Entenda o Processo de Captao de rgos e Tecidos Existem duas diferentes situaes que permitem a captao dos rgos, a fim

de que estejam em condies viveis para o transplante: quando ocorre a parada cardio respiratria, o paciente tem idade inferior a 65 anos e no portador de doena infecciosa; ou quando o possvel doador entra em morte enceflica. Neste caso, geralmente so pacientes em Unidades de Terapia Intensiva (UTI), que foram vtimas de traumatismo craniano, derrame cerebral ou aneurisma, entre outras causas. O potencial doador submetido a uma bateria de exames clnicos (realizados por dois mdicos em perodos diferentes) e laboratoriais (para constatao de infeces e/ou doenas infecciosas), identificando deste modo se existem as condies ideais e necessrias captao de rgos. A morte enceflica somente constatada por meio dos exames ECG (Eletro encefalograma) ou Arteriografia, acompanhada por um mdico neurologista. A Figura 1 mostra uma situao de normalidade, ou seja, em que o fluxo sanguneo est preservado e o potencial doador est com vida. Na Figura 2, no se observa fluxo sanguneo na Artria Cartida Interna. Com esta ausncia de fluxo sanguneo observada nos 4 vasos, o diagnstico de morte enceflica documentado. A definio legal de morte est baseada na ausncia de funes cerebrais, ainda que o corao do potencial doador continue a bater. A ausncia de atividade cerebral implica na constatao da morte do paciente. Encontrando-se o potencial doador nestas condies, desenvolve-se um trabalho de abordagem familiar. A comisso de abordagem composta por Mdicos, Enfermeiros, Assistentes Sociais e outros, afim de que os familiares possam ser esclarecidos sobre a morte e a possibilidade de captao de rgos, pois de acordo com a Lei n 10.211 de 2001, a retirada de rgos s pode ocorrer perante autorizao assinada por familiares. Cada minuto que se passa de extrema importncia para a pessoa receptora que aguarda na fila de transplantes. Os rgos e tecidos que podem ser captados para doao so: corao, vlvulas cardacas, pulmes, fgado, pncreas, intestino, rins, crneas, veias, artrias, tendes, pele e ossos. Hoje, o Brasil tem o maior programa pblico de transplantes do mundo; este programa realizado com muita seriedade e, alm disso, o SUS (Sistema nico de Sade) financia 92% dos transplantes realizados no pas. O Sistema Nacional de Transplantes do Ministrio da Sade responsvel pela fiscalizao e pelo gerenciamento das atividades de captao e distribuio de rgos e tecidos para transplantes. Todos os rgos e tecidos captados so distribudos segundo o sistema de Lista nica, ou seja, seguem um conjunto de critrios especficos de distribuio, selecionando o receptor adequado. Portanto, no porque algumas pessoas tm mais dinheiro que outras que iro receber os rgos primeiros. A fila nica, porm a espera grande, pois h muitas pessoas na espera. Existem grandes oportunidades para diminuir as longas filas para transplantes no SUS. As metas governamentais de reduo da fila para transplantes parecem ser realistas e factveis com esforos moderados, desde que sejam permanentes, dada a grande sensibilidade (elasticidade) das filas s melhorias nas taxas de atendimentos ao paciente. A melhoria do atendimento SUS pode aumentar a predisposio geral para a doao de rgos e, conseqentemente, diminuir as filas para transplantes. Uma parcela significativa dos pacientes candidatos a transplantes morre antes do atendimento, devido falta de informao e conscientizao das pessoas. O acesso s informaes adequadas poderia evitar que este tipo de situao acontecesse, mas as pessoas ainda acreditam em mitos e acabam tendo medo de doar seus rgos. O quadro abaixo nos mostra o tempo mximo para retirada dos rgos e o tempo que cada um pode permanecer fora do corpo, antes da realizao da cirurgia. rgo / Tecido Crneas Corao Pulmes Rins Fgado Tempo mximo para retirada 6h aps a Parada Cardaca (PC) Antes da PC Antes da PC 30 minutos aps a PC Antes da PC Tempo mximo de preservao extracorprea 7 dias 4 a 6 horas 4 a 6 horas 48 horas 12 a 24 horas

