FACULTAD DE ESTUDIOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS EN ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERA QUIRRGICA CCLO ESCOLAR 2011.

TEMA: SUTURAS BASICAS

OBJETIVO: EL ALUMNO DESPUES DESTUDIAR ESTE TEMA CLASIFICARA LAS SUTURAS POR SU CATEGORIA, NUMERO DE HEBRAS, ORIGEN DE MATERIAL,Y TIEMPO DE ABSORCION. LUGAR: UNIVERSIDAD INCARNATE WORD AULA 91 FECHA: NOVIEMBRE 2011 HORA: 9:00 HRS DURACION: 1HRA METODOLOGIA: DIAPOSITIVAS MATERIAL: COMPUTADORA,CAON

FACULTAD DE ESTUDIOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS EN ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE ENFERMERA QUIRRGICA CCLO ESCOLAR 2011. CEDULA DE EVALUACIN DE CLASE

NOMBRE ALUMNAS: Elvia Guel Ambrocio Felisa Sandoval Valencia Araceli Vzquez Valencia TEMA: Suturas Bsicas
FECHA: Noviembre 2011 HORA: 9:00 am.

LUGAR: Universidad Incarnate Word

DIRIGIDO A: Grupo C, especialidad quirrgica, 32 personas. PARAMETROS A EVALUAR PRESENTACION DEL TEMA POR ESCRITO (presentacin, contenido, ortografia, redaccin) Valor 3 puntos CALIFICACIN

INTRODUCCION AL TEMA. (exploracin en el grupo sobre el tema e exponer, determinao de objetivos, integracin grupal) Valor 2 puntos DESARROLLO DEL TEMA. ( domnio del tema, manejo del grupo, secuencia, exposicin clara, interrelacin de conocimientos, actividades de aprendizaje, aclaracin de dudas, tcnica y recursos didcticos) Valor 3 puntos CULMINACIN. (Retroalimentacin positiva Del tema, conclusiones, aportacin personal sobre El mismo) Valor 2 puntos

PONDERACIN NUMERICA DE LA CLASE.

OBSERVACIONES:

________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ PROFESORA: Beatriz Duran Chavesnava

Cicatrizacin de Herida La fuerza de tensin afecta la capacidad del tejido para soportar una lesin pero no tiene relacin con el tiempo necesario para cicatrizar el tejido. En tanto que la piel y la fascia (capa de tejido conjuntivo firme que cubre el msculo) son los tejidos ms fuertes del cuerpo, recuperan lentamente su fuerza de tensin durante el proceso de cicatrizacin. El estmago y el intestino delgado por otro lado, estn compuestos de tejido mucho ms dbil pero cicatrizan rpidamente. Pueden encontrarse tambin dentro del mismo rgano variantes en la fuerza del tejido. En el colon, por ejemplo, la regin sigmoidea es aproximadamente dos veces ms fuerte que el ciego - pero ambas cicatrizan a la misma velocidad. Los factores que afectan la fuerza del tejido incluyen la estatura, edad, y peso del paciente, espesor del tejido, presencia de edema, y la induracin(grado de endurecimiento del tejido en respuesta a la presin o lesin). Factores Del Paciente Que Afectan Las Decisiones Quirrgicas El estado general de salud del paciente afecta muchas de las decisiones que toma el cirujano antes y durante el procedimiento. Enseguida se presentan las consideraciones importantes: Edad del paciente Con la edad, el tejido de la piel y el msculo pierden su tono y elasticidad. El metabolismo tambin se hace ms lento, y puede alterarse la circulacin. Todos estos factores prolongan el tiempo de cicatrizacin. Peso del paciente En pacientes obesos de cualquier edad, el exceso de grasa en el sitio de la herida puede impedir un buen cierre. Adems, la grasa no tiene aporte sanguneo abundante, por tanto, es el ms vulnerable de todos los tejidos al trauma y a la infeccin.

