disait-il au mdecin, dans ce moment mme j'entends tctte chose; la personne qui me parle peut tre A telle distance, l-bas, sous les combtcs. Le mme ttattucin, pendant qu'il jouait aux cartes, entendait une t<~y qui lui parlait de son jeu. C'est ainsi que, dans ce degr extrme de la matadic,on constate l'exercice simultan de l'intelligence dirige par la volont, et de cette mme intelligence produisant des associations d'ides par suite de la seule excitation du cern veau. En rsum, on voit i Que certains hallucins, pendant la dure de leurs fausses perceptions, perdent la conscience du temps, des lieux, et cessent de percevoir les impressions externes.)~ L'inertie du nouvoir nersonnctest aors aussi comnicta nne pouvoir personnel est abrs complte nue
possible, et ces malades sont momentanment dans un tat spcial, qui a beaucoup d'anatogie avec l'tat de rve, et f/'Aa/c/w~OH. qu'on peut appeler 2* Dans d'autres cas, les fausses perceptions sensorielles ont lieu sans que les impressions externes soient compltement suspendues, et l'hallucin assiste plus ou moins vciU, et avec conscience, aux scnes que cre son imagination. Quelquefois mme il s'tablit une sorte de lutte, et le malade, malgr ses enbrts, est force de subir sesfausses perceptions sensorielles. Dans les deux cas. nous retrouvons toujours t'exercice invotontairc de la mmoire et de l'imagination, et la suspension plus ou moins compttc des impressions externes, comme les conditions principales qui favorisent la production du phnomne. 98. Z/<\yct/<if//<~/</<c (/~ ~~</<'c~~.)~o~'tp/~ est M~cM/ ')wM'f ~ro(/M<o~ /f~M<M~t'ai essaye de

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dmontrer que l'exercice involontaire de la mmoire et de l'imagination et la suspension des impressions externes sont les conditions premires do la production des hallucinations psycho-sensoripttes. Cependant ces deux conditions no suffisent pas pour provoquer le phnomne la preuve, c'est qu'elles se trouvent runies dans les rves, et que les rves ne sont pas toujours accompagns d'hallncinations. Il y a donc d'autres causes qu'il faut, notre avis, chercher dans l'excitation interne des appareils sensoriels. 99. Z~!P/M~cAt~MCC/MPn<~MOr/P/<0//M</M/tc/M. L'halluc/<oM ~on/jM'o~Mt~par des c~M~M cination est un phnomne complexe et compos de deux lments l'un psychique et l'autre sensoriel.Or, la production du premier de ces deux lments parait beaucoup plus facile que celle du second. Ainsi, par exemple, il arrive trs souvent que nous avons en rve des conversations sans rien prouver qui ressemble une sensation auditive. L'lment psychique de l'hallucination existe alors sans l'lment sensoriel. Quelquefois mme il semble que l'imagination ait besoin de ce phnomne sensoriel sans pouvoir le produire, et qu'elle soit oblige de crer des explications pour rendre compte de son absence. Une dame rve que sa fille est au piano; elle la voit qui frappe les touches de l'instrument, et cependant ces touches ne rendent aucun son; elle suppose alors qu'une pice importante du piano a t enleve. Il faut donc admettre que la production de l'lment sensoriel dans les hallucinations tient des causes distinctes de celles qui provoquent l'exercice involontaire ftcTammoire et de l'imagination. Ces causes semblent agir sur une autre portion de l'encphale, sur celle plus spcialement affecte aux sensations. 100. /W~/S/)0~C/< MM!'M//M<M//<~M~C/<ou tel sens /

HALUICtNATtONS 4?& Il y a des personnes qui ont eu trs souvent des hallucinations de la vue, et n'ont cependant jamais prouv de fausses perceptions de l'oue; dans d'autres cas, c'est l'inverse; tes hallucinations de l'oue sont trs frquentes, et celles de la vue manquent compltement. Ces prdisposi-. lions singulirES prouvent non seulement qu'il y a des ( causes distinctes de celles qui agissent sur l'intelligence, ,1 mais que ces causes peuvent limiter leur action tel appareil sensoriel plutt qu' tel autre. Il faut donc, pour que les hallucinations se produisent, non seulement que l'imagination soit excite, mais que cette excitation s'tende un ou plusieurs des appareils sensoriels, au moins dans leur partie intra-crbratc. Cette excitation interne des appareils sensoriels dans les hallucinations peut d'ailleurs, jusqu' un certain point, tre directement prouve par les faits suivants tOi. L'excitation /<wy/CH~ prolonge ~'M/t~p/M dispose OMfAo//M<a//OHsde ce sens. On sait que les personnes qui se servent habituellement du microscope voient quelquefois reparatre spontanment, plusieurs heures aprs avoir cess leur travail, un objet qu'elles ont examin trs longtemps; il en est de mme quelquefois quand on s'est appliqu a une longue prparation d'anatomie. J'ai moi-mme prouv une hallucination trs remarquable de ce genre, et qui s'est reproduite pendant plusieurs jours. Avant de trouver pour mesurer les surfaces crbrales un procd qui me permit de dplisser le cerveau sans tiraillement et de le mouler, j'avais essay d'obtenir cette mesure en appliquant une gaze trs fine sur les circonvolutions je faisais pnncr cette gaze dans toutes les anfractuosits, et je la maintenais de distance en distance avec des pingles doubles.Ce procd, outre qu'il tait moins exact que le moulage, exigeait une extrme patience il ne fallait pas moins de

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quatre ou cinq heures pour couvrir un seul hmisphere.Le second jour de ce travail, je vis tout coup une gaze couvrir chaque instant tes objets qui taient devant moi; c'est surtout dans une demi-obscurit et quand je cessais d'appliquer mon esprit, quece phnomnese produisait (i). Ces faits sont bien connus, mais ils prouvent videmment que !'excitation des appareils sensoriels dispose aux hallucinations ils aident faire comprendre jusqu' un certain point ce que j'ai dit plus haut des prdispositions de certaines personnes aux hallucinations de tel ou tel sens (2). ~02. Les caM~M~M~MOfO~MPM/ /MA<f//MC//M//0/M~'OMMpH/ t'/t Mt~/MC /P~/M les /O~C//0/Mdes W~M~ sensoriels. Les causes qui produisent tes haHucinations n'excitent pas seulement ie cerveau, mais aussi les appareils sensoriels; ainsi, sous l'influence de la frayeur, non seulement des ides nombreuses surgissent involontairement et nous entralnent, mais les yeux se troublent, les oreilles tintent, et c'est au miticu de ce dsordre gnral de l'intelligence et des organes des sens que les battucinations se produisent. II en est de mme pour les agents toxiques le hachisch, par exemple, qui provoque si facilement des hallucinations, excite un trs haut degr tes appareils sensoriels. Il La sensibilit gnrate, les sens de la vue, de l'oue, du toucher, acquirent, dit M. Morcau, une nergie inaccoutume (3).
(t) Tout rcemment etaut paM dans nn cabinet demi-obscur, aprs avoir corrij;t* assez iongtemps des (''preuves, j'ai revu tout coup une p~e enHt're et lu trs d~tiuctcmpot fcs deux mots suivauts P~wc~cc. /tt. (2) L'atout de Chartes BoHuet, qui prouvait des visions si sin~uticre~, avait t oper~ deux foisde ta cataracte. U)MM. ).<*)orguede Savtgnyjes h;d)ucinations ontete prcdes ctaccotopaguecs d'ooe nvrose de)a vnf. e t(: "s faits prouvent encore que si )excitction mc.U)i<])todes SCM-! st incajpabtc de produire sod les hattucinations. e)!e peut dx moins tes favoriser {et concourir a leur production. 3 Xtoreau, A/~BMtrfJ)' /ftro<~fHt~t/</ft /fa//M~ac~o/it/!< /c </M<<< Ca;c~fM<~t<'<f, i8U.

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BALUjaKATtOKS

Les moindres bruits retentissent alors avec une force extraordinaire; il semble quelquefois qu'on aperoive des charbons ardents, ou que des tincelles passent devant les yeux; la diplopie n'est pas non plus dans ce cas un phnomne rare. Le dveloppement de la sensibilit tactile surtout est extrme, et i) en rsulte souvent les illusions les plus singulires. Les mmes effets sont encore produits par l'opium, le datura, et tous les agents qui provoquent des hallucinations. Ces faits d'ailleurs n'ont rien que de trs simple, et on comprendrait difficilement qu'ils n'eussent pas lieu. Les agents toxiques agissent sur tout l'encphale, et les appareils des sens intra-crbraux ne sauraient chapper i'excitation gnrale de l'organe. <~MO~< ~Cf</P/ OMCtCH~ i 03. /)Ap~OM!~<M L'tude des images gnent quelquefois des ~o//MCt/!a/t<MM. fantastiques peut surtout fournir sous ce rapuort des faits importants. Ces images, suivant Purkinje, sont prcdes de nbulosits vagues, au milieu desquelles se trouvent souvent des points brillants ou obscurs qui deviennent au bout de quelques minutes des stries nuageuseserrantes,puis toute sorte de (uaments clairs, droits, courbes. Mu!ter les dpeint aussi comme tant d'abord des masses isoles, claires ou colores (t). Ces nbulosits vagues, ces points brillants ou obscurs, ces stries nuageuses qui prcdent les fausses perceptions d'une nature plus complique, dmontrent l'excitation de l'appareil sensoriel.Cette excitation sort doncici en quelque sorte de prodrome aux hallucinations, et il serait ds lors difficile de nier son innuehcc sur la production (le ce phnomne.
Il n'est pas rare que les ballucinations de l'oue soient

i Bnr<tac)). Tm<~<kpA'fo/o~)c, trattuction de Jourdan. Paris, t839, t. V, ) de M. Llut cite plus haut< Vftyez auMi observation p. 206.

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accompagnes de bourdonnements d'oreilles, de sonneries dans la tte; quelquefois les malades se plaignent comme d'un souffle qui entre dans !eurs brei!!cs, ou qui, au contraire, paratt en sortir. J'ai cit l'observation d'un haHucin qui, chaque matin, prouvait un bourdonnement d'orciucs pendant une demi-heure environ, et dont les hallucinations devenaient alors plus fortes. Chez une femme, le bourdonnement d'oroiUes n'existait que d'un ct, et c'tait prcisment de ce ct que les voix se faisaient surtout entendre, etc. On voit donc que des phnomnes purement sensoriots accompagnent assez souvent los hallucinations, et dmontrent l'excitation des appareils des sens. !04. C~<M~pM!CM/~ ~'f<c/<Mp~/ ~/M /</ o/<<? des qui Une dernire preuve de ~excitation des /<Mc/M. appareils sensoriels chez les hattucins rsuttc des changements qui surviennent quelquefois dans les fausses percopiions de ces malades. J'ai cit des cas dans lesquels des atins qui, au commencement de teur maladie, entendaient des voix extrieures, des t'o~r avec bruit, n'avaient plus dans une priode avance que des fOM* secrtes, intrieures, qui parlaient sans bruit; quetqucfois mme ces alins disaient alors qu'ils n'entendaient plus que la pense. Or, ce changement survenu dans les fausses perceptions ne peut s'expliquer que par la cessation de l'excitation sensoricUc. alors que celle de l'intelligence persistait. Kn rsum, les faits qui peuvent aider dmontrer qu'il y a chez les hattucins une excitation spciale des appareils sensoriels sont les suivants f Les phnomnes intellectuels se produisent souvent sans tre accompagns des phnomnes sensoriels, d'o il rsulte que ces derniers dpendent d'une cause distincte. 2 Les prdispositions aux hallucinations de tel ou tel

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HAU.UOKATtOSS

sens dmontrent que cette cause peut agir isolment sur un ou plusieurs sens. 3* Des faits prouvent directement que l'excitation des appareils sensoriels concourt la production des hattucinations. t* Les causes qui provoquent les hattucinations donnent naissance en mme temps il des phnomnes puroment sensoriels. 5* Ces phnomnes purement sensoriels prcdent on accompagnent souvent les hallucinations. 6* Chez quelques malades qui ont des hattucinations psycho-sensoricHes, t'tmcnt sensoriel peut cesser, tandis que l'lment psychique persiste, d'o l'on peut conclure que l'existence de l'un et de l'autre est lie des conditions diffrentes. Il. Du mode de production des haMuctnaUoMS. HaMuctnaHoMs psycho-sensorteMes. Kous avons essay de dmontrer qu'il y a dans tes hallucinations psycho-sensorieHcs des phnomnes intcttcctuets et des phnomnes sensoriels, et que ces hattucinations sont le rsultat de la double action de l'imagination et des organes des sens. Il nous reste maintenant a rechercher comment se fait t association des deux lments dont la runion donne lieu aux fausses perceptions sensorielles des hattucins. i05. Z/MCMM/tOH se produil-elle de dehors en f/P</<MM </pce ~A~ooit de ~/a/Me~ f/c/to~, et le poinl de << mne est-il dans appareils dessens oit ~~M /~t/t/P//tyC/!CC? On a suppos que des impressions pouvaient natre dans les organes des sens par suite d'une excitation interne, et que ces impressions transmises au cerveau devenaient le point de dpart des hallucinations. Par des causes qui restent impalpables; dit M. Calmeil, sous l'influence du

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calorique, do l'lectricit, d'un fluide animal, ne peut-il pas s'effectuer dans les organes des sens, et alors que les agents placs au dehors n'y sollicitent plus aucun branlement, des modifications intestines analogues celles qui y ont pris naissance, lorsqu'en ralit ces excitants matriels agissaient sur eux par leur nature et par leur contact? Les sens ainsi mis en action ne peuvent-ils pas de nouveau ragir sur l'encphale, y rveiller des sensations qui n'y seraient pas nes spontanment? Plusieurs personnes ne voient cela nulle impossibilit, et prtent mme cette hypothse les caractres de la ralit (1). Ainsi le point de dpart des hallucinations serait dans les organes des sens, et le mode de production de ce phnomne ne diffrerait que trs peu de celui des sensations normales. Dans l'tat normal, en effet, sous l'influence d'une excitation externe, une impression est reue par l'organe sensoriel; cette impression est transmise, puis elle est perue dans le cerveau. Dans l'hallucination, les choses se passeraient tout a fait de la mme manire, avec cette seule diffrence, que la cause de l'impression serait interne; il y aurait alors aussi impression, transmission par le nerf conducteur, puis perception dans le cerveau. On peut supposer d'ailleurs que l'excitation de l'appareil SL'nsoriclaura lieu, soit dans l'organe extrieur, soit dans h' nerf, soit mme dans la partie intra-crbralc de l'appareil sensoriel. Dans tous les cas, le mode de production sera le mcmc; seulement l'impression aura plus ou moins de distance a parcourir pour arriver au point o elle doit tre perue. Voil une premire hypothse, mais il en est une autre toute diffrente.
,)) X. Caimei), artidc H.tD.coxATtox tht Mc/fo/tMOt~ de ~t~t/fc/~c.

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MAM.UCtXATtOXS

Cette seconde hypothse consiste admettre que le point de dpart des hallncinations est toujours dans t'intettigcncc. Oh peut opposer a la premire de ces deux opinions tes objections suivantes to Dans beaucoup de cas les organes des sens sont excits par des inflammations, par des causes mcaniques, commodes coups, des pressions, l'action du galvanisme, etc. Or, ces excitations provoquent pour t'ccit des bluettes lumineuses, des taches, des anneaux colors, et pour l'oreille des bourdonnements, des sifflements; mais elles n'amnent point la reproduction de formes vivantes, ni de discours suivis; et par consquent, pas de vritables battucinations. Burdacb a dj insist sur ces faits Qu'on regarde fixement un objet, dit-il, qu'on passe rapidement de la lumire l'obscurit, qu'on comprime t'it ou qu'on le galvanise, il apparatra des taches, des anneaux, des bandes, des lignes parallles ou croises, mais jamais des images de la vie rcttc, moins que l'imagination ne soit en mme temps bouleverse. M Nous pouvons, d'aprs les effets sur t'encphate de ces excitations mcaniques des organes des sens, juger de ceux que doivent produire les modifications intestines, les branlements de cause interne~ auxquels on attribue les hallucinations. Nous pensons donc que les excitations t internes dos appareils sensoriels ne sont pas le point de dpartdes fausses perceptions des hallucins. 2 Dans l'opinion que j'examine ici, les rapports des hallucinations de plusieurs sens sont impossibles expliquer. Un alin voit le diabtc, et, en mme temps, il entend sa voix et sent une odeur de soufre. Or, comment concevoir que nerfs optiques, acoustiques et olfactifs

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excits isolment, aient rveill dans l'encphale des sensations qui ont entre elles des rapports si troits? Ce accord, rsultat du hasard, serait impossible comprendre. Pourquoi, en effet, ces nerfs, excits sparment, ne rveilleraient-ils pas les sensations les plus discordantes? '1 Ainsi, au lieu de ces rapports, de cette suite qu'on retrouve chaque instant dans tes hallucinations de plusieurs sens, on devrait, au contraire, observer une complte incohrence. 3* On sait que les hallucinations refltent pour ainsi dire les ides dominantes, qu'elles annoncent des malheurs au mlancolique, et promettent la fortune et les honneurs au monomane ambitieux, etc. Or, ces rapports des fausses perceptions sensorielles et des proccupations des malades sont encore impossibles it expliquer dans l'hypothse que nous examinons. Il n'y a pas de raison, pour que, dans la monomanie religieuse ce soient plutt des personnages religieux que des arbres et des maisons qui apparaissent l'hallucin. Pourquoi, en effet, les branlements spontans des nerfs optiques rveilleraientils plutt l'image d'un ange que celle d une plante par exemple? Des qu'on livre la production des hallucinations au hasard des modifications intestines des appareils des sens, il est impossible de comprendre les rapports de l'hallucination et des ides dominantes des malades. Le point de dpart des fausses perceptions sensorielles n'est donc pas dans les organes des sens. Cela ne veut pas dire que les impressions sensorielles internes, comme nous avons essay de l'tablir plus haut, ne jouent pas un rle important dans la production du phnomne, mais simplement que ces impressions ne vont pas directement veiller telle ou telle image.

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BAU.UCMATfONS

Pour essayer de comprendre la part qu'il convient de leur'attribuer, il faut se reporter la production de certaines illusions des sens. Sous l'influence de quelques agents toxiques, il se produit souvent des illusions dans lesquelles la transformation des objets est si complte que l'impression sensorielle venue du dehors n'est pour ainsi dire que l'occasion de la projection en dehors d'une image interne. Le mme fait a lieu sous l'influence des passions. Un enfant en proie une vive frayeur voit la nuit une bte hideuse la place d'un tronc d'arbre ou d'un tas de pierres; il distingue les yeux 'brillants de l'animal, sa gueule bante, etc. Cette image a t voque par la peur, mais elle ne s'est extriorise qu' la condition d'une impression sensorielle externe. Qu'on substitue ces impressions sensorielles externes l'excitation interne des organes des sens, produisant le trouble de la vue, les tintements d'oreilles, ou mme des impressions internes non perues et on aura les hallucinations. Leur point de dpart, leur condition principale est dans l'exercice intellectuel; mais l'extriorit des images ne peut avoir lieu sans la participation des appareils sensoriels. Dans cette hypothse, les rapports des hallucinations de plusieurs sens sont moins difficiles comprendre. On s'explique trs bien, en outre, comment les hallucinations refltent souvent les ides dominantes des malades. Le point de dpart des hallucinations est donc dans l'intelligence et on ne comprendrait pas qu'il fut ailleurs. 106. Ces faits tablis, il reste rechercher comment les hallucinations se produisent. Voici, a cet gard, les explications que donne Burdach L'imagination, dit-il, ne produit les images fantastiques qu'en agissant sur les organes extrieurs des sens,

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mettant ces organes en harmonie avec elle-mme, leur inculquant les ides. Elle n'a pas ce pouvoir pendant !a veille, parce qu'alors la vie priphrique l'emporte tellement sur elle, qu'elle est oblige de se soumettre sa puissance; mais dans le sommeil, la polarit est renverse, et comme la vie s'est retire de la priphrie vers le centre, le reflet de l'intuition intrieure se manifeste dans l'organe sensoriel de mme on peut avoir des visions pendant la veille, lorsque l'Ame s'est concentre sur une ide et dtache du monde extrieur, comme il arrive dans l'extase, ou lorsque affuble d'une chimre elle est devenue inaccessible la ralit, comme dans la manie, ou quand le torrent d'une vie organique dsordonne du cerveau l'entrane sans qu'il lui soit possible de se retenir rien, comme dans le dlire. Mais durant le sommeil l'imagination acqiert l'empire parce que rien ne la gne, ni les motions des sens, ni la spontanit de l'Ame libre de toute entrave elle s'abandonne son caprice (i). Ces explications de Burdach se rduisent, comme on voit, ceci, que l'imagination peut agir sur les appareils sensoriels et provoquer des sensations, parce qu'elle se trouve momentanment dans des conditions nouvelles et ditTrentes de celles de l'tat de veille alors, comme il le dit, le reflet de l'intuition intrieure se manifeste dans l'organe sensoriel.
Or en ralit mais qu'on bouleversement ne c'est trange que l'on constate, Comment et par quel peut comprendre. de l'ordre des complet physiologique, l le fait

(<) Burdach semble ici partager une erreur que t'ai signale plus haut quand il dit que l'hallucination se produit pendant la veine quand t'me est concentre sur une ide. J'ai montr en cnet que c'est tort qu'on a regard l'hallucination comme le plus haut degr de la mditation et pour ainsi dire comme le couronnement de t'ide fixe. (Burdach, ouvrage cit, t. V, page 210.)

Baiftarger.

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MAU.UOMATKMM

images changent-elles de nature et deviennent-elles d vritables sensations? Comment ces images sont-elles projetes au dehors? Comment l'occasion de la pense avons-nous dans l'il la mme sensation que si un objet N extrieur se trouvait plac devant cet il vivant et ouvert 7 Le phnomne chappe toute explication, mais au moins avons-nous cherche dans ce travail, bien dterminer les conditions principales qui favorisent sa production. Ces conditions, comme on l'a vu, sont au nombre de trois; ce sont i* L'exercice involontaire de la mmoire et de l'imagination. S* La suspension des impressions externes. 3* L'excitation interne des appareils sensoriels. Nous constatons. sans pouvoir l'expliquer que dans ces conditions il peut se produire une sorte d'association entre deux lments, l'un psychique et l'autre sensoriel et que le phnomne si trange de l'hallucination est alors la consquence de cette association. ii3. Dfinition de flllllluci1ldtion. Arriv la fin de ces recherches il nous semble que l'hallucination psych-sensorielle pourrait tre d6nie t/~ejM~c~tOM <c~M~c//e tM~pM~n/e de /oM/cc~ct'<< tion extrieure des organes f~ sens et ay~/ son ~Ot~ de texercice M<t?o/o~a<fe /ela mmoire c/ </e < dpart <f<MM ftMay~<<<on (i). Cette dfinition renferme les principaux caractres de l'hallucination telle que nous l'avons comprise. Je ne dis pas que l'hallucination est une fausse perl demontravail,j'ai crupouvoir (t) Depuisa publication assigner l'haltueiuationn caractre u plusprcis.
A mon avM elle eet avant tout caractrise par t'non<<f Je compte d'ailleurs revenir plus loin sur cette question. <pot~a')fC.

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ception~ mais bien au contraire une fausse perception sensorielle, et par l j'affirme la ralit de la sensation. Cette perception sensorielle se produit en l'absence de toute excitation extrieure des sens, ce qui la distingue des illusions des sens. Enfin; j'ajoute qu'elle a son point de dpart dans l'exercice involontaire de la mmoire et de l'imagination~ et par l je la spare des sensations que provoquent certaines excitations internes ou externes des organes des sens, telles que les bluettes lumineuses, les bourdonnements d'oreilles, etc. D'ailleurs, en faisant intervenir ici l'exercice intellectuel) j'admets la nature complexe de l'hallucination, et les deux lments psychiques et sensoriels qui la constituent. La dnnition qui prcde me parait donc rsumer les caractres essentiels de l'hallucination~

U.

Modede pMductton des hnUuetnnttona paychtqMe~

Je n'ai observ les hallucinations psycliiques que pour le sens de t'oue, et elles ne peuvent gure, en etTcl, exister que pour ce sens, rarement pour le sens de la vue. Leur production est d'ailleurs favorise par tes mmes conditions que celles qui aident au dveloppement des fausses perceptions psycho-sensonettes, c'est--dire par l'exercice involontaire de la mmoire et do l'imagination et la suppression des impressions externes. L'excitation interne des appareils sensoriels n'est plus ncessaire, puisque le phnotnne est tout fait tranger ces organes. Il n'y a point rechercher le point de dpart de Ces fausses perceptions qui restent bornes l'intelligence. Ces hallucinations se produisent identiquement comme

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UALLUOSATtOXS

les rves dans lesquels nous croyons entendre parler un interlocuteur. On sait qu'il n'est pas rare d'avoir des conversations pendant tes rves mais au rveil on ne se rappelle pas avoir vu les interlocuteurs, ni avoir entendu le bruit de leurs voix et cependant on se souvient des paroles qui ont t dites. Dans tous tes cas de ce genre, l'homme qui rve perd la conscience de son unit intellectuelle. Il continue considrer comme lui appartenant, une partie des ides qui surgissent dans son esprit; mais il y en a une autre partie qu'il attribue une personne trangre. C'est ce qui se passe chez le malade atteint d'hallucinations psychiques sa pense abandonne elle-mme, comme dans le rve, se produit spontanment elle se formule en paroles. A un degr de plus, ce malade, comme l'homme qui rve perd la conscience de son unit Intellectuelle. 11attribue une partie de ses penses des interlocuteurs invisibles. H se borne d'abord dire qu'il entend, mais bientt il dira qu'on lui a dit, qu'on lui a demand, qu'on lui a rpondu. L ne s'arrte pas l'analogie des rves et des hallucinations psychiques. Pendant le sommeil le rveur prononce souvent les parotes qui expriment les ides de son rve. Tantt il se borne a les murmurer tantt il rve tout haut. Il en est de mme de l'hallucin. On le voit pendant la dure de ses hallucinations remuer les lvres comme les personnes qu'on rencontre parlant seules dans les rues sans en avoir conscience. Mais si le malade peut, pendant la veille, prouver des hallucinations psychiques. dans un tat analogue l'tat de

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rve, il peut aussi dans d'autres cas avoir plus ou moinsconscience du phnomne, et je ne pourrais &cet gard que rpter tout ce que j'ai dit des hallucinations psychosensorielles. Les hallucinations psychiques supposent d'ailleurs un trouble beaucoup moins grand que les fausses perceptions psycho-sensorielles. Aussi se produisent-elles beaucoup plus facilement elles sont plus continues, se suspendent et reparaissent plus souvent, etc. Les malades qui consentent toute heure du jour adresser des questions leurs interlocuteurs invisibles, semblent pouvoir produire volont des hallucinations psychiques. On se fera une ide de ce qui se passe alors chez les malades, en se faisant soi-mme mentalement une question, laquelle on a l'habitude de rpondre trs souvent la rponse formule en paroles intrieures, se fait immdiatement, et pour ainsi dire involontairement dans notre esprit. Toute la ditfrcnce est dans la conviction de l'hallucin, qui n'a plus conscience que cette rponse vient de lui, et qui l'attribue a un autre. La simplicit du phnomne des hallucinations psychiques, la facilit avec laquelle il se produit, sa persistance, peuvent rendre compte de ~extrme frquence dans la folie chronique des fausses perceptions de l'oue par rapport celles des autres sens. Je crois encore devoir rappeler que si on peut observer des hallucinations psycho-sensorielles sans dlire et citez des personnes saines d'esprit, il n'en est pas de mme des hattucinations psychiques qui ne s'observent que chez les alins aprs une dure plus ou moins longue de la maladie. Les baHucinations psychiques peuvent tre dennies. DM~prce/)/tOtM~f/r<n<t/ tH/c/c/MP//M. ~c/!< /~Mr/~<w~

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BAU.UCMATMNS

<f<* dpart dans Pexercice involontaire de la mrnoire et ~<t tort /'Wtoy<tM/ton, qui sont souvent <MMM</<'M par /<*< Ma/a<k<aux perce~/M~ sensorielles. ~~M~< Il y a trois conditions qui favorisent la production des hallucinations, ce sont i* L'exercice involontaire de !a mmoire et de l'imagination 2' La suspension des impressions externes 3" L'excitation interne des appareils sensoriels. Les rapports troits qui lient tes hallucinations l'exerice involontaire de la mmoire et de l'imagination et la suspension des impressions externes sont surtout prouvs par les faits suivants <*Tous les tats caractriss par l'exercice involontaire de la mmoire et de l'imagination et par la suspension des impressions externes sont en mme temps accompagns le plus souvent d'hallucinations psycho-sensorielles, tels sont plus particulirement l'tat intermdiaire la veille et au sommeil, l'tat de rve, l*tat de mlancolie avec stupeur, etc. 3* L'exercice de l'attention et les impressions externes sont des obstacles la production des hallucinations et les suspendent le plus souvent quand elles existent. Le premier point est surtout prouv par l'observation de Nicol il s'efforait en vain de reproduire ses hallucinations, elles reparaissaient, au contraire, spontanment aussitt qu'il n'y pensait pas. Le mode d'invasion brusque et involontaire des fausses perceptions sensorielles est encore un argument invoquer pour dmontrer que l'exercice actif des facults est un obstacle la production de ce phnomne. Quant la suspension des hallucinations lorsqu'on 6xe

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l'attention des malades, elle peut chaque jour tre dmontre par des faits nombreux. 3* Les causes des hallucinations provoquent aussi l'exercice involontaire de la mmoire et de l'imagination, et la suspension des impressions externes. Les passions oppressives et certains agents spciaux qui affaiblissent l'action de la volont, et suspendent les impressions externes, sont les causes directes des hallucinations. Les passions excitantes et les excitants gnraux qui tendent augmenter l'nergie du pouvoir personnel, ne provoquent, au contraire, les fausses perceptions senso~ rielles que d'une manire indirecte. 4*Les hallucins pendant la dure de leurs fausses perceptions sont souvent dans un tat spcial caractrise, outre les hallucinations, par l'exercice involontaire de ta mmoire et de l'imagination, la suspension des impressions externes, et l'inertie plus ou moins complte de la volont. Cet tat peut tre appel tat d'hallucination. L'exercice involontairo des facults n'accompagne pas seulement les hallucinations, mais souvent il les prcde et en forme comme le prodrome. Esquirol avait remarqu chez les hallucins quelque chose d'analogue t'tat d'hallucination, mais il parait avoir compris la nature de cet tat d'une manirediffrente. C'est Atort qu'on a compar tous les hallucins des gens qui rvent veiis. L'tat d'hallucination a une dure variable il peut se se prolonger plusieurs heures, ou cesser aprs quelques secondes. Cet tat, souvent interrompu par les impressions externes, se reproduit avec une extrme facilit aussitt que le malade est abandonn lui-mme. Les hallucins assistent quelquefois avec conscience

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BAU-CaKATtOKS

leurs fausses perceptions sensorielles, et les impressions externes ne sont alors qu'incompltement suspendues l'tat de ces malades est analogue l'tat intermdiaire la veille et au sommeil. Quelquefois les hallucinations persistent dans l'tat le plus oomplet de veille, et malgr les efforts que fait le malade pour les suspendre. Il s'tablit, dans ce cas, une sorte de lutte entre la volont et l'imagination. Il faut, outre l'exercice involontaire de la mmoire et de l'imagination et la suspension des impressions externes, admettre pour expliquer les hallucinations une excitation interne plus ou moins vive des appareils sensoriels. Les faits qu'on peut invoquer pour prouver cette excitation sont les suivants L'lment psychique de l'hallucination existe souvent <ans l'lment sensoriel, ou bien il persiste quand l'lment sensoriel a cess d'o on peut conclure que cet lment sensoriel est produit par une cause distincte de celle qui agit sur l'imagination. L'excitation longtemps prolonge d'un sens dispose aux hallucinations de ce sens. Les causes qui provoquent les hallucinations troublent en mme temps les fonctions des appareils sensoriels. Des phnomnes sensoriels prcdent ou accompagnent souvent les hallucinations. Le point de dpart des hallucinations est et ne peut tre que dans l'intelligence. Des objections insolubles s'lvent contre l'opinion qui tend a faire considrer l'excitation des appareils sensoriels comme le phnomne initial. Les rapports des hallucinations de plusieurs sens entre eux ceux qu'on observe entre les fausses perceptions et les ides dominantes des malades, deviendraient, en effet, impossibles a comprendre.

MYCBO.SBKSOMEU.M. 4M L'hallucination se produit de dedans en dehors, c'est-dire d'une manire tout fait oppose la sensation normale. La production des hallucinations psychiques est favorise par les mmes conditions que celle des fausses perceptions psycho-sensorielles. I! n'y a de moins que l'excitation interne des appareils sensoriels auxquels le phnomne est alors tout fait tranger. Les hallucinatians psychiques de l'oue, par la facilit avec laquelle elles se produisent, expliquent l'extrme frquence des fausses perceptions de ce sens dans la folie chronique.

APPLICATION
Mt.A

PHYSIOLOGIE DES HALLUCINATIONS A LA

PHYSIOLOGIEDU DLIRE CONSIDRD UNE MANIRE GKRAI.E

THEORtE

DB L'AUTOMATISME t8~.

J'ai cherch tablir que l'exercice involontaire de la mmoire et de l'imagination est la condition principale pour la production des hallucinations, et j'ai du rappeler qu'il existe en nous, quant a l'exercice intellectuel, deux tats trs diffrents. Dans l'un nous dirigeons nos facults, et nous les employons nos desseins, nous sollicitons les ides et aprs les avoir fait nattre, nous les conservons plus ou moins longtemps pour les examiner sous tous leurs aspects il y a alors intervention active de la personnalit c'est l'exercice intellectuel volontaire. L'autre tat est tout fait oppos c'est l'tat d'indpendance pour les facults et d'inertie pour le pouvoir personnel. Nous sentons alors, dit Jouffroy, notre mmoire.

TnO!E M t/AUTOMATtSM.

*M

notre imagination, notre entendement, se mettre en campagne sans notre cong, courir &droite et gauche comme des coliers en rcration, et nous rapporter des ides, des images, des souvenirs trouvs sans notre secours, et que nous n'avions pas demands. ), Pour peu qu'on s'observe, on reconnat que ces deux tats se succdent alternativement; chaque instant, nous reprenons la direction, de nos ides et chaque instant elle nous chappe. Mais il arrive aussi que l'tat d'indpendance des facults se prolonge; alors la dfaillance est gnrale, c'est--dire que le pouvoir personnel abdique entirement, et t&cheen mme temps les rnes toutes nos facults. C'est ce qu'on peut observer dans ces moments o le corps tant dans un repos parfait, la sensibilit peine eMeure par quelques sensations lgres, nous laissons aussi aller notre mmoire, notre imagination et notre pense comme elles le veulent, et tombons dans ce qu'on appelle l'tat derverie. Notre personnalit n'est pas teinte, elle surveille encore le jeu naturel des capacits qui l'entourent; elle a la conscience qu'elle peut, quand elle te voudra, s'en ressaisir; mais pour le moment elle ne gouverne pas, elle laisse tout aller, elle se repose. Dans cet tat, toutes nos facults se meuvent de leur mouvement propre et selon leur loi, non selon les ntres, et par notre impulsion. L'homme s'est retir, et notre n~wv t cofHMeMMchose tout ce qui se passe en nous est fatal: nous sommesretombs sous la loi de la n~cM~ ~Mt de MOtM <'<WWM se ~OMC l'arbre < des nf~M. elle /OW A ces passages emprunts Joutroyjc n'ajouterai plus que le suivant L'homme se rapproche des choses quand il dlaisse cet empire qu'il dpend de lui de prendre; quand, au lieu de s'approprier ses facults, il les abandonne leur propre mouvement, et reste paresseusement

4M

TH~K~MT-TOMATtSM.

dont il lui a t donn endormi au milieu d'un M~canMMc de gouverner tous les ressorts. r Qu'est-ce que cet tat de rverie pendant lequel notre nature vit comme une chose o tout ce qui se passe en nous est fatal, o nous sommes retombs sous la loi de la ncessit, qui se joue de nous comme elle se joue de l'arbre et des nuages? Qu'est-ce que cet tat que Jouffroy compare un m~contMnem par des ressorts? Cet tat c'est /*aM~tMa~Mmp l'intelligence caractris par l'exercice invode lontaire de la mmoire et de l'imagination. Le dlire des fbricitants est le rsultat de l'exercice involontaire de la mmoire et de l'imagination; lorsqu'il est trs intense, le malade ne peut plus tre rappel luimme et reprendre la direction de ses ides, alors mme qu'on sollicite son attention par des excitations externes quand le dlire est plus !ger, on parvient, au contraire,facilement le suspendre pendant quelques instants en fixant l'attention, mais il reparat de nouveau, aussitt qu'on cesse, pour ainsi dire, de tenir le fbricitant veill. J'ai vu dans ces cas des malades demander qu'on leur parlt, parce qu'ils retombaient dans des hallucinations fatigantes ds qu'on les abandonnait eux-mmes. Dans les simples rvasseries, le fbricitant parvient souvent lui-mme, et sans tre aid par des excitations externes, nxer plus ou moins longtemps son attention. Ainsi l'intensit du dlire fbrile peut, jusqu' un certain point, tre apprcie d'aprs le degr de puissance que le malade conserve encore sur la direction de ses ides. Il est trs intense quand l'exercice de la mmoire et de l'imagination est compltement soustrait l'empire de la volont.

THOMt

DE t.'AUTOt<AT!SME.

4&7

II est moindre si le malade peut le suspendre, aid par des excitations externes qui fixent son attention. Il est trs lger quand le fbricitant peut lui-mme interrompre, par la seule force de sa volont, 'l'espce de rve auquel il est en proie. Sous ce rapport, la manie peut tre assimile au dlire fbrile. Elle est, eu effet, comme lui le rsultat d l'excitation gnrale du cerveau et de l'exercice involontaire de la mmoire et de l'imagination. Au plus haut degr le maniaque est compltement entran par ses ides, et les excitations externes les plus vives ne peuvent le rappeler /M<-M<e. Ce sont des cas Le plus souvent on peut au presque exceptionnels. contraire suspendre momentanment le dlire en fixant l'attention. Le temps pendant lequel on peut ainsi fixer l'attention du maniaque. est le meilleur moyen de juger du degr d'acuit de la maladie. Dans la stupidit, il y a un dlire tout intrieur accompagn d'illusions des sens et d'hallucinations. Ce dlire est souvent si intense, qu'il no peut tre suspendu mme momentanment par des excitations externes. C'est encore dans l'exercice involontaire de la mmoire et de l'imagination qu'il faut chercher la source du dlire des mlancoliques et des monomaniaques. Il y a alors un certain nombre d'ides qui se reproduisent toujours les mmes; le malade essaye vainement de les chasser, elles s'imposent, son esprit. Dans certains cas de mlancolie, l'influence de la volont sur la direction des ides est aussi compltement abolie que dans la manie la plus aigu. Il n'est pas plus au pouvoir du mlancolique de remles ides qui l'obsdent qu'il n'est au pouvoir du placer

t.
J W TUtO~ M L'AUTOXAttM~.

maniaque de nxer son attention Mr un point dtermine Excitez fortement l'attention d'un mlancolique et vous l'arracherez, pour quelques instants, ses ides fixes, de la mme manire que vous suspendrez aussi, pour quelques instants, l'incohrence du maniaque. Si l'excitation extrieure cesse, l'ide nXe reparait immdiatement, et le malade y retombe, comme par une Mute fatate suf laquelle il ne peut de retenir. o''0n peut donc expliquer tous les dlires par l'exercice ~involontaire de l mmoire et de l'imagination. Esquirol a dit, et plusieurs auteurs ont rpt que les lsions de l'entendement dans la folie pouvaient tre ramenes & celles de l'attention, et que cette facult est les c~H/te/~MMP~lse chez /o<M ~t~. Malgr tout le respect que je conserve pour les doctrines de mon illustre matre, Il m'a cependant sembl qu'il n'est pas exact de rapporter ainsi dans la folie les lsions de l'entendement celles de l'attention. Voyons par exemple ce qui a lieu dans la manie. Les impressions, dit Esquirol, sont si fugitives et si nombreuses, les ides sont si abondantes, que le maniaque ne peut fixer assez son attention sur chaque objet, sur chaque ide Rien n'est plus exact, mais ici est-ce l'attention qui est lse? L'attention n'est que la volont applique. Or qu'y a-t~il de chang chez le maniaque ou de ls~ ai on veut? Est-ce le degr d'nergie avec lequel il peut appliquer son attention? Assurment non. Ce qu'il y a de chang, c'eat l'tat de son cerceau sur-

TMMMK ME t.'AUTO!tATMM.

499

excit qui engendre une foule d'idee que la volont est impuissante rprimer. On ne peut pas dire d'un malade en proie aux convulsions que sa volont est lse parce qu'il ne peut plus, comme dans l'tat normal, diriger ses mouvements. Sa puissance de volont, en effet, est reste aussi forte qu'avant, mais l'tat des instruments sur lesquels elle s'exerce a chang. Il en est de mme dans la folie. On ne dit pas d'un homme qui porte habituellement un fardeau de cent livres que ses forces ont diminu parce qu'il succombe une charge deux ou trois fois plus grande. Les forces de cet homme n'ont pas chang, mais l'objet auquel elles s'appliquaient n'est plus le mme. La lsion principale dans la folie n'est donc pas celle de l'attention. Les hallucinations, le dlire aigu, la manie, la stupidit, la mlancolie, etc., ont donc leur point de dpart dans l'exercice involontaire de la mmoire et de l'imagif nation. 'ttp~ le dlire en fixant l'atQuand on parvient suspendre tention du maniaque ou en dtournant la mlancolique de ses ides fixes, on rend momentanment l'alin le pouvoir qu'il avait perdu de diriger ses facults on rveille l'action de la personnalit on substitue, pour quelques instants, un tat intellectuel actif et volontaire l'tat pathologique dans lequel l'innuence de la volont avait plus ou moins compltement cess. C'est le rveil qui interrompt le rve. C'est l'homme qui reprend la place de l'animal. Il faut donc chercher la condition premire du dlire, sous toutes ses formes, dans l'indpendance des facults soustraites l'action du pouvoir personnel.

MO

TBtOMB BC .'AUTOMAT!S!tB.

J'ai longuement dduit les preuves de ce fait dans la physiologie des hallucinations, et il constitue la base de ce que j'ai cru devoir dsigner sous la dnomination de <A<cne /*aM~W!a~Mp. de

QUATRIME PARTIE
TRAVAUXDIVERS ET NOTES COMPLMENTAIRES

DE L'ALIMENTATION FORCE DES ALINS

ET DE L'EMPLOI D'UNE NOUVELLE SONDE
POUR NOURRIR CES MALADES (i)

1846

Entre tant de services rendus aux alins par Esquirol il faut compter l'emploi qu'il a fait le premier de la sonde sophagienne pour nourrir les malades qui refusent obstinment de prendre des aliments. Depuis plus do trente ans, on a eu souvent recours ce moyen la Satptrierc. Bicctrc, Charenton et dans presque tous les asiles consacrs au traitement de la folie. Esquirol s'est d'ailleurs peu tendu sur l'emploi de la sonde sophagienne, et je ne puis mieux faire que de citer textuellement ce qu'il en a dit.
(t) Ce mmoire a t pubttt t8<6 et t8M tomes VIII et IX. marger dans )<'s ~MM/M m~</tco-p~~cAo~u~ 33

502

DE t/AUMENTATtOS

FORCE

Aprs avoir rappel qu'il faut avant tout s'appliquer vaincre la rsistance des alins par la persuasion, aprs avoir conseill l'emploi de la douche et des bains froids, il ajoute Si tous ces moyens chouent, si le refus des aliments persiste, si le malade a pris la rsotution de mourir par abstinence, il faut recourir &l'introduction force des substances alimentaires dans l'estomac. On a imagin plusieurs moyens mcaniques pour forcer ouvrir la bouche. Ces moyens sont violents et ne russissent pas toujours. L'usage d'une sonde de gomme lastique introduite par les narines dans t'sophagc, pour ingrer des liquides dans l'estomac, russit ordinairement, si on a recours ce moyen avant que l'abstinence ait dtermin t'innammation de l'estomac et des intestins. L'ingestion tardive ne saurait prvenir la mort. Le premier j'ai fait usage de la sonde dans cette circonstance mais son emploi exige des prcautions. La sonde sophagienne dont je me servais d'abord, d'un catibrc trop gros, ne s'introduisait que difficilement. On a adopt depuis une sonde ordinaire d'un calibre plus petit, et qui est plus courte il arrivait quelquefois que t'extrmit de la sonde se rcptoyait sur elle-mme avant d'entrer dans t'sophagc. et qu'alors le liquide ressortait par les narines et par la bouche. M. Baittargcr, tevc interne de Cbarenton, a arm la sonded'un mandrin en baleine, et l'accident dont je viens de parler a t prvenu (t). a de en (t) Esquirot omiainvotontairctuent parier'ht mandrin fer qui r < mandrin bateine.L'introduction en Rentrent endrepo~ib)e l'emploi ) d'unesonde annedn sentconducteuren baleiue seraittrs difncitc el surtout extrmement C d dangereuse. en est qu'avecbeaucoup e peine .t c droit qu'onparviendraitrecourber ettesondequis'apptiqueraitangle Pur)a paroipostrieure pharynx, t e'c~tatoM dx e qu'on pourraitfaire

DES AMENS

503

Il peut arriver que la rsistance soit telle que, mme avec beaucoup d'exprience, on fraye une fausse route la sonde. Cet accident trs grave est fort rare, car je ne l'ai observ qu'une fois sur un jeune homme. La sonde, introduite par une main exerce et habile, se fourvoya dans une fausse voie et provoqua une inflammation qui, en peu de jours, fut mortelle. Je le rpte, c'est la seule fois que j'aie observ un pareil accident. < Ce moyen est ordinairement sans danger; il a conserv la vie un grand nombre de malades auxquels j'ai donn des soins soit dans les tablissements publics, soit dans ma pratique particulire (!)." Onvoitqu'Esquirot, tout en disant que le cathtrismc de l'oesophage est ordinairement sans danger, avoue cependant qu'il exige des prcautions, et mme qu'il peut entraner des accidents trs graves. Il cite, en effet, un cas dans tcquct l'opration fut suivie de mort; mais il ajoute que c'est le seul qu'it ait observ. M. Leuret est all beaucoup plus loin qu'Esquirol quant au danger de l'introduction de la sonde sophagienne. H dclare que chez les malades qui rsistent, cette opration devient pj'c<'MtMM!p/</ ~/<<'<M<?. Alors, dit-il, il est arriv qu'avecla sonde on a~'c<~ /'oMo~~c, ou bien qu'on a et /~t?c~/c /a~/M', une bronche, le /tMM/w/Mo/t<wc, que, par l'injcctiond'un aliment, on a caus la mort du malade.
une fausse route. La sonde dont parte E~tth-o), et !aquei)e j'ai ajoute un conducteur eu haleine, tait donc une sonde double mandrin. L'un conducteur:! est en fer et destine faire arriver la sonde dans le phades rynx l'autre est en baleine et la conduit dans t'sophagc. En y rMechia* sant, on verra qu'il est imposante qu'i) en ft autrement. C'est d'ai)teur< ainsi que l'employrent alors plusieurs do mes collgues, et entre autres M. Grard Marchant, aujourd'hui mdecin de l'asile des alins Toutouse. (t) Esqturo), Traite des ma~tM menlales, t. 1, p. C62.

SM

DE L'AUMEttTATtOS

FORCE

Il est arriv aussi, ajoute le mme auteur, que le mdecin, retenu par la difficult et les dangers de l'opration, est rest spectateur dsot d'une longue et affreuse agonie. contre laquelle it n'a rien os entreprendre (i)."n J'ai t tmoin de l'accident dont parte Esquirol, et je rapporterai plus loin avec dtait l'observation du malade chez lequel la perforation du pharynx entratna la mort aprs quelques jours. Chez un alin observ par M. Crozant, une rosion du pharynx produite par la sonde fut suivie d'un abcs considrable au col et bientt de la mort. On verra aussi que les cas d'asphyxie par l'injection dans les voies ariennes ne sont que trop rcts. Mais, en dehors de ces dangers, il y a encore les difficutts de l'opration qui ont plus d'une fois forc d'y renoncer. Ou bien alors on a eu recours des moyens violents pour ouvrir la bouche des malades, ou bien on a abandonn ces malades a eux-mmes, et plusieurs ont succomb par suite d'inanition. EnGn il faut tenir compte des tentatives infructueuses qu'on est assez souvent oblig de faire, et qui deviennent une cause de douleur et d'puisement. Le cathtrisme de t'sophagc chez les alins, malgr son incontestable utilit, n'est donc pas sans danger. En outre, les difficults qu'il offre dans un assez grand nombre de cas en font, chez quelques malades, une opration longue et douloureuse quand ils ne la rendent pas compltement impossible. Aprs l'accident mortel que j'observai Charnton en !832, je songeai aux moyens de prvenir de pareils mal;t) Lcuret, Ga:cc w<'<t<M/< t8t5.

DESAUtS

50S

heurs, et j'tudiai avec soih tout ce qui so rattache au caihtrismc de l'sophagc. Depuis prs de quinze ans je n'ai pas cess, toutes les fois que l'occasion s'en est prsente, de m'occuper de ce sujet. J'ai fait successivement subir l'instrument, que j'avais d'abord imagin, plusieurs modifications qui en ont rendu l'usage de plus en plus facile. Enfin, dans ces derniers temps, j'ai eu occasion chez plusieurs malades, de pratiquer le cathtrismc sophagien plus de six cents fois. L'utilit de la nouvelle sonde m'a paru si dcisive, que j'ai cru utile de publier tout ce que j ai recueilli sur ce sujet, dont les mdecins des asiles d'a!!cns connaissent l'utile pratique. Je me propose dans ce travail De rechercher les causes qui rendent chez les alins le catheterismc difficileet dangereux 2" D'indiquer par quels moyens on peut surmonter les obstacles et prvenir tes accidents.
DES DtFFtCULT~ETMS DANGERSDUCATHBTRtSME DE L'OSOPttAGR CHEZ LES ALt:<S.

Difficults ~MC~/tC/A'M/MC. Les obstacles qui s'opposent quelquefois l'introduction de la sonde sophagienne se rencontrent dans les fosses nasales, il ia partie suprieure et la partie infrieure du pharynx, peut-tre viennent-ils quelquefois de t'sophagc lui-mme. f/ la /)~tC ~M~M~ Obstacles f/~Mles fosses H<M~/< Les difficults qu'on prouve dans quel.~M/)/t<?~y/r. ques cas pour pntrer jusqu'au pharynx tiennent au vo-

M6

DE L'AUXENTATt(K< FORCE

lume trop considrable de certaines sondes, et surtout ce qu'on ne suit pas exactement le plancher infrieur des fosses nasales. Il arrive alors qu'aprs avoir vainement essay d'un ct on est oblig d'oprer de l'autre, j'ai vu plusieurs fois des hmorrhagics occasionnes par ces tentatives, qui, en outre, augmentent beaucoup la douleur produite par l'opration. M. Tliore a rapport une observation dans laquelle les petites dimensions des narines ne permirent pas l'introduction de la sonde par cette voie (t). Ces cas doivent tre extrmement rares, ou plutt je suis convaincu qu'ils ne se rencontreront pas si on se sert de petites sondes. Quelquefois la cloison est djete d'un ct, et l'opration ne peut tre faite que par une des narines. On a vu Bicctrc un malade qui s'tait introduit dans le nez, pour s'opposer au passage de la sonde, un morceau de tuyau de pipe, qu'il fallut d'abord retirer. En gnral ce premier temps de t'opration est trs facile. Les obstacles qui peuvent se rencontrer la partie suprieure du pharynx sont plus srieux. L'extrmit de la sonde, aprs avoir franchi les fosses nasales et le voile du palais, arrive a angle droit sur la paroi postrieure du pharynx ctc'cstappuycsurccttcparoi qu'cllcdoitsc recourber. Assez souvent, pour peu que la sonde soit dure, l'obstacle dans ce point est tel, qu'on est oblig de renoncer a l'opration dans la crainte d'une dchirure du pharynx. Pour obvier a cet inconvnient, j'ai vu prendre la prcaution de courber le bout de la sonde avant de faire l'opration; mais alors on a beaucoup moins de chance d'viter les autres obstacles dont je parlerai plus bas.
(t) ~t)no<M w~tco-p~ycAo~~uM, t. Ht, p. 3H.

DES AUKS

507

Une fois ce pointfranchi, l'instrument peut, en se recourbant, glisser a droite ou a gauche, et s'arrter derrire les piliers du voile du palais, dans des lacunes quej'ai trouves ccchymoscs chez des malades qui avaient succomb. La sonde, ainsi arrte, continue quelquefois entrer si on la pousse; mais au lieu de descendre dans t'sophagc, elle se replie sur eUc-mcmc, et c'est en vain que l'on essaye de faire l'injection. Il faut alors recommencer l'opration. Obstacles(i partie tFt/PWC ~M~f<JC. T/H~OMt~ <ft~'o~MC//<~t /cla <07/c. Les obstacles de la par< tie suprieure du pharynx ne sont point les plus graves, et dans la majorit des cas c'est au niveau du larynx qu'on trouve les plus grandes difncutts. A la partie suprieure du pharynx, en effet, la voiont du malade ne peut rien pour empcher t'opration. Il en est autrement au niveau du larynx. Les alins arrivent souvent ds les premiers jours a fermer presque compltement la partie infrieure du pharynx avec la base de ta langue. tt 'suffit pour cela d'!cvcr le larynx comme on le fait pour un mouvement de dgtutition, et de le maintenir ainsi lev en suspendant sa respiration; quelquefois mme le malade parvient a respirer faiblement. On peut s'assurer que la sonde arrte repose sur la hase de la langue a son point d'union avec le !arynx, car l'ohstacte cesse quand le larynx s'abaisse et si on enfonce alors l'instrument et que le larynx s'eicvc de nouveau, la sonde est en partie rcpousse hors de ta narine. Hsqnirot a rapport un curieux exemple de cette innuence de la volont du malade pour s'opposer au cathtrisme de t'ccsophagc. Ce fait est d'autant plus remarquaHe, que c'est le premier cas dans lequel l'illustre mdecin ait cu recours cette opration. L'alin, aprs avoir refus une premire fois de prendre des aliments pendant un

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DE L'ALUIENTATION FOHCE

temps aMez long, avait consenti manger; mais il tait bientt revenu sa premire rsolution de se laisser mourir de faim. Le cinquime jour de cette nouvelle abstinence, dit Esquirol, M. Dubois introduit une sonde par les narines et ingre dans l'estomac un bouillon et un peu de vin, en assurant au malade que, s'il ne mange pas le soir, le lendemain on recommencera. Le lendemain, M.Dubois prouve une si grande rsistance pour introduire la sonde qu'il n'ose la sarmonter. Le malade se met rire. ~*<!K!M fait, con/MC/ nous dit-il, /<w< MMf~o~ ~p/t</aM/a HMt/~oM~ / /'tF!~ Of/MC/tOH de la les M!M~C/<~ <~M ~M/~<M'y<M? <<M~J~<'A~' sonde. Le septime jour, tout ayant chou, je m'avise de rouler un mouchoir sur lui-mme et d'en donner quelques coups sur les jambes du malade, en lui disant d'un ton ironique Puisque vous faites l'enfant, on vous traitera comme un colier tant que vous ne prendrez pas de nourriturc. L'amour-propre s'irrite de ce traitement, M. de B. demande manger (f). C'est, comme je l'ai dit, la premire fois qu'Hsquirol employait la sonde sophagienne, et on voit que ce moyen serait devenu inutile si le mdecin n'tait parvenu dterminer le malade a manger en excitant son amour-propre. L habile chirurgien qui tait charg de l'opration recula, en effet, devant les difficults que lui suscita la volont de l'alin. Ce qui est arriv a Dubois s'est renouvel depuis un grand nombre de fois. M. le docteur Tr)at a observ la Salpctrierc deux malades, chez lesquelles l'introduction de la sonde tait devenue impossible.
()) Hsquirf)), t. t, p. <!<3.