Pncreas Ossos Um fato real

Antes da PC 6h aps a PC

12 a 24 horas 5 anos

Deus escolheu meu filho... Quando recebi a notcia de que meu filho Ricardo sofrera um acidente de automvel e que seu estado era muito grave, uma sensao de estranho amargor tomou conta de mim. Tive uma intuio de que acabara de perder meu amado filho e que nenhuma gota de esperana aliviaria meu sofrimento naquela hora. No Hospital, o vimos ainda com o seu semblante reconhecvel, porm em estado de coma, deitado em uma maca, sendo conduzido para o centro cirrgico. Foi a ltima lembrana viva que ficou comigo, porque depois disso, na UTI, aquele corpo com a face desfigurada, em nada se parecia com o Ricardo, bonito, sorridente e feliz. Respirava sob controle de aparelhos e, infelizmente, no havia um fio de esperana de que ele sobrevivesse, pois havia sofrido traumatismo craniano de alto grau de gravidade. Na manh seguinte, foi constatada a morte cerebral, que j era esperada; podendo, ento, ser iniciado o processo de doao de rgos: crneas, corao, pulmes, fgado, rins, ossos e pele. A deciso de doao tinha sido resolvida em conjunto pelos familiares, os quais no tiveram a menor dvida de que este ato seria o desejo de Ricardo. Ricardo era muito bom mdico e um ser humano admirvel, reconhecido por todos que tiveram a oportunidade de conviver com ele, desde nossos parentes e amigos, at os amigos de seus irmos, os chefes, pacientes, colegas, subalternos, vizinhos e empregados. Ele transmitia felicidade e bom humor. Era inteligente, culto, saudvel, prestativo e harmonizador. Por mais de 41 anos tivemos a graa de termos um filho admirvel, carinhoso, dedicado e amigo... Uma graa valiosa. Como esposo, construiu um casamento ajustado, com muito amor e planejamento. Era acima de tudo um grande companheiro de sua esposa. Ricardo foi especial e ser sempre amado por todos ns! A manifestao macia de pessoa que acorreu no seu enterro, e depois nas missas que se sucederam, comprovou o quanto era admirado e querido, e o quanto foi generoso, inclusive na morte. Seus rgos foram doados, tendo sido salvas seis vidas que ainda hoje se encontram recuperadas, sem problemas de rejeio; dentre elas, a do ator Norton Nascimento, que teve repercusso nacional, fartamente divulgada pela imprensa, e que causou emoo profunda nas pessoas e, conseqentemente, um sensvel aumento de doao de rgos, em todo o Brasil. Quem recebeu aquele corao, recebeu um bom corao, bom de sade, bom de bondade! Meu filho morreu de maneira gloriosa, fazendo o bem at na hora da morte. Em todos ns, familiares, esta doao serviu como um conforto, quando ento nos conscientizamos que sua morte no foi em vo. Havia uma razo... Um mistrio em todas as coincidncias que ocorreram, as quais s podero ser explicadas atravs do plano de Deus. Se voc ama, no chore por mim. Brulio de Freitas Oliveira, Pai de Ricardo, doador do corao do ator Norton Nascimento.
Saiba mais sobre a Central de Captao de rgos Atribuies As funes da Central de Captao de rgos do DF so:

cadastrar os receptores de rgos e tecidos do DF, detectar os provveis doadores de rgos, manter o provvel doador adequadamente, consultar a famlia sobre a doao de rgos quando confirmada a morte enceflica, providenciar a remoo dos rgos e tecidos doados e distribuir os rgos captados. comunicar periodicamente ao rgo central do Sistema Nacional de Transplantes a situao do Cadastro Tcnico nico, disponibilizar os dados referentes ao Cadastro Tcnico nico, das vrias etapas de distribuio de rgos, sempre que requisitada, pelos organismos constitudos da sociedade.

Para tanto possumos uma equipe de um mdico coordenador, um mdico assistente, duas enfermeiras, 4 auxiliares de enfermagem e duas secretrias. Quem so os provveis doadores?

