O Transtorno por Estresse Ps-Traumtico considerado um transtorno emocional relacionado a algum evento traumtico como, por exemplo, histria

a de abuso na infncia, violncia sexual, violncia fsica, ter presenciado algum doente ou gravemente ferido ou ter participado de algum desastre natural como terremoto, enchente, etc., e est em quinto lugar entre as doenas psiquitricas mais comuns. Assim sendo, de se supor que a vida urbana moderna tem sido cada vez mais traumtica a um nmero cada vez maior de pessoas. Dados recentes do levantamento nacional de comorbidades indicam que as taxas de prevalncia do Transtorno do Estresse Ps-Traumtico so de 5 e 10%, respectivamente entre homens e mulheres americanos. O Transtorno do Estresse Ps-Traumtico causado por um evento histrico que considerado traumtico pelo paciente exposto e alguns autores citam que h eventos que em que h mais probabilidade de acontecer um TEPT (Tabela Abaixo). Esse tipo de estresse se diferencia dos demais transtornos de ansiedade e da maioria dos transtornos mentais por ser causado a partir de um fator externo.

ACONTECIMENTO Seqestro Ataque de franco-atirador Abuso sexual Agresso fsica Furaco Terremoto Guerra Incndio Desastre nuclear Guerra Violncia domstica

% de pessoas que podem vir a desenvolver o TEPT 100 93 48 25 70 32 71 12 88 50 24

A experincia clnica tem mostrado que h diferenas individuais com referncia capacidade de enfrentar estresse catastrfico, de modo que, enquanto algumas pessoas expostas a eventos traumticos no desenvolvem Transtorno do Estresse Ps-Traumtico, outras prosseguem para o desenvolvimento da sndrome completa. No somente aos eventos listados acima como outras formas de agresso pessoa conferem um alto risco de Transtorno por Estresse Ps-Traumtico subseqente, e no apenas para a vtima como, muitas vezes, s testemunhas. Kilpatrick relata que as crianas testemunhas da violncia domstica, mas que no foram elas prprias vtimas, tambm tinham probabilidade significativamente mais alta de Transtorno por Estresse Ps-Traumtico que as crianas que no testemunhavam tal violncia. A idia do Transtorno por Estresse Ps-Traumtico um conceito desenvolvido a partir de 1980, nas classificaes internacionais (CID.10 e DSM.IV), que permitiu unificar uma srie de categorias de transtornos emocionais reativos a acontecimentos traumticos anteriormente dispersos na classificao psiquitrica. No sculo XIX, entretanto, diversos psiquiatras e neurologistas j reconheciam os sintomas caractersticos do atual Transtorno por Estresse PsTraumtico, incluindo o quadro dentro da neurose histrica ou de converso. Em 1920, Freud definiu o conceito de Trauma Psquico sofrido pelos ex-combatentes como uma espcie de ruptura da barreira aos estmulos. Depois da Segunda Guerra Mundial ressurgiu o interesse pelas manifestaes clnicas desta sndrome, a qual passou a ser conhecida como neurose traumtica ou de guerra. De uma perspectiva histrica, a mudana significativa trazida pelo conceito do Transtorno do Estresse Ps-Traumtico foi estipular que o agente etiolgico estivesse fora do prprio indivduo (ou seja, evento traumtico), e no fosse uma fraqueza individual inerente. A

