DIAGNOSTICOS DENTALES

CARIES La caries es una enfermedad que cursa con la destruccin del tejido dental causada por los cidos liberados por bacterias depositadas en la superficie de los dientes. Si no es tratada, produce destruccin de los tejidos duros del diente, e inflamacin y posterior necrosis (muerte) de la pulpa dental. Es una enfermedad multifactorial de origen bacteriano que cursa con la destruccin localizada de los tejidos mineralizados dentarios: esmalte dentina cemento. Factores causantes Se produce de fuera hacia dentro, en forma de flecha, y depende de cuatro factores: husped tiempo dieta las bacterias, si no se encuentran todos estos factores no se producir caries. Husped: la composicin externa del diente, donde est localizado, la posicin, son factores que hacen que los dientes retengan ms o menos placa bacteriana. Los dientes posteriores, molares y premolares, son ms susceptibles a las caries que los dientes anteriores porque la lengua no limpia tan fcilmente su superficie, as como por su anatoma, posee ms fisuras y surcos que facilitan la acumulacin de placa. Tiempo: la placa bacteriana debe ser eliminada antes de que se calcifique, si la eliminamos con la higiene antes, no se producir caries. Dieta: la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la aparicin de caries, sin embargo los almidones, contenidos en patatas, almendras, cacahuetes, no la producen. Bacterias: aquellas capaces de formar cidos orgnicos y polisacridos extracelulares, son, entre otros: streptococos mutans, streptococos sanguis, lactobacillus acidophilus, actinomyces naeslundii y actinomyces viscosus.

Clasificacin de las caries Segn su evolucin las caries se clasifican en: Caries activa: son de evolucin rpida, puede afectar a varios dientes, tiene una coloracin amarillenta de aspecto blando y hmedo. Caries crnica: son de evolucin lenta, suelen ser pequeas caries, tienen una coloracin oscura y de consistencia dura. Caries rampante: es de evolucin muy rpida, son caries que afectan a muchos dientes, en poco tiempo destruyen mucho tejido dental. Se suele dar en bebs a los que se les da el chupete mojado en miel o azcar

Caries recurrente Caries dental que se desarrolla en un diente afecta-do ya por la misma enfermedad. Suele caracterizarse por la aparicin de una nueva cavidad junto a la obturacin res-tauradora de otra antigua o por debajo de la misma.

Lesiones dentales no cariosas

ABRASIN Es el desgaste de la estructura dentaria causada por el frotado, ras- pado o pulido provenientes de objetos extraos y/o sustancias in- troducidas en la boca que al contactar con los dientes generan la prdida de los tejidos duros a nivel del lmite amelocementario. Se localiza en el lmite amelocementario (LAC), ms frecuentemente por vestibular y desde canino a primer molar, siendo los ms afectados los premolares del maxilar superior. La abrasin presenta un contorno indefinido, con una superficie dura y pulida, a veces con grietas. No presenta placa bacteriana ni manchas de coloracin. Al esmalte se lo ve liso, plano y brillante, la dentina expuesta se presenta extremadamente pulida. La forma de la lesin es de plato amplio, con mrgenes no defi- nidos, siendo acompaada de recesin gingival. Son lesiones de avance lento y su patrn de desgaste depender de su etio- loga, presentndose, segn el tejido que involucra, en forma difusa o loca- lizada. La respuesta defensiva del complejo dentino-pulpar frente a la agre- sin que genera