Estado nutricional del paciente Las deficiencias en carbohidratos, protenas, zinc y vitaminas A, B y C pueden alterar el proceso de cicatrizacin. Es esencial mantener una nutricin adecuada para favorecer la actividad celular y la sntesis de colgena en la herida. Deshidratacin Si el organismo del paciente ha sido depletado de lquidos, el desequilibrio electroltico resultante puede afectar la funcin cardiaca y renal, el metabolismo celular, la oxigenacin de la sangre, y la funcin hormonal. Estos efectos no solamente tienen impacto sobre el estado general de salud del paciente y la recuperacin de la ciruga, sino tambin pueden modificar el proceso de cicatrizacin. Aporte sanguneo inadecuado al sitio de la herida La cicatrizacin es ms rpida en la cara y el cuello porque reciben mayor cantidad de sangre, y es ms lenta en las extremidades. La presencia de cualquier trastorno que comprometa el aporte sanguneo a la herida, como la circulacin deficiente a los miembros en un paciente diabtico har ms lento el proceso de cicatrizacin. Respuesta inmunolgica del paciente Debido a que la respuesta inmunolgica protege de infecciones al paciente, las inmunodeficiencias pueden comprometer seriamente el resultado de un procedimiento quirrgico. Los pacientes infectados con el VIH, as como los que han recibido quimioterapia reciente o dosis elevadas de esteroides por tiempo prolongado, pueden tener una respuesta inmunolgica deficiente. Algunos pacientes tienen alergia a materiales especficos de sutura o aleaciones metlicas. Tienen una respuesta inmunolgica aumentada en forma de reaccin alrgica. Esto puede interferir con el proceso de cicatrizacin. Por lo tanto, el cirujano debe verificar siempre si el paciente tiene alergias.

Presencia de enfermedades crnicas Un paciente cuyo organismo ha recibido ya el estrs de una enfermedad crnica ,especialmente trastornos endocrinolgicos y diabetes, cicatriza ms lentamente y es ms vulnerable a las complicaciones posquirrgicas. Presencia de neoplasias, lesiones debilitantes, o infeccin localizada Todos estos trastornos preocupan, y el cirujano debe considerar su efecto sobre los tejidos en el sitio de la herida, as como su posible impacto sobre la recuperacin del procedimiento global. En especial las neoplasias pueden alterar la estructura celular del tejido e influir sobre la seleccin del cirujano en los mtodos y materiales de sutura. El uso de corticoesteroides, inmunodepresores, hormonas, quimioterapia, y radioterapia puede modificar la cicatrizacin de la herida. Principios Quirrgicos El equipo quirrgico en la sala de operaciones controla muchos factores que afectan el proceso de cicatrizacin. Su prioridad principal es mantener una tcnica estril y asptica para prevenir la infeccin.En tanto que los microorganismos que se encuentran en el paciente causan con frecuencia infeccin posoperatoria, los microorganismos del personal mdico tambin constituyen una amenaza .Independientemente de la fuente, la infeccin impide la cicatrizacin. Adems de las preocupaciones acerca de la tcnica estril, el cirujano debe tomar en consideracin los siguientes puntos cuando planea y realiza un procedimiento quirrgico: Longitud y direccin de la incisin Una incisin adecuadamente planeada es slo lo suficientemente grande para proporcionar espacio operatorio y exposicin ptima. Cuando decide acerca de la direccin de la incisin, el cirujano debe tener en cuenta:

La direccin en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a otro, y no de un extremo a otro. La direccin de las fibras del tejido en el rea que va a seccionarse vara con el tipo de tejido .Se obtienen los mejores resultados cosmticos cuando las incisiones son paralelas a la direccin de las fibras del tejido. Los resultados pueden variar dependiendo de la capa del tejido involucrado. Tcnica de la diseccin Cuando se diseca un tejido, se debe hacer una incisin limpia ininterrumpida a travs de la piel con una presin uniforme sobre el bistur. Debe emplearse la diseccin aguda para cortar los tejidos restantes. Elcirujano debe preservar la integridad de todos los nervios, vasos y msculos subyacentes que sea posible. 1.Manejo del tejido Si se mantiene al mnimo el trauma, se favorece una cicatrizacin ms rpida. Durante el procedimiento operatorio, el cirujano debe manipular todos los tejidos con gran suavidad - y lo menos posible. Deben colocarse con cuidado los separadores para evitar presin excesiva, ya que la tensin puede causar complicaciones severas: alteracin del flujo de sangre y linfa, modificacin del estado fisiolgico local de la herida, y propensin a la colonizacin microbiana. 2. Hemostasia Se pueden utilizar diversos mtodos mecnicos, trmicos y qumicos para detener el flujo de sangre y lquido en el sitio de la herida. La hemostasia permite al cirujano trabajar con mayor precisin en un campo lo ms limpio posible. Sin un control adecuado, el sangrado de los vasos seccionados o puncionados, o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede interferir con la visin del cirujano en las estructuras subyacentes. La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formacin de hematoma posoperatorio. Un hematoma o seroma en la incisin puede

