SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM IJF DIA 08/11/11 ANA PAULA OLIVEIRA QUEIROZ HISTRICO R.H.S.S.

., sexo masculino, escolar, 7a, procedente e residente em Maranguape, deu entrada na emergncia do Instituto D.r. Jos Frota com uma perfurao por arma de fogo em hemiface direita e traumatismo em mandbula, no dia 29 de outubro. O Pai refere que a face estava muito edemaciada, por isso ele foi sendo acompanhado at o dia 07 de outubro, quando realizou a cirurgia. Ao ser questionado sobre o que aconteceu, o pai relatou que a criana foi brincar, junto com seu irmo na casa do vizinho e, l, os dois encontraram uma espingarda. O irmo maior foi brincar de disparar, sem saber que o objeto estava carregado e acabou atirando, acidentalmente, em seu irmo (SIC). No POI, o pcte. encontrava-se assustado, principalmente, no momento dos procedimentos, tais como: troca de curativo e administrao de medicamentos, porm o acompanhante relata que o mesmo dormiu bem noite. O mesmo sentia fome, e foi liberado para dieta restrita a lquidos e pastosos. Devido o ferimento, no conseguia pronunciar bem as palavras, porm se comunicava como podia, afirmava no estar sentindo dor, exceto aps o curativo. Presena de cateter venoso de insero perifrica em membro superior direito, prvio e sem sinais flogsticos. O mesmo estava fazendo uso de Cefalotina 1g diludo em 10mL e retirado 6mL de 6/6h; Dipirona 0,8ml/12ml de abd SN; Profenid 1FA diludo em 10mL e rediludo em 50 ml e realizava asseio oral com gua oxigenada 10V em 100mL de SF 0,9% 4 vezes ao dia. Os exames

complementares mostravam anemia (hemoglobina e hematcrito baixos) e anisocitose. Ao exame fsico: 20kg, Sinais vitais: FC:88BPM; FR:20IRPM; T: 36,8C. Ativo e reativo, eupnico, normocrdico, aciantico, anictrico, afebril. Presena de perfurao por arma de fogo em hemiface direita, de aproximadamente 2cm de dimetro, com cicatrizao por segunda inteno, presena de tecido de fibrina e comunicao com o lado interior da boca. Face edemaciada e dolorida. Trauma em mandbula. Gnglios linfticos no

palpveis. Diurese espontnea presente e eliminaes intestinais ausentes no perodo do POI. Em outros sistemas, no foram observadas alteraes. DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM 1. Nutrio desequilibrada: menos do que as necessidades corporais relacionada a capacidade prejudicada de ingerir os alimentos

evidenciada por cavidade bucal ferida. 2. Dficit no autocuidado para alimentao relacionado a prejuzo musculoesqueltico alimentos. 3. Comunicao verbal prejudicada relacionada a barreiras fsicas (paf) evidenciada por falar com dificuldade. 4. Medo relacionado a origem inata(dor e trauma) evidenciado por identifica objeto do medo e estmulos entendidos como ameaa . 5. Risco de infeco relacionado a defesas primrias inadequadas (tecido traumatizado), defesas secundrias inadequadas (anemia), destruio de tecidos, exposio ambiental aumentada a patgenos, procedimentos invasivos e trauma. 6. Integridade tissular prejudicada relacionada a fatores mecnicos (trauma) evidenciada por tecido destrudo. 7. Mucosa oral prejudicada relacionada a trauma evidenciada por dificuldades na fala, para comer, dor oral, fissuras e edema. 8. Dor aguda relacionada a agentes lesivos evidenciada por evidncia observada de dor, gestos protetores e relato verbal de dor. PLANEJAMENTO Intervenes e resultados esperados 1. Realizar troca de curativo com cobertura adequada, espera-se uma cicatrizao adequada. 2. Oferecer alimentao apropriada de acordo com a capacidade da criana, espera-se que ela se alimente bem. 3. Observar sinais de infeco na leso ou no cateter venoso de insero perifrica, espera-se evitar infeco ou trata-la logo no incio. evidenciado por incapacidade de mastigar

4. Verificar sinais vitais, espera-se estar atento a sinais de infeco ou choque. 5. Oferecer apoio emocional, espera-se confortar o paciente quanto ao medo e dor. 6. Administrar medicao prescrita em horrio correto e checar

adequadamente, espera-se um bom seguimento do regime teraputico e uma recuperao adequada. IMPLEMENTAO - Foi realizada a troca de curativo com SF 0,9% e iruxol. - Foi avaliado o cateter venoso de insero perifrica. - Foi iniciada alimentao com lquidos. - O pai foi constantemente informado sobre os procedimentios que estavam sendo realizados. AVALIAO Esta etapa no pde ser realizada.