ARTIGO ARTICLE

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Prevalncia de transtornos mentais comuns em professores da rede municipal de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil Prevalence of common mental disorders among schoolteachers in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil

Sandra Maria Gasparini Sandhi Maria Barreto 2 Ada vila Assuno 2

1,2

Abstract
1 Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil. 2 Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil.

Introduo
O interesse pelo estudo da relao entre sade mental e trabalho tem crescido nos ltimos anos, devido ao aumento da prevalncia dos transtornos mentais e dos distrbios do comportamento em trabalhadores, observado em diversos pases 1. Segundo Jacques 1, as teorias sobre estresse, as teorias da psicopatologia e da psicodinmica do trabalho, as teorias com base no modelo epidemiolgico e/ou diagnstico e os estudos sobre subjetividade e trabalho contribuem para identificar fatores ocupacionais implicados nessa relao 2,3,4. Segundo Jacques 1, cerca de 30 a 40% dos trabalhadores ocupados no mundo apresentam algum tipo de transtorno mental. No Brasil, segundo as estatsticas do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS), de 2001, os distrbios psquicos ocupam o terceiro lugar entre as causas de concesso de benefcio previdencirio, com afastamento do trabalho em tempo superior a 15 dias e de auxlio doena por invalidez. As transformaes tcnicas e organizacionais do trabalho vm-se acelerando e gerando significativas conseqncias para a vida e sade dos trabalhadores em geral, o que condiciona mudanas no seu perfil de morbi-mortalidade, com aumento de doenas mentais, psicossomticas, cardiovasculares e osteoarticulares, entre outras. Os fatores psicossociais, definidos pela Organizao Internacional do Tra-

Correspondncia A. A. Assuno Programa de Ps-graduao em Sade Pblica, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais. Av. Alfredo Balena 190, Belo Horizonte, MG 30130-100, Brasil. adavila@medicina.ufmg.br

Research worldwide has shown that schoolteachers are at increased risk of physical and mental stress due to material or psychological difficulties associated with their work. This study aimed to estimate the prevalence of mental disorders among schoolteachers in the municipal school system in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil, and to investigate associated work-related factors. A cross-sectional study was carried out including all 1st and 2nd grade schoolteachers in the Northeast region of the city. A self-applied questionnaire with six sets of questions was applied. Common mental disorders in the target population were assessed using the General Health Questionnaire (GHQ-12). 751 of the 792 schoolteachers (94.8%) participated in the study. Mental disorders were significantly associated with: positive history of violence, deficient workplace conditions and comfort, low creativity and autonomy for development of work, and insufficient time for preparing course work. The results show that mental disorders are an important health problem among schoolteachers and provide some inputs on how working conditions could be improved to relieve teachers mental strain. Mental Health; Mental Disorders; Faculty; Violence; Schools

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balho (OIT) como aqueles que se referem interao entre o meio ambiente laboral, o contedo do trabalho, as condies organizacionais, e as necessidades e habilidades dos trabalhadores podem influenciar a sade, o desempenho e a satisfao no trabalho. Entre esses fatores pode-se destacar: a estabilidade no emprego, o salrio, as relaes sociais no trabalho, a carga e o contedo do trabalho com seus desafios, o ambiente fsico, a autonomia, a oportunidade de desenvolvimento profissional, o reconhecimento e a valorizao profissional 5,6. De acordo com Abraho & Pinho 7, as transformaes que se processam no mundo do trabalho, fenmeno que recebe diversas denominaes: mundializao, globalizao, terceira revoluo industrial e tecnolgica, evidenciam um novo paradigma de organizao das relaes econmicas, sociais e polticas. O mundo do trabalho encontra-se sob um processo de reestruturao produtiva e organizacional que altera as novas formas de organizao, gesto e controle do trabalho, mudando a sua natureza e estabelecendo novos cenrios produtivos. Esse processo de transformao solicita mudanas no perfil dos trabalhadores, apontando para a valorizao da polivalncia, do comportamento organizacional, da qualificao tcnica, da participao criadora, da mobilizao da subjetividade e da capacidade de diagnosticar e de decidir. Para atender s novas exigncias e desenvolver esse novo perfil, os trabalhadores precisam adquirir novas competncias e capacidade para transitar para um novo modo de ser, fazer e pensar. No setor da educao, o processo de reestruturao produtiva apresenta novas demandas que impulsionam transformaes na organizao do trabalho docente 8. A insero dos indivduos no mercado de trabalho exige nveis de escolarizao cada vez mais elevados. Para atender s novas demandas de organizao dos sistemas de produo, espera-se da escola e, principalmente, do docente, a formao de um profissional flexvel e polivalente. Entretanto, os engendramentos realizados na tentativa de alcanar maior autonomia no trabalho docente so, muitas vezes, acompanhados por restries das polticas educacionais com efeitos diretos nas atividades dos professores, no modo de execuo de sua atividade e em sua prpria sade 8. Na Amrica Latina, as reformas educacionais implantadas a partir de 1990 possuem um duplo enfoque: a educao dirigida formao da fora de trabalho apta s demandas do setor produtivo (gesto do trabalho) e a educao que atenda s demandas da maioria (gesto da po-

