Francina Soler Alba1, Katherine Reyes1, Ma Teresa Pez1, Paloma Ramirez1, Mauricio Baquero1.

Estudiantes de Farmacia, Universidad Nacional de Colombia. OBJETIVO Incentivar y promocionar el uso adecuado de medicamentos durante la lactancia en el cuerpo mdico del HOSPITAL UNIVERSITARIO CLINICA SAN RAFAEL. Proporcionar una herramienta de apoyo de bsqueda de informacin de medicamentos que guen a una adecuada prescripcin tratando de disminuir los errores en medicacin en madres lactantes. Dar apoyo desde el servicio farmacutico al cuerpo mdico que tiene contacto con las madres lactantes (gineclogos,neonatlogos, pediatras, mdicos generales) fomentando el trabajo en equipo encaminado a lograr el uso racional del medicamento.

TEMTICAS IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA La lactancia materna como alimentacin de forma exclusiva, se considera la mejor forma de alimentacin para los recin nacidos durante los primeros seis meses de vida (14). Segn la OMS, a partir de esta edad, sigue siendo la alimentacin idnea, junto con el inicio de la nutricin complementaria, aconsejando que se debera mantener la lactancia hasta los 2 aos, o hasta que madre y/o hijo lo deseen. Por ello se realizan campaas encaminadas a fomentar su implantacin, como base de una buena prctica alimentaria. No slo supone un buen mtodo de nutricin, sino que parece el ms especfico para las necesidades del lactante; adicionalmente, constituye un importante factor de proteccin celular y humoral, y de fortalecimiento de la relacin maternofilial. Las investigaciones realizadas han puesto de manifiesto las ventajas de la lactancia materna tanto para los lactantes, como para las madres, familias y sociedad en general, considerando no slo aspectos como la salud y el estado nutricional e inmunolgico, sino tambin el desarrollo psicolgico, social, econmico y ambiental. La lactancia materna se ha asociado con una reduccin en la tasa de mortalidad infantil as como de la morbilidad de enfermedades infecciosas. As mismo, mejora el desarrollo cognitivo y disminuye el riesgo de aparicin de alteraciones mediadas inmunolgicamente, tales como la enfermedad de Crohn o la Diabetes Mellitus tipo 1.

BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA PARA EL NIO

Es especfica para sus necesidades Posee ventajas nutricionales tales como: Mejora el balance Calcio/fosforo Incrementa la absorcin de hierro y, por consiguiente, disminuye la incidencia de anemia La composicin de la leche materna se adapta en funcin de la demanda y necesidades de crecimiento del latente 3. Brinda proteccin inmunolgica debido a la presencia de inmunoglobulinas del tipo IgA, IgM e IgG, presencia de la fraccin c3 y c4 del complemento y lactoferricina 4. Profilaxis alrgica Disminuyendo la incidencia de alergia alimentaria respecto a otros alimentos exgenos como la leche de vaca que posee abundantes betalactoglobulinas. 5. Beneficios psicolgicos:Incrementa el vnculo psicolgico entre madre e hijo. 1. 2. o o o

6.

Protege frente a la infeccin: Disminuye la posibilidad de contaminacin bacteriana de la propia leche, al no tener que ser manipulada para su preparacin

PARA LA MADRE
1. 2. 3. 4. Mejora la recuperacin tras el postparto. Beneficios psicolgicos: Incrementa el vnculo psicolgico entre madre e hijo. Menores riesgos de salud: 5. Se asocia a una menor incidencia de cncer de mama y ovario.
Tomado De Medicamentos Y Lactancia. Boletn de Andaluz. 2001

El proceso de preparacin y secrecin de la leche materna comienza inmediatamente tras la concepcin. Los cambios morfolgicos que ocurren en la mama (tamao y color de la areola), son a menudo la primera indicacin fsica de embarazo en la madre. Estos cambios en las glndulas mamarias continuarn desarrollndose durante la gestacin. Las mamas estn preparadas para la lactancia desde el 4 mes de embarazo, si bien sta no comienza hasta que no se desarrollan una serie de complejos cambios hormonales, que se inician unas horas despus del parto, y conducen a la disminucin de los niveles de progesterona plasmtica, mientras que los de prolactina Permanecen elevados. La produccin significativa de leche conocida como subida de la leche suele comenzar hacia las 48 horas del postparto; no obstante, es muy importante el calostro y la primeras succiones del lactante para la estimulacin, as como el contacto pielpiel con la madre que incrementa los niveles de oxitocina y prolactina y pone en marcha, de forma ms natural la lactognesis. La leche materna es el nico alimento que necesita el nio durante los primeros 6 meses de vida, aportando protenas, grasas, carbohidratos, vitaminas y minerales, y otros factores bioactivos que facilitan el crecimiento y desarrollo, y colaboran en la defensa contra antgenos extraos y agentesinfecciosos. La OMS aconseja continuar el amamantamiento, junto con otros alimentos, al menos hasta los 2 aos o bien hasta que madre o hijo lo deseen. La leche es una suspensin de grasas en una solucin de protenas, hidratos de carbono (predominando la lactosa) y sales minerales. Es isoosmtica y ms cida que el plasma (pH de 6,8 a 7). La composicin de la leche vara segn las fases de su secrecin.

Calostro: aparece en los primeros 34 das tras el parto. Es alcalino (pH 7,45), rico en vitamina K, protenas, sodio, potasio y minerales. Pobre en azcar y grasa. Leche de transicin: se segrega aproximadamente hasta la tercera semana. Su contenido va aumentando en azcar y grasa. Leche completa o madura: es ms cida que el plasma (pH: 7 a 7,71) y mayor contenido graso. La leche humana, a diferencia de la de otros mamferos, presenta una concentracin ms baja de iones monovalentes y ms alta de lactosa. La composicin de la leche materna no es constante, observndose variaciones segn la fase de la lactancia, la hora del da (4,21), la edad gestacional a la que se tiene el nio, la fase inicial o fase final de la mamada, siendo ms rica en contenido graso al final (dando la sensacin de saciedad al lactante al mamar a demanda). Estas variaciones enriquecen el proceso nutritivo de la lactancia natural, actualmente inimitable, inigualable e insuperable como alimento para el lactante. CONSIDERACIONES GENERALES PARA MINIMIZAR EL RIESGO La lactancia puede ser afectada por los medicamentos de diferentes formas. Los medicamentos pueden excretarse en la leche de la madre, o bien la lactancia puede ser

inhibida o estimulada. Antes de administrar un medicamento a una madre que da el pecho, deberan considerarse las siguientes cuestiones generales: En la madre: Es necesario el medicamento? Algunas situaciones clnicas son auto limitadas y/o relativamente leves. Investigar si existe una terapia alternativa que no requiera medicamentos. Del medicamento: Seleccionar un medicamento para el que se haya establecido la inocuidad durante la lactancia o que est indicado en uso peditrico. Seleccionar un medicamento que no se excrete en la leche materna. Utilizar la mnima dosis eficaz durante el menor tiempo posible. Utilizar la va tpica como alternativa a la oral o parenteral, cuando sea factible. Utilizar agentes de accin corta, evitando los de liberacin sostenida. Utilizar frmacos que no tengan metabolitos activos. En el nio: A menor edad gestacional, mayor inmadurez en el metabolismo y funcin renal. Los recin nacidos pretrminos presentan menor capacidad de tolerar medicamentos respecto a los nios nacidos a trminos y a los lactantes. La situacin clnica individual del nio, podra contraindicar la utilizacin de ciertos medicamentos. MANEJO DE SISTEMAS DE BUSQUEDA DE INFORMACION Servicio farmacutico del Hospital Universitario Clnica San Rafael CIMUN Otros

ACTIVIDADES 1. Encuesta al personal mdico acerca de informacin y actividades que creen ellos pertinente se deba tratar en una charla desde el servicio farmacutico, organizar la informacin y si es necesario hacer una nueva bsqueda de los temas sugeridos. 2. Charla educativa al cuerpo mdicodonde se desarrollen las temticas relevantes que ellos consideraron en la encuesta. 3. Envo de correo masivo con informacin de apoyo acerca de medicamentos y fcil bsqueda 4. Una semana con el papel tapiz promocionando el uso racional del medicamento durante la lactancia y la importancia de trabajar en conjunto con el servicio farmacutico.

INFORMACION AL PERSONAL MEDICO La clasificacin de los medicamentos en la lactancia se realiz en tres partes as: 1. Medicamentos totalmente contraindicados durante la lactancia 2. Medicamentos indicados con precaucin durante la lactancia 3. Medicamentos que se pueden considerar seguros durante la lactancia En general se recomienda realizar una revisin de este documento ya sea por el prescriptor o por el persona que realice la dispensacin del medicamento a la paciente, el cual cuenta con una clasificacin de los medicamentos utilizados en cada sistema del organismo de modo que facilite la bsqueda del medicamento 1. MEDICAMENTOS TOTALMENTE CONTRAINDICADOS DURANTE LA LACTANCIA A continuacin se presenta una lista de medicamentos que estn contraindicados en la lactancia por haberse descrito efectos adversos graves o porque tienen una alta probabilidad para que ocurran.

