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5712/rbmfc6(19)116
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Resumo
O presente documento traz diretrizes construdas conjuntamente pela Associao Brasileira de Educao Mdica (ABEM) e a Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade (SBMFC) com a inteno de apoiar as escolas mdicas de forma objetiva e prtica, na elaborao de projetos poltico-pedaggicos no contexto da Ateno Primria Sade. Um marco reconhecido na poltica educacional brasileira a publicao das Diretrizes Curriculares Nacionais, as quais flexibilizam as organizaes curriculares, possibilitando a construo de projetos poltico-pedaggicos contemporneos e consonantes com o Sistema nico de Sade brasileiro. A Ateno Primria Sade o ponto de convergncia entre estas duas polticas, descentralizando o ensino da Medicina dos hospitais para toda a rede de sade no Brasil. Destaca-se a imperiosidade de que o ensino na Ateno Primria Sade esteja presente longitudinalmente, ao longo de todo o curso, de preferncia com inseres significativas (de aprendizado real e a partir do trabalho), mas que, sobretudo, deva fazer parte do ncleo de ensino da prtica clnica do futuro mdico.
Abstract
These are a set of guidelines built by the Brazilian Association of Medical Education (ABEM) and the Brazilian Society of Family and Community Medicine (SBMFC) with the aim of supporting medical schools in a practical and objective manner, when elaborating pedagogical-political projects on Primary Health Care (PHC). The advent of the Brazilian National Curricular Guidelines for Medical
Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade (SBMFC). demarzo@unifesp.br; thiagotrindade@terra.com.br; inezpadula@ yahoo.com.br; fabiano.guimaraes@globo.com; fepless@hotmail.com; doutor.flavio@ig.com.br; leikageniole@terra.com.br; lia.silveira@ uol.com.br; nayramed@hotmail.com; rodrigobagatelli@yahoo.com.br; tannia_shaktab@yahoo.com.br; barretovitor@hotmail.com; gustavo.gusso@gmail.com Associao Brasileira de Educao Mdica (ABEM). rodrigocariri@yahoo.com.br; jjnmarins@yahoo.com.br; astein@via-rs.net; proenco@ hotmail.com; arsego@via-rs.net; gustavotc@yahoo.com.br; eujaciara@gmail.com; eugenia@ufcspa.edu.br; sandrorbatista@gmail.com; thiagosarti@yahoo.com.br; mourad@saude.df.gov.br Endereo para correspondncia: Marcelo Demarzo Departamento de Medicina Preventiva, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo, Rua Borges Lagoa, 1.341, Vila Clementino, So Paulo (SP), Brasil CEP 04038-036. Conflito de interesses: declararam no haver. Fonte de financiamento: ABEM e SBMFC. Recebido em: 02/02/2011 Aprovado em: 26/02/2011
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Diretrizes para o ensino na APS Education, which are approved by the Ministry of Education in 2001 have since improved the teaching of undergraduate medical students on PHC, but there are still wide variations in implementation and quality of it in medical curricula. These guidelines by ABEM/SBMFC partnership can exert considerable influence on medical curricula by establishing minimum requirements and core competencies for PHC in Brazil. Palabras clave: Educacin Mdica Atencin Primaria de Salud Curriculum
Resumen
Estos son estndares desarrollados conjuntamente por la Asociacin Brasilea de Educacin Medica (ABEM) y por la Sociedad Brasilea de Medicina Familiar y Comunitaria (SBMFC) destinados a ayudar las escuelas de medicina de una manera objetiva y prctica en el desarrollo de sus proyectos poltico-pedaggicos en el contexto de la Atencin Primaria de la Salud. Un punto de referencia reconocido en la poltica educativa brasilea es la publicacin de las Directrices Curriculares Nacionales, que traen la perspectiva de un currculo flexible, permitiendo la construccin de ellos de acuerdo con el Sistema Nacional de Salud en Brasil. La Atencin Primaria de la Salud es un punto de convergencia entre estas dos polticas, la descentralizacin de la educacin mdica y de los servicios de los hospitales para la red de salud en su conjunto en el Brasil. Se destaca la necesidad urgente de que la educacin en Atencin Primaria de la Salud sea presente a lo largo de toda la formacin de pregrado, de preferencia con inserciones significativas (aprendizaje real y desde el trabajo), pero, sobre todo, debe ser parte central de la enseanza de la prctica clnica del futuro mdico.