breza), determinando uma reestruturao da atividade docente com maior responsabilizao dos professores e maior envolvimento da comunidade 9. Estudos realizados em outros pases indicam que h uma relao direta entre o aumento de fatores estressantes no trabalho e nveis elevados de fadiga, alteraes do sono, problemas depressivos e consumo de medicamentos 10,11. No Brasil, as transformaes na organizao do trabalho docente como novas exigncias e as competncias requeridas modificam a atividade de ensinar, e, por no proverem os meios compatveis, criam uma sobrecarga de trabalho. Citam-se o volume de trabalho, e a precariedade das condies existentes, mas tambm diversidade e complexidade das questes presentes na sala de aula e, ainda, uma expectativa social de excelncia. Os fatores mencionados podem estar na origem de queixas e adoecimento mental na categoria 4,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22. Alm das mudanas no trabalho docente, as escolas deixaram de representar um local seguro e protegido e incorporaram a violncia do cotidiano e do entorno dos estabelecimentos de ensino. A OIT e a Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura (UNESCO) relatam um aumento progressivo da violncia nas instituies escolares em todo o mundo e interpretam a violncia escolar como expresso de fenmenos como a globalizao e a excluso social 11,23. A violncia no Brasil tornou-se uma situao social grave e esse contexto tem repercusses importantes no trabalho, sendo uma fonte importante de estresse nas escolas. Neste estudo, prope-se estimar a prevalncia de transtornos mentais em professores da rede municipal de ensino de Belo Horizonte e investigar sua associao com as caractersticas do trabalho docente.

Mtodos e procedimentos
Delineamento da pesquisa Realizou-se um estudo epidemiolgico de corte transversal sobre as condies de trabalho, ambientais e organizacionais, e indicadores selecionados de sade dos professores do ensino fundamental da rede municipal de Belo Horizonte, desenvolvido em duas etapas: etapa exploratria e etapa de desenvolvimento. O presente estudo descreve a realizao do inqurito realizado na Regional Nordeste.

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Perodo, local e populao do estudo

A rede municipal de ensino de Belo Horizonte formada por 182 escolas, divididas em nove regionais. Participaram do estudo todos os professores do 1o ao 3o ciclos, que trabalham nas 26 escolas (de um conjunto de trinta) do ensino fundamental da Regional Nordeste nos turnos da manh e da tarde, do ensino fundamental, totalizando 751 professores. As quatro escolas restantes no foram includas devido sua misso destinada educao infantil e s especificidades que lhe so decorrentes. Foram excludos os professores de educao fsica e os licenciados por qualquer motivo. Etapas do trabalho de campo

a) Etapa exploratria: vrias reunies foram realizadas com a diretoria do Sindicato nico dos Trabalhadores do Ensino (SIND-UTE). Os profissionais da Gerncia de Sade e Percia Mdica (GSPM) foram entrevistados procurando entender o funcionamento do servio e os problemas enfrentados no diagnstico e encaminhamento dos casos de licenas mdicas dos professores doentes. b) Etapa de desenvolvimento: o diretor de cada escola recebeu a carta-convite e o termo de consentimento livre e esclarecido ao professor, a carta-convite e o termo de consentimento livre e esclarecido ao diretor da escola e o instrumento da pesquisa para esclarecimento. A adeso dos diretores foi plena. Paralelamente, o SIND-UTE divulgou na categoria os objetivos da pesquisa, facilitando, assim, o posterior contato com o universo pesquisado. Instrumento de coleta de dados Os dados da literatura e os resultados das entrevistas realizadas junto ao SIND-UTE e GSPM, na etapa exploratria, serviram para a elaborao do questionrio que foi aplicado, sem a identificao do sujeito, visando a coletar informaes sobre alguns problemas de sade e trabalho vivenciados pelos professores. O questionrio foi construdo com seis blocos de questes. O primeiro bloco continha informaes sobre as caractersticas scio-demogrficas, econmicas, local e tipo de trabalho realizado e hbitos de vida. O segundo referia-se histria profissional no trabalho docente, violncia no ambiente de trabalho, relacionamento com colegas, alunos, familiares de alunos e superiores, acesso escola e modo de deslocamento do professor at a escola, organizao, processo e ritmo de trabalho, fiscalizao da direo,

satisfao, planejamento e tempo para o preparo das atividades. O terceiro e quarto blocos avaliaram a percepo dos professores quanto ao material pedaggico disponvel e s condies das salas de aula (iluminao, ventilao e o nvel de rudo). O quinto bloco foi composto por 19 perguntas com vistas a identificar a presena de distrbios da voz, cujos resultados no integram as anlises que sero apresentadas adiante, porm sero analisados posteriormente. No sexto bloco, utilizou-se o General Health Questionnaire-12 (GHQ-12), questionrio validado, composto por 12 perguntas, visando a identificar a existncia de transtornos mentais entre professores. O General Health Questionnaire (GHQ) foi desenvolvido por David Goldberg em 1972 e concebido como mtodo de rastreamento de transtornos psquicos no mbito clnico da sade geral. Em sua forma original constava de 93 itens. A partir de ento, tm sido geradas verses mais curtas (60, 30, 28, 20 e 12 questes). Nos ltimos anos, o GHQ tem-se confirmado como um dos melhores instrumentos dentro das tcnicas de rastreamento para estudo de base populacional. um instrumento auto-aplicvel, curto, bem aceito pelos respondentes e fcil para responder. O GHQ, na verso utilizada neste estudo, no pretende detectar doenas psiquitricas graves como a esquizofrenia e a depresso psictica nem se presta a diagnosticar quaisquer doenas mentais. Busca apenas apontar os problemas na funo mental que se apresentam como uma disfuno, deixando a pesquisa diagnstica para uma abordagem psiquitrica posterior 24. A efetividade de instrumentos como o GHQ tende a variar com a amostragem, o recrutamento, com o modo de questionamento e com as caractersticas culturais da populao a ser estudada. As diferentes modalidades do GHQ tm sido traduzidas pelo menos em 36 idiomas e utilizadas em mais de cinqenta estudos de validao, inclusive no Brasil (sensibilidade de 82% e especificidade de 71,8%) para um ponto de corte de 3/4 no GHQ-12 25. Isto , o indivduo que apresentar escore igual ou maior que quatro ser considerado positivo, alterado em relao sua funo psquica habitual, com sintoma de transtorno psquico 25,26. A fim de garantir nveis mais elevados de padronizao na coleta de dados, foram realizadas vrias reunies com o objetivo de orientar e esclarecer dvidas quanto aos procedimentos do estudo e padronizar as condutas da equipe de campo.

