Diversificarea este procesul de tranziie gradat de la alimentaia lactat la alimentaia familiei, caracterizat de ntroducerea altor lichide i alimente solide

(alimente complementare) pe lng laptele de mam atunci cnd laptele de mam singur nu mai acoper necesitile nutriionale ale sugarului. n mai 2001, Adunarea General OMS adopt rezoluia care prevede recomandarea ca diversificarea alimentaiei sugarilor s nceap dup 6 luni pe lng continuarea alptrii pn la 2 ani si dupa. Perioada diversificrii este o perioad dificil cu risc crescut pentru malnutriie sau obezitate. Cunotiinele inadecvate in ceea ce privete diversificarea sunt mai periculoase chiar dect lipsa hranei. Startegia global OMS recomand pentru o diversificare corect s se ia n considerare urmtorele: 1. Alptare nceput n primele 2 ore dup natere i exclusiv pn la 6 luni. 2. Continuarea alptrii frecvente, la cerere pn la 2 ani si dupa. 3. Metoda corespunztoare de administrare a alimentelor complementare. 4. Prepararea i pstrarea corespunztoare a alimentelor complementare. 5. Cantitatea necesar de aliment complementar. 6. Consistena alimentelor. 7. Frecvena meselor i coninutul energetic 8. Valoarea nutritiv a alimentelor complementare. 9. Suplimentare de vitamine pentru sugar i mam dac e necesar. 10. Alimentaia n cursul i dup mbolnvire. Alptare exclusiv 6 luni a sugarilor sntoi nscui la termen

valoarea nutritiv a laptelui uman este satisfctoare pentru aceast perioad. confer beneficii pentru copil (apr de infecii gastro - intestinale, copiii au o dezvoltare motorie mai bun) confer beneficii pentru mame (prelungete perioada de protecie natural mpotriva unei noi sarcini, topete grsimile acumulate n sarcin). este nesesar doar suplimentarea cu vit.D. n cazul copiilor nscui cu greutate mic sau a copiilor ale caror mame au fost anemice nainte de natere este necesar suplimentarea cu fier (administrat oral n picaturi). n cazul mamelor cu diet deficitar se recomand mbogirea dietei sau supliment de vitamine administrate mamei, nici ntr-un caz nu se recomnad diversificarea precoce a copilului. Diversificarea precoce Diversificarea alimentaiei sub 4 luni, practicat n ultimele decenii ale secolului trecut a condus la dezvoltarea unor patologii de suprasolicitare a funciilor digestive, nepregtite pentru alimentele nou ntroduse. Dezavantaje:

funcii digestive nepregtite (sub 4-6 luni) pentru prelucrarea alimentelor solide (concentraie sczut de chimiotripsin, carboxipeptodaz, amilaza pancreatic duce la digestia incmplet a proteinelor i amidonului). funcie renal insuficient (sub 4-6 luni) pentru cantitatea crescut de minerale coninut de alimentele solide valoare nutriional sczut a proteinelor din cereale i vegetale fa de lapte cantitile mari de hidrocarbonate i densitatea caloric mare a finoaselor favorizeaz hiperplazia adipocitelor i a obezitii finoasele scad biodisponibilitatea unor principii nutritive chelai de fitai (calciu, zinc), iar glutenul nainte de 6 luni predispune la enteropatie glutemic. 1

nlocuirea unor mese de lapte cu fructe i legume scade cantitatea de lipide i favorizeaz diareea cronic nespecific, iar coninutul crescut de nitrii (spanac i legume rdcinoase) determin methemoglobinemie sub 4 luni. laptele matern poate fi contaminat n intestinul subire a sugarului cu substane provenite din alimentele solide, care mpiedic aciunea lactoferinei i reduc absorbia fierului sau altor substane din laptele uman prin antagonism fizic excesul de lipide favorizeaz steatoreea (insuficiena lipazei pancreatice i a srurilor biliare). absorbia unor molecule proteice heterogene datorit permeabilitii crescute a mucoasei intestinale sub 4-6 luni duce la producerea de precipitine i reacii de sensibilizare a mucoasei intestinale responsabil de tulburririle digestive secundare i manifestrile alergice n copilrie sinteza de Ig A n concentraii suficiente pentru a mpiedica traversarea mucoasei digestive de proteinele sensibilizante se produce n jurul vrstei de 7 luni!!! senzaia de saietate produsa de alimentele solide favorizeaz spaierea meselor i creterea cantitii de alimente la o mas, favoriznd obezitatea prin stimularea sintezei colesterolului i a hiperlipidogenezei adaptative.