impedir la aposicin directa necesaria para la unin completa de los bordes de la herida. Ms an, el acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para el crecimiento bacteriano que puede causar infeccin. Sin embargo, cuando se pinza o se liga un vaso o tejido, no se debe aplicar un control demasiado agresivo. La ligadura en masa que involucra reas grandes de tejido puede producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrizacin. 3.Manteniendo los tejidos hmedos Durante los procedimientos prolongados, el cirujano puede irrigar peridicamente la herida con solucin salina fisiolgica (normal) tibia, o cubrir las superficies expuestas con gasas empapadas en solucin salina, o cintas de laparotoma para evitar que los tejidos se resequen. Eliminacin del tejido necrtico y del material extrao Para una buena cicatrizacin es muy importante la debridacin adecuada de todo el tejido desvitalizado y la eliminacin de materiales extraos especialmente en heridas traumticas. La presencia de fragmentos sucios, metal, vidrio, etc., aumenta la probabilidad de infeccin. Seleccin del material de sutura El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrizacin y minimice la probabilidad de infeccin. El material de sutura adecuado suturas

CLASIFICASION DE HERIDAS QUIRURGICAS son de cuatro clases, de acuerdo con la estimacin clnica de la contaminacin microbiana y al riesgo de infeccin subsecuente3. Heridas limpias - El 75% de todas las heridas (que generalmente son electivas) pertenecen a esta clase. Estas incisiones electivas se realizan en condiciones estriles y no tienen propensin a infectarse. Lainflamacin es un parte natural del proceso de cicatrizacin. Las heridas limpias se cierran por unin primaria y generalmente no se deja drenaje. (La unin primaria es el mtodo ms deseable de cierre, e implica los procedimientos quirrgicos ms simples y el riesgo menor de complicaciones posoperatorias.).No se viola la tcnica asptica durante el procedimiento. El cirujano no llega a la cavidad orofarngea o altracto respiratorio, alimentario o genitourinario. Heridas limpias-contaminadas Las apendicetomas y las operaciones vaginales pertenecen a esta clase, as como las heridas normalmente limpias que se contaminan por la entrada en una vscera que ocasiona una mnima salida de su contenido. Estas heridas operatorias tienen la flora habitual normal sin contaminacin inusual. El cirujano puede penetrar en cualquier parte de la cavidad orofarngea. Si penetra en el tracto respiratorio o alimentario, no ocurre salida significativa. Cuando penetra en el tracto genitourinario o biliar, no hay contaminacin de orina o bilis infectada. Heridas contaminadas Estas incluyen: heridas traumticas recientes como laceraciones de tejidos blandos, fracturas abiertas, y heridas penetrantes; procedimientos operatorios en los que hay salida abundante del tracto gastrointestinal; procedimientos en el tracto biliar o genitourinario en presencia de bilis o de orina infectada; y operaciones en las que se viola la tcnica asptica (como en el masaje cardico abierto de urgencia). Los microorganismos se multiplican tan rpido que en seis horas una herida contaminada puede estar infectada.

Heridas sucias e infectadas Estas heridas han estado muy contaminadas o clnicamente infectadas antes de la operacin. Incluyen vsceras perforadas, abscesos, o heridas traumticas antiguas en las que se ha retenido tejido desvitalizado o material extrao. La infeccin presente en el momento de la operacin puede aumentar la velocidad de infeccin de cualquier herida un promedio de cuatro veces.

