Cncer de cuello uterino: Deteccin Temprana y prevencin

Qu es el cncer de cuello uterino?

El cncer es una enfermedad en las cuales las clulas del cuello uterino crecen en forma anormal e incontrolable, que puede daar las partes sanas del cuerpo. Es la causa ms importante de la muerte de las mujeres entre 40 a 60 aos. La parte del cuello uterino ms cercana al cuerpo del tero se llama endocrvix. La parte prxima a la vagina, es el exocrvix (o ectocrvix). Los dos tipos principales de clulas que cubren el cuello del tero son las clulas escamosas (en la exocrvix) y las clulas glandulares (en la endocrvix). El lugar donde estos dos tipos de clulas se unense llama zona de transformacin, donde se origina la mayora de los cnceres de cuello Existen dos tipos principales de cncer de cuello uterino: el carcinoma de clulas escamosas y el adenocarcinoma. Aproximadamente un 80% a 90% de los cnceres de cuello uterino son carcinomas de clulas escamosas. Estos cnceres se originan en las clulas escamosas que cubren la superficie de la exocrvix. Cuando se examina con un microscopio, este tipo de cncer est compuesto por clulas parecidas a las clulas escamosas.

Historia Natural de la Infeccin y progresin a Cncer

Papiloma Virus Humano Infeccin Inicial

Cervix Normal

Infeccion PVH

Lesion Precancerosa

Cncer

La importancia de las pruebas para detectar el cncer de cuello uterino

El objetivo de las pruebas para detectar el cncer de cuello uterino consiste en encontrar los cambios de las clulas del cuello y los cnceres cervicales temprano, antes de que empiecen a causar sntomas. Las pruebas de deteccin tienen el propsito de encontrar una enfermedad, como el cncer, en las personas que no tienen ningn sntoma. La deteccin temprana significa la aplicacin de una estrategia que resulte en un diagnstico ms temprano de cncer de cuello uterino. Las pruebas de deteccin ofrecen la mejor oportunidad para detectar el cncer de cuello uterino en una etapa temprana cuando es probable que el tratamiento sea eficaz. Adems, las pruebas de deteccin pueden enrealidad prevenir la mayora de los cnceres cervicales mediante la deteccin de los cambios anormales de las clulas del cuello uterino (precnceres) para que puedan ser tratados antes de que stos tengan la oportunidad de convertirse en un cncer cervical.

Cules son los factores de riesgo del cncer de cuello uterino?

Un factor de riesgo es aquel que cambia su probabilidad de padecer una enfermedad como lo es el cncer. Los diferentes tipos de cncer tienen diferentes factores de riesgo. Por ejemplo, mientras exponer la piel a la luz solar fuerte es un factor de riesgo del cncer de piel, el hbito de fumar es un factor de riesgo para muchos tipos de cncer. Pero tener uno o incluso varios factores de riesgo no significa que usted padecer la enfermedad. Varios factores de riesgo aumentan sus probabilidades de padecer cncer de cuello uterino.

Infeccin con el virus del papiloma humano

El factor de riesgo ms importante para el cncer de cuello uterino es la infeccin con el virus del papiloma humano VPH. El VPH es un grupo de ms de 100 virus relacionados que pueden infectar las clulas que se encuentran en la superficie de la piel, los genitales, el ano, la boca y la garganta. A estos virus se les llama virus del papiloma debido a que algunos de ellos causan un tipo de crecimiento llamado papiloma, lo que se conoce ms comnmente como verrugas. Los diferentes tipos de VPH causan verrugas en diferentes partes del cuerpo. Algunos tipos causan verrugas comunes en las manos y los pies. Otros tipos tienden a causar verrugas en los labios o la lengua. Otros tipos de VPH pueden causar verrugas que pueden aparecer en o alrededor de los rganos genitales y en el rea del ano. Estas verrugas pueden ser poco visibles o tener varias pulgadas de ancho. Se conocen como verrugas genitales o condiloma acuminado. Los dos tipos de VPH que causan la mayora de los casos de

verrugas genitales son el VPH 6 y el VPH 11, a los cuales se les llama tipos de VPH de bajo riesgo porque rara vez estn vinculados con cncer de cuello uterino. A ciertos tipos de VPH se les llama tipos de alto riesgo porque estn fuertemente vinculados con cnceres, incluyendo cnceres de cuello uterino, vulva y vagina en mujeres, cncer de pene en los hombres, y cncer anal y oral tanto en hombres como en mujeres. Los tipos de alto riesgo incluyen VPH 16, VPH 18, VPH 31, VPH 33 y VPH 45, entre otros. Alrededor de dos tercios de todos los cnceres de cuello uterino son causados por VPH 16 y 18. El VPH se puede transmitir durante las relaciones sexuales, incluyendo coito vaginal, penetracin anal y sexo oral, no tiene que haber relaciones sexuales para que la infeccin se propague. Todo lo que se requiere para trasmitir del virus de una persona a otra es el contacto de piel a piel con un rea del cuerpo infectada por VPH.

