2

Apuntito Peditrico

Katherine Caniulao Valentina Mansilla Sandra Quilodrn

ndice

..............................................................1 APUNTITO PEDITRICO............................1 NDICE....................................................1 HISTORIA CLNICA...................................7 ANTECEDENTES PERSONALES.......................................7 ANAMNESIS PRXIMA.............................................10 EXAMEN FSICO GENERAL........................................10 EXAMEN FSICO SEGMENTARIO...................................11 EXAMEN FSICO RN (ORDEN DRA.MANDIOLA)................13 EVALUACIN EDAD GESTACIONAL..........14 TEST DE VITALIDAD DEL RN...................15 TEST DE APGAR...................................................15 ESCALA DE GLASGOW............................................15 ESCALA DE COMA GLASGOW MODIFICADA PARA LACTANTES. .16 SIGNOS VITALES....................................16 CONTROL NIO SANO............................17 INDICACIONES CONTROL NIO SANO...........................17 CONTROLES........................................................18 INTERVENCIONES RECOMENDADAS........18 INMUNIZACIONES .................................19 CALENDARIO DE VACUNACIN (PNI)...........................19 VACUNAS EXTRA PNI............................................20 CRECIMIENTO Y DESARROLLO................21 INCREMENTO DE TALLA ESPERADA................................21 PROGRESIN CFALO-CAUDAL DE CRECIMIENTO:................22
2

EVALUACIN CARGA GENTICA...................................22 INCREMENTO DE PESO ESPERADO................................23 PERMETRO CRANEANO............................................23 PESO Y TALLA ESPERADO POR EDAD:............................23 NDICES DE MADURACIN.........................................24 ADOLESCENCIA.....................................25 ESTADIOS DE MADURACIN SEXUAL: GRADOS DE TANNER....26 VARIACIONES NORMALES DEL DESARROLLO ADOLESCENTE......31 DESARROLLO PSICOMOTOR...................32 REFLEJOS ARCAICOS Y REACCIONES DE MADURACIN...........32 PERODOS CONSIDERADOS CRTICOS.............................33 HITOS POR REA..................................................33 PAUTA BREVE DE EVALUACIN....................................34 EEDP (0-2 AOS)..............................................36 TEPSI (2-5 AOS)............................................40 LENGUAJE.............................................43 PAUTA SCREENING LENGUAJE (PAUTA
BREVE).................44

TEST DE CONNERS (ABREVIADO) ...........45 LACTANCIA MATERNA............................46 BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA ........................47 RECOMENDACIONES PRCTICAS PARA UNA LM EXITOSA ......48 AMAMANTAMIENTO CORRECTO ..................................49 ALIMENTACIN DE PREMATUROS...........54 CMO
EVALUAR AL NIO(A) PREMATURO?

...................55

ALIMENTACIN......................................57 FRMULAS LCTEAS...............................................57 ADITIVOS PARA LA LECHE.........................................58

APORTE DE ENERGA Y MACRONUTRIENTES (100 G.).........59 EQUIVALENCIA EN MEDIDAS CASERAS (GRAMOS)................60 FRMULAS POR SEDILE........................................61 SUPLEMENTOS NUTRICIONALES...................................68 PREPARACIN PUR MIXTO, PUR DE LEGUMINOSAS Y POSTRE. 69 ALIMENTACIN DEL NIO MAYOR DE 2 AOS...................70 RECOMENDACIONES PARA LA SALUD ORAL ............................................................75 DIAGNSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO 76 NORMAS DE EVALUACIN NUTRICIONAL ............................................................92 DEL NIO DE 6 A 18 AOS.....................92 IMC POR EDAD (CDC/NCHS) VARONES............95 IMC POR EDAD (CDC/NCHS) MUJERES..............96 TALLA POR EDAD (CDC/NCHS) VARONES..........97 TALLA POR EDAD (CDC/NCHS) MUJERES...........98 GENOGRAMA.........................................99 APGAR FAMILIAR.................................................103 ETAPA DEL CICLO VITAL.........................................104 PATOLOGAS GES................................106 GUA CLINICA: IRA BAJA.......................109 RESFRIO COMUN................................................109 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA....................110 ADENOIDITIS AGUDA............................................112 OTITIS MEDIA AGUDA..........................................113 LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA.............................114 BRONQUITIS AGUDA............................................117

SNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO DEL LACTANTE. EPISODIO AGUDO...........................................................118 SNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO RECURRENTE DEL LACTANTE........................................................121 NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC).........123 SCORE DE RIESGO DE MORIR POR NEUMONA................127 COQUELUCHE....................................................128 ASMA.............................................................130 EVALUACIN DE LA SEVERIDAD DE LA CRISIS DE ASMA (GINA).........................................................135 SEMIOLOGA RESPIRATORIA Y CUADROS CLNICOS............................................137 ESCABIOSIS.........................................138 PEDICULOSIS.......................................141 FARMACOLOGA PEDITRICA................143 ANALGSICOS ANTIPIRTICOS - ANTIINFLAMATORIOS......143 ANTIBITICOS....................................................146 ANTIHISTAMNICOS...............................................155 ANTIMICTICOS ANTIVIRALES................................156 MUCOLTICOS....................................................156 ANTIPARASITARIOS...............................................156 APARATO DIGESTIVO............................................157 BRONCODILATADORES...........................................158 CORTICOIDES....................................................158 ANTICONVULSIVANTES...........................................159 OTROS...........................................................160 SALES DE REHIDRATACIN ORAL (SRO) ....................161 SALES DE REHIDRATACIN ORAL CASERA......................162 TIPOS DE SUERO.................................162 DESHIDRATACIN................................164

EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLTICO.......166 HIPONATREMIA

CON

VEC

DISMINUIDO....................166

EQUILIBRIO CIDO BASE....................167 CIDO BASE........................................169 CRITERIOS DE BAJO RIESGO (ROCHESTER) ..........................................................170 ESCALA DE OBSERVACIN DEL LACTANTE DE CORTA EDAD (YIOS)........................171 OXIGENOTERAPIA ...............................173 PUNCIN LUMBAR...............................177 NEONATOLOGA ..................................178 HEMOGRAMA......................................181
2

Historia Clnica
Antecedentes personales
Del paciente
Nombre: Quin acompaa al nio: Previsin: Direccin: Servicios Bsicos: Con quin vive: N de hermanos: Tiene Mascotas: Edad:

Urbano/Rural: Tipo Calefaccin: Principal Cuidador Lugar entre los hermanos: Dentro o fuera de la casa:

Asiste a Sala Cuna, Colegio... Desde cundo Asiste a actividades extraprogramticas Tiempo de sedentarismo

Embarazo
Antecedentes perinatales y evolucin del embarazo: Alteraciones en el desarrollo (oligohidroamnios, etc) Adherencia al control del embarazo Antecedentes mrbidos de la madre Hbitos maternos durante el embarazo: OH, tabaco, Ingesta de medicamentos Parto

Edad Gestacional Tipo de Parto membranas)

Lugar donde ocurri (Justificacin de la decisin) Complicaciones (ruptura de

Antecedentes del recin nacido: Peso de Nacimiento Talla de Nacimiento Circunferencia de Crneo Apgar Vacuna BCG

Alimentacin
Lactancia Lactancia Materna Exclusiva Frecuencia (Horario) Utiliza Frmula Cul? Frecuencia (Horario) Toma Suplementos Cunto tiempo Cantidad en cada ocasin Por qu? Desde cundo? Cantidad en cada ocasin

Alimentacin Desde cuando empez a incluir otro tipo de comida qu comida? Cundo empez a ingerir slidos? Cundo empez a comer igual que los adultos de su hogar? Rutina diaria de alimentacin

Inmunizaciones
PAI (dudas ver anexo) Extra PAI Cules?

Antecedentes Mrbidos del nio

Antecedentes Traumatolgicos, Qu estaba haciendo? Antecedentes Quirrgicos, Dnde? Por qu? Hospitalizaciones Patologas frecuentes, Otras enfermedades

Medicamentos
Cul(es)? En qu circunstancias

Alergias Hbitos
de aseo: Intestinales: Uso de chupete de sueo: Miccionales: 2

Conducta
en el hogar: en el colegio:

Desarrollo Psicomotriz
Ver tablas

Antecedentes Familiares
De los Padres Estado civil de los padres: Nombre Mam: Edad Mam: F.O. Nivel Educacional: Ocupacin Actual: Ocupacin Pasada: Tiempo fuera de la casa Peso y Talla Mam: IMC Mam: Antecedentes Mrbidos (Cules?, Desde cundo?, Cumple tto) Hbitos (tabaco frente al nio?, OH, medicamentos, Drogas) Nombre Pap: Edad Pap: Nivel Educacional: Ocupacin Actual: Ocupacin Pasada: Tiempo fuera de la casa Peso y Talla Pap: IMC Pap: Antecedentes Mrbidos (Cules?, Desde cundo?, Cumple tto) Hbitos (tabaco frente al nio?, OH, medicamentos, Drogas) Del Cuidador (si no es alguno de los padres) Si existe otra persona a cargo del nio, indicar: Edad: Nivel educacional. Si tiene hijos

De la familia: Antecedentes mrbidos de abuelos y tos muertes) Enfermedades Hereditarias

(causas de

Anamnesis Prxima
Motivo de consulta
Persona que proporciona los datos Das de Evolucin Sntomas: segn tipo preguntar si: Fueron objetivizados Frecuencia Factores desencadenantes, agravantes, atenuantes. Aspecto: color, olor, consistencia Caractersticas: intensidad, carcter, duracin Se administr algn medicamento para que cediera cul(es)? En qu frecuencia?

Examen Fsico General

No olvidar: Lavado de manos, Manos e instrumental tibio, Ser amigable / T ambiente agradable Peso: Circunferencia de Crneo: P Arterial: femoral) Frecuencia Respiratoria: Talla: DNI: Pulso (siempre tomar el

Temperatura:

Color Piel y Mucosas: Simetra Corporal Actitud: movilidad, llora, sonrie, irritabilidad

Examen Fsico Segmentario

Cabeza
Crneo: Observacin general Forma, pelo, cuero cabelludo Fontanelas: percusin, auscultacin, transiluminacin. Cara: Ojos: prpados, globo ocular, movilidad ocular, conjuntivas, escleras y crneas, pupilas, reflejos, fondo de ojo, visin. Nariz: forma, aleteo, fosas nasales, secreciones, endoscopia. Odos: pabelln y conducto auricular, secreciones, otoscopia, regin mastoidea, examen retroauricular, audicin. 2

Cuello y columna:
Posicin, aspecto, movilidad, masas. Laringe, tos, disfona, tiraje. Tiroides Pulsos, soplos, hueco supraclavicular. Fosita pilonidal

Toracopulmonar:
Inspeccin: Simetra, conformacin. Respiracin: frecuencia y amplitud. Tipo: costal, abdominal, mixta, relacin inspiracin espiracin. Retraccin: supraesternal, intercostal, subcostal. Palpacin: Expansin, elasticidad. Vibraciones vocales Clavculas, articulaciones condrocostales, rosario costal Desarrollo mamario Percusin: Sonoridad, matidez, lmites superiores de hgado y bazo. Auscultacin:

Murmullo pulmonar, agregados.

ruido

laringotraqueal,

ruidos

Abdomen:
Inspeccin: Forma: distendido, globuloso, plano, excavado. Circulacin venosa colateral Movimientos peristalticos visibles. Ombligo, hernias. Palpacin: Tonicidad de la pared abdominal, sensibilidad. Distasis de los rectos anteriores Hernia de la lnea blanca Desplazamiento de lquidos y gas intestinal Masas patolgicas. Auscultacin: Ruidos hidroareos (RHA), bazuqueo. Percusin: Limite superior de vsceras: hgado, bazo, vejiga. Timpanismo, deteccin de ascitis, masas. 2

Genito-anal:
Secreciones Pigmentaciones Erupciones Fisuras Pene: Forma, tamao. Prepucio (Fimosis, Circuncisin) Orificio uretral: Trayecto inguinal, hernias, quistes. Testculos: forma, tamao, ubicacin. Vulva: labios, cltoris. Ano: localizacin, imperforacin, prolapso

Extremidades:
Conformacin, movilidad, tonicidad, sensibilidad

Articulaciones (displasia de caderas) Reflejos osteo tendinosos Marcha Erupciones, masas, color. 2

Examen neurolgico bsico:

Estado de conciencia Evaluacin Pares craneanos: Reflejo fotomotor, Movimientos oculares, Nistagmus Sensibilidad Reflejos osteotendineos Signos menngeos Marcha

Examen Fsico RN (orden Dra.Mandiola)

Peso: Circunferencia de Crneo: P Arterial: femoral) Frecuencia Respiratoria: Talla: DNI: Pulso (siempre tomar el

Temperatura:

Color Piel y Mucosas: Simetra Corporal Actitud: movilidad, llora, sonrie, irritabilidad Fontanelas Palpar Paladar Palpar Clavculas Reflejo Prensin Palmar (estimulacin Palma): respuesta del lactante cierra firmemente la mano. Desaparece 3 mes Reflejo Moro: movimiento brusco (ej. dejar repentinamente caer la cabeza). Respuesta del lactante abre las manos, extiende y abduce brazos, paralelamente flecta rodillas y llora. Desaparece 3 - 4 mes Estado del Cordn Umbilical Articulacin Cadera

Tomar Pulso Femoral Reflejo Plantar Perfusin/Llene Capilar Plantar Evaluar Espalda. Columna Vertebral y Fosita Pilonidal Auscultar 2

Evaluacin edad gestacional

(Mtodo de Usher)
Sig no

PP PA

P NM

< de 36 semanas 1 o ms en 1/3 anterior del pie Fcilmente plegable, escaso cartlago, no vuelve a posicin Fino, aglutinado, difcil de separa 0.5 cm dimetro Escroto pequeo, pocas arrugas, testculo en conducto inguinal Labios mayores rudimentarios, sobresalen menores

Entre 36 y 38 semanas Pliegues en 2/3 anterior Menos deformable, cartlago regular, demora en volver a posicin Fino, aglutinado, difcil de separar (hasta 37) 0.5-1 cm dimetro Escroto intermedio, algunas arrugas, testculo en escroto Labios mayores casi cubren los menores

> de 39 semanas Pliegues en toda la planta Rgido, poco deformable. Cart. grueso, vuelve rpido Grueso, individualizabl e (>38s) >1cm dimetro (excepto desnutricin) Escroto pendular arrugado, testculo en escroto Labios mayores cubren los menores. Leucorrea y/o pseudosmenstruacin

GM

GF

PP: Pliegues plantares / PA: Pabelln auricular / P: Pelo NM: Ndulo mamario / GM: Genitales masculinos GF: Genitales Femeninos

Test de Vitalidad del RN

Test de Apgar
Ptj e 2 1 FC > 100 lpm > 100 lpm Ausen te ER Llanto vigoros o Irregul ar, lento Ausent e Tono Muscular Movimient os activos Extremida des algo flexionada s Flcido RE Llanto Muecas Coloraci n Rosceo Acrocianos is, tronco rosado Cianosis o Palidez

Sin respues ta

RE: Respuesta a estmulos (Paso de sonda) // ER: Esfuerzo Respiratorio

Escala de Glasgow
Ptj e Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora Obedece rdenes Localiza dolor Retirada

5 4 Espontnea

Orientada Confusa

el al

3 2 1

Al hablarle Al dolor Sin respuesta

Inapropiada Sonidos Especficos Sin Respuesta

dolor Flexin al dolor Extensin al dolor Sin Respuesta 2

Escala de Coma Glasgow modificada para lactantes

Ptj e 5 4 3 2 1 Espontnea Al hablarle Al dolor Sin respuesta Apertura ocular Respuesta verbal Gorjeos, Balbuceos Irritable Llanto al dolor Quejidos al dolor Sin Respuesta Respuesta motora Localiza el dolor Retirada al dolor Flexin al dolor Extensin al dolor Sin Respuesta

Signos Vitales
Adulto: Adolescente Preescolar Lactante Mayor Lactante Menor Recin Nacidos P Arterial 90/60 139/89 120/75 110/70 100/60 90/50 Pulso Arterial 6090 60 - 100 70 - 110 80 - 120 90 - 140 120-160 Cada 1C, el pulso aumenta 15-20 pulsaciones Respiraci n 12 16

15 20 20 40 30 45 40 60

Temperatura <37C axila o ingle (3-5 minutos) <37,4 - 37,6 C bajo lengua (2 minutos) <36,6C en el recto (2-3 minutos) 2 1-12 mesesmenorLactante Adolescente 0-28 das Recin nacido 12-24 meses mayorLactante Senescente 60 aos Rangos de edad en el nio: Preescolar Escolar Adulto 19-60 aos

2-5 aos

Control Nio Sano

Indicaciones Control Nio Sano
Alimentacin y suplementos (vitaminas y hierro) Interaccin padre-hijo Estilos de crianza, estimulacin desarrollo psicomotor Gua anticipatoria. Anticiparles hitos del crecimiento y desarrollo, de un control a otro. Cuidados del nio Prevencin de accidentes Cundo buscar ayuda mdica, cuales son signos de alarma ante los cuales tiene que consultar. Recomendaciones para los padres Inmunizaciones Medicamentos Exmenes de screening

11-18 aos

6-10 aos

Prximo control

Controles
Edad RN 1-6 meses 6-12 meses 12-24 meses 2 - 6 aos 6 - 15 aos* Control 7-10 das Mensual Cada 2 meses Cada 3 meses Cada 6 meses Anual Profesional Matrona 1 mes: mdico general Despus: enfermera Enfermera Enfermera Enfermera Tec. Paramdico 2

Intervenciones recomendadas
RN 1 mes 2 3 4 6 8 TSH: Hipotiroidismo congnito PKU: Fenilcetonuria Emisiones otoacusticas* Evaluacin neurosensorial Ecografa de cadera* Examen Fsico: Maniobra de Ortalani o de Barlow Escala de Edimburgo (depresin post parto) Radiografa de pelvis Escala de Massie-Campbell (Apego) Pauta breve desarrollo psicomotor Escala de Ediburgo Test de Hirschberg* (Estrabismo) EEDP (Escala de Evaluacin de Desarrollo Psicomotor: 4 reas: motora, social, coordinacin y lenguaje)

12

Escala de Massie-Campbell Pauta breve desarrollo psicomotor Test de Hirschberg* Hemograma* PA* 15 Pauta breve desarrollo psicomotor 2 18 EEDP 21 Pauta breve desarrollo psicomotor 24 Pauta breve desarrollo psicomotor 3 aos TEPSI (Desarrollo psicomotor) 4 aos Medicin de agudeza visual, con cartillas LEA (tienen equivalencia con las de Snellen) Deteccin de malos hbitos bucales PA* 5 aos PA* Audioscopa* Escola Test de Snellen* r Test voz susurrada* PA* * No normado

Inmunizaciones
Calendario de Vacunacin (PNI)
Edad RN 2, 4 meses Vacuna BCG Hepatitis B** DTP Polio Oral Influenza b* (Hib) Tresvrica Polio Oral (refuerzo) DTP (refuerzo) Tresvrica (refuerzo) + DTP Toxoide DT

1 ao 18 meses 4 aos 1 Bsico 2 Bsico

Vacunas Extra PNI

Vacuna Antineumocci ca - 13 cepas 23-Valente (no conjugada) Antiinfluenza. Recomendaciones Conjugada: A los 2, 4 y 6 meses No conjugada: > 2 aos en 1 dosis Vacuna estacional: indicada para 3 edad, personal de salud, personas con enf. Pulmonares crnicas, cncer, insuficiencia renal, portadores de VIH. A partir del ao edad. Da inmunidad entre 16 y 25 aos Esquema: 3 dosis a los 0, 1, 6 meses. O slo 2 dosis 0, 1 mes A partir del ao edad. Perdura aprx 10 aos. 3 dosis 0, 2, 6) A partir del ao de edad. 3 dosis (0, 2, 6 meses) A partir del ao edad. En nios: 2 dosis. 1 y 4 aos En >12 aos: 2 dosis separadas por 1 mes. Da inmunidad por 10 aos aprox. Monovalente atenuada: 2 dosis por va oral a los 2 y 4 meses; Multivalente recombinante: 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses. Se usa en individuos expuestos: veterinarios, personal de clnicas veterinarias y en personas mordidas o infectadas por animales presuntamente rabiosos o que no pueden vigilarse durante 10 das. A partir de los 2 meses en 3 dosis Marcas PREVENAR Pneumo 2 23

Antihepatitis A

Havrix , Avaxim, Hepaxal.

Antihepatitis B Combinada hepatitis A y B Antivaricela

Twinrix. Varilrix Varicela Biken

Rotavirus (Rotarix) Antirrbica.

Rotarix.