SUTURAS
Los materiales de sutura se utilizan para suturar los bordes de una herida mientras sta cicatriza y tambin para ligar vasos sanguneos o conductos durante la ciruga .Hay numerosos tipos de materiales de sutura disponibles .La eleccin sobre qu tipo de material debe utilizarse en un tejido particular se basa en las caractersticas individuales del material ,la ubicacin y el tipo de sutura ,la edad y el estado del paciente ,la experiencia y preferencia del cirujano. Durante la ciruga ,es responsabilidad de la instrumentista o de la enfermera preparar correctamente los materiales de sutura hasta que el cirujano los precise y pasrselos de una manera aceptable cuando l o ella los requiera .Los materiales de sutura son extremadamente caros y en muchos casos ,delicados . El objetivo de una correcta manipulacin del material de sutura es el de mantener la fuerza y la integridad inherente del material y promover una utilizacin econmica de l . Adems de la sutura , existen otros productos para la aproximacin de los tejidos , que se tratan ms adelante en este captulo. El dimetro de una hebra de sutura determina su tamao . Cuanto ms grande es el dimetro, ms grande es su tamao designado .Comenzado con el No.5 que es el material de una sutura ms grande disponible , los tamaos van disminuyendo hasta llegar al 0. A medida que mltiplos de 0 siguen indicando el tamao , el material de sutura comienza a ser todava ms pequeo en su dimetro .Por ejemplo , el ejemplo ,el tamao 2-0 es ms pequeo que el 0.El dimetro pequeo disponible es 12-0 ,que es tan fino que flota en el aire ,Naturalmente son de uso muy delicado, las ms finas en microciruga .

Antecedentes
Se han encontrado referencias escritas tan antiguas el uso de cuerdas y tendones de animales como suturas . A travs de los siglos , se ha utilizado una amplia variedad de materiales , lino ,seda ,algodn pelo de caballo tendones e intestinos de animales alambre de materiales preciosos en los procedimientos quirrgicos los primeros cirujanos usaban cuerdas de violines kitstring en ingls. Sutura :Cualquier material que se utilice como ligadura o aproximar tejidos . Materiales utilizados para ser utilizados para suturar los bordes de una herida mientras esta cicatriza y tambin para ligar vasos sanguneos o conductos durante la ciruga. Suturar : accin quirrgica de unir , aproximar , afrontar los bordes de una herida quirrgica hasta que ocurra la cicatrizacin. Los materiales de sutura se clasifican en dos categoras : Absorbibles No absorbibles Por el nmero de hebras : Monofilamento Multifilamento Por su origen de material: Sinttico No sinttico El cirujano elige la categora de la sutura y luego el tipo dentro de la categora segn la clase del tejido ,su localizacin en el cuerpo ,su resistencia y el estado general del paciente.

SUTURA ABSORBIBLE El La sutura absorbible es degradada por el tejido en el sitio donde se coloca. tiempo que permanece intacta depende del tipo de tejido ,el tamao y tipo de sutura absorbible ,si la herida est infectada o no , as como la edad y el estado general del paciente. No sintticas El catgut es manufacturado a partir de los intestinos de la vaca y la oveja y est hecha de colgeno debido a los avances en la fabricacin de las suturas sintticas absorbibles , el catgut raramente se utiliza .Esta disponible en dos formas simple y crmico . Se utilizan en tejidos que cicatrizan rpidamente el catgut crmico (tratado con sales crmicas) resiste la absorcin por un periodo ms prolongado que el catgut simple es utilizado en ciruga ginecolgica y genitourinaria. Ambos tipos de catgut reabsorbidos rpidamente en presencia de infeccin y su utilizacin est contraindicada en heridas que estn contaminadas o en pacientes debilitados .Bajo estas circunstancias , utilizacin del catgut puede llevar a una dehiscencia de herida . El catgut se prepara humedecindolo con solucin fisiolgica (si sumergirlo) .Esto ablanda las hebras y permite que las pueda enderezar y doblar en los largos deseables .El catgut se puede enderezar tomando la hebra por sus dos extremos y tirando fuertemente de ellos .Se debe ser cuidadoso para no torcer las hebras ya que esto las debilita ,La manipulacin del catgut debe ser mnima indispensable debido a que el contacto continuo con la mano enguantada puede causar grietas en la sutura .

Sintticas La sutura sinttica absorbible est hecha de polmeros sintticos y han reemplazado casi totalmente la utilizacin del catgut .Sus ventajas sobre ste que produce menos reaccin inflamatoria , es ms fcil de manejar y tiene mayor resistencia a la tensin . Adems puede ser utilizada en presencia de infeccin y su ritmo de absorcin no se ve afectado por las enzimas que se encuentran en el tracto gastrointestinal . durante muchos aos se han utilizado dos tipos de suturas sintticas absorbibles : la sutura de cido poligliclico (Dexon) y la sutura de polyglatn 910 (Vicryl) .El Dexon es un polmero sinttico del cido gliclico . El vicyl copolmero de cido lctico y gliclico . Recientemente se han desarrollado dos suturas monofilamento absorbibles , el Maxon y el PDS .estas pasan por los tejidos con menos roce que las suturas sintticas trenzadas como el Dexon y el Vicryl y pueden ser ms resistentes a la colonizacin bacteriana .

