2011

Cuidados del recin nacido

Submdulo II
Se muestran los diferentes cuidados del recin nacido lo cual se presenta n en las distintas partes de su cuidado, desde el momento en que nace hasta el momento en que se encuentra en condiciones necesarias para vivir adems de las medidas que se deben tomar para su desarrollo.

Bustos Jaurez Vianey Flores Simn Laura Iveth Flores Grimaldo Ana Cristina Huerta Ramrez Fernanda

Usuario 26/10/2011

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CARACTERISTICAS DEL R/N POR EDAD GESTACIONAL Caractersticas del recin nacido La cabeza del beb es usualmente la parte ms grande de su cuerpo, y puede parecer asimtrica despus del nacimiento. Los huesos del crneo se moldearn durante el primer mes de vida. Cuando el beb nace, su cabeza es generalmente la parte ms grande de su cuerpo y hasta puede parecer asimtrica, pero los huesos de su crneo se irn moldeando en el transcurso del primer mes. Podremos notar algunos puntos blanquecinos sobre la nariz del beb y/ sobre sus mejillas. Esto se denomina silia y tiene que ver con que las glndulas sebceas an estn inmaduras. Con el correr de los das desaparecern. Es muy normal observar la piel resquebrajada en las plantas de los pies y en las manos del recin nacido. Su piel parecer levemente moteada, y puede tener un bello muy finito o estar cubierta por un barniz plido. Esto tambin desaparecer en las primeras semanas. Pueden estar un poco hinchados los rganos genitales o las mamas y esto se debe al pasaje de hormonas de la madre en el embarazo. Luego esto desaparece. El recin nacido puede toser, bostezar, estornudar, llorar, temblar. Incluso sobresaltarse ante un estmulo determinado. Tiene reflejos que hacen que chupe, hociquee y busque el pecho de la mam. El beb puede ver y focalizar ntididamente hasta unos 25 cm, es decir, ms o menos la distancia entre un beb que se amamanta y la cara de su madre. La cabeza del beb es usualmente la parte ms grande de su cuerpo, y puede parecer asimtrica despus del nacimiento. Los huesos del crneo se moldearn durante el primer mes de vida. Sobre la nariz del beb y/ sobre sus mejillas podemos notar unos puntitos blanquecinos, Milia, que corresponden a las glndulas sebceas inmaduras. Desaparecern con el correr de los das. Los recin nacidos normalmente tienen la piel seca y resquebrajada, generalmente lo observaremos en las palmas de las manos y en las plantas de los pies. Su piel se ver levemente moteada, y puede estar cubierta por un barniz plido. Tambin puede tener un vello muy fino que desaparecer en las primeras semanas. Las mamas y los rganos genitales pueden verse un poco hinchados, debido al normal pasaje de hormonas maternas durante el embarazo. Esto revierte espontneamente. Es capaz de reaccionar ante cualquier cosa que lo sobresalte. Sus reflejos incluyen chupar, hociquear, buscar el pecho de su madre. Sus ojos pueden ver, focalizan ntididamente hasta unos 25 cm, distancia entre un bebe que se amamanta y la cara de su mam. Motricidad hacia el final del primer mes de vida: Mueve las manos cerca de los ojos y la boca. Mueve la cabeza de lado a lado al estar boca abajo. La cabeza cae hacia atrs si no se la sostiene. Mantiene los puos cerrados.

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Sacude sus brazos. Movimientos determinados por los reflejos. CARACTERISTICAS FISIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO El peso promedio es de 3250 gramos y la talla o altura de 50 centmetros. LA CABEZA: representa la cuarta parte de la altura total y parece descansar directamente sobre los hombros, porque el cuello es muy corto. Los huesos del crneo no estn todava soldados, por lo que la cabeza del pequeo puede presentar diversas formas. Si a la madre se le ha practicado una cesrea, el crneo del recin nacido tendr una forma redondeada y simtrica. Si el parto ha sido por va natural, el crneo del nio ser ms alargado. En cualquier caso, la cabeza volver poco a poco a su forma original y los traumatismos que se hayan podido ocasionar, desaparecern a los pocos das. EL PELO: A menudo, el cuerpo del beb est recubierto por un fino revestimiento piloso, que puede ser ms oscuro y abundante en la espalda, las extremidades, parte de la cara y la cabeza. El vello del cuerpo tender a desaparecer durante las dos primeras semanas de vida del pequeo. El cabello se volver ms claro conforme pasen los das, o se caer. LA PIEL: Cuando el nio nace, todava est empapado en el lquido amnitico, en el que flotaba hasta el momento del parto. Adems est recubierto de una sustancia blanquecina grasosa, protectora que se seca en pocas horas y desaparece. La piel del pequeo es lisa y suave, pero a menudo est enrojecida. Puede ser que los pies y las manos del beb estn arrugados. LAS UAS: Cuando el nio llega al mundo, puede tener las uas largas. Es mejor no cortrselas al principio para prevenir posibles infecciones o sangramiento. Sin embargo, si el nio se araa la cara podemos cortrselas un poquito con tijeras especiales o ponerle guantes. EL PECHO: Algunos recin nacidos (tanto nias como nios) pueden tener los pechos hinchados y producir una leve secrecin de leche. Este fenmeno se debe a que el beb se ha visto privado de las hormonas sexuales de la madre, lo que provoca la "crisis genital". Por lo general desaparece a los pocos das. LOS ORGANOS GENITALES: Los recin nacidos tienen los rganos genitales bastante hinchados por lo que parecen desproporcionadamente grandes. Toman su aspecto natural en pocos das. El pediatra realizar un examen para comprobar que los testculos (en el nio) hayan descendido bien hasta el escroto. Los primeros das, las niitas pueden tener una "crisis genital" que se traduce en prdidas vaginales blanquecinas o incluso algunas gotas de sangre (pseudomenstruacin). DEPOSICIONES: Su hijo har su primera deposicin antes de haber "comido" su primera comida ya que debe evacuar su tubo digestivo lleno de residuos de secrecin acumulados durante su vida fetal. Las heces son viscosas, casi negruzcas y pegajosas. Reciben el nombre de meconio. Desaparecer progresivamente a los 3 o 4 das para dejar paso a las heces amarillentas provocadas por la leche. EL CORDON UMBILICAL: Ha unido al beb y a su madre durante nueve meses. Cuando el nio llega al mundo, el mdico o la matrona cortarn este lazo de unin. Ahora la sangre que viene del corazn del beb debe pasar a los vasos pulmonares para obtener el oxgeno que hasta ahora le proporcionaba su madre a travs de la placenta. Este cordn se secar y caer entre el sexto y el dcimo da de vida de su hijo. LOS SENTIDOS: LA VISION: El recin nacido est acostumbrado a la obscuridad. Durante nueve meses vivi en ella y la luz de su nuevo mundo lo hace parpadear, fruncir el entrecejo o cerrar los ojos. El recin nacido es capaz de ver la luz y el color desde el nacimiento y posee una agudeza visual notablemente buena. Un nio de 5 das de edad, que est mamando, interrumpir momentneamente el succionar, si se comienza a mover una luz en su campo visual y mirar durante espacios de tiempo diferentes, estmulos de brillo diferente. Por lo tanto el recin nacido reacciona al movimiento y a la intensidad de la luz desde los primeros das. Como los msculos de los ojos no estn suficientemente maduros para la

