Normas Tecnicas Del Odontologo

MINISTERIO DE SALUD CAJA DEL SEGURO SOCIAL UNIVERSIDAD DE PANAMA ASOCIACIN ODONTOLGICA PANAMEA
NORMAS TCNICAS, ADMINISTRATIVAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN EN SALUD BUCAL
I NIVEL DE ATENCIN
PANAM, AGOSTO DE 2004

Normas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal
1
MINISTERIO DE SALUD
Ministro Viceministro Director General de Salud Sub. Director General de Salud de la Poblacin Departamento de Salud y Atencin Integral a la Poblacin Coordinacin Nacional de Salud Bucal
Dr. Franklin Vergara Dr. Julio Santamara Dr. Lucas Mora Dr. Ren Bradshaw Senz Dra. Amoy Chong Ho Dra. Rosina F. de Montenegro
Representante de OPS/OMS en Panam Consultor de OPS/OMS Taller de Validacin
Dra. Guadalupe Verdejo Dr. Oswaldo Ruz
NDICE
Contenido Presentacin I II III IV V VI Introduccin Antecedentes Objetivos Fundamento Legal Normas Generales Componentes: Componente I: Normas y Protocolos para la atencin de la Caries Dental Antecedentes, definicin y factores de riesgo Normas Generales Protocolos de Promocin, Prevencin y Atencin de la Caries Dental Promocin de la Salud Bucal Protocolos de Educacin y Comunicacin en Salud Prevencin o Proteccin Especfica Protocolos: Deteccin de placa bacteriana Tcnica de Cepillado Uso del Hilo Dental Profilaxis Dental Aplicacin de Flor Aplicacin de Sellantes de Fosas y Fisuras Ameloplasta Diagnstico Precoz y Tratamiento Oportuno Protocolos: Examen dental Remineralizacin de manchas blancas Odontotoma profilctica Inactivacin de caries Recubrimiento pulpar directo e indirecto Restauracin permanente Endodoncia Normas y criterios diagnsticos Pruebas clnicas para el diagnstico pulpar 4 5 6 7 8 10 11 11 12 12 12 12 14 15 15 15 16 16 17 19 21 21 22 22 22 23 23 24 24 25
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Protocolos de tratamientos
25 26 27 31 31 31 31 32 34 34 35 36 36 37 37 37 37 37 38 38 39 39 39 39 40 40 42 42 42 42 42 43 43 43 44 44 44 44 44 45 45 47 49
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Exodoncia Protocolos de tratamientos Rehabilitacin Prtesis Protocolo Componente II. Normas y Protocolos para la atencin de las Enfermedades Periodontales Definicin y factores de riesgo Normas generales Protocolos de Promocin, Prevencin y Atencin Promocin de la salud y participacin social Protocolo Prevencin o Proteccin Especfica Protocolos: Deteccin de placa bacteriana Tcnica de cepillado Uso del hilo dental Profilaxis dental Disminucin de factores de riesgo locales Diagnstico Precoz y Tratamiento Oportuno Clasificacin para el diagnstico Protocolos Limitacin del dao Protocolos Componente III. Normas y Protocolos para la atencin de Urgencias Odontolgicas Definicin Normas generales Protocolos de Promocin y Prevencin Protocolos de urgencias Tratamiento y limitacin del dao Protocolos: Laceraciones y heridas de labio, enca y mejilla Contusin y subluxacin Luxacin extrusiva dental Luxacin lateral Fracturas radiculares Fractura alveolar Intrusin de dientes Avulsin de dientes Hemorragia y dolor Absceso y edema
Alveolitis Trauma
49 50
Componente IV. Normas y Protocolos para la atencin de las Anomalas Dentofaciales, incluso la Maloclusin Definicin Normas generales Protocolos de Promocin, Prevencin y Atencin Promocin de la salud Prevencin Especfica Diagnstico Precoz y Tratamiento Oportuno Limitacin del dao Protocolos: Desgastes selectivos Extraccin seriada Correccin de hbitos Componente V. Manifestaciones bucales de las enfermedades ms prevalentes y patologas intrnsecas de la cavidad bucal Definicin y factores de riesgo Signos y sntomas de las enfermedades ms prevalentes Normas generales Protocolos de Promocin, Prevencin y Atencin Promocin Prevencin Especfica Diagnstico Precoz y Tratamiento Oportuno Protocolos: Pacientes con sospecha de cncer Pacientes con diabetes mellitus Pacientes con VIH/SIDA Patologas intrnsecas de la cavidad bucal Protocolos: Infecciones micticas, virales y bacterianas Neoplasias, tumores benignos y otros Disturbios neurolgicos Componente VI. Protocolos para el manejo odontolgico de otras enfermedades sistmicas
Protocolo para el manejo de pacientes con hipertensin arterial
51 51 51 51 51 52 52 52 52 52 53 53
54 54 55 55 56 56 56 56 57 57 58 59 60 61 61 62 62
Protocolo para el manejo de pacientes con enfermedades de las vas respiratorias y tuberculosis (TB)
64 64 65
VII
NORMAS ADMINISTRATIVAS
66 74 77
VIII BIBLIOGRAFA IX ANEXOS
NDICE DE ANEXOS
CONTENIDO ANEXO 1 ANEXO 2 ANEXO 3 ANEXO 4 ANEXO 5 ANEXO 6 ANEXO 7 ANEXO 8 ANEXO 9 ANEXO 10 ANEXO 11 IMAGENOLOGA DENTOMAXILOFACIAL EXPEDIENTE CLNICO INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL EXPEDIENTE CLNICO ODONTOLGICO SIMBOLOGA PARA EL ODONTOGRAMA INSTRUCTIVO PARA USO DEL NDICE INTPC INSTRUCTIVO PARA USO DEL NDICE DE O LEARY FORMULARIO DE EVALUACIN DEL ODONTLOGO FORMULARIO DE EVALUACIN DEL ODONTLOGO INTERNO FORMULARIO DE EVALUACIN DEL O A LA ASISTENTE DENTAL DECRETO DE GABINETE N 16 (22 de enero 1969) SISTEMA UNICO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA (SURCO) Pgina 77 79 83 88 90 92 93 100 102 109 115
PRESENTACION
El Ministerio de Salud en el marco de sus polticas de salud y dentro del proceso de modernizacin de sector, presenta este documento de " Normas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal" para el Primer Nivel de Atencin. Como ente rector de la salud en el pas, convocamos a las instituciones involucradas con la salud bucal como son Caja del Seguro Social, Facultad de Odontologa y Asociacin Odontolgica Panamea a participar conjuntamente con nosotros en la actualizacin y elaboracin del presente documento. Es nuestro deseo que esta publicacin facilite el alcance de los objetivos del Plan Nacional de Salud Bucal en donde la promocin y prevencin son las intervenciones que tienen un mayor alcance. Estas normas estn orientadas a garantizar junto con otras medidas de prevencin masiva, un nivel ptimo de salud bucal en los panameos. Los principios de integralidad, equidad, solidaridad, enfoque de riesgo, prevencin primaria, educacin permanente y desarrollo de estilos de vida saludable son fortalezas que tienen las Normas de Atencin, lo que hace de este documento una gua para ser ejecutada en todas las regiones de salud del pas de acuerdo a los recursos disponibles y a los factores de riesgo a que estn expuestos los diferentes grupos de poblacin.
Dr. Fernando Gracia Garca Ministro de Salud Panam, Julio 2004.
I. INTRODUCCIN
En el marco de la modernizacin del Sistema Pblico de Salud y en el contexto del Proceso de Reformas, la Direccin General de Salud, a travs del Departamento Salud y Atencin Integral a la Poblacin, reconoce la necesidad de revisar y actualizar los contenidos de los instrumentos vinculados a la funcin reguladora propia del Ministerio de Salud. En este sentido, la Comisin Nacional de Salud Bucal, representada por las cuatro instituciones: Ministerio de Salud, Caja de Seguro Social, Facultad de Odontologa de la Universidad de Panam y la Asociacin Odontolgica Panamea; ha llevado a cabo la revisin y actualizacin del Manual de Normas de Salud Bucal en sus aspectos tcnicos y administrativos, con el inters fundamental de ofrecer una ptima prestacin de los servicios de salud bucal en todo el territorio nacional. Para lograrlo se han establecido guas y lineamientos estandarizados, que adems de predeterminar el comportamiento a seguir por todos los elementos que interactan en el proceso de atencin de salud bucal, sirven como marco de referencia para comparar o evaluar el cumplimiento de los objetivos planteados, de acuerdo a indicadores seleccionados para medirlos. El contenido del documento se expresa en un orden lgico, ubicndose en los diferentes niveles de atencin, con la ejecucin de actividades propias en cada uno de los niveles de prevencin correspondientes segn morbilidad y grupos de poblacin. Unificando criterios en la aplicacin de mtodos y tcnicas en salud bucal, con base en los principios de prevencin y a travs de acciones de promocin, proteccin especfica, diagnstico precoz, tratamiento oportuno y rehabilitacin del dao. Igualmente el documento contiene un acpite sobre las normas administrativas, disposiciones generales, anexos con instructivos y bibliografa, que orientan al profesional en los aspectos que debe tomar en cuenta en su prctica, as como los fundamentos legales que sustentan la elaboracin de estas normas. El producto de este esfuerzo se refleja en el documento que a continuacin presentamos y ponemos a disposicin de la profesin odontolgica a nivel nacional.
II. ANTECEDENTES
El Ministerio de Salud en cumplimiento de su rol como garante del buen funcionamiento de los Programas de Salud, a travs de la regulacin en materia sanitaria, y por medio de actividades dirigidas a toda la poblacin, reconoce la necesidad de actualizar y adecuar metodologas al programa de salud bucal, con la finalidad de contar con la prestacin de un servicio que se caracterice por su accesibilidad y calidad de las respuestas dadas a los problemas de salud bucal. El perfil epidemiolgico de Salud Bucal de la Repblica de Panam segn encuestas nacionales de los aos 1991 y 1997, revelaron ndices de CPOD de 4.1 y 3.6 respectivamente, considerndose que dicha reduccin se debe principalmente al cumplimiento de las normas de Promocin y Prevencin que orientan las acciones de salud bucal en la poblacin. Las primeras normas para la prestacin de los servicios de salud bucal fueron publicadas en 1983, enfocndose las mismas en el primer nivel de atencin, resaltando los aspectos de promocin de la salud y participacin social, prevencin aplicable a la intervencin, control de riesgos, diagnstico precoz, tratamiento oportuno y tareas bsicas orientadas a la rehabilitacin. En Panam desde 1994 se inicia un proceso de definicin, ajuste e implementacin de sus polticas, estrategias, planes y programas relacionadas con la vigilancia y control de la salud, como tambin, con la prestacin de los servicios, priorizando la atencin de los grupos poblacionales ms desprotegidos del pas. En 1994, 1998 y 2001 se realizan talleres para la revisin de las normas de 1983, donde se instruy a los asistentes sobre las definiciones en esta materia y se establece la Comisin Interinstitucional que trabajara la revisin de la normas. Esta Comisin queda conformada por funcionarios de las instituciones que forman la Comisin Nacional de Salud Bucal: Ministerio de Salud, Caja de Seguro Social, Facultad de Odontologa de la Universidad de Panam y la Asociacin Odontolgica Panamea. En el ao 2002 la Coordinacin Nacional de Salud Bucal del Departamento de Atencin a la Poblacin del Ministerio de Salud, convoca a las reuniones para trabajar el documento. Una vez finalizado el borrador, se realiza el taller de validacin en agosto del ao 2003 con el apoyo de la Organizacin Panamericana de la Salud y se conforma la comisin de edicin final.
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III. OBJETIVOS
1. Fomentar la salud bucal en la poblacin panamea a travs de la atencin integral basada en estrategias de promocin y prevencin de acuerdo al perfil epidemiolgico de salud bucal y dando prioridad a los grupos de poblacin de mayor riesgo. 2. Establecer un marco de referencia que regule y norme los procedimientos tcnicos y administrativos del ejercicio de la Odontologa en la Repblica de Panam. 3. Unificar criterios, mtodos y tcnicas de atencin integral en salud bucal con base en los principios de prevencin a travs de acciones para el fomento, proteccin especfica, tratamiento, rehabilitacin y control de las enfermedades bucales de mayor prevalencia en el pas.
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IV. FUNDAMENTO LEGAL

