EVALUACION DE LA FUNCION

RENAL

Dr. Hans Müller O.

2007
ELEMENTOS PARA LA EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL

• Uremia (BUN)
• Creatininemia
• Clearance de Creatinina
....................................................................

• Examen de orina
Uremia
• Es el producto final del metabolismo proteico
• Se sintetiza en el Hígado
• No se une a proteínas y filtra libremente
• Se reabsorbe a nivel tubular, dependiendo
del flujo urinario
• Práctica, simple y de bajo costo
• Se mide como BUN (Uremia ÷ 2,14)
• Relación BUN ÷ Creatininemia normal → 10
Es poco exacta:
•Aumenta:
9Deshidratación
9Alto contenido de proteínas en la dieta
9Catabolismo acelerado: fiebre, lisis
celular, esteroides
9Hemorragia digestiva
•Disminuye:
9Hiperhidratación
9Restricción de proteínas
9Insuficiencia hepática
Creatinina
• Deriva del metabolismo de la creatina
y fosfocreatina del músculo → la
producción es proporcional a la masa
muscular total y secundariamente a la
ingesta de carnes.
• Su entrega al plasma es “pareja”
• Valor normal: hombres: 0.8-1.3 mg/dl
mujeres : 0.6-1.1 mg/dl
• Su valor es 8-10% mayor en los
hombres (por mayor masa muscular)
• Su valor no aumenta con la edad
(Equilibrio entre una menor filtración
glomerular y menor generación)
• Valores más elevados
9Mayor desarrollo muscular
9Cetosis plasmática, Trimetoprima
9Dieta rica en proteínas
• Valores más bajos:
9Niños, mujeres, ancianos.
9Malnutridos
9Restricción proteica
 Filtración Glomerular

– Se estima a partir del “Clearance” o

aclaramiento renal de una sustancia→
Clearance: cantidad de plasma que es
depurada completamente de la
sustancia medida, en una unidad de
tiempo: ml/min.
 Filtración Glomerular
– La sustancia a medir debe
cumplir ciertas características:
•Ser libremente filtrada en el
glomérulo
•No reabsorbible ni secretable
•No sintetizable ni metabolizable
Sustancia ideal ⇒ INULINA
(pero su medición es complicada)
 Filtración Glomerular

→En la práctica se utiliza el Clearance de

Creatinina (ClCr)

• El ClCr no es un marcador de filtración ideal, a

diferencia del de Inulina, ya que la creatinina
es secretada por los túbulos proximales →
ClCr supera la medición de la real TFG, en
teoría en un 20% aprox. → en la práctica
clínica esto es poco significativo.
 Filtración Glomerular

ClCr (ml/min): Ucr x V

Pcr
•Concentración urinaria (Ucr): mg/dl
•Concentración plasmática (Pcr): mg/dl
•Volumen por unidad de tiempo (V): ml/min
Clearance de creatinina
• Valor normal: 125 ml/min/1,73 m2
(Rango 80-130 = promedio 100 %).
• Se altera antes de aparecer síntomas de
I.Renal.
• Menos influido por otras circunstancias
• > 40 años: disminuye 1 ml/año
• Su medición requiere recolección de
orina/24 hrs → principal causa de error
en la práctica Clínica (hasta 14%
variación en pacientes entrenados).
•El ClCr se puede calcular con mucha exactitud
utilizando la Creatininemia, a través de fórmulas que
no necesitan la recolección de orina.
•Las más utilizadas son 2:
– Crockroft – Gault

*Si es mujer, multiplicar el total x 0.85.

**Sobrestimado en pacientes obesos y edematosos

– MDRD-4
 CONDICIONES QUE REQUIEREN
RECOLECCIÓN DE ORINA DE 24 HRS.
RELACION CLEARANCE V/S
CREATININEMIA
CAIDA DE LA FUNCION RENAL CON EL
ENVEJECIMIENTO
 CONSEJOS

Idealmente aplicar la fórmula de

Crockroft al clearance por recolección de
orina.
Lo anterior es especialmente válido si la
creatininemia informada es discordante
con el resultado del clearance:
9 Clearance 40 cc’ con creatininemia de
0,9 mg/dl.
9 Si hay discrepancia significativa entre el
valor del ClCr por recolección v/s fórmula
de Crockoft:
1.- Calcular el valor de la creatininuria del paciente en
mg/kg/día (de la hoja de informe)
2.-Compararlo con el valor teórico para la edad del
paciente* :
– Si es menor que el teórico, hubo subrecolección de
orina
– Si es mayor que el teórico, hubo sobrerecolección de
orina