DES AUMS

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L'une de ces malades avait t nourrie malgr elle pendant un mois, et ce ne fut qu'aprs ce temps qu'on dut renoncer l'opration, Chez l'autre, l'alimentation force durait depuis cinq semaines. L'issue fut trs diffrente dans les deux cas. Dans le premier, l'aline recommena. manger aprs quelques jours et survcut; dans le second, au contraire, la malade persista dans sa rsolution et succomba. M. Barbier, interne Charenton, a vu un cas dans lequel la sonde, introduite facilement deux fois le premier jour, m' put le lendemain pntrer qu'avec beaucoup de peine, et aprs s'tre replie a plusieurs reprises. Les jours suivants, le cathtrisme devint tout a fait impossible, et la malade succomba peu aprs. M. de Crozant a observ Bicftre un alin chez lequel on ne put jamais parvenir introduire la sonde. Dans tous ces cas, soit cause des difficults, soit par '<uitcde l'affaiblissement des malades, on a renonc n continuer l'alimentation en ouvrant de force ta bouche et en introduisant la sonde par cette voie. C'est l, en effet, une dernire ressource laquelle on a parfois recours, mais qui offre de graves inconvnients. La lutte qu'on est forc d'engager avec l'alin, quand il oppose une grande rsistance, le fatigue et l'puise; les moyens qu'il faut employer, comme l'a dit Esquirol, sont d'ailleurs violents et ne russissent pas toujours. Cependant, quand la faiblesse n'est pas trop grande, on ne doit pas balancer. On ouvre la bouche t'aide de cuillres ou de clefs qu'on fait pntrer entre les dents, et qui servent a maintenir t'cartcmcnt des mchoires pendant qu'on passe la sonde et qu'on fait l'injection. L'opration est alors, en gnral, trs facile, parce que le malade ne peut plus, la bouche tant ou-

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DE L'AUMESTATtON

FORCE

verte, lever le larynx et porter la base de la langue en arrire, comme il le fait quand tes mchoires sont rap& proches.. L'observation suivante, que je cite avec tous ses dtails, est un des cas dans lesquels t'impossibitit de pratiquer le catbtrismc par les fosses nasales a forc, a plusieurs reprises, de passer la sonde par la bouche en desserrant tes mchoires l'aide de clefs. Ce fait montrera quelles sont, dans certains cas, les difficults du cathtrismc sophagien, et fera connatre en mme temps les dsordres que peuvent produire des tentatives souvent rptes pour surmonter les obstacles.

Obsct vatton premire.

Monomanie ancienne, plus tarddeiire maniaque; refus datimcnts; onptoi de la fonde sophagienne; hemorrhagie nasale prcvofntee par l'opration impossibintc de l'introduction par tes fosses nasates dam ptus de la moiti des cas; mort; A t'autopsie, ecchymoses dn pharynx et dn larynx.

M. C. Ag vingt-neuf ans, sans profession, fut amen de aCharcnton le 10 avril t83t. On apprit de la famille que la maladie remontait dj a une poque trs loigne. M. C. sorti du collge dix-huit ans, n'avait pu depuis lors se livrer a aucune occupation suivie. A dix-neuf ans, il devint tout coup trs sombre, parut proccup d'ides religieuses, et manifesta le dsir d'entrer dans tes ordres. On pouvait dj reconnatre que son intcttigencc tait affaiblie. Depuis ce temps sa faiblesse d'esprit n'a fait qu'augmenter. Il s'est imagin qu'une femme ge voulait se faire aimer de lui et qu'elle avait pour cela recours des sortilges. It a aussi la crainte d'tre empoisonne. Depuis quelques mois, accs d'agitation et mme de fu-

DES AUNS

Sti

rcur. Le malade a failli, plusieurs reprises, mettre le feu, ce qui a engag le faire squestrer. M. C. est d'une taille moyenne, d'une constitution assez grtc; son teint lgrement color, sa sant physique parait bonne. Pendant les premiers jours, il est assez calme, et s'tonne qu'on l'ait priv de sa libert: il est vrai, dit-il, qu'il a fait des extravagances avant son entre; mais il avait un but, c'tait de contrefaire le fou pour viter les poursuites de la vieille femme qui voulait l'pouser. S'il avait pu prvoit qu'on le renfermerait, il eut renonce son projet. Ce calme, interrompu cependant par quelques moments passagers d'agitation, persista jusqu'au mois de juin il survint alors tout A coup un violent accs de manie. Le malade cric, s'agite, fait il peine attention a tout ce qui i t'entoure il est le reprsentant de Dieu sur la terre; il va faire des miracles, il distribue des places, etc. L'agitation et le dtirc s'tant calms, on put rendre M.C.ta tibert du jardin; mais on s'aperut, dans les premiers jours de juillet, qu'il ramassait des matires fcales et les cachait avec soin pour les manger pendant la nuit. Le 7 juillet, il commena refuser obstinment toute nourriture, et fut plac l'infirmerie. Le <0 au matin, le refus d'aliments continue, l'haleine ''st ftide, les dents serres; ta figure est anime, les yeux fixes. 0/< essaye Mf~t<'M!< ~'fM~'O~WCM/!C~/C AO/~Csont 'y~/Mppar les fosses ~M/M /~Mt<'w.!~<w</M ~Mcce~ t<M<*M/ mais <'M</)/oy<?M, /<w/< se )'<y~c/< et /'injection ~P ~<*M/ avoir //t'M. On est alors forc d'ouvrir la bouche en desserrant les dents avec une clef. Ou n'y parvient qu'assez ditncitement, et non sans faire couler un peu de sang des gencives, et

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DE t.'AUMEXTATtOt

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sans arracher quelques cris au malade. La sonde est passe par la bouche, et on injecte un demi-litre de lait environ. A 5 heures du soir, on fait de nouvelles tentatives pour introduire une sonde sophagienne par les narines; toutes se ~PF< P/ on a beaucoup de peine Mles fC< On. renouvelle cinq on six fois les-essais d'introduction, et chaque fois du sang coule par le nez ou revient par la bouche; quelques caillots sont rejets par le malade. On est forc de nouveau de desserrer les dents avec M~M clef, et de passer la sonde par la bouche on injecte encore un demi-titre de bouillon. L'hmorrhagic continue aprs l'opration pendant une heure environ, et on peut valuer une livre au moins la quantit de sang perdue par M. C. i t ~Mt//p/. constriction des mchoires n'a pas cess; La mutisme, immobilit du malade les paupires sont abaisses, la respiration calme; il y a un peu de fivre. /~t <0/K/<? /C < tMO/~y/P/t~P est t'N~'O~M~/C M<a/~< A*!0~' ~OM.! On a inject chaque fois un demi-litre <CM//<~ ~o/M. de tait. i2/M/p/au matin. Mme constriction des mchoires, baleine ftide, lvres secttcs, dents couvertes d'un mucus gluant; faiblesse trs grande. On essaye ci trois reprises d'injecter du lait a l'aide de la sonde a'sopbagienne, et on ne ppM< ~a/'t~p/t~ L'instrument pntre assez profondy ment, mais l'injection est impossible, parce qu'il est probablement recourb dans t'arrierc-bouchc. On carte les dents avec une clef, on passe la sonde par la bouche, et le bouillon peut alors tre inject. Un peu de sang s'est coul par les narines. A midi, on parvient a introduire le tube sophagien

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assez facilement. H en est de mme le lendemain au matin. t3/Mt//c/. La sonde sophagienne est introduite sans diiucult. i4~Mt//e/. Depuis plusieurs jours, on avait vainement essay de vaincre la constipation par des lavements simples ou purgatifs. Aujourd'hui il y a eu plusieurs selles abondantes. Deux introductions faciles de la sonde. Le malade a t visit hier par l'aumnier de OyM/ l'tablissement on n'a rien pu obtenir lui. La constriction des mchoires, qui avait diminu, est de nouveau devenue trs forte; les arcades dentaires sont croises l'une sur l'autre. On essaye vainement d'injecter du lait ~/fM/eM~sondes t/0</Mt7M .WCCMMM7HPH/ PH~'C~ de ~M' sept polices, ~MM<?//P~?<'< ~</</PC//OHne peut O~OM'M. On ne parvient qu'avec beaucoup de peine surmonter la constriction des mchoires on desserre les dents avec deux clefs; le tube est alors facilement introduit par la bouche. Pendant cette opration, du sang s'est cout des gencives, et la bouche se remplit de salive sanguinolente. Le malade, malgr la douleur qu'il a du prouver, n'a pas profr une plainte il est toujours immobile, les yeux ferms. i(! juillet au matin. On introduit de nouveau la sonde par la bouche, parce qu'elle se replie quand on essaye de la passer par les fosses MCM/M. A 3 heures. KouveHe /<?M/<r/<t'c de M/Mc/MpfMe cathtcrisme par les fosses nasales. L'ouverture de la bouche l'aide de deux clefs n'a pu avoir ticu qu'avec beaucoup de peine on est oblig de

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DK L'AUMESTATtOX

FORCE

prendre un point d'appui sur tes dents cttcs-memcs, et on en dtache de petites portions; tes gencives saignent. M. C. est devenu tellement faihlc qu'it n'oppose plus aucune rsistance, quoiqu'il ait les mains libres. Il a eu une scttc trs copieuse, et immdiatement aprs une syncope si prolonge qu'on a pu craindre qu'il ne succombt. <7y<c/. On parvient aujourdhu! a passer deux fois la sonde, constriction des mchoires, diarrhe. Mme tat (les notes recueillies ne font point i8/M/< mention du cathtrismc sophagien). i9~M'c/. Constriction toujours trs forte des mchoires, <f/rO~MC//OFt</e la nouvelles /PF<N'M t~/)'MC/MCM<M <0//P~ le nez. L'ouverture de la bouche l'aide des clefs continue a tre longue et trs pnible les dents s'usent, les gencives saignent, la bouche se remplit de salive sanguinolente pendant la lutte, la figure du malade se congestionne et s'chaunc, des larmes coulent, les artres temporales battent avec force. Un coup de tonnerre trs fort qui a eu lieu hier a tout coup fait lever le malade sur son sant. 20 ~Mt/ 0/t est forc ~'<H~'o~we la sc/~<? par /</ Ao!<c/;f. Maigreur trs grande, faiblesse extrme; haleine trs ftide; diarrhe, fivre. 2i. M. C. a bu seul un peu de lait; il a dit quelques mots, a voulu se lever. 22. Le malade prend un peu de bouillon; il est retomb dans son mutisme. Respiration gne, rate crpitant a droite, fivre, diarrhe. Persistance du mutisme, immobilit, regard fixe; la diarrhe a continu, et la mort a eu lieu le 25. On avait cess le 21 t'cmpto! de la sonde sophagienne;

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des vsicatoircs et des sinapismes avaient t appliqus dans les derniers jours. /it</o/M/e.Les fosses nasales sont saines. La paroi postrieure du pharynx, sa partie suprieure, est d'une couleur ardoise fonce, presque noire; !c tissu cellulaire sous-muqueux est tul-mmc comme ecchymose, mais on n'y voit pas du sang en nature. A gauche du pharynx, en descendant, on trouve une ptaquc noirtre de trois ou quatre lignes de large, au-dessous de laquelle le tissu cellulaire sous-muqueux paratt plus malade. Outre t'attration de la partie suprieure, on remarque encore a la partie moyenne du pharynx plusieurs taches noires. Les ligaments crico-arythnodicns, et une partie de la face suprieure de t'pigtottc, ont la mme couleur. Ces plaques noires nous paraissent tre partout de la mme nature et le rsultat de vritables ecchymoses. Rien dans la trache ni Pccsophagc la muqueuse gastrique, sur la grande courbure, et trois pouces environ du pylore, prsente des plaques d'un rouge vif. Prs du cardia, cette membrane est au contraire pa!c, amincie, trs molle, et elle s'cntevc facilement avec l'ongle. Rien de rcmarquabte dans les autres viscres abdominaux. Le lobe infrieur du poumon gauche est hpatis. Le droit est fortement engou. La pic-mcrc tait extrmement rouge et trs injecte; elle n'adhrait point a la surface des circonvolutions. Aprs l'enlvement des membranes, cette surface apparait piquete de gouttelettes de sang. Substance grise corticale, a peine un peu rose dans quelques points.

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Substance blanche injecte, mais assez ferme, peut-tre mme un peu plus que dans l'tat normal. J'ai retranch de cette observation, dj trs longue, beaucoup de dtails; mais j'ai du insister sur tout ce qui se rattachait au cathtrisme sophagien. On a vu que cette opration a t essaye par les fosses nasales environ seize fois en dix jours, et qu'elle a chou huit fois. Dans chacun de ces cas, l'introduction de l'instrument a t renouvele plusieurs reprises. /~M~fois, au contraire, le cathtrisme a russi, et l'injection du lait ou du bouillon a pu avoir lieu. On s'tonne d'abord qu'avec les mmes instruments et sur le mme malade, on ait obtenu des rsultats aussi diffrents. L'opration n'ayant pas toujours t faite par les mmes personnes, on serait port penser que le plus ou moins d'habitct de ces personnes a pu y tre pour quelque chose, mais il n'en a pas t ainsi. Vingt fois, en effet, le mme oprateur russit ou choue, selon que la sonde se replie ou non sur la base de la langue. Ainsi, j'ai par hasard not te nom du mdecin qui tenta vainement de pratiquer le cathtrisme le 12 juillet, et il me suffirait de le nommer pour prouver qu'on ne pouvait trouver personne qui et une plus grande habitude de ces sortes d'oprations. J'ai vu M. Blanche lils, interne a la Salptrire, sonder un jour une malade avec une extrme facitit et ne pouvoir y parvenir le lendemain. Ces faits sont d'ailleurs si communs, qu'il est inutile d'en citer un plus grand nombre, parce que tout le monde les a observs. On rencontre souvent l'ohstacle de la base de la tangue, alors que le malade ne fait aucun effort pour s'opposer l'opration. On concevra tacitement qu'il doit en tre ainsi.

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si l'on songe que la sonde, par cela mme qu'elle s'est recourbe en haut du pharynx, a de la tendance revenir en avant et s'loigner de la paroi postrieure. L'extrmit doit donc rencontrer souvent la base de la langue et le larynx. Si la sonde est molle, il peut arriver qu'on ne s'aperoive pas de l'obstacle, et alors elle se recourbe dans le pharynx et dans la bouche. J'ai vu dernirement, dans une maison de sant, un mdecin trs habitu pratiquer le cathtrisme sophagien, mais qui, en mme temps, se sert d'une sonde trs petite et trs motte essayer en vain de faire pntrer une injection de bouillon. On crut d'abord que l'obstacle venait de la seringue; maisle malade ayant ouvert la bouche~ on s'aperut que le tube tait entirement repli dans cette cavit. Ce mme atln, quelques jours auparavant, avait ainsi presque compltement coup une sonde avec ses dents. Chez une mtancotiquc dont je rapporterai plus loin l'observation, M. Boutand, interne la Salptrire, s'tant servi une seule fois (l'une sonde sans conducteur, cette sonde s'est replie sur la base de la langue, et est sortie par la bouche. L'introduction de la sonde dans le larynx est encore une des difficults du cathtristnc de l'sophagc. La tendance qu'a l'instrument & revenir en avant explique ce fait, qui peut, comme je le dirai plus bas, devenir un danger grave, si on ne s'aperoit pas de la fausse route dans laquelle on s'est engag. Il peut arriver que l'introduction de la sonde dans le larynx se renouvelle plusieurs fois de suite, tandis que le mme accident ne se reproduit plus pendant trs longtemps. Comme la sonde est abandonne elle-mme et Mt 1 Baillargcr

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DE LAUME!<TATtO?t FORCE

qu'on ne peut la diriger, tout cela est soumis au hasard. Il y a peu de temps, deux internes de la Salptrire ont fait pntrer quatre fois de suite la sonde dans le tarynx chez la mme malade, et l'opration n'a pu tre termine qu'aprs ~/<Md'une ~ewe employe en tentatives infructueuses (i). Je pourrais rapporter ici d'autres faits dans tcqucts le cathtrismc de t'cesophagc a offert de graves difficults. M. Dupuy, interne Bictre, a vu la sonde pntrer cinq ou six fois de suite dans le larynx, ce qui fora de renoncer l'opration. Trois ou quatre fois il a vu la sonde se replier au niveau de la base de la tangue et revenir par la bouche. M. le D' Singett, attach l'asile des alins de Dumfries, a vu aussi le tube sophagien se replier sur la base de la langue de manire rendre impossible l'introduction de l'instrument. Il ouvrait alors de force la bouche du malade, et faisait pntrer tes aliments l'aide d'un appareil particulier dont il est l'inventeur. Les faits qui prcdent me paraissent pouvoir se rsumer de la manire suivante i* Le cathtrismc de t'sophagc citez tes alins offre souvent des difficults trs grandes, qui forcent de renouveler les tentatives deux, trois et jusqu' cinq et six fois; 2' Ces dificntts sont quelquefois in~urmontabtcs, et on est oblig de renoncer a l'introduction de la sonde par les narines. (Observation d'Esquirot, de MM. Trtat et Barbtcr.)
3" L'obstacle principal vient de la base de la langue, sur

(t) Je ttMt:! ce fait det'))mtc~)6vcs, ftjctc note ici comme un cxcmptR dcphtsttes ottstncte'iqn'on rencontre souvent et qu'il n'est pas donne aux plus hahiles d'viter.

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laquelle lit sonde se replie de manire & revenir parfois dans la bouche du malade; t* Cet ohstacie peut tre cre par la volont de l'alin, qui s'oppose ainsi a l'introduction de la sonde. Il. Des dangers du catht~tsnM* <ie t'sophagc chcx tes alins.

?MM/M. J'ai vu un malade qui perdit 7/~Hor~M une livre de sang environ a la suite de l'opration. Cette hmorrhag!c,dans !c casparticuttcr dont il s'agit, n'eut aucun mauvais rsultat; mais il en pourrait tre tout autrement, et un accident de ce genre serait trs fcheux chez un alin dj plus ou moins affaibli. Je n'ai d'ailleurs depuis quinze ans, sur plusieurs centaines d'oprations, observ qu'une seule fois une hemorrhagic aussi forte, et je ne crois pas que le cathterismc sophagien ait jamais occasionn aucun dsordre grave dans les fosses nasales. f/M/)~c. Le danger de la perfora/br~fM tion du pharynx n'est que trop rel, et j'ai observ un cas dans tcquct cette perforation fut suivie de mort. Ce fait me paratt assez important pour tre rapport avec dctai!s. Observation dcnxt&mc.
<h) pharynx; i

C.)th6t~'n?))'c N'M))!).igict) chez un mlancolique perforation pn){'hy~cme;.)hc's;tuorttt'troMi{;<Mej<)))r.

Lcnomtnc F. sous-officier vtran, Age <!cquarantesix ans, tait tonth~ sans cause connue dans un tat de )\p6manic pendant !pqnct il refusa!t (te prendre <!cs aHfncnts. On fit de vaius efforts pour vaincre son obstination, '-t il fallut avoir recours a la sonde sophagienne. Le malade, assis sur une chaise, fut maintenu par plu-

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DEt/AUMENTATtOX FORCK

sieurs infirmiers; l'introduction de la sonde offrit quelques difficults, et on ne parvint traverser la fosse nasale droite qu'aprs plusieurs tentatives, et non sans avoir provoqu l'coulement d'un peu de sang. La sonde ayant suffisamment pntr pour qu'on la crt arrive dans l'sophage, on essaya de pousser l'injection; mais ce fut en vain on dut retirer l'instrument et l'introduire une seconde fois. L'injection devint alors facile, et on fit prendre ainsi deux potages et un peu de vin. Jusque-l on n'avait encore souponn aucun accident mais quand on enleva au malade la serviette qu'on lui avait attache sous le menton pour garantir les vtements, on aperut au bas du cou un gonflement dj&considrable, et qu'on reconnut bientt pour de l'emphysme. L'opration avait t faite a huit heures du matin. J'arrivai auprs du malade a neuf heures, et je le trouvai dans l'tat suivant La partie antrieure du con est trs tumfie la peau de cette partie est lgrement tendue, et on sent en la dprimant une crpitation bien vidente, mais assez profonde on dirait qu'il y a un espace vide entre la peau et le tissu crpitant. Le malade est assis dans son lit; sa respiration n'est pas sensiblement gne expectoration de crachats sanguinolents lger coulement de sang par le nez. Pouls petit et frquent. Cet homme essaie quelquefois de parler et ne peut y parvenir. A onze heures, la tumfaction a gagn la face, et en bas elle s'est tendue a la partie antrieure de la poitrine. La peau commence A tre lgrement rose et chaude. Le soir, la tumfaction a diminu un peu a gauche, mais elle est aussi considrable droite. Rougeur sur presque toute l'tendue de la partie tumfie.

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Le 2 novembre, la tumeur a diminu, et le malade, aprs une application de sangsues, s'est trouv un peu soulag. Cependant il ne peut encore parler il n'a pas eu de sommeil et a beaucoup souffert pendant la nuit. Le soir, la fivre, qui jusquc-t avait t peu sensible, augmente beaucoup; la tumeur est rose et chaude; la peau trs tendue. 3 7!Of<?/H~'<a nuit a t assez bonne; il y a moins de L fivre, et la tumeur est moins tendue. 4 nofpwArc. La tumeur conserve l'impression du doigt la rougeur s'tend a la partie antrieure de ta poitrine. Fivre assez forte, respiration frquente et gne, matit gauche et en arrire, absence de bruit respiratoire. Le malade n'avale que trs difficilement les boissons mais il parle mieux que le premier jour. Faiblesse, prostration. /<ot~M~< La tumfaction du cou a beaucoup diminu; il n'y a plus de rougeur qu'A la partie antrieure de la poitrc; on sent du pus infiltr dans le tissu cellulaire; respiration trs gne et trs frquente peau chaude et sche, pnuls extrmement frquent. L~ langue. est sche, t'pigastre trs sensible; point de sommeil. Le malade s'affaiblit de plus en plus, et succombe le soir six heures. Le tissu cellulaire du cou est innttr de /iM/o/Mtc. pus dans toute sa partie antrieure. On trouve en haut du pharynx, vis--vis de l'ouverture
de la fosse nasale du ct droit, une ecchymose assez large et bientt on dcouvre dans ce point une dchirure de 5 a 6 lignes de long. Les deux bords de cette plaie se touchent, ce qui a empch de t'apercevoir des le premier moment. Vis--vis de cette ouverture faite au pharynx, commence une sorte de trajet fistuleux entre le pharynx, t'msophagc et la colonne vertbrale. Ce trajet s'tend jusqu'au milieu

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DE L'ALIMENTATION FORCE

de la poitrine; mais l'infiltration purulente va jusqu'au diaphragme. Le reste du pharynx et t'ocsophagc sont
sains.

On ne trouve rien au larynx ni dans la trache. Le pus a fus dans !c mdiastin antrieur et s'y est accumul. Il y a, dans la plvre du ct gauche, un panchcmcnt sro-purutcnt assez considrable qui refoule le poumon. Un grand nombre de lambeaux pseudo-membraneux nottcnt au milieu de cet pancbcmcnt. Le pricarde contient aussi de la srosit trouble et floconneuse, et quelques fausses membranes commenantes. La muqueuse de l'estomac est d'un rouge trs vif; la rougeur est dissmine par plaques trs rapproches;ta muqueuse de l'intestin gretcest aussi trs rouge; en outre, elle est tapisse par une matire liquide et noire qui ressemble du sang altr. C~'M< Injection trs vive de la pic-merc; injection fine de la substance Manche (l'ailleurs rien qui mrite .d'tre not. Il importe surtout de remarquer, dans cette observation, le sige de la dchirure faite au pharynx. Cette dchirure a eu lieu Ala partie suprieure de cet organe, et vis--vis de la fosse nasale droite, par laquelle la sonde avait t introduite. Cette sonde, qui n'tait pas dirige par un mandrin courbe, est arrive & angle droit sur la paroi postrieure du pharynx, et la perforation n'a pu avoir lieu que pendant l'effort qu'on a fait pour la recourber. La membrane muqueuse, la partie suprieure du pharynx, est assez mince, mobile, et on conoit que l'extrmit de la sonde a pu, pour ainsi dire, s'en coiucr en la poussant devant elle, et ensuite la perforer. t'cut-ctrc un mouvement du malade qui se dbattait a-t-it contribu produire cet accident.

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Il est probable, d'ailleurs, que l'accident est arriv pendant la premire introduction de la sonde, alors que l'in. jection ne put avoir lieu; t'opratcur, n'ayant t averti par non, rintroduisit l'instrument et fit l'injection. Il est probable aussi que la sonde avait t pousse entre la colonne vertbrale et le pharynx, et c'est ce que semblent dmontrer les dsordres trouvs t'autopsie. M.deCrozantm'a dit avoir vu un alin qui, comme celui dont je viens de rapporter l'observation, eut des abcs tendus au col la suite d'une lsion du pharynx produite par la sonde sophagienne. La mort fut aussi la consquence de cet accident. Si on se rappelle t'CHort qu'il faut faire pour replier les grosses sondes sophagiennes la partie suprieure du pharynx, on s'tonnera que des perforations n'aient pas eu tien dans un plus grand nombre de cas. J'ai dj cit plus haut l'observation d'un mtancotiquc chez lequel on rencontra sur la muqueuse pharyngienne de larges ecchymoses produites par la pression de la sonde, et ce fait n'est pas te seul que j'aie observ. Les dchirures du pharynx ou de t'sophagc pourraient encorcavoirtieutrs facilement, lorsqu'aprs avoir introduit !a sonde dans te pharynxon essaye defaire pntrer un mandrin en baleine pour servir de conducteur. Ce mandrin peut, en effet, sortir par les yeux de la sonde et aller directement dchirer la muqueuse. C'est tort que ce moyen a t~ quelquefois employ, car il est trs dangereux. Je dirai d'aitteurs plus loin comment on peut, dans ce cas, se mettre a l'abri de tout accident. Il me reste, avant de terminer ce qui a trait il ce point, &rapporter un cas singulier observ la Salptrire par M. Trlat. Comme on le verra, tout devait faire supposer que le pharynx ou t'sophagc avaient t perfors par la

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sonde sophagienne. L'autopsie seule fit reconnatre qu'on s'tait tromp. Observation trost&mc G. ge de vingt-huit ans, est entre le 29 aot <845 dans la section de traitement temporairement conne mes soins. Cette matadc avait t prise d'un accs de m!anco!ie quelques jours seulement avant son admission. Elle demeurait habituellement avec son pre et sa bellemre, s'occupant un peu de tout, travail de couture et soins du mnage. Dj triste, elle atta voir une de ses surs. On ne sait ce qui se passa entre elles, mais elle en revint troubtc, agite, perdit le sommeil. Quand elle s'endormait, elle ne tardait pas s'veiller en criant et prtendant voir des saints autour de son lit. Elle maugeait peu ou point. On prescrivit et on pratiqua une saigne du bras. La malade prit plusieurs hains froids et reut des douches qui t'agitrent davantage. On la transporta la Satpetrirc. A son arrive, la maigreur est dj trs grande e!tc a une petite toux sche laquelle on fait d'abord peu d'attention, mais que les parents avaient remarque, la croyant poitrinaire comme l'une de ses surs. Sagrand'mere est morte aline; sa mre l'a t a peu prs seize annes en plusieurs fois, et a succomb aprs avoir souffert fort longtemps df la gorge. Elle a une sur dont l'intelligence est peu dve!oppe. Trs agite aprs son installation danste service, ette parle beaucoup, ne veut pas manger, prtend que Dieu le lui dfend. Ce n'est qu'aprs l'avoir longtemps tourmente qu'on parvient lui faire avalerde force quelques cuilleres de bouillon. Deux fois elle consent :t manger deux tartines de beurre et de confiture qu'on lui prsente par la t!o/o/<~

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du ciel; mais Immdiatement aprs cite se refuse plus que jamais toutes tes exhortations. Le pouls devient petit, ta peau froide, l'haleine ftide. On est forc ds tes premiers jours de septembre, de recourir la sonde sophagienne et aux lavements de bouillon. Le 12, M. Boraud, interne, au moment o il vient d'injecter du bouillon dans l'estomac, voit tout coup avec effroi une tumeur la partie droite du cou. Plein d'anxit, il retire la sonde, examine cette tumeur qui crpite sous la pression, et demeure convaincu qu'il a fait fausse route et perfor t'sophageet tes voies ariennes. On applique des compresses froides sur cette tumeur qui diminue de volume; et quand je suis prvenu des faits, ma rcntrcdanst'hospicc, je ne trouve plus rien. Je console M. Boraud qui prouvait un vif chagrin, et je le persuade qu'il s'est tromp. Le lendemain, 13, il nousquittait pour prendre un autre service a l'hpital SaintLouis. Je parvins le rassurer en lui montrant la malade tranquille et sans tumeur. M.CourtHtIcr, interne provisoire, injecte sans aucun accident une semoule claire dans l'estomac, puis un demi-verre de vin. Depuis ce temps, les inl'haleine jections se font beaucoup mieux qu'auparavant, cesse d'tre ftide, la langue s'humecte, le pouls se relve. M. Boraud vient avec inquitude prendre des nouvelles de sa malade. et la trouve en bien meilleur tat. Pendant cinq continue. On peut lui faire jours, ce progrs satisfaisant avaler du bouillon, de lgers potages et du vin sans employer la sonde elle suce des tranches d'orange, mange quelques fraises et parait renatre. Je me flicitais de cet heureux changement, quand tout a coup, le 17 au matin, nous trouvons la face vultueuse, les yeux hrillants, la langue sche, la peau chaude, le pouls radit filiforme, tandis que les carotides font sentir de violentes pulsations. La tumeur a reparu. Je la vois pour la

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premire fois, et j'y sens crpiter de l'air. La pauvre malade meurt le soir cinq heures. L'lve interne, M. Courtillier, qui fit l'ouverture du corps, dcouvrit un vaste foyer purulent occupant toute la rgion antrieure du cou. Les muscles de la rgion sus et sons-hyodienne tant dissqus, on reconnat que le pus a fus sous les ctavicutcs, sous le sternum, et occupe tout le mdiastin antrieur. Convaincu qu'il y a eu perforation de l'oesophage, on la cherche partout sans la trouver. Cet organe est sain et intact. !t n'ourc, non plus que l'estomac, aucune trace d'inHammation. Saisi d'tonncment, on examine de nouveau, on poursuit les investigations, et l'on s'aperoit que le pus a dnud toute la partie postrieure et le ct droit del trache. On ouvre ce conduit arifre. et on voit, un peu au dessus du larynx, la membrane muqueuse, dans la moiti de son pourtour en arrireet droite, couverte de petites ulcrations, et, au milieu de cette portion malade, une perforation assez considrable pour laisser passer un stylet. L'ouverture tait ducaux ulcrations, dont on voyait sourdre le pus lorsqu'on pressait les parois de la trache. L'inflammation tait limite 2 ou 3 centimtres en tous sens. Les cris de la malade, les douches et les bains froids t'avaient-its cause, ou bien faut-il, quand on se rappelle les circonstances hrditaires si fcheuses qui pesaient sur elle, en chercher de ce ct le principe? On n'a pas oubli que sa mre, selon ce qu'on nous a rapport, est morte d'un trs long mal de gorge. Les autres organes examins, les poumons, les intestins, le cerveau, les membranes et la mocttc pinierc n'offraient aucune lsion. Cette observation est ptcme d'intrt. La malade n'tait pas morte d'une perforation sophagienne; l'sophagc n'avait pas t ls; l'lve interne ni la sonde n'taient pour rien dans les accidents survenus, car il n'tait pas

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possible que l'instrument ait fait fausse route et perc directement ta trache. Tous les motifs, disons mieux, les faits les plus prcis, repoussent victorieusement cette pense i" la malade n'a pas touss lors de l'introduction de la sonde; 2* le bouitton inject n'est pas revenu, n'a dtermin non plus aucune toux, il a donc pntr parfaitement dans l'estomac; 3 la petite ouverture trouve la trache et souffrant seulement le passage d'un stylet de trousse tait bien loin de permettre cellede l'extrmit d'une sonde o'sophagicnne. Il serait absurde et puril de s'arrter une supposition dont trois faits si positifs tabtisscntt'impcssibitit. ') Je suis convaincu, comme M. Trtat.qu'itn'yacuqu'unc concidence entre la perforation de la trache et le cathtrisme de i'sophage, et j'en trouve surtout la preuve dans l'absence de la toux et dans la petitesse de l'ouverturc qui permettait a peine le passage d'un stytct. Quant a l'injection du bouittou qui n'a dtermin ni toux ni symptmes d'asphyxie, je crois qu'il faudrait dans des cas analogues distinguer avec soin ceux ou l'instrument a pntr sans que l'oprateur ait t momentanment arrt, par aucun obstacle de ceux ou il en a t autrement. La sonde n'est pas toujours introduite d'emble, et il arrive souvent qu'on est arrt, puis qu'on termine l'opration quelques secondes pths tard. Quelquefois on pntre ainsi dans la trache, mais, averti par t'anxit qu'prouve le malade, un retire un peu l'instrument qui s'engage immdiatement dans t'sophagc. Si une lsion tait produite dans le tarynx, elle ne serait en aucune manire rvle par l'injection du bouillon. Autre chose est, en effet, d'introduire pendant quelques secondes la sonde dans le larynx et la trache, ou de t'y laisser et d'y faire l'injection. Dans les cas analogues, il. serait donc avant tout important de

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FORCE

savoir si le cathtrisme a eu lieu sans aucune difncutt, sans arrt mme momentan de la sonde il faudrait savoir si le malade n'a pas prouv pendant quelques secondes de la suffocation, qu'on a fait cesser en retirant un peu l'instrument. Dans le fait rapport par M. Trtat, le doute n'est pas possible, mais les remarques qui prcdent pourraient trouver leur application dans d'autres cas qui peuvent surtout se prsenter chez des malades atteints de rtrcissements organiques de l'sophage. En rsum on voit: <*Que la perforation du pharynx est un des accidents redouter dans le cathtrisme de l'oesophage chez tes alins 2 Que cette perforation est plus particulirement craindre, lorsqu'on se sert de sonde sans mandrin courbe. Ces sondes arrivant angle droit sur la paroi postrieure du pharynx ont de la peine s'y recourber, et c'est dans l'effort qu'on fait pour y parvenir que la dchirure de la muqueuse peut avoir iicu. dans 7tt/pc/to/t</M~/fM!eM~ la //v<c/t~-a~/A'e. Des faits dj assez nombreux prouvent que le larynx n'a point, au moins chez certains individus, une sensibilit aussi vive qu'on serait tent de le croire. Le sentiment d'anxit et de suffocation que dtermine souvent l'entre <t'une sonde dans le !arynx manque quelquefois, ou cesse si rapidement qu'on peut, surtout chez certains malades,. ne pas s'apercevoir de la fausse route dans laquelle l'instrument s'esl engag. Les deux faits suivants prouvent qu'on a pu alors aucrjusqu' pousser une injection d'aliments dansles voies ariennes. La premire observation m'a t communique par un jeune mdecin attach une maison de sant la seconde est emprunte aux /twM/M M~'co-~yc~o/o~MM.

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Une dame Age de cinquante ans, vivant en province, devint veuve, et son caractre, naturellement port la mlancolie, s'assombrit de plus en plus; elle arrive en peu de temps un degr prononc de typmanle, avec prdominance de sentiments religieux. Assige de scrupules et de remords sans fondement, elle conoit bientt le projet de se laisser mourir de faim. Dj, depuis trois jours, cttc pratique son systme d'abstinence sans que les instances de ses parents aient russi lui faire prendre autre chose qu'un bouillon et quelques tasses de tisane; sa sant est considrablement altre sa maigreur habituelle s'est accrue d'une manire sensible depuis quelques jours; sa bouche est sche, son haleine ftide; les yeux sont anims, brittants; le pouls trs. petit et frquent. Dans cet tat, la malade est confie aux soins d'un mdecin de mrite, livr la spcialit des maladies mentales il use sans succs de tous les moyens de persuasion pour la faire manger, et, jugeant qu'il y a danger imminent laisser se prolonger l'abstinence~ il prend le parti d'introduire de force des aliments dans t'cstomac. La malade tant maintenue assise sur une chaise solide, on s'empare de ses mains, qu'un aide tient derrire la chaise; un autre contient la tte appuye sur sa poitrine, et rapproche les ailes du nez de la cloison jusqu' complte occlusion. Deux bouchons de lige sont alors glisss entre les arcades dentaires, et dans leur cartement on fait passer, avec une cuillre, du potage de fcule bien liquide; mais la malade, poussant avec force l'air expir contre la luette et la portion mobile du voile du. palais, rejette tout au dehors. On se sert alors d'une sonde ordinaire introduite par tes fosses nasales jusqu'au pharynx; les efforts dsesprs de la malade rendent encore ce moyen inutile. Ses mouvements dplacent chaque instant la sonde, de sorte que l'injection de l'aliment

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commence il pntrer dans les voies ariennes ou arrive seulement dans l'arrire-bouche, d'o les efforts d'expiration l'expulsent facilement. Tmoin auxiliaire des tentatives faites contre l'obstination de cette malade, je propose d'carter les arcades dentaires au moyen d'un spculum bivalve garni d'un linge, et par l'ouverture duquel on introduira, jusque danst'sopbagc, une sonde de dimension moyenne sans avoir craindre l'obstacle apport par les mouvements de la langue, dont la malade se sert avec une nergie furieuse. Cet avis est suivi, et la sonde introduite on retire alors le spculum, qu'on remplace par les bouchons de lige, puis on pousse les injections. La sonde avaitelle t introduite de prime abord dans le larynx sans qu'il se fut manifest ni effort de toux, ni spasme, ni suffocation, ou y pntra-t-cHc dans les mouvements violents que faisait continuellement la malade, et qui purent bien la dplacer ? Toujours est-il, qu'aprs quelques injections, du rate muqueux se fit entendre dans la poitrine le mdecin charg de la direction de la malade fut averti; mais, proccup sans doute du danger immdiat de l'abstinence, et pensant qu'une petite quantit de liquide, introduite accidentellement dans la tracbc-artcrc, suffisait pour produire un rate muqueux prononc, il insista quelques secondes encore. Cette fois ce liquide, repouss par l'expiration et entra!n par t'inspiration, faisait entendre le rate muqueux trachal jusque dans la partie suprieure de la sonde, qui fut aussitt retire; maisil tait trop tard. La malade s'affaissa tout d'un coup surette-mme; les veines du cou et de la face taient considrablement tumfies; la face devint livide et hteuatre. Je fis incliner la tte, et j'cartai avec les doigts les arcades dentaires, esprant faire couter au moins une partie du liquide in-

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ject; j'essayai do produire le vomissement mcanique avec le doigt port rapidement sur la luette j'ouvris la veine jugulaire de chaque ct, et j'imprimai !a poitrine les mouvements propres produire la respiration artinc!e!!e mais tous ces moyens furent inutiles; la malade expira aprs quelques secondes. J'ai cit textuellement ce fait tel qu'il m'a t communiqu. La mort a vidcmmcnteu lieu par asphyxie, et les dtails sont si prcis, qu'on ne saurait conserver aucun doute. OBSERYATtON CINQUIME. Un accident du mme genre est arriv l'hospice de Bictrc, chez un mtancotiquc qui mettait une telle obstination refuser toute nourriture, qu'on avait aussi t forc d'avoir recours aux injections avec la sonde sophagienne. Unjonr, au mitieudct'innrmcrie, dit M. Thorc, nouspratiquions cette injection comme nous le faisions d'ordinaire tous les matins et sans avoir rien remarqu de particulier dans t'tat de ce malade, lorsque tout coup il ptit, perd connaissance, les lvres sont dcolores, les cornes sont ternes, le cceur a cess de battre; et il est port sur son lit comme mort. C'tait heureusement au moment de la visite, et les secours les plus actifs lui furent immdiatement donns frictions sur la rgion du cur, insufuation, sinapismes, etc. Ce n'est qu'au bout de dix minutes qu'on parvint le rappeler & la vie. Il succomba cependant quelques jours aprs, mais sa mort fut moins le rsultat de la bronchite, qui fut la consquence de l'injection d'un corps tranger dans les bronches, que de t'tat de marasme dans lequel l'avait p!ong le manque d'aliments (!). Le malade qui fait le sujet de cette observation ne succomba pas immdiatement mais nul doute que l'injection

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dans les voies ariennes, et la bronchite qui en fut la consquence, n'aient contribu a hter la mort. Il y a des cas dans lesquels on pourrait craindre tort d'avoir fait une injection dans les voies ariennes. Une mlancolique, dj ge, est amene l'hospice de la Salptrire dans un grand tat de maigreur. On n'avait sur elle aucun renseignement, et elle ne put en donner elle-mme. Elle refusa de manger peu aprs son entre~ et l'abstinence durait peine depuis deux jours, que dj la faiblesse tait devenue extrme. On dut alors recourir la sondesophagienne. L'introduction de l'instrument n'offrit aucune dimcult, mais immdiatement aprs qu'il eut t retir, la malade fut prise d'un rle trachal assez fort, et l'interne qui avait pratiqu l'opration craignit que le liquide n'eut, au moins en partic, pntr dans les voies ariennes. Le rle continua quel ques heures, puis il cessa compltement. Cette femme n'en succomba pas moins dans la nuit. L'autopsie fut faite avec beaucoup de soin; la trache et les grosses bronches furent minutieusement examines, mais on ne put rien dcouvrir. L'estomac, au contraire, contenait encore en assez grande quantit un liquide qui, quoique altr, ressemblait cependant du bouillon. J'avais dj antrieurement observ un fait semblable chez un alin paralytique. Un raie trachal trs fort avait aussi suivi immdiatement l'opration, puis il s'tait dissip. Ces faits paraissent faciles expliquer. Quand on ferme avec le doigt le pavillon de la sonde avant de la retirer de l'sophagc, cette sonde retient toujours une certaine quantit de liquide, qui s'coule aussitt qu'on cesse de tenir le doigt appliqu sur l'extrmit de l'instrument.

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Si on nglige cette prcaution, le liquide que renferme encore la sonde s'coule peu peu pendant qu'on la retire, et il peut tomber dans le larynx. Ce qui le prouve, c'est que l'extraction de l'instrument est alors trs souvent suivie d'une petite quinte de toux. Si la quantit de liquide introduite dans les voies ariennes est plus considrable, et que le malade soit trs affaibli, on observera le rate trachal dont j'ai parl, et qui ne prouve pas, comme on le voit, que l'injection ait pntr dans les voies ariennes. Je suis, en effet, convaincu que l'asphyxie doit alors tre immdiate, comme elle l'a t dans tes deux faits cits plus haut. M07M/MP/MC/M<~H< /'0~'a//OM du catht/)OM~W~M de Il. Mrat a signal des cas d'as<'MM!C /'tMO/~ayc. phyxie produite par l'entre des aliments dans les voies ariennes lorsque le vomissement a lieu dans certaines conditions (i). Ainsi, des hommes en tat d'ivresse, et couchs sur le dos, sont morts de cette manire, par suite de l'entre des aliments dans le larynx. On a vu aussi des enfants trs jeunes succomber par la mme cause. Des accidents semblables pourraient-ils ctrc produits par le vomissement pendant l'opration du cathtrisme de l'sophage, dans les cas surtout o les malades sont maintenus couchs sur le dos? Aucune observation positive ne m'autorise rpondre par l'affirmative, mais le fait suivant, que je regrette de ne pouvoir pour ainsi dire qu'indiquer, et qui m'a t communiqu par M. Dupuy, pourrait le faire croire.
(t) Dictionnaires des seiences M~Jtco~M, t. XXtY, p. 316.

Ba)))arger.

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DEL'At)MENTAT<0!< t'OME

OBSERVATION StXtME.

Un malade chez lequel on avait Introduit la sonde oesophagienne, matin et soir, pendant sept huit jours, succomba tout coup dans les circonstances suivantes La ~onde avait t introduite comme d'habitude, et sans aucune difnrutt. Le matade avait parl, et n'offrait aucune gne de la respiration. On tait donc certain que l'instrument tait dans t'sophagc. Si d'ailleurs on avait pu avoir quelques doutes a cet gard, une premire injection de semoule les aurait fait cesser. Cette injection ne fut, en effet, accompagne d'aucun accident, seulement le malade CMcAaune partie de la semoule. Une seconde injection eut lieu, mais elle n'tait pas encore termine lorsque tout a coup la semoule fut rejete avec force par le ner et par la bouche; en mme temps t'alin s'affaissa et succomba immdiatement. A l'autopsie, on trouva dans l'estomac deux ou trois verres de liquide ne contenant plus de semoule. Il en existait, au contraire, plusieurs grains l'orifice du larynx. Rien dans la trache ni les bronches. D'ailleurs aucun dsordre qui puisse expliquer la mort subite. Cette observation est assurment trs incomplte cttc offre en outre, quant l'autopsie, plusieurs particularits difficiles comprendre. Cependant il importe de faire remarquer i" qu'une premire injection avait eu lieu sans accident; 2" que le vomissement est survcnn pendant qu'on faisait la seconde 3" que le malade est trs probablement mort asphyxi. Je me borneai a rapprocher cette circonstance, du vomissement et de l'asphyxie, en rappelant les faits observs par M. Mrat. J'ajouterai cependant que le malade tait

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h es agit, et que, pendant l'opration, quatre hommes le maintenaient co~cAJ sur son lit. Le vomissement, dans cette position, a d certainement favoriser, et le rejet des matires vomies par le nez, et trs probablement leur entre dans le larynx. C'est un fait qui n'est pas indiffrent pour la position a faire prendre aux alins, pendant qu'on pratique chez eux le cathtrisme de t'sophagc. Les faits qui prcdent peuvent se rsumer dans les propositions suivantes i" Il existe plusieurs exemples d'asphyxie produite chez les alins par l'injection des aliments dans la trache. 2*Dans quelques cas, ta petite quantit de liquide que retient encore la sonde aprs l'injection termine, tombe en partie au moins dans le iarynx pendant qu'on retire l'instrument. Chez les malades trs affaiblis, ce liquide semble suffire pour produire un rate trachal assez fort. 3* L'asphyxie parait tre craindre lorsque le malade, maintenu sur le dos, vomit tout coup pendant l'injection des aliments. e III. Mcffmoyens de dhntnuct les <Mnicu)<<!t de de du prvenir les dmtgo *< <'M<))c?ri*<n<c t'sophngc < hcxles att~n~ft En tudiant les difncutts et les dangers du cathtrisntc (le t'o'sophage,j'ai tabli plus i)aut, i* que la sonde sophagienne, sans conducteur, vient heurter it angle droit sur la paroi postrieure du pharynx, et qu't'Hc est souvent arrte danse point; 2" que c'est alors que la muqueuse qu'une fois cet ohs~ pharyngienne peut tre perfore tacte de la partie suprieure franchi, la sonde, un peu recourbe en avant, rencontre souvent la hase de la langue, sur laquelle elle se rcptic.

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Pour surmonter ces obstacles, il faudrait que l'instrument put remplir les conditions suivantes i* Qu'il arrivt tout courb dans le pharynx afin d'viter les efforts qu'on est oblig de faire pour le replier la partie suprieure de cette cavit; 2" Que cet instrument, aprs ce premier obstacle franchi, redevnt droit, pour ne pas rencontrer la base de la tangue et le larynx; 3* Que la sonde eut assez de consistance pour ne pas se replier sur la base de la langue, dans les cas si nombreux o cet obstacle ne peut tre vit. La sonde double mandrin me parait remplir ces trois conditions. -So~t~ </oMA/<? M!~t(A'/M. Cette sonde, longue de 40 centimtres, diffre des sondes oesophagiennes ordinaires par son volume, beaucoup moindre, et par son extrme flexibilit. On peut lui faire des parois aussi minces que possible, de manire lui donner plus de capacit sans augmenter son volume. Les premires qui m'ont t fournies taient si molles, qu'on pouvait les rouler autour du doigt comme un ruban L'instrument est termin par un pavillon au-dessous duquel une virole mtallique soutient une sorte de petite pince qui s'ouvre et se ferme l'aide d'une vis. A 8 centimtres du pavillon, il y a un petit cercle blanc. L'it infrieur est 2 centimtres du bout de la sonde, qui est aussi arrondi que possible t'o'il suprieur est un peu plus haut; un second cercle blanc est pratiqu 13 centimtres de l'extrmit. Ce!te sonde doit tre arme de deux mandrins. Un mandrin en fer ~M~c/t/ et trs flexible, termin par un at.ncau son extrmit externe, et un peu plus long que la sonde.

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2" Un second mandnncn baleine, plus long aussi que la sonde, mais recourb a son extrmit externe. Quand ce mandrin est introduit, on engage la branche recourbe dans la petite pince du pavillon, et on t'y maintient serre. J (Voir la ptanchc !M.) Pour pratiquer l'opration, on Procd o~A'<w< commence par introduire le mandrin en baleine, et par fixer sa branche descendante dans la pince du pavillon. Ou ajoute ensuite le mandrin en fer et on recourbe la sonde son extrmit. Le mandrin en baleine, qui, par son lasticit tend se redresser, est maintenu recourb par le mandrin en fer. Il ne reste plus qu' graisser l'instrument avec de t'Imite. Le malade est assis ou demi-couch (!), et convenablement maintenu par des aides, s'il oppose de la rsistance. La sonde est introduite indiffremment adroite ou gauche. Quand elle est arrive a l'extrmit des fosses nasales, on relve le pavillon pour faciliter t'entre dans le pharynx; on la faitalors gtissersur le mandrin en fer, jusqu' ce qu'on soit arriv au premier cercle blanc. On pince la sonde l'entre des narines et on retire le mandrin en fer. Si le calibre de la sonde est assez grand, si les mandrins ne sont pas trop volumineux, cette partie de t'opration est toujours facile et sans douleur. It n'en serait pas de mme si le mandrin en fer tait trop gros et peu flexible; alors, dans l'effort qu'on fait pour le retirer, la sonde pourrait glisser entre les doigts, et on serait oblig de la rintroduire de nouveau. Rien de semblable n'est craindre si le mandrin en fer est trs mince et trs flexible. Ds que le premier mandrin a t retir, la tige en bat i d (t) J'ai dit plus haut pourquoil czt prudent e ne pas maintenire malade omptetenfnt couch. c

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DK LADMEXTATtOS

FORCE

leine, maintenue jusque-l courbe, se redresse par son lasticit, et redresse en mme temps la sonde, qui s'applique sur la paroi postrieure du pharynx. On pousse alors l'instrument, qui, chez beaucoup de malades, pntre sans rencontrer d'obstacles, mais qui chez d'autres vient arc-bouter sur la base de !a langue. La tige en baleine ne pouvant tre brise par les efforts trs faibles qui tendent faire pntrer l'instrument, celui-ci ne se recourbe pas, et Fon parvient toujours, aprs un instant, introduire la sonde dans t'sophagc; trs souvent il suffit, pour le faire Immdiatement, do flchir fortement la tte du malade; quelquefois on imprime la sonde un mouvement de torsion en la faisant pntrer au del de l'obstacle. Quand on est arriv dans t'sophagc, on desserre la pince du pavillon, et on enlve le mandrin en batcinc. Avant de faire l'injection, il est trs important de bien s'assurer si on n'a pas pntr dans les voies ariennes. Ordinairement, on reconnat cet accident il l'anxit du malade, dont !a figure devient trs rouge, et aussi au bruit que fait l'air en traversant la sonde. Le meilleur signe est encore t'~Aw~c; si le malade crie ou parle, on est certain qu'on est dans t'sophagc. Dans les cas douteux, on devra fermer avec le doigt le pavillon de la sonde, et le malade ne pouvant plus respirer par les yeux de l'instrument, la suffocation deviendra imminente. Enfin, comme dernier moyen, on pourrait faire une injection exploratrice de quc!ques gouttes d'eau. Si la sonde est dans la trache, cette injection suffira pour provoguer la toux et produire un rate tracha! trs fort. Ces prcautions ne sont d'ailleurs importantes que chez quelques malades affaiblis qui ne crient ni ne parlent; car dans les autres cas, pour peu qu'on observe !c malade

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avec soin avant de faire l'injection, on ne peut manquer au moins de concevoir des doutes. Quand finjection est termine, on retire la sonde, en ayant soin de fermer le pavillon avec le doigt; sans cela on s'expose voir tomber dans les voies ariennes une petite quantit de liquide, que ta sonde retient encore dans sa cavit. Ce liquide peut mme suffire pour produire, comme on t'a vu plus haut, un rate trachal trs fort. La sonde doit toujours tre introduite par la mme narine, parce que cette introduction devient de moins en moins douloureuse. !t est ncessaire, avant de pratiquer l'opration, de toujours redresser les deux mandrins avec beaucoup de soin. On ne doit recourber la sonde qu'au moment mme de l'introduire, sans cela le mandrin en baleine, retenu trop longtemps courb, perdrait son lasticit et ne se redresserait plus. La courbure de la sonde doit aussi tre faite avec soin il faut autant que possible qu'elle soit toujours la mme. Avec l'instrument dont je viens de parler, on n'a redouter, ni la dchirure du pharynx, ni le repliement de la sonde sur la base de la langue. L'opration est simple et facile et tout fait sans danger. On verra, dans les deux observations suivantes, la sonde sophagienne ordinaire chouer cinq fois sur n<*M/, la sonde a double mandrin et tre introduite sans difficult plus de six cents /cM (I). dansces je ()) t) y a unautreprocde<)ont mesuisserviquelquefois derniersempset quirussittrsbien. t
La sonde, semb)ab)o a cette dont se sert M. te D' Presst, est ouverte par ses deux extrmits, et par consquent n'a pas d'yenx situs latra~mcnt. On a soin que tM deux mandrins, un peu plus courts que cette sonde, soient termins par des anneaux assez larges pour les empcher de s'engager dans le pavillon de la "onde. L'opration diffre de celle que

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DE L'AMtENTATtO!!

FORCE

OBSKRYATtOX SKfHMt:. Suicide hrditaire; typcmauie; refus d'aliments pendant cent soi.rante-dix ~OMM alimentation force A t aide de la sonde a double mandrin; absence de toute lsion dans le pharynx et toMOmort autopsie phage.