GRUPO TERAPEUTICO ANTIEMETICOS

MEDICAMENTO OBSERVACIONES SISTEMA GASTROINSTESTINAL Ondansetron Aunque no hay muchos estudios acerca de su presencia en leche materna se recomienda no usarlo

TRATAMIENTO DE ARTRITIS Y CANCER

Metrotexato

ANTIESPASMDICOS

Atropina

Aunque esta en bajas cantidades en la leche materna, son suficientes para causar inmunosupresin, neutropenia, alteraciones del crecimiento y carcinognesis. Hay controversia sobre su excrecin en leche materna y sobre los posibles efectos anticolinrgicos sobre el lactante. No hay notificaciones de efectos adversos pero recomienda evitar su uso en lo posible.

ANTIULCEROSOS

Misoprostol

Cimetidina

No se ha establecido con seguridad su excrecin en leche materna pero no se aconseja su uso por la alta probabilidad que presenta de provocar diarrea en el lactante Se excreta en leche materna en concentraciones significativas. Considerada contraindicada durante la lactancia por sus potenciales efectos adversos estimulantes del sistema nervioso central. Ausencia de notificaciones, es seguro su uso a corto

plazo. SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO ANTIINFLAMATORIOS cido Acetilsaliclico, Se excreta en leche en una proporcin que NO ESTEROIDEOS Ibuprofeno, no parece representar riesgo para el (AINES) Naproxeno, lactante (1% Naproxeno y Piroxicam). No Piroxicam, obstante, el ASA administrado a dosis muy Alopurinol, elevadas, podra afectar la agregacin Indometacina. plaquetaria del lactante, el piroxicam causar la inhibicin de prostaglandinas, adems pueden producir cierre prematuro del ductusarterioso, provocando efectos adversos sobre la circulacin pulmonar. ANTIRREUMATICOS Penicilamina No se ha establecido con certeza su excrecin por leche materna pero no se aconseja su uso por el potencial toxico que presenta OTROS Hidroxicloroquina Se excreta en leche materna, aunque no tiene riesgo pero puede acumularse en los tejidos del lactante, Se debe evitar regmenes de dosificacin diaria durante la lactancia,pero es aceptable en tratamientos de dosificacin semanal. SISTEMA CARDIOVASCULAR ANTIARRITMICO Amiodarona Se excreta en leche materna, y por la cantidad de yodo puede generar problemas de hipotiroidismo en el lactante Quinidina Se excreta en leche, se debe tener precaucin ya que puede suprimir la secrecin de prolactina. HIPOCOLESTEROMIANTE Fluvastatina Afecta la sntesis de colesterol en el lactante Lovastatina Pravastatina Simvastatina Probucol ANTAGONISTAS DE LOS Zafirlukast Se distribuye en la leche materna humana. RECEPTORES DE Se considera prohibido durante la lactancia LEUKOTRIEN debido a el potencial para generar tumores y los efectos nocivos en el recin nacido demostrado en los estudios animales. ANTIHIPERTENSIVOS Diltiazem Se excreta en leche materna. Algunos BETABLOQUEANTES autores lo consideran compatible con la ADRENRGICOS lactancia, mientras que otros recomiendan precaucin. Metoprolol, Propranolol. Se excreta en leche, Los datos disponibles son escasos y variables. No han notificado efectos adversos en lactantes.

ANTIHIPERTENSIVOS, INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA) ANTIASMTICOS

Enalapril

Se excreta en leche materna, los datos son escasos. Pero debe usarse con precaucin.

ANTISTAMINICOS H1

ANSIOLITICOS HIPNOTICOS

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS ANTIPARKINSONIANOS

AGENTE PREVENTIVO O PROFILCTICO EN LA PSICOSIS MANACO-DEPRESIVA Y EN DEPRESIONES PSIQUICAS ANTIEPILPTICOS

SISTEMA RESPIRATORIO Teofilina Se excreta en leche aunque en una proporcin que no parece representar riesgo para el lactante. Se ha descrito un caso de irritabilidad en un lactante, cuya madre fue tratada con aminofilina oral. Cetirizina Pasa a leche materna por lo cual no se recomienda su uso por los efectos txicos que genera sobre el lactante, principalmente a nivel de sistema nervioso central. Terfenadina Se excreta en leche materna, se han descrito manifestaciones de irritabilidad. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Alprazolam Se ha descrito un caso de sndrome de abstinencia (irritabilidad, lloro y alteraciones del sueo) en un caso de un lactante cuya madre estaba en tratamiento con alprazolam. Los neonatos metabolizan ms lentamente las benzodiacepinas, por lo que es posible la acumulacin de estos frmacos y sus metabolitos alcanzando niveles txicos (sedacin, dificultades en la alimentacin y prdida de peso). Doxepina Puede causar depresin respiratoria al neonato Bromocriptina Reducesignificativamente la prolactina srica provocando la disminucin parcial o elcese completo de la lactancia Litio Se han descripto signos de toxicidad, tales como hipotona, hipotermia, cianosis y cambios en el electrocardiograma.

Fenobarbital

ESTIMULANTES

Cafena

Se excreta en leche materna, se acumula en el lactante. Se ha notificado un caso de metahemoglobinemia en un lactante. En caso de que la madre est bajo tratamiento con fenobarbital, se recomienda vigilar la aparicin de sedacin y la posible toxicidad en el lactante. Se excreta en leche materna, en una proporcin que no parece representar

riesgo para el lactante. Una exposicin continuada y persistente, podra dar lugar a que se alcanzaran niveles plasmticos significativos en el lactante. Se han notificado irritabilidad e insomnio en lactantes, con incidencia poco frecuente.

ANTITUBERCULOSOS

ANTIVIRAL

ANTIPROGESTERONA

ANTINEOPLASICO

TETRACICLINAS

TERAPIA TIROIDEA

TERAPIA ANTI-INFECCIOSA Isoniazida Se excreta en leche materna. No se han notificado efectos adversos en lactantes. Pero por su toxicidad potencial se recomienda vigilar peridicamente la aparicin de posibles sntomas neurolgicos y hepticos en el lactante. Abacavir Se excreta en leche materna y no se Amprenavir recomiendo usar en lactancia para evitar la Didanosina transmisin va posnatal Lamivudina Nevirapina Ritonavir Zalcitabina Zidovudina Ganciclovir Potencial efecto carcinognico y tumorognico Mifepristona Potencial diarrea severa que podra causar en el lactante, aunque no se disponen muchos datos sobre su excrecin en leche materna Busulfan Posibles efectos tumorognicos, leucemia Ciclofosfamida Leucopenia y supresin de la medula sea en lactantes Tetraciclina Se excreta en leche materna. Se recomienda precaucin por el potencial terico de afectar, entre otros, al crecimiento seo o la flora intestinal del lactante. Oxitetraciclina No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna; si bien suelen hacerse las mismas consideraciones que para tetraciclina. TERAPIA HORMONAL Ioduro potasico Se excreta en leche materna en concentraciones que podran causar depresin tiroidea en el lactante. No recomiendan su uso.