Constitucin Poltica de Panam. Captulo 6, artculo 105 y 106 sobre Salud, Seguridad Social y Asistencia Social. Cdigo Sanitario Acpite C, Artculo 6 del captulo III que corresponde al ttulo Iero que versa sobre la organizacin de la salud pblica. Resuelto Ministerial No. 2645 del 12 de Septiembre de 1977, que crea la Comisin Nacional de Salud Bucal. Resolucin Ministerial No. 04701 del 22 de junio de 1994. Gaceta oficial No. 22676 del 5 de diciembre de 1994, que crea el Comit Nacional de Bioseguridad en Salud Bucal. Decreto Ejecutivo No. 1194 del 3 de diciembre de 1992, Por el cual se establece el Reglamento de Proteccin Radiolgica. Resolucin Ministerial No. 27 de 24 de octubre de 1995, Por medio de la cual se adoptan las normas bsicas de proteccin radiolgica. Ley # 22 del 9 de febrero de 1956, Por la cual se dictan varias disposiciones sobre el ejercicio de la Odontologa en el territorio nacional. Ley # 25 del 29 de enero de 1963, Por la cual se previene el ejercicio ilegal de la Odontologa y se dictan algunas disposiciones especiales. Decreto de gabinete #196 del 24 de junio de 1970 Por el cual se establecen los requisitos, para obtener idoneidad y libre ejercicio de la medicina y otras profesiones afines". Decreto #147 del 19 de junio de 1978 "Por el cual se reglamenta el uso del nmero de registro de los mdicos, odontlogos, veterinarios y profesiones afines". Ley 68 del 20 de noviembre de 2003 "Por la cual se regula los derechos y obligaciones de los pacientes en materia de informacin y decisin libre e informada".
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V. NORMAS GENERALES
Brindar los servicios odontolgicos al paciente con calidad tcnica, sensibilidad humana y de forma integral. El odontlogo puede distribuir el tiempo contratado en actividades administrativas, de promocin, prevencin y atencin clnica. La relacin odontlogo asistente dental deber ser un asistente dental por odontlogo (1:1). Cuando esta relacin no pueda darse, el jefe de clnica establecer el sistema de trabajo del rea en cuestin. Cumplir con las normas de bioseguridad vigentes. Brindar la atencin por grupos de edad de acuerdo a lo establecido por el Ministerio de Salud y Caja de Seguro Social (0-4 aos, 5-9 aos, 10-19 aos, 20 a 59 aos, 60 y ms, y las maternales). Atender 2 pacientes por hora y por sextante, para lograr terminarlo en un promedio de 6 citas. La atencin especializada se organizar de acuerdo a la capacidad instalada, el nivel de complejidad y en coordinacin con el jefe de clnica. Los pacientes que lleguen tarde a su cita podrn ser atendidos considerando el horario del odontlogo, siempre que no afecten la atencin de otros pacientes, ni se comprometan las normas de bioseguridad vigentes. Utilizar y optimizar adecuadamente los equipos e insumos existentes atendiendo las especificaciones de los fabricantes. Llenar adecuadamente el expediente clnico del paciente. Responsabilizarse por la realizacin de un correcto diagnstico y plan de tratamiento para el paciente. Presentar al paciente el plan de tratamiento y en caso de ser aceptado, ste debe firmar el consentimiento del mismo. Si el paciente es menor de edad, o presenta algn impedimento para asumir la responsabilidad del tratamiento, algn familiar, tutor o representante legal debe firmar dicho consentimiento. Comunicar al paciente sus obligaciones respecto a las indicaciones, fechas de citas, durante y despus del tratamiento.
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Reconocer que el expediente clnico es de carcter legal y confidencial, el mismo debe ser custodiado por el profesional de la odontologa o por la institucin, en su caso. Facilitar la atencin a los pacientes provenientes de reas de difcil acceso, o aquellos provenientes de instituciones especiales. Brindar atencin inmediata a las urgencias. Promover el control de la salud bucal y realizar la rehabilitacin de los pacientes segn los recursos de su unidad ejecutora. Realizar la interconsulta y/o referencia en aquellos casos que por su complejidad as lo requieran. Eliminar los focos spticos de la cavidad bucal como requisito previo para referir al paciente a alguna especialidad. Exceptuando las referencias por urgencia. Capacitarse en el manejo de las maniobras bsicas de reanimacin cardiopulmonar, as como contar con un botiqun que incluya lo necesario para el control de las urgencias mdicas que puedan presentarse en el ejercicio odontolgico. Prescribir los medicamentos segn leyes vigentes.
VI. COMPONENTES
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Componente I Normas y Protocolos para la Atencin de la Caries Dental

Antecedentes En Panam la caries dental ha sido estudiada en el grupo de poblacin de edad escolar, estudios stos que han servido de referencia en la atencin de la enfermedad. En 1969 un estudio de poblacin escolar de 5 a 9 aos revel un ndice de CPO total de 9.4. La Encuesta Nacional de Salud Escolar desarrollada en los aos 1990-1991, en el grupo de poblacin escolar de 12 aos revel que el CPO total fue de 5.4 y para 1997 en el estudio de lnea basal Caries dental y Fluorosis dio como resultado un ndice CPO total de 3.64. A pesar de que se aprecia una virtual disminucin de la caries dental en nuestro pas, estos estudios no toman en cuenta a otros grupos de edad, por lo que se amerita que se profundice en las acciones de salud en este campo. Definicin La caries dental es una enfermedad infecciosa de etiologa multifactorial que se caracteriza por la destruccin progresiva del diente. El principal agente etiolgico de esta enfermedad es la existencia de la placa dental sobre la superficie dentaria en correlacin con otros factores como dieta y resistencia del husped. La placa es un material suave, transparente y adherente con gran potencial cido desmineralizante. Est constituida por bacterias y sus productos metablicos a los cuales se agregan los restos alimenticios, clulas epiteliales descamadas y las propias bacterias en degradacin. Las manchas blancas son el estado inicial de la caries dental. En el concepto actual se establece que la caries es el resultado de procesos alternos de desmineralizacin y remineralizacin. Esa destruccin progresiva se inicia predominantemente en la corona o en las reas de contacto del diente formando una cavidad hasta producir la destruccin masiva del diente. Esta enfermedad infecciosa tiene su repercusin en el estado general de salud de las personas produciendo alteraciones fsicas y qumicas que puedan comprometer su condicin cuando en casos ms avanzados se producen abscesos alveolares y/ o periodontales, celulitis facial y otras. La caries dental afecta el adecuado proceso de la masticacin, la esttica, la fontica, desarticula la oclusin por la prdida de dientes y puede causar dao a los tejidos de soporte del diente, por lo que debe ser atendida en sus dos aspectos preventivo y curativo. Factores de Riesgo Para intervenir con estrategias eficaces de prevencin y control de la caries dental es fundamental identificar los grupos y las personas con mayor riesgo de presentar nuevas lesiones. Esta determinacin es difcil por la existencia de complejas interacciones entre mltiples factores que enumeramos a continuacin:
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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Bajo nivel socioeconmico y/o educativo Falta de accesos a servicios odontolgicos Dieta cariognica rica en hidratos de carbono refinados Factores genticos, hormonales y de susceptibilidad Malformaciones del esmalte o de la dentina Apiamiento dental moderado y severo Recesiones gingivales y secuelas de enfermedad periodontal Mala higiene bucal Alteraciones en las caractersticas de la saliva tales como: cantidad, viscocidad y la capacidad buffer ocasionados por medicamentos, enfermedades o radioterapia 10. El uso de prtesis o aparatos ortodnticos 11. Falta de fluoracin de las aguas de consumo humano Normas Generales Restaurar la salud del rgano dental a la poblacin demandante. La caries dental deber ser tratada basados en el fundamento de que es una enfermedad infecciosa. Los profesionales deben estar capacitados para clasificar y efectuar procedimientos no invasivos e invasivos. Las preparaciones cavitarias deben realizarse basadas en los nuevos principios biomecnicos. Toda restauracin debe ser pulida para que se considere como terminada.
Protocolos de Promocin, Prevencin y Atencin

Promocin de la salud bucal Definicin: La promocin en salud es el conjunto de actividades dirigidas a estimular y desarrollar estilos de vida saludables en los diferentes grupos de poblacin, mediante el desarrollo de procesos de educacin, comunicacin para la salud y participacin social, de modo que los individuos y la comunidad asuman la responsabilidad del auto cuidado de su salud. Normas de Promocin El Odontlogo capacitar a los miembros del equipo de salud, a maestros y a otros miembros de la comunidad, para que sean agentes multiplicadores de estas actividades de promocin de la salud bucal. Promover la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad, para la prevencin de la caries dental y favorecer el desarrollo del sistema estomatogntico. Orientar a los padres o tutores en el proceso de destete del nio(a). Educar a toda la poblacin sobre las medidas preventivas de higiene bucal desde temprana edad, con la tcnica de cepillado, uso del hilo dental, uso de los fluoruros y visita al odontlogo por lo menos dos veces al ao.
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Protocolos
Educar a la poblacin sobre la dieta cariognica y no cariognica. Orientar a las madres o padres de familia sobre los primeros cuidados que se deben brindar a los nios (as) desde la erupcin de los primeros dientes. Las exposiciones dialogadas sobre estos aspectos deben realizarse por lo menos dos veces al ao. Educar a los padres o tutores en el uso de aparatologa en caso de prdida prematura de los dientes temporales o malformaciones producidos por malos hbitos en los nios. Educar a los padres sobre la transmisin de la flora bacteriana cariognica del adulto(a) al nio(a). Orientar a la mujer en edad frtil sobre la importancia del control de salud bucal en perodo de gestacin. Se realizarn actividades de promocin en la comunidad con el mismo contenido temtico que las ya descritas, tanto a los grupos comunitarios formados o a travs de las vistas domiciliarias.
El odontlogo realizar las capacitaciones ya sea en forma individual o colectiva a travs de: Exposiciones dialogadas 1. Talleres 2. Socio dramas 3. Pelculas 4. Otras Se sugieren capacitaciones con el siguiente contenido para los padres, madres o tutores del grupo de crecimiento y desarrollo: Importancia de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad. Proceso de destete Eliminacin del bibern paulatinamente, sin dejar de ingerir leche No uso de pacificadores (chupetes) y otros similares Cuidados de la higiene bucal desde su nacimiento Se indicar la utilizacin de paitos con agua limpia hervida para la limpieza de la cavidad bucal, antes de la erupcin de los dientes Ensear la tcnica de cepillado aplicable al inicio de la erupcin de los primeros dientes No compartir los utensilios personales o darle besos en la boca al nio, ya que pueden ser agentes transmisores de flora cariognica u otras enfermedades A medida que aumenta la edad del nio se indicar la tcnica de cepillado y controles de salud bucal aplicables a cada caso Erupcin dentaria Explicar a la madre sobre la salivacin excesiva y molestias por la erupcin dentaria Utilizacin de objetos fros y geles especficos para mitigar y aliviar la irritabilidad propia de la erupcin Importancia de la conservacin de los dientes deciduos o temporales. Control de hbitos de succin de dedo, chupete, labio, lengua, bibern u objetos
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Control de hbitos alimenticios Uso prolongado del bibern Caries de bibern producto del uso de azcares en la leche o jugos Importancia del primer molar permanente Otros grupos de poblacin: Se realizarn las capacitaciones con el siguiente contenido: 1. Educacin sanitaria 2. Nutricin adecuada 3. Motivacin positiva del paciente hacia la salud bucal 4. Control de dieta cariognica 5. Estilos de vida saludable Prevencin o Proteccin especfica de la Caries Dental Definicin: La prevencin es el conjunto de actividades orientadas a evitar la instauracin de las enfermedades bucales, basadas en el conocimiento de la enfermedad y en el manejo de los factores de riesgo. Las medidas preventivas deben ser sencillas y eficaces. Para la prevencin y control de caries dental el mtodo ms eficaz y utilizado es el uso del fluoruro. La fluoruracin de las aguas de consumo humano es una forma eficaz y segura de evitar la caries dental y beneficia a todas las personas de todos los grupos de edad y de todos los niveles socioeconmicos. Todo paciente que acude a las clnicas odontolgicas debe ser evaluado para determinar su riesgo cariognico utilizando los siguientes criterios: ndice de placa O' Leary Menor o igual a 20% 21 a 50% 51 % ms Historia de Dieta Momentos de azcar 0a4 5a6 7 ms Fosas y fisuras Ms de 2 No hay riesgo. Compatible con salud. Mediano riesgo Alto riesgo
No hay riesgo. Compatible con salud. Mediano riesgo Alto riesgo Alto riesgo
Los nios (as) y adultos (as) con bajo riesgo de caries dental pueden mantenerse en ese estado mediante la exposicin frecuente a pequeas cantidades de fluoruros, a travs del consumo de agua fluorada, el uso de dentfrico fluorados y el control con su odontlogo. Los nios y adultos con alto riesgo y mediano riesgo de caries dental pueden beneficiarse con una mayor exposicin a los fluoruros mediante el uso de enjuagues, suplementos dietticos o productos aplicados por el profesional de la odontologa. En caso de que la clasificacin del riesgo sea dudosa, lo ms
Normas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal Pgina 6
juicioso es considerar a la persona como si tuviera un alto riesgo, hasta que se disponga de ms informacin.
Protocolos Deteccin de Placa Bacteriana Colocarle al paciente las gotas de la solucin de fucsina o indicarle que mastique la pastilla reveladora y la distribuya con la lengua por todas las superficies dentales durante un minuto Eliminar los excesos enjuagndose una sola vez Mostrar al paciente con un espejo de mano, las superficies ms teidas indicando la presencia de la placa bacteriana Realizar este control semanal o segn sea el caso
ndice de O'Leary Realizar la tincin de placa con fucsina bsica al 6% o con pastilla reveladora Se cuenta el nmero de dientes presentes en boca y se multiplica por 4 (porque no se toma en cuenta la superficie oclusal) para tener el total de superficies de los dientes Se cuentan el nmero de superficies teidas y se procede a calcular el porcentaje de presencia de placa por medio de una regla de tres Ejemplo: 20 dientes x 4 superficies = 80 superficies. Esto corresponde al 100%. Si las superficies teidas son 20 ser como sigue: 80 100% 20 - X Tcnica de Cepillado Mostrar al paciente la tcnica de cepillado de la siguiente forma: Tomar el cepillo con firmeza colocando el dedo pulgar en el dorso del mango Colocar las cerdas del cepillo en un ngulo de 45 grados (parte en la enca y parte en el diente) y bajar como si estuviera barriendo Iniciar en el cuadrante superior derecho haciendo el barrido hacia abajo y continuar hacia el lado superior izquierdo incluyendo las superficies palatinas con movimientos hacia abajo. Luego el cuadrante inferior izquierdo y por ltimo el cuadrante inferior derecho incluyendo las superficies linguales Las superficies masticatorias u oclusales se cepillan en forma circular Cepillar la lengua y carrillos Concluida esta accin enjuagarse la boca con abundante agua Se podr proceder a realizar una tincin de placa para detectar si la tcnica de cepillado ha sido aplicada correctamente Indicar al paciente que el cepillado dental debe realizarse despus de cada comida, por lo menos tres veces al da
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X = 20 x 100 = 25% 80
Indicar al paciente que el cepillo deber lavarse bien de forma tal que no queden restos alimenticios Indicar al paciente que debe cambiar el cepillo cada tres meses o cuando las cerdas hayan perdido su firmeza. Adems, se recomienda cambiarlo despus de un resfriado u otra infeccin viral Recomendar cremas dentales o pastas fluoradas En caso de menores deben darse las indicaciones a la madre o tutor: Realizar la higiene con un paito y agua o con un cepillo dental pequeo y de cerdas suaves La crema dental se aplicar cuando el nio controle el reflejo de deglucin y sepa expectorar, alrededor de los 4 aos La cantidad de crema dental debe ser del tamao de una lenteja y con una concentracin de flor de 400 a 500 ppm Para la tcnica demostrativa se usar tipodonto y cepillo dental Esta actividad se puede realizar en la instalacin de salud, escuelas, centros de promocin, casas comunales, comunidad y otras A los nios menores de tres aos se les realizar la tcnica de cepillado cuando asistan a sus controles de salud buco dental, esto se har de una a dos veces al ao o segn sea el riesgo del paciente a la caries dental.
Uso del Hilo Dental Informar al paciente que el uso del hilo dental est indicado en aquellas reas que el cepillo no puede pasar, como por ejemplo: espacios interdentarios, superficies retromolares y reas de apiamiento dental Se utiliza tramos de 50 cm. Enrollar los extremos del hilo en los dedos medios, dejando un espacio sin enrollar de 15 cms. aproximadamente Utilizar los dedos pulgares dndole la angulacin necesaria para ejecutar la accin Hacerlo pasar por los espacios interdentarios contra las superficies proximales de tal forma que no lastime las encas, limpiando cualquier resto de alimento o de placa dental que haya quedado, movindolo desde el espacio libre de la enca hacia el borde incisal u oclusal de las piezas dentarias Se retirar con cualquiera de los dedos medios. Enrollar la parte usada dejando la porcin del hilo que no se haya utilizado libre para el mismo fin En caso de los nios (as) se orientar a un adulto para que realice la accin
Profilaxis Dental Es una medida preventiva que consiste en la remocin de placa bacteriana y clculo de la superficie expuesta del diente por medio del detartraje supragingival y pulido coronario. Se realizar cada seis meses a todos los pacientes o puede ser ms frecuente segn riesgo. A todo nio que tenga erupcionado los 20 dientes deciduos se le har la profilaxis dental, o de acuerdo a su nivel de riesgo cariognico, antes de completar la denticin decidua.
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Tincin de placa bacteriana con solucin de fucsina (exceptuando los nios que no puedan seguir instrucciones de no deglutir o escupir) Refuerzo de tcnica de cepillado Eliminacin de depsitos duros supragingivales con el instrumental adecuado. Eliminacin de pigmentos y pulido coronario con elementos rotatorios y pasta profilctica Indicacin de elementos de higiene bucal: mecnicos (cepillado y uso del hilo dental) y qumicos (colutorios) para el control de la placa bacteriana segn edad y riesgo del paciente
Aplicacin Tpica de Flor Realizar de acuerdo al riesgo que presente el paciente de la siguiente manera: Bajo riesgo Mediano riesgo Alto riesgo profesional dos veces al ao 2 a 3 veces al ao 3 a 4 veces al ao o segn lo considere el
Las personas con alto riesgo de caries dental necesitan de una mayor exposicin a los fluoruros, ya sea en colutorios o enjuagatorios, gel, espumas o barnices tpicos. Nunca se deben indicar dos medidas masivas de prevencin por va sistmica .Es decir, si existe flor en el agua de consumo humano en concentraciones adecuadas aproximadamente 0.6 ppm, no deben prescribirse multivitaminas o suplementos con flor por va bucal o sistmica, pero s se pueden indicar en forma tpica tomando en cuenta el riesgo de caries del paciente. Frecuencia recomendada de la dosis de fluoruro en los suplementos dietticos. La dosis depende de: Nivel de fluoruro en el agua de consumo Edad del nio Concentracin del in flor en el agua/Dosis recomendadas
Edad Menos de 0.3 p.p.m. 0.3 a 0.7 p.p.m. 0 Ms de 0.7 p.p.m. 0
6 0.25 mg meses a 2 aos 2 a 4 0.5 mg aos 4 1.0 mg aos y ms

