ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DE LISBOA

Mestrado Em Enfermagem - Especializao em Gesto Unidade Curricular de Superviso Clnica

Docente: Prof. Lusa DEspiney Discente: Anabela de Sousa Picado, n3747 Turma 4

Lisboa, Maio de 2011

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A aprendizagem em contexto clnico um espao insubstituvel de transformao de conhecimentos e de aquisio de saberes prticos e processuais. A aprendizagem neste contexto clnico uma actividade que, sendo cognitiva, mediada por factores de ordem cultural, situacional, psicolgica e mesmo biolgica, que implica mudanas a nvel do comportamento observvel, auto-conhecimento e definio de uma estratgia pessoal de processar a informao. Abreu (2003, p. 10) O evento/incidente que trago reflexo um evento positivo na medida que contribuiu para o meu crescimento pessoal, conduzindo-me a uma reflexo mais profunda sobre o papel do supervisor, do supervisado e de como esta relao pode contribuir para o desenvolvimento de competncias de ambos os intervenientes, influindo conjuntamente para a melhoria global da qualidade dos cuidados de enfermagem. Qual o evento/incidente? O evento em questo envolveu uma aluna que se encontrava a frequentar o Ensino Clnico de Integrao Vida Profissional numa Unidade de Cuidados Intensivos. A aluna tinha como projecto individual a desenvolver neste contexto de cuidados A comunicao com o doente em coma. O caso concreto: durante o ensino clnico da aluna recebemos na unidade, um doente do sexo masculino, vtima de traumatismo craniano por arma de fogo. O doente com um score neurolgico baixo na escala de comas de Glasgow, tinha um prognstico reservado, tendo ficado ao cuidado da aluna. Este caso inseria-se no mbito do seu projecto pessoal. O doente aps vrios dias com prognstico reservado e em que foram institudas vrias intervenes teraputicas, foi estabilizado e comeou entretanto a recuperar do seu estado neurolgico. A aluna durante este perodo iniciou um programa de estimulao contnua, junto do doente. Estimulava-o continuamente ao longo do turno. Falava com ele, apesar de no inicio este no demonstrar qualquer indicio de que a escutava. Com a melhoria do quadro neurolgico o doente comeou a comunicar com o membro superior direito, pois tinha uma hemiplegia esquerda.

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Esta comunicao era feita atravs do toque, de um afagar constante, quando se sentia confortvel e sem dor. Com o passar dos dias o doente comeou a balbuciar algumas palavras pouco perceptveis, at que um dia gestualmente deu indicao que queria escrever, passando ento a comunicar pela escrita e por vezes verbalmente. Entretanto o doente recuperou substancialmente pelo que foi transferido para a enfermaria, e mais tarde transferido para um centro especializado de recuperao. Durante este perodo a aluna estabeleceu com o doente uma relao de proximidade, na medida que procurava estimular continuamente o doente. Com a evoluo favorvel da situao do doente este solicitava a sua presena constantemente. Todavia na equipa de enfermagem havia algumas vozes discordantes, quais velho do Restelo, que consideravam que eu enquanto supervisora, no devia permitir que a aluna mantivesse uma relao to prxima com o doente e sua famlia, pois pensavam que esta relao no seria benfica para ambos, alm de que a estimulao to persistente s o cansava e tornava-o dependente da aluna. Perante esta problemtica o que fazer? Qual o meu papel como supervisora? Na interaco com o doente estaria a aluna a transpor a relao teraputica? O que pretendi atingir? Considero que o ensino clnico constitui o primeiro impacto do estudante com a prtica clnica, iniciando assim o processo de socializao como futuro profissional e como tal de extrema importncia para a sua formao e para o seu desenvolvimento pessoal e profissional. (Cunha e al., 2010, p. 271). Por este facto considero a socializao e a aceitao da equipa de enfermagem fulcral neste processo de crescimento. Durante o decorrer do ensino clnico os alunos de enfermagem encontram vrios modelos profissionais, cujas atitudes podem influenciar o seu desempenho. Segundo Cunha a al (2010, p. 271), os cuidados de excelncia s podem ser assegurados com a passagem do testemunho do Enfermeiro para o aluno. Desta forma as atitudes que os enfermeiros supervisores apresentam tornam-se o espelho e o reflexo do futuro profissional.
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Segundo esta mesma autora o supervisor deve ter a capacidade de melhorar a qualidade de formao do estudante, sendo que este tem o dever de ser o incentivador da mudana. Desta forma um processo dinmico e interactivo da aprendizagem experimental permite a melhoria e a continuidade dos cuidados. Entendo que a superviso clnica de alunos em Ensino clnico pode constituir um elemento fundamental para a excelncia dos cuidados de enfermagem, podendo constituir um factor de promoo da satisfao profissional entre os enfermeiros supervisores. Para Maia e Abreu a superviso clnica um processo dinmico, interpessoal e formal de suporte, acompanhamento e desenvolvimento de competncias profissionais, atravs da reflexo, ajuda, orientao e monitorizao, tendo em vista a qualidade dos cuidados de enfermagem, a proteco e segurana dos utentes e o aumento da satisfao profissional (Abreu, 2007, p. 177) Ao ser criticada a minha forma supervisiva por alguns elementos da equipa da enfermagem, provocou em mim uma srie de reaces emocionais. Estariam certos em relao s crticas levantadas? Estaria eu a colocar em risco a segurana do doente? E o processo de desenvolvimento de competncias da aluna? Perante esta perspectiva e face situao explicitada acima reflecti sobre o meu papel enquanto supervisora e pensei no que seria melhor para o doente e para a aluna supervisada. Atendendo ao princpio da proteco e segurana do doente e em relao componente bio-fisiolgica, considero que esta nunca foi colocada em causa, pois o doente nunca demonstrou sinais de se encontrar cansado, manifestados por alteraes hemodinmicas ou alterao do padro respiratrio ou quando comeou a comunicar nunca o transmitiu, sendo-lhe facultados perodos de repouso. Por outro lado a minha formao acadmica enquanto enfermeira especialista em enfermagem de reabilitao, permitiu-me desenvolver competncias que facilitam a gesto destas situaes complexas. Enquanto enfermeira de reabilitao, considero que a estimulao continua e repetitiva constitui um factor fundamental para a recuperao cognitiva e funcional. Acredita-se hoje que o crebro humano parece apresentar uma capacidade plstica de recuperao funcional muito maior do que antes se presumia. A
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unidade funcional do sistema nervoso hoje em dia no se encontra centrada no neurnio, mas concebida como uma imensa rede de conexes sinpticas entre as unidades neuronais, as quais so modificveis em funo da experincia individual, ou seja do nvel de estimulao recebida. (Kendel, 1998, citado por Haase e Lacerda, 2004)