Antimeningoc

cica

Anti tifoidea

fiebre

Antipapiloma virus

En > 1 ao y adolescentes 1 dosis Se utiliza esta vacuna porque no existe una vacuna contra el meningococo B, que es el serotipo prevalente en nuestro medio. A partir de los 5 aos Indicacin: personas que manipulan alimentos y que realizan viaje a zonas de alto riesgo. 3 dosis (0, 2 y 6 meses) Bivalente: serotipos 16 y 18, (70% cncer cervical y 50% NIC). A partir de los 10 aos de edad Tetravalente (serotipos 6, 11, 16 y 18). Para mujeres de 9 a 26 aos

2 Typhim Vi

Cervarix TM Gardasil:

Crecimiento y Desarrollo
Incremento de talla esperada
Talla RN: 50 cm. Longitud corporal (de pie) MES cm/mes (nias) (nias) 0-1 4,6 1-2 3,4 2-3 2,7 (acostado) > estatura cm/mes (nios) 4,8 3,7 3

3-4 4-5 5-6 6-7 7-9 9-10 10-11 11-12 1-2 aos 2-3 aos 3-4 aos 4-10 aos

2,3 1,9 1,7 1,6 1,4 1,4 1,3 1,2 10-12cm/ao 8 cm/ao 7 cm/ao 5-6 cm/ao

2,5 2 1,7 1,6 1,4 1,3 1,2 1,2

Depende de: Edad, Sexo, Estacin del ao Primer ao 25 cm Segundo ao 12 cm Tercer ao 10 cm Cuarto ao 8 cm Meseta prepuberal 4,5 a 7 cm por ao Pubertad Mujeres: 9 cm/ao Hombres: 12 cm/ao * Talla final esperada en: Las mujeres a los 18 Los hombres a los 22 aos aos

Progresin cfalo-caudal de crecimiento:

RN 10 aos Adulto SS/SI 1,7 SS/SI 1 SS/S/ 0,95 1

Evaluacin carga gentica

Nia: (talla materna + talla paterna)/2 6,5 cm Nio: (talla materna + talla paterna)/2 + 6,5 cm

Incremento de peso esperado

Peso: RN: 3500g Primeros das: prdida fisiolgica de 10 MES G/mes (nia) 0-1 1000 1-2 900 2-3 700 3-4 600 4-5 500 5-6 400 6-7 300 7-10 300 10-12 200 13-18 220 19-24 200 2-4 aos 2000 g/ao 10%, se recupera al da G/mes (varn) 1200 1100 800 600 500 500 400 300 200 2

Permetro craneano
RN: 35 cm // Primer ao crece 10-12 cm Crecimiento esperado: 1-3 meses 1,3 cm/mes 4-6 meses 1 cm/mes 7-9 meses 0,6 cm/mes 10-12 meses 0,6 cm/mes

Peso y talla esperado por edad:

Nios Edad RN 3 meses 6 meses 9 meses 12 meses 15 meses Peso 3,4 6,2 8 9,2 10,2 11,1 Nias Talla 50,3 60 67 72 76 79 Peso 3,4 5,6 7,3 8,6 9,5 11 Talla 0,3 59 65 70 74 77

18 meses

11,8

82,5

11,5

80,5

Peso 1 a 6 aos: Edad (aos) x 2 + 8 Talla 2 12 aos: Edad (aos) x 6 + 77 2

ndices de maduracin
Edad sea maduracin biolgica
Potencial de crecimiento Mtodo de Greulich y Pyle

Cierre de fontanelas
Anterior 12-18 meses Posterior 4-8 semanas

Maduracin dental

Adolescencia
Adolescencia inicial: 10 a 12 aos Adolescencia media: 12 a 14 aos Adolescencia tarda: 15 a 19 aos Procedimientos de screening: Examen anual de visin: Utilizar Tabla de Snellen. Audiometra slo en casos de riesgo o sospecha de patologa Control anual de presin arterial Control de hematocrito-hemoglobina buscando anemia, en caso de: Reglas abundantes

 Prdida de peso crnica Dficit nutricional Control de hiperlipidemia en caso de: Padres o abuelos con historia de enfermedad coronaria o AVE antes de los 55 aos. Padres con niveles de colesterol mayores de 240 mg/dl En caso de historia familiar y/o personal de: tabaquismo, sedentarismo, hipertensin, obesidad, diabetes mellitus, sometido a evaluacin individual (de ser necesario derivar para manejo nutricional) Adolescentes sexualmente activos: Papanicolau (PAP) y examen ginecolgico anual en mujeres Estudio de enfermedades de transmisin sexual (clamidia, gonorrea, sfilis) en caso de: historia de ETS, promiscuidad sexual, pareja en riesgo de ETS, uso de drogas, conducta homosexual Test VIH (con consentimiento informado y consejera) en caso de: conducta homosexual, promiscuidad sexual, historia de transfusiones, pareja en riesgo, historia de ETS, uso de drogas endovenosas. Screening drogas: Es voluntario, excepto en emergencias Situaciones especiales: deportistas, rehabilitacin, estudios

Estadios de maduracin sexual: Grados de Tanner.

Grados de Tanner del desarrollo mamario Grado I: o prepuberal. No hay tejido mamario palpable, slo el pezn protruye, la areola no est pigmentada.

Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola, sin sobrepasar sta. Areola y pezn protruyen juntos, observndose adems un aumento del dimetro areolar. Es la etapa de botn mamario. Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con pigmentacin de sta; el pezn ha aumentado de tamao; la areola y la mama tienen un solo contorno. Grado IV: existe mayor aumento mama, con la areola ms pigmentada y solevantada por lo que se observan tres contornos (pezn, areola y mama). Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual slo el pezn protruye y la areola tiene el mismo contorno de la mama.

Grados de Tanner del desarrollo del vello pbico

Grado I: o pre-puberal, no existe vello de tipo terminal.

Grado II: existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o levemente rizado a lo largo de labios mayores.

Grado III: se caracteriza por pelo ms oscuro, ms spero y rizado, que se extiende sobre el pubis en forma poco densa.

Grado IV: el vello tiene caractersticas del adulto, pero extenderse hacia los muslos.

las sin

Grado V: el vello pubiano es de carcter adulto con extensin hacia la cara interna de muslos.

Grados de Tanner del desarrollo genital en el varn

Grado I: los testculos, escroto y pene tienen caractersticas infantiles.

2 Grado II: el pene no se modifica mientras que el escroto y testculos aumentan ligeramente de tamao; la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura hacindose ms laxa; el tamao testicular alcanza un dimetro mayor superior a 2,5 cm. Grado III: se caracteriza por testculos y escrotos ms desarrollados (testculos de 3,3 a 4 cm); el pene aumenta en grosor.

Grado IV: hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su dimetro y desarrollo del glande, los testculos aumentan de tamao (4,1 a 4,5 cm) y el escroto est ms desarrollado y pigmentado. Grado V: los genitales tienen forma y tamao semejantes a los del adulto, largo testicular mayor de 4,5 cm.

Grados de Tanner del desarrollo del vello pbico

Grado I: o pre-puberal, no existe vello de tipo terminal

2 Grado II: existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o levemente rizado en la base del pene.

Grado III: se caracteriza por pelo ms oscuro, ms spero y rizado, que se extiendo sobre el pubis en forma poco densa.

Grado IV: el vello tiene las caractersticas del adulto, pero sin extenderse hacia el ombligo o muslos.

Grado V: el vello pubiano es de carcter adulto con extensin hacia la cara interna de muslos. Posterior-mente el vello se extiende hacia el ombligo, algunos autores lo consideran como un grado VI.

Variaciones normales del desarrollo adolescente

Ginecomastia:
En un 40 a 65% de los varones pberes tiene lugar cierto grado de hipertrofia mamaria como resultado de un exceso relativo de estimulacin estrognica. El crecimiento de la glndula mamaria puede ser uni o bilateral, hasta el grado II de Tanner, acompaado a veces de dolor local. Los pequeos aumentos (menores de 4 cms. de dimetro) se resuelven en tres aos sin tratamiento en un 90% de los casos. Esto aproblema bastante a los hombres especialmente a los 12-15 aos, es importante saber en que consiste y saber explicarlo al adolescente. 2

Desarrollo mamario asimtrico:

Frecuente en las mujeres, en la mayora de los casos transitorio.

Acn:
En ambos sexos los andrgenos suprarrenales estimulan las glndulas sebceas y promueven la aparicin de acn. Es importante saber diagnosticarlo e indicar tratamiento.

Hipertricosis e hirsutismo:
La mayor parte de las veces idioptico. Debe ser evaluado por mdico para determinar la necesidad de mayor estudio y manejo especfico.

Ciclos menstruales irregulares:

Durante los dos primeros aos posterior a la menarquia los ciclos menstruales son frecuentemente irregulares, producto del proceso de maduracin del eje hipotlamohipfisis-gonadal.

Flujo vaginal puberal:

Aparece previo a la menarquia. Se diferencia del flujo vaginal patolgico por ser escaso, inoloro, incoloro, de aspecto claro mucoso y no acompaarse de dolor, prurito ni disuria.

Desarrollo Psicomotor
2

Reflejos arcaicos y reacciones de maduracin

Reflejo arcaico Moro Marcha automtica Prensin palmar Prensin plantar Tnico-nucal Bsqueda Reacciones de maduracin Paracadas lateral Paracadas horizontal Landau Evolucin del osteotendneos Nio Tono < 3 meses > 4 meses Parlisis Cerebral Edad aparicin RN RN RN RN RN RN Edad aparicin 6 meses 9 a 10 meses 3 a 4 meses tono Edad desaparicin 4 a 6 meses 2 a 3 meses 3 meses 9 a 10 meses 4 a 6 meses 3 meses Edad desaparicin Persiste Persiste 12 a 24 meses y reflejos

muscular

hipertona N (difcil de producir) NN hipertona aumentados

Reflejos arcaicos Presentes Ausentes persistentes

Perodos considerados crticos

Control emocional, de 0 a 2 aos Visin, de 0 a 2 aos Apego social, de 0 a 2 aos Vocabulario, de 0 a 3 aos Segundo idioma, de 0 a 10 aos Matemticas- lgica, de 1 a 4 aos Msica, de 3 a 10 aos Desarrollo de habilidades de comunicacin lenguaje, 0-7 aos

Hitos por rea

Motor grueso: Levanta cara de la camilla (1m) Levanta cabeza (3m) Gira a supino (4m) Gira a prono (5m) Se sienta solo (8m) Se pone de pie (9m) Camina afirmado (10m) Camina solo (13m) Escaleras (2 pies: 20m) Escaleras alternando (30m) Triciclo (36 m) Bicicleta (36 m) Motricidad fina Motricidad fina: Manos abiertas (3m) Alcanza y coge objeto (5m) Transfiere objeto (6m) Preferencia de una mano (24 m)

Alimentacin: Dedos (10 m) Cuchara (15 m) Tenedor (21 m) Come independiente (36 m)

Autosuficiencia/vesti rse: Coopera (12 m) Se tira calcetines (15 m) Desabrocha (30 m) Abrocha (48 m) Amarra cordones (60 m)

Pauta breve de evaluacin

Hitos rea motora gruesa Hitos coordinaci n Hito del lenguaje y sociales

Hitos rea motora fina

1 sem 1 mes 2 mes 3 mes 4 mes 5 mes 6 mes

Levanta cabeza en prono

Mano cerrada con pulgar incluido

Reacciona a estmulos luminosos o sonoros intensos Fija la mirada Sigue con la mirada

Llanto Alerta ante madre

Gorjeo Sonrisa social

Afirma la cabeza

Inicia liberacin del pulgar Coge objetos Rie fuerte Apego con los padres

Se sienta con apoyo Se sienta solo (trpode)

Cambia objetos de manos

Balbuceo

7 mes 8 mes 9 mes 10 mes

Angustia Separacin Dislabos Gatea Se pone de pie afirmado Camina con una mano sostenid a Camina solo Se alimenta con cuchara derramand o Trepa escaleras Sube escaleras (peldao por peldao) Salta con ambos pies Patea una Deja caer bolitas en 1 recipiente pequeo Pinza fina Aplaude Reacciona a la orden "No" 2-3 palabras Entienden orden simple Dice Chao con la mano 2

1 ao

Coopera al vestirse

1 ao 2 mes 1 ao 3 mes 1 ao 4 mes 1 ao 8 mes 2 aos

2a6 palabras

Traza lnea vertical Dibuja un crculo

Come con tenedor Inicia control de esfnter

Dice su nombre Frase de 23 palabras

pelota 2 aos 6 mes 3 aos Sube escalera alternan do pies Anda en triciclo / Trepa Dibuja figura humana reconocible Toma el lpiz correctamen te Recorta con tijeras

diurno

2 Come solo Se viste y se desviste solo Va al bao solo Lenguaje comprensib le para extraos Relata historias Prefiere juegos en grupo

4 aos

EEDP (0-2 aos)

2 meses (6 ptos)1 mes Se aplica a los 8 y 18 meses. S Fija la mirada en el rostro del examinador L Reacciona al sonido de la campanilla M Aprieta el dedo ndice del examinador C Sigue con la vista la argolla (ngulo de 90) M Movimiento de cabeza en posicin prona S LS CS M Mmica en respuesta al rostro del examinador Vocaliza en respuesta a la sonrisa y conversacin del examinador Reacciona ante el desaparecimiento de la cara del examinador Intenta controlar la cabeza al ser llevado a posicin sentado

7 meses (6 ptos)6 meses (6 ptos)5 meses (6 ptos)4 meses (6 ptos)3 meses (6 ptos)

#L

Vocaliza 2 sonidos diferentes

S CL C M #L C CL M M # LS SL C C M M

Sonre en respuesta a la sonrisa del examinador Busca con la vista la fuente del sonido Sigue con la vista la argolla (ngulo de 180 ) Mantiene la cabeza erguida al ser llevado a la posicin sentada Vocalizacin prolongada Cabeza sigue la cuchara que desaparece Gira la cabeza al sonido de la campanilla En posicin prona se levanta a s mismo Levanta la cabeza y hombros al ser llevado a posicin sentada Re a carcajadas Vuelve la cabeza hacia quien le habla Palpa el borde de la mesa Intenta prehensin de la argolla Empuja hasta lograr la posicin sentada Se mantiene sentado con leve apoyo

M C C C # LS M C L S

Se mantiene sentado solo, momentneamente Vuelve la cabeza hacia la cuchara cada Coge la argolla Coge el cubo Vocaliza cuando se le habla Se mantiene sentado solo por 30 segundos ms Intenta agarrar la pastilla Escucha selectivamente palabras familiares Coopera en los juegos

15 (12 ptos)12 meses (6 ptos)10 meses (6 ptos)9 meses (6 ptos)8 meses (6 ptos) meses

Coge 2 cubos, uno en cada mano

M M M C L

Se sienta solo y se mantiene erguido Empuja hasta lograr la posicin de pi Iniciacin de pasos sostenido bajo los brazos Coge la pastilla con movimiento de rastrillo Dice da-da equivalente (ta-ta)

M M C C # LS C S C C SL M C #M LS #L

Se pone de pi con apoyo Realiza movimientos que semejan pasos sostenido bajo los brazos Coge la pastilla con participacin del pulgar Encuentra el cubo bajo el paal Reacciona a los requerimientos verbales Coge la pastilla con pulgar e ndice Imita gestos simples Coge el tercer cubo dejando uno de los 2 primeros Combina cubos en la lnea media Reacciona al "no-no" Camina algunos pasos de la mano Junta las manos en la lnea media (aplaude) Se pone de pi solo Entrega como respuesta a una orden Dice al menos 2 palabras con sentido

M C C C

Camina solo Introduce la pastilla en la botella Espontneamente garabatea Coge el tercer cubo conservando los 2

(18 ptos)

#L L M M C C

primeros Dice al menos 3 palabras Muestra sus zapatos Camina varios pasos hacia el lado Camina varios pasos hacia atrs Retira inmediatamente la pastilla de la botella Atrae el cubo con un palo

(18 ptos)36 meses (18 ptos)24 meses (18 ptos)21 meses (18 ptos)18 meses

L L C #L # LS

Nombra un objeto de los 4 presentados Imita 3 palabras en el momento de examen Construye una torre con 3 cubos Dice al menos 6 palabras Usa palabras para comunicar deseos

M L #S L C

Se para en un pi con ayuda Nombra 2 objetos de los 4 presentados Ayuda en tareas simples Apunta 4 ms partes en el cuerpo de la mueca Construye una torre con 5 cubos

M C L #S

Camina 10 pasos llevando 1 vaso lleno Construye una torre de 8 cubos Nombra animales , al menos 5 de 8. (Lmina N 8 TEPSI) Juega a la mam y al pap u otro juego de imitacin

TEPSI (2-5 Aos)

SUBTEST DE COORDINACIN Traslada agua de un vaso a otro sin derramar (dos vasos) Construye un puente con tres cubos como modelo Construye una torre de 8 o ms cubos (doce cubos) Desabotona (estuche) Abotona (estuche) Enhebra aguja (aguja de lana; hilo) Desata cordones (tablero c/ cordn) Copia una lnea recta (lm. 1; lpiz; reverso hoja reg.) Copia un crculo (lm. 2; lpiz; reverso hoja reg.) Copia una cruz (lm. 3; lpiz; reverso hoja reg.) Copia un tringulo (lm. 4; lpiz; reverso hoja reg.) Copia un cuadrado (lm. 5; lpiz; reverso hoja reg.) Dibuja 9 o ms partes de una figura humana (lpiz reverso de la hoja reg.) Dibuja 6 o ms partes de una figura humana (lpiz reverso de la hoja reg.) Dibuja 3 o ms partes de una figura humana (lpiz reverso de la hoja reg.) Ordena por tamao (tablero; barritas) SUBTEST LENGUAJE

Reconoce grande y chico (lm. 6) Reconoce ms y menos (lm. 7) Nombra animales (lm. 8) Gato, perro, chancho, pato, Paloma, oveja, tortuga,gallina. Nombra objetos (lm. 5) Paraguas, vela, Escoba, Tetera, Zapatos, Reloj, Serrucho, Taza 2 Reconoce largo y corto (lm. 1) Verbaliza acciones (lm. 11) Cortando, Saltando, Planchando, Comiendo Conoce la utilidad de objetos: Cuchara, Lpiz, Jabn, Escoba, Cama, Tijera. Discrimina pesado y liviano (bolsas con arena y esponja) Verbaliza su nombre y apellido Identifica su sexo Conoce el nombre de sus padres Da respuestas coherentes a situaciones planteadas: Hambre, cansado, fro. Comprende preposiciones (lpiz): Detrs, sobre, bajo. Razona por analogas compuestas: Hielo, Ratn, Mam. Nombra colores (papel lustre azul, amarillo, rojo) Azul , amarillo, Rojo. Seala colores (papel lustre amarillo, azul, rojo) Nombra figuras geomtricas (lm. 12) Seala figuras geomtricas (lm. 12) Describe escenas (lms. 13 y 14) Reconoce absurdos (lm.14) Usa plurales (lm. 16) Reconoce antes y despus (lm. 17) Define palabras: Manzana, Pelota, Zapato, Abrigo. Nombra caractersticas de objetos (pelota; globo inflado; bolsa arena) SUBTEST LENGUAJE Reconoce grande y chico (lm. 6) Reconoce ms y menos (lm. 7) Nombra animales (lm. 8) Gato, perro, chancho, pato, Paloma, oveja, tortuga,gallina. Nombra objetos (lm. 5) Paraguas, vela, Escoba, Tetera, Zapatos, Reloj, Serrucho, Taza

Reconoce largo y corto (lm. 1) Verbaliza acciones (lm. 11) Cortando, Saltando, Planchando, Comiendo Conoce la utilidad de objetos: Cuchara, Lpiz, Jabn, Escoba, Cama, Tijera. Discrimina pesado y liviano (bolsas con arena y esponja) 2 Verbaliza su nombre y apellido Identifica su sexo Conoce el nombre de sus padres Da respuestas coherentes a situaciones planteadas: Hambre, cansado, fro. Comprende preposiciones (lpiz): Detrs, sobre, bajo. Razona por analogas compuestas: Hielo, Ratn, Mam. Nombra colores (papel lustre azul, amarillo, rojo) Azul , amarillo, Rojo. Seala colores (papel lustre amarillo, azul, rojo) Nombra figuras geomtricas (lm. 12) Seala figuras geomtricas (lm. 12) Describe escenas (lms. 13 y 14) Reconoce absurdos (lm.14) Usa plurales (lm. 16) Reconoce antes y despus (lm. 17) Define palabras: Manzana, Pelota, Zapato, Abrigo. Nombra caractersticas de objetos (pelota; globo inflado; bolsa arena)

Lenguaje
12 meses : 12-18 meses 18-24 meses 2-3 aos 3a5 aos 5 aos Comprende : hola, adis, no est, no hay responde a ven toma mira dame +/- 10 palabras bien articuladas y 100 incorrectas 300-400 palabras, con frases de dos elementos 1000 palabras 1500 a 2000_______4000. Oraciones de ms de 4 palabras, coordina oraciones entre s 2000 a 5000 palabras. Domina totalmente el lenguage

Lenguaje expresivo: Lenguaje receptivo: Sonrisa social (2 m) Reconoce a la madre (3m) Se re fuerte (4 m) Juego con gestos (9 m) Entiende no (9 m) Orden simple (12 m) Orden dos pasos (24m) Dice ag (3 m) Balbucea (6 m) Dislabos (8 m) Pap mam (10 m) 1 palabra (10-11m) Segunda palabra (12 m) 2 a 6 palabras (15 m) Frase de 2 palabras (21m) Frase de 3 palabras (36m) Ecolalia (9-30 m) Cuatro colores (48 m)

Pauta Screening Lenguaje (Pauta breve)

12 Meses Responde a su nombre. Mira un objeto cuando se lo nombra. (se tratara de nombrarle un objeto entre cuatro presentados. Por ejemplo: perro-pelota-mueco-lpiz). Reconoce algunas partes importantes de su cuerpo: pelo, boca, ojos, pies, nariz, manos. Comprende hola y adis. Cesa la actividad en respuesta a la orden no! Comprende la ausencia no est, no hay. Responde a: ven, toma, mira, dame. De 12 a 18 Meses Aprox. 10 palabras bien articuladas ms unas 50-100 incorrectas Reconoce partes del cuerpo en un dibujo o en una mueca. Identifica dibujos de objetos. Reconoce rdenes dame ms.

De 18 a 24 meses (200-250 palabras, frases de dos elementos) Adems de realizar mejor los tems anteriores (ms partes del cuerpo, mejor identificacin de dibujos). De 2 a 3 aos a los 3 aos uso de unas 500-700 palabras rdenes dobles: guarda la pelota y toma el vaso Identifica adjetivos: grande/pequeo, limpio/sucio. Entiende usos: dame lo que nos ponemos en el pie Comprensin de frases (dibujos) Grupo de sujeto (el nio, el nio grande, el nio y la nia). Grupo del verbo (corre, come, come pan, etc.) Negativas (el nio no come). Comprensin del gnero y nmero De 3 a 5 aos Clara utilizacin de diversos tipos de subordinacin Colores Responde a dnde?. Comprensin de quin?, qu?. Comprensin de preposiciones y adverbios. Pon dentro de la caja ...... , debajo, etc. Comprensin de para qu?, por qu? y cundo? Comprensin de pronombres.

