Sunteți pe pagina 1din 61

A esteza me

den a r

IClna
Alexandru Bucur, Nicolae G n u , Ion Canavea,
Roxana Ulici, Alina Nichitor
2 ANESTEZIA N MEDICINA
Anestezicullocal utilizat n medicina sigur si eficient, trebuie ndepli-

efect anestezic puternic, care asigure o anestezie pentru toate tipurile de tra-
tament stomatologic;
suficient de
durata a anesteziei, ce trebuie varieze ntre 30 60 de minute pentru tra-
tamentele stomatologice standard;
toxicitate
nu locale;
raport bun
a efectelor adverse.
Prima de anestezie n chirurgie, n general n chirurgia oro-maxilo-
n special, a fost anestezia
Dentistul Horace Wells, din Connecticut, prima anestezie cu pro-
toxid de azot n anul 1844, pentru o extractie iar William Morton, un alt dentist din
Boston, n 1846 prima anestezie cu eter, tot pentru o
n acest fel, anestezia ca de eliminare a durerii n timpul interventiei chirur-
gicale, a fost de Acest lucru poate constitui un motiv de mndrie pro-
pentru medicina si profesionistii acestei
Eterul (dietilic) este cunoscut din 1540, cnd Valerius Cordius I iar
protoxidul de azot este obtinut n 1773 de Priestley. Era astfel firesc, ca prima
de anestezie fie anestezia Anestezia este n me-
dicina ceva mai trziu.
Cocaina, prima de anestezie a fost din frun-
zele arborelui Eritroxilon Coca de Mac Lagan n 1875, iar Nieman reuseste o sin-
tetizeze n 1859. Din acest moment, se poate vorbi de nceputurile tehnicii de anestezie
n 1884, oftalmologul Koller este primul care foloseste cocaina ca anestezic local n
chirurgia
n 1884, chirurgul Halsted este primul care anestezia cu n
cavitatea pentru extractia unui molar de minte. Totusi au fost observate o serie de
efecte adverse ca urmare a folosirii cocainei. Prin urmare, trebuiau descoperite alte subs-
tante anestezice folosite pentru anestezia
n 1905, Einhorn sinteza procainei, primul anestezic local din grupa es-
terilor. Procaina a fost cel mai utilizat anestezic local, mai mult de patru decenii.
n 1943, Lofgren lidocaina, primul anestezic local "modern", un derivat
amidic Lidocaina a fost ncepnd cu
1948 este unul din cele mai uzitate anestezice locale la nivel mondial, chiar alte
au fost sintetizate de-a lungul timpului: mepivacaina n 1957, prilocaina n 1960,
bupivacaina n 1963.
n 1969, este articaina de chimistul Muschaweck si este
ca anestezic local n 1975. Articaina este unul din cele mai folosite anestezice lo-
cale, n special n medicina si chirurgia
de fiziologie
a transmiterii nervoase
Pentru o mai a mecanis-
melor intime ale anesteziei locale, reamintim c-
teva de fiziologie a transmiterii nervoase
1
_
Procesul de conducere prin fibra de-
pinde n principal de
electric al membranei nervoase. Cnd nervul este
inactiv, un electric negativ de re-
paus de -50 mV la - 70 mV n (n
cu a membranei
celulare); un
de distinct transmembranal.
o relativ
de depolarizare n care electric
din devine n mod progresiv mai ne-
gativ, iar n momentul n care de
dintre interiorul exteriorul membra-
nei celulare ajunge la un nivel critic, depolariza-
rea astfel Tnct nervul
este pozitiv n interiorn cu
exteriorul membranei celulare care devine ne-
gativ. La nivelul maxim al
pozitiv intracelular ajunge la 40 rnV.
Figura 1.1. de repaus membranal.
Figura 1.2. Reprezentarea a fenomenului de depolarizare
ANESTEZIA iN MEDICINA
Figura 1.3. Reprezentarea a fenomenului de repolarizare
aceea, un proces de repolarizare n-
cepe cnd de re-
paus intracelular ajunge din nou la -50 -70
mV.
Interiorul unui nerv periferic n repaus
(citoplasma) este saturat cu ioni de potasiu (K+)
n ioni de sodiu (Na+), stare me-
diului extracelular. n repaus raportul ioni de
K+ intracelular/ioni de K+ extracelular este de
aproximativ 27, acest raport fiind
de a interiorului
celulei.
n repaus, membrana este rela-
tiv la ioni, la excitare per-
meabilitatea apare un
aflux de ioni de sodiu n ceea ce deter-
faza de depolarizare, care circa
0,3 milisecunde. Cnd celula este
la maxim, se nchid canalele de Na+ ionii de K+
ies din cu efect de repolarizare a mem-
branei celulare. ionilor de K+ Na+ n
timpul este deoarece ambii
ioni se un gradient de
de la mare la
repolarizare, apare un dezechilibru intra-
celularn cu starea de repaus - prea
ioni de Na+ intracelular prea ioni
de K+ extracelular. n
ionilor trebuie fie deoarece are loc m-
potriva gradientului de Na+ este
extras de pompa de Na+, energia fiind
din metabolismul oxidativ al ATP. O
reface de
ioni de K+ de repaus. Procesul de repolarizare
0,7 milisecunde.
Sch im le pu nctiform e n lu 1
electric al membranei nervului o
n care produce o serie de sec-
de-a lungul fibrei nervoase.
serie de succesive este responsa-
de propagarea impulsului de-a lungul fibrei
nervoase. n fibrele mielinizate aceste
de apar n nodurile Ranvier, impulsul
nervos circulnd de-a lungul fibrei saltatoriu,
dintr-un nod Ranvierntr-altul. n fibrele nemie-
linizate, nu noduri Ranvier; n aceste fibre
impulsul se de la zone depolarizate
la segmentul de nerv astfel nct un
segment depolarizat de nerv zona po-

Blocarea conducerii nervoase
de anestezicullocal va fi o suprimare a transmi-
terii influxului nervos, ceea ce pier-
derea a dureroase ntr-o
Acest fenomen are loc prin mpie-
dicarea procesului de
lezarea fibrei nervoase. Procesul mai
fibrele nervoase cu diametru mai mic (da-
mai mari de contact), fibrele
deloc sau mielinizate (teaca de
stopnd anestezicului) fibrele cu
axonii ntre nodurile Ranvier mai
De asemenea, sunt interesate
fibre cu de mare
de durabil. Acest fapt
de ce blocarea transmiterii se face pentru
fibrele vegetative, durere abia
apoi pentru cele proprioceptive, tactile,
presiune n pentru fibrele motorii so-
matice. apare mai nti o
de (prin paralizia fibrelor simpatice va-
soconstrictoare), apoi dispar pe rnd
sensibilitatea
de presiune, motorie.
Toate anestezicele locale utilizate n mod
curent au o din 3 inelul
aromatic, intermediar gruparea amino.
intermediar, care cuprinde fie un ester,
fie o clasificarea
anestezicelor locale n esteri amide.
Grupare
aromatiea
O
intermediar
t
H
2
N CO- CH-CH
2 2
Proeaina
O
CH3 II

" CH
Lidoeaina 3
Grupare
amino-

N
/ C
2
H
s
Figura 1.4. Structura a unui anestezic local
Gruparea ester (-COO-)-
este relativ aceste anestezice sunt
hidrolizate att n ct in-
jectare, n prin pseudocolinesteraze.
Aceste au o de relativ
sunt dificil de sterilizat deoarece nu
poate fi Fiind descompuse
rapid I'n sunt relativ netoxice, dar du-
rata de n aceste cazuri este mai
Gruparea (-NHCO-) -
este mult mai dect cea
iar n sterilizarea
prin de pH (care pot fi ne-
cesare la de vasoconstrictor). De ase-
menea, nu sunt dezactivate n se
n ficat, astfel nct sau
chiar deloc din anestezic, este eliminat ca atare.
Anestezicele locale nu
de repaus al rnernbranei, dar deter-
electrochimice n membrana
care previn depolarizarea, blocnd ast-
fel propagarea influxului nervos. Fenomenul des-
cris se "stabilizarea membranei". Acest
lucru se prin blocarea deschiderii ca-
nalelor de sodiu cu celu-
lei. Cele mai multe anestezice locale sunt relativ
insolubile n sunt preparate ca o sare a
acid ului clorhidric.
n momentul (sarea)
n anioni pozitivi de anestezic local
ioni negativi ai clorului: AHCl = AH+ Cl-, unde
A este anestezicullocal. Forma trebuie
disocieze ea din nou la pH-ul corpului: AH+ =
+ H+. injectarea acid ului clor-
hidric apare rapid att forma
pozitiv care este ct forma
electric care
este ntre aceste forme,
cea electric cea (AH+/A) de-
pinde de pKa-ul anestezicului. Anestezicele 10-
cale au un pKa n jur de 7,4 cu ct pKa-ul este
rnai mare, cu att cantitatea de (ne-
este mai
Numai forma a anes-
tezicului l.ocal poate penetra epinervul mern-
brana nervului. Membrana este dintr-un
strat dublu lipidic din molecule proteice care
contin canale de sodiu. Mediul intracelular (axo-
plasma) este apos traversarea mem-
branei nervoase, forma de
electric, trebuie disocieze din nou
formeze o de
electric Formele electric
(anionii) ale anestezicelor locale acces la
nivelul canalelor de sodiu le
ionii de Na+ incapabili traverseze axolema
(membrana Cu ajutorul acestui me-
canism, impulsul nervos nu se mai poate pro-
paga. Pe ce blocajul se
depolarizarea este n final pre-

Acest tip de este comun majo-
anestezicelor locale. Unele ca de
exemplu benzocaina, nu la pH-ul cor-
pului deci doar n forma de Pot
penetra rnembrana nervului dar nu ajungn axo-
Se pare prin expansiunea
membranei nervoase ce va nchide mecanic ca-
nalele de Na+, un mecanism de similar
celui al anestezicelor generale asupra creierului.
Structura n mare parte
anestezicelor locale.
Puterea depinde de liposolubili-
tatea lor. Bupivacaina etidocaina sunt extrem
de liposolubile deci au o putere
mare; sunt urmate de cele cu o putere medie, cum
ar fi lidocaina, mepivacaina, prilocaina, clorpro-
caina cele cu putere - procaina.
Intensitatea efectului depinde de con-
anestezicului.
Timpul de instalare a anesteziei depinde
de liposolubilitatea anestezicului. n pH-ul din
nerv, forma de (sare) a anestezicul.ui pre-
Forma de sare bariera con-
pentru a ajunge la nerv,
capacitate fiind de liposolubilitate.
Durata anestezicului depinde de
capacitatea de a se lega de proteine.
de proteine, deter-
intensitatea durata anestezice.
cu ct
anestezicului este mai mare, dar astfel
riscul accidentelor generale. Durata de-
pinde de de forme cationice din
6 ANESTEZIA N MEDICINA
jurul axonului, iar depinde
de capacitatea de difuzibilitate a anestezicului
de rata lui de eliminare. Eliminarea este con-
difuziunii pasive a anestezicului de-a
lungul gradientului de de la nivelul
nervului la extraneural de n
vasele de snge din nerv din jurul acestuia.
Efectul vasodilatator este aproape universal pen-
tru anestezicele locale.
Din punct de vedere clinic, anestezicele
locale progresiv, pe
anesteziei, transmiterea durerii, ter-
mice, n final a tonusului mus-
cular.
anestezice
utilizate in anestezia
Structural, anestezice locale
sunt fie aminoesteri aminici -
aminoalcooli - ai acizi lor aromatici) , fie amide
ntre amine), n acest ultim caz
existnd o grupare (NH
2
) la nivelul
intermediar.
n structura anestezic local, sunt
prezente astfel chimice
Radicalul aromatic (componenta
H-) gruparea (componenta ca-
tion B+).
Aceste componente, rezultate
disocierea a anestezice,
au roluri diferite foarte importante privind
anestezice. Prin compo-
nenta lor anestezicele locale sunt de-
cuaternari de amoniu pot bloca
transmiterea
Radicalul aromatic
anestezice locale caracterullipofil, care face po-
traversarea membranei perinervoase axo-
nale, pentru asupra celulelor
fibrelor nervoase.
Amina mediul alcalin
care puterea a
O ilustrare a acestui fapt este dificultatea
de realizare a anesteziei locale n zonele cu
acute, unde pH-ul este (acid).
Pentru anestezie, o cantitate relativ cres-
de anestezic local este n imediata
apropiere a nervos. Legarea de
nespecifice conjunctiv,
fibre musculare) n snge reduc can-
titatea de anestezic de a difuza n
nervos. absorbiten fluxul sanguin,
anestezicele locale sunt distribuite la n
general, fiind metabolizate n ficat n
care vor fi n primul rnd renal.
n fluxul sanguin,
sub forme: forma
de o (acid al
- AGP) forma de
de are
efect anestezic dar toxic, anu-
mite
n al glicoproteina
alte medicamentoase, cum sunt beta-
blocantele (propranolol), blocante de calciu (ve-
rapamil), antiaritmice Astfel, la
cu cardiace, care se cu
unele din aceste medicamente,
de anestezic local va n
pot apare accidente generale de supradozare,
chiar n limita dozelor uzuale de anestezic, inter-
pretate ca accidente de alergice etc.
Din punctul de vedere al chi-
mice se descriu
2
:
Esteri:
1. ai acidului paraaminobenzoic:
Procaina (novocaina, neocaina)
Clorprocaina (nescaina)
Propoxicaina
2. ai acidului benzoic:
Cocaina
Tetracaina
Benzocaina
Piperocaina
Hexylcaina
Butacaina
Butamben
Amide:
Lidocaina
Mepivacaina
Bupivacaina
Etidocaina
Prilocaina
Ropivacaina
Articaina
Cincocaina
Chinoline:
Centbucridine
anestezice locale folosite n
medicina sunt numeroase.
Unele dintre acestea, esterici,
cum ar fi:
Procaina (Novocaina)
Ametocaina (Tetracaina)
Clorprocaina

Legare de
nespecifice
Anestezic local
Flux sanguin

r
Ficat
Metabolizare
r
Eliminare
Schema 1.1. Farmacocinetica unui anestezic local.
Blocare nerv (axon)
___ __
8 ANESTEZIAN MEDICINA
Piperocaina
Benzocaina au fost nlocuite n de sub-
cu superioare, avnd n prezent
numai interes documentar.
Altele:
Bupivacaina
Hostacaina
Prilocaina
Unacaina
Primacaina, din grupa amidelor, mai cunosc
numai o uilitizare n medicina den-

n medicina
sunt utilizate anestezice locale cu
superioare.
anestezice locale
folosite n mod curent n
medicina chirurgia

Lidocaina (xilina)
Lidocaina este din punct de vedere chimic
o de tip 2-(dietilamino)-N-(2,6-
dimetilfenil)-monohidroclorid, cu masa molecu-
de 210,8 cu formula
C14H22N20 HCl clorhidrat).
are un pH de aproximativ 6,5 (5,0-1,0).
Lidocaina se sub
de apoase, izotone, sterile, apirogene,
care agent anestezic, cu sau adrena-
care se parenteral, prin in-
anestezice (Tab. 1.1).
de cele mai multe ori un
conservant numit metilparaben (care poate avea
efect alergenic). Produsele care nu acest
conservant sunt marcate MPF (Methyl-Paraben-
Free). Produsele de tip cu
metabisulfit de sodiu, conservant sulfit
care poate induce severe la persoanele
alergice, sau episoade astmatice la
susceptibili. acestor accidente este re-
lativ
Efectul anestezic
Puterea este de ori mai
mare dect cea a procainei - procaina a fost con-
etalon pentru toate celelalte anestezice
locale, n ceea ce
toxicitatea (notare: procaina = 1); n prezent se
etalon pentru celelalte anestezice Ii-
docaina (notare: lidocaina = 1), dar se
raportarea la Instalarea anesteziei
este mai dect la (circa 2-5 mi-
nute), iar durata anesteziei eficiente pentru actul
terapeutic este dar relativ (20-
45 de minute). Toxicitatea ei este de 2 ori mai
mare de
Farmacologie
Mecanism de Lidocaina stabili-
membrana prin inhibarea flu-
xurilor ionice responsabile pentru
conducerea impulsurilor nervoase; astfel, are
efect anestezic local.
Un nivel plasmatic ridicat
de poate induce ale
de ale vasculare pe-
riferice implicit ale tensiunii arteriale. Asupra
centrilor de control cardiovascular din sistemul
nervos central, are un efect depresor. Apare
astfel o hipotensiune la administrarea
unei doze uzuale de adjuvant va-
soconstrictor.
metabolism: Clorhi-
dratul de este complet absorbit
administrarea rata de n
fluxul sanguin fiind n primul rnd
de sau agentului vasocon-
strictor. de lidocaina clorhidrat
plasmatic depinde de ad-
ministrate; de este
mai n cazul unei mai concen-
trate. Lidocaina clorhidrat trece bariera hemato-
cel mai probabil prin difuziune

este rapid n pro-
de aproximativ 90% la nivel hepatic, iar me-
restul de 10% din
sunt eliminate renal. Perioada de
este la aproximativ 1,5-2 ore.
Avnd n vedere metabolizarea
majoritatea hepatice
mai mult sau mai farmacocinetica acestei
- perioada de se poate
dubla sau tripla. renale nu in-
farmacocinetica lidocainei, dar pot
duce la acumularea de
sistemice apar de la niveluri
plasmatice de de peste 6,0
IJg/ml. Acidoza, precum cu efect
stimulator sau depresor SNC, pra-
gul de la care apar
efecte sistem ice.
Tabel 1.1 Produse comerciale pe de pentru uz stomatologic, frecvent utilizate
Rrma Denumirea
active/fiola. carpula
producatoare produsului
Prezentare
C10rhidrat de

Iidocaina
Adjuvant
Sicomed 1 % Fiole a 1%
- Rar folosite n
10ml/20ml 100 mg/200 mg anestezia
(10 mg/ml)
2% Fiole a 2 mI 2% - Fiole din
40 mg (20 mg/ml) in
2% cu Fiole a 2 mi 2% Fiole din
40 mg (20 mg/ml) 1:200.000
10
4% Fiole a 2 mi 4% - Rar n
80 mg (40 mg/ml) anestezia

3M ESPE XylestesinA Carpule a 2%
-
1,7 mI 34 mg (20 mg/ml) 1:80.000
21,25
Septodont Lignospan Carpule a 1,8 2% Marcaj verde
mI 36 mg (20 mg/ml) 1:100.000
18
Lignospan Carpule a 1,8 2% Marcaj albastru
special mi 36 mg(20 mg/ml) 1:80.000
22,5
Lignospan Carpule a 1,8 2% Marcaj
forte mi 36 mg (20 mg/ml) 1:50.000
36
Astra Zeneca Xylocain 2% Fiole a 2 mi 2% - -
40 mg (20 mg/ml)
Lidocain, Spray 10%
-
Pentru anestezie
Xylocain
Spray
Lidocain, Gel 2% - Pentru anestezie
Xylocain,
Topicain Gel
Posologie mod de administrare
Se injectarea unei doze mi-
nime de anestezic care
unei anestezii eficiente. n medicina
chirurgia doza pentru
anestezia este de 20-100 mg
deci 1-5 mI 2%. Se va avea n vedere
nu se doza pentru o

Astfel, la
doza de este
de 4,5 mgjkg-corp, a 300 mg;
doza de cu este
de 7 mg/kg-corp, a 500 mg.
La copiii peste 3 ani, cu dezvoltare nor-
doza de
este de 3-4 mgjkg-corp.
10 ANESTEZIA N MEDICINA

Lidocaina HCI este la pa-
cu hipersensibilitate la aneste-
zice locale de tip amidic. Se va evita injectarea
fapt pentru care este
nainte de injectarea Se re-
administrarea unei doze minime efi-
ciente de anestezic. Reamintim riscul alergenic
datorat de tip paraben respec-
tiv sulfit din produsele cu
Se vor monitoriza permanent ane-
stezie ritmul cardiac cel respirator, precum
starea de a pacientului. Semnele pre-
coce de neurotoxicitate sunt
anxietatea, tinitusul , de
vedere, depresive som-