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Procedimentos de coleta de dados A coleta de dados foi realizada nas escolas da Regional Nordeste, durante o horrio de recreio dos professores ou em horrio das reunies pedaggicas, no perodo de novembro a dezembro em dias no consecutivos. Para a aplicao dos questionrios, os professores foram informados sobre os objetivos da pesquisa, sobre a instituio responsvel e sobre o carter voluntrio e sigiloso da participao de cada um. Procedia-se, ento, a entrega da carta-convite e Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, e do questionrio. O questionrio foi entregue em envelope individual e, em funo das questes abordadas, para evitar constrangimento aos professores ou para evitar resistncia e obter maior adeso ao estudo, adotou-se um formulrio, sem identificao do respondente. Em algumas escolas no foi possvel a realizao da pesquisa no momento das reunies pedaggicas. Nesses casos os questionrios foram deixados na escola e, posteriormente recolhidos pela equipe de pesquisa. Em seis casos o questionrio foi aplicado na residncia do professor. Anlise dos dados Os dados foram analisados utilizando-se o programa Epi Info 3.3 (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Estados Unidos). Inicialmente foi determinada a prevalncia de transtorno mental, utilizando-se o ponto de corte 3/4 da escala de Goldberg. Os professores com e sem transtornos mentais foram comparados em relao ao conjunto de fatores includos em cada bloco do questionrio: (1) caractersticas scio-demogrficas; (2) comportamento relacionado sade e morbidade crnica relacionada; (3) insero no trabalho; (4) carga de trabalho; (5) experincia com a violncia na escola; (6) percepo sobre o trabalho; (7) recursos disponveis para o trabalho escolar; (8) ambiente fsico na escola. A magnitude da associao de cada fator com a presena de transtorno mental foi aferida pelo odds ratio e a significncia estatstica pelo intervalo de confiana de 95%, obtidos atravs de regresso logstica mltipla. Para cada bloco de fatores foi realizada, posteriormente, uma anlise multivariada a fim de se identificar os fatores associados de forma independente com a presena de transtornos mentais, tendo sido includos, em cada modelo final, todos os fatores associados no nvel de p < 0,20. Foram considerados estatisticamente

significantes todos os fatores associados no nvel de p < 0,05. Tendo em vista que cada bloco representa um conjunto de fatores relacionados entre si, mas no necessariamente relacionados a outros blocos, optamos por no fazer o modelo final com as variveis que permaneceram associadas em cada um dos blocos. As desagregaes de cada varivel em cada um dos blocos foram feitas considerando tanto os aspectos relativos discriminao de categorias distintas como a possibilidade de reduo do nmero ao mnimo possvel, para evitar perda de poder estatstico. O projeto desta pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa (COEP) da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) em 5 de outubro de 2004 (Parecer n. 240).

Resultados
Dos 813 professores do ensino fundamental diurno do 1o ao 3o ciclos, 9 foram excludos por serem professores de Educao Fsica e 12 encontravam-se licenciados, totalizando 792 professores elegveis para o estudo. Destes, 751 (94,8%) participaram da pesquisa. Os demais (5,2%) recusaram-se a participar e os questionrios no foram considerados vlidos. A mdia de idade dos participantes foi de 41 anos (DP = 8), 89,1% eram mulheres, 55,5% eram casados ou viviam em unio consensual, 66,4% possuam filhos, 92,9% tinham feito pelo menos um curso superior e 45,7% possuam uma renda pessoal mensal inferior a R$ 1.600,00 (Tabela 1). Sessenta e sete por cento da populao estudada consumiam bebidas alcolicas, 9,8% eram fumantes, 49,1% relataram no praticar nenhuma atividade fsica regular e 9,7% dos professores relataram usar medicamentos para alteraes do sono (Tabela 1). Com relao ao trabalho, 46,7% lecionavam em mais de uma escola, 12,1% exerciam outra funo na mesma escola, 10,4% possuam uma outra atividade remunerada alm do trabalho docente e 45,1% utilizavam o coletivo urbano como meio de transporte no percurso casa-escola-casa (Tabela 2). Mais de 50% tinham tempo de docncia superior a 15 anos (mdia = 16,6; DP = 8 anos) e 53,6% apresentavam carga horria semanal de trabalho docente superior a 22 horas e meia. Quase dois teros (65,6%) dos professores lecionavam em mais de um turno e 36,8% em mais de um ciclo (Tabela 2). Com relao violncia na escola, 15,3% dos professores relataram episdios de agresso