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acomodacin perfecta, el recin nacido no percibe imgenes claras. Tiene un foco fijo que se encuentra como a 20 centmetros de la cara. Por lo que puede ver bien la cara de su madre. EL OIDO: El recin nacido es capaz de or y es sensible tanto a la localizacin del sonido como a la frecuencia. Es sensible al ritmo, se aquieta ms si oye sonidos rtmicos, tal como ocurre al or el latido de un corazn. Las madres cuando hablan a su nio usan un tono de voz alto y el nio es atrado por esa frecuencia. Los sonidos de baja frecuencia consuelan al nio cuando est llorando. Los sonidos tipo silbato producen una paralizacin de la conducta y un estado de alerta . EL OLFATO: El recin nacido es capaz de responder a los olores y lo manifiesta volviendo la cabeza cuando le llegan olores desagradables. El nio reconoce el olor de su madre. Al quinto da de vida el recin nacido discrimina entre el pecho materno y los ajenos, con una seguridad increble. El GUSTO: El recin nacido tiene poca sensibilidad gustativa. Pero sta se desarrolla rpidamente. A las dos semanas reacciona positivamente al azcar y negativamente al limn. EN EL 1 MES Tu beb comienza a observar con gran atencin las caras de las personas que lo rodean. Es probable que sobre el final de este mes, tu beb te dedique unas dulces sonrisas al escuchar tu voz... Desarrollo auditivo hacia el final del tercer mes: Sonre al escuchar tu voz. Comienza a balbucear. Comienza a imitar algunos sonidos. Gira en direccin hacia donde proviene el sonido. Para estimular los sentidos de tu beb, sern de gran ayuda: Libros o figuras con dibujos o imgenes de gran contraste. Mviles variados. Espejo irrompible sujeto a la pared interior de la cuna. Sonajeros. Msica variada, ya sea de cajitas musicales, de cassettes o cd"s. Canciones entonadas por vos misma/o. Cada beb crece y se desarrolla a su propio ritmo. Sin embargo, algunas actitudes de tu beb pueden significar que existan ciertas dificultades en su desarrollo. Por eso es importante que consultes con tu pediatra si notas que tu beb: No responde a sonidos fuertes. Si an no nota sus manos hacia el final de su segundo mes de vida. Si hacia el final de su segundo mes de vida todava no sonre al escuchar tu voz. EN EL 2 MES Tu beb comienza a observar con gran atencin las caras de las personas que lo rodean. Es probable que sobre el final de este segundo mes, tu beb te dedique unas dulces sonrisas al escuchar tu voz... Desarrollo auditivo hacia el final de este perodo Sonre al escuchar tu voz. Comienza a balbucear. Comienza a imitar algunos sonidos. Gira en direccin hacia donde proviene el sonido. Para estimular los sentidos de tu beb, sern de gran ayuda Libros o figuras con dibujos o imgenes de gran contraste. Mviles variados. Espejo irrompible sujeto a la pared interior de la cuna. Sonajeros. Msica variada, ya sea de cajitas musicales, de cassettes o cd"s. Canciones entonadas por vos misma/o. Cada beb crece y se desarrolla a su propio ritmo.

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Sin embargo, algunas actitudes de tu beb pueden significar que existan ciertas dificultades en su desarrollo. Por eso es importante que consultes con tu pediatra si nots que tu beb: No responde a sonidos fuertes. Si an no nota sus manos hacia el final de su segundo mes de vida. Si hacia el final de su segundo mes de vida todava no sonre al escuchar tu voz EN EL 3 MES Durante esta etapa tu hijo comienza a girar en direccin hacia donde viene el sonido. Puede ser que balbucee y sonra al escucharte cantarle canciones. Se expresa y comunica cada vez ms a travs de su cara y cuerpo. Comienza a tomar y sacudir objetos con sus manos por lo tanto vers que le llamarn la atencin los sonajeros y los objetos que cuelgan a su alcance como para poder atraparlos. Motricidad hacia el final del tercer mes de vida Levanta la cabeza y el pecho al estar boca abajo. Estando acostado sobre su pancita, levanta la parte superior de su cuerpo sostenindose con los brazos. Estira las piernas y patea al estar acostado. Abre y cierra las manos. Aplica presin hacia abajo cuando sus pies estn sobre una superficie firme. Se lleva la mano a la boca. Agarra y sacude objetos con sus manos. Golpea objetos que cuelgan al alcance de sus manos Desarrollo visual hacia el final de esta etapa Sigue con la mirada objetos que estn en movimiento. Observa las caras de las personas con gran atencin. Reconoce objetos y personas familiares a la distancia. Comienza a coordinar los movimientos de sus manos con respecto a lo que ve. Normas de seguridad a tener en cuenta Nunca dejes a tu beb solo sobre una superficie elevada por sobre el nivel del suelo (silla, mesa, cama, silln). Al viajar en auto coloc a tu beb en un asiento especial de bebs para autos. EN EL 4 MES El mundo a travs de la boca: En esta etapa tu beb comienza a explorar los objetos valindose de sus manitos y su boca. Es frecuente verlo muy concentrado chupando sus dedos al meterse la mano en la boca. Tu hijo ya extiende sus manos para atrapar aquello que le llama la atencin. Pasa objetos de una mano a la otra. Agarra objetos con toda la mano (an no usa los dedos para hacer pinza). Al sostenerlo apoyado sobre una superficie firme, el beb ejerce presin hacia abajo, pudiendo soportar todo el peso sobre sus piernas. Al estar acostado tu beb ya gira hacia los dos lados (de boca arriba hacia boca abajo y viceversa). Normas de seguridad Nunca le des a tu beb comida u objetos pequeos que pueda tragar y atragantarse. La comida debe estar preparada tipo pur, picada, trozada o licuada para que pueda tragarla fcilmente. Nunca dejes a tu beb solo sobre una superficie elevada por sobre el nivel del suelo (silla, mesa, cama, silln). Nunca alces a tu beb mientras toms algo caliente, o cocins frente al horno o cocina encendida.

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No permitas que nadie fume cerca de tu beb puesto que inhalar el humo de otro fumador puede ser tan nocivo como fumar un cigarrillo. Al viajar en auto coloc a tu beb en un asiento especial de bebs para autos. Asegurate que est bien sujeto y no dejes de colocarle el cinturn de seguridad correspondiente. Antes de baar al beb control la temperatura del agua con tu codo o la parte interior de tu mueca.