Avnd n vedere metabolizarea a
anestezicelor de tip amidic, este ad-
ministrarea cu la cu
hepatice severe.
Administrarea n timpul

efect teratogen: lidocaina clorhidrat se nca-
n clasa de toxicitate B. Riscul terato-
gen pare a fi relativ dar se
tem porizarea la gravide n primul
trimestru de n care are loc organoge-
neza;
monitorizarea este recomanda-
avnd n vedere faptul lidocaina pene-
bariera
hipotensiunea de poate n rare
la paciente cu
administrarea de
nu s-a dovedit clar faptul lidocaina ar fi eli -
n laptele matern; se
nlocuirea la sn pentru 24 de ore,
n cazul pacientelor la care s-a practicat aneste-
zie cu cu sau
medicamentoase
Administrarea de anestezice locale
cu sau la sub
tratament cu IMAO sau antidepresive triciclice
poate induce hipertensiune
Fenotiazinele butirofenonele pot reduce
sau anula efectul vasoconstrictor al adrenalinei.
cu vasopresoare
(pentru tratamentul hipotensiunii de ob-
sau cu
poate duce la hipertensiune sau
chiar la accidente vasculare cerebrale.
adverse supradozaj
adverse sunt similare celor de-
scrise pentru toate anestezicele amidice. Ace
stea sunt rare au cu nivelurile
crescute de cauzate
de supradozaj, injectare intra-
sau fenomene idiosincrazice.
SNC: sunt de tip
caracterizate
prin de sau frig, parestezii, fo-
tofobie, nervozitate, euforie, confuzie,
tinitus, vedere sau
convulsii, stare de
chiar stop cardio-respirator.
clinice de
pot lipsi sau pot fi de foarte - n
acest caz tabloul clinic direct cu som-
stop cardio-respirator.
Este de faptul
administrarea lidocainei un
semn clinic pentru nivel plasmatic ridicat.
cardiovasculare:
clinice au caracter cardiodepresor, cu bradicar-
die, hipotensiune n cazuri rare, colaps car-
diovascular stop cardio-respirator.
alergice: alergice
sunt rare se mai conser-
vantului metilparaben a sulfitului n cazul
produselor cu alergice la li-
docaina HCI n sine sunt Evaluarea
a la anestezic prin injectare
sau are valoare di-
Clinic, alergice constau
n urticarie, edem sau anafilactoide.
Atitudinea n supradozaj
n primul rnd este o atitudine
cu limitarea de
monitorizarea cardio-respiratorie
cea a de La
semne de supradozaj, se va recurge n primul
rnd la oxigenoterapie, cu continuarea monito-
semnelor clinice. simptomele nu se
remit, se va apela de la un serviciu spe-
cializat.
Mepivacaina
Mepivacaina este un anestezic local ami-
dic, cu formula 2-piperidin-carboxiamid, N-(2,6-
dimetilfenil)-l-metil - monohidroclorid, cu
formula C15H22N20 . HCI (mepiva-
clorhidrat). Produsele anestezice locale pe
bazd de sunt disponibile ca
izotonice sterile pentru administrare parente-
raId, prin (Tab. 1.2).
Mepivacaina HCI este nruditd chimic
farmacologic cu toate celelalte anestezice locale
amidice.
Efectul anestezic
Are o de 2 n cu pro-
caina de lidocaind) o toxicitate de 1,5-2
de Durata de instalare a aneste-
ziei este scurtd (2-3 minute), iar durata aneste-
ziei eficiente este crescutd (2- 3 ore).
Farmacologie
Mecanismul de este similar celor-
lalte anestezice arnidice, prin blocarea
lului de membranar la nivel neuronal.
sistemicd a me-
pivacainei produce unele efecte minore asupra
aparatului cardiovascular SNC. n
plasmatice uzuale pentru anestezia locald, apar
nesemnificative ale con-
cardiace, iar modi-
ficdrile de vasculard sunt
minime. Din aceste motive, efectul vasodilatator
este redus, fapt pentru care mepivacaina poate
fi administratd eficient vasoconstrictor.
Fa metabolism: Rata de ab-
sistemicd a anestezicului local este de-
pendentd de dozd, de
sau adjuvantului vasoconstrictor. Este de
remarcat faptul vasoconstrictori nu pre-
lungesc semnificativ anestezia cu mepivacaind!
Mepivacaina se leagd n de
aproximativ 75% de proteinele plasmatice. Este
rapid metabolizatd hepatic, doar 5-10% din
anestezic este eliminat renal ca atare. Peste 50%
dintre hepatici ai mepivacainei sunt
biliar; se pare nsd sunt din nou re-
la nivel intestinal, fiind apoi
renal (un procent foarte mic se n fe-
cale). Perioada de este de 2-3 ore
la adult 8-9 ore la copilul mic. Cea mai mare
parte a anestezicului sdi sunt eli-
n aproxirnativ 30 de ore. Mepivacaina
traverseaZd bariera hemato-encefalicd
feto-p
Posologie mod de administrare
Se injectarea unei doze de
anestezic minirne care Sd permitd unei
anestezii eficiente. Mepivacaina se va admini-
stra n doze reduse la n vrstd
cu cardiace, hepatice sau renale. in-
jectarea rapidd a unui volum mare de anestezic
este de evitat, preferndu-se dozei.
La normoponderali, fdrd
generale asociate, doza maximd pentru o
administrare este de 400 mg (lml injecta-
30 mg clorhidrat de mepivacaind). Au
fost administrate doze de pnd la 7 mg/kg-corp,
fdrd efecte adverse, dar o astfel de maximd
este nerecomandabild, fiind doar n
O administrare suplimentard
de este permisd numai cel
90 de minute. Doza pentru 24 de ore
nu va 1000 mg.
La copiii sub 15 kg, doza va fi de
0,5 mg/kg-corp. O variantd de calcul a
Mepivacainei pentru copii este:
Greutatea copilului (kg) doza maximd
-------- x pentru
75 adult (400 mg)

Mepivacaina HCl este contraindicatd la pa-
cu hipersensibilitate la anestezice
locale de tip amidic sau la alte componente ale
anestezice. Sunt valabile de altfel toate ce-
lelalte descrise pentru lido-
(risc alergen datorat conservantului sulfit din
produsele cu vasoconstrictor; risc de inducere a
unor aritmii cardiace la sub anestezie ge-
nerald; risc de neurotoxicitate centrald). Avnd n
vedere metabolizarea eliminarea
este administrarea cu
la cu hepatice sau renale severe.
n cazul administrdrii anestezicului la sportivi, te-
stul antidoping se poate pozitiva unui prin-
cipiu activ de carpula anestezicd.
Administrarea n timpul
efect teratogen: mepivacaina HCI se ncad reaZd
n clasa de toxicitate C. Nu se va folosi mepi-
vacaina ca anestezic local n primul trimestru
de sarcind dectn anumite cazuri, n care be-
12 ANESTEZIA N MEDICINA
TabeL 1.2 Produse comerciale pe de pentru uz stomatologic, frecvent utilizate
Firma Denumirea
producatoare produsului
Prezentare
3M ESPE Mepivastesin Carpule a
1,7 mI
Septodont Scandonest 3% Carpule a
Plain 1,8 mI
Scandonest 2% Carpule a
Noradrenaline 1,8 mI
Scandonest 2% Carpule a
Special 1,8 mI
Astra Zeneca
Carbocaine 3% Carpule a
1,7 mI
Carbocaine 2% Carpule a
Neo-Cobefrin 1,7 mI
Polocaine 3% Carpule a
Dentsply
1,8 mI
Polocaine 2% Carpule a
sau 3%, MPF 1,8 mI
neficiul este mult mai mare dect riscul, deoa-
rece 70% se de proteinele plasmatice
30% trece bariera
eliminarea mepivacainein laptele matern este
se nlocuirea ali-
la sn pentru 24 de ore, pentru pa-
cientele la care s-a practicat anestezie
cu cu sau
medicamentoase
se concomitent aprin-
dina (antiaritmic clasa l-a) este
o cumulare a adverse. APRIN-
DINA are adverse similare struc-
turii sale chimice cu aceea a
anestezicelor locale.
adverse supradozaj
adverse sunt similare celor de-
scrise pentru toate anestezicele amidice se da-
unor niveluri crescute de
cauzate de supradozaj, ab-
injectare sau feno-
mene idiosincrazice. Aceste sunt, n general,
active/fiola, carpula
(Iorhidrat de

mepivacaina
Adjuvant
3% - -
51 mg (30 mg/ml)
3% - -
54 mg (30 mg/ml)
2% Noradrena- -
36 mg (20 mg/ml)
2% -
36 mg (20 mg/ml) 1:100.000
18
3% - -
51 mg(30mg/ml)-
2% Levonordefri n
-
34 mg (20 mg/ml) (neo-corbefrin)
1:20.000
3% - -
54 mg (30 mg/ml)
2% sau 3% 36 mg -
Methylpa-
(20 mg/ml) raben-free
sau 54 mg
(30 mg/ml) conservant)
dependente de nervozitate, tremor,
nistagmus, cefalee, logoree, tahipnee
de apnee, efect inotrop negativ hipoten-
siune Dozele mari pot produce vasodi-
colaps, de conducere, bradicardie,
bloc atrio-ventricular chiar aritmii ventriculare.
alergice, foarte rare, sunt reprezentate de
cutanate, prurit, edeme sau de tip
anafilactic. n caz de supradozaj poate
methemglobinernie stimulare
(tremor, dezorienta re, vertij, metaboli-
smului a temperaturii corporale n cazul do-
zelorfoarte mari, convulsii).
Atitudinea n supradozaj
La semne de supradozaj,
este instituirea de a oxigeno-
terapiei pe cu oxigen 100%, fiind prefe-
rabil chiar un sistem care presiunea
a oxigenului administrat. Se monitori-
semnele clinice, iar simptomele de
respiratorie nu se remit, se va apela
de la un serviciu specializat.
n caz de convulsii se i.v.
Diazepam 5-10 mg; se vor evita barbituricele.
A rticaina
Articaina este un anestezic
local amidic, dar care att o grupare ami-
ct una Are formula metil4-metil-
3-(2-propi l-a m i no-propanol-a m i no)-tiophen- 2-ca r
boxilat monohidroclorid, formula fiind
C13H20N203S, HCl clorhidrat).
Articaina se sub de
pentru administrare pa-
prin este chimic
farmacologic att cu anestezicele locale amidice,
ct cu cele esterice (Tab. 1.3).
Articaina este nurnai pentru ane-
stezia n medicina sau
chirurgia se numai
cu 1/200000 (forma "simple") sau
1/100000 (forma forte).
Efectul anestezic
Are o de 4-5 n cu pro-
caina (2 de o toxicitate de 1-1,5
de Durata de instalare a aneste-
ziei este (2- 3 minute), iar durata aneste-
ziei eficiente este de aproximativ 60-75 de
minute pentru cele cu vasoconstrictor.
Farmacologie
Mecanismul de blocarea
lului de membranar la nivel neuronal.
metabolism:
anestezia la nivelul moi orale, peak-ul
plasmatic de apare la aproximativ 30
de minute de la injectare. Timpul de
este de 100-110 minute. Articaina
este rapid de colinesterazele pla-
smatice n de 90%. Metabolizarea ar-
ticainei este n de 8% iar
eliminarea din organism are loc n 12-24 de ore,
n - 95% sub de iar 2-
5% sub de
Posologie mod de administrare
Se injectarea unei doze de
anestezic minime care unei
anestezii eficiente. n general, o de 1,7-
1,8 mI de este pen-
tru anestezia 1-2 carpule pentru
anestezia Se injectarea
ct mai a (1 ml/min). Nu este per-
n niciun caz injectarea de
- din acest motiv este obligatorie
nainte de injectare.
Articaina se va administra n doze reduse
la n cu cardiace,
hepatice sau renale.
La normoponderali,
alte generale, doza pentru o
administrare este de 7 mg/kg-corp, a
500 mg ntro ech iva lent a 12,5 mI arti-
cu 1/100.000, fiind 1
mI 40 mg clorhidrat
de 0,012 mg clorhidrat de epine-
n acest caz, doza n mI
este de 0,175 mI pe kg/corp.
Este administrarea articainei
la copii sub 4 ani. n cazul copiilor peste 4 ani cu
greutate medie de 20- 30 kg sunt suficiente doze
de 0,25-1 mI injecta Pentru copii cu
greutate ntre 30-45 kg sunt necesare doze de 0,5-
2 mI Doza la copii peste
4 ani este de 7 mg pe kg/corp (0,175 mI
pe kg/corp).
Contra
Articaina HCI este la pa-
cu hipersensibilitate la aneste-
zice locale de tip amidic sau la alte componente
ale anestezice. Se va evita n special ad-
ministrarea la care au prezentat bron-
hospasm n antecedente, deoarece anestezicele
locale cu n general
de tip sulfit (pentru Articaina este
de asemenea la:
cu deficit de

cu de conducere atrio-ven-
severe;
epileptici tratament;
porfirie
Avnd I'n vedere metabolizarea
eliminarea este administra-
rea cu la cu hepa-
tice sau renale severe.
La sportivii de trebuie avut
n vedere faptul articaina poate da un fals re-
zultat pozitiv la testele de dopaj.
Administrarea n timpul

efect teratogen: articaina HCI se n
clasa de toxicitate C. Nu rezultate certe
ale studiilor efectelor articainei n dar
se faptul trece bariera feto-pla-
din acest motiv, se evita-
14 AN ESTEZIA N MEDICI NA
Tabel 1.3 Produse comerciale pe de pentru uz stomatologic, frecvent utilizate
Rrma Denumirea
active/fiola, carpu la
producatoare produsului
Prezentare
Clorhidrat de

Adjuvant
articaina
3M ESPE Ubistesin Carpule a 4% -
1,7 mi 68 mg (40 mg/ml) 1:200.000
Llbistesin Carpule a 4%
-
Forte 1,7 mI 68 mg (40 mg/ml) 1:100.000
Septodont Septocaine Carpule a 4% -
1,7 mi 68 mg (40 mg/ml) 1:100.000
Aventis Ultracaine Carpule a 4% -
D-S 1,7 mi 68 mg (40 mg/ml) 1:200.000
Ultracaine Carpule a 4% -
D-S Forte 1,7 mi 68 mg (40 mg/ml) 1:100.000
Llltracaine Fiole a 4% -
D-S 2 mI 80 mg (40 mg/ml) 1:200.000
Astra Astracaine Carpule a 4% -
Pharma 4% 1,7 mi 68 mg (40 mg/ml) 1:200.000
Astracaine Carpule a 4% -
4% Forte 1,7 mi 68 mg (40 mg/rnl) 1:100.000
rea pe ct posibil a folosirii articainei la femeia
n primul trimestru de
Articaina se n procent de 90% de
proteinele plasmatice, deci numai 10% poate
trece n
eliminarea articainei n laptele matern este in-
se nlocuirea
la sn pentru 24 de ore, pentru pacientele la care
s-a practicat anestezie cu
medicamentoase
Efectul simptomatic al vasoconstrictorului
poate R intensificat prin administrarea
a inhibitorilor de (lMAO) sau
antidepresivelor triciclice. nu se poate evita
asocierea cu administrarea trebuie
cu importante
a tensiunii arteriale. Injectarea a ar-
ticainei cu betablocante non-cardioselective poate
conduce la o a tensiunii arteriale prin in-
termediul vasoconstrictorului.
Anumite anestezice inhalatorii cum ar fi
halotanul pot sensibiliza cordulla catecolamine,
ceea ce poate induce aritmii n cazul
acestora pentru anestezie la scurt timp
administrarea unei de cu
vasoconstrictor 1/100.000 .
adverse supradozaj
toxice aparn cu
plasmatice crescute de Re prin injectare
Re prin supradozaj; mai rar apar fe-
nomene de sau idiosincrazii.
SNC: nervozitate, cefalee, tre-
nistagmus, logoree,
tinitus;
respiratorii: tah i pnee,
de bradipnee n final apnee;
cardiovasculare: reducerea
puterii de a miocardului, cu
alurii ventriculare tensiunii arte-
riale;
alergice: sunt foarte rare se
prin rash, prurit, urticarie, sau chiar

Alte efecte adverse, tardive:
risc crescut de corelat n spe-
cial cu injectarea n cantitate mare a
anestezicului ;
persistente de sensibilitate pe tra-
iectul nervului anesteziat - se remit progresiv,
n aproximativ 8
methemoglobinemie la administrarea n doze
mari, la cu methemoglobinemie sub-

Atitudinea n supradozaj
Semnele clinice "clasice" de supradozaj
pot fi pot avea o foarte
- urmate rapid de stop cardio-respirator.
Este instituirea de a oxigeno-
terapiei pe cu oxigen 100%, precum
administrarea la nevoie de anticon-
Se va apela de la un serviciu
specializat.
Alte anestezice
utilizate n anestezia
Prilocaina este un anestezic local amino-
amidic, folosit mai rarn medicina chi-
rurgia Instalarea anesteziei
este iar efectul este de medie.
Efectele asupra sistemului cardiovascular sunt
reduse, n schimb un risc (minirn) de me-
themoglobinemie n de supradozaj.
un risc teratogen C. Doza
pentru o este de 6 mgjkg-corp, maxi-
mum 400 mg. Produsul comercial pentru uz sto-
matologic este Citanest (AstraZeneca) -
3% cu
Bupivacaina este un anestezic local
amino-amidic, folosit mai ales n anestezia epi-
dar uneori n teritoriul oro-maxilo-
facial. Anestezia se n 2-10 minute
se aproximativ 90 de minute,
n schimb o anestezie chiar akinezie!)
se poate multe ore. Bupivacaina pre-
o cardiotoxicitate toxicitate SNC
n doze mari risc teratogen C. Doza
pentru o este de 9-18
mg. Pentru chirurgia se reco-
bupivacaina 0,5%, cu sau adrena-
Se sub denumirile
comerciale (Astra Zeneca) de Marcain, Sensor-
caine sau Vivacaine.
vasoconstrictori
Majoritatea anestezicelor locale au un oa-
recare efect vasodilatator, care are ca rezultat o
a anestezicului n di-
minund durata efectului anestezic local cre-
scnd a
anestezice. Din acest motiv, majoritatea prepa-
ratelor anestezice locale un agent vaso-
constrictor, care permite:
o mai a anestezicului n cir-

efect anestezic local cu sem-
nificativ crescute;
risc mai de toxicitate
diminuarea locale.
Clasificarea vasoconstrictorilor
vasoconstrictori din anestezicele
locale sunt n marea majoritate a cazurilor cate-
colamine - adrenalina noradrenalina -, mai rar
fiind folosite felipresina (analog sintetic al vaso-
presinei) sau neo-cobefrinul.
CatecoLamine: adrenalina noradrenaLina
Catecolaminele - adrenalina n li-
teratura noradre-
nalina n literatura
- sunt de tip monoa-
avnd n mod rol de hormoni "de
stress" de
Adrenalina este o simpato-
din
are formula C
9
H
13
N0
3
. Noradrena-
lina este un derivat de din do-
avnd formula C8H11 N0
3
.
Catecolaminele endogene sunt secreta te
de n special n de
stress sau efort, crescnd aportul de oxigen
n creier musculatura cu limi-
tarea a fluxului sanguin la nivelul tu-
bului digestiv sau la nivel cutanat. Adrenalina
sau noradrenalina are efecte.
Adrenalina este cel mai eficient vasocon-
strictor folosit n anestezice locale. Se
sub de sare n con-
de 1:50.000 la 1:200.000, fiind
unui conservant de tip bi-
sulfit.
Noradrenalina are efecte similare, dar pre-
o serie de dezavantaje, unele generale cum
ar fi hipertensiunea altele ce
16 ANESTEZIA N MEDICINA
privesc anestezia se la o vaso-
la locul mult mai
Rata risc/beneficiu pentru este de
9 ori mai mare dect pentru
Efecte generale ale catecolaminelor
Efectele catecolaminelor sunt mediate
prin receptorii adrenergici, conform Tab. 1.4.
Efecte locale
Adrenalina noradrenalina au efect va-
soconstrictor la locul prin stimularea
receptori lor din arteriolari.
sfincterelor precapilare este cea
pentru limitarea fluxului sanguin la nivelullocu-
lui de injectare, inducnd o
reduce rata
de a anestezicului n fluxul sanguin,
ceea ce induce o putere mai mare
un efect mai ndelungat.
FarmacocineticJ
injectarea n teritoriul oro-maxilo-
facial de anestezic local cu vasoconstrictor,
peak-ul plasmatic apare la 10-20 de minute. Ma-
joritatea catecolaminelor sunt absorbite redi-
stribuite, fiind ulterior inactivate de
n majori-
tatea Eliminarea se
face la nivel renal.

cu cardiovasculare:
efectul sistemic al adrenalinei din anestezicele
locale este n primul rnd cel asupra aparatului
cardiovascular. Efectele sunt dependente de
doza - adrenalina induce hiper-
tensiune tahicardie.
Spre deosebire de n cazul no-
radrenalinei efectul simpatomimetic este mai
semnificativ. Apare o
Tabel 1.4 Produse comerciale pe de pentru uz stomatologic, frecvent utilizate
Receptori Efecte Adrenalina vs.
Noradrenalina
al musculaturii netede de la nivelul ureterelor, uretrei, NA
erectori ai foliculilor uterului (la gravide), bron-
hiolelor (efect bronhospastic);
Stimularea glicogenolizei gluconeogenezei, la nivel hepatic n
adipos;
Stimularea sudoripare;
Stimularea renale de Na+;
a2 Inhibarea de la nivelul pancreasului; NA
Stimularea de glucagon de la nivelul pancreasului;
sfincterelor tractului gastro-intestinal;

debitului cardiac: alurii ventriculare (efect ta- A=N
hicardic); de
Eliberarea de din celulele juxtaglomerulare renale;
Lipoliza n adipoase;

