Biomateriais utilizados na Cardiologia

Prof. Dr. Prof. Dr. Ceclia Amlia de Carvalho Zavaglia IM - 241 Biomateriais

Faculdade de Engenharia Mecnica - Unicamp Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia - IDPC/SP

Objetivos:

Equipamentos mdicos Prteses e rteses Materiais Tendncias

Equipamentos:

Bombas de sangue e CEC Estabilizadores Videoscopia Instrumental cirrgico Desfibriladores

Circulao Extracorprea

Primeira bomba de sangue, bomba de roletes, princpio peristltico (DEBAKEY, 1934)

Hemocompatibilidade maior tempo de contato.

Circulao Extracorprea

Bombas de sangue

Roletes (hemlise alta)

Centrfugas (hemlise baixa)

Circulao Extracorprea

Cirurgias cardacas de corao aberto

sangue venoso

PACIENTE

bomba descartvel

oxigenador

cnulas motor

O2

fluxmetro

MDULO DE ACIONAMENTO

sangue oxigenado

Circulao Extracorprea

CEC com bomba de roletes

Circulao Extracorprea

CEC com bomba centrfuga

Circulao Extracorprea

Mquina corao- pulmo: corao- bomba e oxigenador

Oxigenadores de bolhas, discos, membrana (fibra oca)

Mdulo

Oxigenador

Bomba

Problemas com a CEC

Hemlise (quebra das hemcias) Longo perodo PO (8 dias); Convalescncia (3 meses); Infeces; Microembolia; e Pneumonias.

Equipamentos:

Bombas de sangue e CEC Estabilizadores Videoscopia Instrumental cirrgico Desfibriladores

Estabilizadores

Revascularizao: Angioplastia e Ponte Cirurgias beating heart, menos traumticas CEC heart, Estabilizadores

Octopus permitem a sutura com o corao batendo

Ventosas do polvo

http://www.epworth.org.au/services/davincisystem.html

Aterosclerose

Colesterol forma depsitos de gorduras (ateromas) Obstruo ou aneurisma Vaso aterosclertico: rgido, sujeito a inflamaes
Depsitos de gordura (ateroma) Cateter

coronria direita obstruda

Revascularizao do Miocrdio

Angioplastia ou ponte (arterial ou venosa) Enxertos: - arteriais, - venosos, ou - sintticos (prteses vasculares)

Equipamentos:

Bombas de sangue e CEC Estabilizadores Videoscopia Instrumental cirrgico Desfibriladores

Videoscopia

Tcnicas minimamente invasivas Cirurgia Robotizada (ex.: Rob Da Vinci) Cirurgias distncia (telepresena)

http://www.epworth.org.au/services/davincisystem.html

Equipamentos:

Bombas de sangue e CEC Estabilizadores Videoscopia Instrumental cirrgico Desfibriladores

Instrumental cirrgico

Pouco tempo de permanncia no organismo (biotolerveis como ao inoxidvel 304)

Instrumental cirrgico

Afastadores, Estabilizadores, Aspiradores, Instrumental tradicional (pina, tesoura, bisturi,etc...)

Instrumental cirrgico

Materiais esterilizveis e resistentes

Equipamentos:

Bombas de sangue e CEC Estabilizadores Videoscopia Instrumental cirrgico Marcapassos e desfibriladores

Marcapassos e desfibriladores

Funo das clulas marcapasso (NSA) Incio do impulso eltrico de despolarizao (atividade eltrica de excitao do micito)

Ndulo Sinoatrial

Marcapassos e desfibriladores

ECG representao grfica da atividade eltrica (despolarizao do miocrdio) Eletrocardigrafo (Galvanmetro de Einthoven)

Marcapassos e desfibriladores

ECG representao grfica da atividade eltrica (despolarizao do miocrdio) Eletrocardigrafo (Galvanmetro de Einthoven)

Marcapassos e desfibriladores

ECG representao grfica da atividade eltrica (despolarizao do miocrdio) Eletrocardigrafo (Galvanmetro de Einthoven)

Marcapassos e desfibriladores

ECG representao grfica da atividade eltrica (despolarizao do miocrdio) Eletrocardigrafo (Galvanmetro de Einthoven)

Marcapassos e desfibriladores

ECG representao grfica da atividade eltrica (despolarizao do miocrdio) Eletrocardigrafo (Galvanmetro de Einthoven)

Marcapassos e desfibriladores

ECG representao grfica da atividade eltrica (despolarizao do miocrdio) Eletrocardigrafo (Galvanmetro de Einthoven)

Marcapassos e desfibriladores

ECG representao grfica da atividade eltrica (despolarizao do miocrdio) Eletrocardigrafo (Galvanmetro de Einthoven)

Marcapassos e desfibriladores

ECG representao grfica da atividade eltrica (despolarizao do miocrdio) Eletrocardigrafo (Galvanmetro de Einthoven)

Marcapassos e desfibriladores

ECG representao grfica da atividade eltrica, biopotencial (despolarizao do miocrdio) Eletrocardigrafo (Galvanmetro de Einthoven)

Marcapassos e desfibriladores

Vetores da despolarizao Derivaes padronizadas (tringulo de Einthoven)

Marcapassos e desfibriladores

Marcapasso interno (implantvel) e externo (paracorpreo).

Marcapassos e desfibriladores

Desfibrilador implantvel ou externo Manual ou automtico (AED/DEA)

Objetivos:

Equipamentos mdicos Prteses e rteses Materiais Tendncias

Prteses e rteses:

Vlvulas e anis de Carpentier Enxertos e Stents Assistncia Circulatria DAV, LVAD, TAH

Prteses Valvares

Mecnicas ou Biolgicas Mecnicas: Bola, Disco, etc...

