DA 3 Anemia perniciosa: Es una disminucin en los glbulos rojos que ocurre cuando el cuerpo no puede absorber apropiadamente la vitamina

B12 del tubo digestivo. Esta vitamina es necesaria para el desarrollo apropiado de los glbulos rojos. La anemia perniciosa es un tipo de anemia megaloblstica. Causas, incidencia y factores de riesgo: El cuerpo necesita vitamina B12 para producir glbulos rojos. Con el fin de suministrar vitamina B12 a sus clulas, usted debe consumir suficientes alimentos que contengan dicha vitamina, tales como carne de res, carne de aves, mariscos, huevos y productos lcteos. Para absorber la vitamina B12, su cuerpo usa una protena especial, llamada factor intrnseco, secretado por clulas en el estmago. La combinacin de vitamina B12 adherida al factor intrnseco se absorbe en la ltima parte del intestino delgado. Cuando el estmago no produce suficiente factor intrnseco, el intestino no puede absorber la vitamina en forma apropiada. En muy raras ocasiones, los bebs y los nios nacen sin la capacidad de producir factor intrnseco suficiente o la capacidad para absorber la combinacin de factor intrnseco y vitamina B12 en el intestino delgado. La anemia perniciosa que ocurre al nacer (congnita) es hereditaria. Se necesita un gen defectuoso de cada padre para adquirirla. Las causas ms comunes de anemia perniciosa abarcan: Debilitamiento del revestimiento del estmago (gastritis atrfica) El sistema inmunitario del cuerpo ataca las clulas que producen el factor intrnseco (autoinmunidad contra las clulas parietales gstricas) o al factor intrnseco en s Aunque la forma congnita ocurre en nios, la anemia perniciosa por lo general no aparece antes de los 30 aos en adultos y la edad promedio del diagnstico es a los 60 aos. Los factores de riesgo abarcan: Antecedentes familiares de la enfermedad Antecedentes de enfermedades endocrinas autoinmunitarias, incluyendo: Enfermedad de Addison, Tiroiditis crnica, Enfermedad de Graves, Hipoparatiroidismo, Hipopituitarismo, Miastenia grave, Amenorrea secundaria, Diabetes tipo 1, Disfuncin testicular, Vitiligo Sntomas: Diarrea o estreimiento, Fatiga, mareo, Inapetencia, Piel plida, Problemas de concentracin, Dificultad para respirar, sobre todo durante el ejercicio, Inflamacin y enrojecimiento de la lengua o encas que sangran. El dao a nervios causado por deficiencia de vitamina B12 que ha estado presente por mucho tiempo abarca: confusin o cambio en el estado mental (demencia) en casos graves o avanzados, Depresin, Prdida del equilibrio, Hormigueo y entumecimiento de manos y pies. Signos y exmenes: Examen de mdula sea (slo es necesario si el diagnstico no est claro), Conteo sanguneo completo (CSC), Medicin de la holotranscobalamina II srica, Conteo de reticulocitos, Examen de Schilling, Deshidrogenasa lctica en suero, Medicin del nivel de cido metilmalnico (AMM), Nivel de vitamina B12 en suero, Bilirrubina, Examen de colesterol, Gastrina, Fosfatasa alcalina leucoctica, Frotis perifrico, Capacidad total de fijacin de hierro (CTFH) Tratamiento: Las inyecciones mensuales de vitamina B12, suplementos orales de B12 y nasal, dieta balanceada con B9, hierro y vit C Complicaciones: Las personas con anemia perniciosa pueden presentar plipos gstricos y tienen mayor riesgo de padecer cncer gstrico y tumores carcinoides gstricos. Si el tratamiento se demora, los problemas del cerebro y del sistema nervioso (neurolgicos) pueden continuar.