Relaxarea musculaturii netede - minim efect bronhodila- A NA
tator; compensat de efectul pe receptorii al - astfel efectul glo-
bal al catecolaminelor simpatomimeticelor neselective este
bronhospastic;
Relaxarea uterului la femei care nu sunt gravide;
la nivelul musculaturii scheletale;

sfincterelor tractului gastro-intestinal;
a glandelor salivare;
Inhibarea de din mastocite - efect antialergic;
de din celulele juxtaglomerulare renale;

n adipos; A< NA
Stimulare SNC.
o bradicardie prin reflex com-
pensator vagal, care unei hi-
pertensiuni arteriale marcate, de
tahicardie. cu vasculopatii periferice
cei cu hipertensiune pot prezenta un
local exagerat la administrarea de va-
soconstrictor. Preparatele cu vasoconstrictor vor
fi de asemenea administrate cu la pa-
sub anestezie deoarece pot in-
duce aritmii cardiace.
cu astm se va evita ad-
ministrarea de catecolaminici la cei
care au prezentat bronhospasm n antecedente,
din cauza de tip sulfit.
diabetici: catecola m inele a u efect
hiperglicemiant semnificativ, fapt pentru care se
va evita pe ct posibil anestezia cu sub-
cu vasoconstrictor.
alergici: teoretic adrenalina
are efect antihistaminic, se va evita administra-
rea de anestezice cu vasocorectiv la pa-
riscului alergogen al
conservantului bisulfit.
Paciente gravide: adrenalina noradre-
nalina sunt considerate cu efect teratogen clasa
C, fapt pentru care sunt de evitat n primul tri-
mestru de De asemenea, avnd n ve-
dere efectul de a uterului gravid, nu
se n ultimul trimestru de
(risc de a travaliului).
vasoconstrictori
Fe/ipresina este un vasoconstrictor local
non-catecolaminic, derivat de Nu
are efecte directe de tip adrenergic asupra mio-
cardului, fapt pentru care riscurile folosirii feli-
presinei la cu cardiovasculare
este semnificativ redus. Felipresina are
efect ocitocic, fiind la gravide.
Este de obicei n cu prilo-
3%.
Levonordefrinul este un vasoconstrictor
local non-catecolaminic, de tip aminoetil-dihi-
droxibenzil. Are efecte asociind
deci riscuri ca catecolaminele. Are ca
denumiri comerciale alternative Neo-Corbefrin
sau Nordefrin, se uneori ca adjuvant
vasoconstrictor pentru produsele anestezice pe
de
Instrumentarul folosit pentru
anestezia
n vederea anesteziei locale, se
vor folosi seringi, pentru fiole sau pentru car-
pule. Seringile pentru fiole au un corp, un piston
un ac, fiind din material plastic,
de Seringile pentru carpule pot
fi fie din plastic sunt de
fie din metal se pot steriliza.
Seringile de plastic de au
o capacitate de 2-5 mI ac atraumatic cu dia-
metrul de 0,6-0,8 mm cu lungime de 25-50 mm.
Aceste seringi au posibilitatea de prin
retragerea pistonului naintea sub-
anestezice.
J
)
Rgura 1.5. Seringa de plastic de
Seringile pentru carpule au obligatoriu un
dispozitiv de care dia-
fragma de cauciuc ce loc de piston. Carpula
se introduce fie prin deplasarea a
pistonului, fie prin deschiderea n
a corpului seringii.
Figura 1.6. Seringa pentru carpule.
18 ANESTEZIA N MEDICINA
Un tip special de seringi este reprezentat
de cele pentru sub presiune (intraliga-
mentare), care au o de "pix", au un arc pu-
ternic care mpinge anestezicul n
alveolo-dentar, dozndu-l foarte bine. n aceste
seringi carpula este complet pentru a
minimal iza riscul n cazul spargerii fiolei,
datC! fiind presiunea mare cu care se
Dezavantajul este dat de introducerea foarte
a anestezicului, ceea ce poate determina
un disconfort al pacientului la injecta re, precum
posibilitatea mai frecvente a alveoli-
tei, prin ischemia de presiune.
Figura 1.7. Seringa cu carpule
pentru anestezie intraligamentarC!.
Carpulele sunt cilindrii de care au la
un un dop de cauciuc ce pisto-
nul la capC!t un capac, de obicei de alu-
miniu, care are n centru o deschidere prin care
se vede diafragma de cauciuc ce nchide fiola
prin care va penetra acul. Toate carpulele au in-
pe ele felul anestezicului concen-
precum vasoconstrictorul asociat
lui, volumul de ter-
menul de valabilitate.
Pe unele carpule este o
care indicC! volumullichidului la diverse nivele,
de obicei din 0,3 n 0,3 mI. Altele au elementele
de identificare pe o folie transpa-
autoadezivC! ce carpula cu sco-
pul de a preveni spargerea acesteia. Uneori n
apare o de aer.
Cnd bula are un diametru mic, aceasta
este o de azot, care
constituie mediul n care se anes-
pentru a nu oxigen n ea, acesta
putnd inactiva vasoconstrictorul.
Bulele de dimensiuni mai mari se dato-
resc fie unor defecte de fie
termenului de fie necores-
a carpulelor (n frigider au
n toate aceste cazuri carpulele nu se
mai pot utiliza.
Pe ac aneste-
avem nevoie de o de
comprese sterile un anti-
septic pentru
Figura 1.8. cu
Anestezia prin se efec-
o urmnd cu
o serie de
ace sterile, de
permeabilitatea acului pis-
tonul aerul).
corect pacientul pe scaunul stoma-
tologic cu capul fixat adecvat anesteziei pe
care o
locul un antiseptic pen-
tru eventual un anestezic de con-
tact pentru a diminua durerea
un contact ferm al minilor: cea cu se-
ringa, de pacient iar cu cea
reperele n ten-
siune.
Seringa este bine nu stea n cmpul vizual
al pacientului.
Nu cu acul dect locul punctiei, a
atinge buzele, obrajii, limba, masa de

Acul se introduce cu bizoul spre os.
Acul se introduce ferm, lent, putnd fi injectate
cteva de anestezic pe ce
n profunzime.
(obligatoriu la anesteziile tronculare
periferice).
lent anestezicul, rata fiind de
1 mI/minut.
seringa llcet la din
turi.
pacientul sub
Tehnici folosite n anestezia

Anestezia
(anestezia de contact)
Anestezia se pe permea-
bilitatea mucoasei pentru o serie de
anestezice cu posibilitatea de a determina in-
sensibilitatea stratului superficial al mucoasei
a submucos (circa 2- 3 milimetri sub
anestezicului folosit
este mai mare dect pentru injectare. Se fo-
un produs avnd ca ingredient activ xi-
lina n de 5-10%, sau mai rar
tetracaina 2%, butacaina 4%, benzocaina 14%.
Anestezia de contact se pentru mici in-
pe fibromucoasa (detartraj,
adaptarea unei coroane la colet, finisarea unei
de colet, naintea anestezice)
sau pentru suprimarea reflexului de n
cazul folosirii materialelor de sau
filmului radiologic distal n cavitatea
De asemenea, sub anestezie de contact se
mai pot extrage temporari mobili, cu riza-
liza sau se pot inciza abcese super-
ficializate la
Anestezia se poate utiliza n
cazul unui nerv situat relativ submucos. Tehnica
numele de (O. Theodorescu)
se pentru
3
:
anestezia nervului lingual n mandibulo-
lingual, n dreptul molarului de minte;
anestezia nervului nazopalatin al lui Scarpo
pe podeaua fosei nazale, anterior de cornetul
inferior (Procedeul Escot).
20 ANESTEZIA N MEDICI NA
Tehnica de utilizare a anesteziei topice
presupune uscarea a locului de apli-
care a anestezicului, depunerea acestuia,
tarea anesteziei (2 -3 minute la
10-15 minute) apoi efectuarea manoperelor
necesare.
Figura 1.9. Anestezie folosind spray
pe de
Durata anesteziei este de la 10-15 minute
poate dura uneori la 45-60 minute. Apli-
carea se poate face sub de (prin ba-
dijonare) sau prin pulverizare. Cu toate n
ultimul timp produsele sub de aerosoli
sunt foarte folosite, se pare cele sub de
paste sunt mai bune deoarece se poate aprecia
exact cantitatea de anestezic folosit.
Aceste anestezii sunt relativ rar folosite n
prezent att n medicina ct n chirur-
gia deoarece doar
moi, fiind mai frecvent folosite n sfera
ORL.
Anestezia prin
infiltratie
,
modalitatea cea mai
de anestezie n medicina ct n chi-
rurgia Presupune introduce-
rea anestezicului n cu ajutorul seringii
dispunerea lui n apropierea ner-
voase sau un trunchi nervos (anestezie

Anestezia prin se poate
efectua pentru mucoasa orale,
fiind submucos. Pentru te-
gumentele cervico-faciale se
poate efectua intradermic sau subcutanat, rea-
lizndu-se astfel o anestezie sau

La nivelul orale, n medicina den-
chirurgia sunt consi-
derate tot anestezii prin (specifice
acestui domeniu medical): anestezia paraapi-
anestezia intraligamen-
anestezia anestezia

Anestezia submueoas3 a fost de
Dan Theodorescu
4
se n cazul abce-
selor superficializate, situate strict submucos.
Acul strict submucos, deasupra proce-
sului septic anestezicul se de-a lun-
gul viitoarei linii de incizie; pe ce acul
anestezicul se is-
chemierea (albirea) mucoasei. Incizia se efec-
rapid, ct timp mucoasa cu
aspect ischemic, deoarece durata anesteziei
este Pe de parte, nefiind anesteziat
periostul, apare n momentu 1
unei presiuni asupra acestuia.
Anestezia intradermieC! este ca
anesteziei submucoase dar se adre-
tegumentelor, n timp ce anestezia sub-
poate fi fie prin "n
straturi", fie prin tehnica tehnica "n baraj". Cele
procedee sunt utilizate n la
nivel tegumentar pentru excizia unor
de mici dimensiuni, pentru corectarea unor de-
fecte postexcizionale sau pentru plastii cu lam-
bouri locale de mici dimensiuni.
Anestezia subcutanat3 "n straturi" se
cu acul n profunzime la
nivelul dermului infiltrndu-se strat cu strat aria
viitoarei operatorii.
Anestezia subcutanat3 "n baraj" se rea-
prin anestezicului la
de leziune, crendu-se astfel o arie cu aspect pa-
trulater ce ci rcumscrie viitoarea Acul
subcutanat n puncte diametral
opuse, care constituie din cele patru vr-
furi ale patrulaterului. Printr-o
rotnd acuIla 45, se laturi ale
patrulaterului. este pentru
punctul diametral opus.
Anestezia paraapieal3 supraperiostal3
(PAS, anestezia este anestezia cel mai
frecvent la maxilar. Presupune injecta-
rea anestezicului supraperiostal difuzarea lui
prin canalele haversiene n grosimea osului
unde ram urile dentare nainte ca ele
n apexul dintelui. Acest tip de anes-
tezie se poate utiliza doar n regiunile cu corti -
pentru ca anestezicul Sd
poatd difuza.
Tehnica se poate aplica la maxilar pe
ntinderea sa, cu rezerve n ceea ce
molarul de ani unde structura
a crestei
b
difuzarea optimd a anestezice.
La numai zona are o
ce permite difuzarea trans-
a anestezicului prin
Anestezia este mai la
copii la tineri avnd n vedere unei
corticale osoase mai dense o spongie cu
canale haversiene mai largi.
Acest procedeu anestezia a 1-2
a mucoasei vestibulare, periostului osu-
lui n zona n care s-a infiltrat an este-

n medicina chirurgia oro-ma-
este frecvent
pentru (Fig. 1.10):
dentare.
apicale
inserarea implanturilor dentare
chirurgicale parodontale
extirparea tumorilor gingivale a chisturilor
de mici dimensiuni.
Figura 1.10. Anestezie (PAS): a - maxilar; b,c -
22 ANESTEZIA N MEDICINA
Anestezia este prin-
cipial n de tip supurativ situate la nive-
lul locului de existnd riscul de
diseminare, ca n cazul unor sau tumori.
se n vesti-
bulul bucal, n mucoasa deasupra ape-
xului dintelui, acul avnd bizoul orientat spre
planul osos. a acului permite in-
jectarea a
anestezice. Retragerea acului se va face
att mezial ct distal o cantitate de
procedeu care permite extin-
derea teritoriului anesteziat.
Anestezia a incisivilor centrali su-
periori ca se efec-
tueze trecnd cu acul din partea prin
frenul buzei superioare (anestezie transfrenu-
deoarece permite abordul supraapical di-
rect blocarea fibrelor nervoase contra laterale
(Fig. 1.11).
Cantitatea de anestezic n mod
frecvent pentru anestezia este de 1,5-
1,7 mI.
Figura 1.11. Anestezie supraperios-

Anestezia este o anes-
tezie n prezent cu ajutorul seringi lor
speciale, care tehnica. Acest procedeu
anestezic o serie de avantaje certe,
printre care:
posibilitatea anesteziei la un singur
dinte.
de instalare a anesteziei (25-40
secunde).
folosirea unei reduse de
(0,15-0,20 mI).
posibilitatea de a anestezia simultan mai
a supradoza anestezicul.
lipsa anesteziei la nivelul moi (terito-
riul anesteziat se reduce la fibromucoasa gin-
osul alveolar pachetul vasculo-nervos
dentar).
Avantajele enumerate contraba-
lansate de dezavantaje la fel de notabile:
seringi speciale
apare frecvent alveolita prin
ischemia de presiunea anes-
tezice n alveolo-dentar, ct prin pre-
vasoconstrictorilor din anestezic.
durerea este mai frec-
dectn cazul altor procedee anestezice.
acestui tip de anestezie se
n mod special la cu risc hemo-
ragie (hemofilici, sub tratament cu anti-
coagulante, cu hepatice, etc.),
la care anestezia riscul
unor profunde care pot determina leziuni
vasculare sau nervoase. Nu este n cazul
temporari atunci cnd
la locul de
Pentru realizarea anesteziei se
o cu arc care la o pe de-
o cantitate de
0,20 mi anestezic.
Se papilele interdentare
ale dintelui interesat se un aneste-
zic de contact.
Acul se introduce prin papila cu
bizoul orientat spre dinte se n
alveolo-dentar unde se 0,20 mi
La pluriradiculari (ma-
xilari, mandibulari), anestezia
presupune vestibulare palati-
nalejlinguale (Fig. 1.12).
Rgura 1.12. Anestezie
Anestezia este o anestezie
rar fo[ositd, de obicei la mandibuld
3
, prin care
se anestezice n
spongioasa osoaSd prin traversarea corticalei
(Fig. 1.13).
Figura 1.13. Anestezie intraosoasd - reprezen-
tare
teritoriul anesteziat sunt si-
milare cu cele ale anesteziei intraligamentare. n
fapt cele doud tehnici (intraligamentard in-
traosoasd) sunt versatile, uneia sau al-
teia fiind de tehnice de
Dacd n anestezia se
o cu arc, anestezia in-
traosoaSd presupune un perforator cu mandren
care cortica[a permite
anestezice Sd ajungd intraosos la nivelul spon-
gioasei. Perioada de instalare este scurtd (apro-
ximativ 30 de secunde), iar durata anesteziei
de [a 15 la 45 de minute.
Anestezia
Anestezia perifericd este o
anestezie [oco-regionald prin n care
anestezicd pe traiectul unui
nerv ntrerupnd conductibilitatea determi-
nnd anestezie n zona n care acesta se distri-
buie. Spre deosebire de celelalte tipuri de
anestezii discutate anterior care se fi-
fetelor nervoase terminale, anestezia
trunchiul nervos ramurile
sale (Fig. 1.14).
Figura 1.14. Reprezentarea
a nervului trigemen
Deoarece are o de mai mare
nu deformeazd regiunea anesteziatd, anestezia
perifericd permite efectuarea unor ma-
nopere terapeutice pe teritorii mai ntinse ntr-
un interval de timp mai larg. Orice de
anestezie troncu[ard perifericd trebuie descrisd prin
cteva elemente legate de repere, locul de
acului, profunzimea introducerii lui can-
titatea de anestezic Repere[e care
locul de pot fi principale sau
fiind reprezentate de elementele osoase
de la nivelul craniului care stabile pe tot
parcursul Reperele secundare sunt consti-
tuite de moi. Ori de cte ori anesteziile
troncu[are se efectueazd de-a lungul ramurilor ner-
vilor maxilar sau mandibular, aceste tehnici
denumirea de anestezii troncu[are periferice. Anes-
tezia acestor nervi la din baza craniului
(gaura pentru nervu[ maxilar gaura
pentru nervul mandibular) constituie anestezia
Anesteziile tronculare baza le
larg utilizate n chirurgia nainte
de dezvoltarea anesteziei gene-
rale, sunt astdzi tehnici ce istoriei.
24 ANESTEZIA N MEDICINA
Anestezia
la maxilar
Anestezia nervilor alveolari
su pero-posteriori
La nivelul arcadei superioare, regiunea
molarilor este frecvent printr-o teh-
curent n medicina drept
anestezia "la tuberozitate", procedeu ce
nervii alveolari supero-posteriori.
Teritoriul anesteziat cuprinde molarii su-
periori cu osul alveolar, fibromucoasa vestibu-
peretele posterior al sinusului maxilar
mucoasa lnconstant nu se
a mola-
rului de ani, uneori anestezia poate cu-
prinde sau total zona premolariloL
Anestezia "la tuberozitate" este
pentru proceduri terapeutice stomatologice sau
chirurgicale la nivelul regiunii molarilor supe-
riori, atunci cnd anestezia este inefi-

acestei tehnici se
la unor procese inflamatorii sau tumo-
rale localizate n treimea a vestibulului
superior sau retrotuberozitar_
anatomice locale (plexul venos pterigoidian),
anestezia "la tuberozitate" este
la cu risc hemoragie (hemofilici , pa-
sub tratament cu anticoagulante, etc.)
Anestezia nervilor alveolari superio-pos-
teriori se poate efctua pe cuta-
Anestezia "la tuberozitate" pe
cale se extrem de rar att n
medicina ct n chirurgia oro-maxilo-

se face n obraz nain-
tea maseter, sub marginea
a osului zigomatic distal de creasta zigomato-
a perfora mucoasa
Poate fi atunci cnd
asociate statusului general aneste-
zia riscul fiind mult mai mare dect be-
neficiul. n contextul sus procedeul
cutanat este indicat cnd obstacole la ni-
velullocului de pe cale (abcese, tu-
mori, trismus).
n practica calea este cel
mai frecvent Reperele pentru anestezia
"la tuberozitate" sunt:
creasta
a molarului de 12 ani.
mucoasa
Pacientul este fotoliul dentar cu
capul n extensie, gura
mandibula de partea unde se va
face astfel nct coronoida
nu blocheze accesul n zona
moi labio-geniene se
cu indexul minii stngi cnd se anes-
tezia "la tuberozitate" din dreapta cu polieele
pe partea pulpa degetului fixnd repe-
rul osos (creasta zigomato-alveola (Fig. 1.15).
Figura 1.15. Anestezia "la tuberozitate":
a, b - reprezentare
c - imagine
se face n mucoasa de-
asupra meziale a molarului de 12 ani,
distal de creasta
acului este n sus, napoi
un unghi de 45cu planul de
ocluzie al molari lor superiori. Acul se introduce
cu o din com-
binarea celor trei nu din trei diferite.
ce se ia contact cu osul, se
de-a lungul contac-
tul osos la o profunzime de 2-2,5 cm.
Pe ce acul se va aspira pentru
a controla acesta nu este ntr-un vas al ple-
xului pterigoidian.lnjectarea anestezice
se va face progresiv, continuu, avnd n vedere
filetele nervilor alveolari supero-posteriori
n os la nivele diferite. Cantitatea de
anestezic este de 1,7-2 mI.
Ori de cte ori nu se contactul
osos sau anatomic plexul venos pterigoidian
este situat foarte jos, riscul producerii he-
matomului la tuberozitate. Acesta se
n urma hemoragiei prin cu
acul a plexului venos pterigoidian are un ca-
racter rapid extensiv, neexistnd o limitare
a pterigo-maxilar.
Tratamentul de n
de limitare a hematom ului prin comprimarea ob-
razului sub osul zigomatic cu podul palmei, aso-
cu o compresiune printr-un tampon
plasat n fundul de sac vestibular superior. Este
indicat un tratament medicamentos antibiotic
antiinflamator pentru a preveni suprainfecta-
rea hematomului.
a
Anestezia nervului nazopalatin
Gingivo-mucoasa este
n zona de nervul nazopalatin al lui
Scarpa care iese n prin orificiul canalului
nazopalatin, profund de papila la
1 cm posterior de limbusul interalveolar inte-
rincisiv central. Anestezia sa insen-
sibilizarea mucoasei palatinale de la nivelul
liniei mediene la caninul de partea res-
inclusiv. Caninul superior se
din punct de vedere al mucoasei pala-
tinale, la zonei de a doi
nervi: nazopalatin Scarpa palatin mare (an-
terior), astfel nct pentru va fi nece-
anestezierea ambilor nervi.
La nivelul orale, papila
gaura pe linia
imediat napoia incisivilor centrali. Cele ca-
nale incisve care se unesc la nivelul inci-
sive sunt apoi printr-o
iau o n sus, napoi
deschizndu-se pe foselor na-
zale, de o parte de alta a septului nazal, im-
aginea pe fiind "V" sau "Y".
Teritoriul anesteziat se la treimea
a fibromucoasei palatine,
fiind o linie de la canin
la canin.
Anestezia la gaura se n
asociere cu anestezia sau pe-
a nervilor infraorbitati pentru
n regiunea grupului frontati superiori.
n medicina procedeul cel mai frec-
vent utilizat pentru anestezia la gaura (gau-
ra se pe cale
se face la nivelul papi-
lei incisive care gaura aceasta
fiind (Fig. 1.16):
Figura 1.16. Anestezia la gaura
a - reprezentare
b - imagine
26 ANESTEZIA N MEDICINA
- pe linia palatinal, ntre incisivii cen-
trali superiori.
-la 0,5 cm napoia deasupra coletului incisi-
vilor centrali superiori.
Acest procedeu anestezic este destul de
dureros bogate de la nivelul pa-
pilei, fibromucoasei palatine a lipsei
conjunctiv de la acest nivel. n scopul
combaterii durerii provocate de aneste-
este anestezia de contact,
pe marginea papilei injectarea ct mai
Acul va fi introdus din lateral pe marginea
pa pilei incisve, la 0,5 cm napoia deasupra
marginii gingivale a incisivilor centrali superiori.
Se acului o n sus, napoi n
intrnd n canalul incisiv pe o de apro-
ximativ 0,5 cm. Se merge paralel cu axul incisi
vului central se introduce 0,20-0,50 mi