EN EL 5 MES Llega el quinto mes y posiblemente notes que tu beb, al estar acostado, ya puede girar hacia los dos lados, de boca arriba hacia boca abajo y viceversa, por eso es muy importante no dejar nunca solo a tu beb sobre una superficie elevada por sobre el nivel del suelo (silla, mesa, cama, silln). En esta etapa pods ofrecerle juguetes de diversas texturas, pelotas blandas con sonidos suaves, mantas de actividades o un espejo irrompible sujeto a la pared interior de la cuna o del corralito. Desarrollo social y emocional Disfruta del juego con la gente. Se interesa por las imgenes reflejadas en los espejos. Responde a las expresiones de emociones de otras personas. Desarrollo del lenguaje Responde a los sonidos emitiendo sonidos. Comienza a responder al "no". Distingue las emociones segn los diferentes tonos de voz. Usa su voz para expresar alegra y enojo. Normas de seguridad Nunca le des a tu beb comida u objetos pequeos que pueda tragar y atragantarse. La comida debe estar preparada tipo pur, picada, trozada o licuada para que pueda tragarla fcilmente. Nunca dejes a tu beb solo sobre una superficie elevada por sobre el nivel del suelo (silla, mesa, cama, silln). Nunca alces a tu beb mientras toms algo caliente, o cocins frente al horno o cocina encendida. La primera vez que los padres ven al recin nacido les puede sorprender. El peso, de un beb que nace en la fecha prevista, puede oscilar entre los 2500 y 4000 gramos y medir unos 50 cm. Un recin nacido que nace entre las 37 y 42 semanas de gestacin se llama recin nacido a trmino; si nace antes de las 37 semanas se llama pretrmino y despus de las 42, postrmino. Estas dos ltimas situaciones no son las ideales para el recin nacido, por lo que pueden tener algn problema de salud. HISTORIA CLNICA .1 ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLNICA. VI.1.1 ESTRUCTURA BSICA: 1. Identificacin del paciente 2. Registro de la Atencin de Salud. 3. Informacin complementaria. 1. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE Es la seccin o parte de la Historia Clnica que contiene los datos de identificacin del paciente, incluyendo el nmero de su Historia Clnica y datos sobre el Establecimiento de Salud. 2. REGISTRO DE LA ATENCIN DE SALUD En esta seccin se encuentra el registro de la atencin de salud que se brinda al paciente, para lo cual el prestador de salud utiliza los formatos para consignar la informacin de la atencin segn naturaleza del servicio que presta. 3. INFORMACIN COMPLEMENTARIA Corresponde a la seccin de informacin complementaria los resultados de exmenes auxiliares, as como todos aquellos

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documentos que sirven como sustento legal, tcnico, cientfico y/o administrativo de las acciones realizadas al paciente en el proceso de atencin, tales como el consentimiento informado, documentos de referencia y contrarreferencia, documentacin de seguros, y otros que se considere pertinente. VI.1.2 FORMATOS DE LA HISTORIA CLNICA El contenido mnimo de variables que deben estar incluidas en cada formato se especifica a continuacin, adicionalmente las Direcciones Regionales de Salud pueden incluir otras variables, dependiendo de la realidad local y de sus necesidades. Cada Regin de Salud estandarizar los formatos a ser utilizados en los establecimientos del mbito de su jurisdiccin, ajustando a sus requerimientos la diagramacin y diseo de los mismos. VI.1.2.1 Formatos Bsicos: 1. Formatos en Consulta Externa 2. Formatos en Emergencia 3. Formatos en Hospitalizacin 4. Ficha Familiar 1. FORMATOS EN CONSULTA EXTERNA: La elaboracin de la Historia Clnica de la consulta externa ser diferenciada segn el nivel de atencin. Deber reunir todos los datos relacionados a la atencin mdica del paciente, los hechos que justifican el 10 tratamiento anotado en orden cronolgico as como los resultados finales. Las variaciones especficas del contenido de la Historia Clnica estn relacionadas con el tipo de atencin, segn el profesional que realiza la atencin, sea de medicina general o de atencin especializada.

En los casos de atencin obsttrica se usar la Historia Clnica-Perinatal. Bsica FORMATOS DE CONSULTA EXTERNA EN EL I NIVEL DE ATENCIN En la consulta externa, en el I Nivel de atencin, se utilizarn los formatos por etapas de vida para los establecimientos de salud que tengan poblacin asignada. En los establecimientos de salud que nicamente cuenten con tcnicos o auxiliares de enfermera, solo recogern la informacin en relacin a datos generales, antecedentes, seguimiento de riesgos, lista de problemas identificados y el plan de atencin integral correspondiente segn normatividad vigente, debiendo registrarse en los formatos por etapas de vida. Debe asimismo detallarse el nombre del personal que presta la atencin. FORMATO DE ATENCIN INTEGRAL DEL NIO El Formato de la primera atencin, contendr como mnimo: Fecha N de Historia Clnica Datos generales: apellidos y nombres, sexo, edad, fecha de nacimiento, lugar de nacimiento, procedencia, grado de instruccin, centro educativo, grupo sanguneo y factor Rh, nombre, edad, DNI de la madre, padre, acompaante o cuidador. Antecedentes personales: antecedentes perinatales, patolgicos, alimentacin. Antecedentes familiares Esquema de vacunacin Vigilancia del crecimiento y desarrollo. Datos en el triaje: signos vitales, descarte de signos de

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alarma. Anamnesis: motivo de consulta, forma de inicio, tiempo de enfermedad. Preguntas sobre problemas frecuentes en la infancia. Evaluacin sobre la alimentacin actual. Examen fsico Diagnstico, incluyendo diagnstico nutricional 11 Tratamiento Exmenes auxiliares Referencia si fuera el caso Fecha de prxima cita Firma, sello y colegiatura del profesional que presta la atencin La evolucin, debe contener los siguientes puntos, que son los mismos para todos los formatos por etapas de vida: Fecha y hora Edad Motivo de consulta Tiempo de enfermedad Funciones biolgicas Examen fsico Diagnstico Tratamiento Exmenes auxiliares Referencia si fuera el caso Fecha de prxima cita Firma, sello y colegiatura del profesional que presta la atencin Hoja de lista de problemas y Plan de Atencin Integral FORMATO DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADOLESCENTE El Formato de la primera atencin, contendr como mnimo: Fecha N de Historia Clnica Datos generales: apellidos y nombres, sexo, edad, fecha de nacimiento, lugar de nacimiento, procedencia, grado de instruccin, centro educativo, estado civil,

ocupacin, grupo sanguneo y factor Rh, nombre, edad, DNI de la madre, padre o acompaante o cuidador. Antecedentes personales: perinatales, crecimiento, desarrollo, vacunas, patolgicos Antecedentes familiares Antecedentes psicosociales Salud sexual y reproductiva Motivo de consulta Tiempo de enfermedad Funciones biolgicas Examen fsico Diagnstico Tratamiento Exmenes auxiliares Referencia si fuera el caso Fecha de prxima cita Firma, sello y colegiatura del profesional que presta la atencin Hoja de lista de problemas y Plan de Atencin Integral Hoja de seguimiento de factores de riesgo

