Anlisis de rutina en el embarazo

Definimos el control prenatal como el conjunto de acciones destinadas a lograr un nivel ptimo de salud para la madre y el feto. El objetivo primario de estas acciones es el bienestar completo del binomio madre hijo por medio de la prevencin, intentando no slo disminuir la mortalidad materna y fetal sino tambin la satisfaccin de las necesidades bsicas. Para el ejercicio del control prenatal, el obstetra se vale de tres elementos bsicos: el control clnico, ecogrfico y de laboratorio. Estos tres elementos no son excluyentes, sino que por el contrario se complementan de manera tal, que hoy por hoy constituyen la base de un adecuado control del embarazo. Nos referiremos de ahora en ms a los anlisis de laboratorio que deben solicitarse a toda mujer embarazada. En la primera consulta: grupo sanguneo y factor Rh. La situacin ideal sera la determinacin de la compatibilidad conguyal, o sea grupo y factor de la madre y padre del nio. La finalidad de esta determinacin es conocer el grupo y factor de la embarazada y su pareja, ya que si la madre es Rh negativa con padre Rh positivo debe prevenirse el desarrollo de una enfermedad hemoltica feto-neonatal. En estos casos, en las consultas posteriores es de rigor la prueba de Coombs indirecta. Tambin durante la primera entrevista se debe solicitar un hemograma completo, que consta del recuento de glbulos rojos, hematocrito, hemoglobina, recuento de glbulos blancos y frmula leucocitaria. Esta prctica de laboratorio debe ordenarse una vez por trimestre o con mayor frecuencia en caso de patologa. A travs de esta determinacin conoceremos si la madre es portadora de alguna infeccin por aumento de los glbulos blancos o leucocitosis. Es menester mencionar que una mujer puede cursar su embarazo con una leucocitosis fisiolgica (normal) de hasta 16.000 glbulos blancos por mm 3 . El hemograma, recuento de glbulos rojos y fundamentalmente la hemoglobina nos informan si la paciente presenta algn grado de anemia. Se solicitar VDRL durante el primer trimestre y se repetir en el tercero. Nos informa si la paciente es portadora de les o sfilis. El dosaje de glucosa plasmtica (glucemia) nos permite sospechar el diagnstico de diabetes, que en todo caso ser corroborado por otras pruebas de laboratorio. La determinacin de cido rico y creatinina se utilizan para evaluar la funcin renal. Estos metabolitos son marcadores de la filtracin glomerular y el flujo plasmtico renal.

La funcin heptica puede ser determinada por medio del hepatograma completo (transaminasas, bilirrubina, fosfatasa alcalina, etc.) Una vez por trimestre debe solicitarse orina completa con sedimento urinario. Su objetivo fundamental es la deteccin de una infeccin urinaria, patologa muy comn en la mujer embarazada. Ante la sospecha de la misma se impone la realizacin de urocultivo, con tipificacin del germen y antibiograma correspondiente para un adecuado tratamiento antibitico. Adems de los exmenes de rutina se solicitar reaccin de Machado Guerreiro, hemaglutinacin o test de ltex para la enfermedad de Chagas y reaccin de Sabin-Feldman, inmunofuorescencia indirecta o dosaje de inmunoglobulina G o M para toxoplasmosis, enfermedad causada por el toxoplasma gondii, parsito protozoario transmitido por la ingestin de quistes liberados por felinos. Se realizar prueba de deteccin oral para diabetes mellitus entre 24 y 31 semanas y 32 y 36 semanas en pacientes con riesgo aumentado para diabetes. Existen anlisis ms complejos o especficos para confirmaciones diagnsticas o manejo de embarazos de alto riesgo, pero en los embarazos de bajo riesgo (82% de todos los embarazos) resultan de suma utilidad los determinaciones citadas anteriormente

Zona del cuerpo diagnosticada: Sangre Descripcin: Anlisis de sangre realizado a mujeres embarazadas, con el fin de detectar gestaciones con riesgo de anomalas congnitas. Informacin: La prueba de triple screening o rastreo es una prueba no invasiva mediante la cual se puede detectar el grado de probabilidad de que el feto sufra ciertas anomalas de tipo congnito. Las ms comunes son el sndrome de Down(trisoma 21) y las malformaciones del tubo neural, como la espina bfida. El estudio se basa en analizar y cuantificar los valores de tres sustancias producidas por el feto: la alfafetoproteina (AFP), el estriol y la gonadotrofinacorinica humana (HCG). Cmo se valoran los resultados?: Se utiliza una frmula matemtica que tiene en cuenta los niveles de las tres sustancias y las pondera en funcin de la edad y el peso de la madre, as como la eventual existencia de diabetes.

El valor final, despus de compararlo con los valores de referencia y con el umbral a partir del cual se considera que se entra en una franja de mayor riesgo, proporciona el grado de probabilidad de malformaciones:

Valores de AFP o de estriol bajos y de HCG elevados, indican alto riesgo de que el feto sea portados de sndrome de Down.