2. MEDICAMENTOS INDICADOS CON PRECAUCIN DE ACUERDO A SU DOSIS DURANTE LA LACTANCIA

En esta seccin se encuentran los medicamentos que podran utilizarse con precaucin durante la lactancia, vigilando la posible aparicin de efectos adversos en el lactante. Se tratara de medicamentos relativamente contraindicados por existir un riesgo terico de toxicidad o efectos adversos leves en el lactante, medicamentos contraindicados en ciertas condiciones clnicas determinadas del lactante; o, determinadas dosis o va de administracin, igualmente se encuentran aquellos medicamentos para los cuales no se dispone de informacin reportada sobre sus efectos en la lactancia, para los cuales se recomienda el uso de un medicamento ms seguro durante el tratamiento en la lactancia, esto debido a que en ocasiones, aunque no se disponga de datos sobre la excrecin en leche materna, la consideracin terica de sus caractersticas fisicoqumicas o farmacocinticas, pueden hacer que no se recomiende la utilizacin del frmaco, por existir un riesgo de toxicidad potencial significativa. GRUPO TERAPEUTICO ANTIULCEROSOS ANTIEMETICOS MEDICAMENTO Derivados de Aluminio Metoclopramida OBSERVACIONES No se dispone de datos sobre su Excrecin en leche materna. Parece no representar riesgo para el lactante siempre que la dosis de la madreno supere los 45 mg/da; no obstante serecomienda precaucin, por sus efectosadversos potenciales sobre el SNC.Cuando se administra en dosis nica sepuede interrumpir la lactancia durante1224 horas, para conseguir la excrecindel medicamento. Se excreta en leche materna en escasaproporcin. No se dispone de notificacionesde efectos adversos por excrecin enleche materna. Ver atropina (la atropinaes la mezcla racmica de dextro y levohiosciamina). Tomar una dosis baja, evitando tratamientos prolongados que puedan disminuir la leche El bismuto resulta muy escasamente absorbido en el tracto gastrointestinal de la madre por ello no ejerce grave efecto Su uso est contraindicado en nios menores de 2 aos. No obstante, algunos autores consideran su uso compatible con la lactancia al resultar escasamente absorbida en el

ANTIESPASMODICO S

Hiosciamina

Propantelina

ANTIDIARREICOS

Bismuto subsalicilato

Loperamida

ANTIFLATULENTOS

Dimeticona

ANTIINFLAMATORIO S INTESTINALES

Mesalazina

Olsalazina

Sulfasalazina

tracto gastrointestinal, y no conocerse notificaciones de efectos adversos en lactantes. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Por su escasa absorcin, algunos autores la consideran compatible con la lactancia. Se absorbe escasamente desde el tractogastrointestinal. Se ha notificado un casode diarrea acuosa en un lactante, tras laadministracin rectal del medicamento en la madre. Se recomienda precaucin ya que libera mesalazina como metabolito activo y este puede llevar a eventos diarreicos en el lactante, se debe administrar solo a dosis bajas. Se metaboliza en mesalazina. Se ha notificado un caso de diarrea sanguinolenta en un lactante.

ANTIULCEROSOS

Lansoprazol

TERAPIA BILIAR

ANTIINFLAMATORIO

No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Sin embargo, la carcinogenicidad observada en animales de experimentacin, desaconseja su uso durante la lactancia Omeprazol Se excreta en baja proporcin en la leche Ranitidina Se excreta en leche materna existiendo Datos variables sobre la proporcin excretada, se recomienda el uso de omeprazol Quenodeoxiclico, cido No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Se ha observado hepatotoxicidad en fetos animales. Ursodeoxiclico, cido No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Debido a su farmacocintica, se considera dudosa la significacin clnica de su posible excrecin en leche materna. SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO Celecoxib No se dispone de datos sobre su

S NO ESTEROIDEOS (AINES)

Ketoprofeno

Meclofenmico, cido

excrecin en leche materna. En animales se excreta en proporcin similar a la plasmtica. Presenta paso a la leche materna presentando cono efecto eventos diarreicos en el lactante, se recomienda como alternativa el uso de ibuprofeno. Se excreta en leche materna. se recomienda como alternativa el uso de ibuprofeno Puede generar gastroenteritis. se recomienda como alternativa el uso de ibuprofeno No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Se excreta en leche materna. Se han notificado efectos adversos en lactantes cuyas madres estaban en tratamiento con aurotiomalato sdico. Mientras que algunos autores advierten sobre su potencial toxicidad para el lactante, otros consideran los derivados de oro, en general, compatible con la lactancia. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Por su escasa biodisponibilidad oral, se considera poco probable que se excrete en leche materna en proporcin significativa No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Por su escasa biodisponibilidad oral, se considera extremadamente improbable su excrecin en leche materna. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Aunque presenta un peso molecular bajo, su absorcin oral es muy baja, por lo que se considera muy poco probable que se excrete en leche materna en proporcin

Nabumetona

Sulindaco

ANTIRREUMTICOS

Aurotiomalato sdico

Glucosamina

OTROS

Alendrnico, cido

Etidrnico, cido

significativa. ANTIAGREGANTES / FIBRINOLTICOS / TROMBOLTICOS SISTEMA CARDIOVACULAR Alteplasa No hay datos reportados sobre su Aminocaproico, cido excrecin en leche materna Clopidogrel Dipiridamol Segn los escasos datos disponibles, parece excretarse en baja proporcin en leche materna. Estreptoquinasa No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Debido a las indicaciones y corta vida media del medicamento, el riesgo de exposicin para los lactantes se considera mnimo. Ticlopidina No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Se excreta en leche de animales. Por su riesgo potencial para el lactante, se recomienda precaucin. Tranexanico, cido Se excreta en leche materna en baja proporcin, aproximadamente el 1% de la concentracin srica mxima. Uroquinasa No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Debido a las indicaciones y corta vida media del medicamento, el riesgo de exposicin para los lactantes se considera mnimo. Propafenona Se excreta en leche materna; si bien los datos son muy escasos. Por el riesgo potencial para el lactante, se recomienda precaucin. Acenocumarol El acenocumarol es excretado en pequeas cantidades en la leche materna. Aunque no se esperan efectos indeseables en el recin nacido, se recomienda como precaucinlawarfarina o heparina (anticoagulantes), debido a que stos frmacos no pasan a la leche materna. Heparinas de bajo peso molecular: No hay datos sobre su excrecin Dalteparina, Enoxaparina, en leche materna. Pero por su Nadroparina, Tinzaparina. peso molecular y escasa biodisponibilidad oral hacen que

ANTICOAGULANTES

ESTIMULANTES CARDACOS

Amrinona Dobutamina Dopamina

Efedrina

Epinefrina

Metoxamina Milrinona ANTIHIPERTENSIVOS Candesartan ANTAGONISTAS DE ANGIOTENSINA II (ARA II) Lorsartan ANTIHIPERTENSIVOS Acebutolol BETABLOQUEANTES ADRENRGICOS

Atenolol

sea muy poco probable que se excrete en leche materna. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Peude producir inhibicin de la lactancia La informacin disponible sobre su excrecin en leche materna es muy escasa, no pudiendo establecerse recomendacin.Parece poco probable que cause efectos adversos al lactante cuando se administra a la madre de forma discontinua. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna; si bien parece que es rpidamente hidrolizado por va oral No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Se excreta en leche en roedores. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna Se excreta en leche materna, sobre todo cuando se utilizan dosis mayores a 400mg/da o en presencia de insuficiencia renal. Se han descrito sntomas de bloqueo beta-adrenrgico en algunos lactantes: hipotensin, taquicardia y taquipnea. Algunos autores lo consideran compatible con la lactancia; si bien, parece ms razonable recomendar precaucin o utilizar una alternativa ms segura. Se excreta en leche materna. Se ha descrito un caso de sntomas de bloqueo beta-adrenrgico. Se ha notificado cianosis y bradicardia. Se considera compatible con la lactancia; si bien, parece ms razonable recomendar precaucin o utilizar una alternativa ms segura.

Bisoprolol

Carteolol

Carvedilol

Celiprolol

Labetalol, Metoprolol, Nadolol, Oxprenolol, Propranolol, Sotalol.

ANTIHIPERTENSIVOS Amlodipino ANTAGONISTAS DEL CALCIO

Felodipino Isradipino

Nicardipino

Nimodipino

No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Se excreta en escasa proporcin en leche de animales. Parece excretarse en baja proporcin en leche materna; si bien, los datos disponibles al respecto son escasos. Se excreta en escasa proporcin en leche de Animales. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Debido a su elevado volumen de distribucin y su liposolubilidad, es probable su excrecin en leche materna. Existe riesgo potencial de bloqueo beta adrenrgico para el lactante. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Existe riesgo potencial de bloqueo beta adrenrgico para el lactante. Se excreta en leche, Los datos disponibles son escasos y variables. No han notificado efectos adversos en lactantes. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Por su elevada biodisponibilidad, accin prolongada y por similitud con otros antagonistas del calcio, se considera probable su excrecin en leche materna No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Por similitud estructural con otros antagonistas del calcio, se considera probable su excrecin en leche materna. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Se ha observado su excrecin en leche en animales. Por su elevada similitud con otros antagonistas del calcio, se considera probable su excrecin en leche materna Aunque se excreta en leche materna, la proporcin no parece representar riesgo para el

Nisoldipino

Nitrendipino

ANTIHIPERTENSIVOS Benazepril , INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA) Fosinopril