La nomme M. Agede trente et un ans, d'une constitution faible, a t conduite l'hospice de !a Salptrire, le il niai 1846, dans un tat de typmanic. Le pre de cette malade a t alin, et a fini par se suicider. Une tante paternelle a aussi t atteinte d'alination mentale. En outre, presque tous les parents du ct du pre ont la tte plus ou moins faible. M.a toujours eu un caractre gal, plutt gai que triste; otto tait douce, laborieuse, conome, et rien ne pouvait faire prvoir chez elle l'invasion do la maladie dont elle est atteinte. Le dlire parait surtout avoir t provoqu par une suite d'motions pnibles pendant la grossesse et l'allaitement. Un incendie ctatc dans la maison qu'habite la femme M. qui tait alors enceinte de huit mois. Elle est oblige do se sauver prcipitamment presque nue, est btossc; en outre une partie de son mobilier est dtruite. Six semaines aprs elle accouche heureusement, mais quelques jours s'taient peine couls qu'un nouveau chagrin vient l'atteindre. Elle perd une grande partie de son linge, qu'elle avait confi une femme charge de la i t j'aidroite, en c' f~t'o:)ntrfttit les deuxmandrins uccessivement. s Ce n'estqu'aprs avoir retir le tnindrinenfer qu'onintroduita tige de l haleine, ui, dt'ux poucesde ?on extrmit, oittreassezamincie d q dansta soudn, rcaiahicment d introduite ans!e poursereplierfacitcmcut p J.' ce avecdessondes pharynx. saisqu'ona qurtfjucfois emp)oy~ procd d ) it ayant esouverturesat'');UM)eur!! et s cxtr.n)i'('s, quele mandrin, ort tnt par cesouvcrtttres, vait<'rait)6 muqueuse. iende semblable, a la R conum' voit,n'est craiudre on avecuuesoude ouverte sonextrmit et avecunmandrintu~courtquela soude. p

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remplacer. Entin, presque en mme temps, son mari se trouve compris dans une faillite pour une somme assez considrante. L'hiver se passe dans la gne et dans la tristesse la malade est force de dpenser une a une ses faibles conomies. Cependant elle nourrissait son enfant et continuait s'occuper de son mnage; mais elle se plaignait souvent de cphatatgie et de sueurs nocturnes avec chateur trs forte la peau. Bientt la tristesse, qui tait devenue habituelle, augmente; M. est moins active, cesse de s'occuper de ses enfants; elle est poursuivie par des ides de suicide; enfin, !c 5 avril, elle se jette par !a fentre, et se casse une jambe. On la transporte 1 hpitat Saint-Antoine. Le i mai, la consolidation de la fracture tant complte, la malade put tre amene la Salptrire. A son entre elle est en proie a un accs de typmanie trs violent; elle s'exhale en lamentations sur tous les crimt-s qu'elle prtend avoir commis c'est elle qui est la cause de tous les mathcurs, elle a voulu tuer ses enfants, elle a mang le monde; qu'on ne t'approche pas, car on se souillerait en la touchant. Elle croit que pour lui faire expier ses fautes, on met du sang dans tous ses aliments; on a la plus grande peine & lui faire prendre quelques cuilleres de bouillon; le lait mme est du sang; le pain, les gteaux, les fruits contiennent du sang; elle crache tout ce qu'on lui met dans !a bouche. Le 25 MM/,la malade ne veut absolument rien prendre; son agitation continue, elle perd ses forces. Depuis son entre elle a notablement maigri, et il deviendrait imprudent de la laisser plus longtemps sans nourriture. On se dcida a lui introduire la sonde sophagienne, mais une seule fois par jour, parce que cette opration l'agite. On se servait d'une sonde sophagienne ordinaire arme d'un

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mandrin en fer, qu'on retirait quand t'inhument tait parvenu la partie suprieure du pharynx. Au dota, le tube tait abandonn a tui-mcmc. Il est arriv plusieurs ou fois que cette sonde est ~fc~Mc pan la AoMcAp, bien qu'elle s'est rc/)/e <M le ~<?~M'. M. Blanche fils, interne du service de M. Mitivi, tait charg de faire manger la malade. Il n'a pas not !c nombre de cas oit il a prouv les difficults que je viens d'indiquer, mais t'opration a t le plus souvent trs facile. Lci3/t~c/, aprs quarante-huit jours d'alimentation force, M. qui avait dj beaucoup maigri et tait devenue trs faible, passa dans mon service. A partir du 13~w7/p/, j'employai !a sonde double mandrin, et je fis des injections d'aHments deux fois par jour(i). Ds ce moment, il y eut un peu de mieux: la physionomie devint meilleure, et la malade parut plus forte. Cependant l'agitation continuait, et j'essayai de la calmer par une potion avec une forte dose de laudanum et d'eau de laurier-cerise. Cette potion fut injecte deux fois par jour, et la dose de laudanum. porte jusqu' 40 gouttes. I) y eut d'abord un peu plus de calme, surtout !a nuit; mais ce mieux ne persista pas, et l'opium fut suspendu le douzime jour. L'opration du cathtrisme, pendant ce temps, avait t faite quatre fois par jour, et la sonde avait toujours t introduite avec la plus grande faciHt.
Ce fut peu prs vers cette poque comque la malade efforts pour s'opposer & t'opmena faire de violents ration. Tantt elle levait le larynx en tenant la bouche (!) On injectait chaque fois pr~ d'un litre, soit <tc chocolat au lait, soit de consomm, soit de fcule de pomme de terre ait gras ou au tait, et ensuite un peu de vin de Bordeaux.

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ferme tantt ette se bornait faire une longue expiration en poussant un cri continu (1). A partir do ce moment, nous rencontrmes presque constamment un obstacle qui jusque- ne s'tait prsent que rarement. La sonde venait arc-bouter sur la base de la langue, et ne pouvait franchir ce point il fallait attendre un instant, tacher de distraire l'attention de la malade, et pousser ensuite. Souvent nous franchissions immdiatement l'obstacle en inclinant fortement la tte sur le tronc quelquefois il suffisait de faire excuter a la sonde un demi-mouvement de rotation pour pntrer facilement. Dans d'autres cas, on fermait brusquement la bouche de la malade, et en mme temps on poussait rapidement le tube. Quelque moyen qu'on ait employ, nous devons dira qu'on n'a, dans aucun cas, t obtig de retirer la sonde; que celle-ci ne s'est jamais recourbe, et que l'opration, malgr la difficult que je signale, a toujours t termine en moins d'une minute. La volont de l'aline a donc t impuissante, et l'opration, pour durer quelques secondes de plus, n'en a pas moins t faite avec la mme rgularit et sans plus de douleur (2). Du i4oo!}<au tSMOfc~~c, on a fait un grand nombre <tetentatives pour dcider cette malade &revenir sur la faa s'taitborne se dbattre, remuerla t6tc (t) Lamaladejusquc-t t onvoulaitntroduirea sonde. i quand
(2) On !!e rappelle que pendant les qnarante-tnnt premiers jours )t. avait t nourrie l'aide d'une sonde oesophagienne ordinaire, et que ) opration avait, en gnrt. ctc facHe. En et-it encore t de mme A cette 'poqnc, o la malade tait parvenne A crer nn ohstacte a l'opra)h)n? Je dois dire qu' cet e~ard )na conviction ~'tait faite a l'avance. t me -nnhtait impos:'ibie, en effet, qu'une sonde motte, flexible, venant archouter sur la base de la langue, ne s'y replit pas le plus souvent quand ~.n essayerait de la faire pntrer au dota. Cenend.utt, comme cette conviction n'tait pas partage, je crus devoir tai~er faire cet gard quet'jucs tentatives, qui, d'aiiteurs, taient tout a fait Mns danger. La sonde -ans conducteur avait t employe pendant les quarante-huit premiers

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FORCE BEL'AU!tS<TATtO:<

tale dtermination qu'elle avait prise. On essaya de la visite de son mari et de son enfant, mais tout fut inutile; elle rptait qu'elle voulait mourir, qu'elle tait une malltcurcusc souille de crimes, qu'on ne devait pas rapprocher ni la toucher; elle tait toujours convaincue qu'on ne lui faisait manger que du sang et des ordures. Elle n'a cess de faire de violents efforts pour rsister l'opration; elle contractait, autant qu'elle le pouvait, les muscles du pharynx en retenant sa respiration. Aprs l'injection, elle essayait de vomir. La maigreur, qui tait dj trs grande lors de l'entre dans mon service, avait graduellement augment et tait devenue extrme. Je voulus faire pratiquer trois injections par jour au lieu de deux; mais pour la premire fois il survint de la diarrhe; deux jours aprs, cette diarrhe d aujourdhui ans jours; cettesondeest la seuledontou se serveencore revenir touslesasilesd'atones,it n'y avaitdoncpointd'inconvnient ton emploi.
Neuf tentatives furent faites par MM. Blanche fils, B)ot et Boutand. internes la Satpctrierc, qui, jusque-l, s'taient servis chez la malade de la fonde double mandrin, et avaient, dans tous ~t cal, termiut promptemcnt et facilement l'opration. Dans huit cas, la sonde est venue arc-hontcr sur la base de la langue. Eite s'y est replie cinq /bft f< n'a pu p<~f/r<r au deld, Dans t'un de ces cas, l'instrument, repli dans la bouche, en est sorti tout coup, et on a du couper toute ta partie qui dpassait pour viter de la donleur la malade. Dans trois cas la sonde a franchi t'obstacte, mais avec plus de peine et de temps qu'avec la sonde arme d'un conducteur. Dans l'un des cas, ta sonde n'a point rencontre la base de la langue, et elle a t introduite dans t'sophagc tr's promptemeut et trs facilement. Comme ces tentatives n'avaient pour but que de dterminer jusqua quel point la sonde sophagienne ordinaire russit lorsqu'on rencontre l'obstacle de la base de la tangue, nous n'avons point compt ce cas. La sonde sans conducteur a donc choue cinq fois sur Aut<. Depuis lors, t'epreuve a paru suffisante tous, et la sonde double mandrin a seule t employe.

DES AUKS SAS avait cess; cependant elle n'en contribua pas moins augmenter la faiblesse. Bientt on dut renoncer lever la malade cause des syncopes qui survenaient de temps en temps. Des eschares se formrent au sige. Le i5 Mo~e/H~'p, maigreur et la faiblesse taient telles, la qu'on dut perdre tout espoir de sauver la femme M. Le 18, elle prit seule un peu de caf, et dans la journe un potage et du lait. L'tat mental tait meilleur; mais c'tait l une de ces amliorations qu'on observe souvent chez les alins, peu de temps avant la mort. La malade succomba en effet la nuit suivante. le ~M/o/M/e 20 /<ofe/?!p. Maigreur extrme de tout le corps; eschares au sacrum. On commence par examiner avec soin le pharynx, la base de la langue, t'sophagc et le larynx, et on ne trouve dans tous ces points aucune trace de lsion. Partout la muqueuse est /)J/c et parfaitement ~at/!e. H n'y a aucune injection dans le larynx, la trache et dans t'sophagc. Le cathtrismc sophagien, rpt deux fois par jour pendant prs de cinq mois, n'avait donc dtermin aucune altration apprciable. L'estomac tait un peu revenu sur lui-mme, et il offrait dans son grand cul-de-sac deux ulcrations trs superficielles, et qu'on ne dcouvrait qu en examinant la muqueuse avec beaucoup d'attention; il y avait prs du pylore des rides nombreuses, et la muqueuse avait une teinte lgrement ardoise. Le reste du tube intestinal tait sain. Le cur avait un trs petit volume le ventricule gauche tait le sige d'une hypertrophie concentrique trs prononce. Le lobe infrieur du poumon droit tait hpatis le tissu en tait ferme, et non crpitant, et ne surnageai 1

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DEL'AUMEXTATtON FOME

pas quand on le coupait en trs petits morceaux. Il n'y avait pas de tubercules. La surface du cerveau avait une couleur plus blanche que dans l'tat normal les membranes n'adhraient pas, elles taient seulement un peu paissies. La substance crbrale n'offrait rien qui mrite d'tre not. Cette observation me parait remarquable sous plusieurs rapports. L'alimentation force a t continue pendant prs de $M'mois, et je ne connais pas d'exemple dans lequel l'emploi de la sonde ait t aussi prolong. Ou bien, en effet, les malades consentent manger, ou bien, en gnral, ils succombent aprs quelques mois au plus. Nous pensons que ce rsultat est du la quantit des aliments qui ont t ingrs, mais surtout la rgularit des repas. Dirons aussi que la facilit avec laquelle l'opration a t faite dans tous les cas, en vitant Ja malade des luttes longues et pnibles dont nous avons plus haut cit un exemple, a pu contribuer retarder une terminaison fcheuse. Cette terminaison n'a pas t, notre avis, uniquement produite par le mode d'alimentation. L'agitation prolonge et l'puisement nerveux qui en a t la consquence ont aussi puissamment contribu affaiblir la malade. Nous allons, en effet, citer bientt l'observation d'une autre aline qui a vcu de la mme manire pendant cinq mois et demi, et dont la sant s'est maintenue assez bonne malgr un amaigrissement progressif. Cette aline avait dj peu de temps auparavant t nourrie six semaines l'aide de la sonde, et elle se trouvait sous ce rapport dans des conditions de sant moins bonnes peut-tre que la femme M. L'absence (le toute altration apprciable dans le pharynx et l'oesophage aprs plus de trois cents introductions de sondes sophagiennes mrite d'tre note; on se rappelle,

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en effet, les ecchymoses trouves dans ces parties, aprs douze jours, chez un alin dont j'ai rapport plus haut l'observation. Dans ce dernier cas il n'y avait eu que seize oprations; mais elles avaient t faites avec une grosse sonde sophagienne sans conducteur; le plus souvent cette sonde se repliait dans le pharynx. II nous importe surtout de faire remarquer que t'opration, rpte prs de trois cents fois avec la sonde double mandrin, a dans /o<Mles cas t prompte et facile, malgr l'obstacle de la base de la langue et les violents efforts que faisait la malade. Je n'ai qu'a rappeler le fait rapport par Esquirol, et l'impossibilit o fut le professeur Dubois de passer la sonde ds le second jour, et les autres observations analogues que j'ai cites, pour prouver que ce rsultat n'est pas sans intrt. Les tentatives avec la sonde ordinaire ont chou chez cette malade c/M~fois ~w~M// quand on a trouv l'obstacle de la base de la langue. Ce fait, notre avis, prouve autant que possible l'avantage du conducteur, qui permet dans tous les cas la sonde de rsister la pression et l'empche de se recourber.
OMSERVATtOX mjmMH. Monfnnanie rcfm d'atiments pendant cent M!.f<Mte y<w.~ a)iu)entttion force a t'aide de la sonde a douMc mandrin (!).

Laurc, quarante-neuf ans, fille, sans profession, est entre pour la premire fois la Satpctrierc le 20 janvier t84G.Les renseignements sur les antcdents ont t fournis par son oncle, qtt! est en mente tentps son pre adopa avantd'entrerdanstnonservice, vait djtdans (t) Cetteiualade, cctoide ))itivic, tf)elleavaitpasseprsdesixsemaines ntangcrt )t. ( sans JecitetextncneuMnt preoticre cette partiedesixsemainesans mander s M.Manche intentedu service. fils,

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t)E L'AUMEKTATtON FORCE

tif, et avec lequel elle habite depuis longues annes. Elle a reu une bonne ducation elle tait d'un caractre entier, quoique doux, habitue faire dominer sa volont, et ne cdant jamais dans les discussions. Depuis l'ge de vingt ans, elle a t assez souvent malade: elle se croyait atteinte de plusieurs affections mortelles et de tous les maux dont on parlait devant elle. Elle a beaucoup lu,mais sans ordre, sans discernement, s'exaltant facilement pour tel ou tel auteur; la phrnologic l'a surtout beaucoup occupe. Elle a connu assez particulirement Broussais, a longtemps mdit ses ouvrages; et ne rvant plus qu'inilammation, elle s'est mise au rgime vgtal, se nourrissant de lgumes, de fruits, buvant de l'eau. Elle a -prouv d'assez grands chagrins domestiques, et c'est de cette poque que date sa maladie, dont l'invasion a t subite il y a deux ans environ. EUe fait diffrentes reprises plusieurs sjours dans une maison de sant, et est enfin amene la Salptrierc le 20 janvier i846. Elle y arrive dans un tat d'exaltation extrme, entremlant les mots de Laure Grouvelle, Fieschi, Broussais, crniologie, phrnologic, charte constitutionuelle, magntisme. Un bain de trois heures ne la calme pas; elle ne veut pas manger, dans la crainte d'tre empoisonne. 25. Depuis son entre, la malade n'a rien mang; je la menace de lui introduire une sonde par le nez; elle me rpond avec calme et sang-froid que je peux ne pas attendre jusqu'au lendemain, qu'elle est bien dcide ne rien prendre avant qu'on lui ait rendu sa libert; qu'elle prfre la mort. Puis elle m'annonce que jadis elle a fait une chute grave sur le nez, qu'elle soutire encore de la narine droite, et elle me prie de lui introduire la sonde du ct gauchf. 27. Toutes les tentatives faites pour l'engager se nourrir et pour la faire manger de force ont t infrue-

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tueuses. Elle s'affaiblit, ne peut plus se tenir sur sos jambes; elle m6 dit qu'elle meurt de faim et de soif, mais que pourtant elle ne mangera que quand elle aura sa libert; on la porte au parloir, o son pre en larmes la supplie de manger; elle est inexorable. Enfin je l'avertis que le soir mmeje lui introduirai la sonde; elle me rpond qu'ello est prte tout souffrir. En me voyant arriver, elle se met tranquillement sur son sant; je lui renouvelle mes instances, auxquelles elle rsiste toujours avec calme et fermet on apprte la sonde; la seringue laisse chapper le bouillon; elle nous indique elle-mme de l'air le plus naturel, et comme si tous ces apprts s'adressaient uno personne qui lui ft entirement indiffrente, qu'il faut ou ajouter du chanvre ou bien encore tremper le piston dans de l'eau chaude. Tant de sang-froid m'pouvante; l'alimen tation par la sonde est d'une dure ncessairement borne; elle est incomplte, insuffisante; en prsence d'unevolont aussi arrte, ne vaut-il pas mieux faire des concessions? Je dis alors M'"C. que, si elle consent manger, dans trois jours elle sera libre. Je m'engage solennellement tenir ma parole, et j'obtiens qu'elle prenne de la nourriture. Depuis le 27 janvier jusqu'au 30, jour de la sortie accorde par M. Mitivi, elle mange comme toutes ses compagnes, est fort calme, mais elle conserve toujours ses ides dlirantes. Rentre dans sa famille, elle s'exalte de nouveau, prtend que je n'ai pas tenu ma parole, parce qu'elle n'a pas toute sa libert, la police lui dfendant de sortir seule dans la rue. Soit pre l'accompagne la promenade; elle parle a haute voix et ameute les passants; on est oblig de lui interdire toute sortie, et depuis le 5 fvrier elle refuse de manger. La voyant bien dcide ne plus prendre de nourriture, son pre la laisse sortir, prfrant qu'elle soit ar36 BttiOorger.

w y

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rete; elle fait de nouvelles extravagances, est en effet arrte et conduite de nouveau la Salptrire le 27 fvrier. A son entre, elle nous annonce avec le mme sang-froid que, prive de sa libert, elle ne mangera plus. Cette rsolution bien ferme ne pouvant tre vaincue, on dcide, sans attendre que la malade s'affaiblisse et souffre de la faim, qu'on lui introduira la sonde sophagienne ds le lendemain. A toutes mes prires, mes menaces, elle rpond par un refus premptoire; je lui introduis donc par le nez une sond de moyen calibre, qui pntre facilement. Depuis le 28 fvrier jusqu'au 20 avril, je lui introduis la sonde deux fois par jour, et on la nourrit ainsi avec de la fcule au gras, au maigre, de la gele de viande, de l'eau et du vin sucrs. Tous les jours elle prend un bain glatineux d'urie demi-heure. Quand le temps est beau, on la met au soleil, car, de mme qu'elle ne veut pas manger, elle ne veut marcher que pour aller au parloir voir son pre ou sa sur; quand la visite est termine, elle dit tranquillement Maintenant que j'ai fait ce que je dsirais, je ne marche plus. Et si on ne la porte, elle s'affaisse contre le mur et se laisse tomber. Une seule fois elle consentit manger; c'tait 1';5 avril je lui dis qu'elle me rendrait un vritable service en m'vitant la peine de revenir le soir; elle me promit de manger seule et tint parole. Le 20 avril, Ai. Mitivi lui assure que si pendant huit jours de suite cite consent a manger, que si elle est calme. rgulire, que si elle renonce toutes ses prdications sur le magntisme, il lui rendra la libert; l'preuve est trop longue, et elle n'a pas la force de la supporter. Elle refuse de nouveau les aliments, sur la menace qu'il faudra prolonger encore l'preuve. <' C'est alors que la malade fut transfre dans le service de M. Baillarger, o elle entra le 2 mai.

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Mt

Je n'ajouterai rien aux dtails qui prcdent; ils suffisent pour bien faire connatre l'tat de la malade et la nature de son dtire. Le lendemain de son arrive dans mon service, je dterminai M"*L. manger en lui promettant sa sortie prochaine certaines conditions, mais sans fixer d'poque prcise. Je parvins avec beaucoup de peine gagner ainsi jusqu'au 23 juin; mais partir de ce jour, la malade recommena de nouveau refuser toute nourriture, en annonant qu'elle persistera tant qu'on ne lui accordera pas sa libert. Aprs avoir vainement cherch la faire renoncer sa rsolution, je lui fis introduire la sonde oesophagienne double mandrin matin et soir, partir du 25 juin. M"*L n'opposait aucune rsistance, et l'opration se. faisait toujours avec une extrme facilit. On injectait soit du consomm, soit du chocolat, de la bouillie, de la fcule de pommes de terre au gras et du vin de Bordeaux. Aprs trois mois, M. le prfet de police vint visiter la Salptrire; il vit la malade, lui promit la sortie si elle consentait manger pendant quinze jours; mais elle voulut imposer des conditions impossibles remplir, et on dut continuer l'usage de la sonde. Aprs cMyMOMe/ demi d'alimentation force. M"*L. n'avait encore prouv aucun drangement intestinal; cHc u'avait pas de tihvrc, se levait et se promenait un peu chaque jour; cependant cHc avait beaucoup maigri. On cherchait souvent la faire revenir do sa rsolution, mais elle se montrait toujours aussi exigeante. Elle volait qu'on lui dtivrat un certificat constatantqu'eHe n'avait jamais t aHnc. Ce certificat devait tre sign de trois ou quatre mdecins, et approuv par le prfet de police.

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DE L'AUMEKTATtON FORCE

On et pu bien facilement la tromper, mais je pensais qu'on n'arriverait point ainsi au but dsir. Enfin, te 4 ~cc/n~c, apr!*s 460 /ou~ d'alimentation force, je parvins dcider la malade manger seule, en lui promettant sa sortie quinze jours aprs, mais sans autre condition. Aujourd'hui, S~a~M~ M'" L. a repris des forces et de l'embonpoint. Depuis trente jours, non seulement elle mange sans difficult, mais, malgr mes conseils, elle prend une trop grande quantit de nourriture aussi a-telle eu de la diarrhe deux reprises, ce qui n'avait jamais eu lieu pendant les 160 jours d'alimentation force. Un prtexte a permis dfaire rester M"*L. quelques jours de plus la Salptrire, J'espre, si on ne peut se dispenser d'accorder la sortie, placer la malade dans une maison o elle sera surveille pendaut quelque temps. On la ramnera ensuite l'hospice dans un autre service; on aura ainsi gagn plus d'un moisd'une bonne alimentation, et peut-tre aprs sa rentre, la malade ne recommencerat-elle pas l'preuve si dangereuse qu'elle vient de traverser. Cette seconde observation n'est pas moins curieuse que la premire, et tout fait esprer que la maladie aura une issue moins fcheuse. Le premier fait remarquer, c'est que pendant cette alimentation force de 160jours, il n'y a jamais eu ni diarrhe ni livre. M'" L. depuis quinze jours, a pu digrer chaque jour une trs grande quantit d'aliments, ce qui prouve que les fonctions digestives n'ont point t altres. Le cathtrismc sophagien, avec la sonde double mandrin, a t pratiqu 320 fois et toujours avec facilit. Quoique la malade ne fit aucune rsistance, la sonde n'en venait pas moins arc-bouter souvent sur la base de la

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langue. tt fallait alors attendre quelques instants pour la faire pntrer dans t'sophage. Un jour on tenta d'introduire une sonde sans conducteur. L'extrmit de cette sonde vint aussi appuyer sur la base de la langue, et l'oprateur, malgr son habilet et la longue habitude qu'il avait de l'opration, ne put faire pntrer l'instrument dans l'cesophage. Cette tentative n'a pas t renouvele, et je ne pense pas qu'il faille en conclure qu' cette poque le cathtrisme, avec la sonde sophagienne ordinaire, et t impossible; je crois seulement qu'on aurait souvent prouv des difficults qui auraient ncessit plusieurs tentatives. OBStSMVATIOS NEUVIME. La nomme P. Irlandaise, ge do soixante-dix ans, d'une constitution forte, est depuis plus de dix ans la Salptrire, dans un tat de monomanie religieuse. Le 22 aot~ i846, sans qu'on ait pu savoir pourquoi, cette femme refuse toute nourriture. Plusieurs fois par jour on lui offre en vain les aliments qu'elle prfrait. Le 23, aprs bien des instances, elle demande un mets irlandais compos de riz, de poulet et de piment; on le lui prpare immdiatement; mais elle le refuse, et consent seulement boire un demi-verre de lait. Le 24, refus obstin de prendre la moindre chose. Mme refus Ie2S; on se dcide alors, cause de son tat de faihtessc, lui injecter du consomm et un peu de vin de Madre, au moyen de la sonde sophagienne. L'Injection tait peine termine, que la malade manifesta son contentement et le bien-tre qu'elle prouvait. Pendant quinze jours, beaucoup de tentatives renouveles dans le but de lui faire accepter des aliments restent infructueuses; on est oblig de rpter deux fois par jour l'opration du catht-

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risme sophagien. Aprs ce temps, P. recommena manger soule, mais elle ne prenait qu'une petite quantit d'aliments. Elle s'affaiblit graduellement sous l'influence d'une affection cancreuse de l'utrus, et succomba peu de temps aprs. Chez cette malade, l'introduction de la sonde double mandrin a toujours t d'une extrme facilit. P. d'ailleurs ne faisait aucune rsistance, et l'opration tait des plus simples. Si l'on cherche rsumer les faits qui prcdent, on voit: i* Que la sonde sophagienne double mandrin a t introduite
Chez une malade. Chez une autre Chez une troisime En tout 280 fois 320 2) 620 fois.

2*Que ces 620 oprations ont t faites avec facilit en moins d'une minute, sans le moindre accident, et que, dans tous les cas, une seule tentative a suffi (i). 3* Que l'une des malades ayant succomb aprs 280 oprations, il a t impossible de dcouvrir la moindre lsion dans le pharynx ou ~sophage 4* Que chez cette malade, la sonde sophagienne sans conducteur, essaye, neuf fois, a chou cinq fois entre les mains des mmes personnes qui avaient toujours, et sans exception, introduit sans difncult la sonde double mandrin. Ces faits peuvent lgitimement faire esprer
i* Qu'on parviendra dsormais nourrir, dans tous les cas

(i) La sonde a pntr cinq ou <u- /<~ dans le larynx, man on e'en est toujours aperu immdiatement, et il a saM de la retirer d'un demi-pouce et de t'enfoncer ensuite pour terminer t'opration ce n'est donc pas !. & proprement parler, un accident.

DES AUKS

MS

les alins l'aide de la sonde double mandrin, et qu'on ne sera plus oblig de renoncer ce moyen, comme cela a eu lieu dans les faits observs par Esquirol, MM. Trlat, Barbier et de Crozant. 2* Qu'on pourra aussi, dans tous les cas, se dispenser d'avoir recours des moyens violents pour ouvrir la bouche, et qu'on n'aura plus redouter pour les malades des luttes douloureuses qui les puisent. 3' Qu'on vitera toujours ces tentatives infructueuses rptes chez quelques alins jusqu' cinq ou six fois pour faire pntrer dans t'sophagc les sondes sans conducteur. 4* Que les accidents mortels dont j'ai cit plusieurs exemples, et qui ont t produits pai la dchirure du pharynx, ne sont point craindre avec les sondes double mandrin.

Il

HXEMPLH8 QUELQUES
nE

FOLIE COMMUNIQUE~ 1860

On conduit quelquefois !c mme jour dans un service d'alins plusieurs membres de !a mme famille, atteints de monomanie, et dont le dlire offre exactement les mmes caractres. En interrogeant l'un de ces malades, on sait par avance quelles sont les conceptions dlirantes de l'autre. Si, dans les cas dont nous partons, on obtient des renseignements, on apprend que la folie n'a pas clat simultanment chez les deux malades, mais qu'elle a t antrieure de plusieurs mois chez l'un des deux, et qu'elle s'est ensuite peu peu communique & l'autre. C'est ainsi que j'ai pu voir le dlire transmis de la mre la fille, et de la mre au fils. La femme P. a t amene a la Satptrirc en mme temps que sa fille. Toutes deux taient convaincues que leurs fournisseurs ne leur dlivraient que des aliments empoisonns; qu'on les suivait dans les rues; qu'on leur d t860. (I) Gazette esA~OMjr,

SUR ~

FOLIE comnnnoc~E

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jetait de l'eau-forte, qui s'exhalait en vapeurs autour d'eues, etc., etc. Le second exemple est plus curieux. M*' X. doue d'une intelligence remarquable, tait vnre par ses deux fils, dont t'atnc avait vingt ans, iorsqu'cUo fut atteinte d'une monomanie singulire. Elle s'imagina qu'elle tait somnambule, et que souvent, pendant la nuit, son mari lui faisait donner des consultations dont elle n'avait aucun souvenir au rveil. Elle supposait que cctui-ci gagnait de cette manire des sommes assez fortes, et elle ne cessait de lui rclamer cet argent. Nous ne rapporterons pas toutes les raisons qu'elle invoquait l'appui de son dtirc. Qu'H nous suffise de dire que peu peu elle rallia ses ides son fils an, qui, bien qu'il ne demeurt pas avec elle, la voyait presque chaque jour. Ce dernier, livr des travaux excessifs, tait oblig de passer une partie des nuits. Les rcriminations de sa mre l'exaltrent, il eut des discussions trs vives avec son pre, et it alla jusqu' le dnoncer t'autorit. Le dtirc devint alors teHcmcnt vident, que le malade, qui venait de tirer la conscription, fut rform pour cause d'atination mentale. Ce jeune homme a guri, comme avait dj guri la fille P. Tous les deux ont expliqu comment la confianceabsolue qu'ils avaient dans leur mre avait pu les fasciner ce point, et ils ont dclar que, loin d'avoir souponn chez elle une lsion des factuts de l'entendement, ils s'taient, au contraire, laiss prendre la logique apparente de h'ms insinuations. M. X. a reconnu que, sous t'innuencc desquercUcs incessantes provoques par le dlire mconnu de sa mre, des travaux et des veilles, son intelligence s'tait en effet

!HW

SURLA FOLIE COHWUNtQUK

trouble, et qu'il avait compltement accept des ides qu'il avoue aujourd'hui avoir constitu autant do conceptions dlirantes. Il y a en ce moment !a Salptrii~re deux surs qui ont tameneslemme jour avec le mme dlire extrmementlimit. L'atnc est veuve, la plus jeune est marie. La premire s'imagina que son beau-frre voulait l'empoisonner, et elle fil peu peu accepter cette ide sa sur, qui demeurait avec elle. Afin de prvenir les effets du poison, les deux malades se mirent boire de l'eau-de-vie, et ce fut alors que le dlire se pronona de plus en plus. La plus jeune se trouve dans mon service, et elle convient que jusque-l son mari avait t trs bon pour elle; que depuis huit ans qu'elle est marie elle n'avait eu aucune plainte grave formuler contre lui. Mais elle n'en est pas moins convaincue, qu'il a fait plus de cent tentatives pour l'empoisonner. Dans une autre circonstance, j'ai vu le mari devenir alin sous t'influence et par l'effet de la pression que sa femme exerait sur lui. Ce qu'il y a de bien singulier dans ce dernier exemple, c'est que la femme, doue d'une intelligence certainement suprieure celle de son mari, et qui avait troubl sa raison en lui imposant pour ainsi dire le dlire auquel elle tait en proie, le fit placer l'hospice de Bictrc, alors qu'elle-mme resta en libert. Les faits de ce genre sont rares, mais ils soulvent des questions du plus haut intrt pour la pathognie de la folie. Je me borne aujourd'hui les signaler, mais je m<* rserve d'en faire ultrieurement un examen approfondi. Depuis < 860,on a recueilli beaucoup d'exemples de folie communique semblables aux quatre observations que j'avais cites. On a publi sur ce sujet divers travaux et plusieurs thses.

son LA.fOUK CMtMUKtOUR

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Parmi les auteurs les uns ont employ, commeje l'avais d'autres ont fait, la dnomination de /!?//e<'<W!H!MMt~M~; dsign cette varit de folie sous la dnomination do folie <~PM. Aucun des auteurs franais ne semble avoir connu ma note de 1860 et aucun d'eux ne l'a cite. Voici d'ailleurs comment M. Rgis a fait, en 4880, l'historique de la folie CO/WMM~M~M~e L'histoire de la-folie deux, dit-il, n'est ni longue ni bien ancienne, elle peut se rsumer en deux mots. Quelques auteurs, parmi lesquels M. Moreau (de Tours) et M. Dagron avaient publi quelques rares exemples de dlire similaire chez deux individus sans attacher d'importance &ces faits et sans en tirer aucune dduction. Dans sa thse inaugurale parue en 4868, M.te D*Maret signale le premier en passant le Il dlire en partie double, dlire de perscution qu'on rencontre chez des poux ayant longtemps vcu ensemble dans les mmes tourments de l'esprit. Il Mais la question n'a t rellement tudie qu'en 1873 par MM. Lasgue et J. Fairct et par M. Legrand du Saulle qui la traitrent presque simultanment, et les premiers dsignrent sous le nom de folie a deux cette folie en partic double qu'ils considrrent comme le rsultat de la communication du dlire d'un alin un individu sain d'esprit. (Thse ~<f/o/te~ </CM~.) Plus rcemment, dans son Manuel pratique de mdecine mentale, M. Regis s'exprimait sur le mme sujet de la manire suivante Folie <~< tt est des cas oh un ou plusieurs individus, vivant au contact d'un des alins dont nous veuons de tracer l'histoire, surtout d'un perscut, prsentent exactement le mme dlire que lui Lasgue et M. J.

MO

SUR LA roUB COMtpKtQUE

Falret qui les premiers ont tudi en 1873 cette particularit morbide, l'ont considre comme le rsultat de la communication du dlire d'un perscut un ou plusieurs Individus moins intelligents qui, sans devenir positivement fous eux-mmes refltent comme un miroir la partie la plus vraisemblable des conceptions dlirantes de l'alin. C'est pour ce motif que les deux auteurs ont donn cette particularit curieuse le nom de folie deux ou /b/<e comM!MW~M~C. 218). (p. Comme on le voit et ainsi que je l'ai dit plus haut, les auteurs qui ont crit sur la /o//e commMMt~M~ n'ont fait aucune mention de mon travail de 1860. C'est un mdecin allemand, M. le D' Lhemann, qui, tout rcemment, a seul cit ce travail en le mentionnant comme le premier qui ait t publi sur la /b/<e co~MMnt~M~ei). ( Les auteurs des divers travaux publis sur la /b/te contont MMMt~M~e recherch quelles sont les conditions qui favorisent la transmission du dtire d'un alin l'un de ses proches, ils ont signal avec raison la prdisposition, la vraisemblance du dlire, la communaut des intrts, l'intelligence plus grande de l'alin qui transmet son dlire. Cependant ces conditions, comme t'a fait remarquer M. Rgis, sont cependantloin d'tre runies danstous les cas. Quoi qu'il en soit, je n'ai pas l'intention de revenir sur ces points, mais il en est un sur lequel il me parait utile de prsenter quelques considrations.
Lorsque M. J. Falret, les en 1873, a lu qu'il a la avait Socit faites md!co-psychologique recherches

(<) Depuis la publication du D' Lhemann, M. Rcgis a insr dans les ~H ttafM n~tfO-ptyfAofeyftUM une note rM<~ifa d propos de J'historique de la (.lit <tdtux. Je me borne reproduire le pasf-a~c suivant de cette note. M.Baittarger, dit-il, non-Muiement rapporte dam son travail quatre observations de dlire similaire chet ptusieurs individus de la mOne famille, mais encore it y formule

SUR LA FOLIE COMMUMQUE

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avec Lasgue sur la /o/<c communique (folie deux), je crus devoir faire remarquer qu'il y avait lieu de distinguer les cas de vritable folie communique de ceux beaucoup plus frquents o des gens faibles d'esprit et vivant avec un alin finissent par se laisser persuader et croire la ralit de ses hallucinations ou de ses conceptions maladives, sans toutefois devenir alins eux-mmes, c'est--dire sans prsenter aucun symptme de dtire et sans commettre aucun acte imputable a t'atination mentale Je citais entre autres le cas observ par moi, d'une femme aline qui tait parvenue faire partager ses ides fausses Ason mari et il ses enfants, sans que ceux-ci aient t atteints de folie le moins du monde. Dans une autre sance j'insistai de nouveau sur ce point. Tout en continuant admettre aujourd'hui cette distinction comme trs fonde, il me semble utile de faire remarquer les liens trs troits qui unissent souvent ces deux ordres de faits. Le dlire partiel dans la majorit des cas ne s'tablit que graducttement et it est difficile qu'il en soit autrement dans les cas de folie communique. M. Rgis mon avis a eu raison de ne pas admettre que la folie puisse tre communique de /OM/M pices. Le malade commence par faire accepter ses conceptions dlirantes comme vraies par le parent avec lequel il vit en troite communaut d'ides et de sentiments, jusquc-t il '1 n'y a qu'un fait de crdulit, mais les consquences de t'idc fausse ne tardent pas se produire.
trs nettement en quelques mots t'eptiMtion de ces faits par la communication du dlire de l'un des sujets primitivement atteint, A l'autre. )t n'ett pas jusqu' la dnomination de folie communique, propose et cmptoyc successivement depuis par XX. Lasgue et J. Fatrct. Legrand du Saulle, Marandon de Monlyel, qui ne s'y retrouve, puisque t'arti' )c. comme je l'ai dit, a pour titre t a Quelques M<H)~fM /Mtf fOMtOtMnt~urr. de

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SUR LA FOLIE COMMUMQUE

Dans l'une de mes observations, une femme marie depuis huit ans et qui jusque-l avait vcu en bonne intelligence avec son mari, se laisse convaincre par sa sur amc que son mari cherche les empoisonner. On conoit facilement ce qu'une pareille ide une fois accepte a d entretenir de craintes et provoquer d'motions pnibles; on comprend les scnes qui ont d en tre la consquence, etc. Supposez en outre la prdisposition jointe l'action incessante du dlire de l'alin et, en vrit, on ne s'tonnera pas de voir bientt la folie vritable remplacer cet tat de simple erreur qui t'a prcde. Dans une autre des observations que j'ai cites, un jeune homme de vingt ans fatigu par des veilles et des excs de travail, accepte comme vraie la conception dlirante qui caractrise ta folie partielle de la mre. Sous l'influence de cette ide fausse il s'exalte, cherche des querelles incessantes son pre qu'il finit par dnoncer t'autorit. Ici encore la conception dlirante n'a t d'abord qu'un fait de crdulit, mais il est vident qu'elle a d beaucoup contribuer provoquer un dlire vritable. Non sans doute, la folie communique ne se transmet pas de toule pice, mais l'ide fausse dans beaucoup de cas concourt la provoquer par les craintes et les motions pnihtes qu'ctte entretient, par l'excitation qu'elle suscite,etc. Selon les conditions trs diverses qui se prsentent. tantt la priode de simple erreur se prolongera longtemps sans aboutir & la folie vritable, tantt au contraire le pas sera rapidement franchi. Seulement il ne faut pas oublier le rle que joue la conception dtirante lle-mme pour provoquer un dtiro vritable, et c'est le seul point sur lequel j'ai voulu ici appeler l'attention.

LA

THORIE

DE

L'AUTOMATISME

TUDI DANS LE MA~USCHtTD'UN MOXOMANiAQUE

IM6

11 y a plus de dix ans que j'ai expos pour le dlire en gnral, et pour les hallucinations en particulier, la thorie de l'automatisme, thorie sur laquelle j'ai insist de nouveau dans !a discussion qui a eu lieu cette anne Hl'Acadmie de mdecine sur la folie. Plus j'observe les alins, plus j'acquiers la conviction, que c'est dans l'exercice involontaire des facults qu'il faut chercher le point de dpart de tous les dlires. Ds qu'il survient de l'excitation crbrale et que la maladie commence, on devient incapable de diriger ses ides; elles s'imposent et l'on est forc de les subir. Kntrain &chaque instant par ces ides spontanes et involontaires le malade cesse de pouvoir fixer son attention, et tout travail suivi devient impossible. Aprs avoir vainement lutt contre cette puissance qui le domine, il est conduit le plus souvent -des explications errones il attribue, par exemple, les ides qui l'obsdent un tre tranger. Ce qui aide provoquer cette explication c'est la nature mme de ces ides qu'il n'a jamais eues dans son

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THOME DE L'AUTOMATtSME

tat normal ou mme qui sont compltement opposes ses ides habitucttcs; enfin l'erreur devient plus complte par suite de la forme que revt bientt la pense lorsque cet tat se prolonge. On sait que rien n'est plus frquent que les conversations dans les rves ct.il n'y a pas lieu de s'tonner de les voir se reproduire lorsque l'exercice des facults est devenu involontaire pendant la veille. Ce qui achve la ressemblance, c'est que la pense ne se reproduit plus alors sans tre articule intrieurement. De l quelquefois cette singulire illusion d'une voix qui a son sige dans la rgion de l'estomac: c'est alors qu'on s'adresse au malade la seconde personne, qu'on l'interroge et que la
f~M/t~ devient plus tranche c'est alors aussi qu'il y a htcn vritabtement connue une double pense et comme

deux tres distincts. Les lments de la thorie de l'automatisme se trouvent runis de !a manire la plus curieuse dans un manuscrit que je possde et dont on lira plus bas les extraits. Le malade est un jeune homme de vingt-huit ans d'une intelligence assez dveloppe mais dont l'ducation avait t trs nglige; seize ans il savait peine l'orthographe. C'est alors que se livrant avec passion au travail il parvint seul en trois ou quatre ans se mettre en tat d'occuper vingt-un ans une place qui exigeait une instruction assez tendue. U avait alors devanc tous les jeunes gens de son ge qui suivaient la mme carrire ;[uc lui. Cet excs de travail avait eu lieu dans les circonstances lesplus fcheuses; le malade se livrait l'onanisme depuis l'ge de quinze ou seize ans, et il avait bientt prouv des pertes sminales qui amenrent une grande faiblesse et des maux d'estomac. Timide, honteux, concentr et ignorant d'ailleurs la source de ses souffrances, il ne dit rien au mdecin qui le traitait et fut mis un rgime dbilitant pour une prtendue gas-

TMOtUK DEL'AUTOMATtSXH

ses

trite. On comprend comment dans de pareilles conditions le systme nerveux a t violemment branl et l'aggravation croissante des symptmes sous t'innncncc d'un travail excessif. !t se manifesta d'abord une singulire exaltation des ides. L'imagination allait au-devant de tout et prvoyait tous les malheurs. J'tais toujours, dit le malade, et pour toutes les choses de la vie dans les inquitudes les plus grandes; une simple visite a rendre me causait une vive motion et je ne pouvais m'empcher de songer l'avance ce que j'aurais dire, aux rponses qu'on me ferait et je formulais avec beaucoup de difficults les objections que je pourrais moi-mme opposer. Si je me dcidais a montera chevat je me voyais tombant sur la tte et me la broyant sur des roclies; l'ide d'une excursion en mer amenait indubitablement colle du naufrage. A la campagne, c tait la peur du serpentqui me poursuivait; il me semblait qu'il y en avait mme dans mon lit. Quelque scurit que m'offrit ma chambre, je ne pouvais me coucher sans faire une visite minutieuse et ce n'est qu'avec peine que je parvenais m'endormir. Cette crainte des serpents me suivait mme la ville. Quelquefois je me figurais qu'une personne tait cache sous mon lit pour me poignarder, le moindre bruit me tenait en veil et me causait des frayeurs, et je n'aurais jamais consenti cl coucher seul dans une maison. J'ai toujours prscnts t'imaginationtes objets, les personnes et mme les ticux dont on me parle et si on me raconte une scne j'en voisimmdiatementapparattretoustcspersonnages. M'annonce-t-on par exemptela mort d'une pct.) sonne, je la vois immdiatement, on la met dans le ccr'< cucit, j'assiste son enterrement, on la descend dans la fosse ct~oM/cc/ac/t c~'t~. Souvent moi-mme je me suis u vu mort et par avance j'assistais a mon convoi. Je m'37. Baillagcr. r

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THORIE t)K L'AUTOMATtSME

Mlais fait ds mon bas Age une une ide effrayante et monstrueuse du duel, h ce point que si j'apprenais que deux individus dussent se battre, j'prouvais la mme ') motionque si j'eusse t l'un des combattants. Immdiatement la scne du duel se droutait daus mon esprit et bientt je voyais l'un des adversaires tomber mort; H quand un duel devait avoir lieu je ne pouvais m'empcher le soir de prier Dieu pour les combattants; it Mm'arrivait quelquefois de sortir de mon lit pour le faire, Met ce n'tait certainement point l une chose naturelle. MCette pense du duel, en effet, n'a jamais provoqu dans une tte bien organise les ides enrayantes que j'prouvais, mais elle a toujours t l'une des plus grandes proccupations de mon esprit matadc. C'est ici le lieu de vous dire toute l'impression que produisait sur moi la vue ou mme t'idc d'un cadavrc cela suffisait en p)rot pour m'empcher de dormir; la mort tait toujours lit prsente u mon imagma tion, laquelle me reprsentait toujours les ohjcts auxquels je pensais ou dont on me partait. Voil quetqucs-uns des mille tourments que j'prouvais depuis t'ge de seize dix-sept ans; mais, hlas, ce n'est l qu'une faible partie de mes angoisses, et il serait trop long de les dtailler toutes. Cet tat est si extraotdinaitc que je ne puis cependant m'empcher d'en tracer encore quelques particularits. Croiriez-vous que depuis t'poquc dont je veux parler, c'est--dire pendant environ dix ans. il ne m'est pas ar r riv de me coucher un soir sans penser a la mort; trs souvent j'tais convaincu que j'allais mourir la nuit. Cette ide me dominait sans cesse et fort souvent m quittant mon travail je taiasais tout en ordre par la crainte de lie pas revenir h' tcndt'main aussi Mla moh)

THOtUK t'E L'AtJtOMATtSttt:

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dre indisposition cette ide tait toujours ta prsente.. J'entrevoyais mille dangers; mme en marchant je craignais de me casser une jambe ou un bras. J'tais proccup du malheur de devenir aveugle, etc. Ces citations, que je pourrais multiplier; suffisent pour montrer quel degr en tait arrive l'exaltation de l'imagination chez ce malade sans cesse domin par des ides tristes qu'il n'tait pas en son pouvoir d'!olgner. Cette impuissance de la volont a eu pour consquence, dans ce cas comme dans beaucoup d'autres, d'veiller une srie d'Ides que nous allons voir se dvelopper. Ne pouvant diriger son intelligence, lc malade en conclut avec raison qu'il est dsormais tout a fait en dehors des voies voici comnormatcs et priv (le ses /c~f~ /<f/<M ment il s'exprime cet gard < L'homme jouissant de la pense naturelle et inteHectuelle a l'esprit successivement occup d'une foule 'd'ide diverses et toujours nouvelles; il lit, retient au moins le sens, l'ensemble de ce qu'it a tu. Quand une ide ne lui convient pas, il la chasse de son esprit quand il voit un objet quelconque il l'examine, son ea* prit s'en occupe un moment et il fait quelques observatiens bonnes, ou mauvaises, qui lui viennent natureltement; mais moi, je n'ai jamais pu le faire, je n'aijamais pu me dbarrasser des images lascives qui m'ont toujours perscut, de mme que malgr moi et quoi fasse j'ai toujours prsents l'image de ia mort, le queje cimetire, la fosse, Dieu et les choses de la religion. w Il est assurment impossible d'exprimer plus nettement l'exercice involontaire de l'imagination et sa prdominance sur l'exercice volontaire et de fane mieux la part de ta sant et de ia maladie. L'auteur du manuscrit est doue daus tevrai quand, dan~

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TU&UtUKL'AUTUMATtSMK M

un autre passage, exprimant les mmes ides, it assure que chez lui, c'est la tM~/t~cqui pense. Priv de la pcn se naturelle, dit-il, et de la rcxion intellectuelle, si je puis m'exprimer ainsi, je n'ai jamais pu avoir une ide suivie, je n'ai jamais pu avoir, comme tout !c monde, la tte occupe d'un objet quelconque, d'une lecture; je le Il rpctc.jc n'ai jamais t capable d'un moment d'attention. C'est / Hta/~rc qui a toujours pens chez moi. Je n'ai enRn jamais pu donner un autre cours mes ides, je retrouve partout des tableaux indcents dont je ne puis me dbarrasser, x Tout cela est parfaitement exact; l'attention est Impossible au milieu de ce dbordement des ides dans un cerveau surexcit. Qu'est-ce autre chose, cependant, que cet tat, si ce n'est l'automatisme des rves transport dans !a veille? Plus )oin, le malade explique comment, ne pouvant appliquer son attention, ni diriger ses ides, il est devenu incapable de rien retenir. Anciennement et jusqu' l'anne dernire, dit-il, je lisais beaucoup, mais toujours sans rien conserver de mes lectures, c'tait au moins une occupation, une distraction momentane, un passe-temps; t mais prsent je ne puis lire quatre lignes, il m'est impossible de retenir un mot; aprs avoir lu et rcluuhe rien ne me reste; mesure que je lis j'oublie. lettre, U en est de mme en crivant, j'oubtic ce que je viens d'crire. Non seulement je n'aiptus de mmoire, mais en outre, tout ce qui est tranger il mon tat ne peut m'occupet tant soit peu les livres que je puis lire ne sont d'aucun intrt, c'est comme l'eau qui passe sur la roche Il de la rivire, x Quand par suite d'une excitation crbrate devenue habituelle, le malade en est arriv ne plus pouvoir fixer.. son attention, entran qu'il est par les ides qui l'assi-

THOR DE L'AUTOMAttSMH

N69

gent malgr lui; non seulement, comme on vient de le voir, il ne retient rien de ses lectures, mais il est forcment conduit dans les efforts qu'il fait une autre consquence facile a comprendre si l'on s'observe soi-mme en faisant mentalement un calcul un peu difficile. Je veux parler de la ncessit ou se trouve le malade d'articuler toutes ses penses. C'est ce qui est exprim dans les lignes suivantes: < Apres avoir pass une journe lire et a tudier, je me demandais ensuite ce que j'avais lu; rien ne me resMtait de ma tccturp. Lnc remarque ou ptutot une dcouverte que j'ai t a mme de faire depuis que je mcconnais, c'est que je n'ai jamais lu comme tout le monde, je n'ai jamais lu de la tte, j'articulais toujours intricurcment ce que je lisais, et pendant cette lecture, mon esprit tait sans cesse occup de mille objets trangers. Je n'ai jamais t dou de cette attention dont tous les hommes sont plus ou moins capables, je n'ai jamais pu suivre une conversation un peu longue, ni un discours, ni une ptaidoiefie ou mme un simpte raisonnement, etc. (~ommeon le voit, le malade ne pouvait tire sans articuter, ce qui lui fait dire qu'il nelit pas de tte comme tout te monde, expression trs juste et qui rend bien sa pense. Non-seulement l'articulation des mots tait devenue ncessaire pour ta lecture elle l'tait, et plus cncoM quand il s'agissait pour le malade d'voquer ses souvenirs. C'est <*c prouve le passage suivant que Je vous dirai que, voulant me rappeler une lettre que j'avais crite, je suis oblig d'articuler mot a mot les phrases que j'ai emptoycs, autrement je ne puis m'en souvenir, les ides ne pouvant se prsenter sans arti- t t cu!ation.