Diversificarea alimentaiei dup 6 luni cu meninerea alptrii pn la 2 ani Avantajele continurii alptrii frecvente, la cerere pn la 2 ani:

reduce riscul infeciilor acute (dup 6 luni, cnd ncepe diversificarea i secreia lactat este n scdere, crete iar nivelul de anticorpi i rmne la un nivel ridicat pn la terminarea alptrii, la 2 ani este dezvoltat sistemul imunitar al copilului i copilul se poate nrca ). reduce riscul bolilor cronice infantile. reduce riscul obezitii. crete dezvoltarea cognitiv (prin coninutul de acizi grai eseniali). mpiedic deshidratarea n caz de boal i asigur necesarul nutritiv n perioada de convalescen. laptele de mam continu s aib o contribuie nutritiv important i dup primul an de via (asigur 35 % - 40% din necesarul energetic; 550g/zi)!!

Avantajele diversificrii

favorizeaz dezvoltarea structurilor orale. stimuleaz vorbirea timpurie. dezvoltarea gustului. aportul caloric mai bogat asigur un somn mai linitit noaptea i cretere ponderal rapid. alimentele bogate n fier (carne, glbenu de ou, cereale) scad incidena anemiei hipocrome.

Avantajele diversificrii dup 6 luni

dup 6 luni riscul trecerii substanelor prin intestin care provoac alergie scade! dup 6 luni sugarul este capabil s ad, duce mna la gur, i ine capul, urmrete linguria cu privirea, deschide gura cnd se apropie mncarea, i retrage buza de jos cnd se scoate linguria, pstreaz mncarea n gur i o plimb din fa n spate pentru a o nghiii.

UNII NUTRIIONITI CONSIDER C DIVERSIFICAREA NU ESTE JUSTIFICAT PN LA 9 - 12 LUNI, LAPTELE DE MAM CONINND PRINCIPII NUTRITIVE SUFICIENTE 2

PENTRU A ASIGURA O CRETERE NORMAL (Lewis Barness) Nu se ntmpl nimic dac copilul refuz diversificarea pn la 8 luni, dac suge bine! Indiferent de ritmul diversificrii baza rmne tot suptul la sn pn la 12 luni. Metoda corespunztoare de administrare a alimentelor complementare

Administrarea alimentelor trebuie s in seama de particularitile de apetit i de saietate ale copilului. I se d de mncare cnd i e foame. Trebuie fcut cu mult rbdare, ncet prin ncurajarea verbal a copilului s mnnce. se ncurajeaz autoalimentarea mai nti cu alimente inute n mn (biscuii) pe la 7 - 8 luni, cu cana (i ine singur cana la 9 luni) i cu linguria (ncearc s mnnce singur la 10 luni). Trebuie lsat s exploreze alimentele cu privirea, cu mna i dac se murdrete i nu trebuie certat dac se mnjete pe haine. Nu se recomand forarea copilului s consume ntreaga porie (predispune la anorexia de opoziie). Alimentul nou trebuie propus, nu impus; dac refuz alimentul facem pauz 2-3 sptmni cu alimentul respectiv i ncepem alt aliment; dac refuz mai multe alimente se recomand combinaia de consisten i gusturi diferite i experimentarea mai multor metodede ncurajare. Minimalizarea distragerii ateniei n timpul mesei dac copilul i pierde repede interesul pentru mncare. Alimentaia complementar optim depinde nu numai cu ce este alimentat copilul dar i cum, unde, cnd i de ctre cine. Trebuie nutrit de o persoan cu care copilul are legturi emoionale, care s-i vorbeasc, s stabileasc "contact ochi ochi" cu el,masa s fie un "moment de dragoste" consumat ntr-o atmosfer de siguran.

