ALIMENTATIA GRAVIDEI In cursul sarcinii, alimentatia influenteaza semnificativ starea de sanatate a mamei, precum si dimensiunile si starea de bine a copilului.

Recomandarile gravidei: - se vor evita alcoolul, tutunul si drogurile - se vor evita cofeina si indulcitorii artificiali - se vor evita alimentele cu continut caloric ridicat, dar lipsite de principii nutritive, iar din dieta nu trebuie sa lipseasca unele alimente valoroase: proteine de origine animala si vegetala, lapte si produse lactate, cereale si paine integrala, fructe si legume- in special legumele cu frunze verzi. In timpul sarcinii gravida creste in greutate 10-18 Kg in care sunt cuprinse: suplimentul de greutate al fatului, placentei, lichidul amniotic, precum si a organelor reproducatoare materne, lichidelor, singelui, cresterii depozitelor adipoase si cresterii masei corporale; in primul trimestru o gravida acumuleaza 1-2,5 kg, apoi 500g. pe luna. Exista studii cu privire la administrarea de fier si acid folic periconceptional scade incidenta aparitiei malformatiilor de tub neural. Se suplinesc nevoiele de acid folic si fier cu preparate farmaceutice, vitamine, iar calciul se asimileaza din lactate si extern din produse farmaceutice. CALATORIILE SI VACCINARILE DIN TIMPUL SARCINII In cursul sarcinii normale, cu risc mic, calatoriile planificate intre a 18-a si a 32-a saptamana au riscuri minime. Zborul cu avionul in cabine preseurizate, nu reprezinta un risc pentru fat. Vaccinurile cu virus viu sunt contraindicate in sarcina( antirujeolic, antirubeolic sau impotriva febrei galbene), vaccinul poliomielitic inactivat poate inlocui vaccinul oral, nerecomandat la gravide. Se pot folosi vaccinurile antipneumococic, antimeningococic si antihepatic A, dar siguranta lor in timpul sarcinii nu este pe deplin dovedita. Administrarea gamaglobulinelor specifice pentru prevenirea hepatitei A este sigura sin u comporta riscul transmiterii HIV. Clorochina poate fi utilizata pentru prevenirea malariei in timpul sarcinii. DISGRAVIDIA Disgravidia presupune un grup larg de afectiuni proprii starii de gestatie, ce apar cu ocazia sarcinii si dispar odata cu aceasta. Ele pot fi cu instalare precoce (disgravidia emetizanta), sau tardiva (cea care apare dupa a 24-a saptamana de gestatie). Disgravidia precoce sau Hiperemesis gravidarum reprezinta varsaturile precoce care apar la o gravida, si care influenteaza echilibrul hidro-electrolitic si starea de nutritie. Apare in saptamanaile 8-20 si se asociaza cu un consum crescut de estrogeni. Simptomele - debuteaza la 2 saptamani dupa prima menstruatie absenta - hipersensibilitate olfactiva - alterarea sensibilitatii gustative - greata, varsaturi, senzatie de voma - acidoza, mictiuni rare, oboseala, senzatie de foame continua Diagnosticul diferential se face cu gastroenterita, gastrta, esofagita de reflux, ulcerul, colecistita, pielonefrita, anxietate. Examenul de laborator indica: scaderea electrolitilor si a proteinelor, acidul uric crescut, glicozurie, albuminurie, cilindri granulari si rar hematurie.