la abrasin se concreta en la progresiva hipercalcificacin tu- bular y esclerosis de la dentina subyacente a la lesin, adems de la forma- cin de dentina secundaria reparativa en la regin pulpar correspondiente. El factor ms importante en la etiologa de la abrasin es el cepillado con la utilizacin de pastas abrasivas. ABFRACCIN Se denomina abfraccin a la lesin en forma de cua en el LAC (lmite amelocementario) causada por fuerzas oclusales excntricas que llevan a la flexin dental. La sinonimia ms actual corresponde a sndrome de compresin. Se define como sndrome de compresin por ser la lesin la evidencia de un conjunto de signos (prdida de estructura dentaria en forma de cua y la fractura y el desprendimiento reiterado de restauraciones) y sntomas (la hipersensibilidad dentinaria, cuando la lesin est en actividad). El componente lateral o excntrico en sentido vestbulo-lingual de las fuer- zas oclusales que aparecen durante la parafuncin provoca un arquea- miento de la corona dentaria que toma como fulcrum la regin cervical. Estas fuerzas parafuncionales se concentran en el lmite amelocemenata- rio, siendo las mismas las que flexionan al diente y se las considera lesivas. La abfraccin clnicamente tiene una forma de cua profunda con es- tras y grietas, con ngulos speros, mrgenes definidos, pudiendo presentarse en mltiples superficies en una pieza y rara vez llegan a ser circunferencial. En notable observar que el fondo de algunas abfracciones presentan n- gulos perfectamente agudos que oscilan entre los 45 y 120*. Si bien son lesiones estrictamente anguladas, su fondo puede presentar- se o bien angulado o ligeramente redondeado. CORROSIN -- EROSION La erosin cida tambin llamada corrosin, se define como la prdi- da de la superficie de la estructura de las piezas dentales por accin qumica ante la presencia continua de agentes desmineralizantes, es- pecialmente cidos, y que no involucra la presencia de bacterias. cidos exgenos: Generalmente son de procedencia ocupacional, en donde los trabajadores, al estar expuestos a la influencia de vapores ambientales, pueden presen- tar lesiones corrosivas como por ejemplo los que afectan a los trabajado- res de fbricas de bateras (acido sulfrico), galvanizados, fertilizantes, in- dustrias qumicas (acido clorhdrico), enlogos.

Dieta Es un factor muy importante en la formacin de estas lesiones; una dieta cida colabora en la disolucin del esmalte. El cido ctrico es caracterstico y predominante en los jugos, siendo el ci- do maleico el que le sigue en importancia. La acidez de los jugos se modifica segn la variedad de los mismos y el grado de maduracin de las frutas de las que provienen.

DIAGNOSTICOS PERIODONTALES periodonto sano enca de textura firma y resilente enca de color rosado coral punteado gingival no retraccin gingival no sangrado no bolsas

periodonto sano disminuido enca de textura firma y resilente enca de color rosado coral punteado gingival no sangrado no bolsas retracciones gingivales gingivitis simple asociado a placa encia enrrojecida mrgenes enrrollados presencia de sangrado no retracion gingival no sangrado no bolsas gingivitis con perdida de insercin preexistente enca enrojecida mrgenes enrollados retraccin gingival

periodontitis crnica inflamacin enca enrojecida perdida de punteado gingival bolsas > 0 = a 4 perdida de la cortical de la cresta sea periodontitis leve Si la gingivitis no es atendida puede avanzar a una periodontitis. En esta etapa se inicia la destruccin del hueso de las piezas dentales y empieza a desinsertasrse la enca del diente formando un espacio de hasta 5 mm. de profundidad ( bolsa periodontal ) donde se acumulan y pueden vivir las bacterias las cuales se convertirn desps en sarro por dentro de la enca Periodontitis moderada En esta etapa ya se presenta una mayor destruccin de hueso ( aproximadamente un 50 % de la altura de la raz ) y las bolsas pueden tener una profundidad de 5 a 6 mm. Pude iniciar la movilidad dental por falta de hueso. Periodontitis avanzada Es la etapa ms avanzada de la enfermedad periodontal con bolsas mayores de 7 mm. y destruccin de hueso de ms de la mitad de la longitud de la raz. Estas piezas requieren de tratamientos ms complejos para poder conservarse y algunas tienen que ser extradas.

DIAGNSTICOS ENDODONTICOS .

DIAGNOSTICO PULPAR 1. Pulpitis Reversible 2. Pulpitis Irreversible 3. Necrosis PULPITIS REVERSIBLE Definicin: Inflamacin pulpar en donde un cambio trmico especialmente el fro causa una respuesta de hipersensibilidad rpida y aguda que desaparece tan pronto como se retira el estimulo. La pulpitis reversible no es una enfermedad, es un sntoma que se obtiene como respuesta normal de un tejido altamente inervado y vascularizado.

