Sunteți pe pagina 1din 18

ESUTUL SANGHIN

ESUT CONJUNCTIV CU SF LICHID Sngele circulant: elemente figurate (HEMATII, LEUCOCITE I PLACHETE) n suspensie n PLASM HEMATIILE I PLACHETELE SANGHINE I NDEPLINESC FUNCIILE N TORENTUL CIRCULATOR, LEUCOCITELE TRAVERSEAZ PERETELE CAPILARELOR I VENULELOR I MIGREAZ N ESUTUL CONJUNCTIV

TREI COMPARTIMENTE FUNCIONALE: 1. COMPARTIMENTUL TISULAR CENTRAL - ORGANELE HEMATOFORMATOARE (OHLP) SE FORMEAZ I SE MATURIZEAZ ELEMENTELE FIGURATE ALE SNGELUI; 2. COMPARTIMENTUL CIRCULANT- sngele propriu-zis aflat n vasele sanghine 3. COMPARTIMENTUL TISULAR PERIFERIC - LEUCOCITELE MIGRATE N ESUTUL CONJUNCTIV.

HEMATOPOIEZA
PROCESUL DE FORMARE A ELEMENTELOR FIGURATE SANGHINE - N COMPARTIMENTUL TISULAR CENTRAL. HEMATIILE, MONOCITELE, LEUCOCITELE PMN I TROMBOCITELE SE FORMEAZ DIN PRECURSORI SPECIFICI LA NIVELUL ESUTULUI MIELOID SITUAT N HEMOMEDUL (MDUVA HEMATOFORMATOARE) HEMATOPOIEZ. PRECURSORII LIMFOCITELOR IAU NATERE INIIAL TOT N HEMOMEDUL, ULTERIOR PRECURSORII FORMATI MIGREAZA IN ORGANELE LIMFOIDE CENTRALE - TIMUS - LT, - HEMOMEDUL LB. DE UNDE LIMFOCITELE VIRGINE MIGREAZA IN ORGANELE LIMFOIDE PERIFERICE (SPLIN, LIMFOGLANGLIONI, PLCI PAYER, AMIGDALE) - ALCTUITE DIN ESUT LIMFOID FORMAREA LIMFOCITELOR N AFARA MDUVEI POART DENUMIREA DE LIMFOCITOPOIEZ. PERIOADELE HEMATOPOIEZEI I. ETAPA / PERIOADA PRENATAL a. ETAPA EXTRAEMBRIONAR SAU MEZOBLASTIC b. ETAPA HEPATO-SPLENIC c. ETAPA MIELOID II. ETAPA POSTNATAL DE LA NATERE PE TOAT DURATA VIEII INDIVIDULUI n MDUVA HEMATOPOIETIC

SNGELE PERIFERIC compartimentul circulant al esutului sanghin + limfa i lichidul interstiial - mediul intern al organismului volumul aproximativ 5000 ml, hematocritul (Ht) raportul dintre plasm i elementele figurate - de 55/45. Elementele figurate ale sngelui frotiul sanghin colorat May Grnwald-Giemsa. 1. HEMATIILE se formeaz n mduva hematopoetic celula cap de serie proeritroblastul ca celule nucleate. triesc n sngele circulant n medie 120 de zile, cele moarte sau mbtrnite sunt fagocitate i distruse de macrofagele splenice. Numrul N - 5,5 milioane/mm3 de snge i 4,5-4,8 milioane/mm3 poliglobulie fiziologic - la altitudine, sau la nou-nscui. scderea numrului de hematii n urma hemoragiilor necompensate sau a scderii capacitii lor de legare a oxigenului datorit ncrcrii deficitare cu hemoglobin, poart denumirea de anemie. Forma i dimensiunile disc biconcav, - 7,2-7,4 m; zona periferic, mai groas, 2,5 m , central 1,5m suprafaa maxim 140m2 pentru cel mai mic volum. - Suprafaa total a hematiilor circulante 3800 de m2 Culoare necolorat galben-verzuie datorit ncrcrii cu Hb MGG / roii, eozinofile normocromie hipocromie izocromie anizocromie Dimensiune Anizocitoz variatia de dimensiune sub 7m - microcite, peste 7,5 m -macrocite, peste 10 m - megalocite Poikilocitoz variatia de forma

Reticulocitele ultima etap de maturare a hematiei n hemomedul 1-2% din hematiile mature pe frotiu; diametru de 8-9 m, anucleate, resturi de proteine ribozomale bazofilie pe frotiul MGG. Coloraii speciale albastru de cresyl STRUCTURA anucleate, membran celular i citoplasm Membrana bistratificat: proteine (proteine integrale de membran, enzime, proteine cu funcii antigenice, lipide (lipide neutre, fosfolipide, colesterol, glicolipide) i glucide ME - sujacent plasmalemei - reticul bidimensional denumit citoschelet de membran - proteine contractile, spectrina, actina Antigenele de suprafa determinani antigenici: aglutinogene: sistemul ABO i sistemul Rh.