Para a doao de tecidos como crneas, o doador pode ter tido parada cardaca e a famlia doar as crneas at 6 horas aps a morte. Para a doao de rgos o doador deve ter morte cerebral, confirmada atravs de dois exames clnicos e um exame complementar, normalmente um exame de Eletroencefalograma - EEG, mas deve estar com o corao batendo, e os rgos funcionando normalmente para que o transplante possa dar bons resultados.

Cadastro Nacional de Receptores. Como funciona?

Como se inscrever no cadastro de receptores? Como se inscrever no cadastro tcnico?

O transplante de rgos uma das modalidades de tratamento para algumas doenas chamadas terminais. Nestes casos o rgo em questo, uma vez lesado, no pode ser recuperado e o paciente dever receber um tratamento de suporte a vida que pode ser definitivo ou temporrio, at a realizao do transplante. O transplante visa substituir o rgo lesado por um novo. Particularmente no caso dos doentes renais, o tratamento de suporte a vida, que a dilise, pode ser uma escolha definitiva e proporcionar qualidade de vida razovel aos pacientes. Este caminho pode ser uma opo do prprio paciente ou uma indicao do seu mdico e neste caso, insistir com o transplante pode trazer mais prejuzo do que benefcios ao indivduo. Em outras palavras o transplante um tipo de tratamento que tem indicaes precisas que devem ser feitas por um mdico. Quem deve inscrever o paciente como um potencial receptor de rgo, o mdico que est encarregado de seu acompanhamento nos servios credenciados. Ele o responsvel pelo seu acompanhamento e manuteno na fila de transplante. Este paciente dever comparecer ao Laboratrio de Transplante sempre que solicitado, para quando for chamado os exames estarem atualizados.

Centros transplantadores autorizados no DF Transplantadores de Crnea Clinica de Olhos Dr Joo Eugenio Clinica Oftalmolgica Teixeira Pinto Hospital Brasilia Hospital de Base do DF Hospital Pacini de Oftalmologia CBV Centro Brasileiro de Viso INOB Instituto de Olhos e Microcirurgia de Braslia Instituto Brasiliense de Olhos S/C Ltda - INBOL Instituto de Olhos Canrobert Oliveira S/C Ltda Instituto de Sade de Olhos - Braslia S/C Ltda Oftalmed - Ncleo de Diagnose e Microcirurgia Ocular

Transplantadores de Medula ssea Hospital Anchieta Hospital Santa Lcia

Transplantadores de Rim Hospital Santa Lcia

Hospital Anchieta Hospital Braslia Hospital de Base do DF

RESOLUO CFM n 1.480/97 O Conselho Federal de Medicina, no uso das atribuies conferidas pela Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958 e, CONSIDERANDO que a Lei n 9.434, de 4 de fevereiro de 1997, que dispe sobre a retirada de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento, determina em seu artigo 3 que compete ao Conselho Federal de Medicina definir os critrios para diagnstico de morte enceflica

RESOLUO CFM n 1.480/97 O Conselho Federal de Medicina, no uso das atribuies conferidas pela Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958 e, CONSIDERANDO que a Lei n 9.434, de 4 de fevereiro de 1997, que dispe sobre a retirada de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento, determina em seu artigo 3 que compete ao Conselho Federal de Medicina definir os critrios para diagnstico de morte enceflica; CONSIDERANDO que a parada total e irreversvel das funes enceflicas equivale morte, conforme critrios j bem estabelecidos pela comunidade cientfica mundial; CONSIDERANDO o nus psicolgico e material causado pelo prolongamento do uso de recursos extraordinrios para o suporte de funes vegetativas em pacientes com parada total e irreversvel da atividade enceflica; CONSIDERANDO a necessidade de judiciosa indicao para interrupo do emprego desses recursos; CONSIDERANDO a necessidade da adoo de critrios para constatar, de modo indiscutvel, a ocorrncia de morte; CONSIDERANDO que ainda no h consenso sobre a aplicabilidade desses critrios em crianas menores de 7 dias e prematuros, RESOLVE: Art. 1. A morte enceflica ser caracterizada atravs da realizao de exames clnicos e complementares durante intervalos de tempo variveis, prprios para determinadas faixas etrias. Art. 2. Os dados clnicos e complementares observados quando da caracterizao da morte enceflica devero ser registrados no "termo de declarao de morte enceflica" anexo a esta Resoluo. Pargrafo nico. As instituies hospitalares podero fazer acrscimos ao presente termo, que devero ser aprovados pelos Conselhos Regionais de Medicina da sua jurisdio, sendo vedada a supresso de qualquer de seus itens. Art. 3. A morte enceflica dever ser conseqncia de processo irreversvel e de causa conhecida. Art. 4. Os parmetros clnicos a serem observados para constatao de morte enceflica so: coma aperceptivo com ausncia de atividade motora supra-espinal e apnia. Art. 5. Os intervalos mnimos entre as duas avaliaes clnicas necessrias para a caracterizao da morte enceflica sero definidos por faixa etria, conforme abaixo especificado: a) de 7 dias a 2 meses incompletos - 48 horas b) de 2 meses a 1 ano incompleto - 24 horas c) de 1 ano a 2 anos incompletos - 12 horas d) acima de 2 anos - 6 horas Art. 6. Os exames complementares a serem observados para constatao de morte enceflica devero demonstrar de forma inequvoca: a) ausncia de atividade eltrica cerebral ou, b) ausncia de atividade metablica cerebral ou,