Fuente: Dra. Noem Bordoni 1987
0.25 mg 0.5 mg
0 0
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Indicaciones clnicas para el uso de fluoruros tpicos para individuos de alto riesgo
Frecuencia de aplicacin C o m p u e st o F F A g el F N a b ar ni z F N a l q ui d o Fl u or ur o e st a o s o l q ui Concentracin (%) ph Aplicacin
1.23
3.5
Profesional
Trimestral
2.26
Profesional
Trimestral
2.5
Profesional
Trimestral 4 aplicaciones
8-10
2.5
Profesional
Trimestral
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d o F 1 F A g el F 0.2 N a l q ui d o F 0.05 N a l q ui d o
5.6
autoaplicacin
Diario hasta 40 das
autoaplicacin
Semanal
autoaplicacin
2 veces / da
Fuente: Dra. Noem Bordoni 1987
Protocolo Aislamiento relativo Secar los dientes con aire comprimido Colocar la solucin de flor utilizando las cubetas individuales o aplicar la solucin de flor al 1.23% sobre la superficie de todos los dientes con un hisopo de algodn y mantenerlo por el tiempo estipulado por el fabricante Dar instrucciones al paciente de no enjuagarse, ni ingerir alimentos antes de 30 minutos Nota: Los pacientes que han sido sometidos a radioterapia deben ser tratados preferiblemente con fluoruro estaoso. Enjuagatorios Los enjuagatorios de fluoruro de sodio al 0.2% constituyen una de las principales medidas en la prevencin masiva de caries dental, de eficacia comprobada (30-35 % de reduccin de caries), costos razonables y de fcil aplicacin. Muy recomendados en reas de agua no fluorada. Indicar al grupo de nios(as) que efecte la tcnica de cepillado previo al enjuagatorio. No debe excluirse del enjuagatorio al nio que olvide su cepillo Dosificar usando un vasito medidor o cucharitas para medir la cantidad de 10cc. (dos cucharaditas), para los nios(as) de Ier. grado en adelante y para los nio(as) de 5 aos (Kinder) la cantidad de 5cc (una cucharadita) Distribuir los vasos con el enjuague a todos los nios(as) e indicar que todos a la vez lleven la solucin de fluoruro a la boca
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Indicarles que deben inclinar la cabeza hacia adelante y hacia abajo para impedir que se traguen la solucin al realizar el enjuague Indicarle a los nios(as) que deben mover la solucin por todas las superficies dentarias por un minuto y luego escupir en una bolsa plstica o basurero El docente o una persona responsable debe controlar el tiempo y recordar que no deben tragarse la solucin Dar instrucciones al nio(a) de no enjuagarse, ni ingerir alimentos antes de 30 minutos. El docente encargado debe llenar la hoja del registro del enjuagatorio. Guardar los implementos en un lugar adecuado fuera del alcance de los nios(as) El flor preparado podr ser guardado hasta por 7 das, a temperatura ambiente y 30 das si se guarda en refrigeracin
Esta actividad se realiza en las escuelas primarias, con una aplicacin semanal por un minuto en un perodo de 30 a 35 semanas. Nota: Se podr recomendar enjuagatorios de flor de baja concentracin para uso casero segn el nivel de riesgo cariognico del paciente. Aplicacin de Sellantes de Fosas y Fisuras Definicin: Los sellantes son resinas fluidas y de poca viscosidad autopolimerizables o fotopolimerizables que se aplican sobre las superficies masticatorias en esmalte sano (fosas y fisuras) para reforzar y proteger al diente de superficies vulnerables de invasin bacteriana. Indicaciones de uso de sellantes segn diagnstico clnico
Caractersticas Calidad de surco Profundidad Coloracin Superficie Retencin de sonda Esmalte Diagnstico I Surco Sano Poco profundo Sin tincin Lisa No hay retencin Duro coalescente Diagnstico II Surco defectuoso Profundo Con sin tincin Diagnstico III Diagnstico dudoso Evaluar: Diagnstico IV Caries fisural pequea Profunda Teida Cavitada Total o parcial Reblandecimiento
Tratamiento
Preventivo: Sellante optativo
* Riesgo de Caries *Higiene bucal *Hbitos alimentarios Porosa *Edad del paciente En pequeas zonas Responsabilidad Ubicacin de la lesin Duro no coalescente *Extensin de la lesin *Condicin de caras proximales de dientes vecinos *Zonas de hipocalcificacin Preventivo: Preventivo: Sellante Optativo Sellante, previo recorrer fisura con fresa diamante redonda No. 0.5 B. V. ionmero + sellante. Preparacin slo en esmalte con fresa diamante No.1 2. C. Uso de cariosttico
Preventivo : Restaurador Alternativa: Resina + sellante Amalgama + sellante
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Fuente: Dra. Noem Bordoni
Sellante de Fosas y Fisuras con resina auto o fotocurable Aislamiento absoluto o relativo Profilaxis y pulido coronario (con piedra pmez) Lavar y desinfectar segn las instrucciones del fabricante, o con agua oxigenada a 10 volmenes o al 3% (usar brochita o copita de hule segn sea el caso) Grabado cido por 30 segundos distribuyendo el gel dentro de los surcos, fosas y fisuras utilizando la punta del explorador clnico Lavar con chorro de agua y secar Aplicacin del sellante con el explorador de caries o lima 15 Polimerizacin o curado Verificar la oclusin con papel de articular Controles semestrales
Sellante de Fosas y Fisuras mediante la Tcnica de Restauracin Atraumtica (PRAT) (Ionmero de vidrio) Aislamiento del campo operatorio con rollos de algodn Limpiar la superficie del diente con agua frotando con una torunda de algodn Extraer cualquier residuo de placa o restos alimentarios de las fosas y fisuras con el explorador Secar la superficie con una torunda seca Se usa el lquido del ionmero de vidrio para acondicionar la superficie del diente a ser tratada con el sellante Nota: no usar el cido grabador que se utiliza para las restauraciones con resinas compuestas El acondicionador se aplica en las fosas y fisuras que se han secado previamente usando una bolita comprimida de algodn absorbente durante aproximadamente 10 a 15 segundos Tener cuidado de que todas las fosas y fisuras sean acondicionadas Luego las fosas y fisuras se lavan con torundas de algodn y agua limpia por una o dos veces Secar usando torundas de algodn secas. No se debe usar aire comprimido Si la superficie del diente acondicionada se contamina, es esencial lavarla, limpiarla y acondicionarla nuevamente El ionmero de vidrio es insertado en las fosas y fisuras. Tener cuidado de no sobre obturar la superficie oclusal
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Se frota una pequea cantidad de jalea de petrleo en el dedo ndice enguantado. Luego se usa el dedo ndice para apretar el ionmero de vidrio firmemente en la cavidad y en las fosas y fisuras El exceso debe eliminarse rpidamente con el instrumento tallador o el excavador grande Asegrese de no desprender el material sellador Una vez el material est semi-endurecido, remover los rollos de algodn y comprobar la oclusin con papel de articular Las reas coloreadas son luego ajustadas usando el aplicador o tallador. Se comprueba la oclusin segn sea necesario y se aplica jalea de petrleo en las superficies selladas Instruir al paciente que se abstenga de comer durante al menos una hora Controles semestrales Nota: seguir las instrucciones de mezclado del fabricante del material sellador. Ameloplasta Redondear los surcos de riesgo cariognico (con fresas periformes #329 o #330 o piedra de Arkansas troncocnica) slo en esmalte Se recomienda no desgastar ms de 1/3 del espesor del esmalte Pulir superficies (piedra pmez y agua con brochita ) Lavar y secar Aplicacin tpica de flor (4 minutos) Recomendaciones al paciente de no ingerir ni enjuagar hasta 30 minutos despus Control cada mes
Diagnstico Precoz y Tratamiento Oportuno de la Caries Dental Definicin: Es la intervencin en la enfermedad que no fue evitada. Debe ser orientada a identificar y tratar lo ms pronto posible la enfermedad para evitar el avance de la misma. En este nivel de prevencin se debe promocionar a travs de la educacin la oportuna asistencia de los pacientes a la atencin en salud bucal. Brindar la accesibilidad del componente personal a los servicios asistenciales. Establecer programas de deteccin temprana de la caries a travs de exmenes peridicos y rutinarios. Realizar las acciones clnicas de operatoria necesarias y oportunas de acuerdo a las situaciones encontradas. El objetivo es rehabilitar la funcionalidad del rgano dental a travs de procedimientos restauradores actualizados cuando se ha alterado su integridad funcional, estructural o esttica. Criterios Diagnsticos La caries dental se diagnosticar segn su estadio, etiologa y/o ubicacin de las lesiones, las cuales pueden ser: 1. Caries de lactancia 2. Mancha blanca del esmalte
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Caries incipiente de fosas y fisuras Caries con compromiso de la dentina Caries de rpida evolucin (agudas) Caries crnicas Caries por lesin iatrognica Caries de cemento Caries detenida
Existen variaciones morfolgicas de superficie que tambin deben ser diagnosticadas antes de su tratamiento respectivo Variaciones Morfolgicas de Fosas y Fisuras: 1. 2. 3. 4. Surco Profundo Surco Pigmentado Surco Remineralizado Surco Dudoso
Variaciones Estructurales de Superficies Lisas: 1. 2. 3. 4. 5. Hipoplasias Fluorosis Amelognesis Imperfecta Pigmentaciones Medicamentosas Otras
Protocolos para el diagnstico precoz y tratamiento oportuno Examen Dental Es el procedimiento que se realiza para detectar las actividades de intervencin que son necesarias en los pacientes y que determinan el nivel de riesgo de la enfermedad. Todo paciente o usuario que acuden a las clnicas odontolgicas debe ser evaluado para determinar su riesgo cariognico. Utilizar espejo plano y explorador de caries dental El examen bucal se debe realizar y/o actualizar a todos los pacientes una vez al ao El examen bucal se debe iniciar desde los seis meses de edad. En el control de salud de crecimiento y desarrollo el nio (a) debe ser referido a Odontologa para su captacin Realizar un examen de la cavidad bucal incluyendo los tejidos blandos y duros Descartar alguna patologa o alteracin congnita o adquirida Control de salud cada 6 meses o segn riesgo Tomar radiografas interproximales una vez al ao en zona posterior y periapicales en zona anterior Referir el paciente al sistema de citas
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Remineralizacin de Manchas Blancas Aislamiento absoluto o relativo Profilaxis y pulido coronario (con polvo de xido de zinc y agua utilizando copita de hule) Grabado cido (con cido Fosfrico al 37% por un minuto en la primera sesin) Lavado por un minuto Aplicacin de Nitrato de aluminio 0.05 M por un minuto, no lavar, secar con papel absorbente o torunda de algodn Aplicacin tpica de flor por 5 minutos (FFA al 1.23%) Remocin del aislamiento e instrucciones postoperatorias (no enjuagarse ni ingerir ningn tipo de alimentos los primeros 30 minutos) Repetir semanalmente de 5 a 8 semanas, como mximo, obviando el grabado cido Recomendar el uso de enjuagatorios de fluoruro de Na al 0.05 % dos veces al da Se recomienda para el control del procedimiento radiografas del rea segn riesgo del paciente
Odontotoma Profilctica Es un tratamiento preventivo invasivo que consiste en la preparacin cavitaria conservadora, aislada, generalmente en forma de puntos (caries incipiente localizada) que puede extenderse hasta 0.5 mm. en dentina. Puede ser asociada a sellantes en presencia de surco de riesgo de caries. Preparar una microcavidad con fresas periformes # 329 330 245 Remocin del tejido cariado, segn criterios establecidos Terminado de la preparacin con la fresa utilizada, pero en baja rotacin Verificacin de residuos de caries con detector si es posible Desinfeccin de la preparacin cavitaria segn lo establecido Aplicacin del material restaurador (amalgama, resina o ionmero de vidrio) Terminado y Pulido Control radiogrfico
Nota: al momento de aplicar el material restaurador, deben considerarse las exigencias individuales para cada material. Inactivacin de Caries Se realizar en la primera cita Remocin del tejido cariado, con cucharillas grandes de dentina o fresas redondas grandes de baja velocidad Desinfeccin de la cavidad preparada con una solucin antisptica. Ejemplo: Solucin de Ca (OH)2 al 0.2% - 15 segundos Solucin de EDTA, BAC, y Fluoruro de sodio (Ej. Tubulicid rojo) - 15 a 30 segundos
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Gluconato de clorhexidina al 2% 30 segundos (No debe utilizarse con resinas, pues afecta la adhesin) Nota: Todas las sustancias sugeridas deben ser aplicadas y friccionadas con torunda de algodn y no deben enjuagarse. Colocacin de material restaurador provisional (preferiblemente ionmero de vidrio) Programar citas de tratamientos definitivos Tratamiento Expectante Anestesia local (si lo requiere) Preparacin cavitaria y remocin del tejido cariado, con fresas de carburo y cucharillas de dentina grandes
Verificacin de residuos de caries con detector, si es posible Desinfeccin de la cavidad preparada con una solucin antisptica. Ejemplo: Solucin de Ca (OH)2 al 0.2% - 15 segundos Solucin de EDTA, BAC, y fluoruro de sodio (Ej. Tubulicid rojo) - 15 a 30 segundos Gluconato de clorhexidina al 2% 30 segundos (No debe utilizarse con resinas, pues afecta la adhesin) Nota: todas las sustancias sugeridas deben ser aplicadas y friccionadas con torunda de algodn y no deben enjuagarse. Aplicacin de polvo de hidrxido de calcio puro o aplicar cemento de hidrxido de calcio directamente (recubrimiento pulpar directo e indirecto). Si se utiliza el hidrxido de calcio en polvo, aplicar sobre ste un cemento de hidrxido de calcio, antes de aplicar el material restaurador provisional Colocacin de material restaurador provisional (cemento de ionmero de vidrio) Recubrimiento Pulpar Indirecto Considerar la profundidad de la preparacin cavitaria y dependiendo de sta, se colocar un tratamiento intermedio que favorezca la proteccin del rgano pulpar Colocacin del material restaurador siguiendo las instrucciones del fabricante (amalgama, resina, ionmero de vidrio u otro) Terminado y Pulido
Recubrimiento Pulpar Directo Colocar Ca (OH)2 puro en polvo o en pasta segn criterio, con cemento de hidrxido de calcio sobre cualquiera de estos dos, ms base intermedia de cemento de ionmero de vidrio Controles radiogrficos a los 30 y 60 das, 6 meses, un ao, al ao y seis meses y dos aos. Estos controles involucran adems, pruebas de vitalidad pulpar (fro, calor, percusin, palpacin y presin)
Restauracin Permanente Anestesia local (si se requiere) Remocin del tejido cariado, segn criterios establecidos
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Preparacin cavitaria Verificacin de residuos de caries con detector si es posible Desinfeccin de la preparacin cavitaria segn criterio establecido Aplicacin de base intermedia, si es necesario Colocacin de material restaurador permanente Verificar la oclusin Terminado y pulido
Endodoncia Es la rama de la Odontologa que trata la biologa pulpar, etiologa, diagnstico, prevencin y tratamiento de la pulpa y sus complicaciones, sea sta causada por caries dental, accidentes o traumas. Su objetivo es preservar el rgano dental para evitar la prdida de los dientes, la reabsorcin, prdida de espacio y maloclusiones futuras. Se realizarn estos tratamientos cuando los conductos radiculares y el rea periapical est afectada. Normas Generales En todas las instalaciones estatales de salud que cuenten con los recursos tecnolgicos apropiados, se realizarn tratamientos de endodoncia. El odontlogo/a podr realizar tratamientos endodnticos a rganos dentales permanentes con o sin formacin radicular completa, tomando en cuenta los recursos disponibles y los aspectos estticos y funcionales que cada caso en particular amerite. Al odontlogo general o al especialista (con horario completo) que se dedique a realizar estos tratamientos de manera exclusiva se le asignar un mximo de 12 pacientes. Al odontlogo general que atienda un caso en particular de endodoncia intercalado con sus pacientes regulares, se le asignarn 45 minutos para esta actividad. El tratamiento deber realizarse de una a tres citas, segn las condiciones del caso. El paciente deber conocer y aceptar en forma escrita (consentimiento informado) la importancia e implicaciones del tratamiento endodntico a realizarse y las restauraciones coronarias indicadas. El paciente terminado debe recibir una o dos citas de control al mes para su evaluacin y control posterior cada 6 meses. Estas actividades se deben realizar con apoyo del personal auxiliar.
Si el odontlogo general refiere al especialista deber: Llenar la hoja de referencia Tomar Rx. inicial del caso a tratar Realizar la primera fase del tratamiento, controlar o eliminar el dolor, la caries y hacer la extirpacin pulpar
Criterios Diagnsticos Clnicos
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Debemos hacer un diagnstico clnico cuando estamos frente a: 1. Caries profunda 2. Restauraciones extensas o en mal estado 3. Cambios de coloracin 4. Problemas periodontales 5. Fractura o trauma 6. reas de rarefaccin periapicales 7. Reabsorciones internas y externas 8. Calcificaciones de la cmara pulpar o el conducto radicular 9. Cmara pulpar o conductos muy amplios 10. Exposiciones pulpares Pruebas Clnicas para el Diagnstico Pulpar Pulpitis Reversible Este es un estado de hiperemia, estado inflamatorio de la pulpa que puede ser reversible o irreversible. Las causas pueden ser traumticas, microbianas, qumicas e iatrognicas. Sintomatologa alterada con respuestas falsas. Protocolo
Alivio de puntos de oclusin traumtica Remocin de la caries dental (si existe) o la restauracin Curacin mediante cementos teraputicos o base de CaOH2 Colocacin del material restaurador provisional Control a los 15 das, realizar pruebas pulpares Restauracin permanente Control peridico
Pulpitis Irreversible Es una inflamacin pulpar aguda o crnica producida por caries, restauraciones extensas, traumatismos oclusales o accidentales. Puede tener dolor provocado por estmulos de presin, trmicos, elctricos y osmticos (dulce, cido), que desaparece al eliminar el estmulo. Se realizan las siguientes pruebas clnicas para el diagnstico: Pulpitis Crnica Parcial TIPO PRUEBA Elctrica Fro Calor Presin DE RESPUESTA Responde a un nmero igual o parecido al control (+), (-), Normal (+), (-), Normal (-)
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Palpacin Percusin
(-) (+), (-)
Pulpitis Crnica Total TIPO DE PRUEBA Elctrica Fro Calor Presin Palpacin Percusin Necrosis Pulpar: El tejido pulpar puede o no presentar algo de tejido sano, hay inflamacin pulpar, infeccin, exudado y necrosis por licuefaccin. Los sntomas son: Dolor provocado o espontneo, moderado o severo que puede durar de minutos a horas, puede tener dolor irradiado. Pruebas Clnicas Diagnsticas TIPO DE PRUEBA Elctrica Fro Calor Presin Palpacin Percusin Radiografa RESPUESTA No responde a ningn nmero (64) Responde (-) Responde (-) Pueden responder (+) o () (-) (-) Puede o no tener imagen radiolcida Responde a un nmero igual o parecido al control. responde (+), (-), Normal responde (+), (-), Normal NEGATIVAS
Realizar tratamiento de endodoncia o exodoncia segn sea el caso.

