Sunteți pe pagina 1din 6

L.P.11 PREGATIREA , ASISTAREA, EFECTUAREA INGRIJIRII SI EXPLORARII SPECIFICE BOLNAVILOR CU AFECTIUNI ALE APARATULUI GENITAL I.

Supravegherea scurgerilor fiziologice si patologice ale organelor genitale externe (OEG) II. Recoltarea secretiilor vaginale III. Spalatura vaginala IV. Punctia fundului de sac Douglas V. Explorari paraclinice: 1. Histerosalpingografia 2 Colposcopia VI. Curba menotermica si ovulatia (masura contraceptiva). I. SUPRAVEGHEREA SCURGERILOR FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE ALE ORGANELOR GENITALE EXTERNE Femeia prezinta o scurgere vaginala fiziologica , cu dubla origine, vaginala si cervicala - leucoree fiziologica redusa, nu se scurge din vagin, nu pateaza lenjeria. Cresterea cantitativa a acesteia sau modificarea ei - leucoree patologica abundenta , cantitate variabila, iritanta Se vor analiza : a) cantitatea - variabila de la cativa ml( in infectii cronice)-cateva sute de ml( in infectii acute gonococice) b) culoarea alb-laptoasa-in leucoreea femeilor tinere - galben-verzui- infectii gonococice - rosie apoasa sau cafenie tumori ale organelor genitale c) aspectul - seroasa sau mucoasa - muco-purulenta sau purulenta - sanguinolenta d) ritmul Recoltarea scurgerilor tampon de tifon (nu vata !) fixat cu un pansament in T , aplicat la vulva bolnavei - tamponul cu secretie se pastreaza intr-o tavita renala acoperita cu capac - tavita renala = curata, uscata, fara substante dezinfectante adaugate ! - se prezinta medicului la vizita , manuirea tamponului se face cu ajutorul penselor ( ! niciodata cu mana) - dupa examinare, nu se arunca la cos ! , el se va arde ! - felul si cantitatea scurgerilor se noteaza in foaia de observatie II. RECOLTAREA SECRETIILOR VAGINALE Recoltarea secretiilor vaginale, a secretiilor uretrale la femei, a secretiilor din colul uterin se face direct din produsul care se scurge din uretra / col uterin , cu ansa de platina. Materiale necesare: - specule vaginale - anse de platina sau pipete Pasteur - 2-3 lame de sticla - lampa de spirt - eprubete sterile - creion dermatograf - manusi sterile 1. Pregatirea fizica si psihica a bolnavei : se anunta bonava si se explica necesitatea , importanta, si inofensivitatea tehnicii pacienta este ajutata sa se dezbrace si sa se aseze in pozitie ginecologica pe masa ginecologica toaleta organelor genitale externe cu apa calduta, evitarea oricarei substante dezinfectante si a sapunului ! 2. Efectuarea tehnicii : spalarea pe maini cu apa si sapun se imbraca manusile de cauciuc sterile

cu 2 zile inainte repaus terapeutic si sexual

se noteaza vizibil

se indeparteaza labiile mari si mici cu mana stanga se flambeaza ansa de platina si se recolteaza separat din vagin, uretra si colul uterin ansa se flambeaza dupa fiecare recoltare ! produsul recoltat din col, sau uretra sa nu vina in contact cu peretii vaginului ( acesta are flora proprie)