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ESCALAS APGAR, SILVERMAN Y CAPURRO-USHER

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LOS CUIDADOS INMEDIATOS Incluyen el asegurarse de que la va area se encuentra libre, tomar medidas para asegurarse de la buena temperatura corporal del recin nacido, pinzar y cortar el cordn, y poner al nio sobre el pecho de la madre tan pronto como sea posible Los procedimientos rutinarios que se efectan son los que describimos a continuacin: 1. Limpieza y prevencin de la prdida de temperatura: Es importante mantener la temperatura corporal del recin nacido; los bebs que sufren descensos marcados de la temperatura corporal, pueden desarrollar problemas de tipo metablico. El recin nacido est mojado debido al lquido amnitico y puede enfriarse con facilidad. Para evitar la prdida de calor, se debe secar al beb y utilizar frazadas templadas que suministren calor. A menudo, se le coloca un gorro tejido en la cabeza. Una vez que ya est seco y cubierto, se puede colocar al beb en contacto con la piel del pecho o el abdomen de la madre, esto tambin ayuda a mantenerlo caliente y este contacto es importante por otras muchas razones: Psicolgicamente estimula a la madre y al nio a conocerse el uno al otro. Tras el nacimiento los nios se colonizan con bacterias. Resulta ventajoso que el recin nacido se colonice con las bacterias cutneas maternas y no por las bacterias de los asistentes hospitalarios. Hay que animar al amamantamiento temprano, a ser posible en la primera hora posparto (OMS / UNICEF 1989). Esta estimulacin sobre el pezn por el nio promueve la lactancia y adems ayuda a que se contraiga el tero y con esto se disminuya la prdida sangunea posparto. 2. Aspiracin de las secreciones de boca y nariz. Cuando sale la cabeza del beb, el mdico aspira la boca y nariz para facilitarle la respiracin. En el momento en que el nio respira por primera vez, el aire penetra en las vas respiratorias de los pulmones. Antes del nacimiento, los pulmones no se utilizan para intercambiar oxgeno y dixido de carbono y necesitan un menor abastecimiento de sangre. Cuando el beb empieza a respirar en el momento de nacer, el cambio de presin en los pulmones ayuda a cerrar las conexiones fetales y le da una nueva direccin al flujo sanguneo. A partir de ese momento, la sangre es bombeada a los pulmones para ayudar a realizar el intercambio de oxgeno y dixido de carbono. Algunos bebs nacen con cantidades excesivas de fluido en los pulmones. Si se estimula el llanto del beb por medio de masajes y caricias, se ayuda a que el fluido suba para que luego pueda ser succionado por la nariz o la boca. Ya cuando termina de nacer, se le limpia adems la carita de los restos de sangre y lquido amnitico y se le succiona nuevamente la boca para limpiar las vas respiratorias de cualquier secrecin que est obstruyendo la va area. Si el beb no respira en el primer minuto, hay que realizar medidas de resucitacin. 3. Pinzamiento o ligadura del cordn umbilical: El mdico coloca al beb con la cabeza un poco ms abajo que el resto de cuerpo de la madre (para recuperar la mayor cantidad posible de sangre para el beb) y pinza el cordn umbilical con dos pinzas colocadas ms o menos a 5 cm . del abdomen del beb y despus corta el cordn entre ellas. A continuacin, se rodea el ombligo con una gasa, tambin estril, impregnada en alguna sustancia antisptica. Esto hace que el beb deje de depender de la placenta para nutrirse de oxgeno. El cordn se corta cuando el beb ya ha realizado cuando menos 3 movimientos espiratorios y NO se debe exprimir. Antes de la ligadura se obtiene sangre para determinar el grupo y factor RH, as como para realizar el test de Coombs (prueba diagnstica que detecta la presencia de anticuerpos frente al RH en la sangre de las mujeres con RH negativo).

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4. Calificacin apgar: La evaluacin de la salud del beb comienza de inmediato. Una de las primeras revisiones que se realiza es el examen de Apgar. El examen de Apgar es un sistema de puntuacin ideado por la Dra. Virginia Apgar, una anestesiloga, para evaluar la condicin del recin nacido al minuto y a los cinco minutos despus del nacimiento. El mdico y las enfermeras evalan las seales siguientes y asignan una puntuacin segn el resultado: A: Actividad: tono muscular P: Pulso G: Gestos o muecas: irritabilidad refleja A: Aspecto: color de piel. R: Respiracin Se considera normal una puntuacin de 7 a 10. Una puntuacin de entre 4 y 6 puede indicar que el nio necesita alguna maniobra de resucitacin (oxgeno) y una cuidadosa monitorizacin. Una puntuacin de 3 o menor indica que el beb necesita de inmediato maniobras de resucitacin y socorro. Actualmente es utilizada universalmente por todos los pediatras que atienden los partos. ASISTENCIA MEDIATA Identificacin del beb: Los mtodos ms utilizados son la huella digital de la madre, la huella de la mano o el pie del nio, pulseras de identificacin y la recogida de sangre del cordn. Antes de que el beb salga del rea de partos, se colocan brazaletes de identificacin con nmeros idnticos en la madre y el nio. A menudo, los bebs llevan dos, uno en la mueca y otro en el tobillo. Deben verificarse los brazaletes cada vez que el nio entre o salga de la habitacin de la madre. Estos brazaletes permanecen hasta que sale del hospital. Prevencin del sndrome hemorrgico del recin nacido. El beb tiene poco desarrollados los mecanismos de coagulacin de la sangre, ya que su hgado es inmaduro. Para prevenir posibles complicaciones en la sala de partos, se administra a todos los recin nacidos, una inyeccin intramuscular de 1 mg de vitamina K. Prevencin de la conjuntivitis neonatal. A todos los recin nacidos se les ponen unas gotas de nitrato de plata al 1%, o de algn antibitico oftlmico o una pomada antibitica en los ojos para prevenir una conjuntivitis debida, normalmente, al contacto con las secreciones de la vagina de la madre. CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO EN EL HOGAR Cuando un hogar se ve bendecido con la llegada de un hijo todo es alegra, sobre todo si el nio est sano. Pero a la par de los sentimientos de alegra, existe siempre el temor de estar haciendo las cosas correctamente, tanto en la alimentacin como en los cuidados generales. El tema de la alimentacin, especialmente de la lactancia materna, es motivo de discusin en otros captulos, por lo que nos vamos a referir especialmente a los cuidados generales, y a algunos signos de alerta. 1. Las flemas. Es comn que los recin nacidos tengan flemas, y que presenten alguna dificultad para su manejo, por lo que conviene tener una pera de hule a mano, para que en caso necesario, se le introduzca estripada y despacio en la boca, llegando a la parte de atrs de la lengua, con lo cual al soltarla se logra la aspiracin de las flemas. Esta maniobra se puede repetir varias veces con el nio de medio lado, y es mucho ms segura que tratar de sacar la flema con los dedos. 2. El cuidado del ombligo. La ligadura del ombligo la hace el mdico para evitar el sangrado a travs de sus vasos, los cuales cumplieron el papel fundamental de alimentar al feto. El resto que queda del cordn umbilical se momifica y se desprende entre el 5 y el 10 da. Durante este tiempo el ombligo debe estar seco, sin sangrado, sin secreciones ni olor ftido, y la piel a su alrededor no debe estar enrojecida, lo que nos indica que no hay infeccin. Para mantenerlo en esas condiciones, se recomienda limpiarlo diariamente con alcohol de 70 grados, y una vez que el mun se ha cado, con agua y jabn.