Lisinopril Quinapril Ramipril OTROS ANTIHIPERTENSIVOS ,

Clonidina

Diazoxido Doxazosina

Prazosina DIURETICOS Amilorida Bumetanida Indapamida

lactante; los datos disponibles al respecto son escasos. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Por su escasa biodisponibilidad y baja liposolubilidad se considera poco probable su excrecin en leche materna. Aunque se excreta en leche materna, la proporcin no parece representar riesgo para el lactante; los datos disponibles al respecto son escasos. Aunque se excreta en leche materna, la proporcin no parece representar riesgo para el lactante; los datos disponibles al Respecto son escasos. Aunque se excreta en leche materna, la proporcin no parece representar riesgo para el lactante; los datos disponibles al respecto son escasos. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Se excreta en leche en animales. Se excreta en leche materna y se ha detectado en el plasma de lactantes. Podra reducir la lactancia por inhibicin de la prolactina. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Estudios en animales sugieren que se podra concentrarse en leche materna Se excreta en leche materna en baja proporcin No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Se ha observado su excrecin en leche, en animales No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna; si bien, se considera poco probable que se excrete por esta va por su elevada unin a protenas plasmticas. Podra reducir la

Torasemida

Triamtereno

Furosemida

HIPOLIPEMIANTES

Atorvastatina

Clofibrato

Gemfibrozilo

Colestiramina

Colestipol

VASODILATADORES

IsosorbidadinitratoIsosorbidamon onitrato. Nitroglicerina Pentoxifilina

produccin de leche. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Se ha observado su excrecin en leche en animales Se excreta en leche materna, puede reducir la produccin de leche. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna; si bien seconsidera probable para las estatinas.Podra afectar a la sntesis del colesteroldel lactante. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna; si bien se excreta su metabolito activo, cido clofbrico. El clofibrato se utiliza en neonatos para tratar la ictericia. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Ha mostrado toxicidad fetal en animales. Podra ser potencialmente txico para el lactante No se absorbe en el tracto gastrointestinal. No se excreta en leche materna. El uso prolongado puede provocar dficit de vitaminas hidrosolubles. No se absorbe en el tracto gastrointestinal. No se excreta en leche materna. El uso prolongado puede provocar dficit de vitaminas hidrosolubles. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna Se excreta en leche materna, en una proporcin que parece no representar riesgo para el lactante, los datos disponibles son escasos.

ANTIALRGICOS

ANTIASMTICOS

SISTEMA RESPIRATORIO Cromoglicato sdico No hay datos sobre su excrecin en leche materna pero hay que tener precaucin por las concentraciones. Fenoterol No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna; si Ipratropio, bromuro

Montelukast Nedocromilo

Salbutamol

Salmeterol

ANTIHISTAMNICOS H1

Astemizol Clemastina

Difenhidramina

Dimenhidrinato Doxilamina

Fexofenadina Loratadina

Prometazina

bien parece muy poco probable que alcance concentraciones clnicamente Significativas, debido a la escasa absorcin sistmica y distribucin tisular Se considera muy poco probable que, por va inhaladora, alcance concentraciones clnicamente significativas en la leche materna; si bien, estas son mayores cuando se administra por va oral. Los datos disponibles son muy escasos, aunque se suele considerar seguro para el lactante No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Mientras algunos autores consideran muy poco probable que alcance concentraciones clnicamente significativa, tras su administracin inhaladora a la madre; otros, recomiendan precaucin por su potencial toxicidad para el lactante No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Se excreta en leche materna. Se ha descrito un caso de somnolencia, irritabilidad, rigidez de cuello, rechazo dela lactancia y llanto, asociado a un tratamiento con clemastina, fenitoina y carbamazepina. Aunque se excreta en leche materna, la proporcin no parece representar riesgo para el lactante. Podra causar sedacin. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Al igual que otros antihistamnicos podra producir sedacin. Se excreta en leche materna en una proporcin que no parece representarriesgo para el lactante; los datos disponibles son escasos. No se dispone de datos sobre su

ANTITUSGENOS

Dextrometorfano

CORTICOESTEROIDE S INHALADOS E INTRANASALES

Budesonida FluticasonaMometasona Tramcinolona

Beclometasona

DESCONGESTIONAN TES NASALES

Fenilefrina

Oximetazolina EXPECTORANTES Y MUCOLTICOS Guaifenesina Dornasa

excrecin en leche materna. Se suele considerar un medicamento seguro para uso peditrico, por lo que probablemente no represente problemas para el lactante No hay datos sobre su excrecin en leche materna. No parece ser riesgoso para el lactante. No se dispone de datos sobre suexcrecin en leche materna; si bienparece muy poco probable que alcance concentracionesclnicamente significativa,debido a la escasa absorcin sistmica Se excreta en leche materna, no hay riesgo por su poca absorcin sistmica. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna; si bien se considera poco probable que se excrete en proporcin significativa. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna

ANESTESICOS

ANALGSICOS NO OPICEOS ANALGSICOS OPICEOS

No hay datos de su excrecin en leche materna, pero en caso de excretarse es segura por su baja biodisponibilidad. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Remifentanilo No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna; si bien parece muy poco probable que alcance una proporcin clnicamente significativa, debido a su farmacocintica y escasa biodisponibilidad oral. Alfentanilo Se excreta en leche materna, los datos disponibles son escasos. Diflunisal Se excreta en leche materna. Los datos disponibles son muy escasos Tramadol Se excreta en leche materna. Los datos No se recomienda su uso durante la lactancia debido a el potencial toxico que presenta

Clobazam

Clorazepatodipotsico

Diazepam

Morfina

tener precaucin con la sedacin Se excreta con la leche materna. Los neonatos metabolizan ms lentamente las benzodiazepinas, por lo que es posible la acumulacin de estos frmacos y sus metabolitos alcanzando niveles txicos). Se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la administracin de este medicamento, ya que puede producir somnolencia y efectos secundarios Se ignora si el clorazepatodipotsico se elimina a travs de la leche materna. Sin embargo debido a que es una benzodiacepina, se presume que puede pasar a la leche materna donde se puede acumular en caso de dosis repetidas, debido a su largo periodo de actividad y su lenta eliminacin del organismo del lactante. Por lo tanto no se recomienda el uso del clorazepatodipotasico en mujeres que estn lactando. El diazepam se excreta con la leche materna. Los neonatos metabolizan ms lentamente las benzodiazepinas, por lo que es posible la acumulacin de estos frmacos y sus metabolitos alcanzando niveles txicos. El uso crnico de diazepam en madres lactantes ha producido letargia y prdida de peso en recin nacidos. Se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la administracin de este medicamento. Se considera el uso de morfina a dosis analgsicas habituales compatible con la lactancia materna, no obstante, se recomienda precaucin debido a que el lactante podra estar expuesto a grandes cantidades de este medicamento. Se considera prohibido para un tratamiento largo y dosis altas.

Pentazocina

No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Se excreta en leche materna en escasa proporcin. Se considera de precaucin se deben tomar benzodiacepinas de menor vida media, se puede dar una administracin ocasional, evitar el consumo en el primer mes de lactancia o si el lactante mama mucho en la noche No se dispone de informacin acerca de su excrecin en leche Se excreta en leche materna en baja proporcin. Hay que vigilar la sedacin en los recin nacidos que metabolizan ms lentamente las benzodiacepinas, Prescribir la menor dosis posible Se excreta en leche materna. Hay que vigilar la sedacin en los recin nacidos que metabolizan ms lentamente las benzodiacepinas, Prescribir la menor dosis posible. Se excreta en leche en baja proporcin. Los datos disponibles son escasos. Se minimiza el riesgo cuando la lactancia se pospone cuatro horas tras la administracin del frmaco, administrar dosis bajas a la madre lactante Se excreta en leche en una proporcin muy baja; se deben tomar benzodiacepinas de menor vida media, se puede dar una administracin ocasional, evitar el consumo en el primer mes de lactancia o si el lactante mama mucho en la noche. Se excreta en leche en una proporcin muy baja. Mantener bajo vigilancia luego de la prescripcin Se excreta en leche materna en una proporcin muy baja; si bien

Buspirona Flunitrazepam

Hidroxizina Furazepam Lorazepam

Meprobamato

Midazolam

Nitrazepam

Oxacepam

Zopiclona

los escasos datos disponibles no permiten establecer el riesgo que puede representar para el lactante mantener bajo vigilancia luego de la prescripcin Buspirona No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna.

Clobazam

Se excreta en leche materna, los datos disponibles son escasos. S debe usar con precaucin.

Clorazepatodipotsico

Se excreta en leche materna en una proporcin que no parece representar riesgo para el lactante; si bien los datos disponibles se refieren a estudios realizados a dosis nica.

ANSIOLTICOS / HIPNTICOS

Diazepam

Se excreta en leche materna. Los pocos datos sobre la proporcin excretada son variables. Se han notificado algunos casos de sedacin, letargia y alteracin de la succin, en lactantes de madres tratadas con diazepam. No existen evidencias sobre el riesgo que supone para el lactante su uso puntual.

Flunitrazepam

Se excreta en leche materna en escasa proporcin. Se considera segura su administracin ocasional. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna.