c) ausncia de perfuso sangnea cerebral. Art. 7. Os exames complementares sero utilizados por faixa etria, conforme abaixo especificado: a) acima de 2 anos - um dos exames citados no Art. 6, alneas "a", "b" e "c"; b) de 1 a 2 anos incompletos: um dos exames citados no Art. 6 , alneas "a", "b" e "c". Quando optar-se por eletroencefalograma, sero necessrios 2 exames com intervalo de 12 horas entre um e outro; c) de 2 meses a 1 ano incompleto - 2 eletroencefalogramas com intervalo de 24 horas entre um e outro; d) de 7 dias a 2 meses incompletos - 2 eletroencefalogramas com intervalo de 48 horas entre um e outro. Art. 8. O Termo de Declarao de Morte Enceflica, devidamente preenchido e assinado, e os exames complementares utilizados para diagnstico da morte enceflica devero ser arquivados no prprio pronturio do paciente. Art. 9. Constatada e documentada a morte enceflica, dever o Diretor-Clnico da instituio hospitalar, ou quem for delegado, comunicar tal fato aos responsveis legais do paciente, se houver, e Central de Notificao, Captao e Distribuio de rgos a que estiver vinculada a unidade hospitalar onde o mesmo se encontrava internado. Art. 10. Esta Resoluo entrar em vigor na data de sua publicao e revoga a Resoluo CFM n 1.346/91. Braslia-DF, 08 de agosto de 1997. WALDIR PAIVA MESQUITA Presidente ANTNIO HENRIQUE PEDROSA NETO Secretrio-Geral Publicada no D.O.U. de 21.08.97 Pgina 18.227 IDENTIFICAO DO HOSPITAL TERMO DE DECLARAO DE MORTE ENCEFLICA (Res. CFM n 1.480 de 08/08/97) NOME:___________________________________________________________________ PAI:______________________________________________________________________ ME:_____________________________________________________________________ IDADE:______ANOS______MESES_____DIAS DATA DE NASCIMENTO____/____/____ SEXO: M F RAA: A B N Registro Hospitalar:___________________ A. CAUSA DO COMA A.1 - Causa do Coma: A.2. Causas do coma que devem ser excludas durante o exame a) Hipotermia ( ) SIM ( ) NO b) Uso de drogas depressoras do sistema nervoso central ( ) SIM ( ) NO Se a resposta for sim a qualquer um dos itens, interrompe-se o protocolo B. EXAME NEUROLGICO - Ateno: verificar o intervalo mnimo exigvel entre as avaliaes clnicas, constantes da tabela abaixo: IDADE INTERVALO 7 dias a 2 meses incompletos 48 horas

