Enfermedad periodontal

Las enfermedades periodontales comprenden un conjunto de circunstancias que afectan a cualquier rgano del periodonto, es decir, es un proceso inflamatorio de las encas que ocasiona daos en los tejidos de los dientes. El tratamiento consiste sobre todo en el control de los factores de riesgo, y en casos severos una ciruga periodontal, cuyo objetivo primordial no es la curacin, sino la exresis de las lesiones, por la cual se garantizar un buen mantenimiento posterior del periodonto ante los factores etiolgicos.

Gingivitis
La gingivitis es una enfermedad bucal bacteriana que provoca inflamacin y sangrado de las encas, causada por los restos alimenticios que quedan atrapados entre los dientes. Es muy frecuente que su origen sea causado por el crecimiento de las muelas del juicio, que produce una concavidad, que es donde se deposita el agente patgeno o bacteria. Esta enfermedad se puede desarrollar despus de tres das de no realizar la higiene oral (cepillado de dientes y lengua). Cuando esta enfermedad evoluciona a un estado crnico, provoca bolsas periodontales, movilidad dentaria, sangrado excesivo y espontneo, y prdida del hueso alveolar que sostiene a los dientes, con la gran posibilidad de perder piezas dentales. Existen varios tipos de gingivitis, todas con las mismas manifestaciones clnicas. Un tipo de gingivitis especialmente destructiva es la denominada Gingivitis Ulceronecrotizante Aguda (GUNA). En sta el paciente presenta un aliento putrefacto, un tejido gingival necrosado y hemorragias espontneas severas.

Tipos de Gingivitis Gingivitis asociada a placa dentobacteriana Los residuos de alimentos que se adhieren a la superficie de las piezas dentales en combinacin con la accin de las bacterias generan una capa pegajosa e incolora que, de no ser retirada adecuadamente mediante el cepillado, da lugar a inflamacin de las encas, la cual se acompaa de enrojecimiento y sangrado.

Gingivitis del embarazo Se presenta como consecuencia de cambios hormonales que se generan durante la gestacin, a lo que se suma el descuido en la higiene bucal, pues es comn que la mujer encinta la suspenda a causa de las nuseas. Gingivitis descamativa Afecta con frecuencia a las mujeres que se encuentran en la posmenopausia (despus de la menopausia), y se caracteriza por ocasionar separacin de las capas externas de las encas dejando al descubierto las terminaciones nerviosas. En estos casos, el tejido que da soporte a dientes y muelas se vuelve tan frgil que puede desprenderse al frotarlo con un algodn. Gingivitis necrosante Forma de inflamacin gingival caracterizada por la presencia de necrosis o muerte de tejidos blandos y hueso. Gingivitis por leucemia Se manifiesta cuando clulas cancerosas se introducen dentro de las encas, situacin que se agrava debido a la incapacidad del sistema inmunolgico (aqul que defiende al organismo de enfermedades) de combatir la infeccin.

Gingivitis simple Las encas se vuelven rojas, se hinchan y mueven, adems de que tienden a sangrar cada vez que la persona afectada se lava los dientes o come. Causas

Deficiente higiene bucal da lugar a la formacin de placa bacteriana, la cual se adhiere alrededor de los dientes; en consecuencia, se producen toxinas que irritan las encas y destruyen tejidos de soporte alrededor de las piezas dentales. Deficiencia de vitamina C (contenida en limn, naranja, guayaba, tangerina, mandarina, fresa o kiwi) y vitamina B3 o niacina (maz, cereales, legumbres, crema de cacahuate o levadura de cerveza). Fumar, pues las sustancias txicas contenidas en el humo del cigarro irritan las encas y favorecen la acumulacin de sarro. Prtesis dentales mal colocadas, ya que entre ellas y los dientes quedan ranuras en las que es difcil realizar limpieza adecuada. Cambios hormonales durante la pubertad, embarazo y menopausia sensibilizan las encas hacindolas ms susceptibles al ataque de bacterias. Infeccin ocasionada por virus, llamada estomatitis herptica aguda, ocasiona gingivitis acompaada de numerosas llagas pequeas, blancas o amarillas dentro de la boca. Leucemia (cncer en la sangre).