MO

THOME

DE L'AUTOMATtSMK

'Enfin cette mme articulation intrieure des penses du Mapense, dit-il, malade avait ticudansta conversation. .< avant d'tre exprime par la parole, est formule intricurpmcnt par des mots. Comprenez-vous ccta?. t M Hm'arrivait toujours avant de parler de rp)* ter intrieurement ce que je voulais dire. tl y a dans l'ordre de faits que nous tudions, un dernier degr, le plus curieux, assurment le plus trange, et qui donne l'explication de plusieurs phnomnes observs dans l'inspiration, les hallucinations, l'extase, le somnambulisme, etc. Ces penses articules intrieurement, et qui retentissent pour ainsi dire dans la poitrine, semblent ne plus appartenir a la tte. et le malade les rapporte a la rgion de l'estomac. Qu'on essaye soi-mme de parler intrieurement w sans remuer les H'vrcs. et l'on comprendra comment VanHelmont, en proie au dlire, croyait que sa pense avait chang de sige et s'tait transporte dans la rgion de l'estomac commenttant de somnambules et de faux hallucins croient entendre dans cette rgion des voix qui leur parlent. Nous trouvons il cet gard dans le manuscrit que nous analysons les lignes suivantes II v a, dit le malade. il y a dans ma poitrine, dans la rgion de l'estomac. comme une langue qui articule tout intrieurement. Ordinairement quand nn veut crire une lettre, par exemple, la tte cherche (la pense intellectuelle est H occupe), mais chez moi la tte n'y est pour rien, c'est l'estomac qui est en travail, c'est cette langue intrieure qui /b/'M!<< je regrette, ajoute-t-il, de ne pouvoir mieux expliquer toutes ces choses que vous ne sauriez comprendre. Jusqu'ici le malade n'a fait que dcrire les phnomnes qu'il prouve, il nous a montr ses luttes contre les ides

THMttEBE

t.'At!TOttAHS!<E

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qui t'assigent sans cesse, et qu'il essaye vainement de chasser; nous l'avons vu forc d'articuler Intrieurement pendant ses lectures, et malgr cela, ne parvenant pas fixer son attention et retenir ce qu'il lit;. il ne peut non f ptus se souvenir sans articuler mentalement; enfin, comme il le dit, sa pense, avant d'tre exprime par la paro!e< est formule d'abord par des mots. Il y a plus, cette parole intrieure retentit dans la poitrine, et c'est l dsormais que semble se passer tout le travail intellectuel; il ne reste plus alors au malade qu'un pas faire pour perdre la conscience de t'unit de son intelligence, et pour arriver la conviction de cette dualit que favorisent quelquefois certaines croyances, mais qui est le plus souvent un symptme d'alination mentale; ce dernier degr, le malade ne te franchit pas, mais il en est bien prs, comme le prouve le passage suivant, le plus intressant de tous ceux que j ai fait connattre jusqu'ici. {'Priv de cette pense instinctive et naturelle a tout Mhomme, je ne puis livrer mon esprit il aucune occupait tion,je ne suis capable d'aucune attention, ma pense a chang de sige; tout n'est que matire chez moi, <-c'</ ~Mf/t~ yM< /~tM< Ma penen git, il me semt)te. a la poitrine, A l'estomac; je suis port a croire qu'il pense, car il s'opre en moi y a chez moi Mw </oMA/c commeM/tcoM/t'd/c,il y a comme un autre moi-mme qui inspecte toutes mes actions, toutes mes paroles, comme tfM<'cAo redit tout, et me reprsente consqui tammcnt tout ce que je fais ou tout ce que je dis. a Ou voit que la perte de conscience de t'unit intettcctuettc n'est pas consomme, mais que toutes les conditions existent pour qu'elle se produise. Il y < en effet, chez Ic malade comme une doubte pense, et. njoute-t-it. comme un autre tui-mme qui ins-

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THOME DE .'AUTOttAT<S!tE

pecte toutes ses actions; que faudrait-il ici pour arriver a la conviction d'un tranger qui vous parle, vous domine, et qui, lui aussi, contrle tout ce que vous dites et tout ce que vous faites? tt est impossible, comme on le voit, d'tre plus prs du dlire sans en franchir la limite. Tels sont les principaux passages qui m'ont sembl pouvoir clairer la thorie de l'automatisme dont on suit en effet ici tous les degrs. D'abord nous avons vu le malade domin par des ides tristes ou des tableaux obscnes dont il lui est impossible de se dbarrasser. Il tablit que c'est t4 un fait anormal, puisque dans t'ctat de sant on dirige ses ides et qu'il ne peut en changer le cours, ce qui le porte a croire que chez lui, c'est la matire qui pense. Il indique comme consquence l'impossibilit oit il est d'appliquer son attention, et de rien retenir de ce qu'il lit. Bientt il articule Intrieurement toutes ses penses. Avant d'tre exprimes par la parole, elles sont, dit-It~ tofmutes intrieurement par des mots. Plus loin, il lui semble que son intcttigcncc a chang de sige, elle est dsormais dans la poitrine ou dans la rgion de l'estomac: Il la tte n'y est pour non, c'est l'estomac qui est en travail, c'est cette langue intrieure qui formule. Enfin vient le ddoublement de la pense dontj'ai parl, et qui forme comme le dernier degr de cet tat. It me reste indiquer les explications que donne le malade, et qui me paraissent assez curieuses pour trouver place ici. Au lieu de voir, dans ce qu'il prouvait, un tat domatadic, H se reproche d'avoir dvi par sa faute de la voie commune. l'eu peu, dit-it, je dcouvris l'affreuse vrite. Mon existence se divise en deux parties. J'ai vcu n de la vie commune jusqu'A dix-sept ans, mais :t cette

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M! L'AUTO)lATIS1IE

M~

poque je suis sorti de-la place qui m'tait assigne dans la nature, j'ai suivi une route tout fait fausse, j'ai compromis tout mon ~<* Mor~. C'est ainsi qu'il est arriv perdre peu peu ce qu'il M~r~/p, la pense M/c//cc~M~p,ou appelle la ~p/c mme les /!?CM/~ ~)/c/c/Mp/ c'est--dire, pour nous. le pouvoir de diriger ses ides. Pour ne point laisser de doutes sur cette perte de ses facults intellectuelles, voici comment il s'exprime La preuve, dit-i!, que je ne jouis pas de la y~n~c M/<A?<Mp//< c'est qu'aprs avoir longuement crit ou lu, mon esprit ne s'est jamais senti fatigu, et n'a jamais eu besoin de se reporter sur des choses riantes pour faire diversion. Je n'ai jamais prouv te besoin de distractions que recherchent tous ceux qui, comme moi, sont e livrs au travail des bureaux. D'aitteurs, n'est-il pas vident que si j'avais joui de mps facults intellectuelles, la religion, dont mon insn H mme, j'ai toujours t occupe, aurait comptetemcnt capt mon imagination, et je lie serais pas aujourd'hui "dsabus. EuRnune dernire preuve que je n'ai pas (le facults mtcHectueMes,c'cst que ai je tes possdais, je serais dj~ devenu fou. I! m'arrivait d'tre obtig de cesser mon t ravait parce que les reins me faisaient mal; !c corps, la matire, demandaient du repos, mais t'csprit, !a pense, jamais. t'onr ce point, j'' dois encore dire qn'ancicnncmcnt. atorsquc j'tais, ou p!utAt alors que je me croyais dans la vie, il me venait, sans aucune raison, ta pense que je ne pourrais jamais devenir fou; aujourd'hui je comprends ceta, priv des facutts intenectueHcs, je ne puis devenir fou.

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THOME DE t/AUTOMATtSMK

Ailleurs, aprs avoir constat avec tonncment que ses ides religieuses ont tout &coup son MMM, contre sa volont, t remplaces par les ides les plus opposes, il ajoute Peut-on voir un bouleversement pareil, il ne peul. w videmment s'expliquer que par MM ~t'c/o/~cw~ M~ao~<OM'c ~/7M<~t~t<Mt,ce qui n'aurait pas eu lieu, si je n'avais pas suivi une fausse route. Ce changement d'idcs et de croyances, autant qu'it serait le rsultat de "ta rflexion, du raisonnement et de la maturit, n'aurait rien d'tonnant chez tout autre individu, mais chez moi, c'est bien extraordinaire; et ce qui fait ressortir toute t'tranget de cette situation, c'est qu'elle se lie d'une manire intime avec tout mon tre physique c'est la consquence, it parait, de la mauvaise route, de la fausse K direction que j'ai suivie. La cause premire de tout ce dsordre, n'est-ctte pas cette grave incommodit qui a )*jet une perturbation dans mon tre physique et moral, qui a refonte et ananti il leur naissance tous mes scnt~ Mments naturels, tous mes instincts, toutes mes passions, et qui enfin a dtruit ma ~'<'<)//Mt Mo/wf//< mon intettigence, tout en changeant aussi ma nature animatc." On voit qu'il y a ici un singulier mlange d'ides fausses et d'ides justes. Le malade, en cnct, est dans le vrai lorsqu'il tend n expliquer la perturbation gnrate n !aquct!e it est en proie par les pertes sminales qu'il prouve depuis plusieurs annes. I) est encore dans le vrai quand il exptiqucque son changement de croyances et d'ides se lie d'une manire intime aux changements qui ont eu Heu dans son :rc physique; tout le reste est erron. On aura d'aittcurs une ide de cet tat physique du malade par tes passages suivants It me semblait parfois que mes tempes allaient se rap prncher, ma tte tait presse et tiraitte comme par

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des cordes~ma vue trouble quelquefois la gne de ta respiration devenait tcttc que j'tais sur !c point d' toutcr, ce dont je me rjouissais; mais non, victime voue au supplice, ce n'tait lit qu'un acheminement plus extraordinaire et plus incomprhensible; d'autres fois j'avais comme une barre ou plutt une main de fer qui pesait sur mon front !e vent sifflait et bourdonnai dans ma tte creuse ma peau tait devenu excessivement paisse, endurcie et sche et la transpiration presque supprime; mon corps me semblait de bois ou bien au contraire comme de ta cire mo!!e j'tais agit de trcmbtcments nerveux; j'avais des picotements, des chatouit'tcments dans l'estomac et dans la poitrine; ils s'ten daient jusque dans les bras; un nuide tectriquc renne e de la tte aux pieds enfin j'prouve je ne sais. quoi de poignant que je ne puis dRnir et encore moins cxptiquer je ne saurais le comparer qu' ce que l'on dit du < remords qui ronge te damn sans le dtruire. Le matadc prouvait des conceptions dlirantes en dehors de t'hypochondne il s'attribuait tous les vnements malheureux, et entre autres le tremblement de terre de )M9 il croyait qu'il ne pourrait jamais mourir, et que les poisons les plus actifs seraient sans action sur lui..Il s'inmginait toujours qu'on l'examinait et qu'on pariait de lui, ce qui augmentait son embarras dans la socit et lui faisait rechercher la solitude: tt tait atteint, a notre avis, d'une monomanic hvpochondriaquc provoque par des pertes sminales, par nn rgime dbilitant et des excs de h avait.

IV

HALLUCINATIONS
REPRODUISANTDHS SENSATIONSVtVES ANTRtHURES

Les haiucinations refltent les ides des alins et sont aussi varies que ces ides elles-mmes, Elles se produisent souvent nombreuses, incohrentes, offrant succcssivcmcnt l'imagination une foule d'objets disparates. C'est .ce qu'on observe aussi dans les rves. Quelquefois cependant il en est autrement. Une sensation vive antrieure peut se reproduire spontanment et toujours la mme, formant ainsi une battucination isole et d'une nature particulire. Ces fausses sensations, si diurcntes des autres haUucinations, m'ont paru devoir former un genre part auquel l'observation suivante pourrait servir de type. M"' G. ge de cinquante-quatre ans, fille d'un ancien avocat au parlement, est reste jeune encore, aprs la mort de son pre, sans appui et sans fortune. Longtemps elle a travaill pour nourrir sa mre; mais celle-ci mourut. Reste seule, M' G. ne sut pas maitriser sa l' douleur, et dans son dsespoir elle courut se prcipiter dans la Seine. Retire a demi asphyxie, elle ne vou)ut

MAUUCtNATtOXS

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indiquer ni son nom, ni sa demeure, et fut conduite au dpt de Saint-Denis. Quelques annes plus tard, elle pousait un ouvrier la tte d'un petit commerce. Cet homme la rendit malheureuse. Les chagrins devinrent pour M*"G. l'origine d'une habitude funeste elle commena faire des excs de boisson. Toutes ces circonstances runies lui ont troubl l'esprit, et quatre fois, en sept ans, elle est entre a la Salptrire pour cause d'alination mentale. Je dois ajouter qu'il existe depuis longtemps des palpitations et quelques signes d'affection organique du cur. Tels sont en peu de mots les antcdents de la malade. Le 2t dcembre dernier, M*~G. traversait une petite rue du faubourg Saint-Antoine. Un pot fleurs, tomb d'une croise, la frappe il !a tte. Elle est renverse et porte, sans connaissance, dans la boutique d'un boulanger voisin. Bientt on la transporte a l'hpital, annexe de l'Htel-Dieu, rue de Charenton, dans le service de M. Grisolle. Pendant quelques jours la malade est dans une sorte de stupeur, elle ne se rend qu'incompltement compte do ce qui se passe autour d'elle. Une plaie existait la tte. Cette plaie devient le point de dpart d'un rysipetc qui envahit tout le cuir chevelu. Deux petits abcs se forment et sont successivement ouverts. Aprs sept ou huit jours, tous les accidents ont cess mais la malade commence prouver une hallucination des plus bizarres. H lui semble tout a coup recevoir encore sur la tte le pot tleurs, comme au jour ou elle a t renverse. La douleur lui arrache un cri, et peine cHc a t frappe qu'elle entend, bien distinctement, le bruit du pot qui se brise sur le ptanchcr. Elle reste un instant dans un tremblement gnra! avec de fortes palpitations; puis, quand

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t).\Lmc)SAT)0\S

elle est un peu remise, elle cherche autour d'cttc les fragments du pot bris et s'tonne de ne pas les trouver. Cette hallucination si pnible du toucher et de l'oue se rpte dix, quinze, vingt fois par jour, et chaque fois avec les mmes circonstances. Plus tard une modification trs singulire a lieu dans l'hallucination. Tout coup la malade prouve un tressaillement gnral avec de fortes palpitations. C'est encore le pot fleurs qui tombe; mais M" G. avertie, baisse brusquement et involontairement la tte et vite le coup. D'ailleurs 'elle entend, comme auparavant, le bruit du pot qui se brise auprs d'elle. Ainsi l'hallucination du toucher a cess mais celle de l'oue persiste. Il est important de remarquer ici que l'hallucination ainsi modifie est prcde d'uu instant par les palpitatiens. M"~G.a son entre n la Salptrire, -a du prendre quelques bains mais elle a demand avec instance qu'on ne lui mit pas te couvercle de force destin fixer les ma !ades agits, ce a quoi d'aittcurs on ne songeait pas. La raison de cette demande est simple, Si la matadc ainsi retenue, avait t surprise par son hallucination, elle n'eut pu baisser la tte et viter te coup qu'elle redoutait. L'hallucination que j'ai dcrite n'et pas suffi pour motiver t'cntrc la Satpetrierc, mais i! y avait en outre des ides de grandeurs. Je n'entrerai point a cet gard dans des dfaits inutiles cependant je dois faire connattre l'explication que donne la malade de l'accident qui lui est art ivdans le faubourg Saint-Antoine. On a dit a M" G. que c'tait un chat qui avait fait tomber le pot a tieurs qui l'a renverse.

MAtHUOXATtOXS

Cr M"* G. croit la mtempsycose. Donc ce chat renfermait t'mc d'une dame morte depuis longtemps, et (lui avait t son ennemie. La chute du pot a donc t uu acte de vengeance, et le chat n'tait qu un instrument. J'ajouterai que !a gurison n'a pas tard tre complte. Les ides de grandeurs ont bien vite disparu. L'hattucination, devenue de plus en plus rare, a tout a fait cess. Un seul point subsistait encore il la sortie c'tait la croyance la mtempsycose. M** G. trouvait tant et de si bonnes raisons pour dfendre cette ide, qu'il avait fallu la lui abandonner. Avant d'aller plus loin, je ferai quelques remarques sur cette observation. D'abord on voit que t'battucination qui se reproduit toujours la mme, n'est que la rptition spontane d'une sensation vive antrieure et il serait, je crois, sous ce rapport, difficile de rencontrer un fait plusremarquable. L'observation de M"" G. m'a paru ot!r!) encored'autres pointa intreMnts. On sait tout ce qtt'onrc de curieux le phnomne de l'association des ides uH sait que les impressions reues dans le mme temps' restent unies entre cttcs comme les anneaux d'une chane. Quand la mmoire saisit t'un de ces anneaux elle obtient bien vite tous les autres. C'est l, dans le mcanisme intellectuel, si riche en merveilles, un des faits les plus dignes d'admiration. Cesassociations doivent persister dans les hallucinations.4 qui ne sont que des ides transformes en sensations. L'hattucination dont j'ai parl en offre un exemple. j La malade a reu un coup it la tte, et presque en mme temps elle a entendu le bruit du pot qui se brisait. Voita deux sensations, t'unc du toucher, l'autre de l'oue, qui sont parfaitement distinctes, mais qui dsormais testeront

?0

HAt.LUCtNATtOXS

associes. Aussi dans los premiers temps les voyons-nous se rveiller ensemble. Plus tard le lieu qui les unissait se brise la sensation de t'oue, sente se rpte cette du toucher disparait. L'hallucination de M"* C. survenait-elle spontanment, ou bien tait-elle provoque par quelque circonstance apprciable? C'est un point qu'il est important de rechercher. J'ai dit que la malade tait sujette a des palpitations, et qu'elle offrait des signes d'affection organique du coeur. J'ai dit aussi que, dans les derniers temps, l'hallucination tait prcde par les palpitations. C'est alors que ta malade avertie baissait brusquement et involontairement la tte pour viter le coup. C'est donc videmment le retour des palpitations qui ramenait l'hallucination. Bien des faits dans la vie commune peuvent d'ailleurs faire concevoir ce qui se passait ici. Qu'on observe certaines femmes trs impressionnables dans les jours qui suivent quelque grande motion, une vive frayeur, par exempte. Le moindre bruit qui les surprend sufRt alors souvent pour rappeler presque tous les effets :!e la premire frayeur. Ce n'est que peu peu que cette extrme susceptibilit nerveuse s'moussc, et que le calme se rtablit. Quelque chose d'analogue avait lieu chez M"G. ce n'tait pas le bruit qui renouvelait les impressions reues; mais c'taient les palpitations, rsultat spontan de l'affection du coeur. Dans les cas de cette nature, la connaissance d'une cause occasionnelle qui reproduit ainsi los accidents est d'un grand intrt car elle est un guide pour le traitement. L'hallucination tait lie au retour des palpitations c'tait donc les palpitations qu'il fallait calmer, et c'est dans ce but qu'on a donn des bains et administr la digitale. Il y a dans le ?/'a<~ de /r/tOH p/ de la Folie une

HAU.UC)MT!OKS

~i

ide laquelle Broussais ne s'est point arrt, niais que je dois rappeler ici. De mme, dit-il, que Ja peur et la surprise causent les patpitations ju cur, de mme les palpitations, par cause physique, ramnent le sentiment de la peur et de la surprise. M J'ai voulu m'assurer si le fait indique par Broussais tait exact, et dans ce but j'ai explor avec soin le cur chez les alins en proie des frayeurs continuelles. Or, sur un assez petit nombre'de malades, il m'est arriv trois fois dj de rencontrer la panophobie lie des palpitations de cur qui avaient de longtemps prcd la maladie mentale, et qui semblaient alors lui imprimer un caractre particulier. Assurment trois observations no suffisent pas pour con~elure mais je crois ds ce moment devoir appeler l'attention sur ce point. Dans tous les cas do cette nature, comme dans celui de M** G. c'eat encore en calmant les palpitations qu'on pourrait esprer de diminuer les frayeurs des malades. Tant il est vrai qu'on ne saurait jamais, dans le traitement de la folie, oublier l'inuuencc quo les diffrents viscres t peuvent exercer sur le cerveau. J'ai recueilli, il y a peu de temps, l'observation suivante dans le service de M. Mitivi. Dans l'une des meutes qui ont ensanglant Paris en avril 1831, la femme d'un ouvrier, enceinte de huit mois, cherchant rentrer chez elle, voit son mari tomber mort'~ttementfrapp par une balle. Un mois plus tard, elle accouche heureusement; mais le dixime jour aprs l'accouchement le dlire clate. Ds le dbut, la maladeentend le bruit du canon, des feux de peloton, le sifflement des battes. Elle se sauve dans la campagne, esprant, en s'loi38 XaiHarger.

M~

1 MALUJCtMtMKS

gnant de Paris chapper au bruit qui la poursuit. Arrte et conduite la salptrire, elle gurit au bout d'un mois. Depuis dix ans six accs semblables ont eu lieu, et toujours les mmes hallucinations se sont renouveles ds le dbut du dlire. Constammentla malade s'est sauve dans la campagne pour viter le bruit du canon, des coups de fusil, des carreaux briss par les,balles. Plusieurs fois,. dans la prcipitation de sa fuite, elle est tombe l'eau. Deux fois aussi elle s'y est jete volontairement pour chapper au supplice de ces bruits, qui lui rappelaient la mort do son mari, et lui faisaient croire aux plus grands malheurs. Chez cette femme, les hallucinations qui se renouvellent, toujours les mmes chaque accs, no sont encore que la reproduction spontane de sensations vives antrieures. J'ai d rechercher dans les auteurs, des faits analogues aux observations qui prcdent. Je citerai entre autres les suivants. M. Andrat, au dbut de ses tudes mdicales, avait t frapp, dans un amphithtre, de la vue du cadavre d'un enfant demi rong par les vers. Le lendemain, son revoit, il revit le cadavre de cet enfant. Il tait bien ta, dit-il, je sentais son odeur infecte et, j'avais beau me dire qu'il tait impossible qu'il en ft ainsi, cette hallucination dura un quart d'heure. Ici, comme dans les observations que j'ai cites, c'tait encore une simple rptition d'une sensation vive antrieure (i). L'hallucination qui, aprs son accident au pont de Neuilly, poursuivit Pascal avec tant d'opinitret, tait aussi de cette nature. Un prcipice s'offrait sans cesse sa J'ai ces faita (<) rappel ()eux a la page3~.

MAHUaNATtOKS

583.

vue, mme au milieu de ses plus profondes mditations. J'emprunte aux Leons sur l'entendement, de M. Pa. riset, l'exemple suivant. Un gnral, qui a rempli le monde de son nom, se laissa, un jour, dans un combat, entrainer au milieu des ennemis. loign des siens, entour de toutes parts, il allait prir. Il parvint cependant se dgager sain et sauf; mais l'impression qu'il avait reue, au moment du danger, avait t profondo et devait laisser des traces: Depuis lors ce gnral, mont sur un trne, a prouv certains intervalles, une hallucination trs singulire. Tout coup, au milieu du silence du palais, on l'entenil se dbattait avec etort dait pousser de grands cris comme un homme attaqu. Cela ne durait qu'un instant C'tait la scne du combat qui se reprsentait sa vue. M. Pariset ajoutait que les progrs de l'Age avaient affaibli cette fausse sensation, qui tait devenue de plus en plus rare. Dans ce fait, commo dans les prcdents, l'hallucination n'tait encore que la reproduction spontane d'anciennes sensations. Je rappellerai, en terminant, que les douleurs de certains amputs dans les membres qu'ils ont perdus sont encore des hallucinations par simple rptition de sensations vives antrieures. En rsum, les faits qui prcdent ont tous un caractre commun, bien tranch et peuvent tre runis en un' genre particulier qui, dans l'histoire des haUucinations ne sera pas le moins curieux. Toutes les hattucinations de ce genre sont isoles, peu nombreuses, se renouvellent toujours les mmes enfin elles ne sont que la reproduction de sensations vives ant
rieures.

AU DEL'APHASIE POINT DE.VUESYCHOLOGIQUE~ P

t86H

Il y a, comme on le sait, beaucoup d'aphasiques qui n'ont rien autre chose que la privation plus ou moins complte de la parole. C'est l'aphasie simple, l'aphasie dans le. sens rigoureux du mot. Mais ct de ces malades, on en observe d'autres chez lesquels existe une lsion diffrente. Ce sont ceux qui prononcent des mots sans rapport avec leurs penses. La lsion dont il s'agit alors constitue une perversion plus ou moins grave de la facult du langage articul. Quand cette perversion est porte un trs haut dcgr~ elle a pour consquence, comme l'aphasie la plus complte, de rendre impossible l'expression de la pense par la pat oie. Le malade chez lequel s'est tablie cette sorte de dissociation entre les mots et les ides, est en effet aussi isol du monde extrieur que celui qui est priv de la parole. Il y a donc deux ordres do lsions tout fait distinctes, celles qui se rapportent l'aphasie proprement dite et a de (<)Cftravail th)&t Atadmie mdecineu t8M,dansle toun e do la discussion l'aphasie. sur

DE L'APHAStE

5M

celles qui caractrisent la perversion de la facult du tangage. r Je commence par l'aphasie simple, j'examinerai ensuite les phnomnes qui se rapportent A la perversion du langage. r 1 Aphasie simple. Les faits que comprend l'aphasie sont trs varis et trs complexes. Je me bornerai a examiner les deux groupes principaux. Dans le premier se rangent tous les cas d'aphasie avec perte de la parole et-de t'criture; dans le second tous ceux dans lesquels il n'y a que perte de la parole. Le premier ordre de faits ne parat offrir au point de vue de la question physiologique et pathologique aucune difficutt, et tout le monde semble d'accord pour admettre que la lsion fondamentale est l'amnsie. Les malades dont il s'agit ont perdu, des degrs divers, la mmoire des mots, ils ne peuvent donc dsigner les objets ni par la parole ni par l'criture. La comparaison du musicien et du piano, dont s'est servi M. Trousseau, est ici parfaitement exacte. L'appareil musculaire, c'cst-a-dirc t'instrument qui sert l'articulation des mots, est dans un parfait tat d'intgrit. Au contraire; le musicien est priv d'un lment indispensable la mmoire des mots. Je passe, au second ordre de faits, dont l'interprtation est beaucoup plus difficileet qui est l'objet de graves dissidences. Rappelons d'abord que les malades conservent la mn)ni)o d<'s mots, puisqu'ils peuvent traduire toutes tours

586

M /APHAStE

penses par l'criture, et, en outre, que les appareils musculaires sont parfaitement sains. Non seulement les mouvements simples de la langue persistent, mais il est important de faire remarquer que ces mouvements sont parfaitement coordonns. On a propos pour l'explication de ces faits deux hypothses que je vais successivement examiner. La premire appartient MM. Trousseau et Broca, la deuxime M. Bouillaud. Suivant la premire explication, l'aphasie avec conservation de la mmoire des mots devrait tre attribue l'amnsie des mouvements ncessaires la parole. L'enfant ne parle, dit M. Trousseau, que parce qu'il a appris parler; or, on comprend qu'il peut oublier ce qu'il a appris, et que l'aphasie peut tre la consquence de la perte de la mmoire des mouvements si compliqus, ncessaires l'articulation des mots. M. Broca a t plus explicite. Il est port penser que les perfectionnements successifs qu'on observe chez les enfants pour le langage articul, devraient s'expliquer par le perfectionnement successif d'une espce particulire de mmoire qui n'est pas la mmoire des mots, mais celle des mouvements ncessaires pour l'articulation des mots. C'est cette espce de mmoire qui serait perdue chez les aphasiques. On pourrait donc, comme on le voit, devenir aphasique de deux manires, soit en perdant la mmoire des signes du langage, soit en oubliant les mouvements ncessaires l'articulation des mots. Cette doctrine a dj t attaque, et je dois avouer qu'elle me parait assez difficile dfendre. L'enfant apprend parler en cherchant reproduire les sons qu'il entend, et la vue ne lui est pas indispensable;

AU POMT M VUE

PSYCMMGWE

987

je rappellerai que lM aveugles de naissance apprennent parfaitement parler. Si on y rflchit, on verra que les mouvementsncessaires l'articulation des mots, bien que provoqus par ta volont, ne sont qu'Incompltement dirigs par elle. Tous les mouvements qui se rapportent au larynx; au voile du palais et aux joues, bien qu'ils soient dans ce cas dtermins par la volont, peuvent tre assimils aux mouvements rflexes, puisque l'enfant n'en a pas cons~ cience. Pour imiter les sons, celui-ci est oblig de faire des efforts longuement continus, non, comme on l'a dit, pour acqurir la mmoire des mouvements ncessaires & l'articulation des mots, mais bien pour assouplir les organes du mouvement, et crer ces coordinations musculaires. Qu'on se rappelle avec quelle facilit en gnral l mmoire s'exerce chez les enfants, et, au contraire, les efforts opinitres et longtemps continus qu'exige l'ducation musicale, par exempte, au point de vue de la coordination des mouvements. Il me semble donc que les efforts faits par !os enfants pour arriver articuler des mots, ne peuvent s'expliquer par la difficult qu'ils prouveraient se rappeler les mouvements qu'ils sont obligs de faire, mais bien plutt par les obstacles que leur oppose l'instrument lui-mme; l'attention de l'enfant, comme celle des oiseaux, comme celle du perroquet, auquel on apprend parler, se porte sur les sons imiter; les mouvements, bien que volontaires, se font nanmoins d'une faon en quelque sorte automatique. Dans ces conditions, les faits de mmoire sont donc presque nuls, car il n'y a de mmoire prcise que pour les faits dont on a eu parfaitement conscience. On comprend, d'ailleurs, que si on admettait une aphasie

??

Mt/APHAS'E

par perte de mmoire des mouvements, on serait hccs sairement conduit expliquer de la mme manire d'antres paralysies, ce quoi jusqu' prsent personne n'a song. Cette hypothse soulve donc de graves objections, et je no puis que rpter qu'elle me parait difficile dfendre. Je passe maintenant l'explication propose par M. Bouillaud. Pour notre minent collgue, l'aphasie avec conservation de la mmoire des mots, devrait tre attribue la lsion d'un organe spcial qu'il appelle organe cooM~M/e!~ ou ligislateur de la parole. Cette doctrine de M. Bouillaud peut surtout s'appuyer sur ce fait, que dans l'exercice dos mouvements volontaires, la volont n'est que le point de dpart, les associations et les coordinations musculaires les plus compliques ayant lieu sans son concours. Lorsqueje veux mouvoir mon bras, dit Dugald Steward, soudain le mcanisme qui doit produire ce mouvement s'arrange et entre en action, je n'ai d'autre pense que celle d'une fin atteindre. Mais les moyens l'aide desquels cette fin est atteinte, ne sont ni combins par ma raison, ni soumis mon examen. On comprend que, si les coordinations musculaires les plus complexes s'accomplissent sans tre ni soumises notre examen, ni combines par notre raison, on ait cherch les expliquer par l'existence d'un principe ou d'une facult spciale, et qu'on ait cr un organe lgislateur de la parole. Cependant, M. Parchappe, dans le travail qu'il a lu l'Acadmie, a dj oppos cette doctrine des objections

AU POINT DE VUE PSTCHO.06!QUE

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que je n'ai pas 11reproduire ici; je crois seulement devoir faire remarquer qu'elle pourrait entrainer trs loin. Pourquoi, en effet, ne crerait-on pas un organe spcial pour l'association et la coordination des ides, bien plus merveilleuses que celle des mouvements. Ici, en effet, la volont intervient-elle -moins directement encore que pour les mouvements musculaires. Un orateur est tout coup oblig de traiter un sujet auquel il n'tait point prpar. Ses ides se prsentent d'abord avec lenteur; mais, peu !t peu, si l'inspiration arrive, elles surgissent avec plus de rapidit, le sujet se dveloppe, s'agrandit et se complte le but que s'tait propos l'orateur est atteint. Mais les moyens, l'aide desquels ce but a t ralis, n'ont t ni combins par la raison de l'orateur, ni soumis son, examen. Le cerveau, comme l'a dit notre savant confrre M. Buchez, est un appareil logique; et c'est dans cet appareil! par suite d'une organisation prtablie, que s'oprent notre insu ces merveilleuses et inexplicables associations qui ralisent le dveloppement d'un sujet. Nous perfectionnons les coordinations musculaires par l'exercice, et l'association des ides par l'tude et l'habitude du raisonnement; mais, entre ces prparations et les rsultats que nous obtenons, il y a des actes mystrieux dont nous n'avons pas conscience. Si j'osais hasarder ici une comparaison, je dirais que, pour l'association des mouvements et des ides, nous ressemblons au laboureur qui sme et qui rcolte, mais qui ne sait rien du travail de la germination. Si l'on cre des organes spciaux plus ou moins nombreux pour fxp!iqucr h's coordinations musculaires, i!

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OE L'ApnAStK

.faudrait donc en crer de plus nombreux encore pour expliquer l'association et la coordination des ides. Peut-tre cependant, pourrait-on ne pas tre trop embarrass de cette consquence, jo poserai donc une objection plus directe. Tout le monde sait qu'il est des hommes dous d'un merveilleux talent d'imitation. On les voit reproduire avec une exactitude tonnante l'expression, la physionomie, la tenue, les gestes, la parole et jusqu'au son de voix de certaines personnes. Pour raliser cet ensemble, quelle tonnante coordination de mouvements appartenant des appareils divers ne faut-il pas arriver? Cependant le mime ne peut ici que se propo<-er le but, mais les moyens a t'aide desquels il l'atteint lui chappent. Si on cre des < organes coordinateurs pour tel ou tel appareil musculaire, il faudra donc en crer aussi pour les coordinations des divers appareils que le mime met en mouvement. Mais qui ne reculerait devant une pareille consquence? H semble donc, comme l'a dit M. Parehappe, qu'il n'est pas indispensable de hirc intervenir ici un organe spcial pour la coordination des mouvements. Cependant admettons, si l'on veut, l'existence de cet organe coordinateur, et cherchons si l'on peut ou non constater chez les aphasiques une lsion de la coordination des mouvements ncessaires la parole. Il est bien entendu que, les malades atteints de paralysie gnrale, si diffrents d'ailleurs des vritables aphasique~ ne sont point en cause. Il s'agit donc uniquement des malades qui, conservant la mmoire des mots et pouvant communiquer leurs penses par l'criture, sont cependant privs de la parole. J'ai essay de prouver que ces faits d'aphasie ne pouvaient tre expliqus par l'amnsie des mouvements;

Af

POMT DE VUt! PSYCHOMGtQUE

69t

voyons maintenant si on peut s'en rendre compte en invoquant un dfaut de coordination des mouvements. J'avoue que la rponse cette question ne me parat pas douteuse. S'agit-il, par exemple, de ces malades chez lesquels l'aphasie est complte, et qui ne peuvent prononcer un seul mot, o trouverait-on la preuve d'un dfaut de coordination des mouvements? La fonction est compltement supprime, et il n'y a aucune trace des dsordres qui. rsultent d'un dfaut de coordination des mouvements. Ce dsordre serait d'autant plus vident, que les mouvements ordinaires persistent. Qu'on invoque cette-cause dans la chorc, rien de plus simple, mais personne ne songe l'invoquer pour les cas de paralysie. Or. ici, comme je viens de le.dire, bien que les muscles ne soient pas paralyss, la fonction est aussi compltement abolie que si cette paralysie existait. Admettre ici une lsion de l'appareil coordinateur, ce serait donc crer une pure hypothse que dtruiraient, d'ailleurs, les faits dont il me reste maintenant parler. II /t<M!C avec ~t'ttOM la /~CM/ <~M /C/C~P.

Les aphasiques ne sont pas tous compltement privs de la parole, et il en est qui prononcent un certain nombre 'te mots, toujours les mmes. Il en est d'autres moins nombreux, il est vrai, qui bien qu'il leur soit impossible dnommer aucun objet, au milieu des efforts qu'ils font, prononcent une foule de mots incohrents. Or, chez ces malades, l'articulation des mots est trs nette, et il n'y a nul dsordre dans l'appareil coordinateur.

!}?

DE L'AtttAStE

M Trousseau a racont comment un de ses malades fut renvoy par un directeur do l'Htel-Dieu pour avoir trop bien articul un mot inconvenant, auquel tait rduit alors son vocabulaire. Il me semble donc, que pour expliquer l'aphasie telle que l'entend M. Trousseau, et en mettant part lea malades atteints de paralysie gnrale, on ne saurait invoquer une lsion de l'appareil coordinateur des mouvements. En rsum, on voit que les explications proposes par M. Trousseau et par M. Bouillaud, soulvent de graves objections, et sont loin de rsoudre la question. Je n'ai pas proposer une troisime hypothse, mais j'essayerai, en tant qu'il me sera possible, de dterminer ~a lsion vritable qui existe chez les malades atteints d'aphasie avec conservation de la mmoire des mots. Avant d'arriver rechercher cette lsion, il me parat indispensable de rappeler quelques faits. Il y a, comme on le sait, pour nos facults, doux tats trs diffrents. Dans le premier, nous les dirigeons vers un but dtermin aprs avoir fait naitre telle ou telle id< nous la gardons plus ou moins longtemps, puis bientt nous la dlaissons pour en provoquer d'autres d'un ordre diffrent. C'est l'exercice actif de l'intelligence. Mais, chose curieuse, ds que cet exercice actif et volontaire cesse, nos facults abandonnes elles-mmes n< restent pas dans le repos. Nos ides continuent former des associations souvent bizarres, auxquelles nous assistons en quelque sorte en simples spectateurs. C'est l'exercice involontaire des facults, l'automatisme de l'intelligence. Si je rappelle ces faits, c'est que la parole est si troitement lie par l'habitude a l'exercice de la pense qu'cHp

AU

POtKT M

VUE MlfCMOMCtQUE

593

fait souvent partie de ces capacits de notre nature qui marchent d'elles-mmes quand nous cessons d'en prendre la direction. On parle souvent tout haut dans les rves on parle encore sans en avoir conscience quand on est sous l'influence d'une trs vive proccupation. Tout le monde sait qu'on rencontre dans les rues des gens qui parlent seuls et mme gesticulent sans s'en apercevoir. H existe donc, pour la parole, ct de l'incitation motrice volontaire, l'incitation motrice involontaire ou spontane. Or, cette incitation verbale spontane et involontaire m'a paru jouer un rle assez important dans l'aphasie, et je vais essayer de l'tudicr avec quelques dtails. Quand on lit les observations d'aphasie, on constate chex un certain nombre de malades ce phnomne singulier qu'il leur est impossible de prononcer certains mots quand ils essayent de le faire et qu'ils y appliquent toute leur nergie de volont; au contraire, quelques instants aprs, ils prononcent ces mmes mots, sans le vouloir. Ainsi il y a chez eux perte de l'incitation motrice vqloutaire, conservation de l'incitation motrice spontane. Citons..quelques exemples. Le docteur Forbcs-Winslow rapporte l'observation d'un onicicr d'artillerie qui, la suite d'une attaque de paralysie, ne pouvait plus parler lorsqu'il essayait de le faire. Toutes ses tentatives n'aboutissaient qu' un murmure inintelligible, ses efforts taient violents et se terminaient par un profond soupir. Cependant il pouvait articuler distinctement tous les mots qui lui venaient spontanment. Il est bien vident qu'ici l'incitation motrice volontaire tait abolie, et que l'incitation motrice spontane persistait.

Mt

DE L'At'HAStK

M. Bouillaud a rapport, d'aprs M.Martinet, l'observation d'un malade qui, lorsqu'on l'interrogeait, se servait de mots tout fait inintelligibles, ou bien ayant un sens tout fait ditTrcnt de celui qu'il voulait leur donner. Quand on tu: montrait certains objets, il les dsignait quelquefois avecjustesse, mais souvent aussi il se trompait. Alors il une appelait une /)/t<meun ~r~, nn crachoir une y~/Mme, Mta~tune tasse, une c<M'<~e MM/M, une une bague un crachoir, etc., d'o M. Bouillaud concluait avec raison que ce malade pouvait prononcer les mots: ~MtHC, Mot, CM choir, etc. Mais il importe.de faire remarquer que cet aphasique ne pouvait articuler un seul mot quand il le voulait, et qu'au contraire il le prononait quand il voulait en articuler un autre. C'tait donc encore ici l'incitation verbale spontane qui se substituait a l'Incitation verbale volontaire. Je ne dois pas oublier d'ajouter que ce malade crivait trs bien les mots, et que par consquent chez lui ce n'tait point une affaire d'amnsie. M. Jules Fairct a rapport, d'aprs le docteur ForbesWipstow, l'observation d'un malade qui ne pouvait jamais M, x et s. Or, ce mme malade rpter les lettres k, prononait trs souvent ces mmes lettres en essayant d'en articuler d~utrcs. M. Moreau (de Tours) a rapport, dans la Gazelle </c /~t~aM.r, qu'un malade de son service ne devenait aphasique que lorsqu'il rnchissaitacequ'il voulait dire, lorsqu'il avait la volont rilchio <WMc<c/cd'articuler n'importe quelles paroles. On sait que sous l'influence d'une passion vive et de la surexcitation crbrale qu'elle produit, nous ne sommes plus compltement matres de rgler nos penses, et aussi de retenir nos paroles, c'est alors qu'on laisse souvent,

AU POtNT BVUE C PStCMOMGtQUK

695

comme on le dit, chapper des mots qu'on regrette. C'est donc l'incitation verbale spontane, substitue, en partie du moins, l'incitation verbale volontaire. Or, n'est-il pas bien curieux de constater que prcisment un certain nombre d'aphasiques retrouvent aussi quelquefois la parole lorsqu'ils sont sous l'influence d'une passion trs vive. C'tait prcisment le cas du malade de M. Moreau it pouvait parler quand il se mettait en colre. M. Rufz a communiqu la Socit d'anthropologie des faits trs curieux, et qui ne doivent pas tre omis dans !'histoircde l'apliasie. Il a vu un certain nombre de personnes qui avaient compltement perdu la parole la suite de la morsure du serpent Fer de Lance; tantt l'aphasie s'tait produite immdiatement, tantt quelques heures seulement aprs la morsure. Les malades qui survivaient l'empoisonnement restaient indfinitivement aphasiques. Or, parmi ces malades, M. Rufz cite l'observation d'une femme qui depuis longtemps tait prive de la parole, et qui la recouvrit tout coup dans un accs de jalousie. La parole disparut de nouveau, des que le calme fut revenu. U y a des faits qui prouvent que quand l'incitation verbate volontaire est abolie, etto peut tre partiellement rtablie l'aide de certains moyens. Il y a en ce moment l'Htel-Dieu, dansle service mme de M. Trousseau, un aphasique qui no pouvait prononcer que les mots /OM/ow~, tout de M~/Mc.Cependant, chose singulire, on a dcouvert qu'il tait possible d'amener ce malade prononcer de courtes phrases, la condition qu'elles commencent par le mot tout. Ainsi, il dira bien: ~OM< lves, les les /oM~ ftd!MKj?; autrement, il lui serait impossible de rpter les mots: ~/cM, t'/poM. L'incitation verbale volontaire, impuissante ici, est donc rtablie partiellement la condition que j'ai indique.

596

DE L'APHAStK

Il se passe d'ailleurs, dans l'tat normal des phnomnes qui se rapprochent de ceux que je vieus d'indiquer. A-t-on oubli l'orthographe d'un mot, on sait que le plus sr moyen de la retrouver, c'est d'crire ce mot trs vite, sans y penser, et pour ainsi dire d'une faon tout fait automatique. Qui ne sait encore que bien souvent un mot qu'on a vainement cherch apparat spontanment quelques instants aprs. Tous ces cas sont de mme nature; il existe alors dans les rapports de la volont et de l'instrument un trouble fonctionnel vident. Les malades qui, malgr tous leurs efforts, ne peuvent prononcer un mot quand ils ont la volont rtichie de le faire, mais qui-le prononcent un peu plus tard spontan ment, ont videmment le trouble fonctionnel dont je viens de parler. L'incitation verbale volontaire est abolie, l'incitation verbale spontane persiste. tl me paratt inutile d'insister davantage, et je vais essayer de conclure. J'ai voulu dmontrer que l'aphasie avec intgrit de la mmoire des mots ne semblait pas pouvoir tre explique par l'amnsie des mouvements ncessaires la parole, qu'on ne pouvait davantage invoquer un dfaut do coordination des mouvements. Or, chez ces malades qui, puisqu'ils peuvent crire, conservent i* L'intgrit de la mmoire; 2*L'intgrit des mouvements ncessaires l'articulation des mots, puisqu'ils prononcent trs nettement un nombre de mots plus ou moins grand; 3* Chez lesquels l'incitation motrice spontane persiste, puisque qu'ils prononcent involontairement les mmes mots qu'il leur est impossible de prononcer quand ils cs-

AU POMT BE VUE PSYCBOMCtQUE

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sayent de le faire, chez ces malades, dis-je, la lsion principale parait tre dans les rapports de la volont et de l'instrument. Pour reproduire la comparaison taMie par M. Trousseau, je dirai qu'il y a ici un excellent piano et un excellent musicien, mais celui-ci est spar de l'instrument, et, malgr tous ses efforts, ses mains ne peuvent y atteindre. J'ai dit en commenant qu'il y avait, en dehors de l'aphasie simple, tudier encore cette perversion de la facult du langage qui consiste prononcer des mots incohrents sans rapports avec les ides qu'on veut exprimer. La lsion dont il s'agit ici existe des degrs trs diffrents. Tantt le malade, on le sait, n'a sa disposition qu'un ou plusieurs mots avec lesquels il cherche rendre toutes ses ides. Mais souvent son vocabulaire est plus tendu quelquefois, enfin, il prononce une foule de mots, parle beaucoup, et mme avec volubilit. C'est principalement sur ces derniers cas que je crois devoir insister un instant. Il y a en ce moment, dans mon service, une femme qui ne peut nommer aucun des objets les plus usuels; elle ne peut mme dire son propre nom. Quand on lui prsente un objet, elle fait signe qu'elle le connatt; elle fait des efforts pour le nommer, mais n'y parvientjamais. Elle a conscience do son tat et s'en afflige. Cependant, cette femme prononce une foule de mots incohrents en les accompagnant de gestes trs expressifs, qui prouvent que derrire cette incohrence il y a des ides bien dtermines qu'elle veut exprimer. La perversion du langage a t un moment si grande chez cette malade, qu'on l'a crue sourde et aline. La question de surdit a t facile juger, mais il n'en a pas t de mme de la question de l'alination. La folie, comme on l'a dit, est une infortune qui s'ignore elle-mme 39 B.)tUarecr.

L'AMAStH M, ce caractre essentiel manque chez notre malade, qui semble, en effet, apprcier trs bien son tat; elle ne se livre d'ailleurs aucun acte draisonnable (i). Dans d'autres faits semblables, on a pu s'assurer que la raison tait reste intacte. Ces malades, bien qu'incohrents en paroles, peuvent exprimer normalement toutes leurs penses par crit. Parmi les faits d'aphasie rapports dans le travail de M. t~orbes-Winslow, il y a plusieurs cas de ce genre. Un militaire, la suite de deux attaques d'apoplexie, ne pouvait plus prononcer que des phrases incohrentes, et son langage tait devenu tout fait inintelligible; mais ce malade rendait, en les crivant, toutes ses penses avec Une parfaite lucidit. Il est des cas o les rrits sont aussi incohrents que les paroles, et nanmoins les malades, en apparence raisonnables, peuvent continuer jouer des jeux qui exigent des combinaisons difficiles. Cependant, on constate souvent alors, des signe d'affaiblissement intellectuel. On fixe difficilement l'attention, et, quelquefois, les malades semblent ne pas entendre euxmmes les paroles incohrentes qu'ils prononcent. Ces faits, au point de vue de la mdecine lgale, sont donc de nature provoquer d'assez srieuses difficults.. Mest impossible de ne pas rappeler ici, l'occasion de cette incohrence en quelque sorte aigu, qui accompagne ou mme constitue seule certains cas d'aphasie, MB unihtreMant mmoire yantpour titre Der<~A<Mt<' (t) Dans a ~M~ a et de f<tpA<Mf<fncoA~fxM, Magnan rapportenne observatio') <!tw M. avecle faitquipFMCtde.*malade Le ayant eaucoup'analogie d b paraissait suivreunesried'ides, HavaitMtremem.'nt mais des perdule souvenir et c son int<' eigneeonventionneh tesexpriment il ira tuiMdt langage qui ripnrpar un verbiagencohrent. i (Soci~.tnBiotogif.tSM.;

AU fOtNf

M VUH MYCHOMStQUK

599

la dmence incohrente ethnique, qui est une terminaison frquente des vsanies. Assurment, rien n'est plus dissemblable quant au fond, et cependant, malgr la diffrence essentielle qui spare ces deux tats, il y a au moins un fait qui les rapproch. Chez notre malade de ta Satptrirc et chez d'autres aphasiques, l'incohrence n'a pas lieu d'emble. Les premires phrases sont en gnral assez faciles comprendre bientt les mots incohrents deviennent plus nombreux; puis enfin l langage est tout fait inintetttgihte. Or, ce mmo caractre s'observe dans la dmenco incohrente chronique conscutive aux diverses vsanies. L aussi le dbut de la conversation est souvent assez satisfaisant, mais peu peu t'incohrenco augmente, et devient bientt apparente pour ceux qu'elle n'avait pas frapps d'abord. Une femme est traduite devant un tribunal le mdecin nui l'avait examine prdit d'avance qu'eue rpondra exactement pendant dix minutes, mais qu'alors elle commencera draisonner, tictte 'prdiction se ralise au grand etonnement des magistrats. Je reviens la question de physiologie pathologique. Parmi les malades atteints de graves lsions du langage dont je viens do parler, il y en a qui ont perdu la mmoire des mots, et c'est le cas de la femme qui est dans mon service. Il en est d'autres qui l'ont conserve, et qui peuvent rendre toutes leurs penses par t'criture. Maistous ces malades ont cela do commun qu'ils prononcent des mots sans rapport avec leurs penses. Je rappellerai d'abord que cette lsion de la substitution dans l'tat normal, ` des mots peut se prsenter quelquefois pendant le cours d'une improvisation. Il arrive qu'un orateur prononce un mot sans rapport avec la pense qu'il dvetoppoj tantt il s'aperoit de son

~ob

ML'AMAStE

~erreur et la rectifie; tantt, au contraire~ cette erreur~passe pour lui inaperue. Ce fait de substitution d'un mot un autre s'explique par l'excitation laquelle l'orateur est en proie, et par la facilit avec laquelle la parole automatique se produit alors par le fait mme de cette excitation. Rien de semblable~en effet, n'a lieu dans la simple conversation, et lorsqu'on est compltement de sang-froid. Ainsi en est-il de quelques aphasiques arrtes chaque instant par la perte de mmoire d'un grand nombre de mots, ils font avec impatience des efforts infructueux pour trouver l'expression qui leur chappe. C'est alors que surgissent d'une faon automatique des mots sans suite dont quelques malades ont conscience, mais qui chez beaucoup d'autres leur semblent tre la traduction exacte de leur pense. Quand la perversion du langage est porte trs loin, il y a videmment quelque chose de plus. La substitution des mots, devenue habituelle, ne s'explique plus par l'excitation, l'impatience qui rsulte des efforts du malade. Nanmoins, la lsion est la mme. Il s'agit toujours de Fincitation verbale involontaire, de la parole automatique, substitue l'incitation verbale volontaire. Notre malade de la Salptrire a t examine par un savant psychologue, et il a formul sur notre registre d'observations son diagnostic dans une simple phrase trs concise. Ce diagnostic peut, au premier-abord, paratre assez trange, mais la formule, pour avoir besoin peut-tre d'tre explique, n'en est pas moins exacte. L'tat de la malade, au point de vue psychologique, a t ainsi rsum < Chezcette femme cottce~MMM~fccoMtve~. les La malade veut exprimer une ide, mais des mots sans

AU point

DB WB MTCBMetQUE

6M

rapport avec cette ide surgissent d'une faon automatique l'ide disparat alors derrire eux, pour ainsi dire recouverte avant de s'tre produite. Cette formule Les concc/~Mw~erecoMM' bien qu'clle puisse, commee l'ai j dit au premier abord, paratre trange, exprim donc cependant assez bien, quant au fond, la lsion fonctionnelle. En rsum: i* Chez les malades qui ne peuvent exprimer leurs penses ni par la parole ni par l'criture, l'aphasie s'explique de la manire la plus simple par l'amnsie; 2* Pour les malades qui sont privs de la parole, mais qui peuvent traduire leurs penses par l'criture, il me semble que l'aphasie ne peut tre explique, comme on a essay de le faire, ni par l'amnsie des mouvements, ni par la lsion d'un organe coordinateur de la parole; 3*L'analyse des phnomnes conduit reconnattre, dans certains cas de ce genre, que l'incitation verbale involontaire persiste, mais que l'incitation verbale volontaire est abolie; 4* Quant la perversion de la facult du langage, caractrise par la prononciation de mots Incohrents, la lsion consiste encore dans la substitution de la parole automatique l'incitation verbalo volontaire.

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vt

DES

FAUX

JUGEMENTS

A L'OCCASIONDES SRNSATIONS

181J

M. Llut a dfini les inusions de faux ~M~MMpn~ ports l'occasion de Faction provoque ou spontane des sens. M Nous croyons que cet auteur a confondu deux choses qu'il importe de distinguer et qui en effet ont t jusqu'ici runies sous un mme nom. A notre avis, les illusions des sens ditfrent essentiellement des faux jugements ports & l'occasion des sensations. Dans les unes il y a rellement une fausse sensation. Dans les autres la sensation est perue comme dans l'tat normal, mais le malade l'interprte d'une manire fausse. D'ailleurs les faux jugements l'occasion des sensations sont souvent tels qu'il est impossible de les confondre avec les illusions. Une malade soutient qu'elle a reu l'ordre de sortir de l'hospice et elle rclame sa libert.

