CASO CLÍNICO

1. NATURALEZA DE LA REMISIÓN
El paciente llega a consulta por recomendación de su hermana que es
estudiante de Psicología.

2. MOTIVO DE CONSULTA
El paciente expresa: “estoy aquí porque desde hace siete años empezaron
todos mis problemas, con la salida del trabajo y posteriormente con la
muerte de mi padre, también me interesa saber porque yo veo caras, pues
le pregunté a una psicóloga y ella me dijo que no sabía”

3. DATOS BIOGRAFICOS
Hombre de 37 años, con un nivel educativo técnico, soltero con una hija de
16 años. Actualmente no tiene pareja desde hace un año y medio, con esta
mujer tuvo una relación de 14 años aproximadamente, no es la madre de su
hija y es la única novia que ha tenido a lo largo de su vida. Con la madre de
la hija no tiene ninguna relación y expresa “que ella se embarazo a
propósito cuando él estaba borracho”. Su familia está conformada por
cuatro hermanos dos hombres y dos mujeres, el paciente ocupa el primer
lugar.

4. INFORMACIÓN HISTÓRICA
Actualmente el paciente vive con su Madre, un hermano y una hermana,
con los cuales mantiene una relación conflictiva, ya que expresa que en su
casa son muy autoritarios y hay choque de fuerzas, debido a que todos
quieren imponer su voluntad. Su padre falleció hace 7 años, dice de él que
“era muy buen padre, aunque trabajaba mucho y cuando estaba en la casa
los fines de semana lo llevaba a trabajar en construcción, por lo tanto no
salían a paseos como los demás niños”, en la edad adulta lo recuerda como
su confidente (el paciente era el confidente del Padre), era su confidente
para los asuntos relacionados con la infidelidad de la madre.
La madre es descrita por el paciente como: “una mujer dura, autoritaria y
que quiere imponer su voluntad, tal vez por eso no me entiendo muy bien
con ella”. Es una mujer infiel que manipulaba a su Padre contándole las
cosas a su amaño para ella salir bien librada, relata el paciente. Con
respecto a la infidelidad de la madre el paciente expresa haberla visto
“haciéndole caras y ojitos a un vecino y luego lo invitó a entrar cuando mi
Papá no estaba y los vi besándose detrás de la puerta y no sólo una vez
sino varias veces”, Su infancia la recuerda como un encierro, ya que su
mamá los dejaba encerrados para irse “quien sabe a donde y con quien”.
Estudia con muchas dificultades la primaria y el bachillerato ya que tenía
que “lidiar con los embarazos de su madre y con las responsabilidades de
sus hermanos pequeños”. Después de salir del bachillerato no trabaja
porque “es difícil que le den trabajo a uno tan joven y sin experiencia”
después de mas o menos 8 ó 9 años, estudia en el SENA un programa
técnico, realiza las practicas en una importante empresa de textiles de la
ciudad y se queda allí trabajando; en está empresa fue escalando
posiciones y los momentos próximos a su renuncia era supervisor y
manejaba el personal de una sucursal, en ese trabajo empezaron “todos
sus problemas y eso desde hace siete años”, debido a que fue trasladado
un Ingeniero Mecánico de la oficina principal y “llegó a imponer su normas,
cosas que no tenían razón de ser y ahí empezó el choque de fuerzas,
tuvimos muchos problemas, él me ponía trampas en el trabajo y yo a él”, “él
constantemente me perseguía, me acosaba y me acribillaba para que yo le
rindiera con trabajos y para hacerme quedar mal delante de los demás”
“obviamente yo sabia más que él y no me dejaba achicopalar, por que yo
siempre he sido muy inteligente y sé siempre que hay que hacer”, estas
afirmaciones con respecto a sus capacidades y la superioridad con respecto
a los demás las hace constantemente en diferentes contextos.
Por el mes del amor y la amistad el departamento de recursos humanos
programó un paseo a una finca con los trabajadores de la sucursal donde
trabajaba el paciente y el Ingeniero para “limar asperezas” en esa finca el
Ingeniero “ me emborracho y me dio cosas en el trago, yo perdí la
conciencia y él me violó, pero eso no fue todo me tomó fotos y cuando
llegamos a laborar otra vez, se las mostró a toda la gente de la empresa” el
paciente nunca vió esas fotos, no tuvo síntomas físicos de la violación, supo
de la violación por que “en la empresa se murmuraba y hablaban detrás de