Si el irritante es removido la pulpa retornara de un estado inflamado a un estado normal asintomtico. Si el irritante se mantiene los sntomas persisten indefinidamente o se puede tornar en una pulpitis irreversible. Etiologa: Hipersensibilidad dentinal Restauraciones recientes Temporalizaciones con mrgenes desadaptados

Signos y Sintomas: Dentina Hipersensible (apertura tubulos cuellos x abrasion) Estado Inicial Pulpitis Dolor provocado y desaparece al quitar el estimulo (fibras A delta) Depende potencia y duracion del estimulo o irritante y la extensin del tejido pulpar afectado Pruebas Termicas y Elctricas + Percusin y Dolor Referido

Rx: Normal Tx: Eliminar el Factor Causal, Recubrimiento Pulpar Directo, Desensibilizantes PULPITIS IRREVERSIBLE Definicin: Condicion inflamatoria persistente de la pulpa, sintomatica o asintomatica causada por un estimulo nocivo. Esta entidad tiene etapas inflamatorias agudas y cronicas. La reaccion inflamatoria produce microabcesos, la pulpa tratando de defenderse cubre las areas de microabcesos con tejudo conectivo fibroso. La causa mas comun es la invasin bacteriana (caries profundas), otras como quimicas, termicas o mecanicas (Restauraciones amplias, Recubrimientos pulpares, Traumas) tambien pueden dar esta consecuencia. Caracterizada por dolor espontneo el cual puede ser intermitente o continuo Cambios de temperatura producen largos episodios de dolor, ocasionalmente es postural y va de moderado a severo, localizado o referido. Etiologa: Caries dental Corte extenso de dentina Trauma que comprometa el flujo sanguneo pulpar Movimientos ortodnticos Signos y Sntomas Dolor continuo y provocado

Pruebas termicas + y prolongadas (+ de 8seg) Pruebas electricas + Percusin + Moderada a Severa (pudiendo ser una PAA) Dolor referido frecuente Fibras C encargadas del dolor intenso y prolongado Rx: Ensanchamiento LPD en algunas ocasiones, Reabsorcin Int, Osteitis Condensante Tx Emergencia: Pulpectomia, Antiinflamatorio Tx Final: TCR PULPITIS HIPERPLASICA (POLIPO PULPAR) Definicin: Crecimiento pulpa joven cronicamente inflamada hacia superficies oclusales con caries. Signos y Sntomas: Asintomatica Dolor a estimulos

NECROSIS Definicin: Muerte de la pulpa. Total o parcial, es una secuela de una inflamacin aguda o debido a un trauma. Signos y Sntomas: Asintomatica Sintomatica solo al haber patologa periapicales Episodios de dolor espontaneo o a la presion Dolor al calor x expansion de gases bacterianos (teoria ) Prueba termica al frio Percusion y palpacion + al haber patologia periapical Lo ultimo en morir son las fibras nerviosas Gangrena pulpar: necrosis con mal olor 3 necrosis: coagulacion licuefaccion Mixta

Diagnostico periapical 1. 2. 3. 4. Periodontitis Apical Aguda Periodontitis Apical Cronica Abceso Apical Agudo Abceso Apical Cronico

5. Abceso Recidivante (Fenix)

CAMBIOS ADICIONALES DE LA PULPA Regresivos: atrofia , fibrosis y calcificacion distrofica (perio), deposito de sales de Ca en tejido muerto o degenerado x atricion, abrasion ,traumatismos , caries , Rpd envejecimiento (aumento colageno - celulas) Reabsorcion Int: se da x inflamacion pulpar x dentinoclastos. (Corona rosada)

1.PERIODONTITIS APICAL AGUDA Definicion: Inflamacion aguda y dolorosa del Ligamento Periodontal apical como resultado de una irritacion, trauma, infeccion, sin importer si la pulpa esta vital o no. Causas: Bacterias y toxinas Sobreirrigacion Sobreinstrumentacion Sobreobturacion Detritus contaminados Oclusion Traumatica

2.PERIODONTITIS APICAL CRONICA Definicin: Infeccin de baja virulencia y lapso largo en el hueso alveolar periapical y de origen pulpar. Es una respuesta cronica del tejido conjuntivo periapical a algun irritante pulpar. Causa: Necrosis pulpar o puede ser precedida por una PAA o un Afenix que de periodo agudo cambia a cronico. Rx: Perforacin de lamina dura y destruccin periapical (Radiolucencia) Histolgicamente pudiendo ser granuloma o quiste periapical.

