Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Se limitó a pasar diapositivas cada 2 segundos (no es nada nuevo) y diciendo lo más importante de cada
una. He cogido la comisión del año pasado para ver si se lo tomó con más calma. Calma, la justa, pero si
que está más ordenado.
MIEMBRO SUPERIOR
Los reumatismos de partes blandas más importantes a nivel del miembro superior son:
- Tendinitis del manguito de los rotadores (patología estudiada dentro del hombro
doloroso).
- Tendinitis del bicipital.
- Epicondilitis / Epitrocleitis.
- Bursitis olecraneana.
- Tendinitis de D’Quervain.
- Síndrome del túnel del carpo.
- Ganglión.
No se vieron en clase
- Dedo en resorte.
Hay un síndrome clínico que engloba a varias patologías, entre las que se encuentra la
tendinitis del manguito de los rotadores. Este síndrome es el hombro doloroso.
1- HOMBRO DOLOROSO:
La clínica puede ser suficiente para el diagnóstico, pero se recurre a la ecografía como la
herramienta más segura, fiable y de bajo coste. Es la mejor prueba para el estudio de patología
tendinosa. La RMN también es útil, pero su uso está limitado a escasas situaciones (estudio de
estructuras fibrocartilaginosas, etc.).
Como signo ecográfico típico destaca el “Signo del pinchazo de la rueda” que no es más que
la observación de una fosa (o fosita) típica de la degeneración del manguito de los rotadores o
una rotura del mismo.
La radiología convencional tiene poca utilidad.
Es importante saber que la infiltración de corticoides, como técnica, debe ser siempre estéril.
Nunca más de 3 por sesión y dejando un intervalo libre de 1-2 semanas entre cada una de
ellas para hacer una valoración post-infiltración (antes de cada sesión se evalúa la necesidad
de nuevas infiltraciones).
2- EPICONDILITIS:
También llamada “codo de tenista”, aunque es en las amas de casa donde su frecuencia es
más alta. Refieren un dolor en la zona de inserción de los músculos epicondileos (son el
segundo radial externo, extensor común de los dedos, supinador corto, extensor propio del
meñique, cubital posterior y ancóneo)1. El tratamiento es igual que la tendinitis del manguito
de los rotadores: Limitación de los movimientos + AINE’s + Infiltraciones locales de
corticoides.
3- EPITROCLEÍTIS:
4- BURSITIS OLECRANIANA:
5- TENDINITIS DE D’QUERVAIN:
Signo de Finkelstein
1
Los músculos epicondileos y epitrocleares no fueron dichos en clase. Si fueron nombrados los que corresponden a la Tendinitis
de D’Quervain.
2
Los sitios típicos donde se deposita el ácido úrico (tofos) en la gota son: sinovial, tendón de Aquiles, hueso subcondral, bolsa
olecraneana y hélix (Repliegue semicircular que conforma el borde externo del pabellón auricular)
6- SÍNDROME DEL TUNEL DEL CARPO:
Se produce por la compresión del nervio mediano a su paso por el túnel carpiano. La
etiología de esta compresión es variada:
- Variaciones anatómicas
- Artritis reumatoide
- Obesidad
- Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo o acromegalia)
El tratamiento sigue una serie de escalones ordenados según el estadio clínico del paciente:
Tumefacción quística de una articulación o una vaina tendinosa, que aparece con frecuencia en el
dorso de la muñeca. Puede desarrollarse en relación a traumatismos previos, una extensión prolongada
de la muñeca y/o en el curso de una artritis crónica. En sintomáticos se aspira el líquido con o sin
inyección de esteroides. En caso de que este tratamiento sea refractario se procederá a la extirpación
quirúrgica.
MIEMBRO INFERIOR
Son varias las patologías típicas del miembro inferior. Entre ellas se encuentran:
- Bursitis trocantérea.
- Bursitis anserina.
- Quiste poplíteo.
- Bursitis glútea.
- Tendinitis Aquilea.
- Bursitis calcánea y fascitis plantar.
- Síndrome del túnel de tarso.
- Neuroma de Morton.
1- BURSITIS TROCANTÉREA:
Clinicamente se caracteriza por un dolor en la cara lateral del muslo (zona peritrocantérea)
que puede interferir en la marcha (cojera) y también a la hora de dormir con posibles
reagudizaciones al apoyarse sobre el lado afecto. El dolor puede irradiarse hacia la rodilla, por
lo que es importante un diagnóstico diferencial con ciática y dolores musculares. A la
exploración destaca un punto doloroso a la palpación profunda que se hace más intenso en
con la rotación externa y abducción contra resistencia.
