Milton Jr.

Neckel

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Sinovite transitria do quadril

A sinovite transitria de quadril (STQ) considerada a causa mais comum de dor no quadril e de claudicao no traumtica na infncia. Caracteriza-se por um quadro agudo de dor afetando gradualmente um dos quadris de uma criana sadia, havendo comprometimento funcional da articulao com consequente dificuldade na marcha, com durao da sintomatologia por um perodo curto, onda a recuperao completa ocorre em todos os casos.

Incidncia
So poucos os dados existentes na literatura sobre a incidncia de STQ, e o nmero aproximado de casos ser sempre difcil de determinar, j que boa parte no procura atendimento mdico especializado. Em 1992, os holandeses Vijlbrief e cols descreveram incidncia de 1,1:1.000 por pessoa por ano. Existe a predominncia de STQ de cerca 2:1 do sexo masculino em relao ao feminino e incidncia mais baixa entre afro-americanos, no existindo predominncia de lado comprometido e em relao bilateralidade. A idade de acometimento varia de 3-8 anos com pico em torno dos 6 anos. Quanto distribuio sazonal, no encontraram-se diferena nas estaes do ano.

Etiologia
A causa da STQ permanece desconhecida, no entanto, existe o consenso em relacionla a processo infeccioso ativo ou recente, reaes alrgicas e trauma.

Quadro clnico
Os sintomas e os sinais clnicos do paciente com STQ so aqueles comuns aos processos inflamatrios articulares. A queixa principal de dor de incio sbito no quadril de uma criana saudvel. A dor referida na face anterior da coxa ou do joelho. Existe limitao funcional do membro afetado, que mantido em flexo e rotao externa. A claudicao ocorre durante a marcha e pode haver incapacidade para andar. A elevao da temperatura, quando ocorre, excepcionalmente ultrapassa os 38 graus. Atrofia muscular pode estar presente em casos de maior durao e quando acentuada, a hiptese de outro diagnstico deve ser levado em conta. Os sintomas duram alguns dias podendo variar de 1 a 10 dias.

Achados laboratoriais
Na STQ os exames laboratoriais solicitados: hemograma, VHS, PCR, fator reumatide e parcial de urina que esto normais. Estes exames so solicitados para estabelecer diagnstico diferencial.

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Achados de imagem
A radiografia simples sempre foi o recurso utilizado para auxiliar no diagnostico de STQ, mostrando alteraes nas sombras musculares que traduzem o deslocamento dos msculos obturador interno, iliopsoas e glteo mnimo pela distenso capsular podem mostrar derrame intra-articular e reaes inflamatrias, j que a estrutura ssea est normal. Mller (1931) Referindo-se STQ como uma epifisite transitria aguda encontrou em alguns de seus pacientes uma zona radiolucente de reabsoro ssea ao longo da cartilagem epifisria da cabea femoral. No entanto esta imagem radiogrfica poderia estar relacionada com osteomielite subaguda e no com STQ. USG vem sendo utilizada para diagnosticar derrame intra-articular acumulado no recesso anterior da cpsula e espessamento, que, aliado ao abaulamento considerado evidncia de lquido articular. Robbem e cols (1999) relataram que o aumento da espessura da cpsula articular anterior na STQ causado pelo derrame intra-articular. Cintilografia e RNM podem ser solicitadas, principalmente, quando necessrio complementao diagnstica diferencial.

Diagnstico diferencial
Determinar o diagnstico diferencial de outra forma de artrite e depatologia sistmica que causa envolvimento articular , de fato, a primeira preocupao quando se est diante de um caso de sinovite do quadril. Artrite sptica (associada ou no osteomielite do colo femoral o principal diagnstico diferencial a ser realizado); Doena de Legg-Calv-Perthes; Febre reumtica; Artrite reumatide juvenil; Leucemia; Tumores malignos e benignos (observar cuidadosamente o Rx simples); Leucoses. OBS: a presena de lquido articular por si s no faz o diagnostico de STQ, preciso que a evoluo transitria e que a evoluo sem complicaes confirmem a patologia.

Histria natural
A STQ tem uma evoluo curta com durao limitada dos sintomas. A maioria dos pacientes tem apenas um episdio do quadro inflamatrio, podendo haver recorrncia no mesmo quadril ou no quadril contralateral em cerca de 10% dos casos. A relao da STQ com a doena de Legg-Calv-Perthes sempre mereceu ateno especial dos especialistas, no entanto, uma correlao direta e casual entre a STQ e a doena de Legg-Calv-Perthes nunca foi provada. Spock mostrou uma associao das duas patologias em cerca de 1,5% em mdia. Gledhill e McIntyre (1969) referiram uma relao de 0,9% dos pacientes
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Tratamento
O tratamento da STQ estritamente sintomtico. Repouso para a articulao acometida estritamente essencial e o uso medicaes analgsicas e AINES podem ser utilizadas conforme a necessidade de cada caso. Trao cutnea no tem sido mais indicada de rotina, salvo em casos especiais tais como recidivas e crianas que no colaboram com o repouso, no devendo ser feita com o membro em extenso, pois a presso intracapsular nesta posio mxima. Devendo posicionar o quadril em 30 a 45 graus de flexo.