2 meses a 1 ano incompleto 24 horas 1 ano a 2 anos incompletos 12 horas Acima de 2 anos 6 horas (Ao efetuar o exame, assinalar uma das duas opes SIM/NO. obrigatoriamente, para todos os itens abaixo) Elementos do exame neurolgico Resultados 1 exame 2 exame Coma aperceptivo ( )SIM ( )NO ( )SIM ( )NO Pupilas fixas e arreativas ( )SIM ( )NO ( )SIM ( )NO Ausncia de reflexo crneo-palpebral ( )SIM ( )NO ( )SIM ( )NO Ausncia de reflexos oculoceflicos ( )SIM ( )NO ( )SIM ( )NO Ausncia de respostas s provas calricas ( )SIM ( )NO ( )SIM ( )NO Ausncia de reflexo de tosse ( )SIM ( )NO ( )SIM ( )NO Apnia ( )SIM ( )NO ( )SIM ( )NO C. ASSINATURAS DOS EXAMES CLNICOS - (Os exames devem ser realizados por profissionais diferentes, que no podero ser integrantes da equipe de remoo e transplante. 1 - PRIMEIRO EXAME 2 - SEGUNDO EXAME DATA:____/____/____HORA:_____:_____ DATA:____/____/____HORA:_____:_____ NOME DO MDICO:__________________ NOME DO MDICO:__________________ CRM:____________FONE:_____________ CRM:_____________FONE:___________ END.:______________________________ END.:______________________________ ASSINATURA: ______________________ ASSINATURA: ______________________ D. EXAME COMPLEMENTAR - Indicar o exame realizado e anexar laudo com identificao do mdico responsvel. 1. Angiografia Cerebral 2. Cintilografia Radioisotpica 3. Doppler Transcraniano 4. Monitorizao da presso intra-craniana 5. Tomografia computadorizada com xennio 6. Tomografia por emisso de foton nico 7. EEG 8. Tomografia por emisso de positrns 9. Extrao Cerebral de oxignio 10. outros (citar) E. OBSERVAES 1 - Interessa, para o diagnstico de morte enceflica, exclusivamente a arreatividade supraespinal. Consequentemente, no afasta este diagnstico a presena de sinais de reatividade infraespinal (atividade reflexa medular) tais como: reflexos osteotendinosos ("reflexos profundos"), cutneo-abdominais, cutneo-plantar em flexo ou extenso, cremastrico superficial ou profundo, ereo peniana reflexa, arrepio, reflexos flexores de retirada dos membros inferiores ou superiores, reflexo tnico cervical. 2 - Prova calrica 2.1 - Certificar-se de que no h obstruo do canal auditivo por cerumem ou qualquer outra condio que dificulte ou impea a correta realizao do exame. 2.2 - Usar 50 ml de lquido (soro fisiolgico, gua, etc) prximo de 0 grau Celsius em cada ouvido. 2.3 - Manter a cabea elevada em 30 (trinta) graus durante a prova. 2.4 - Constatar a ausncia de movimentos oculares. 3 - Teste da apnia No doente em coma, o nvel sensorial de estmulo para desencadear a respirao alto, necessitando-se da pCO2 de at 55 mmHg, fenmeno que pode determinar um tempo de vrios minutos entre a desconexo do respirador e o aparecimento dos movimentos respiratrios, caso a regio ponto-bulbar ainda esteja ntegra. A prova da apnia realizada de acordo com o seguinte