DMFAUX JUGEMENTS 603 On lui demande qui lui a donn cet ordre. C'est, dit-eHe, un Monsieur qui est venu it y a quelques jours visiter l'tablissement, il a lev sa canne d'une certaine manire. c'tait Fordre pour moi de sortir. Cette femme a-t-ette eu une illusion des sens? Assurment non, cite a interprt d'une certaine manire une sensation bien rette;ettc a port un faux jugement ou plutt elle a eu une conception dlirante l'occasion d'une sensation. Rien de plus ordinaire que ces faits chez les hallucins et rien de plus difficile que de reconnaitre au milieu de tout cela les vritables haiucinations. A celui-ci on parle par un clignement d'yeux; cet autre par tel ou tel geste, puis viennent les sensations internes un fourmittcment, un borborygme, une douleur qui tPM/p/dire telle ou telle chose. On leur a command tel ou tel acte, ils ont appris teUc ou telle nouvelle et, quand on cherche savoir comment tout cela s'est fait, on arrive dcouvrir qu'il n'y a eu ni illusion des sens, ni hallucination, mais tout simplement )me fauss interprtation de certaines sensations bien ) jeitcs et nous pourrions dire bien normales. Nous allons passer en revue les principates varits que ce dtirc prsente. Il peut reconna!trc deux sources. Tantt il se produit l'occasion de sensations externes, tantt au contraire it l'occasion de sensations internes. Citons quelques observations Une demoiselle de quarante-deux ans par suite de visions s'est rendue Rome pied et en mendiant; ramene en France elle fut renferme comme aline a l'hospice de la Satptrierc. <~tte malade a dp vritab!fs hallucinations de t'oux*,

1- 6M

J DES FAUXUGEMEKTS

mais son dlire roule principalement sur des conceptions (terrantes l'occasion des sensations. Ainsi un chiffre marqu sur une tone veut dire telle chose, un mot crit fur un chiffon de papier ~n~c qu'on doit lui accorder telle faveur qu'elle rclame. A chaque instant on lui parle ainsi par toutes sortes de signes. E!!e a, dit-elle, bien des alphabets sa disposition , tout lui indique ce qu'elle doit faire. Elle reoit des ordres par plusieurs procds. Ici c'est une porte laisse ouverte qui veut dire qu'on lui ordonne de sortir; I!t un geste qui lui montre qu'elle doit sauter par-dessus le mur, etc. Une mlancolique examine chaque matin son mucus nasal et selon qu'il est transparent ou opaque, jaune ou vert, elle en conclut qu'elle doit s'imposer des jenes et des privations, ou bien au contraire avoir la conscience plus tranquille. Les augures qui interprtaient le vol des oiseaux et interrogeaient les entrailles des victimes portaient des faux jugements l'occasion des sensations. Les faits de ce genre sont trs communs. Un hallucin de Bictrc prtendait entendre des gardes municipaux dans des souterrains au-dessous de l'hospice et il leur donnait des ordres par des clignements d'yeux. Un regard voulait dire va droite ou gauche, et ainsi de suite. M. Leuret, qui rapporte l'observation de ce malade, lui demande un jour comment il se fait que ses voisins n'entendent pas les voix dont il parle. C'est, rpond le malade, que nos conversations se font voix base; et d'ailleurs. nous nous comprenons MMfCM/ par des signes. H

CM FAUX M6MENTS

M&

Quelquefois ce sont des sensations internes qui sont te point de dpart des faux jugements. S. menuisier, Ag de quarante-sept ans, avait eu des r hallucinations de l'oue. H entendait des voix qui lui ordonnaient de ne pas manger. Ces hallucinations avaient cess depuis un mois lorsque Dieu lui ordonna de refuser de nouveau les aliments qu'on lui prsentait. C'est par des /bM'M!t//CM~ des chocs dans les jambes que Dieu lui transmettait ces ordres. Le malade refusa en effetde rien prendre du 4 an i3 aot. On employa ensuite la sonde pour le faire manger, mais il n'en succomba pas moins la fin du mois; sa mort, comme on le voit, fut la suite des ordres qu'il avait reus par des /<wm!t/M~t/~ dans la jambe droite sur laquelle existaient plusieurs ulcrations. Dans ce cas les conceptions dlirantes l'occasion des sensations avaient succd des hallucinations de l'oue, mais le plus souvent les deux ordres de symptmes se trouvent runis. Tel est le dlire que nous croyons devoir sparer des illusions des sens il est si frquent chez les hallucins fH)'!lnous a paru devoir mriter une attention spciale. Socrate en offrait un curieux exemple, il tait souvent arrt dans ses projets par un signe du <A~!OM.par le du .signe~CCOM/f/M~ dmon. par ~MC/~MC ~M~cA~M~ <* f~MOtt. Ce signe du dmon chez Socrate tait quelque sensation externe ou interne, ainsi qu'on peut s'en assurer en lisant l'ouvrage de M. Ltut (i).
(<) Mt-tT Sur /<' ~MOM Soffa/f.

vn

DR L POLIR
A LA SUtTH DKS

FIVRES INTERMITTENTES

Parmi les mdecins qui ont crit en France sur les ma'ladies mentales, plusieurs ont indiqu les fivres en gnral comme prdisposant a la folie. Aucun ne parait avoir fix son attention (l'une manire spciale sur les livres intermittentes, signales par Sydenham, Boerhaave et quelques auteurs allemands comme une cause assez frquente des drangements de l'intelligence. Ce silence des manignaphcs franais peut s'expliquer jusqu' un certain point. Presquetous, en effet, ont observ la folie Paris ou les fivres intermittentes ne sont pas c 'mmuncsetouenesacquiercntrarementrintensitqu'cUcs ont dans d'autres focatits. On conoit donc que les faits qui se prsentent soient passs inaperus. Avant d'aller plus loin, je crois devoir rappeler le passage dans lequel Sydenham parle de l'innuence des fivres intermittentes sur la production de la folie. J'emprunte ce passage la traduction de Beaums. Apres avoir indiqu, tes nombreux accidents qui suivent

DE LA tOUK

6M

les fivres intermittentes, accidents, dit-il, dans te dfait desquels il ne peut entrer, Sydenham ajoute < Mais je ne saurais m'empcher de parler d'un symptme important, qui, bien loin de cder aux purgatifs, pas mme la saigne, devient au contraire plus violent par ces remdes. C'est une sorte do manie particulire, laquelle vient quelquefois aprs les navres intormittcntesquiont dur fort longtemps, et surtout aprs los fivres quartes. Sydenham insiste ensuite sur le traitement do cette espce de folie contre laquelle il recommande les toniques. Il ne saurait assurment y avoir ici aucun doute. L'illustre praticien anglais a observ la suite de fivres intermittentes une espce particulire de lafolie; il l'a observe assez souvent, et s'tonne que les auteurs qui l'ont prcd n'en aient rien dit. On peut a plus forte raison manifester aujourd'hui le mme tonnemcnt du silence des mdecins qui ont crit en France sur les maladies mentales. C'est l'oubli presque complet dans lequel est rest chez nous ce point de pathologie qui m'engage publier les deux faits suivants, dans te but surtout de provoquer sur ce sujet d<* ouvelles recherches. n OMRRVATtOX tBEM)nR. M. B. g de vingt-cinq ans, chef de bureau dans une administration, fut amen la maison de Charenton, te 12 aot t883d'un dpartement ou tes n!'vres intermittentes sont endmiques. tt rsulte des renseignements donns par la famille que ce jeune homme entrait h peine en convalescence d'une nvrc intermittente qui avait dur six semaines, lorsque la foliea clat tout il coup aprs quelques jours d'une c~hatatgietrs intense.

<MB

DE LA FOUR

On eut recours sans succs aux saignes gnrales, aux applications de sangsues et aux bains, et M. B. fut conduit Charenton, offrant tous les symptmes de la varit de folie dcrite par Georget sous le nom de stupidit. La physionomie dnotait une profonde hbtude; le malade restait toute la journe immobile la mme place dans un tat complet de mutisme. Il ne prenait aucun soin de propret: on tait obHg de le faire manger. M. Esquirol fit appliquer un large vsicatoirc la nuque, et aprs trois mois lagurison tait complte. OSBRYATtON MUXtME. N. ge de quarante-quatre ans; avaitcu& Nantes une fivreintermittente tierce,qui s'tait prolongependanttrois mois elle tait convalescente depuis trois semaines lorsqu'elle retomba malade Paris. On crut d'abord que c'tait une rcidive de la fivre intermittente. Le premier jour, en effet, il y eut une fivre trs forte qui se termina par une sueur trs abondante. Cependant cette nevre n'a plusreparu mais depuis ce moment on a observ des signes non quivoques de folie. Le i4 juin dernier, cette femme fut amene i1la Salptrire dans le service de M. Mitivi. La physionomie avait une expression de crainte et indiquait en mme temps une sorte d'hbtude. La malade no semblait pas savoir o elle tait, ni comprendre ce qu'on lui voulait. Elle avait l'air gar, et ne prononait que quelques phrases trs courtes et sans suite. Elle craignait qu'on ne la fit porter la Morgue, qu'on ne l'empoisonnt, etc. Ses vtements taient en dsordre et on tait oblig de la faire manger. Aprs un mois elle fut retire de la Salptrire par sa famille, avant qu'on eut encore obtenu aucune amlioration. Les deux observations que je viens de rapporter ont cela

A tLASUtTEMS

LVRES

MTEMUTTMTES

609

de commun que les malades taient tous deux convales~ cents d'une fivre intermittente lorsque la folie a clat sans cause occasionnelle apprciable. Je crois devoir rappeler que c'est aussi pendant la convalescence des Svres intermittentes que Sydenham a vu survenir la folie. Mdit positivement qu'elle leur succde et non pas qu'elle les complique. Ce point est encore confirm par un mdecin allemand, Sbastiaau, qui va jusqu'a dire que, dans certains cas, le dlire clate plusieurs mois seulement aprs la cessation do la fivre. Le mme auteur ajoute que la folie survient souvent lorsque la fivre rcidive or, c'est ce qui parait avoir eu lieu chez la seconde malade dont je viens de parler. Les deux faits qui prcdent se trouvent donc compltement d'accord avec ceux qu'ont indiqus Sydenham et Sbastiaan, et dont les auteurs qui ont crit en France sur la folie n'ont rien dit. J'ai pens que ces faits auraient peuttre sous ce rapport quelque intrt. Je pourrais m'arrter ici, en me bornant faire appel de nouvelles recherches; mais les deux observations que j'ai recueillies confirment d'une manire singulire un autre passage de Sydenham dans lequel, aprs avoir parl' de ta folie en gnrt, il revient sur celle que provoquent les fivres intermittentes. Il y a, dit-il, une autre espce do manie qui succde aux fivres intermittentes de longue dure et qui dgnre enfin en stupidit. Sydenham ne se borne plus ici signaler la folie la suite des fivres intermittentes. !t lui assigne dans ce cas un caractre ou au moins une terminaison spciale. Elle dgnre, dit-il, en stupidit. Or, ne dois-je pas faire remarquer que tes deux malades

6<0

t)K LA fOUE

dont j'ai parl sont prcisment tombs dans cet tat de stupidit signal par Sydenham. Cette complication n'a d'ailleurs rien qui doive surprendre, puisqu elle survient quelquefois la suite des fivres intermittentes sans tre prcde d'aucun drangoment (le l'intelligence. Je rappellerai entre autres les faits suivants Le docteur Trucen cite l'observation d'un militaire, g de vingt-six ans, qui, aprs une fivre intermittente tierce, resta pendant quatre mois dans un tat de stupeur avec une sorte d'insensibilit gnrale. Les mmes symptmes, survenus aussi la suite d'une Sevr intermittente, persistrent peu prs le mme temps chez un autre militaire, g de vingt-huit ans. <~bexuntroisime malade, la stupeur disparut aprs deux mois. M. Kcppic, dans son Trait des fivres intermittentes, rapporte aussi l'observation d'un malade qui passa vingt jours dans une sorte d'idiotisme. Enfin M. Morcau, mdecin de Bict)e, a vu l'hpital de Tours, ou tes fivres intermittentes sont trs communes, un fait du mme genre, mais dans lequel l'idiotisme persista plus longtemps. Ainsi un tat de stupeur ou d'idiotisme, pouvantse prolonger pendant plusieurs mois, est un des accidents conscutifs des fivres intermittentes. On conoit donc qu'il soit aussi une complication de la folie survenue la suih' des mmes nevrcs. H me reste examiner comment les fivres iniermit tentes peuvent concourir produire la folie, et pourquoi la folie, dans ce cas, dgnre en stupidit. La nature des fivres intermittentes n'est pas connue, mais on a pu assez facilement dmontrer qu'elles avaient s beaucoup d'analogie avec les affections nerveusca. Or, les

A LASUtTK UBSt')VHSS tffTEMMtTTK~THS

6H

maladies du systme nerveux, par l'branlement et l'exci~ tation qu'cU&slui impriment, prdisposent toutes plus ou moins la folie. L'pilepsie, t'bystric, la chore, les gastrafgics, etc., sont dans ce cas. Les Sevrs intermittentes peuvent donc agir de la mme manire mais elles semblent sous un autre rapport avoir une action encore plus directe. Tout le monde sait qu'uu tat particulier d'anmie est un rsultat constant (les fivres intermittentes qui se prolongent. H rsulte de cet tat une prdominance fcheuse (tu systme nerveux sur le, systme circulatoire, et, chez les sujets disposs aux affections nerveuses, c'en est assez pour les produire. Je rappellerai cette occasion les perversions morales des chtorotiqucs, F excitabilit nerveuse dveloppe chez beaucoup de sujets par des saignes abondantes, et enfin cette proposition si souvent rpte, mais si vraie, que t&sang est le modrateur des nerfs: Sanguis ~'f<MWH. H<0(/C~/<M' Aiusi les fivres intermittentes prdisposent la folie (le deux manires d'abord en agissant comme toutes les affections nerveuses, mais bien plus encore, peut-tre, en produisant l'anmie et la prdominance du systme nerveux surte systme circulatoire. C est pourquoi Sydenham, dans les cas de ce genre, recommande avant tout les toniques. H est plus facile encore de s'expliquer pourquoi la folie ))rovoqucpar les fivres intermittentes prolonges dgnre en stupidit. Les hydropisics sont, comme on sait, un des accidents conscutifs les plus communs des fivres intermittentes. Or les pancttcments sreux, comme le remarque avec raison M. Bretonneau, se font tantt dans un pnint, tantt

Bi2

A LA SUITE DES HVRES tSTEBtUTTSTES

dans un autre, selon la prdominance d'irritation do tel ou tt organe. C'est donc au cerveau qn'afQuera la srosit chez un sujet alin. On conoit donc trs bien comment la folie, la suite des fivres intermittentes, se complique d'deme du cerveau, et comment de cet dme rsultera une compression qui jettera le malade dans l'tat de stupidit indiqu par Sydenham, et que j'ai rencontr dans les faits que j'ai rapports. Ces ides se prsentent si naturellement que le docteur Trusen a cit les observations de stupeur la suite de fivres intermittentes que j'ai rappeles, comme des exemples d'hydrocphale. Cela a paru si simple encore, dans le fait vu l'hpital de Tours, que M. Bretonneau fit appliquer sur la tte du malade un large vsicatoire pour faciliter la rsorption du liquide panch. On pourrait donc a~r/ort attribuer la stupidit la suite de fivres intermittentes l'deme du cerveau; mais voici des preuves plus directes. M. toc, mdecin en chef de l'hospice des alins de la Sarthe, qui a publi une excellente monographie sur la stupidit, a recherch quelle lsion anatomique cette colnplication pouvait tre rapporte. Or dans toutes les autopsies qu'il a faites, il a constamment trouv une vritable hypertrophie du cerveau produite par l'deme de la substance crbrale. Ce qu'il importe de remarquer, c'est que M. toc n'a rien dit dans son travail de l'influence des fivresintermittentes sur la production de la stupidit; cependant il et pu invuquer cette influence, qui explique jusqu' un certain point l'deme du cerveau. L'altration signale par M. toc a donc t observe en dehors de toute ide prconue, ft

A LA SUITE DES FtVRE~ tKTEMUTTENTES

cita

les faits qu'il a publis ont, sous ce rapport, d'autant plus de valeur. Mais si la stupidit est, dans certains cas au moins, le ?_'Ir rsultat de l'dmc del substance crbrale, on comprend combien les saignes, dans la folie, la suite do Rvres intermittentes, doivent faciliter cette complication en augmentant l'tat d'anmie dj produit par les nvres: aussi ont-elles t proscrites parSydenham. On doit regretter que ce prcepte ait t oubli pour le premier malade dont j'ai rapport l'observation. Ce malade avait eu, plusieurs annes auparavant, deux accs de folie. L'un avait dur six semaines, l'autre quinze jours seulement. Le troisime accs, au contraire, survenu la suite d'une fivre intermittente et trait au dbut par la saigne, s'est compliqu de stupidit et s'est prolong pendant quatre mois. Ce troisime accs a donc dur deux fois plus longtemps que les deux premiers accs runis. C'est un fait qui pourrait servir d'exemple dans des cas analogues. Je crois devoir rappeler en terminant que c'est aprs avoir vainement cherch dans les ouvrages de Pinel, d'Esquirol, de Fodr, de Georget et des autres manigraphes franais quelques dtails sur les faits signals par Sydenham, que j'ai cru devoir publier cette note, dans le but surtout de provoquer sur ce sujet de nouvelles observations. Plusieurs membres de la Socit de mdecine, laquelle coite note a t communique, ont object que les deux observations que j'ai cites taient tout fait insuffisantes pour prouver que les fivres Intermittentes provoquent quelquefois la folie. Il y a tant de fivres intermittentes, a-t-on dit, que si elles avaient quelque action sous ce rapport, les faits devraient tre trs nombreux. J'ajouterai moi-mme une autre objection les deux observations qui 40 Baillarger.

6i4

BE LA FOUB

prcdent ont d'autant moins de valeur que les malades avaient eu antrieurement des accs de folie. Je ne puis rpondre cela qu'en rptant ce que j'ai dit plus haut: Sydenham a vu souvent la folie, et une espce particulire de folie, survenir la suite de fivres intermittentes il s'tonne du silence des auteurs cet gard. Sbastiaan a fait un long Mmoire sur ce mme sujet; il regarde la folie la suite des livres intermittentes comme assez frquente, et cite un certain nombre d'observations. Si on admet que Sydcnham pt Sbastiaan aient bien observ, d'o vient le silence des manigraphes franais, de Pinel, d'Esquirol, etc. ? Mon seul but est d'appeler l'attentionsur ce point d'tiologie et de provoquer des observations. Les : .-` deux cas isols que j'ai cits n'ont par eux-mmes aucune importance, car deux observations ne prouvent rien. J'ajouterai cependant ici un troisime fait, que j'ai trouv dans les registres de la maison royale de Charenton. M. B. g de soixante-douze ans, ancien cur, est entr Charenton le 12 dcembre 1822. Son dlire, caractris par des ides ambitieuses, datait de sept mois.On l'attribuait la suppression de deux cautres que le malade avait depuis longtemps. M. B. avait eu, vingt-quatre ans auparavant, un preTnicr accs/qui tait survenu la suite ~'MHe fivre tierce. Il y avait d'ailleurs trs probablement chez M. B. une prdisposition hrditaire: une de ses surs avait t atteinte d'alination mentale. Parmi les causes de folie indiques par MM. Aubanel et Thore, dans leur Statistique de Bictre, se trouve aussi un cas de folie la suite des livres intermittentes. Le Trait de l'alination mentale de Pinel offre encore l'observation suivante (p. 35i) Un homme de lettres: sujet & des excs de table, guri depuis peu d'une /?~'<*

A LA SMTB DES ftVRRS

MTBMtTTRSTES

6iS"

tierce, prouve vers l'automne toutes les horreurs du ponchantausuicide.ctc.]* M. le docteur Payen, mdecin de t'hospico des alins d'Orlans, a aussi recueilli une observation de fo!ie la suite d'une Cevre intermittente. Un fait du mmo genre s'est prsent, m'a-t-on dit, cette anne, dans !c service de M. Fatret. Je crois donc qu'en tudiant dsormais ce point d'tiologic dans les localits o les fivres intermittentes sont frquentes, on arriverait bientt recueillir un nombre de faits assez considrable. Louyer Villermay, dans une consultation faite pour une dame atteinte d'hypochondric/~M ~M~'c~to~ <F'w<c/?c<~ /M~f~<M/p, dit que la suppression de ces fivres, surtout quand elle a t brusque, dtermine quelquefois des affec-' tions nerveuses. J'ajouterai que je connais plusieurs observations d'pilepsie survenues la suite de fivres intermittentes. En rsum, il s'agit, quant la folie, d'tudier un point d'tio!ogic, et mon travail n'a pas d'autre but que do provoquer des observations et des recherches sur ce sujet.

VU! tKFLUENCE DELA

PREMIRE MENSTRUATION
APRES L'ACCOUCHEMENT
SUR LA PRODUCTION DE LA FOLIE (i)

18S6

J'ai souvent signal dans mes leons l'influence de la premire menstruation aprs l'accouchement sur la production de la folie. On comprend que la fonction, supprime depuis prs d'une anne, se rtablissant chez les femmes qui ont t en proie des motions vives et qui sont souvent dans un tat d'anmie, doit dterminer plus de troubles sympathiques que la menstruation dans les conditions ordinaires. Aussi arrive-t-il souvent que le dlire clate vers la sixime semaine aprs l'accouchement. C'est tantt avant et tantt pendant cette premire menstruation que la folie se manifeste. Si elle dbute l'poque o la premire menstruation devrait reparatre aprs l'acd < t<)GMeeshpitaux, 856.

DR.AttENSTRUATMK MM.CEKCB

6H

couchcmcnt, l'influence do la cause n'en doit pas moins tre admise, bien que l'coulement menslruel n'ait pas eu lieu. Combien d'alines atteintes d'amnorrhe, et qui ont des paroxysmes d'excitation l'poque o les rgles devraient paraitre. Il en est de mme ici. Quelquefois on n'observe qu'un trouble passager des ides. Une dame m'a racont que six semaines environ aprs son accouchement, tant travailler, elle sentit tout coup un dsordre singulier dans son intelligence; elle s'enraye, sonne sa femme de chambre, demande du secours. Bientt le calme se rtablit, et elle s'aperoit que ses rgles venaient de reparatre. On m'a rapport un autre fait du mme genre. Il s'agit d'une -dame qui six semaines aprs son accouchement tant au thtre, fut tout coup prise d'une sorte de dlire qui ne dura que peu d'instants la menstruation venait aussi de paratre. Ces faits ont quelque intrt au point de vue pratique; la consquence qu'il faut en tirer, c'est qu'il importe de surveiller avec soin cette premire poque menstruelle aprs l'accouchement, chez les femmes prdisposes la folie ou qui auraient eu dj un accs d'alination mentale. M. Marc a depuis insist sur cette influence de la premire menstruation la suite de l'accouchement sur la production de la folie puerprale. La premire menstruation qui suit l'accouchement exerce, dit-il, sur le dveloppement de la folie puerprale une influence que M. Baillarger a signale depuis quelque temps dj et que nos propres observations confirment d'une manire non douteuse. De toutes les causes occasionnelles, c'est peut-tre la plus frquente et c'est en mme temps l'une des plus naturelles.

DELAMKSTRUATtOX. tNFUJEKCE Plus loin il ajoute Sur 44 femmes atteintes de folie aprs l'accouchement et qui n'avaient pas allait j'en ai trouv ii qui sont tombes malades vers la sixime semaine, c'est--dire prcisment au moment du retour des couches. H Cette influence de la premire menstruation se fait sentir aussi chez les femmes qui allaitent. Sur 22 cas de folie observs chez des nourrices, Marc en a vu six chez lesquels les premiers troubles intellectuels se sont manifests vers la sixime semaine qui a suivi le dbut de l'allaitement et il ajoute H est difficile de ne pas voir encore flans cette dernire concidence un des rsultats de l'action toute spciale que l'poque du retour de couches semble exercer. Il conclut enfin de la manire suivante Eh rsum, chez les nouvelles accouches, chez les nourrices pendant la lactation ou aprs le sevrage lorsqu'il y a prdisposition la folie, la premire menstruation est un moment qui exige de grandes prcautions pour tre travers impunment, une fois que cette poque est passe les chances d'accident diminueni beaucoup (i). Comme on le voit, les recherches de Marc confirment compltement les observations recueillies par moi la Salptrire et qui m'avaient conduit attacher une grande importance l'intluence de la premire menstruation la suite de couches sur la production de la folie puerprale. J'ai indiqu plus hau) la consquence pratique de ce fait et il me parat inutile d'insister de nouveau sur ce point (2).
(i) Marc De la folie pMc~M/c. (2) Parmi les causes qui prdisposent & la folle survenant aprs l'accouchement il faut indiquer t'a~e relativemeut avanc des accouche:. Les

6i8

SUR LA PttODWcno~

LA FOUE

&i9

Parmi los faits de folie puerprale que j'ai observs, t'un des plus intressants est le suivant que je crois devoir rappeler ici Une femme est amene la Satptrirc dans un tat de vmanie trs algue; l'agitation tait extrme, l'incohrence compttc. On n'avait aucun renseignement; impossibilit de rien savoir de la malade cttc-mmc dont on ne pouvait fixer l'attention. Les seins taient compltement affaisss, mous et rien n'indiquait que cette femme et t nourrice avant l'explosion de son d!ire. Cependant, le cinquime jour, on fut trs surpris de trouver le sein droit trs tumu, tendu et laissant couler une assez grande quantit de lait. Ds ce moment l'agitation se calme, le dlire disparat et, quelques jours aprs, la malade entre en convalescence. Le professeur Rech, de Montpellier, a publi en 1826 deux observations de folie la suite de sevrage, et qui furent guries par l'allaitement. Bien que ces deux faits puissent parattre un peu tranges. ils m'ont sembl assez curieux pour que j'aie cru devoir les reproduire dans les ~4/~M/p~co-/MycAo/oy~M~ en i886. Je me borne a rappeler le premier. Une femme atteinte d'une manie intermittente, n'avait pas cess d'avoir un peu de lait, bien que quatorze ans se fussent couls depuis qu'elle avait nourri son dernier enfant. M. Rcch, frapp de cette circonstance, fit allaiter un petit cbicn par la malade, qui fut bientt gurie la manie, qui avait le type intermittent, durait depuis douze ans.
recherches faites la Satpetriere no me laissent pas de doute sur la pr' portion phM grande des cas de folie chM les femmes au dessus de tren te ans

IX

DE LA.DITEIACTE
DANS LE TRAITE.MENT DE LA MANIE AtGUS ET DE LAMLANCOLIE ('

On sait l'importance qu'on a depuis longtemps accorde et avec raison aux bains prolongs dans le traitement de la manie aigu. 11convient cependant d'ajouter qu'il ne faut pas recourir cette pratique dans tous les cas sans distinction. Quand la manie clate, chez les femmes affaiblies par une maladie antrieure, par une mauvaise alimentation, etc.; les bains, si on les emploie, ne peuvent l'tre qu'avec de trs grands mnagements. Dans les conditions que je viens de rappeler j'ai eu assez souvent recours la dite lacte. Les malades acceptent en gnral trs bien le lait qui sert en mme temps d'aliment et de boisson. Quelquesunes, comme cela est arriv dans les deux cas que je public plus bas, le boivent avec avidit et en prennent plusieurs litres dans les vingt-quatre heures. Je faisais ajouter au lait de l'eau de laurier-cerise qui lui donne plutt un got agrable, la dose tait de 10 25 grammes.
(t) Union m~tcate t856, page 450.

DE LA Dt&TE LACTE

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La dite lacte et ldministration de l'eau de lauriercerise doivent d'aitteurs tre considres ici non comme un traitement exclusif mais seulement comme un des moyens de traitement auquel on peut avoir recours avec avantage. Selon les cas l'application de la glace sur la tte, les rvulsifs sur les membres infrieurs, les purgatifs sont employs concurremment. J'ai aussi assez souvent prescrit une potion avec i gramme d'ipca et de petites doses d'opium. OBSERVATION I. ManieiguB. DtETE LACTEE. Gurisonprsquinze a jours. a T. journalire, ge de vingt-cinq ans, d'une bonne constitution, est entre la Salptrire te 4 juin 1856. Elle offrait tous les symptmes d'un acc~s d'une manie aigu. Cette femme nourrissait depuis six mois et c'est dix jours aprs qu'elle eut sevr son enfant que te dtire avait cctat, le sevrage avait t conseitt cause des crampes d'estomacassez violentes dont elle souffrait depuis quelque temps. Loin de disparatre aprs le sevrage, les douleurs d'estomac sont devenues si vives que la malade dut entrer l'hpital de la Piti. C'est l que l dlire a clat aprs une insomnie qui avait dur plusieurs jours. A son arrive dans mon service, la femme T. offre les symptmes suivants Grande agitation loquacit phrases incohrentes dans lesquelles la matadc rpte chaque mot sept ou huit fois de suite; cependant si on l'interrompt, on peut fixer quelques instants son attention, et on obtient alors quelques rponses brves, mais assez justes. Ds qu'on abandonne <te nouveau la malade cttc-meme, l'incohrence recommence.

692

DELA DITE LACTB

Les pupilles sont trs dilates, mais gales, le pouls est 90 langue un peu sche insomnie. Ces symptmes de manie aigu ont prsent une exaspration remarquable, cinq jours aprs l'entre de la femme T. L'tat vultueux de la face, l'animation de la physionomie, l'intensit du dlire, la frquence plus grande du pouls ont pu faire craindre que la manie no se transformt en dlire aigu. Ce redoublement des symptmes prcdait et annonait l'arrive des rgles qui ont commenc & reparatre, pour la premire fois depuis la grossesse, vingt-quatre heures environ aprs cette aggravation des accidents. Ds ce moment il y a eu rmission dans les symptmes. Les rgles n'cnt dur que deux jours mais la nuit qui a suivi a t plus calme. Peu peu le sommeil revient, l'incohrence diminue, puis cesse graduellement aprs avoir pris le caractre d'un dlire tranquille. La disparition complte du dlire a t suivie d'un tat de prostration avec ralentissement du pouls, refroidissement gnral et assoupissement prolong. Le quinzime jour on pouvait regarder la convalescence comme bien tablie, le calme tait complet, les ides nettes, et la physionomie trs naturelle. La femme T. put bientt tre rendue la libert. Cette malade atteinte de manie aigu n'a pas pris un seul bain on a donn quelques purgatifs pour entretenir la libert du ventre et le traitement n'a consist que dans l'administration du lait additionn d'eau de laurier-cerise doses croissantes (10 25 grammes). La malade buvait le lait avec avidit et en a pris jusqu' deux litres par jour.

M! LA MTE LACTE

623

OBSEKVATtO~t IL MMancoUe aigap avec agitation. Dfre t,Acr<)!. JOMM. Gurison en vingt

La femme B. Age de trente-huit ans, avait donn depuis quinze ou seize ans des signes de bizarrerie elle passait pour avoir la tte faible. Il y a un an, sa fille, ge de quinze ans, et qui offrait dj des signes d'exaltation religieuse, s'est suicide la suite d'une rprimande que sa mre lui avait faite. La femme B. qui, depuis la mort de sa Hc, tait reste triste, est tombe dans un dlire complet depuis quatre ou cinq jours. A son entre la Satptrierc, le 29 juin, B. est en proie une grande agitation il y a de l'incohrence, mais le d)ir<? videmment de nature mianconquc. La est malade croit qu'on veut l'assassiner, la piquer avec des pingles; elle entend des voix, et tout ce que lui disent ces voix est galement de nature triste la malade a ses rgles que dj elle avait eues quinze jours auparavant, la peau est un peu chaude, le pouls 72. (Deux titres de lait avec addition de 10 grammes d'eau de laurier-cerise.) Pendant plusieurs jours l'agitation continue le ventre est rtract et les battements aortiques sont trs forts. Constipation combattue par des lavements purgatifs les rgles ont cess le 3 juillet le 4, la malade est trs oppresse les dents sont serres, les yeux ferms, le ventre est toujours trs rtract. cris qui se prolongent uno Agitation trs grande grande partie de la journe et de la nuit. Le 5, amlioration assez marque la femme B. est toujours incohrente, mais elle fait cependant quelques

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DB LA Dt&TB LACTE

rponses raisonnables; elle boit toujours le lait avec avidit et elle en prend maintenant deux litres et demi par jour. Le 9, la peau est chaude, l'halcine ftide contracture des membres; le sige s'corche. Il y a toujours de l'incohrence et les hallucinations persistent avec beaucoup d'intensit. Un vsicatoire est appliqu l'une des cuisses. Ce n'est que vers le 18 juillet que tous ces symptmes graves se sont amends le sommeil est devenu prolong;i le dlire a peu peu disparu; le 18, il avait compltement cess; la malade avait commence se lever et travailler. Depuis lors, la convalescence s'est maintenue, et la malade a pu quitter la Salptrire le 1" aot Les symptmes dans cette seconde observation ont t plus graves; c'est ce qui a motiv l'application d'un vsicatoire l'une des cuisses. Mais cette malade, comme celle qui fait l'objet de la premire observation, n'a pas pris un seul bain, et elle n'a pas cess de boire chaque jour plus de deux litres de lait additionn d'eau de laurier-cerise. On a du aussi comme dans le premier cas donner quelques purgatifs pour vaincre la constipation.

x
DE LA DMENCEINCOHRENTE SIMPLE ET DELADMENCE

La dmence se prsente sous deux formes diffrentes, selon qu'elle est conscutive une vsanie ou symptomatiquo d'une affection organique du cerveau. La premire constitue la dmence incohrente, et la seconde la dmence simple. Ces deux formes rpondent assez exactement celles que Griesinger a dcrites sous les dnominations de dmence oy</<fc de dmence opo~t~Kc. et La premire forme peut se terminer par un tat de stupidit qui, cette derrire priode, ~rapproche beaucoup de ta dmence simple trs avance, mais cHe peut aussi rester stationnatrc pendant dix, vingt ans et plus.. La stupidh n'en est pas la terminaison ncessaire. J'ai encore dans mon service une femme que, pendant vingt ans, j'ai pu prsenter mes leons comme un type curieux de dmence incohrente. Sa maladie ne s'est point aggrave, l'tat mental est toujours le mme. Cette femme associe les mots de la faon la plus bizarre. Ce matin mme, elle me disait que les jeunes gens ne peuvent plus se marier parce que elle dbite les femmes sont uses par les cravates rouges une foule de phrases semblables avec des gestes et une

MB

DB LA DMMCB HtOonREtOrE

expression assez vive de physionomie; tes ides sont dissocies et les signes sont en dsaccord avec les ides; mais l'intelligence n'est point abolie, et l'exercice intellectuel est assez actif. Quelquefois ta < dmenceincohrente survient presque ds le dbut de la maladie mentale, et j'en ai observ un curieux exempte chez un maitre d'cole qui s'tait adonn des travaux philosophiques beaucoup au-dessus de la porte de son intelligence. On trouve dans ses crits, avec les caractres de la dmence, les traces de la cause qui l'avait produite. Je me bornerai citer le passage suivant La vrit, pour ctrc solide et immanquable, c'est-dire qui doit tre pour le temps prsent, pour le temps pass et pour le temps futur ou il venir. La vrit doit ctrc entire, c'est--dire avoir ce*qu'i) faut qu'ettc ait pour tre bien comme il faut solide. Si la vrit tait entire, la vrit existerait pour nf mourir jamais. Quand une personne ou une chose anime se rcconnait en vie et non pas morte, elle sait qu'elle n'est qu'une seule personne, etto sait qu'une mme chose ne peut pas tre deux chosc~ que pour qu'une chose soit, il faut, it est ncessaire qu'elle soit entire, totale, tout entire pour tre possde bien comme il faut, puisque si elle'n'est pas entire, elle est mortelle et peut tre une moiti ou un tiers ou un quart de ce qu'elle devrait tre, et alors ellc chappe l'esprit de la chose anime qui voudrait la distinguer. Il arrive quelquefois qu'on peut, jusqu' un certain point, saisir dans les crits des dments incohrents, l'explication de l'incohrence cit-mme. Pendant que le malade commence exprimer une ide qu'il veut dvelopper, l'un des mots ~qu'il emploie lui suggre une ide

DE ~A BMMCE COnRBn'E M

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accessoire qui lui fait abandonner la premire. L'incohrence n'est pas autre chose alors qu'une succession de digressions qui font compltement oublier l'ide premire. C'est un plus haut degr ce qu'on observe chez certains orateurs qui se perdent chaque instant dans des ides trangres au sujet qu'ils traitent. Voici ce qu'crivait un dment que la maladie a surpris au dbut do sa carrire littraire. Vous me parlez d'un certain pays je vous enverrais bien < fpr~, si je ne risquais pas d'tre enterr, car il y a des gens qui vivent trs bien sous /c~e puisqu'il y en a qui en sortent. Cela m'embarrasse un peu. Partez-vous des, grillons? Je vous dirai que je connais beaucoup d'animaux que nous mangeons; les uns ont une cuirasse, les autres une douillette de.plume, et cela fait les uns et les autres nous comptons le temps par annes et nous ne comptons pas les annes par le temps vous me rendez compte de plusieurs choses, et un objet quelconque ne. m'embarrasserait pas trop, pourvu que ce fut en payement d'un autre /~o/M. Je dis nous irons, objet. Puisque je suis venu, noM~ quoique ce ne soit pas d'ordinaire un t'Ac MCM~e. Si j'tais serpent, il n'est pas certain que j'aurais une langue de vipre, mais l'esprit ne me manquerait certainement pas je me tourmente beaucoup pour l'esprit de vin je crois en avoir mani un peu dans le temps, je faisais des baromtres comme on les-fait. On voit ici l'ide de versification entraner celle des f'< de /c. Apres.avoir crit nous irons te malade passe l'ide ~WMwa/tca/c. et de Eu parlant de l'esprit, il passe & t'M~t~-tWt 1esprit-de-vin aux A~'owc~ Quant il la dmence simple; on l'observe la suite des attaques de congestion, d'pitcpsic, d'hmorrhagies cr-

6<8

DE LA CtXtMtCR MCOBKEKTE

braies, et surtout comme symptme de la paralysie gnrale, etc. Elle consiste dans la diminution progressive de l'intelligence et l'on voit comme consquence l'inertie succder peu peu l'activit. On sait que la perte de la mmoire des faits rcents est l'un des premiers symptmes de la dmence simple, mais toutes les facults sont bientt compromises. Les facults affectives s'teignent cependant bien plus lentement que les facults intellectuelles. Au dbut, beaucoup de malades ont conscience de leur tat et s'aperoivent de l'affaiblissement progressif de leur Intelligence. On ne peut donc pas, pendant cette premire priode les considrer comme alins. Plus tard,'cette conscience de leur tat disparat, et ces malades se trouvent livrs sans dfense aux personnes qui les entourent. Rien de plus facile alors que de les entratner des actes contraires leurs intrts ou aux intrts de leur famille. Voici d'ailleurs un tableau de la dmence simple, trac par un homme tranger la mdecine. Je ne sacho pas qu'aucun auteur ait fait une description plus vraie de l'tat que je dsigne ici sous la dnomination de dmence simple. Il s'agit d'un malade sur lequel son frre m'envoyait des renseignements Le caractre dcsasituation, disait-il, est que ses facults s'teignent. Il est incohrent, pauvre d'ides, sans initiative. sa mmoire se perd; il ne suit plus dans la conversation le mouvement des ides, parle peu et sans propos, et s'il n'y a pas divagation il y a menace d'hbtement et d'extinction du mouvement intellectuel. Cependant il est encore en communion de penses et d'action avec tout ce qui l'entoure, mais cette communion s'appauvrit assez rapidement pour qu'on puisse s'attendre une extinction totale.

DB LA DMENCE tNCOHMMTE

6M

L'auteur do la lettre ajoute plus !oin > < La violence du malade n'est plus que de l'impatience sa nature entreprenante et vive autrefois, n'a plus ni initiative ni besoin de mouvement; son esprit d'ordre ne se manifeste plus que par une routine aveugle, son loignement de toute dpendance est remplac par une disposition atonique la soumission. La moindre rsistance l'exasprait et aujourd'hui quand il parle mal propos, on peut lui imposer silence. M Il nous aime encore trs vivement, il est encore possible w d'changer quelques ides, mais le cercle se restreint, la lumire s'teint et il ne semble pas avoir le moindre soupon de ce dprissement. Il s'absorbe dans une tranquillit improductive dont il est de jour en jour plus difficile de le tirer. ]1 II s'agissait d'un homme encore jeune, et cette dmence si bien dcrite tait symptomatique d'une paralysie gnrale commenante. La lsion des mouvements tout fait son dbut, n'avait point encore t remarque.

B~iHar~cr.

XI DH LA STATISTIQUE A AM'UQt;&tt
L'TUDE DES MALADIES MENTALES

PROJET

D'USE ASSOCIATIOX

DE MMCtKS MENTALES.

PO~tL'ETUDt;

DES NALAD!ES

i8M.

Lettre (tJT. ~pt!OM<t!,M!~pc//tcncAe/, <<'c/pM<'<~e/'<M//<' des o/f~M~de faMM.

MoXStEUR trt TRS UOXOBH COKfRRE,

Vous m'avez adress, dans votre dernire lettre, quelqucs considrations sur la direction imprimer aux /it< vous avez surtout insist sur nales M:~<co-~ycAo/o~t~MM, l'utilit qu'il y aurait donner dsormais plus d'tendue aux recherches statistiques. C'est sur ce dernier point que je vous demande la permission de vous soumettre quelques ides. Les recherches statistiques ont assurment rendu de trs grands services l'tude des maladies mentales; mais renfermes aujourd'hui dans un cercle troit consacr par l'habitude, elles cessent mon avis d'avoir dsormais un'utilit aussi grande..Si vous parcourez presque tous les

TUDEES D MALAD!ES MMTALM

Mi

travaux de ce genre, vous-verrez que les faits nouveaux qui en ressortent sont presque nuls. Je ne nie pas qu'il n'y ait eu dj quelques innovations heureuses; je suis loin de prtendre qu'entre tant de notices statistiques sur les asiles, il n'y ait absolument aucune diffrence; mais ces Innovations, d'ailleurs de peu d'Importance, sont faites par des hommes isols~ et quelque nombreux que soient les malades d'un asile, les faits qu'un seul mdecin peut enregistrer ho sauraient donner des rsultats dfinitifs. D'ailleurs ces recherches ont souvent leur point de dpart dans des ides spciales. Supposez, par exempte, une statistique tendant clairer la proportion relative des diffrents genres de folie, vous voyez qu'il faut d'abord adopter une classification or, si cette classification s'loigne de celle qui est gnralement admise, il faudra pour rpter ces recherches, adopter aussi la classification nouvelle, etc. Ainsi outre que ces travaux reposent sur trop peu de faits, ils portent souvent, passez-moi le mot, un caractre d'individualit qui les rend difficilement comparables &ceux qui ont t entrepris sur d'autres bases.Il y a donc deux choses fcheuses pour les recherches statistiques appliques h la folie c'est, d'une part, qu'elles roulent, en gnral, sur des points toujours les mmes, et, de l'autre, que les questions nouvelles, qu'elles soulvent, trop rarement d'ailleurs, sont tudies par des hommes isols, et donnent des rsultats qui reposent sur un trop petit nombre de faits. En outre, ces recherches entreprises, quelquefois d'aprs des ides diffrentes, sont difficilement comparables entre t'tles. Les travaux statistiques qu'on aurait pu jusqu'ici publier

CM

LASTA'nSTtOUE AFPUQUB

dans les .htn~/M Mt~'co-~ycAo/o~KM ne consistent des notices isoles, qui paraissant ainsi, sucgure qu'en cessivement sans lien entre elles, n'offriraient qu'un mdiocre intrt. Nous n'avons point reu de travaux d'ensemble, et je ne sache pas que d'autres journaux en aient publi. Voil, monsieur et trs honor confrre, ce qui peut-tre nous a empchs de donner une place plus tendue aux notices statistiques. Nous sommes, en effet, convaincus que cette partie de l'histoire des maladies mentales a beaucoup perdu de son intrt et de son importance par l'espce de monotonie qu'offrent les diffrents travaux, par leur isolement et enfin par t'absencc d'un lien uniforme qui les relie et permette de les comparer. Nul doute cependant que la statistique applique l'tude des maladies mentales ne puisse encore contribuer puissamment aux progrs de la science; mais peut-tre serait~il ncessaire d'entrer, sous ce rapport, dans une nouvelle voie. Le mal est dans l'isolement et l'absence d'homognit pour les travaux. Le remde doit tre dans des travaux entrepris en commun et sur des bases uniformes par une association de mdecins. Nulle part, en cuct, le principe si utilo et si fcond de l'association ne me semblerait devoir produire de meilleurs et de plus surs rsultats. Prenons quelques questions entre tant d'autres qui se prsentent et que la statistique peut rsoudre. La paralysie gnrale des alins est un sujet d'une extrme importance, et qui est encore loin d'tre puise. Or, supposez une association de vingt mdecins d'asiles d'alins appartenant aux diffrentes parties de la France,

A t/TtJM

DES MALAtMKS ~KtTALBS

633

et poursuivant en commun la solution de certaines questions que la statistique peut clairer. Vous voyez, qu'aprs quelques annes, on pourrait, avec une masse considrable de faits, rpondre d'une manire dfinitive aux questions suivantes Quelle est dans les diverses parties de la France la proportion des alins sans lsion des mouvements? Quelle est la frquence relative de la paralysie gnrale chez les hommes et chez les femmes sa dure moyenne dans les deux sexes; l'ge moyen auquel elle survient; l'influence des saisons sur sa production la proportion des malades qui ont des ides de grandeurs; etc., etc.? Permettez-moi de rappeler cette occasion un travail de statistique que j'ai publi l'anne dernire dans les ~inno/c~. J'ai essay, l'aide de 453 observations de dcouvrir i" Si la folie de la mre, toutes hoses gales d'ailleurs, est plus frquemment hrditaire que celle du pre; 2*81 dans les cas de folie hrditaire, la maladie de la mre se transmet un plus grand nombre d'enfants que celle du pre; 30Si la folie se transmet plus souvent de la mre aux filles, et du pre aux garons. La solution de ces questions n'est assurment pas sans Intrt sous le rapport de la physiologie pathologique; mais quand cette solution sera-t-elle obtenue? Qu'est-ce que 453 observations pour juger des questions de cette nature? Ce que je n'ai pu faire seul que d'une manire provisoire, aprs dix annes de recherches, une association de mdecins le ferait en peu de temps d'une manire '~tinittvc; car cette association serait bien ~Hc en possession de plusieurs miniers de faits. .!e pourrais rpter pour cent autres questions ce que je

M4

LA STATtSTtQU APPUQUtt, ETC.

viens de dire pour la paralysie gnrale et pour l'hrdit de la folie. L'tude del'pilepsio, de l'idiotie, du suicide, de la folie suite de couches, de l'tiologie gnrale des maladies mentales, permettrait en etfet, de soulever une foule de questions nouvelles. Je n'ai point parl jusqu' prsent des rsultats statistiques dj obtenus et cependant sous ce rapport encore, peut-tre y aurait-il beaucoup dire. Plusieurs de ces rsultats, en effet, auraient besoin d'tre soumis un nouvel et svrc examen. En rsum, il faut pour que les donnes statistiques aient une vritable valeur i* Qu'elles reposent sur des faits trs nombreux; 2* Que ces faits aient t recueillis sur des bases communes, et, par consquent, qu'ils soient parfaitement comparables. Or, ces deux conditions ne peuvent tre obtenues pour beaucoup de points de l'tude des maladies mentales que par une association de mdecins travaillant en commun la solution de questions discutes l'avance. Sans entrer ici dans les dtails d'excution, je ne verrais, je l'avoue, rien de bien difucilc dans la formation d'une semblable association. Les mdecins anglais et amricains ont fait beaucoup plus et paraissent n'avoir qu' se louer de s'tre ainsi runis pour travailler en commun et clairer certaines questions soeialM'(t).4~<
(I)J'ai reproduit ici cette lettre Renaudin et rappel le projet d'association des tn~dcc!ns alinistes pour l'tude des maladies mentates, parce que ce projet a prcd de peu de t~'mp~ la cration de la socit mdicop*ychoto{;ii)tc fonde en dcembre t8H. (~nna/M mt~tco-ptj/cAofoofMM, janvier t8n.)

xn

MDECINELGALE
DES CIRCONSTANCES ATTENUANTES-

MOTIVES !'AH L'TAT INTELLECTUEL ET MOBAL DE nERTAtNS ACCUSS

DE ATTENUANTES DEMANDE CIRCONSTANCES ALIENEE TOUR ANCIENNE UNE

1853

I! y a quelques annes, je fus mand par le prsident des assises de !a Seine pour examiner une femme A. ge d'environ trente-huit ans, qui devait tre juge quelques heures aprs, et venait de donner subitement <!cs signes <)cfolie. Lorsque je vis cette femme, je n'eus pas do peine me convaincre qu'il y avait simulation j'observai en effet tous les signes d'une dmence trs avance, survenue tout oup et avec des circonstances qui ne pouvaient gure laisser de doute. La femme A. avait les manires d'un

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enfant, le rire niais; elle prtendait ne pas reconnatre -une montre, des pices de monnaie, un chapeau, etc.; en mme temps elle affectait les gestes les plus bizarres. Je ne crus pas cependant devoir conclure, immdiatement et aprs un premier et trs court examen, qu'il y et certitude de simulation. Je me bornai dans mon rapport tablir une prsomption grave qu'une enqute sur t'tat mental pouvait seule confirmer. Par suite de ce rapport, le jugement de la femme A. fut ajourn; elle fut renvoye Saint-Lazare o je dus l'examiner de concert avec M. Collineau. Il est important de consigner ici les faits odieux pour lesquels A. tait poursuivie. Cette femme, d'une conduite irrgulierc, tenait une espce de cantine; la voix publique l'accusait d'avoir prostitu sa fille ane Age da seize dix-sept ans mais c'tait pour des faits bien plus graves encore qu'elle tait traduite devant les assises. L'acte d'accusation portait qu'elle avait us de violence envers sa dernire fille, Age de dix ans, pour la forcer aux manuvres les plus odieuses en lui appliquant de force la tte sur ses organes gnitaux. L'enfant avait rvl avec d'horribles dtails la conduite (le sa mre, et l'autorit avait t avertie; c'tait la premire fois qu'un crime pareil tait imput une mre, et la femme A. inspirait tous un sentiment d'horreur. Aprs cinq ou six-visites Saint-Lazare, faites des intervalles irrguliers, nous dposmes, M. Collineau et moi, le rapport suivant. (Je supprime ici le prambule.) La femme A. interroge sur l'origine de sa maladie, l'a fait remonter huit annes. A cette poque elle aurait eu, la suite de pertes d'argent, plusieurs accs de folie qui se seraient prolongs chaque fois pendant quinze jours pu trois semaines.

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Depuis lors, elle s'est aperue que sa mmoire aurait peu peu diminu; elle affirme avoir eu presque constamment des maux de tte, et se plaint surtout d'un sentiment de brlure au sommet du cr&nc;la moindre motion lui fait, dit-elle, monter le sang la tte; alors ses ides se iroublent, elle perd la mmoire et devient comme imbcile, cite a en outre des palpitations de cur assez fortes. Elle croit que sa maladie est trs grave et qu'il lui reste peine quelques annes vivre. Elle a remarqu qu'en gnral elle tait mieux aprs l'apparition des rgles qui ont depuis quelque temps subi d'assez grands drangements. Quant aux actes odieux qui lui sont reprochs, la femme A. convient qu'il lui est arriv une fois, mais une fois seulement, de faire une tentative de violence sur sa fille. Elle ne se rappelle ni quelle poque ni dans quelles circonstances cette tentative a eu lieu; elle avait, dit-elle, la tte tout fait gare, elle ne savait pas ce qu'elle faisait la preuve c'est que cette tentative s'est passe en prsence d'une personne trangre qui s'y est oppose. Tels sont les renseignements donns par la malade; voici ceux qui ont t fournis par son mari: Avant son mariage, la femme A. aurait eu des attaques de nerfs trs violentes. Il fallait quatre ou cinq personnes pour la maintenir. En 1840, il serait survenu un vritable accs de folie qui se serait prolong pendant six semaines, sans ncessiter toutefois la squestration dans une maison de sant. Le mari ajoute que, depuis dix-huit mois, sa femme aurait donn Paris des preuves de bizarrerie; on l'a souvent surprise riant ou pleurant sans motif. Les personnes qui. l'infirmerie de Saint-Lazare, entourent la malade, l'ont toujours vue trs tranquille et vi-

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vanta l'cart. Par moments, et la suite des motions les plus lgres, elle devient trs rouge, puis fait des gestes bizarres, enfin elle est parfois comme hbte. Tout le monde s'accorde d'ailleurs dire que sa conduite a t l'abri de tout reproche. Outre tes faits qui prcdent, tes mdecins soussigns ont directement observ tes suivants. Le 9 juin, jour o la femme A. devait paratre au tribunal, cette femme, ainsi qu'il rsulte du rapport de l'un des mdecins soussigns, semblait tre dans l'tat le plus complet de dmence. En mme temps cependant elle lisait trs bien haute voix et avec suite les pices relatives ses affaires; elle donnait des explications et se rappelait certains faits, etc. Depuis lors, Saint-Lazare, les mmes scnes se sont renouveles plusieurs reprises, mais avec des caractres tels que les soupons de simulation ont d se changer en certitude; ainsi il est arriv que la femme A. qui pendant la matine n'avait rien prsent d'extraordinaire, qui rpondait et agissait comme (l'habitude, appele dans le cabinet du mdecin, perdait tout coup toute notion; toute ide, arrivant ainsi au dernier degr de la dmence. Quand on lui adressait les questions les plus simples, elle feignait de chercher, puis rpondait d'un air niais qu'elle ne savait pas; elle ne pouvait plus compter jusqu' trois, ne connaissait plus l'argent, riait ou sanglotait sans motif, etc. L'motion produite par la visite du mdecin ne peut expliquer la production subite de tels symptmes qui portaient d'ailleurs, de l'avis de toutes les personnes prsentes, les caractres de la simulation cause de l'attitude et des gestes bizarres de la femme A. Depuis le t2 juillet ces sortes de scnes d'imbcillit ont tout fait cesse. La femme A. visite par nous, atou

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jours rpondu avec prcision et nettet aux demandes que nous lui avons faites; elle dclare qu'elle va mieux, que sa tte est revenue; elle est encore mue quand on lui parle, sa face se colore, elle prouve des palpitations; mais tout cela n'a plus la mme influence sur son intelligence qui reste parfaitement lucide. La femme A. fatigue de sa dtention prventive, demande instamment tre juge. De tout ce qui prcde les mdecins soussigns croient pouvoir dduire les conclusions suivantes I* La femme A. parait avoir prouv divers symptmes crbraux consistant principalement dans un tat d'inertie, d'abattement, de la cphalalgie, de lgres congestions crbrales; peut-tre mme sa mmoire, comme elle t'affirme, a-t-elle un peu diminu. Cette femme est d'aiHcurs trs impressionnable, et il est possible d'admettre que, sous l'influence d'motions trs vives et de la congestion, il y ait momentanment un peu de trouble dans les ides. H serait d'ailleurs trs important de savoir si, comme l'affirme le mari, il y a eu un accs de folie en <8K). 2' Il est certain que la femme A. depuis sa dtention, a simul plusieurs reprises un tat d'imbcittit dans le but vident de donner plus de force l'excuse de folie qu'elle invoque. 3 Depuis plus de deux mois la femme A. a cess toute simulation, sa raison est complte, et nous pensons qu'elle peut dsormais, ainsi qu'elle le demande, tre mise en jugement pour les faits qui lui sont imputs. Nous disions, la fin de la deuxime conclusion,de ce rapport, qu'il serait trs important de savoir si la femme A. avait rellement t aline en i8t0, ainsi que l'affirmait son mari. Or des renseignements ultrieurs obtenus de di-

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verses personnes ne m'ont point laiss de doutes sur ce fait. Ces personnes n'avaient point, comme le mari, le dsir de la dfendre~ on et pu au contraire leur attribuer des sentiments d'animosit. Or, non seulement elles affirmaient que l'accs de folie avait rellement cu lieu, mais elles dpeignaient le caractre de la femme A. comme empreint d'une extrme exaltation; on l'avait vue bien des fois prcnare un ton dclamatoire, faire des scnes pour les motifs les plus lgers. Une dame me disait qu' propos d'une pice de 50 centimes, elle s'tait un jour jete ses pieds en faisant de grands gestes et s'exaltant au plus haut degr. Point de doutes non plus sur les accs d'hystrie laquelle la femme A. a t sujette jusqu' son mariage, accs dont sa fille ane a hrit. La femme A. accuse d'un crime si inou que c'tait pour la premire fois que les tribunaux avaient en poursuivre la rpression, tait donc une ancienne hystrique; elle avait eu un accs d'alination mentale et donnait habituellement des peuves d'exaltation et de bizarrerie. Fallait-il tenir compte de tous ces faits pour apprcier le degr de culpabilit de la femme A. qui, pour assouvir sa passion de luxure, n'avait pas recul devant les violences les plus odieuses sur sa propre fille ge de dix ans? Un tel degr de dpravation, une absence si complte, si effrayante de tout sentiment moral chez une mre n'empruntent-ils pas un caractre particulier quand cette mre est une ancienne aline, et qui, arrive l'ge critique, se fait remarquer depuis plusieurs annes par de l'exaltation, de la bizarrerie, etc.? J'ai pens, non pas assurment qu'il y et dans les antcdents de la femme A. une excuse au crime qu'elle avait commis, et qu'elle n'en dut pas porter la peine; mais

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ces antcdents de maladie mentale ne pouvaient-ils tre une cause d'attnuation? L tait toute la question. C'est, je l'avoue, le systme que j'ai, mais inutilement, essay de faire prvaloir. La femme A. a t condamne au maximum de la peine, et la proposition de tenir compte de ses antcdents de maladie mentale comme circonstance attnuante n'a t admise, ni par le ministre public, ni par le jury, ni par la Cour. Ce qui n'a pas eu lieu pour la femme A. peut-tre cause de la nature de son crime qui rvoltait toutes les consciences, peut-tre aussi par suite de cette tentative de simulation de la folie qui semblait a tous une preuve d'une grande lucidit d'esprit, on doit, c'est au moins ma conviction, chercher l'obtenir dans tes circonstances analogues. Un homme guri d'un accs d'alination mentale redevient assurment responsable de ses actes mais nul doute aussi qu'on ne puisse, dans bien des cas, trouver dans le fait d'une maladie mentale antrieure un motif lgitime d'attnuation. On admet des circonstances attnuantes pour des causes trs varies, et nous ne comprendrions pas que l'tat moral et intellectuel d'un accus ne ft pas souvent pris sous ce rapport en grande considration. N'y a-t-il pas des cas assez nombreux dans lesquels on s'toigncrait galement de la vrit et de la justice en cherchant une absence complte de responsabilit, ou au contraire une responsabilit absolue? Certes le magistrat ne peul scinder le degr de conscience, il no peut tenir compte d'une foule de nuances, il cherche un innocent ou un coupable. Le systme oppos serait une pure utopie et conduirait l'absurde. Cependant sans rien exagrer et en restant dans la plus saine pra-

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tique, n'cst-il pas possible, dans certaines circonstances donnes, o les faits sont tranchs, de tenir compte do l'tat intellectuel et moral, non pour absoudre, mais pour diminuer la gravit de la peine? Rien, nous le croyons, n'est plus simple et plus logique, et ce cas se prsente souvent lorsque l'accus a t antrieurement atteint d'un accs d'alination mentale. Quand nous cherchons dans une famille les signes d'une prdisposition la folie, et que nous ne constatons, chcx plusieurs membres de cette famille, que de la bizarrerie, de l'originalit, des passions ardentes, etc., nous pouvons prouver de l'hsitation; mais si l'un des parents a t compltement et reMcment alin pendant plusieurs mois ou plusieurs annes, alors nos doutes disparaissent. Mne s'agit plus l en effet de nuances plus ou moins discutables, d'une tendance qu'un esprit prvenu peut exagrer, mais d'un fait prcis isol et facilement apprciable. Les magistrats doivent plus encore que les mdecins repousser tout ce qui est vague, mal dfini, mais il n'en est pas ainsi pour un accs d'alination mentale. Ce sujet ncessiterait d'ailleurs bien des dveloppements. H faudrait en elfet tabtir comment l'accs de folie n'est pour ainsi dire, dans beaucoup de cas, que le couronnement d'un tat intellectuel et moral spcial; comment il vient clairer une foute de faits antrieurs rests jusque-l avec un caractre mal dtermin. Il faudrait encore suivre tes alins aprs leur gurison. tudier les modifications qu'a pu subir leur intelligence, etc., etc.; c'est ce qu'il nous serait impossible de faire dans les limites de ce travail. Nous n'avons voulu ici que poser d'une manire gnrale la question de circonstances attnuantes pour les prvenus qui ont antrieure ment t atteints d'un accs do folie.