mi”. Acudió a un médico pero éste le explicó el tipo de exámenes que había
que hacer en estos casos, a los que el paciente se negó.
Este acontecimiento lo lleva a renunciar a la empresa y a no trabajar más,
dice con respecto a esto “ la violación no me afectó, porque yo no me dí de
cuenta pero lo que si he visto es que le cogí como pereza a los hombres, ya
que no me gusta estar con ellos”; este hecho coincide con la muerte de su
Padre lo cual lo lleva a encerrarse y aislarse de las personas, el paciente
relata que el día que su padre muere de un “ataque al corazón”, él se sienta
a su lado y le dice “ Por favor no me abandones en los momentos que mas
te necesito” después de esto se va para su habitación, allí encuentra a su
Padre (ya fallecido) sentado en un sillón mirándolo y acompañándolo
durante toda la noche. Esa fue la única vez que vio a su padre después de
su muerte, pero constantemente sueña con él y con otras personas que han
muerto, es el caso de su abuela materna con la que sueña constantemente
“casi todas las noches sueño con ella, sé que no está feliz por el semblante
de su mirada, por su posición corporal, porque yo fácilmente me doy cuenta
como están las personas cuando las veo, ella se ve triste o mejor dicho
mamita se está adaptando al cambio” su abuela para el momento de la
primera cita había muerto hace un mes, él relata que le ayudó en el proceso
de muerte, debido a que él realiza sanación. “El poder de la sanación lo
heredé de mi padre, eso es algo que se lleva en la sangre” el paciente dice
haber tenido un encuentro “maravilloso con Dios” en el que éste le pasa el
don de sanar.
Con respecto a los sueños, el paciente expresa: “sueño todas las noches,
todos los sueños tienen que ver con la realidad, siempre los sueños me
quieren decir algo de lo que va a pasar y aunque en ocasiones no me doy
cuenta de lo que quieren decir en el momento, después le encuentro el
significado en la vida “.
Hace un año intentó quitarse la vida cortándose una vena del pie, manifiesta
“me quedé desde las diez de la noche hasta las cuatro de la mañana viendo
como salía la sangre, viendo y sintiendo cómo me moría, hacía huellas con
la sangre por toda la habitación, también sentía ganas de tirarme por el
balcón”. El motivo por el cual el paciente desiste de su idea es por el miedo
a ser juzgado por Dios. La motivación para suicidarse es la de el miedo a
que lo maten “ no le tengo miedo a la muerte sino a su forma”, El paciente
expresa que se siente en peligro por que tiene problemas de los cuales no
puede hablar en este espacio porque pone en riesgo la vida de muchas
personas, “lo único que puedo decirle es que me están buscando para
matarme, aunque eso esta un poquito solucionado, pero en cualquier
momento pueden aparecer y matarme, por eso es que prefería matarme yo
antes de que lo hagan ellos”. Esta situación ha emergido varias veces, pero
el paciente la evita y dice no querer hablar de esto.

ESTILO DE VIDA ACTUAL

Actualmente el paciente no trabaja hace siete años, porque en las
empresas donde ha enviado su hoja de vida lo solicitan como operario y el
piensa que esta sobre calificado para este cargo “yo no me maté estudiando
para que me ofrezcan un trabajo de operario, prefiero no trabajar”.
Ocasionalmente trabaja en construcción y en “lo que le resulte”, pero
considera que no es importante trabajar porque el papá les dejo unas
propiedades para que ellos vivan de su arrendamiento.
La relación con su familia es muy limitada, dado el paciente expresa no
querer compartir con ellos para no tener problemas.
Hace un año y medio terminó con una mujer con la que llevaba catorce
años de relación, de ella se expresa de manera despectiva y con dolor,
Matrimonio
debido a que ésta le fue infiel con un hombre de mayor posición social y con
mucho dinero. Actualmente se comunica con ella telefónicamente y ante la
posibilidad de verla él la evade por temor a tener relaciones sexuales con
ella, expresa no poder “contenerse” si la tiene en frente. Manifiesta no
quererla, solo extraña de ella su compañía y hace una diferencia entre
“mujer y amiga” dice “como mujer la detesto, me parece la peor mujer del
mundo, pero como amiga es lo máximo”.

