GASTRITA CRONICA

Gastrita cronic este cea mai frecvent suferint a stomacului. Este foarte greu s facem o cracterizare just a acestei boli. Din punct de vedere morfologic distingem gastrite hipertrofice, atrofice i mixte. Din punct de vedere funcional gastritele se mpat n gastrite hiperacide i anacide. Exeperiena clinic a artat c, de cele mai multe ori, gastrita hipertrofic este hiperacid, iar cea atrofic este anacid, fr a constitui o regul. Cele dou varieti clinice, hipertrofic i atrofic, sunt etape evolutive ale procesului inflamator de gastrit cu dezordini secretorii i motorii diferite. Dup depistarea leziunii distingem gastrite antrale, fundice i generalizate. Inflamaia cronic a mucoasei gastrice se observ la toate vrstele, cu o frecven mai mare ntre 20 i 35 de ani. Ea se ntlnete mai ales la brbai.

Simptomatologie gastrita cronica.

Gastrita hipertrofic. n faza iniial, bolnavii se plng de senzaii de plenitudine, presiune n regiunea epigastric, eructaii care apar imediat dup mese cu alimente greu digestibile. Pofta de mncare este pstrat sau capricioas. Unii bolnavi suport bine condimentele. Uneori bolnavii se plng de salivaie abundent sau gur uscat care ngreuneaz masticaia. Vrsturile se ntlnesc mai de n gastritele etilice, au caracter matinal i conin mucus abundent. Dup o perioad de timp apar arsuri i dureri fr orar precis. n 65% ele sunt permanente i se exagereaz dup mese. n gastritele antrale durerile pot avea ritmul asemntor ulcerului gastro-duodenal, apar precoce sau tardiv dup mncare, n unele cazuri apar dimineaa pe nemncate.

n interpretarea semnelor trebuie s fim prudeni, ntruct gastrita hipertrofic poate fi asociat de ulcer duodenal. n aceste cazuri durerile cu caracter de periodicitate ale ulcerului devin permanente. Ca i n boala ulceroas sun tforme gastrice care evolueaz uneori cu semne dispeptice, fr dureri. Funcia intestinal este normal. n perioada de dureri mari, bolnaviiau constipaie, n achilie, diaree cu caracter de putrefacie, care dispare la tratamentul cu acid clorhidric i pepsin. O serie de bolnavi prezint dup mese o serie de tulburri nervoase, indispoziie, migrene, ameeli, valuri de cldur, transpiraii, stare de slbiciune. Aceste fenomene sunt manifestri reflexe produse de stimului patologici plecai de la suprafaa inflamat a mucoasei gastrice, inflamaia exagernd excitabilitatea interoceptorilor mecanici, chimici, termici. La examenul obiectiv starea general a bolnavilor este bun, ei nu slbesc doar n cazul n care nu se pot alimenta suficient. Limba este sabural. La palpare, sensibilitatea este mai extins n regiunea epigastric dect n ulcerul peptic gastro-duodenal.

Examenul sucului gastric.

Gastrita modific funcia secretorie glandular. n gastrita antral sau ulcerativ se constat hipersecreie cu hiperaciditate. La btrni sau la gastrita cu evoluie lung funcia secretorie indic valori sczute sau anaciditate. Curba aciditii poate reveni la normal dac funcia glandelor nu este complet compromis. Un sipmtom important de gastrit este secreia bogat n mucus i alterarea funciei de eliminare a mucoasei gastrice. Dup injectarea de rou neutru, eliminarea colorantului n sucul gastric este absent sau ntrziat.

Examenul gastroscopic.

n diagnosticul gastritei atrofice endoscopia este o metod suveran. Gastrita atrofic poate fi difuz sau areolar. Forma difuz este generalizatsau localizat cu predilecie n regiunea antral sau fundic. Mucoasa are o culoare roz, palid cu nuane cenuiu roz. ntr-o faz evoluat, suprafaa devine neted, pliurile mucoasei de pe faa posterioar dispar progresiv. Cu timpul mucoasa devine subire, transprent.Se distinge reteaua vasculara cu arborizare neregulata.Vasele sint bine vizibile in campul endoscopic.Prezenta lor indic gradul evolutiv al procesului atrofic. Gastrita areolar se observ mai ales n anemia pernicioas. Leziunile sunt segmentare, circumscrise i sunt caracterizate prin pliuri de culoare albastr sau cenuie-verzuie, carecontrasteaz cu restul mucoasei gastrice, de aspect normal. Secreia gastric este absent. Se pune ntrebarea dac examenului gastroscopic i se poate acorda o valoare diagnostical absolut. n interpretarea imaginilor gastroscopice, mai ales a gastritelor superficiale trebuie s fim prudeni, ntruct modificri discrete ale mucoasei pot fi determinate i de unele substane medicamentoase, de alimente iritante sau de perturbri de origine neuroreflex. De aceea, n diagnosticul gastritei este necesar intotdeuna s avem o privire sinoptica a datelor clinice, radiologice si gastroscopice.