Tratamentul ambulator: se vor evita grasimile si se vor consuma cantitati mici de lichid pentru a evita pierderea de volum. Se vor evita si medicamentele pe cat posibil. Complicatiile sunt: intarzierea cresterii intrauterine, anomalii fetale, retinita hemoragica, afectare hepatica, deteriorarea SNC pana la coma uneori. Evolutia sarcinii este favorabila daca gravida mentine peste 95% din greutatea initiala. DISGRAVIDIA TARDIVA SAU PREECLAMPSIA Reprezinta o afectiune ce apare in ultimul trimestru de sarcina si clinic se caracterizeaza prin triada: edeme, hipertesiune, albuminurie. Aceste simptome apar de regula dupa a doua saptamana de gestatie. Cauza este necunoscuta si apare la femeile cu varste extreme. Graviditatea creste in mod normal volumul sanguin cu 40%, dar aceasta expansiune nu apare si la gravidele cu preeclampsie datorita vasospasmului. Acesta va determina o diminuare a spatiului intravascular care va afecta in final scaderea fuxului sanguine utero-placentar care determina stagnarea cresterii intrauterine a fatului si moarte intrauterina. Clinic: - cresterea tensiunii arteriale (>140/90mmmHg), inregistrata la interval de 6 ore - proteinurie >300mg/ urina din 24 ore - edeme - semne de avertizare: cresterea rapida in greutate- 2,73Kg/luna, durere epigastrica, cefalee, hiperflexie la nivelul genunchilor, tulburari vizuale, spasm arteriolar la nivelul retinei, adem papilar, exudar retinian de aspect vatos, amnezie, oligurie, anurie - in cazuri grave apar: epigastralgii, edem pulmonar sau cianoza, afectarea hepatica( hemoliza, cresterea transaminazelor si scaderea trombocitelor), intarzierea cresterii intrauterine Diagnosticul diferential: hipertensiunea agravata de sarcina, hipertensiunea cronica Examenul paraclinic evidentiaza: - proteinurie - hipocalcinurie - ac uric, uree, creatinina crescuta, clearance la creatinina crescut, trombocitopenie, transaminaze crescute, cresterea produsilor de degradare a fibrinei, cresterea timpului de protrombina, scaderea fibrinogenului, cilindrii granulari, eritrocitari, leucocitari in urina, cresterea densitatii urinare specifice, hiperbilirubinemie Tratament: - cazurile grave cu TA> 160/100, proteinurie > 5g/24 ore, tulburari vizuale, cerebrale, cefalee, alterarea starii de constienta, edem pulmonar, epigastralgii se interneaza si se induce nasterea cat mai repede posibil - cezurile de gravitate mica si medie se trateaza ambulator cu antihipertensive, sedative si anticonvulsivante si se evita crestrea ponderala. - Se va monitoriza urina pe 24 ore, cresterea intrauterine fetala, si starea placentei - Se vor administra doze scazute de aspirin ace pot preveni severitatea sau instalarea preeclampsiei si suplimente de calciu. AVORTUL SPONTAN (AS) Avortul se defineste prin separarea produsului de conceptie de uter inainte de potentiala supravietuire fetala in afara cavitatii uterine. Avortul spontan se refera la expulzia totala sau partiala a produsului de conceptie din uter inainte de saptamana 20 de gestatie, calculate de la data ultimei menstruatii sau pierderea unui fetus cantarind < 500g Placenta poate fi retinuta total sau partial ceea ce conduce la sangerare vaginala continua.

Principalele cauze de sangerare in prima jumatate a sarcinii sunt: 1. avortul cu urmatoarele faze: amenintarea de avort, sarcina oprita in evolutie si avortul inevitabil. 2. sarcina ectopica 3. incompetenta cervico-istmica 4. sarcina trofoblastica 5. leziuni sau infectii la nivel cervical/vaginal Amenintarea de avort Este prezenta cand sangerarea vaginala survine precoce in cursul sarcinii, cu sau fara contractii uterine dureroase asociate, fara dilatatia cervixului, rupture membranelor sau expulzia produsului de conceptie. Mai pot apare dureri cu character de crampa, disparitia semnelor caracteristice ca greata si varsaturile. Sarcina orpita in evolutie Diagnosticul se pune echografic cand se depisteaza o sarcina nonviabila si colul este inchis. Complicatia cea mai grava este CID Avortul inevitabil Diagnosticul este pus atunci cand colul este deschis iar la nivelul acestuia se observa resturi fetala, placentare sau membranare. Tratamentul: chiuretaj bland al cavitatii uterine. Avortul incomplete este atunci cand in cavitatea uterine se mai gasesc resturi placentare. Simptomatologie clinica: - sangerare vaginala cu sange rosu deschis sau cafeniu, - durere uterine cu caracter de crampa, - dilatatie cervicala si rupture membranelor, - eliminarea produsului de conceptie nonviabil, febra, soc, uter moale la palpare ce revine lent la caracteristicile initiale. Cauzele AS: - existenta anomaliilor cromozomiale, - anomalii uterine congenitale sau leomiomul - infectii sistemice - intoxicatii - incompetenta cervico-istmica - traume fizice si psihice - avort in antecedente - varste extreme Diagnosticul: - hemoragia uterine - resturi placentare, membranare sau fetale - lipsa batailor cardiace la Doppler - modificarea consistentei cervixului - dilatatia cervixului Tratament: a) in amenintarea de avort: repaus la pat, limitarea activitatii sexuale, evitarea oricarei manipulari vaginale, administrarea de betaagonisti sau progesteron b) in avortul inevitabil: sic el incomplete dilatatie si chiuretaj uterin c) in incompetenta cervico-istmica se face cerclaj si antispastice.