Tiene pocos amigos, debido a que prefiere estar solo, considera que las
otras personas siempre tienen un interés para estar con él y además piensa
que la gente es chismosa y que están averiguando cosas para ir a contarlas
a otro lugar.

5. SECUENCIA DE LA TERAPIA
El paciente ha asistido a tres citas, en la primera cita asiste con su
hermano, se indaga por el motivo de consulta él habla de la violación como
un hecho que no le generó ningún daño ya que él no se acuerda de eso,
con respecto a “todos los problemas que iniciaron hace siete años”, éstos
giran alrededor de la salida de su trabajo y la muerte de su padre, desde
ese momento se encerró en su habitación y sólo salía a comer, bañarse y
de vez en cuando a comprar algo. En esta cita habla de sus sueños que en
todas las ocasiones le quieren decir algo.
Al final de cita el paciente manifiesta que desde hace mas o menos 6 años
ve caras y estás son “algunas alegres, otras tristes, otras miedosas y otras
amenazantes” mientras dice esto fija su mirada en un punto y cambia la
expresión de su cara.
A la segunda cita llega con su madre, a la pregunta de por qué lo
acompañan, el responde que no puede salir sólo por que peligra su vida
pero que no puede hablar de eso. En esta cita el paciente está muy
preocupado porque la mujer con quien tuvo una relación por catorce años lo
llamó para avisarle que iría a visitarlo a su casa, él se encuentra
preocupado por esta situación y llega con la pregunta de ¿qué hacer?, al
final de la cita decide que no se verá con ella porque si lo hace le pasa lo
mismo que le pasa al perro que “vomita y después se come lo que vómito”,
su principal temor para encontrarse con esta mujer es el de la posibilidad de
tener relaciones sexuales con ella. “no crea que para mi es fácil contener el
semen”. Al respecto el paciente expresa no querer hablar más.
Se indaga por las caras que ve, a lo que contesta “solo las veo cuando me
fijo en un punto de resto no las veo y tampoco es que me den miedo”.

El paciente expresa que sintió desconfianza por que en la cita pasada vibró
un celular y pensó que esta conversación estaba siendo escuchada en otro
lugar.
Al finalizar plantea la posibilidad de realizar un cronograma en el que estén
los temas a tratar en cada cita. Propone que en la próxima consulta el tema
a tratar sea la homofobia.
En la tercera cita llega con su madre, tenía temor de salir de la casa porque
la noche anterior soñó con sangre y un niño enfermo lo que le avisa que
algo malo va a pasar, que lo van a matar. Se indaga por su infancia, por las
relaciones con su madre con su padre, con las relaciones con las otras
personas. Durante la cita emerge en varias ocasiones la mujer que fue su
pareja, cuando habla de ella su aspecto corporal y el tono de su voz
cambia, ante el señalamiento de esta situación, el paciente se enoja, grita y
muestra agresividad con la terapeuta, de la siguiente forma “ Usted cree
que yo voy a querer a esa Señora, una persona que sale con un hombre
casado, a Usted le parece bien que salir con un hombre casado?, ante la
pregunta ¿qué piensa Usted? El paciente se para de la silla y expresa: “a
Usted le falta criterio, por qué no me contesta lo que Usted piensa, yo vengo
aquí para interactuar, para compartir, para debatir y para que Usted me dé
sus opiniones” Después de que el paciente terminó le pido que se siente y
le explico en que consiste el proceso terapéutico, qué le puedo ofrecer y le
digo que tome la desición si quiere estar o si es lo que él necesita en este
momento de su vida. En este momento siento que es la primera vez que el
paciente me escucha. Se queda pensativo y pregunta si puede contestar ya,
a lo que le respondo que puede hacerlo si él lo desea, él contesta: “lo voy a
pensar y luego llamo a pedir la cita”