Fumar
Las fumadoras tienen aproximadamente el doble de probabilidades respecto a las no fumadoras de padecer cncer de cuello uterino. Fumar expone al cuerpo a numerosas sustancias qumicas cancergenas que afectan otros rganos, adems de los pulmones. Estas sustancias dainas son absorbidas a travs de los pulmones y conducidas al torrente sanguneo por todo el cuerpo. Se han detectado subproductos del tabaco en la mucosidad cervical de mujeres fumadoras. Los investigadores creen que estas sustancias daan el ADN de las clulas en el cuello uterino y pueden contribuir al origen del cncer de cuello uterino. Adems, fumar hace que el sistema inmune sea menos eficaz en combatir las infecciones con VPH.

Inmunosupresin
El VIH, que causa el sida, causa dao al sistema inmunitario del cuerpo y ocasiona que las mujeres estn en un mayor riesgo de infecciones con VPH. Esto puede explicar el riesgo aumentado de cncer de cuello uterino en las mujeres El sistema inmunitario es importante para destruir las clulas cancerosas, as como para retardar su crecimiento y extensin. En las mujeres infectadas con el virus de inmunodeficiencia humana (HIV), un precncer de cuello uterino puede transformarse en un cncer invasivo con mayor rapidez de la normal. Otro grupo de mujeres en riesgo de cncer de cuello uterino son aqullas que reciben medicamentos para suprimir sus respuestas inmunes, como aquellas mujeres que reciben tratamiento para una enfermedad autoinmune

Infeccin con clamidia

La clamidia es una clase relativamente comn de bacteria que puede infectar el sistema reproductor y que se contrae por contacto sexual. La infeccin con clamidia puede causar inflamacin de la pelvis que puede conducir a la infertilidad. Algunos estudios han indicado que las mujeres cuyos resultados de

los anlisis de sangre indican una infeccin pasada o actual con clamidia tienen mayor riesgo de cncer de cuello uterino que las mujeres con un anlisis de sangre normal. A menudo, la infeccin con clamidia no causa sntomas en las mujeres. Puede que una mujer no sepa que est infectada a menos que se le practique un examen de clamidia cuando se le haga su examen plvico.

Alimentacin
Las mujeres con una alimentacin con poco contenido de frutas, ensaladas y verduras pudieran aumentar el riesgo de cncer cervical. Adems, las mujeres que tienen sobrepeso tienen una mayor probabilidad de padecer adenocarcinoma del cuello uterino.

Pldoras anticonceptivas
Existe evidencia de que el uso de pldoras anticonceptivas por perodos prolongados aumenta el riesgo de cncer de cuello uterino. La investigacin sugiere que el riesgo de cncer de cuello uterino aumenta mientras ms tiempo una mujer tome las pldoras, pero el riesgo se reduce nuevamente despus de suspender las pldoras. En un estudio reciente, el riesgo de cncer de cuello uterino se duplic en las mujeres que tomaron pldoras anticonceptivas por ms de cinco aos, pero el riesgo regres a lo normal despus de 10 aos de haber dejado de tomarlas.

Muchos embarazos completados

Las mujeres que han tenido tres o ms embarazos completos tienen un riesgo aumentado de padecer cncer de cuello uterino. Segn la teora se esplica en que estas mujeres pudieron haber tenido relaciones sexuales (coito) sin proteccin para quedar embarazadas, por lo que pudieron haber estado ms expuestas al VPH. Adems, algunos estudios han indicado que los cambios hormonales durante el embarazo podran causar que las mujeres sean ms susceptibles a infeccin con VPH o crecimiento tumoral. Tambin se cree que el sistema inmune de las mujeres embarazadas pudiera estar debilitado, lo que permite la infeccin con VPH y crecimiento tumoral.

Edad temprana en el primer embarazo completado

Las mujeres que tuvieron su primer embarazo completo a la edad de 17 aos o menos son casi dos veces ms propensas a llegar a tener cncer de cuello uterino posteriormente en la vida que las que tuvieron su primer embarazo a los 25 aos o ms.

Pobreza
La condicin pobreza es tambin un factor de riesgo para el cncer de cuello uterino. Muchas personas con bajos ingresos no tienen acceso fcil a servicios adecuados de atencin a la salud, incluyendo las pruebas de Papanicolaou. Esto significa que es posible que no se hagan las pruebas de deteccin ni reciban tratamiento para precnceres y cnceres de cuello uterino.