Tehnica de anestezie a nervului nazopa-
latin a fost de unii autori pentru a o
face mai prin evitarea
n jurul papilei incisive. Molomed 1 descrie
la nivelul frenului labial su-
perior cnd introduce 0,2-0,3 mi anestezic,
cteva minute apoi face o punctie n pa
pila dintre incisivii centrali maxilari
pe creasta la baza frenului labial
perpendicular printre incisivi spre pa-
pila din injectnd lent anes-
tezic (0,3-0,4 ml). cteva minute,
sensibilitatea zonei se poate face o
durere.
Metode alternative de anestezie a n.
nazopalatin
Din de a nlocui pa
sa descris procedeul de anestezie prin
a nervului nazopalatin pe podeaua fosei nazale
(procedeul Escot), napoia pragului narinar cu-
tanat. Similar, se descrie procedeul Hoffer (Fig.
1.17) de anestezie prin la nivelul mu-
coasei nazale de la nivel. Aceste tehnici
sunt rar folosite n practica stoma-
sau n chirurgia fiind
mai mult folosite n sfera ORL.
Figura 1.17. Anestezia n. nazopalatin prin
procedeul Hoffer.
Anestezia nervului palatin anterior
(nervul palatin mare)
Fibromucoasa din regiunea
(distal de canin) este de
nervul palatin mare, ram din nervul maxilar care
iese n prin gaura mare (gaura pa-

Anestezia nervului palatin mare (anestezia
la "gaura are ca anestezia fi-
bromucoasei palatine n cele 2/3 posterioare, la
nivelul premolarilor molarilor. Se de
obicein completarea unei anestezii plexale sau a
unei anestezii tronculare periferice la nervii alveo-
lari supero-posteriori atunci cnd se fac manopere
terapeutice n regiunea a maxilarului.
Pentru anestezia la gaura se fo-
losesc repere:
- ultimul molar la 1 cm deasupra coletului.
-la 0,5 cm naintea marginii posterioare a pala-
tului dur, n unghiul diedru format de creasta
cu lama a osului palatin.
- la 1 cm naintea crligului aripii interne a apo-
Figura 1.18. Anestezia la gaura
a - reprezentare
b - imagine
fizei pterigoide.
se face n pala-
tin n dreptul molarului doi, unde adeseori mu-
coasa se "n plnie" . acului va
fi n sus, napoi seringa ajungnd
n dreptul comisurii de partea Nu se
n canal, 0.5 mI de sub-
fiind pentru a
anestezia n acest teritoriu (Fig. 1.18).
Literatura de specialitate cteva
accidente minore ce se pot produce prin
de anestezie:
hemoragie prin vaselor palatine, he-
mostaza realizndu-se prin compresie
timp de cteva minute.
injectarea a unei mari de anes-
tezic duce la decolarea mucoperiostului, exis-
tnd riscul de a fibromucoasei
palatine.
infiltrarea moale cu producerea unui
edem tranzitoriu, atunci cnd se cu
acul posterior.
Figura 1.19. Anestezia prin a fibromu-
coasei palatine. a - reprezentare
b - imagine
Anestezia prin a fibromucoasei
palatine
Se pentru fibromucoasa
atunci cnd o arie ca
ntindere (1-2
se la 1 cm
de marginea acul fiind perpen-
dicular pe os. Avnd n vedere fibro-
mucoasei palatine de planul osos,
injectarea a unei mari de anes-
tezic distensia fibromucoasei cu de-
doare factori de risc n
necrozei de la acest nivel (Fig. 1.19).
Cantitatea de reco-
n acest tip de anestezie este de 0,30-
0,50 mI.
28 ANESTEZIA N MEDICINA
Anestezia nervilor alveolari supero-
anteriori (nervului infraorbital)
Nervul infraorbital
nervului maxilar care canalul infraorbi -
taI se la nivelul infraorbi-
tale dnd ramuri palpebrale inferioare, ramuri
nazale, ramuri labiale superioare nervii alveo-
lari supero-anteriori care sunt de
sensibilitatea frontali. Inconstant
nervul alveolar supero-mijlociu care
premolarilor mezio-vesti-
bulare a primului molar. Aria de anestezie va cu-
prinde astfel structuri anatomice:
frontali superiori (incisiv central, lateral,
canin) de partea
procesul alveolarntre linia primul
premolar (atunci cnd nervul alveolar supero-
mijlociu este inexistent).
mucoasa periostul n

peretele anterior al sinusului maxilar mu-
coasa care Yl
din buza
aripa nasului.
pleoapa
Anestezia nervului infraorbital (anestezia
la "gaura are ca princi-
practicarea de manopere terapeutice n te-
ritoriul de al acestui nerv.
chirurgicale din frecvent
completarea prin a fibromucoasei pa-
latine, iar atunci cnd este interesat incisivul
central este anestezia nervului nazo-
palatin sau chiar anestezia
Anestezia nervului infraorbital este efec-
n mod frecvent n medicina pe
cale iar n chirurgia pe
cale
Gaura este
la 6-8 mm sub rebordul orbitar inferior.
la unirea celor 2/3 externe cu 1/3 a
marginii infraorbitale, sub sutura zigomato-

la 5 mm liniei verticale mediopupilare.
pe linia care trece ntre cei doi pre-
molari superiori.
pe care gaura supra-
cu gaura
pe cale se
n fosa n mucoasa deasupra la-
teral de vrful caninului. ce se ia
contact cu osul, se merge de-a lungul fosei canine,
acul avnd o n sus, napoi n
n gaura Pe tot par-
cursul acestei tehnici indexul minii
stngi va fi fixat suborbitar, percepndu-se astfel
momentul aculuin canal. Pentru anes-
tezia frontali este n
canal pe o de 6-10 mm ntruct nervii al-
veolari supero-anteriori eventual supero-mijlocii
se desprind n canal la acest nivel. nu se
poate n canal, anestezia va fi incom-
doar la moi (Fig. 1.20).
pe cale se
medial inferior de gaura
n dreptul aripii nazale, la 05-1 cm n afara
nazogenian (Fig. 1.21).
Acul va moi va lua contact
cu osul dndu-i-se o n sus, napoi n
n canal nu mai mult de 0,5-1 cm
pentru nu leza globul ocular prin intrarea acului n
Pentru a evita acest accident, indexul
minii stngi se va pe podeaua orbi-
tei, sub globul ocular, n timp ce poticele repe-
gaura vrful acului
n este
n poate apare di-
plopie tranzitorie prin anestezia ramurii infe-
rioare a nervului oculomotor comun. n mod cu
totul se poate produce lipsa tempo-
a vederii prin anestezia nervului optic.
Figura 1.20. Anestezia la gaura infraorbi-
pe cale
Figura 1.21. Anestezia la gaura infraorbi-
pe cale
Anestezia la

Anestezia nervului alveolar inferior
(anestezia la spina Spix)
Anestezia nervului alveolar inferior este
una dintre cele mai folosite tehnici n practica
attn medicina ct chirur-
gia
Teritoriul anesteziat permite
asupra osului, gingivomucoasei vesti-
bulare (de la gaura la linia
pe o precum a moi labio-
mentoniere, cu ariei inervate de nervul
bucal (mucoasa distal de gaura men-

anestezie este n mod
frecvent pe cale n medicina Este
destul de rar n prezent pe cale
n chirurgia cnd procesele
inflamatorii sau tumorale de trismus nu
permit accesul la locul de
Reperele pentru spina Spix sunt:
creasta medial posterior de mar-
ginea a ramului mandibular.
plica de-a lungul
amrginii anterioare a pterigoidian
intern.
planul de ocluzie al molarilor inferiori.
Prin palpare cu indexul minii stngi,
cnd anestezia se pe partea
sau cu policele cnd anestezia se pe
partea se marginea
a ramului mandibular, degetul fixat
ntre marginea creasta
n tensiune moi (Fig. 1.22).
Locul de este ntre creasta tem-
plica la 1 cm de-
aupra planului de ocluzie al molarilor inferiori la
pacientul dentat la 1,5 cm de creasta

acul.ui este la nceput an-
teroposterior cnd se ia contact cu osul n
zona crestei temporale, corpul seringii
paralel cu arcada Acul. va progresa n
contact cu osul, naintnd n profunzime pe
ramului mandibular pe ce
acestuia, necesita-
tea contactului osos, va deplasa pro-
gresiv corpul seringii linia a
mandibulei, ajungnd chiar n dreptul caninilor
sau premolarilor arcadei opuse, n de
oblicitatea ramului mandibular.
,
a
Figura 1.22. Anestezia la spina Spix.
a - reprezentare
b - imagine
Injectarea anestezicului ncepe n mo-
mentul n care acul atinge osul. La 1 cm n pro-
funzime se nervullingual, apoi la
1,5-2 cm nervul alveolar inferior situat mai pos-
terior.
de anestezie a
nervului alveolar inferior presupune obligatoriu
anestezia nervului bucal pentru orice inter-
n zona la-
a mandibulei.
de care duc la neinsta-
larea anesteziei se n principal neres-
locului de a acului,
astfel:
mai jos nu va intercepta ner-
vul alveolar inferior la intrarea n canalul man-
dibular anestezia nu se
mai sus va determina anes-
tezia nervului auriculotemporal (anestezia pa-
30 ANESTEZIA N MEDICINA
vilionului auricular) sau paralizia
maseter.
prea lateral (n va duce
la propti rea acului n marginea a ra-
mului mandibular, instalarea anesteziei
pe traiectul nervului alveolar inferior.
prea medial de
plica va determina o anes-
tezie la nivelullaterofaringelui de tul-
de
prea profund (2,5- 3 cm) va
infiltra glanda cu anestezia nervului
facial pareza tranzitorie a acestuia (1-2 ore).
Putem considera drept accidente ale
anestezice la spina Spix:
ruperea acului, n prezent extrem de
avnd n vedere noile tipuri de ace folosite.
pachetului vasculo-nervos cu produ-
cerea fie a unei hemoragii a unui hematom
de dimensiuni reduse, fie a unei nevrite tran-
zitorii.
anestezice n vas va
duce la antrenarea anestezice n cir-
producnd tahicardie, paloare,lipotimie.
Pe tehnica
tehnici alternative care permit anestezia simul-
printr-o a ner-
vilor alveolar inferior, bucal lingual.
Cel mai utilizat procedeu pentru aneste-
zia a acestor nervi este tehnica Veis-
brem (Fig. 1.23).
Figura 1.23. Anestezia la tuberozitatea
mandibulei Weisbrem.
Avnd n vedere raporturile de
ale celor trei nervi la nivelul mandi-
bulare, cu dispunere dinspre anterior
spre posterior (n.bucal, n.lingual, n.alveolar in-
ferior) reperele sunt identice cu cele ale aneste-
ziei la spina Spix, doar locul de

Tuberozitatea este o proe-
pe a ra-
mului mandibular,la dintre
incizura spina Spix, la a
creste care de pe a
apofizei coronoide respectiv care de
la nivelul condilului mandibular.
Se plica
marginea a ramului mandibular,
practicndu-se ntre aceste
repere la 0,5 cm sub planul de ocluzie al
molari lor superiori sau la 1,5 cm deasupra pla-
nului de ocluzie al molarilor inferiori. La
la care lipsesc molarii superiori, se prac-
la 1,5 cm sub creasta
acului este pe
planul mucos, astfel nct corpul seringii se
n dreptul primului molar de partea Acul
aproximativ 1,5 cm lund contact osos
la nivelul mandibulare. Aici se
o cantitate de anestezic pentru nervullin-
gual alveolar inferior, apoi se retrage acul 3-4
mm injectndu-se restul anestezice pen-
tru nervul bucal.
folosirea cu a seringilor
pentru carpule ac atraumatic, impune utiliza-
rea acestei tehnici n detrimentul celei clasice,
deoarece att flexibilitatea acului ct
ansamablului , ac nu permit
manevrele descrise n tehnica (anestezia
la spina Spix).
n 1973, George Gaw-Gates a descris o
de anestezie a nervilor alveo-
Iar inferior, lingual, bucal auriculo-temporal.
se n mucoasa obrazu-
lui la ntlnirea liniei ce tragusul cu co-
misura cu o linie ce trece la
dintre plica ten-
donul de a temporalului.
acului este napoi n corpul
seringii ajungnd n dreptul canin ului sau premo-
larului de partea Acul n profun-
zime aproximativ 3- 3,5 cm ajungnd la
pterigoidian extern pe a
condilului, unde se depozitul anestezic.
pentru acest procedeu este obli-
gatorie deoarece se mai mult
arterei maxilare interne.
De-a lungul timpului au mai fost descrise
alte tehnici de anestezie (procedeul
Ginestet, procedeul C.Stieber-R.wildermann) dar
treptat la aceste tehnici s-a
noilor anestezice cu un grad ridicat de
difuziune
Anestezia nervului alveolar inferior pe
cale clasic prin cele trei posi-
de abord (submandibular, rertromandi-
bular superior) este n mod cu totul
numai n chirurgia oro-ma-
cnd abordul oral nu este posibil.
actuale realizate n anes-
tezia confortul pacientului dar al me-
dicului operator au scos practic din uz aceste
procedee pe cale
Anestezia nervului bucal
n medicina n practica
anestezia nervului bucal este o anestezie de
completare pentru mucoasa si-
distal de gaura menton atunci cnd se
de chirurgie
Practic, anestezia de completare se reali-
printr-o n vestibulul
inferiorn zona n care se
fiind submucos
(Fig. 1.24).
Figura 1.24. Anestezia nervului bucal.
Literatura de specialitate descrie teh-
nica pe cale ct tehnica pe cale
n mod uzual, anestezia a nervu-
lui bucal nu se Subliniem o
faptul anestezia nervului bucal este numai o
anestezie de completare n procedeul clasic de
anestezie la spina Spix.
Anestezia nervului lingual n
bucal
Nervullingual se de obicei
cu nervul alveolar inferior prin procedeele
descrise anterior.
Anestezia a nervului lingual se
preponderent n chirurgia oro-maxilo-
pentru chirugicale asupra
bucal limbii.
Teritoriul n care se anestezia este:
versantullingual al crestei alveolare de la ulti-
mul molar la linia
mucoasa bucal.
regiunea a hemilimbii de partea

se n
mandibulo-lingual n dreptul ultimului molar,
acului fiind napoi n spre
os, submucos aproximativ 1 cm.
a a acestei tehnici este
de Dan Theodorescu pentru ante-
a bucal unde nervul este situat
,
a
Figura 1.25. Anestezia nervului lingual n
anterior, procedeul Dan Theodorescu.
a - reprezentare
b - imagine
32 ANESTEZIA N MEDICINA
superficial. se n
dreptul canin ului sau primului premolar, n un
ghiul de a mucoasei procesului al
veolar spre (Fig. 1.25).
Nervul lingual este anesteziatn mod nor
mal cu anestezia nervului alveolar inferior
la spina Spix, unde se la circa 1 cm an
terior de acesta. Nervullingual se mai poate
anestezia n locurile unde este mai superficial n
bucal. Una din ar fi n
bucal, n mandibulolingual n dreptul
molarului de minte, inainte de a pe sub
milohioidian in loja
Pacientul este pe fotoliu cu gura larg
cu mna oglinda se
limba astfel nct avem vizibilitate
la nivelul lui n dreptul molarului de
minte. se n
aproape de creasta 1
2 mm submucos se depun 0,50,8 mi aneste-
zie. Anestezia se n circa 12 minute
cuprinde hemilimba, mucoasa
crestei alveolare de pe versantullingual de par
tea
n pe anterior se
poate folosi tehnica "Dan Theodorescu", ce
presupune anestezia filetelor terminale ale ner
vului lingual.
Anestezia nervului mentonier
incisiv (anestezia la gaura

La nivelul mentoniere nervul alveo
Iar inferior se n nervul incisiv care re
de fapt a acestuia,
nervul mentonier care iese prin
orificiul mentonier sensibilitatea
moi respectiv hemibuza re
giunea
Teritoriul n care se anestezia este
reprezentat de frontali inferiori de partea
(canin, incisiv lateral, incisiv central
uneori primul premolar), procesul alveolar
fibromucoasa ntre gaura mento
linia hemibuza te
gumentul regiunii mentoniere de partea

Acest procedeu anestezic este indicat n

completarea anesteziei nervului alveolar infe
rior cnd se proceduri terapeutice
la nivelul liniei mediene, prin la
gaura
chirurgicale labiomentoniere cnd
anestezia prin
moi.
Gaura este pe ex
a corpului mandibulei la
osului ntre celor doi premo
lari. La gaura este
frecvent la mijlocul dintre simfiza men
marginea a ma
seter. Uneori, atrofiei accentuate a
procesului alveolar, gaura poate
ajunge foarte aproape de creasta sau
chiar pe sub mucoasa
Anestezia la gaura se poate
practica pe cale sau pe cale
n medicina se de obicei
calea cu toate acestea fiind un procedeu
anestezic mai rar folosit.
pentru calea se
n vestibulul inferiorn mucoasa
n dreptul meziale a primului molar.
Acul va avea o n jos,
nainte, un unghi de 1520cu axul pre
molarului doi avnd astfel nclinarea cores
canalului mentonier care n
sus, napoi n traversarea mucoa
sei se atinge planul osos prin tatona re se
n gaura n momentul n
care acul se n canal, acesta devine
fix, iar pacientul o n inci
sivi. Se o cantitate de 0,51 mi
(Fig. 1.26).
Figura 1.26. Anestezia la gaura pe
cale
Injectarea anestezice la nivelul
mentoniere produce numai anestezia a
moi, n timp ce n canalul
mentonier produce anestezia pro-
cesului alveolar.
Calea frecvent pentru
tratamentul nevralgiei trigeminale cu "tri
gger" la nivelul mentoniere, dar pentru
chirugicale pe moi labio-
mentoniere, este mai de efectuat avnd n
vedere orientarea a canalului
mandibular (Fig. 1.27).
Figura 1.27. Anestezia la gaura mento-
pe cale
se face cutanat n re-
giune napoia deasupra
mentoniere la aproximativ 2 cm napoia
comisurii bucale.
acului va fi n jos, n-
ainte, traversnd moi se ajunge pe
planul osos. Prin tatonare se n gaura
0,5-1 cm unde se depozitul
anestezic.
Anestezia nervului maseterin
trismusului uneori
anestezia nervului maseterin, nerv motor, abor-
dat la incizura de nervul tem-
poral cei doi nervi pterigoidieni intern
extern.
se sub arcada
irnediat naintea tuberculului zigo-
matic anterior.
se imediat
atingerea maseter, la o
profunzime de 2,5 cm, unde se 2-3 mI
se cu acul
1 cm se temporal
cu pterigoidieni, medial la-
teral.
Anestezia plexului cervical superficial
Plexul cervical superficial
a anterolaterale
cervicale, prin intermediul ramurilor cervicale
(2-(4. Din plexul cervical superficial se desprind
(la nivelul marginii posterioare a m. sternoclei-
domastoidian) patru ramuri:
nervul occipital mic - regiunea mas-

nervul auricular mare - regiunea
cele ale
pavilionului urechii;
nervul transvers al gtului - regiu-
nea supra-
ramul supraclavicular (nervul supraclavicular)
- regiunile supra subclaviculare