Complicatii.
n evolutia gastritelort se ntlnesc numeroase complicatii. Hemoragii gastrice. Survin n gastrita cronic eroziv sau ulcerativ. Simptomele clinice sunt n funcie de cantitatea sngelui piedut Enterita sau enterocolita este secundar gastritelor atrofice

aclorhidrice.Diareea are un caracter de putrefacie i este bine influenat de regim corespunztor i de acid clorhidric. Manifestri alergice sunt secundare tulburrilor de resorbie la nivelul intestinului subire. Este posibil c n aceste cazuri intervine i tulburarea funciei antitoxice a ficatului Perigastrita. Procesul inflamator al mucoasei poate uneori cuprinde i seroasa, determinnd inflamaii de vecintate, fenomene de perigastrit. Ea este localizat pe mica curbr, pe faa posterioar sau este generalizat. Semnele clinice sunt caracterizate prin senzaii de presiune i dureri permanente cu iradieri n spate, influenate mai ales de schimbarea se poziie sau de micri.

Anatomie patologic gastrita cronica.

Gastrita cronic se prezint sub form hipertrofic i atrofic. Gastrita hipertrofic poate fi generalizat sau localizat, cu predilecie pe faa posterioar a regiunii antrale i curbura mic. Mucoasa este ngroat, edemaiat. Pe suprafaa ei se vd formaii mamelonate, verucoase sau eroziuni ulcerative, de dimensiuni variate. Gastrita atrofic are mucoasa subiat, transparent, cu pliuri disprute. Sunt forme localizate n placard, mici eroziuni superficiale, caracteristice n anemia pernicios.

Etio-patogenie gastrita cronica.

Este greu s precizm factorii etiologici, care determin gastrita cronic n diferitele cazuri, ntruct stomacul, mai mult dect orice alt organ, este expus zilnic excitaiilor mecanice, chimice, fizice, toxice i bacteriene. Gastrita cronic poate fi determinat de cauze multiple:

- Alimentaia neigienic prin calitatea, cantitateai prin ritmul neregulat de administrare, masticaie proast, dentiie defect, abuz de medicamente, buturi reci sau prea fierbini. Dintre medicamentele cu aciune iritant amintim salicilatul de sodiu, iodul, bromul, digitala, teocina, sulfamidele, antertemicele etc. - Gastritele de origine microbian se ntlnesc la bolnavi suferind de bromiectazii, bromite putride, abcese pulmonare i TBC, aprute n urma nghiirii sputei purulente infectate. - Gastrita alergic este secundar reacie anticorp-antigen i punerii n libertate a substanelor de natur histaminic. Toi factorii amintii, mpreun cu alii, pe care nu-i cunoatem nc, sunt susceptibili de a favoriza tulburri ale funciilor secretorie i motorie a stomacului i de a determina apariia modificrilor morfologice ntr-o etap avansat.

Diagnostic gastrita cronica.

Gastrita cronic are simptome asemntoare cu suferina altor organe. Pentru precizarea diagnosticului, facem apel la examinrile de radiologie, gastroscopie i datele clinice. Anamneza ne informeaz asupra factorului etiologic, asupra cauzei gastritei. Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu o serie de boli i cu ulcerul gastro-duodenal. Lipsa caracterului periodic al durerii, neinfluenarea ei prin alimentaie sau alcaline, difereniaz gastrita de ulcerul gastric. Semnele dispeptice ca anorexie, inapeten, miros urt, limb sabural, vrsturi mucoase matinale, precum i tulburrile neuroreflexe: ameeli, migrene sunt caracteristice gastritei cronice i nu se gsesc de obicei n ulcer. Gastrita hipertrofic poate imita tabloul clinic al ulcerului duodenal. n aceste cazuri, secreia gastric este bogat n

mucus, valorile de aciditate sunt crescute, iar radiologic, duodenul are contur regulat. n cazuri dubioase suntem ateni pentru c napoia gastritei se poate ascunde ulcerul peptic. n faza incipient cancerul gastric se confund frecvent cu gastrita. Fenomenele dispeptice, inapetena, aclorhidria, durerile vagi, neinfluenate de alcaline, se ntlnesc n ambele afeciuni. Radiografiile n serie i gastroscopia lmuresc diagnosticul. Evoluia lung pledeaz n favoarea gastritei. n cancer constatm o slbire important. Agravarea clinic este paralel cu agravarea radiologic. Diagnosticul diferenial trebuie apoi fcut cu colecistita cronic n faza dispeptic care determin dureri n epigastru pe cale reflex. Durerile au evoluie scurt, de 1-2 zile, iradiaz n spate, sunt influenate de greeli alimentare, n special de grsimi i ou, iar la femei sunt exagerate n perioada menstrual. Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu toate strile dispeptice, i cu parazitozele intestinale.

Evoluie i prognostic gastrita cronica.

Evoluia i prognosticul gastritelor cronice sunt variate. Sunt cazuri n care evolueaz ntr-un ritm rapid spre forma atrofic: un procent mare rmne la forma hipertrofic. n general, evoluia i prognosticul sunt n funcie de diagnosticul precoce, de leziunea anatomopatologic i de tratamentul urmat. ndeprtarea factorului etiologic asigur vindecarea gastritelor. Persistena agresiunilor sau repetarea lor la intervale scurte determin inflamaii cronice, cu evoluie spre atrofie progresiv. Gastrita artrofic anacid are o tendin de regenerare la indivizi tineri. Gastrita hipertrofic superficial se vindec. Forma eroziv i ulceractiv este refractar la tratament. Chiar dac se obine o vindecare clinic, semnele radiologice i gastroscopice persist. Gastrita hipertrofic antral este influenat foarte greu de

tratament. Reabilitarea funciei secretorii se remarc mai mult n forma hipertrfic: disfuncia glandular este ireversibil n gastrita atrofic progresiv.