MILLON Y LA PERSONALIDAD

IV.I. Teora.

Ms all de la divergencias halladas en la literatura respecto a la relacin entre personalidad y TIC, lo que los distintos estudios realizados desde los trabajos seminales de Friedman y Rosenman hacia fines de los 50' han demostrado es el potencial rol de la personalidad como determinante en la aparicin y curso de los TIC. Sin embargo, tal como se expuso previamente, no existe acuerdo sobre cuales seran los rasgos, estilos o trastornos de la personalidad que se asociaran a los trastornos cardiovasculares, si bien es factible que no exista un nico tipo de personalidad capaz de incrementar la posibilidad de la aparicin de tales trastornos sino que, por el contrario, existan diferentes tipos de personalidad que podran asociarse con dichas patologas. En otras palabras, diferentes maneras de ser pueden relacionarse con la aparicin y

mantenimiento de los TIC.

Por todo lo anterior, resulta pertinente continuar indagando acerca de la personalidad en pacientes que sufren enfermedades cardacas, utilizando nuevas aproximaciones tericas e instrumentos adecuados para la evaluacin de la personalidad con el objetivo de obtener informacin precisa sobre el particular. Una de las teoras psicolgicas actuales ms relevantes al momento de estudiar la personalidad y sus trastornos es la de Theodore Millon (Millon, 1976; Millon, 1990; Millon y Everly, 1994; Millon y Davis, 1998; Millon y Davis, 2000). La conceptualizacin de Millon respecto a la personalidad y sus trastornos resulta, en principio, adecuada para el estudio de los pacientes con enfermedades cardiovasculares ya que permite un acercamiento terico e instrumental al tema del funcionamiento de la personalidad y al de por qu, en ocasiones, este funcionamiento puede resultar disfuncional provocando en los sujetos diferentes grados de malestar clnicamente significativo.

La primera propuesta terica de Millon estaba basada en un modelo de aprendizaje biosocial (Millon, 1976; Millon y Everly, 1994) y la nocin de

refuerzo era el tema unificador del modelo. Millon (1976) deca que el refuerzo buscado poda ser la persecucin del placer o la evitacin de dolor (polaridad placer-dolor), que ese refuerzo poda ser buscado en s mismo o en los otros (polaridad s mismo-otros), y finalmente, que el individuo poda actuar de manera activa o de manera pasiva para alcanzarlo (polaridad pasivo-activo). La teora sostiene que a partir del conocimiento de los defectos de estas tres dimensiones polares es posible derivar de forma deductiva ocho trastornos de personalidad bsicos, combinando la naturaleza (positivo o placer contra negativo o dolor), la fuente (s mismo versus otros), y las conductas instrumentales (activo contra pasivo). El modelo inclua, adems, tres variantes de trastornos de personalidad ms severos. De acuerdo con la idea de continuidad sindrmica que sostiene el autor (Millon, 1976; Millon y Everly, 1994; Millon y Davis, 1998; Choca, 1999), los tres trastornos de personalidad patolgica pueden ser considerados como elaboraciones ms graves de los trastornos de personalidad bsicos, que a su vez son una desviacin patolgica de estilos normales y saludables. Segn Millon, a medida que la severidad de la sintomatologa aumenta, el sabor distintivo de los diferentes estilos de personalidad se atena (Choca, 1999) por lo que estos tres trastornos deben entenderse como derivaciones ms patolgicas, disfuncionales y

desadaptativas de los otros tipos.

Otro notable hito en su desarrollo terico ocurri cuando Millon reformul su teora de la personalidad y sus trastornos para tener en cuenta los conceptos de la evolucin mediante una teora ms evolutiva, filogentica, del desarrollo humano (Millon, 1990). El nuevo modelo procede a una reevaluacin de las caractersticas ms profundas en las que se basa el funcionamiento humano. La atencin pasa de la psicologa a otras expresiones de la naturaleza, examinando principios universales (de la evolucin) derivados de

manifestaciones no psicolgicas. Cada especie muestra aspectos comunes en su estilo adaptativo, pero existen diferencias de estilo y de xito adaptativo entre los miembros frente a los diversos y cambiantes entornos que enfrentan.

