María José Olmedo

PSICOANÁLISIS Y
PSICOTERAPIA

María José Olmedo

PRIMER COLOQUIO DE PSICOANÁLISIS

EFECTOS DE LA ENSEÑANZA DE JACQUES LACAN

Mayo de 2002 - GRANADA

En el texto titulado "Sobre psicoterapia", conferencia pronunciada en el colegio

de Médicos de Viena en 1904, Freud destaca que así como las teorías sobre el
trauma y su relación con la génesis de la histeria sí eran aceptadas en ese
momento, no pasaba lo mismo con el método terapéutico propuesto para dichas
afecciones. Argumenta que uno de los motivos para entender ese rechazo tiene
que ver con que "muchos médicos ven todavía en la psicoterapia un producto del
misticismo moderno y la consideran anticientífica e indigna del interés del
investigador, comparada con nuestros medios curativos fisicoquímicos, cuyo
empleo se basa en descubrimientos fisiológicos". Cien años después este
argumento sigue siendo válido para muchos.

Freud defiende el método curativo de la psicoterapia esgrimiendo como primer

argumento que se trata de la terapia más antigua ya que era de las más usadas en la
Medicina antigua y primitiva, método que provocaba en los enfermos una "espera
crédula" para alcanzar la curación. En segundo lugar señala que si los médicos no
han podido prescindir de la psicoterapia tiene que ver con que el enfermo no tiene
la menor intención de renunciar a ella. Describe cómo en todo tratamiento y sin
que el médico se lo proponga se agrega un "poderoso factor" al que denomina
sugestión, factor dependiente de la disposición psíquica del enfermo. Concluye
que en toda práctica médica, se sepa o no, se hace uso de la psicoterapia y por lo
tanto opina que el médico debe aspirar a conocer y hacerse dueño de ese factor
para poder hacer un uso calculado y orientado en el transcurso del tratamiento. En
tercer lugar destaca la relevancia de la personalidad del médico como elemento
curativo en determinadas afecciones y en particular en las psiconeurosis, ya que
"resultan mucho más asequibles a las influencias psíquicas que a ninguna otra
medicación".

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Para Freud "la psicoterapia analítica es la más poderosa, la de más amplio alcance
y la que consigue una mayor transformación del enfermo" así como que es "la
única que instruye sobre la génesis y la conexión de los fenómenos patológicos".
Destaca la eficacia terapéutica y la aportación de un saber.

A lo largo del artículo va precisando y aclarando lo que caracteriza a la terapia

analítica y lo que la distingue de otro tipo de terapias por ejemplo las hipnóticas o
sugestivas.

Precisa que en la terapia analítica hay un interés por la génesis de los síntomas
patológicos y permite conocer el funcionamiento de las fuerzas psíquicas, por
ejemplo, "la resistencia con la que se aferran los enfermos a su enfermedad y se
rebelan contra la curación". Con la técnica analítica no se trata de añadir nada
(significaciones por la vía de la sugestión) sino más bien de extraer, de quitar algo.

Destaca la dificultad que entraña la técnica de la investigación de los agentes

patológicos y la supresión de los síntomas, así como las exigencias que plantea el
tratamiento psicoanalítico tanto al enfermo como al médico. Por un lado es un
tratamiento largo y costoso y que requiere por parte del analista una técnica muy
especial que se ha de aprender a aplicar. Afirma que "la terapia analítica ha sido
creada para enfermos prolongadamente incapacitados para la vida".

Precisa las condiciones en las que se debe llevar a cabo el tratamiento

(voluntariedad, estado mental del paciente, edad, gravedad de los síntomas...)

Plantea como un objetivo principal de la terapia analítica el conseguir vencer las

resistencias internas del enfermo, alcanzando aceptar algo que hasta entonces
había sido rechazado, reprimido.

Señala los daños producidos por la civilización y la educación en la vida sexual,

como la causa principal de la neurosis.