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Tabela 1 Prevalncia de transtornos mentais e o perl da populao estudada segundo as caractersticas scio-demogrcas, comportamento relacionado sade e relato de morbidade crnica. Varivel Sim Sexo Feminino Masculino Faixa etria (anos) 19-29 30-39 40-49 50 ou + Estado civil Casado ou unio consensual No casado Nmero de filhos Nenhum 1-2 3 ou + Escolaridade Mdio Superior Superior com especializao Renda pessoal mensal (R$) 1.600,00 1.600,00-2.400,00 > 2.400,00 Renda total mensal (R$) 1.600,00 1.600,00-2.400,00 > 2.400,00 Tabagismo No-fumante Ex-fumante Fumante Atividade fsica (vezes/semana) Nenhuma 2 3 ou + Consumo de bebidas alcolicas No Sim Uso de medicamentos para hipertenso arterial No Sim Uso de medicamentos para diabetes No Sim Uso de medicamentos para distrbios do sono No Sim Reumatismo No Sim Transtornos mentais % No % OR IC95%

339 33

91,1 8,9

317 47

87,1 12,9

0,66

0,41-1,05

27 139 148 54

7,3 37,8 40,2 14,7

32 119 134 73

8,9 33,3 37,4 20,4

1,32 1,31 0,88

0,79-2,44 0,75-2,30 0,47-1,63

199 174

53,4 46,6

211 155

57,7 42,3

1,19

0,89-1,59

121 179 53

34,3 50,7 15,0

115 178 57

32,9 50,9 16,2

0,96 0,88

0,69-1,33 0,56-1,39

26 190 153

7,0 51,5 41,5

26 158 181

7,1 43,3 49,6

1,20 0,85

0,67-2,16 0,47-1,52

162 162 48

43,5 43,5 13,0

174 132 58

47,8 36,3 5,9

1,32 0,89

0,96-1,80 0,57-1,38

70 133 166

19,0 36,0 45,0

67 115 179

18,6 31,9 49,5

1,11 0,89

0,73-1,68 0,60-1,32

269 52 40

74,5 14,4 11,1

269 60 31

74,7 16,7 8,6

0,87 1,29

0,58-1,30 0,78-2,12

190 103 70

52,3 28,4 19,3

167 114 83

45,9 31,3 22,8

1,07 1,35

0,70-1,62 0,92-1,97

115 256

31,0 69,0

127 238

34,8 65,2

1,19

0,87-1,62

336 37

90,1 9,9

317 51

86,1 13,9

0,69

0,44-1,07

368 5

98,7 1,3

362 6

98,4 1,6

0,82

0,30-2,24

315 58

84,5 15,5

354 14

96,2 3,8

4,66

2,55-8,51

367 6

98,4 1,6

366 2

99,5 0,5

2,99

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Tabela 2 Prevalncia de transtornos mentais e caractersticas da populao estudada segundo a sua insero no trabalho e carga de trabalho. Varivel Sim Trabalha em outra escola No Sim Exerce outra funo na escola No Sim Possui outra funo remunerada No Sim Meio de transporte utilizado para o trabalho Coletivo Carro Tempo de docncia (anos) 0-4 5-9 10-14 15-19 20 Tempo de docncia na escola (anos) 0-4 5-9 10-14 15 ou + Carga horria semanal (horas semanais) 0,0-22,5 22,5-45,0 > 45,0 Nmero de ciclos na escola Apenas um Mais de um Nmero de turnos na escola Apenas um Mais de um N = 751. 118 248 32,2 67,8 131 231 36,2 63,8 1,19 0,88-1,62 221 136 61,9 38,1 227 129 63,8 36,2 1,08 0,80-1,47 61 179 107 17,6 51,6 30,8 74 174 93 21,7 51,1 27,2 1,25 1,40 0,84-1,86 0,90-2,16 170 55 64 54 49,6 16,0 18,7 15,7 165 63 57 52 49,0 18,7 16,9 15,4 1,09 0,85 1,01 0,72-1,65 0,56-1,29 0,65-1,56 31 48 76 82 120 8,7 13,4 21,3 23,0 33,6 33 40 69 75 134 9,4 11,4 19,7 21,4 38,1 1,28 1,17 1,16 0,95 0,67-2,44 0,65-2,11 0,66-2,08 0,55-1,65 157 199 44,1 55,9 163 191 46,0 54,0 1,08 1,11 0,80-1,48 0,52-2,38 327 40 89,1 10,9 328 36 90,1 9,9 1,12 0,69-1,79 322 46 87,5 12,5 324 43 88,3 11,7 1,08 0,69-1,68 195 171 53,3 46,7 194 170 53,3 46,7 1,00 0,75-1,34 Transtornos mentais % No % OR IC95%

praticados por funcionrios ou professores, 74% citaram episdios envolvendo alunos; 57,1% episdios envolvendo pais de alunos e 54,9% agresso por pessoas externas escola (Tabela 3). Quando pesquisados sobre sua percepo acerca do exerccio do trabalho docente, 18,8% relataram ter pouca margem de autonomia, 10,5% informaram que a margem de criatividade pequena, 36,4% relataram ter pouco tempo para o preparo das aulas e 43,5% informa-

ram ter pouco tempo para correo de trabalhos (Tabela 4). O uso de vdeo ou TV nas aulas foi informado por 91% dos professores. Oitenta e nove por cento consideraram insuficiente o nmero de computadores para os alunos (Tabela 4). O rudo elevado na sala de aula foi informado por 48,4% dos respondentes. Cerca de 45% queixaram-se de rudo na escola gerado fora da sala de aula e 17% classificaram como elevado