Introduo
Um marco reconhecido na poltica educacional brasileira a publicao das Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN)1, as quais flexibilizam as organizaes curriculares, possibilitando a construo de projetos poltico-pedaggicos (PPP) mais condizentes com o pensamento contemporneo. A poltica de sade no Brasil tambm experimenta um marco em sua histria recente com a Constituio Federal de 1988, que instituiu em todo o territrio nacional um sistema universal e nico de sade, o Sistema nico de Sade (SUS). Dentre inmeras proposies contundentes, a Constituio definiu que a ordenao da formao de recursos humanos tambm competncia do SUS. A Ateno Primria Sade (APS) ponto de convergncia entre estas duas polticas, na medida em que as DCN apontam para uma integrao com o sistema de sade e com as necessidades de sade da populao, descentralizando o ensino da medicina dos hospitais rede de sade, tendo, na Estratgia de Sade da Famlia (ESF), o modelo prioritrio para a (re) organizao da APS e toda a ateno sade no pas. Neste contexto, a Associao Brasileira de Educao Mdica (ABEM) e a Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade (SBMFC) vm empreendendo esforos conjuntos de produo tcnica e pedaggica para apoiar as escolas no processo de mudana (documentos disponveis nos portais das entidades na Internet: http:// www.sbmfc.org.br e http://www.abem-educamed.org. br), com base nas DCN e com foco no ensino da APS na graduao em Medicina. Para a produo das presentes Diretrizes, as entidades examinaram documentos e publicaes de pesquisadores nacionais das reas de Sade Coletiva e de Educao Mdica, alm de resolues
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nacionais e internacionais para o ensino da APS e da Medicina de Famlia e Comunidade (MFC), que entendida como especialidade mdica com foco privilegiado na APS.
Percurso metodolgico
Para construo das Diretrizes, inicialmente, elaborou-se um documento preliminar2 numa oficina de trabalho com durao de trs dias, com professores e preceptores que atuam na APS e MFC, considerados espertos no tema pelas duas entidades. Com a finalizao do documento preliminar em 26 de julho de 2009, iniciou-se uma consulta pblica nos portais virtuais das duas entidades, como tambm nos congressos nacionais: Congresso Brasileiro de Educao Mdica (COBEM), de 2009 e 2010, e Congresso Brasileiro de Medicina de Famlia e Comunidade, de 2009, garantindo assim participao ampla, coletiva e democrtica de professores, preceptores, estudantes, gestores e pessoas da comunidade. O presente documento a sntese do documento preliminar e das sugestes que apareceram na consulta pblica, cujo encerramento ocorreu em 29 de outubro de 2010 durante o COBEM.
Diretrizes
Os resultados apresentados esto organizados como: contribuies da APS para a graduao em Medicina (por qu); objetos de aprendizado (o qu); metodologias e estratgias didticas (como); momentos (quando); espaos formativos (onde) e os principais atores envolvidos (quem).
desenvolver e aplicar a consulta do mdico de famlia e comunidade para promover uma eficaz relao mdicopaciente, com respeito pela autonomia deste; relacionar os processos especficos de deciso com a prevalncia e a incidncia das doenas na comunidade; reunir e interpretar seletivamente a informao recolhida na anamnese, no exame objetivo e nos exames complementares, e aplic-la a um plano de ao adequado em colaborao com o paciente; manejar simultaneamente mltiplas queixas e patologias, tanto problemas de sade agudos como crnicos das pessoas; promover a sade e o bem-estar, aplicando adequadamente as estratgias de promoo da sade e preveno da doena; conciliar as necessidades de cada paciente e as de sade da comunidade em que ele vive, de acordo com os recursos disponveis. Na abordagem familiar, deve-se: conhecer e lidar com as distintas fases do ciclo vital; conhecer e lidar com a estrutura e dinmica familiar, utilizando os instrumentos do diagnstico familiar, como o genograma e ecomapa na abordagem familiar; identificar a influncia das relaes intrafamiliares no processo de sade e adoecimento. Na abordagem comunitria, deve-se: conhecer e lidar com instrumentos de diagnstico de sade da comunidade, acessando os diversos setores relacionados e correlacionando-os com a prtica clnica do mdico; identificar a organizao da sociedade e da comunidade, os modos de produo presentes e os determinantes sociais do processo sade-adoecimento; identificar e respeitar a diversidade cultural; compreender o que territrio vivo; reconhecer e desenvolver aes de vigilncia em sade e participar de atividades de educao popular em sade, compreendendo a existncia de diferentes concepes pedaggicas e valorizando o saber popular.