2. LEUCOCITELE NUMR : LA ADULT N - 4000-8000/MM3 VARIAII FIZIOLOGICE: - vrst la natere 15000-20000/mm 3, ajunge la valorile adultului la 7 ani ritmul circadian post prandial, dup efort, sarcin LEUCOCITOZ PATOLOGIC: INFECIILE ACUTE SAU CRONICE , LEUCEMII. LEUCOPENIE vrsta a treia, unele boli neoplazice, postiradiere CLASIFICARE - granulocite / polimorfonucleare - agranulocite / mononucleare (monomorfonucleare)

FORMULA LEUCOCITAR POLIMORFONUCLEARE NEUTROFILE ------------------------ 60 - 70% EOZINOFILE ---------------------------1 - 3% BAZOFILE ---------------------------- 0,5 - 1% LIMFOCITE ------------------------------------------------ 20 - 30% MONOCITE -------------------------------------------------- 4 - 8%

Polimorfonuclearele neutrofile
- n mduva hematopoietic, celula cap de serie - mieloblastul Numar - 60-70% din totalul leucocitelor circulate, 3000-6000/ml de snge, neutrofilia - fiziologic: postprandial, n timpul efortului fizic, la gravide i n timpul travaliului, - patologic - infecii bacteriene acute neutropenia - n boli caectizante (malnutriie, alcoolism, neoplazii) unele boli de snge (leucemii, anemii aplastice), n unele boli autoimune (lupus eritematos, poliartrit reumatoid), postiradiere rmn n snge 8 h, trec n esuturi - 4-5 zile

Structur 7m n torentul circulator, pe frotiu 10-12 m Nucleul - 2-5 lobi unii ntre ei prin puni de cromatin. Nr. de lobi nucleari - vrsta celulei: cele tinere au doi lobi sau sunt nesegmentate, cele mbtrnite au 4 sau 5 Formula Arneth - procentajul n funcie de numrul de lobi nucleari corpuscul Barr la 3-5% - mic lob adiional, bastona, reprezint cromozomul X condensat. Citoplasma - slab acidofil, morfoplasm srac. Granulaiile intracitoplasmatice - elementele structurale caracteristice, rspndite uniform n citoplasm granulaii specifice - 80% - albastru-violet

delimitate de membrane proprii, conin substane antibacteriene non enzimatice - fagocitine (fosfataza alcalin, colagenaza, lizozim, lactoferina nespecifice - 20% sunt granulaii azurofile dimensiuni 0,2-0,4 m, cele nespecifice fiind uor mai mari

Funciile neutrofilelor
primele celule care iau contact cu agentul patogen factori chemotactici eliberai la locul invaziei bacteriene (toxine microbiene, metabolii microbieni, PG) sunt transportai de snge i ajung n mduva hematoformatoare unde determin producia i eliberarea n snge a unui numr mare de PMN, care se alipesc de peretele vasului i trec prin diapedez n esutul conjunctiv. n vecintatea bacteriilor devin fagocite, emit pseudopode n jurul bacteriilor pe care le internalizeaz n citoplasm, n interiorul unei vacuole, denumit fagozom. Granulaiile se contopesc cu membrana fagozomului i elibereaz n interiorul su coninutul lor, determinnd liza bacteriei. n timpul fagocitozei cele mai multe neutrofile sunt distruse. Materialul rezultat din celulele moarte i microorganisme, imersat n exudatul tisular, formeaz puroiul.

fagocitoz imun - Ingestia i distrucia bacteriei - mai eficient la indivizii care au fost anterior infectai cu acelai tip de germeni - anticorpi specifici care produc IGIgG provenite din snge se leag de suprafaa bacteriei, iar la complexul antigen-anticorp format se leag, la rndul su, o fraciune a complementului din plasm (C3b). Pe membrana neutrofilului se gsesc receptori pentru IgG i pentru fraciunea C3b care faciliteaz adeziunea bacteriei la suprafaa neutrofilului. opsonine - componente plasmatice care nvelesc bacteriile i cresc eficiena fagocitozei (imunoglobuline, complement). Fagocitarea resturilor celulare fr ajutorul opsoninelor fagocitoz nespecific sau neimun.