Test de Conners (abreviado)

Nada (0) (2)Bastante Un poco (1) Mucho (3)

Inquieto, hiperactivo Excitable, impulsivo Perturba a otros nios No termina lo que comienza Est constantemente movindose en la silla Desatento, fcilmente distrctil

Debe satisfacrseles pedidos de inmediato, fcilmente frustable Llora fcil y recuentemente Cambios de humor rpidos y drsticos Pataletas, conducta explosiva e impredecible Rendimiento, relacin con sus compaeros, etc. Para sugerir diagnstico: Puntaje mnimo 12 puntos. O Puntaje mximo en 3 de los primeros 6 items

Lactancia Materna
META Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad La leche materna es el nico alimento capaz de satisfacer todos los requerimientos nutricionales durante los primeros 6 meses de vida, sin requerir otros alimentos agregados como agua o jugos. El nio es capaz de mamar y tragar solamente lquidos en los primeros meses de vida por la presencia de los reflejos de succin y deglucin que por definicin son

involuntarios y condicionan al beb slo para tragar lquidos. Importancia de la leche materna: la succin precoz del calostro mantienen en el nio la glicemia en niveles adecuados Evita la deshidratacin y la prdida exagerada de peso en el recin nacido, Proporciona inmunoglobulinas y otras protenas que son parte del sistema de defensa. Favorece la relacin madre hijo al permitir el contacto piel a piel entre la madre y el nio, ayudando a mantener la temperatura corporal y evitando en este ltimo el estrs. Tener presente: A los tres meses puede presentarse una disminucin aparente y transitoria de la lactancia materna, por lo que el refuerzo, tanto en la lactancia del amamantamiento como en la frecuencia debe hacerse ms evidente, ya que sta es la edad en la que se produce el mayor abandono de la prctica del amamantamiento.

Beneficios de la lactancia materna

Exclusiva para el nio
Nutricin ptima Mayor proteccin inmunolgica y menor frecuencia y severidad de infecciones. Fcil digestibilidad. Mejor crecimiento fsico y desarrollo mental. Mejor organizacin sensorial. Mejor organizacin biocronolgica y del estado de alerta. Patrones afectivos-emocionales ms adecuados. Mejor desarrollo intelectual, con un coeficiente intelectual 3 a 5 puntos ms alto en promedio. Mejor desarrollo dento maxilar y facial.

Menor frecuencia y severidad de trastornos alrgicos en el primer ao de vida.

Exclusiva para la madre.

Retraccin precoz del tero. Recuperacin del peso, ayuda a perder ganada durante el embarazo. Prevencin de cncer de mamas y ovario. Fortalecimiento de la autoestima materna. Establecimiento del apego madre nio. Satisfaccin emocional de la madre. Menor costo econmico. Espaciamiento de los nacimientos. grasa 2

Exclusiva para la sociedad.

Disminucin de la mortalidad infantil. Disminucin de enfermedades infantiles como enfermedad diarreica aguda (EDA), infecciones respiratorias agudas (IRA), anemia precoz y alergias. Economa de recursos.

Recomendaciones prcticas para una LM Exitosa

Despus de nacer, colocar el nio(a) sano seco sobre el abdomen de la madre (contacto piel a piel), en el postparto inmediato. En el postparto, en sala de recuperacin y luego de asear, pesar, medir y an sin vestir, poner el recin nacido para que mame en contacto piel con piel con su madre. Ayudar a la madre a iniciar la lactancia materna dentro de la hora siguiente al parto, asistindola y ensendole o reforzndole una tcnica de amamantamiento adecuada. Fomentar la lactancia materna a libre demanda, da y noche, para lo cual es fundamental que madre y recin nacido permanezcan en habitacin conjunta durante las 24 horas.

No

ofrecer frmulas lcteas y/o suero glucosado excepto por indicacin mdica en situaciones especiales, as como tampoco dar agua, ni chupete de entretencin. Asegurar la posicin adecuada del nio(a) y de la madre de manera que no se produzca dolor al amamantar y el beb succione efectivamente. En el caso de la madre que trabaja fuera del hogar, ensear en forma anticipada la tcnica de extraccin, transporte, conservacin. Evaluar la alimentacin de la madre y corregir las prcticas alimentarias inadecuadas, reforzando las adecuadas y recomendando adems el uso de medicamentos, salvo indicacin mdica, evitando el consumo de tabaco y alcohol. Supervisar la tcnica de amamantamiento desde el primer control del recin nacido, creando grupos de pares que puedan compartir experiencias y que permitan resolver en conjunto problemas comunes, apoyados por personal de salud, capacitado en el tema. De esta manera se pueden desterrar mitos arraigados en nuestra cultura tales como: leche delgada, leche gatuna y otros. Aunar mensajes coherentes entre los diferentes miembros del equipo de salud que permitan fomentar la prctica del amamantamiento. Crear y/o reactivar las clnicas de lactancia materna en el nivel primario de atencin, orientadas a asistir a las madres que demanden atencin por cualquier problema relacionado con la lactancia.

Amamantamiento Correcto
Tcnica correcta
Correcta posicin de la madre y del nio. Si adopta la posicin sentada con el nio(a) acostado de lado en sus brazos, se recomienda: Sintese cmoda con la espalda apoyada, colocando los pies en un pequeo piso.

Si el nio(a) es demasiado pequeo utilice una almohada o cojn para acomodarlo a la altura del pecho. Sostenga al nio(a) recostado sobre su brazo, con el cuerpo enfrentndolo, abdomen con abdomen, la cabeza sobre el pliegue de su codo. Sostenga la mama con la mano formando una C, con los cuatro dedos por debajo y el pulgar por arriba. Con el pezn toque el labio inferior del nio(a) varias veces hasta que abra ampliamente la boca, en ese momento, y con un movimiento rpido, atraiga el nio(a) hacia la mama, favoreciendo la entrada del pezn y casi toda la areola dentro de su boca. Si el nio(a) est bien adherido al pecho, al succionar, no debe provocar dolor, si duele es porque el nio(a) est mal adosado a la mama por lo que se debe retirar del pecho. Para retirar al nio de forma segura se recomienda introducir un dedo por la comisura bucal, presionando la enca inferior. Al colocrselo nuevamente al pecho preocpese de que la boca del nio(a) est bien abierta antes de acercarlo a la mama.

Indicadores de Amamantamiento Correcto:

Sonido de deglucin audible. Actitud de nio(a) mamando tranquilamente, en forma rtmica y acompasada, claramente relajado y satisfecho. Sueo tranquilo que dura alrededor de 1,5 a 3 horas entre mamadas. Produccin de volumen de leche constante y bajada de leche en relacin al horario de demanda del nio(a). Aumento de peso normal en el nio(a). Promedio 6 paales al da mojados con orina clara. Promedio 4 deposiciones amarillas y fluidas diarias, durante el 1 mes de vida. Amamantamiento sin dolor, pezones y pechos sanos.

Horario y duracin
La oferta de lactancia materna es libre demanda, lo que significa que el horario no es estricto, aunque probablemente sea cada 2 a 3 horas, da y noche, los

primeros 30 das y luego progresivamente cada 3 a 4 horas hacia finales del 2 3 mes. La duracin de cada mamada en general flucta entre 5 a 15 minutos por lado. En cada mamada el nio(a) debe recibir los dos tipos de leche de cada pecho: la leche inicial, con ms contenido de lactosa y agua, y la leche final, con ms contenido de grasa. Se recomienda alternar la mama con la que se inicia la alimentacin.

Alimentacin de la madre
Muchos sabores de los alimentos que come la madre pasan a la leche, pero eso no quiere decir que al nio(a) le hagan mal. No existen alimentos que produzcan clicos al nio(a) al ser consumidos por la madre que amamanta. La madre debe tomar slo el lquido que desee segn su sed; el exceso de ingesta de lquidos no aumenta la produccin de leche. El alcohol y las drogas, incluido el cigarrillo, pasan a la leche, por lo que igual que durante el embarazo, se deben evitar durante la lactancia. Las mujeres durante la lactancia no deben automedicarse y deben advertir a quin le prescribe algn frmaco que est amamantando.

Lactancia despus del periodo posnatal

Si no va a poder llevarlo al trabajo o tenerlo cerca para amamantarlo, debe comenzar a practicar la extraccin manual para desarrollar la destreza. El ideal es que el destete sea paulatino.

Extraccin de Leche Materna:

Para hacer la extraccin de leche, debe seguirse una rutina tanto en los horarios como en la disposicin de los elementos a usar. Lavar muy bien las manos con jabn, previo al procedimiento. Diariamente debe etiquetarse cada envase con la fecha y hora de la extraccin, y si va a ser enviado a la sala cuna, con el nombre del nio(a) en lugar visible. Preparacin

Previo a la extraccin propiamente tal, es necesario preparar los pechos, haciendo un masaje suave con pequeos movimientos circulares, sobre el pezn y la areola. Cuando los pechos estn congestionados se puede estimular el flujo de la leche colocando compresas tibias sobre ellos, antes de iniciar la extraccin. La cantidad de leche extrada en cada sesin puede variar segn las circunstancias, el estado psicolgico de la madre, la hora, el ambiente y el tiempo que dedica a ello. Idealmente evitar el trasvasije de leche y utilizar el mismo bibern que ofrecer al nio(a). Tcnica La extraccin puede ser por ordeamiento mamario manual o apoyado por bombas extractoras. Conservacin Seleccionar un sistema de conservacin segn sea necesario: idealmente en refrigerador o en congelador. Tiempo de conservacin: T ambiente 12 horas; Refrigerador 3 a 5 das, Congelador dentro del refrigerador 14 das (refrigerador de una puerta); Congelador separado del refrigerador 3 meses (refrigerador de 2 puertas o congelador independiente). Cuando la leche es almacenada, es normal que la porcin de grasa se separa y queda pegada en las paredes de los envases, pero se mezcla al agitarla suavemente. Descongelamiento Es ideal un descongelamiento lento: en la noche anterior sacarla del congelador y ponerla en el refrigerador. No se recomienda recongelar la leche que ha sido parcial o totalmente descongelada. Para entibiar la leche se recomienda hacerlo a "bao mara", con la olla retirada del fuego unos minutos, sin hervirla y probarla en el dorso de la mano antes de administrarla. Antes y despus de entibiar la leche es necesario batirla. Debe recordarse que mientras ms leche se extrae ms leche se produce.

Reinduccin de Lactancia: Si el nio(a) ha dejado de amamantar o se amamanta parcialmente, se le debe explicar a la madre que ella, si desea amamantarlo, puede llegar a producir nuevamente la cantidad de leche que su hijo(a) requiere, a travs de la reinduccin de su lactancia. Para lograr que el nio(a) succione de una mama que al comienzo no produce leche o lo hace en poca cantidad, se puede gotear leche (con gotario o jeringa) sobre la areola mamaria cuando se inicia el amamantamiento o bien, aportar la leche por medio de un suplementador (con una sonda que se introduce en la boca del nio(a) junto al pezn). El nio(a) al succionar extrae leche de la sonda y al mamar para hacerlo, desencadena los reflejos de produccin y eyeccin de la leche. Se le debe recomendar a la madre amamantar al comienzo cada 1,5 a 2 horas y mamada por medio hacerlo con el suplementador que contiene la leche. Cuando se controla al nio(a), se debe evaluar en forma peridica el peso para ir reduciendo en forma progresiva el suplemento, hasta eliminarlo cuando la madre recupera su produccin de leche y es capaz de satisfacer las necesidades nutricionales de su hijo(a). Para el caso de hijos(as) adoptivos, deber existir asesora por profesional experto y puede utilizarse el mtodo de suplementador.

Alimentacin de Prematuros
Los prematuros con peso de nacimiento menor de 1500 gr. egresan del hospital cuando logran un peso alrededor de 2000 g, y a una edad gestacional corregida promedio entre 34 - 36 semanas. Las recomendaciones en los aportes nutricionales para el prematuro son: energa 105 a 130 Kcal/kg/da; protenas 3,5 a 4 g/kg/da; Fe 3 a 4 mg/kg/da (mximo 15 mg/da); Vitaminas D 400 U/da. Aporte de volumen de 200 ml/kg/da, de leche materna o frmula de trmino (energa de 65-70 cal/ 100 ml) puede lograr las recomendaciones de energa, pero no de protenas y minerales. Alimentar con leche materna fortificada o frmulas especiales para prematuros con un aporte de 150 a 180 ml/kd/da puede lograr las recomendaciones mencionadas y se ha demostrado que es seguro y beneficioso En todo prematuro se debe evaluar, previo al alta, su situacin de lactancia materna:: A. Lactancia materna exclusiva y no requiere frmula B. Lactancia materna predominante. Aquel nio(a) que recibe el 50% o ms de leche materna y requiere frmula. C. Formula de prematuro predominante: Aquel nio(a) que recibe menos del 50% de leche materna y requiere frmula. D. Frmula exclusiva

Cmo calcular la necesidad de frmula?

Estimar produccin de leche en el centro hospitalario: a travs de la extraccin de leche pesando al nio(a) antes y despus de mamar, se asume 1g = 1ml y al menos 8 mamadas diarias Al volumen de alimentacin que le corresponde (aproximado 200 ml /kg/da) se resta el volumen diario de leche materna estimado. La diferencia corresponde al volumen de frmula a indicar.

A.- Lactancia Materna Exclusiva (LME): No requiere frmula, pero s seguimiento estricto de su situacin nutricional. B.- Lactancia Materna Predominante( LMP): El v de frmula necesario se indicar en 2 o 3 tomas diarias. C.- Frmula de prematuro predominante (FPP): El volumen de frmula necesario se indicar fraccionndolo en tomas despus de cada mamada. 2

Cmo evaluar al nio(a) prematuro?

1.- Desde el alta ( 36sem) hasta las 40 semanas de edad corregida: velocidad de crecimiento # 20g/kg/da talla: 1 cm por semana circunferencia craneana: 0,8 1 cm por semana 2.-Desde las 40 semanas a los 3 meses: incremento 30 g por da. Si tiene buen incremento, pero la madre percibe que tiene poca leche: mantener indicacin y controlar en 7 das. Si se considera que hay un cambio en la situacin de lactancia, ejemplo, de situacin de lactancia predominante pasa a frmula predominante, debe aumentarse la entrega de leche (a la cantidad estipulada por mes). se debe tener de base las curvas NCHS como gua (siempre por edad corregida): Si sigue el mismo canal de peso: BIEN Si cambia de canal de peso hacia arriba: BIEN! Si cambia de canal hacia abajo: se debe EVALUAR LA INDICACIN y DERIVAR (solucin local) aplicar curvas de crecimiento de prematuros, si se dispone

3.-Desde los 3 m hasta los 6 meses: Incremento: 15 g a 20 g al da; 450 g a 600 g al mes Curvas NCHS por edad corregida Curvas de prematuros, si se dispone. Tener presente que estos nios(as) pueden desacelerar su crecimiento en peso, no as la talla que se mantiene o mejora su canal de crecimiento 4.-Desde los 6 m hasta los 12 m de edad corregida Curvas NCHS por edad corregida Curvas de prematuros, si se dispone. (A esta edad corresponde introducir alimentacin complementaria) 2

Alimentacin
Frmulas lcteas
Requisitos de una frmula lctea Debe aportar mnimo 67 kcal/100 ml (como la leche humana aprx.) 2

Frmulas de inicio (0 6 meses de edad)

Frmulas lcteas artificiales. Se preparan en general al 13%. Algunos nombres comerciales: Nan 1 (Nestl), S-26 (Wyeth), Enfamil con Hierro 1, 2 (Mead johnson), Similac con Hierro (Abbott), Similac Advance. Frmula lctea artesanal. Se prepara al 7,5%. Y se debe agregar: azcar o maltosa-dextrina al 2,5% aceite vegetal al 2%, (cidos grasos esenciales) Volumen Volumen: 60 ml por vez los primeros das, luego ir aumentando hasta cerca de 200 ml por vez a los 5 meses (140-160 ml/kg/d) Horario La alimentacin artificial debe iniciarse entre las 8-12hrs de nacido. El fraccionamiento indicado para el nio (a) que recibe frmula es: cada 3 horas por 8 7 veces en los primeros 2 a 3 meses, despus cambiar progresivamente a:

Frmulas de continuacin (6 meses hasta los 11 meses)

Frmulas lcteas Se preparan en concentracin entre 13% y 15%.

Densidad energtica y proteica mayor que las frmulas de Inicio. Algunos nombres comerciales: Nan 2 con Bifidus (Nestl), Promil Gold Frmula lctea artesanal Deber reconstituirse al 7,5% Se adicionar adems: azcar o maltosadextrina al 2,5%. cereal al 3 - 5%, ( recomendaciones de energa para la edad)

Aditivos para la leche

Menores de 3 meses
Aliment o Lactosa [] carbohidrato de la leche es hidrolizado por la lactasa, y transformada en sus monosacridos glucosa y galactosa. de alto poder edulcorante, muy soluble y de escaso poder fermentativo en el tubo digestivo. complemento instantneo, soluble en agua tibia. compuesto a base de maltosa (20%) y dextrina (74%) se obtiene a partir del almidn de papa. es de alto costo. Desde RN. Se utiliza como crema de arroz. Desde 2 mes. Es avena machacada Desde 2 mes. Es fcula de maz debe cocerse por unos 10 minutos Desde 2 mes Es harina de arroz, sacarosa, vitaminas y minerales. Instantneo. Desde 2 mes Es harina de maz, sacarosa, vitaminas y minerales. Instantneo es el agua de consistencia gomosa, resultante de la coccin del quker. Su

Sacaros a Nessuc ar

3- 5% 210%

Arroz Quaker Maicen a Nestum arroz Nestum maz Muclag o de

3- 5% < 5% 3- 5% 3-7% 3-7% 5%

quaker Muclag o de arroz 5%

aporte nutritivo es poco considerable. se cuece por 15 minutos el quker tiene poder laxante es el agua de consistencia gomosa, resultante de la coccin del arroz. Su aporte nutritivo es poco considerable. se cuece por 30-40 minutos tiene poder astringente

Mayores de 3 meses
Alimen to Harina de trigo [] 35% Debe cocerse por unos 20 minutos. Tambin puede usarse como harina dorada. La que se prepara de la siguiente manera: Dorar la harina en seco. Agregar agua caliente. Cocer 10 minutos. Agregar a la leche ya diluida. Harina de la molienda gruesa del trigo. Se cuece por 20 minutos. Es harina de trigo, avena y cebada, enriquecida con vitaminas y sales minerales. Instantneo Harina de trigo dextrinizada, ms leche y sacarosa. Mezcla de leche entera con extracto de maltosa, vitaminas, cereales, cacao, azcar, sales minerales. Se recomienda su uso despus del ao en el nio, porque el cacao es alergnico en nios sensibles.

Smol a o Nutrin a Nest m 3cerea les Cerela c Milo

35% 35% 37%

Aporte de energa y macronutrientes (100 g.)

Alimento

Calor as (kcal) 496 Cereal 442 398 897 379 381 360 364 365 351 384 380 373

Prote nas (g) 25.0 17.0 0.0 0.0 0.1 0.3 12.7 10.3 7.1 8.0 16.0 13.4 6.9

LPF (26% MG) Leche Purita (18% MG) Azcar Aceite Nessucar Maicena Smola Harina trigo Arroz (crudo) Chuo Avena Harina Tostada Nestm Promedio

H de C (g) 40. 5 53. 0 99. 5 0.0 95 91. 3 72. 5 76. 3 79. 5 79. 9 67. 0 77. 4 82. 3

Lpid os (g) 26.0 18.0 0.0 99.7 0.0 0.0 1.1 1.0 0.7 0.8 6.3 1.9 1.8 2

Equivalencia en medidas caseras (gramos)

Alimento Leche polvo Azcar *Aceite Nessucar Maicena en Cucharadit a de t rasa 2.5 5.0 3.0 2.5 2.5 Cucharad a de sopa rasa 7.0 10.0 ... 6.0 6.0 Medida Nestl rasa 5.0 8 -10 ... 5.0 5.0

Nestm arroz Avena Smola Chuo Nestm cereal Nestm maz Arroz Cerelac * 1 ml de aceite = 16

1.5 3.0 3.0 ... 1.5 1.5 5.0 2.5 gotas

3.0 8.0 10.0 ... ... 14.0 7.0

2.0 4.0 6.0 6.5 2.5 3.0 8.0 ...

Frmulas por SEDILE

EDAD < de 6 meses 6 a 1 ao NOMBRE NAN Leche (LU1) nica 1 COMPOSICION % NAN 1 13 Leche Nidal 7,5 Sacarosa 2,5 Cereal 5

> De 1 ao

Leche (LU2)

nica

Leche Nidal 10 Sacarosa 2,5 Cereal 5 Leche Nidal 10 2

Paciente obeso

Leche Sola

A los 6 meses:
Primera comida (150 ml): El primer pur de verduras se incorpora alrededor del medioda, antes de la mamada de esa hora Aumento gradual (1 cucharada 150 ml de papilla), a los 7 a 10 das se reemplaza totalmente la mamadera de esa hora. Esta papilla o pur debe contener al principio cereales y verduras. La sugerencia de incorporacin de carnes y otros alimentos, se encuentra en los tablas siguientes.

Al momento de servir se recomienda agregar 2,5 a 3 ml de aceite vegetal (maravilla, soya, canola, pepa de uva, mezclas de omega, etc.) para 200 g de comida. Se recomienda no agregar sal a las comidas. Incorporar mezclas de alimentos, uno nuevo por vez de manera progresiva. Temperatura ideal de ms o menos 37C Consistencia de la comida: Molida hasta los 12m Primer postre (100ml): Se debe incorporar en forma progresiva fruta molida o tamizada como postre Pur de fruta, no es necesario agregarle azcar u otro endulzante. Hasta los 8 meses se considera adecuado alcanzar progresivamente 150 ml de comida (3/4 taza), ms 100 ml (1/2 taza) de fruta, aproximadamente.