Celiacos: Alteraciones anatomopatolgicas consistentes en atrofia vellocitaria parcial o total, alargamiento de las criptas, aumento del ndice mittico de las criptas, aumento de los linfocitos intra epiteliales (IELS), infiltracin de clulas plasmticas, linfocitos, mastocitos, eosinofilos y basofilos en la lamina propia, ausencia de borde en cepillo y anormalidades de las clulas epiteliales (ms delgadas, cuboideas y seudoestratificadas). En los ltimos aos se ha reconocido que la evolucin de la mucosa de los enfermos celacos requiere una transicin desde una fase precoz caracterizada por un patrn infiltrativo (epitelio lleno con numerosos linfocitos pequeos no mitticos), pasando por una lesin hiperplstica (hiperplasia de las criptas sin atrofia vellocitaria) y terminando finalmente en una mucosa plana. Nuevas modalidades clnicas de la enfermedad celaca: Sensibilidad al gluten o paciente celaco potencial: Este trmino se refiere a aquellos pacientes asintomticos que tienen recuento aumentado de linfocitos intraepiteliales en la mucosa yeyunal en pacientes que reciben una dieta normal y este recuento disminuye si se sigue una dieta libre de gluten, Ac antiendomisio positivo, respuesta positiva al estimulo de la mucosa rectal con gluten. Enfermedad celaca latente: Se trata de aquellos pacientes que tienen una mucosa yeyunal normal con una dieta normal pero que alguna vez tuvieron una mucosa plana que se recuper con una dieta libre de gluten. Enfermedad celaca silente: Son aquellos pacientes con una biopsia alterada, anticuerpos antiendomisio positivos pero asintomticos. Cuadro clnico: 1-La presentacin clsica ocurre a los 9 a 18 meses y se caracteriza por crecimiento normal hasta la introduccin del trigo a los 4 a 6 meses, enlentecimiento gradual de la curva de peso, falta de apetito, palidez, cambio progresivo de las deposiciones hasta hacerse ms frecuentes y esteatorreicas, trastorno de conducta con irritabilidad, distensin abdominal y retardo del desarrollo sicomotor e hipotona. 2-La presentacin tarda, ocurre entre los 2 y los 8 aos, con talla baja, anemia resistente al fierro, anemia macroctica en pacientes mayores, raquitismo, trastorno de conducta, constipacin, distensin abdominal y retardo de la pubertad. La forma de presentacin ms precoz, entre los 3 y los 8 meses, a su vez se caracteriza por introduccin 3precoz de alimentos que contienen gluten 1 a 2 meses, vmitos a veces en proyectil, perdida aguda de peso, distensin abdominal, deposiciones plidas frecuentes liquidas, deshidratacin pudiendo llegar a la crisis celaca. Laboratorio: Dentro de hemoglobina, Fe srico, calcio, fsforo, fosfatasas alcalinas, Mg, protenas en sangre y protombina, y la determinacin de grasas en deposiciones con un balance de grasas. De los exmenes serolgicos los anticuer-pos antigiladina (AGA), antiendomisio (EMA) y antitraneglutaminasa, son los ms importantes. Los anticuerpos AGA son del tipo lg G y IgA, Criterios diagnsticos: Consiste en la toma de tres biopsias duodenales que mostraran: a) Biopsia 1, que muestra una mucosa estructuralmente anormal cuando s esta ingiriendo una dieta sin gluten. b) Biopsia 2, que revela mejoramiento de la estructura de la vellosidad con una dieta libre de gluten. c) Biopsia 3, deterioro de la mucosa durante una prueba con sobrecarga con gluten. Tratamiento Dieta libre de gluten de por vida, sin avena, cebada, trigo y centeno; el arroz y maz se pueden utilizar como sustitutos. El no-seguimiento del tratamiento se ha asociado con un mayor riesgo de desarrollar linfomas de intestino delgado, cncer de boca faringe y esfago y desarrollo de enfermedades autoinmunes.