Dietilestilbestrol
El dietilestilbestrol (DES) es un medicamento hormonal que se administraba a algunas mujeres para prevenir el aborto espontneo entre 1940 y 1971. A las mujeres cuyas madres tomaron DES cuando estaban embarazadas se les llama hijas del DES. Estas mujeres padecen de adenocarcinoma de clulas claras de la vagina o del cuello uterino con ms frecuencia de lo que normalmente se esperara. Este tipo de cncer se presenta en muy pocas ocasiones en mujeres que no sean hijas del DES. Existe alrededor de un caso de este tipo de cncer en cada 1,000 mujeres cuyas madres tomaron DES durante el embarazo. Esto significa que aproximadamente 99.9% de las hijas del DES no padecen estos cnceres. Los adenocarcinomas de clulas claras asociados con DES son ms comunes en la vagina que en el cuello uterino. El riesgo parece ser mayor en mujeres cuyas madres tomaron el medicamento durante sus primeras 16 semanas de embarazo.

Antecedentes familiares de cncer de cuello uterino

El cncer de cuello uterino puede presentarse con mayor frecuencia en algunas familias. Si la madre o hermana de una mujer tuvieron cncer de cuello uterino, sus probabilidades de padecer esta enfermedad aumentan de dos a tres veces en comparacin a si nadie en la familia lo hubiera padecido. Algunos investigadores sospechan que esta tendencia familiar es causada por una condicin hereditaria que hace que las mujeres sean menos capaces de luchar contra la infeccin con VPH que otras.

Seales y sntomas del cncer de cuello uterino

Las mujeres con cnceres de cuello uterino en etapa temprana y precnceres usualmente no presentan sntomas. Los sntomas a menudo no comienzan sino hasta que un precncer se torna en un cncer invasivo verdadero y crece hacia el tejido adyacente. Cuando estoocurre, los sntomas ms comunes son: Sangrado vaginal anormal, tal como sangrado despus de sostener relaciones sexuales (coito vaginal), sangrado despus de la menopausia, sangrado y manchado entre periodos y periodos menstruales que duran ms tiempo o con sangrado ms profuso de lo usual. El sangrado despus de una ducha vaginal o despus del examen plvico es un sntoma comn del cncer de cuello uterino, pero no de precncer. Una secrecin vaginal inusual (la secrecin puede contener algo de sangre y se puede presentar entre sus periodos o despus de la menopausia). Dolor durante las relaciones sexuales (coito vaginal). Estos signos y sntomas tambin pueden ser causados por otras condiciones

que no son cncer de cuello uterino. Por ejemplo, una infeccin puede causar dolor o sangrado. Aun as, si usted presenta cualquiera de estos problemas, debe consultar inmediatamente a su mdico

Se puede prevenir el cncer de cuello uterino?

Debido a que la forma ms comn de cncer de cuello uterino comienza con cambios precancerosos, hay dos formas de detener el origen de esta enfermedad. Una manera consiste en encontrar y tratar los precnceres antes de que se tornen en verdaderos cnceres, y la otra manera es prevenir los precnceres en primer lugar.

Qu hacer para prevenir los precnceres

Evite estar expuesta al VPH
Usted puede prevenir la mayora de los precnceres de cuello uterino previniendo la exposicin al VPH. En las mujeres, la infeccin con VPH ocurre principalmente cuando son jvenes y es menos comn en las mujeres mayores de 30 aos. La razn de esto no est clara. Ciertos tipos de conductas sexuales aumentan el riesgo de una mujer de contraer una infeccin con el VPH, tales como: Tener relaciones sexuales a temprana edad. Tener muchas parejas sexuales. Tener una pareja que ha tenido muchas parejas sexuales. Tener sexo con hombres que no hayan sido circuncidados. El VPH y los hombres Para los hombres, los dos factores principales que influyen en el riesgo de infecciones genitales con VPH son la circuncisin y el nmero de parejas sexuales. Los hombres que se les ha hecho la circuncisin (se les removi el prepucio del pene) tienen una probabilidad menor de infectarse y permanecer infectados con el VPH Por el contrario, los hombres que no han sido circuncidados tienen una mayor probabilidad de infectarse con VPH y de trasmitirlo a sus parejas. Los condones y el VPH Los condones proveen cierta proteccin contra el VPH, pero no pueden prevenir completamente las infecciones. Los hombres que usan condones tienen una menor probabilidad de infectarse con VPH y de trasmitirlo a sus parejas femeninas.

No fume
Evitar el hbito de fumar es otra forma importante de reducir el riesgo de precncer y cncer de cuello uterino.