Protocolos de Tratamientos
Dientes deciduos Pulpotoma: Tratamiento indicado en dientes temporales y consiste en la amputacin de la porcin coronaria de la pulpa seguido de la colocacin de un medicamento que promueve la fijacin tisular del tejido pulpar radicular. Indicaciones Dientes temporales con pulpa vital expuesta por: 1. Caries 2. Trauma 3. Exposicin pulpar 4. Iatrogenia Una cita: Dos citas: Radiografa periapical y aleta de mordida Anestesia local Aislamiento del campo operatorio (absoluto o un buen aislamiento relativo ) Remocin del tejido cariado Acceso y eliminacin del tejido pulpar de la cmara con fresa #4 #6 o cucharilla (con remocin total del techo de la cmara pulpar) Hemostasia con torunda de algodn estril Colocacin de torunda con formocresol bien exprimida, por 5 minutos Control de sangrado y fijacin tisular Sellado de la pulpotoma con xido de zinc y eugenol sin cristales de acetato en el fondo de la cavidad. En la base intermedia colocar xido de Zn y eugenol con cristales de acetato o de preferencia un ionmero de vidrio Colocacin del material restaurador Control radiogrfico a los 6 meses Se procede igual que en la anterior hasta el control de sangrado y fijacin tisular Si persiste el sangrado dejar torunda de formocresol bien exprimida por 3 das Al tercer da abrir y sellar con ZOE o IRM Colocar material restaurador permanente Control radiogrfico a los 6 meses
Pulpectoma Es el mtodo de terapia pulpar usado para tratar pulpas no vitales o en los cuales la inflamacin se ha extendido ms all de la pulpa coronaria. Por lo cual es necesario remover el tejido pulpar tanto coronario como radicular.
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Los pasos a seguir en la pulpectoma de dientes deciduos son muy similares a los que se realizan en dientes permanentes, teniendo en cuenta las diferencias morfolgicas en dientes deciduos y los permanentes. El sellado debe realizarse con un material reabsorbible. Radiografa diagnstica Anestesia local si es necesaria Aislamiento del campo operatorio (absoluto o relativo) Eliminacin de caries Acceso Eliminacin de tejido coronario y radicular Lavar Instrumentacin 5 mm antes del pice Irrigar con agua destilada Desinfeccin con solucin de hipoclorito de sodio Secar con puntas de papel Se rellenan los conductos con xido de zinc y eugenol, sin cristales de acetato Tomar radiografa Se coloca restauracin temporal o definitiva segn sea el caso Verificar oclusin con papel de articular Control de 3 a 7 das. Nota: Si hay fstula no se debe sellar hasta que desaparezca (dejar torunda con formocresol y restauracin temporal por lo menos 48 horas). Dientes Permanentes Pulpotoma Vital Solo est indicada en dientes permanentes jvenes con pices abiertos y pulpa radicular vital. Apexognesis Tratamiento indicado en dientes permanentes con exposicin pulpar por trauma o caries que no tengan el pice cerrado. El dolor no debe ser extremo, sin absceso ni fstula. Radiografa periapical Anestesia
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Radiografa Anestesia Aislamiento Remover caries con fresas redonda #4 #6 Remover pulpa cameral Colocar pasta de hidrxido de calcio puro ms base intermedia Colocar material restaurador provisional (ionmero de vidrio u otro) Control radiogrfico cada 3 meses Cuando el pice est cerrado, efectuar endodoncia
Aislamiento (absoluto o relativo) Acceso Eliminacin de la pulpa circundante aproximadamente 2mm por debajo de la exposicin cortando intermitentemente con presin leve Producir hemostasis Colocar pasta de Ca (OH)2 puro Restaurar temporalmente con ionmero de vidrio Control peridico del cierre apical con radiografas Una vez cerrado el pice, efectuar endodoncia
Apexificacin Tratamiento indicado en dientes permanentes necrticos con formacin radicular incompleta. Radiografa periapical Aislamiento ( absoluto o relativo ) Acceso Eliminacin de la pulpa necrtica Irrigar con solucin salina o agua estril Secar con puntas de papel Colocar pasta de Ca(OH)2 puro Esta medicacin debe llegar aproximadamente a 1mm del foramen apical Radiografa de la profundidad del medicamento Control radiogrfico a los 15 das Control radiogrfico cada 3 meses, hasta completar el cierre apical (de 6 meses a dos aos) Recolocar medicamento cuando sea necesario El acceso debe ser sellado con un material provisional Cuando el pice haya cerrado, hacer la endodoncia.
Dientes Permanentes con pice Cerrado Endodoncia Radiografa diagnstica Anestesia local Aislamiento del campo operatorio (absoluto o relativo) Remocin del tejido cariado Extirpacin pulpar completa Conductometra Instrumentacin de los conductos radiculares Irrigacin con hipoclorito de sodio en concentracin 1:10 preparado al momento de usar. Secado de los conductos con puntas de papel absorbentes
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Radiografa de ltimo instrumento Radiografa de adaptacin de la punta de gutapercha Sellado con puntas de gutapercha y cemento endodntico Radiografa final Colocacin del material restaurador Indicaciones post operatorias y teraputicas Control
Exodoncia Es el tratamiento a realizar cuando se han agotado todas las posibilidades de restaurar el rgano dental. Protocolos Exodoncia simple: Limpieza y preparacin del campo operatorio Anestesia local o regional especfica Separacin de la enca adherida alrededor de la pieza dental (sindesmotoma) Luxacin del rgano dental Extraccin del rgano dental Curetaje e irrigacin del alvolo cuando sea necesario Suturar segn criterio Colocacin del apsito de gasa Indicaciones teraputicas y post operatorias Cita para remocin de sutura
Exodoncias Mltiples: Limpieza y preparacin del campo operatorio Anestesia local o regional especfica del cuadrante Levantamiento del colgajo mucoperistico si es necesario Luxacin de los rganos dentales Extraccin de los rganos dentales Curetaje e irrigacin de los alvolos cuando sea necesario Regularizacin del tejido seo Reconstruccin del colgajo Suturar Colocacin del apsito de gasa Indicaciones teraputicas y postoperatorias Cita de control y remocin de sutura
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REHABILITACIN PRTESIS Definicin: Aparatologa artificial confeccionada con materiales estticos, que reemplazan estructuras dentales perdidas parcial o totalmente, con el objeto de rehabilitar las funciones de masticacin, fontica y esttica, devolvindole al individuo su completo bienestar fsico, mental y social. Delimitacin del rea Se realizarn prtesis a los pacientes edntulos parciales o totales que cumplan con los siguientes requisitos: Buena higiene bucal Libre de caries Restauraciones en buen estado Buena salud periodontal Tratamientos de Prtesis a realizar: Prtesis totales mucosoportada con base de acrlico. Prtesis dentomucosoportada con base de acrlico con ganchos colados. Rebase o reajuste. Reparaciones.
Normas Generales Protocolo Fase protsica: Prtesis total mucosoportada monomaxilar o bimaxilar con base de acrlico o prtesis removible.
El servicio de prtesis se realizar a la poblacin demandante edntula parcial o total, en aquellas instalaciones de salud que cuenten con los recursos necesarios. Para la confeccin de las prtesis se contratar un laboratorio dental, previo acuerdo entre el servicio de salud y el laboratorio. El o la paciente recibir el tratamiento odontolgico que le proporcione las condiciones ptimas previas a la utilizacin de la prtesis indicada para su rehabilitacin (Fase I de tratamiento). Al finalizar la rehabilitacin, todo paciente deber recibir educacin en cuanto a hbitos de limpieza de la prtesis e higiene bucal para la conservacin de la salud bucal y sus respectivos controles. El odontlogo es el nico profesional responsable de la rehabilitacin bucal de los pacientes que as lo soliciten.
Primera cita Toma de impresin de los maxilares Vaciado de las impresiones Confeccin de cubetas individuales Segunda cita: Ajuste de las cubetas individuales Toma de impresin definitiva Vaciado de la impresin Construccin de rodetes de altura con cera rosada para base Tercera cita: Toma de mordida con los rodetes Determinar la lnea media, lnea de la risa y la lnea canina Determinar la relacin cntrica en oclusin cntrica Seleccin de dientes (forma, color y tamao) Enviar al laboratorio Cuarta cita: Quinta cita: Colocacin de la prtesis en boca Ajuste oclusal Educacin y orientacin al paciente en cuanto al uso y manejo de la prtesis y controles subsiguientes: a la semana, al mes y cada 6 meses. Prueba en boca del montaje de los dientes en cera Ajuste oclusal Determinacin de la prueba de AH! para sellado posterior en caso de prtesis total superior Enviar al laboratorio
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Componente II Normas y Protocolos para la Atencin de las Enfermedades Periodontales