Detergentes enzimtico: ph neutro, La caracterstica de los detergentes enzimticos es que contienen enzimas que compiten con las protenas de la materia orgnica disolvindolas; el detergente remueve la suciedad y disuelve las partculas de la superficie del instrumental incluyendo las reas ms inaccesibles. Otra caracterstica importante es que no daa el instrumental. Prefiera un detergente lquido ya que se disuelve mejor que el slido o en polvo. El detergente slido o en polvo podra taponar aquellos instrumentos que tienen lmenes. Dilyalo el detergente antes que ste entre en contacto con el instrumental, esto evita el dao al instrumental. Diluya a la concentracin indicada por el fabricante. El usar concentraciones mayores a las indicadas por el fabricante slo provoca que usted pierda detergente y gaste mucho ms tiempo en el enjuague para remover el exceso de detergente. El usar concentraciones msdiluidas har que el detergente no realice la accin que el fabricante est ofreciendo. Con el fin de evitar las exposiciones laborales a sangre y fluidos corporales, el personal debe utilizar en todo momento barreras protectoras (delantal, guantes gruesos, mascarilla y lentes protectores o artefactos existentes en el mercado para este fin) . Preparar la solucin con detergente enzimtico por un mnimo de 2 minutos usando agua tibia. Esta solucin deber cambiarse cuando la carga de suciedad sea excesiva, ya que pierde su eficacia. Colocar cuidadosamente el instrumental en el depsito de lavado, cuidando que todo el instrumental est sumergido y el instrumental desarmado y abierto. El instrumental deber ser cepillado bajo el agua para evitar salpicaduras y formacin de aerosoles. Use un cepillo suave. Enjuagar el instrumental con abundante agua caliente destilada. Si esto no fuera posible, por lo menos el ltimo enjuague deber ser con agua destilada. Secar el instrumental con un pao que no desprenda pelusas o con aire a presin. El instrumental que obligatoriamente debe ser lavado en forma manual antes de someterlo a otro Procedimiento): Instrumentos con lmenes (tratados en forma especial) Instrumentos sacabocados tipo Cloward, Kerrison, Ruginas, Gubias etc. Motores (tratados en forma especial) Desgarro de Mallory-Weiss : Ocurre en la membrana mucosa de la parte inferior del esfago o la parte superior del estmago, cerca de donde stos se juntan. El desgarro puede sangrar. Causas, incidencia y factores de riesgo: Causados por vmitos o tos fuertes o prolongados. Tambin pueden ser causados por convulsiones epilpticas o cualquier circunstancia que aumente la presin dentro del abdomen. Sntomas: Deposiciones con sangre, Vmito con sangre (de color rojo brillante) Signos y exmenes: Conteo sanguneo completo que posiblemente muestre un hematocrito bajo, Esofagogastroduodenoscopia (EGD) que se realiza muy probablemente cuando hay un sangrado activo. Tratamiento: Un desgarro por lo general cicatriza en unos pocos das sin tratamiento y rara vez se requiere una ciruga. Expectativas (pronstico): El sangrado repetitivo es poco frecuente y el desenlace clnico generalmente es bueno. La cirrosis del hgado y los problemas con la coagulacin de la sangre llevan a que sea ms probable que se presenten futuros episodios de sangrado. Complicaciones: Hemorragia (prdida de sangre) Prevencin: Los tratamientos para aliviar el vmito y la tos pueden reducir el riesgo. Evite el consumo de alcohol en exceso.

Hemorragia digestiva: Se refiere a cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo. El sangrado puede provenir de cualquier sitio a lo largo del tubo digestivo, pero a menudo se divide en: Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo alto incluye el esfago (el conducto que va desde la boca hasta el estmago), el estmago y la primera parte del intestino delgado. Hemorragia digestiva baja: El tubo digestivo bajo incluye la mayor parte del intestino delgado, el intestino grueso, el recto y el ano. Consideraciones generales: La cantidad de hemorragia digestiva puede ser tan pequea que slo puede detectarse en una prueba de laboratorio como el examen de sangre oculta en heces. Otros signos de hemorragia digestiva abarcan: Heces alquitranosas y oscuras. Cantidades ms grandes de sangre que salen del recto. Cantidades pequeas de sangre en el inodoro, en el papel higinico o en vetas en las heces (excrementos). Vmito de sangre. Puede ocurrir anemia. Causas comunes: La hemorragia digestiva puede deberse a afecciones que no son serias, como: Fisura anal y Hemorroides. Cncer de colon. Cncer