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1.
FINALIDAD
Estandarizar los procedimientos relacionados al diagnstico de la muerte enceflica.
11.
OBJETIVO
Mejorar el diagnstico de los pacientes en muerte enceflica e incrementar el nmero de posibles donantes.
111.
MBITO DE APLICACiN
La presente gua tcnica es de aplicacin en todos los establecimientos de salud pblicos y privados del pas.
IV.
V.
CONSIDERACIONES GENERALES
\
5.1. Conceptos Bsicos. Muerte Enceflica: Diagnstico y certificacin del cese definitivo e irreversible de las funciones enceflicas. Donante: Es aquella persona que autoriza de acuerdo a Ley, la disposicin de sus rganos y tejidos para efectos de trasplante.
Acta de Muerte Enceflica: Documento en el cual el director del establecimiento
o su representante. el neurlogo o neurocirujano y el mdico tratante certifican que el paciente se encuentra en muerte enceflica.
5.2. Recursos Humanos El diagnstico de muerte enceflica debe ser realizado teniendo en cuenta los procedimientos sealados en el Decreto Supremo W 014-2005-SA que aprueba el Reglamento de la Ley General de Donacin y Trasplante de rganos y/o Tejidos Humanos. Asimismo en el acta de muerte enceflica (Anexo 1) debe figurar el nombre y la firma de los siguientes profesionales mdicos: Director del Establecimiento o su representante (Jefe de la Guardia de ser el caso). Mdico tratante. Mdico neurlogo o neurocirujano.
5.3. Requerimientos Bsicos. Para realizar los procedimientos necesarios para el diagnstico de muerte enceflica se debe contar con los sigu ientes materiales: .
GUA TCNICA
PARA LA REALIZACiN DE PROCEDIMIENTOS PARA EL DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA.
PROCEDIMIENTO Reflejo fotomotor Refle'o culo-vestibular Reflejo nauseos Reflejo tusgeno Reflejo corneal Prueba de atropina Linterna
MATERIALES NECESARIOS
Sonda o bajalenguas Sonda Torunda de algodn Atropina ampo Jeringa 5cc Jeringa para anlisis de gases arteriales (AGA) Un catter delgado (12-14 fr.)
Fuente de oxigeno a 6 Llmin
Test de apnea
VI.
CONSIDERACIONES ESPECFICAS
al
el
Mtodos de exploracin: Se estimulan las pupilas con un foco de luz potente. Respuesta normal: Contraccin pupilar Muerte enceflica: Pupilas midriticas o en posicin intermedia. sin respuesta a estimulacin luminosa intensa.
2, Reflejo culo ceflico (evala protuberancia, pares craneales 111, VI Y VIII; no realizar si hay sospecha de fractura cervical), Mtodo de exploracin: Rotacin lateral de la cabeza 90 ojos abiertos,
0 ,
manteniendo los
Respuesta normal: Desviacin ocular conjugada opuesta al lado del movimiento, Muerte enceflica La mirada permanece centrada y fija, los ojos siguen los movimientos de la cabeza,
3. Reflejo culo vestibular (evala pares craneales 111, VI Y VIII; no realizar presencia de otorragia u otorraquia, perforacin timpnica o fracturas peasco, Comprobar la integridad del conducto auditivo externo y la existencia de cerumen, cogulos, etc, La respuesta no es valorable en caso sordera u ototoxicidad por frmacos),
en de no de
Mtodo de exploracin: Cabeza elevada :30, instilacin en el conducto auditivo externo de 50 mL de suero fro a 4 C, manteniendo los ojos abiertos, Respuesta normal: Nistagmus con un componente lento que desva los ojos hacia el odo irrigado y otro rpido que lo aleja del fro. Muerte enceflica: No existe ningn tipo de movimiento ocular.
