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Mdulo: Pediatra y Ciruga Infantil Profesor a cargo: Dr. Bastidas Alumno: J.Humberto Sturione
Controles de Salud Krishna ha tenido un desarrollo normal hasta ahora, controlndose en su centro de salud sin presentar problemas relacionados al desarrollo.
Regular estado General, plida y decada. Al examen pulmonar se destaca respiracin soplante y matidez basal de campo pulmonar izquierdo, en la auscultacin el murmullo pulmonar est disminuido hacia izquierda. Ex. Fsico actual Peso ltimo control Peso actual Talla ltimo control Talla actual Estado Nutricional : 28 Kg. (agosto) : 29,3 Kg. : 1,20 m. (agosto) : 1,33 m. (entre p.50 y p.75) : Peso Normal (IMC 16.6, en p.50 para nias en su edad)
Presin Arterial : 99/70 Buenas condiciones generales. Consciente y lcida, bien hidratada y perfundida, usando oxgeno por mascarilla a 9 L/min. Mediciones de Oxmetro de Pulso anteriores normales. Refiere menos dolor que a su ingreso. Escleras limpias, conjuntivas rosadas. Sin hallazgos patolgicos en examen de cabeza y cuello. Cardaco : Ritmo regular en dos tiempos, no ausculto soplos ni ruidos cardacos patolgicos. Sin hallazgos patolgicos. Torxico y Pulmonar : Expansin disminuida de hemitrax izquierdo con los movimientos de la mecnica ventilatoria. Vibraciones vocales aumentadas en hemitrax izquierdo y matidez a la palpacin en los dos tercios inferiores del campo pulmonar izquierdo. En la auscultacin el murmullo pulmonar est muy disminuido en los dos tercios inferiores del campo pulmonar izquierdo, donde se evidencia transmisin aumentada de la voz. Abdominal : Abdomen blando, depresible y levemente sensible en hipogastrio. Ruidos hidro areos presentes. En antebrazo izquierdo tiene Va Venosa Permeable, a travs de la cual recibe hidratacin y antibioticoterapia endovenosa. Resto de examen fsico dentro de parmetros normales, no pesquiso adenopatas, edema, lesiones ni otros signos patolgicos o elementos anormales.
V. Diagnsticos
1.Sndrome de Condensacin Pulmonar 1.1 Neumona Basal Izquierda 2. Asma Bronquial controlada (diagnosticada anteriormente y en tratamiento)
La paciente, aproximadamente con 24 horas de hospitalizacin, ha evolucionado con menor dolor y con un pico febril de 38.5C en sus primeras horas de hospitalizacin; actualmente ha estado sub febril con un pico de 37.5C al momento del examen fsico realizado por el alumno. Refiere menos molestias y denota un mejor estado general. Para ms detalles revisar datos del Examen Fsico Actual en seccin IV.