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3. El bao. Desde los primeros das el recin nacido se puede baar usando para ello agua tibia, evitando que el nivel del agua llegue al ombligo; debe utilizarse un jabn simple, sin perfume ni agregados que puedan irritar la piel sensible del nio, de preferencia neutro, y asegurarse de quitarle el jabn por completo. El nio se debe cambiar cada vez que defeque, y limpiarse con agua tibia. Es mejor no usar cremas ni aceites, y debemos recordar que los talcos estn contraindicados en los nios pequeos, por el riesgo de aspiracin. 4. El abrigo. Los recin nacidos, y con mayor razn si son prematuros, tienen mayor dificultad para controlar la temperatura, por lo que es necesario mantenerlos adecuadamente abrigados, pero sin excesos. La ropa es mejor que sea de algodn, ya que la lana les puede irritar la piel y brotarse por ello. Al asolearlos deben tener poca ropa y debe evitarse el sol directo en la cara. Los recin nacidos estornudan con frecuencia, y prcticamente presentan hipo cada vez que comen, vomitan a veces y regurgitan pequeas cantidades de leche, evacuan muy lquido y muy frecuentemente, y conforme pasan las semanas, pueden pasar varios das sin evacuar, todo lo cual es perfectamente normal. Existen sin embargo, algunos signos de alerta que nos obligan a consultar con el mdico, tales como: El sangrado por el ombligo o por cualquier otro sitio, La presencia de fiebre o la hipotermia, La flacidez y el llanto dbil, El quejido constante, Los cambios en el color de la piel (palidez, cianosis o sea el color azulado, la ictericia, que es el color amarillo), La dificultad para comer, El vmito o el llanto constantes, Menos de tres orinadas por da, La ausencia de evacuaciones con distensin del abdomen, Prdida de peso en los primeros das de ms del 10% del peso al nacer. Podramos citar ms signos de alerta, pero como en todo, debe usarse el sentido comn, y recordar que es mejor consultar cuando se tiene la duda, ya que siempre debe prevalecer el inters del nio. TAMIZ NEONATAL Es un estudio con fines preventivos, que debe practicarse a todos los recin nacidos. Su objeto es descubrir y tratar oportunamente enfermedades graves e irreversibles que no se pueden detectar al nacimiento, ni siquiera con una revisin mdica muy cuidadosa. Dado que la mayora de los pacientes con errores del metabolismo, parecen normales al nacimiento, ha sido necesario desarrollar mtodos de diagnstico que permitan "descubrir" a los afectados. Una de estas estrategias es el Tamiz Neonatal cuyo uso se ha generalizado en todos los pases con altos niveles de salud El Tamiz Neonatal es un examen que se viene realizando desde hace unos aos en forma rutinaria a los recin nacidos y consiste en el anlisis de unas gotas de sangre (cinco gotas) extradas del cordn umbilical o del taln del bebe colectadas en un papel filtro especial (la llamada Tarjeta de Guthrie) que se enva al laboratorio. El Tamiz Neonatal, que tambin recibe el nombre de pesquisa, bsqueda o tra, consiste en analizar algunos de los factores indicadores de alteracin en la sangre de los recin nacidos. Cuando se encuentra algn cambio se considera que el recin nacido es "sospechoso" de algn trastorno del metabolismo. Este caso sospechoso debe confirmarse a travs de otros estudios. Tamiz Neonatal Bsico y Tamiz Neonatal Ampliado El Tamiz Neonatal Bsico es un procedimiento que ha sido efectivo para el diagnstico precoz de enfermedades que cursan con retraso mental y otras manifestaciones graves como fenilcetonuria, hipotiroidismo congnito y fibrosis qustica.

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En 1973, el Dr. Antonio Velzquez inici un programa de Tamiz Neonatal en Mxico, el primero en Amrica Latina. En 1988 se hace obligatorio someter al tamiz para la deteccin del Hipotiroidismo Congnito a todos los recin nacidos de Mxico. Recientemente y gracias a la introduccin de nuevos procedimientos, se ha logrado extender los beneficios de dichos estudios para los recin nacidos por medio del denominado ahora Tamiz Neonatal Ampliado. Se han logrado adaptar tcnicas avanzadas para el estudio de las mismas gotas de sangre y esto ha hecho posible determinar la deteccin oportuna de ms de una decena de padecimientos. La mayor parte de las enfermedades genticas solo son reconocidas despus de algunos meses o aos, ante manifestaciones respiratorias recidivantes, trastornos digestivos crnicos, anemia, hepatoesplenomegalia (Crecimiento del hgado y del bazo.), crisis dolorosas inexplicadas, trastornos del desarrollo psicomotor e incluso un retraso mental. Entonces ya es demasiado tarde y los tratamientos disponibles solo pueden detener la evolucin o retrasar la agravacin. Sucede tambin que las consecuencias del defecto gentico se manifiestan en las dos o tres primeras semanas que siguen al nacimiento, en un momento en que el recin nacido en su casa ya no est tan estrictamente vigilado y los trastornos que se producen, como la falta de aumento de peso, vmitos o letargia, no se relacionan inmediatamente con la causa que los produce. Este es el caso de formas graves de prdida de sal o de los defectos de sntesis de las hormonas suprarrenales, para las cuales existen unos plazos muy estrictos del Tamiz, puesto que luego perdera toda su utilidad. Para qu tipo de enfermedades se le har la prueba a mi beb? Para enfermedades que, aunque poco frecuentes, se pueden controlar si se descubren a tiempo. Son padecimientos congnitos que alteran el metabolismo infantil y cuyas consecuencias pueden ser muy serias; las siguientes son algunas de ellas: Retraso mental (fenilcetonuria, hipotiroidismo congnito) Crisis agudas en las primeras semanas o meses de vida. Enfermedad heptica, cataratas o septicemia (galactosemia) Inmunodeficiencias del sistema inmunolgico Trastornos de la diferenciacin sexual o sndrome de la prdida de sal ( hiperplasia suprarenal congnita) Problemas pulmonares y digestivos (fibrosis qustica) Trastornos neuromusculares, cardiacos o muerte sbita. El control de estas enfermedades se logra mediante cambios en la alimentacin o con la administracin de medicamentos, siempre y cuando sean descubiertas a tiempo. Tamiz Auditivo Saba usted que un problema de audicin se puede detectar desde el primer da de nacido?, de hecho, la edad ideal para detectar un problema auditivo es antes de los 4 meses de edad; esto con el fin de establecer el tratamiento oportuno y evitar secuelas auditivas y del lenguaje oral. La prdida auditiva (hipoacusia), es un problema que puede ser discapacitante sobre todo en lo relativo al contacto del ser humano con el medio que lo rodea; la imitacin de los sonidos que escuchamos (incluso desde antes de nacer) es fundamental para la adquisicin y el desarrollo del lenguaje oral; un nio con prdida auditiva moderada, severa o profunda, no ser capaz de percibir la mayora de estos sonidos y por lo tanto sus posibilidades de desarrollo del lenguaje oral estarn limitadas o sern francamente nulas. Existen algunos factores de riesgo para problemas de audicin; si su beb padeci alguno de estos factores, existe la posibilidad de que tenga algn grado de prdida auditiva: Producto de embarazo de alto riesgo Antecedentes familiares de sordera