chave para compreender a base cientfica e a expresso clnica do Transtorno do Estresse Ps-Traumtico o conceito de "trauma". Em sua formulao inicial no DSM-III, um evento traumtico foi conceitualizado como estressor catastrfico fora do alcance da experincia habitual humana. Como a violncia urbana e a agresso interpessoal constituem ameaa vida, integridade fsica e sensao de segurana das pessoas de forma cotidiana, a resposta emocional das pessoas sob a forma de Transtorno por Estresse Ps-Traumtico comea a se tornar uma ocorrncia freqente. Trata-se dos transtornos emocionais desencadeados pelo esforo adaptativo do indivduo ao seu meio e, quanto mais hostil for esse meio, maiores as probabilidades de transtornos emocionais. H diversos fatores que possam intervir na origem e manuteno do transtorno. Dos modelos que se tem proposto para o desenvolvimento do Transtorno por Estresse PsTraumtico, baseado na teoria do processamento da informao, distingue trs componentes: A - Os primeiros componentes seriam os fatores constitucionais e de predisposio pessoal, nos quais se podem integrar: 1. - As variveis scio-demogrficas, tais como o sexo, idade, raa, nvel socioeconmico, estado civil; 2. - Os fatores de ajuste emocional pr-mrbido, tais como a depresso, ansiedade, histria psiquitrica prvia, estresse e experincias prvias. Esses fatores poderiam influir nos esquemas prvios de pensamento e conscincia que a pessoa tem sobre sua segurana, perigo e vulnerabilidade. B - O segundo componente seria circunstancial e estaria vinculado s lembranas do acontecimento traumtico, s relaes entre a vtima e o agente causal, a brutalidade do assalto, percepo de risco de vida. O impacto do trauma produz uma desorganizao intrapsquica caracterizada pela incapacidade de processar adequadamente as intensas emoes de medo, raiva, ansiedade e as lembranas traumticas. C - O terceiro fator se refere ao processamento psquico depois do trauma, ou ps-traumtico. Aqui se inclui as reaes imediatas, tais como pavor, medo, depresso, desespero, etc., o esquema de superao do trauma que apresenta a vtima, os efeitos posteriores de evitao e a persistncia de outros sintomas do Transtorno por Estresse Ps-Traumtico. O significado emocional do estressor para o paciente engloba todo o universo subjetivo de cada pessoa e j se apontam alguns fatores predisponentes de vulnerabilidade que parecem ter papis fundamentais no desenvolvimento do Transtorno por Estresse Ps-Traumtico. Seriam eles: 1. a existncia de outros traumas de infncia; 2. traos prvios de Transtorno da Personalidade, notadamente do tipo paranide, dependente, ou anti-social; 3. antecedentes gentico-constitucionais de doenas psiquitricas; 4. mudanas de vida recente e estressante; 5. consumo recente e excessivo de lcool. A Depresso e o Transtorno por Estresse Ps-Traumtico so, freqentemente, encontrados juntos. H hipteses bastante convincentes de que a doena depressiva baixa a capacidade da pessoa se adaptar e suportar os efeitos de um trauma severo. Junto com a Depresso, o quadro clnico do Transtorno por Estresse Ps-Traumtico caracterizado pela presena de temores infundados intensos, agitao (mais freqente em crianas) e a sensao de reviver o evento traumtico ocorrido. Podem surgir imagens mentais, pensamentos recorrentes ou sonhos repetitivos, relacionados com o episdio traumtico. O paciente pode agir como se o evento traumtico estivesse realmente acontecendo de novo. Isto gera angstia e sofrimento psicolgico intenso, trazendo como conseqncias o isolamento social, a improdutividade profissional e a deteriorao da qualidade de vida.

A sintomatologia tipicamente mista e varivel e comporta de incio um estado de aturdimento, caracterizado por certo estreitamento do campo da conscincia e dificuldades de manter a ateno ou de integrar estmulos, e uma desorientao alm da dissociao e amnsia psicognica. Para indivduos com Transtorno do Estresse Ps-Traumtico, o evento traumtico permanece, algumas vezes por dcadas ou a vida toda. Trata-se de uma experincia psicolgica dominante que retm seu poder de evocar pnico, terror, pavor, apreenso, aflio ou desespero, manifestos em fantasias diurnas, pesadelos traumticos e reconstituies psicticas conhecidas como flashbacks. Os sintomas do TEPS do CID-10 baseia-se no seguinte: 1. reviver o trauma, atravs de sonhos e de pensamentos durante a viglia; 2. evitao persistente de qualquer coisa que lembre o trauma e embotamento da resposta a esses indicadores; 3. hiperexitao persistente.

As tabelas abaixo demonstram a porcentagem de pessoas que demonstram cada sintoma listado: Quadro Clnico do Transtorno por Estresse Ps-Traumtico Sintomas 1. Tenso no corpo 2. Mal estar em situaes que lembram o trauma 3. Sentimentos depressivos 4. Freqentes mudanas de humor 5. Dificuldades para conciliar ou manter o sono 6. Sobressaltos com rudos ou movimentos imprevistos 7. Se irrita ou enfada com mais facilidade 8. Tendncia ao isolamento dos demais 9. Sonhos desagradveis ou pesadelos sobre o acidente 10. Sentimentos de culpa, auto-acusaes Sintomas e condutas de re-experimentao do trauma Sintomas 1. Mal estar ao expor-se a estmulos que recordam o trauma 2. Reao fisiolgica a estmulos que recordam o trauma 3. Sonhos desagradveis e recorrentes sobre o ocorrido 4. Lembranas desagradveis e intrusivos do ocorrido 5. Sentimentos como se o fato ocorresse de novo % 95 90 90 90 88 88 82 81 69 39

% 86 79 67 65 51

Sintomas e condutas de evitao Sintomas 1. Evitao de atividades, lugares ou pessoas 2. Evitao de pensamentos, sentimentos ou conversas 3. Incapacidade para recordar aspetos importantes do ocorrido 4. Diminuio do interesse por coisas ou atividades significativas 5. Sensao de um futuro curto 6. Limitao na capacidade afetiva (incapaz de querer) 7. Distanciamento ou estranheza a respeito dos demais Sintomas e condutas de hiperativao Sintomas

