RETROPERITONEO

El retroperitoneo o espacio extraperitoneal se encuentra entre el peritoneo parietal y la pared abdominal propiamente tal. Es decir, los rganos retroperitoneales se encuentran fuera de la cavidad peritoneal, exteriores al peritoneo parietal. Estos rganos con frecuencia se relacionan parcialmente con el peritoneo parietal y, habitualmente, mediante sus caras anteriores. Ejemplos de rganos retroperitoneales son: riones, glndulas suprarrenales, urteres, pncreas, 2da, 3ra y 4ta porcin del duodeno, aorta, vena cava inferior porcin abdominal, vejiga, etc. RIONES rganos retroperitoneales, bilaterales que se ubican a cada lado de la columna vertebral a la altura de las vrtebras T12 a L3. Habitualmente el rin derecho suele quedar ms abajo que el izquierdo considerando que es desplazado por el lbulo derecho del hgado. Su funcin es, entre otras, depurar el exceso de agua, sales y los desechos del metabolismo proteico de la sangre, eliminndolos a travs de la orina. Los riones estn rodeados por una cpsula renal formada por la fascia renal. Un fino tabique de fascia separa al rin de las glndulas suprarrenales. Por dentro de la fascia renal, rodeando al rin y su hilio se encuentra la grasa Perirrenal. Por fuera de la fascia tambin se encuentra una capa de grasa Pararrenal, cuyo objetivo es proteger al rin en su movimiento secundario a la excursin respiratoria. Sus relaciones son: Cara superior: ambos se relacionan con las respectivas glndulas suprarrenales y con el diafragma. Cara posterior: msculo cuadrado lumbar (pared posterior pared abdominal). Cara anterior: RD: Hgado, duodeno y colon ascendente. RI: Bazo, estomago, pncreas y colon descendente. Borde medial: cncavo, corresponde al hilio renal por donde ingresa la arteria renal, sale la vena renal y pelvis renal. Esta ltima se contina con el urter correspondiente.

En un corte coronal de rin se pueden identificar la corteza renal y medula renal. Se identifican las pirmides renales cuyo vrtice o papila renal desemboca en lo clices menores. Dos o tres clices menores desembocan en un cliz mayor. A su vez, dos o tres clices mayores desembocan en la pelvis renal, expansin aplanada, infundibular del extremo superior del urter.

Hilio Renal: Vena Renal: drena a VCI. Artera Renal: ramas viscerales pares de la aorta abdominal. Pelvis Renal: se contina con el urter. Su disposicin de anterior a posterior es: vena, arteria y pelvis renal. La arteria renal derecha es ms larga y cruza la lnea media por detrs de la VCI. Al llegar al hilio renal se divide en 5 arterias segmentarias terminales. Las venas renales se sitan anteriores a las arterias renales y drenan a la VCI. La izquierda es ms larga y cruza la lnea media por delante de la aorta. URETERES Conductos musculares que llevan la orina desde los riones a la vejiga urinaria. La porcin abdominal de los urteres en su descenso se adhieren ntimamente al peritoneo parietal, luego ingresan a la pelvis alcanzando la vejiga urinaria. En su trayecto los urteres presentan tres constricciones o estrecheces: Unin pelvis renal urter (unin pielo-ureteral). Cruce por el estrecho superior de la pelvis, donde se cruza con la con la bifurcacin de la arteria iliaca comn. Ingreso a la pared vesical. Su irrigacin arterial es mltiple, principalmente desde arterias renales, gonadales (testiculares u ovricas), ramas directas de la aorta abdominal y arteria vesical inferior. Cuando las arterias alcanzan el urter, se dividen en ramas ascendentes y descendentes. El drenaje venoso es hacia las venas renales y gonadales. GLANDULAS SUPRARRENALES Glndulas endocrinas que se ubican en la cara superomedial de los riones. Se encuentran rodeadas por grasa perirrenal y fascia renal. Esta ltima emite un tabique que crea un plano de diseccin entre la glndula suprarrenal y rion. La glndula suprarrenal derecha tiene forma triangular. Se relaciona hacia ceflico con el diafragma, hacia caudal con el rin, hacia medial con la VCI y hacia anterior y lateral con el hgado. La glndula suprarrenal izquierda tiene forma de semilunar. Se relaciona hacia ceflico con el diafragma, hacia caudal con el rin, hacia medial con el pilar izquierdo del diafragma y la aorta abdominal y hacia anterior con el bazo, estmago y pncreas. En un corte coronal pueden identificarse la corteza suprarrenal y la mdula suprarrenal. Estos tienen origen embriolgico distinto, as como funcin distinta. La corteza secreta corticoides y andrgenos mientras que la mdula secreta catecolaminas: adrenalina y nor-adrenalina.