Valores de AFP o de HCG elevados, indican la presencia de un defecto del tubo neural. Cuando el triple screening da resultados significativos, se proceder a realizar exmenes ms precisos para confirmarlo, el ms comn de los cuales es la amniocentesis. Cmo se realiza la prueba? El da de la prueba, el mdico registrar los siguientes datos de la embarazada: edad, peso, fecha de la ltima menstruacin y fecha probable del parto. La paciente deber estar entre

la 15 y la 20 semana de gestacin. Se proceder a realizar una extraccin de sangre venosa, generalmente en el antebrazo. La muestra ser llevada a un laboratorio de anlisis y, en condiciones normales, los resultados se podrn tener en una o dos semanas. Existen riesgos? Se trata de una simple extraccin de sangre, totalmente libre de riesgos para la madre y el feto. Conviene ejercer presin en la zona de puncin una vez finalizada la extraccin para prevenir la formacin de un hematoma.

Anlisis Cromosmico Angiografa de la retina

Amniocentesis

Zona del cuerpo diagnosticada: Lquido amnitico que envuelve el feto. Descripcin:

Estudio del lquido amnitico para detectar anomalas cromosmicas en el fetomediante el anlisis de los fragmentos de piel que se desprenden en el proceso de descamacin. Informacin: Es una prueba de gran ayuda para evaluar el riesgo de que el feto pueda desarrollar malformaciones como la espina bfida y para detectar anomalas en la informacin cromosmica del feto, que puedan desarrollar enfermedades como el sndrome de Down o trisoma 21. Adems, mediante este mtodo se pueden determinar otros parmetros muy tiles para determinar el estado del feto:

Niveles de alfafetoprotena: Si se superan los lmites establecidos, indica un alto riesgo de malformaciones del tubo neural, lo cual implicar problemas en el desarrollo del cerebro y de la mdula espinal. Niveles de bilirrubina: Si hay presencia de este parmetro nos indica un proceso de isoinmunizacin Rh (incompatibilidad sangunea entre los progenitores, lo cual, si no se detecta y se trata, puede dar lugar a laenfermedad hemoltica del recin nacido). Determinar el sexo del bebe. Se pueden identificar ms de cien enfermedades de tipo hereditario.

La prueba se realiza generalmente entre la 15 y la 18semana del embarazo y los resultados, dependiendo del laboratorio, se entregan entre la primera y la tercera semana. Existe un caso concreto en el que puede ser muy recomendable realizarla en el tercer trimestre del embarazo. Se trata de aquellos casos en los que sea necesario evaluar el estado de maduracin de los pulmones del beb para verificar si ste sobrevivira a una induccin del parto o a una cesrea por una situacin de riesgo de la madre. La amniocentesis est totalmente recomendada cuando: 1. La edad de la madre supera los 35 aos. 2. La ecografa obsttrica o el tripe screening dan lugar a resultados anormales. 3. 4. 5. 6. Existe descendencia anterior con malformaciones o alteraciones cromosmicas. Hubo un aborto espontneo anteriormente. Hay antecedentes familiares de carcter gentico. Hay sospechas de isoinmunizacin Rh.

Cmo se realiza la prueba? Normalmente, este mtodo diagnstico lo realiza un obstetra y en un hospital.

La paciente se tumba en una camilla, lo ms relajada posible. Es conveniente que haya vaciado la vejiga antes de comenzar. Se le aplica una solucin desinfectante en la zona de la puncin y, en casos necesarios, puede utilizarse anestesia local. Primero de todo, se le realiza a la paciente una ecografa abdominal para localizar la posicin del feto as como el volumen de lquido amnitico. A continuacin, se introduce una aguja fina y larga a travs del abdomen donde se haya valorado un mayor volumen de lquido, y se recoje una muestra de unos 30ml. Durante el tiempo que dura la extraccin, tanto el feto como la placenta estn continuamente controlados mediante ecografa. Una vez extrada la aguja y tapada la zona de la puncin mediante un apsito, el mdico debe asegurarse de que el corazn del feto late con normalidad. Si todo es correcto, se da por finalizada la intervencin y la paciente puede irse a casa. En los das posteriores, la embarazada deber mantener reposo como mnimo durante 24 horas. En algunos casos, es aconsejable que prolongue este reposo a dos o tres das. Es una prueba corta e indolora. En condiciones normales no dura ms de quince minutos, y la nica molestia que puede sentir la paciente es el momento de la puncin. Existen riesgos? Aunque la prueba se realiza bajo control ecogrfico y pese a todas las precauciones que se toman, la amniocentesis es una prueba de riesgo. En el 1% de los casos puede provocarse un aborto espontneo por rotura de la bolsa. La puncin abdominal puede ocasionar hemorragia, si se toca la placenta, traumatismos en el feto o infeccin del lquido amnitico. En los das posteriores, es normal que la paciente sufra dolores abdominales semejantes a dolores menstruales, o producirse una ligera prdida de lquido por la zona de la puncin o a travs de la vagina, aunque esto ltimo es poco frecuente. En aquellos casos en los que la paciente sufra mareos, contracciones, fiebre, hemorragias, disminucin de la actividad del feto o en los que haya prdida de lquido a travs de la vagina, ser necesario acudir al mdico para someterse a una cuidadosa vigilancia.