Flurazepam

Hidroxizina Lorazepam Meprobamato

No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Se excreta en baja proporcin. Se excreta en leche materna. Los datos disponibles son escasos.

Midazolam

Se excreta en leche en baja proporcin. Los datos disponibles son escasos. Se minimiza el riesgo cuando la lactancia se postpone cuatro horas tras la administracin del frmaco.

Nitrazepam

Se excreta en leche en una proporcin muy baja; Los datos disponibles son escasos. Se considera seguro para la lactancia en uso a corto plazo.

Oxacepam

Se excreta en leche en una proporcin muy baja. Los datos disponibles son escasos. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna.

Triazolam

Zopiclona

Se excreta en leche materna en una proporcin muy baja; si bien los escasos datos disponibles no permiten establecer el riesgo que puede representar para el lactante. Tanto amitriptilina como su metabolito nortriptilina se excretan en la leche materna en una proporcin muy baja. En el lactante no se ha detectado en suero ni orina ni se han observado efectos incluso

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS

Amitriptilina

Amoxapina

Clomipramina

Imipramina

Nortriptilina

ANTIDEPRESIVOS HETEROCCLICOS

Maprotilina Mirtazapina

ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA (ISRS)

Citalopram

Paroxetina

Fluoxetina

con dosis maternas de 150mg/da se ha asociado con la aparicin de galactorrea o aumento de la prolactina Tanto amoxapina como su metabolito 8 hidroxiamoxapina se excretan en la leche materna en baja proporcin. No se han observado efectos en el lactante. Descrita galactorrea y oligomenorrea. En Se excreta en leche en una proporcin que no parece representar riesgo para el lactante; si bien, algunos autores recomiendan utilizarlo con precaucin Se excreta en leche materna en una proporcin que parece no representar riesgo para el lactante. Se ha asociado con galactorrea por estimulacin de prolactina Se excreta en leche materna en una proporcin que parece no representar riesgo para el lactante. No se han notificado efectos adversos en lactantes. Se excreta en leche materna en baja proporcin. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Se excreta en leche materna en una proporcin que parece no representar riesgo para el lactante. Aunque se deben vigilar alteraciones del sueo en lactantes pequeos Se excreta en leche materna en una proporcin que parece no representar riesgo para el lactante. No se han notificado efectos adversos en lactantes. Se excreta en leche materna. Se han notificado casos de nerviosismo y convulsiones, en lactantes de madres en tratamiento con fluoxetina. Tambin se han notificado casos de clicos, irritabilidad, insomnio,

Fluvoxamina

Sertralina

ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXID ASA (IMAOs)

Moclobemida

anorexia y escasa ganancia de peso en un recin nacido. Hay muchos casos publicados sin efectos adversos en lactantes ni a corto ni a largo plazo. Se excreta en leche materna en baja proporcin. Los datos disponibles son muy escasos. Se excreta en leche materna en una proporcin que parece no representar riesgo para el lactante ya que es demasiado pequea la cantidad excretada. No se han notificado efectos adversos en lactantes. Se excreta en leche materna en una proporcin que parece no representar Riesgo para el lactante. Los datos disponibles se refieren al uso a dosis nica. No se han notificado efectos adversos en lactantes No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna, aunque su excrecin se considera probable por su peso molecular bajo. Se excreta en leche materna en baja proporcin. Se excreta en leche materna en una proporcin que podra representar riesgo para el lactante. Se excreta en leche materna, se han notificado casos de toxicidad heptica en lactantes por exposicin de la madre a carbamazepina. Se excreta en leche materna. Se debe tener precaucin ya que puede provocar sedacin en el lactante. En un informe no publicado del laboratorio fabricante, se encontr gabapentina en leche

OTROS ANTIDEPRESIVOS

Nefazodona

Trazodona

Venlafaxina

ANTIEPILPTICOS

Carbamazepina

Etosuximida

Gabapentina

Felbamato

Lamotrigina

Primidona

Tiagabina Topiramato

cidoValproico

Vigabatrina

ANTIMIGRAOSOS

Naratriptn

materna, en una proporcin similar a la concentracin plasmtica. No hay datos sobre su excrecin en leche materna. Tiene efectos teratgenos en roedores, y una grave toxicidad potencial (anemia aplsica e insuficiencia heptica aguda) se recomienda extremar las precauciones. Se excreta en leche materna. Los datos disponibles son muy escasos. Se excreta en leche materna. Se han notificado casos de sedacin en lactantes. Se recomienda precaucin ante la posibilidad de efectos adversos significativos como hipoprotrombinemia. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Se excreta en leche de roedores. Se excreta en leche materna en una proporcin que no parece representar riesgo para el lactante. Se suele considerar compatible con la lactancia; no obstante, se ha notificado un caso de trombocitopenia y anemia por exposicin a cido valproico en un lactante. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna; si bien se considera poco probable que alcance una proporcin significativa por sus caractersticas farmacocinticas. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Al parecer se excreta en leche en roedores. Algunos autores recomiendan retrasar lactancia 24 horas de la administracin.

ANTIPARKINSONIAN OS

Rizatriptn Zolmitriptn Amantadina

Se excreta en leche materna en baja proporcin. Se suele recomendar precaucin por sus efectos adversos potenciales:

Prociclidina Trihexifenidilo Biperideno Levodopa

retencin urinaria, vmitos y erupcin cutnea. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. No hay datos sobre su excrecin en leche materna. Reduce significativamente la prolactina srica provocando la disminucin parcial o el cese completo de la lactancia. Se excreta en leche materna. Se ha descrito un caso de somnolencia y letargia. Se excreta en leche materna. Los datos disponibles son muy escasos. Se excreta en leche materna, al parecer en escasa proporcin. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Podra elevar los niveles de prolactina en la madre. Se excreta en leche materna. Los datos disponibles son muy escasos. No hay datos sobre su excrecin en leche materna. Sus efectos adversos se consideran potencialmente graves. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Se excreta en leche materna. Los datos disponibles son muy escasos. No hay datos sobre su excrecin en leche materna; pero es probable por su elevado volumen de distribucin y vida media prolongada. No hay datos sobre su excrecin en leche materna. Puede producir galactorrea en la madre y efectos adversos en el lactante. Se excreta en leche materna al parecer en escasa proporcin. Los datos disponibles son muy escasos.

ANTIPSICTICOS

Clorpromazina

Clozapina

Haloperidol Loxapina Olanzapina

Perfenazina

Pimozida

Quetiapina Risperidona

Tioridazina

Trifluoperazina

Zuclopentixol

TERAPIA ANTIINFECCIOSA AMINOGLUCSIDOS Amikacina Se excreta en leche materna, en una proporcin que no parece representar riesgo para el lactante. Por su escasa absorcin no se considera probable que produzca ototoxicidad en el lactante; si bien podra afectar su flora intestinal. Se excreta en leche materna. Dada la baja absorcin oral de la estreptomicina, parece poco probable que afecte al lactante. Se suele considerar compatible con la lactancia. Se excreta en leche materna. Se ha notificado un caso de heces sanguinolentas (colitis pseudomembranosa) en un lactante cuya madre estaba en tratamiento con clindamicina y gentamicina, que ces al interrumpir la lactancia, sin que se estableciera una relacin causal. Se excreta en leche materna, en una proporcin que no parece representar riesgo para el lactante. Dada la baja absorcin oral de la kanamicina, es poco probable que afecte al lactante. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Se excreta en leche materna. Dada la baja absorcin oral de la tobramicina, es poco probable que afecte al lactante. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Su absorcin oral es escasa. Se excreta en leche materna. Puede acumularse en el lactante cuyas madres estn bajo un tratamiento continuado con itraconazol. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Algunos autores lo consideran compatible con la lactancia. Se excreta en leche materna. Se han notificado algunos casos de

Estreptomicina

Gentamicina

Kanamicina

Netilmicina Tobramicina

ANTIFNGICOS

Anfotericina

Itraconazol

Ketoconazol

ANTILEPROSOS

Clofazimina

Dapsona

ANTITUBERCULOSO S

Pirazinamida

ANTIVIRALES

Rivabirina

FLUOROQUINOLON AS

Ciprofloxacino

Levofloxacino

pigmentacin rojiza en lactantes de madres tratadas con clofazimina, que revierte pasados varios meses de interrumpir el tratamiento. Se excreta en leche materna en proporcin significativa. La liposolubilidad y vida media prolongada favorecen la excrecin en leche materna de la dapsona. Se ha notificado un caso de anemia hemoltica en un lactante, es necesario tener precaucin. Se excreta en leche materna. Los datos disponibles se refieren a un estudio de un solo caso realizado a dosis nica aparentemente sin riesgo. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna, ni sobre la significacin clnica de la misma en humanos. Se excreta en leche materna en baja proporcin. Se ha notificado un caso de heces sanguinolentas (colitis pseudomembranosa) en un lactante cuya madre estaba bajo este tratamiento. No se recomienda su uso peditrico, por la posibilidad de asociarse con alteracin del cartlago en crecimiento. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. No se recomienda su uso peditrico, por la posibilidad de asociarse con alteracin del cartlago en crecimiento.