Desde que recibe alimentos slidos se le puede ofrecer agua hervida 20 a 50 ml 2 a 3 veces al da, lejos de las mamadas Sin azcar, miel ni edulcorantes No existen estudios suficientes que avalen la necesidad de fibra en los primeros 2 aos de vida, sin embargo sta ha demostrado aumentar la salivacin (lo que induce mineralizacin dentaria) y tener importantes funciones para la salud en etapas posteriores y aporta a los preparados infantiles variedad de sabores y texturas, por lo cual se recomienda incorporar fibra dietaria (no ms de 5 a 8 g/da) desde el segundo semestre de la vida.

8 meses:
Segunda comida (200 ml) y segundo postre (100 ml): Se debe suspender la mamadera de esa hora Tambin se considera que la 2 comida se debe agregar dos meses de la incorporacin de la primera). Incorporar:

Leguminosas de forma progresiva, hasta 1-2 v x semana. Ofrecer lquidos desde un vaso Desde los 9 meses las cantidades adecuadas de comida son 200 ml de comida y 100 ml de postre.

10 meses:
En lactantes sin factores de riesgo de atopia, incorporar: Pescado (1-2v/sem) o medio huevo Meta: 3 MAMADERAS + 2 COMIDAS + 2 POSTRES. Volumen 130 ml x kg x da

12 18 meses:
En nios entre 12 a 23 meses el volumen de leche debe completar un total de 400 a 500 ml/da. Por lo tanto 200 150 ml al desayuno y 200 150 ml a la once (16 h). Se recomienda la suspensin de la leche de la noche a partir de los 12 meses (en aquellos nios(as) cuya situacin nutricional es deficitaria o los que reciben an lactancia materna, puede mantenerse). En el caso de no poder suspender el bibern nocturno, una alternativa es cambiarlo de horario, acercndolo al horario de comida, de modo que no se asocie dormir con el uso del bibern. No es recomendable reemplazar esta leche por agua u otros lquidos nocturnos que puedan interferir con el ciclo de sueo. Rutina: 4 comidas diarias (2 comida+postre + 2 mamaderas): Desayuno (7 8 h) 200 150 ml Almuerzo (11-12 horas) 200 + 100 ml Once (16 h) 200 150 ml Cena (19-20 horas) 200 + 100 ml

Tanto el almuerzo como la cena no deben ser reemplazadas por una mamada o frmula lctea. Se recomienda que la duracin de la alimentacin slida demore entre 20 y 40 minutos cada vez. No se debe dar colaciones ni alimentos fuera de las horas sealadas para las comidas principales, salvo excepciones justificadas. Si no fuera posible respetar los intervalos de horarios de alimentacin (cada 4 horas), el volumen y/o el aporte de nutrientes, o si est instaurado en el jardn y/o sala cuna, podrn administrarse colaciones saludables, las que no reemplazan una alimentacin balanceada y deben adecuarse a las necesidades nutricionales del nio(a), siendo de preferencia frutas, verduras, lcteos de bajo contenido graso, cereales y lquidos sin azcar. Incluir: Ensalada a los 12 m (betarragas, zanahorias, etc). Consistencia de la comida: Molida y picada de los 12 a 18 m Visto de otra forma: cuando existen slo incisivos se debe dar papilla licuada y luego tipo pur, cuando erupcionan los 1 molares alimentos molidos y slo cuando erupcionan los 2 molares, todo picado Aseo dental; incorporar cepillo 12-23 meses 2

18 - 23 meses:
Se debe usar frmulas lcteas al 18% o 26% diluida al 10%. Se recomienda cambiar LPF a Purita Cereal al 10%, y adicionar azcar 2,5% y cereal del 3-5% segn estado nutricional. La Leche Purita Cereal es semidescremada, con cereales, mayor aporte de calcio y fortificada con vitaminas y minerales Consistencia de la comida: A los 18m se le puede dar trozos chicos picados.
Eda d 0 Con lactancia materna Lactancia natural

1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 18m

Lactancia Lactancia Lactancia Lactancia Lactancia Lactancia Lactancia

natural natural natural natural natural natural natural

Lactancia natural Lactancia natural Lactancia natural Lactancia natural Lactancia natural Lactancia natural

Sopa pur mixta con carne ms aceite, postre de fruta. Agregar agua cocida Sopa pur mixta con carne ms aceite, postre de fruta. Agregar agua cocida Segunda sopa pur mixta y postre. Agregar legumbres Segunda sopa pur mixta y postre. Agregar legumbres Agregar pescado y huevo Agregar pescado y huevo Incorporar gradualmente a la alimentacin familiar (molido)

Edad 0m

Sin lactancia materna LPF 7,5% Formula de Azcar inicio 2,5%

1m

2m

3m

4m

5m

6m

7m

8m

9m

10m

11m

Aceite 2% LPF 7,5% Azcar 2,5% Aceite 2% LPF 7,5% Azcar 2,5% Aceite 2% LPF 7,5% Azcar 2,5% Aceite 2% LPF 7,5% Azcar 2,5% Aceite 2% LPF 7,5% Azcar 2,5% Aceite 2% LPF 7,5% Azcar 2,5% Aceite 2% LPF 7,5% Azcar 2,5% Cereal 3 a 5% LPF 7,5% Azcar 2,5% Cereal 3 a 5% LPF 7,5% Azcar 2,5% Cereal 3 a 5% LPF 7,5% Azcar 2,5% Cereal 3 a 5% LPF 7,5% Azcar

Formula de inicio Formula de inicio Formula de inicio Formula de inicio Formula de inicio Formula de inicio Frmula inicio o continuacin Frmula inicio o continuacin Frmula inicio o continuacin Frmula inicio o continuacin Frmula inicio o Sopa pur mixta con carne ms aceite (150mL), postre de fruta (100mL). Agregar agua cocida Sopa pur mixta con carne ms aceite, postre de fruta. Agregar agua cocida Segunda sopa pur mixta (200mL) y postre (100L). Agregar legumbres Segunda sopa pur mixta y postre. Agregar legumbres

Agregar pescado y huevo

12m

18m Dp: Purita cerea l

2,5% Cereal 3 a 5% LPF 7,5% Azcar 2,5% Cereal 3 a 5% LPF 10% Azcar 2,5% Cereal 3 a 5%

continuacin Frmula inicio o continuacin Frmula lctea Agregar pescado y huevo

2
Incorporar gradualmente a la alimentacin familiar (molido)

Suplementos nutricionales
Vit. D
A quines? Todo lactante alimentado con LME, o con leche no fortificada o con ingesta menor a 500 ml/da de leche fortificada con vit. D Cundo? Desde el 1 mes al 1 ao Cunto? 200 UI requeridas en 4 5 gotas diarias. La suplementacin oral fraccionada es preferible a la administracin de una sola vez (golpes vitamnicos), en caso de no ser posible se recomiendan 2 dosis repetidas durante el primer ao de vida (al mes y a los 6 meses), de 100.000 UI cada una.

Hierro
A quines? Nios(as) que reciben slo leche materna Nios que reciben frmulas lcteas no fortificadas con hierro Cundo? 4 meses a 1 ao Lactantes bajo peso o prematuros, al duplicar el peso o a 2 meses de edad cronolgica Cunto? 1-2 mg/kg/da de hierro elemental

Zinc
A quines? Lactantes prematuros alimentados con pecho materno exclusivo y/o frmulas que no sean de prematuros Cundo? 2 meses a 1 ao Cunto? 3 mg/da

Preparacin pur mixto, pur de leguminosas y postre

Pur Mixto
- 1 taza (200grs) Acelga o espinaca 15 grs (1 hoja regular) Zanahoria 25 grs (1/2 unidad chica) Zapallo 40 grs (1 trozo chico) Fiseos arroz o smola 10 grs (1cda sopera) Papa 50 grs (1, del tamao de un huevo) Carne 20 grs (1 cda sopera de pollo, pavo sin piel o posta) Aceite 1 cdta *la carne puede reemplazarse por 20 grs (1 cda) de pescado o huevo a los 10 meses.

Pur de leguminosa
Legumbre 3 cda crudas (1/2 taza cocida) Zapallo 20 grs Fideo 10 grs (1 cda de fideos crudos) Aceite 1 cdta - 1 taza (200grs)

Aves: 2 3 veces por semana Pescado: 1 2 veces por semana Legumbre secas: 1 2 veces por semana Huevos: 2 veces por semana Carnes roja: 1 2 veces por semana 2

Postre
1 fruta chica La fruta debe se cocida o cruda, molida o raspada o rallada.

Alimentacin del nio mayor de 2 aos

Desde los 24 meses, los nios(as) deberan incorporarse progresivamente a los horarios de alimentacin familiar; se sientan en la mesa y reciben una dieta igual a la del resto de la familia. Debe consumir: 3 veces/da productos lcteos semidescremados o descremados. En nios sanos, no se recomienda el uso de leches descremadas, antes de los 2 aos, por el riesgo de bajo aporte de cidos grasos esenciales. Al menos 2 platos de verduras y 3 frutas de distintos colores cada da Legumbres al menos 2 veces/semana, en remplazo de la carne. Pescado mnimo 2 veces/semana, cocido, al horno, al vapor o a la plancha Alimentos con menor contenido de grasas saturadas y colesterol Menor cantidad de la habitual de azcar y sal 6 a 8 vasos de agua al da Las colaciones siguen sin ser necesarias a esta edad. Si no es posible respetar los intervalos de horarios de

alimentacin (cada 4 horas), el volumen y/o el aporte de nutrientes, o si est instaurado en el jardn y/o escuela, podrn administrarse colaciones saludables Distribucin energtica de los 4 tiempos de comida: Desayuno 25% Colacin 5% Almuerzo 30% Once 15% Cena 25% La etapa de 2 a 3 aos se ha definido como una etapa de riesgo nutricional. Los factores que influyen son un elevado requerimiento energtico, capacidad gstrica limitada y exigencias que derivan de su incorporacin al mbito social. Por otro lado, es importante reforzar en esta etapa, el desarrollo de hbitos de higiene bucal, sin pasta dental hasta los 4 aos.

Aportes calricos segn edad

Edad RN 2 meses 3 meses 4 meses 5 24 meses Kcal/kg/d a 110 100 95 83 80

2 5 aos 6 9 aos 10 18 aos

Nios 1400 1900 25002800

Nias 1250 1700 18002000

Etapa Escolar y Adolescente El aporte calrico de los macronutrientes es igual a los de un plan de alimentacin normal: grasas 25-30%, protenas 15%,

hidratos de carbono 55-60%

Recomendaciones para la salud oral

Despus de la erupcin de los dientes, se debe tener precaucin con la frecuencia de la lactancia materna en la noche porque podra implicar una contribucin al desarrollo de una caries temprana de la infancia. El potencial de caries de la lactancia est relacionado con tiempos de alimentacin repetidos y extensos, con prolongadas exposiciones de los dientes a carbohidratos fermentables, sin higiene oral apropiada. Si se ha adoptado el hbito de succin digital, intentar sustituirlo por un chupete, pero no untarlo con azcar o miel. Adems, se debe establecer el hbito de retirar el chupete cuando el nio(a) se ha dormido, evitando su uso indiscriminado. El chupete no debe ser usado ni chupado por un adulto u otros nios(as), para evitar la transmisin de flora bacteriana cariognica desde el adulto. Se debe iniciar el cepillado cuando erupciona el primer diente (6-9 meses), ste debe ser realizado por un adulto, con un cepillo suave y pequeo sin pasta dental, o con una varilla de algodn hmeda (cotonito). Despus del ao de edad, el nio(a) no debe tomar bibern nocturno. Si esta alimentacin es necesaria, por prescripcin mdica, se debe indicar la higienizacin de los dientes despus de su consumo, e intentar el cambio de horario, a la hora de la cena. A los 2 aos el nio(a) debe eliminar el bibern e iniciar el uso de taza o vaso. Alrededor de los tres aos el nio(a) debe haber suprimido el uso de chupete de entretencin, para evitar posibles alteraciones en las estructuras craneo-faciales. Los nios(as) a los 4 aos recin pueden incorporar el uso de la pasta de dientes infantil con 400 o 500 ppm. Los nios(as) desde los 6 aos pueden usar pasta fluorurada con 1000 a 1500 ppm de fluor, en pequeas cantidades. 2

Los(as) adolescentes desde de los 12 aos deben incorporar a su hbito de higiene oral el uso de seda dental. Limitar el consumo de alimentos y bebidas azucaradas entre las comidas.

Diagnstico Nutricional Integrado

Calificacin Nutricional como criterio para el DNI: Criterio para el DNI de Riesgo Desnutrir: Menor de 1 ao: con P/E entre 1DS y 2DS. Mayor de 1 ao: con P/T entre 1DS y 2DS. Criterio para el DNI de Desnutricin: Menor de 1 ao: con P/E 2DS. Mayor de 1 ao: con P/T 2DS. Criterio para el DNI de Sobrepeso: Aquel nio(a) > 1 mes que tiene P/T entre +1DS y +2DS Criterio para el DNI de Obesidad: Aquel nio(a) > 1 mes que tiene P/T +2 DS Criterio para el DNI de Obesidad mrbida: P/T > = 140% Criterio de aproximacin de la edad Edad al control Meses cumplidos + 1 a 10 das Meses cumplidos + 11 a 20 das Meses cumplidos + 21 a 29 das Se aproxima a: Meses cumplidos Meses cumplidos + 1/2 mes Meses cumplidos + 1 mes Ejemplo 5 meses 4 das = 5 meses 5 meses 13 das = 5 meses y medio 5 meses 26 das = 6 meses

Correccin edad gestacional

En nios prematuros: se corrige a las 40 sem. Si pes al nacer <1500 grs se corrige hasta los 2 aos Si pes al nacer >1500 grs se corrige hasta el 1 ao 2

Normas de evaluacin nutricional Del nio de 6 a 18 aos

Se utilizarn los siguientes indicadores para la evaluacin del estado nutricional entre los 6 y 18 aos: ndice de Masa Corporal para la edad (IMC/E) Talla para la Edad (T/E). El criterio de calificacin segn el IMC ser el siguiente: IMC IMC IMC IMC < p 10 : Bajo peso entre p10 y < p 85 : Normal entre p 85 y < p 95: Riesgo de obesidad > p 95 : Obesidad 2

Dado que el rango de normalidad del peso es muy amplio, debern considerarse frente a un caso individual las siguientes seales de alarma: Cambio del canal de crecimiento del IMC en dos controles (por ej. cambio del IMC desde el rango percentil 50-75 a percentil 75-85) Aumento del IMC > 1,5 puntos en 6 meses El criterio de calificacin segn la Talla/edad ser el siguiente: Talla baja: <o= p5 Talla normal: entre p5 y < p95 Deben considerarse tambin las siguientes seales de alarma respecto a la talla: Incremento en talla < 2,5 cm en 6 meses (menor velocidad de crecimiento que lo esperado para la edad) Incremento en talla > 3,5 cm en 6 meses (pudiera ser pubertad precoz) Cambio de canal de crecimiento entre dos controles (por ejemplo del rango percentil 50-25 a percentil 25-10). T/E entre p5 y p10

En Atencin Primaria A nivel individual se debe considerar un diagnstico nutricional integrado que incluya: IMC , talla, informacin alimentaria y los antecedentes personales y familiares de cada nio: velocidad de crecimiento en el tiempo, peso y talla de los padres, presencia de patologas, antecedentes familiares de riesgo cardiovascular (obesidad, displipidemias, infarto o accidente vascular en menores de 50 aos, DM), otros. Nivel secundario y terciario:
El IMC por edad tiene la limitante que no considera el grado de desarrollo puberal (edad biolgica). Y existen diferencias significativas en el IMC para una misma edad y estatura en funcin de esta variable. Entre una y otra etapa de Tanner hay un aumento del valor del IMC de aproximadamente 0,5 puntos en varones y 1 punto en mujeres. Para una mejor evaluacin a nivel individual, es recomendable por lo tanto ajustar el valor del IMC en funcin del grado de desarrollo puberal o los estadios de Tanner. A nivel secundario se evaluar segn el IMC por edad cronolgica y de acuerdo a los mismos criterios utilizados en atencin primaria, en los siguientes casos: Fuera de este rango de edad se deber evaluar primero la edad biolgica (por un profesional del rea de la salud) y comparar con la edad cronolgica. Si ambas edades presenta una diferencia:

Varones: < 10 aos, > 16 aos. Mujeres : < 8 aos, > 15 aos.

< de1 ao se evaluar el estado nutricional segn el IMC por edad cronolgica. > de 1 ao se evaluar el estado nutricional segn el IMC por edad biolgica.
La edad biolgica se determinar segn (equivalencia con estados de Tanner)

Desarrollo de genitales externos en los nios Desarrollo mamario en las nias.

Desarrollo mamario y edad biolgica en nias.

Estado de Tanner Mama 1 Mama 2 Mama 3 Mama 4, an menarquia Menarquia Post menarquia Edad Biolgica (aos) < de 10 aos y seis meses 10 aos y seis meses 11 aos 12 aos 12 aos 8 meses 12 aos 8 meses, ms el tiempo transcurrido desde la menarquia 2

sin

Desarrollo genital y edad biolgica en nios.

Estado de Tanner Genitales 1 Genitales 2 Genitales 3 Genitales 4 Genitales 5 Edad Biolgica (aos) < de 12 aos 12 aos 12 aos y seis meses 13 aos y seis meses 14 aos y 6 meses

Respecto a la Talla, a nivel secundario y terciario integrar desarrollo puberal al concepto de riesgo: Nio(a) con pubertad iniciada que incrementa < 3 cm en 6 meses Nio(a) sin pubertad iniciada que incrementa < 2 cm en 6 meses Sospecha de pubertad precoz si incremento en talla > 3,5 cm en 6 meses

IMC por edad (CDC/NCHS) VARONES

IMC por edad (CDC/NCHS) MUJERES

Talla por edad (CDC/NCHS) VARONES

Talla por edad (CDC/NCHS) MUJERES

2

Genograma
Se deben establecer 3 generaciones Cada miembro de la familia se representa como un cuadrado o crculo dependiendo de su gnero. (cuadrado=hombre; crculo mujer) Coloque en cada cuadrado y crculo la edad La persona clave (o paciente identificado) alrededor de quien se construye el genograma se identifica con una lnea doble. Para una persona muerta, una X se pone dentro del crculo o cuadrado, usualmente indicando la edad al fallecer. Las fechas de nacimiento y muerte se indican a la izquierda y la derecha sobre la figura. Los smbolos que representan miembros de la familia estn conectados por lneas que representan sus relaciones biolgicas y legales. Dos personas que estn casadas estn conectadas por una lnea que baja y cruza, con el esposo a la izquierda y la esposa a la derecha. Una letra M seguida por una fecha indica cuando la pareja se cas. Cuando no hay posibilidades de confundirse de siglo, se indica slo los dos ltimos dgitos del ao. Las parejas no casadas se sealan igual que las casadas, pero con una lnea de segmentos. La fecha importante aqu es cuando se conocieron o empezaron a vivir juntos. La lnea que une las relaciones tambin es el lugar donde las separaciones y divorcios se 2

indican, las lneas oblicuas significan una interrupcin en el matrimonio: 1 diagonal para separacin y 2 para un divorcio.

Los matrimonios mltiples agregan complejidad que es difcil de representar, la regla es que: cuando sea factible los matrimonios se indican de izquierda a derecha, con el ms reciente al final. En caso de matrimonio por embarazo, se dibuja un ovalo en la unin de la pareja Los hijos se van colocando de izquierda a derecha segn orden de nacimiento, o sea el mayor queda a la izquierda, el menor a la derecha. En caso de mellizos, gemelos e hijos adoptivos, anotar de la siguiente forma:

En caso de embarazo, parto con feto muerto y aborto, anotar de la siguiente manera: Al lado de cada cuadrado o crculo anote los factores de riesgo para la salud y problemas de salud propiamente tales. Se acostumbra anotar los datos a la izquierda en el hombre, y a la derecha en la mujer, para facilitar la visin de las parejas.

HTA: Hipertensin Arterial DM: Diabetes Mellitus BRN: Bronconeumonia VIF: Violencia Intrafamiliar BPCD: Beber problema con dependencia AVE: Accidente vascular enceflico Anote cualquier informacin que le parezca importante transmitir sobre su familia (Ej. lleg de Italia, familia de artistas, etc.) Encierre en un crculo de lnea continua a los que viven en la misma casa. 2

Es muy importante que se registren las relaciones entre los miembros de la familia. Para conocer estas relaciones recurriremos tanto a la informacin aportada por los miembros de la familia como a nuestras propias observaciones.

Otra simbologa:

Sin familia en mismo municipio

el 2 Con el

familia en mismo municipio

Apgar familiar
(0 ptios)Nunca (2 ptios)Algunas veces (3 ptios)Casi siempre (1 ptios)Casi nunca

Funcin

Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algn problema y/o

(4 ptios)Siempre

necesidad. Me satisface la participacin que mi familia me brinda y permite. Me satisface cmo mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividades. Me satisface cmo mi familia expresa afectos y responde a mis emociones como rabia, tristeza, amor, y otros. Me satisface cmo compartimos en mi familia; a) el tiempo para estar juntos, b) los espacios en la casa, c) el dinero. Estoy satisfecha con el soporte que recibo de mis amigos(as) Tiene usted algn(a) amigo(a) cercano(a) a quien pueda buscar cuando necesita ayuda? Al finalizar se calcula un promedio y se clasifica: De 57 a 70 puntos funcional. De 43 a 56 puntos moderadamente funcional De 28 a 42 puntos disfuncional. De 14 a 27 puntos Severamente disfuncional.