Vacunas
Se han estado desarrollando vacunas que pueden proteger a las mujeres contra las infecciones del VPH. En los Estados Unidos, hasta este momento la FDA ha estudiado y aprobado una vacuna que protege contra los tipos de VPH 6, 11, 16 y 18 (Gardasil) y otra que protege contra los tipos 16 y 18 (Cervarix). Ambas vacunas requieren una serie de tres inyecciones por un perodo de seis meses. En los estudios clnicos, ambas vacunas previnieron los cnceres y los precnceres de cuello uterino causados por los tipos de VPH 16 y el 18. La vacuna Gardasil tambin previno los tipos de cncer de ano, vagina y vulva causados por estos tipos de VPH, as como las verrugas genitales causadas por los tipos 6 y 11. Ambas vacunas slo funciona para prevenir la infeccin con VPH, la vacuna contra el VPH se debe aplicar antes de que una persona comience a tener relaciones sexuales. La vacuna sea administrada de forma rutinaria a nias entre 11 y 12 aos. Se puede administrar a nias ms jvenes (tan pronto como a los nueve aos) Tambin se recomienda que las mujeres entre 13 y 26 aos de edad que no hayan sido vacunadas reciban las vacunas a manera de ponerse al da.

La prueba de Papanicolaou (Pap)

La prueba de Papanicolaou es la prueba de deteccin principal para el cncer de cuello uterino y los cambios precancerosos. Aunque la prueba de Papanicolaou ha tenido ms xito que ninguna otra prueba de deteccin en la prevencin del cncer, sta no es perfecta. Una de sus limitaciones es que el anlisis de las muestras de estas pruebas es realizado por los humanos, por lo que no siempre es posible un examen preciso de cientos de miles de clulas en cada muestra. Los ingenieros, cientficos y doctores estn trabajando en conjunto para mejorar esta prueba. Debido a que es posible que se pasen por alto algunas anomalas (aunque las muestras sean observadas en los mejores laboratorios), es recomendable hacerse esta prueba con la frecuencia Resultado Negativo para lesiones intraepiteliales o cncer, Anomalas de las clulas epiteliales, y Otras neoplasias malignas.

Otras Pruebas

Prueba de VPH ADN

En esta prueba, se buscan partculas del ADN de estos tipos de VPH en las clulas del cuello uterino. La manera en que se realiza la prueba es similar a la

de Papanicolaou, en cuanto cmo se obtiene la muestra, y algunas veces hasta se pueden hacer ambas pruebas de la misma muestra. La prueba de VPH ADN puede usarse en dos situaciones: La prueba del gen VPH se puede usar como prueba de deteccin del cncer cervical,en combinacin con la prueba de Papanicolaou, en las mujeres mayores de 30 aos No reemplaza la prueba de Papanicolaou. Las mujeres entre los 20 a 29 aos que estn sexualmente activas tienen una gran probabilidad de contraer infecciones con VPH . Para estas mujeres ms jvenes, los resultados de esta prueba no son tan importantes y puede causar ms confusin. . Por esta razn, la prueba VPH ADN no se recomienda como prueba de deteccin en mujeres menores de 30 aos de edad. La prueba de VPH ADN tambin se pueden usar en las mujeres de cualquier edad que obtuvieron resultados ligeramente anormales en la prueba de Papanicolaou (ASC-US) con el fin de determinar si es necesario que se hagan ms pruebas o recibir tratamiento.

Otras pruebas para las mujeres con resultados anormales de la citologa del cuello uterino
Colposcopia
Si presenta ciertos sntomas que sugieren la presencia de un cncer, o si la prueba de Papanicolaou muestra clulas anormales, ser necesario realizarle una prueba llamada colposcopia.

Biopsias cervicales
Existen varios tipos de biopsias que se utilizan para diagnosticar un cncer o un precncer de cuello uterino. Si la biopsia puede extirpar completamente todo el tejido anormal, ste puede que sea el nico tratamiento necesario. En algunos casos, se requiere untratamiento adicional del cncer o del precncer. Biopsia colposcpica: para este tipo de biopsia, un doctor u otro proveedor de atencinmdica examina primero el cuello uterino con un colposcopio para detectar reas anormales. El doctor utiliza unas pinzas de biopsia para extirpar una pequea seccin (de aproximadamente 1/8 de pulgada) del rea anormal en la superficie del cuello uterino. El procedimiento de biopsia puede causar dolor de calambres leve o dolor de breve duracin Curetaje endocervical (raspado endocervical) Biopsia cnica

Tratamiento de cncer de cuello uterino

El tratamiento del cuello uterino est sujeto a ciertas variables como es el tamao, Y grado de desimanacin, la edad y estado de salud de la paciente y sus preferencias, Sin embargo existen tres alternativas para combatir esta

enfermedad como es ciruga, Radio terapia y quimioterapia.

Actividad Educativa
Cosejeria Pasos: a) Establecer la relacin cordial b) Identificar sus necesidades c) Responder a sus necesidades d) Mantener siempre una relacin cordial El consejero: Conocimiento-Cualidades-disponibilidad de tiempo