6. CONCEPTUALIZACIÓN DEL CASO

El paciente presenta dificultades en las relaciones interpersonales y una

desconfianza significativa ante los demás, durante las consultas se muestra
resistente, en ocasiones abierto y dispuesto y otras veces se percibe
agresivo en su lenguaje corporal y verbal. Tiene dificultades con los límites y
las normas, dado que intenta imponer su voluntad y las “reglas del juego” en
las relaciones con los demás. Estos comportamientos también se hacen
evidentes durante la consulta, dado que él pone los temas que desea y los
que no le gustan los evade. Constantemente está preguntando “si me
entiende” o “ le explico mejor”, también habla mucho de sus capacidades,
inteligencia y lo importante que es él para los demás.
El paciente tiene un discurso muy estructurado y a cada cita a llegado con
él preparado, utiliza lenguaje técnico, por otra parte habla constantemente
en metáforas y símiles para ilustrar algún acontecimiento que desee
expresar.
Su expresión corporal es agresiva, aunque en ocasiones se muestra como
pasivo y víctima de las personas que la rodean (lo violaron, lo
emborrachan, una mujer queda embarazada sin su consentimiento).
Existe una concordancia entres la relación que tuvo por catorce años y la
relación de sus padres, en ambas relaciones el hombre sufre por la mujer,
es manipulado y burlado, además las dos mujeres son infieles con hombres
de mayor posición social, económica o mas bellos con respecto a ellos

7. DIAGNOSTICO DESCRIPTIVO
El paciente se muestra como una persona agresiva. En ocasiones pone la
agresividad en su propio cuerpo, por medio de conductas auto agresivas.;
por otra parte la relación con la madre es ambivalente y el paciente lo
expresa claramente.
En cuanto al si mismo, se percibe como inseguro, empobrecido,
ambivalente e inestable, que establece relaciones agresivas, amenazantes
con una visión del mundo y de los demás como hostiles.
En el paciente se vislumbra claramente cierto tipo de delirios tales como;
delirio de grandeza, de referencia y de persecución. Su discurso está
atravesado por lo religioso por lo que se podría pensar también en un delirio
de tipo religioso.

9. INTERVERCIÓN

La intervención dada las características del caso estuvo orientada en

primera instancia a esclarecer la estructura del paciente. Para
posteriormente pensar en una intervención orientada a trabajar en las áreas
libres de conflicto.

Notas del proceso

Este es el primer paciente que veo, por lo que me siento un poco asustada
con respecto a lo que “debo” hacer. En la última sesión me sentí muy
tranquila al hacer el reencuadre con el paciente, al explicarle el objetivo y
las metas del proceso terapéutico debido a que sentí que fue la primera vez
que me escucho y de la misma manera fue una forma de ponerle límites, ya
que se me ha dificultado poner límites en el tiempo pues la primera cita fue
de una hora y veinte, segunda de una hora y diez y la última de cuarenta y
cinco minutos.
Este caso me genera mucho entusiasmo y deseos de investigar sobre el
tema, me siento tranquila cuando estoy en el momento de la cita, aunque la
última cita cambiamos de consultorio por problemas de espacio y éste es un
poco más retirado y me sentí intranquila porque él se sintió bien y me dijo: “
si quiera estamos solos y mas alejados” a la pregunta de por qué piensa
eso él me contesta, “por que en el otro consultorio es muy maluco por que
de pronto nos escuchan”, su respuesta me dio un poco de tranquilidad.
En cuanto a la transferencia en las dos primeras sesiones el paciente
constantemente me expresa lo bien que siente en el espacio, la tranquilidad
y que se siente escuchado y comprendido. En la tercera sesión se activa la
transferencia negativa pienso que debido a que tocamos un punto
importante que el paciente tiene negado.