Prepararea i pstrarea corespunztoare ale alimentelor complementare

prepararea igienic a alimentelor. igiena minilor celui care d de mncare copilului i a copilului. servirea alimentelor imediat dup preparare sau pstrare adecvat. ifolosirea vaselor i veselelor curate pentru preparaea i administrarea alimentelor. NU SE FOLOSESC BIBERONUL I TETINELE!!! ( mai greu se ntrein curate, fiind ci de transmitere pentru ageni patogeni) dac refuz linguria se amestec lapte muls cu fructele (suc) i i dm s bea din pahar sau can.

Cantitatea de aliment complementar necesar

fiecare aliment nou trebuie introdus singur i treptat, n cantiti mici, crescnde (cte una apoi 2 -3 lingurie suplimentate zilnic) pe lng supturi frecvente pn se nlocuiete de tot o mas de lapte. ntre dou alimente nou introduse trebuie s fie o distan de 5- 7 zile. introducerea alimentului nou se face numai dac copilul este sntos! Se obsearv reacia copilului la alimentul nou ntrodus (vrsturi, agitaie, eczem), i dac apar simptoame se oprete ntroducerea alimentului, se ateapt o sptmn i se ntroduce alt aliment. Alimentul respectiv se ncearc mai trziu. alimentul nou se d nainte de supt, dac este un copil linitit sau dac este lacom, se d dup supt (o linguti apoi 2, 3 i dac i place i mai mult); dac ajunge la 50 g de aliment i la cel lacom se poate da nainte de supt; n 3-4 sptmni (4-5 sptmni) nlocuim o mas de lapte; nu se recomand generalizarea unui aliment care este primit cu plcere la fiecare mas. 3

Cantitatea alimentelor complementare necesare la sugarii alptai la sn :

137 - 187g/zi ( 130 - 200 kcal/zi ) la 6 - 8 luni 206 - 281g/zi (300 - 310 kcal/zi) la 9 - 11 luni 378 - 515g/zi ( 550 - 580 kcal/zi) la 12 - 23 luni

Consistena alimentelor complementare Administrarea alimentelor de consisten inadecvat posibilitilor de mestecare a copilului duce la scderea cantitii de aliment consumat sau prelungirea prea mult a mesei soldat cu compromiterea ei. Consistena alimentelor se crete treptat, odat cu creterea n vrst a copilului, adaptat la necesitile i abilitile copilui:

la nceput se ntroduc alimentele lichide (sucurile, supa strecurat, cereale cu lapte) apoi piureurile, apoi alimentele zdrobite (bucele mai mari) ntre 7 - 9 luni i alimente care se pot ine n mn (biscuii, pine). la prepararea piureurilor se poate folosi lapte de mam (la cartofi, legume, cereale) sau lapte praf umanizat dar nu lapte de vac sau de alimentar !! la 12 luni majoritatea copiilor consum alimente solide (de evitat alimentele cu care se poate neca: nuci, alune) din alimentaia familiei (multe alimente fiind nc oferite semisolide).

Frecvena meselor i coninutul energetic Se crete frecvena meselor cu alimente complementare o dat cu creterea copilului. Numrul meselor depinde de coninutul energetic i cantitatea alimentelor consumate la o mas. Se recomand:

2 - 3 ori pe zi la 6 - 8 luni 3 - 4 ori pe zi + 1-2 gustri (o bucic de fruct sau pine uns) la 9 - 11 luni i 22 - 23 de luni