Etapa del ciclo vital

Modelo del ciclo vital de la familia de DUVAL I. II. Comienzo de la familia (nido sin usar) Familia con hijo (hijo mayor hasta 30 meses)

III. IV. V. VI. VII. VIII. Familia

Familia con hijo preescolar (el hijo entre 30 meses y 6 aos) Familia con hijos escolares (entre 6 y 13 aos) Familia con adolescentes (hijo mayor entre 13 y 20 aos) Familia como plataforma de lanzamiento (desde que se va el primer hijo hasta que se va el ltimo) Familias maduras (desde el nido vacio hasta la jubilacin) Familias ancianas (desde la jubilacin hasta fallecimiento de ambos esposos)

Grupo social, unido entre s por vnculos de consanguineidad, filiacin (biolgica o adoptiva) y de alianza, incluyendo las uniones de hecho cuando son estables. Es un sistema integrativo que cumple bsicamente la funcin de sustento emocional para el desarrollo de los hijos, otorga estabilidad para los adultos y es fuente de apoyo social para todos sus integrantes.

Tipos de Familia
La familia extensa La familia nuclear biparental La familia nuclear monoparental Personas sin familia Equivalentes familiares Familia extensa Adems de padres e hijos, se incluyen abuelos, tos, primos etc., abarcando dos o ms generaciones. Familia nuclear biparental Es la formada por dos adultos de diferente sexo, que ejercen el papel de padres, y por sus hijos. Las familias nucleares pueden dividirse en diferentes subtipos: F. nuclear biparental numerosa: formada por y + de 4 hijos. F. nuclear biparental con parientes prximo.

F. nuclear biparental ampliada: conviven otras personas, que pueden ser parientes (tos, abuelos, etc.) o personas sin vnculos consanguneos (allegados, huspedes, etc.). F. nuclear biparental reconstituida: Cuando despus de una separacin, uno de los cnyuges se ha vuelto a casar y conviven en el hogar hijos de distinto progenitor. Familia nuclear monoparental Es la constituida por un solo cnyuge (padre o madre) y sus hijos. Podemos distinguir: Familia nuclear monoparental con parientes prximos Familia nuclear monoparental ampliada Familia nuclear monoparental numerosa Personas sin familia: Se incluyen en este grupo las personas solteras que viven solas y que no han tenido hijos, y los jvenes que por necesidades de trabajo viven de este modo, sin que implique un rechazo a la vida familiar. Equivalentes familiares: Se trata de individuos que conviven en el mismo hogar sin constituir un ncleo familiar tradicional. Por ejemplo: grupos de amigos que viven juntos, los religiosos, etc. 2

Patologas GES
Primer Rgimen del AUGE (Julio 2005 - Julio 2006) Insuficiencia Renal Crnica Terminal

Cardiopata Congnita Operable en menores de 15 aos Cncer Cervicouterino Alivio del Dolor por Cncer Avanzado y Cuidados Paliativos Infarto Agudo al Miocardio Diabetes Mellitus Tipo Uno Diabetes Mellitus Tipo Dos Cncer de Mama en Personas de 15 aos o ms Disrafias Espinales Tratamiento quirrgico de la Escoliosis en menores de 25 aos Tratamiento Quirrgico de Cataratas Endoprtesis total de cadera en personas de 65 aos y ms con artrosis de cadera y limitacin funcional severa Fisura Labiopalatina Cncer en menores de 15 aos Leucemia en Menores de 5 aos Linfomas y tumores slidos en menores de 15 aos Esquizofrenia Cncer de Testculo en personas de 15 aos y ms Linfomas en Personas Mayores de quince aos VIH/SIDA Infeccin Respiratoria de Aguda Baja de manejo ambulatorio en < de 5 aos Neumona Adquirida en la Comunidad de Manejo Ambulatorio en Personas de 65 aos y ms Hipertensin Arterial Primaria o Esencial en Personas de 15 o ms aos Epilepsia no Refractaria en Personas desde un aos y menores de 15 aos Gua de Salud Oral Integral para Nios de 6 aos Prematurez Retinopata en Prematuro Hipoacusia en Prematuro Displasia en Prematuro Trastornos de generacin del impulso cardaco y su conduccin en personas de 15 y ms aos y que requieren marcapasos Segundo Rgimen del AUGE (Julio 2006 - Julio 2007) Colecistectoma Preventiva del Cncer de Vescula en Personas de 35 a 49 aos Cncer Gstrico Cncer de Prstata en Personas de 15 aos y ms

Vicios de Refraccin en Personas de 65 aos o ms Estrabismo en menores de 9 aos Retinopata Diabtica Desprendimiento de Retina Regmatgeno no Traumtico Hemofilia Depresin en Personas de 15 aos y ms Hiperplasia Benigna de la Prstata en Personan Sintomticas Ortesis (o ayudas tcnicas) para Personas de 65 aos o ms Accidente Cerebro Vascular Isqumico en Personas de 15 aos y ms Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica de Manejo Ambulatorio Asma Bronquial Moderada y Severa en menores de 15 aos Sndrome de Dificultad Respiratoria en el Recin Nacido Tercer Rgimen del AUGE (Julio 2007 - Julio 2008) Tratamiento Mdico en Personas de 55 aos y ms con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, leve o moderada Hemorragia Sub Aracnodea a ruptura de Aneurismas Cerebrales Tratamiento Quirrgico de Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central en personas de 15 aos y ms Tratamiento Quirrgico de Hernia del Ncleo Pulposo Lumbar Leucemia en Personas de 15 aos y ms Urgencia Odontolgica Ambulatoria Salud Oral Integral para Adultos de 60 aos Politraumatizado Grave Atencin de Urgencia del Traumatismo Crneo Enceflico Moderado o Grave Trauma Ocular Grave Fibrosis Qustica Artritis Reumatoidea Consumo perjudicial o dependencia de OH y drogas en < de 20 aos Analgesia en el Parto Gran Quemado Hipoacusia Bilateral en personas de 65 aos y + que requieren uso de audfono

Gua Clinica: IRA baja

Resfrio Comun
DEFINICIN: Enfermedad de curso habitualmente benigno, de etiologa viral, que se caracteriza por compromiso catarral de vas areas superiores, autolimitado (2 a 5 das). AGENTE ETIOLOGICO: Rinovirus (alrededor de 100 serotipos), Virus Respiratorio Sincicial (VRS), Parainfluenza, Adenovirus (ADV), Enterovirus y otros. CUADRO CLINICO Anamnesis: Inicio brusco, caracterizado por leve compromiso del estado general, obstruccin nasal, coriza, estornudos, tos seca, escasa, y fiebre ausente o baja (hasta 38,5C rectal). En los menores de un ao se puede acompaar de trastornos de la alimentacin y del sueo. Examen fsico: Congestin ocular, estridor nasal, rinorrea serosa o mucosa, faringe congestiva. Registrar frecuencia respiratoria (FR) y frecuencia cardaca (FC). TRATAMIENTO Medidas generales: Aseo nasal con suero fisiolgico, aspiracin nasal suave, evitar exceso de abrigo, fraccionar alimentacin en caso necesario, adecuada ingesta de lquidos. Medicamentos: Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar. NO USAR ANTIBIOTICOS. Los descongestionantes estn contraindicados en los menores de 6 meses y no ha sido demostrada su utilidad en los menores de 5 aos. Instrucciones a la madre: Control de temperatura 2 veces al da, observar caractersticas de la respiracin, apetito. Volver a consultar en caso de fiebre sobre 38C por ms de 2 das, tos frecuente e intensa, pausas respiratorias, quejido, dificultad respiratoria, rechazo de la alimentacin. COMPLICACIONES Sinusitis, otitis media, adenoiditis, bronquitis obstructiva, neumona. En los menores de 3 2

meses debe interrogarse dirigidamente la presencia de tos y disnea o taquipnea.

Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana

DEFINICIN Inflamacin de faringe y/o amgdalas, en ausencia de sintomatologa nasal, con o sin exudado. Diagnstico de excepcin en menores de 2 aos. AGENTE ETIOLGICO El microorganismo ms frecuente es el Streptococcus betahemoltico Grupo A. CUADRO CLNICO Anamnesis: Inicio brusco, fiebre habitualmente sobre 38,5C, decaimiento, odinofagia, rinolalia, cefalea, ocasionalmente vmitos y dolor abdominal. Examen Fsico: Enrojecimiento y aumento de volumen de amgdalas y paladar blando. Puede haber exudado purulento en amgdalas y/o petequias en paladar blando. Adenopatas submaxilares sensibles. LABORATORIO Frente a duda etiolgica se puede realizar frotis farngeo para cultivo bacteriolgico o test de diagnstico rpido para Streptococcus (ELISA), si est disponible. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Faringoamigdalitis virales (Adenovirus, Coxsackie). Mononucleosis infecciosa. Difteria. Angina de Vincent (Asociacin fusoespirilar). TRATAMIENTO Medidas generales: Reposo mientras dure el perodo febril, ingesta de lquidos y alimentos segn tolerancia. Medicamentos: Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar. Penicilina Benzatina: CONTRAINDICADA EN EL MENOR DE 4 AOS. o Menos de 25 kilos: 600.000 U IM por 1 vez o Ms de 25 kilos: 1.200.000 U IM por 1 vez 2

Alternativa: Amoxicilina 75 mg/kg/da, dividida cada 8 o 12 horas,por 7 das En caso de alergia a Penicilina o en el menor de 4 aos: Eritromicina 50 mg/kg/da dividido en 4 dosis, por 10 das. Se puede usar otro macrlido, si est disponible. Contactos: No se tratan Instrucciones a la madre o cuidador(a): Consultar en caso de persistir fiebre alta por ms de 48 horas desde el inicio del tratamiento. Insistir en cumplimiento del tratamiento para evitar complicaciones tardas (Carditis reumtica, Glomerulonefritis aguda) COMPLICACIONES Absceso periamigdaliano y retrofarngeo CRITERIOS DE REFERENCIA Urgente a Otorrino o Servicio de Urgencia: ante la presencia de absceso periamigdaliano y retrofarngeo Diferida a Otorrino para posible indicacin quirrgica: ms de 5 amigdalitis por ao durante 3 aos seguidos, o hipertrofia de tal magnitud que genera apneas obstructivas.

Adenoiditis Aguda
DEFINICION Inflamacin aguda del tejido adenoideo, el cual forma parte del anillo linftico de Waldeyer y est ubicado en la pared posterior del rinofrinx. Es ms frecuente en la edad preescolar y escolar AGENTE ETIOLOGICO Streptococcus pneumoniae. Menos frecuente: Haemophilus sp, Moraxella catarrhalis, Streptococcus betahemoltico CUADRO CLINICO Anamnesis: Obstruccin nasal, fiebre, voz nasal, tos hmeda; el nio mayor relata deglucin de secreciones. Es secundaria a sobreinfeccin bacteriana de una rinofaringitis Examen Fsico: Respiracin bucal, descarga posterior o purulenta. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Sinusitis TRATAMIENTO Medidas Generales: igual que faringoamigdalitis aguda bacteriana Medicamentos: Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar Amoxicilina: 75-100 mg/kg/da, dividida cada 8 o 12 horas, por 7 das Instrucciones a la madre o cuidador(a): igual que en faringoamigdalitis. COMPLICACIONES En caso de persistir la fiebre por ms de 72 horas, descartar infeccin de estructuras vecinas (odo, senos paranasales) CRITERIOS DE DERIVACIN A ORL Apnea obstructiva

Otitis Media Aguda

DEFINICIN Inflamacin aguda del odo medio y trompa de Eustaquio, uni o bilateral. AGENTE ETIOLOGICO Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp, Moraxella catarrhalis, Virus respiratorios. CUADRO CLINICO Anamnesis: Otalgia intensa, de comienzo brusco, fiebre, irritabilidad (puede ser la nica manifestacin de dolor en el lactante), hipoacusia. Examen fsico: Puede haber otorrea serosa, serohemtica o purulenta. Otoscopa: el tmpano puede estar enrojecido, deslustrado, abombado, perforado. TRATAMIENTO Medidas Generales: Reposo mientras dure la fiebre, calor local, aseo del pabelln auricular con agua hervida tibia. No taponar el conducto auditivo externo. Medicamentos Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de dolor, o fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar Amoxicilina: 75-100 mg/kg/da, dividida cada 8 o 12 horas, por 7 das. Instrucciones a la madre o cuidador(a): Volver a consultar en caso de: - aparicin de dolor y aumento de volumen retroauricular - persistencia de fiebre alta por ms de 2 das y/o de la supuracin tica por ms de 3 das - compromiso progresivo del estado general. Indicar control al finalizar tratamiento. CRITERIOS DE REFERENCIA Enviar a Otorrino frente a: 3 o ms episodios en un ao, otorrea persistente (ms de 15 das), hipoacusia persistente por ms de 2 semanas. Enviar a Servicio de Urgencia en caso de: sospecha de mastoiditis o meningitis.

Laringitis Aguda Obstructiva

DEFINICIN Inflamacin aguda de la laringe, que provoca diversos grados de obstruccin. Puede comprometer epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o regin subgltica. La edad ms frecuente de presentacin es entre 1 y 5 aos. AGENTE ETIOLOGICO La etiologa ms frecuente es viral (Parainfluenza, VRS, ADV). Otras etiologas son menos frecuentes: alergias (edema angioneurtico), agentes fsicos (gases o lquidos calientes), agentes qumicos (custicos, gases irritantes). CUADRO CLINICO Anamnesis: Inicio generalmente nocturno y evolucin rpida con: disfona o afona, tos disfnica (perruna), estridor inspiratorio, grados variables de dificultad respiratoria, fiebre habitualmente moderada Examen Fsico: Los signos clnicos de obstruccin larngea deben evaluarse segn la siguiente escala: Grado I: Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio leve e intermitente, que se acenta con el esfuerzo (llanto). Grado II: Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (retraccin supraesternal o intercostal o subcostal) Grado III: Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, signos de hipoxemia (palidez, inquietud, sudoracin, polipnea), disminucin del murmullo pulmonar. Grado IV: Fase de Agotamiento. Disfona, estridor, tiraje intenso; palidez, somnolencia, cianosis; aparente disminucin de la dificultad respiratoria. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL En el menor de 6 meses: descartar laringomalacia u otra malformacin congnita (anillo vascular, estenosis subgltica, etc.). Derivar a especialista: Otorrino, Broncopulmonar. Cuerpo extrao larngeo: sospecharlo frente a inicio brusco, diurno o en laringitis de evolucin atpica. Dirigir 2

anamnesis hacia episodio penetracin). Derivar a SU.

asfctico

(sindrome

de

Epiglotitis (Croup): Cuadro grave de inicio brusco, fiebre alta, compromiso importante del estado general, disfagia, sialorrea, epiglotis roja y edematosa. Etiologa: H. influenzae. Derivar a SU. Laringotraquetis bacteriana: entidad grave y poco frecuente, caracterizada por compromiso difuso de va area, con produccin de exudado pseudomembranoso, adherente, que provoca obstruccin progresiva. Etiologa: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae. Derivar a SU. TRATAMIENTO: Grado 1: Observacin. Manejo ambulatorio. Antipirticos en caso necesario. Indicacin expresa de volver a consultar en caso de progresin de sntomas hacia grado 2 o 3. Instruir a la madre o cuidador(a) en forma detallada. Grado 2: Nebulizacin con adrenalina racmica al 2,25%: 0.05 ml/kg/dosis en 3.5 ml de solucin salina. Nebulizar durante 10 minutos con flujo de 8 lt por minuto (Idealmente en SAPU o Servicio de Urgencia). Se puede repetir cada 20 minutos por un mximo de 3 veces, slo si es necesario, se mantiene o vuelve a grado 2 despus de la primera nebulizacin. Observar durante 2 horas despus de la ltima nebulizacin por probable efecto rebote. Como alternativa se puede nebulizar con adrenalina corriente (1/1000), en dosis de 0.5-0.9 mg/kg/dosis. En lactantes se recomienda usar 2 ml de adrenalina en 2 ml de suero fisiolgico. Corticoides por va parenteral, preferentemente EV: Dexametasona 0,4 mg/kg/dosis o su equivalente en betametasona, metilprednisolona o hidrocortisona o Prednisona 2 mg/kg en 1 dosis, mximo 40 mg. Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2 horas de observacin pos tratamiento. Grado 3: Hospitalizacin. Aplicar medidas de grado 2 si hay demora en el traslado.

Grado 4: Hospitalizacin inmediata. Traslado con oxgeno e idealmente intubado. En lugares apartados, y ante la imposibilidad de intubacin, puede intentarse la instalacin transcricoidea de un trcar grueso (cricotirotoma), tcnica que se describe a continuacin. CRICOTIROTOMIA La cricotirotoma puede ser un procedimiento salvador en caso de obstruccin aguda de la via area que no puede ser liberada con intubacin endotraqueal o la maniobra de Heimlich (til en cuerpo extrao larngeo). Consiste en introducir un trcar en la trquea a travs de la membrana cricotiroidea aprovechando su fcil acceso, delgadez y escasa irrigacin. Actualmente existen set ad-hoc Quicktrach para nios (2 mm) y adultos (4 mm) que hacen ms fcil y seguro el procedimiento. Este set incluye trcar con camisa, tope de seguridad, aletas de fijacin, conexin para bolsa de ventilacin y jeringa de aspiracin. Tcnica de la cricotirotoma: 1. Hiperextender el cuello. Puede colocarse una almohadilla bajo el cuello. 2. Tomar el trocar de cricotirotomia listo para usar. 3. Sujetar firmemente la jeringa y puncionar la piel en 90 bajo la manzana de Adn. 4. Una vez puncionado el cartlago cambiar el ngulo a 60 introduciendolo en la trquea hasta la zona de tope. El tope de seguridad previene profundizar demasiado con riesgo de perforar la pared posterior de la trquea. Aspirar con la jeringa, verificando al aspirar aire que se esta dentro de la trquea. 5. Fijar con las aletas de fijacin. 6. Retirar la jeringa con el trcar. Queda el catter o cnula exterior que permite conectarlo a una bolsa de ventilacin manual o fuente de oxgeno. 2

Bronquitis Aguda
DEFINICIN Enfermedad inflamatoria de la mucosa bronquial, de evolucin benigna y autolimitada, generalmente de etiologa viral. AGENTE ETIOLOGICO Rinovirus, VRS, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus y otros. CUADRO CLINICO Anamnesis: Tos productiva, fiebre ausente o baja las primeras 48 horas, sin compromiso del estado general. Examen Fsico: Auscultacin pulmonar poco relevante, puede encontrarse estertores. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Neumona Laringotraquetis Coqueluche TRATAMIENTO Medidas generales: Reposo relativo, adecuada ingesta de lquidos, alimentacin segn tolerancia. Medicamentos: Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar. No usar mucolticos ni antitusivos. Antibiticos (Amoxicilina) slo en caso de sobreinfeccin bacteriana Kinesiterapia respiratoria: indicar en caso de hipersecrecin bronquial. Instrucciones a la madre o cuidador(a): Volver a consultar en caso de fiebre por ms de 48 horas, tos paroxstica, compromiso del estado general, dificultad respiratoria.

COMPLICACIONES Neumonia Sobreinfeccin bacteriana purulenta)

(fiebre

expectoracin

Sndrome Bronquial Obstructivo del Lactante. Episodio Agudo

DEFINICIN Enfermedad caracterizada por obstruccin bronquial aguda (menos de 2 semanas de evolucin), generalmente de etiologa viral y que se presenta preferentemente en meses fros. Tambin se utiliza el trmino bronquiolitis para referirse al primer episodio de obstruccin bronquial en el lactante, secundaria a infeccin viral, pero esta denominacin no determina diferencias para su manejo ambulatorio. AGENTE ETIOLGICO VRS (el ms frecuente). Adems Parainfluenza, ADV, Influenza, Rinovirus, excepcionalmente Mycoplasma. CUADRO CLNICO Anamnesis: Tos de intensidad variable, fiebre habitualmente moderada. Polipnea, sibilancias audibles en los casos ms severos y dificultad respiratoria y para alimentarse segn el grado de obstruccin. En el menor de 3 meses puede presentarse episodios de apnea. Examen fsico: La signologa depende del grado de obstruccin: taquipnea, retraccin torcica, palidez, cianosis, hipersonoridad a la percusin, espiracin prolongada, sibilancias, roncus. En los casos ms severos hay murmullo pulmonar disminuido o ausente, taquicardia, ruidos cardacos apagados, descenso de hgado y bazo, compromiso del estado general, excitacin o depresin psicomotora.