Anestezia plexului cervical superficial este
uneori pentru minore la
nivel cervical. Pacientul va fi n decubit
dorsal, cu capul rotat n partea inter-
Pentru a identifica locul se vor
ca repere de procesul mastoid
tuberculul Chassaignac (al vertebrei (6). Se
marginea a m. sternoclei-
domastoidian de-a lungul ei se o
linie care cele repere descrise an-
terior. celor patru ramuri (punctul
Erb) este pe linie, la
ntre cele repere. Se va
cu acul numai superficial, ca ntr-o anestezie "de
baraj", care se va extinde 2- 3 cm cranial cau-
daI de reperul descris. Nu se va cu acul
n profunzime (nu mai mult de 1-2 cm).
Anestezia plexului cervical profund
Anestezia plexului cervical profund este
de fapt un blocaj anestezic paravertebral (2-(3-
(4, n apropierea vertebrale ale
acestor nervi. Anestezia plexului cervical pro-
fund va avea ca rezultat n mod evident ane-
stezia plexului cervical superficial.
anestezie este pentru li-
gatura carotidei externe alte de
sau medie la nivel cervical: limfa-
denectomie, extirparea unor chisturi cervicale
etc.
Plexul cervical este format din trunchiurile
anterioare ale primilor patru nervi cervicali. Se
pe a primelor patru ver-
tebre, deasupra m. al unghiului scapu-
34 ANESTEZIA N MEDICINA
lei m. scaleni, sub m. sternocleidomas-
toidian. Anestezia plexului cervical
n fapt C2-(3-C4, deoarece Cl este n principal
motor nu este anesteziat prin
Din plexul cervical se desprind att ramuri su-
perficiale (care plexul cervical superfi-
cia!), ct ramuri profunde. Ramurile plexului
superficial tegumentul structurile
imediat subiacente ale gtului, capului regiu-
nii scapulare. Ramurile profunde
structuri cervicale profunde, inclusiv muscula-
tura a gtului, precum diafragmul
(prin nervul frenic).
Pacientul va fi n decubit dor-
saI, cu capul rotat n partea
Reperele de sunt: mastoida, procesul
transvers al C6 (tuberculul Chassaignac)
marginea a m. sternocleidomastoi-
dian. De obicei, tuberculul Chassaignac se pal-
n spatele clavicular al m.
SCM, la un nivel imediat inferior unui plan ori-
zontal ce trece prin marginea a carti-
lajului cricoid. Se marginea
a m. SCM se (sau se o
linie de-a lungul acesteia, de la la tu-
berculul Chassaignac. Pe acest segment, repe-
rele sunt C2 la 2 cm inferior de
(3 la 4 cm, iar C4 la 6 cm. Tegumen-
tul subcutanat vor fi fixate ntre index
police. Se cu acul orientat totdeauna
spre caudal (pentru a evita n cana-
lul medular) se ncet se
ajunge n contact cu procesul transvers al res-
pectivei vertebre. Se retrage acul2-3 mm, se ve-
prin ntr-un vas de
snge apoi se 3-4 mI anes-
Se procedura pentru fiecare din-
tre cele trei repere (Fig. 1.28).
Figura 1.28. Anestezia plexului cervical profund
n majoritatea cazurilor, procesele trans-
verse sunt situate la o profunzime de 1-2 cm, fo-
losind tehnicd. Nu se va
mai profund de 2,5 cm, pentru a nu
leza artera sau chiar me-
dular.
Nervul auriculo-temporal poate fi aneste-
ziat printr-o n
pavilionului urechii, posterior de artera zigoma-
Nervul auricular mare occipital inferior
pot fi printr-o retroauricu-

anesteziei plexului cervical
Regiunea este
anestezicului local este
de aceea doza de anestezic nu trebuie
doza Principa-
lul risc l injectarea anestezicului n
artera ceea ce produce constant con-
vulsii chiar la foarte mici de anestezic.
Injectarea produce o rahia-
nestezie
Difuzarea a produce
blocul nervului laringeu superior cu modificarea
vocii, sau a simpaticului cervical cu sin-
dromului C/aude-Bernard-Horner.
Extinderea anesteziei la plexul brahial,
format din ultimii patru nervi cervicali, se mani-
prin anestezia cu un de-
ficit moderat n teritoriul C5-C6 (flexia
a nteb lu O.
Pareza de hemidiafragm este practic con-
la normali, dar
putnd decompensa o afectare respiratorie pree-
(anestezia nervului freniC).
Accidente
ale anesteziei loco-regionale
n principiu, se presupune anestezia
un risc minim n induce-
rea unor accidente sau locale, risc
apreciat de majoritatea sub 1 %.
Uneori medicul este nevoit inter-
chirugicalla sau in-
suficient din cauza unei
traumatisme, hemoragii etc.
n aceste ca n cazul
superficial sau a celor care au negat
unor este posibil o
serie de accidente sau n momentul
sau imediat practicarea anesteziei.
De accidentele sau
anesteziei loco-regionale se datoresc lo-
cale a administrate, trau-
rnatice a sau a unor de

n scop didactic, aceste accidente com-
pot fi sistematizate astfel:
accidente locale;
locale;
accidente generale.
Accidente locale ale
anesteziei loco-regionale
1. Durerea
Poate fi n momentul introduce-
rii acului sau al anestezice
poate fi prin respectarea a pro-
tocoalelor fundamentale ale atrauma-
tice.
Etiologie
Folosirea unor ace cu bizoul
Injectarea a anestezice.
Ace cu ce acestea au luat
contact cu osul apoi, cnd sunt retrase, dila-

Folosirea unor prea calde sau prea
reci n raport cu temperatura camerei.
Injectarea unor anestezice cu urme
de alcool sau de antiseptice.
Injecatarea din eroare a unor
toxice sau a unor anestezice expirate.
trunchiului nervos sau a tecii
nervoase
Accidentul apare mai frecvent n cazul
anesteziilor tronculare periferice, mai ales atunci
cnd trunchiul nervos se ntr-un canal
osos (anestezia nervului mentonier, anestezia
nervului incisiv, anestezia nervului palatin,
anestezia nervului infraorbital).
n timpul anestezice , bolnavul
o durere sau n
teritoriul nervului respectiv. n primul rnd n
teritoriului de inervare.
intra sau peri nervoase,
anestezia se foarte rapid iar durerea
este de dispare cu insta-
larea anesteziei.
Anestezia este ca (5-6
ore), iar uneori accidentul poate provoca procese
de n cazul. anesteziilor tron-
culare periferice.
sau traumatizarea
Orice produce un anu-
mit traumatism prin care trece. Prin ur-
mare, repetate sau folosirea unor ace
cu bizoul se vor corela cu o mai
mare de dilacerare a fibrelor musculare, apone-
vrozelor sau ligamentelor provocnd durere n
momentul sau al retragerii acului.
Distensia sau dilacerarea

Injectarea cu presiune sau introducerea
unor anestezice excesive pot produce
distensia a moi, manifestate
clinic prin dureri vii n timpul
Acestea se pot produce de obicei n zone
cu inextensibile, aderente de planul
osos, cum ar fi fibromucoasa gingivo-
mucoasa sau periostul.
Este injectarea a anes-
tezice, rata este de 1 ml/min. nu tre-
buie 2 ml/min.
anestezice
Unele anestezice pot produce
dureri violente, instanatnee, n momentul in-
dureri datorate pH anestezice,
urmelor de alcool sau a cu alte
antiseptice.
36 ANESTEZIA N MEDICINA
Principala a unei dure-
roase este pH-ul injectate n
moi.
pH-ul anestezice este de obicei n
jurul valorii de 5, n timp ce cu vasocons-
trictor au un pH chiar mai acid, n jur de 3- 3,5.
Contaminarea carpulelor se poate pro-
duce cnd acestea sunt depozitate n alcool sau
alte pentru sterilizare, cu difuzarea aces-
tor n interiorul carpulei.
de obicei tranzitorie, dure-
la injectarea anestezicului local
tisulare. aceasta se dato-
pH-ului va dispare rapid, pe
ce se anestezia. De obicei nu
se sensibilitate dis-
anesteziei.
Cnd durerea apare ca urmare a folosirii
anestezice contaminate, o mare
probabilitate de a leziunilortisulare, con-
fiind trismusul, edemul posta-
nestezic sau posibila parestezie tranzitorie.
Anestezia n inflamate
n inflamate edem infla-
mator iar anestezia n aceste este dure-
deoarece se mai mult gradul
de distensie al Anestezicele locale
injectabile sunt sub de sare, prin
de HCI, care solubilita-
tea n stabilitatea.
Cnd anestezicul local este injectat n
el este neutralizat de sistemele tampon
din fluidul tisular o parte din forma
este n
este cea care n nerv.
este cea care duce la o acidi-
tate n regiunea Deoarece in-
reduc pH-ul , are
efecte:
formarea bazelor neionizate
Baza n fibra ner-
un pH normal se reechili-
n baza forma
Forma va bloca canalele de sodiu. n
cazul vor exista cationi n in-
teriorul tecii nervoase, astfel este posibil
se o anestezie n mare, efec-
tele generale sunt ntrzierea aneste-
ziei o afectare a profunzimii
anesteziei.
produsii de
vor inhiba anestezia prin
afectarea a fibrei nervoase. 8rown a
exudatul inflamator conductibi-
litatea prin pragului de
nervos, efecte care poate duce la nein-
stalarea anestezeiei locale.
Absorbtia mai a anestezicului dato-
faptului
Vasele sanguine din regiunea
sunt dilatate prin urmare, este posibil ca
anestezicul introdus local prezinte nivele san-
guine mai nalte dect n normale.
metode principale de
a anesteziei n tisulare:
Prima n administrarea
anestezicul.ui local la de zona
Nu se se injecteze
anestezice n zonele de sau
deoarece este posibil n zo-
nele neinteresate. Administrarea anestezicului
local la de zona are mai
mari asigure o anestezie de-
oarece tisulare sunt mai apropiate de
normal. n aceste pentru
controlul durerii este aceea de anestezie tron-

A doua n injectarea unor
mai mari de anestezic n regiune, printr-
o anestezie n baraj, aceasta asigurnd un
mai mare de baze nemodificate (neioini-
zate) , pentru a difuza prin teaca cres-
cnd astfel probabilitatea unei
anestezii locale adecvate.
Erori de
Folosirea carpulelor riscul in-
accidentale a altor Sunt citate
de toxice din eroare, incident
ce poate fi evitat prin controlul atent al maracju-
lui de pe nefolosirea acelora cu marcaj

2. Leziuni vasculare
vaselor
Perforarea accidentald a unui vas de
snge n cursul injectdrii unui anestezic local
este de o extravazare sanguind n
turile nconjurdtoare_
Perforarea unei vene nu duce ntotdeauna
la unui hematom, vaselor
superficiale cutanate sau mucoase nu prezintd
o gravitate
Strngerea la locul poate fi opritd
prin compresie timp de 1-2 minute.
unor vase profunde de calibru
mai mare, ndeosebi n cursul anesteziilor tron-
culare periferice, trebuie la timp pen-
tru a nu injecta anestezicd direct n
De aceea este obligatorie as-
pirarea nainte de a se injecta anestezicd.
n se aspird snge, se va retrage
acul, reaspirndu-se. Cnd prin a
mult snge n amestecndu-
se cu este bine Sd se schimbe
att seringa ct deoarece hemoglo-
bina anestezicul. Injectarea acci-
dentald intravasculard va determina
sanguine nalte de anestezic local, atinse ntr-o
SCUrtd, ca re vor conduce la acute
de supradozare, cu riscul unor accidente gene-
rale, ca anesteziei n teritoriul pe care
se intervine, datoritd rapide a sub-
anestezice.
Hematomul
Factorul determinant n hemato-
mului ar putea fi densitatea ce n-
vasul. lezat, ca volumul acestuia.
n acest sens, hematomul apare rareori
dupd o anestezie n bolta palatind, datoritd den-
la acest nivel. Un hematom volu-
minos apare mai frecvent prin lezarea arterei sau
venelorn cursul anesteziei tronculare periferice la
tuberozitate n mod la spin a Spix.
Extravazarea sanguind se produce cnd pre-
siunea o pe cea intra-
sau pnd la formarea cheagului.
Unele tehnici prezintd un risc mai mare n
hematomului.
Mai frecvent, hematomul se produce
dupd anestezia la tuberozitate cu o
mai SCdzutd dupd anestezia la spina Spix
anestezia nervului mentonier, cnd acul frecvent
pdtrunde n canal.
Hematomul obrazului anestezia
la tuberozitate
n timpul anesteziei la tuberozitate se poate
produce lezarea prin a plexului venos pte-
rigoidian, arterei alveolare postero-superioare sau
arterei maxilare interne situate posterior, medial
superior de tuberozitatea maxilard. Fosa infra-
temporald n care se formeazd hematomul permite
acumularea unor mari de snge.
Hematomul se manifestd clinic prin
unei geniene, de obicei ime-
diat dupd terminarea anesteziei, ce
se poate extinde anterior inferior.
Tratament
Nu se poate exercita presiune pe zona
lezatd
Se va face imediat compresia regiunii ge-
niene cu palma, timp de cteva minute. se intro-
duce apoi n vestibular superior, un rulou
de comprese, ct mai distal posibil (de-a lungul
Se un rece,
printr-un pansament compresiv, pentru a exercita
presiune locald pentru a favoriza vasocons-
Acest pansament se 24-48 de ore.
Zona nu va fi la cdldurd, pentru cel
ore postincident, deoarece produce
n favorizeazd snge-
rarea, mdrind n volum hematomul.
Cdldura poate fi dupd
48 de ore, ea avnd rol analgezic iar
ei vasodilatatoare pot accelera rata
cele 48 de ore, se poate aplica un
cald pentru 20 de minute, la fiecare ord.
Cu sau tratament medical, hemato-
mul se resoarbe n general dupd 7-10 zile.
autori recomandd administrarea anti-
bioticelor pentru a preveni unor
prin suprainfectarea hematomului.
Se va evita practicarea unor noi trata-
mente stomatologice pnd la remisia completd a
hematomului.
Hematomul anestezia la Spix
Manifestdrile clinice sunt orale constau
n: pe internd a ramului mandibu-
Iar posibil modificare de culoare a mucoasei.
Ca tratament se vor exercita presiuni pe
internd a ram ului mandibular, tratament antiflo-
gistic local antibioterapie n cazul hematoame-
lorvoluminoase sau a bolnavilor cu tare organice.
38 ANESTEZIA N MEDICINA
3. Pareza faciala tranzitorie
Se produce n timpul anesteziei la spina
Spix, cnd injectarea se face prea profund, acul
fiind spre posterior, astfel nct sub-
n glanda
ramurile terminale ale nervului facial,
anesteziindu-le. Semnele clincie caracteristice ale
acestui accident sunt: lagoftalmia cu
coborrea comisurii bucale
mimicii de partea cu asimetrie
Pareza va dura cteva ore fiind de
anestezicul utilizat, volumul de injec-
de nervului facial. Pareza re-
treptat, spontan complet.
motorii au o mai mare
cnd vasoconstrictorul din
produce o ischemie tranzitorie la nivelul nervu-
lui facial.
Incidentul poate fi prevenit prin respec-
tarea tehnicilor de anestezie la spina Spix,
permanent acul n contact cu planul
osos, nainte de injectarea anestezicului local.
4. Pareza tranzitorie a nervului
auriculo-temporal
Nervul auriculo-temporal poate fi infiltrat
accidental n cursul anesteziei la spina Spix,
cnd se introduce acul mult mai sus. n acest caz
are loc o anestezie a regiunii temporale a pa-
vilionului urechii.
5. Tulburari oculare
Anestezia nervului infraorbital poate duce
uneori la producerea unor accidente prin difuza-
rea anestezicului n sau chiar
a nervului optic. Pacientul va prezenta
un edem palpebral cu oftalmoplegie, exoftalmie,
diplopie chiar pierderea a vederii.
descrise sunt de remi-
sia avnd loc n 1-1,5 ore, tratament.
n anestezia nervului infraorbital, atunci
cnd acul accidental n pot fi
perioculare sau globul ocular,
iar asociate sunt mai severe con-
stau n hemoragii sau hematoame intraorbitare
sau intraoculare, echimoze palpebrale con-
junctivo-bulbare, persistente de vedere.
Pentru evitarea acestor accidente se va respecta
tehnica de anestezie la orificiul infraor-
bital, protejnd globul ocular cu degetele minii
stngi n timpul acului de aseme-
nea n canal maximum 0,5-0,8 mm.
6. Ruperea acului
De la introducerea acelor de utili-
zare, ruperea acului a devenit extrem de
aparn continuare privind ru-
perea acului n ciuda faptului toate aceste ac-
cidente pot fi evitate.
Ruperea acului poate n cazul pe-
profunde a moi cum se
n cazul anesteziilor tronculare perife-
rice la spina Spix tuberozitate. Principala
a ruperii acului este o im-
a pacientului n timp ce acul
sau n contact cu periostul.
Factorii n produ-
cerea acestui accident sunt:
Utlizarea unor ace cu
la rupere, prin defecte de
Utilizarea unor ace care au fost ndoite ante-
rior.
Introducerea a acului prin lo-
virea acestuia de planul osos.
Injecatrea a anestezicului care
dureri pterigoidian in-
tern n cazul anesteziei la spina Spix.
Schimbarea a acului intratisular.
Introducerea a acului la am bou.
n ligamentul pterigomandibular cu
intrarea n tensiune a acestuia, la deschiderea
a bucale.
Acele care se rup n de obi-
cei doar mm, dar musculare
acul modiflcndu-i
Tratament
producerea accidentului, se soli
pacientului gura pentru a
nu deplasa acul prin musculare, iar
medicul va n continuare degetul pe re-
perulosos. Cnd rupt al acului este vi-
zibil n cavitatea el va fi prins cu ajutorul
unei pense Pean
acul este acoperit completn
se va evita orice cnd acu-
lui va fi cu precizie, cu ajutorul exame-
nului radiologic. pentru
acului va fi ct mai repede
posibil de un specialist oro-maxilo-facial.
locale ale
anesteziei loco-regionale
1. Descuamarea ale mu-
coasei.
2. Necroza mucoasei.
3.lnjectitele postanestezice.
4. Trismusul persistent.
5. Paresteziile persistente.
6. Alveolita
1. Descuamarea
ale mucoasei
Descuamarea se produce prin
iritarea a moi orale dato-

anestezicului topic pe mucoasa
un timp mai ndelungat;
la anestezicul topic
(sensibilitate
Leziunea apare ntr-o zona n care s-a apli-
cat anestezicul topic subiectiv pacientul
durerie la Cteva zile de la realizarea anesteziei.
Pentru a evita se re-
ca anestezicu 1 topic fie n contact cu
mucoasa numai 1-2 minute.
durerea este necesar un
tratament specific iar
sau este de intensitate mare se admi-
antialgice unguente topice care
reduc din Fenomenele de descua-
mare se remit n cteva zile.
Alteori, la zile de
la anestezie au obseravt unor
de obicei la locul de Princi-
palul simptom este durerea
n etiologia mucoasei posta-
nestezic sunt
stomatita (cel mai frec-
vent);
herpesul simplex;
traumatism ele tisulare.
Stomatita apare
la nivelul mucoaei mobile - frecvent n vestibu-
lui bucal. Se este fie un proces au-
toimun (teoria cel mai frecvent fie o
de
Herpesu/ simp/exntlnit destul de frec-
vent este de etiologie Oral se
ca mici vezicule pe mucoasa (bolta pa-

Traumatisme/e tisu/are produse de ac,
de anestezie locala, comprese sau orice
alt instrument pot activa forma latenta fie a sto-
matitei aftoase recidivante, fie a herpesului sim-
plex care erau prezente pe nainte de
injectare. Din n prezent, nu
nici o de prevenire a acestor Iezi uni orale
la susceptibili.
n principal, tratamentul este simptoma-
tic iar pacientul va fi avizat asupra faptului
nu se unui pro-
ces septic postanestezic ci este de fapt o exa-
cerbare a unui proces patologic care era deja
prezent n ri su b
Majoritatea acestor au mai pre-
zentat n antecedente aceste li se
va sublinia posibilitatea fenomenu-
lui.
Scopul tratementului este de a
zona este necesar se
pot aplica de anestezie topica pe zona ul-
de locale folo-
sind o ce un antihistaminic,
de un antiinflamator un analgezic local.
Nu se asocierea unui corti -
costeroid deoarece riscul de suprainfec-
tare. de obicei 7-10 zile.
2. Necroze ale mucoasei
Aceste apar de obicei pe fon-
dul unei ischemii prelungite sau brutale
a mucoperiostului.
Apar de obicei anesteziile n mu-
coasa a palatine mai rar vestibular,
unde mucoasa este mai Ischemia
se n principal vasocons-
trictorului din
Necroza prin trofice locale
poate interesa mucoasa, periostul chiar osul.
Zona de are o vio-
lacee, apoi devine cu formarea de
flictene care se deschid spontan.
necrozate se de mu-
coasa se sub de sfa-
cele, sau uneori de mici sechestre osoase. Zona
are margini neregulate, fundul mur-
dar este spontan la atingere. Le-
zi unea se rar, n care
procesul de vindecare se mai
mult.
leziunii este de 7-10 zile, iar ati-
tudinea n:
zonelor necrozate;
40 ANESTEZIA N MEDICINA
iodoformate cu rol antispetic de pro-
tejare a secundare cu o
o am-

administrarea de analgetice antiinflama-
toare nesteroidiene.
3. Injectitele postanestezice
Sunt produse de septice
nainte de injectarea anestezicu-
lui (ac care s-a atins nainte de de
vecini, obraz etc.);
asepsiei incorecte a acoperitoare n-
ainte de
Dezvoltarea procesului septic se produce
de obicei n pterigomaxilar, pterigo-
mandibular, bucal, obraz se mani-
clinic sub forma unor celulite infiltrative
sau supurate.
Procesul septic de la aceste nivele este
favorizat de a ce-
lulo-adipos uneori a hematoamelor, factori ce
constituie un bun mediu de pentru ger-
menii microbieni
Simptomatologia este n raport cu locali-
zarea este n principal de:

trismus;
disfagie;
dureri nevralgiforme iradiate care nu ce-
la antialgicele
simptomatologie,
apare la 2-3 zile de la mani-
clinice avnd o mai mare atunci
cnd procesul septic pro-
funde.
Tratamentul acestor este chi-
rurgical, ntr-un serviciu de specialitate oro-ma-
xilo-facial n principal n: incizia
drenajul cu un tratament ge-
neral cu: antibiotice, antialgice, antiinflamatoare
nesteroide, precum n de
asociate pe care le pacien-
tul.
4. Trismusul persistent
Trismusul este definit ca limitarea des-
chiderii arcadelor dentare, a spas-
mului musculaturii masticatorii. Postanestezic,
este mai frecvent ntlnit anestezia la
spina Spix, n raport cu celelalte tipuri de anes-
tezie
n etiologia trismusului persistent posta-
nestezic sunt factori:

acului n profunzime pro-
duce un traumatism al pe care le
Prin urmare, repetate se vor
corela cu o mai mare a trsimusului
postanestezic (exemplu tronculare n
tratamentul nevralgiei trigeminale).
Hemoragia
le mari de snge pot produce
tisulare care conduc la muscu-
lare.
mari de anestezic local
sunt depuse ntr-o pot
produce distensii tisulare, ce pot conduce la tri-
smus.

