1. Un paciente de 22 aos de edad del chapare acude a consulta medica por presentar fiebre, artralgia, mialgias y decaimiento general.

Dos das despus presenta hematemesis y dolor abdominal. a) IDENTIFICAR LA ENFERMEDAD Fiebre amarilla b) JUSTIFICACION. La sintomatologa es caracterstica de un periodo de infeccin por virus de la familia flaviviridae, en este caso provoca la enfermedad de fiebre amarilla las hematemesis y dolor abdominal en un periodo de dos das despus de la sintomatologa inicial nos dice q entro en una segunda fase de esta enfermedad, este periodo es caracterstico de la fiebre amarilla c) DIAGNOSTICO CLINICO Se considera sospechosa de Fiebre Amarilla a aquella enfermedad de comienzo brusco seguido de ictericia luego de 2 semanas de iniciados los primeros sntomas y uno de los siguientes criterios: 1) sangramiento nasal, encas, tracto gastrointestinal o piel. 2) muerte en tres semanas luego de la instalacin de la enfermedad. d) DAIGNOSTICO LABORATORIAL El diagnstico se hace mediante la identificacin de anticuerpos especficos de Fiebre Amarilla, IgM e IgG. Se han desarrollado tcnicas de ELISA. La IgM aparece despus de 1 semana de iniciado los sntomas y es el diagnstico definitivo de enfermedad. El diagnstico mediante IgG requiere del aumento de 4 veces los ttulos en dos muestras de sangre consecutivas. Esto es especialmente importante para las personas que viven en zonas endmicas de Fiebre Amarilla que pueden tener presencia de anticuerpos IgG por infecciones previas asintomticas y por lo tanto no significar diagnstico frente a los sntomas actuales. La identificacin mediante cultivos, tcnicas de amplificacin molecular o inmunohistoqumica desde la sangre o tejidos es considerado tambin como diagnstico definitivo. e) TRATAMIENTO No existe tratamiento especifico para la fiebre marilla, mas que sintomatologiaco, y el cuidado del paciente en cuidados intensivos

f) PREVENCION Usar repelentes contra mosquitos La vacunacin El uso de mosqueteros Programas de fumigacin Pantalones y camisa manga larga Evitar perfumes si existe el riesgo de la presencia del mosquito

2. Un paciente de 15 aos de edad se atendi en el servicio de emergencia por presentar hemorragias digestivas altas. La anamnesis y el examen fsico se encontraron que el paciente presenta petequias diseminadas en trax y abdomen el laboratorio reporto plaquetas por debajo de los 80.000 por ml3

g) IDENTIFICAR LA ENFERMEDAD Dengue hemorrgico h) JUSTIFICACION La enfermedad es caracterstica en pacientes que presentan 15 aos, aunque es rara su aparicin en pacientes q no tienen anticuerpos previos para el virus el caso no hace pensar q el paciente tubo dengue clsico asintomtico y se complico, esta complicacin es tpica en personas menores 15 aos o menores. i) DIAGNOSTICO CLINICO El diagnstico se basa en criterios clnicos de duracin de la fiebre, dolores musculares y la presencia de exantema. Para el diagnstico de dengue hemorrgico se requiere la presencia de sangrado asociado a trombocitopenia, aumento del hematocrito, presencia de derrame pleural, ascitis y/o shock. j) DAIGNOSTICO LABORATORIAL En el hemograma destaca leucopenia, linfocitosis y disminucin del recuento de plaquetas. La confirmacin se hace mediante pruebas serolgicas que detectan anticuerpos IgM e IgG los cuales son positivos luego de la primera semana de iniciados los sntomas. Una IgM positiva o el ascenso en al menos 4 veces de los ttulos de IgG confirman el diagnstico. Es posible cultivar el virus o identificarlo en la sangre a partir de pruebas de amplificacin gnica como PCR. La positividad de estos exmenes confirma el diagnstico de dengue.

k) TRATAMIENTO No existe tepaia especifica para el dengue pero se debe utilizar los mismos criterios de prevencin para ela fiebre amarilla exceptuando que en esta patologa no existe vacuna. l) PREVENCION Usar repelentes contra mosquitos El uso de mosqueteros Programas de fumigacin Pantalones y camisa manga larga Evitar perfumes si existe el riesgo de la presencia del mosquito