Score de Bierman y PiersonTal

Puntaje Clnico Basado en Score de TAL Modificado FR* Sibilancias Cianosis <6m >6 m 0 <40 <3 No No 0 1 41-55 31Fin Perioral al 45 espiracin llanto con fonendo 2 56-70 46Inspir. y Perioral al 60 espir. con reposo fonendo (FiO2 30%) + 3 >70 >6 Audibles a Generaliza 0 distancia + da en + reposo (FiO2 35%) + FiO2 21% 2128% 2835% >35 % R No (+) (++)

(++ +)

Leve: 0-5 Moderado: 6-8 Severo: 9-12 LABORATORIO No requiere. Considerar radiografa de trax en sospecha de neumona. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Neumona Insuficiencia cardaca: sospechar en caso de antecedente de cardiopata congnita, ruidos cardacos apagados, ritmo de galope Cuerpo extrao endobronquial: inicio brusco, con antecedente de sndrome de penetracin TRATAMIENTO Medidas generales: Posicin semisentada, alimentacin fraccionada, ropa suelta, control de la temperatura (Paracetamol 10- 15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar). Medicamentos: El frmaco de eleccin es el beta2 agonista en aerosol presurizado de dosis medida con aerocmara. La frecuencia de administracin depende de la gravedad de la obstruccin bronquial, segn el siguiente esquema:

INSTRUCCIONES PARA EL TRATAMIENTO: 1. Indicaciones para la administracin del beta2 adrenrgico en aerosol presurizado en dosis medida, con aerocmara a) Aerocmara de 450 ml. de volumen y 18 cm. de longitud b) Aplicar la aerocmara sobre boca y nariz, con el nio sentado c) Agitar el inhalador presurizado y usarlo en la posicin que seala el dibujo. d) Administrar 1 puff; luego, esperar 10-15 segundos o 6-10 respiraciones. Retirar la aerocmara, esperar 1 minuto y repetir la operacin. No importa si el nio llora. 2. Indicacin de corticoides Pacientes que pasan a la segunda hora de tratamiento: Prednisona oral 1-2 mg/kg en dosis nica o corticoide parenteral (hidrocortisona, metilprednisolona o

betametasona) Pacientes enviados a su casa al cabo de la segunda hora de tratamiento: Prednisona 1-2 mg/kg/da, dividida cada 12 horas o en dosis nica matinal, hasta el control al da siguiente. Usar la prednisona por 5 das Los corticoides inhalatorios no tienen indicacin en el tratamiento de las crisis obstructivas, pero no deben suspenderse si el nio los est recibiendo en forma profilctica. 3. Kinesiterapia respiratoria (KTR). Recomendaciones: Lactante con signologa de hipersecrecin. Luego de la primera hora de tratamiento si en ese momento el puntaje es igual o menor a 7. Las tcnicas kinsicas a usar son: bloqueos, compresiones, descompresiones, vibraciones, tos asistida y aspiracin. Estn expresamente contraindicadas la percusin y el clapping, pues pueden agravar el fenmeno de obstruccin bronquial. 4. Instrucciones a la madre o cuidador(a): Los pacientes que se traten segn diagrama de la figura 2 y se enven a su domicilio debern controlarse al da siguiente. Entrenar en el uso de la terapia inhalatoria. Volver a consultar en caso de: fiebre alta mantenida por ms de 24 horas, aumento de la dificultad respiratoria (instruir sobre polipnea y retraccin torcica). COMPLICACIONES Neumona Atelectasia Neumotrax, neumomediastino, enfisema subcutneo Insuficiencia respiratoria

Sndrome Bronquial Obstructivo Recurrente del Lactante

DEFINICIN Cuadro clnico de 3 o ms episodios de obstruccin bronquial durante los dos primeros aos de la vida. En la gran mayora de los casos, el lactante portador de un sindrome bronquial obstructivo (SBO) se comporta tanto desde un punto de vista clnico como de respuesta al

tratamiento en forma similar a un nio asmtico, aunque menos de la mitad de ellos seguirn siendo asmticos en la edad escolar. CLASIFICACIN Leve Menos de 1 episodio mensual Sntomas de intensidad leve o moderada Sin alteracin de la calidad de vida del nio Moderado Episodios ms de 1 vez al mes o sibilancias persistentes durante 1 mes o ms. Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente pueden requerir hospitalizacin Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno, tos con el llanto, risa, esfuerzo Severo Sibilancias permanentes Deterioro importante de la calidad de vida: despertar nocturno frecuente, tos con el llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse, vmitos Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia, antecedente de hospitalizaciones Hiperinsuflacin torcica TRATAMIENTO FARMACOLGICO Leve: Tratamiento indicado y controlado en atencin primaria Tratamiento Sintomtico: Salbutamol en aerosol presurizado de dosis medida (MDI) ms aerocmara durante las exacerbaciones, 2 puff cada 6 horas Moderado: Tratamiento indicado en atencin secundaria y controlado en atencin primaria Tratamiento Sintomtico: salbutamol MDI ms aerocmara durante las exacerbaciones: 2 puff cada 4 o 6 horas durante todo el perodo sintomtico De mantencin (antiinflamatorio): Corticoide tpico inhalado en dosis equivalente a 200-400 ug de beclometasona Severo: Tratamiento indicado y controlado por especialista del nivel secundario. Se presentan los esquemas teraputicos a modo de informacin

 Tratamiento de mantencin - Salbutamol+Bromuro de Ipratropio - Corticoide tpico inhalado, en dosis equivalente a 400800 ug de beclometasona (Cuando se superan los 800 ug de beclometasona, debe preferirse budesonida o fluticasona, si estn disponibles) DIAGNSTICO DIFERENCIAL: SBO SECUNDARIO (7-10% del total) Fibrosis qustica Secuelas de neumona grave por adenovirus Displasia broncopulmonar Malformaciones cardiopulmonares Cuerpo extrao en va area Incoordinacin de la deglucin en nios con dao cerebral Estenosis post intubacin Algunas inmunodeficiencias Disquinesia ciliar El RGE es ms bien un factor gatillante de broncoconstriccin que un agente causal. CRITERIOS DE DERIVACIN AL NIVEL SECUNDARIO Estudio para diagnstico diferencial SBO severo SBO moderado con mala evolucin clnica y /o radiolgica

Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC)

DEFINICIN Inflamacin aguda del parnquima pulmonar, de etiologa viral, bacteriana o mixta. Los trminos bronconeumonia y neumonitis no deben utilizarse para denominar entidades clnicas 2

AGENTE ETIOLOGICO El espectro etiolgico de la NAC del nio inmunocompetente vara segn la edad. El cuadro siguiente entrega una orientacin al respecto: 2

CUADRO CLINICO Anamnesis: Los sntomas ms comunes son: tos, fiebre y dificultad respiratoria. En el menor de 3 meses o en el prematuro puede haber sntomas aislados o poco manifiestos: tos, polipnea, apnea, fiebre o hipotermia, decaimiento, rechazo alimentario, diarrea. En el lactante predomina el compromiso del estado general, rechazo alimentario, quejido, polipnea, retraccin torcica, aleteo nasal. En el preescolar y escolar puede haber adems: puntada de costado, dolor abdominal, vmitos, calofros, expectoracin. Sospechar etiologa por Mycoplasma preferentemente en escolares y adolescentes que presentan tos persistente, buen estado general y concomitancia de otros casos familiares similares. Examen fsico: La signologa es variable segn la edad En el lactante predomina el compromiso del estado general, aumento de la frecuencia respiratoria, retraccin torcica, quejido.

Con frecuencia se auscultan crepitaciones, espiracin prolongada, sibilancias y no los signos clsicos de condensacin pulmonar. En el preescolar y escolar lo habitual es encontrar los clsicos signos de condensacin pulmonar: matidez, broncofona, soplo tubario y crepitaciones. LABORATORIO Radiografa de trax, preferentemente AP y lateral. Utilidad en confirmar diagnstico, controlar evolucin y descartar complicaciones (atelectasia). DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Lactante menor: Septicemia y meningititis Preescolar y escolar: Apendicitis aguda Neumona de etiologa no infecciosa: hidrocarburos, aspiracin de contenido gstrico y de lpidos. Neumona en pacientes con inmunodeficiencia: considerar otras etiologas infecciosas (Pneumocystis carinii, TBC y otras). TRATAMIENTO TODO NIO MENOR DE 3 MESES DEBE HOSPITALIZARSE (riesgo de apnea y paro cardiorrespiratorio). En los pacientes de 3 meses o ms, la indicacin de hospitalizacin depende de la gravedad clnica. Medidas generales: Reposo en cama, adecuada ingesta de lquidos, alimentacin fraccionada segn tolerancia, evitar exceso de abrigo. Medicamentos: Control de temperatura: Paracetamol, 10-15 mg/kg/dosis, cada 6-8 hrs. en caso de fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar. Si es necesario puede agregarse medidas fsicas (bao o compresas tibias). Broncodilatadores segn norma, en caso de obstruccin bronquial En atencin primaria, dada la dificultad de establecer el diagnstico etiolgico, viral o bacteriano, todos los nios deben tratarse con antibiticos: - Amoxicilina 75-100 mg/kg/da, fraccionada cada 8 horas, por 7 das, mximo 750 mg cada 8 horas. - En caso de vmitos se puede iniciar el tratamiento con Penicilina sdica 200.000 U/kg/da, intramuscular, fraccionada cada 12 horas, hasta que se pueda utilizar la va oral. Mximo 2 millones cada 12 horas

- Frente a sospecha de Mycoplasma o Chlamydia: Claritromicina 15 mg/kg/da cada 12 horas por 14 das o Azitromicina 10 mg/ kg/da en una dosis diaria, separada de los alimentos, por 5 das. Si no se dispone de un macrlido de accin prolongada, usar Eritromicina 50 mg/kg/da dividido en 4 dosis, por 14 das. Instrucciones a la madre o cuidador(a): Control mdico a las 24 horas en el lactante y a las 48 horas en el nio mayor. Anticipar el control en caso de presentar signos de agravamiento: fiebre mayor de 40C, compromiso sensorial, aspecto txico, aumento de la polipnea y la retraccin. COMPLICACIONES Derrame pleural Neumotrax Derrame pericrdico Miocarditis Septicemia

Score de Riesgo de morir por Neumona

Aplicado a menores de 1 ao. Factor de riesgo Malformaciones congnitas (cardacas o pulmonares) o Parlisis Cerebral Tabaquismo materno Hospitalizaciones anteriores Desnutricin Baja escolaridad materna (< de 8 bsico) RN bajo peso al nacer (<2500 grs) LM insuficiente (<3 meses) Madre adolescente (<20 aos) SBOR Leve 0 5 puntos Moderado 6 9 puntos Puntaje 11 6 6 5 4 3 3 2 2

Severo >10 puntos Con un puntaje superior a 12 Alto riesgo de morir por neumona.

Coqueluche
DEFINICIN Enfermedad infectocontagiosa de etiologa bacteriana, que afecta va area alta y baja, de curso prolongado, aunque de riesgo vital en los primeros meses de la vida. Se identifica por su tos caracterstica. AGENTE ETIOLOGICO: Bordetella pertusis CUADRO CLINICO Anamnesis: Se inicia como un cuadro catarral, con tos progresiva, que posteriormente se hace paroxstica, emetizante, de gran intensidad, que puede provocar cianosis y apnea, a veces con gallito inspiratorio. La tos puede durar entre 1 y 3 meses. En menores de 3 meses la apnea puede ser la nica manifestacin inicial. Examen Fsico: Congestin facial, petequias, hemorragias subconjuntivales, ocasionalmente epistaxis. El examen pulmonar es normal. LABORATORIO Hemograma durante la 2 semana: leucocitosis, habitualmente sobre 20.000, con predominio de linfocitos. Inmunofluorescencia directa para Bordetella, si se dispone. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Sindrome coqueluchoideo: entidad de caractersticas clnicas similares pero de evolucin ms benigna y menos prolongada, producida por otros agentes etiolgicos: Virus respiratorios, Chlamydias, Mycoplasma pneumoniae. TRATAMIENTO HOSPITALIZAR AL MENOR DE 3 MESES (riesgo de apnea y paro cardiorrespiratorio). Medidas Generales: Reposo

 Alimentacin fraccionada e ingesta adecuada de lquidos. Medicamentos: Eritromicina: 50 mg/kg/da por 14 das. Si hay mala tolerancia oral, puede elegirse un macrlido de accin prolongada. Instrucciones a la madre: Volver a control en caso de: aumento de intensidad de los sntomas o crisis de apnea. El nio puede retornar a Jardn Infantil o colegio al 5 da de tratamiento con Eritromicina, si su estado lo permite, Contactos: Observar constantemente los sntomas respiratorios de todos los expuestos, especialmente los no inmunizados, durante 14 das despus que se haya interrumpido el contacto, dado que se es el mximo de perodo de incubacin Los contactos menores de 7 aos, con vacunas al da, deben recibir profilaxis con Eritromicina: 40-50 mg/kg/da, va oral por 14 das. Quienes no hayan sido inmunizados o hayan recibido menos de 4 dosis de DPT, deben iniciar o continuar la inmunizacin segn el calendario nacional. PROFILAXIS Vacunacin segn esquema nacional. COMPLICACIONES Dao pulmonar difuso, con bronquiectasia Hiperreactividad bronquial.

Asma
DEFINICIN 1. Obstruccin reversible de las vas areas (no total en algunos pacientes), ya sea en forma espontnea o con el tratamiento. 2. Inflamacin crnica de las vas areas que conduce a remodelacin de ellas. 3. Su principal caracterstica es la respuesta aumentada de las vas areas a diversos estmulos (hiperreactividad bronquial) Es importante sealar que el fenmeno de obstruccin bronquial no es exclusivo del asma, por lo cual se debe estar atento a fin de no sobrediagnosticarla. DIAGNSTICO Los criterios diagnsticos para el asma bronquial son de dos tipos: clnicos y funcionales, debiendo ser complementados con otros exmenes de apoyo para el diagnstico diferencial. CRITERIOS CLNICOS Anamnesis: Tos, sibilancias, disnea y sensacin de pecho apretado de diferente duracin, que se presentan como exacerbacin aguda y que mejoran espontneamente o con el tratamiento.Existe nios en los cuales los sntomas de asma se pueden presentar como tos crnica episdica, sin tener claramente historia de sibilancias. Los sntomas poseen ritmo circadiano: en la mayora de los pacientes se acentan caractersticamente en la noche y el amanecer. Las exacerbaciones se pueden relacionar con factores especficos: exposicin a alergenos ambientales (plenes,

dermatofagoides, caspas, hongos), infecciones virales, drogas (aspirina) y factores inespecficos: ejercicio, emociones, irritantes ambientales (tabaco, olores, contaminacin por gases o partculas). Historia familiar o personal de enfermedades atpicas, como asma, rinitis, eccema y urticaria. Examen fsico pulmonar: Espiracin prolongada, polipnea, retraccin, hipersonoridad, ruidos cardacos apagados, roncus y sibilancias de intensidad y frecuencia variable. En los perodos intercrticos el examen pulmonar puede ser normal. CRITERIOS FUNCIONALES Flujometra. Medicin de la Tasa de Flujo Mximo Espiratorio (PEF). Requiere como instrumento un flujmetro miniWright. Todas las evaluaciones que se efectan mediante flujometra se pueden realizaren Atencin Primaria. Severidad de la obstruccin. Se cuantifica mediante el valor del PEF, segn los siguientes criterios: Obstruccin leve: valor de PEF sobre el 70% del valor terico; moderada: PEF entre 60 y 70% del terico; severa: valor del PEF bajo 60% del terico Respuesta a broncodilatadores en aerosol. Una vez establecido el PEF basal, la medicin se repite 15 minutos despus de la inhalacin de 200 ug de un beta2 agonista. Se considera significativo (sugerente del diagnstico de asma), un incremento del PEF igual o superior a un 15%. Prueba de provocacin bronquial con ejercicio. Se considera significativa una cada del PEF igual o superior a un 15% respecto del valor basal, tras el ejercicio (carrera libre de 6 minutos de duracin). Espirometra basal y post aerosol broncodilatador. Se efecta en el nivel secundario. Habitualmente los asmticos tienen una espirometra de caractersticas obstructivas (puede ser normal en perodos intercrticos, sobre todo en asmticos leves). Radiografa de trax. til en el diagnstico diferencial con otras patologas capaces de producir sntomas y signos similares: cuerpo extrao de va area, malformaciones pulmonares, tumores, y complicaciones del asma: atelectasia, neumona, neumotrax.

Exmenes de apoyo diagnstico: Se solicitan en el nivel secundario Eosinfilos en sangre perifrica. Se consideran significativos valores sobre 450 eosinfilos por mm3. Eosinfilos en expectoracin. Valores sobre 10% de eosinfilos son significativos. Pruebas cutneas de atopia (Prick test). De valor cuando salen positivos a uno o ms alergenos comunes (siempre que sea concordante con la historia clnica). La mayora de los asmticos escolares tienen prick test positivos. Prueba de histamina o metacolina. Se solicita en el nivel secundario en casos de duda diagnstica. La mayora de los asmticos presentan cada del 20% del VEF1 (PC20) con concentraciones bajo 2 mg/ml. CLASIFICACIN DE SEVERIDAD DEL ASMA Un resumen de los puntos ms importantes para establecer grados de severidad del asma crnica, se presenta en la tabla siguiente.

TRATAMIENTO:

Asma Leve: Tratamiento indicado y controlado en atencin primaria Durante el episodio Beta2 adrenrgico en aerosol 2 puff (200 ug) cada 6 horas hasta que se controlen los sntomas Asma Moderada: Tratamiento indicado en atencin secundaria y controlado en atencin primaria Durante el episodio Beta2 adrenrgico en aerosol 2 puff (200 ug) cada 6 horas, o ms segn necesidad, hasta que se controlen los sntomas Tratamiento de mantencin: segn decisin del nivel 2rio, en cada caso podr optarse por: Beclometasona en aerosol 250 ug cada 12 horas, Budesonida en aerosol 200 ug cada 12 horas, Fluticasona en aerosol 125 ug cada 12 horas. Se evala a los 4 meses. Si hay respuesta, se contina igual. Si no la hay, derivar al especialista Asma Severa: Tratamiento indicado y controlado por especialista del nivel secundario. Se presentan los esquemas teraputicos a modo de informacin Durante el episodio Beta2 adrenrgico en aerosol 2 puff (200 ug) cada 4-6 horas, o ms segn necesidad, hasta que se controlen los sntomas Puede agregarse Bromuro de Ipratropio 2 puff cada 6 horas Tratamiento de mantencin Salmeterol en aerosol 2 puff (50 ug) cada 12 horas Beclometasona en aerosol 250-500 ug cada 12 horas, Budesonida en aerosol 200-400 ug cada 12 horas, Fluticasona en aerosol 250 ug cada 12 horas Al alcanzarse dosis de beclometasona iguales o superiores a 1000 ug por da, debe preferirse budesonida o fluticasona Si no hay buena respuesta, en casos excepcionales puede usarse corticoides orales: prednisona 1-2 mg/kg/da, dosis nica matinal, en das alternos, sin sobrepasar 40 mg/da. Criterios de control y suspensin del tratamiento Se considera bien controlado al paciente que: no tiene sntomas o tiene sntomas mnimos, no requiere atenciones de urgencia por exacerbaciones, no requiere o requiere un mnimo de Beta2 agonistas,

 no tiene limitacin de actividad fsica, no ha faltado al colegio por su enfermedad tiene espirometra normal y la variacin de su PEF es menor de 20% Al paciente que se mantiene asintomtico durante 6 a 12 meses (considerando poca del ao) se le puede suspender el tratamiento. El paciente con asma severa debe completar al menos un ao asintomtico. En todo nio en que se suspende el tratamiento y vuelve a requerir beta2 agonistas de accin corta ms de 3 veces por semana, se debe reiniciar la terapia. Pautas para la Derivacin de Pacientes Asmticos desde el Nivel Primario a Especialistas del Nivel Secundario 1. Asma moderada o severa segn evaluacin general 2. Asma de difcil manejo, dada la severidad de la afeccin o sus complicaciones No se logra controlar con la medicacin disponible localmente Mal cumplimiento del tratamiento por problemas personales o familiares Reacciones adversas a los medicamentos 3. Simultaneidad con otras enfermedades sistmicas que interfieran con el tratamiento o evolucin (cardiopata congnita, dao neurolgico, etc.) 4. Neumonia a repeticin 5. Dificultades de diagnstico diferencial 6. Sospecha de cuerpo extrao en va area 7. Sospecha de obstruccin bronquial de otra etiologa: tumores, malformaciones, fibrosis qustica, otras. 8. Necesidad de exmenes especializados: espirometra, pruebas de provocacin bronquial, pruebas cutneas de atopia, etc. En todos los casos ser responsabilidad del especialista evaluar y resolver los problemas planteados, debiendo siempre informar en forma oportuna al mdico tratante como una forma de capacitar al nivel local, mejorando as su capacidad resolutiva. Esta contrarreferencia deber efectuarse an cuando el paciente requiera continuar con su control en el nivel secundario. El especialista debe ser percibido por el nivel primario como

integrado a la atencin personalizada de sus pacientes.