Frecvena mai mare a meselor dect este necesar duce la nlocuirea excesiv a laptelui de mam. Dac coninutul energetic sau cantitatea de aliment consumat e mai mic sau copilul nu mai suge, se crete numrul meselor Valoarea nutritiv al alimentelor complementare Se indic folosirea de alimente variate pentru a asigura necesitatea nutriional a copilului. Laptele de mam are o contribuie substanial la asigurarea nevoilor nutriionale ale sugarilor ntre 6 - 24 luni (mai ales n privina proteinelor, unele vitamine i lipidelor)

carne, pete, ou sau brnzeturi trebuie consumate zilnic. dieta vegetarian nu satisface nevoile nutritive la aceast vrst numai folosind produse fortifiante. fructe i legume bogate n vit. A trebuie consumate zilnic

alimentele trebuie s aib coninut adecvat de lipide (30- 45% din coninutul energetic total), nici prea puin (duce la malnutriie) nici prea mult (duce la obezitate). Laptele de mam este o surs mai important de lipide dect cele mai multe alimentele complementare. se evit ceaiul, cafeaua (interfereaz absorbia fierului), sucurile zaharate i acidulate (valoare nutritiv sczut). se limiteaz administrarea de sucuri de fructe (240ml/zi) pentru c reduc apetitul i consumul unor alimente mai nutritive i provoac accelerarea tranzitului.

Administrarea de supliment de vitamine i minerale (sub form de medicamente) sau produse fortifiate Este necesar:

suplimentarea zilnic cu vit. D suplimentare cu fier al copiilor nscui cu greutate mic i a copiilor a cror mame au fost anemice nainte de natere. suplimentarea cu vitamine - minerale mai ales n cazul dietelor vegetariene (supliment de fier, zinc i calciu). mamele subnutrite necesit suplimentare cu vitamine - minerale n timpul lactaiei dar i n timpul sarcinii.

Alimentaia n cursul i dup mbolnvire

se crete cantitatea de lichide. se alpteaz mai frecvent (copii bolnavi prefer numai s sug). se recomnd administrarea de alimente preferate, apetisante, moi. dup boal se recomand mese mai frecvente i se ncurajeaz copilul s mnnce mai mult (necesarul nutriional este crescut!).

OMS recomand implementarea acestei strategii generale n toate statele membre ale ONU n funcie de condiiile naionale. Recomandri pentru o diversificare optim

alegerea primului aliment solid se indivizualizeaz n funcie de particularitile de dezvoltare ale copilului (la cei cu o curb ponderal bun se ncepe cu fructe i legume , la cei cu o cretere ponderal lent cu cereale) NU SE ADAUG ZAHR SAU SARE ALIMENTELOR PN LA 1 AN! NU SE ADMINISTREAZ COPIILOR SUCURI DE FRUCTE SAU LEGUME DE LA VRSTA DE 6 SPTMNI !!! FINA DE GRU, GRIUL SE INTRODUC NUMAI DUP 6 LUNI, GLBENUUL DE OU NUMAI DUP 8 LUNI IAR LPTELE DE VAC (sau de alimentar) NUMAI DUP 1 AN

fructele, primul se introduc sucul de mere sau de morcovi, nu de portocale. CITRICELE SE INTRODUC NUMAI DUP 8 LUNI, fiind alergizante!! Se ncepe cu 1-2 lingurie sau diluat cu ap fiart sau lapte de mam ajungnd la 6 lingurie (30 ml), apoi pn la 60 ml. Dup 7 luni se 5

poate nlocui o mas de lapte cu o mas de fructe; la nceput se poate administra sub form coapt ( mere coapte, piersici sau banane) apoi sub form de piure. Mai trziu va constitui supliment la masa de amiaz. legumele (morcovi, cartofi, fasole verde, dovlecel, salat, roii) se pot folosi dup 6 luni sub form de supe i apoi piure; spanacul i prazul sub form de piure are efect laxativ. uleiul vegetal se introduce dup 6 - 7 luni, 2 - 3 g la 100 g de sup; untul dup 6 luni, 5g n piureul de legume apoi 15g / zi la vrsta de 1 an; smntna proaspt se ntroduce dup 8 luni, 15 - 25 g n sup sau piure, pasteurizat se administreaz cu mmligu. cerealele se introduc de la 6 luni, sub forma de fin de orez sau orez pasat (orezul nepasat dup 8 luni); la nceput nu mai un cereal; biscuiii, griul, pinea, paste finoase, fina de gru (pentru ngroarea supelor) dup 7 - 8 luni. brnza de vac cu orez pasat sau piure de legume se poate da dup 7 luni, cu paste finoase, sub form de budinc sau papanai fieri dup 8 - 9 luni, telemea de vac dup 8 - 9 luni. carnea de pui, viel se poate da dup 6 luni, petele alb de la 8 luni, n supa de legume apoi n piure de legume, se crete treptat pn la 30g/zi, apoi la 1 an 50g/zi; perioare se dau dup 9 - 10 luni, unca presat de la 9 - 10 luni, carnea de porc i de oaie de la 2 ani. glbenuul de ou se d dup 8 luni, n ziua cnd nu se d carne (nu mai mult de 3 glbenuuri/sptmn) la nceput 1/4 de glbenu fiert tare, n piure sau sub n budinci i sufleuri; albuul de ou se d doar dup 1 an; apa fiart i rcit sau apa plat se d dup mesele bogate n proteine sau electrolii.