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Cualquier malformacin en cara o cuello Sufrimiento fetal Prematurez Peso bajo al nacer (menos de 1500 g) Apgar menor de 7 a los 5 minutos de nacido Necesidad de permanencia en incubadora durante ms de 24 horas Hipoxia o asfixia neonatal Permanencia en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales durante ms de 24 horas Hiperbilirrubinemia (principalmente si requiri exanguineotransfusin) Administracin de medicamentos ototxicos (antibiticos de la familia de los aminoglucsidos, o diurticos de asa, como el furosemide) Enfermedades maternas como rubola, citomegalovirus, herpes o toxoplasmosis El contar con uno o varios de los factores arriba mencionados no es garanta de padecer un problema auditivo; sin embargo se sugiere la realizacin de por lo menos un tamiz auditivo como valoracin antes de los primeros 4 meses de vida, y seguimiento audiolgico por lo menos hasta los 2 aos de vida. Y si su beb no cuenta con ningn factor de riesgo, permtanos comentarle que de todos los pacientes con sordera profunda, el 50% (es decir la mitad), tampoco tienen factor de riesgo alguno para prdida auditiva. Sintomatologa Uno de los problemas principales en el diagnstico de prdida auditiva, es que se trata de una condicin que no se ve a simple vista, y muchas de las conductas de los nios a veces confunden no solo a los padres, sino a los mdicos de primer contacto. A continuacin algunos datos de sospecha que podran ser de utilidad: A los 6 meses de edad: An no voltea ni busca la fuente de algn sonido de intensidad media; no despierta cuando alguien hace ruido o no reacciona ante la voz de la mam si no le habla de frente Al ao de edad: No localiza el sitio exacto de donde viene un sonido, no despierta con los ruidos fuertes, an no inicia con alguna palabra sencilla (mam, pap, agua). Al ao y medio de edad: No cuenta con por lo menos un vocabulario de 10 palabras entendibles, no sigue indicaciones sencillas, no voltea cuando se le habla. A los dos aos de edad: An no inicia con frases simples (dame agua), le da lo mismo si est viendo la TV y alguien quita el sonido del programa, o sube mucho el volumen del televisor. Si su nio no habla a esta edad, antes de ingresarlo a terapia de lenguaje lo primordial es realizar un estudio audiolgico. La edad a la que habitualmente se detecta la prdida auditiva en Mxico, es entre el ao y medio y los dos aos y medio en casos en los que es muy evidente que el nio no escucha. Desgraciadamente todo ese tiempo se considera perdido en lo relativo al lenguaje oral y puede tener repercusiones en este aspecto. En Grupo Mdico Audiolgico, podemos detectar y cuantificar el grado de problema de audicin en recin nacidos y nios de cualquier edad. No todos los pacientes tienen sordera profunda, algunos pueden conservar cierto grado de audicin y eso generalmente confunde a los padres. Si alguno de los padres sospecha que el nio no escucha bien, sugerimos diagnosticar o descartar el problema en forma seria y con estudios objetivos (es decir, no basados en la simple observacin de la conducta del nio); contamos con un estudio audiolgico profesional y adecuado para cada edad y tipo de paciente.

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VACUNAS La hepatitis B Es una enfermedad del hgado producida por un virus muy contagioso. Cada ao se producen ms de un milln de muertes por esta enfermedad ya que en algunos casos este virus puede causar una infeccin crnica con graves consecuencias como cirrosis o cncer de hgado. El virus se transmite a travs de relaciones sexuales o a travs de la sangre. Muchas veces las personas que tienen este virus no saben que son portadoras, por lo que el contagio no puede evitarse. Vacuna La manera ms eficaz de prevenir el virus es con la vacunacin. Se trata de una vacuna que se administra por va intramuscular en tres dosis. No hay ningn problema en administrarla con otras vacunas. Hoy sabemos que la hepatitis B ha disminuido considerablemente en los pases en los que se ha incluido dentro del calendario de vacunas. Efectos secundarios Es una vacuna muy bien tolerada y la mayora de los nios no tienen ninguna reaccin adversa. Puede que aparezcan molestias en el lugar del pinchazo (dolor, enrojecimiento, hinchazn) que desaparecen a los dos o tres das. Vacuna contra la difteria, ttanos y tos ferina Estas enfermedades estn causadas por bacterias y en la mayora de los casos son enfermedades graves. Difteria: causa infeccin en la nariz y garganta dificultando la respiracin. Se contagia a travs de las secreciones que se producen en la respiracin y puede causar complicaciones cardiacas y otros trastornos graves. Ttanos: el ttanos se contagia a travs de heridas en la piel. Produce espasmos musculares, convulsiones y problemas al respirar. Provoca ms de un milln de muertes al ao en pases en vas de desarrollo. Tos ferina: es una infeccin respiratoria que se caracteriza por una tos prolongada, tos que dificulta la alimentacin y produce una sensacin de ahogo caracterstica. Gracias a las campaas de vacunacin, se dan muy pocos casos de estas enfermedades en nuestro pas. Vacuna La manera ms eficaz es la vacunacin. Esta vacuna, tambin llamada DTP, se administra por va intramuscular en un solo pinchazo. Se administra en tres dosis a los 2, 4 y 6 meses de vida y, al menos, una dosis de recuerdo a los 18 meses. Efectos secundarios Aunque es una vacuna bien tolerada por los nios, el componente de la tos ferina puede causar fiebre, irritabilidad y algn tipo de molestia local como dolor, enrojecimiento e hinchazn. Actualmente, existe en el mercado un nuevo tipo de vacuna llamada acelular elaborada eliminando parte de la pared celular del virus que se inocula. Esto ha conseguido que la reaccin desparezca o disminuya notablemente.