Sntomas

Inflamacin y enrojecimiento de las encas. Dolor. Sangrado al comer y cepillarse los dientes. Las encas se mueven en lugar de estar ajustadas firmemente a los dientes. Sensacin de que los dientes estn separados y se mueven. Mal aliento (halitosis). En casos graves hay acumulacin de pus. Diagnstico

Se realiza con base en los sntomas antes citados. El odontlogo o el periodoncista hacen una revisin fsica que consiste en separar con un instrumento la enca del diente; en condiciones normales no ocurre nada, pero en presencia de gingivitis se levanta y aparece ligero sangrado. Prevencin

Cepillar los dientes y lengua tres veces al da o despus de consumir alimentos. Usar hilo dental para retirar residuos que se acumulan entre las piezas y recurrir a enjuagues bucales (ver en Herramientas Esquema sobre Recomendaciones para Remover la Placa Dentobacteriana). Incorporar a la dieta alimentos que contengan vitaminas C (contenida en limn, naranja, guayaba, tangerina, mandarina, fresa o kiwi) y B3 (maz, cereales, legumbres, crema de cacahuate o levadura de cerveza), ello puede enriquecerse con suplementos vitamnicos y complementos alimenticios.

Acudir cada 4 6 meses al odontlogo, especialista que puede disearle un programa personalizado de higiene oral diaria que se adapte a sus necesidades. Tratamiento

Puede recurrirse a enjuagues bucales y antispticos que adems de eliminar las bacterias, alivian las lesiones. Hay analgsicos de venta sin receta que pueden controlar el dolor. Cuando la gingivitis fue ocasionada por prtesis dentales mal colocadas, lo ms recomendable es quitarlas y hacer los ajustes necesarios para evitar la acumulacin de placa dentobacteriana. Si se ha formado sarro, slo el odontlogo puede quitarlo a travs de un sistema de limpieza profundo que consiste en raspar al diente para retirar la capa adherida. La gingivitis ocasionada por estomatitis herptica aguda se cura en dos semanas, pero requiere de cepillado dental suave y enjuagues bucales anestsicos para aliviar las molestias al comer o beber lquidos. La carencia de vitaminas C y B3 puede resolverse mediante el seguimiento de una dieta balanceada y administracin de suplementos vitamnicos y complementos alimenticios. Si el origen de la gingivitis se debe a leucemia o problemas posmenopusicos, es recomendable que el especialista tratante (onclogo o gineclogo, respectivamente) con ayuda del odontlogo, recomiende el tratamiento ms adecuado. Los casos ms graves regularmente requieren intervencin quirrgica, mediante la cual es posible remover las acumulaciones de pus, extraer las piezas daadas y colocar prtesis.

Periodontitis
La periodontitis, denominada comnmente piorrea, es una enfermedad crnica e irreversible que puede cursar con una gingivitis inicial, para luego proseguir con una retraccin gingival y prdida de hueso hasta, en el caso de no ser tratada, dejar sin soporte seo al diente. La prdida de dicho soporte implica la prdida irreparable del diente mismo. De etiologa bacteriana que afecta al periodonto (el tejido de sostn de los dientes, constituido por la enca, el hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal) se da mayormente en adultos de la tercera edad. La periodoncia es la rama de la odontologa que estudia los tejidos periodontales, as como tambin el manejo esttico de las encas y los implantes dentales. Adems de la placa bacteriana, existen otros factores locales y sistmicos que modifican la respuesta del husped ante la invasin bacteriana, facilitando o por el contrario retardando el proceso infeccioso, por ejemplo tabaquismo, diabetes mellitus, dficits de neutrfilos (Sndrome de Down, de PapillonLefvre o de Marfan), etc. Sin embargo, es de vital importancia comprender que la nica forma de evitar su aparicin es manteniendo una adecuada higiene oral y visitas peridicas al odontlogo. La enfermedad en su forma agresiva (periodontitis agresiva) puede aparecer en edades tempranas, evolucionando de manera rpida, lo que provoca la prdida de piezas dentales en personas jvenes.

Periodontitis crnica (del adulto) Periodontitis simple Es la forma ms prevalente. Se hace clnicamente significativa sobre los treinta aos de edad y suele estar precedida de una gingivitis. La prdida de soporte se produce en los periodos activos de la enfermedad. Sin embargo, la presencia de Porphyromonas gingivalis indica una alta probabilidad de periodontitis activa. Periodontitis agravada por factores sistmicos Enfermedades como la diabetes mellitus, la enfermedad de Addison, la enfermedad de Crohn, un tipo raro de sndrome de Ehlers-Danlos, enfermedades hematolgicas o el sida provocan una progresin ms rpida de la periodontitis, con diferentes manifestaciones clnicas. Periodontitis agresiva (de inicio precoz) Aparece a los veinte aos de edad o antes. Supone, aproximadamente, entre un 10 y un 15% de todas las periodontitis. Periodontitis agresiva localizada Afecta principalmente a los primeros molares e incisivos, probablemente porque ya estn erupcionados al iniciarse la enfermedad. Puede progresar a la forma generalizada o, posteriormente, a la periodontitis de evolucin rpida. Tanto la forma localizada como la generalizada tienen la misma etiologa, pero su presentacin depende de la efectividad de la respuesta defensiva del husped. Existen una serie de factores asociados que son: el dficit en la quimiotaxis de los leucocitos, el nmero reducido de quimiorreceptores superficiales y la cantidad anormal de glicoprotenas en la superficie de los neutrfilos. Periodontitis de inicio precoz generalizada Puede generarse desde una forma localizada o debutar as. Se distingue de la periodontitis de evolucin rpida en funcin del tiempo de inicio de la