Alptarea se continu i dup 1 an (1-2x/zi), se las s se produc nrcarea cnd vrea copilul! Diversificarea alimentatiei la COPIII ALERGICI Copiii din familiile cu istoric alergic sunt predispui la alergie; pot face eczeme, seboree ale pielii proase a capului datorit alimentaiei mamei cu alimente alergizante (mama trebuie s le evite) sau la introducerea alimentelor solide. Recomandri:

alptare exclusiv 6 luni (fr ceai, lapte praf) i continuarea alptrii i dup 1 an pe lng introducerea prudent a alimentelor solide. dup 6 luni alimentele noi se introduc treptat, n cantiti mici (ct o linguri n plus zilnic), ntotdeauna numai un aliment o dat cu o pauz de 1 chiar 2 sptmn ntre 2 alimente nou introduse; se urmreste apariia unor reacii la introducerea alimentului: agitaie, vrsturi sau regurgitri, eczem, scaune modificate, cu mucus. La apariia acestor simptome se oprete administrarea alimentului i dup o sptmn se introduce alt aliment. se evit administrarea alimentelor alergizante (s nu consume nici mama): lapte de vac, ou, fin, cereale, roii, ciocolat, pete, citrice, nuci.

Exemple: Fructe: Numai de la 6 luni!! sub form de compot (pere, mere) apoi banane piure (banane coapte n cuptor). Fructele cu smburi mici se ntroduc dup 12 luni, CITRICELE, strugurii numai dup 18 luni. Cereale: De la 6 luni se introduce cte un cereal, nu amestec. Se ncepe cu orez, secar sau ovz. Fina de gru se introduce numai dup 9 luni. 6

Legume: De la 6 luni la nceput morcovi, cartofi, conopid, broccoli,nap. Spanacul i fasolea dup 8 luni, roiile i porumbul numai dup 18 luni. Ou: numai de la 12 luni !!! Se ncepe cu 1/4 de linguri de glbenu fiert tare, 3x/sptmn cel mult. Apoi se crete cu 1/2 linguri de fiecare dat, pn cnd copilul poate mnca un glbenu ntreg fr simptoame. Dup ce s-a obisnuit cu glbenuul se dau cantiti mici de albu de ou, crescnd treptat. Lapte: Lapte de mam cel puin pn la 12 luni sau mai mult. Dac este nevoie de lapte pentru prepararea alimentelor solide se folosete lapte de mam sau lapte praf cu hidrolizate de proteine (Nutramigen, Alfare). Nu se d lapte de vac. Sucuri de fructe: Diluate sau ap de la 6 - 9 luni, oferite n can. Carne: De la 6 - 9 luni. Pui, viel apoi curcan, mnzat. Pete: Nu se d sub 12 luni. Se ncepe cu tuna n conserv sau somon sau pete proaspt cu carne alb. Ciocolat, nuci numai dup 12 luni, mai ales arahide. NU DATI COPILULUI sub 12 luni MIERE DE ALBINE SAU POLEN!!! Alergia alimentar dispare la vrsta de 4 ani, cnd se pot introduce n timp de 3-6 luni alimentele care i-au provocat alergie. Alte recomandri pentru copiii din familii alergice: se evit spunul, amponul, lna i materialele sintetice