% 85 64 50 86 82 74 71

1. Dificuldades para conciliar ou manter o sono 2. Dificuldades de concentrao 3. Resposta de sobressalto ou alarma incrementada 4. Hipervigilncia (hiper-alerta) 5. Irritabilidade (exploses de ira)

92 90 86 82 81

Transformao persistente da personalidade Sintomas 1. isolamento social 2. Sentimento constante de vazio e desesperana 3. Sentimento permanente de estar em perigo ou ameaado 4. Estranheza de si mesmo e apatia afetiva 5. Atitude permanente de hostilidade e desconfiana

% 90 85 77 74 74

Qualquer pessoa pode desenvolver estresse ps-traumtico, desde uma criana at um ancio. Os sintomas no surgem necessariamente logo aps o evento, podem levar meses. Segundo o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos mentais (DSM-IV), a durao mnima dos sintomas do Transtorno de Estresse Ps-Traumtico de um ms. O intervalo mais comum entre evento traumatizante e o incio dos sintomas so trs meses. Os tratamentos preconizados ainda no so plenamente satisfatrios ou esto em incio de investigao. At recentemente a nica medicao autorizada oficialmente para tratamento do estresses ps-traumtico nos EUA era a sertralina, que continua sendo indicada. Uma medicao promissora talvez mais eficaz que a sertralina o topiramato. As primeiras investigaes com ele mostraram uma resposta altamente satisfatria. Quem no obteve resposta com o tratamento convencional pode experimentar esse novo anticonvulsivante e estabilizador do humor. Entretanto, at por lealdade ao conceito da doena, cumprir os critrios necessrios ao seu diagnstico no equivale, obrigatoriamente, necessidade imperiosa de tratamento. Os estudos epidemiolgicos longitudinais mostram que a maioria dos casos de Estresse PsTraumtico se resolve espontaneamente, entre o primeiro e o quarto ms. De acordo com o modelo biomdico, possvel interpretar os sintomas do Estresse Ps-Traumtico como uma adaptao normal do corpo humano ante uma agresso externa. Considerar essa ocorrncia como uma maneira de adoecer e propor uma pronta medicalizao pode constituir um erro. Alguns autores duvidam da veracidade da ocorrncia do Transtorno por Estresse PsTraumtico, uma vez que a indstria ao redor dele gera muitos lucros e no se tem provas concretas de que o transtorno precise sempre de um tratamento. Desde que ele foi estabelecido, estimulou, em apenas uma dcada, a criao de mais de cinqenta centros de investigao e tratamento especializados somente nos EUA. A moda criada em torno da possibilidade do trauma emocional estimula, entre tantas coisas, a difuso de livros de auto-ajuda, a explorao profissional de centros e programas especficos de tratamento e treinamento preventivo, mudanas nos hbitos cotidianos das pessoas, necessidade de proteo continuada, etc. Um dos grandes contestadores da incidncia ficticiamente alta do Transtorno de Estresse Ps-traumtico o antroplogo da escola de Psiquiatria Transcultural da Universidade McGill em Canad, Allam Young.

Young radical, talvez exageradamente radical, ao considerar que o Transtorno de Estresse Ps-traumtico simplesmente no existe. Sua postura lembra a escola da Antipsiquiatria dos anos 60, quando afirma o Transtorno de Estresse Ps-traumtico se trata de uma tentativa dos departamentos de psiquiatria e de lobbies do poder psiquitrico em criar um verdadeiro blefe, como tantos outros na historia da psiquiatria. J outros estudiosos afirmam que o TEPS pode, s vezes, no ser causado necessariamente pelo agente estressor e sim pelas condies em que os sobreviventes so colocados aps o evento. Essa afirmao vale, principalmente, para vitimas de tragdias naturais como terremotos ou furaces. Autores que compartilham dessa idia so Roca e Prez-Jimenez, que realizaram um estudo em vitimas de guerra onde encontraram 7% de pessoas satisfaziam os critrios de Transtorno de Estresse Ps-traumtico no primeiro momento, e 4 meses depois da experincia traumtica essa taxa havia aumentado para 22%. Eles afirmam que uma das principais variveis e um dos principais preditores sobre eventual aumento das taxas de prevalncia do Transtorno de Estresse Ps-traumtico eram, exatamente, as condies que viviam os sobreviventes. Depois de 18 meses do impacto traumtico inicial, constatava-se que muitos sobreviventes ainda viviam em barracas de plstico, com enorme carncia social e submetidos a um regime quase militar de dependncia passiva. Essas mesmas concluses foram de Ritsner em trabalhos de 1997, 98, 99 e 2000. Ele estudou a prevalncia de Transtorno de Estresse Ps-traumtico em 419 imigrantes da antiga Unio Sovitica para Israel ao longo do primeiro, segundo e terceiro ano depois da chegada.