Segundo os mesmos autores todo o processo de reabilitao neurocognitiva baseia-se na convico que o crebro humano um rgo dinmico e adaptativo, capaz de se reestruturar em funo de novas exigncias ambientais ou das limitaes impostas por leses cerebrais.

Quanto aluna considero que a vivncia com este doente seria fundamental para a aquisio de competncias comunicacionais e relacionais, e para a formao da sua identidade profissional enquanto aluna. Segundo Abreu (2007, p. 64) assim que os alunos conseguem perceber a realidade do utente, passam a aprender atravs das experincias que este exterioriza, existe portanto uma componente emocional que acompanha a aprendizagem. Este autor refere ainda que nesta interaco se verifica uma reciprocidade e um conjunto de trocas entre o aluno e o doente, onde o aluno aprende a cuidar e ao mesmo tempo esta relao de ajuda, influencia o processo de formao da profissionalidade do aluno. (Abreu, 2007, p. 64) Considero que estas experincias vivenciadas pela aluna lhe possibilitaram o desenvolvimento de competncias, atravs da reflexo nos cuidados efectuados e determinar qual o impacto dessa experincia no futuro, uma vez que estas vivncias geram aprendizagens significativas e relevantes. O que fiz e porque o fiz? Neste sentido enquanto estratgia pedaggica pedi aluna que elaborasse um dirio de aprendizagem, pois este permite reflectir na aco quando a analisa para a colocar por escrito, ou seja o dirio de aprendizagem permite aluna reconstruir a aco atravs da escrita, explicando a aco desenvolvida e qual a razo e sentido que atribui a essa aco. (Alves, 2011, p.51)

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Atendendo a que as experincias significativas surgem a partir da observao e consciencializao das aces pela reflexo, o dirio de aprendizagem pode funcionar como alicerce da prtica clnica e potencializar uma prtica de enfermagem enquadrada em padres de qualidade, pois clarifica ideias ou acontecimentos confusamente experimentados e favorece a articulao entre a teoria e a prtica (Pereira, 2001). Na reflexo sobre uma experincia vivenciada, o sujeito (supervisor ou supervisado) levado a encontrar novos significados, obtidos pela

diferenciao e pela activao, e que conduzem a mudanas nas prticas. Assim, a reflexo sobre a prtica transforma-a e torna-a transformadora. (Moniz, 2003, p. 20)

Para ilustrar esta perspectiva e procurando salientar como as aprendizagens significativas podem ter impacto no desenvolvimento de competncias profissionais e na formao da identidade do aluna, transcrevo com a sua autorizao extracto do seu dirio de aprendizagem.
O nosso calor enquanto profissionais pode ser demonstrado atravs de inmeras aces, que no passam necessariamente pelo dilogo a que estamos habituados ou seja pela transmisso de uma mensagem em que existe um emissor e um receptor, mas tambm atravs de movimentos, do tom de voz que empregamos, do nosso toque, bem como atravs de todas as aces que manifestem o nosso sentido, mas sobretudo a comunicao, o interesse, a transmisso de emoes positivas, atravs da motivao pessoa cuidada a fim de esta retomar a esperana e o querer curar-se. Admito que todas estas aces so de extrema complexidade, mas no fundo so estas que fazem a diferena nos cuidados, bem como so estas que nos destacam perante o outro e demonstram uma vez mais o papel primordial da enfermagem . mas podemos fazer a diferena entre o prestar cuidados e o prestar cuidados de excelncia...no fundo o estar com o outro e para o outro. Assim sendo, importante que tenhamos em mente a obrigao de enfatizar os cuidados centrados no cliente, bem como, que a relao estabelecida entre o enfermeiro e o cliente fulcral para o seu cuidado, acentuando o profissionalismo da nossa prtica. Agradeo desde j ao Sr. X., que tanto me ensinou e ajudou no meu desenvolvimento e crescimento pessoal e profissional. In: Dirio de Aprendizagem da Aluna

Como me senti e qual o meu papel?

