Psihoterapie cognitiv comportamental pentru anxietatea social

Anxietatea social este caracterizat de anxietate fobic fa de situaiile sociale sau de performan, de frica de a fi n centrul ateniei, de a spune ceva penibil sau de a fi perceput ca anxios. La baza acestei tulburri se afl o team fundamental de evaluarea negativ a celorlai, care duce la o evitare semnificativ a situaiilor sociale sau suportarea acestor situaii cu o anxietate intens. Att probabilitatea, ct i consecinele duntoare ale evalurii negative de ctre cei din jur sunt exagerate de ctre persoana care sufer de anxietate social. Situaiile sociale care provoac anxietate pot fi axate pe interaciuni (de exemplu, iniierea i meninerea conversaiilor, ntlnirea sau cunoaterea celorlali, participarea la ntruniri, petreceri), performane (de exemplu, examenele orale, vorbitul n public, susinerea unei prezentri la ntlniri i seminarii, relaia cu superiorii) sau situaii care implic o real sau posibil intrare n atenia celorlali (de exemplu, statul la rnd, folosirea transportului n comun, a toaletelor publice, utilizarea telefonului cnd sunt alii n jur, mncatul sau butul n public, locurile aglomerate precum magazinele sau cinematografele). Subtipuri de anxietate social: generalizat (n tot ce implic interaciuni sociale) non-generalizat (n funcie de tipul de interaciune)

Ct de frecvent este anxietatea social? Se estimeaz c aproximativ 1,5 4,5 % dintre oameni sufer n permanen de fobie social. Tulburarea afecteaz brbaii i femeile n msur aproximativ egal. Care este evoluia anxietii sociale? De obicei, debutul este timpuriu, n adolescen, dei majoritatea persoanelor cu anxietate social dateaz debutul temerilor sociale nc din copilrie. Debutul survine n majoritatea cazurilor treptat, dar poate fi i brusc, legat de un eveniment punctual, mai ales n cazurile de debut la vrsta adult. Cursul tulburrii este cronic. Conform mai multor studii, majoritatea persoanelor sufer de fobie social timp de mai muli ani, nainte de a cuta sau de a gsi un tratament adecvat. Care sunt cauzele anxietii sociale? Etiologia anxietii sociale implic factori ereditari (genetici) i dobndii, factori biologici, psihologici i de mediu. Neurobiologia fobiei sociale implic disfuncii serotoninergice i dopaminergice demonstrate. Modelele psihologice mbin trsturi temperamentale (hipersensibilitatea, emotivitatea i pedispoziia ctre ngrijorare) cu factorii de mediu (experiene care implic condiionarea, abilitile sociale). Teoriile cognitive se refer la convingerile subiecilor cu anxietate social conform crora evaluarea negativ este un rezultat catastrofic cu o probabilitate ridicat de producere, ca urmare a interaciunilor sociale temute. Indivizii cu fobie social i subestimeaz performanele sociale, supraestimeaz probabilitatea unui rezultat social negativ i ct de ru ar fi dac rezultatul temut s-ar produce. Care sunt obiectivele psihoterapiei cognitiv-comportamentale n anxietatea social? Obiectivele tratamentului sunt reducerea simptomelor i mbuntirea funcionalitii. Eliminarea complet a anxietii este puin probabil i nici nu ar fi de folos, pentru c nivelurile medii de anxietate sunt deseori binevenite pentru creterea randamentului, iar cele relativ ridicate pot fi considerate normale n anumite circumstane. 1

Curba Yerkes-Dodson ilustreaz efectul anxietii asupra performanei:

Un obiectiv realist al tratamentului este meninerea pe partea stng a acestei curbe, reinnd faptul c un anumit nivel al anxietii poate mbunti performana. Obiectivul propriu-zis se individualizeaz cu fiecare client n parte, n funcie de situaiile concrete cu care acesta se confrunt i care i produc disconfort. Obiectivul imediat al terapiei este eliberarea de simptome, iar cel pe termen lung este rezolvarea problemelor de via (cum ar fi, de exemplu, dificultile relaionale), prevenirea apariiei sau mcar atenuarea unor episoade depresive viitoare. Care sunt principiile interveniei cognitiv-comportamentale n anxietatea social? Terapia cognitiv-comportamental n anxietatea social are la baz o concepie teoretic coerent (modelul cognitiv al anxietii sociale) i nu este o simpl colecie de tehnici. Rspunsurile noastre emoionale depind de modul n care interpretm situaiile. Aceste interpretri sunt influenate de experienele anterioare legate de situaii similare i de aspectele personalitii noastre, printre care se numr nivelul general de sensibilitate, sentimentele i gndurile cu privire la noi nine i la relaiile cu ceilali i concepia despre via. Oamenii au tendina de a-i forma anumite modele de gndire cu privire la diverse tipuri de situaii. Unul din scopurile terapiei cognitive const n analiza modurilor n care ne gndim la noi nine i la lumea n care trim. n cazul anxietii sociale, teama de a fi evaluat/ negativ este nsoit de o preocupare excesiv de opiniile celorlali. Un prim pas const n identificarea obinuinei cu unele tipare de gndire duntoare sau nerealiste asociate anumitor tipuri de situaii, pasul urmtor fiind gsirea unor modaliti alternative, pozitive de a gndi cu privire la situaiile respective, care s poat nlocui concepiile nerealiste. Acest procedeu se numete restructurare cognitiv sau dobndirea abilitii de a gndi n mod realist. Tratamentul anxietatii sociale prin terapie cognitiv-comportamentala are, ca obiective, scaderea anxietatii anticipatorii si a hipervigilentei, gestionarea simptomelor si scaderea anxietatii in situatii sociale. Terapeutul de orientare cognitiv - comportamental va ajuta pacientul s identifice gndurile negative i erorile de gndire, s i pun ntrebri legate de cauza apariiei acestora i cum ar putea s le reformuleze i s fac schimbri n comportament care vor conduce la schimbarea strii de dispoziie. Prin intermediul psihoterapiei, pacientul va putea surprinde legatura dintre ganduri, emotii, starea fizica si comportamente, va dobandi si va exersa abilitatile necesare pentru a-si gestiona singur starile si pentru a-si solutiona eficient problemele. 2

Are un caracter educaional i de dezvoltare personal, considernd tehnicile cognitivcomportamentale ca pe nite deprinderi care trebuie achiziionate de subiect prin exerciiu i transferate n viaa cotidian prin intermediul temelor pentru acas. Psihoterapia cognitiv-comportamental n anxietate social implic maxim 20 de edine, care dureaz aproximativ 50 de minute, se desfoar cu o frecven de una sau dou pe sptmn. Pentru pacienii care au deprinderi de autodezvoltare personal, un repertoriu mai bogat de deprinderi de a face fa stresului i o mai bun capacitate de autoreglare, sunt suficiente mai puine edine. Planul de tratament al anxietii sociale n terapia cognitiv-comportamentala se realizeaz n colaborare cu clientul i n funcie de particularitile acestuia, ns cuprinde de regul urmtoarele etape: 1. Evaluarea i formularea cazului (stabilirea diagnosticului, identificarea credinelor disfuncionale, identificarea stimulilor / situaiilor anxiogene, identificarea gndurilor automate anxioase, identificarea comportamentelor de meninere - asigurare i evitare, identificarea altor mecanisme care contribuie la meninerea tulburrii); stabilirea obiectivelor terapeutice 2. Socializarea la tratament (explicarea modului n care funcioneaz terapia cognitivcomportamental; realizarea planului de intervenie) 3. Intervenii cognitive: identificarea, monitorizarea i restructurarea gndurilor automate negative 4. Intervenii comportamentale: managementul simptomelor fiziologice (exerciii de respiraie; relaxarea muscular) 5. Expunerea 6. Training de abiliti sociale (ex. stabilirea i meninerea contactului vizual, ascultarea activ, iniierea unei conversaii, etc) 7. Finalizarea terapiei i realizarea planului pentru meninerea progreselor realizate Psihoterapia cognitiv-comportamental are un grad crescut de eficien n tratamentul anxietii sociale, conform studiilor clinice. Mai mult, cercetrile au demonstrat meninerea efectelor pozitive obinute n terapie i dup 5 ani de la finalizarea interveniei.

Dr. Nstase Sorina medic psihiatru psihoterapeut cognitiv-comportamentalist Email: sorinanastase@gmail.com Telefon: 0746107889 3