protocolo: 3.1 - Ventilar o paciente com 02 de 100% por 10 minutos. 3.2 - Desconectar o ventilador. 3.3 - Instalar catter traqueal de oxignio com fluxo de 6 litros por minuto. 3.4 - Observar se aparecem movimentos respiratrios por 10 minutos ou at quando o pCO2 atingir 55 mmHg. 4 - Exame complementar. Este exame clnico deve estar acompanhado de um exame complementar que demonstre inequivocadamente a ausncia de circulao sangnea intracraniana ou atividade eltrica cerebral, ou atividade metablica cerebral. Observar o disposto abaixo (itens 5 e 6) com relao ao tipo de exame e faixa etria. 5 - Em pacientes com dois anos ou mais - 1 exame complementar entre os abaixo mencionados: 5.1 - Atividade circulatria cerebral: angiografia, cintilografia radioisotpica, doppler transcraniano, monitorizao da presso intracraniana, tomografia computadorizada com xennio, SPECT. 5.2 - Atividade eltrica: eletroencefalograma. 5.3 - Atividade metablica: PET, extrao cerebral de oxignio. 6 - Para pacientes abaixo de 02 anos: 6.1 - De 1 ano a 2 anos incompletos: o tipo de exame facultativo. No caso de eletroencefalograma so necessrios 2 registros com intervalo mnimo de 12 horas. 6.2 - De 2 meses a 1 ano incompleto: dois eletroencefalogramas com intervalo de 24 horas. 6.3 - De 7 dias a 2 meses de idade (incompletos): dois eletroencefalogramas com intervalo de 48 h. 7 - Uma vez constatada a morte enceflica, cpia deste termo de declarao deve obrigatoriamente ser enviada ao rgo controlador estadual (Lei 9.434/97, Art. 13).
LEI No 10.211, DE 23 DE MARO DE 2001. Altera dispositivos da Lei no 9.434, de 4 de fevereiro de 1997, que "dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento". LEI N 10.211 23 de maro de 2001 Altera dispositivos da Lei n 9.434, de 4 de fevereiro de 1997, que "dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento". O PRESIDENTE DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: CAPTULO I DAS DISPOSIES GERAIS "Art. 1 Os dispositivos adiante indicados, da Lei n 9.434, de 4 de fevereiro de 1997, passam a vigorar com a seguinte redao: "Art. 2 ...................................................................... "Pargrafo nico. A realizao de transplantes ou enxertos de tecidos, rgos e partes do corpo humano s poder ser autorizada aps a realizao, no doador, de todos os testes de triagem para diagnstico de infeco e infestao exigidos em normas regulamentares expedidas pelo Ministrio da Sade." (NR) "Art. 4 A retirada de tecidos, rgos e partes do corpo de pessoas falecidas para transplantes ou outra finalidade teraputica, depender da autorizao do cnjuge ou parente, maior de idade,

obedecida a linha sucessria, reta ou colateral, at o segundo grau inclusive, firmada em documento subscrito por duas testemunhas presentes verificao da morte." (NR) "Pargrafo nico. (VETADO)" "Art. 8 Aps a retirada de tecidos, rgos e partes, o cadver ser imediatamente necropsiado, se verificada a hiptese do pargrafo nico do art. 7 , e, em qualquer caso, condignamente recomposto para ser entregue, em seguida, aos parentes do morto ou seus responsveis legais para sepultamento." (NR) "Art. 9 permitida pessoa juridicamente capaz dispor gratuitamente de tecidos, rgos e partes do prprio corpo vivo, para fins teraputicos ou para transplantes em cnjuge ou parentes consangneos at o quarto grau, inclusive, na forma do 4 deste artigo, ou em qualquer outra pessoa, mediante autorizao judicial, dispensada esta em relao medula ssea. ........................................................................." (NR) "Art. 10. O transplante ou enxerto s se far com o consentimento expresso do receptor, assim inscrito em lista nica de espera, aps aconselhamento sobre a excepcionalidade e os riscos do procedimento." (NR) " 1 Nos casos em que o receptor seja juridicamente incapaz ou cujas condies de sade impeam ou comprometam a manifestao vlida da sua vontade, o consentimento de que trata este artigo ser dado por um de seus pais ou responsveis legais." (NR) " 2 A inscrio em lista nica de espera no confere ao pretenso receptor ou sua famlia direito subjetivo a indenizao, se o transplante no se realizar em decorrncia de alterao do estado de rgos, tecidos e partes, que lhe seriam destinados, provocado por acidente ou incidente em seu transporte." (NR) Art. 2 As manifestaes de vontade relativas retirada "post mortem" de tecidos, rgos e partes, constantes da Carteira de Identidade Civil e da Carteira Nacional de Habilitao, perdem sua validade a partir de 22 de dezembro de 2000. Art. 3 Ficam convalidados os atos praticados com base na Medida Provisria n 2.083-32, de 22 de fevereiro de 2001. Art. 4 Ficam revogados os 1 a 5 do art. 4 da Lei n 9.434, de 4 de fevereiro de 1997. Art. 5 Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao. Braslia, 23 de maro de 2001; 180 da Independncia e 113 da Repblica. FERNANDO HENRIQUE CARDOSO Jos Gregori Jos Serra