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L'opinion que j'avais mise devant la cour d'assises de la Seine, et qui fut combattue par l'avocat gnral M. de Royer, est colle que je dveloppais chaque anne dans la dernire leon do mon cours, leon consacre la mdecine lgale. Je cherchais dmontrer la proposition que j'ai formule plus haut N'y a-t-il pas des cas assez nombreux dans lesquels on s'loignerait galement de la vrit et de la justice en cherchant une absence complte de responsabilit ou au contraire une rcsponsabint absolue. Les opinions des mdecins alinistes n'obtenaient encore, en 1830, que trs peu do faveur auprs des magistrats. M. Sacaze, conseiller la Cour royale de Toulouse venait de publier un important travail souvent cit depuis, et dans lequel ces opinions taient combattues. Je me bornerai rappeler ici un des principaux passages de cet ouvrage se rapportant la questionde la responsabilit limite. Parfois, dit M. Sacaze, un germe hrditaire ou une < disposition purement naturelle rend plus difficile Fexcr cice do la raison chez celui qui se croit en pleine pos session do son bon sens. Que peut-on dduire do l? Que <' la lutte devra tre plus forte et plus tenace pour vaincre < ces obstacles organiques; que d'un autre ct, on est toujours sur do vaincre, tant que subsistera !e pouvoir < personnel. Ce qui est bien certain en physio!ogic, < comme en jurisprudence philosophique, c'est qu'on ne < doit jamais cbcrcbcr des causes modificatrices du libre arbitre dans ces ingants de caractre morat et intel !cctuc!. M L'auteur ajoute plus loin Il Peu importe encore que !a cause soit fatale ou hrditaire; tant t que germe transle mis hrditairement ne s'est pas dvelopp de manire

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enfanter la folie; le pouvoir personnel se soutient, et 4 dans cet tat, tous les actes sont imputables. Ainsi les actes sont imputables chez ces personnes parce que la raison. doit vaincre los obstacles organiques; on reconnat seulement que la lutte aura du tre plus forte et plus tenace. On doit sans nul doute, dans les cas de ce genre, admettre que les actes sont imputables; mais il est impossible de ne pas reconnatre qu'on doit nanmoins pour l'application des peines tenir compte, dans une certaine mesure, de ces causes fatales et hrditaires qui modifient plus ou moins profondment l'tat intellectuel et moral do certains individus. On ne peut nier, en effet, que les hommes qui, par suite d'une cause fatale ou hrditaire, ont soutenir une lutte plus forte et plus tenace pour rprimer leurs mauvais instincts, n'aient un mrite plus grand quand ils se conduisent aussi bien que ceux qui sont ns dans des conditions d'organisation plus heureuses. Comment ds lors ne pas admettre comme consquence que s'il y a chez eux un mrite plus grand pour la pratique du bien, il ne doive y avoir attnuation pour la responsabilit des fautes commises. Or, c'est le rle du mdecin de rechercher ces causes d'attnuation; et tous ses efforts doivent tendre en faire ressortir l'importance quand elles existent. Dans tous ces cas il n'y a pas, il est vrai, de maladie nettement dtermine qui doive faire disparatre toute responsabilit; mais il y a. un lment pathologique qui l'attnue. C'est cet lment pathologique que le mdecin doit s'efforcer de faire accepter en tudiant les conditions d'hrdit, les maladies antrieures et les manifestations intellectuelles et morales de l'accus. J'invoquais d'ailleurs dans ma leon un argument qui

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ressort de la comparaison ds faits appartenant la juris* prudence criminelle avec ceux qui appartiennent la jurisprudence civi!c. En ce qui concerne la jurisprudence criminelle, la loi n'admet, au point de vue de la responsabilit, que deux tats: la sant ou la maladie. La question, en effet, consiste dans tous les cas savoir si l'accus tait ou non en tat d'alination mentale au moment o il a commis l'acte qui lui est imput e. C'est d'aprs la solution de cette question qu'on appliqu ou non l'article 64 du Code pnal ainsi conu Il n'y a ni crime ni dlit lorsque le prvenu tait en tat de dmence au temps de l'action. !1 importe de rappeler que, dans nos est codes, le mot <&~MMcp synonyme <fa/<ta//o/t mentale. Pour la jurisprudence civitc les conditions sont trs diffrentes. On a admis un tat intermdiaire entre la sant et la maladie. La loi dclare civilement incapable, l'homme priv de raison, elle annule les actes qu'il a signs et prononce son interdiction. Elle dclare, au contraire, incapables pour certains actes et capables pour d'autres les personnes affectes de faiMM<e<f~/M' La faiblesse d'esprit c~ !M<e~t/p~M~a~'e</e/'c/</<'M<M7!/~M n'est Mt /*W!~Ct//t~ p~M'e~e/t~ dite ni la
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Les individus atteints de faiblesse d'esprit ne sont point interdits, mais on leur nomme un conseil judiciaire. On doit reconnatre que cette distinction tablie par la loi est parfaitement justifie et trs digne d'toge. Mais puisqu'on croit pouvoir admettre trois degrs pour apprcier les actes se rattachant la jurisprudence civile, ne doit-on pas se demander pourquoi on n'en reconnat 42 BaiMargcr

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que deux pour les faits M rattachant la jurisprudence criminelle? Que devient- alors ce degr intermdiaire qui n'est ni l'imbciUit ni la raison? Sans nul doute, pour les faibles d'esprit, quand ils ne sont pas dclars irrponsabies, on est tout naturellement conduit tenir compte de leur tat pour l'application des peines, mais bien que les conditions soient diffrentes, n'y a-t-il pas lieu, chez des sujets plus intelligents, de tenir compte aussi de ce germe hrditaire ou de cette disposition naturelle qui rend plus difficile l'exercice de la raison? Beaucoup de ces sujets, s'ils ne sont pas alins, ne sontils pas bien prts de le devenir? Ne doit-on pas admettre pour eux, comme pour les faibles d'esprit, une sorte d'tat intermdiaire entre la folie et la raison? M. Sacaze, aprs avoir trait de ce qui a trait la faiblesse d'esprit, pose lui-mme la question suivante Mais, dit-il, n'y a-t-il pas en dehors de cette faiblesse inne de l'entendement, un tat qui se distingue au contraire par l'activit mentale, et qui, sans appeler le remde extrme de l'interdiction, parce qu'il n'appartient pas la folie dclare, autorise nanmoins la dation d'un conseil judiciaire ? Cette question est tous les jours rsolue par la pratique, et en dehors des faibles d'esprit, on pourvoit de conseils judiciaires des individus intelligents, mais mal quilibrs et qui, comme le dit plus bas M. Sacaze, se font remarquer < par des penchants bizarres, une mobilit dsordonne, on des singularits d'esprit. Pour ces sujets on n'a pas recours a l'interdiction, parce que, selon l'expression du mme auteur, leur tat n'appartient pas la folie dclare, et on s'arrto au conseil judiciaire. Il y a donc ici encore, comme pour les

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faibles d'esprit, une sorte d'tat intermdiaire entre !a folie et la raison. C'est ce que Moreau (de Tours) a ai bien dcrit sous la dnomination d'tat MM/c. Les tribunaux aujourd'hui admettent dans beaucoup de cas la responsabilit Umitc mais en i850, il n'en tait pas encore ainsi et il pouvait tre utile de discuter comme je le faisais les doctrines dfendues par M. 'Sacaze, doctrines qu'on pouvait regarder comme exprimant alors l'opinion gnrale des magistrats.

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DES CIRCONSTANCES ATTNUANTES

MOTIVES PAR L'TAT INTELLECTUEL ET MORAL DE CERTAINS P!LEPT!QUES(<)

Dans la discussion qui eut lieu l'Acadmie de mdecine en i86i surl'pilepsie, on s'est beaucoup occup des elles transitoires pendant lesquelles les pileptiques commettent, comme on le sait, les actes les plus graves sans en conserver aucun souvenir. Tout le monde a t d'accord pour admettre l'irresponsabilit complte des malades dans tous les cas de ce genre; mais on a d'ailleurs reconnu qu'en dehors de ces accs, les pileptiques rentraient dans la classe commune et devenaient responsables de leurs actes. Je n'ai jamais prtendu, dit M. Trousseau, qu'il suffit de constater l'pilcpsie chez un accus, pour l'exonrer de toute culpabilit. Qu'un avocat se serve do cet argument, qu'il prtende que son client a bien pu n'tre pas libre dans le moment o l'acte incrimin a t commis, je le veux bien mais jamais, devant un tribunal, je n'oserais soutenir une pareille doctrine. Je suis parfaitement convaincu d a (t) Cettenotea t lue t'Academiee mdecineueourade la dit cuMionnr t pitcp~ie. e

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que beaucoup d'pilcptiques sont de grands criminels dans le sens moral de ce mot, et que tes actes dont ils se sont rendus coupaMes ont t prmdits et accomplis en pleine libert. Mais dans ce cas, rien dans la prparation, dans la perptration du crime ne diffre de ce qui se passe ordinairement. L'pileptiquc, s'il n'est pas fou en dehors de ses attaques, rentre dans la rgle commune et doit ressortir la juridiction commune. ? Assurment un grand nombre d'pileptiques doivent au point de vue de la responsabilit rentrer dans la rgle commune, mais il m'a sembl cependant utile d'tablir que, dans certains cas cette responsabilit devait tre attnue, bien que ces pileptiques ne fussent pas alins, leur tat intellectuel et moral ayant dj subi par le fait de leur maladie une atteinte plus ou moins profonde. ~'aprs Esquirol, les pileptiques sont irascibles, entts, difficiles vivre, capricieux et bizarres. Ils ont les ides exaltes et sont d'une trs grande susceptibilit. Tous ont quelque chose de singulier dans le caractre. M. Calmeil signale les pileptiques non encore alins comme trs irascibles, trs impressionnables, comme enclins aux fausses interprtations. Ce qui, dit-il, branle A peine un homme d'une susceptibilit ordinaire, porte dans leurs sens un trouble profond. M. Delasiauve indique les mmes traits dans le caractre de certains pileptiques, et il conclut que cet tat ne doit pas tre considr comme une vritable maladie. mais comme une disposition extraphysiologique. Je ne crois pas devoir faire un plus grand nombre de citations. Tous les auteurs, en effet, sont d'accord pour admettre ce fait que l'pilepsie, avant do conduire la folie complte, produit dansl'tat intellectuel et moral de certains malades des modifications trs importantes. Ces

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mandes deviennent susceptibles, trs irritables, et les motifs les plus lgers les portent souvent des actes de violence. Toutes leurs passions acquirent une nergie extrme. Sans doute ces pilcptiques ne sont pas alins; mais si l'tat spcial que la maladie a dvelopp chez eux ne dtruit pas compltement le libre arbitre, on peut, je crois, sans faire courir de dangers &la socit, reconnatre qu'il est au moins dans beaucoup de cas de nature le modifier. Je pense donc que le rle du mdecin, quand il s'agit de la responsabilit des pileptiques, doit consister souvent, si la folio n'existe pas, faire ressortir l'influence de la maladie sur les dispositions intellectuelles et morales de ces malades; tantt il aura signaler un commencement de faiblesse d'esprit, comme c'tait le cas chez l'couCfc, accus d'assassinat, et dont Georget a examin le procs; plus souvent, il devra mettre en relief cette irritabilit, ces passions violentes, ce caractre souponneux des pileptiques, l'exagration de leurs sentiments, tous les traits, en un mot, qui sans constituer la folie placent cependant ces malades hors de la rgle commune. Souvent il parviendra ainsi obtenir, non que l'pileptique soit absous, mais que la peine soit abaisse. Quelles que soient les dissidences en thorie, il y a des faits dont il est impossible de ne pas subir l'influence. Un pileptiquo non alin commet une tentative de meurtre, la prmditation est parfaitement dmontre, le meurtrier quelques jours avant s'tait procur avec intention le couteau dont il s'est servi. M. Boiloau de Castelneau essaye de faire absoudre le malade, il n'y parvient pas, mais la peine est abaisse de deux degrs, et l'pileptique non alin n'est condamn qu' six ans do rclusion. Combien d'exemples semblables ne pourrait-on pas citer

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pour des crimes commispar des hommesqu'on a regards comme raisonnables, puisqu'on ls a condamns, mais pour lesquels la peine a t abaisse, parce que des doutes s'taient faits sur la plnitude do la raison! J'ai autrefois t appel faire un mmoire pour un homme qui avait tent d'assassiner un magistrat en le frappant do trois coups de poignard.- La prmditation tait bien dmontre. La question de folie fut souleve, et il y eut ceci de remarquable que les six mdecins appels donner leur avis sur l'tat mental du prvenu se partagrent ainsi qu'il suit Deux le regardrent comme alin Deux jugrent qu'il ne l'tait pas Les deux derniers, aprs trois mois d'examen. firent un long mmoire, dans lequel ils n'ont pas cru pouvoir se prononcer sur l'tat de folie ou de raison. Les magistrats jugrent que cet homme n'tait pas fou, puisqu'ils l condamnrent mais pour cette tentative d'assassinat, faite avec prmditation sur la personne d'un magistrat, la peine ne fut que de dix annes de rclusion. En rsum 4* II m'a sembl utile de rappeler qu'en dehors de la folio dclare il existe chez certains pileptiquesun tat intellectuel et moral spcial 2* Que le mdecin lgiste doit dans beaucoup de cas s'appliquer faire ressortir les principaux traits qui caractrisent cet tat, pour attnuer au moins autant que possible la responsabilit du malade. Il y aurait aussi, dans quelques cas, a tenir compte de l'influence spciale des alcooliques chez les plleptiques. Voici cet gard un fait qui me parait avoir un grand intrt, bien que l'existence de l'pilepsie ne ft pas compl- tement dmontre.

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Un caporal et un soldat d'en rgiment de ligne, aprs s'tre enivrs &vccde l'eau-de-vie, se prirent de querelle en rentrant nu poste et bientt en vinrent aux coups. L'ofBcier qui commandait ce poste punit le caporal, qui fut immdiatement renferm il se borna pour le soldat, & quelques rprimandes, et le laissa libre. Celui-ci resta parfaitement calme en apparence; il essaya vainement de dormir; il se tenait ferme sur ses jambes, mais gardait le silence. A quatre heures du matin, it prend un fusil charg, entre dans la- chambre o dormait l'officier, et tire sur lui bout portant; heureusement la capsule seule clata; l'officier, rveill, eut & lutter contre son agresseur qui tentait de le tuer coups de baonnette, mais qui fut immdiatement arrt, Il est important ile dire tout d'abord que ce soldat n'appartenait pas a la compagnie de l'officier qu'il avait voulu tuer, qu'il ne le connaissait pas, et que, par consquent, il n'avait aucun motif de haine contre lui. Cet homme ne tmoigna tout d'abord aucun repentir de son crime; loin del, il rptait froidement qu'il regrettait beaucoup de n'avoir pas russi. Il fut condamn mort, mais le conseil de guerre demanda que la peine fut commue en celle des travaux forcs perptmt. Voici quelques passages du rapport fait pour obtenir la commutation de peine L'instruction et les dbats de cette affaire, dit le rapporteur, ont permis de constater d'une manire irrcusable que le sujet n'avait aucun motif d'animosit contre l'offieicr qu'il a tent d'assassiner. Il n'en est pas moins vrai qu'il a prmdit froidement son crime; dans quel but voulait-il donc commettre cette action atroce? C'tait, a-t-il dclar, pour se faire fusiller et pouvoir commanderlui<

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mme te feu, comme le sergent M. excute huit jdurs auparavant pour avoir tu son tieutenant. Peut-on rien imaginer la fois de plus abminable et de plus absurde qu'une telle pense? Certes, celui qui l'a conue doit tre priv de sa raison. L'instinct froce qui Il faut qu'it tue le domine s'est chang en ?MO/!OM!'MM. pour avoir la satisfaction d'tre tu n son tonr. Cet homme, dit le commissaire du gouvernement qui a assist aux dbats, est une espce do beto brut que la profession de boucher a sans doute familiaris avec ta cruaut et le sang rpandu, et qui parait agir d'instinct et sans aucun sens moral. Malgr la rpulsion qu'on prouve pour cet homme. on est forc cependant de reconnatre que sa conduite MMP/M~e tre invoque comme un peut motif d'attnuation. C'est ainsi que parait en avoir jug le gnral N. qui, bien que le coupable ne lui inspire aucune piti, semble pencher pour que la peine de mort qu'il a encourue soit commue en celle des travaux forcs perptuels. Cette commutation de peine fut, en effet, obtenue. J'ai interrog ce soldat aprs sa condamnation, et j'ai appris de lui i* Que son frre tait pileptique; 2* Que l'une de ses surs avait des accs d'hystrie 3' Que lui-mme avait eu deux attaques de co~yp~/oM <a/c. Il tait tomb sans connaissance une fois au hM d'un escalier, une seconde fois tant cheval. 4* Qu'il ne s'tait enivr que trois fois que, dans un 'as, il avait eu une sorte d'accs de fureur et qu'il avait fallu le lier pour se rendre matre de lui que son ivresse ne le portait point au sommeil; que, loin de l, elle le tenait veitl et que le lendemain il tait tait aussi ivro que la veille.

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Cet homme tait probablement pileptique, et l'ivresse revtait chez lui des caractres spciaux. Ce qu'il importe de faire remarquer, c'est que pendant toute la nuit qui avait prcd la tentative d'assassinat, le condamn tait rest trs calme et qu'il n'avait point l'apparence d'un homme ivre. On ne doit pas oublier dans tous les cas de ce genre, de rechercher avec soin s'il existe dans la famille d'un prvenu, des alins, des pileptiques, des idiots et si luimme n'a pas antrieurement t atteint de quelque maladie nerveuse.

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CMXM PAR UN MOKOMAK!AQUE SUR LA PERSOXKE 'UN MAGISTRAT.

XCESSiTH DE MESURES SPCtALES POUR PBVEXtR LES CMtMES CO)tM)S PAR LES AUXS ES UBERT

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Les discussions qui ont lieu dans ce moment sur la monomanie, m'engagent publier l'observation suivante; elle me parat offrir quelques particularits intressantes. J'avais t appel avec MM. les docteurs Bayard et Jacquemin, examiner le malade, alors dtenu la Force. C'tait un homme d'environ cinquante ans, ouvrier, et qui avait t arrt la suite d'une tentative d'assassinat sur la personne de M. Croissant, procureur du roi. Nous adressmes l'autorit le rapport suivant. (Je supprime le prambule.) M. s'tait prsent plusieurs fois depuis un an au parquet de M. le procureur du roi pour rclamer une succession dont il prtendait avoir t frustr par ses parents. Ses rclamations n'avaient point t accueillies. Quelques jours avant d'tre arrt, sur le refus d'intervenir dans ses affaires que lui fit M. Croissant, cet homme se retira en disant <Non, cela n'est pas n.n, nous verrons. H Il avoue que, depuis ce jour, il a eu la tte comme troit-

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ride ble, il a cess de manger et de <f<MWM'; d'assassiner M. Croissant le /!OM~M<M~artout, il ne rvait plus que p sa vengeance. Le 3 fvrier, il a achet un pistolet, l'a charg avec un morceau de plomb rout, et s'tant rendu au parquet de M. le procureur du roi, il a essay de tirer sur M. Croissant qui refusait de nouveau do s'occuper de ses affaires. Dans les deux interrogatoires qu'il a subis dcpt~s son arrestation, M. a dclar que ses parents, depuis vingtcinq ans, n'avaient cess de le poursuivre et de le voter de concert avec des francs-maons. M. ajoute que ses parents l'ont vol plus de cent fois et ont tent cinq fois de le faire assassiner. Jamais, ditil, on ne lira dans l'Histoire do France des comme celles qui lui sont arrives, n Malgr les prcautions qu'il a prises, ses ennemis ont toujours russi connatre sa rsidence et sont parvenus, par des moyens cachs, le faire renvoyer par tous les matres chez lesquels il travaillait. !t y a quelques annes, ils s'taient entendus avec le juge de paix du cinquime arrondissement qui l'a condamn la suite d'une plainte porte contre lui par la femme chez laquelle il logeait. Une autre fois, d'accord avec le commissaire de police, ils t'ont fait arrter en fvrier i8H, sous prtexte de menaces contre son logeur, lequel s'entendait aussi avec ses parents pour lui nuire. Le juge d'instruction qui l'a interrog cette poque lui a fait dire en secret qu'il ne gagnerait jamais, qu'il avait affaire ft la plus infme canaille qui existe. M. dclare encore que s'il avait russi dans son projet de vengeance, il se serait frapp avec un couteau dont il s'tait muni tout exprs.

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Mavue baisse, dit-il, autant vaut mourir maintenant que plus tard. Je ne me rcpens pas de ce que j'ai fait; l guillotine n'est pas dshonorante, pour moi c'est une croix d'honneur. Il avait jur de ne plus reculer; et quand il a jur, il no recule plus. S'il est rendu la libert, il s'y prendra autrement; il se placera en embuscade la porte de M. K. pour lui faire subir le sort qu'il a mrit, c'est--dire, lorsqu'on le force s'expliquer, pour l'assassiner. Ill'accuse d'tre la cause de tous ses malheurs, et do lui avoir fait perdre toutes les places dans lesquelles il aurait pu gagner sa vie. M. P. chez lequel cet homme a travaill plusieurs annes, s'est aperu qu'il y avait du dsordre dans ses ides; il ~<M*/<M~ cesse eft~te succession dont il avait t frussans tr; il s'en prenait tout le monde, accusant ses camardes do s'tre entendus avec ses parents; il citaitles noms d'une foule de personnes qui lui en voulaient; si on l'avait cout, il n'aurait pas cess de parler de ses plaintes. C'tait chez lui une ide fixe. Deux logeurs chez lesquels M. a demeur dclarent qu'il leur a paru, ainsi qu'a tout le monde, avoir la tte drange; l'un de ces tmoins ajoute que ses ides n'taient pas toujours suivies; qu'il parlait souvent d'une succession de 30.000 fr. dont il avait t dpouill, et pour laquelle il avait crit au roi. Le juge de paix du cinquime arrondissement, qui a condamn M. a aussi reconnu qu'il avait la tte drange. Les tmoins s'accordent d'ailleurs tous pour reconnatre que cet homme ne buvait pas, que sa conduite tait rgutierc.

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Les deux interrogatoires que nous avons fait subir & M. ont rvl de nouveaux faits~ Ainsi cet homme ne se borne plus dclarer que M. le procureur du roi s'tait entendu avec sa famille; il ajoute qu'il a reu de son frre 1,200 fr. pour lui refuser d s'occuper de ses affaires. C'est la matresse de son garni et un employ de police qui le lui ont dit. Il affirme avoir vu M. Croissant sortir de la maison dans laquelle il travaillait, et cette visite ne pouvait, dit-il, avoir pour but que de lui nuire et de lui faire perdre sa place. B a aussi rencontr dans la rue M. le procureur du roi qui l'a regard d'un <w ~or/tCM/ter il s'est retourn pour le regarder une seconde fois. Des ouvriers italiens qui habitaient le mme garni que lui le suivaient par derrire pour l'assassiner. Un de ces ouvriers s'tant absent, pendant quelque temps, de Paris, M. n'a point dout qu'il no ft all Mulhouse pour s'entendre avec sa famille et prparer quelque nouvelle machination contre lui. Un jour il n'a chapp ces ouvriers italiens qu'en frappant violemment deux d'entre eux qu'il renversa pour s'enfuir. On !e faisait suivre par derrire pour savoir o il travaillait, afin de lui faire perdre sa place. D'ailleurs M. n'a pas chang d'ide et il rclame toula jours A~M/tce CM MW/. Sa vue se perd; il ne vaut plus rien pour le travail il ne peut pas mendier. Si on ne fait pas droit ses rclamations, il poursuivra sa vengeance. Cela profitera au moins ceux qui viendront aprs lui. M. raconte longuement toute son histoire, et quoiqu'il n'y ait pas, proprement parler, d'incohrence dans ses discours, on y remarque cependant une sorte de confusion

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qui permet difficilement de dmler M qu'il y a de fond dans ses plaintes. Cet homme non seulement a adress des ptitions au roi, la chambre des dputs, au garde des sceaux, mais il a crit plusieurs mmoires dans lesquels son histoire est raconte d'une manire M/tt/or~e. Il insiste longuement dans ces mmoires sur les perscutions dont il a t l'objet de la part de ses parents, sur le tort qu'ils lui ont fait; il cite les lieux dont ils font fait renvoyer, etc. Toutes mes entreprises jusqu' ce jour, dit-il, enter autres choses, ont t vaines; je suis en bntte des attaques, u des arrestations et dos disputes toujours causes par mes adversaires qui ne peuvent me laisser tranquillement gagner ma vie, et au contraire me causent journellement tout le tort possible. Observ avec soin depuis qu'il est la Force, cet homme n'a rien offert de particulier. Il vit l'cart, cause peu; cependant il a parl plusieurs fois, aux personnes qui l'entouraient, des perscutions dont il avait t l'objet de la part de sa famille et dos francs-maons. Il n'a prsent aucun signe d'exaltation; il se trouve heureux dans la prison de la Force et cause avec douceur tant qu'on ne le presse pas de questions relatives sa monomanie. Sa sant physique parait excellente; son sommeil est seulement troubl souvent par des rves pnibles et des cauchemars. M. croit avoir t averti par des signes particuliers de la mort de ceux de ses parents qu'il a perdus. Quand son frre est mort, il a entendu frapper trois coups sur son mtier. A la mort do son oncle il a t averti par une voix pendant son sommeil.

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H semble rsulter des renseignements qu'il donne sur sa famille, que l'un de ses frres qui, dit-il, a t perscut comme lui, est mort, ayant la tte drange. Tels sont les faits qui rsultent des interrogatoires que nous avons fait subir M. Runis ceux que nous avions trouvs dans les divers documents, ces faits nous ont permis d'tablir les conclusions suivantes i* M. est atteint, depuis longues annes, d'une monomanie qui lui fait croire des ennemis et des perscutions imaginaires 2* Cet homme a prouv plusieurs reprises des illusions des sens et, entre autres, quand il a cru voir M. le procureur du roi sortir de la maison dans laquelle il travaillait 3*La monomanie est encore prouve par la conviction intime de M. que la vengeance qu'il veut poursuivre contre M. le procureur du roi, M. K. et beaucoup d'au trs est tout fait lgitime, par l'absence de repentir, par l'assurance qu'il donne de poursuivre ses projets de meurtre si on le laisse libre, par l'ide qu'il a que la guillotine ne serait point dshonorante pour lui; qu'elle serait au contraire, une croix d'honneur, etc. 4* Cotte maladie a probablement t provoque par une prdisposition hrditaire la folie et par des discussions d'intrt et des pertes d'argent 8* La monomanio de M. est de nature le porter aux actes les plus fcheux pour lui et pour les autres; et il est indispensable que ce malade soit squestr dans un asile d'alins oit il devra tre l'objet de la plus active surveillance, son vasion pouvant compromettre la vie de plusieurs personnes. Je me bornerai a faire remarquer que la monomanie des .perscutions dont M. tait atteint durait depuis vingt

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ans. Dans les dernires annes, les personnes avec lesquelles le malade tait en rapport reconnaissaient son dlire. Le juge de paix du cinquime arrondissement, tout en le condamnant la suite d'une plainte, constate qu'U a la tte drange. En i8H, il est arrt par un commissaire de police, inv un juge d'instruction, et relch. terrog par Enfin, dans l'anne qui avait prcd la tentative d'assassinat sur M. Croissant, M. tait venu plusieurs fois au parquet porter des rclamations dont la nature eut d veiller l'attention. Les tentatives de meurtre, les suicides commis par des alins qui se croient en proie des perscutions imaginaires, sont si frquents qu'on s'tonne que de tels malades puissent rester libres pendant dix, quinze, vingt ans, lorsque leur dlire, d'une nature si fcheuse, peut tre si facilement apprci. Sans la tentative d'assassinat commise par M. il est probable qu'il eut continu vivre en toute libert. On ne peut, propos de ces faits, que faire remarquer combien il est regrettable qu'on attende le plus souvent, pour faire squestrer un alin, ou des extravagances videntes, ou quelque tentative fcheuse contre les personnes. Les monomaniaques avec les apparences de la raison, une tenue et des manires qui ne les distinguent pas des personnes saines d'esprit, sont cependant les alins les plus dangereux. Ils ont en effet toute l'intelligence nccssaire pour prparer en secret leur vengeance et excuter leurs projets. Combien do suicides surtout sont accomplis dans le monde par des malades dans ces conditions 1 Pour viter en partie des malheurs que la publicit de chaque jour enregistre en si grand nombre, n'y aurait-it pas lieu, en dehors de la surveillance gnrale des agents 43 Baillarger.

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de l'autorit, d'avoir recours quelques mesures spciales? Je crois que cela serait -possible et utile, et je me rserve d'examiner ailleurs comment il-conviendrit peut-tre de procder: Les mesures spcia~s qu'il conviendrait de prendre pour prvenir les crimes des alins laisss en libert sont des plus simples. Je les ai exposes devant la commission nomme par l'Acadmie de mdecine pour examiner le projet de loi sur les alins. L'autorit fait chaque anne squestrer d'office un grand nombre d'alins reconnus dangereux; mais elle n'intervient pas quand il s'agit d'alins qui ne troublent pas l'ordre, ne menacent pas la scurit publique et semblent ds lors inoffensifs. Cependant l'exprience prouve que parmi ces dernier, il en est un certain nombre qui, un moment donn, commettent les actes les plus graves. Il serait donc ncesssairc pour prvenir ces actes que dans tous les cas o un alin est laiss en libert cet alin ft l'objet d'une enqute ayant pour but de dterminer s'il est ou non dangereux. Selon les rsultats de cette enqute, qui serait faite avec toute la discrtion possible, on ordonnerait la squestration d'office ou on se bornerait prescrire les mesures de surveillance qu'on jugerait ncessaires. AParis, par exemple, rien ne serait plua facile que de centraliser les renseignements fournis par les agents de l'autorit et de les soumettre aux mdecins inspecteurs de la prfecture de police. Les agents de l'autorit ne devraient donc pas manquer de faire connatre tous les cas d'alination qui leur sont

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signals alors mme que les malades laisss en libert ne. troublent pas l'ordre et ne commettent aucun- dlit. Ces agents devraient mme s'enqurir des individus qui se font habituellement remarquer en pub!io par une tenue, des paroles, des gestes et des actes d'excentricit sufnsants pour dnoter un drangement d'esprit. Par l'enqute faite dans tous les cas de ce genre on arriverait sans nul doute dcouvrir un certain nombre d'a-. lins dangereux, et je me bornerai rappeler entre beau.coupd'autres un fait rcent: On avait remarqu depuis assez longtemps sous le pristyle de la Bourse un homme qui se promenait parlant seul et gesticulant d'une manire bizarre il ne troublait point l'ordre et paraissait inoffensif; on ne s'est point occup de lui et aucune enqute n'a t faite. Mais un jour, sur le boulevard des Italiens, cet homme tira tout coup trois coups de revolver sur les voyageurs qui allaient monter en omnibus et en blessa plusieurs; il fut immdiatement arrt et on apprit bientt qu'il avait dj t squestr dans une maison le sant et que, depuis sa libert, il ne sortait jamais sans tre arm. Combien de crimes annoncs chaque jour dans les journaux et dont l'annonce so termine invariablement par cette formule que, depuis ~Mc/~Metemps, fcM~Mr du ~'wM donnait des signes de <W!yc/p~ d'esprit 1 beaucoup de ces crimes auraient pu sans nul doute tre prvenus si les signes do drangement d'esprit dont on parle avaient t signals l'autorit et si une enqute avait t faite ? Il est surtout une classe d'individus qui mriteraient sous ce rapport une attention toute spciale ce sont ccujk qui adressent aux fonctionnaires des plaintes ou des rclamations souvent ritres et auxquelles on ne rpond pas

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parce qu'elles ne paraissent reposer sur aucun fondement. Tel tait le cas du malade dont j'ai cit plus haut l'observation il ne se dcidk, comme on l'a, vu tenter d'assassiner un magistrat qu'aprs avoir attendu longtemps qu'on ft droit ses nombreuses rclamations. Par suite des considrations qui prcdent, la commission de l'Acadmie de mdecine a dans sa septime conclusion mis le vu que l'autorit publique et dsormais le droit de prendre des mesures prventives en pro. fitant do tous ces moyens d'information, lorsqu'un alin lui est signal comme dangereux (i). x
(t) L'honorable rapporteur a fait une confusion de nom en attribuant & un autre membre de la commission !a proposition que dsormais l'autortte et le droit de prendre des mesures prventives pour prvenir les crimes commis par les alins en libert bien que cette confusion n'ait aucune importance, je croit cependant devoir la signaler pour exptiqttr le dsaccord qu'on pourrait trouver entre le texte du rapport et le prede sent article. (Voir le BMM<<n) r~ca~m'f, t88t, tome t3, page 399.)

NOTES

COMPLMENTAIRES

1 DE LA STRUCTURE LA COUCHE ORTICALE DE C DESCIRCONVOLUTIONS DU CERVEAU

La structure de la substance corticale des circonvolutions du cerveau, telle que je l'ai dcrite, en <8M),n'a, que je sache, t conteste depuis par aucun anatomiste et l'existence des six couches alternativement grises et blanches me parat tre aujourd'hui un fait acquis la science. Cependant MM. Fovilte et Gratiolet, tout en confirmant les rsultats auxquels je suis arriv, y ont ajout un fait d'une certaine importance. Nous admettons toutes les observations de M. Baillarger, dit M. Foville, mais nous croyons en outre qu'au-dessous de la dernire couche grise, une dernire couche de matire blanche appartient encore en propre la couche corticale. Cette dernire couche suit en dedans tous les replis de cette couche, comme la pie-mre les suit en dehors. Il rsulte de ce passage que ce n'est plus six couches, mais bien sept, qui formeraient la substance corticale des circonvolutions. Les faits que M. BaiHarger a signals, dit M. Gratiolet, sont d'une exactitude irrprochable. J'ai vari mes prparations de toutes manires et toujours mes recherches ont connrm les rsultats qu'il a publis. Toutefois, je me suis assur, par des prparations nombreuses, qu'aux couches qu'il a signales, il faut en ajouter une septime. Cette couche, forme de nbrs blanches, double dans toute son tendue le systme des couches corticales, o On voit que M. Gratiolet admet, comme M. FoviHe, une septime couche dans l'organisation de la substance grise des circonvolutions.

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Dg LA STRUCTURE DE LA COUCUE CORTtCALK

Lorsque la couche corticale se spare nettement de la substance blanche, ce qui a lieu surtout dans le fond des anfractuosits, eUe reste en- effet comme double par une tame trs mince de cette substance c'est un fait que j'avais bien des fois remarqu, mais auquel je n'avais pas attach l'attention qu'il mritait. Je ne veux point rechercher ici quelle est la structure de cette couche blanche, ni ses rapports avec la substance grise et avec tes fibres rayonnantes; cette note a seulement pour objet un fait d'anatomie pathologique dans lequel j'ai rencontr tout un groupe de circonvolutions nettement spares de la substance Manche et doubles de cette septime couche, telle que je l'avais vue souvent dans le cerveau du mouton. La femme G. ge de trente-sept ans, offrait son entre la Salptrire, les symptmes d'une paralysie gnrale connrmce elle avait de t'cmbarras dans la parole et des signes bien tranchs de dmence avec prdominance de dlire ambitieux. Au bout de dix-huit mois, on reconnut un matin que cette femme tait paralyse de tout le ct droit. La malade vcut encore six semaines, mais elle ne pouvait plus articuler un seul mot, et tait habituellement dans un tat de somnolence. A l'autopsie, je trouvai l'hmisphre gauche du cerveau ramolli dans toute son tendue. Quand je tentai d'enleverles membranes qui taient paissies, j'entratnai avec elfes, nonpas une couche mince de substance grise, mais toute la couche corticale et des portions assez considrables de substance blanche. A la partie antrieure et suprieure, les membranes enlevrent aussi d'une seule pice tout un groupe de circonvolutions qui s'tait spar nettement de la substance blanche. En examinant cette pice par sa face interne, j'avais sous les yeux de vritables circonvolutions, mais dont le sommet tait form par le fond des anfractuosits. Ces circonvolutions taient renverses, lisses leur sommet et d'un blanc bleutre; en les incisant, on voyait que la couche blanehe qui recouvrait ainsi la substance grise tait trs-mince et d'une paisseur uniforme et assez adhrente. Dans le fond des anfractuosits, qui rpondait au sommet des circonvolutions, la sparation ne s'tait pas faite compltement, une partie de la substance blanche tait reste adhrente. Cette couche de substance blanche est celte que MM.Poville et Gratiolet croient devoir rattacher la structure de la substance grise qui se trouverait ainsi renferme de toute part dans une enveloppe trs mince de substance blanche; on sait en

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effet, quela couche extrieure du cerveau se rapproche beaucoup de cette substance. C'est ce qu'on voit bien surtout dans te cerveau des animaux et, chez l'homme, sur la circonvolution de l'hippocampe. Je renvoie d'ailleurs aux ouvrages de MM.Foville et Gratiolet pour tout ce qui regarde la structure et les connexions del septime couette. Je n'ai, comme je l'ai dit, d'autre but dans cette note. que do faire connaitre un fait d'anatomie pathologique qui confirme l'opinion des savants anatomistes que-je viens de citer.

II

DE LA MLANCOLIE AVEC STUPEUR

Esquirol admet, comme on le sait, deux varits trs distinctes de mlancolie Laiypmanie prsente, dit-il, dans l'ensemble de ses symptmes, deux diffrences bien marques Tantt les lypmaniaques sont d'une susceptibilit trs irritabte et d'une mobHit extrme; tout fait sur eux une impression trs vive la plus lgre cause produit les plus douluureux effets, etc. Ils sont toujours en mouvement, la recherche de leurs ennemis et des causes de !eurs f:ouurances;Hs racontent sans cesse et tout venant, leurs maux, leur dsespoir. Tantt la sensibilit, concentre sur un objet, semble avoir abandonn tous les organes; le corps est impassible toute impression, tandis que l'esprit ne s'exerce plus que sur un sujet unique qui absorbe toute l'attention et suspend l'exercice de toutes les fonctions inteHectueties. L'immobilit du corps, la fixit des traits de la face, le silence obstin trahissent la con~ tention douloureuse de l'intelligence et des affections. Ce n'est pas une douleur qui s'agite, qui se plaint, qui crie, qui pleure) c'est une douleur qui se tait, qui n'a plus de larmes, qui estim* passib!e(tometpage4i4).') ,) II y a dix ans environ j'ai essay de dmontrer qu'il existait une trosime espce de mlancolie non moins importante a

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DE LA MELANCOUE AVEC STUPEUR

tudier que tes deux indiques par Esquirol. Les caractres que j'assignais cette nouvelle forme sont les suivants t Les malades ont la figure triste, mais en mme temps un peu tonne; leurs traits ne sont pas contracts, leur regard est incertain; rien n'indique, chez eux, la contention douloureuse de l'intelligence; ils semblent, au contraire, dans un tat tout passif. Ces alins rpondent lentement et brivement aux questions qu'on leur fait; ils cherchent ce qu'ils ont dire; it n'y a point chez eux de silence obstin. S'its ne parlent pas, ce n'est point par suite d'un projet arrt ou de la Cxit d'une ide qui absorbe leur attention c'est par une sorte d'apathie, de paresse, d'embarras intellectuel. Il y a chez ces malades deux choses distinguer un tat gnrt, qui produit la torpeur, l'engourdissement physique moral, et une sorte de tristesse sans motif; ils ont peur sans savoir pourquoi; ils redoutent des malheurs qu'its ne spcifient point, etc. c'est une mlancolie sans dlire. Cet tat peut tre accompagn de conceptions dlirantes tristes, et c'est mme le cas le plus frquent seulement ces conceptions n'ont pas la nettet de celles des mlancoliques dont parle Esquirol, et chez lesquels l'immobilit du corps, la fixit des traits, le silence obstin trahissent la contention doutourcuse de l'inteHigence. A mesure que la stupeur devient plus forte, le dtire partiel se perd, pour ainsi dire, dans une sorte d'tat de trouble gnrt, de confusion, de chaos. accompagn le plus souvent d'illusions et d'hallucinations nombreuses d'une nature effrayante. J'ai essay de dmontrer que tes malades arrivs ce degr extrme vivaient dans une sorte de rve, et it leur semble, en effet, au moment de la gurison, qu'ils sortent d'un long sommeil travers par des rves pnibles. J'ai dsign cette varit de mlancolie sous le nom de m~lancolie opec ttu~eur. J'ajoutais que la dmence aigu et la stupidit me semblaient, dans la mo/on~ des cas, n'tre que le plus haut degr de cette affection. Depuis dix ans j'ai recueilli un assez grand nombre d'observations nouvelles, qui ne font que confirmer l'opinion que je m'tais forme, et ne sont gure que la rptition de celles que j'ai publies en 1843. Il m'a sembl qu'en revenant aujourd'hui sur ce sujet, il importait bien moins de citer mes propres observations que celles des auteurs qui depuis dix ans se sont occups du mme sujet. Ces faits ont l'avantage d'avoir t recueillis en dehors de toute

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ide prconue. Presque tous, comme le verra, ont mme t on emprunts deux auteurs qui ont en partie combattu mon opinion par suite d'une confusion dont il me sera, je crois, facile d'indiquer la cause. Parmi tes mdecins places la tte de grands ,asiles d'atij~ns, et qui ont fait des observations analogues celles que j'ai publies, je citerai particulirement MM.Renaudin et Aubanet. Sous le titre de Lypmaiiie t/M~t< M. Renaudin a dcrit l'tat que j'ai dsign sous le nom de mlancolie avec stupeur. Cet tat a t, dit-il, trop souvent confondu avec la dmence, dont il se distingue sous tous tes rapports. Il doit tre rapport la lypmanie, et en constitue une varit assez fr quente(tt). Aprs avoir rappel mon travail de i8<3, M. Renaudin montre dans un passage trsremarquable et que je reproduis, le germe de la mlancolie avec stupeur dans l'tat physiologique Si, prenant notre point de dpart dans certaines circonstances de la vie ordinaire, nous analysons avec soin la situation dans laquelle nous nous trouvons, soit que rompant nos rapports avec le monde extrieur, nous soyons sous 1 influence d'une sorte de suspension de toutes les facults, soit que, saisis d'tonnement la vue d'un fait extraordinaire ou par la communication d'une nouvelle imprvue, notre force de raction soit un instant paralyse, nous avons sans aucun doute sous les yeux les lments de cette stupeur prototype de t'tat qui nous occupe en ce moment. Cette suspension momentane de toute manifestation psychique, cette torpeur passagre contre laquelle la votont la plus nergique est souvent impuissante, n'est bien certainement qu'un premier degr de cette iypmanie stupide dont les causes sont assez varies. La tristesse vague et indfinie, chagrin abstrait tout aussi irrsistible que s'il tait raisonn est cette varit du dlire ce que la peur est la panophobie. J'ai peur, vous rpond le phanophobe;jc suis triste serait toute l'exptication que vous obtiendriez du stupide s'il parvenait vous dire quelques mots. La stupidit sera donc. dans la plupart des cas, la tristesse passe l'tat de maladie. Combien de fois on est triste sans savoir pourquoi l'action de la pense est suspendue, tes rapports avec le monde extrieur existent peine; c'est comme un rve dans la veille. Qu'une stimulation nergique nous sollicite, nous avons de la peine secouer cette torpeur, dont nous arrivons rarement pouvoir dterminer la (!) Rapportsur l'asilede f~w, 1846,p. 78.

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DELA~LANCOUtt STUPEUR. AVEC

cause. Quand on est dans cet tat, on sembl absorb .par une proccupation. on rpond avec peine, toute conversation fatigue, et le silence que l'on garde tient une sorte d'inertie instinctive sans cause apprciable. Forcez un peu les teintes, ajoutez quelques nuances, et vous avez sous les yeux le typmaniAqe stupide, alin sans dlire, automate sans spontanit, dpression bien caractrise de la sensibilit. Un degr de plus et nous arrivons la stupidit dlirante, dont il est souvent trs diMcite de caractriser l'ide mre l malade concentre en lui tout son dlire, et ce n'est que lorsqu'il a rompu ce mutisme absolu qu'on peut se rendre un compte exact des terreurs de perception et de jugement de ces infortuns malades, chez lesquels on serait quelquefois tent de diagnostiquer une paralysie gnrale." Toutes ces rflexions pont parfaitement justes, et il n'y a qu'un seul point sur lequel je serais en dsaccord avec M. Renaudin, Je ne crois pas que le malade concentre en lui son son dlire, pas plus que l'homme qui rve ne concentre en lui les penses qui l'occupent. Dans l'un et l'autre cas, la volont est absente et le mtancoHque en proie la stupeur subit ~on dlire comme nous subissons nos rves pendant le sommeil. C'est par cette passivit que la mlancolie avec stupeur diOre de la mlancolie ordinaire dans laquelle le malade concentre en net ses penses dans un cercle troit et s'y attache avec la plu-! grande opinitret. 11y a dans ce travail du savant directeur de Marville deux observations intressantes. L'une est un cas de mlancolie avec stupeur guri par l'ouverture d'un ancien ulcre la jambe, a la suite de l'application d'un vsicatoire. Le malade, aprs sa gurison, expliquait l'impuissance o it tait de parler, la transformation qu'avaient subie les objets qui l'entouraient et quelquefois les images terribles qui l'obsdient. Le second fait est un exemple de mlancolie avec stupeur succdant la manie. Il s'agit d'une dame '< qui pouvait a peine se mouvoir et qui. domine par une tristesse irrsistible dont il lui tait impossible de prciser la cause, versait d'abondantes larmes (i). M. Aubanel a publi un exemple curieux de mlancolie avec stupeur, et qui pourrait en quelque sorte servir de type. Le malade, arrt aprs un meurtre commis dans un tat vi(t) Aoco <t(a(o,p. 83.

LA MLAKCOUt! AVEC STUPEUR

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dent de dlire, tait devenu sombre, taciturne, restait p!usieurs jours sans manger et marmottait des phrases qu'on comprenait peine. M. Aubanel avait cependant pu reconnattre la nature du dlire. L'atin croyait tre dvore par les Hammea, entour d'ennemis, de dmons, perdu tout jamais. Plus tard il .tombe dans la stupeur la plus profonde it fallait le faire manger, t habiller; it laissait aller ses urines et ses matires fcates dans son pantalon; sa figure avait un caractre remarquable d'hbtude. Cependant, mme dans cet tat on pouvait encore saisir quelques manifestations du dtire, et on entendait le matade dire qu'il tait dans tes flammes et que son corps tait transform en celui d'une bte ou d'un animal immonde. M. Aubanel fait prcder cette observation des reuexions suivantes L'tat mental connu sous le nom de stupidit ne consiste pas, cornue on l'avait cru longtemps, en une sorte de suspension ou d'abolition des tacuttfs morales et intellectuelles c'est d'ordinaire une forme demtancoHe profonde, o le malade ayant l'esprit piong dans un monde fantastique et tourment par des illusions et par des haHucmationsterribtes, reste dansla stupeur et dans t'engnurdissement, s''it machinalement, soit plutt par !acrainte et la terreur que lui inspirent ses rves matadifs. Des nos prenuercs tudes en pathotogiementate, nous avions ren'arqu ce caractre singtilieret fondamental de la stupidit, et nous l'avions signal incidemment dans nos recherches statistiques, en d'~ant d'un malade, chez lequel la stupeur tait trs prononce, qu'il nous avait racont, aprs sa gnrison, que ton e!~)'t~avait ~eM proie de<Aa//Mc<Ho~tona terribles, et quela ct'a<H/ des ~fM tma~tM~u'e~ui feK<OM<'a!CH< tenu dans ce*tat d<' l'avit q /or/MMf(i).t~e malade observ & Bictreen <839taitrdevenu stupide aprs un accs de manie qui avait dbut par des visions trs remarquables. C'est le mme qui fait l'objet de la seconde observation dans ma thse sur les hallucinations, obsefvation dont je ne pus cette poque annoncer l'heureuse terminaison, l'alin tant encore en traitement. Mais c'est M Baillarger qu'appartient exclusivement t'honneur d'avoir ctaire ce point de pathologie mentale et d'avoir assign le vrai caractre de cette forme de dlire. ~'est lui que nous devons la meilleure description de la stupidit, et il est certain que son memo!re, puMi en I8M, n'a trouve que des approbateurs parmi tes mededns alinistes. ~M'' (t) Tttoreet Aubanel,R<c~~M ~ofMMMM ~'aM~na~oM,f02. p.

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Pour ma part, j'adopte pleinement toutes tes conclusions de ce travail, et depuis, mon attention ayant t Hxe d'une manire plus spciale sur cette question, j'ai t mme de recueillir une foule de faits confirmatifs de l'opinion que ce mdecin a cherch faire prvaloir. Les observations les plus nombreuses et tes plus importantes de mlancolie avec stupeur se trouvent dans une trs bonne thse d'un jenne mdecin de Marseille, M. Sauze, et dans un mmoire de M. Delasiauve insr dans tes Annales en i83i. Les faits publis par M. Sauze, prsentent la maladie divers degrs on y voit le dtire mlancolique associ un tger embarras d'ides et un peu d'hbtude puis, dans d'autres cas, la stupeur devenant plus profonde et le malade tombant dans un grand tat d'anantissement. Dans le mmoire dont je donne ici un extrait j'ai analys les vingt et une observations publies par M. 'Sauze je supprime cette longue analyse me bornant renvoyer au mmoire luimme (Annales m~co-/MycAo~<~Hea). Il m'a t facile de dtnontrerque tes observations de M.Sauzc confirment celles que j'avais antrieurement publies. ttes offrent toutes en effet un double caractre etony constate l'existence de deux lments bien distincts. i mtancotie (tristesse, abattement, vague sentiment de frayeur, terreur sans motifs), ou bien dlire mlancolique (conceptions dlirantes tristes, hallucinations, etc.). 2' stupeur diffrents degrs (embarras d'ides, lenteur de conception, confusion, inertie intellectuelle, etc.).. Ces faits, nous le croyons, ne sauraient soulever de discussions srieuses. Une fois les deux lments et le double caractre de ces observations admis, it ne reste plus qu' leur donner une dnomination et qn' s'entendre sur tes mots; c'est en effet sur ce point qu'existe la dissidence. M. Delasiauve, dans son travail, a cit trois sries d'observations i* Des faits de mlaneotie simple; 2* Des observations de stupidit; 3 Des cas quivoques. Je ne parle pas des cas de stupidit la suite de l'pilepsie, qui sont trangers au point que nous examinons. Les cas quivoques, plus nombreux que teux de stupidit En tranche, suggrent fauteur tes rflexions suivantes analysant, dit-it, ces diffrentes observations (obs. i~ i3,14, i5, 0 et i8), l'esprit hsite a se prononcer sur la nature des symp-

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tmes. Ceux-ci appartiennent-ils la stupidit ou la lypmanie ? ou plutt ne constitueraient-ils pas de ces sortes de cas mixtes, rCchissant l'une et l'autre forme mentale? y a un tel mlange des deux or'T<~ de phnomnes, que cette duplicit d'affections n'est ni impossible, ni invraisemblable. Voil donc qui est bien entendu il existe des faits nombreux dans lesquels les symptmes detypmanie et de stupeur se trouvent runis et pour ainsi dire intimement confondus. L est le point principal, celui sur lequel j'ai voulu surtout appeler l'attention, peu importe ensuite la dnomination. Dsignez ces faits sous le nom de cas quivoques ou mixtes, de stupeur avec mlancolie, de stupidit Mt.r/c.je n'ui rien dire tant que vous admettez, comme vous le faites, qu'ils ont pour caractre principal la runion de symptmes de mlancolie et de stupeur. !t y aurait peut-tre quelque chose de puril A insister davantage sur une discussion de cette nature. H est bien vident que je suis d'accord sur les faits avec mon honorable collgue de Dictre. On peut donc dsormais sans crainte tirer des observations nombreuses recueillies par M. Delasiauve et M. Sauze les conclusions suivantes < Que la mlancolie ou le dlire mlancolique se trouve dans un trs grand nombre de cas associ des symptmes de stupeur 2* Qu'il y a entre ces deux lments morbides une affinit singulire qu'il tait important de signaler, affinit qui dsormais ne peut plus tre rvoque en doute et justifie la cration d'une varit spciale de maladie mentale; 3*Que cette varit trs distincte de la monomanie triste ne saurait non plus tre confondue avec la stupeur des pileptiques, ni avec la stupidit des dments et de la plupart des paralytiques~ ni mme avec tes quelques cas de stupeur exempts de tout signe de mtancotie exemptes assez rares, mais dont je n'ai pas ni l'existence, ainsi qu'on peut le voir dans le travail que j'ai publi en 1843. Nota. C'est tort qu'on parait avoir cru que j'assimilais compltement la mtanco!ie avec stupeur la m!anco!ie simple, et qu'on tablit un parallle entre tes deux tats pour en faire ressortir les diffrences. Non seulement je n'ai rien dit de semblable, mais je me suis attach indiquer moi-mme ces diffrences, qui sont la consquenc de la stupeur, lmente nouveau

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d'une grande importance. C'est ce que prouve le passage suivant de mon travail: Dans tons les faits que j'ai rapports, le dlire a t de nature exclusivement triste; et en s'en tenant ce caractre principal, il est vident que ces faits doivent tre considrs comme des exemples de mlancolie. Cependant il est facile de dmontrer que la maladie dont il s'agit ici diffre, sous beaucoup de rapports, de la mtannolie ordinaire, et doit tre distingue comme une varit tout -fait spciale. La mlancolie n'est qu'une forme de la monomanie, et son caractre principal, c'est le dlire partiel. Le mlancolique est avant tout un monomaniaque. Si vou-: parvenez le distraire des ides (lui le proccupent et absorbent son attention, vous trouverez son intelligence saine pour tout ce qui est tranger son dtire il jugera et apprciera les choses comme elles sont. Le mtancotique, par ses conceptions dtirantes, est en partie dans un monde imaginaire, mais il a conserve beaucoup de rapports avec le monde rel. Il sait qu'il est dans un hospice; il reconna!t le mdecin, les surveillants, etc. it n'en est pas ainsi pour les alins stupides; il n'y pas pour eux deux sortes d'impressions, les unes qu'ils transforment, les autres qu'ils peroivent comme dans l'tat normal toutes tes impressions externes, comme pourl'homme qui rve, sont autant d'illusions. Ces alins ne peuvent tre distraits de leur dtire, car, en dehors de ce dlire, leur intelligence est suspendue. Il y a donc entre eux et les mlancoliques ordinaires des caractres diffrentiels bien tranchs, qui peuvent tre compars ceux qui existent entre la veille et le sommeil. Les symptmes extrieurs fournissent d'ailleurs d'autres diffrences, qui quoique secondaires, n'en sont pas moins importantes. Chez les vritables mtancotiques, alors mme qu'ils restent dans un tat complet de mutisme et d'immobilit, la concentration active de la pense donne la physionomie une expression particulire qui ne ressemble nullement & celle des malades atteints de stupidit. Les traits, contracts chez les uns, sont rctchcs chez les autres. Les mtancotiques opposent de la rsistance ce qu'on veut leur faire faire; ils sortent parfois tout coup de leur tat d'immobilit pour agir avec toute la puissance que donne la passion longtemps contenue. Rien de semblable, ou du moins rien d'aussi tranch, n'a lieu dans la stupidit (i). ') M)'les M)a~!t/<MM)M<a<M, (t) Recherches p. ZH.