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Face ao exposto nesta reflexo, o que sucedeu levou-me a pensar qual seria o meu papel como supervisora. As criticas que recebi por parte de alguns elementos da equipa no inicio, colocaram-me numa situao desconfortvel, mas que me conduziu a uma reflexo pessoal sobre o meu desempenho como supervisora. Estaria numa trajectria errada relativamente ao processo de superviso e aos objectivos a que me havia proposto? Reflectindo sobre estes aspectos considero, que as decises que ento tomei foram fundamentadas, consistentes e congruentes com aquilo em que acredito. Defendo uma prtica de enfermagem autnoma, responsvel e que visa o respeito pela integridade e individualidade do outro, a segurana e a qualidade. A relao de ajuda constitui um alicerce fundamental no processo teraputico, permitindo ao aluno promover o desenvolvimento do doente, conhece-lo em profundidade e riqueza, sem deixar de ser ele prprio. Relativamente a este aspecto, penso que a aluna, manteve com o doente/famlia uma relao de empatia e ajuda que no foi ultrapassada como sugerido. Quanto ao doente, a relao estabelecida e a estimulao efectuada contribuiu para uma maior celeridade no seu processo de reabilitao, tendo sido mais tarde considerada fundamental, pelos membros da equipa, quando

compreenderam a importncia e os resultados deste processo de reabilitao. Quanto aluna penso que este caso lhe proporcionou um momento significativo de aprendizagem. O enfermeiro supervisor constitui na relao supervisiva um factor de suporte para as aprendizagens em contexto clnico. Este deve criar espaos e tempos para a inovao e a criatividade, ajudando na identificao de eventuais problemas, discutindo alternativas de aco com o aluno supervisado, trabalhando com ele o potencial reflexivo e as capacidades de deciso. (Abreu, 2007, p. 166) O supervisor deve proporcionar ao estudante, o desenvolvimento de capacidades, atitudes e conhecimentos que contribuam para o

desenvolvimento de competncias tcnicas, comunicacionais e relacionais entre outras. durante o ensino clnico mediante a experimentao e o desenvolvimento de competncias que o aluno constri a sua identidade profissional e o seu pensamento tico.
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No decorrer deste processo de superviso clnica procurei utilizar como estratgias facilitadoras clarificar, encorajar, dar opinio e ajudar a encontrar solues, tenho conscincia que o processo supervisivo complexo e que por vezes sinto muitas dificuldades em como lidar com as minhas limitaes e com o medo de errar. O que aprendi? Com esta superviso clnica aprendi que o enfermeiro supervisor deve tambm ele adquirir uma atitude critico-reflexiva em relao sua capacidade supervisiva, pois esta atitude permite-lhe lidar com os problemas, compreender com clareza a realidade dos contextos, expressar os seus sentimentos e objectivos, conhecer-se melhor e desenvolver-se pessoalmente. Por este facto considero fundamental tambm na superviso de alunos que o enfermeiro supervisor se fundamente numa prtica reflexiva e nesta prtica que penso basear a minha conduta futura. O enfermeiro supervisor deve incentivar o aluno a melhorar, mediante reforos positivos e atravs destes que a sua auto-estima se eleva, capacitando-o para adquirir autonomia e capacidade de deciso. A formao em ensino clnico permite ao aluno inserir-se num ambiente vivo que actua sobre ele e sobre o qual ele reage Este interioriza os elementos scio-culturais do meio, integrando-os na estrutura da sua personalidade por influncia de experincias com agentes significativos e aprende a adaptar-se a este ambiente. aqui que ele vai construindo o seu saber profissional. (Simes e al., 2008, p. 93)

aqui que aprende os diferentes papis que o enfermeiro chamado a desenvolver e as competncias requeridas para o seu desempenho. Mas tambm na prtica clnica, atravs das inter-relaes com os profissionais de enfermagem e outros que, para alm de uma aprendizagem real e efectiva, se constri a identidade profissional. (Simes e al., 2008, p.93)

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Para finalizar reforo a ideia que o enfermeiro supervisor deve assumir uma atitude reflexiva e crtica relativa realidade com que se depara, problematizar o saber e a prtica e confrontar-se com opes alternativas, baseando a sua actuao num modelo prtico reflexivo. Desta forma a reflexo surge como um meio que permite aos sujeitos envolvidos (supervisor/supervisado) a

reestruturao interna da situao, que adquire outros significados e permite novas formas de agir.

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