La personalidad sera el estilo distintivo de funcionamiento adaptativo que exhibe un organismo o especie frente a sus entornos habituales. Los trastornos de la personalidad seran estilos particulares de funcionamiento desadaptativo. La ampliacin del modelo para incluir las fases de evolucin no requiri una revisin significativa de las tres polaridades originales.

Concebida de este modo, la personalidad normal reflejara los modos especficos de adaptacin de un miembro de una especie que son eficaces en ambientes previsibles; los trastornos de personalidad representaran diferentes estilos de funcionamiento mal adaptados atribuibles a deficiencias,

desequilibrios o conflictos en la capacidad de un miembro para relacionarse con los ambientes con que se enfrenta.

En el cuadro siguiente, se presenta la clasificacin de Millon de la personalidad y sus trastornos:

Cuadro 2. Clasificacin de Millon de estilos y trastornos de la personalidad <!-[if !supportFootnotes]-->[1]<!--[endif]-->.

Tendencia existencial
Realzamiento de Preservacin la vida de la vida Propagacin reproductiva

Estrategia de replicacin
Sostenimiento reproductivo

Polaridad <!--[if !vml]-><!--[endif]-> <!--[if ! vml]--><!-[endif]->Deficiencia patolgica

Dolor - Placer

S mismo - Otros

Placer Dolor - +

Placer Dolor

S mismo - S mismo + Otros + Otros -

Si mismo Otros

Modos de adaptacin

Estilo de Personalidad Normal / Trastornos de la personalidad del DSM-III-R

Pasiva:
Retrado / Sometido / Concordante / Firme / Conformista /

Acomodaci n Activa: Modificacin

Esquizoide

Masoquista

Dependiente

Narcisista

Compulsivo

Vacilante /

Controlador /

Comunicativo / Histrinico

Discrepante / Insatisfecho /

Evitativo

Sdico

Antisocial

Negativista

Lmite o

Variante
Esquizotpico

Lmite o Lmite Paranoide Paranoide paranoide<!--[if

Disfuncional

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La propuesta original de Millon (1969) influy en el desarrollo de un nuevo sistema de clasificacin psiquitrico propuesto en la tercera edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (APA, 1980). El DSM-III trajo como novedad la creacin de un sistema de clasificacin multiaxial, con ejes mltiples para evaluar a los individuos en diversas dimensiones. La inclusin de un eje especialmente diseado para sostener la composicin de la personalidad (el eje II), era fiel a la divisin original de Millon entre personalidad patolgica y otros tipos de psicopatologa (Choca, 1999) (incluidas en el eje I del Manual). En el mismo sentido, el DSM-III (APA, 1980) planteaba explcitamente la diferencia entre rasgos y trastornos de la personalidad, reservando este ltimo trmino para el caso de que "los rasgos de personalidad sean inflexibles y desadaptativos, causen incapacitacin social significativa, disfuncionalidad ocupacional o malestar subjetivo". A su vez, los rasgos de personalidad eran definidos como "pautas duraderas de percibir, pensar y

relacionarse con el ambiente y con uno mismo y se hacen patentes en un amplio margen de importantes contextos personales y sociales" (Belloch, Martnez-Narvez y Pascual, 1996). Esta tercera versin del Manual clasificaba los trastornos de la personalidad en tres grupos: a) extraos y excntricos (trastornos esquizoide, esquizotpico y paranoide), b) teatrales, emotivos o errticos (antisocial, lmite, histrinico y narcisista), y c) (evitativo, dependiente, obsesivo compulsivo y pasivo agresivo). Esta divisin se mantendra hasta la actualidad, si bien se registraron algunos cambios en los trastornos especficos que incluye cada grupo.

En la pronta revisin del DSM-III, el DSM-IIIR (APA, 1988), se discuti la posibilidad de agregar dos trastornos de personalidad, el sdico y el masoquista. Estos trastornos fueron incluidos en el apndice de categoras diagnsticas que requieren estudios ulteriores, aunque fueron excluidos luego en el DSM-IV (APA, 1995). Sin embargo, estas nuevas categoras diagnsticas fueron incorporadas por Millon a su teora (Millon, 1999b).