Produce pterigo-
mandibular instalarea unui proces supurativ.
Ischemia
Vasoconstrictorul din
poate determina ischemie la nivelul
musculare.
Trismusul postanestezic de
obicei o limitare a mandibu-
Iare. n faza a trismusului, durerea con-
duce la spasm muscular la limitarea
deschiderii arcadelor dentare, simptomatologie
ce poate precoce, la zile de la
sau tardiv, la 5-6 zile de la
Trismusul nu are cedeze, ci
din se treptat. Faza
sau se n terapiei, cnd
mobilitatea este secundar
hematom ului cu fibrozare
conducnd de multe
ori la ale mandibulei, atitudinea
nu este
Tratament
n faza se calde,
analgezice este necesar miorelaxante.
se pentru 20 de minute la fie-
care
durerea nu se pot adminis-
tra midazolam sau alte medicamente din fami-
lia benzodiazepinelor, pentru relaxarea

Se de asemenea mecanotera-
pie constnd n de deschidere, nchi-
dere lateralitate timp de 5 minute, la fiecare
3-4 ore. de trata-
ment pacientul de obicei o ameliorare
n primele 48 de ore. Tratamentul va fi con
tinuat la remisia a simptomato-
logiei.
durerea nu se amelio-
n 48-72 de ore, se va lua n considerare
eventualitatea unui proces supurativ postanes-
tezic este incizia drenajul
supurative sub de antibiotice.
n cazul durerii sau disfunctiei severe,
cronice, nu apr semne de ameliorare
tratamentul efectuat sau trismusul este
foarte sever se consultul de specia-
litate interesnd
uneori
5. Paresteziile persistente
Uneori pacientul poate acuza parestezii
la mai multe ore sau zile de la efectuarea unei
anestezii. Parestezia sau anesteziei
este o uneori impo
sibil de evitat.
Traumatizarea cu acul a trunchiurilor ner
voase poate conduce la anestezie
Edemul care apare va duce la presiunii
n zona filetului nervos determinnd pa
resteziei.
Aceasta poate persista luni sau ani de
zile. n timpul acul poate traumatiza
teaca nervului, pacientul acuznd o de
n teritoriul de al nervului
respectiv. Traumatismul produs de contactul
acului cu filetul nervos este suficient pentru a
produce anestezia.
o este hemoragia n jurul tecii
nervoase. Sngerarea va presiunea exer
asupra nervului, conducnd la parestezie.
Anestezia de cele mai multe
ori, poate conduce la autotraumatisme;
prin lipsa pacientului
se pot produce leziuni prin , termice
sau chimice.
Cnd este implicat nervul lingual pot
ale gustative. Ma-
joritatea paresteziilor persistente se remit n
circa opt tratament.
Parestezia va fi doar le-
ziunile nervoase sunt foarte severe.
n marea majoritate a pareste
zia este cu n cea
mai mare parte a regiunii implicate, interesnd
de obicei cel mai frecvent nervullingual, urmat
ca de nervul alveolar inferior.
Tratament

vitamina 8
12
.
6. Alveolita
n etiopatogenia alveolitelor postex-
este incriminat n primul rnd vaso-
constrictorul din ce
produce o uneori pre-
Acesta sngerarea
deci formarea unui cheag alveolar bine organi-
zat. Pe de parte, ischemia locale
ndeosebi a osului alveolar, ne
croza. o mai mare a alveolitelor
ndeosebi anestezia in-
unde injectarea se face sub pre-
siune, iar antisepsia cmpului este
factori ce conduc de multe ori la instalarea al-
veolitei uscate.
42 ANESTEZIA N MEDICINA
Accidente
generale ale anesteziei
loco-regionale
Utilizarea anesteziei loco-regionale n me-
dicina este destul de cu o inci-
a accidentelor generale, sunt
cunoscute prin
de teren ale pacientului,
ntre anestezicul local, vaso-
constrictorul folosit pentru anestezie medi-
camentele pe care pacientul le ia pentru
tratamentul generale,
Farmacologia anestezice locale fo-
losite.
n producerea accidentelor generale un rol
important l au efectele adverse ale sub-
anestezice utilizate, ca unele parti-
de ale
regiunii pe care se intervine. din
a pacientului la tratamen-
tele anterioare devine astfel obligatorie pentru
evitarea efectelor adverse ale anes-
tezice locale, care pot merge de la simple
complet reversibile, la accidente de gravi-
tate medie sau mare, care pot afecta sever
sau chiar pune n pericol pa-
cientului.
n Anglia s-a raportat ntr-un an o a
accidentelor mortale postanestezice la pacien-
tul ambulator de 1/300000, iarn Statele Unite
1000 de decese n folosirii anuale a
circa 300.000.000 de carpule de anestezic local.
a regiunii oro-maxilo-
faciale, bogat parasimpatic (nervul
vag prezentn regiunea bazei limbii, pa-
latin luetei, n pachetul vasculo-nervos late ro-
cervical, neuroganglionare
parasimpatice - ganglionii Meckel otic Arnold,
de nervul maxilar mandibular - zone
reflexogene deosebit de active - glomusul caro-
tic de la arterei carotide comune)
poate favoriza accidentele generale cu aspect cli-
nic de frecvent nregistrate n
specialitate, mai ales la persoanele cu
labilitate
foarte a regiunii oro-
maxilo-faciale, la nivelul
orale arcadelor dentare de vase de calibru mic
mijlociu (arteriole capilare), ce o su-
mare de a anestezicului, poate
favoriza trecerea n torentul circulator a
anestezice locale injectate a va-
soconstrictorilor cu posibilitatea
accidentelor generale consecutive. De
aceea, orice n cavitatea
cu o
la injectarea a anestezicului a
nainte de injectare.
Faptul vasocorectivele adrenergice
mult mai puternic pe arteriole ca-
pilare de vasele de calibru mai mare este
bine cunoscut; este deci o concen-
de 1/100000 de (0,018 mg.)
pentru o de 1,8 mi, sau chiar 1/200000
(0,009 mg) n amestecul anestezic utilizat pen-
tru efectul vasoconstrictor local.
nu permite trecerea vasoconstrictorului n cir-
nu produce efecte generale.
O posibilitate care nu este de neglijat o re-
de catecolamine endo-
gene, de adrenalina
de de durere, de
etc. n lumina acestor considerente apare avan-
tajul asocierii la anestezia a teh-
n ICII de seda re-a na 1gezie
de medicul dentist sau chirurgul
oro-maxilo-facial, chiarn de ambulato-
riu; aceasta o a pa-
cientului n timpul anesteziei
precum confortul necesar pentru
operator.
Numeroase de clasificare, au
sistematizat accidentele generale ale anesteziei
loco-regionale n medicina diverse
criterii:
Momentul accidentului n raport cu
anestezia
Intensitatea debutului clinic,
Simptomatologia
accidentul ui,

O clasificare este di -
ficil de realizat, n tabloul clinic al unui
accident putnd fi suficient de complex ca cu-
mai multe criterii din cele (sim-
ptomatologie, intensitatea semnelor de debut,
etc.)
Accidentele generale postanestezice cele
mai frecvent ntlnite n cabinetul de stomatolo-
gie sunt reprezentate de respira-
torii, sincopa angina
accidentele alergice hipotensiunea ortosta-
Alte accidente generale, cum ar fi acciden-
tul hipertensiv, criza de hiperglicemie, criza
etc. , au o mai
Sincopa vaso-vagala
Syncope (grec) = a Este vorba despre
o a psihice, a de
senzoriale motorii) a ve-
getative, cu revenire pa-
cientului n
cel mai frecvent accident care
n pierderea de
(n medie 1-2 minute) se printr-o
cu pierderea to-
nusului postural incapacitatea pacientului de
a se n ortostatism. Fiziopatologic este
o
de o ischemie n special la ni-
velul trunchiului cerebral (centrii bulbo-pontini

Lipotimia se prin
musculare, de paloare
dar cu
Atacul de este precedat
de stare de general, ale per-
vizuale, parestezii ale pa-
loare, dar de
privind acest
accident general este obligatorie, ntruct n
cazul sincopei vaso-vagale poate fi luat n con-
fenomenul de "iceberg", deoarece
poate ascunde alte severe, cum ar fi
diabetul zaharat (criza sincope
cardiogene obstructive sau
de ritm cardiac (bradicardie,
aritmii diverse), sincopa de durere (angor pecto-
ris, infarctul miocardic), bradicardii congenitale,
epilepsie.
Sincopa apare frecvent la
copii, la boli orga-
nice, la persoane cu labilitate
la stress (anxietate, insomnii, oboseli).
Se uneori n Se
previne prin evitarea factorilor
Nu are tratament specific.
Mecanism de producere
Hipertonia
care duc la hipo-
tensiune care la
rndul ei o hipoxie-anoxie n reti-
cu pierderea
a vegetative cardio-
respiratorii.
Examenul clinic
Presupune recunoasterea a stadii:
presincopal:
paloare
diaforeza



tahicardie de hipotensiune
bradicardie
sincopat:
pierderea tranzitorie a de

sau
secu se musculare cu aspect de spasme clo-
nice
hipotensiune bradicardie.
Tratamentul
Pierderea altor ac-
cidente, este manifestarea a hipoxiei ce-
rebrale acute de debitului
circulator cerebral a hipoxiei consecutive. Con-
duita va avea astfel ca obiectiv
la normalizare a
cerebrale prin:
ntreruperea terapeutice
pacientului n decubit dorsal, sau po-
zitia de astronaut, cu ridicarea membrelor in-
ferioare,
cu oxigen a aerului inspirat de pa-
cient cu oxigen, dispozitiv nazal pen-
tru oxigen, etc.),
controlul favorizarea pulmonare (a
respiratorii a tranzitului aerian) prin:
controlul aeriene superioare
eventualelor cauze ale
respiratorii limbii, acumulare n fa-
ringe de snge, puroi, lichid de
etc.),
obstacolelor care ar putea limita
respiratorii sau
(guler, sutien, etc.),
activarea prin stimu-
lare reci pe regiunea
in halare vapori amoniac, etc.), care
prin mecanism trigemino-bulbar (ne-
uronulll din calea n
compunerea tractului spinal mezencefalic),
asistarea la nevoie a aplicarea
manevrelor de resuscitare respiratorie,
monitorizarea semnelor vitale.
44 ANESTEZIA N MEDICINA
Instalarea unei linii venoase adminis-
trarea de perfuzabile cu medicamente de
a (vasopresoare) res-
(administrare 02' cortizon, ara-
n cazuri de -
fenomen iceberg - poate deveni aso-
cu solicitarea de
Prevenirea sincopei
combaterea stresului pacientului
prin folosirea metodelor adecvate de sedare
control a durerii,
pacientului de a se alimenta anterior
tratamentului stomatologic,
a pacientului n foto-
liul dentarn timpul tratamentului.
Hipotensiunea ortostatica
sincopala
entitate este determi-
de a tensiunii
arteriale n Se man prin
pierderea a n momentul tre-
cerii de la clinostatism la ortostatism,
uneori de de de
tahicardie. Se poate de
ton ico-clon ice.
Cauza este de perturbarea re-
flexelor vasoconstrictoare la nivelul vaselor de
(din membrele inferioare),
ca tahicardia compensatorie se
mai Cauzele sunt multiple:
diaree, diuretice, abun-
dente, deficit de hidratare,
hipovolemia prin hemoragie (di-
- ulcer hemoragic,

de unele medicamente:
hipotensoare, ai canalelor de calciu
alfa-blocante, simpaticolitice centrale (cloni -
neuroleptice, inhibitorii enzimei de con-
versie),
boli ale SNC ce produc a
sistemului vegetativ autonom (sindrom Shy-
Draggei) sau (diabet, siringomielie,
Adisson, vrstnici).
Prevenirea sincopei ortostatice presupune
ca pacientul de la
(n care uneori se opera-
torie) la lent, progresiv,
n n fotoliu 1-2 minute,
care poate cabinetul.
Tratamentul n pacientului
n decubit dorsal revenirea nu se produce
rapid se o linie se adminis-
perfuzabile (ser fiziologic, Ringersau
5% pacientul nu are diabet).
Sincopa sinusului carotidian
(Sincopa prin hipersensibHitatea
sinusului carotidian)
entitate este un accident general
reflex care apare la schimbarea a
capului n fotoliul dentar (extensia capului pe
trunchi, a capului), com-
presia a regiunii laterocervicale n
timpul bolnavului sau n timpul in-
terapeutice, n periaden ite sau tumori
n regiunea sinusului carotic.
Accidentul este favorizat de (ate-
la vrstnici labilitate neurovegeta-
la tineri) _
Criza este foarte - 30 se-
cunde la 1 minut - cu revenire
sub monitorizare oxigenare.
Accidentele alergice
alergice sunt imunologice
celulare sau umorale la un antigen mediate de
IgE cu de manifestare sau siste-
de gravitate
Walkins n 1985 n Anglia
10.000 de accidente alergice la anestezicele lo-
cale cu 100 de decese, iar Laxenaire
sunt mai frecvente la femei.
n medicina marea majoritate a
accidentelor alergice sunt provocate de sub-
anestezice locale sau de
de acestea (methylparaben). Anestezi-
cele locale de tip ester ai acidului paraamino-
benzoic sunt mai frecvent incriminate n
producerea accidentelor alergice.
Hostacaina, ca reprezentant amidic, este
cu risc n producerea ac-
cidentelor alergice.
Anestezicele locale de tip aminioamida
sunt implicate mai rar in producerea reactiilor
alergice.
Simptomele de la urticarie la ana-
filaxia clinice ale alergiei
sunt:
prurit
rash
eritem
angioedem
dispnee cu wheezing
tahicardie
hipotensiune
colaps
severitatea clinice se
descriu forme n care
(eritem, cutanate de prurit sau
angio-edem) este singura de mani-
festare, care se poate remite sau re-
doar faza a altor mai severe.
Formele medii cu hipotensiune edem
de ndeosebi la nivelul trac-
tului respirator, care poate produce grade dife-
rite de respiratorie, de la o
dispnee, la respiratorie supe-
(edem glotic cu sau
(bronhospasm, crize de astm
cu respiratorie cu

n formele grave, care apar de la nceput
la cteva secunde sau minute de la injectarea
lor anestezice locale, cu

cutanate: prurit intens, pi-

gastro-intestinale genito-urinare:diaree,

respiratorii: dispnee, wheezing
cardiace: tahicardie, hipotensiune
aritmii cardiace, stop cardiac.
n medierea anafilaxiei nu este
numai histamina ci multe alte pre-
cum serotonina, kinaza, triptaza, kininele, pros-
taglandina D2, factorul chemotactic al
eozinofilelor, leucotrinele, factorul activator al
trombocitelor. n este evident ad-
ministrarea pentru tratamentul
accidentelor alergice anafilaxiei, numai a me-
antihistaminice este
cum reiese din tabelele (Tab. 1.5, 1.6,
1. 7):
Tabel 1.5 Tratamentul de al edemului aeriene superioare combaterea
cutanate
Doze Efecte secundare
administrarii posibile
Epinefrina Bronhospasm 0,3-0,5 mg. din respirato- Aritmii
Edem laringian sol. de 1/1000 rii deschise, reduce Hipertensiune
Man subcutanat/IM edemul, reduce pruritul Tremor
cutanate la fiecare 3-5 min. angioedemul cutanat Nervozitate
Metaproterenol Bronhospasm 0,3 mI. sol. 5% cu respira- Identic cu
n aerosoli 2,5- 3 mI. ser fiziologic torii deschise adrenalina
Oxigen Hipoxemie 60-100% n aeru 1 o presiune -
inspirat a 02 de peste
60 mm. Hg.
46 ANESTEZIA N MEDICINA
Tabel 1.6 Tratamentul cardiovasculare din accidentele alergice
nnta Doze Efecte secundare
administrarii posibile
Epinefrina Hipotensiune 1 mI. sol. 1/1000 n tensiunii Aritmii
500 mI. ser fiziologic arteriale Hipertensiune
n perfuzie IV 1-2 Tremor
ml./min_ Nervozitate
Perfuzie vole- Hipotensiune 1000 mI. n 30 min_ tensiunea ar- car-
IV Ringer, peste conges-
ser fiziologic, 80-100 mm_ Hg
coloizi EPA
Tabel 1.7 Tratamentul asociat al accidentelor alergice
nnta Doze Efecte secundare
administrarii posibile
Cortizon Bron hospasm 200 mg_ Hemisuccinat Red ucerea de Hiperglicemie
cu- de hidrocortizon IV tip ntrziat lichide
tanate sau 50 mg. Prednison
IV care se la 6
ore de 3-4 ori
Antihistaminice Urticarie (Be- Antagon iza rea efectelor
-
nadril) 25-50 mg. IM H2 histaminei
la 6 ore, Clorfenira-
10 mg. IV lent
sau IM, Clorfenoxa-
20 mg. IM,
Clemastin (Tavegyl)
2-4 mg iv
Miofilin Bronhospasm 6 mg./kg. corp IV
foarte lent
Criza de astm
Acest accident este determinat de ngus-
tarea a bronhiilor prin spasmul
netezi ai bronhiilor, edemul mucoasei
de mucus; reprezinta o
stare paroxistica de hiperactivitate a arborelui
traheo-bronsic.
Astmul extrinsec- bronhospasmul
apare ca rezultat al contactului cu alergeni ex-
trinseci (polen, praf, alimente). Este mediat de
catre IgE de obicei apare la copii cu posibilita-
tea remisiunii n perioada
Astmul intrinsec- bronhospasmul
este produs de factori non-alergici ale
aeriene superioare, fumat, stres
aer rece). Apare mai frecvent la
este de obicei mai sever, iar dispneea este
aproape
Aritmii
respiratorii libere Convulsii
Clinic se prin dispnee
wheesing se de hipersensi-
bilitate de IgE de un antigen.
frica, aerul rece, din familia
- - metabisulfitul de sodiu, un
antioxidant al adrenalinei din fiolele de aneste-
zic local cu durata a pro-
cedurilor terapeutice, acidul acetilsalicilic, pot
criza de astm. Unele antibiotice, eri-
tromicina sau clindamicina la astma-
tici cu
adverse toxice criza de astm.
Profilaxia crizei de astm
evitarea prelungite (peste 70-75 mi-
nute) de tratament dentar
combaterea prin sedarea
fie inhalator cu N20/02, fie IV cu midazolam
evitarea antiinflamatorilor nesteroidieni (aspi-
rina) a antibioticelor n tratamentul pa-
respectivi
evitarea anestezicelor care ca an-
ai vasoconstrictorului
evitarea anestezicului local cu este
pentru prevenirea accidentelor ge-
nerale cardio-vasculare prin cu
bronhodilatatoarele de tip beta 2 adrenergice
din tratamentul pacientului.
respectarea de pacient a de
fond antiastmatice acestor me-
dicamente la
Tratamentul crizei de astm:
ntreruperea dentare
pacientul n n fotoliul
denta r
se un bronhodilatator inhalator
(becloforte, beclometazona, meta proterenol,
albuterol, epinefrina, isoproterenol) sau medi-
catia proprie a pacientului
administrare de oxigen
monitorizare puls, cu 02' tensiune