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Tabela 3 Prevalncia de transtornos mentais e caractersticas da populao estudada segundo a experincia com a violncia na escola. Varivel Sim Agresso por alunos Nunca Uma vez Mais de uma vez Agresso por pais de alunos Nunca Uma vez Mais de uma vez Agresso por funcionrios ou professores No Sim Agresso externa Nunca Uma vez Mais de uma vez 140 43 185 38,0 11,7 50,3 187 37 134 52,3 10,3 37,4 1,75 2,31 1,29-2,36 1,06-5,00 303 65 82,3 17,7 315 47 87,0 13,0 1,45 0,97-2,17 133 212 22 36,2 57,8 6,0 177 168 11 49,7 47,2 3,1 1,68 2,66 1,24-2,27 1,25-5,68 83 232 51 22,7 63,4 13,9 106 227 28 29,4 62,9 7,7 1,31 2,33 0,93-1,84 1,35-4,00 Transtornos mentais % No % OR IC95%

o rudo gerado fora da escola. A ventilao na sala de aula foi considerada precria por 23,7% dos entrevistados, 12% referiram a iluminao precria e 4,7% consideraram ruins as condies das paredes das salas de aula (Tabela 4). A prevalncia de transtornos mentais (escore total no GHQ 4) foi de 50,3%. O transtorno mental no apresentou associao estatisticamente significante com nenhuma das caractersticas scio-demogrficas da populao estudada (Tabela 1), nem com nenhuma das variveis relativas insero no trabalho ou carga de trabalho (Tabelas 2). Com relao ao comportamento e alguns indicadores de sade, os resultados indicam apenas a associao positiva entre transtornos mentais e o uso de medicamentos para alteraes de sono (Tabela 1). Os resultados mostram uma associao forte e com gradiente de intensidade positivo entre a prevalncia de transtornos mentais e todas as variveis relacionadas experincia de violncia na escola (Tabela 3), percepo negativa sobre o trabalho (Tabela 4) e s condies do ambiente fsico na escola (Tabela 4). Observaram-se transtornos mentais mais freqentes nos professores que relataram um ou mais episdios de agresso praticados na escola por alunos, pais de alunos e pessoas externas escola.

Os resultados mostram que, quanto menor a margem de autonomia maior a prevalncia de transtornos mentais nesses professores. O mesmo ocorre para a possibilidade de ser criativo, para o tempo disponvel preparao de aulas e para o tempo de correo de trabalhos. Neste estudo, a possibilidade de ser criativo foi um fator de proteo, enquanto os demais foram fatores de risco (Tabela 4). A grande maioria de professores relatou ter disponvel para as atividades escolares o uso de TV e vdeo e material atualizado na biblioteca. Uma pequena minoria relatou dispor de computadores em nmero suficiente para uso dos alunos e acesso Internet para os mesmos. Apenas a disponibilidade de computadores foi estatisticamente associada como fator de proteo presena de transtornos mentais (Tabela 4). Quanto ao ambiente fsico e s condies de conforto no trabalho, a anlise mostrou um gradiente de associao positiva com maior prevalncia de transtorno mental nas piores condies de rudo, ventilao e condies das paredes das salas de aula (Tabela 4). Na anlise de regresso logstica mltipla, em que se verificaram os efeitos simultneos das variveis, mantiveram-se associadas no bloco sobre violncia apenas a agresso por pessoas externas escola e por pais de alunos; no de percepo sobre o trabalho, a possibilidade

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Gasparini SM et al.

Tabela 4 Prevalncia de transtornos mentais e caractersticas da populao estudada segundo a percepo sobre o trabalho, os recursos disponveis para o trabalho e ambiente fsico escolar. Varivel Sim Margem de autonomia Grande Razovel Pequena Possibilidade de ser criativo Grande Razovel Pequena Tempo para preparao de aulas Muito Razovel Pouco Tempo para correo de trabalhos Muito Razovel Pouco Uso de TV e vdeo No Sim Computadores suficientes para os alunos No Sim Acesso Internet para os alunos No Sim Biblioteca com material atualizado No Sim Rudo gerado na sala de aula Desprezvel a razovel Elevado a insuportvel Rudo gerado na escola fora da sala de aula Desprezvel a razovel Elevado a insuportvel Rudo gerado fora da escola Desprezvel a razovel Elevado a insuportvel Ventilao na sala de aula Satisfatria Razovel Precria Iluminao da sala de aula Satisfatria Razovel Precria Condies das paredes na sala de aula Precrias Razoveis Satisfatrias Transtornos mentais % No % OR IC95%