-provenienta produsului recoltat , - nr buletinului de analiza - tipul examinarii 3. Ingrijirea bonavei dupa tehnica bolnava va fi ajutata sa coboare de pe masa ginecologica sa se imbrace va fi condusa in salon si ajutata sa se instaleze comod in pat 4. Pregatirea produsului pentru laborator a) examinarea bacteriologica cate 2 frotiuri pe lame de sticla , separat ptr. fiecare produs recoltat trimise la laborator notare pe lama : provenienta produsului ( secretie vaginala sau secretia colului uterin, ultima e sterila in mod obisnuit) lamele insamantate se trimit la laborator ptr efectuarea examinarii dupa diferite coloratii insamantari pe medii de cultura direct la locul si in momentul recoltarii ( medii cultura functie de germenii cautati) Ex microscopic : Tip I - epitelii si lactobacili( secretie normala) Tip II epitelii, lactobacili, rari bacili gram- negativi sau leucocite Tip III epitelii, f. rari lactobacili, f. frecventi bacili gram- negativi, coci gram-pozitivi si negativi, frecvente leucocite Tip IV rare epitelii, lactobacili absenti, f. frecvente leucocite, f. abundenta flora mixta , Trichomonas vaginalis prezent. b) examinari parazitologice - punerea in evidenta Trichomonas vaginalis se utilizeaza secretiile ramase pe manusa de cauciuc dupa tuseul vaginal,( mai ales cele din fundul de sac vaginal) se executa frotiuri uscate la aer daca se pot examina imediat se fac preparate native intre lama si lamela , lama fiind preincalzita daca secretia este prea vascoasa = produsul de pe vf. ansei se amesteca cu o picatura de ser fiziologic in mediul fluid protozoarul se misca mai activ usor recunoscut - ! parazitul se cauta si in uretra secretia uretrala se exprima dinspre vagin cu indexul , pe o lama de sticla dupa toaleta meatului urinar cu sol. oxician mercur 1/5000. - din reg. vulvara se mai pun in evidenta ouale de Enterobius vermicularis c) examinari micologice - recoltari din vagin din depozitele cremoase , albe, cu aspect de pseudomembrane / orice secretie abundenta - recoltare pe lama ptr. frotiu nativ si colorat si examinari directe intre lama si lamela 5. Reorganizarea locului de munca : materialele utilizate se pregatesc ptr sterilizare si se transporta la serviciul de sterilizare

SPALATURA VAGINALA Spalatura vaginala = introducerea in vagin a unui curent de apa sau solutii medicamentoase cu care se spala peretii vaginului si care se evacueaza apoi pe langa canula. Spalaturile vaginale pot fi dupa temperatura : spalaturi vaginale reci (pana la 20 C) spalaturi vaginale caldute ( 35 - 37 C) spalaturi vaginale calde ( 45 - 50 C) Scop : terapeutic

indepartarea continutului vaginal , dezlipirea exsudatelor patologice de pe peretele vaginului

dezinfectia locala in preajma interventiilor chirurgicale , ginecologice si obstetricale calmarea durerilor reducerea proceselor inflamatoare Materiale necesare : - irigator de sticla utilizat numai ptr. spalaturi vaginale, cu stativ ; - canula vaginala sterila, de sticla sau ebonita, 15-20 cm, usor incurbata in unghi obtuz, varful bombat, prevazut cu orificii ;

tavita renala ; plosca ; musama si aleza ;

paravan ptr. izolarea bolnavei ; manusi sterile ; vata hidrofila ; prosoape curate ; apa fiarta / ceai de musetel indepartarea exsudatelor vaginale ; sol. diluata permanganat de potasiu 1 : 20 000 (usor roz) pentru dezodorizare, dezinfectare; solutie de oxiceanura de mercur 1:4 000 si solutie de sublimat 1 %pentru dezinfectie; sulfat de zinc si alaun dublu de sodiu si potasiu in parti egale un vf. cutit / 1l apa astringent solutiile medicamentoase din flacoanele farmaceutice sau cele preparate pe loc se incalzesc la temperatura dorita iar inaintea utilizarii se verifica din nou temperatura lor.

1. Pregatirea bolnavei se anunta bolnava si i se explica necesitatea tehnicii si modul ei de efectuare spalatura se efectueaza in sala de tratamente , pe masa de examinare, in poz. ginecologica / in salon , pe pat, in aceiasi pozitie, dar izolarea cu paravan a patului de restul salonului - pacienta in decubit dorsal, genunchii flectati, coapsele indepartate - sub ea se asaza musamaua , traversa si plosca - paturile se impaturesc la picioarele bolnavei, iar bolnava se acopera , lasand accesibila doar reg. vulvara - spalare cu apa si sapun a org. genitale - in cazul spalaturilor calde , reg. vulvara se acopera cu un strat de vaselina 2. Efectuarea tehnicii - spalare pe maini cu apa si sapun - se adapteaza canula pe tubul irigatorului - se verifica temperatura apei sau solutiei medicamentoase - se goleste de aer , lasand sa curga apa din tubul irigatorului in plosca, asezand irigatorul la o inaltime de 50-75 cm fata de simfiza pubiana - se indeparteaza cu degetele mainii stangi labiile mari si mici, descoperind orificiul de intrare al vaginului - cu cealalta mana se deschide robinetul si cu afluxul de apa se introduce canula in vagin - canula se introduce inautru prin miscari de rotatie, pana la o adancime de 10-11 cm cand va intampina rezistenta fundului de sac posterior al vaginului - se spala bine aceasta regiune si se plimba apoi canula pe toata suprafata vaginului - presiunea apei sa nu fie prea mare ! - se scoate canula din vagin inainte ca irigatorul sa se goleasca complet, cu pensarea tubului si depunearea lui in tavita renala - se usuca regiunea genitala a bolnavei cu vata si prosoape curate - se indeparteaza plosca , aleza si musamaua - se imbraca bolnava - se aseaza bolnava comod in pat , se indeparteaza paravanul, se aeriseste salonul. 3. Examinarea lichidului de spalatura - va fi examinat si daca prezinta continut patologic : flocoane mari de mucus, puroi, cheaguri de sange va fi prezentat medicului - se pregateste ptr. laborator daca medicul solicita acest lucru, completand formularele de recoltare