Polimorfonuclearele eozinofile
celula cap de serie - mieloblastul - 1-3% din leucocitele circulante - n sngele circulant 6-10 h, - esutul conjunctiv 8-12 ore -prezente n toate esuturile conjunctive (mucoasele digestiv i respiratorie) eozinofilia - n bolile alergice (eczeme, urticarie, oc anafilactic, astm bronic), n infestrile parazitare (giardia, ascarizi, chist hidatic, oxiuri), n unele leucemii, n unele boli cronice (rectocolit ulceroas, poliartrit reumatoid) - form perfect rotund, - pe frotiu 15m, n suspensie de 9m - nucleul bilobat "nucleu n desag". - citoplasma, intens eozinofil, un mic complex Golgi, cteva mitocondrii i un reticul endoplasmic puin reprezentat

granulaii specifice - intens eozinofile rotunde, egale i egal repartizate, refrigerente, icre de Manciuria, dimensiuni (0,5-1,5m); 200 de granulaii / celul M E: coninutul - unul sau mai multe cristale de diferite forme, responsabile de refrigerena n microscopia optic, imersate ntr-o matrice amorf sau fin granular, membran proprie

substane cu efect citotoxic marcat asupra paraziilor (protozoare i helmini) + subs. Care neutralizeaz efectele histaminei, i ale leucotrienelor secretate de bazofil granulaii nespecifice, azurofile - lizozomi - enzime hidrolitice comune care distrug paraziii

Funciile eozinofilelor
creterea eliberrii n snge este stimulat de citokine eliberate n esutul conjunctiv n urma interaciunilor AtgAb. - nu sunt celule cu funcie de fagocitoz: aprarea mpotriva infeciilor parazitare prin efectele citotoxice : pori n membranele celulelor int i eliberarea n interiorul lor a substanelor oxidante din granule care distrug membranele celulelor paraziilor. - rol important n controlul reaciilor alergice, ele fiind atrase n esuturi de prezena histaminei enzimele care degradeaz histamina i ali mediatori ai reaciilor alergice : expunere repetat la acelai Atg crete numrul eozinofilelor circulante - administrarea de hormon adrenocorticotrop sau de hidrocortizon - scdere semnificativ a nr. eozinofilelor circulante

Funciile bazofilelor
Rc pentru IgE (Ab ce se formeaz mpotriva anumitor Atg la persoanele predispuse)

la o expunere ulterioar la acelai Atg se produce degranularea bazofilelor i mastocitelor i eliberarea substanelor vasoactive din granulaii oc anafilactic - degranularea brutal (insuficien respiratorie acut, vasodilataie) - Membrana citoplasmatic - protein specific, CD40 L, care reacioneaz cu receptorul complementar CD40 de pe suprafaa limfocitelor B determinnd creterea sintezei de IgE

Polimorfonuclearele bazofile
originea n esutul mieloid, celula cap de serie mieloblastul - 0,5% din leucocitele circulante - - pe frotiu 10m - bazofilia - n mixedem, dup splenectomie, n anemii hemolitice, n boala Hodgkin, n leucemia granulocitar cronic. trec n esutul conjunctiv - 10-15 zile. - nucleul - forma literei "U" sau "J", pe frotiu poate aprea bilobat frecvent acoperit de granulaiile citoplasmatice citoplasma eozinofil, morfoplasm srac

granulaiile specifice - intens bazofile, metacromatice, PAS + dimensiuni variabile (0,5m), form rotund sau ovalar, repartizate neomogen, acoper nucleul.

Coninutul: histamin, heparin, serotonin (metacromazie) , precum i heparan sulfat i leucotriene Heparina - anticoagulant, iar histamina i heparan sulfatul sunt substane vasoactive - dilataia vaselor mici; leucotrienele - lipide particulare care prelungesc contracia muchilor netezi din cile respiratorii. - granulaiile nespecifice azurofile lizozomi