75 211 84

20,3 57,0 22,7

118 196 50

32,4 53,8 13,8

1,69 2,64

1,19-2,40 1,68-4,16

151 165 55

40,7 44,5 14,8

219 125 22

59,8 34,2 06,0

1,91 3,63

1,40-2,61 2,12-6,20

37 166 155

10,3 46,4 43,3

61 182 100

17,8 53,1 29,2

1,55 2,63

1,02-2,33 1,70-4,05

32 141 184

9,0 39,5 51,5

44 179 121

12,8 52,0 35,2

1,08 2,09

0,65-1,80 1,26-3,48

35 337

9,4 90,6

28 339

7,6 92,4

1,26

0,75-2,11

343 29

92,2 7,8

316 49

86,6 13,4

0,55

0,34-0,89

307 65

82,5 17,5

289 71

80,3 19,7

0,86

0,59-1,25

76 287

20,9 79,1

58 308

15,8 84,2

0,73

0,50-1,07

146 227

39,1 60,9

236 132

64,1 35,9

2,78

2,06-3,74

165 206 294 77

44,5 55,5 79,2 20,8

245 120 317 47

67,1 32,9 87,1 12,9

2,55

1,89-3,44

1,77

1,19-2,63

99 170 102

26,7 45,8 27,5

119 174 74

32,4 47,4 20,2

1,17 1,70

0,82-1,70 1,11-2,60

129 197 45

34,8 53,1 12,1

176 147 44

48,0 40,0 12,0

1,40 1,83

0,87-2,24 1,34-2,50

24 160 186

6,5 43,2 50,3

11 135 221

3,0 36,8 60,2

0,53 0,39

0,24-1,20 0,17-0,86

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de ser criativo como fator protetor; e no de ambiente fsico, o rudo dentro e fora da escola e a m iluminao (Tabela 5).

Discusso
O presente estudo mostrou que a prevalncia de indivduos em risco de apresentar transtornos mentais foi bastante elevada nos professores da Regional Nordeste da rede municipal de ensino de Belo Horizonte. Alm disso, os resultados mostraram que essas alteraes so mais freqentes nos professores que relataram experincia de violncia nas escolas, pior percepo sobre o trabalho, piores condies de trabalho e ambiente fsico da escola, e menor recurso computacional para o trabalho escolar. O transtorno mental tambm foi associado ao uso de medicamentos para dormir. Nenhuma das variveis relacionadas s caractersticas scio-demogrficas, ao tipo de insero no trabalho e carga de trabalho apresentaram associao estatstica com a prevalncia de transtornos mentais. A prevalncia de indivduos em risco de apresentar transtornos mentais encontrada na amostra foi muito superior quela encontra em estudos realizados na populao geral em outras localidades do pas 27, reforando o carter preocupante do problema entre os docentes, sobretudo considerando-se a faixa etria jovem predominante no grupo estudado. A elevada prevalncia de transtornos mentais em uma populao jovem um dado preocupante, podendo ser indicativo de um processo de desgaste acelerado que promove uma srie de alteraes negativas na sade dos professores 21. A freqncia de distrbios psquicos encontrada entre os docentes pesquisados em Vitria da Conquista, Bahia, Brasil, foi duas vezes maior

que na populao geral, sem diferena significativa entre homens e mulheres 22. Outros estudos sobre a sade dos professores, nos diversos nveis de ensino, realizados na Bahia, tambm evidenciaram prevalncias elevadas de distrbios psquicos em docentes 4,18,21. possvel que a taxa elevada, encontrada no presente trabalho, tenha sido influenciada tambm pela poca de realizao da pesquisa (final do ltimo semestre). Ou seja, expressaria uma tendncia sazonal de aumento dos transtornos mentais em professores, decorrente do acmulo progressivo de tarefas e de problemas organizacionais ao longo do ano. Delcor et al. 22 tambm observaram essa tendncia sazonal no estudo dos professores de Vitria da Conquista. Resultados semelhantes aos nossos tambm foram encontrados em estudos com docentes em outros pases. Tuettemann 28, na Austrlia, encontrou uma prevalncia de transtorno mental de 44,6% em professores de segundo grau. Estudo realizado em Hong-Kong 29, recentemente, tambm mostrou que a profisso de ensinar altamente estressante. Cerca de um tero dos professores pesquisados apresentou sinais de estresse e burnout entre os principais problemas de sade. Outros estudos existentes sobre a sade dos professores situam os transtornos psquicos entre as principais queixas de sade dos docentes e de causas de absentesmo nas escolas correspondendo, em sua maioria, a quadros depressivos, nervosismo, abuso de bebidas alcolicas, sintomas fsicos sem explicao e cansao mental, com srias conseqncias para o desempenho profissional e impacto cada vez maior na funo familiar, alm de serem responsveis por elevados custos sociais 22,30,31. A distribuio da populao estudada quanto s caractersticas scio-demogrficas, ou seja, o predomnio de mulheres jovens, casadas,

Tabela 5 Fatores que permaneceram estatisticamente associados ao transtorno mental nas anlises multivariadas realizadas separadamente para cada conjunto de fatores previamente analisado. Conjunto de fatores analisado Experincia de violncia na escola Percepo sobre o trabalho Ambiente fsico da escola Varivel Agresso externa mais de uma vez Agresso por pais de alunos mais de uma vez Possibilidade de ser criativo Iluminao precria da sala de aula Rudo elevado na escola fora da sala de aula Rudo elevado dentro da sala de aula OR 1,52 1,44 0,36 1,72 1,77 2,24 IC95% 1,07-2,14 1,00-2,07 0,19-0,67 1,15-2,56 1,26-2,50 1,62-3,11