Evaluacin de la Severidad de la Crisis de Asma (GINA)

Parmetr o Disnea Leve Al caminar, puede estar acostado Moderada Al hablar. Sentado, llanto suave y corto. Dif. al alimentarse Severa En reposo. No puede alimentarse . PR Inminen te

Habla con Concienci a FR <2m: <60 >12m: <50 1-5a: <40 6-8a: <30 FC 2-12m: <160 1-2a: <120 2-8a: <110 Musculatu ra accesoria Sibilancia s

Frases largas Puede agitado Aumenta da

. Frases cortas Habitualme nte agitado Aumentada

Palabras sueltas Habitualme nte agitado Muy aumentada

Confuso 2

<100

100 120

>120

Bradicar dia

No

Si

Si

Pulso paradojal FEM post BD Sat O2 Pa O2 Pa CO2

Moderad as slo fin de espiraci n Ausente <10mmH g >80% >95% Normal <45 mmHg

Marcadas

Habitualme nte marcadas Presente 20 40 mmHg <60% <90% <60 mmHg >45 mmHg

Asincron a toraco abdomin al Ausentes

Puede estar presente 10 25 mmHg 60 80% 91 95% >60 mmHg <45 mmHg

Ausencia sugiere fatiga muscular

Semiologa Respiratoria y Cuadros Clnicos

Condicin clnica Normal Percusin Vibracion es vocales Normales (palabras no se distinguen en la auscultaci n Vv aument. Broncofon a Pectoriloq uia fona Vv disminu. Egofona en la parte ms alta del derrame Disminuid as Murmull o pulmon ar Mp (+) Ruidos adventici 2 os Nada, excepto crepitos transitorio s en bases oulmonare s. Crepitos de fin de inspiracin

Sonoridad

Condensa cin

Matidez

Derrame pleural

Matidez hdrica desplazable (curva de Damoiseau) Normal o hipersonorid ad

Crisis asmtica

Mp (-) Respiraci n soplante Soplo tubario Mp dism. Soplo pleural en parte ms alta del derrame Opacado por ruidos adventici os Disminui do o ausente Disminui do o ausente

Frote pleural

Sibilancias Roncus Algunos crpitos Ninguno Roncus Sibilancias Crepitacio nes

Neumotr ax Enfisema

Hipersonori dad Hipersonori dad

Disminuid as o ausentes Disminuid as

Atelectasi a

Matidez en rea de atelectasia

Disminuid as

Ausente en zona afectada

Ninguno

Lesiones en el cuerpo, que madre cree que es una alergia. Agente: Sarcoptes Scabiei variedad Hominis Metamorfosis: Incompleta Su ciclo lo realiza en el estrato crneo de la epidermis, la hembra luego de ser fecundada excava tneles para colocar sus huevos. 4 a 6 semanas despus muere (el macho muere despus de la cpula). Ciclo completo 14 a 23 das. Las galeras pueden medir desde pocos mm hasta 3 cms de longitud. A considerar: La higiene personal necesariamente no evita el contagio, pero puede variar la forma de presentacin clnica, haciendo la enfermedad ms leve y por tanto ms difcil de diagnosticar. sarna de la gente limpia, que se manifiesta por prurito con escasas lesiones en la piel. Mecanismo de transmisin: Contacto directo prolongado, como mnimo 10 minutos de una persona infestada a otra. Manifestaciones Clnicas Lesiones directas provocadas por el caro mismo: Galerias en el estrato corneo de la epidermis Engrosamiento de la piel con intensa reaccin inflamatoria. Perla escabiosa o vescula perlada (< 1 mm de dimetro), aparecen en el sitio donde la hembra se introduce al cavar la galeria. Surcos acarinos: trayectos lineales, eritematosos, de tipo serpinginoso Lesiones indirectas resultado de reacciones hipersensibilidad Intenso prurito especialmente nocturno. Excoriaciones por rascado, impetiginizacin. de

Escabiosis

Costras y signos de grataje en tronco y extremidades En palmas y plantas: acropustulosis. Ndulos acarinos (6-10mm de dimetro), se localizan en codos, axilas, flancos, escroto, pene, pliegues sub e interglteos. RN irritable por falta de sueo. 2

Distribucin caracterstica de las lesiones

Diagnostico Clnico, basado en: Fundamentalmente el prurito de mayor intensidad en la noche, Antecedente de algn contacto familiar, laboral o social con escabiosis Tipo y distribucin de las lesiones. Exmenes: Test tinta china: pintar zona con tinta y limpiar con alcohol. caro test: cinta adhesiva se adosa sobre la zona afectada. Si el test es positivo confirma, pero si es negativo no descarta. Dermatoscopa Tratamiento: Explicarlo claramente!!! Debe ser dirigido al enfermo, a la familia y a los contactos directos. Aplicar el acaricida de la cabeza a los pies. Aplicar en todas las uas.

Vaselina Azufrada al 6% (Pomada azufrada o preparacin magistral): Desde Recin nacidos. Y tambin puede ser usada por embarazadas. Aplicar por 3 noches seguidas, descansar 4 das y volver a aplicar por 3 noches. bao matinal Tiene una accin queratoltica, pero no insecticida. Es de mal olor y tie la ropa. Permetrina al 5% (preparacin magistral): Desde los 3 meses. Aplicar por 3 noches seguidas, descansar 4 das y volver a aplicar por 3 noches. bao matinal Las piretrinas son piretroides sintticos que actan como potentes insecticidas. Otra opcin de piretroide es el Launol (Deltametrina, butxido de piperonilo) Lindano (gamma hexano) Est prohibido, porque es un es un insecticida organoclorado, neurotxico e inmunosupresor. Pero an existe en el mercado. La FDA lo eliminaron como antisrnico. Se usa en casos de fracaso de tratamiento o cuando los otros no son tolerados. Su gran ventaja es el bajo costo. Recomendaciones de tratamiento Seguimiento a la 1 y 4 semana de tratamiento. En el lavado de manos es importante cepillar las uas. Se recomienda tratar primero las infecciones cutneas piodrmicas (estafiloccicas o estreptoccicas) con antibiticos sistmicos y despus tratar la sarna. Puede persistir prurito por varias semanas despus del tratamiento. Lavado de ropa de cama y del paciente despus del tratamiento: Con agua caliente o dejando remojar las ropa por 30 minutos ante un lavado habitual. Lo que no se puede lavar se plancha. Los objetos que no puedan ser lavado deben ser aislados en bolsas plsticas por 10 das y en el caso

de frazadas, cubrecamas, almohadas, etc., exponerlas al aire libre y en lo posible asolear por al menos 2 das Es importante identificar la fuente del contagio para su correcto tratamiento y seguimiento de la cadena epidemiolgica. Hay que dar aviso a establecimientos escolares u hospitalarios frente a un caso de escabiosis para evitar brotes epidmicos. Debe repetirse la aplicacin del escabicida a los 3 das, porque no hay tratamientos ovicidas. Tratar mascotas si tienen lesiones. Recordar: Se debe tener cuidado en diferenciar la tia de la sarna, la primera es causada por hongos y sus lesiones son totalmente circulares. La tia ms grave de todas es la de los gatos.

Pediculosis
Provoca lesiones directas por picaduras produciendo irritacin cutnea y favoreciendo la colonizacin por grmenes patgenos. Pueden sobrevivir hasta 36 hrs. en el agua.

1 da despus de la cpula pone huevos. 3-10 por da. A los 7 das nace una ninfa, debe ingerir sangre de inmediato. A los 9 das adulto. Viven 4 a 5 sem. Para alimentarse raspa la piel, proyecta estiletes bucales que perforan la piel hasta encontrar un capilar. Su saliva produce irritacin, eritema y prurito cuero cabelludo.

Mecanismo de transmisin: Contacto directo a la cabeza, por peinetas, cepillos, pinches, sombreros, gorros, bufandas. Sintomatologa Ronchas y en casos masivos dermatitis micro y macronodular, intensamente pruriginosa. Infecciones secundarias al grataje, por grmenes habituales de la piel. En casos de infestaciones masivas, se producen verdaderas coraza, dura y maloliente, bajo la cual se pueden encontrar cientos de piojos. En casos de infestaciones masivas y permanentes, por la continua irritacin y rascaso, la piel aumenta su grosor y adquiere pigmentacin bronceada con rastros hemorrgicos. A esto se le conoce como melanodermia pediculsica o enfermedad de los vagabundos. Examen fsico: La bsqueda de las liendres debe ser en la zona occipital y periauricular, ya que es en esas zonas donde se produce la mayor parasitacin y la mayor postura de liendres. Los piojos pueden encontrarse en cualquier lugar de la cabeza Pediculus h. v. corporis: generalmente, la mayora de las picaduras de ste estn en la regin interescapular (difcil de rascarse). Diagnostico: Se realiza al encontrar cualquier estado evolutivo del parsito. Tratamiento: Ms efectivo locin que shampoo *Recin Nacidos: No se puede usar ningn pediculicida. Permetrina al 1% (Bichol, Dertil, Kilnits): Se usa en lactantes mayores de 6 meses, preescolares y escolares. Se aplica en cuero cabelludo seco, se deja actuar por 6 hrs. Post enjuague se debe usar peine. Repetir a los 7 das. Otros: Decametrina al 0,2% (Launol), Lindano, Cuasia, Cotrimoxazol.

Para eliminar liendres: Se puede aplicar una solucin preparada con 1 cucharada sopera de vinagre por litro de agua. El cido actico al 2% disuelve una sustancia gelatinosa que adhiere la liendre al pelo. Luego de aplicar esta solucin peinar el cabello con un peine de dientes finos, sumergido previamente en vinagre. Lavar a 60C ropa de cama, peluches y peines. Tratar sobreinfecciones, usar antihistamnicos. Complicaciones: Irritacin cuero cabelludo Pediculide: reaccin papular secundaria cuello y parte posterior tronco. Excoriacin por gratage Sobreinfeccin Bacteriana: Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus. Alteracin raz del pelo: alteraciones pelo y alopecia.

Farmacologa Peditrica
Analgsicos Antipirticos Antiinflamatorios
Paracetamol Oral Rectal Jarabe: 120-160 mg/5ml (frasco = 60 ml) Comp: 80 100 - 500 mg. Gotas: 90-100 mg/ml (frasco = 15 ml) (1 ml= 24 gts/ 1 gta= 3,3mg) Aprx 4 gotas/kilo Sup: 125-250-300 mg.

1015 mg/kg/dosis 6-8 hrs (mximo c/4 hrs) 15-20 mg/kg/dosis

Ibuprofeno Oral Antipirtico:

Comp. 400-600 mg. Sup: 125-500 mg.

5-10 mg/kg/dosis 6-8 hrs

Antiinflamatorio:

10 mg/kg/6hrs (mx. 40 mg/kg/da)

Metamizol Oral

10-40 mg/kg/dosis 6-8 hrs (mx. 2 gr/dosis)

Sup: 500 mg. Comp: 575 mg. Inyectable: 2gr/5ml.

Tramadol Oral:

1-2 mg/kg/dosis 4-6 hrs (mx. 400 mg/da)

Frasco 10 ml: 2,5 mg/gota. Comp: 50 mg.

Antibiticos
Frmaco Amoxicilina Dosis Oral: Profilaxis endocarditis: 50 mg/kg (Mx. 2 gr) 1 hora antes de procedimiento. NAC: 75-100 mg/kg/da (x 7 das) c/8 hrs (mx. 750 mg/8 hrs). Oral: 40-80 mg/kg/da c/8 hrs (mx. 500 mg/8hrs) Oral: 50-100 mg/kg/da c/6 hrs Presentacin Jarabe: 125-250 mg/5ml. Comp: 250-500 mg.

Amoxicilina Clavulnico Ampicilina

Jarabe: 100/12,5 mg/1ml. Comp: 500-875 mg. Jarabe: 125-250

(mx. 2-3 gr/da) IV: 100-200 mg/kg/da c/6 hrs. Meningitis: 200-400 mg/kg/ da (mx. 2gr/dosis o 12gr/da). Azitromicin a Oral 10 mg/kg/24 hrs primer da. 5 mg/kg/24 hrs por 4 das. 10 mg/kg/24 hrs por 3 das. EV / IM 100-200 mg/kg/da c/6-8 hrs. Meningitis: 200-300 mg/kg/da (mx. 12 gr/da) EV/ IM 50-75 mg/kg/da c/12-24 hrs. Meningitis: 100 mg/kg/da Oral 10-15 mg/kg/da c/12 hrs (mx. 500 mg/12 hrs) Tpico 4-6 gotas/8hrs o 1 envase monodosis/12 hrs por 7-10 das. Oral 8-12 mg/kg/da c/12 hrs. ITU: 2 mg/kg/da x da. P. carinii: 20 mg/kg/da c/6 hrs (mx. 0,5-1 gr/da). Oral 15 mg/kg/da c/12 hrs. Profilaxis endocarditis: 15 mg/kg 1 hora antes de procedimiento. Oral/EV/IM 20-40 mg/kg/da c/6-8 hrs (mx. 2-4 gr/da IV o 1-2 gr/da VO) IV: 50-75 mg/kg/da c/8 hrs

mg/5ml. Comp: 250-500 mg. Vial: 500 mg 1 gr. Jarabe: 200 mg/5ml Comp: 150-200250-500 mg. Vial: 1 gr.

Cefotaxima

Ceftriaxona Cefuroxima

Vial: 1 gr. Jarabe: 125-250 mg/5ml. Comp: 125-250500mg Gotas Monodosis 0,2% Comp: 400-800 mg SMZ/80-160 mg TMP. Jarabe: 40 mg TMP/200 mg SMZ en 5 ml. Jarabe: 125-250 mg/5ml Comp: 250-500 mg.

Ciprofloxac ino Cotrimoxaz ol (SMZ TMP) Claritromici na

Clindamicin a Cloranfenic

Amp: 150 mg/ml. Jarabe: 75 mg/5ml. Comp: 300 mg. Vial: 1 gr.

ol (CAF) Cloxacilina Eritromicin a

(mx. 2-4 gr). Oral: 100 mg/kg/da c/8 hrs. Oral 50-100 mg/kg/da c/6 hrs (mx. 4 gr/da) Neonato: 20-30 mg/kg/da c/812 hrs. Lactantes y nios: 30-50 mg/kg/da c/6-8 hrs. Ocular: 1 c/6-8 hrs. Cutneo: 1 c/12 hrs. EV 3-7,5 mg/kg/da c/8-24 hrs. (mx: 500 mg/da) Tpico 1 aplicacin c/8 hrs. IM 50000 UI/kg (mx. 1,2 mill UI) dosis nica. Profilaxis ER: 25000-50000 UI/kg/dosis c/3-4 sem. Oral TBC: 10-20 mg/kg/da c/12-24 hrs. Meningitis: <1mes: 10 mg/kg/da c/12 hrs por 2 das. >1mes: 20 mg/kg/da c/12 hrs por 2 das.

Gentamicin a Mupirocina Penicilina Benzatina

Comp: 500 mg. Jarabe: 125 mg/5ml. Jarabe: 125 mg/5ml. Comp: 500 mg. Comp: 250-500 mg. Jarabe: 250 mg/5ml. Pomada al 0,5%. Gel al 2%. Vial 80 mg/2ml. Pomada Vial 1200000 UI.

Rifampicin a

Jarabe: 100 mg/5ml. Comp: 300-600 mg.

BETA LACTAMICOS

Mecanismo de accin: inhibicin de la sntesis de la pared celular bacteriana. Bactericidas PENICILINAS DE PRIMERA GENERACIN Penicilina G 100.000 (Penicilina 200.000 Sdica) UI/kg/da EV

Estreptococos: EBHGA, meningococo, clostridios, treponema palidum

Penicilina oral DE SEGUNDA GENERACIN: Penicilinas antiestafiloccicas DE TERCERA GENERACIN: Aminopenicilinas Ampicilin 100 200 Gram (-) a mg/kg/da EV Similar a PNC de c/6hrs. 1G Listeria Amoxicili 75 199 Neumococo na mg/kg/da VO resistente c/8hrs. DE CUARTA GENERACIN: Ticarcilin Pseudomona a aeruginosa Azlocilina Gram (-) Mezlocilin entricos a No estafilococo Piperacili na PENICILINAS + INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS Amoxicilina V H. influenzae, E. coli, Proteus + cido O mirabilis, Estafilococo aureus clavulnico Ampicilina + E Infecciones polimicrobianas Sulbactam V abdominales o pelvianas, y pie diabtico

CEFALOSPORINAS Amplan su efecto frente a Gram (-). Efecto sobre estreptococo DE PRIMERA GENERACIN : Hipersensibilidad a PNC en infeccin por Gram (+) Profilaxis preoperatoria Cefazolina 25 - 100mg/kg/da. Max 50 Estreptoco mg/kg/da co C/ 6 8 hrs. EV IM Estafilococ o Cefadroxilo 50 mg/kg/da c/12 hrs. VO DE SEGUNDA GENERACIN: Cefuroxima VO: 20-30 Mejor cobertura para E. mg/kg/da coli, Klebsiella y P. c/12hrs. mirabilis. Haemophilus EV IM: 30-100 influenzae y neisserias. mg/kg/da c/6 -8hrs. DE TERCERA GENERACIN: Infecciones profundas por Gram (-). Enterobacterias. H. influenzae, M. catarrhalis y neisserias. Ceftriaxona 25 - 37,5mg/kg c/ Tto emprico 12hrs. EV IM meningitis, Meningitis: 50mg/kg neumona c/ 12hrs. EV bacteriana Cefotaxima 100 200 mg/kg/da c/ 6-8hrs. EV IM Ceftizoxima Cefoperazona Ceftazidima DE CUARTA GENERACIN Cefepime Pseudomona aureginosa. Ms resistente a las lactamasas inductibles del Enterobacter, Citrobacter y Serratia.

MONOBACTAMICOS Aztreonam. CARBAPENEMAS: Mayor espectro conocido: Gram (+) y (-), anaerobios Imipenem. Meropenem Infecciones intrhospitalarias, grmenes multiresistentes 2

MACROLIDOS
Antiguos macrolidos Eritromicina. Oleandomicina. Espiramicina. Nuevos macrolidos Claritromicina. Azitromicina. Roxitromicina (farmaco de uso en investigacion). Diritromicina. Josamicina. Miocamicina. Midecamicina.

AMINOGLUCOSIDOS
Primera generacin Estreptomicina. Dehidroestreptomicina. Neomicina. Paromomicina. Aminosidina. Kanamicina. Segunda generacion Gentamicina. Amikacina. Dibekacina.

Sisomicina. Netilmicina. Tobramicina. Ribostamicina. Espectinomicina.

QUINOLONAS
Antiguas quinolonas Acido Nalidxico. Cinoxacina. Acido Pipemdico. Acido Piromdico. Nuevas quinolonas Norfloxacina. Pefloxacina. Ciprofloxacina. Ofloxacina. Levofloxacina. Gatifloxacina (se retiro del mercado en algunos paises). Moxifloxacina. Gemifloxacina.

SULFONAMIDAS
Mecanismo de accin: son bacteriostaticos, ya que inhiben el crecimiento bacteriano por interferencia con la sintesis de acido folico microbiano. De eliminacin rpida: Sulfisoxazol: utilizado en las infecciones urinarias. Sulfametizol. Sulfametazina De eliminacin media. Sulfametoxazol: de uso frecuente combinado con la trimetroprima Sulfadiazina. De eliminacin lenta. Sulfadimetoxina,Sulfameter,Sulfametoxipiridazina (no se comercializa) De eliminacin ultralenta. Sulfaleno (no se comercializa).

Sulfadoxina. De accin intestinal. Sulfaguanidina. Succinilsulfatiazol. Sulfasalazina: utilizado en el tratamiento de la colitis ulcerosa. De uso Tpico. Sulfacetamida: se utiliza en solucion oftalmica para las conjuntivitis. Sulfadiazina argentica: se utiliza mucho en quemaduras.

TETRACICLINAS
Primera generacin Naturales Clortetraciclina. Oxitetraciclina HCL. Demeclociclina HCL. Sintticas Tetraciclina HCL. Segunda generacin Metaciclina. Doxiciclina. Minociclina. Tercera generacin Tigeciclina (9-t-butilglicilamido derivado de la minociclina).

FENICOLES
Cloranfenicol. Tianfenicol.

NITROIMIDAZOL
Metronidazol.

AZUCARES COMPLEJOS
Lincomicina. Clindamicina.

FARMACOS PARA EL TRACTO URINARIO

Nitrofurantoina (es un nitrofurano). Metenamina.

POLIMIXINAS
Polimixina B . Colistin o Polimixina E.

OXAZOLIDINONAS
Linezolid. Eperezolid.

GLUCOPEPTIDOS
Vancomicina. Teicoplanina.

RIFAMICINAS
Rifampicina. Rifabutina. Rifapentina. Rifalazil.

Antihistamnicos
Bromexin a Clorfenam ina 0,3 mg/kg/dosis por 7 das luego 0,15 mg/kg/dosis c/8 hrs. 0,1 mg/kg/dosis (mx. 4 mg) c/6-8 hrs. Oral Oral Jarabe: 4mg/5ml. Jarabe: 2-2,5 mg/5ml. Comp: 4 mg.

Loratadin a

2-12aos (<30kg): 5 mg/ 24 hrs. >12aos: 10 mg/da

Oral

Amp: 10 mg/ml. Jarabe: 5mg/5ml. Comp: 10 mg.

Antimicticos Antivirales
Aciclovir VHS: 20 mg/kg/6hrs por 7-10 das. VHZ: 20 mg/kg/6hrs por 5-7 das. Varicela: 20 mg/kg/6hrs por 5 das. Ocular cutneo: 5 veces al da. 5-10 mg/kg/da c/12-24 hrs. 1-2 aplicaciones al da. Oral Tpic o Comp: 200-800 mg Jarabe: 400 mg/5ml Crema al 2% Ungento oftlmico al 3%.

Ketoconaz ol

Oral Tpic o

Comp: 200 mg. Jarabe: 100 mg/5ml. Crema al 2%.

Mucolticos
Ambroxol 1,25-1,6 mg/kg/da c/812 hrs. Oral Comp: 30 mg Jarabe: 15-30 mg/5ml.

Antiparasitarios
Albendazol 10-15 mg/kg/da c/12-24 hrs. Oral Comp: 200 mg Jarabe: 40 mg/ml

Mebendazo l Metronidaz ol

Pamoato de pirantel

Oxiuros: 100 mg/da 1 dosis repetir a las 2 sem. scaris: 100 mg/12 hrs por 3 das. Giardiasis: 15-20 mg/kg/da c/8 hrs x 10 das. Amebiasis: 15-35 mg/kg/da c/8 hrs por 10 das. Anaerobios: 30 mg/kg/da c/6 hrs. 11 mg/kg una dosis (mx. 1 gr)

Oral

Comp: 100 mg Jarabe: 100 mg/5ml Comp: 250 mg Jarabe: 200 mg/5 ml. 2 Ungento: 0,75%

Oral Tpic o

Oral

Jarabe: 250 mg pirantel / 250 mg oxantel en 5 ml.

Aparato digestivo
Lactulosa Domperido na 0,5 ml/kg/dosis c/12-24 hrs. <12aos: 0,25-0,5 mg/kg/6-8 hrs. >12aos: 10-20 mg/6-8 hrs (VO) o 30 mg/12 hrs (VR). 0,15-0,3 mg/kg/dosis c/6hrs. 0,7-3,5 mg/kg/da (mx. 80 mg) 2-4 mg/kg/dosis (mx. 300 mg) c/12 hrs. 1 mg/kg/dosis c/6-8 hrs. Oral Oral Rectal Solucin 667 mg/ml Comp: 10 mg Supositorios: 30 mg. Jarabe: 5 ml/5mg Amp: 10 mg/2ml. Jarabe: 5 mg/5ml Comp: 10-20 mg. Inyectable: 40 mg Jarabe: 150 mg/10 ml. Comp: 150 mg. Amp: 50 mg.