SUTURAS NO ABSORBIBLE

La sutura no absorbible es aquella que en el tejido encapsula (cubierta fibrosa)pero no degrada . Hay algunos tipos de suturas no absorbible con los que la instrumentista debe de familiarizarse. No sintticas La seda se fabrica a partir de hebras producidas por el gusano de seda desgomadas y posteriormente se tie de negro .Esta disponible como material multifilamento (numerosas hebras trenzadas entre s ) .es fcil de manejar y es tambin flexible y resistente .Para que resista el desflecado y el roce con los tejidos est revestida con tefln o un material similar .A pesar que la seda no es tan resistente como las suturas sintticas no absorbible es ms resistente que el lino ,que es la otra fibra natural utilizada para la fabricacin de suturas .La seda es ms utilizada en cirugas de oftalmologa y gastrointestinales y en los vasos sanguneos .Est contraindicada en el tracto genitourinario o en la presencia de infeccin .El lino quirrgico se fabrica a partir de fibras de algodn .es una sutura multifilamento flexible y fcil de utilizar .pero no ha remplazado la seda debido a su menor resistencia y su tendencia desflecarse . El lino puede fortalecerse al sumergirla en solucin salina antes de utilizarla .No se utiliza en heridas contaminadas .

Sintticas La sutura de polister o Dacron es el ms resistente de todos los materiales de suturas a excepcin del acero quirrgico .Est tip de sutura produce una muy escasa reaccin de cuerpo extrao en los tejidos y se utiliza en reas del cuerpo en la que la cicatrizacin es lenta y donde la resistencia a largo plazo y la integridad de la sutura es muy importante .El dacron se utiliza en la implantacin de vlvulas cardiacas y procedimientos vasculares para efectuar anastomosis de vasos sanguneos . La sutura polibutster o novafil es sinttica monofilamento que puede ser utilizada para la aproximacin de todo tipo de tejido blando excepto en procedimientos neuroquirrgicos . La sutura polipropileno es un monofilamento que se fabrica a partir del propileno polimerizado ,extremadamente suave y se utiliza comnmente en el cierre de piel como tambin para ciruga cardiovascular y microciruga , alta resistencia a la tensin esta enrollado en su envase y tiene memoria ,debe ser manipulado con cuidado para evitar contaminar con sus extremos .

La sutura de nylon se fabrica a partir del carbn y est disponible como material multifilamento y monofilamento es inerte (no reactivo para los tejidos , por lo que causa muy escasa o nula reaccin inflamatoria ) no se utiliza en reas donde se necesite aproximacin a largo plazo .Tiene una elevada resistencia a la tensin .El nylon monofilamento suave y pasa

suavemente a travs de los tejidos del ojo y los vasos sanguneos su mayor desventaja es su elasticidad y rigidez lo que obliga a la gran cantidad de nudos cardiologa cuando se preparan estas suturas Se utilizan dos tipos de sutura de metal .

El acero inoxidable material de sutura ms resistente que existe actualmente el ms inerte , se le fabrica en forma de monofilamento y multifilamento .Se retuerce fcilmente y tiene un efecto de sierra en los tejidos debido a su

elasticidad se contamina fcilmente en el campo quirrgico los extremos afilados pueden pinchar un guante causar lesiones o contaminarse se utiliza en ciruga de ortopedia para aproximar fragmentos seos en cirugas de deben ser cortadas con tijeras para alambre .

Sutura de monofilamento de plata se utiliza principalmente para cerrar heridas que han sufrido dehiscencia . estas suturas son ms blandas y ms fciles de manejar pero debe utilizarse con las mismas precauciones .

SUTURAS POR PLANO: Piel: Nylon. Subcutneo: Simple, Vicryl. Aponeurosis: Dexon, Prolene, PDS, Vicryl, PGA. Msculo: Crmico. Peritoneo: Crmico. rganos: Seda, Vicryl, Crmico, Prolene, Surgilene. RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DE LAS SUTURAS

Verificar fecha de caducidad y rotar las existencias. Abrir las suturas necesarias para el procedimiento tomando en cuenta que son costosas. Verificar que est estril. Enderezar la sutura con una suave traccin. El manejo excesivo con guantes puede debilitarla y deshilacharla. No halar la aguja, ya que puede causar separacin prematura de la sutura de la aguja. No oprimir o apretar los hilos de sutura con instrumentos quirrgicos, ya que pueden debilitarlo o romperlo. Utilizar una tcnica estril en la transferencia de los paquetes de sutura.