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com escolaridade superior e renda mensal de at R$ 2.400,00, semelhante aos resultados encontrados em outras pesquisas no pas 4,14,19,22. No grupo das professoras da Regional Nordeste encontrou-se uma prevalncia de transtornos mentais igual a 51,7% e entre os professores a taxa foi de 41,3%. Essa diferena no alcanou nvel de significncia estatstica, convergindo com os resultados de Arajo et al. 21 em Salvador e de Tuettemann 28 na Austrlia. A Lei de Diretrizes e Bases da Educao, aprovada em 1996, exige escolaridade superior para todos os nveis de ensino, o que pode explicar a elevada porcentagem de professores da rede municipal de ensino de Belo Horizonte com nvel superior. Essa homogeneidade possivelmente explique a ausncia de associao do nvel de escolaridade com os transtornos pesquisados. A forte associao entre transtornos mentais e uso de medicamentos para alteraes do sono pode ser explicada pelo fato de que a perda de sono uma expresso freqente desses distrbios. Verificou-se, neste estudo, que pequena margem de autonomia e pequena possibilidade de ser criativo na execuo das atividades, da mesma forma que a escassez de tempo para preparo das aulas, apresentaram associao estatstica com o risco de apresentar transtornos mentais. Esses resultados so similares aos de outros estudos que encontraram relao de distrbios psquicos com alta demanda no trabalho 4,30,31, reforando a idia de que alta demanda no trabalho predispe ao estresse e s suas conseqncias. Quase metade da populao estudada trabalhava simultaneamente em outra(s) escola(s) e metade apresentava carga horria de trabalho semanal entre 22,5 e 45 horas, possivelmente para aumentar a renda mensal. Como o trabalho docente no se restringe sala de aula, sendo muitas as tarefas realizadas fora da escola, a extenso da jornada de trabalho docente pode gerar uma carga bem superior quela formalmente indicada nos contratos. Reis 4 sugere que o desgaste fsico e psquico pode ser desencadeado ou agravado por uma jornada de trabalho prolongada. Entretanto, no encontramos associao entre transtornos mentais e variveis indicadoras de carga de trabalho neste estudo. possvel que as variveis selecionadas no tenham discriminado adequadamente essa carga, mas tambm razovel pensar que, na populao estudada, existem outros fatores mais relevantes para a sade mental dos professores, no momento em que se realizou a pesquisa.

O relato de violncia nas escolas foi muito freqente entre os professores estudados. Todas as formas de agresses praticadas por alunos, pais de alunos, funcionrios ou colegas de trabalho, ou pessoas externas escola, foram fortemente associadas aos transtornos mentais. Esses resultados so coerentes com o estudo de Schonfeld 32, realizado com professoras na cidade de Nova Iorque, Estados Unidos, que tambm mostrou uma forte associao de sintomas depressivos e ambientes de trabalho nocivos, perigosos ou carentes de controle. Os dados corroboram as afirmaes da OIT e UNESCO sobre o aumento da violncia nas instituies escolares em todo o mundo 11,23. Esteve 11 sugere que, alm do efeito direto da agresso, deve-se levar em conta o efeito multiplicador dessas experincias no campo psicolgico, sobre os colegas ou amigos do professor agredido, totalmente alheios cena de ao mas que recebem o impacto atravs dos meios de comunicao social. Para Abramovay & Ruas 23, a escola no mais representada como um local seguro de integrao social, de socializao, no mais um espao resguardado; tornou-se cenrio de ocorrncias violentas. Neste estudo, os professores que relataram como insuficiente o nmero de computadores disponveis para os alunos apresentaram maior prevalncia de transtornos mentais. O resultado encontrado coerente com outras investigaes sobre o tema. A falta ou escassez de recursos materiais e condies adversas no ambiente de trabalho incidem diretamente sobre a ao docente, sendo considerados como fatores geradores de tenses negativas em sua prtica cotidiana 33,34. A carncia de recursos observada torna-se contraditria s diretrizes do sistema educacional que promovem uma renovao metodolgica sem, ao mesmo tempo, suprir os professores dos recursos necessrios para atend-las 11. A deficincia de ventilao na sala de aula e a presena de rudo, seja ele gerado na sala de aula, seja fora da escola, so condies ambientais adversas execuo das atividades docentes e estiveram associadas ao transtorno mental. Esses fatores tornam o ambiente desconfortvel, incmodo e intranqilo, para professores e alunos, requerendo maior esforo e maior exigncia fsica e mental com repercusses negativas sobre a sade. possvel tambm que os professores com transtornos mentais tenham uma percepo exacerbada sobre o rudo e as condies de conforto em geral. Segundo Figueroa et al. 34, os aspectos fsicos do ambiente de trabalho tm um lugar preponderante na origem do mal-estar. Uma longa jor-

