FARMACOLOGA CINICA

Frmacos utilizados en el Tratamiento de las Enfermedades Hematolgicas. Tratamiento de las Anemias.

2005-2006

Frmacos para el tratamiento de las enfermedades hematolgicas

Frmacos que actan sobre la fabricacin de los elementos formes de la sangre:
Hematnicos.

Frmacos que actan en los procesos de coagulacin sangunea:

Anticoagulantes. Factores de la coagulacin. Trombolticos.

Eritropoyesis
Produccin de RBC segn las necesidades del organismo. Lugar de formacin : Mdula Osea Vida media 100-120 das. La produccin de RBCs necesita:
Hierro Vitamina B12 Aminocidos. Cobre y Cobalto

Anemia: Disminucin significativa de la cifra de RBCs. Turn over del hierro y la hemoglobina.
Depsitos de hierro heptico. Excrecin de Bilirrubina.

Hematnicos
Son sustancias utilizadas en el tratamiento de las Anemias. En general facilitan la produccin de Hemoglobina. Hierro. Vitamina B12. Acido Flico. Eritropoyetina.

Hierro
Administrado por va oral o parenteral. Se utilizan diferentes sales y complejos:
Fumarato ferroso. Gluconato ferroso. Sulfato ferroso. Hierro Dextrano. Hierro Sorbitol. Hierro-Sucrosa.

Absorcin en el duodeno y porcin proximal del yeyuno, mediante transporte activo. El in Ferroso se absorbe tres veces ms deprisa que el in Frrico.

Hierro
La Absorcin del hierro depende de la situacin de los depsitos orgnicos:
Depsitos bajos: absorcin incrementada en ms de un 30% Depsitos normales: absorcin solo del 5-10% administrado.

Transporte de hierro:
Protena especfica: Transferrina Un 30% se almacena en forma de Hemosiderina o Ferritina en clulas reticuloendoteliales del Hgado, Bazo y Mdula Osea. 2/3 del Hierro corporal total se encuentran en la Hemoglobina. Se excreta por va fecal (heces negras), orina y sudor y aparece tambin en leche materna.

Aproximadamente el 80% del Hierro del organismo se utiliza para la fabricacin de Hemoglobina.

Hierro
El tratamiento con hierro se utiliza en:
La teraputica de las anemias causadas por dficit de Hierro. Se usa tambin en la prevencin de las anemias ferropnicas

Vas de administracin
Oral (Sales Ferrosas) Parenteral: (Hierro Dextrano, Hierro Sucrosa) En pacientes con problemas de absorcin o intolerancia al tratamiento oral. El tratamiento parenteral corrige antes el dficit de hierro pero no corrige antes la Anemia. Clculo de la dosis: Segn parmetros clnicos
Incremento de 2g/dl de Hb a las dos tres semanas. Recuento de Reticulocitos > 20-25% a las tres-cuatro semanas. Duracin Tratamiento: mnimo seis meses.

Hierro
Interacciones:
Anticidos, Anti H2, Inhibidores de la bomba de protones, colestiramina, etc, Elementos de la dieta como caf , t o leche REDUCEN LA ABSORCION ORAL DE HIERRO. El Hierro oral interfiere con la absorcin de antibiticocs como tetraciclinas o quinolonas, levotiroxina, metildopa o penicilamina.

Reacciones adversas
Alteraciones gastrointestinales son las ms frecuentes Reacciones de Hipersensibilidad (Va Parenteral). Siempre deben explorarse previamente.
Dosis de prueba de Hierro Dextrano. Siempre perfundir el hierro IV de forma lenta. Inyeccin en Bayoneta o en Z.

Hipotensin, dolores o inflamacin articulares, cefaleas, parestesias, sndrome general.

Vitamina B12
Es un factor esencial para el crecimiento y multiplicacin celular Administrada por va oral o parenteral. En forma de Cianocobalamina o Hidroxicobalamina, reemplaza a la vit B12 que no se consume en la dieta. En los pacientes con deficit de factor intrnseco solo se puede administrar por va parenteral. Tras su administracin parenteral se une a la Transcobalamina II y se almacena en el hgado (90% de la vit B12). Se utiliza en el tratamiento de la Anemia Perniciosa, Anemia Megaloblstica desencadenada por la ausencia de factor intrnseco.
Gastritis atrfica, resecciones gstricas o ileales.

Vitamina B12
Interacciones:
Sustancias que disminuyen la absorcin Oral:
Alcohol, Cloramfenicol, Neomicina.

Reacciones adversas
Reacciones de Hipersensibilidad (Va Parenteral). Siempre deben explorarse previamente. Reacciones cardiovasculares: Edema Pulmonar, Insuficiencia cardiaca, trombosis perifrica. Reacciones Dermatolgicas: Exantemas, Urticarias. Reacciones Gastrointestinales: Diarrea Reacciones Neurolgicas: Atrofia ptica.

Acido Flico
Es un factor esencial tambin para el crecimiento y multiplicacin celular Se utiliza en el tratamiento de las Anemias Macrocticas por dficit de Folatos en la infancia o en el embarazo. Administrado por va oral o parenteral. Es esencial para la maduracin de los gbulos rojos y para la sntesis de Nucleoprotenas. Se utiliza en el tratamiento de las Anemias Macrocticas producidas por o durante:
Embarazo, Enfermedades hepticas graves, anemia de la Insuficiencia Renal, Etilismo crnico,

Eritropoyetina (Epoetina Alfa y Darbepoetina Alfa)

Son pptidos sintticos que sustituyen a la Eritropoyetina normalmente sintetizada en el rin. Se utiliza en el tratamiento de las Anemias Normocticas provocadas por enfermedades crnicas, fundamentalmente en la IRC, quimioterapia, tratamiento con AZT, etc. Se administran solo por va Parenteral (SC o IV) Cmax Epo: 5-24 h; Darboepo: 24-72 h T1/2 Epo: 4-13 h; Darboepo: 49-52 h Efecto Teraputico : Das-Semanas. Reemplazn la

Eritropoyetina endgena. Efectos adversos:

HIPERTENSION, convulsiones, cefaleas, artralgias, nasuseas y vmitos, dolor precordial, astenia.