2.11.

- PROBLEMAS ORTOPEDICOS
En este captulo repasaremos algunas de los Problemas ortopdicos ms comunes que originan consultas frecuentes al pediatra. Para facilitar su lectura se han agrupado por zonas, segn la consulta se refiera a los pies, piernas, espalda, etc. Tambin existe un apartado para la Pronacin dolorosa - un accidente domstico frecuente -, los Dolores de crecimiento, as como unos consejos generales para la eleccin de unos zapatos apropiados. 1.- ALTERACIONES EN LOS PIES. Pies plano: consiste en la disminucin o ausencia de arco plantar (puente) es un motivo muy frecuente de consulta, apreciable desde que el nio empieza a andar. En los 2-4 primeros aos de vida muchos nios tienen una almohadilla de grasa que oculta dicho arco, y que va desapareciendo espontneamente. Ms adelante tambin es frecuente encontrar el denominado pie plano flexible que suele aparecer con mayor frecuencia en algunas familias y no precisa tratamiento alguno, nicamente se les recomienda andar descalzos por terrenos irregulares (por ejemplo, por la arena). Solo en los casos en que el pie plano sea doloroso o rgido es conveniente el tratamiento por un Ortopeda.

Pies cavo o con puente muy marcado: es el caso contrario al anterior: existe un puente excesivamente alto. Tambin es frecuente que haya otros casos en la familia. La mayora son casos leves, que no ocasionan ningn problema especial, salvo dificultades para encontrar un zapato cmodo. Pero los casos severos, pueden deformar progresivamente el pie, alterar la marcha y ocasionar dolor. Estos casos severos requerirn calzado especial y, a veces ciruga correctora. Pies hacia dentro: meter los pies hacia dentro puede ser debido a diversas circunstancias. Una causa muy frecuente apreciable al nacimiento y en los primeros meses de vida es el llamado metatarso varo. Por problemas de espacio en el tero, la parte delantera del pie se inclina o se mete hacia dentro, adquiriendo la planta un aspecto de rin. Este pie es flexible, puede flexionarse hacia arriba y puede recuperar el aspecto normal cuando se lo endereza con la mano. Gracias a estos ejercicios de estiramiento realizados diariamente la postura del pie va mejorando progresivamente en los 2-4 primeros meses. Los pies zambos presentes al nacimiento pueden parecer similares, pero se diferencian por su rigidez: no pueden doblarse hacia arriba, y no pueden enderezarse. Estos pies zambos necesitan valoracin y tratamiento urgente (enyesado correctivo) por parte de un ortopeda. Cuando los nios son mayores suelen meter los pies. La mayora de estas posiciones son leves y transitorias, sin requerir ningn tratamiento. En cualquier caso necesitarn valoracin por el pediatra.

Pies hacia fuera: suele indicar la existencia de un pie plano-flexible. Como antes se ha comentado, suele ser un rasgo familiar y en la mayora de los casos no ser precisa ninguna medida. Se debe consultar si estos pies son dolorosos. Pies talos hacia arriba: debido a posturas dentro del tero algunos recin nacidos nacen con los pies hacia arriba, dirigindose los dedos hacia la pierna y el taln hacia abajo. La mayora de los casos son leves, siendo el pie flexible. Es decir, se puede corregir esa postura al extenderle sin forzar el pie. Estos casos suelen mejorar espontneamente en unos meses, sobre

todo si se realizan ejercicios de estiramiento. Solo los casos de pies talos rgidos, que no se pueden reducir, van a necesitar seguimiento por un Ortopeda.
Marcha de puntillas: suele ser muy frecuente en los 3 primeros aos de vida, sin requerir ninguna intervencin. Si persiste ms all de esa edad merece valoracin peditrica para descartar otros problemas.

Alteraciones en los dedos: Polidactilia: el aumento del nmero de dedos de pies (suelen ser en la parte externa) tiene un fuerte carcter familiar. El dedo extra se suele extirpar en el primer ao de vida. Sindactilia: consiste en que varios dedos estn unidos por una membrana. No suele ser necesario ningn tipo de intervencin, pues no suele afectar a la marcha. Dedos superpuestos, en garra o en martillo: consiste en posiciones anmalas de los dedos (montados y encogidos). Se puede intentar el tratamiento con vendajes u otros materiales ortopdicos, pero en ocasiones, si son dolorosos, hay que recurrir a la ciruga. Hallux valgus o juanetes: es una alteracin frecuente en adolescentes. El primer dedo est metido hacia dentro, sobresaliendo hacia fuera su base, en donde parece haber un bulto, duro, rojo y doloroso. Suele haber antecedentes familiares. Es recomendable en estos casos utilizar zapatos bien ajustados con puntera ancha, y en ocasiones algunos dispositivos ortopdicos. Si no mejora as y persiste el dolor, se puede intentar realinear el dedo de forma quirrgica.