Definicin: Las enfermedades periodontales son aquellas que afectan los tejidos de soporte y adyacentes de los dientes o sus substitutos que pueden dar por resultado la prdida de los mismos. Se incluyen dentro del trmino tanto las enfermedades inflamatorias como las destructivas. Estudios epidemiolgicos efectuados en varias partes del mundo demuestran la distribucin universal de las enfermedades periodontales. No hay poblacin o grupo de edad que no se vea afectado en mayor o menor grado, durante alguna etapa de su vida. La prevalencia de las enfermedades periodontales es superior al 75% entre las personas de 35 a 44 aos. En los ltimos 30 aos no se han realizado estudios epidemiolgicos nacionales que nos permitan conocer el estado de salud bucal de la poblacin panamea. El escaso esfuerzo realizado ha estado orientado a conocer el comportamiento de la caries dental y poco sobre la enfermedad periodontal en la poblacin. En el ao 1975 se realiz un estudio de morbilidad bucal en la ciudad de Penonom, en donde la condicin de salud periodontal encontrada fue de lesin periodontal leve a severa. En Panam, la encuesta nacional de salud bucal en escolares en 1991 revel que el 47.5% de la poblacin escolar eran sanos y el 52% tenan signos evidentes de inflamacin gingival sin afectar los tejidos de insercin. En otro estudio realizado en adolescentes en la ciudad de Panam utilizando el ndice INTPC se encontr que el 78.8% de la muestra padeca de gingivitis, el 18.8% padeca de periodontitis incipiente y el 0.5 estaba sano. Con este estudio se buscaba demostrar si el INTPC mostraba sensibilidad y valor predictivo suficiente para ser utilizado como examen de filtro para el diagnstico de enfermedades periodontales y necesidad de tratamiento. Los resultados indicaron que el INTPC alcanz el 98.7% de sensibilidad y 100% de valor predictivo. En vista de las limitaciones de tiempo y recursos las normas se orientan a la utilizacin de este ndice por el odontlogo general, lo que no excluye que el periodoncista realice el sondaje completo y periodontograma. Factores de Riesgo En el husped: Extrnsecos locales: son los que favorecen la acumulacin de bacterias: Clculo supra y subgingival Malos hbitos de higiene oral Tabaquismo Maloclusiones Morfologa dentaria Respiracin bucal Ausencia de piezas dentarias Impacto alimenticio Factores iatrognicos Placa bacteriana Bacterias y sus productos Pigmentaciones extrnsecas
Intrnsecos sistmicos: alteran la respuesta inflamatoria de los tejidos ante la accin bacteriana Estados hormonales (embarazo, pubertad, menopausia y otros) Nutricin ( dieta baja en calcio, sobrepeso y otros) Utilizacin de algunas drogas (dilantn, ciclosporina A) Enfermedades sistmicas (leucemia, neutropenia, diabetes y otras) Anomalas genticas ( Sndrome de Papillon Lefevre, Down, Chediak Higashi y otros) SIDA, stress y edad Respuesta inmune Agente: Bacterias: el efecto de stas depender de la infectividad, patogenecidad, virulencia, mutacin y el poder antignico que posean. Ambientales: fsico, biolgico, cultural y social Disponibilidad y accesibilidad al servicio de salud Poder adquisitivo Hbitos de alimentacin Hbitos higinicos Pobreza Ignorancia Nivel educativo en relacin a salud bucal Valores Prejuicios y creencias Normas Generales: Odontlogo General: Debe reconocer la salud periodontal y sus variables, como tambin sus alteraciones y clasificaciones, efectuando un diagnstico correcto, precoz y realizando el plan de tratamiento segn el nivel de atencin en que labora. Debe efectuar acciones clnicas que restablezcan la salud periodontal y promover el mantenimiento de la misma, evitando as la reincidencia de las enfermedades periodontales agudas. Actualizar y evaluar peridicamente el historial periodontal del paciente. Debe realizar la fase higinica o fase I de tratamiento periodontal de los pacientes antes de referirlos al especialista. Referir al periodoncista aquellos casos de enfermedad periodontal que ameriten la atencin del especialista. Recomendar al paciente realizar su profilaxis dental como mnimo 2 veces al ao y con mayor frecuencia en aquellos casos que as lo considere. Atender para tratamiento periodontal (raspado y alisado radicular y profilaxis dental) 2 pacientes por hora. Dar citas de control a pacientes tratados ya sea por odontlogo general o especialista. El odontlogo debe cumplir con las normas de bioseguridad.
Odontlogo Especialista: Completar el examen periodontal, para brindar el tratamiento especializado. Realizar el tratamiento quirrgico segn sea el caso. Una vez terminado su tratamiento quirrgico, le realizar sus controles periodontales. Referir al odontlogo general los pacientes tratados cuyos controles puedan ser realizados en el Ier nivel.
Protocolos de Promocin, Prevencin y Atencin Promocin de la salud y participacin social Definicin: La promocin es el conjunto de actividades que orientan al individuo a mantener su salud periodontal preservando los tejidos de soporte del diente. Esta etapa es fundamental ya que las acciones estn dirigidas a evitar que las personas desarrollen la enfermedad periodontal. Las actividades de promocin deben ser reforzadas por su menor costo y posibilidad de realizacin. Normas de promocin El odontlogo y el personal auxiliar desarrollarn actividades para la promocin de la salud periodontal, a travs de educacin para la salud, participacin social, organizacin comunitaria y empoderamiento. Todo paciente que acuda a los establecimientos educativos y de servicios de salud recibir orientacin para el cuidado de su salud periodontal en reuniones de grupo o en forma individual, por lo menos una vez al ao. Esta orientacin puede realizarse en la comunidad a grupos organizados como Comit de Salud, Junta Comunal, Escuelas, Clubes de Adolescentes, Tercera Edad, Cvicos y otros. En las actividades de educacin para la salud periodontal se debern incluir los aspectos de motivacin, conductuales (buenos hbitos de higiene) que inciden en la salud periodontal. Las exposiciones dialogadas sobre estos aspectos deben realizarse por lo menos dos veces al ao. El odontlogo capacitar a los miembros del equipo bsico de salud, a maestros y a otros miembros de la comunidad, para que sean agentes multiplicadores de estas actividades de promocin. Todo paciente que acuda a la clnica odontolgica debe ser evaluado para determinar su nivel de riesgo periodontoptico segn los siguientes criterios e indicadores de riesgos periodontopticos: ndice de INTP (Ver anexo 5 ) ndice de Placa OLeary (Ver anexo 6)

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Protocolo Realizar actividades educativas, teniendo en cuenta los siguientes temas: Placa bacteriana periodontoptica Tejidos de soporte del rgano dental Remocin mecnica y qumica de la placa periodontoptica Caractersticas del cepillo e hilo dental Seleccin del la pasta dental adecuada Terapia de flor
Hacer uso de materiales didcticos como: 1. Panfletos 2. Lminas 3. Diapositivas 4. Acetatos 5. Rotafolios y Videos 6. Tipodonto, cepillo e hilo dental u otros recursos Prevencin o Proteccin Especfica Definicin: La prevencin es el conjunto de actividades orientadas a evitar las enfermedades periodontales, con el conocimiento de la enfermedad y la eliminacin de los factores de riesgo periodontopticos. Las medidas preventivas deben ser sencillas y eficaces. Protocolos Prcticas de las tcnicas de higiene bucal: Deteccin de placa bacteriana Colocarle al paciente las gotas de la solucin de fucsina o indicarle que mastique la pastilla reveladora, y lo distribuya con la lengua por todas las superficies dentales durante un minuto Eliminar los excesos enjuagndose una sola vez Mostrar al paciente con un espejo de mano, las superficies ms teidas indicando la presencia de placa bacteriana
Tcnica de cepillado Para realizar este procedimiento el paciente debe utilizar su cepillo dental siguiendo estos pasos: Tomar el cepillo con firmeza, colocando el dedo pulgar en el dorso del mango