Prteses e rteses valvares

Biolgicas: menor durao (10/20 anos), mais caras (R$ 9.000,00/R$ 5.000,00), mas tm menos riscos Anuloplastia e valvoplastia (reparos congnitos)

Anel de Carpentier

Vlvulas Mecnicas

Vlvulas de disco, um ou dois folhetos Relao: rea aberta vs rea fechada. Estudo de fluxo e visualizao: determinao da vida til da vlvula

Vlvulas Biolgicas

Pericrdio bovino, Duramter (cadveres), Porcinas. Tratamento com glutaraldedo (eliminao dos fosfolpides evita a calcificao) Armazenamento Formalina (10% formol) Estrutura polimrica ou metlica.

Prteses e rteses:

Vlvulas e anis de Carpentier Enxertos e Stents Assistncia Circulatria DAV, LVAD, TAH

Enxertos e Stents

Enxertos de Dacron (tecido) ou Teflon (polmero) Antitrombognicos

Enxertos e Stents

Biolizao e recobrimento das superfcie visando biocompatibilidade.

Impermeabilizao do Dacron: - o prprio sangue do paciente; ou - colgeno animal.

Baixo coeficiente de atrito do PTFE e baixa trombogenicidade

rteses Vasculares (Stents)

Expandido

Normal

Comprimido

Enxertos e Stents

Coberturas Bioativas ou Biocompatveis: Polissacardeos, Fosfolipdeos, Polipeptdeos, Citocininas e Protenas.

Prteses e rteses:

Vlvulas e anis de Carpentier Enxertos e Stents Assistncia Circulatria DAV, LVAD, TAH

Dispositivos de Assistncia Circulatria

Dispositivos de Assistncia Ventricular (DAV) Biventricular (BVAD), Ventricular Esquerda (LVAD), Ventricular Direita (RVAD)

Coraes Artificiais Totais (TAH)

Dispositivos de Assistncia Circulatria (DAV)

Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC) Ponte para o Transplante Cardaco (BTT) Ponte para a Recuperao (BTR) Suporte ps Cardiotomia (PCLS) Terapia destino (DT)

Dispositivos de Assistncia Circulatria (DAV)

Totalmente implantveis, parcialmente implantveis, e paracorpreos Pulsteis ou no pulsteis (fluxo contnuo) - fluxo contnuo: bombas axiais, centrfugas, ou mistas

Acionamento eletromecnico, eletropneumtico, ou eletrohidrulico

DAV
Thoratec Jarvik (CardioWest)

Paracorpreos
Thoratec

Hemopump (T.H.I.)

Implantveis

Totalmente ou Parcialmente implantveis

DAV
Pulsteis x nono-pulsteis ???
Akutsu III (T.H.I.) AbioCor (Abiomed)

ATAH (IDPC-SP)

Eletrohidrulico Pneumtico

Eletromecnico

Objetivos:

Equipamentos mdicos Prteses e rteses Materiais Tendncias

Materiais:

Produtos Caractersticas Aplicaes

Metais

boa resistncia mecnica, se comparados com os polmeros e cermicas

alta resistncia fadiga, se comparados com as cermicas

boa usinabilidade boa resistncia ao desgaste, se comparados com os polmeros

Metais

Baixa resistncia corroso em meio fisiolgico Grandes diferenas de propriedades quando

comparadas aos tecidos

Baixa biocompatibilidade (maioria biotolerveis, aplicaes temporrias e constante avaliao). avaliao).

Metais: utilizao

Ao inoxidvel ASTM 316L, baixo carbono, biotolervel Ao inoxidvel ISO 5832-9, alta resistncia fadiga 5832Ao inoxidvel ASTM 304 para intrumental de corte, biotolervel Ti e ligas como Ti 6Al 4V, Ti6Al7Nb, hemocompatveis Eletromagnticos como Neodmio e Ferrite dispositivos e acionamentos sem contato com o sangue

Polmeros

Alta ductilidade Em geral, boa biocompatibilidade, Facilidade de conformao e usinagem Baixa resistncia mecnica Com o tempo, h a degradao no organismo.

Polmeros: utilizao

Polietileno Dacron (Polister) Teflon (Politetrafluoretileno PTFE) Poliuretano Delrin (boa usinabilidade) Policarbonato Silicone (tubos CEC, bolsas de sangue, cnulas e dispositivos)

Cermicos

Boa resistncia compresso Alta resistncia corroso Baixa resistncia trao e ao cisalhamento Baixa tenacidade Biocompatibilidade depende muito do material

Cermicos: utilizao

Carbono vtreo e piroltico, Recobrimento enxertos de PFTE Mancais cermicos - cermica + PE UHMW

Objetivos:

Equipamentos mdicos Prteses e rteses Materiais Tendncias

Tendncias dos Biomateriais na cardiologia

Recobrimentos Biocompatveis ou Bioativos Filmes, gis, protenas (colgeno), polissacardeos, ...

Cateter de PTFE utilizado para liberao de drogas na parede interna dos vasos

Tendncias dos Biomateriais na cardiologia

Liberao controlada de drogas Stents Coronarianos: Recobrimento: fina camada matriz polimrica com a droga sirolimus sintetizada e incorporada Previne a formao do tecido cicatrizante (Reestenose)

Tendncias dos Biomateriais na cardiologia

Engenharia de Tecidos Reparo, restaurao e regenerao Arcabouo scaffold (biomateriais); clulas vivas; e fatores de crescimento Maior interao: material x organismo

Muito Obrigado !