FOU~AMUBLB FOMt&

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J'avoue d'ailleurs qu'aujourd'hui je n'crirais plus que la mlancolie n'est qu'une forme de la monomanie, e~ que le mlancolique est avant tout un monomaniaque. A cet gard, mes ides se sont grandement modifies. Ce qui caractrise avant tout la monomanie, ce sont les conceptions dlirantes. Or, il y a des cas de mlancolie sans dlire. Dans la monomanie, le troubla des fonctions crbrales est le plus souvent isol. Dans la mlancolie, au contraire, il existe un tat gnra! auquel il faut rattacher, dans les cas les plus tranchs, la perte de la voix, la suppression de certaines scrtions, les modifications de la circulation, le froid des extrmits, et enfin cette impuissance de tout mouvement qui est un des caractres les plus tranchs, etc. Tel est, mon avis, la vritable mlancolie, celle qui se prsente de temps en temps sous la forme intermittente mais que surtout on voit souvent succder la manie.

FOLIE A DOUBLE FORME ET PIIIORIT HtSTOtUQUE DE QUESTtOX

HiSTOMQUE
Beaucoup d'anciens auteurs ont parl des alternatives de la inanie et de la mlancolie. Dans une leon insre dans les /tnMa/M m~<co-/MycAo/o~M~ de <880, j'ai dj rappel les princtpaux d'entre eux. Je crois inutile de refaire ici un historique complet de la question, et il me paratt suffisant pour le but de cette note de citer deux auteurs qui, plus qu'on ne l'avait fait avant eux, ont fix leur attention sur les alternatives de la tnanie et de la mlancolie je veux parler de Griesinger et de Fairet (t). (!) M. Ritu a trac un historique trs completde la folie & double formeet je ne puis que renvoyerAson ouvrage.

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F FOUS MBLEBME A

Avant de citer ce qu'ils ont crit, je crois devoir rappeler ` quel a t le but principal de mon travail. Si l'on veut se reporter au mmoire publi dans ce volume, (page <43), on verra que la folie double forme comprend plusieurs ordres de faits. Les uns n'avaient point,encore t signals: je veux parler des accs de folie double forme isols et des accs de folie double forme intermittents. Ce sont ceux qui ont t le point de dpart de mon travail, et qui, mon avis, sont l'abri de toute objection. Les autres comprenant les accs de folie double forme continus et longues priodes avaient dj& t observs par les auteurs, mais mal interprts par eux. L'accs de folie double forme, comme je l'ai dit, est compos de deux priodes, l'une d'excitation, l'autre de dpression, sans nulle intermittence entre elles; et qui, selon l'expression employe depuis par M. Ritti, sont pour ainsi dire soudes l'une l'autre. Ce n'est qu'aprs l'volution complte et continue de ces deux priodes que se produit l'intermittence, quand elle a lieu. Ces accs sonten tout comparables, mon avis, des accs de fivre intermittente, mais n'ayant que deux stades au lieu de trois. J'ai donc cru qu'il y avait lieu d'admettreune entit morbide nouvelle. La classincation d'Esquirol se trouverait ainsi modifie et ct de la manie, de la mlancolieet de la monomanie, il y aurait lieu d'admettre un quatrime genre de folie, auquel j'ai propos de donner la dnomination de /b~e double forme. Ces faits rappels, voici les passages qui, dans l'ouvrage de Griesinger (t845), et dans une leon de Falret (1851), se rapportent aux alternatives de la manie et de la mlancolie. La transition de la manie la mlancolie, dit Griesinger et l'alternance de ces deux formes sont trs ordinaires. Il n'est pas rare de voir toute la maladie consister dans un cycle des deux formes qui alternent souvent trs rgulirement. D'autres observateurs, et nous-mmes avons vu des cas dans lesquels une mlancolie survenue en hiver est remplace par une manie au printemps, qui, en automne, se transforme de nouveau en mlancolie. Les accs de manie avec agitation alternent souvent avec un tat de mlancolie. Quelquefois, il y a entre ces deux former une alternance rgulire pour celles, par exemple, qui dbutent une certaine poque de l'anne. D'autres fois, on voit ces

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accs de manie avec agitation revenir aprs des intcrvattM compltementlibres, rguliers ou irrgutiers. de un, deux, trois ans ou davantage. C'est l une forme fcheuse de vritable pi!epsie psychique qui partage avec t'pitepsie ordinaire la gravit du pronostic. On a dj indiqu comment, dans ta plupart des cas, l'tat mlancolique se transforme en un tat maniaque et rciproquement. En suivant attentivement le dveloppement de la maladie on peut voir, chez les mlancoliques, le sentiment d'une anxit douloureuse s'accrottre de jour en jour, se traduire d'abord par une manifestation intrieure d'une sorte d'inquitude violente qui, continuant toujours faire des progrs, se transforme enfin en une agitation maniaque compltement caractrise. Les passages que je vais citer, et qui se rapportent aux alternatives de la manie et de la mlancolie~ sont extraits d'une leon publie par Falret en i85i, dans la Gazelle des hpitaux, leon qui a pour titre Marche de la /b/<e. L'auteur, aprs avoir admis dans sa ctassitication trois espces principales de folie la m<MM,la mlancolie et le dlire partiel expansif, fait remarquer que chacune de ces formes principales peut affecter le type intermittent ; mais que la manie le prsente assez souvent pour que l'on ait admis comme varit distincte la manie intermittente. A propos des intermittences, it ajoute un peu plus toin Mentionnons aussi, en passant, un autre cas d'intermittencequi se remarque cH~/a/<od'ca'a/~atcM<'M<e< /a/!Moa~e d'excitation de la /brMe circulaire des maladies men~a/p~sur laquelle nous insisterons tout Al'heure. On trouve en effet, un peu plus loin, sur ce que Fairet appelle circulaire desmaladies mentales, tes dfaits qui suivent: ia/<MWM I! est, dit-il, une forme spciateque nous appelons circulaire et qui consiste, non comme on l'a dit frquemment, dans l'alternative de la manie et de la m!ancoHe, spares par un intervalle lucide plus ou moins prolong, mais dans le roulement de l'exaltation maniaque, simple suractivit des facults avec la suspension de l'intelligence. Une priode d'exaltation alterne avec une priode ordinairement plus longue d'affaiblissement. Il n'y a pas lA une vritable alination gnrate; c'est en quelque sorte le fonds de chacune de ces formes, sans leur rede lief. Chose remarquable 1 chacun ces deux tats pris partest plus curable que les manies et les mtancoiies ordinaires, et leur runion constitue une forme incurable des maladies mentates." BaiXarger. H

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FOUEATMUBMFO~tS

Il est vident que Griesinger et Falret ont observ le mme ordre de faits c'est--dire ce groupe de malades qui passent successivement de l'tat maniaque A l'tat mlancolique; de l'tat mlancolique l'tat maniaque et ainsi pendant de longus annes. a <{rM:singer cru devoir comparer cette succession ~oM/tnxc de deux tats morbides un cercle. Falret a cr pour cet ordre --de faits, la dnomination de /brme circulaire des Mo/a~'M men~a/e<qui prend place ct de la forme intermittente. Avant d'analyser les passages que je viens de citer et de rechercher ce qui peut y avoir d'exact ou d'erron, je dois d'abord faire remarquer deux faits qui dans la question- me paraissent avoir un assez grand intrt i* Tous tes auteurs qui ont parl des alternatives de la manie tt de la mlancolie ont admis que tes deux maladies restaient distinctes. tt n'est pas rare, dit Esquirol, de voir la manie alterner d'une manire trs rgulire avec la phtisie, t hypochondrie et la lypmanie. La manie et la mlancolie restent donc ici des maladies diffrentes comme la manie et la phtisie pulmonaire. L'un des levs d'Esquirol, le docteur Anceaume, en parlant aussi de la succession de la manie et de la mlancolie, s'exprime de la manire suivante: << est constant, dit-il, qu'ettcs alfectent quelquefois le mme Il individu, se succdant alternativement des intervalles pins ou moins.rapprochs ou des priodes plus ou moins loi gnes, rgulires ou irrgulires; mais ce n'est pas l un complication, ce sont dcuj a~ecttom de l'esprit qui cxistente tto~me~ dans des temps diffrents. Rien assurment n'est plus clair il s'agit donc, comme le dit Anceaume, dans tes alternances de ta manie et de la mlancolie, de doux at!cctions de l'esprit qui existent chez le mme malade, et dans des temps diffrents. It n'est pas possible d'admettrcque Griesingeret Falret n'aient pas eu sur ces faits la mme opinion qu'Esquirol et Anceaume. Non seulement ils ne disent rien qui puisse le faire supposer, mais, de plus, comme les auteurs qui tes avaient prcds, ils ne parlent des alternances de la manie et de la metaneotie qu'a propos de la marche et des transformations de la folie. Griesinger et Falret ont donc continu voir dans tes alternatives de la manie et de la mlancolie deux maladies distinctes. Quant Falret, les intermittences admises par lui entre la

priode de dpression et la priode d*excWNjM!MB~~ftfd cM&!<rees maladies tMM/a~ contribuen~N~WH~M deux vsanies. La dnomination de forme "NM~t~N~ <!< mentales exprime d'ailleurs d'une ~con tr~JMB~NM nion de l'auteur: Comme consquence de ce qui prcde, on compn~M~t que Grie~inger ni Fatret n'aient pas song modifier sification qu'ils avaient admise. Ceci explique comment t~~MB la mme leon, o it parle de la forme c~'cu/~M'edes ma~MMaB! mentales, Fatret a rappet qu'il n'admet, quant aux genres de folie que trois types principaux ( 1 La manie, La mlancolie !je dlire partiel expansif. 2" Le second fait que je crois devoir signaler, c'est que Griesinger et Falret n'ont observ que des cas o tes accs de manie et de mlancolie qui se succdaient alternativement, taient de longue dure et continus. C'est ainsi que Griesinger dcrit le passage graduel d'une forme &!'au(re, et c'est parce qu'Uh'a vu que des malades chez lesquels les deux priodes se succdaient sans interruption, qu'il a eu l'ide de comparer cette succession d'tats pathologiques A un cercle; comparaison inadmissible pour les maladies franchement intermittentes, comme l'taient les accs observs pendant plusieurs annes chez !a jeune fille dont j'ai rapport l'observation. Dans tous les cas longues priodes. la transition d'une priode t'autre se fait d'une manire graduelle et c'est cette transition que Griesinger a dcrite. Quant Fatret, il est encore plus certain qu'il n'a observ que des accs trs longs de manie et de mtancotie alternant entre eux. M. Ritti, aprs avoir analys le passage de la leon pubti en 1851 par Fatrct, conclut que cet auteur n'a vu qu'une des varits que j'ai runies plus tard sous la dnomination de folie double forme et cette varit, ajoute-t-il, celle '~Ht laquelle les accs se succdent sans tn~t'ru/)~'oM. Or c'est~dens cette varit seulement (accs continus et longue3 priodes) qu'on peut, comme il est arriv Fairet, ''ommcttre l'erreur relative aux intermittences. La priode de transition d'une forme l'autre dure quelquefois un mois et mme six semaines, et on peut an milieu de fctte priode croire une intermittence vritable. J'ai dit, ailleurs, comment, avant que mon attention edt t

FOLI.A-'riouBi1~

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Qxe~u~fA~l!~& double forme, j'avais, cdant aux instances de i< ~mit1~, laiss sortir prmaturment une jeune tttte dans un ~at maniaque huit ou dix jours qu'on t'rao~ne ~apree~~n~eM erreur est impossible pour les accs moins longs la de transition ne dpasse pas une sedM~~eyqMp!< priode ma!H$~ .l' ~tjfmite aux accs continus et longues priodes, l'observa~~o& ce Fatret devait le conduire formuler le pronostic le ptus ? grave et sans nulle restriction. tt dit, en enet, que la maladie est toujours incurable. Or ce pronostic, appliqu l'ensemble des faits, a au moins besoin d'tre expliqu. Les accs de folie double forme peuvent, en effet, gurir comme tous les autres accs de folie et les rechutes n'ont lieu' quelquefois qu'aprs plusieurs annes de bonne sant. Je me bornerai cet gard rappeler l'observation si remarquable qu'a publie Esquiro!. Aprs le premier accs la malade resta bien portante pendant huit ont. Le troisime accs ne survint que six ans aprs le second. Pour tes autres accs, it y eut encore des intervalles de quatre ans, d'un an et de cinq ans. La dure moyenne des six accs a t de cinq mois, d'ou it rsulte que cette dame en vingt-cinq annes, a t bien portante pendant vin9t-deux ans et malade pendant moins de trois ans. Mien de semblable n'a lieu dans tes cas de folie double forme longues priodes et continue. On conoit donc que Fa)ret ait prononc sans autre explication et sans aucune attnuation t'incurabitit absolue de cette maladie. II me reste parler do quelques particularits indiques par l'un ou l'autre auteur. Griesinger a not la rgularit dans le retour des accs et il a dcrit la priode de transition de l'tat mlancolique l'tat maniaque. Falret a fait une observation exacte quand it a dit que: Dans tes alternatives de la manie et de la mlancolie, it n'y a qu'exaltation maniaque simple et non tat complet de manie avec dure gnrt cela est vrai au moins pour la majorit des cas. tt importe cependant d'ajouter que cette exaltation maniaque a dans la folie double forme des caractres spciaux que Fatret n'a point indiqus. Comme je l'ai dit dans mon mmoire, et comme les auteurs l'ont admis depuis, le dtire est bien plus souvent alors caraet. ris par des impulsions instinctives (actes de mchancet, ten-

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dances rotiques, excs alcooliques) que par des conceptions dlirantes proprement dites. Falret a t moins exact pour ce qui a trait l'tat mlancolique. L'tat maniaque d'aprs lui alternerait avec la suspension de ftM/e~cnce. Or, si l'on se reporte aux observations publies dans mon mmoire et toutes celles qui ont t runies par M. Ritti dans sa monographie, on reconnattra que cette suspension de l'intelligence n'existe pas, au moins dans la trs grande majorit des cas. Dans ta premire des observations que j'ai rapportes, !a malade apprciait trs bien tout ce qui se passait autour d'elle et comprenait bien tes questions qu'on lui faisait, etc. Dans la seconde observation, on constate l'existence d'un v. ritable dfit e mlancolique le malade se reprochait toutes ses actions passes. t It en tait de mme dans la sixime observation, le malade avait conscience de toutes tes extravagances auxquelles il s'tait livr pendant la priode d'excitation, et it en tait si malheureux qu'il faisait des tentatives de suicide. Ainsi que M. Ritti l'a trs bien indiqu, it y a dans cette priode de dpression trois degrs diurents comme dans ta mlancolie ordinaire i* Simple tat de dpression mlancolique 2*Dtire mlancolique; 3 Mlancolie avec stupeur. Dans tes deux premiers cas, qui sont de beaucoup tes plus nombreux, it est facile de s'assurr qu'il n'y a pas suspension de l'intelligence. Dans tes cas, au contraire, o le malade tombe dans une profonde stupeur, on pourrait croire que l'intelligence est suspendue; mais cette question souvent discute, est fort difficile juger; ce qu'il importe de rappeler c'est qu'avant de tomber,dans la stupeur les malades ont du dlire mlancolique. C'est ainsi que la jeune fille dont j'ai de}a rapport l'observation (observation 5) avait des ides de suicide. L'tat de stupeur se produit surtout lorsque les priodes de manie et de mlancolie ont une longue dure, et ces cas, comme je t'ai fait remarquer plus haut, sont les seuls que Fa!ret ait observs. Le; particularits signates par Griesinger et Fatret propos

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des alternatives de la manie et del mlancolie, taient passes inapercueset aucunauteur en effet ne tes avaitmentionnes. Il est toutefois surprenant que Morel, l'tve le plus distingu de Fairet n'ait pas dit un mot cet gard dans son Trait des Mo&MtMt mentales, publi en i853. M n'a mme pas hsit A dclarer plus tard que le passage des relatif la forme <r<'M/oM< maladies Men<<t~M, publi par Falret en i85i dans la Gazette des Ad~~au.c. n'avait point t remarqu par lui. Voici en effet ce qu'il crivait en 1864 Nous sommes heureux, disait-il; que le dbat port devant l'Acadmie ait jet quelque lumire sur les donnes dposes assez confusment dans les colonnes d'un journal de mde cine o personne, pas plus M. Baillargr que le public et l'auteur de cet article, n'avait su tes discerner. (Union ni<Mca/e<85t, page 488.) En rsumant ce qui prcde, on voit <" Que Griesinger et Falret n'ont par! des alternatives de la manie et de la mtancoHe qu' propos de la marche et des transformations de ta folie; 9* Qu'ils ont continu, comme les auteurs qui les avaien prcds, considrer dans tous ces cas la manie et la mlancolie comme deux maladies distinctes , 3" Que, comme consquence de ces opinions, ni l'un ni l'autre n'ont song modifier la classification des maladies mentales admise jusque-l; 4* Qu'ils n'ont observ que les accs continus et longues priodes, ce qui explique la comparaison de la maladie un cercle, faite par Griesinger, et la dnomination de forme ctrcu &Mt'e<<MtM/aaM< meM~a/e< cre par Falret. Depuis la publication de mon travail, la plupart des auteurs me paraissent avoir admis la folle d double forme comme une entit morbide nouvelle. Voici cet gard comment s'exprimait M. Foville en 1872, dans la partie de l'article FouE qu'il a consacre & la /b~e double forme. Aprs avoir rsum mon opinion, il ajoute que cette opinion, sans avoir t adopte d'une manire gnrale, a dj ralii bon nombre de partisans (i). Plus loin, it dit encore, en parlant de la folie double forme: a Son individuaiit bien distincte est. du reste, confirme tous les jours par l'observation attentive des malades, et les faits cti de m~ec~e c<<<feA)rMra<f. t. X\, (t) FoUe&doubleforme;D)e<MM<M~e p. 3M.

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niques se chargeront de plus en plus, nous n'en doutons pas, de montrer combien M. Baillarger a eu raison d'en faire une entit morbide indpendante. `

DE QUESTtOM PniORtT.

Quinze jours aprs la lecture de mon mmoire l'Acadmie. de mdecine, Falret a rclam pour lui ta priorit des ides que j'avais mises. Bien qu'it m'ait t facile, dans la sance suivante, de dmontrer que cette rclamation n'tait point fonde, et que son auteur n'ait fait aucune rponse pour la soutenir, je tiens cependant ne laisser cet gard aucun doute dans t'es* prit du lecteur et je rsumerai brivement ce qui a trait ce sujet. Pour juger cette question de priorit. Hsuffit de comparer ce que l'auteur de la rclamation avait crit en 1851, avant ta publication de mon mmoire, et ce qu'il a crit en 1831 aprs cette publication. En faisant cette comparaison, on pourra constater les faits suivants i" La dnomination de forme ~rcM/otre des maladies mentales, qui ne pouvait s'appliquer et ne s'appliquait en effet, qu' tin mode particulier d'volution de la folie, est remplace par celle de folie circulaire. 2~ Cette forme circulaire n'est plus, comme la manie tM~ wt/~n<e et comme la forme circulaire des maladies mentales, une simple varit dans t'votution de la folie elle devient dsormais une entit morbide nouvelle et un nouveau genre de folie qui prend place a ct de la manie, de la mlancolie et du dlire partiel expansif. Fatret ne se borne pas ranger le nouveau genre de folie cot de ta manie et de la mtancotie.it croit pouvoir ajouter que la folie circulaire est mme plus juste /</r~ que la manie et la m~anco/M Mn~/brMe naturelle (1).
(t) On trouve aussi cette dnomination de folie circulaire, dans un tirage part des leons de Falret fait quelques jours aprs la lecture de mon mmoire. Voici cet gard ce qu'on lit dans t'onvrage de M. Ritti fah'et, dit-it, dont nous avons cH plus haut des pa~Mges importants d'une do xes leons consacres t t'tude de la marche des maladies mena tales, pnbUa, quelques jours aprs la lecture du mmoire de M. Bail. a larger l'Acadmiede mdecine, un tirage part de son cours profeM~.

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FORME MUB A OOUBUt f 3* L&folie & double forme, telle que je l'ai dcrite est caractrise par des accs comprenant deux priodes, l'une d'excitation et l'autre de dpression, se succdant sans nulle intermittence, ek qui sont soudes [l'une l'autre. C'est aprs l'volution complte de ces deux priodes que survient l'intermittence. Or, dans le passage publi par Falret dans la Gazette des hdpitaux en <85i,il n'est point question d'accs, le mot n'y est pas mme crit et la raison en est simple. Comme on l'a vu, en effet, l'auteur admettait une courte intermittence entre l'accs de manie et l'accs de mlancolie. Il s'agissait donc purement et simplement d'une folie intermittente formes alternes. Dans le mmoire de <85t il n'en est plus ainsi, la folie cucM/aue est caractrise par des accs et ces accs sont constitus exactement de la mme manire que les accs de la /o/tea abut/" forme. L'intermittence entre les priodes est supprime; et l'auteur, adoptant mon opinion, admet que cette intermittence ne se produit qu'aprs l'volution complte e< continue de ces deux priodes. Il n'y a donc plus, comme on le voit, aucune diffrence entre la /b/Md double forme et la /b/<ec<rcM/a<re. Je n'indique ici que les faits principaux; mais comme aucun de ces faits ne se trouve dans le court passage publi en i851, il n'y avait rellement pas lieu une rclamation de priorit. C'est ce qu'il m'a t facile de dmontrer l'acadmie. Je crois encore devoir rappeler qu'aucune rponse, ni ce moment ni depuis, n'a t faite pour soutenir la revendication de priorit. Les auteurs qui ont crit depuis sur la folie double forme n'ont, d'ailleurs, manifest cet gard aucune hsitation. Je me bornerai en citer ici quelques-uns. Marc aprs avoir rappel ce que Thomas Willis, Esquirol, mais surtout Griesinger et Falret, avaient dit des alternatives de la manie et de la mlancolie, ajoute Enfin, M. Baillarger, envisageant la question un point de vue diffrent, a, le premir, fait voir qu'entre la priode maniaque et la priode mlancolique it n'existait, proprement parler, pas d'intervalle lucide; que l'association de ces deux formes
Dans cette nouvelle dition de son enseiAt'bospicadetaSatpetricre. on trouve les ides exprimes dans tes Cttat!on: que nou'' gnement, a avons rappnrtes pIns hant, plus dvetoppew, et )'on y voit ttppamttre a pour la premire fois tes termes de folie circulaire, en lien et place de Mux de forme c<ret~a)r< dei maladies M-'nMM qui se trouvent dans la d~ A(!pt<attt (Ritti, f'o< d <<ot<&fe Cat<< /brme, p. 35).

FOUE A BOCM.E FOBXE

68$

c<MM~ua<< taccs, et que l'intermittence, lorsqu'elle existait.'ne s'observait yt<'o~< f~ecfuttOH cM/~e/ede celle double ~r<ode, d'o le nom de folie double forme qu'il a donn la malaTrait des maladies mentales.) d!e. (MAM M. FoviUe propos des alternatives de la manie et de la mlancolie reconnat aussi que j'ai, le premier, entrepris de dmontrer que ces cas sont tout fait indpendants de la mante et de la mlancolie, et propos de tes riger en une nouvelle. entit morbide, absolumentdistincte des deux au~'e~, et de donner a cette maladie nouvelle le nom de folie double forme. Plus loin il ajoute encore que, d'aprs l'opinion mise dans mon travail, la succession de l'agitation et de la dpression n'est plus une 'M/~e/Mr/tCM/ar/MdWa marche de ccr~atn'a< de folie; elle est le caractre ~aMo~MomoH~uc <fMne espce part. Je me bornerai &faire une dernire citation emprunte & lamonographie de M. Ritti. Cet auteur indique d'abord ce que Falret a dit & propos de la forme circulaire des maladies mentales, puis il ajoute: Mais, il n'est pas moins incontestable que M. Baillarger a, le premier, nettement tabli que la manie et la mtancotie peuventen certains cas tre soudes l'une l'aulre, si je puis m'exprimer ainsi, et constituer alors une entit morbide nouvelle coM!/<M~e est de detu' ~no<~p<, comme l'accs de /?eore tM~et'MtMeM~e une enlil morbide forme de trois stades. Cet accs n'a~/M~Mn~ ni la MMHM, la mlancolie, mais MH ni HOUocaM ~eHt'e de folie ~a~a~e~' a dsign que, d'aprs <OMpr<MCt~a/caractre, sous la <~MOM< nation de folie double forme. Mais cet auteur ne s'est pasarrt !& aprs avoir bien tabli l'existence de ces accs il a recherch d'aprs les fails, la manire dont ils peuventse combiner, et il a montr qu'ils se prsentent soit d'une faon isole, soit d'une manire intermittente, ou mme qu'itsse succdent sans interruption. Dans cette dernire catgorie seulement, nous le rptons, rentrent les cas dcrits par Fatretsous le nom de folie circulaire. (Folie double forme, page ). Les trois auteurs dont je viens de rappeler tes opinions sont tous, comme on le voit, trs explicites quant la question de priorit pour la folie double forme. Marc indique trs bien que pour constituer l'acc~ de /b~'<: doM&/e/brme,ila fallu d'abord rectifier l'erreur des auteurs qui croyaient l'existence d'une intermittence entre les deux priodes et dmontrer, comme il le dit, que cette tH~'M~/Mce,

6~6

FOUABOUBtEMMtR

~ ,quand elle existe, ne te pf<MfM~M'opt~ /'eM/u~on complt de l'accs. Quant MM.Fovitte et Ritti, leur opinion est exprime de la v manire la plus nette et la plus prcise. 1- Tous deux admettent que c'est dansmon mmoire du t4 janvier i85~ qu'a t constitue, pour la premire fois, une entit morbide nouvelle indpendante de la manie et de la mtancotie. Je crois devoir ajouter que Griesinger qui, comme l'a fait remarquer M. Foville, est bien rettement le premier auteur dont l'attention ait t nxee d'une manire spcixte sur les alternatives de la manie et de la mtancotie, a publi, en i865, une seconde dition de son ouvrage et n'a soulev aucune question s de priorit. H a rappel que pour tes alternatives d la manie et de la mlancolie, je m'tais enorc n de dmontrer qu'il n'y a pas d'intermilleuce enlre l'tat M~/anco/t~ueet t'a~ maniaque, et que les deux accs ne sont que deux priodes d'un seul et mme accs. 1 Telle est, en elfet, l'opinion nouvelle mise dans mon travail, opinion dont il n'y avait aucune trace ni dans l'ouvrage de Griesingerni dans lalecon de Fatret. Il me parait inutile d'insister davantage sur ce sujet. J'espre avoir dmontr que la revendication de priorit souleve par Falret n'tait point fonde (i). (t) J'ai regrett a~ur&mcntde n'avoir point connuavant la lecture de
mon mmoire le court passage publi par Falret dans la Ca:~e <fMA<M ~aMJccntMt. Je n'aurais pas manqu de di:cuter les opinions de l'auteur avant la revendication comme je les ai discutes aprs. Amsiqnejertdit plus hant. ce pasqage n'avait d'aiitenM t6 ju<q')e-H cit par personne, el, More), l'lve le ptusdHtm~uS de Falret, ne ravait pas m8me remarqu. Je crois aussi quant t cette qneftion dp priorit, devoir renvoyer h M~dtCf~e lettre que j'ai adresse Moret et qui a t insre dans t'MHM'M de tS5t pago <M, et reproduite dans les ~nta~t MAffeo-~MycAo~MM de tb55 page n9 J'ajoute qu'il M'a t fait cette lettre aucune rponse, les fait* que j indiquais n'tant point susceptiMes d'tre contests.

RCMMttM STATMTtOOM

6~

!V
RECHERCHES STATISTIQUES SCtt

L'HRDIT DE LA FOLIE

Les recherches statistiques sur l'hrdit de la folie, publies plus haut, comprenaient, comme je l'ai dit, six cents observations(Voirpage<59). Dans la premire dition de cet ouvrage, j'ai rsum Mitre de documents les six cents observations en trente-huit tableaux. Je crois inutile dotes reproduire ici. Je me borne donner les rsultats gnraux indiqus dans tes quatre tableaux suivants

tf 300 directe e<Mf Mligne c d folie Mligne de, a<e <r<M<MH etde <ra)MMttcoM<t~'a& Proportion hommee). (observations

en transmise colla- Frres. ligne transmise Folie en directe Folie ti~ne M coUat- trale. directe en ou ligne g~~ 220 ralesur300. eu en Onctes. 101 Lamre. 2 tantes. Filles. piUes. 99 Le pre. pre 6 M. P. ou La grand-mre 22 Grand'tantes. ~and-tantes. <) 2 Nices 35 8

22

9 ou M. P.Le Legr.nd.pereM.ouP. grand-pre 9 Cuusines

s 0 ci

f sceurs, d parents di- Total es en col- Totaldes rres, fils, ligne des enligne Total parents M ~3 HMes.nevcu~nieces. 23< latrale. recte. 4t7 ont collatralet Uns.. ou ou qui a maternels en directe des ligne Total parents paternels

des folie en cas Proportionde tran~M directe eeMa? en collatrale ligne etde ~<M~!M <r 300 ligne (observations femmes).

Folie en directe Folie transmise ligne transmise coUa- Frres. enligne ou ligne coUatrate en directe 8t tera!e. SI Surs. sur300. 2i9 Onctes. 38 Fit: Lamere. 142 a 1!6 Le ~es. pre. 67 Grands-onctes. 3 Neveux. 15 Lagrand'mreM.ouP. 4 Gtandtantes. Nices. Legrand-preM.ouP. S 26 Cousines.

30

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des maternels en directe parents ou paternels collatrale t ligne on ont qui alins.. ~Tota! 449 `

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en ~'Transmisedirecte transmisecolla- Frres. Folie en ligne ligne onn directe e collatrale terale. ligne i6tSoeurs. sur600. 439Ondes. '~T Lamre. 243 8< Tantes. i66 Lepre. Grands-ondes. 9 37 M. on LagrandmreM.oaP Grandtantes. ~4 Legrand-preM.ouP. Cousms. Coasihes. Nevenx. 1 ces. 6*' 6{ i 24 6

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69

~BROttBESMALANES

MR!<TALBS

LEONS SUR

L'HRDIT MALADIES DES MENTALES

En i8i3, !c D' Barns a publi dans le journal anglais ~e Lancet quatre leons sur l'hrdit de la folie, recueillies mon cours. Dans ces leons j'avais tudi avec soin tou' ce qui se rattache ce sujet et cit un grand nombre d'observau jnf. Je n'ai point l'intention de donner ici mme un court rsum de ces leons; je crois cependant devoir rappeler le cadre que je m'tais trac. J'examinais les questions suivantes i* Quelles sont, chez tes parents, les conditions de sant qui peuvent faire craindre la transmission aux enfants d'une prdisposition a la folie? 2 A quels signes reconnatt-on cette prdisposition chez tes enfants? 3* Quelle est la proportion des folies hrditaires?'? 4* Suivant quelles conditions et quelles lois ta transmission a-t-eUe lieu `.' ? S*Comment peut-on comprendre la transmission hrditaire et quelle est sa nature?

PBMtOLOGtEDESMAU.CCtMUOKS

<?

PHYSIOLOGIE

DES

HALLUCINATIONS

LES DEUX THORIES. L'hallucination est la reproduction d'une sensation en l'absence de toute excitation extrieure des organes des sens; elle n'entrane pas toujours, comme la sensation normale, l croyance it l'existence relle de l'objet, mais elle provoque toujours, comme elle, l'extriorit spontane des images. L'hallucin, en effet, voit rellement les images en dehors de lui dans un point de l'espace et il a toujours conscience qu'elles ont surgi spontanment et sans aucune intervention de sa volont. ~eje~rMf~ spontane d'une image c~ donc le caractre essentiel <fefAa~MCtna<tOH(<). On a admis que les images conserves par la mmoire, peu-. vent en se revivifiant se transformer en sensations sans l'intervention des appareils sensoriels c'est la thorie psychique. L'hallucination tant la reproduction d'une sensation, jai essay de dmontrer qu'elle ne-peut avoirlieu sans une excitation sensorielle interne c'est la /~orte ~ycAo-~pn~ne~. Je vais examiner successivement chacune de ces deux thories~}.
T))OR)E PSYCHtQUE.

D'aprs Ksquirol, qui a cr le mot hallucination, les prtendues sensations des hallucins sont des images, des ides, reproduites par la mmoire, associes par l'imagination, personnines par l'habitude (3)". Pour lui, l'hallucination est un phnomne qui s'accomplit indpendamment des sens. i30. i8S6, M~tM-MycAt~o~MM t. t, page (t) ~ana~M il (2) Pour prvenir toute <;onfu?!ou, doit tre bien entendu que dans t'tta~. cesdeux thories, il ne s'agit que de <'Aa//M<tF!<t<M My a, en des fOet, chezles hattucinea phnomnesdo nature diffrenteetil ne sera sous p q pasquestionici des hallucinations sychiques u'on a aussidsignes ta denomtnation /<WM hallucinations. de (3)Esquirot.t. 1. page 192.
BaHtargcr 45

694

paifMMoem HAU.uotttA'noKS Ms

Les sens, dit-il, les extrmits sentantes ne sont pour rien dans ce dlire (i). f Llut admet aussi que tes hallucinations ne peuvent tre attribues la perversion de l'action des sens puisque chez les hallucins rien n'agit sur ces derniers qui, d'un autre ct, ne sont pas malades (2). Dans un autre de ses ouvrages le mme auteur a longuement expos la thorie de l'hallucination, et il s'est enbrc de dmontrer que Ics~dees, nes des sensations, peuvent, en se revivifiant, revenir leur pnint~Tdpart et se transformer en sensations. Il conclut de la manire suivante Aprs tous les dveloppements qui prcdent, dit-il, c'est peine si l'hallucination, l'hallucination par excellence, la sensation fausse prise et accepte pour une sensation vritable, aurait besoin d'tre prouve dans son existence et explique dans sa nature. Elle ne devra presque plus paratre et n'est presque pas autre chose que le rsultatjmjMuforcjTunjtete normal de l'intelligence; le plus haut~teKrede'ta~ranstpnnanon sensor~c~1T(c~!e fait des proccupations'TansIs arts c ev & ta dernire puissance (3). Dans l'ordre d'ides que je viens de rappeler, l'hallucination, comme on le voit, a presque cess d'tre une ma!&die, elle ne serait ~t'c~Mc /~a< nu~ chose ~Me /c ~M/fa< un peu forc <fM acte normal de l'inteltigence. n n'y aurait plus l une dviation complte de t'ordrc physiologique, mais un retour en quelque sorte insensible de l'ide & la sensation. Les grands peintres, ls grands compositeurs pourraient arriver fi ce phnomne de l'hallucination par le seul dveloppement de cette facult, que nous possdons tous, de nous rprsenter mentalement les objets ou de nous rappeler les sons. On comprend donc que Brierre de Boismont ait fait un pas de plus en admettant purement et simplement une classe d'hallucinations qu'il a appeles pA~to/ogiques. En i8SS une longm' discussion sur les hallucinations eut lieu Ala Socit mdico-psychologique, et la thorie de Llut fut surtout dfendue par deux dqs membres les plus distingus de la Socit, Bchez et Peisse, bien connus par leurs travaux <)'' psychologie.
(t) Esquirol, 1.1, page i9t. (2) Ltfut, Ox ~Mon <f< Socratc, page (3) Hhtt, De famuM~ de Pascal, page 82.

t~s B~ox tatoM&!

1 69~

Je me bornerai reproduire ici tes passages suivants empruntsAPeisse. L'hallucination, dit-il, ce phnomne en apparence si trange, n'est que la rptition des oprations ordinaires et normales d la mmoire et de l'imagination s'exerant spontanment et elle n'est, involontairement avec un degr insolite d'nergie. en essence, phychologiquement et physiologiquement, que le phnomne de la reprsentatton mentale et du rappel des perceptions sensorielles par la mmoire et l'imagination ou conception de mme que cette reprsentation, dite interne, des objets des sens est en MMMM identique avec la perception externe elleToute reprsentation dans l consmme, la sensation. cience (de quelque manire qu'elle soit provoque) d'une couleur, d'un son, d'une saveur, d'une odeur est ipso /ac~o un acte de vision, d'audition, de gustation, d'olfaction; et j'ai conclu de l que les phnomnes, en apparence si disparates, de la /MH'<pmentale volon(toMsensorielle ou ~tMa~MK,de la t'epf~Mn<a<t'on taire et normale (M~mo/re, tMw~Ha~tOH, onception) et de -la c reprsentation mentale involontaire et anormale ( illusion, haltaient des produits d'une seule et mme facult /:<ctHaf<o!t) lsycho-organique, s'exercant dans des conditions diverses et des degrs diffrents d'intensit (t). Ainsi l'hallucination ne serait pas autre chose que la rptition des oprations normales de la mmoire s'exerant spontanment et involontairement avec un degr insolite d'nergie. On comprend donc que l'auteur dise ailleurs que l'hallucination (H'M~ nappel ~ue/'CjM~t'a~OMdu ~~MOM~nCH<M'Wa/<~M des perceptions dM ~M par la m~MOt~et /'uKoy<Ma~<oM) (2). La thorie psychique expose par Poisse dans ces passages a t't admise par beaucoup d'auteurs. Je me bornerai citer ici Griesinger qui me parait avoir trs nettement pos la question. Aprs avoir rappel que les grands artistes ont le pouvoir d'voquer les images avec une telle nettet qu'elles quivalent presque la vue de l'objet lui-mme, il ee demande s'ilyaentrc ces Images et les hallucinations une diffrence spcifique ou simplement une diffrence de <~y~, et il se prononce pour cette dernire hypothse. Il ne croit pas qu'il y ait, dans les hallucinations, intervention d'un acteparticulierqui manquerait dans ce qu'on appelle l'excitation de l'imagination. Il ne voit donc;
(i) ~nM~ M~dteo-pAyeto~~MM, M56, t. H, p. 282. (2)~<fM<M M~tcc-p~cAoto~MM, t855, t. t. p. 5tt.

696

t'MYStOU)6tEMSBAU.Ua<tAtMM<S

comme Peisse, qu'une diffrence de degr entre la simple reprsentation mentale et l'hallucination (i). Les partisans de cette thorie ont souvent rappel l'appui de leur opinion celle de Malebranche; propos des personnes qui croient voir devant leurs yeux les objetsqui ne sont que dansleur imagination u, il dit en effet: Celamontre bien qu'a 1 gard de ce qui se passe dans le cotyx, /e< sens et l'imagination ne d<~rctt< que du plus et du moins, ainsi que je viens de l'avancer. On a vu plus haut que, pour Llut, l'hallucination n'tait presque pas autre chose que le fait de la proccupation dans les arts, lev sa dernire puissance et pour ainsi dire le couronnement de!ide fixe. Or, il importe de rappeler, ce que je crois avoir dmontre dans mon mmoire, que l'hallucination, loin d'tre le rsultat direct et immdiat de la concentration de l'attention, a au contraire pour condition l'exercice involontaire del mmoire et de l'imagination; et qu'elle ne surgit que dans la priode de dtente (2). Il y a longtemps que Garnier a dit avec raison que l'attention est mortelle aux fausses perceptions, et, loin de les provoquer directement, elle les fait disparatre quand elles existent. Cela ne veut pas dire que la concentration de l'esprit longtemps continue sur une image ne puisse agir sur le centre senl'excitation. La persistance des ides fixe~ sitifetyprovoquerde ne produit pas seulement des troubles circulatoires dans le cerveau proprement dit, elle peut aussi provoquer des troubles semblables dans les centres sensitifs ainsi se trouve cre la condition ncessaire la production de l'hallucination. 1 Toute hallucination, dit M. Alfred Maury, est prcde d'une priode d'incubation dans laquelle l'esprit fortement agit, ragit puissamment sur les nerfs sensitifs et puis plus tard ces nerfs sont anects tout A coup sans cause externe; ils sont pri~ ';omme d'un mouvement spasmodique et l'hallucination se pro duit (3). a Ainsi l'hallucination ne survient pas comme effet direct et <:ntn~ta<de la raction de l'esprit; elle n'apparat que plus lard ';uand cette raction a cess et doit alors tre attribue aux troubles que celle-ci a produits. Voici encore, quant a l'inuuence de la raction de l'esprit sur d t p ')) Grie~mger. radisclioit e Uoumtc, age t05. (K ~MOtr~ def~M~Mte(le mtdecine,tome 2, page <S9. f Alfred Maury,Dusommeil<(fctr~fM,page t68.

MS DEUX TaOMES

la production des hallucinations, un autre passage empruntau mmeauteur. Un homme est poursuivi par la crainte d'tre damn. Cette ide le proccupe~c'est--dire qu'elle vient d'elle-mme la traverse de ses occupations intellectuelles. Le retour frquent de cette crainte, qui prend sa source dans un sentiment dvelopp naturellement par l'ducation, ragit constamment sur l'esprit. et par contre-coup sur les nerfs sensitifs. Notre homme craint d voir, d'entendre, de sentir le diable. Ses apprhensions ag!ssent son insu sur la partie encphalique des nerfs sensitifs, et tout coup, un beau jour, notre homme voit le diable en personne et entend son ricanement il ne mditait pourtant pas sur !e diable; bien au contraire, cette idelui faisait peur, il la fuyait; mais it n'en tait pas moins sous l'empire de la proccupation qui s'attachait cette ide. Voila le caractre de la vritable hallucination, de l'hallucination pathologique (i). Dans tout cela, comme on le voit, il ne s'agit point d'images qui se revivifient directement jusqu'au point de s'objectiver, mais simplement de proccupations maladives qui, aprs avoir produitde l'excitation crbrale et probablement des troubles circulatoires dans la couche corticale, ont fini par provoquer les mmes troubles dans les centres sensitifs. et c'est alors ~M'MH heaujour apparaissent tout d coup les hallucinations, lesquelles se rapporteront trs souvent aux proccupations actuelles des malades, comme cela arrive dans les rves. Or il y a loin de ces hallucinations, effets conscutifs d'une fatigue crbrale celles qui seraient le couronnement direct de l'ide fixe. Le fait qu'a indiqu M. Maury dans le passage qui prcde s'observe trs souvent chez les alins. Beaucoup d'entre eux sont pendant des mois, quelquefois mme des annes, en proie .e a des ides fixes, avant d'tre hallucins. Les images qui dominent leur esprit sont assurment trs vives mais elles ne changnt pas de nature et ne sortent pas de leur domaine jusqu'au jour o l'excitation et les troubles qu'elle entratne se sont tendus aux centres sensitifs, et c'est l'aide de cette condition nouvelle que les hallucinations se produisent. M. Taine a rappel que d'aprs les physiologistes, l'thrisation agit d'abord sur la sphre intellectuelle et que ses effets ne s'tendent qu'un peu plus tard aux centres sensitifs. C'est quel(i) Alfred Maury, page 00.

6M

PMYStOMatR

DES BAU.CaKAttONS

quechoee d'analogue qui a'observe,maia dans des conditions diffrentes, chez les alins, quand tes hallucinations ne surviennent que longtemps aprs l'invasion des ides fixes. !t y a, il est vrai, des cas ou l'attention ayant t fortement et longuement applique la contemplation d'une image, cette image apparatra tout coup presque aussitt que la contention d'esprit aura cesse et que la priode de dtente se sera produite, C'est ce qui a lieu souvent dans~l'extase; ce sera, si l'on veut. la convulsion succdant immdiatement une forte contraction musculaire longtemps prolonge. Mais cette objectivit presque immdiate do l'image ne change rien aux conditions indiques~ plus haut. On peut en enet rapprocher ces cas des hallucinations des micrographcs, bien que la cause de l'excitation, sensorielle soit trs diffrente. il y a quelques jours, je m'tais appliqu tire pendant yu~ minutes seulementles caractres trs uns d'une carte de go~Me< graphie. Ayant cess, je passai dans une pice demi-obscure et tout coup la carte de gographie apparut devant mes yeux. Que l'excitation des centres sensitifs ait t provoque par des impressions du dehors ou par la raction de l'esprit/la condition qui donnera lieu l'hallucination reste la mme.1) s'agit toujours de la persistance d'action de ces centres quand la cause externe ou interne de stimulation a cess d'agir. Dans tous ces cas l'objectivit de l'image ne peut tre prvue l'avance, pas plus qu'on ne peut prdire que les impressions trs vives de la veille se reproduiront pendant les trves, bitn que le fait arrive trs souvent. Les observations qu'on a invoques pour prouver que l'halluciconnation peut tre le rsultat direct et immdiat d'une grande centration d'esprit, soulvent d'ailleurs beaucoup d objections. Chez certains artistes les images peuvent se produire avec une extrme vivacit, ce qui leur permet d'en distinguer tous les dfaits. Mais quelque dveloppe que soit cette facult, ces images ne peuvent tre assimiles aux hallucinations. Horace Vernetqui, comme on le sait, possdaitcette mmoire des images au plus haut degr, interrog par M. Alfred Maury s'est expliqu de manire ne laisser aucun doute sur ce point. Je crois devoir, cet gard, rappeler ici que Flaubert, qui avait prouv lui-mme le phnomne de l'hallucination, a dclar dans une lettre cite par M. Taine qu'il y a pour lui un

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<<t entre la reprsentation mentale des grands artistes et dea potes et l'hallucination vritable (i). Ce qui cre cet abime c'est que l'hallucination tant ta reproduction d'une sensation, l'hattucin tablit entre elle et la simple reprsentation mentale la mme diCrence qu'entre celle-ci. et la sensation. Or, si personne ne songe contester les rapports troita qui existent entre la simple reprsentation mentale et la sensation, si tout te monde est galement d'accord pour reconnatre les caractres diffrentiels trs prcis qui sparent tes deux phnomnes, il n'en est pas de mme quand il s'agit de t'importance qu'il convient d'accorder ces caractres dinrentiels. On peut, en se reportant la discussion de 1856~ voir combien Peisse a cherch les attnuer (Annales m~fco/MycA<~o~M,i856,p.285). Pour le caractre d'extriorit, par exemple, qu'oBre l'objet peru par les sens et qui manque dans~ta simple reprsentation mentate, il ne croit pas, tout en~dmettantia dinecence, qu'elle Mit aussi absolue qu'on te suppose, n En fait, dibit, t'ob}et Imagin ou conu est toujours.~eomme l'objet peru sensoriellement, prsent comme une chose extrieure place yw~Me part hors de moi et distance de moL L'objet n'est moi, il est <~eoaH~ oi; il a toujours une situation m pas<&MM idale dans l'espace. Tout cela est exact, mais ce n'est pas l ce qui constitue le caractre difTrcntiet. Pour extrioriser une image comme l'indique Peisse, il faut un effort personnel, et tant que dure cet effort, nous ne cessons pas. selon tes expressions de M. Taine, d'avoir conscience qu'il s'agit d'un effet du dedans et non t d'une impression du dehors. Dansl'hallucination, au contraire, l'extriorit de l'image est* spontane et se produit en dehors de toute intervention de la volont. Voici d'ailleurs, sur cette question, l'opinion de Bain. Quoique nous ne puissions pas, dit-il, nous dispenser d'employer tes mot~ recouvrer, raviver, reproduire, rappeler, quand nous traitons des sensations, il faut se figurer qu'it y a une diffrence radicale entre la sensation et la sensation rappele, qu'on appelle proprement l'ide. Cette diffrence fondamentale et indostructibte se rattache au sens de la ralit objective, qui esita proprit de la sensation, non la proprit de l'ide. La sensation ,<)Taine, De ft~M/~eMe, tome (, page t7t.

PHYP)(M.C6)E DES MAU-UCtKATtOXS

cause par la vue du soleil est une chose, et l'ide ou sensation rappele du soleil en est une autre bien qu'elles se ressemblent, elles diffrent pourtant par cette proprit essentielle (t) . On voit que pour Bain il y aurait entre la sensation et la sensation rappele une diffrence t'<t<<tca~/bnda'nen<a/e tH~MCet ~c. Est-il besoin de rappeler que dans beaucoup de cas l'hallucination entrane comme la sensation normale la croyance l'existence relle de l'objet et qu'elle est pour celui qui l'prouve l'quivalent de la sensation. On pourrait donc dire qu'entre le souvenir et l'hallucination il y a aussi une diffrence radicale /bn<&!MCH~a/e ettH~uc~t~. et rpter avec Flaubert que les deux phnomnes sont spars par un a&tme. Il y a, il est vrai, des hallucins qui apprcient trs bien la nature des phnomnes qu'ils prouvent; l'hallucination n'entralne point pour eux la croyance l'existence relle des objets. Mais, comme je l'ai dit plus haut, ils ont toujours la conviction de l'MMttort~ spontane des images qui apparaissent devant leurs yeux. Or, ce caractre suflit pour tablir une diffrence radicale entre l'hallucinatiop et la simple reprsentation mentale, car, selon les expressions de Bain, il est une proprit de l'hallucination et non une proprit de l'ide. Je crois devoir rappeler que dans la discussion qui a eu lieu en 1855, la Socit mdico-psychologique, les opinions de Llut, de Peisse et de Buchez avaient d'ailleurs t combattues par plusieurs membres de la Socit. Je pense, quant moi, a dit M. Garnier, qu'il y a entre ces phnomnes (perception, conception et hallucination), non une diffrence de degr, mais une diffrence de nature. Jene crois pas que l'on puisse tablir entre la perception et la conception une simple diffrence de vivacit; je crois que souvent la perception est trs faible et la conception trs vive et que cependant nous les reconnaissons l'une et l'autre pour ce qu'elles sont. Si j'aperois dans l'ombre passer l'apparence d'une personne, j'en vois peine la taille et la forme, et je puis meles reprsenter trs vivement et trs exactement et savoir que ma perception est trs obscure et ma conception trsctaire.Loin que ces deux phnomnes soient les degrs l'un de l'autre, ils se dtruisent l'un l'autre; ainsi la conception n'a toute sa vivacit et sa force qu'en l'ab(<)Bah), tM~<-< f)n<fM~ncc, Mt. page

U!S DEUX TnORtES

Mi

sence de la perception. Elles contrastent l'une avec l'autre. Pour qu'elles soient reconnues telles qu'elles sont, il suffit qu'elles soient en regard l'une det'autre (i). Malgr mon incomptence pour la solution des questions psychologiques, comme il s'agit ici d'impressions que chacun peut tudier sur soi-mme, j'ai cru pouvoir aussi dans la discussion de <855. combattre l'opinion de Peisse et admettre qu'il y a entre la simple reprsentation mentale et la sensation une diffrence essentielleet )VKf'a~.Je comparais cette diffrence cette qui existe entre l'ombre c~ le cot~s (2). En rsum, pour les partisans de la thorie psychique il n'y aurait entre le souvenir et la sensation qu'une diffrence de degr, et sous l'influence d'une excitation plus vive l'image intrieure pourrait s'objectiver et se transformer ainsi en se.nsation, sans l'intervention d'un acte particulier qui manquerait dans ce qu'on appelle l'excitation de l'imagination (Griesinger). On a ainsi t conduit considrer l'hallucination comme Morwa/<~M des t'f;ray<<on <fMpA~MOH!~MC rappel des /)e<'e<)~<OH~ ~M<par la mmoire e</'<t7!a~tH<tOH (Peisse) ou comme n tant presque pas autre chose que le r~M/ t~t ~< forc (f'xH acte HO)WM/ ft'n<e//<~M<(Llut). de J'ai indiqu quelques-unes des objections que soulve cette thorie. Il en est d'autres qu'on peut dduire des faits sur lesquels s'appuie la thorie /M'/<o-MtMor<e//c,elles seront rsumes plus loin.
TH~mE

rSYOtO-SEtSOHtKH.K.

C'est la thorie que j'ai expose dans mon travail en i846; elle peut tre rsume par la proposition suivante L'hattucination vritable est toujours forme de deux lments: t'unptyet A<~Mel'autre MM<or<e/. Aucune hallucination n'a donc lieu sans l'intervention des sens. L'existence de t'tment psychique n'avait pas besoin d'tre discute; mais il n'en tait pas de mme de l'lment sensoriel qui, comme on l'a vu, n'tait point admis par les partisans de la thorie psychique. Il a donc t ncessaire pour dmon(t) ~nM~M M!<co-~MycAo~~MM, <856. t. H, p. M5. (2) Annales ~<MM-;My~o<o~M.M, <8T6. t. t). p. Mt.