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Colocar las cerdas del cepillo en un ngulo de 45 grados (parte en la enca y parte en el diente) y bajar como si estuviera barriendo Realizar este movimiento en las zonas externas e internas de los dientes En las superficies internas de los incisivos, colocar el cepillo en forma vertical y hacer movimiento de adentro hacia fuera. En los superiores hacia abajo y en los inferiores hacia arriba En las superficies masticatorias o superficies oclusales se cepilla en forma circular Indicarle que el cepillado dental debe hacerse en forma ordenada para evitar dejar superficies con placa bacteriana Cepillar la lengua y los carrillos Concluida esta accin, enjuagarse la boca con abundante agua Se podr proceder a realizar una tincin de placa para detectar si la tcnica de cepillado ha sido aplicada correctamente Indicar al paciente que el cepillo deber lavarse bien de forma tal que no queden restos alimenticios El cepillado dental debe realizarse despus de cada comida, por lo menos tres veces al da Indicar al paciente que debe cambiar el cepillo cada 3 a 4 meses o despus de tener una enfermedad contagiosa (resfriado fuerte) Recomendar al paciente el uso de una crema dental fluorada para el cepillado de sus dientes.
Uso del Hilo Dental: Informar al paciente que el uso del hilo dental est indicado en aquellas reas donde el cepillo no puede pasar, como por ejemplo: espacios interdentarios, superficies retromolares y reas de apiamiento dentales. Utilizar tramos de 50cms. Enrollar los extremos del hilo en los dedos medios, dejando un espacio sin enrollar de 15cms aproximadamente Utilizar los dedos pulgares dndole la angulacin necesaria para ejecutar la accin Hacerlo pasar por los espacios interdentarios contra las superficies proximales de tal forma que no lastime las encas, y limpie cualquier resto de alimento o de placa que haya quedado, movindolo desde el espacio libre de la enca hacia el borde incisal u oclusal de las piezas dentales Se retirar y con cualquiera de los dedos medios se enrollar la parte usada, dejando otra porcin del hilo que no se haya utilizado libre para el mismo fin El hilo dental puede ser utilizado antes de cada cepillado o por lo menos una vez al da Profilaxis Dental:
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Indicar al paciente que se enjuague vigorosamente con un antisptico bucal Remocin del clculo supragingival con instrumentos manuales o ultrasnicos (cavitrn) Eliminacin de manchas extrnsecas ( caf, tabaco, t, u otros) utilizando una copa de hule o brochita de cerdas y piedra pmez
Pulido de todas las superficies dentarias utilizando copa de hule y pasta profilctica fluorada Aplicacin tpica de flor si es necesario
Disminucin de factores de riesgo locales: Cambiar obturaciones defectuosas Eliminar anomalas oclusales Correccin de hbitos anormales. El paciente periodontalmente sano debe recibir atencin para disminuir o eliminar los factores de riesgo locales que lo predisponen a desarrollar la enfermedad. Es necesario prestar especial atencin en pacientes con enfermedades sistmicas u otra condicin predisponente. Diagnstico Precoz y Tratamiento Oportuno. Definicin: Este nivel comprende la denominada prevencin secundaria y como su nombre lo indica est compuesta por medidas destinadas a poner la enfermedad en evidencia y tratarla en las primeras etapas del perodo clnico. Clasificacin para el diagnstico: Tipo I: Gingivitis: Surco de hasta 3mm sin prdida sea radiogrficamente observable. Clnicamente se observan alteraciones de color, forma y exudado. Hiperplasia gingival y edema. Ausencia de bolsas verdaderas. Tipo II: Periodontitis incipiente: Gingivitis. Bolsas de 4-5 mm con prdida sea detectable radiogrficamente (bolsas verdaderas) Tipo III: Periodontitis moderada: Bolsas de 6-7 mm. Prdida sea detectable radiogrficamente. Tipo IV: Periodontitis avanzada: Bolsas de ms de 8 mm, con prdida sea detectable radiogrficamente. Tipo V: Periodontitis refractaria: casos en los que se presenta prdida sea y de insercin a pesar de haber realizado una terapia periodontal adecuada y mantenimiento por parte del paciente y del periodoncista durante un largo periodo de tiempo. Protocolos: Diagnstico en base a: Examen clnico general: edad, sexo, condiciones sistmicas, fisiolgicas, hbitos Examen clnico bucal: caractersticas del periodonto de proteccin, sangrado, presencia de factores de riesgo locales Examen radiogrfico peridico Aplicacin del ndice INTP Determinar el diagnstico de acuerdo a los cdigos establecidos por el ndice
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(ver anexo 5) Dar el tratamiento indicado a los pacientes diagnosticados: 0,1,2 y 3 (anexo 5) Referir al especialista los pacientes diagnosticados como: 4 y (*) (anexo 5) Protocolo de atencin de la mujer embarazada Realizar todos los pasos enumerados para el diagnstico Prestar especial atencin al aspecto periodontal de la embarazada, ya que existe evidencia cientfica de la relacin del embarazo y el parto pre-trmino con las enfermedades periodontales No tomar radiografas durante el primer trimestre Si fuese necesario el examen radiogrfico despus del cuarto mes, seguir indicaciones de proteccin Eliminar todos los focos de infeccin Programar citas para tratamiento integral
Limitacin del Dao Definicin: Este nivel incluye medidas que tienen como finalidad limitar el grado de incapacidad producida por la enfermedad. Se realizar tratamiento de: bolsas y abscesos periodontales, raspado y alisado radicular, extraccin de dientes con mal pronstico, tratamientos quirrgicos, ferulizaciones y otros tratamientos periodontales. Protocolo Fase I: Enseanza de tcnicas de higiene oral: control de placa mecnica: cepillado, hilo dental, cepillo interdentario, otros qumica: enjuagatorios a base de clorhexidina al 0.2 % Profilaxis Eliminacin de lesiones cariosas y restauraciones con mrgenes defectuosos Tratamiento de bolsas y abscesos periodontales ( hasta 5mm) Extraccin de piezas con mal pronstico Raspado y alisado radicular en campo cerrado
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Anestesia del rea a tratar Indicar al paciente que se enjuague vigorosamente con un antisptico bucal Localizacin de clculos y bolsas con la sonda periodontal Eliminacin del clculo subgingival y alisado radicular Se recomienda aplicar flor
Fase II
Citas de control
A este nivel, el especialista realizar tratamiento de bolsas y abscesos periodontales, tratamientos quirrgicos, ferulizaciones, raspado y alisado radicular y otros tratamientos. Raspado y alisado radicular en campo abierto Fase III Rehabilitacin Este ltimo nivel consiste en prevenir que el individuo se convierta en carga permanente para s, su familia y para la sociedad. Este es el nivel ms alto de prevencin y slo deber justificarse por la inexistencia o no aplicacin de los recursos en los niveles anteriores o por haberse agotado la capacidad protectora. Esta forma de prevencin tambin debe ser orientada a la rehabilitacin psicosocial del portador de secuelas o incapacidades total o parcialmente. A este nivel se realizar Referencia: Debe existir un sistema de referencia y contrarreferencia el cual se activa cuando la capacidad resolutiva del centro de atencin est agotada. En este momento se refiere al paciente a otros tratamientos como por ejemplo, endodoncia, prtesis, ortodoncia cuando las posibilidades del paciente lo permitan. Una vez resuelto el caso, el paciente debe regresar al profesional referente, con su contrarreferencia debidamente contestada. Fase IV Mantenimiento Establecer un programa de mantenimiento con citas de control dependiendo del caso, siendo cada tres meses el promedio para la mayora de los pacientes. Indicar al paciente que se enjuague vigorosamente con un antisptico bucal Limpieza y preparacin del campo operatorio Anestesia local Incisin quirrgica Raspado y alisado radicular Sutura Indicaciones teraputicas y postoperatorias Cita de control y remocin de sutura ( 1 semana)

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Componente III Normas y Protocolos para la Atencin de Urgencias Odontolgicas

Definicin: Son todas aquellas afecciones que necesiten ser atendidas en forma expedita como son: laceraciones y heridas de labios, encas o mejillas; fracturas y fisuras de dientes, edema facial, avulsin o intrusin de dientes, dolor, abscesos y hemorragias. Normas Generales Brindar atencin inmediata a las urgencias. Todo caso considerado de urgencia odontolgica ser atendido utilizando razonablemente la infraestructura que se tiene a disposicin, de tal manera que se pueda resolver la complejidad de la urgencia. De no ser posible, referirlo al nivel de atencin correspondiente. Prescribir medicamentos de acuerdo a los tratamientos de dolor, infeccin, inflamacin, ansiedad, alergias y hemorragias siguiendo la Ley de Medicamentos vigente. Protocolo de Promocin En las unidades ejecutoras donde se realiza Programa Escolar es necesario orientar a maestros y padres de familia sobre la prevencin de accidentes que puedan causar urgencias buco-dentales as como tambin sobre la atencin en casos de accidentes por cadas o traumas. Protocolo de Prevencin Colocar anuncios alusivos a reas de peligro y riesgos para evitar cadas o accidentes. Fomentar el uso de protectores bucales en la prctica de algunos deportes. Protocolos de Urgencias Odontolgicas Evaluar signos vitales (frecuencia respiratoria y cardaca, presin arterial, temperatura, pulso). Evaluar la dilatacin pupilar y el estado de conciencia. Diagnstico: Examen extrabucal Observar laceraciones en cabeza y cuello Controlar zonas de hemorragias Observar si hay desviaciones de los contornos seos Examinar la articulacin tmporo mandibular Examinar rea cigomtica Observar si hay reas de inflamacin, o escoriaciones

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Examen intrabucal Observar si hay movilidad dental u sea Observar si hay desplazamiento de dientes Observar si hay fracturas de los procesos alveolares Si hay extrusin o intrusin Si hay dolor Si hay sensibilidad negativa Las pruebas dentales no son concluyentes en la etapa inicial del trauma Observar si hay cambio de color. En pacientes jvenes puede ser reversible sobre todo en dientes deciduos.
Observar si hay lesiones de tejidos blandos (labios, lengua, mejillas, paladar y piso de boca) Observar anormalidades en el plano oclusal
Examen radiogrfico Tomar radiografas periapicales, oclusales, panormicas, de ATM u otras segn sea el caso. Observar fracturas radiculares Observar fracturas corono subgingivales Observar desplazamientos dentarios Observar fracturas seas Presencia o no de objetos extraos, sobre todo si estn en tejidos blandos Determinar la dimensin del espacio pulpar Grado de formacin radicular Proximidad de la fractura con la pulpa
Examen neurolgico inicial (si es necesario) Observar si existe dificultad motora o de comunicacin Si hay respiracin normal Obtener historia mdica e informacin general del paciente Si existe rinorrea u otorrea Examinar sensibilidad superficial facial Confirmar funcin vocal normal Confirmar habilidad de protruir la lengua Confirmar sensacin olfativa y auditiva Referir para una evaluacin posterior Tratamiento y limitacin del dao Protocolos Laceraciones y heridas de labios, enca y mejillas Limpiar la herida Detener el sangrado (de existir)
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Suturar (de ser necesario) Indicaciones teraputicas Referir al profesional indicado si es necesario
Contusin y subluxacin Limpieza del rea afectada Toma de radiografas en diferentes angulaciones Usar opcionalmente una frula flexible durante 7 a 10 das o de acuerdo al diagnstico de trauma de los dientes vecinos Indicaciones teraputicas de ser necesario Controles peridicos Luxacin extrusiva dental Limpieza del rea. Toma de radiografas Reposicionar el diente Estabilizar el diente con una frula hasta por 3 semanas Indicaciones teraputicas de ser necesario Controles peridicos Luxacin lateral Limpieza del rea Toma de radiografas Reposicionar el diente en la posicin normal Verificar radiogrficamente la reposicin del diente Estabilizar el diente con frula hasta por 3 semanas Si hay fractura sea, se prolongar la frula por 6 a 7 semanas Indicaciones teraputicas de ser necesario Controles peridicos Fracturas radiculares Limpieza del rea Toma de radiografas en diferentes angulaciones Reposicionar el fragmento coronal tan pronto como sea posible Verificar la posicin radiogrficamente Inmovilizar el diente con una frula Indicaciones teraputicas de ser necesario Controles peridicos Fractura alveolar Limpieza del rea Toma de radiografas con diferentes angulaciones Reposicionar el fragmento seo conteniendo el o los dientes involucrados Ferulizar el fragmento a los dientes adyacentes
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Indicaciones teraputicas de ser necesario Referir a Ciruga MaxiloFacial de ser necesario Controles peridicos
Intrusin de dientes Dientes deciduos: Toma de radiografa En caso de fractura, realizar la exodoncia Indicaciones teraputicas Controles peridicos Dientes permanentes: Toma de radiografa En caso de formacin radicular incompleta luxar suavemente el diente con frceps y reposicionarlo Ferulizar el diente en su posicin En caso de formacin radicular completa realizar reposicin ortodntica o quirrgica Realizar pulpectoma 1 a 3 semanas despus del trauma Indicaciones teraputicas Referencia al especialista si fuera necesario Controles peridicos Avulsin de dientes Dientes deciduos: Toma de radiografa Indicaciones a los padres Referir al especialista en caso de necesidad de aparatologa. Controles peridicos Nota: Las radiografas se tomarn segn disponibilidad de cada unidad. Dientes permanentes: Diente con pice cerrado que ha sido reimplantado
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Limpiar rea afectada con agua, suero o clorhexidina. No extraer el diente Suturar laceraciones gingivales, especialmente en rea cervical Verificar radiogrficamente la posicin normal del diente reimplantado Aplicar una frula flexible por una semana Administrar antibiticos Verificar estatus de inmunizacin Aplicar vacuna antitetnica si el diente tuvo contacto con el suelo o si la proteccin del ttano es incierta
Iniciar endodoncia a los 7 a 10 das Colocar Ca(OH)2 como medicacin intraconducto Controles peridicos
Diente con pice cerrado mantenido en un medio de conservacin especial como leche, suero o saliva y cuyo tiempo extrabucal es menor a 60 minutos. Si el diente est contaminado, limpiar la superficie radicular y el foramen apical con un chorro de suero Sumergir el diente en doxiciclina (+ o 1 mg / 20 ml de suero) Remover el cogulo del alveolo. Examinar el alveolo. Si hay fractura de la pared, reposicionarla con un instrumento adecuado Reimplantar con suave presin digital Suturar laceraciones gingivales, especialmente en el rea cervical Verificar radiogrficamente la posicin normal del diente reimplantado Aplicar una frula por una semana Administrar antibiticos sistmicos Verificar estatus de inmunizacin Aplicar vacuna antitetnica si el diente tuvo contacto con el suelo o si la proteccin del ttano es incierta Iniciar endodoncia a los 7 10 das Colocar Ca(OH)2 como medicacin intraconducto Controles peridicos.
Diente con pice cerrado cuyo tiempo extrabucal es mayor a 60 minutos. Remover restos y ligamento periodontal necrtico Remover el cogulo del alveolo con un chorro de suero Examinar el alveolo. Si hay fracturas de la pared, reposicionar con un instrumento adecuado Sumergir el diente en solucin de fluoruro de sodio al 2.4% acidulado, a un pH de 5.5 por un mnimo de 5 minutos Reimplante suavemente con ligera presin Suturar laceraciones gingivales, especialmente en el rea cervical Verificar radiogrficamente posicin normal del diente reimplantado Aplicar una frula flexible por una semana Administrar antibiticos sistmicos Aplicar vacuna antitetnica si el diente tuvo contacto con el suelo o si la proteccin del ttano es incierta Iniciar endodoncia a los 7 10 das Colocar Ca(OH)2 como medicacin intraconducto Controles peridicos