MACRLIDOS Y LINCOSAMIDAS

Moxifloxacino Ofloxacino Azitromicina

Claritromicina Clindamicina

Se excreta en leche materna, en una proporcin que no parece representar riesgo para el lactante. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Se excreta en leche materna. Se ha notificado un caso de heces sanguinolentas (colitis pseudomembranosa) en un

Diritromicina

Espiramicina

Lincomicina

PENICILINAS

Amoxicilina + Acido Clavulnico

Ampicilina

Cloxacilina

Piperacilina

TETRACICLINAS

Doxiciclina

lactante cuya madre estaba en tratamiento con clindamicina y gentamicina, que ces al interrumpir la lactancia, sin que se estableciera una relacin causal. No hay datos sobre su excrecin en leche materna. En teora, por su farmacocintica y su amplia distribucin tisular es probable que se concentre en la leche materna. Se excreta en leche materna en concentraciones con actividad bacteriosttica. Se excreta en leche materna. No se han notificado efectos adversos en lactantes. Se excreta en leche materna. No se han notificado efectos adversos en lactantes. Se suele considerar compatible con la lactancia. Se excreta en leche materna. Se ha notificado candidiasis y diarrea en un lactante. Se excreta en leche materna. Existe riesgo potencial de sensibilizacin, diarrea y erupcin cutnea en el lactante. Se excreta en leche materna en baja proporcin, debido a la escasa absorcin oral del medicamento. Riesgo potencial de efectos adversos para el lactante. Se excreta en leche materna, en una proporcin que no parece representar riesgo para el lactante. Los escasos datos disponibles son estudios antiguos realizados con una sola dosis. Tiene riesgo de afectar, entre otros, al crecimiento seo o la flora intestinal del lactante. Se excreta en leche materna en cantidades significativas. Se han notificado efectos adversos (rechazo a la lactancia, somnolencia, flatulencia y

OTROS

Minociclina Cloranfenicol

Espectinomicina Fosfomicina

Imipenem + Cilastatina

Meropenem Metronidazol

Sulfametoxazol

Vancomicina

vmitos) en lactantes cuyas madres estaban bajo tratamiento con cloranfenicol. Podra ser causa de sensibilizacin alrgica en exposiciones repetidas, y existe el riesgo terico de depresin de mdula sea. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Se excreta en leche materna. Los datos disponibles son escasos. Su absorcin oral es muy baja, por lo que parece poco probable que pueda tener efecto sobre el lactante. Se excreta en leche materna en baja proporcin. Su absorcin oral es baja y se destruye en el medio cido gstrico, por lo que parece muy poco probable que pueda tener efecto sobre el lactante. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Se excreta en leche materna. No se han notificado efectos adversos en lactantes de madres tratadas con metronidazol, excepto un caso de diarrea e intolerancia a la lactosa secundaria, de relacin causal desconocida. Cuando se emplean dosis iguales o superiores a 2g para tratar la tricomoniasis, se suele recomendar retrasar la lactancia de 12 a 24 horas. Se excreta en leche materna en baja proporcin. Los datos disponibles son escasos. Puede producir hiperbilirrubinemia; est contraindicada en lactantes con deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. Se excreta en leche materna, en cantidades apreciables. Existe riesgo de diarrea para el lactante; si bien, dada la baja absorcin oral de la vancomicina, es poco probable. Se excreta en leche materna. Se

ANTIPARASITARIOS ANTIPARASITARIOS Mebendazol

Piperazina

Pirimetamina

ha notificado un caso de interrupcin de la lactancia en una madre tratada con mebendazol. Se excreta en leche materna. Se recomienda administrar la dosis de piperazina justo tras amamantar, descartando la leche de las siguientes 8 horas. Se excreta en leche materna. Los datos disponibles son escasos. Se ha utilizado ampliamente en madres en periodo de lactancia, sin que se hayan notificado efectos adversos en los lactantes. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Su escasa biodisponibilidad, hace que se considere poco probable que se excrete en leche materna en cantidades significativas No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Se recomienda precaucin por el riesgo potencial de hipoglucemia. Se excreta en leche materna en baja proporcin. Existe el riesgo de aparicin de ictericia en el lactante, se recomienda precaucin por la potencial hipoglucemia. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna; no obstante, es probable que la calcitonina ingerida por el lactante, sea destruida por el jugo gstrico. Se ha asociado con la inhibicin de la lactancia en animales; si bien no se dispone de datos en humanos. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Se considera poco probable que se excreten en leche materna en proporcin significativa para el lactante, salvo que se utilicen a dosis elevadas. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. En algunos estudios se ha observado

TERAPIA HORMONAL ANTIDIABTICOS Acarbosa

Clorpropamida, Glimepirida, Glipizida, Repaglinida.

Tolbutamida

CALCITONINAS

Calcitonina

Betametasona, Cortisona, Fludrocortisona, Metilprednisolona, Triamcinolona.

Dexametasona

HORMONAS SEXUALES Y PREPARADOS RELACIONADOS

Etinilestradiol

Ciproterona

Clomifeno Contraceptivos orales

Contraceptivos orales con progestgenos slos

Danazol

Levonorgestrel

TERAPIA TIROIDEA

Carbimazol

OTRAS HORMONAS

Desmopresina

Gonadorelina

supresin de la prolactina. Se considera poco probable que se excrete en leche materna en proporcin significativa para el lactante, salvo que se utilicen a dosis elevadas. Se excreta en leche materna y puede modificar la cantidad y calidad de la leche materna. Se excreta en leche materna. Se recomienda precaucin por los potenciales efectos antiandrognicos del medicamento. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Los contraceptivos orales combinados (estrgenos/ progestgenos) se han asociado con reducciones del contenido en nitrgeno y protenas de la leche materna, cese ms temprano de la lactancia y menor ganancia de peso en el lactante. Los contraceptivos que contienen exclusiva mente progestgenos no parecen afectar la lactancia ni la composicin de la leche. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Podra asociarse a efectos andrognicos graves en el lactante. Se excreta en leche materna. Se ha notificado un caso de crecimiento mamario en una nia lactante de 18 meses cuya madre estaba bajo tratamiento con un contraceptivo esteroideo combinado que contena levonorgestrel. Se excreta en leche materna. Se recomienda vigilar la funcin tiroidea del lactante cuando la dosis materna supera los 30mg/da. Se excreta en leche materna. No se han notificado efectos adversos en lactantes de madres tratadas con este frmaco. Se excreta en leche materna.

Pero se desconocen las consecuencias para el lactante. Octreotido No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna, ni sobre la significacin clnica de la misma en humanos. Probablemente se excrete, ya que se conoce que atraviesa la barrera placentaria. Oxitocina Se excreta en leche materna, en escasa proporcin. Somatostatina No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna, ni sobre la significacin clnica de la misma en humanos. Probablemente se excrete, ya que se conoce que atraviesa la barrera placentaria. ANTINEOPLSICOS Aminoglutetimida No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. De forma potencial podra causar efectos adversos graves en el lactante. Cisplatino Algunos estudios apoyan que el cisplatino no se excreta en proporcin significativa en la leche materna. Sin embargo, los datos son limitados. De forma potencial podra causar efectos adversos graves en el lactante. INTERFERONES, FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS E INMUNOMODULADORES INTERFERONES, Azatioprina Se excreta en leche materna. En FACTORES dos estudios, que recogen un ESTIMULANTES DE total de tres lactantes de madres COLONIAS E tratadas con azatioprina, no se INMUNOMODULAD observaron efectos adversos. ORES Filgastrim No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Se suele considerar potencialmente peligroso para el lactante. Por su elevado peso molecular se considera muy poco probable su excrecin en leche materna y que alcance biodisponibilidad oral para el lactante. Interferon alfa N, Interferon beta No se dispone de datos sobre su 1b excrecin en leche materna. Algunos interferones se excretan por esta va; si bien los datos disponibles son escasos. En general, existe cierta

controversia sobre la absorcin oral de los interferones, que algunos autores consideran mnima; los interferones no suelen presentar toxicidad salvo a dosis elevadas por va parenteral.