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devem ser introduzidos mdulos, disciplinas, unidades educacionais ou estgios de APS centrados na clnica do mdico de famlia (mtodo clnico centrado na pessoa), nos ciclos e anos intermedirios (terceiro e quarto anos e perodos correspondentes); as competncias (conhecimentos, habilidades e atitudes) adquiridas ao longo dos anos na APS, incluindo os estgios prticos, devem ser mais bem sedimentadas durante o internato (quinto e sexto anos), em estgios de treinamento clnico em servios de APS, sob superviso.
incentivo para a utilizao de estratgias de ensino distncia e telessade; busca de integrao com pesquisa e extenso; utilizao de mtodos avaliativos formativos, alm dos somativos, os quais sejam contextualizados e adequados ao desenvolvimento da competncia em APS.
Figura 1. Representao esquemtica em Z da referncia docente para o estudante no cenrio da Ateno Primria Sade, ao longo dos seis anos do curso mdico.
Consideraes finais
Este um documento vivo, que deve estar em constante processo de atualizao e reviso, e que visa, sobretudo, desencadear as discusses sobre o tema. Trata-se de diretrizes construdas com a inteno de apoiar as escolas mdicas, de forma objetiva e prtica, na elaborao de seus projetos pedaggicos no contexto da APS. Considera-se que os ncleos do saber e do agir mdico se encontram no aprendizado da clnica, mais especificamente no raciocnio clnico e semiolgico. Por isso,
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destaca-se a imperiosidade de que o ensino na APS esteja presente longitudinalmente ao longo do curso, de preferncia com inseres significativas (de aprendizado real e a partir do trabalho), mas que, sobretudo, deva fazer parte do ncleo do ensino da semiologia e da prtica clnica do futuro mdico. Enfim, tais Diretrizes apontam para a necessidade de outros processos institucionais e polticos nas reas de educao e sade para a sua efetivao. Faz-se necessrio uma agenda junto aos Ministrios da Sade e da Educao, como tambm junto s IES, para que sejam discutidas estratgias de ampliao e renovao do quadro de docentes no Ensino Superior, assim como de qualificao dos servios e equipamentos de APS, expressos em contratos claros de compartilhamento dos objetos de gesto e ensino, contribuindo para a melhora das condies da graduao em Medicina no Brasil.
Agradecimentos
A todos os participantes da consulta pblica nos portais virtuais e nos congressos da ABEM e SBMFC, pela disposio e empenho na elaborao destas Diretrizes.
Referncias
1. Brasil. Ministrio da Educao. Conselho Nacional de Educao. Cmara de Educao Superior. Resoluo CNE/ CES n 4, de 07 de novembro de 2001. Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Medicina. [online]. Braslia, DF; 2001. [capturado 1 nov. 2010]. Disponvel em: http://portal.mec.gov.br/cne/arquivos/pdf/CES04.pdf Gusso G, Marins JJN, Demarzo MMP, Belaciano MI, Almeida RCC, Stein AT, et al. Diretrizes para o Ensino na Ateno Primria Sade na Graduao em Medicina - SBMFC e ABEM. Cad ABEM. 2009 [online]; 5: 13-20. [capturado 1 nov. 2010]. Disponvel em: http://www.abem-educmed.org.br/pdf_caderno5/atencao_primaria_saude.pdf Brasil. Ministrio da Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade; 2006.
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