del intestino delgado. Cncer del estmago. Plipos intestinales (una afeccin precancerosa). Otras posibles causas de hemorragia digestiva abarcan: Vasos sanguneos anormales en el revestimiento de los intestinos (tambin llamados angiodisplasia)., Divertculo sangrante o diverticulosis, Espre celaco o enfermedad de Crohn, Vrices esofgicas, Esofagitis, lcera gstrica (estmago), Intususcepcin (intestino que se introduce en s mismo), Desgarro de Mallory-Weiss, Divertculo de Meckel, Lesin por radiacin al intestino, Vrices esofgicas sangrantes: Son venas muy hinchadas en las paredes de la parte inferior del esfago (el conducto que conecta la garganta con el estmago) que comienzan a sangrar. Causas, incidencia y factores de riesgo: La cicatrizacin (cirrosis) del hgado es la causa ms comn de vrices esofgicas. Esta cicatrizacin impide que la sangre fluya a travs del hgado. Como resultado, hay ms flujo de sangre a travs de las venas del esfago. Este flujo sanguneo extra provoca que las venas en el esfago se hinchen hacia afuera. Si estas venas se rompen (presentan ruptura), pueden causar sangrado profuso. Cualquier causa de enfermedad heptica crnica puede provocar vrices. Las venas hinchadas (vrices) tambin se pueden presentar en la parte superior del estmago. Sntomas: Las personas con enfermedad heptica crnica y vrices esofgicas pueden no presentar ningn sntoma. Si hay slo una pequea cantidad de sangrado, el nico sntoma puede ser vetas oscuras o negras en las heces. Si se presentan grandes cantidades de sangrado, los sntomas pueden abarcar: Heces alquitranosas Heces con sangre Mareo Palidez Sntomas de enfermedad heptica crnica (como cirrosis) Vmitos Vmitos con sangre Signos y exmenes Examen fsico: Heces negras o con sangre en el examen rectal Presin arterial baja

 Frecuencia cardaca rpida Signos de enfermedad heptica crnica o cirrosis Los exmenes para determinar de dnde procede el sangrado y detectar el sangrado activo abarcan: Esofagogastroduodenoscopia (EGD) Tubo a travs de la nariz hasta el estmago (sonda nasogstrica) para buscar signos de sangrado Tratamiento: El objetivo de la terapia es detener el sangrado agudo lo antes posible y tratar las vrices con medicamentos y procedimientos mdicos. El sangrado se debe controlar rpidamente para prevenir un shock y la muerte. Si se presenta un sangrado profuso, el paciente puede ser conectado a un respirador para proteger las vas respiratorias y evitar la broncoaspiracin de sangre. Tratamientos para el sangrado agudo: Se puede emplear una pequea sonda con luz llamada endoscopio. El mdico puede inyectar directamente las vrices con un medicamento coagulante o puede colocar una banda de caucho alrededor de las venas sangrantes. Se puede utilizar un medicamento que constrie los vasos sanguneos (vasoconstriccin). Los ejemplos abarcan octeotrida o vasopresina. Se puede introducir una sonda a travs de la nariz hasta el estmago e inflarse con aire. Esto produce presin sobre las venas que sangran (taponamiento con baln). Una vez que el sangrado se ha detenido, las vrices se pueden tratar con medicamentos o procedimientos mdicos para prevenir una hemorragia futura: Se emplean frmacos llamados betabloqueadores, como propanolol y nadolol, para reducir el riesgo de sangrado. Se puede usar una pequea sonda con luz llamada endoscopio para colocar una banda de caucho alrededor de las venas sangrantes. Una derivacin portosistmica intraheptica transyugular (DPIT) es un procedimiento para crear nuevas conexiones entre dos vasos sanguneos en el hgado. Esto puede disminuir la presin en las venas e impedir que se presenten episodios de sangrado nuevamente. En raras ocasiones, se puede emplear la ciruga de emergencia para tratar pacientes si otra terapia falla. Otras dos opciones de tratamiento son la derivacin portocava o la extirpacin quirrgica del esfago, pero estos procedimientos ofrecen riesgo. Los pacientes con vrices sangrantes a raz de enfermedad heptica pueden necesitar tratamiento adicional de su enfermedad, incluyendo un trasplante de hgado. Expectativas (pronstico): El sangrado retorna con frecuencia si no se hace un tratamiento. Las vrices esofgicas sangrantes son una complicacin grave de la enfermedad heptica y tienen un pronstico desalentador. Complicaciones Encefalopata (algunas veces llamada encefalopata heptica) Estenosis esofgica despus de la ciruga o terapia endoscpica Shock hipovolmico Infeccin (neumona, infeccin del torrente sanguneo, peritonitis) Retorno de la hemorragia despus del tratamiento