Limfocitele
20-30% din leucocitele circulante - Limfocitoza - fiziologic n primii ani de via -patologic - infecii acute (tusea convulsiv, mononucleoza infecioas, oreion, rujeol), infecii cronice (tuberculoz, sifilis), leucemia limfatic cronic. - Limfopenia -infecia avansat cu virusul HIV (boala SIDA), boala Cushing, mixedem, LED originea n precursori din hemomedul care ulterior se difereniaz n mod diferit, iniial n hemomedul i timus, ulterior n OLP. Celula cap de serie limfoblastul n esuturile conjunctive ajung traversnd peretele vascular prin diapedez. Dup contactul cu Atg, o parte din limfocite se poate rentoarce n snge, direct sau indirect, prin intermediul circulaiei limfatice Structur Pe frotiul sanghin - celule rotunde, l mediu cuprins 7-12m. Nucleul - rotund, intens bazofil, asemntor unei picturi de cerneal cu o incizur. Citoplasma bazofil,slab reprezentat, cteva granulaii azurofile, nespecifice. ME - un mic aparat Golgi, o pereche de centrioli, cteva mitocondrii, dar numeroi ribozomi. membrana nu este neted, prezint numeroase microviloziti i vezicule de pinocitoz Clasificare :- dimensiuni: mici, mijlocii i mari. - n funcie de Rc (CD) caracteristici de membran limfocite T - timodependente limfocite B - bursodependente (timoindependente) cu subpopulaii Limfocitele T i B difer ntre ele: modalitatea de difereniere, durata de via, funcii, dar nu se disting morfologic pe frotiul sanghin. limfocite nule - nu prezint molecule de suprafa identificabile

origine n hemomedul LB ajung pe cale sanghin n foliculii limfatici din OLP. Dup o anumit perioad de staionare n esutul limfoid, se rentorc n sngele din subclavie sau din jugulara intern pe calea limfatic a canalului toracic. LB durat de via de cteva luni i, n timpul acestei perioade, ele sufer de mai multe ori aceast recirculaie (snge, foliculii limfatici din organele limfoide periferice, limf) ceea ce mrete posibilitatea de ntlnire cu Atg ptrunse n organism. Celula su pentru LT se gsete tot n mduva hematopoietic dar precursorii si prsesc hemomedula i se difereniaz i prolifereaz n timus. Din timus, pe cale sanghin ajung n OLP, de unde trec n snge i, ulterior, n esutul conjunctiv. LT- durat de via de civa ani, reprezint 70% din limfocitele mici sanghine.

Funciile limfocitelor
Sistemul imun ansamblu de mecanisme biologice care permite recunoaterea i neutralizarea microoarganismelor sau a altor substane strine ptrunse n organism. Orice astfel de substan (membrana bacteriana) capabil s induc o reacie imun este denumit Atg principalele celule responsabile de aprarea imun (specific) a organismului L B i rspunsul imun umoral Rspunsul imun primar:

Cnd un Atg vine n contact pentru prima oar cu un L B, acesta este stimulat pentru sinteza de Ig sau anticorpi, care rmn inserai n membrana limfocitului i care prezint un domeniu sau un situs de recunoatere pentru acel Atg. Limfocitele B respective vor rmne n mod ireversibil programate pentru producerea de imunoglobuline cu aceeai specificitate antigenic. L B sunt programate de ctre Atg cu care au venit n contact prima oar s produc nivele joase de Ig circulante mpotriva acestor antigene. LB capabile de recunoatere i de rspuns la un anumit Atg, poart denumirea de limfocite cu memorie. Exist attea tipuri de limfocite cu memorie cte antigene au ptruns n organism. Rspunsul imun secundar: Se declaneaz la nou contact cu acelai tip de Atg; se declaneaz mult mai rapid i determin creterea de 10 -100 de ori a titrului anticorpilor circulani sintetizai de limfocite. limfocitele mici prezente n esutul conjunctiv, n organele limfoide sau cele circulante dac prezint la nivelul citoplasmei Ig specifice unui Atg ptruns n organism, se transform n limfoblaste care, prin cteva mitoze succesive, dau natere mai multor limfocite cu aceeai specificitate antigenic. Unele dintre acestea rmn n organele limfoide, crescnd numrul limfocitelor cu memorie, altele se mobilizeaz n esuturi i se transform n plasmocite care produc cantiti mari de anticorpi Dac expunerea la acelai antigen se repet, se poate menine timp de ani un titru crescut de anticorpi

L T particip indirect n imunitatea mediat umoral, reglnd activitatea L B prin intermediul limfokinelor: L T ajuttoare (CD4), recrutate n cazul multor antigene, furnizeaz prin intermediul limfokinelor un stimul adiional n producerea de anticorpi de ctre limfocitele B. LT supresoare (CD8), prin sinteza altor tipuri de limfokine inhib producia de anticorpi de ctre limfocitele B.