RADIOFRMACOS RADIOFRMACOS Galio 67 Se excreta en leche materna. La radiactividad en leche est presente durante 2 semanas. Algunos autores consideran suficiente interrumpir la lactancia durante 72 horas. La proporcin presente en leche materna es muy baja a las 20 horas de su administracin. El iodo se concentra en la leche materna, por lo que podra interferir con la funcin tiroidea para el lactante. Cuando se utiliza para el tratamiento del cncer de tiroides, la radiactividad puede aumentar y prolongarse la exposicin del lactante. Existe controversia entre recomendar la interrupcin de la lactancia o determinar la radiactividad de la leche materna. La radiactividad en la leche est presente aproximadamente durante 36 horas. Se detecta radiactividad en leche materna durante unas 2 semanas. Se recomienda interrumpir la lactancia durante las 34 semanas siguientes a su administracin. Determinar la radiactividad de la leche materna. La radiactividad en la leche est presente aproximadamente durante 12 das. Se excreta en leche materna durante 2 14 das. Se recomienda descartar la leche materna durante las dos semanas siguientes a su administracin en

Indio 111

Iodo

Iodo 123

Iodo 125

Iodo 131

Iodohipurato 123

Iodohipurato 131

Iodo 131 macroagregado

Sodio radiactivo Tecnecio 99m MMA

MEDIOS DE CONTRASTE

Gadopentetetico, cido

Gadoteridol

Iohexol

dosis diagnstica, o durante 36 horas en dosis de prueba. Se excreta en leche materna durante 2,2 a 5,8 horas. Se recomienda descartar la leche materna durante las 24 horas siguientes a su administracin. Se excreta en leche materna. Interrumpir la lactancia durante las 24 horas siguientes a su administracin. Se excreta en leche materna. Interrumpir la lactancia durante los 1012 das siguientes a su administracin. Radiactividad en leche presente durante 96 horas. Se excreta en leche materna. Se desaconseja amamantar antes de su administracin y descartar la leche materna de las tres tomas siguientes, o interrumpir la lactancia durante las 24 horas siguientes. Algunos autores consideran que la radiactividad en la leche est presente entre 15 y 72 horas. Se excreta en leche materna. Debido a su escasa absorcin oral y corta vida media se requiere excesiva la recomendacin por parte del laboratorio de descartar la leche materna de las 24 horas siguientes a la administracin. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Debido a su escasa absorcin oral y vida media corta, se requiere recomendacin por parte del laboratorio de descartar la leche materna de las 1224 horas siguientes a su administracin. Se excreta en leche materna. Aunque la informacin del laboratorio suele recomendar descartar la leche materna de las 24 horas siguientes a la administracin de iohexol, debido a su escasa absorcin oral y corta vida media se suele

VACUNAS, TOXOIDES E INMUNOGLOBULIN AS

considerar compatible con la lactancia. Vitamina A (Retinol) Se excreta en leche materna. Se recomienda que no se administren dosis superiores a 5000 U/da a las madres durante la lactancia. Vitamina D (colecalciferol) Se excreta en la leche materna en baja proporcin. Cuando se administra vitamina D en dosis teraputicas (superiores a 5000 UI/da) durante un periodo prolongado, a una madre durante la lactancia, se recomienda vigilar la posible elevacin de los niveles plasmticos de calcio en el lactante. VACUNAS, TOXOIDES E INMUNOGLOBULINAS Vacuna Poliovirus Se excreta en leche materna de forma proporcional al ttulo de anticuerpos de la madre. Se recomienda posponer la vacunacin en madres lactantes al menos hasta que el nio tenga 6 semanas, ya que por debajo de esta edad la inmunizacin podra reducir la produccin de anticuerpos del nio. Vacuna Gripe Se recomienda utilizar con precaucin pero no se considera contraindicada en madres en periodo de lactancia. No se han notificado efectos adversos en lactantes de madres vacunadas contra la gripe. Adicionalmente, dado a que los virus inactivados no se multiplican en el organismo, no debe representar problemas para la madre o el lactante. Vacuna conjugada Haemophylus B Segn datos de un estudio, las mujeres inmunizadas con vacuna conjugada de Haemophylus B, entre las semanas 3436 de la gestacin, presentaron unos niveles de anticuerpo anticapsular en la leche materna, unas 20 veces superior al de las madres no inmunizadas antes o despus del embarazo. Usar con precaucin.

Vacuna Hepatitis A

Vacuna Hepatitis B, Inmunoglobulina Hepatitis B

Vacunas Meningoccicas (polisacridos) Vacuna Parotiditis

Vacuna Poliovirus inactivado

Vacuna Poliovirus vivos

Se desconoce si se excreta en leche materna. Se recomienda utilizar con precaucin pero no se considera contraindicada en madres en periodo de lactancia. Adicionalmente, debido a que se trata de una vacuna de virus inactivados, no debera representar problemas para la madre o el lactante. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Los escasos datos disponibles, referidos a un total de 12 madres vacunadas con la vacuna de la hepatitis B (derivada de plasma) no mostraron excrecin en leche materna. Se recomienda utilizar con precaucin, aunque no se considera contraindicada en madres en periodo de lactancia. Se desconoce si se excreta en leche materna. Se recomienda utilizar con precaucin. No se conoce si se excreta en leche materna. Se recomienda utilizar con precaucin pero no se considera contraindicada la vacuna del sarampin en madres en periodo de lactancia. Aunque los virus vivos se pueden multiplicar en el organismo y es posible su transmisin por la leche, no existen evidencias de efectos adversos en lactantes. Se desconoce si se excreta en leche materna. No se suele considerar contraindicada en madres en periodo de lactancia. Pero debido a que los virus inactivados no se multiplican en el organismo, no debera representar un problema especial para la madre o el lactante. Se desconoce si se excreta en leche materna. Se recomienda utilizar con precaucin. Aunque los virus vivos podran multiplicarse en el organismo siendo posible su transmisin por

Vacuna Polivalente R Streptoccocuspneumoniae

Toxoide Ttanos

Vacuna Rabia, inmunoglobulina B Rabia. Vacuna Rubeola

Vacuna Sarampin

Vacuna Varicela

la leche, no existen evidencias de efectos adversos en lactantes. No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. No se recomienda el uso de vacuna neumoccica heptavalente en adultos, incluyendo mujeres durante la lactancia; la vacuna 23 valente podra utilizarse durante la lactancia con precaucin. No se ha aislado en la leche materna; si bien, los datos son limitados. No se dispone de evidencias de que su administracin a la madre pueda ser peligrosa para el lactante. Se desconoce su excrecin en leche materna pero su uso es aceptado durante la Lactancia. Se excreta en leche materna. Se suele recomendar la vacunacin al inicio del postparto en madres que presentan un nivel bajo de anticuerpos frente al virus de la rubeola. No se han notificado efectos adversos en lactantes de madres vacunadas contra la rubeola. No se conoce si se excreta en leche materna. Se recomienda utilizar con precaucin pero no se considera contraindicada la vacuna del sarampin en madres en periodo de lactancia. Aunque los virus vivos se pueden multiplicar en el organismo y es posible su transmisin por la leche, no existen evidencias de efectos adversos en lactantes. No se conoce si se excreta en leche materna. Se recomienda utilizar con precaucin al tratarse de virus atenuados, pero no se considera contraindicada en madres en periodo de lactancia. Aunque los virus vivos se pueden multiplicar en el organismo y es posible su transmisin por la leche, no existen evidencias de efectos adversos en lactantes.

ANTIACNICOS

ANTIFNGICOS SISTMICOS

ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES TPICOS

ANTISORISICOS

CORTICOESTEROIDE S TPICOS

TERAPIA DERMATOLGICA Adapaleno No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. Dada su escasa absorcin, la cantidad excretada en leche materna debera ser mnima. cido Azelico Se excreta en leche materna. Debido a que la absorcin tpica es escasa, no parece representar riesgo para el lactante. Tretinoina No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna. La tretinoina prcticamente no se absorbe tras su administracin tpica, por lo que la cantidad excretada en leche materna debera ser mnima. Griseofulvina No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna, ni se conocen las consecuencias para el lactante. Terbinafina Se excreta en leche materna, en una proporcin que no parece representar riesgo para el lactante. Los datos disponibles son muy escasos. Povidona iodada Aunque la absorcin por la piel parece insignificante, su contenido en iodo y el consiguiente riesgo de supresin tiroidea para el lactante, requiere de su uso con extrema precaucin o no utilizarla durante la lactancia. Metoxaleno No se dispone de datos sobre su excrecin en leche materna, ni sobre sus posibles efectos sobre el lactante. Dado que el metoxaleno produce fotosensibilizacin, se recomienda descartar la leche materna de las 24 horas siguientes a su administracin. Beclometasona Se desconoce la cantidad excretada en leche materna, pero en general para los corticoesteroides tpicos se considera mnima. No se han notificado efectos adversos en lactantes; si bien los datos

Hidrocortisona

disponibles son muy escasos. Se desconoce la cantidad excretada en leche materna, pero en general para los corticoesteroides tpicos se considera mnima.