OSTEITIS CONDENSANTE Definicin: Aposicion de hueso x irritante de baja intensidad Signos y Sntomas: Asintomtico Rx: Radiopacidad en area apical

3.ABCESO APICAL AGUDO Definicin: Destruccin localizada de tejido e inflamacin periapical por irritantes microbianos o no microbianos de pulpa necrotica con exhudado purulento dentro de la lesion. Signos y Sntomas Dolor agudo y aumento de volumen (Tumefaccin, Edema) Pruebas de vitalidad: confusas Dolor severo a percusin y palpacion Hipertermia y Malestar General Secuelas: Osteitis, Celulitis Rx: sin evidencia, LPD ensanchado

4.ABCESO APICAL CRONICO Definicion: Reaccion inflamatoria a la necrosis o infeccion pulpar caracterizado por un comienzo gradual, leve o ninguna molestia y la intermitente descarga de pus a traves de una fistula. Tambien se le conoce como periodontitis supurativa. Signos y Sntomas Asintomtico Si se obstruye la fistula habrian sntomas pero ya se Dx como AFenix Pruebas de vitalidad: Percusin y Palpacion:-, talvez + al hacer presion sobre la fistula Rx: Radiolucencia en area periapical. Utilizar una gutapercha para Dx la pieza correctamente. 5.ABCESO FENIX O RECIDIVANTE Definicion: Reaccion inflamatoria aguda superimpuesta a una lesion cronica preexistente, como un quiste o un granuloma. Es una PAC o un AAC que se esta agudizando. Signos y Sntomas Dolor agudo y aumento de volumen (Tumefaccin, Edema) Pruebas de vitalidad: confusas Dolor severo a percusin y palpacion Hipertermia y Malestar General Secuelas: Osteitis, Celulitis Rx: sin evidencia, LPD ensanchado

DIAGNSTICOS DE ATM

Desplazamiento discal: El disco esta levemente desplazado anteriormente como se muestra en la grafica, pero no se ha luxado. Si se produce una distensin de la lmina retrodiscal inferior y el ligamento colateral lateral discal, el disco puede adoptar una posicin ms anterior por la accin del msculo pterigoideo lateral superior. Cuando esta traccin anterior es constante, un adelgazamiento del borde posterior del disco puede permitir que ste se desplace a una posicin ms anterior. Cuando el cndilo se sita sobre una parte ms posterior del disco, puede producirse un desplazamiento de traslacin anormal del cndilo sobre el disco durante la apertura. Luxacin discal con reduccin: El disco articular ya no se encuentra interpuesto entre el cndilo y la eminencia articular. Si se produce un mayor alargamiento de la lmina retrodiscal inferior y los ligamentos colaterales discales y el borde posterior del disco se adelgaza lo suficiente, el disco puede deslizarse o ser forzado a travs de todo el espacio discal. Dado que el disco y el cndilo han dejado de estar articulados, este trastorno se denomina luxacin discal. Si el paciente puede manipular la mandbula de manera que el cndilo vuelva a situarse sobre el borde posterior del disco, se dice que se ha reducido el disco. Luxacin discal sin reduccin: Cuando se pierde la elasticidad de la lmina retrodiscal superior, la recolocacin del disco resulta ms difcil. Cuando el disco no se reduce, la traslacin del cndilo hacia delante fuerza simplemente el desplazamiento del disco delante del cndilo.