En la revisin del DSM que llev a su cuarta edicin, el grupo de trabajo para los trastornos de la personalidad evalu la posibilidad de agregar un trastorno depresivo de personalidad. Aunque el prototipo se descart y aparece en el apndice del DSM-IV (APA, 1995) como una entidad que necesita de estudios futuros, Millon tom este concepto y agreg el prototipo a su lista en la tercera versin del MCMI aparecida en 1994 (Millon, 1997b).

Los prototipos bsicas de los trastornos de la personalidad tal como son definidos, por el DSM-IV (APA, 1995) o por Millon, son caracterizaciones descriptivas que responden a tipos ideales o versiones puras de los trastornos. Sin embargo, existen numerosas variaciones de los trastornos prototpicos que resultan tanto de la investigacin emprica como de la prctica clnica y que combinan aspectos de ms de un trastorno bsico (Millon y Davis, 1998; Millon

y Davis, 2000; Choca y Van Denburg, 1998). Es decir, por ejemplo, no existe un nico trastorno dependiente de la personalidad sino que pueden observarse diferentes variaciones y distintas formas de expresarse fenotpicamente de cada trastorno prototpico. Las diferentes variantes que combinan rasgos de ms de un tipo de personalidad reciben el nombre de subtipos.

Millon (Millon y Davis, 2000; Millon y Davis, 1998), presenta diferentes subtipos de cada trastorno. As, por ejemplo, para el trastorno dependiente de la personalidad junto al prototipo puro aparecen adems combinaciones con caractersticas de los trastornos evitativo, autoagresivo (masoquista),

esquizoide y depresivo.

Choca y Van Denburg (1998), por su parte, presentan combinaciones que renen caractersticas de dos o tres trastornos. Por ejemplo, junto al prototipo puro presentan las siguientes variaciones del trastorno dependiente de la personalidad: evitativo, evitativo - esquizoide, evitativo - compulsivo, evitativo negativista, histrinico, histrinico - negativista, narcisista - histrinico, narcisista - antisocial, narcisista - compulsivo, antisocial, compulsivo, negativista y negativista - evitativo.

Considerar no slo al trastorno bsico sino la correspondiente variacin asegura un diagnstico ms rico y preciso, lo que permite al clnico una mayor discriminacin entre pacientes diagnosticados, de acuerdo a los criterios del DSM-IV (APA, 1995) con un mismo trastorno. De esta manera, se tienen en cuenta aspectos de la persona que quedan ocultos bajo el rtulo de un trastorno especfico. Para seguir con el ejemplo, un dependiente-evitativo (que intentar asegurar an ms su dependencia para no tener que enfrentar la situacin social de buscar otros vnculos de los que depender), puede ser diferente a un dependiente-compulsivo (que asegurar su dependencia mediante conductas perfeccionistas y obsesivas) y ambos a su vez diferentes a

un dependiente-negativista (que puede ser que se resista a la dependencia pero de manera obstruccionista).

Millon (2000) sugiere que el eje II del DSM-V debera considerar la diferenciacin de los trastornos de la personalidad en subtipos.

Como se ha dicho anteriormente, Millon presenta un particular sistema de clasificacin basado en los lineamientos de su teora. El autor rechaza el agrupamiento en clusters (A, B y C) del DSM-IV (APA, 1995) y sostiene que agrupar los trastornos por caractersticas descriptivas no tiene ninguna significacin pronostica, ni significado etiolgico, ni lgica alguna en trminos de un modelo terico (Millon & Davis, 1998). El sistema clasificatorio de Millon de los trastornos de la personalidad se presenta resumido en el cuadro 3.
Cuadro 3. Agrupamiento actual de los prototipos de personalidad de Millon <!--[if ! supportFootnotes]-->[2]<!--[endif]-->.

Personalidades con dificultades para el placer

Esquizoide Evitativo Depresivo Dependiente Histrinico Narcisista Antisocial Sdico Compulsivo Negativista Masoquista Esquizotpico Lmite Paranoide

Personalidades con problemas Interpersonales

Personalidades con conflictos intrapsquicos

Personalidades con dficit estructurales

Descompensado http://blognitiva.blogspot.com/2007/08/el-enfoque-de-la-personalidad-demillon.html