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Diente con pice abierto. El diente ha sido reimplantado Limpiar rea afectada con agua, suero o Gluconato de clorhexidina No extraer el diente Suturar laceraciones gingivales, especialmente en el rea cervical Verificar radiogrficamente posicin normal del diente reimplantado Aplicar una frula por una semana Administrar antibitico sistmico Evaluar la necesidad de vacuna antitetnica si el diente tuvo contacto con el suelo o si la proteccin del ttanos es incierta
Diente con pice abierto mantenido en un medio de conservacin especial como leche, suero o saliva y cuyo tiempo extrabucal es menor a 60 minutos. Nota: Si el diente est contaminado, limpiar la superficie radicular y el foramen apical con un chorro de suero Sumergir el diente en doxiciclina (+ 1 mg /20 ml de suero) Examinar el alveolo. Si hay fracturas de la pared, reposicionar con un instrumento adecuado. Reimplantar con suave presin digital Suturar laceraciones gingivales, especialmente en el rea cervical Verificar radiogrficamente posicin normal del diente reimplantado Aplicar una frula por una semana Administrar antibitico sistmico y evaluar la necesidad de vacuna antitetnica A tiempos mayores de 60 minutos, el porcentaje de xito se ver disminuido.
Hemorragia Definicin: Sangrado de origen bucal cuyo tiempo de duracin es ms prolongado de lo usual, ya sea, post exfoliacin de dientes deciduos, extraccin de dientes permanentes o lesiones de los tejidos blandos que a pesar de la teraputica de presin, compresin o tiempo de espera suficiente, no se detiene. Puede ser causada por remocin del cogulo inicial o trauma del rea recientemente lesionada o causado por trastornos sistmicos de la coagulacin Protocolo
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Control de Hemorragias Diagnstico del tipo de hemorragia Anestesia local o regional Colocar gasa y presionar por cinco minutos Verificar el rea sangrante y colocar compuestos hemostticos Suturar y colocar gasa a presin por media hora Evaluar al paciente en media hora Prescribir antihemorrgicos si fuera necesario
Dolor
Cita de control y retiro de sutura
Definicin: Sensacin molesta que puede ser causada por una enfermedad aguda que causa dolor intenso y puede ser por problema periodontal o periapical o por un trauma. Protocolo Segn el origen del dolor: Pulpar Pulpitis Reversible: Alivio de puntos de oclusin traumtica Remocin de la caries dental (si existe) o la restauracin Curacin mediante cementos teraputicos o bases Evaluacin peridica del paciente tratado Pulpitis Irreversible: Dientes deciduos Pulpotoma Anestesia local Aislamiento del campo operatorio (absoluto o relativo) Remocin del tejido cariado Remocin total del techo de la cmara pulpar Remocin del contenido de la cmara y del inicio de los conductos radiculares Sellado de la pulpotoma con xido de zinc y eugenol sin cristales de acetato Colocacin del material restaurador Indicaciones post operatorias y teraputicas Pulpectoma Anestesia local Aislamiento del campo operatorio (absoluto o relativo) Remocin del tejido cariado Extirpacin pulpar completa Sellado de los conductos y de la cmara con xido de zinc y eugenol sin cristales de acetato Colocacin del material temporal Indicaciones post operatorias y teraputicas Referencia a citas subsiguientes Dientes Permanentes: Endodoncia
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Radiografa Anestesia local Aislamiento del campo operatorio (absoluto o relativo) Remocin del tejido cariado Extirpacin pulpar completa Colocacin del material temporal Indicaciones teraputicas y referir a citas subsecuentes
Necrosis Pulpar Realizar tratamiento de endodoncia o exodoncia Absceso y Edema Definicin: Absceso: Coleccin entre tejidos de material purulento fluctuante (producido por una infeccin). Edema: Hinchazn blanda que cede a la presin y es ocasionada por la serosidad infiltrada en el tejido celular. Protocolos En caso de infecciones por abscesos: Recibir al paciente y determinar el grado de edema o infeccin haciendo un examen bucal minucioso. Si no hay apertura de la boca por trismus, edema o casos de celulitis u otras infecciones severas, determinar la necesidad de ser atendido en el rea de urgencias mdicas de la unidad ejecutora y decidir en conjunto la necesidad o no de hospitalizacin. De ser posible tomar radiografas para un mejor diagnstico o examen. De haber apertura de la boca, determinar si es posible drenarlo. Realizar tratamiento teraputico con antibitico segn sea el caso. Referencia a tratamiento completo.
Alveolitis
Definicin: Infeccin localizada del alveolo posterior a un procedimiento quirrgico. Protocolo Control de Alveolitis Seca:
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Irrigacin de la cavidad alvolo-dental con solucin fisiolgica
Indicaciones teraputicas Citas de control cada 3 das
Control de Alveolitis Hmeda: Trauma Anestesia local o regional Curetaje del alvolo (remocin del cogulo) Irrigacin con solucin fisiolgica Indicaciones teraputicas Cita de control cada tres das
Definicin: Lesin de los tejidos duros o blandos, debido a un golpe o impacto Protocolo Otros: Problemas de la ATM (articulacin tmporo mandibular): Aquellos pacientes que lleguen al consultorio con luxacin de mandbula, el odontlogo deber reposicionar la mandbula de haber transcurrido poco tiempo del incidente De lo contrario, premedicar con relajantes musculares y antinflamatorios antes del procedimiento Teraputica: de acuerdo a la gravedad del trauma se har por va bucal o parenteral Referencia al especialista de ser necesario