*Hombre → 28-(0.2 x edad) o ~ 20 mg/kg/día

Mujer → 24-(0.2 x edad) o ~ 15 mg/kg/día
Ejemplo I
•Mujer, 30 años, 65 Kg, derivada por medicina
general a nefrólogo con diagnósticos de
Insuficiencia Renal. Sin antecedentes mórbidos de
importancia, salvo dgco de Diabetes Mellitus hace
1 año, bien controlada con dieta; exámen físico sin
hallazgos significativos; normotensa. Exámen de
orina normal. Con angustia por su diagnóstico.
•Clearance de creatinina:
– Volumen de orina 1100 cc en 24 hrs
– Creatininemia: 0.90 mg/dl
¿Está bien el
– Creatininuria 65.2 mg/dl
resultado?
– Creatininuria 24 hrs: 718 mgs
– Clearance de creatinina: 55 ml/min
Ejemplo II
Paciente sexo femenino, 76 años, 50 Kg, sin
antecedentes mórbidos de importancia, cursando
PNA izquierda y deshidratación moderada
secundaria a vómitos. Se maneja
ambulatoriamente en su domicilio con hidratación
parenteral y antibioticoterapia con Gentamicina 80
mgs cada 8 hrs IM por 5 días, más Diclofenaco 50
m,gs c/8 hrs. Tratamiento efectuado por equipo
de enfermeras bajo indicación médica.
Creatininemia basal de 1,2 mg/dl. BUN 33 mg/dl.
¿ Es normal su función renal? ¿Es adecuada la
forma de administración y dosis de
antibióticos?
SEDIMENTO DE ORINA
Análisis de orina

Obtención de la muestra
• Primera micción de la mañana
• Aseo previo del paciente
• Muestra de segundo chorro
• Frasco limpio y seco, no se necesita estéril
• Entregar al laboratorio en un plazo de 2 horas

• Muestra optima: orina fresca, concentrada y de

ph ácido.
Análisis de Orina

Propiedades Físicas
• Color
• Olor
• Aspecto
• Espuma
• Densidad
Análisis de Orina

Examen Químico
• pH
• Glucosa
• Cuerpos cetonicos
• Bilirrubina
• Nitritos
• Proteinuria
Análisis de Orina

Sedimento Urinario
• 10 ml muestra se
centrifugan en tubo
cónico por 10 min. a
2000 r.p.m.
• Se descarta el SN , se
resuspende el pellet: una
gota al portaobjeto.
• Se examina la muestra
con 10x, para una visión
general.Luego se observa
con 40x para mayores
detalles
Análisis de Orina

Células
• Eritrocitos
• Leucocitos
• Células Epiteliales
Análisis de Orina

Hematuria
Presencia de mas de 5 GR p.c.m.

Microscópica o Macroscópica
Macroscópica: orinas hemorrágicas
orinas coloreadas
- roja
- rosada
- color “coca-cola”
Hematíes normales
Dismorfia
Son cambios producidos por daño de la membrana y
ocurren como consecuencia de los cambios de
osmolaridad que sufre la orina a su paso a través de los
diferentes segmentos tubulares.
Análisis de Orina
Leucocitos

• Se aceptan <5 p.c.m.

Los que provienen del
riñón son mas
grandes y
degenerados que los
de vejiga.
• Son signo de
infección o
inflamación.
Análisis de Orina

Células epiteliales

• Descamativas Poligonales:
Grandes, planas, de origen
vaginal o uretral.
• Del Epitelio de Transición:
Grandes, 2 a 4 veces el
tamaño de un leucocito,
piriformes, fusiformes o
redondas.Revisten el tracto
urinario desde la pelvis renal
hasta la uretra.
• Epitelio tubular: Un tercio
mas grandes que los
leucocitos; son cilíndricas o
cuboideas. Son escasas
Análisis de Orina

Cristales
Análisis de Orina

Cilindros
Son estructuras cilíndricas formadas en el lumen de los túbulos
renales o colectores. Proporcionan valiosa información del
paciente

Formación de cilindros:
• Por precipitación o gelificación de la proteína tubular
• Por agrupamiento de células u otros materiales dentro de una
matriz proteica.
• Por adherencia de células a la matriz
• Por conglutinación de metarial en el lumen tubular
Factores de producción
• Enlentecimiento del flujo tubular (disminución de la filtración
glomerular aumento de la reabsorción tubular del agua)
• Acidez incrementada
• Elevada concentración de solutos
• Presencia de constituyentes anormales o proteicos
Cilindruria
Cilindro Granuloso Fino
Cilindro Hemático

Cilindro Celular
Cilindro cereo
Análisis de Orina

Estructuras diversas
• Bacterias
• Hongos
• Cilindroides
• Grasa
• Espermatozoides
• Mucus