En el manejo del paquete de sutura se deben tomar en cuenta los siguientes aspectos: a.- Las superficies planas externas de la envoltura exterior no estn estriles y pueden manejarse con las manos. b.- El empaque estril interno debe transferirse al campo estril sin tocar y sin hacer contacto con ningn objeto o superficie. Hay dos mtodos para la transferencia estril de los empaques de suturas: a.- Entregar los paquetes primarios a la (el) instrumentista. b.- Colocacin de los empaques primarios en el campo estril.

Quitar la memoria del empaque a las suturas sintticas.

SUTURAS MECANICAS
Grapadoras y clips de ligadura que acortan intervenciones, hacen posibles tratamientos curativos en patologas graves y, sobre todo, aseguran una mas rpida recuperacin de los pacientes. Entre ellas contamos grapadoras circulares, lineales, cortadoras, de piel, fascia y clips.
PROXIMATE TLC Linear Cutter SUTURA MECANICA LINEAL CORTANTE TLC 55 75 100 TCT 55 75 100

AGUJAS QUIRURGICAS Son elementos de precisin elaboradas de acero con alto contenido de carbn deben ser fuertes e inertes con diferentes tipos de forma y curvatura estilo de la punta ojo pueden ser descartables o reutilizables . Forma de la aguja Puede variar de acuerdo con su utilizacin .En general entre ms profundo el tejido en la herida quirrgica mayor curvatura , ya que permite al cirujano pasarla por debajo de la superficie de los tejidos y retirarla a medida que reaparece la punta .hay 5 ngulos diferentes de la curvatura : 5/8, mayor curvatura , en orden decreciente 1/2 ,3/8 y ,la aguja recta no tiene curvatura y se utiliza principalmente para piel .

Cuerpos y puntas de agujas Es sabido que de acuerdo al tejido varan en su elasticidad y fortaleza , las agujas deben de tener diferentes tipos de puntas . Una aguja cortante (triangular)tiene tres bordes cortantes , incide el tejido a medida que pasa a travs de el . Una aguja cnica o redonda no tienen bordes cortantes y se utilizan sobre tejidos delicados tienen una punta afilada pero no cortan el tejido por el cual pasan .la aguja roma tiene un cuerpo suave y una punta roma su uso esta restringido al hgado y al tejido renal ,ya que estos tejidos son blandos y esponjosos y no ofrecen resistencia al paso de la aguja.

La punta de la aguja quirrgica est hecha segn la configuracin y el filo para cada tipo de tejido. Las formas bsicas son: a.- Agujas cortantes (traumticas) b.- Agujas ahusadas o cnicas (atraumticas) c.- Agujas punta roma. Agujas Cortantes: Cuando el tejido es duro o difcil de penetrar, como: la piel, tendn y tejidos resistentes. Agujas Ahusadas o Cnicas: Estas agujas penetran y separan el tejido sin cortarlo. Se utiliza en tejidos blandos como: intestino, peritoneo, miocardio, duramadre y tejido subcutneo. Agujas Punta Roma: Son agujas cnicas que tienen la punta roma y se emplean para suturar tejidos friables como hgado o riones.

Montar adecuadamente el porta aguja.

a.- Al pasar el porta aguja ste debe estar orientado de manera tal que el cirujano no deba reajustarlo antes de colocar la sutura en el tejido.

b.- Sujetar la aguja con la punta del porta aguja en un punto aproximadamente de un tercio a la mitad de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta. c.- No sujetar la aguja demasiado apretada, ya que las quijadas del porta agujas pueden deformarla, daarla o doblarla irreversiblemente. d.- Verificar siempre la alienacin de las quijadas del porta agujas para estar seguros de que la aguja no se mueva.

Bibliografa Joanna Ruth Fuller , CST panamericana. www.jhonson&jhonson.com //suturas AMERICAN SUTURE (1.996) Catlogo de Suturas: Caracas, Venezuela