As como todas las glndulas endocrinas, las glndulas suprarrenales reciben su rica irrigacin de distintas arterias. Las arterias suprarrenales se ramifican antes de entrar a la glndula, siendo penetrada por 50 a 60 arterias. Arteria suprarrenal superior: ramas de la arteria frnica inferior. Arteria suprarrenal media: ramas directas de la aorta abdominal. Arteria suprarrenal inferior: ramas de la arteria renal. El drenaje venoso llega hasta una gran vena suprarrenal. La derecha desemboca en la VCI mientras la izquierda lo hace a la vena renal izquierda. VEJIGA Vscera hueca, con paredes musculares gruesas, msculo detrusor, que se caracterizan por su distensibilidad. Su funcin es almacenar orina. Se encuentra en la pelvis menor, salvo cuando se encuentra llena en que alcanza la pelvis mayor. Se caracteriza por un vrtice, cuerpo, fondo y cuello. El vrtice es el extremo anterior que se dirige hacia el borde superior de la snfisis pbica. El cuerpo se encuentra entre el vrtice y el fondo, estando este ltimo formado por la pared posterior de la vejiga. Hacia caudal toma una forma infundibular que corresponde al cuello y se continua con la uretra. A nivel del cuello, en la vejiga masculina las fibras del detrusor crean el esfnter externo (involuntario). En su cara postero-lateral ingresan los urteres. Esta envuelta por una fascia vesical y se relaciona con el peritoneo parietal parcialmente en su cara posterior, superior y anterior (fondo de saco rectovesical en el hombre y fondo de saco vesicouterino y rectouterino en la mujer). Irrigacin arterial: arterias vesicales superior e inferior, ramas de la arteria iliaca interna. Drenaje venoso: venas vesicales que desembocan en la vena iliaca interna. AORTA ABDOMINAL Comienza a la altura de T12 tras cruzar por detrs el diafragma. Termina a la altura de L4 donde se divide en arterias iliacas comunes derecha e izquierda. Estas a nivel del estrecho superior de la pelvis se dividen en arteria iliaca interna y externa respectivamente. Desciende por delante y a la izquierda de la columna vertebral. La arteria iliaca interna se dirige hacia la pelvis mientras la externa se dirige hacia la extremidad inferior. Relaciones: Hacia anterior desde ceflico a caudal: Cuerpo del pncreas Venas esplenica y renal izquierda Porcin horizontal del duodeno Asa de intestino delgado

Hacia dorsal: columna vertebral (T12 a L4) Hacia la derecha: pilar derecho del diafragma, conducto torcico, VCI Hacia la izquierda: pilar izquierdo del diafragma

Sus ramas son viscerales y parietales. Las viscerales a su vez son pares e impares. Pares: arterias suprarrenales, renales y gonadales. Impares: tronco celiaco, arteria mesentrica superior e inferior. Las ramas parietales irrigan las paredes de la cavidad abdominal. VCI (porcin abdominal) Devuelve la sangre poco oxigenada de los miembros inferiores, paredes abdominales y vsceras abdomino-pelvicas. Se extiende desde L5, tras la unin de las venas iliacas comunes, hacia el hiato de la VCI en el diafragma. Asciende a la derecha de la columna vertebral.