Con este pequeño esbozo podemos apreciar lo que Lacan afirma en el Seminario
VII, de que Freud percibió la dimensión propia en la que se despliega la acción
humana en el descubrimiento de los hechos de la neurosis. Percibió la dimensión
ética en la que se sitúa dicha acción y "muestra de ello es el primer plano que en
ella ocupa el conflicto que es masivamente de orden moral" dice Lacan. En el
Seminario I afirma que el campo de la investigación de Freud es la verdad del
sujeto y que de lo que se trata es de la realización de esa verdad como dimensión
propia.

Así pues tenemos la percepción de Freud de lo que está en juego en la clínica de la

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neurosis; de las instancias psíquicas que lo soportan; de la existencia del

inconsciente; de los mecanismos en los que se articula; de que no toda la
causalidad que concierne al ser humano es de orden material: neurológica,
biológica, química, como dice Miller, sino que existe una causalidad que exige la
aceptación de la existencia de una realidad de un orden original, de una realidad
psíquica (Realität).

Al igual que Freud no retrocede ante lo que percibe en su experiencia clínica,

tampoco lo hace ante el procedimiento mas adecuado para abordar dicho objeto
(conflicto moral). Se percata de la eficacia que tiene la psicoterapia como
tratamiento que se funda y apoya en la escucha y en la palabra, así como de la
relevancia de la "personalidad del médico" dice y del conocimiento y manejo que
éste haga en particular de la resistencia del sujeto en la cura.

Ahora bien, se encarga de precisar y de distinguir la manera de proceder e

intervenir desde el psicoanálisis y desde otras técnicas psicoterapéuticas
(sugestión).

Entremos de lleno entonces en la diferencia entre Psicoanálisis- Psicoterapia:

¿pertenecen a ámbitos excluyentes?, ¿qué tienen en común?, ¿en qué se oponen?

El punto de vista de Miller es que psicoterapia y psicoanálisis no pertenecen a

ámbitos excluyentes, que de entrada tienen en común el que los dos admiten la
existencia de una realidad psíquica, que ambos reconocen la incidencia de la
palabra del Otro. Define la fórmula general de las psicoterapias como que "están
fundadas en una relación de dominación que se ejerce por la imagen del Otro
sobre el yo del sujeto y que esta relación imaginaria sólo opera al ser enmarcada
en una relación simbólica". La base común de la psicoterapia y el psicoanálisis es
que toda palabra del Otro (analista, médico, terapeuta) en cuanto se le ha
reconocido la posición de saber por parte del sujeto que formula la demanda, la
palabra desde esa posición tiene efectos de significación. Miller llega a decir que
en psicoanálisis la sugestión es incluso la más pura y que a este nivel el
psicoanálisis es psicoterapia, es decir terapia por identificación. De hecho después
de Freud y hasta Lacan los mismos psicoanalistas han definido al psicoanálisis
como terapia por identificación.

Ahora bien, a partir de Lacan la posibilidad de la operación analítica se asienta

sobre el rechazo del analista a utilizar los poderes de la identificación. El analista
en tanto que ocupa el lugar del Otro al cual remite el sujeto su sufrimiento, ahí
rechaza ser el amo; esta abstención del analista del uso del poder identificatorio
permite que se abra un trayecto más allá, el trayecto subjetivo del sujeto.

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Es decir que haya análisis o psicoterapia depende de la posición que adopta el