Vacuna contra la poliomielitis

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La poliomielitis o parlisis infantil est producida por un virus que puede afectar al sistema nervioso provocando una parlisis permanente e, incluso, la muerte. Se transmite a travs de las heces y se contagia por va oral. No hay tratamiento para esta enfermedad. Vacuna Con la vacunacin a la poblacin infantil. De hecho, en Espaa no se ha registrado ningn caso de esta enfermedad causada por un virus natural desde 1990. La vacuna empleada se basa en virus atenuados y se administra en forma de gotas por va oral. Durante el primer ao de vida se administran tres dosis (a los 2, 4 y 6 meses) y luego se administra una dosis de refuerzo a los 18 meses y otra a los 6 aos. Efectos secundarios La vacuna contra la polio es tolerada sin problemas por los nios. Se administra por va oral y el nico problema es que el nio lo vomite, pues habr que drsela de nuevo. Sin embargo, est contraindicada en algunos casos extraordinarios: nios con alteraciones en su sistema inmunitario (defensas bajas) nios con cncer o leucemia que estn recibiendo un tratamiento que afecte al sistema inmunitario nios con sida Para estos nios, existe la posibilidad de otra vacuna que se administra por va intramuscular y que est constituida con virus muertos. Vacuna contra el Haemophilus influenzae b (Hib) El Hib es una bacteria que suele estar en la garganta y desde all pasa a la sangre provocando enfermedades muy graves en nios menores de 5 aos. Se contagia a travs de las secreciones respiratorias. Las enfermedades que produce son: Meningitis: se trata de una infeccin en una parte del cerebro (las meninges) que tienen secuelas muy graves, incluso la muerte. Epiglotitis: es una infeccin grave en la epiglotis que, si no se trata a tiempo, puede provocar la muerte inmediata por asfixia Infecciones graves: como neumona, infeccin de huesos, infeccin de la sangre o infeccin de la piel. Vacuna La mejor forma es mediante la vacunacin. Se administra a partir de los dos meses y se completa durante el primer ao. Se da en tres dosis (2,4 y 6 meses) y se aade una dosis de refuerzo a los 15-18 meses. Efectos secundarios No suele presentar ningn efecto secundario y se puede administrar a la vez que otras vacunas lo que ahorra un pinchazo al nio. Vacuna contra el sarampin, rubola y parotiditis Las tres enfermedades se transmiten con facilidad a travs de las secreciones respiratorias. Son casi siempre procesos benignos, pero gracias a la vacunacin se evita que aparezca durante la infancia.

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Sarampin. Los sntomas son: fiebre elevada, erupcin cutnea, conjuntivitis y bronquitis. Es ms grave en los bebs menores de 18 meses y es muy frecuente que aparezcan complicaciones como otitis o neumonas. Rubola. Es una enfermedad benigna durante la infancia y los sntomas son una erupcin cutnea y ligero malestar. Sin embargo, si la enfermedad se contrae estando embarazada puede llegar a ser muy peligrosa para el feto. Parotiditis (paperas). Provoca la inflamacin de las glndulas salivares (partidas) y con frecuencia tiene algunas complicaciones. Vacuna Mediante la vacuna conocida como triple vrica, hecha con virus vivos debilitados y que se administra por va intramuscular en un solo pinchazo. Es una vacuna muy eficaz lo que ha reducido drsticamente el nmero de casos en Espaa. Efectos secundarios Las reacciones son muy leves y casi siempre de tipo local: hinchazn o enrojecimiento de la zona donde se ha administrado. A la semana o a los quince das puede aparecer una leve erupcin cutnea y fiebre moderada que desaparece en pocos das. Vacuna frente al Neumococo Esta vacuna heptavalente conjugada protege frente a los siete serotipos que con ms frecuencia provocan las enfermedades invasivas neumoccicas (meningitis y septicemia) en los nios. Como evitar el contagio. Esta vacuna es efectiva en los primeros meses de vida (desde los 2 meses a los 2 aos) y genera memoria inmunolgica, dando respuestas intensas y duraderas. Adems de la vacunacin, las medidas complementarias de prevencin de la enfermedad neumoccica se resumen en mantener un buen estado de higiene bucal y personal; cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar; evitar el intercambio de saliva a travs de chupetes, biberones, juguetes u otros utensilios que los nios se llevan a la boca; ventilar diariamente la ropa de cama y las habitaciones; mantener una temperatura corporal adecuada evitando enfriamientos y resfriados, y evitar permanecer en lugares hacinados y mal ventilados. Efectos secundarios: La mayora de las reacciones locales y sistmicas tales como irritaciones o fiebres, son leves, similares a las que habitualmente se observan en otras vacunas. ESTIMULACIN TEMPRANA DEL RECIN NACIDO La mayora de los padres ignoran los mtodos para enriquecer de una manera significativa el medio ambiente de su hijo recin nacido. Tambin se sorprenden todava al saber que ya desde las primeras horas de su nacimiento, el recin nacido puede ver, enfocar y seguir algunos objetos con la mirada. Or y voltear la cabeza hacia donde escucha el sonido. Reconocer olores y sabores. Ser sensible a todos los estmulos que actan sobre su piel. Responder con movimientos cuando lo conversan. Es decir, el recin nacido es capaz de relacionarse con respuestas no verbales desde el principio de su vida. No es necesario esperar a que sonra o haya mejor fijacin visual para corresponder a sus intentos de