remiterea se se admi-
nistreaza epinefrina 0,2-0,4 mg. SC, se insta-
o linie cu administrare n perfuzie
continua de ser fiziologic, miofilin 5-7 mgjkg
corp cortizon la nevoie se soli transport
de la un serviciu de specialitate.
Accidentele generale
de supradozare
Anestezicele locale blocheaza generarea
si propagarea impulsurilor nervoase in tesuturi
excitabile (sistem nervos central, miocard).
n doze terapeutice aceste efecte nu se
sau sunt neglijabile; semnele sim
ptomele specifice evidente clinic se produc cnd
ajung n doze crescute cnd are loc
prelungirea a efectelor farmacologice
normale ale anestezice la nivelul
diferitelor organe sisteme.
Aceste accidente de supradozare sunt fa-
vorizate de factori care de gene-
a pacientului, cum ar fi:
Debilitatea La pacientul
cu deficit ponderal riscul este mai
crescut, doza rea a aneste-
zice n mg.jkg. corp ca
fiind Numai la
care 50 kg greutate se ad-
mite doza care nu poate fi in-
diferent de greutatea
Copii, ndeosebi la 8-10 ani, ca
vrstnicii (peste 70 ani), au o susceptibilitate
mai mare pentru accidente de supradozare.
nu dozele uzuale de aneste-
zic, acestea trebuind fie reduse cu la o
treime. Varsta nu semnificativ doza
de anestezic local, dar doze le ulterioare
ar trebui modificate pentru a evita efectele
cumulative la varstnici.
Pacientul supraponderal doze
mai mari de anestezic din cauza
crescute n masa n exces. Cu toate
acestea, este n aceste
cazuri.
Pacientii cu disfunctie au afec-
tata capacitatea de metabolizare a anestezice-
lor locale de tip (va fi prelungit
timpul de eliminare). Anestezicele locale de tip
aminoesteri sunt lizate plasmatic de catre coli-
nesterazele plasmatice si hepatice.
Un procent din anestezice
sunt eliminate renal nemodificate: 2% arti-
10% 1-15%
Pacientul cu pre-
o ntrziere a din snge a sub-
anestezice active (nemodificate),
favorizndu-se astfel accidentele prin suprado-
zare.
n tra-
tamentul pacientului.
48 ANESTEZIA N MEDICINA
Multe medicamente en-
zimelor metabolizante, reducnd astfel durata
efectului anestezic local necesitnd repetarea
cu riscul n grupa me-
dicamentelor inductori enzimatici se barbi-
turicele, fen itoi na, tu bercu lostati cele,
citostaticele, alcoolul.
histaminici H2 reduc prin com-
pentru enzimele oxidative hepatice bio-
transformarea xilinei. n acest fel, cimetidina,
ranitidina, famotidina pot xi-
Iinei n snge determina accidente de supra-
doza re.
mecanism de pentru
proteinele care anestezicele locale
n cazul altor medicamente: beta blo-
cantele (propranolol), blocantele de calciu
(verapamil), antiaritmice (chinidina), care, le-
gndu-se de aceste proteine, fac
a anestezicelor lo-
cale n fapt ce de
supradozare la dozele uzuale.
Astfel, le adverse a le a nestezicelor
locale nu pot fi complet excluse, n ciuda toxi-
sistemice a nivelului de sigu-
crescut. Anestezicele locale folosite n
medicina un index terapeutic re-
lativ crescut (CP dupa administrarea unei doze
terapeutice sunt semnificativ sub pragul toxic
minimal). sistemice ale AL n
primul rnd SNC sistemul cardio-vascular,
SNC fiind mai susceptibil la a
AL. Simptomele ale induse de
anestezie asupra SNC sunt:
Parestezii ale limbii buzelor

confuzie, frecvent de tulburari
vizuale auditive
Semne obiective:
Frison
musculare
Tremor la distale
ale membrelor.
n final apar convulsii generalizate tonico-
clonice. n cazul dozelor suficient de mari de
anestezic local, semnele de
sunt urmate de depresia a SNC.
a nivelului circulant al
anestezicului local este un alt mecanism, prin
care se poate produce o de supradozare.
Acest mecanism se la:
anestezice injectate,
cantitatea
calea de administrare (riscul de injectare in-
se n ordine des-
a la nervul alveolar
inferior, mentonier, alveolari superiori pos-
teriori, infraorbital),
rapiditatea
zonei de anestezie, etc.
Formele clinice de manifestare a acciden-
telor de supradozare n de canti-
tatea de anestezic local absorbit n
a pacientului, reactivitatea
etc.
Formele minore se prin confu-
zie, logoree, dizartrie,
Formele medii se prin cefalee,
nistagmus,
musculare tremor al in-
ferioare, obnubilare torpoare.
n formele severe se produc convulsiile to-
nico-clonice, deprima rea SNC, cardiocirculatorie
respiratorie, care se cu stopul car-
diocirculator respirator.
Tratament
n formele (minore):
oprirea anestezicului
monitorizarea semnelor vitale (puls, TA, sa-
cu oxigen)
supraveghere timp de o n cabinet.
n formele medii:
oprirea anestezicului local
plasarea pacientului n de decubit dor-
saI
monitorizarea a
vitale
administrarea de oxigen
supravegherea pacientului timp de o
nainte de de tratament.
n formele severe:
oprirea anestezicului local
plasarea pacientului n de decubit dor-
saI cu extremitatea n
se protejarea pacientului de loviri,
arsuri, etc., n cazul convulsiilor, cu pier-
derea
Tratamentul convulsiilor ele con-
mai mult de 15-20 secunde) n:
pacientului n "de
i se va pune un obiect moale sub cap
se intoduce un obiect moale (batista, com-
presa, de cauciuc) ntre arcadele dentare
pentru a mpiedica limbii
ndepartarea din a obiectelor ce-i pot
provoca
aspirarea din cavitatea
administrare de 02
tratament specific anticonvulsivant. Thiopen-
tai 100-150 mg. IV, Diazepam 5-20 mg. I.V.
fractionat sau Midazolam 5-10 mg. I.V.

monitorizarea a
vitale
stabilirea unei linii venoase instalarea unei
perfuzii
solicitarea unei de transport speciali-
pentru transportul de n serviciul
de terapie
Convulsiile
Convulsiile ntotdeauna expre-
sia a unei cerebrale, determi-
de patologice cerebrale (epilepsie),
sau secundare altor cauze:
tratamentul incorect al sincopei vaso-vagale.
Administrarea de medicamente stimulante ale
naintea
cerebrale, prin mijloa-
cele generale, hipoxia
preci convulsia
supradozarea a anestezice lo-
cale. Lidocaina produce convulsii tonico-c1o-
nice la o de 7 micrograme/ml. n

Epilepsia - neurologice din
epilepsie pot varia de la crize de "petit rnal",
manifestate doar prin episodice ale
la accesul de "grand mal",
manifestat prin tonico-c1onice ale
musculaturii trunchiului membrelor, care se
se pot repeta prelungi n forma
de "status epilepticus".
Convulsiile se pot asocia cu pierderea
a
respiratorii, relaxare
Tratamentul general de
Tratamentul a fost descris la tratamentul
formelor severe ale accidentelor generale de su-
pradozare. criza de convulsii, pa-
cientul devine se va supraveghea timp
de o care poate unitatea numai
asistat.
n cazul n care pacientul
crizele se ca n "status epi-
lepticus", se o linie se mon-
o perfuzie, se diazepam sau
midazolam se la o unitate de trata-
ment specializat (vezi mai sus).
Angina infarctul
miocardic
Inima constituie doar 0,5% din greutatea
corpului, 11 % din oxigenul intro-
dus n organism. Reducerea debitului sanguin
coronarian produce o patologie secun-
cardiopatia n care se
cuprind angina infarctul miocardic.
Ca accident general n medicina
angina ischemiei coronare,
este de durerea la aneste-
zie sau din timpul terapeutice, care
prin de catecoli cresc consumul mio-
cardic de 02' n care oferta de oxi-
gen insuficienta. In
apare durerea cu debut brusc, retrosternal, cu
iradiere n stng sau n ambii umeri, de-
a lungul marginii cubitale a membrului superior
stng la nivelul gtului mandibulei. Durerea
are caracter constrictiv, "ca o sau
de se de anxie-
tate, teama de moarte se de
de de aer de
de ritm cardiac). Criza are o de c-
teva minute (10-15 min.); se
peste 20 minute, diagnosticul se n in-
farct miocardic sau de infarct miocar-
dic.
Tratamentul anginei pectorale
Tratamentul este de are ca scop
fluxului sanguin coronarian
consumului miocardului de 02
n 6:
oprirea dentare
a fotoliului dentar
cu membrele inferioare ridicate peste ori-
("pat pentru
administrare de oxigen 100%
monitorizare puls, TA, cu 02
administrarea unui vasodilatator coronarian -
sublingual o (0,5 mg.)
tensiunea este sau peste 100 mm.
Hg_ Nitroglicerina se poate repeta la intervale
de 5 minute la 1-1,5 mg. n total, TA
50 ANESTEZIA N MEDICINA
maximd este cel 100 mm Hg.
administrarea unei tablete de 125-300 mg As-
pirind (tablete masticabile).
nu se amelioreazd, durata
anginei se se instaleazd
de moarte iminentd, de anxietate, per-
de IiPSd de aer, tegumentele
aspect teros, cianotic, transpirate, se in-
staleazd dispneea, TA are de sCddere
sub 80-70-60 mm. Hg., se procedeazd la trata-
mentul infarctului miocardic.
Se de o linie venoasd,
cu perfuzie cu ser fiziologic sau Ringer, se admi-
oxigen pe analgetice (meta-
mizal - algocalmin, ketorol, tramadol). Se
soli de salvare pentru trans-
fer ntr-un serviciu specializat, continundu-se
monitorizarea, administrarea de 02 100%
cardiocirculatorie
la sosirea
Prevenirea anginei constd n:
precizarea prin anamneza a unui istoric de an-
gina sau infarct miocardic
eliminarea stresului si anxietatii prin folosirea
unui management adecvat al durerii si tehni-
cilor de sedare
se ia in considerare administrarea profilactica
de nitroglicerina inaintea procedurilor stre-
sante.
Accidentul general hipoglicemie
Acest accident apare de obicei la pacien-
tul diabetic insulinodependent cunoscut, dis
pensarizat n tratament, n urmdtoarele
mprejurdri:
supradozarea de
programarea pentru inter-
ferd cu programul pacientului de insulind
maSd (pacientul luat insulina, dar a fost
programat imediat, nainte de a mnca)
i se pacientului vind nemncat n
n care nu se Cd are diabet,
pentru a nu apare de cnd se ia
o amprentd, etc.
pacientul reduce alimentare din pro-
prie dupd ce a luat illsulina
sCdderea glicemiei prin utilizdrii me-
tabolice a glucozei (stress, lo-
ca le, etc.).
La diabetici noninsulinodepen-
care se cu antidiabetice orale,
modificdrile nivelului glicemiei sunt mai
dect la cei
Simptomatologia accidentului hipoglicemie:
apare brusc o diminuare a cerebrale,
manifestatd prin confuzie letargie, in-
capacitatea de a gndi clar diminuarea ca-
de a se exprima prin vorbire
de foame
gastrice
cu reci, umede
tahicardie
parestezii
comportament straniu lipsa
obnubilare chiar pierderea stdrii de

musculare, convulsii tonico-c\onice
hipotensiune eventual deces.
Pentru prevenirea accidentului hipoglice-
mic, care este o tratamentul
n:
se pacientul n cursul
dupd consumarea conform
nistului a programului de insulind maSd
se la ndemnd o surSd de glucozd
(zahdr, glucozd 10% perfuzabild, etc.)
trebuie cunoscute din anamneZd examen cli-
nic eventualele ale diabetului za-
harat (cardiovasculare, renale, neurologice,
recurente). n lor, pa-
cientul va fi tratat n de spitalizare, n
de chirurgie oro-maxilo-faciald.
Tratamentul de al accidentului
hipoglicemie:
se ntrerupe anestezia sau tera-

se glucozd, zahdr per os
simptomele se remit, pacientul va fi mo-
nitorizat 30-60 minute, dupd care poate pdrdsi
unitatea
dacd simptomele se agraveazd, apare obnubi-
larea sau pierderea se creeaZd un
acces venos, prin care se introduce perfuzie cu
10% se de
ntr-un serviciu specializat.
Accidentul general hiperglicemie
Acest accident se rar la pa-
cientul ambulator, deoarece se lent
(peste 24 ore) astfel posibilitatea
lui n timp util.
Cauzele sunt reprezentate de programa-
rea pacientului, se programul
de administrare a insulinei de a aces-
tuia (s-a realizat aport alimentar adminis-
trare de de durerea la anestezie sau n
timpul terapeutice, prin
de catecoli, sau de vasoconstrictorul asociat
anestezicului local (adrenalina), etc.
Semnele clinice pot fi cu
cele din hipoglicemie; totdeauna tegumen-
tele sunt uscate, calde, impe-
de foame, lipsesc musculare
tonico-clonice.
Profilaxia tratamentul constau n:
programarea pacientului efec-
tuarea programului de tratament in-
sulinic
se la programare
se va seda lejer pacientul (midazolam 3-7 mg.
per os), ceea ce de catecola-
mine glicemiei
se pierderea iar
administrarea probei terapeutice (30-50
grame IV) nu se remisiunea,
pacientul se la o de
pentru tratamentul de specialitate.
Accidentul general hipertensiv
Puseul acut de hipertensiune se
la hipertensivi
cu tratament inconstant sau
controlul periodic al TA sub me-
etc.).
Pacientul hipertensiv necunoscut, nedis-
pensarizat, descoperit la examenul TA n unita-
tea de tratament dentar, precum cel care este
cunoscut dar nu exact pres-
vor fi la medicul specialist cardiolog
pentru diagnostic de specialitate (stadiul HTA,
starea a aparatului cardiovascular) tra-
tament de specialitate, sau reevaluarea sa la pa-
cu valori crescute ale TA sub tratament,
care vor fi pentru den-
aceasta o
Pacientul dispensarizat cu tratamentul
la zi pentru HTA trebuie chestionat ntotdeauna,
naintea nceperii terapiei stomatologice, asupra
tratamentului de fond, administra-
rea lui n ziua se vor nregistra
obligatoriu valorile tensiunii arteriale.
Stresul, durerea la injectarea anestezicu-
lui sau din timpul etc., sunt
cauzele imediate ale puseului de HTA.
Semne clinice: cefaleea o stare
de de tul-
ale de de vedere, semne
de pot fi determinate de pre-
unui puseu de HTA ne
TA.
Puseul de hipertensiune repre-
o astfel valorile TA de peste 180
mrn Hg maxima 110 mm Hg minima impun in-
medicului, iar valori de peste 200 mm
Hg maxima 130 mm Hg prin com-
pe care le pot determina (edem pulmo-
nar acut, edem cerebral, hemoragie
prompte
pentru a ct mai repede din
se ntrerupe imediat anestezia sau tratamen-
tul
pacientul cu HTA n n
fotoliul dentar, cu membrele inferioare decliv
administrarea de oxigen 100% pe
ochelari nazali, etc.
asigurarea unei venoase
-
10 mg (se poate repeta 20- 30 minute)
- furosemid 20 mg/2ml V2-
1 IV lent sau indapamid (tertensiD 2,5
o
Tratamentele o monitorizare
a TA deoarece se pot produce ten-
sionale foarte cu risc de ischemie
ntr-o
valorile TA nu trebuie sub 160-170 mm
Hg valoare 100 mm Hg valoarea

Chiar pacientul a la trata-
mentul antihipertensiv, va trebui transferat
ntr-un serviciu de cardiologie pentru evaluare
control de specialitate.
52 ANESTEZIA N MEDICINA
Criza
Criza o
se la pacientul hipertiroidia n n cir-
de stres, determinate de
anxietate sau anes-
tezicului local.
Tabloul clinic al crizei corespunde
organice postagresive severe cu
hipertensiune tahicardie extrasisto-
Iii care se ntr-o stare de n care
este componenta de car-
ntr-o stare de iritabilitate
cu delir sau chiar exitus, mortalitatea
putnd ajunge la 20- 35%.
n:
oprirea
administrare de oxigen 100%
asigurarea unui acces venos
administrarea n perfuzie de lichide de sub-
volemice n care necesarul de glu-
ser fiziologic este foarte important
administrarea IV de 100-200 mg. de hidrocor-
tizon
combaterea hipertermiei prin mijloace fizice-
intern prin perfuzii de reci, extern prin
reci
cordului prin administrare de digi-
betablocante
monitorizarea a semnelor vitale
solicitarea de transportul
pacientului ntr-un serviciu de de profil.
Insuficienta
Accidentul o care
se produce la pacientul cu suprare-
(boala Addison), sau la
care sunt n tratament de cu ste-
roizi n doze mari care au determinat atrofia cor-

n n care este eli-
berarea unor crescute de glucocorticizi
endogeni durere, stress, trau-
matisme, etc.).
clinice constau n obnubi-
Iare dureri n spate, n abdomen cu pseu-
n membre, hipotensiune,
hipoglicemie, tratament de
simptomele se survine pierderea

Tratamentul insuficientei suprarenale
n:
oprirea tratamentului
pacientului n decubit dorsal sau
chiar Trendelenburg nu este con-
(obezi, gravide, etc.)
monitorizarea semnelor vitale
administrare de oxigen 100%
realizarea unei linii venoase
administrarea IV 100-200 mg. de hidrocortizon
instalarea perfuziei cu ser fiziologic, Ringer
pentru combaterea hipotensiunii arteriale
respiratorii supe-
rioare libere, oxigen) a (perfuzii,
cortizon) resuscitare la nevoie
transfer ntr-un serviciu de specialitate.
Accidentul vascular cerebral
fluxului sanguin cerebral, fie
prin cu ruperea unui vas (he-
moragie fie prin reducerea sa (ische-
mie) ca n trombozele sau embolii le cerebrale,
ale perfuziei cerebrale, cu
hipoxia edemul cerebral consecutive.
Creierul este foarte sensibil la hipoxie;
numai 3% din greutatea corpu-
lui 20% din oxigenul consumat de or-
ganism 15% din debitul sanguin
cardiac.
Accidentul ischemie tranzitoriu, n raport
de gradul durata ischemiei, poate avea con-
minore, cu remisiunen timp, sau poate
infarctul cerebral, cu deficit neurologic
definitiv. Starea de nemodi-