Limfocitele T i rspunsul imun celular


L T - pe baza receptorilor CD de pe suprafa: T ajuttoare, T supresoare, T citotoxice, T cu memorie LT citotoxice sau citolitice rspund la ptrunderea n organism a anumitor antigene (fungi, virusuri, esuturi strine heterogrefe sau celule tumorale) prin sinteza unor substane denumite perforine. L T prezint Rc pentru Atg pe membrana lor.. Pentru declanarea rspunsului imun n cazul limfocitelor T, antigenele trebuie s le fie prezentate mpreun cu o glicoprotein codificat de genele CMH ale organismului gazd, de ctre celule denumite prezentatoare de antigen (macrofage, celule dendritice). La rndul lor, limfocitele T moduleaz activitatea macrofagelor. Comunicarea dintre limfocite i macrofage se face prin intermediul limfokinelor. L nule sau non T non B (nu prezint receptori specifici CD de suprafa i nici receptori antigenici, sunt submprite n dou clase: 1. ucigae - K (killer) i 2. natural ucigae - NK (natural killer). Sunt celule de dimensiuni mari care reprezint prima linie de aprare a organismului mpotriva celulelor infectate viral i a celor tumorale. Nu prezint memorie imun iar modul lor de aciune este direct, prin contact celul-celul

Monocitele
4-8% din totalul leucocitelor circukante Originea - hemomedul, precursor multipotent comun cu cel al granulocitelor (CFU-GM) - celula cap de serie fiind monoblastul. n sngele periferic circul 24-48 h, prin diapedez trec din lumenul venulelor post capilare n esutul conjunctiv, unde se difereniaz n macrofage tisulare monocitoza- stri patologice: infecii bacteriene (febr tifoid, tuberculoz, bruceloz), unele infestri parazitare, boli neoplazice. monocitopenia - n insuficiena medular dimensiuni - 9-12m n suspensie - 17m pe frotiul sanghin

morfologie: - citoplasma bogat, albastru-gri (ca cerul n furtun) - nucleul - excentric, prezint unul sau doi nucleoli, aspect reniform; cromatina nuclear se coloreaz mai slab dect cea a limfocitelor, este neuniform repartizat, "cromatin n tabl de ah" - granule azurofile, nespecifice, n incizura nucleului - lizozomi; conin hidrolaze acide - ME - un mic complex Golgi, cteva cisterne de reticul endoplasmic i, ocazional, incluzii de glicogen. - caracteristici morfologice diverse n diferitele localizri din esutul conjunctiv : macrofagele esuturilor conjunctive, celulele Kupffer din ficat, macrofagele alveolare din plmni, macrofagele din organele limfopoietice - Rc de suprafa comuni - sistemului fagocitelor mononucleate. ROL: - fagocitoza neimun- fagociteaz i diger celulele mbtrnite sau detritusurile celulare din esuturile normale (hematii, granulocite, celule conjunctive, alte macrofage), pot ngloba particule inerte (de exemplu, praf de crbune) - fogocitoza imun - celule prezentatoare de antigene, pe care le proceseaz ntr-o form accesibil pentru limfocitele T

Plachetele
mici formaiuni eozinofile, anucleate trombocite - celule nucleate Origine - mduva hematopoietic - megakariocitul trombocitogen Sinteza medular i eliberarea n sngele circulant este permanent durata de via - ntre 8-10 zile. numrul - 150.000 - 400.000/mm3 de snge. - trombocitoza - trombocitoz reactiv - n urma hemoragiilor - trombocitopenia - carene de vitamin B12 sau acid folic - deficit de sintez medular - insuficiena medular, - n unele leucemii, - n insuficiena hepatic sever - n boli autoimune (purpur trombocitopenic, LED) - frotiul sanghin - grupate cte 4 sau 8. - forma - disc biconvex, rotundovalar din fa , fusiform din profil - diametrul de 2-3m la periferie hialomerul - o zon mai palid, nconjoar granulomerul (granulaii azurofile) - zona central, mai groas i mai intens colorat.
ME - hialomerul - lipsit de organite citoplasmatice i de granulaii; 1015 microtubuli, care asigur meninerea formei plachetare. - n citoplasm - actin i miozin - asigur contracia plachetelor, necesar ndeplinirii funciei lor. - n zona central una sau dou mitocondrii, ribozomi i mici incluzii de glicogen, formaiuni canaliculare care se deschid la suprafaa citoplasmei - principala cale prin care plachetele elibereaz n exterior substanele pe care le sintetizeaz. - granulomerul - granulaii de forme i dimensiuni diferite, circumscrise de membrane proprii n , i . Funcii - rol esenial n hemostaz i n coagularea sngelui trombul plachetar - adezivitate - alipirea lor la un substrat solid (endoteliul vascular lezat) i agregare formarea de grupri plachetare prin alipirea ntre ele