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comunicacin. Los padres deben esforzarse en comprender su muy peculiar modo de responder desde el comienzo de su vida, como, por ejemplo, cuando se calla o se pone alerta si lo cargan en posicin vertical. Para ello, es preciso que los padres aumenten sus conocimientos acerca de las capacidades conductuales del beb recin nacido en relacin a los estmulos que perciben a travs de sus sentidos: Visin, Audicin, Tacto, Gusto, Olfato, Equilibrio. Son sus nicos instrumentos para iniciar su vinculacin con las personas y ese desconocido mundo que los rodea desde el instante en que pasa del vientre materno al exterior. Visin Ve claramente a 25 cms. de su cara. Identifica a su madre alrededor del cuarto da. Puede seguir con la mirada algunos objetos cuando son desplazados entre 25 y 30 cms. de su cara. Puede ver y distinguir unos colores de otros. Puede ver figuras y escoger entre varias una de su preferencia. Percibe profundidad y objetos bi y tridimensionales. De hecho, el recin nacido de tres semanas prefiere figuras tridimensionales como cilindros, pirmides y cubos. Y de todos los dibujos geomtricos prefiere el crculo. Fija su vista sobre un objeto durante un tiempo que puede variar entre 4 a 10 segundos . Pero despus de ver por ejemplo, cuadros negros y blancos una semana durante tres minutos diarios, su atencin puede incrementarse desde 10 segundos a 60 y hasta 90 segundos. Porque los recin nacidos realmente prefieren ver diseos en blanco y negro que colores brillantes o pasteles. El inters en estos dos colores que representan el mximo contraste, persiste hasta alrededor de dos meses de edad. Mueve sus ojos a pequeos saltos antes de escoger la figura que ms le atrae, cuando se le presentan dos o tres alternativas. Algunos bebs escudrian el ambiente moviendo la cabeza y otros movilizando solamente sus ojos. Cuando se ve un objeto muchas veces puede perder el inters por lo que hay que aumentar la complejidad del objeto a mirar. Pero teniendo cuidado de no hacerlo tan demasiado complejo que no lo entienda. Si hay demasiados detalles en que concentrarse se distrae. Incluso puede llorar, dormirse, mirar a otro sitio, o simplemente ignorarlo. Al mes es capaz de apreciar la sonrisa de un rostro en una foto blanco y negro de 20 por 25 cms. de tamao. Audicin Localiza sonidos desde el nacimiento volteando la cabeza hacia la derecha o hacia la izquierda buscando el sitio de donde provienen. A la semana reconoce la voz de mam y pap. Diferencia sonidos verbales (voces) de sonidos no verbales (msica, campanas, cascabeles, maracas, latido del corazn y otros sonidos ). Prefiere sonidos sopranos y alegres que bajos y malhumorados. Le gusta or la voz de sus padres, su nombre, arrullos, canciones, msica clsica en particular, ruidos de papel al arrugarlo, campanas, risas, latido del corazn. Tacto Puede diferenciar entre caliente y fro. Suavidad, firmeza, spero y liso. Plano y acanalado. Pegajoso y resbaloso. Su mejor caricia es contacto de piel con piel. Las zonas de su cuerpo ms sensitivas son: cara, palmas de las manos y plantas de los pies, columna vertebral y rea genital. Los textiles pueden ser grandes estimulantes. Le gusta ms el agua fresca (no helada) que caliente.

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Gusto Olfato

Puede diferenciar entre dulce, salado y amargo Tiene preferencias entre distintos sabores.

Puede distinguir entre el olor de su madre y la leche. Puede reconocer el olor de su madre en su ropa. Hay investigadores que refieren la importancia de que el beb reconozca el olor de su mam y de pap porque lo ayudan a saber a quien pertenecen. Es capaz de diferenciar entre olores que le gustan y olores que le disgustan. Le gustan los olores de la leche, de la ropa de mam y pap, perfumes suaves, vainilla, canela, chocolate. Movimiento Puede dirigir algunos de sus movimientos. Puede responder con movimientos cuando le conversan. Puede, desde las doce horas de nacido, imitar movimientos faciales como sacar la lengua, pestaear, abrir y cerrar la boca. Recordar que el rostro tiene que estar entre 25 y 30 cms. de su cara. Mueve los ojos y la cabeza inspeccionando los alrededores. Trata de alcanzar un objeto que se le ensee a 25 cms de su cara, cuando lo cargan en posicin vertical con los brazos libres. Se autoestimula con sus propios movimientos, pero puede estimularse tambin su sentido vestibular movindolo en el espacio. Materiales recomendados para iniciar la estimulacin del recin nacido. Los padres pueden preparar durante los ltimos meses de gestacin lo siguiente: Un mvil de figuras geomtricas bi y tridimensionales con dibujos (crculos o "tablero de ajedrez") o superficies en blanco y negro. 1. Un popsicle redondo en cartulina blanca con diseo "ojo de buey" en blanco y negro, de 15 cms. de dimetro (un crculo central negro de 7.5 cms. de dimetro, un crculo blanco de 3.5 cms. de ancho y un crculo externo negro de 3.5 cms. de ancho.) 2. Un popsicle con cara redonda de mujer en cartulina blanca (plato de cartn) con expresin sonriente. 3. Un popsicle con cara redonda de hombre en cartulina blanca (plato de cartn) con expresin sonriente. No olvidar el bigote o la barba si el pap los lleva. 4. Cartulina blanca doble faz cortada en cuadros de 20 por 20 cms. Dibujar con marcador negro o pegando en papel lustrillo negro, los siguientes diseos : Cuatro cuadrados de 10 por 10 cms, alternando negro y blanco en "tablero de ajedrez". Un crculo blanco de 10 cms. de dimetro sobre fondo negro. Un crculo negro de 10 cms. de dimetro sobre fondo blanco. Un cuadrado blanco de 10 cms. de lado sobre fondo negro. Un cuadrado negro de 10 cms. de lado sobre fondo blanco. Una estrella blanca de cinco picos sobre fondo negro. Una estrella negra de cinco picos sobre fondo blanco. Un rombo blanco sobre fondo negro. Un rombo negro sobre fondo blanco. Cinco bandas horizontales negras de 2 cms de ancho con cinco bandas blancas. Bandas diagonales negras alternando con bandas diagonales blancas.

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5. Fotos sonrientes de rostros, preferentemente los de mam y pap, en blanco y negro, en tamao de 20 por 25 cms. Pueden recortarse de revistas y pegar en cartulina. Se pueden hacer en platos de cartn o plstico con marcador negro. Para estimular la audicin Campanas y cascabeles Maracas Papel de celofn Discos, casettes, discos compactos con msica preferentemente clsica (barroca, conciertos, de violn) Cualquier otro objeto con sonidos agradables Para estimular el tacto Pedazo de tela de terciopelo liso, pana acanalada, satn, lana, peluche, etc. (otras texturas) La estimulacin del gusto y del olfato, se improvisa despus del nacimiento Estimulacin del movimiento. Un mecedor

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BIBLIOGRAFA Varios autores, Manual de la enfermera, ocano, Mxico, 1168 pp CIBERGRAFA http://mujer.orange.es/familia/cuidados-infantiles/vacunas-mas-importantes-del-recien-nacido.html, vacunas, jueves 27 de octubre del 2011, 2:57 pm http://www.aibarra.org/neonatologia/, cuidados inmediatos al r/n, mircoles 26 de octubre del 2011, 3:39 pm http://www.mipediatra.com/folletos/tamiz-neonatal.htm, tamiz neonatal, mircoles 26 de octubre del 2011 http://vertigomareoequilibrioyaudicion.com.mx/tamiz-auditivo-neonatal-pruebas-auditivas-en-bebes-y-reciennacidos-deteccion-oportuna-de-perdida-de-audicion.html, tamiz auditivo, mircoles 26 de octubre del 2011.

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