Artrosis de la ATM : Se presenta cuando las superficies del condilo y la eminencia articular entran en contacto, dandose un roce y desgaste o destruccin de estas, pudiendo generar la presencia intra-articular de cuerpos oseos flotantes conocidos como osteofitos, la ATM ser auscultada con un sonido crepitante, como el crujir de una hoja seca. Subluxacin: tambien llamada hipermovilidad de la articulacin temporomandibular constituye un movimiento brusco del cndilo hacia delante durante la fase final de la apertura de la boca. Cuando el cndilo se desplaza ms all de la cresta de la eminencia, parece saltar hacia delante a la posicin de maxima apertura. Sinovitis o capsulitis: Una inflamacin de los tejidos sinoviales (es decir, sinovitis) y del ligamento capsular (es decir, capsulitis) se manifiestan clnicamente como un solo trastorno; el diagnstico diferencial es muy difcil. La nica manera de diferenciar ambas situaciones es con el empleo de la artroscopia( ver capitulo de imagenologa). Dado que el tratamiento es idntico en ambos casos, la distincin de los dos trastomos es poco ms que puramentea cadmica. Artritis: Artritis significa inflamacin de las superficies articulares. Hay varios tipos de artritis que pueden afectar a la articulacin temporomandibular. Se utilizaran las siguientes categoras: osteoartritis, osteoartrosis y poliartritis. Caractersticas Clnicas: La limitacin de la apertura mandibular a causa del dolor articular es caracterstica. Artritis Traumtica: Un macrotraumatismo en la mandbula puede producir alteraciones de las superficies articulares que sean lo bastante importantes como para causar una inflamacin de las mismas. Generalmente existen antecedentes positivos de un macrotraumatismo que pueden relacionarse estrechamente con el inicio de los sntomas. EI paciente describe una artralgia constante que se acenta con el movimiento. Existe una limitacin de la apertura mandibular secundaria al dolor. Puede haber una maloclusin aguda si existe edema. Artritis infecciosa: Una reaccin inflamatoria estril de las superficies articulares puede asociarse a una enfermedad sistmica o a una respuesta inmunolgica. Una artritis inflamatoria no estril puede deberse a una invasin bacteriana causada por una herida penetrante, una extensin de una infeccin de estructuras adyacentes, o incluso, una bacteriemia producida por una infeccin sistmica. La historia clnica revela la presencia de una infeccin local en los tejidos adyacentes de una herida penetrante en la articulacin. Hay un dolor constante que se acenta con el movimiento. Clnicamente se aprecia una tumefaccin articular y una elevacin de la temperatura corporal. Los anlisis de sangre y de lquidos aspirados de la cavidad articular pueden facilitar el diagnstico. Artritis Reumatoidea: La etiologa exacta de este trastorno sistmico que afecta

a mltiples articulaciones corporales no se conoce. Es una inflamacin de las membranas sinoviales que se extiende a los tejidos conjuntivos circundantes y a las superficies articulares que sufren un engrosamiento sensible. Cuando se aplica una fuerza sobre estas superficies, las clulas sinoviales liberan enzimas que daan los tejidos articulares especialmente el cartlago. En los casos graves incluso los tejidos seos pueden presentar una resorcin con una prdida importante de soporte condilar. Aunque la artritis reumatoidea se asocia con ms frecuencia a las articulaciones de las manos, tambin puede darse en las ATMs, y en este caso es casi siempre bilateral. La presentacin de sntomas articulares mltiples es un dato diagnstico importante. En los casos graves, cuando se ha perdido el soporte condilar, se produce una maloclusin aguda, la cual se caracteriza por unos contactos posteriores intensos y una mordida abierta anterior. El diagnstico se confirma mediante anlisis de sangre.

Hiperuricemia: A veces las modificaciones de la dieta pueden dar lugar a una hiperuricemia, que a menudo se denomina gota. Cuando persisten unas concentraciones elevadas de cido rico en suero, puede haber una precipitacin de uratos en el lquido sinovial de las ATM y causar una hiperuricemia en estas articulaciones. Aunque el dedo gordo del pie parece ser la articulacin afectada con ms frecuencia, tambin puede afectar a las ATM. Los sntomas suelen observarse en personas de edad avanzada y con frecuencia se da en ambas articulaciones. Las modificaciones de la dieta se asocian a menudo a un aumento de los sntomas. El dolor puede aumentar o no con el movimiento. Los anlisis de sangre o de las concentraciones de cido rico confirmaran el diagnstico.