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nada de trabalho em ambiente com nveis elevados de rudo pode induzir ao estresse e causar sintomas como dor de cabea e irritabilidade. Embora o instrumento construdo para esta pesquisa tenha contemplado um bloco de questes que abordam os relacionamentos dos professores com alunos, com pais de alunos, com dirigentes, com os colegas e demais funcionrios da escola, no foi possvel estud-las porque um grande nmero de professores, cerca de metade dos participantes, no respondeu a essas questes. Acredita-se que esse fato foi influenciado pela estratgia de coleta de dados. Em muitas escolas no foi possvel aplicar os questionrios no horrio da reunio pedaggica. A alternativa foi deix-los na escola, aos cuidados da coordenao ou da direo, retornando, em outro momento, para busc-los. possvel que os professores tenham temido uma quebra no anonimato dos questionrios e, por isso, no tenham respondido a essas questes. Vrios autores citam os relacionamentos interpessoais, internos ou externos, como extremamente importantes para a satisfao com o trabalho, existindo fortes evidncias de que relaes sociais conflituosas podem afetar a sade, aumentando a carga de trabalho e conseqente desgaste fsico e mental 11,14,15,20. A participao no presente estudo foi elevada, o que garante a validade interna dos resultados encontrados. Entretanto, preciso ressaltar que o estudo apresenta algumas limitaes. A primeira diz respeito excluso dos trabalhadores afastados por licena mdica, o que introduz o vis do trabalhador sadio, que tende a subestimar a real prevalncia de transtornos mentais na populao de estudo. Como descrito por Gasparini et al. 35, muitos professores esto afastados justamente por problemas de sade mental. A segunda limitao importante refere-se ao corte transversal do desenho de estudo, que no permite inferir uma relao de natureza causal entre transtornos mentais e os fatores associados aos mesmos. Concluindo, o presente estudo identificou uma alta prevalncia de transtorno mental entre docentes da rede municipal de ensino fundamental de Belo Horizonte. possvel que esses distrbios estejam associados s variveis identificadas neste estudo. Mas possvel, tam-

bm, que essas variveis estejam agravando problemas preexistentes ou que elas sejam mais facilmente notadas por pessoas que tm transtornos mentais e, por isso, so mais freqentemente relatadas por elas. Os resultados apontam para a necessidade de avanar os estudos sobre esses transtornos e sobre o trabalho docente, para se compreender melhor as associaes encontradas e subsidiar propostas que contribuam para elevar a satisfao no trabalho e melhorar a sade mental dos professores.

Recomendaes
A elevada prevalncia de transtornos mentais em professores, determinada neste estudo, e sua associao com os fatores investigados apontam para a necessidade de aes que melhorem as condies do trabalho docente, entre as quais podem ser citadas: Estmulo a outros estudos que aprofundem a investigao e que possam avanar na compreenso do papel dos fatores identificados no desenvolvimento e evoluo dos problemas mentais em professores. Estudos longitudinais em docentes permitiriam compreender melhor como tais condies se inter-relacionam ao longo do tempo, visto que os transtornos mentais so condies recorrentes e que apresentam uma enorme variedade de expresses clnicas. Sugere-se, tambm, aprofundamento de questes relacionadas violncia e organizao do trabalho, o que pode ser conduzido por estudos qualitativos; Promoo de espaos de discusso entre os trabalhadores docentes e gestores com vistas a subsidiar polticas que forneam condies favorveis ao exerccio da docncia, incluindo as questes relacionadas autonomia, criatividade e disponibilidade de recursos materiais; Desenvolvimento de um plano de ao voltado para a adequao acstica, trmica e luminosa das escolas municipais, indicando pistas para futuros projetos arquitetnicos; Incio de um debate para esclarecer e qualificar as experincias de violncia vivenciadas pelos professores numa perspectiva interdisciplinar e multiprofissional, articulada a outras aes coletivas e setores sociais relevantes.

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Resumo
Estudos realizados em todo o mundo evidenciam que os educadores correm o risco de sofrer esgotamento fsico ou mental, em face das dificuldades materiais e psicolgicas associadas ao exerccio da atividade docente. Objetivou-se estimar a prevalncia de transtornos mentais em professores da rede municipal de ensino de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, e investigar a associao com as caractersticas do trabalho docente. Empregou-se um estudo do tipo corte transversal em professores do ensino fundamental da Regional Nordeste, utilizando-se um questionrio auto-aplicado, com seis blocos de questes. O General Health Questionnaire (GHQ) na verso 12 foi o instrumento de rastreamento de transtornos mentais no-psicticos na populao estudada. Participaram do estudo, 751 dos 792 professores do ensino fundamental de vinte e seis escolas municipais da regional citada (94,8%). Os transtornos mentais foram significativamente associados experincia com a violncia e piores condies ambientais, ambiente fsico e conforto no trabalho, e organizacionais, margem de autonomia, de criatividade e tempo no preparo das aulas. Os resultados apontam para uma situao grave relativamente sade da populao pesquisada e fornecem elementos consistentes para a proposio de medidas com vistas melhoria das condies de trabalho docente. Sade Mental; Transtornos Mentais; Docentes; Violncia; Escolas

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9.

Colaboradores
10. As trs autoras participaram de todas as etapas da pesquisa e da redao do artigo. 11.

Agradecimentos
12. Este estudo no teria sido realizado sem a colaborao do Sindicato nico dos Trabalhadores do Ensino, que trouxe a demanda Universidade Federal de Minas Gerais e viabilizou a entrada dos pesquisadores nas escolas.

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