Tratamentul presupune ntreruperea ma-
noperelor terapeutice, administrare de oxigen,
monitorizarea semnelor vitale, cu de
consult medical tratament de specialitate prin
transfer ntr-un serviciu de profil.
Compromiterea perfuziei cerebrale prin
embolie o simptomatologie
n raport cu sediul arterei obstruate;
de obicei sunt bolavii n cu o su-

endocardite).
Ictusul embol.ic este precedat de cefalee,
de pierdere a uneori
convulsii (localizare a emboliei). n em-
bolia arterei bazilare bolnavul de la nce-
putn n cteva ore.
Conduita mai sus se
cu instalarea unei linii venoase cu tra-
tament antiedem (hidrocortizon 200 mg. sau de-
8-16 mg. n perfuzie cu
10%) solicitare de transport specializat de
la o unitate de profil.
Hemoragia are de obicei un
debut brusc, cu cefalee vertij ce
poate evolua cu pierderea Se con-
pupila de partea hipoto
nia obrazului (bolnavul
se
Cheyne-Stokes, sfincteriene,
hipotermie, Babinski bilateral, prognosticul este
totdeauna letal.
La tratamentele mai sus se va
prin restabilirea
respiratorii superioare
administrarea de
oxigen 100%), eventual Se
va eventual efectundu-se
masaj cardiac, tratamentul puseelor de HTA (fu-
rosemid 1 IV, nifedipin 5-10 mg. injectat
foarte lent n perfuzie). Obligatoriu se vor moni-
toriza vitale se va solicita de
transport specializat ntr-un serviciu de profiL
Analgezie - sedare
inhalatorie
cu protoxid de azot - oxigen
n medicina si
,
chirurgia
Analgezia-sedarea n
reducerea a algice a ni-
velului de cu reflexelor de
a respiratorii superioare.
Este capacitatea pacientului de colabo
rare de a la co
menzi sau stimuli fizici.
tehnica poate fi pe cale
inhalatorie, pe cale sau
n de si de locul unde se utili
(ambulator sau de spitalizare).
Se n procedurile dentare sau
de chirurgie ca supliment
analgetic si sedativ, anesteziei locale
acolo unde este se poate folosi izo-
cnd procedurile nu sunt dureroase nu
anestezie dar sunt dificil de rea-
lizat terenului pacientului (anxietate, in-
stabilitate etc).
Analgezia-sedarea inhalatorie
(analgezia inhalosedarea) cu protoxid
de azot-oxigen, cum se
administrarea amestecului inhalator cu protoxid
de azot si oxigen, livrat cu ajutorul unor aparate
special construite n acest scop.
Protoxidul de azot
Protoxidul de azot (N20) este singurul gaz
anorganic utilizat ca anestezic. A fost descoperit
de J. Priestleyn 1772. anestezice sunt
raportate de Humphry Davy in 1795. Prima anes-
tezie cu N
2
0 a fost de Wells n
1844 pentru o In 1868 se uti-
protoxidul de azot n amestec cu oxige-
nul pentru anestezia
Se n butelii de culoare al-
sub presiune de 53 bari la 20 grade Cel-
sius (440 kPA - 64 psi), N
2
0 lichid
gazos.
54 ANESTEZIA N MEDICINA
fizico-chimice:
gaz incolor, cu miros dulceag, nespecific, ne-
iritant, stabil la temperaturi si presiuni

greutate 44,02;
greutate 1,53;
punct de fierbere - 181 grade Celsius;
indice de solubilitate snge/gaz = 0,47;
pentru a produce anes-
tezia=75-90% de 40-50% pro-
duce analgezia, iar cea de 50-75% amnezia);
n doze subanestezice, N
2
0 este un agent
analgetic puternic (20% N20 + 80% 02 pro-
duce un efect analgetic echivalent cu adminis-
trarea a 10-15 mg. morfina).
a N
2
0 la care se analgezia (cu
cooperarii pacientului) este de apro-
ximativ 35%. Procentul de 80% N
2
0 duce la
pierderea starii de
este neinflamabil dar arderea, este
neexploziv,
are o solubilitate astfel nct presiu-
nea sa n alveole rapid, n snge ajun-
gnd o cantitate Creierul fiind foarte
vascularizat, protoxidului va
rapid la acest nivel, efectul clinic apa-
rnd rapid.
farmacologice:
Efectul analgetic al protoxidului a fost de-
de la nceput prin experimente pe
animale. Rezultatele au demonstrat re-
ducerea a durerii provocate. Meca-
nismele implicate n acest efect al protoxidului
de azot sunt multiple:
mecanismul general neopioid exercitat la nivel
sinaptic asupra transmiterii mesajelor nocicep-
tive la nivelul SNC;
protoxidul se ca un antagonist al re-
ceptorilor NMDA (N-Metil-D-Aspartan), receptori
excitatori la nivelul SNC;
protoxidul reduce activitatea neuronilor res-
ponsabili de inhibarea la nivelul SNC a
de endorfine; n acest fel ar avea loc o
de endorfine (Naloxona rapid efec-
tul analgetic al N20).
N
2
0 este utilizat ca adjuvant analgetic n
majoritatea tehnicilor anestezice.
astfel reducerea de anestezice volatile
administrate, o anestezie mai
ma i ma i su perficia ca
foarte utile n chirurgia
Protoxidul de azot poate fluxul san-
guin cerebral secundar presiunea intracra-
Nu produce relaxare n con-
uzuale. N
2
0 nu efecte adverse
asupra SNC. Fluxul sanguin cerebral res-
ponsiv la CO
2
, iar autoreglarea pe
ce apar ale presiunii de per-
fuzie
n ceea ce aparatul respirator
efectele sunt minore. N
2
0 nu respira-
torii. Pot de ritm amplitu-
dine respiratorie n raport cu profunzimea
anesteziei. respirator la hipoxie sau
hipercapnie este modificat mai frecvent n sen-
sul acestuia. N
2
0 este un depresant
respirator mai ca anestezicele
volatile). ventilator la hipoxie scade
foarte mult (chiar la reduse de N
2
0),
ceea ce impune n special n perioada
postoperatorie.
utilizate n nu au de-
terminat nici un efect asupra aparatului cardio-
vascuIa r. Ritmul, debitul cardiac TA
n de 80% N
2
0
20% 02 protoxidul are efect depresiv cardiac di-
rect, mult mai slab n cu anes-
tezicele lichide volatile. Desi efectul direct al
N
2
0 este depresia acesta promo-
indirect o a simpatice,
care efectul depresant.
Efectul depresant poate fi observat la bol-
navii cu BCI sau hipovolemie
Aparatul digestiv este
Poate produce sa-
devine la
peste 50% N
2
0. Nu are privind
gastro-intestinale sau hepatice n
de 50-60% cu o oxigenare.
Hematopoeza. Administrarea sau
de peste 8 ore, poate produce leu-
copenie anemie prin depresie tem-
a osoase prin inactivarea unei
enzime, metionin sintetaza, foarte n
sinteza ADN vitaminei B12. Anemia megalo-
se poate produce la administrarea pro-
toxidului timp de peste 6 ore.
Sarcina. Protoxidul nu con-
uterine este folosit pentru analge-
zie sedare la Nu s-au efecte
teratogene, n experimente pe animale
acestea s-au produs. Este posibil ca N
2
0 in-
fertilitatea
clinice la ambele sexe.
Date de La o concen-
de 60-70% N
2
0n amestec cu oxigenul se
un echilibru ntre inspi-
cea n aproximativ 15 minute,
iar cantitatea n organism ajunge la va-
lori foarte mari: 9-10 litri.
de gaz n organism produce
efecte:
1. efectul celui de-al doilea gaz: pe ce N
2
este absorbit din alveole, are loc un aflux su-
plimentar de gaze proaspete din respi-
ratorii superioare alveole. astfel
volumul ventilator astfel aportul tu-
turor gazelor cu care N
2
0 este n amestec (Ha-
lotan, Isoflurane) alveole.
2. efectul de concentrare al anestezicului volatil
cu care N
2
0 este asociat, care se
prin trecerea N
2
0 din alveole n snge, volu-
mul intra pulmonar implicit concentrarea lor
se reduce.
n timpul unui amestec cu agent
volatil N
2
0 acesta din
cu agentul volatil n timp prin concen-
trarea aerului alveolar aportul de
2
, pre-
venind astfel hipoxia.
La anesteziei, cnd se ntrerupe
afluxul de N20, va avea loc o inversare a traseu-
lui gazului inhalat. Difuziunea N
2
0 din snge
alveole este acum pacientul
aer poate apare hipoxia de difuziune. n
timp CO
2
este el eliminat rapid din
snge alveole, realizndu-se o deprimare
a prin reducerea presiunii a
CO
2
, acest lucru accentund hipoxia de difu-
ziune. pa02 scade cu aproximativ 10-12 mm Hg.
la acest aspect nu pre-
poate determina hTA, arit-
mii, la suferinzii cardiovasculari
pulmonari cu rezerve reduse. Administrarea de
02 100% la anesteziei timp de cteva
minute este foarte necesar.
Protoxidul de azot este gazul anestezic cel
mai azi n anestezia n
toate specia chirurgicale n cu
anestezicele volatile intravenoase.Se fo-
ca supliment analgetic sedativ
tehnica de analgezie sedare (analge-
zia inhalosedarea) n numai
cu oxigenul n medicina chirurgia oro-
pentru unele de am-
ploare mai unde este anestezia

Analgezia sedarea
inhalatorie
,
cu protoxid de azot oxigen
Protoxidul de azot este mai eficient din
punct de vedere analgetic la de sub
50% n cu oxigenul, 'In cu
efectul hipnotic care apare la majoritatea pa-
la mari, de peste 60-70%
hipoxemiante), cnd am
nezie.
Capacitatea N
2
0 de a produce efect anal-
getic sedativ la nehipoxe-
de 30-35-40% n cu oxigenul
este n medicina chirurgia
pentru realizarea analgeziei
la pacientul n completarea
anesteziei locoregionale n de ambula-
tor sau Pacientul cooperant,
cu reflexele de Tehnica poate
fi astfel de medicul dentist
sau chirurg oro-maxilo-facial instruit n acest
sens. Ea permite reducerea
de cooperare cu medicul curant, di-
semnificativ
determinate de presiuni,
n timpul manoperelor chirurgicale sau
terapeutice stomatologice.
metodei sunt legate att de te-
renul pacientului ct de procedurile terapeu-
tice ce vor fi efectuate:
A. Anxietatea.
Teama este la bolnavii
este totdeauna de ele-
mente anume:
teama de anestezie, de
cunoscute din antecedente sau necunoscute
de administrarea anesteziei;
teama de de posibila

teama de riscurile anesteziei, exa-
gerate de unui eventual accident.
Anxietatea este deci pen-
tru sedarea analgezia
B. medicale sistemice.
cardiovasculare. Sedarea-anal-
gezia cu N
2
0/0
2
prin combaterea an-
56 ANESTEZIA N MEDICINA
efect ne-
cesarului de oxigen conduce chiar la
lui n mari consumatoare de 02' ntre
care miocardul, prevenind astfel agravarea
unor preexistente cardiocirculatorii. n
Anglia se un amestec de N
2
0/0
2
n
de 40% - 60% sub denumirea Entonox
(Dolonox n SUA) pentru tratamentul durerii
acute din criza de angor din infarctul de mio-
card. Cardiopatia HTA, unele tul-
de ritm cardiac astfel de
administrare de N
2
0/0
2
.
Teh n ica de seda re-a na 1gezie
scade semnificativ sau chiar previne
rea de catecolamine prin ridicarea pragului la
durere combate stresul n chirur-
gicale care se pot efectua sub anestezie locore-

respiratorii. Amestecul inha-
lator N
2
0/0
2
nu este iritant pe arborele traheo-
nu este contraindicat n ale
aparatului respirator, spre deosebire de ames-
tecul oxigen -lichide volatile anestezice. Teore-
tic la cu BPOC administrarea
amestecului N
2
0/0
2
face apneea prin
reducerea presiunii a C02 ameliora-
rea Efectul sedativ al de
protoxid stresul care crizele de
astm.
hepatice. hepa-
din ciroza sau hepatita pot
constitui o n utilizarea tehnicii
de sedare analgezie din cauza
hepatotoxic al medicamentului
al lor cu accentuarea
prelungirea efectelor generale ale acestora. Pro-
toxidul nu se n organism poate
fi administrat interfere
beneficiile tehnicii fiind astfel avantajoase la pa-
cu
neuromotorii/ boala Parkinson
etc. involuntare fac dificile sau
aproape imposibile terapia sau
chirurgicale oro-maxilo-faciale sub
anestezie la pacientul Sedarea
analgezia inhalatorie cu protoxid are astfel in-
cu benzodiazepine administrate
intravenos, care n plus controlul
involuntare printr-un grad de relaxare
musculara pe care-l Diazepamul sau,
mai frecvent utilizat, midazolamul n adminis-
trare intravenos se pot asocia
tehnicii inhalatorii cu N
2
0/0
2
pentru efectul
amnezic pe care-l alte (copii
sau cnd durata se pu-
nnd la ncercare pacientului), cnd un
supliment sedativ devine necesar.
C.Sarcina.
Tehnica are contra n primul tri -
mestru de cnd are loc organogeneza. n
trimestrul al doilea nu nici o contrain-
iarn trimestrul al treilea
privind utilizarea tehnici de anestezie
n afara
O.Reflex de exagerat.
Inhalo-sedarea poate fi la pa-
cu reflex de exagerat la care sunt
necesare diverse manopere la nivelul
orale (amprente, radiografii retroalveolare, etc.)
Un important de tratamente in-
de chirurgie oro-ma-
pot beneficia de administrarea
analgeziei generale cu
N
2
0/0
2
, cum sunt:
prepararea
tratamentul cariilor de colet,
deschiderea camerei pulpare, tratamente me-
canice de canal, permeabilizarea canalelor ra-
diculare,
detartrajul mecanic, chiuretajul subgingival,
asanarea pungi lor parodontale,
vitali,
trepanarea vitali, pulpectomii vitale,
deschiderea drenajul ab-
ceselor periosoase, chiuretajul alveolar, sutura
lor de amploare, etc.
tehnicii de sedare anal-
gezie cu N
2
0/0
2
sunt:
Absolute:
Nu practic absolute,
cu se o
de 02 de 20-25%. Riscuri numai
n cazul folosirii abuzive a N20 sau n cazul ex-
punerilor cronice.
Relative:
Personalitate
Claustrofobie: ce nu suporta masca

Copii cu de comportament, ce nu su-
masca sau au o atitudine neco-
respunzatoare pe fotoliul dentar. Tehnica
va copilul se n
fotoliul dentar sau plnge (pentru ca n acest
caz nu
psihiatrice
respiratorii de (si-
nuzite, viroze). Tusea
fac unei sa-
de asemenea, pericolul
aparatului anestezic
pulmonare cronice: BPOC, fibroza

prin de sept
nazal, rinita
Talasemia, anemia
Narcomanii
Scleroza
Bolnavii cu IMAO
Aparatura ameste-
cului N
2
0/0
2
pentru sedare analgezie
cuprinde mai multe elemente:
Sursa de gaze este din cilindrii
n albastru n care se N20 n
stare (vezi protoxidul de azot) cilindrii
de culoare cilindrului) n care se
oxigenul n stare la presiune de
2000 psi - 12000 kPa.
Cilindrii sunt la dispozitivul de
dozare a amestecului N
2
0/0
2
(debitmetru) prin
intermediul unui reductor de presiune dispus
pe fiecare dintre cei doi cilindri. Aceste reduc-
toare o presiune a gazului la apro-
ximativ 50 psi indiferent de presiunea din
cilindru.
Debitmetru - conectarea cilindrilor la de-
bitmetru se face cu ajutorul unor tuburi din ma-
terial plastic prin care sunt transportate gazele.
Debitmetrul administrarea unei
fixe de gaz dozarea amestecului n
prestabilite. Debitmetrele moderne
amestecul N
2
0/0
2
prestabilit cu ajutorul unui
robinet de reglaj care procentul de 02
din amestec. Debitmetrul nu permite un procent
de oxigen din amestec mai mic de 30%. Fluxul
total de amestec gazos N
2
0/0
2
(debitul) este
controlat de un alt robinet de reglaj. Aceste ro-
binete independent. Tuburile
transparente ale debitmetrului, cte unul pen-
tru fiecare gaz, (N
2
0 02) permit supraveghe-
rea prin intermediul unui
(rotametru) sau a fluxului (debitului) de
oxigen protoxid. n unei ntreruperi a
oxigenului, protoxidul de azot este oprit auto-
mat.
Alte debitmetre sunt cu un dis-
play digital de stabilire a procentului de N
2
0 din
amestecul total (cu 02) a debitelor pentru fie-
care gaz n parte (N
2
0 02) cu un debit minim
de 3 litri/minut. Acestea sunt cu un
sistem de audio vizual pentru
de dereglare Ca la alte tipuri de
debitmetre, n cazul (opririi) oxigenului,
protoxidul este ntrerupt automat admis n cir-
cuit aer atmosferic.
Amestecul gazos este trimis de la debit-
metru, n procentul debitul prestabilit, cu aju-
torul unor tuburi din material plastic la masca
nazala a pacientului. Masca este
cu o care n timpul asi-
n inspir gaze proaspete din debitmetru
n expir eliminarea gazelor direct n
parte din gazele care trec prin debitmetru sunt
spre un balon rezervor care are rolul
de a suplimenta necesarul de gaze n cazul cnd
volumul gazelor ce ies din debitmetru la masca
a pacientului nu este suficient pentru vo-
lumul respirator. Balonul n volum,
concomitent cu bolnavului, servind
astfel ca monitor al amplitudinii
acestuia, masca este apli-
la bolnav. Balonul rezervor pen-
tru sau n
de caz n care va fi umplut cu
2
100%.
58 ANESTEZIAN MEDICINA
Tehnica
amestecului N
2
0/0
2
pentru
sedare-analgezie
Este la nceput o aclimatizare a
pacientului cu procedura ntr-o
este n
acceptarea metodei pe tot parcursul tratamen-
tului.
Se vor nregistra datele de an-
tecedente fiziologice patologice, precum da-
tele privind starea n special
cardiocirculator respirator. Se TA,
pulsului, eventual examen stetoacus-
tic cardiopulmonar.
Se pacientului fie n post
alimentar de minimum 4 ore pentru evitarea
risc legat de posibilitatea
determinate de alte cauze care privesc de
atingerea zonelor reflexogene de la baza
limbii n timpul tratamentelor, etc. n timpul tra-
tamentelor sau chirurgicale comuni-
carea cu pacientul este pentru
sedarea lui.
Tehnica presupune:
se pacientul confortabil n fotoliul
dentar, n clinostatism,
se dau cteva elemente explicative n
cu metoda, cu aparatul dispozitivele nece-
sare (debitmetru, etc.),
se apropie de fotoliu aparatul cu debitmetrul
n spatele pacientului, n fel nct se
manevra a fi deplasarea
medicului,
se tuburile de oxigen protoxid
sunt deschise aparatul
se deschide accesul oxigenului la un debit de
5 litri/minut,
se alege o pacientului.
I se cere pacientului respire pe nas
continue cu gura des-
plasarea nazale pre-
venind scurgerea gazelor pe sub dar
confortabil, apese prea tare zona de
aplicare.
plasarea nazale, cele tuburi
care de la la debitmetru se fi-
n jurul scaunului cu ajutorul
unor cleme,
se fluxul total de gaze la 5 litri/minut,
se pune robinetul pentru amestec la 100% oxi-
gen,
se umple prin by-pass balonul rezervor din cir-
cuit cu oxigen la aproximativ 50% din ca-
pacitatea sa,
pacientul timp de 1 minut oxigen
100%,
se apoi robinetul pentru amestec la
90% oxigen deci 10% protoxid, pacientul
respirnd n continuare acest amestec timp de
1 minut
Procentajul de protoxid va fi sporit cu 10%
n fiecare minut, timp n care sunt
bolnavului, medicul curant tot
timpul cu pacientul.
stabilirea procentajului de N
2
0 ne-
cesar pacientului (n general un nivel de 30%
N
2
0 este suficient pentru sedare-analgezie) se
poate ncepe procedura apar
semne de de ale pa-
cientului n fotoliul dentar, nivelul trebuie
crescu! cu aproximativ 5-10% N
2
0.
In timpul sub se-
dare-analgezie cu N
2
0/0
2
pacientul
este monitorizat verbal, permanent
verbal cu el, clinic, culoarea,
temperatura sau trans-
tegumentelor la nivelul membre-
lor superioare, precum
amplitudinea se obli-
gatoriu TA (tensiometrul va fi aplicat pe
pacientului de la nceputul procedurii), pul-
sul cu oxigen (pulsoximetru).
La tratamentului se va trece obli-
gatoriu din nou la un procent de oxigen de 100%
timp de 2-4 minute.
Totdeauna trebuie respectate doua reguli
obligatorii pentru succesul metodei de sedare-
analgezie cu N
2
0/0
2
:
1. Administrarea amestecului de gaze (N
2
0/0
2
)
va ncepe se va termina cu administrarea
de oxigen 100% timp de 2-4 minute,
2. Administrarea N
2
0 se va face titrat progresiv,
astfel caz n parte (indivi-
dualizat).
n inhalarea de
oxigen 100% timp de 1 minut se trece la pro-
centul de N
2
0 stabilit la pa-
cientul respirnd timp de 3-4 minute amestecul
apoi ncepndu-se tratamentul. La pa-
cientul va respira oxigen 100% timp de 2-4 mi-
nute.
Incidentele analgeziei relative cu proto-
xid de azot:
Pacientul va fi invitat res-
pire numai pe nas, din timpul primei
de a respira pe nas n care

Circuitul nu este prin utilizarea unei
nazale nepotrivite sau incorect plasate
pacientul aer din mediul ncon-

Pacientul devine agitat sau pre-
Se va reduce nivelul. de protoxid
la nceput cu 0,5%, ulterior ajustndu-se atent
titrarea protoxidului.
Cupla pentru
crestere rapida
flux gaze
Robinet pentru
flux Oxigen
Buton de
pentru Oxigen
Buton robinet
pentru flux
Protoxid de azot
analgeziei relative cu pro-
toxid de azot:
abundente, care se pot datora va-
periferice de N20 ob-
servate clinic la nivelul membrelor
superioare,
Frisonul apare n general la durata a
terminarea procedurilor tera-
peutice.
pierderea de produce secundar fri-
son. Durerea la revenirea anestezia
sau chiar tratament poate produce
frison . Administrarea de analgetic-antiinfla-
mator manifestarea,
administrarea prelun-
Supapa inspir aer
""'----'l;-- - -c:urtun de cuplare
Balon
rezervor
Coloana flux
Oxigen
Coloana flux
Protoxid
Rgura 1.29. a - aparat de administrare a
anesteziei inhalatorii; b - masca
60 ANESTEZIA N MEDICINA
a metodei, crescute (peste
40%) de N
2
0. Psihicullabil al unor fa-
manifestare. Postul preope-
rator de minimum 34 ore, administrarea de
oxigen 100%, eventual antivomitive preopera-
tor vin n ntmpinarea acestei
care poate deveni prin eventualitatea
l.ichidului de
N
2
0 poate produce hiperse-
iar eventualele de de-
sa.
poate rezolva inconvenientul,
comportamentale exagerate pot fi
determinate de preoperatorie insu-
inconvenientul pacientului
de lipsa autocontrolului precum controlul
monitorizarea a pacientu
lui ce pot fi cauze ale acestei care
de tipurile variate de personalitate.
bibliografice
1. Rahn R: Local anesthetics - Compendium for local
anesthetics in dentistry. Edited for 3M ESPE
2. Malamed SF: Handbook of local anesthesia, Fourth
Edition, MosbyYear Book, inc., St. Louis, Missouri,
1997
3. N, Canavea 1: Anestezia n stomatologie
chirurgia maxilofacial<':j. Editura Edimpex -

4. Theodorescu D: Anestezia n chirurgia
Institutul grafic "Editura", 1943
5. N., Bucur Al. colab.: Chirurgie oromaxilo
vol.l, Ed. 1999
6. Spiro S. Pain and anxiety control and dentistry, J K
Burgess Inc., New Jersey, 1951