analista, o bien lleva al sujeto al cortocircuito de la identificación: "sé lo que tú
eres, sé lo que te hace falta, conozco tu bien"; o adopta la posición de la "docta
ignorancia": "yo no sé, por eso tienes que hablar". Aquí podemos introducir el
concepto "deseo del analista" entendido como deseo de saber. Esto es lo que Freud
expresaba poniendo en guardia al analista contra el deseo de curar, en nombre del
deseo científico. Abundando en esta cuestión me remito a la lección 34 de la
"Introducción al psicoanálisis": "Os he dicho que el psicoanálisis comenzó con
una terapia, pero no es en su calidad de terapia como yo querría recomendarla a
vuestro interés, sino por su contenido de verdad, por los descubrimientos que nos
procura sobre aquello que más interesa al hombre sobre su propio ser y por las
relaciones que señala entre sus más diversas actividades. Como terapia es una
entre muchas, si bien sea `primus inter pares`. Si no tuviera un valor terapéutico
no habría sido hallada en el tratamiento de los enfermos, ni se hubiera
desarrollado a través de más de treinta años".

A propósito de esta cita podemos observar que en el psicoanálisis se trata de un

saber que se origina en la cura de los neuróticos en los que lo principal es la
componente subjetiva y que es un saber que concierne a la verdad. No se trata de
un mero saber hacer técnico sino que concierne las estructuras del sujeto, que lo
implican en su ser, en particular en sus relaciones con la realidad y con lo social.

En este sentido el analista no se puede sostener en ninguna respuesta previa, en

ningún prejuicio, ni estar al servicio de ninguna finalidad por encima de la
operación analítica misma. En el psicoanálisis el analista deja en suspenso su
saber para hacer emerger el saber inconsciente que está del lado del sujeto que
realiza la demanda. En la psicoterapia el saber cae del lado del terapeuta.

En aras de avanzar en la cuestión que nos ocupa introduzcamos el par "efectos

analíticos-efectos terapéuticos". Los efectos terapéuticos se refieren a la
desaparición o alivio de un padecimiento del cuerpo o del pensamiento, lo cual
apela a una cuestión de salud pública y a los órganos competentes, siendo estos
efectos la garantía de una eficacia de los agentes de salud.

Por el contrario los efectos analíticos se refieren a una modificación en la relación

de un sujeto con sus dichos, se trata de una experiencia del inconsciente.

Así pues en la psicoterapia se actúa sobre los efectos que el malestar produce en el
sujeto. En el psicoanálisis se interviene sobre la causa.

¿Es legítimo, como dice Miller, reducir la operación analítica a la finalidad de

curar? Evidentemente no, el efecto terapéutico no cubre todo el campo freudiano,

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es más bien un subconjunto del psicoanálisis. La psicoterapia es un uso restringido

de los efectos analíticos.

Ahora bien, hay una responsabilidad por parte del psicoanalista y es la de hacer
saber al público qué es un psicoanalista, que se puede esperar de él y cuales son
sus modos de operar.

La garantía de que alguien es analista, es decir, que ha subjetivado su ser más allá
de las identificaciones como efecto de un análisis, es otorgada, a partir de la
enseñanza de Lacan, por la Escuela a través del dispositivo del pase.

Del analista lo que cabe esperar es que ponga en claro el deseo del sujeto y que
permita las condiciones para que este se despeje a partir de su propio discurso, así
como que ayude a descifrar lo que se repite en su existencia y a desanudar el goce
apresado en el síntoma.

Por otro lado también es responsabilidad del analista modular los efectos
analíticos a las capacidades del sujeto a soportarlas, es decir por razones
terapéuticas.

Lo que es verdaderamente terapéutico en la operación analítica es el deseo; es el

remedio más seguro contra la angustia. Pero al mismo tiempo el deseo es contrario
a toda homeostasis, al bienestar. Ahora bien aunque el psicoanálisis no promete
alcanzar una mayor felicidad en la vida, lo que es seguro es que el sujeto obtendrá
una mayor facilidad para vivirla.

Para acabar me remito de nuevo a Freud y a su lección 34 donde dice que "en el
psicoanálisis están contenidos suficientes elementos revolucionarios como para
garantizar que quien ha sido educado por él no se colocará jamás, a lo largo de la
vida, de parte de la reacción y de la represión", dado que la experiencia misma del
análisis constituye una denuncia contra el totalitarismo.

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