2.- ALTERACIONES EN LAS PIERNAS. Genu varo o piernas en O: son nios con piernas arqueadas, en parntesis, como los vaqueros. Es habitual apreciarlo entre el primer y segundo ao de edad, corrigindose espontneamente en la mayora de los casos. Se debe consultar cuando persiste ms all de los 2 aos y medio, soliendo precisar en estos casos seguimiento y tratamiento por un ortopeda (inicialmente con frulas correctoras). Genu valgo o piernas en X: las piernas se juntan en las rodillas en su cara interna, separndose mucho los pies. Es frecuente apreciarlas entre los 3-4 aos, corrigindose espontneamente muchos de estos casos antes de los 6 aos. Algunos de estos nios tienden a sentarse en el suelo con las rodillas hacia fuera, costumbre que hay que tratar de evitar. Enfermedad de Osgood-Schlatter: aparece en adolescentes que se quejan de dolor en la rodilla. Se debe a esfuerzos musculares continuados. Mejora con el reposo y con la utilizacin de rodilleras. Desaparece al acabar la maduracin sea al final de la adolescencia. Quiste poplteo o de Baker: es un bulto de consistencia blanda que aparece en el hueco posterior de la rodilla. No suele originar ninguna molestia ni impedimento para realizar ejercicio, aunque en ocasiones pueda ser de gran tamao. De origen desconocido, en la mayora de los casos se reabsorbe y desaparece espontneamente en unos meses. En los casos en los que se decide extirpar, con frecuencia reaparece posteriormente Diferencia de longitud entre ambas piernas: Es la diferencia de longitud entre ambas piernas. Es relativamente frecuente encontrar diferencias menores de 1 cm. Cuando las diferencias son mayores puede deberse a diferentes causas. Si dicha diferencia es menor de 2 cm no se requiere ningn tratamiento. Necesitan valoracin y seguimiento ortopdico cuando la diferencia sea mayor, ya que, aunque por debajo de los 3 cm. no suelen producir alteraciones en la columna vertebral, en diferencias mayores s puede hacerlo, precisando en esos casos alzas en el taln o tratamiento quirrgico. 3. ALTERACIONES EN LA ESPALDA.

Escoliosis: se llama as a las desviaciones o curvas de la columna vertebral: es decir, los dos lados de la espalda no son iguales respecto a la columna. Suele provocar que los hombros, las clavculas, las mamas, las escpulas o los pliegues de la cintura estn a distinta altura. Los padres suelen decir que los nios andan desgarbados y suelen insistirles para que se pongan rectos. Se desconoce la causa de la escoliosis, aunque hasta en un 20% de los casos hay otros casos en la familia. Puede empezar a manifestarse a cualquier edad, desde el nacimiento, aunque es ms frecuente que lo haga en la adolescencia. Salvo los grados severos no suele producir dolor importante, por lo que si aparece hay que estudiar otras causas.