T03

PHYS)OU)6tK

DES HAUUOHATtOMS

trer l'existence de cet lment sensoriel, de runit' un asaex grand nombre de faits qui ont surtout t emprunts aux hallucinations de la vue. Je ne puis que renvoyer ici A la partie de mon travail qui a pour titre ~A~nom~H~ <fHM!teh dans les ~a//uc<M(t~otMde la vue, -et surtout celle qui est consacre a l'tude de la Masure des /M!c!tMf)OH~. Je crois cependant devoir rappeler brivement quelques-uns des faits runis sous le titre /~<tt/< <)' /a manire dont les Aa//Mc<M~< un~t f~fOMMM. sont Il est des cas dans tesqucts les images couvrent les ottjck extrieurs. Quand elles se dissipent certaines parties restent Un hallucin presse le visibles plus longtemps que d'autres. globe de l'un de ses yeux et provoque le phnomne de la di ) Moi-mme pendant la dure d'hattucinations provopiopie. ques par le haschich, je vois mes cts la mme image rehattucines de l'oue n'entendent parfois produite M.F/bts.Des les voix que d'un seul ct. Les images fantastiques qui s'observent dans le passage de la veille au sommeil, sont souvent prcdes de points brillants ou obscurs qui se changent au bout de quelques minutes en stries nuageuses, errantes. En tudiant les phnomnes sensoriels dans les hallucinations de la vue, j'ai successivement signal le cas o les hattucinps voient les images se mouvoir, changer de dimension ou se transet dispaformer la manire dont ces images apparaissent raissent; la distance il laquelle elles sont vues, leur direction. l'influence du mouvement des yeux, de la tumire. de l'abaissement des paupires, etc. J'ai en outre invoqu le tmoignage de plusieurs physioto gistes clbres qui avaient pu tudier leurs propres hallucinations et entre autres celui de Burdach dclarant que les ha) lucins de la vue ont dans t'it la mnne sensation que si un objet extrieur se trouvait plac devant cet <pt7c/tXtHt ouce<f. Depuis quelques annes on a recueilli beaucoup de faits con lirmant l'existence de t'tcment sensoriel dans teshattucinations et insist surtout sur les hattucinations unitatrates. Quant au rle qu'il convient d'assigner t'tment sensoriel it me parah avoir t trs nettement indiqu dans .t'obeervation suivante cite par M. Taine. Le D~ Lazarus tant au Higt)i, avait vainement essay de distinguer t'it nu un glacier. Pendant une dure de six dix minutes, j'avais, dit-il, tendu mon regard vers la montagm dont la couleur, selon les diverses altitudes et profondeurs, <)

LES DEUX THORtES

703

tait entre le violet, le brun et le vert sombre et je m'tais en vain fatigu lorsque je cessai et m'en allai. Au mme instant je vis (je ne puis me rappeler si c'est avec les yeux ouverts ou ferms) un de mes amis absents comme un cadavre devant moi. Aprs avoir cherch par suite de quelle association d'ides l'image de son ami avait pu ainsi surgir tout coup. le D* Lazarus ajoute En ce moment, soit pour mieux ruchir, soit parce que mes yeux taient fatigus, je fermai les yeux et tout d'un coup je vis tout !e champ de ma vue sur une tendue considrab)e couvert de la mme couleur cadavrique, le gris jaune vert. ') Quant t explication du phnomne qu'il venait d'prouver, celle que donne le D~ Lazarus est des plus simples. On voit clairement, dit-il, qu'ici un Mf~m' ~t/c~ip surgissant selon les ~ avec Me sensation conscutive ios dejrassoctat)pn s'tait de /M uu' L'excitation excessive de la priphrie du nerf optique, je veux dire la longue sensation pratabtc que mes yeux avaient eue en contemplant la couleur de la montagne, avait provoqu par contre-coup une sensation subjective et durable, celle de la couleur comptmentaire; et mon souvenir tHCo~ot'~ n celle MHM/MHxM~c~/tfc tait devenu le fantme a teinte cadavrique que )'aidcrit(i). Dans cette curieuse observatit'u on constate qu'une image aucienne conserve par la mmoire a t pour ainsi dire projete tout coup au dehors; d'intrieure qu'elle tait elle est devenue fcj'ctextrieure, mais cette transformation a t prcde //tOMexcessive de / /~T<n'e du ncr/'o/Me (1). Ce fait me parait pouvoir servir de type et il rsume, mon avis, trs bien toute la thorie psycho-sensorieUe. On y voit, comme le dit le docteur Lazarus, un souvenir interne <Htoc<~ une Mos~o~ conscutive de la vue ce sout'<'M~'<<t<<<Mro<<'H MMeMMM~'0!) subjective et tait devenu le fantme a teinte cadavrique. t<c phnomne de l'hallucination rsultait flonc ici de la runion de deux lments distincts l'un /MycA<f/Me l'autre MH<')et r~. Lessensations et les images ont chacune ieur domaine. H y a des cas trs nombreux dans tcsquds les appareils s s<*n'!orie!<!ont le sige d'une excitation trs vive et trs longtemps prolonge et cependant aucune hallucination ne se produit. ()~ Taine, R~ t'~M/t~-MM. t. ). p. t2t.

7M

t'nVSMLOGtE

DES HALUJCtNATtOts

D'autre part combien d'alins sont en proie des ides fixes et qui ne deviennent point hattucins. Tant que l'excitation reste borne a la sphre sensorielle ou la sphre intellectuelle on ne voit point apparattre les hallucinations. H faut pour qu'elles se produisent une double condition et la runion de deux tats inconnus dans leur nature et qu'on traduit parte mot excitation. Voit ce que dmontrent beaucoup de faits et on ne peut gure que se borner Ales constater peut-tre cependant convient-il de rappeler, comme l'a fait M. Ritti, quel'extriorit des images pourrait s'expliquer par ce phnomne qu'on appeUeen biologie /'c;c<'en~~c des ~)M~)XH,on sait en effet que les amputs localisent certaines douleurs dans les membres qu'ils ont perdus; de mme, quet que soit le point de l'appareil sensoriel qui se trouve atteint, c'est aux extrmits priphriques qu'on localise les sensations (t). Le haschich, la lielladone et d'autres agents toxiques, qui provoquent si souvent des hallucinations, agissent toujours simultanment sur l'intelligence et sur les appareils sensoriels; la question de l'intervention des sens dans tous ces cas est facile juger. Quand, au lieu de survenir sous l'influence d'agents toxiques, les hallucinations sont provoques par une motion trs vive, on peut aussi constater le plus souvent qu'elles sont prcdes bu accompagnes de troubles sensoriels. Il est inutile d'insister de nouveau ici sur cet ordre des faits; je citerai cependant l'exemple suivant que j'ai rccueilti rcemment. M.X. ge de quarante-huit ans, estdepuis de longues annes trs impressionn par l'orage; mesure que celui-ci approche il est en proie A une sorte d'anxit qui bientt ira jusqu' un vritable tremblement des membres et dela mchoire infrieure. Or, dans ces conditions, s'il se trouve seul, marchant dans la campagne, mais surtout s'il suit une alle de bois il lui arrive constamment de voir devant lui des personnages, des animaux qui reculent a mesure qu'il avance; ce sont des ombres, mais parfaitement dessines et ayant tout te relief de personnage' ordinaires. Ce phnomne se prblonge longtemps mais n'empche point M. X. d'avoir conscience de son tat et de parfaitement distinguer et juger les objets qui l'entourent. Or, chose remarquable, ~< <'Aat/Mc)na<)'on. M. (<)!tiHi, T'A~<j)<)Ayft')b~)~)~ page

LES DEUX THORtES

705

l'apparition de ces fantmes et de cc< animaux est toujours prde cde de larges &a~!</M /7am<MM passent devant qui yeux, ce qui prouve ici l'excitation des appareils sensoriels (t). On peut objecter, il est vrai, que si l'excit&tion des appareils sensoriels est bien dmontre dans un grand nombre de cas, il en est d'autres ou cette dmonstration n'est pas possible. On ne peut alors constater ni maladie ni mme de fatigue des organes elle-mme peut n'tre ni prcde (tes sens et l'hallucination ni accompagne de phnomnes sensoriels apprciables. Pour rpondre cette objection je commencerai par citer un fait qui m'est personnel Il y a que)ques annes j'ai prouv pendant plusieurs mois un phnomne singulier. Quand le soir je passais d'une pice claire dans une autre qui l'tait beaucoup moins, tout a coup, des taches lumineuses assez fi ~'acA<; MM/ewpM<, j'apercevais, grosses (lui se succdaient avec rapidit. L'examen des deux yeux fait l'aide de 1 ophthalmoscopc n'a rien fait dcouvrir d'anormal et d'autre part ma vue tait excellente je n'prouvais d'ailleurs absolument aucune sensation qui et pu appeler mon attention en dehors des laclies lumineuses elles-mmes. On doit cependant admettre qu'il y avait alors au moins des modifications circulatoires qui ne provoquaient pour moi aucune impression apprciable, except dans la condition spciale que je viens d'indiquer. Or dans combien de cas d'anmie ou de congestion n'est-il pas possible de supposer, chez les haHucins, des modifications des appareils des sens dont les malades n'auraient pas conscience (2) ? Il y a une autre objection qu'il importe aussi de mentionner. les irritations Comme on l'a fait bien souvent remarquer. directes des appareils sensoriels ne produisent pas autre chose que des sensations simples: blucttcs lumineuses, bourdonnements d'oreilles, etc., et on ne peut admettre que ces excitations spon()) II importe de noter que M. X. est trs sujet au phnomne dea phnomne a chez images fa))t.)s)ifj))C!! pt~ct-tient le sommeil, mais cesont si qui fortes et si htt tu)e ioteu~itc pt une dure fort rares. Ces images persistantes qu'il a peine s'en dbarrasser; il y parvient d'ordinaire en ouvraut tes yeux et en se tournant du ct6 de la rue qui c~t etairfe. At.X. prouve aussi assez souvent de la dtp/optc. (~ Je crois devoir faire remarquer ici f'innuence du passage de la lumire une detni-ohscuritf sur 'a production des taches tumineuses. Ces taches constituaient nu pMnomecc purement sensoriel or, n'cst-it pas curien de constater que souvent l'objectivit des images se produit dans des conditions analogues. (Abaissement des paupires passage de la veille au gommei)),n'y-at-i) pas l un argumeutde plus en faveur de t'Ofi' tence de l'lment sensoriei das tes hauucinations?

706

t'HtStOLOUtE

DES UAHUa~ATtOKS

tanes des eens puissent reproduire les combinaisons si dlicates et si compliques qui ont donn lieu dans )c pass la production de telle ou telle image, .t'ai insist ailleurs sur ce sujet et je crois seulement devoir ajouter ici qu'il ne s'agit point d'assigner un tel rle aux excitations sensorielles. On se borne a constater que ces excitations sont simplement un'' condition ncessaire un des lments de l'hallucination pour sa production. C'est cette condition qui. seule, peut expti quer l'extriorit des images. H a t dit plus haut qu'on avait dans les travaux tes plus rcents signal beaucoup de faits confirmant la thorie psychosensorielle. Ces faits sont devenus autant d'objections contre la thorie psychique "et ont servi la rfuter. Voici cet gard l'opinion formule par deux auteurs trs comptents. M. Uinet, dans un remarquable mmoire publi dans la /t<c ~At/Mo/jAt~xe, aprs avoir rappel que d'aprs la thorie psydans ~'e.r/<on chique, l'hallucination cott~cra~ st~~Wt~ sation d'ides vives combat cette thorie de la manire suivante Une ide-image, dit-il, localise au milieu des objets extc une rieurs une distance dtermine de rit et de la main, ide que l'on voit en ouvrant Focit droit, et qu'on ne voit pas de une ide qui disparait du champ de la const'ceit gauche, une ide dont la pers cience quand on ferme les deux yeux, une ide qui pective se modifie avec les mouvements du corps enfin une ide que la presse dplace avec t'; point de vise sion oculaire ddouble et que le prisme ddouble et dvie, voit assurment des faits bigarres; pris en eux-mmes ils sont t; incomprhensibtes M. Binet s'applique d'ailleurs, dmontrer l'intervention des et il fait remarquer avec raison sens dans les hallucinations, que si l'image crbrale qui s'extriorise cre si parfaitement pour l'hallucin l'apparence d'un objet extrieur, c'est parce que cette image est associe des impressions des sens qui lui communiquent leurs proprits. est comme la perception normale Pour lui, l'hallucination des objets extrieurs, un acte mixte, un phnomne psycho sensoriel. (Page 393) (2). ~ft'Mf <88t, (t) M. uinct, devoir pAt7o)o/)A~Mf, tome t", page 4it. (2) Je crois rappeler que c'est aussi t opinion qu'out dcft'ttd~ M.Luyi' et M. nitti. Pour eux, deux phnomnes essentiels, l'un psychique et l'autre jMMrtf/, consituent )'ha))ucination: M.!titti ajoute que c<~deux phnomnes ?ont t'f~'Mo/Ht/cmf~ unis.

LES m-X

THORIES

707

M. BaH, dans ses leons sur les maladies mentales, aprs avoir rappel les faits qui dmontrent l'existence de l'lment sensoriel, dans les hallucinations ajoute II existe dune incontestablement un lment physique dans les hallucinations, et pour tout esprit non prvenu, les faits que je viens d'indiquer, dmontrent jusqu' l'vidence que la thorie psychique qui fait de l'hallucination une sensation retourne est insoutenable dans l'tat actuel de nos connaisabsolument sances (i). En rsum, si on compare les deux thories qui viennent d'tre exposes on j-econnatra qu'on peut invoquer en faveur de la trois ordres de faits qui ne laissent thorie psvho-scnsoricie aucun doute sur l'existence de l'lment sensoriel dans un trs grand nombre d'hallucinations. i Dans certaines illusions des sens qui, comme il a t dit, constituent en ralit de vritables hallucinations on voit les images s'objectiver l'occasion d'excitations sensorielles venues du dehors. 2" Quand les hallucinations surviennent alors qu'il y a une maladie ou une simple fatigue de l'organe sensoriel, personne ne songe mettre en doute l'influence de l'excitation des centres sensitifs. L'observation du docteur Lazarus cite plus haut peut, sous ce rapport, servir de type. 3" Les hallucinations que provoquent certains agents toxiques ou des motions trs vives sont souvent prcdes et accompapagnes de phnomnes purement sensoriels. Beaucoup de faits tendent d'ailleurs dmontrer que les appareils sensoriels sont souvent le sige de troubles circulatoires dont on n'a nuUc conscience et qui peuvent expliquer les cas d'hallucination qui ne rentrent pas dans les trois catgories indiques plus haut. La sensation n'a jamais lieu sans l'action des centres sensitifs, et l'hallucination tant la reproduction d'une sensation, l'action seule de ces centres sensitifs peut expliquer l'extriorisation des images; commel'a dit avec raison M. Binet, si ces images crent si parfaitement pour l'hallucin l'apparence d'un objet extrieur, c'est parce qu'elles sont associes des tm~'CMtOM des sens ~t<) /et<~s /)t'o~'< /eur c<wtmuH<~t'M< Quant la thorie psychique, les rares observations qu'on invoque en sa faveur sont des plus contestables ou peuvent rece ~t) M. Ba)),~co~ sur les MO/at~M nt<n~<M, age <24. p

708

t'UYStOLOGtE DES UALH.CttAT)0!<S

voir un mode d'interprtation diffrent de celui qu'on leur donne. En dehors de ces observations il ne reste plus que l'hypothse des images pouvant s'extrioriser par le seul fait d'un degr plus grand dans 1 excitation qui les provoque; or malgr le talent avec lequel cette hypothse a t soutenue on comprend qu'elle ait perdu beaucoup de son importance, depuis que les faits sur lesquels s'appuie la thorie psycho-sensorieUe sont devenus plus nombreux.

EXPLICATION DES PLANCHES

PLAKCUEl(i). i. Ligne blanche dans l'paisseur de la couche corticale vue, par Yicq-d'Azyr dans les lobes postrieurs, et par M. Caxauvieilh dans toute l'tendue des circonvolutions. ~<y. 2. Cette figure est copie de l'ouvrage de Gennari. B. substance blanche. A A, couche mince d'un blanc jauntre place entre la substance blanche et la substance grise. D D, couche de substance grise sparant !a ligne A A d'une seconde ligne blanche C qui se trouve, par consquent, dans l'paisseur mme de la substance corticale. Cette disposition a t note par Gennari comme exceptionnelle. Fig. 3. Autre figure copie de l'ouvrage de Gennari reprsentant la disposition qu'il a vue en gnral. B, substance blanche, AA A, troisime substance du cerveau formant une couche mince entre la substance blanche centrale et la substance corticale, laquelle, par consquent, n'est pas divise. Fig. 4. Circonvolution du cerveau du mouton. On voit les six couches alternativement grises et blanches. Fig. 5. La mme, vue par transparence. Les couches, blanches tant opaques sont marques en noir; les couches grises transparentes sont marques en blanc. C'est donc le contraire de la figure 4; ainsi la premire couche grise dans la figure 4 est blanche dans la figure 5 et ainsi des autres. Onverra mieux cette disposition dans la figure (!. sur (i) Tontestes figuresdes planches et H ont t dessines tes pices fralches,except les figures <, 2, 3 de la p)anchef", copiesdans d'auCdo tres ouvrages.La<!g<tre la plancheIreet la figure 8 de la penche JI sont des Heuresgrossies.La (t~ure iOde la ptanehoIl, vneau microscope beaucoupph's grande, a t diminue.Toutesles antres figures,except la figureH de la ptaucheH, t'ontdes tamcs u)incesde circonvolutions plaet plus ou moinsaplaties. cesentre deux verree,
BAOLAHCEM 46

7<0

BXMJCATMtt DIS PtJUtCXM

~y. 6. Figure~grossie. La moiti gauche est vue par l'aspect simple, la moiti droite est suppose vue par transparence. Moiti gauche B, substance blanche, i, 2, 3, 4, 5, 6. Les six couches alternativement grises et blanches. Moiti droite B, substance blanche vue en noir parce qu'elle est opaque, 2, 3, 4, 5, 6. Les six couches alternativement transparentes et opaques. Les couches transparentes marques en blanc i, 3, 5, se continuent avec les couches grises i, 3, 5 de la moiti gauche marques en noir, les couches opaques 2, 4, 6, vues en noir, se continuent avec les couches blanches 2, 4,6. de la moiti gauche. Fig. 7. Circonvolution du cerveau de l'homme. Aspect simple. Les six couches alternativement grises et blanches. ~y. 8. Varit dans une circonvolution du cerveau de l'homme, vue par transparence. Au milieu de la substance corticale, ou voit une couche opaque forme des couches 2, 3 et 4, trs rapproches. Au milieu de cette couche, quelques intervalles transparents indiquent encore l'existence de la 3*couche. Fig. 9. Varit dans une circonvolution du cerveau de l'homme vue par transparence. B, substance blanche. 1, plan opaque form des quatre premires couches. La transparence fait reconnattre quelques vestiges des Ire et 3' couches grises atrophies. E, plan externe de la substance grise. Fig. 10. Circonvolution des lobes postrieurs. Au milieu de la substance corticale une ligne blanche trs apparente (4* couche), au-dessous une seconde ligne blanche beaucoup plus petite et moins visible (2* couche). Fig. ii. Circonvolution d'un cerveau de cheval. Les six couches vues par transparence.

PLAKCHE II.

Fig. t. Circonvolution du cerveau du chien. Les six couches vues par transparence. Fig. 2. Circonvolution d'un cerveau de chat. Les six couches vues par transparence dans une partie seulement, confondues dans le reste. Fig. 3. Commencement de la couche corticale sur le corps calleux; cerveau de lapin, vue par transparence.

MPUCATMK

DU

PLANCHES

?ii

4. Circonvolution du cerveau d'un enfant nouveau-n. Aspect simple. Tout parat homogne. Fi9. 5. La mme pice vue par transparence V, vaisseaux au centre qui est transparent plus haut, les lignes transversales dans la couche corticale plus opaque. Jig. 6. Les deux ranges de fibres dans la couche corticale vue par transparence. Cerveau de l'homme. Fig. 7. Mme pice, cerveau de porc. Les fibres plus grosses et moins nombreuses que dans la pice prcdente. Fig. 8. Pice grossie. La moiti gauche reproduit la figure 6, la moiti droite la figure 7. 9. Fibres dans la couche corticale du cerveau du chien. On commence &voir des fibres transversales. Fig. <0. Structure de la couche corticale du lapin vue au microscope. Fibres verticales croises angle droit par des fibres transversales trs nombreuses. ~y. ii. Circonvolution du cerveau de l'homme sur laquelle la couche extrieure a t enleve. G~lambeau renvers de la couche extrieure enleve la partie B. A, partie intacte.

!H. PLANCHE F~. 1. Maudrin en baleine. ~Yy.4. Mandrin en fer. Fig. S. Pice mtallique se vissant dans la sonde et qui sert maintenir d'un cte le mandrin en fer et de l'autre le mandrin en baleine. Fig. 3. La sonde avec les deux mandrins, le mandrin en fer a t recourb et maintient le mandrin en baleine.

TABLE DES MATIRES

PAOM Discours prononc au nom de l'Acadmie de mdecine l'inauguration de la statue d'Fsquirol. la XI l'HEMtR PAtM Recherches sur la structure de la couche corticale des circonvolutions du cerveau. Il. De l'teudue de la surface du cerveau et de ses rapports avec le dveloppement de l'intelligence Du mode de formation du cerveau t!. DEUXIME PAHTI Essai sur une classification des diffrents genres de folie De l'tat dsign chez les alins sous le nom de stupidit. la folie doubleforme. Ht.De Hecherches statistiques sur l'hrdit de la folie IV. De l'influence de l'tat intermdiaire la veille et au V. sommeil sur la production et la marche des ha!tucination?'Y Influence de la pubert sur la production de la monoVt. manieavecconscience. Du dtir aigu vsanique et dtire aigu paralytique. VII. VIII. Note sur l'ossification prmature des os du crne chez les idiots microcphales. Influence de la menstruation sur la transformation de IX. la manie en dlireaigu. X. Quelques considrations sur la monomanie. L Il. 61 85 i43 i58 ~i58 2i6 222 227 234 2t4

i 38 48

7M

TABLE DES MATttRES

TROIStME PARTIE 1. -Physiologie des hallucinations. Il. Thorie de l'automatisme QUATRIMEPARTIE I.

PAOM 269 494

De l'alimentation force des alins et de l'emploi d'une nouvelle sonde Four nourrir ces malades Il. Quelques exemples de folie communique M. La thone de l'automatisme tudie dans le manuscrit d'un monomaniaque. IV. Hallucinations reproduisant des sensations vives antrieures V. De l'aphasie au point de vue physchologique. VI. Des faux jugements l'occasion des sensations. Vit. De la folie la suite des nvres intermittentes. VIII. Influence de la premire menstruation aprs l'accouchement sur la production de la folie IX. De la dite tacte dans te traitement de la manie et de la mlancolie aigus. X. De la dmence incohrente et de la dmence simple. XI. De la statistique applique l'tude des maladies mentales. Projet d'une association de mdecins pour l'tude de ces maladies XH. Mdecine lgale. Des circonstances attnuantes motives par l'tat intellectuel et moral de certains accuss. NOTES COMP!.EME~TA!nES t. De la structure de la couche corticale des circonvolutions du cerveau Il. Dela mlancolie avec stupeur. Ht. De la folie double forme. IV. Recherches statistiques sur l'hrdit de la folie V. t~cconssur l'hrdit de la folie. VI. Physiologique des hallucinations. Table analytique des matires contenues dans le premier volume. ExPUCATtO~i PLAXCHM. t)E9

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UES MADRES CONTENUES DANS LE PREMIERVOLUME

Discours prononc au nom de l'Acadmie de mdecine l'inau guratioadeiastatued'Esqttiro!l PREMIREPARTIE 1. sur la struc<Mt~ de la couche corRecherches La couche du cerveau. ttcate des circonvolutions corticale des circonvolutions est compose de six couches Procd emptoy pour alternativement grises et Hanches. constater l'existence de ces six couches, fond sur la transparence de la substance grise et l'opacit de la substance blanche. La substance grise n'est pas simplement juxtapose sur la substance blanche; elle lui est unie par un Les couches blanches qui exisgrand nombre de fibres. tent dans t'paisseur de la couche corticale paraissent formes par le reunement des Obres venues de la substance Mais peut-tre existe-t-i! des fibres transverses. btanche. Existence dmontre de ces fibres dans le cerveau du lapin. La couche la plus superficielle de la substance corticale peuttre isote. Elle se rapproche beaucoup de la substance ManIl n'existe pas entre la substance blanche et la subsche. tance grise de substance spciale laquelle on doive donner La couche corticale existe, et le nom de substance jaune. sa structure spciale peut tre dmontre dans le cerveau du tt n'y a ftus ds le quatrime o des le cinquime mois. point de traces de stratification dans tes lobes crbraux des Les lobes optiques, au contraire, sont compooiseaux. Il ss de quatre couches alternativement grises et blanches. La straen est de mme dansles lobes optiques des poissons.

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tincation de la couche corticale du cerveau explique la limitation de certaines altrations de cette couche. La superposition de six couches alternativement grises et blanches rappelle la disposition d'une pite galvanique. Il. De l'tendue de la surface du cerveau et de avec le dveloppement ses rapports de linteiltProcd employ pour dplisser le cerveau et gencc Elle est en moyenne de i70(' centien mesurer la surface. mtres carrs. Proportionnellement au volume de l'organe, elle est beaucoup moins tendue dans le cerveau de l'homme Le dveloppeque dans celui des mammifres infrieurs ment de l'intelligence loin d'tre en raison directe det'tendue des surfaces crbrales serait plutt en raison inverse. Du mode de formation du cerveau. Mt Opinion La couche corticale de lieil de Tiedemann et de Desmoulins. ne se formerait qu'aprs la substance blanche centrale. Rfutation de cette opinion par t'tudc de la couche corticale du Preuves que cette couche a ds le quacerveau du ftus. trime ou le cinquime mois l'organisation qu'elle aura aprs ta naissance DEUXIMEPAHTIE 1. de dtnercnts Es<tai sur la ctasstHcatton genres Deux tats de nature diffrente confondus sous de folle. le nom de mlancolie. Mtancotiques qui n'offrent d'autres testons de l'intelligence qu'un dtire partiel de nature En dehors de ce dtire ils ont toutes tes apparences de triste. t'tat normal. Mtancotiques qui, outre le dtire triste, Ides embarsont plus on moins compltement dprims. Inertie. H Mutisme. rasse' Conception lente. y a chez ces derniers malades une lsion gnrale de l'intelL'existence de ligence qui n'existe pas chez tes premiers. cette lsion gnrate spare la mlancolie des dtires partiels et la rapproche de la manie avec laquelle elle alterne souvent. Comme consquence au lieu d'une seule espce de folie avec lsion gnrate de l'intelligence, la manie, on devrait en Tous tes dadmettre deux la manie et la mtancotic. lires partiels au contraire runis en une seule classe au lieu de deux. Principaux lments du dtire. 'Conceptions ExcitaHallucinations. Impulsions insolites. dtirantes. tion ou dpression de l'intelligence. La monomanie renferme La tous tes dlires tristes ou gais avec lsions partielles. manie comprend tous tes dtires plus ou moins gnraux La mlancolie tous tes dtires tristes limiavec excitation.

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AtMYTfQUE

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ts ou non, mais accompagns de dpression des facults 6i intettectuettesetmorates. Il. De ftt dsign chcx tes atMns sous le nom de stupidit. Opinion des auteurs sur l'tat intellectuel des alins stupides. Leur intelligence serait suspendue. ttfutation de cette opinion. Preuves que tes alins pendant la stupeur sont en proie a un dtire intrieur de nature triste accompagn d'hallucinations nombreuses; teurtata a beaucoup d'analogie avec l'tat de rve. Les malades n'ont Leur dtire intdonc que tes apparences de la stupidit. rieur est de nature exclusivement triste. Frquencedes tentatives de suicide chez ces malades. La prtendue stupidit n'est que le plus haut degr de la mlancolie, la mlancolie 85 ecc~up<*Mr. Est caractrise par des 111. Fottc A double fbrntc accs composs de deux priodes, t'une d'excitation; l'autre de dpression. Observations de folie a double forme. Diffrents modes de transition d'une priode a t'autre. Transition brusque dans tes accs de courte dure. Transition Erreurs possilente dans tes accs de longue dure. On peut croire il un retour la bles dans ce dernier cas. sant et il une vritable intermittence qui n'existent pas. Ils peuvent revenir d'une maDiffrents types des accs. le malade nire intermittente. tts peuvent tre continus. peut n'avoir qu'un seul accs. Cet accs peut se reproduire aprs des intervalles de plusieurs anues. Caractres remarH est quables (lu dtire pendant la priode d'exitation. plutt caractrise par des impulsions instinctives que par des conceptions dlirantes proprement dites. Nymphomanie, satyriasis. Impulsions aux excs alcooliques. Tendance coutinuettea des actes de mchancet. Dure trs Elle peut n'tre que de quelques jours variable des accs. ou d'une anne et plus.- Observation d'une folie double forme intermittente dans Jaquette la priode maniaque a t supprime par une saigne pratique chaque mois. -Conclu143 sions. de la sur l'hrdit t~ Recherches statistiques La folie de la mre est plus frquemment hrdifolle. Elle taire que cette du pre dans la proportion d'un tiers. parait aussi, toutes choses gales d'ailleurs, atteindre un plus t.a folie de ta mre se transmet grand nombre d'enfants. plus souvent aux nttes qu'aux garons dans la proportion d'un quart. La folie du pre, au contraire, se transmet plus souvent aux garons qu'aux filles dans la proportion d'un tiers. Les garons hritent presque aussi souventde la foliede leur

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tes uttes au contraire hripre que de cette d&leur mre. tent au moins deux fois plus souvent de la folie de la mre quedecelle du pre. Consquences pour le pronostic. Au point de vue de Hn'redit~, la folie de la mre est plus grave que cette du pre; et plus grave surtout pour les f!i)es que pour tes garons. La solution des questions qui prcdent n'est dduite que de 600 observations et ne peut tre regarde comme dfinitive. Applications physiologiques. Applications a l'histoire des matadies hrditaires. <58 De t'htnupnecdft'~tat !nterm6d!a<rc &la veille et au sommeil sur la production et la marche des h~MueiMattoMs. Caractres du passage de la veille au sommeil. Frquence des illusions et des hattucinations ce moment. On tes observe aussi mais plus rarement et moins tranches dans le passage du sommeil a la veille. Influence de t'etat intermdiaire a la veille et au sommeil sur la production des hallucinations chez tes sujets prdisposes a la folie. Observations. Influence de l'tat intern'diaire h la veille et au sommeil sur la production des hallucinations Observapendant les prodromes et au dbut de la folie. tions. Pendant le cours de la folie. Observations. Examen et discussion des observations <6C VL sur la produciton tnHneMcc de la pubert detantanetnaxtc avec conscience. Observation de monomanie avec conscience ayant dbut t'age de quinze ans et durant depuis quarante-cinq ans. Besoin qu'avait le malade d'une affirmation trangre pour calmer ses craintes. Plusieurs observations dans lesquelles on retrouve ce mme caractre. Influence de la pubert. Plus grande frquence de la maladie chez tes jeunes filles. Manire insidieuse dont elle dbute: par des scrupules ou des craintes puriles. Les progrs de cette nvrose amnent certains malades rester dans une sorte d'immobi)it. Runion de la maladie des signes d'hystrie. Varit des craintes auxqueUes les malades sont en proie. Le caractre principal de la maladie est en effet une crainte nettement spcifie. Paroxysmes observs frquemment dans le cours de cette nvrose 216 Du dHrc atga vsaniqnc VM et du dM~e aigu paralytique. Symptmes du dtire aigu vsanique. Peut dbuter d'emble aprs tes prodromes d'un accs de manie ou bien aprs le dbut de celui-ci dans la premire ou la seconde semaine. Signes qui peuvent faire craindre son invasion. Doit-il tre regard comme une maladie part ou simplement comme le degr toptus aigu de la manie?

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Des malades guris d'un Opinion de quelques auteurs. accs do manie peuvent succomber au dlire aigu au dbut d'un autre accs. Au point de vue des lsions anatomiques Le dParchappe a runi la manie aigu et le dtire aigu. lire aigu paralytique succde aux prodromes de la paralysie gnrale. Symptmes spciaux qui le distinguent du dlire Adhrences des membranes de la couche aigu vsanique. corticale trouves frquemment l'autopsie. 232 VtM De t'osstttcaUo)* du crne chez prmature tes Idiots tnicMM'phates Retard de i'ostose dans Enfant l'hydrocphalie et dans l'hypertrophie du cerveau. de quatre ans dont le cerveau et le cervelet runis pesaient <,305 grammes. Par opposition, t'ossincation prmature est une condition de la microcphatie. Observations qui le Crne d'un enfant de quatre ans dont tes sutures prouvent. ont presque compltement disparu. Cas semblables observs par Vrotik d'Amsterdam et Cruvpthier. Le retard de t'ostose des os du crne chez l'homme s'explique par le trs grand accroissement que prend le cerveau de l'enfant aprs la naissance. !.e contraire a lieu chez tes animaux, les fontanelles persistent trs peu et l'ossification du crAne est trs rapide chez tes singes. L'ostose des os du crne si rapide chez les idiots microcphales s'explique comme chez tes animaux par le peu de dveloppement de leur cerveau Observations de Gratiolet sur t'ossiHcaaprs ta naissance. tion plus rapide de la suture frontale dans la race ngre. Trs longue persistance de la fontanelle antrieure chez Pascal dont le cerveau tait trs volumineux. 227 IX tnWnence de la mcnstrMatton sur ta transforAu dbut de mation do la manie en dlire aigu. la mnie, t'influence de la menstruation ne se traduit pas seulement dans beaucoup de cas par une plus grande acuit des symptmes. Elle amne quelquefois la transformation de la manie en dlire aigu. 234 sur la monomanie. X. Quelques c<*nsid<~aUons Les monomanies mme limites une seule srie d'ides Observation de monomanie moins rares qu'on ne l'a dit. homicide se prolongeant pendant de longues annes le malade se fait attacher pour ne pas commettre un crime qui lui fait horreur. Beaucoup de cas de monomanie passent Observainaperus, tes malades dissimulant leur dtire. tions qui le prouvent. Prdisposition aux ides uxes. Les individus prdisposs sont, selon l'expression vulgaire, /rapp~ par des ides qui persistent avec opinitret alors que, chez d'autres, elles n'auraient t que passagres.

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Deux modes Qaelqnes exemples de cette prdisposition. de dbut de la monomanie. Dans beaucoup de cas, inva* Plus tard, sion lente. D'abord ides fixes sans dlire. Dans d'autres cas la monomanie conceptions dtirantes. Ides succde un trouble plus gnrt de l'intelligence. Extension de la mofixes la suite d'une fivre typhoide. nomanie. Observation de Uerbiguier extraite de sou ou244 rrage sur tes farfadets. TROISIME PARTIE. PHYSIOLOGIE DES HALLUCINATIONS.

des phnomnes tnteMeetnets Description des dtvcM et sensoriels dans tes haMuctnations Les hallucinations de <faMctnft<Mt!: t'oxft. ffe sens. l'oue sont tes plus frquentes et les plus compliques. Hattucins qui n'entendent que des bruits ou quelques Hallucinations reproduisant mots toujours tes mmes. ou mme tes proccupations actuelles du malade tes paroles qu'il toutes ses ides rptant ce qu'il lit Matades auxquels on s'adresse la deuxime prononce. Malades qui entendent.' parler d'eux ta troipersonne. Hattucinations de t'oute rfltant tes comsime personne. bats de la conscience. Malades qui entendent trois, quatre et jusqu' douze ou quinze voix diffrentes. Changements Conqui surviennent dans le nombre des interlocuteurs. versation des hattucines avec des interlocuteurs invisibles. Hattucins deux voix. Hallucinations que le matade semIlallucinations de blerait pouvoir reproduire volont. l'ouie chez tes malades qui savent plusieurs langues. Exaltation des facults intellectuelles pendant la dure des halluHallucinations de cinations. Exaltation de la mmoire. t'oute reproduisant des sensations vives antrieures 27f < <<e HM pA<'nomenM MHMt'ft~ <<<fn<M AaHt<ctna<tOtM <'otc. Nature et intensit des bruits qu entendent tes hallucins. Hattucins qui entendent des voix graves et fortes. Voix qui ressemblent des chuchotements, des murmures. Hattucins auxquels tes interlocuteurs invisibles ne parlent Direction dans taquette tes voix arrivent aux qu'en pense. malades. Distance laqnelle elles sont entendues. Malades qui n'entendent les voix que par une seule oreille. Hatlucinations de l'oue prcdes ou accompagnes de bruits de diffrente nature; de bruits dans tes oreilles. Dissociation entre tes bruits d'oreilles et tes hallucinations. Voix

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Causes propartant de l'intrieur mme des organes. bables qui font rapporter les voix l'pigastre. Hallucinations de l'ouie chez des sourds N<!MMC'nf)<MtM vue. (le la Frquence des hallucinations de la vue chez tes personnes saines d'esprit. Simplicit des phnomnes intellectuels dans les hallucinations de la vue. Hallucinations de la vue reproduisant un seul objet toujours le mme pendant un temps plus ou moins long. Hattucinations reproduisant des objets trs varis. Rapport des visions avec les proccupations actuelles des malades. Hallucinations de la vue reproduisant des sensations vives antrieures. /tt de Des pAcnOMMtM MOM~tt~ <f<!H< A(!/fcfnft<tOM /'t vile. t/tude des phnomnes sensoriels plus facile et plus importante dans les hallucinations de la vue que dans celles des Dfaits donns par les haHucins sur tes autres sens. Manire dont tes objets appaobjets de leurs visions. raissent et disparaissent; temps pendant lequel ils persistent. de rabaissement des pauInfluence de la lumire pires. Direction dans laquelle apparaissent tes images; distance laquelle elles sont vues influence du mouvement Hallucinades yeux. Interposition d'un corps opaque. tions de la vue chez des aveugles. 'k MMMCttM(MHsfM~t'ut. </ godl et '~x <ot<cAe< Les hallucinations de l'odorat, du got et du toucher sont beaucoup Hallucinaplus simples que celles de la vue et de t'oute. du toucher. Hallucinations de l'odorat et du got aux organes gnitions relatives la sensibitit gnerate Malades qui s'lvent dans tes airs, dont tes membres taux. s'allongent, dont le corps se gonfle et change de forme, etc. Hallucinations du toucher qui n'taient que la reproduction de sensations vives antrieures Quand il existe en Hallucinations runies de plusieurs sens. mme temps des hallucinations de plusieurs sens, celles d'un C'est sursens prdominent ordinairement sur tes autres. tout dans tes maladies aigus qu'on observe en mme temps Ordre dans lequel des hallucinations de plusieurs sens. Influence tes hallucinations de plusieurs sens se succdent. de l'association des ides sur les fausses perceptions sensoHrielles qui affectent en mme temps plusieurs sens. sum. Ce qu'on des haHuchM~tons. De la nature Il. doit entendre par la nature des hallucinations. L'AaMMC<!M(fon M<-f//eMn/<!<< pM'vm~p~/cAf'irxeoHp~cAo-

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st'MMxW? ta nature '!es ttattucinations n'est pas la mme dans tous les cas. Divisiondes hallucinations en deux classes. La participation des H<)MKCtn<!<f<MM ptycA'~M'MoWeM~. organes des sens aux hallucinations n<:saurait tre explique, mais elle peut jusqu' un certain point tre prouve. Preuves qu'il existe des hallucinations psycho-sensorieltes. Opinion de Tmoignages des hallucins sains d'esprit. de Mutter d'aprs ses propres hallucinations. Burdach Preuves tires de l'tat complet de veille et de lucidit dans lequel les hallucinations ont lieu hallucinations du physiologiste anglais Bostock. Les ides reproduites par la mmoire et l'imagination ne peuvent tre confondues avec les halluciobservation de Nicolai. natious psycho-sensorielles des alins, pendant leur Tmoignage des alins guris: maladie. -Dtails que les hallucins donnent sur la manire HaHucinations de l'ouie dont ils sont impressionns. Actes des hallucins. de la vue. Manire dont s'expriment sur Hallucinations psychiques. les phnomnes qu'ils prouvent les malades qui ont des Les auteurs mystiques ont hallucinations psychiques. Hallucinations psyadmis des hallucinations psychiques. Malades qui ont prouv successichiques dans les rves. vement ou simultanment des hallucinations psycho-sensoObservations rielles et des hallucinations psychiques. Observation d'une d'hallucinations purement psychiques. aline qui entend la pnse l'aide d'un sixime sens, qu'elle Conversations mentales avec les nomme sens de la pense. Aline alins qui ont des hallucinations psychiques. prtendant qu'elle a en elle un interlocuteur qui lui parle en Malade qui s'entretient d'Ame me, par intuipense. tion et par magntisme avec des interlocuteurs invisibles. Les cas o Malade qui entend souvent une voix intrieure. les malades entendent des voix t'pigastre paraissent tous Les appartenir aux hallucinations purement psychiques. malades se servent quelquefois du mot MM:faute d'une autre Pourquoi expression qui rende mieux ce qu'ils prouvent. les alins qui n'ont que des hallucinations psychiques souMalade qui tiennent qu'its entendent tettement des voix. entend la pense distance l'aide d'une nouvelle facult ou d'un sixime sens.

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L'hallucination est-elle le f~xf< d'MHe <t/f~'<w or~am~Ke Haldit cerMaH nppt'~CM&/e nos moyens d'tnt'M~uffoM. par Hallucinations psychiques. lucinations psycho-sensoriettes. Rsum. 436

TABLE ANALYTIQUE

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Ut

Du mode de production des httMuctnattons Det coM<H<<on~ /t'orMfM<lu pro<h;<Mn A~Mcfno<fM qui <Mm pN~cAo-~cnMrtfMM. Trois conditions sont ncessaires pour ta production des hallucinations:- l'exercice invotontaire de la mmoire et de l'imagination. La suspension des impressions externes. L'excitation interne des appareits sensoriels. L'exercice involontaire des facults et ia suspension des impressions externes favorisent au plus haut Tous tes tats degr la production des hallucinations. caractriss par l'exercice involontaire de la mmoire et de l'imagination, et par la suspension des impressions externes sont en mme temps accompagns le plus souvent d'hallucinations psycho-sensoriettes. Etat intermdiaire la veille et au sommeil. Etat de rve. tat de mlancolie avec stupeur. L'exercice de l'attention et les impressions externes sont des obstacles la production des hattucinations, et les suspendent le plus souvent quand elles existent. L'exercice actif des facults est un obstacle A la production des hallucinations. On suspend le plus souvent les hallucinations en fixant l'attention des malades. Les causes des hallucinations sont en mme temps celles qui produisent l'exercice involontaire de la mmoire et de l'imagination et la suspension des impressions externes. !t faut distinguer pour tes hallucinations deux sortes de Mode causes, tes unes directes et tes autres indirectes. des passions excitantes, d'action des passions oppressives, de certains agents spciaux, des excitantsgneraux. Etat d'hottucination. Les hallucins pendant la dure de leurs fausses perceptions sont souvent dans un tat spcia) caractris, outre tes hallucinations, par l'exercice involontaire de la mmoire et de l'imagination, la suspension des impressions externes et l'inertie plus ou moins complte de la L'exercice involontaire des facults n'accompagne volont. pas seulement tes hallucinations, mais souvent il tes prcde et en forme comme le prodrome. Esquirol avait fen~srquc chez tes hattucins quelque chose d'analogue t'tat d'hallu tort qu'on a compar tous tes hattucins cination.-C'est des personnes quirventtout veittes. Dnredet'tatd'hatManire dont il cesse et se reproduit. Hallucination. tucinations dont le malade a conscience et pendant lesquelles tes impressions externes ne sont pas compltement suspendues. L'excitation interne des appareils sensoriels est nL'lment cessaire a ta production des hattucinations. psychique et t'tment sensoriel de l'hallucination sont produits par des causes distinctes. Prdisposition aux hattuL'excitation longtemps procinations de tel ou tel sens.

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tABt.BAMt~T!OUt: ~A6M

!onge d'un sens dispose aux hallucinations de ce sens. Les causes qui provoquent tes hallucinations troublent en Des phmme temps les fonctions des organes sensoriels. nontnes sensoriels prcdent ou accompagnent quelquefois des hallucinations. Changements qui surviennent dans la 443 479 nature des hallucinations. Mode de pfodttctMM des A<!Mt<c<n(!<<ons :~ycAo-MHMr<cMM. L'hallucination se produit-elle de dehors en dedans ou do dedans en dehors, et le point de dpart de ce phnomne est-il dans les appareils des sens ou dans l'intelligence. Explications de Burdach sur le mode de production des Ettes reposent sur une hypothse sans hallucinations. Jusqu' nouvel ordre, il faut s'en tenir aux trois preuves. conditions indiques plus haut qui favorisent la production Dnnition de l'hallucination psycho-sendu phnomne. 4M soriette. He<Mme. 487 Mode de prodc<MM(les Aa~KCMM~on~ psychiques. M ThoHede l'automatisme. Description det'exerTout ce cice involontaire des facults, faite par JouuToy. Le dlire des fqui se passe alors en nous, est fatal. est te rsultat de l'exercice involontaire de bricitants Varits dans t inla mmoire et de t imagination. La manie peut sous ce raptensit qu'il prsente. On peut ou non port tre assimite au dtire fbrite. '"St-endre pour quelques instants t'tat maniaque, selon Exercice invoque la manie est plus ou moins aigu. lontaire des facults dans la miancotie avec stupeur, dans Tous tes dtires peuvent tre la monomanie et la mlancolie. C'est la expliqus par l'exercice involontaire des facults. Les lsions de t'entendement ne thorie de l'automatisme. peuvent tre ramenes, comme le disait Esquirol, &celles de l'attention qui serait essentiellement tso chez tous tes alins. Ce qu'il y a de change chez ces malades, ce n'est pas leur puissance d'attention, mais bien t'tat des instruments On ne peut pas dire d'un malade auxquels elle s'applique. en proie aux convulsious que sa volont est lse parce qu'il ne peut plus comme dans t'tat normal diriger ses mouve490 ments. QUATRIMEPARTIE 1. De l'alimentation ibrcc des alins et de sonde pour nourrir ces l'emploi d'une nouvelle malades. Esquirot a le premier employ la sonde sophagienne pour nourrir tes alins. Dangers du catht-

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TAM.B AttAMUO~B
> ')<<McMophagien chez tes alins qui rsistent.Dchi~ '6M de l'oesophage d'une bronche et du tissu pulmonaire taivie!!de mort. Dif&cultsducatthrisme de l'oesophage. Obstacles rencontre: dans les fosses nasales Ma partie la partie infrieure. Cas o Mineure du pharynx introduction de la sonde a t impossible. Dangers du Vomissement pendant l'opration. Moyens de diminuer les ~difncuUs et de prvenir tes dangers du cathtrisme de Sonde double mandrin ses avantages. t'tetophage. Observations qui tes dmontrent 501

MMt.

de folie communique. <~netques exemples Oo voit quelquefois conduire en mme temps dans un asile deux malades de la mme famille ayant le mme dtire. Etinterrogeant l'un des malades on sait par avance quelles Mat les conceptions dlirantes de l'autre. Le dlire n'a pas il a prcd clat simultanment chez le:' deux malades d plusieurs mois chez l'un d'eux il a t transmis, par Plusieurs exemple, de la mre la fille, de la mre au fils. Une femme atteinte observations de folio communique. de dlire partiel, mais trs intelligente, communique son dlire <on mari et provoque sa squestration alors qu'ellemtme reste libre. Travaux publis en France sur la folie commuHtt~e. Historique de la question. Opinion du D' ~ehmann. Rectification de M. Rgis dans l'historique qu'il avait trac. 5M tudtee .L La thorie de t'aHtomatiame dans le d'un monomantaque Le malade aprs nmnusettt avoir dcrit l'exercice normal de l'intelligence dcrit par opposition l'tat dans lequel il est tomb. Il n'a plus le pouvoir de dtacher son esprit des images qui l'obsdent et s'imIl ne peut lire comme tout le monde il posent lui. et cependant il ne peut est oblig d'articuler ce qu'il lit rien retenir. Avantde parler il articule mentalement ce qu'il Plus tard l'articulation mentale semble chez lui veut dire. La tte, dit-il, n'y est partir de la poitrine ou de l'estomac. Impossibilit d'appliquer son attention. plus pour rien. Lutte incessante contre l'exercice involontaire de son intelliChez lui gence. 11 est, dit-il, priv de la pense naturelle. S63 c'est la matire qui pense. des sensations HaMuctnttMons reprodutsant Runion de plusieurs observations Vtt~s antrieures~ dmontrant qu'une sensation vive peut se reproduire spontanment et toujours sous la mme forme d'hallucination. Observations de Pascal, de Mhemet-AU, du professeur An<?< dral. 47 BA)LLARGE!t

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ax poins de vme p~ye~to~tqne. <)e faphaate de la ~Mtpte Aphasie avec perversion Aphaste ttM'ttttedMtan~a~eDeux espces d'aphasie simple. Le malade ne peut traduire ses pense: ui par la parole ni Le malade est priv de la parole mais peut par l'criture. < traduire ses penses par rcriture. On a voulu expliquer ce dernier ordre de faits part'amusie des mouvements ncesMires l'articulation des mots ou par la lsion d'un organe coordinateur de ces mouvements. Objections contre cet deux opinions.Dans l'aphasie avec perversion de lafacult du langage les malades ne sont pas compltement privs de la parole, mais ils prononcent des mots sans rapport avec leurs penses. Automatisme de l'intelligence. Parole Perversion entre les rapports de spontane et involontaire. la votont et de l'instrument. Incitation verbale spontane tubstitue t'incitation verbale volontaire. Malades qui prononcent un grand nombre de mots incohrents sans rap0 port avec tes penses qu'ils veulent exprimer. V~ Des faux tapements & roceaston des sensaOn a confondu tort tes faux jugements l'occatioms. sion des sensations avec tes illusions des sens. Dans t'i!tusion il y a rettement une fausse sensation. Dans les aux jugements la sensation est perue comme dans t'tat normal et il n'y a qu'une fausse interprtation. Exemples qui le dmontrent. VII. De !n folle la suite des Htres intermttentes. La folie la suite des fivres intermittentes signale par Sydenham, Boerhaave et plusieurs auteurs allemands. Silence des mdecins franais sur ce point. D'aprs Sydenham la folie clate pendant la convalescence de la Cvre intermittente et offre !e< caractres de la stupidit. Deux observations nouvelles l'appui de cette opinion. Recherches nouvelles faire sur ce sujet. VtHtnnucncedctaprcmictemensttu&tton aprs sur !tt production raecoachetMeut de la folle. La folie chez tes nouvelles accouches clate souvent vers la sixime semaine aprs l'accouchement, c'est--dire au moment o la premire menstruation apparatt ou devrait reparattre. Explication de ce fait. Consquences pratiques quand il s'agit de femmes prdisposes la folie. D'aprs Marc le retour de la premire menstruation chez les nouvelles accouches serait peut-tre la cause occasionnelle la plus frquente de la folie suites de couches. <X De la dt<e lacte dans le traitement de la manie et de la mlancolie Le lait est aigus.

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r~e~a MMB 1 pn gnr&t accept facilement par tes malades. Quelques hM le boivent avec avidit et en prennent plusieurs litrefi. Services que.la dite lacte peut rendre chez tes atins affai)!is par une maladie antrieure ou une mauvaise alimenta620 tion.Observations. De la dmence Incohrente et de ta dcnnencc Cas o l'on peut saisir te mcanisme de ta dttntpte. C'est une succession de dt~FCMMMM mence incohrente. Observations qui Je pt'OMnui font oublier l'ide premire. Mnt. Description trs exacte de la dmence simple t)tt<< Ma par le parent d'un ma!ade. Fetude dew t)t1. De la statistique applique <e ladies mentales. d'nne association Projet Il est mdecins pour l'tude de ces maladies. regrettable que tes recherches statistiques soient trs souvent Elles devieoMNt entreprises d'aprs des ides diffrentes. !i faudrait ainsi difficilement comparables entre elles. d'abord s'entendre pour adopter une c!assiHeation toajears la mme.- Aux notices isotes, il conviendrait de substituer Hsuitats qu'on poutfMi des travaux entrepris en commun. obtenir en fondant une association de mdecins travaillant en ~commun. Beaucoup de questions nouvelles que cette as<o$M dation permettrait de rsoudre. attDes circonstances Mdecine lgale.H et tMeMtt nuantes motives par l'tat Intellectuel Demande de circonstancea at~e cert&tns accuses. Circonstances atttnuantes pour une ancienne aline. nuantes motive: par l'tat intellectuel et moral de certains Tentative d'assassinat sur la personne d'un pileptiques. Ncessit de recourir a magistrat par un monomaniaque. des mesures spciales pour prvenir tes crimes commis par 635 tes alins en libert. 1 NOTES COMPLHMENTAmES. < desc!r des cirDe Ia strueture De t& structure de la couche cortica!c ht du cerveau. convotutions Septime couche admise dans la structure des circonvolutions par Gratiolet et.Foville. Pic~ d'anatomie pathologique sur laquelle. l'existence de 645 cette septime couche a pu tre facilement constate. Travaux de De la mlancolie avec stupeur. d'Aubanel de Delasiauve et de Sauze sur la Renaudin mlancolie avec stupeur. Analyse des observations qu'ils ont recueillies. On constate dans ces observations l'exis-

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"Qjtj tence de deux tmente. 1' Mtancotio avec on sans con~'Stuceptions dlirantes et hallucinations do nature triste. peur diffrents degrs. TraM. F$Me t doaMe forme Historique. taux de Griesinger et de Fatretsur tes atternative~deta les auteurs qui manie ~t de la mtancotie.TCbmme les avaient prcdes, ils ont continu voir dans ces tats Ils deux rtatadies qui se succdaient alternativement. n'ont parte d ces faits qu'en traitant da la marche de la folie, et n'y ont vu qu'une particularit dans le mode d'Comme consquence, ils n'ont Tolution de cette maladie. point modin la ctassincation des maladies mentales qu'ils avaient admise.- CMM<MM prMnM. Cette question a t de MuteT~equiMe jours aprs ta tecturede mon mmoire a l'Acadmie. Preuves que cette rclamation de priorit n'tait Elle n'a point t soutenue. Opinion de point fonde. divers auteurs sur celte question. sur t'herdMe tV. Recherches de la statistiques <Mte. Quatre tableaux statistiques rsumant les six cents observations sur lesquelles repose le travail cit plus haut.. des maladies mentatea V. Levons sur l'hrdit Quatre tecons sur l'hrdit de la folie recueillies mon cours par le D' Barns et publies dans le journal anglais, Lancet en <8t3. !*A<' Indication des cinq questions principales discutes dans ces leons. des haHuetnattans. Les deux VI. Physiologie thories. Thorie psychique. Opinion d'Esquirol. De Ltut. L'hallucination ne serait que De Peisse, etc. l'exagration du phnomne normal du rappel de la perception des sens par la mmoire et l'imagination. Thorie Base sur l'intervention des appapsycho-sensoriette. reils sensoriels dans la production des hallucinations. Faits nombreux t'appui de cette thorie.

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