IV.

PUNCTIA FUNDULUI DE SAC DOUGLAS

Punctia fundului de sac Douglas este o varianta a punctiei intraperitoneale, prin care se realizeaza o legatura intre cavitatea peritoneala si mediul exterior prin intermediul unui ac de punctie Scopuri: explorator - confirmarea prezentei unei colectii patologice - stabilirea naturii colectiei (puroi, sange, ascita) terapeutic - evacuarea colectiei de lichid - introducerea de substante medicamentoase Materiale necesare : - ac de punctie diam. 2 mm , lung 12 14 cm, montat pe seringa de 20 ml valve vaginale pensa de fixat colul uterin pense lungi cu tampoane - cateter de metal ptr. golirea vezicii urinare, sonde vezicale

irigator ptr. spalatura vaginala eprubete sterile , uscate, etichetate ptr. recoltarea probelor de laborator manusi sterile de cauciuc materiale ptr. dezinfectia locala permanganat de potasiu sol. 0,2-0,3 %, alcool iodat materiale de protectie a mesei pe care se efectueaza punctia tavita renala medicamente : anestezice

Pregatirea bolnaveii si executarea punctiei - se anunta bolnava si i se explica necesitatea tehnicii - punctia se executa in sala de tratamente pe masa ginecologica - bolnava isi goleste vezica urinara / sondaj vezical - asezarea bolnavei in pozitie ginecologica - spalatura vaginala cu sol. de permanganat de potasiu - se trece la efectuarea punctiei medic + 2 asistente - spalare pe maini cu apa si sapun - medicul introduce valvele vaginale si descopera larg colul uterin, apoi fixeaza cu pensa de col buza superioara a colului si trage uterul in sus ptr. a descoperi cat mai mult fundul de sac posterior - o asistenta tine valvele departatoare - cealalta asistenta va fixa pensa de col si deserveste medicul cu instrumentele necesare -in primul rand acul de punctie montat pe seringa - dezinfectia locului de punctie cu alcool - locul punctiei : in dreapta / stanga colului uterin si usor inapoia acestuia , urmarind sa se ajunga in regiunile parauterine - anestezie locala - efectuarea punctiei si recoltarea colectiei prin aspiratie cu ajutorul seringii - dupa golirea fundului de sac se retrage acul, se badijoneaza locul punctiei cu un tampon cu alcool dupa care se indeparteaza , atat pensa de col cat si valvele - se transporata bolnava la pat, se supravegheaza pulsul, TA, pansamentul Examinarea lichidului extras examen macroscopic aspectul si continutul, cantitatea lichidului extras ; - 2 probe in eprubete sterile se trimit la laborator ; din lichidul purulent se fac insamantari pe medii de cultura si sunt imediat depozitate la termostat ptr. identificarea germenului si executarea antibiogramei ; Actul punctiei, natura , cantitatea lichidului extras, numele medicului notate in foaia de observatie V. EXPLORARI PARACLINICE V. 1. HISTEROSALPINGOGRAFIA 1.Histerosalpingografia = evidentierea radiologica a uterului si trompelor uterine prin introducerea unei substante de contrast in cavitatile lor. interventie intrauterina cu precautie + asepsie ca orice alta interventie chirurgicala ginecologica introducerea substantei - aparat Schultze seringa de 20 ml legata la o canula uterina, detasabila, printr-o piesa intermediara cu manometru (controleaza presiunea substantei de contrast introduse) Materiale necesare : - valve vaginale - pensa uterina - histerometru - aparat Schultze - tampoane pe porttampoane - substanta dezinfectanta ptr. spalatura vaginala - irigator - substanta de contrast Pregatirea pacientei si efectuarea examenului - se efectueaza intre zilele 7- 18 ale ciclului menstrual - clisma evacuatorie cu 2-3 ore inainte ptr a elibera rectul si colonul sigmoid - administrare 1 fiola papaverina + 1 tableta de Romergan - spalatura vaginala cu antiseptic - badijonarea colului uterin cu tinctura de iod - bolnava asezata pe masa radiologica , in poz. ginecologica