Metoclopramida Omeprazol

Oral IV IM Oral IV Oral IV

Ranitidina

Broncodilatadores
Beclometasona Bromuro de Ipatropio <8aos: 100-200 mcg c/ 6-12 hrs. >8aos: 150-400 mcg c/ 6-12 hrs. Neonato: 25 mcg/kg/ 8hrs NBZ. Lactante y <3aos: 125250 mcg/8hrs NBZ. >3aos: 20-40 mcg/68hrs (aerosol) o 250 mcg/8hrs (NBZ). >12aos: 20-40 mcg/6-8 hrs (aerosol) o 500 mcg/ 8hrs (NBZ). Inhalado: 100-400; 400800; >800 mcg/6-12 hrs. NBZ: 0,5-1 mg. Asma leve: 2-4 puff/6-8 hrs. Asma moderada: 4-8 puff/6-8hrs. Asma severa: 8-10 puff/ 8-12hrs. NBZ: 0,15mg/kg/dosis (mx. 8 mg) c/20 min diluir en SF hasta 4 cc. Inhala cin Inhala cin Aerosol 50 mcg/ dosis. 2 Aerosol: 15-20 mcg/dosis. NBZ: 250 mcg/ml.

Budesonida

Inhala cin

Salbutamol

inhala cin

Aerosol: 50100-200 mcg/dosis. NBZ: 0,250,5/1 ml. NBZ: 0,5% Aerosol: 100 mcg/dosis.

Corticoides
Dexametasona Hidrocortisona Metil0,25 mg/kg/dosis c/6hrs. 4-8 mg/kg/dosis (mx. 250 mg) luego 8 mg/kg/da c/6 hrs. 1-2 mg/kg/dosis c/6hrs. Oral IV IM IV IV Vial: 4mg/ml. Comp: 0,5-4 mg. Vial: 100 mg/2ml. Vial 500 mg

prednisolon a Prednisona

1 mg/kg/da c/da por 3-8 das (mx. 80 mg/da) crisis asmtica.

Oral

Comp: 5-50 mg. Jarabe: 1-3 mg/ ml.

Anticonvulsivantes
cido Valproico Carbamaze pina Diazepam 5 mg/kg/dosis hasta 20 mg/kg/dosis c/8-12 hrs. 2 mg/kg/dosis hasta 10 mg/kg/dosis c/8 hrs. 0,3 mg/kg EV 0,5 mg/kg rectal Oral Oral Oral Rectal IV Jarabe: 250mg /5ml Comp: 500 mg. Jarabe: 100mg/ 5 ml. Comp: 200 mg. Jarabe: 2mg/5ml. Comp: 5-10 mg. Amp: 10 mg/2ml. Supositorio: 5mg. Microenema: 510 mg. Vial: 250 mg/5ml. Comp: 100 mg. Jarabe: 125 mg/5ml. Vial mg/ml. Comp: 64 mg. 130 16-32-

Fenitona

Carga: 20 mg/kg en 1 hora IV (velocidad de infusin: 1 mg/kg/min, max 50 mg/min) Mantencin: 4-10 mg/kg/da c/12-24 hrs. Carga: 20 mg/kg (velocidad de infusin: 30 mg/min) Mantencin: 4-10 mg/kg/da (mx. 300 mg) c/da. Sedacin: 0,1-0,2 mg/kg. 0,2 mg/kg repetir 10 min si se requiere.

Oral IV

Fenobarbit al

Oral IV IM

Midazolam

IV IM Nasal Rectal Intra

Amp: 15mg/3ml.

seo Lorazepam 0,05 0,2 mg/kg/dosis

Otros
cido Flico Albmina humana Carbn activado Hierro elemento 0,1-0,3 mg/kg (mx. 15 mg) c/da 0,5-1 mg/kg/dosis (mx. 6 mg/kg/da) pasar en 24 hrs. <1ao: 1gr/kg 1-12aos: 25-50 gr. >12aos: 50-100 mg. Profilaxis: 15mg/da AF leve-moderada: 3 mg/kg/da c/12-24 hrs. AF severa: 4-6 mg/kg/ da c/8 hrs. 140 mg/kg/dosis inicial, luego 70 mg/kg/dosis c/4hrs, por 17 dosis. <5aos: 0,1 mg/kg c/3 min por 3 dosis. >20kg: 2 mg. Oral IV Comp: 5 mg. Frasco: 20% (10gr/50ml) 25% (12,5gr/50ml) Envase 25-50 grs. Gotas: 170 mg/1ml (1ml=30 mg de hierro elemento) Solucin 10% (100mg/ml) Solucin 20% (200 mg/ml) Amp: 0,4 mg/1ml

Oral Oral

N Acetilciste na Naloxona

Oral

IV IM SC ET

AF: Anemia Ferropriva. TMP: Trimetropin. SMZ: Sulfametoxazol. RM: Relajante Muscular. ER: Enfermedad Reumtica. ET: Endotraqueal. 2

Sales de rehidratacin oral (SRO)

Dosis: 75 ml/kg en 4 horas. Frmula comercial Composicin basada en norma OMS antigua (osmolaridad: 311). Cada sobre de 28,4 g contiene: NaCl 3,5 g (90 mEq/l); KCl 1,5 g (20 mEq/l); Citrato trisdico dihidratado 2,90 g (30 mEq/l); Glucosa anhidra 20g (111 mEq/l).

Composicin ideal: 75 mEq/l de sodio 20 mEq/l de potasio 65 mEq/l de cloruros 10 mEq/l de citrato 75 mmol/l de glucosa Osmolaridad: 245 OMS 2004. Sol. glucosalina NaCl 2,6 g/l Citrato trisdico 2,9 g/l KCl 1,5 g/l Glucosa(anh.) 13,5 g/l

Composicin nueva. Cada Sobre para preparar 250 mL de solucin oral contiene: NaCl 0,65 g (75 mEq/l); KCL 0,375 g Citrato de Na, dihidratado 0,725 g Glucosa 3,375 g Las soluciones deben ser recin preparadas, preferiblemente con agua recin hervida y enfriada. Si el nio pide ms SRO, dar ms. Si el nio vomita, esperar 10 minutos y luego continuar con ms lentitud.

Consumir dentro de las 24 horas de preparada. No sobrepasar los 250 ml/kg/da.

Sales de rehidratacin oral casera

En un litro de agua potable o hervida, agregue: 2 cucharadas de azcar 1/4 cucharadita de sal 1/4 cucharadita de bicarbonato de sodio. 1 cda rasa = 15 grs 1 cdta rasa = 5 grs. 2

Tipos de Suero
Sodio 35 Indicado en pacientes de: Suero glucosado 5%: Sodio: Potasio: 5 das mes 1000 ml 20cc 35 mEq 10cc 13,5 mEq -1 Sodio 50 1 meses - 3 meses 1000 ml 30cc 52 mEq 15cc 36 mEq Sodio 70 > de meses 1000 ml 40cc 70 mEq 20cc 27 mEq 3

Equivalencias y Presentaciones:
1 g de NaCl aporta 17,1 mEq de Na y 17,1 mEq de Cl (Ampolla NaCl 10% 20cc, contiene 2 grs) 1 g de KCl aporta 13,4 mEq de K y 13,4 mEq de Cl (Ampolla KCl 10% 10cc, contiene 1 grs) 1g bicarbonato de sodio 1mEq de Na y 1 mEq de bicarbonato

Requerimientos de volumen
Edad Volumen

5 das 6 meses 6 meses 12 meses 12 meses 24 meses Mayores de 2 aos nios normales en cardipatas nios quemados

basal 150 cc kg 130 cc kg 110 cc Kg

por por por 2

1500-2000 x m2 1500 cc x m2 2000 cc x m2 m2= (peso x altura)/3600

Segn porcentaje de deshidratacin

Tipo de Deshidratacin < 5% peso (Leve) < 10% peso (Moderado) < 15% peso (Severo) Volumen a reponer 50 cc por kg 75 100 cc por kg 150 cc por Kg

Velocidad de infusin
Velocidad de infusin: V a infundir / cantidad de horas (Consideracin: 1 ml =20 gotas) Requerimientos basales: en 24 horas Dficit: en 6 8 horas

Deshidratacin
Hallazgos a la exploracin fsica segn la gravedad de la deshidratacin:
Leve o inaparente Menos de 50 ml/kg peso o menos de 5% del peso Bien, alerta Normales Presentes Moderada o clnica 50 -100 ml/kg peso 6-9% del peso *Irritable Algo hundidos Ausentes Grave 100 ml/kg peso o ms (10% o ms del peso) *Letrgico o inconsciente Muy hundidos y secos Ausentes

Prdida de agua corporal Condicin general Ojos Lgrimas

Mucosas orales Sed

Hmedas Paciente bebe normalment e Normal y lleno Normal Disminuida Normal No tiene signos de deshidrataci n

Secas *Paciente bebe con avidez, sediento Rpido Normal o baja Muy disminuida Hundida Si tiene 2 signos de deshidratacin, incluyendo al menos un signo destacado con *, hay deshidratacin clnica Pesar al paciente si es posible, y usar PLAN B

Muy secas *Paciente bebe mal o no es capaz de hacerlo Rpido y dbil Choque Anuria Muy hundida Si tiene 2 signos de deshidratacin , incluyendo al menos un signo destacado con *, hay deshidratacin grave Pesar al paciente si es posible, y usar PLAN C, URGENTE

Pulso Presin arterial Diuresis Fontanela anterior DECISION

TRATAMIE NTO

PLAN A

Plan A
Administrar mayor cantidad de lquidos. Mantener alimentacin adecuada. SRO despus de cada deposicin diarreica o vmito.

Plan B
SRO 75mg/kg en las primeras 4 horas. Si no se tiene el peso utilizar tabla segn edad Despus de 4 hrs evaluar nuevamente.

Plan Edad C
Peso (Kg) SRO (ml)

< de 4m <6 200400

4 a 11 m 6- <10 400700

12 a 23 m 10<12 700900

2 a 5 aos 12-19 9001400

3 opciones: Edad Lactante < de 1 ao Nios > de 1 ao Inicialmente: 30ml/kg en 1 hora* 30 min* Luego: 70ml/kg en 5 horas 2 horas y media 2

1. Fluidos EV inmediato segn OMS Sodio 70, 50 o 35 100ml/kg de Ringer lactato ( o SF 0,9%) Repetir si el pulso radial no es detectable o es muy dbil Sin dejar de lado las SRO: 20 ml/kg/hora, antes de la infusin, 5 ml/kg/hora, durante la rehidratacin EV 2. Traslado otro sitio Referir de URGENCIA: Si el paciente puede beber dar SRO para al camino (5 ml/kg) 3. Uso tubo nasograstrico SRO: 20ml/kg/hora por 6 horas //Hasta un total de 120 ml/kg Evaluar cada 1-2 horas: vomito o distencin abdominal lentamente Estado de rehidratacin no mejora en 3 horas terapia intravenosa

Equilibrio hidro-electroltico
disminuido

Hiponatremia con VEC

Manejo: Solucin

usar Na 70 V a usar Segn grado de deshidratacin estimado Dficit de Na (Na ideal Na actual) x 0,6

El dficit de Na calculado se agrega a la solucin de Na 70 en forma de cc de NaCl al 10% y se pasa en 8 horas EV Casos especiales de disminuido: Manejo: hiponatremia con VEC

Natremia <120 mEq o sntomas de edema cerebral (convulsiones) Llevar natremia a 123 125 mEq/L Usar NaCl al 10% EV directo, diluido con = cant. de agua bidestilada. Debe pasar en 1/2 a 1 hora. HIPERNATREMIA Luego se contina con la solucin de Na70 ms el resto del dficit calculado para llevar la natremia al valor normal o cercano a l, en 8 horas. Manejo: La correccin debe ser lenta: 10-15 mEq/l en 24 horas en 48 horas si la natremia es < o = 170 en 72 hrs si es > a 170 El V para 24 hrs ser o un 1/3 del dficit de agua libre calculando segn la natremia + los requerimientos normales y ms las prdidas exageradas si son importantes Clculo del dficit de agua libre 0,6 x peso (kg) x (1 Na encontrado) / 145 4 cc/kg x c/mEq > 145 Solucin a usar: Si la natremia es <155mEq/l bastar c/ alimentacin habitual (LM, etc) Si es > 155 debe ser EV, con solucin hipotnica: Na 35 mEq, Glucosa 5%, K+ 3 mEq/l Considerar uso de gluconato de calcio

Equilibrio cido Base

arterial venoso pH 7.37 - 7.43 7.32 - 7.38 pCO2mmHg 36 - 44 42 - 50 HCO3- meq/L 22 - 26 23 - 27

Anin GAP plsmatico = Na (Cl + HCO3)= 12+-12 Anin GAP urinario= (Na u +Ku) Cl u

En caso de hiperglicemia, corregir natremia: 0,016 (glicemia-100) + Na p

Para los suero: Si existe natremia: Dficit Na = (Na ideal Na real) x kg x 0,6 Si existe acidemia: HCO3 = BE x 0,3 x kg Diluido al a pasar en 3 bolos 1 c/4 hrs.

cido Base

Trastorno Acidosis Metablic a Acidosis Respirato ria Alcalosis Metablic a Alcalosis Respirato

pH Disminui do Disminui do Aumenta do Aumenta da

BE Disminui do Normal disminuid o Aumenta do Normal disminuid

pCO2 Normal disminuid o Aumenta do Normal disminuid o Disminui do

HCO3 Disminui do Normal aumenta do Aumenta da Normal disminuid

1. Buen estado general. 2. Previamente sano Recin nacido a trmino Ningn tratamiento antibitico en el periodo perinatal, ni posteriormente Ningn tratamiento por hiperbilirrubinemia idioptica Sin hospitalizacin previa. Ausencia de enfermedad crnica No permaneci en la maternidad ms tiempo que la madre. 3.- Sin evidencia de infeccin en la exploracin clnica 4.- Pruebas de laboratorio Leucocitos: 5000-15.000/mm3. Neutrfilos <10.000/mm3. Sedimento urinario con 10 leucocitos/campo Heces (s diarrea) con <5 leucocitos/campo

CRITERIOS DE BAJO RIESGO (ROCHESTER)

Escala de observacin del lactante de corta edad (YIOS)

1. ACTITUD Sonre o no est irritable (1) Irritable pero consolable (3) Irritable no consolable (5) 2. ESTADO/ESFUERZO RESPIRATORIO No hay deficiencia y est vigoroso (1) Deterioro leve-moderado (taquipnea, retracciones, ronquidos) (3) Dificultad respiratoria o esfuerzo inadecuado (apnea, insuficiencia respiratoria) (5) 3. PERFUSION PERIFRICA Extremidades fras, moteadas (3) Extremidades de color rosa y con temperatura normal (1) Puntuacin 7 Sensibilidad y especificidad: 75% y valor predictivo negativo: 96% para descartar infecciones bacterianas graves.

Escala de observacin de Yale Item de 1. Normal Observacin Calidad del llanto Reaccin al estmulo materno o paterno Fuerte con tono normal o contento, no llora Llora y luego para o contento y no llora 3. Deterioro Moderado Sollozante o quejumbroso 5. Deterioro Severo Dbil o lamento o agudo

Llora Llora y deja de continuamente llorar o responde sucesivamente dificilmente

Alerta

Si est despierto Ojos permanece brevemente despierto o si cerrados y est despierta o durmiendo y es despierta con estimulado estimulacin despierta prolongada. rpido Rosado Extremidades plidas o

Cae en sueo o no quiere despertar.

Color

Plido o ciantico o

Acrocianosis Piel normal, ojos normales y mucosas hmedas

moteado o ceniciento

Hidratacin

Piel pastosa o Piel y ojos con pliegue normales, boca mucosas secas ligeramente y/u ojos seca hundidos

No se rie, facie Respuesta a ansiosa estmulo Se rie o se Leve sonrisa o embotada sin social pone alerta (< leve alerta (< 2 expresin o no (hablarle, 2 meses) meses) se alerta (< 2 sonrisa) meses) Puntuacin: 10 --Poco riesgo de enfermedad grave Puntuacin: 16--Alto riesgo de enfermedad grave

Oxigenoterapia
Indicaciones Oxigenoterapia Continua (18 24 horas/da)

PaO2 < 55 mmHg en reposo PaO2 56-59 en reposo si hay:

Edema sugerente de insuficiencia cardaca P pulmonar en ECG (P > 3 mm en DII, DIII o aVF) o Poliglobulia (Hcto > 56%) Oxigenoterapia Intermitente o

PaO2 < 55 mmHg slo durante ejercicio PaO2 < 55 mmHg slo durante el sueo

Fuentes de Oxgeno

Gas comprimido Lquido Concentrador Sistemas de administracin Naricera o cnula vestibular binasal Mascarillas de reservorio Mascarillas con sistema Venturi Cuando la hipoxemia es de riesgo y se requieren concentraciones altas y estables de O2en forma que permiten seguir el curso de la insuficiencia respiratoria a travs de la relacin entre la FIO2 y la PaO2. Cuando existe retencin de CO2 en una insuficiencia respiratoria aguda sobre crnica y debe administrarse oxgeno en concentraciones precisas y progresivas, aspecto que se discutir ms adelante Sistemas de humidificacin De burbuja: pasando el gas a travs de agua. aumentando la interfase aire-lquido y con ello la evaporacin. Estos son los humidificadores de uso corriente con las nariceras y mascarillas de alto flujo. De cascada: Calientan concomitantemente el agua, incrementando la evaporacin. Se utilizan para la humidificacin de gases administrados a alto flujo, especialmente en VM. Riesgos: Atelectasias por reabsorcin Acentuacin de la hipercapnia Dao de la va area por reperfusin (formacin de radicales libres) Dao del parnquima pulmonar Aporte de oxgeno segn dispositivo Dispositivo Cnula Nasal Litros/minuto 1 2 FiO2 24% 28%

Mscara simple

de

O2

Mscara reinhalacin parcial

Mscara no reinhalacin Mscara Venturi

3 4 5 5 6 7 6 7 8 9 10 4 3 6 9 12 15

6 7 8

10

32% 36% 40% 40% 50% 60% 60% 70% 80% 90% 99% 80 100% 24% 28% 36% 40% 50%

Puncin Lumbar
Tcnica: Explicar el procedimiento Sitio L3-L4 o L4-L5 (a nivel interseccin lnea que une las apfisis espinosas de ambas crestas ilacas) Posicin: sentado o decbito lateral Preparar el campo Lavado de manos Guantes y limpiar con solucin asptica en crculo Ubicar el sitio palpando las crestas ilacas (L4 L5) Lidocana subcutnea Aguja de PL en forma perpendicular al plano lumbar Avanzar con la aguja ligeramente inclinada hacia arriba hasta la duramadre Se retira el mandril y se conecta el sistema para medir presin (VN: 80 110 mmHg) Recoleccin de LCR gota a gota: en neonatos 2 ml y en nios mayores 3 6 ml. Reintroducir el mandril para retirar Presionar la zona con gasa estril por 3 5 minutos. Aplicar apsito estril. Registrar la tcnica

Neonatologa
Hipoglicemia
Definicin Valor de glicemia <40 mg/dl independiente de la edad gestacional y peso del RN. O bien, <40 mg/dl en las primeras 72 horas y <45 mg/dl despus de las 72 horas de vida. Criterios ingreso protocolo: Prematurez <35 semanas PEG <p3 o IP <2.2 Hijo de madre diabtica con mal control metablico Poliglobulia GEG con IP >3.3 Enfermedad hemoltica por Rh con eritroblastosis Asfixia neonatal Hipotermia Drogas maternas (beta mimticos, tiazidas) Hipoalimentacin 2

Hiperbilirrubinemia
Alto riesgo Bili T en zona de alto riesgo Ictericia en <24 hrs vida Enf. Hemoltica u otra EG: 35 36 semanas Hijo previo en fototerapia Cefalohematoma LME o prdida de peso excesiva Riesgo medio Bili T en zona riesgo intermedio alto EG: 37 38 semanas Ictericia post alta Hijo previo con ictericia RN macrosmico o HMD Madre >25 aos Gnero masculino Bajo riesgo Bili T en zona de bajo riesgo EG: >41 semanas Lactancia artificial exclusiva Raza negra Alta del hospital despus de las 72 hrs.

Raza asitica

Curva de Fototerapia

Curva de Exanguineotransfusin

Sepsis Neonatal

Factores de Riesgo RPM >18 horas Sospecha de corioamnionitis Evidencia de corioamnionitis Trabajo de parto prematuro Colonizacin por EGB Corioamnionitis Fiebre materna >38C sin otro foco de localizacin Uno o ms de los siguientes: Taquicardia materna (>100 lpm) o fetal (>160 lpm) Hipersensibilidad uterina Descarga vaginal purulenta de mal olor Leucocitosis materna > 15000/mm3 Madre colonizada por EGB Cultivo de fondo de saco positivo para EGB Bacteriuria por EGB Antecedentes de hijo previo con EGB Screening para sepsis Positivo con 2 o ms puntos Criterio Neutrfilos <1750 mm3 Leucocitos <7500 o >40000 mm3 IT >0.2 IT >0.4 PCR >10 PCR >50 Puntaje 1 1 1 2 1 2

Hemograma

SERIE ROJA: VALORES NORMALES

Edad RN 1 mes 3 meses 6 meses 1 ao 4 aos 10 aos H adulto M adulta EG (seman as) 12 16 20 24 28 34 Hto 58 43 32 36 37 38 39 47 42 Hto 33 35 37 40 45 47 Hb 9 10 11 14 14,5 15 Cordn Hb Hto VCM CHCM Reticulocit os Normoblas tos 16,8 53 107 34 3-7 500 Hb 19 14,3 10,7 12 12,3 12,7 13 16 14 VCM 180 140 135 123 120 118 Da 1 18,4 58 108 35 3-7 200 VCM 120 105 90 78 77 80 80 88 87 Normoblas tos % GR 6,5 3 1 1 0,5 0,2 Da 3 17,8 55 99 33 1-3 0-5 CHCM 32 33 33,4 33,3 33,2 33,4 33,3 34 33,3 Reticuloci tos (%) 40 12 10 7 7 6 Da 14 16,8 52 96 31,5 0-1 0

Da 7 17 54 98 32,5 0-1 0