2- BURSITIS ANSERINA:
3- QUISTE POPLÍTEO:
ETIOPATOGENIA:
CLÍNICA:
3
Episodios de cambios de color en los dedos de las manos y los pies durante la exposición al frío o en respuesta a estrés
emocional.
- Sensación de tensión/tirantez
- Retención de líquido
EPIDEMIOLOGÍA:
Es típica de mujeres jóvenes (relación 10:1 con hombres) con dolor musculoesquelético
difuso y crónico, cansancio intenso, tumefacción articular matutina. Además de la mujer como
marcador de riesgo hay otros grupos en los que la prevalencia es mayor: países desarrollados y
en edades medias de la vida.
DIAGNÓSTICO:
- Occipucio
- C5 a C7
- Trapecio
- Supraespinoso
- Unión costocondral
- Epicóndilos
- Cresta ilíaca posterior
- Trocánter mayor
- Interlínea interna
(Cerca de la pata de
ganso).
- Rodilla.
- Glúteo.
Se establece el diagnóstico
cuando hay 11 o más
puntos dolorosos de los
15.
Esto lugares también pueden ser objetivo de otras patologías que no sea la fibromialgia,
por lo que es preciso un diagnóstico diferencial.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Distintos estudios han demostrado que la vía del dolor se activa de forma distinta en
pacientes con fibromialgia y pacientes normales. No se sabe si hay una lesión anatómica,
funcional ó una combinación de ambas.
El diagnóstico diferencial debe realizarse con cuadros sistémicos, en general, que cursan
con afectación inflamatoria articular o muscular (artritis reumatoide, polimialgia, polimiositis,
lupus...), neoplasias, enfermedades endocrinas, infecciosas y cuadros puramente psiquiátricos.
La fibromialgia se denomina secundaria cuando se presenta acompañando a una enfermedad
de base y mejora cuando lo hace esta. Además, puede existir una fibromialgia asociada a otros
procesos, como la artrosis, sin que la evolución muestre un curso paralelo.
PRONÓSTICO:
Se considera un pronóstico malo cuando hay una evolución crónica y recurrente del dolor,
y además los tratamientos farmacológicos son ineficaces en un alto porcentaje creando un
conflicto en la vida privada y laboral de los pacientes. La percepción de enfermedad en el
paciente es bastante grave, sintiendo que va muriendo poco a poco y que su problema no
tiene solución.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:
Debemos hacer un diagnóstico precoz cuando hay episodios de dolor agudo, para que
éste no se cronifique.
Se debe explicar al paciente la naturaleza de la enfermedad. Es un cuadro benigno y no
hay una evolución a quedar en silla de ruedas, sin poder moverse, etc.
No hay tratamiento farmacológico efectivo, pero si medidas físicas que acompañadas
de los fármacos pueden controlar en cierta medida los dolores musculoesqueléticos.
Cualquier ejercicio debe ser moderado, progresivo y mantenido en el tiempo. Si no hay
movimiento puede haber atrofia muscular.
El calor local, masaje profundo, acupuntura y en ocasiones las infiltraciones locales
pueden ser útiles y producir un alivio sintomático.
No se conoce la eficacia del ozono.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Analgésicos (AINE’s): No suelen ser efectivos por norma pero debemos intentar buscar
el más adecuado, pues en algunas ocasiones funcionan. Por regla general el más
efectivo es el tramadol.
Corticoesteroides: No indicados a no ser que haya una patología orgánica.
Antidepresivos tricíclicos: Son los que mejor resultado han dado hasta la fecha. Ej.:
Duloxetine: Eficacia alrededor del 50%.
Los fármacos serotoninérgicos (clomipramina, amitriptilina) son más efectivos en la
disminución del dolor y la mejoría del sueño, mientras que los fármacos con un mayor
efecto en la recaptación de la noradrenalina (maproptilina, ciclobenzaprina) parecen
ser más eficaces en mejorar la fatiga y la depresión.
La primera parte del taco corresponde a lo que se dio en clase estrictamente, completado en
parte por la comisión de hace dos años. La parte de fibromialgia por el contrario si ha sido completada
con el AP correspondiente.
DaViD