MEDICAMENTOS QUE SE PUEDEN CONSIDERAR SEGUROS DURANTE LA LACTANCIA MEDICAMENTOS TIPO A (COMPATIBLES CON LA LACTANCIA) GASTROINTESTINAL ANTIACIDOS ANTIEMTICOS ANTIESPADMDICOS ANTIULCEROSOS LAXANTES SISTEMA MUSCULOESQUELTICO AINES Magnesio, derivados Cisaprida Domperidona Escopolamina Famotidina Sucralfato Bisacodilo Cscara Sagrada Diclofenaco Fenilbutazona cido Mefenmico Colchicina Fitomenadiona Disopiramida Flecainida Lidocaina Mexiletina Procainamida Heparina Warfarina Nifedipino Verapamilo

SISTEMA CARDIOVASCULAR

ANTIGOTOSOS ANTIAGREGANTES / FIBRINOLTICOS / TROMBOLTICOS ANTIARRTMICOS

ANTICOAGULANTES ANTIHIPERTENSIVOS ANTAGONISTAS DEL CALCIO

OTROS HP

DIURTICOS

GLUCSIDOS CARDIOTNICOS SISTEMA RESPIRATORIO SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ANTIASMTICOS ANTITUSGENOS ANALGSICOS NO OPIACEOS ANALGSICOS OPIACEOS

Captopril Hidralazina Metildopa Minoxidilo Clortalidona Espironolactona Hidrocloriatiazida Furosemida Digoxina Terbutalina Codena Paracetamol Fentanilo Zolpidem

ANSIOLTICOS / HIPNTICOS ANTIEPILPTICOS ANTIMIGRAOSOS ANTIPSICTICOS TERAPIA ANTINFECCIOSA ANTIFNGICOS ANTITUBERCULOSOS ANTIVIRALES CEFALOSPORINAS

Fenitona Sumatriptn Sulpirida Fluconazol Rifampicina Etambutol Aciclovir Valaciclovir Cefaclor Cefadroxilo Cefamandol Cefazolina Cefepima Cefixima Cefonicida Cefoperazona Cefotaxima Cefoxitina CefpodoximaProxetilo Cefprozilo Ceftazidima Ceftibuteno Ceftizoxima Ceftriaxona Cefuroxima Eritromicina Roxitromicina Amoxicilina Ticarcilina Aztreonam Trimetoprim Cloroquina Insulina Prednisona Estradiol Medrogesterona Levotiroxina Liotironina Bario

MACRLIDOS Y LINCOSAMIDAS PENICILINAS OTROS ANTIPARASITARIOS TERAPIA HORMONAL ANTIPARASITARIOS ANTIDIABETICOS CORTICOESTEROIDES SISTMICOS HORMONAS SEXUALES Y PREPARADOS RELACIONADOS TERAPIA TIROIDEA

MEDIOS DE CONTRASTE VITAMINAS Y MINERALES

MEDIOS DE CONTRASTE VITAMINAS Y MINERALES

cido Iopanoico Vitamina B1 (Tiamina) Vitamina B6 (Piridoxina Vitamina B12 (Cianocobalamina) Viamina C Vitamina E (Tocoferol) Toxoide Difteria

VACUNAS, TOXOIDES E INMUNOGLOBULINAS

VACUNAS, TOXOIDES E INMUNOGLOBULINAS ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES TPICOS OTROS PREPARADOS TPICOS

Vacuna Fiebre amarilla Vacuna Parotiditis Clorhexidina Minoxidilo

TERAIA DERMATOLGICA

BIBLIOGRAFA 1. OMS / UNICEF. Proteccin, promocin y apoyo de la lactancia natural: la funcin especial de losservicios de maternidad. Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra 1989. 2. Lawrence MG et al. Lactancia materna y utilizacin de la leche humana. Pediatrics (ed. Esp) 1997;100: 4425. 3. Gmez de Terreros I. Aspectos nutricionales de la lactancia. En: Aguayo Maldonado J y cols. Lalactancia Materna. Universidad de Sevilla: Sevilla. 2001. p: 338. 4. Lawrence RA and Lawrence RM. Breastfeeding. A Guide for the Medical Profession. 5th ed. St.Louis: Mosby. 1999. 5. Wood AJ et al. Drug therapy for breastfeeding women. N Engl J Med 2000; 343(2): 11826. 6. OMS/UNICEF. Proteccin, promocin y apoyo de la lactancia natural: la funcin de los servicios dematernidad. Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra. 1989. 7. Bennet PN. Drugs and Human Lactation. Amsterdam: Elsevier, 1988. 8. OMS/UNICEF. Baby friendly hospital initiative. Part I: European Action Plan. WHO and UNICEF.1993 (BFHI. Do. EH/SAC) 9. Comit de lactancia materna de la Asociacin Espaola de Pediatra. Informe tcnico sobre lalactancia materna en Espaa. AnEspPediatr 1999; 50(4): 33340. 10. Bernab Moyano MA: Dificultades y estrategias de promocin en la lactancia materna desdeatencin primaria. En: Aguayo Maldonado J y cols. La lactancia Materna. Universidad de Sevilla:Sevilla. 2001. p: 30714. 11. Martn Calama J et al. Comit de Lactancia Materna de la Asociacin Espaola de Pediatra. Informe tcnico sobre lactancia materna. AnEspPediatr 1999; 50: 33340. 12. Promotionscandaleuse de lallaitementartificiel. RevPrescr 1998; 18(183): 3145. 13. Junta de Andaluca. Consejera de Salud. Decreto 101/95 de 18 de abril (Anexo I) por el que sedeterminan los derechos de los padres y de los nios en al mbito sanitario durante el procesode nacimiento. BOJA n 72, 1995. 14. Monte Vzquez C. Apoyo institucional a la lactancia materna. En: Aguayo Maldonado J y cols. Lalactancia Materna. Universidad de Sevilla: Sevilla. 2001. p: 30714. 15. II Plan Andaluz de Salud. Junta de Andaluca, Consejera de Salud, Sevilla 1999.

16. Taller de promocin de lactancia materna en Andaluca. Documentosntesis sobre desarrollo yconclusiones del taller. Delegacin Provincial de Salud de Granada 1999. 17. Buttar HS et al. Neonatal risks of drugs excreted in breast milk. Can Pharm J 1994; 127(8): 1439. 18. Briggs GG et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation. 5th ed. Baltimore: Williams & Wilkins,1998. 19. Medicamentos y lactancia. Bol Ter AndalMonogr 1993. 20. Bejarano Rojas MD. Frmacos durante la lactancia. En: Aguayo Maldonado J y cols. La lactanciaMaterna. Universidad de Sevilla: Sevilla. 2001. p: 30714. 21. Drugdistribution in human milk. AustPrescr 1997; 20(2): 3540. 22. Bahal N et al. Drugs excreted in human breast milk. In Pagliaro LA et al, editors: Problems in Pediatric Drug Therapy, 3rd ed. Hamilton: Drug Inteligence Publications, Inc. 1995:247335. 23. Kacew S. Adverse effects of drugs and chemicals in breast milk on the nursing infant. Pediatrics1993; 33:21321. 24. Rudolph S et al. Drugs in breast milk 1996. Can Pharm J 1996; 129(8): 3441. 25. Saulnier JL et al. Medicaments grossesse et allaitement. Paris: Editions Sidem, 1987. 26. Kauffman RE et al. The transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics 1994;93(1): 13750. 27. Hale P. Medications and Mothers Milk, 9th ed. Amarillo: Pharmasoft Publishing. 2000. 28. Ward RM et al. The transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics 2001; 108(3): 77689. 29. BOT Base de Datos del Medicamento. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos,2001 noviembre. 30. Jansen NM et al. The effects of immunosuppresive and antiinflammatory medications on fertility,pregnancy, and lactation. Arch Intern Med 2000; 160: 6109. 31. McEvoy GK, editor. AHFS Drug Information 2001. Bethesda: American Society of Health SystemPharmacists, 2001. 32. Rutherford JM. Drugs in breastfeeding. In Rubin P: Prescribing in Pregnancy. London: BMJ Books2000. p: 17989. 33. Chow T et al. Antiarrhythmic drug therapy in pregnancy and lactation. Am J Cardiol 1998; 82:581621. 34. Chaudron LH. Mood stabilizers during breastfeeding: a review. J Clin Psychiatry 2000; 61: 7990. 35. Grabestein JD. Vaccines and antibodies in relation to pregnancy and lactation. HospPharm 1999;34: 94960. 36. Formulario Teraputico Nacional 2010

Francina Soler Alba Katherine Reyes Mara Teresa Pez Paloma Ramrez Javier Mauricio Baquero Macas