subst. de contrast : iodipin, lipiodol, Omnipac sau Ultravist

- se aplica valvele ptr. evidentierea colului uterin - se introduce substanta de contrast cu ap. Schultze, sub control radiologic, cu presiune de 100-200 mmHg - se executa radiografia - se indeparteaza ap. Schultze - se spala uterul si vaginul - pacienta ramane la pat inca jumatate de ora - daca se va repeta radiografia la 24 ore, nu va primi medicamente care sa influenteze interpretarea imaginilor - acest examen se face sub protectie cu antibiotice

Contraindicatii afectiuni inflamatoare locale ; - febra ; - hemoragii abundente ; - sarcina. V. 2. COLPOSCOPIA Colposcopia - metoda de examinare ginecologica executata cu ajutorul colposcopului ptr. depistarea leziunilor precanceroase ale colului uterin Colposcop = aparat optic prevazut cu un sistem de iluminat propriu si asezat pe un support. Sistemul optic este format dintr-o lupa binoculara adaptabila distantei oculare si cu puteri diferite de marire, cu care se obtin imagini marite (sistem microscopic). Sistemul de iluminat este format dintr-o lampa spctrala de sodium sau dintr-o lampa cu vapori de mercur, cu o lumen axiala puternica. Materiale necesare: Materialele necesare efectuarii toaletei organelor genitale externe; Specule vaginale cu valve; Pense vaginale drepte si curbe; Spatula ginecologice; Tampoane de vata; Tifon; Solutii de Lugol 1%; solutie de acid acetic 3%; Nitrat de argint 5%; Lame pentru frotiuri; Alcool medicinal. Pregatirea instrumentelor si materialelor necesare 1.Se pregatesc toate materialele si instrumentele necesare. Pregatirea bolnavei Se va efectua o sustinuta munca de educatie sanitara, pentru ca toate femeile sa se supuna acestei examinari. Se asaza bolnava pe masa ginecologica in pozitie corespunzatoare. Se efectueaza toaleta organelor genitale externe. Cu ajutorul valvelor vaginale se pune in evidenta colul uterin. Se badijoneaza colul uterin cu o solutie de acid acetic 3% (pentru a face mai vizibile eroziunile cervicale). Se sterge colul uterin cu un tampon uscat si se badijoneaza cu solutie Lugol; mucoasa colului se coloreaza in brun. Medicul efectueaza examinarea colului uterin; se fac recoltari de secretie pentru frotiuri pe lame. Ingrijirea bolnavei dupa tehnica Bolnava va fi ajutata sa coboare de pe masa ginecologica. Bolnava nu necesita o ingrijire deosebita dupa examinare. Reorganizarea locului de munca Se curata instrumentele folosite, se dezinfecteaza si se asaza in cutiile in care se vor steriliza. Probele recoltate se eticheteaza si se transporta la laborator. ATENTIE! Colposcopia este o metoda de examinare deosebit de utila pentru descoperirea leziunilor precanceroase ale mucoasei colului uterin, modificarilor determinate de sarcina, proceselor inflamatoare etc.

V.

CURBA MENOTERMICA SI OVULATIA. (METODA CONTRACEPTIVA)

Metode de planificare familiala

Metode de planificare familiala naturale metoda amenoreei de lactatie metode bazate pe recunoasterea perioadei fertile metoda calendarului (Ogino- Knaus) metoda ovulatiei (a mucusului cervical, Billing) metoda temperaturii bazale metoda simpto-termica Metode de bariera: prezervativul diafragmul cu spermicid spermicidul cupola cervicala Metode hormonale Contraceptive hormonale combinate (estro progestative)

Contraceptive orale combinate (COC)- monofazice - multifazice Contraceptive injectabile combinate Contraceptive numai cu progestativ Dispozitivul intrauterin( steriletul) DIU cu cupru DIU cu progestativ Sterilizarea chirurgicala voluntara

Masculina / vasectomie

Feminina / ligatura tubara Contraceptia de urgenta