El tratamiento de la escoliosis depende de la gravedad de la misma, que se mide en grados, variando desde la mera observacin de la evolucin, hasta la utilizacin de corss o realizacin de ciruga. Hay que tener en cuenta que algunas escoliosis son progresivas con la edad, siendo el riesgo de progresin mayor en las nias, y cuanto antes aparece. Cifosis o giba: es la deformidad de la espalda, con redondeo de la misma al mirarla de perfil, apareciendo una giba, principalmente en su parte superior. Muchas de ellas son producidas por malas posturas, pudiendo el nio corregir espontneamente la joroba. Aunque originan gran preocupacin en los padres, no es necesario ningn tratamiento excepto ensear a modificar su postura. Existen otras gibas producidas por enfermedades de la columna vertebral que suelen provocar dolor y que el pediatra diagnosticar con una radiografa. El tratamiento, al igual que la escoliosis, va a depender de la severidad de la misma, precisando observacin, corss, yesos y, excepcionalmente, ciruga. 4.- LUXACION CONGENITA DE CADERAS. Actualmente se prefiere utilizar el trmino Displasia del desarrollo de la cadera, para referirse a aquellas caderas que se pueden luxar (salir de su lugar habitual) con facilidad. No se sabe la causa exacta del problema, aunque son bien conocidos algunos factores que aumentan su frecuencia: presencia de otros casos en la familia, sexo femenino, ser el primer hijo, ciertas posturas dentro del tero (partos de nalgas), escasez de lquido amnitico, y malas posturas dentro del tero materno que producen adems otros problemas como tortcolis congnita (detectada al nacimiento) o metatarso varo Estos nios suelen tener pliegues asimtricos en nalgas y muslo (muchos nios sin luxacion congnita de caderas tambin los tienen), as como las rodillas a distinta altura. Su pediatra lo sospechar tras practicarle al nio ciertos movimientos con la cadera. El diagnstico se confirmar tras realizacin de radiografa de caderas. Si no se detecta puede dar problemas cuando empiezan a andar, por mal desarrollo de la cadera y de la cabeza del fmur. El tratamiento va a depender del grado de afectacin y de la edad. Inicialmente se suele recomendar mantener al nio los 2-3 primeros meses con las caderas flexionadas y separadas (postura de rana). Esto se puede conseguir con una toalla o con los llamados doble o triple paal. Por encima de esa edad y en casos ms importantes se suele utilizar un arns, reservndose el tratamiento quirrgico para los casos ms severos o tardamente diagnosticados. 5.- TORTICOLIS CONGENITA Debido a problemas en la posicin del feto en el tero durante el embarazo pueden producirse contracturas musculares a nivel del cuello que originan que, cuando nace, el nio tenga una postura fija, o casi fija, inclinando la cabeza siempre hacia un lado. En dicho lado en ocasiones se palpa un bulto duro. Puede dar lugar a asimetras en la forma de la cara y cabeza. Suelen mejorar con ejercicios de estiramiento del msculo afectado, aunque la deformidad de cara y crneo puede tardar hasta 18 meses en desaparecer. Algunos casos van a precisar tratamiento quirrgico. Tienen que ser valorados por un pediatra para averiguar si los problemas de espacio dentro del tero han podido afectar tambin a los pies o caderas.

6.PRONACION DOLOROSA O CODO DE NIERA. Es un accidente domstico que se produce con frecuencia en nios entre 2 y 5 aos, al ser levantados de forma brusca por las muecas, producindose una luxacin salida del codo. El nio se queda sbitamente con el brazo inmvil, extendido, pegado al cuerpo, con la palma hacia detrs, sin querer moverlo ni coger nada con esa mano. Es conveniente realizar con prontitud las maniobras de reduccin de la luxacin. Tras ellas el nio recupera rpidamente la movilidad del brazo sin necesitar ningn otro tratamiento. Una vez que se ha producido un episodio de stos hay mayor propensin a sufrir otros. Para prevenirlo se deben limitar los movimientos y juegos de alzado por las muecas en los nios de estas edades. El problema va mejorando espontneamente con la edad. 7.- DOLORES DE CRECIMIENTO O CRECEDERAS Son dolores que se presentan entre los 3 y los 12 aos de edad, que tienen una evolucin intermitente, preferentemente al final del da, a nivel de piernas, muslos, pantorrillas o detrs de las rodillas. No se acompaa de cojera ni limitacin de la actividad. Se piensa que se producen por estiramiento de los msculos y tendones durante las fases de crecimiento de los huesos largos (fmur, tibia, peron). Desaparecen espontneamente sin necesidad de tratamiento. RECUERDE QUE

Durante los 2 primeros aos de edad es habitual que los nios anden con los pies para afuera para sujetarse mejor. Hay que consultar si sus pies son rgidos, poco flexibles y dolorosos.

Hasta los 4 aos de edad es muy frecuente que los nios tengan poco arco plantar. Se llama pie plano flexible o fisiolgico, y no necesita ningn tratamiento. Debe consultar si ese pie plano le origina dolor.

En los 2 primeros aos tambin es frecuente el genu varo: las piernas estn arqueadas, como los vaqueros, normalizndose espontneamente. Si persiste ms all de esa edad debe consultarlo con el pediatra.

Debe consultar al pediatra si nota que su hijo no tiene la espalda recta, o que los hombros o las escpulas no estn al mismo nivel. Aunque la mayora de las escoliosis no necesitan ningn tratamiento, salvo ejercicios de gimnasia, es importante seguir su evolucin.