4. Reflejo nauseoso (evala bulbo, pares craneales IX y X), Mtodo de exploracin: Estimulacin del velo del paladar blando, la vula y la orofaringe con una sonda o un depresor. Respuesta normal: Nusea, movimiento nasogstrica, o contraccin abdominal.
o
del contenido
de la
sonda
5, Reflejo tusgeno (evala bulbo, pares craneales IX y X), Mtodo de exploracin: Estimulacin traqueal con una sonda a travs del tubo endotraqueal. Respuesta normal: Tos.
o
de algodn,
2, Respuesta normal: Contraccin palpebral (respuesta motora) y/o lagrimeo o enrojecimiento (respuesta vegetativa),
d)
e)
Test de apnea con CPAP: Hiperoxigenar con FiOz de 1 durante 15 minutos, y modificar los parmetros del respirador para alcanzar PaCO z prximos a 50 mm Hg, Tomar muestra de sangre para pH, PaOz y PaCO, Desconectar de la Ventilacin Mecnica mediante un Tubo en 1. En la salida respiratoria, conectar una vlvula de PEEP, del tipo de resistencia por muelle de, al menos, 10 cm de H20. Comprobar que durante el tiempo de desconexin no existan movimientos respiratorios torcicos ni abdominales, Pasado el tiempo oportuno, extraer muestra para comprobar que la PaCO z es superior a 60 mm Hg, Se puede realizar con ventiladores que tengan la opcin CPAP. con sistemas de oxgeno de alto flujo que posibilitan administrar hasta 50 Umin haca el tubo en T, o suministrando oxgeno a 15 Umin y con el Tubo en T en posicin bloqueada o cerrada,
f) Prueba de la Atropina.
Mtodo de exploracin: Administrar 0.04 mg/kg de atropina EV de preferencia por una va central, por un lumen en donde no se est infundiendo alguna droga vasoactiva. Respuesta normal: Se evidencia un incremento de la frecuencia cardiaca mayor al 10% de la frecuencia cardiaca basaL Muerte enceflica: La frecuencia cardiaca no supera el 10% de la frecuencia cardiaca basal.
I
Mdico tratante, o Neurlogo, o Neurocirujano
I
DIAGNOSTICO DE ME
I Acta de ME
Mdico Tratante
realiza la
NOTIFICACIN a ONDT
GUA TECNICA
PARA LA REALIZACiN DE PROCEDIMIENTOS PARA EL DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA.
VII.
J.A. ALME'lJ)AA.
GUiA TCNICA
PARA LA REALIZACiN DE PROCEDIMIENTOS PARA EL DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA.
ANEXO 1
Los mdicos abajo firmantes, despus de haber examinado cumpliendo los requisitos de la Ley General de Donacin y Trasplante de rganos y/o Tejidos Humanos, N 28189, concluyen que el paciente:
encuentra
en
Muerte
Enceflica
como
(Causa de muerte)
NEUROCIRUJANO O NEURLOGO
FIRMA
CMP
MEDICO TRATANTE
FIRMA
CMP
FIRMA
CMP
LUGAR ....................................................................................... .
FECHA ....................................................................................... .
VIII.
BIBLIOGRAFA.
Directiva N 012-GG-EsSalud-2000 "Normas para el funcionamiento de las Unidades de Procura en los Hospitales de Nivel IV y 111 de EsSalud'. Adalia, Ramn. Diagnstico de Muerte Enceflica y Mantenimiento del Donante Potencial. Presentacin en power point. Disponible en: http://chguv.san.ava.es/lnicio/ServiciosSalud/ServiciosHospitalarios/AnestRealDocu ments/Adalia DIAGNOSTICOdeMUERTE SARTD310505.pdf Fecha de visita: 15.02.11. Reglamento de la Ley General de Donacin y Trasplante de rganos y/o Tejdos Humanos. Decreto Supremo N 014-2005-SA, Titulo 11, Artculo T y 8, Diagnstico de Muerte. Ley N 29471, que aprueba la Ley que promueve la obtencin, la donacin y el trasplante de rganos o tejidos humanos. Decreto Supremo N" 011-2010-SA que aprueba el Reglamento de la Ley W 29471, ley que promueve la obtencin, la donacin y el trasplante de rganos o tejidos humanos. Escudero. Dolores. Diagnstico de muerte enceflica. Med Intensiva 2009;33(4): 185-195