Sunteți pe pagina 1din 4

COALA POSTLICEAL F.E.G.

, IAI ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PLAN DE NURSING A PACIENTULUI CU I.C.C. HURCHI ALIN .II-E

AUGUST 2010

Dac descoperim c viaa nu are nici un neles nu ne rmne altceva de fcut dect s-i d Lucian Blaga

Culegerea datelor Spitalul clinic judetean de urgenta Vaslui, Clinica de Cardiologie Nume: P Prenume: V Starea civil: cstorit Talie: 1,73 m Greutate: 68 kg Localitate: Vaslui Data naterii: 10.I.1972 Ocupaia: muncitoare Data internrii: 5.7.2010 ora 13.30 Data externrii: 12.7.2010 ora 14 Numrul de zile de spitalizare: 7 Diagnostic la internare: I.C.C., INSUFICIENTA MITRAL, FIBRILATIE ATRIAL. Diagnostic la externare: I.C.C., INSUFICIENTA MITRAL, FIBRILATIE ATRIAL, H.T.A GRA D.II, Pentru a putea concepe planul de nursing pentru ngrijirea bolnavei, am purtat discuii cu aceasta din care am obinut urmtoarele date referitoare la apariia primelor semne i simptome ale bolii, motivele internrii, dac a mai prezentat i alte boli asociate, antecedentele heredo-colaterale i personale, modul de via anterior i nternrii. Motivele internrii: Astenie fizic, ameteli, otoragie, ortopnee, cianoza, Antecedente heredocolaterale: H.T.A, mama a murit de I.M.A. Antecedente personale: Hepatit viral acut 1980, APENDICECTOMIE 1998. Antecedente fiziologice: Prima menstruaie 5.I.1986 Condiii de via i munc: consum alcool i cafea. Comportament fa de mediu: Sociabil, orientat temporo-spaial. Istoricul bolii: pacienta este n evidena clinicii noastre cu I.C.C. din anul 2000. urma tratamentul prescris de medic. n perioda lunii iulie a renuntat la tratamen t din motivew de saracie, consumind alcool a ametit cazind din mijlocul de trans port. A fost gasita incostienta. Examene de laborator: glucoza 107 uree 0,61 mg% hemograma 15,3 sodiu 138 potasiu 4,9 hematocrit 32,5 amilaze 1033 uw

Examen clinic: Facies cianotic;aspect facial normal; Tegumente normale cianotice; Fanere neingrijite;normal inplantate cinotice; Tesut conjunctiv- adipos foarte bine reprezentat; Ganglioni limfatici superficiali nepalpabili; Muschi normotrofici;normotoni;normokinetici; Aparat uro-genital: mictiuni fiziologice; Aparat digestive: tranzit intestinal fiziologic; scaun normal zilnic Examen abdominal: ficat dimensiuni normale,aspect clinic normal Aparat cardiac: puls 130 b, zona precordiala aspect normal soc apexian cobort,

Examen EKG. HIPERTROFIE VENTRICULARA STINGA.

Analiza datelor Manifestari de dependen: Astenie fizic, ameteli, otoragie, ortopnee, cianoza, Probleme de dependena: Alterarea confortului Tulburari de constien Alterarea circulaiei Dificultate de a respira Deficit de circulaie sangvin

Diagnostice de ngrijire: Alterarea confortului din cauza tulburarilor de circulatie sangvin manife stat prin astenie fizic. Tulburari de contien determinat de circulatie indecvat manifestat prin ametel . Alterarea circulatiei cauzata de lovire prin cadere manifestat prin otora gie. Dificultate de a respira determinat diminuarea schimburilor de gaze sangv ine manifestat prin ortopnee. Deficit de circulaie sangvin determinat de insuficienta cardiaca dreapta ma nifestat prin cianoz.

Manifestri de dependen Problema de dependen Obiectiv de ngrijire Interven tii autonome si delegate Evaluare pacient Astenie fizica Alterarea confortului Pacienta s nu prezinte astenie Monitori zez functiile vitale Asigur un mediu ambient favorabil odihnei Asigur repaus la pat Asigur o alimentatie variata bogat in vitamine Administrez sedative la indicatia medicului. Diazepam 1 cmp. Evolutia starii de sanatate se amelioreaza. Pacienta nu prezint astenie fizic

Manifestri de dependen Problema tii autonome si delegate Evaluare ameteli Tulburari de constien Pacienta tiile vitale. Hidratez pacienta Conduc pacienta pentru investigatii Recoltez singe pentru analize Pacienta

de dependen Obiectiv de ngrijire Interven pacient s nu prezinte ameteli Monitorizez func

prezinta stare ameliorat

Manifestri de dependen Problema de dependen Obiectiv de ngrijire Interven tii autonome si delegate Evaluare pacient otoragie Alterarea circulatiei Oprirea hemoragiei Monitorizez func tiile vitale Administrez antihemostatice: fitomenadiona 1f. Conduc pacienta la investigatii Pacienta este echilibrat si nu prezinta otoragi e in urma procesului de ingrijire

Manifestri de dependen Problema de dependen Obiectiv de ngrijire tii autonome si delegate Evaluare pacient ortopnee Dificultate de a respira Pacienta s respire normal Asigur o pozitie care s favorizeze respiratia Monitorizez functiile vitale Administrez oxygen la nevoie Administrez miofilin 1f. i.v. Pacienta are secvente de ortopnee vesperale

Interven

Manifestri de dependen Problema de dependen Obiectiv de ngrijire Interven tii autonome si delegate Evaluare pacient cianoz Deficit de circulatie sangvin Pacienta s nu fie cianotic Monitori zez functiile vitale Administrez medicatia recomandata de medic:-nefrix 1f i.v. Asigur repaus la pat Pacienta nu prezinta cianoza n urma interventiilor aplica te

S-ar putea să vă placă și