enfermedad. Sin embargo, la edad no puede precisarse, pues el tiempo del diagnstico no coincide con el inicio de la enfermedad. Se relaciona con la presencia de una serie de bacterias como son Actynomices actinomycetem comitans o la Porfiromona gingivalis. Periodontitis de inicio precoz relacionada con enfermedades sistmicas Afecta tanto a denticiones temporales como mixtas. No suele tener un buen pronstico a medio y largo plazo, y supone la prdida precoz -parcial o totalde los dientes. Las enfermedades asociadas son: dficit de adherencia leucocitaria, hipofosfatasia, neutropenia clnica, leucemias, sida, diabetes mellitus del tipo I, trisoma 21, etc. Consecuencias colaterales Se ha observado que las bacterias presentes en este tipo de infecciones migran desde la boca hasta la circulacin sangunea, lo que produce un dao directo en el endotelio (componente principal de la pared arterial) con la consecuente formacin de ateromas (engrosamiento de la pared arterial debido al depsito de colesterol) y trombos. Incluso, en pacientes fallecidos, se han realizado biopsias de ateromas, y se han encontrado bacterias periodontales, patgenos propios de las encas. Diagnstico Tiene efectos como caries, mal aliento, dolor al masticar y sangrados abundantes y no se contagia por dar un beso, por beber del mismo vaso o por medio de la saliva. Al principio puede manifestarse por una ligera inflamacin gingival, con sangrado discreto de las encas al cepillarse los dientes y un cierto grado de tumefaccin y enrojecimiento de las encas. Su diagnstico precoz contribuye a un mejor pronstico ya que es condicin necesaria para frenar su evolucin cuanto antes. Signo principal es la formacin de una bolsa periodontal por prdida de insercin, y la forma de medir es por medio de la sonda periodontal. Este procedimiento de periodotologa se llama sondaje periodontal y con l los

dentistas obtienen la profundidad de sondaje que sirve para medir la afectacin que la enfermedad periodontal y la destruccin de hueso que esta ha provocado. Los valores obtenidos con el sondaje de diagnostico periodontal servirn de referencia en los mantenimientos periodontales que se debern realizar cada 6 meses por el periodoncista. Fumar es uno de los factores de riesgo ms significativos relacionados con el desarrollo de la periodontitis. Por otra parte el hbito de fumar o usar productos de tabaco puede disminuir el efecto de algunos tratamientos, adems de enmascarar la enfermedad ya que disminuye el sangrado. Prevencin Es muy importante consultar al Odontlogo al menor sntoma o presencia de abundante sarro ya que ah fcilmente se pega la placa microbiana que es una colonia de microbios sobre la cual se depositan las sales de calcio y forman nuevo trtaro o sarro. Quitar el sarro es la manera correcta de prevenir una enfermedad que termina por aflojar los dientes, aunque estn sanos. El sangrado de la enca, aunque solo sea durante el cepillado, no se debe considerar como algo normal, indica enfermedad periodontal activa (gingivitis o periodontitis). Dejar de cepillarse no soluciona el problema sino que lo agrava, se debe utilizar un cepillo de dureza media. Si le suelen sangrar las encas comntelo con el odontlogo. Tratamiento Eliminacin de los biofilms bacterianos mediante diferentes tratamientos: Mecnico: Tartrectoma, raspado y alisado radicular y mantenimientos. Antibitico: Auxiliados por el cultivo bacteriano y tenerse en cuenta que el antibitico de eleccin espectro de actividad que asegure la cobertura de anaerbicos. La amoxicilina + cido clavulnico el antibiograma. Debe debe tener un amplio patgenos aerbicos y a dosis altas puede

considerarse una buena eleccin de tratamiento antiinfeccioso. No sustituye al tratamiento mecnico, sino que sirve de adyuvante. Quirrgico: En casos graves en los que no es posible el acceso a las bolsas con el tratamiento bsico. Si es necesario se hace osteoplastia y ostectoma para que la anatoma del hueso sea compatible con la salud periodontal. Masaje: El masaje peridico en las encas y dientes con los propios dedos es una prctica popular, extendida y muy eficiente (segn los que lo practican). Sin embargo, no es una prctica aceptada o recomendada por los odontlogos profesionales