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Componente IV Normas y Protocolos para la Atencin de las Anomalas Dentofaciales, incluso la Maloclusin.
Definicin: Se entiende por anomalas dentofaciales todas aquellas relacionadas con: 1. La desarmona en el tamao de ambos maxilares 2. La relacin entre los arcos dentales, sobremordida horizontal (overjet) y sobremordida vertical (overbite), mordida cruzada, mordida abierta y otros 3. La posicin de los dientes, apiamientos 4. Anomalas funcionales, deglucin anormal, bruxismo, fascies adenoidea y otras 5. Maloclusin 6. Otras Normas Generales El servicio de odontologa atender la poblacin infantil y adolescente de 2 14 aos con problemas de maloclusin. Proporcionar consejera a los padres cuyos hijos que desde los 2 aos presenten problemas de maloclusin dental y de crecimiento y desarrollo. Se atendern nios en edades de 6 -12 aos en denticiones mixtas que presenten clase I de maloclusin con los siguientes problemas: Mordida Cruzada Mordida abierta Malposicin dentaria de 1 2 dientes Control de la longitud del arco Diastemas Control del espacio en denticin mixta Ajuste oclusal Hbitos perniciosos (labio, lengua, mejillas, chupeteo de dedo entre otros) Educacin y orientacin al paciente y a los padres o tutores en cuanto al uso y manejo de la aparatologa sencilla y controles subsiguientes.
Protocolos de Promocin, Prevencin y Atencin. Promocin de la Salud Definicin: Consiste en proveer al paciente de informacin acerca del desarrollo dental y el autocuidado de la salud bucal para mantenerlo libre de las anomalas dentofaciales incluso las maloclusiones propias de esas edades.
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Protocolos Concientizar a los padres y pacientes acerca de la necesidad de las visitas peridicas al odontlogo para evitar extracciones prematuras en dientes deciduos o en primeras molares permanentes Educacin y orientacin a los padres o tutores de nios con estos problemas acerca de: Crecimiento y desarrollo del nio Control de hbitos.
Prevencin Especfica Definicin: La prevencin especfica consiste en realizar intervenciones para minimizar los problemas de maloclusiones que presente la poblacin infantil y adolescente. Normas: Vigilar las exfoliaciones prematuras de dientes deciduos. Identificar las discrepancias en el tamao de los dientes y longitud del arco. Evitar prdida de la lnea media. Detectar anomalas sistmicas que afecten el desarrollo esqueltico facial (ejm. asma, respirador bucal entre otros). Evaluacin de la cronologa eruptiva.
Diagnstico Precoz y Tratamiento Oportuno Es la deteccin temprana de anomalas dentofaciales y hbitos en nios y adolescentes con los siguientes problemas: 1. 2. 3. 4. 5. Malos hbitos Apiamiento en denticin decidua y mixta Mordida cruzada Diastema Mordida abierta
Limitacin del Dao Este nivel de prevencin se caracteriza por la existencia de una maloclusin incipiente, la cual se tratar de interceptar su evolucin mediante la utilizacin de tcnicas sencillas en aquellos nios que presenten apiamiento dental anterior, superior e inferior en denticin mixta. Protocolos Desgastes selectivos: Colocar anestesia Realizar el desgaste con fresas de diamante troncocnicas delgadas de grano fino o discos de diamante Aislamiento relativo
Colocacin de flor en campo seco Indicaciones a los padres Control mensual
Extraccin Seriada: Primera etapa: consiste en la extraccin de dientes anteriores temporales para el alineamiento correcto de los incisivos anteriores Segunda etapa: consiste en la extraccin de bilateral de los caninos y primeros molares temporales en el momento oportuno. El paciente deber ser controlado peridicamente para su evaluacin cada tres meses por 15 meses como mnimo La primera alternativa puede variarse y en vez de extraer los primeros caninos inferiores se detienen un poco mas y se decide extraer la primera molar decidua; todo esto depender de lo que se observe en el estudio de la radiografa es decir, cul germen est ms adelantado. Tercera etapa: Extraccin de los primeros molares deciduos o Evaluar los datos del diagnstico y asegurarnos de la falta de espacio posicin y grado de formacin de la raz del canino permanente. o Se realizar la extraccin del segundo molar deciduo cuando el primer molar se encuentre entre el canino permanente y este. o Se recomienda un mantenedor de espacio para evitar la mesializacin del primer molar permanente y evitar la perdida del espacio. Correccin de hbito Mordida abierta: Sin erupcin de las primeras molares permanentes: Control psicolgico de hbito (con psiclogo) Orientacin a los padres.
Con erupcin de las primeras molares permanentes: Adaptacin de bandas Colocacin de bandas Toma de impresin con bandas Confeccin de jaula y malla vestibular Cementacin de la jaula Control mensual. Rehabilitacin
Cuando se determine una maloclusin que requiera de conocimientos tcnicos y una aparatologa especializada; se proceder a la referencia al profesional especializado.
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Componente V Manifestaciones Bucales de las Enfermedades Sistmicas ms Prevalentes y Patologas Intrnsecas de la Cavidad Bucal.
Definicin: Grupo de manifestaciones bucales ms comunes de las enfermedades sistmicas ms prevalentes, as como principales alteraciones intrnsecas de los tejidos blandos de la cavidad bucal. Factores de Riesgo: Tabaco El riesgo de cncer es 6 veces ms frecuente en fumadores. El tabaco masticado desarrolla lesiones premalignas como la leucoplasia. Irrita la mucosa por mecanismo triple: qumico (alquitranes, fenoles y nitrosaminas) fsico (calor) y mecnico (masticacin). Fumar con la candela hacia adentro. El alcohol deteriora la funcin de barrera de la mucosa bucal y combinado con el tabaco permite mayor accin de los carcingenos en mucosas. Si no son tratadas a tiempo pueden degenerar en lesiones malignas. Favorece el desarrollo de cncer de labio inferior. Si no son tratadas a tiempo pueden degenerar en lesiones malignas. El virus de Epstein Barr, el virus del Herpes Simple, virus del Papiloma Humano. Se puede producir por una enfermedad aguda debilitante, inmunosupresin, terapia antibitica o por el uso de prtesis con mala higiene bucal. Exposicin laboral al polvo de madera, a nquel, a radiacin, sustancias nocivas por combustin de materia prima. Carencia de vitaminas A, C, E, y Fe. Defectos congnitos o adquiridos del sistema inmunolgico. Marihuana, cocana y otras Sedentarismo
Alcohol Lesiones de la cavidad bucal potencialmente malignas (leucoplasias, otras) Exposicin a rayos ultravioleta/ color de la piel (tez blanca) Inflamaciones crnicas Infecciones virales Candidiasis Bucal Exposicin ambiental Deficiencias Nutricionales Predisposicin familiar o gentica Diabetes Drogas Estilo de Vida Obesidad Predisposicin Gentica Deficiencias Nutricionales Estilo de Vida (conductas Sexuales) Drogas Transmisin en procedimientos operatorios
Cncer
HIV y otras ETS
Promiscuidad Incumplimiento de las normas de Bioseguridad
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Signos y sntomas bucales de las enfermedades ms prevalentes
Cncer Bucal
Diabetes
VIH / SIDA
Leucoplasias Parestesia Ulcera que no cicatriza Lesin roja o blanca persistente Una lesin que sangra fcilmente Dificultad para masticar o tragar Dificultad para mover la lengua o mandbula Gingivitis Abscesos periodontales Xerostoma Candidiasis y aftas Periodontitis fulminante Mayor susceptibilidad a padecimientos mucosos y periodontales. Infecciones micticas (Candidiasis) Eritema gingival Periodontitis ulcerativa Aftas Leucoplasia Sarcoma de Kaposi Carcinoma escamoso
Normas Generales Reconocer y manejar oportuna y adecuadamente las manifestaciones o expresiones bucales de las enfermedades sistmicas ms prevalentes, as como las principales alteraciones de los tejidos bucales blandos. Aplicar de medidas preventivas, tcnicas diagnsticas y procedimientos concernientes al manejo de las patologas ms prevalentes. Educacin sanitaria, a travs de grupos y lderes comunitarios, enfatizando en sesiones educativas la importancia de la deteccin precoz de las enfermedades ms prevalentes en la poblacin (diabetes, cncer, VIH y otras) y sus manifestaciones bucales. Divulgar, a travs de medios masivos de comunicacin y otros, la importancia del examen de la cavidad bucal y normas de Bioseguridad como una accin de prevencin para disminuir la morbimortalidad por cncer bucal, diabetes, HIV y otras prevenibles.
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Protocolos de Promocin, Prevencin y Atencin. Promocin Definicin: Ejecucin participativa de actividades educativas, dirigidas a grupos o personas con la finalidad de que reconozcan la importancia de adoptar estilos de vida saludables para minimizar los factores de riesgo responsables de las patologas bucales, enfermedades sistmicas y las posibles manifestaciones bucales de las mismas. Protocolos Educacin Seleccin de poblacin objetivo Coordinacin y programacin de la actividad (objetivo, recursos, metodologa, lugar, costo y otros) Seleccin de temas o Higiene bucal (incluye prtesis) o Proteccin solar en labios y cara o Proteccin laboral / higiene ambiental o Estilos de vida saludables (tabaquismo, alcohol, drogadiccin, sedentarismo, nutricin, promiscuidad y otros) o Normas bsicas de bioseguridad (poblacin y trabajadores) Preparacin de equipo y material didctico Realizacin de la actividad Evaluacin de los logros
Prevencin Especfica Definicin: Actividades de intervencin en las personas expuestas al riesgo, para reducir la incidencia de patologas en los tejidos bucales, enfermedades sistmicas y las posibles manifestaciones bucales de las mismas. Ante el hallazgo de antecedentes, signos y/o sntomas positivos o sospechosos se proceder as: Reducir los factores de riesgo especficos encontrados Investigar los antecedentes familiares y personales Dar indicaciones a la poblacin en riesgo de las medidas a seguir segn sea el caso Diagnstico precoz y tratamiento oportuno Realizar anamnesis completa Evaluacin general de tejidos duros y blandos Exmenes de laboratorio pertinentes segn caso (cultivo, glucemia, antibiograma, papanicolau, hematolgicos y otros) a pacientes de riesgo
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Lesiones premalignas ms frecuentes en la cavidad oral: Leucoplasia: Ms predominante en el hombre y aumenta con la edad. Por lo general se encuentran distribuidas en tres sitios: borde del bermelln del labio, carrillos y enca. Ms comn entre fumadores y alcohlicos y HIV (positivo). Es la forma clnica ms comn del cncer bucal, con elevada frecuencia de displasia epitelial, con ausencia de signos y sntomas de transformacin maligna.
Eritroplasia:
PROTOCOLO DE ATENCIN EN PACIENTES CON SOSPECHA DE CNCER ORAL Toma de papanicolau Materiales y equipo necesarios: 1. Guantes 2. Portaobjetos 3. Esptula de madera (depresor de lengua o cito brocha) 4. Fijador aerosol (cito spray) o alcohol etlico al 95 %. En casos de no contar con los fijadores mencionados una alternativa es fijador de cabello sin laca ni olor. 5. etiqueta adhesiva 6. Formulario de solicitud de citodiagnstico Procedimiento Identificar la placa con nombre, fecha, procedencia de la muestra, apellido del odontlogo, en una etiqueta adhesiva en el extremo del portaobjeto. Instruir al paciente sobre el examen que se realizar Recoger la muestra con la esptula o depresor o cito brocha segn sea el caso El raspado se har con un movimiento giratorio Repartir la muestra al revs o en sentido contrario. Distribuir de manera uniforme y fina con la misma esptula , sobre el portaobjetos limpio y previamente identificado Fijar inmediatamente a una distancia de 25 a 30 cm. con el fijador indicado y colocar en posicin horizontal hasta que se seque Si no hay spray, se coloca la placa en un frasco con alcohol etlico al 95 %, el alcohol debe quedar por encima del extendido. En los bordes de la laminillas se colocan unos clips para evitar que se adhieran unas a otras (gradillas). Los frascos deben transportarse cerrados. Los frotis deben permanecer en el lquido fijador durante media hora y no ms de dos semanas. No se deben sacar las placas del lquido fijador, eso lo har el cito tecnlogo en el momento de la tincin. Si la muestra requiere traslado, colocarla en recipiente de proteccin contra fracturas, debidamente rotulados. Referencia y/o interconsulta al especialista (endocrinologa, infectologa, II y III nivel) en caso de resultar positivo. Biopsia Para realizar una biopsia incisional o escisional, (tomar la muestra de la lesin o retirarla completamente) se debe referir el paciente al nivel correspondiente que cuente con el insumo y equipo necesario para realizarla, ya que es un procedimiento de ciruga oral menor y requiere diagnstico histopatolgico.
PROTOCOLO DE ATENCIN EN PACIENTES CON DIABETES. Es importante el control en estos pacientes porque son muy susceptibles a la caries dental y a la enfermedad periodontal. Promocin y Prevencin Educacin sobre tcnica de cepillado, aplicacin de flor y asesoramiento diettico El uso de fluoruros tpicos como cremas dentales con el complemento de los enjuagues, barnices y/o geles de flor Tcnicas de cepillado para disminuir adecuadamente la placa bacteriana Profilaxis Control peridico Diagnstico y tratamiento oportuno Anamnesis y examen clnico que incluya le exploracin de los tejidos blandos y tejidos duros Evaluar los valores de glucemia antes de realizar tratamiento Consultar con el mdico tratante si fuera necesario Control de focos infecciosos Detartraje y aplicacin de flor, segn riesgo Exodoncias indicadas y/o cirugas en pacientes bajo control Restauraciones Revisin y ajuste de prtesis Endodoncia Control peridico, segn riesgo Aspectos que ayudarn a reducir el riesgo de complicaciones locales y generales en el manejo dental del diabtico: Asegurarse que el paciente est recibiendo el mejor control mdico para su caso en particular. Dar citas matutinas tempranas porque el paciente tendr ms capacidad de adaptacin fsica y emocional para aceptar las visitas al consultorio dental, ya que no pueden tener perodos de ayuno largo. Reducir al mximo posible el nmero de visitas para atencin y planear el mayor nmero de actividades. Promover un ambiente de tranquilidad y seguridad en el accionar, para evitar sobrecarga emocional y fsica. El uso de tranquilizantes est indicado en pacientes que requieren ayuda complementaria. Las infecciones sobre todo las pigenas, deben atacarse firmemente por medios de medidas locales y sistmicas. Hacer manipulaciones dentales y quirrgicas hasta asegurarse que la condicin pulpar y periodontal de los pacientes sea ptima. Los procedimientos de higiene del paciente deben ser eficientes.
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PROTOCOLOS DE ATENCIN PARA PACIENTES CON VIH/SIDA Es importante el control en estos pacientes porque son muy susceptibles a la caries dental y a la enfermedad periodontal. Promocin y Prevencin Educacin sistematizada. El uso de fluoruros tpicos como cremas dentales con el complemento de los enjuagues, barnices y/o geles de flor. Tcnicas de cepillado (inclusive prtesis) para reducir adecuadamente la placa bacteriana. Profilaxis. Control peridico ms frecuente. En nios con VIH o inmunosuprimidos es importante el uso de fluoruros y sellantes. Los barnices han demostrado ser eficaces. Hay una alta prevalencia de caries en estos nios. Aplicar los protocolos de control de infecciones.
Diagnstico y tratamiento oportuno Anamnesis y examen clnico que incluya la exploracin de los tejidos blandos y tejidos duros. Consultar con el mdico tratante tanto en adultos como en nios. No existe contraindicacin en el tratamiento dental de pacientes con VIH positivos. El plan de tratamiento debe ser flexible. El tratamiento periodontal debe estar enfocado en mantener saludable a los tejidos de soporte. La utilizacin de instrumentos punzo cortantes debe hacerse con extremo cuidado. En restauradora, de preferencia, usar tcnicas atraumticas y el ionmero de vidrio como material de obturacin (referencia de OPS 2003). No existe indicacin especial en el uso de anestsicos locales en pacientes infectados por el VIH. El tratamiento de endodoncia debe realizarse de inmediato para evitar el riesgo de infeccin periapical. Preferiblemente en una sola cita. Las prtesis y el tratamiento de ortodoncia no esta contraindicados. Evaluar la historia de sangrado (plaquetas y otros) antes de realizar procedimientos invasivos. La necesidad de terapia con antibiticos pre y posquirrgica ser evaluada en cada caso. Si un paciente est experimentando un periodo de neutropenia menos de 4000 clulas/mm3 debe recibir antibiticoterapia. Las extracciones u otros tratamientos quirrgicos deben hacerse en forma similar que los VIH negativos, minimizar el sangrado y la incorporacin de elementos patgenos en los tejidos profundos. Aplicar normas de bioseguridad para el control de infecciones.
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PATOLOGAS INTRINSECAS DE LA CAVIDAD BUCAL
Definicin: Principales alteraciones intrnsecas de los tejidos blandos de la cavidad bucal. Diagnstico precoz y tratamiento oportuno Anamnesis y examen clnico completo Interconsulta con la especialidad afn a la patologa en cuestin Principales alteraciones intrnsecas de los tejidos blandos de la cavidad bucal, segn factor etiolgico Tipo de Etiologa Infecciones micticas Agente Causal Cndida albicans Herpes Simplex Citomegalovirus Herpes Labial Virus Epstein- Brr Infecciones Virales Varicela Herpes Zoster o Varicela o Herpes Zoster Virus Papiloma Humano o Infecciones Bacterianas o o o o Manifestacin Oral Candidiasis, aftas bucales. Gingivoestomatitis con lesiones vesiculares en oro faringe No hay manifestaciones clnicas, pero se trasmite por la saliva Vesculas claras sobre base eritematosa con costras que cicatrizan en pocos das Mononucleosis Dolor e inflamacin de la garganta (faringoamigdalitis exudativa) Leucoplasia Vellosa Vesculas en la mucosa Parestesia
Mycobacterium intracellulare Klebsiella Enterobacterium cloacae Escherichia coli Otras emergentes y reemergentes
Verruga Vulgar Condiloma acuminado Hiperplasia epitelial focal avium Gingivitis, gingivitis necrotizante periodontitis
Neoplasia, tumores benignos, quistes y otros Disturbios neurolgicos Congnitas lceras aftosas recurrentes Xerostoma Retraso de cicatrizacin Manchas melanticas
Sarcoma de Kaposi Carcinoma de clulas escamosas Fibromas Mucoceles Neuropatas trigeminal Parlisis facial Frenillo labial, fisuras, otras malformaciones
Otras condiciones
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Protocolos Infecciones micticas Control en el uso de antibiticos Equilibrio, dieta-emocional-medicamento Dieta rica en vitaminas, yogurt, derivados de leche, quesos que proporcionan ayuda til Para mantener balance de ph, enjuagues bucales con yogurt, bicarbonato, gastrigel, otros Tratamiento tpico: Nistatina 100,000 GE, cuatro veces al da por 21 das, lquido, gel o cualquier vehculo existente va oral. Tratamiento sistmico: Fluconazol 50mg por 7 das va, oral. Infecciones Micticas recidivantes Los azoles (ketoconazol, clotrimazol, fluconazol y otros) han reemplazado el tratamiento con violeta genciana y nistatina. En los pacientes inmunosuprimidos y resistentes al tratamiento se debe consultar a un mdico de preferencia infectlogo. Infecciones virales Herpes Simplex Control del uso de antibiticos No utilizar corticoides Equilibrio emocional Dieta rica en vitaminas, yogurt, derivados de leche, quesos que proporcionan ayuda til Para mantener balance de ph, enjuagues bucales con yogurt, bicarbonato, gastrigel u otros Tratamiento tpico: ungento antiviral. Sirve de apoyo al dolor, facilita la cicatrizacin y evita la difusin del virus En casos necesarios se utilizar Aciclovir por va sistmica, ya sea oral o intravenoso segn la severidad del caso Herpes recurrente (ms de tres al ao) se requiere apoyo de infectologa para protocolo de Aciclovir por un ao y estudios inmunolgicos Condiloma, Leucoplasia vellosa y otras Son lesiones altamente pre- cancerosas. Se debe referir al especialista para biopsia y escisin quirrgica.
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Infecciones Bacterianas Expresiones ms agresivas de gingivitis y periodontitis. El tratamiento est determinado por la severidad. Leve a moderados Higiene Enjuagues con agentes antibacterianos (Gluconato de clorhexidina u otros) dos veces al da Control estricto del tratamiento Severas Higiene Enjuagues con agentes antibacterianos (Gluconato de clorhexidina u otros) dos veces al da Control estricto del tratamiento Terapia antibacteriana sistmica contra aerbicos y anaerbicos Gram negativos. Se utiliza metronidazol, clindamicina y amoxicilina con cido clavulnico. Neoplasias, tumores benignos y otros Similar a las descritas en los protocolos de sospecha de cncer. Papanicolau Biopsia incisional o excisional Referencia al segundo y tercer nivel Disturbios Neurolgicos Neuralgias Manejo del dolor (doloneurobion u otros) Diagnstico y control de las reas gatillos (prtesis mal adaptadas u otras) Parlisis facial Fisioterapia Soporte nutricional Otras condiciones Congnitas Frenillo: referencia y terapia de lenguaje Fisuras: tcnica de higiene y referencia al especialista Aftas Control del dolor Dieta
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Hidratacin
Xerostoma Aplicacin de flor Control estricto de caries Saliva artificial Higiene reforzada Abundante lquido No se indica prtesis muco soportadas Deficiencia de Cicatrizacin: Dieta rica en vitaminas Higiene Apoyo antibitico tpico para profilaxis de infecciones Control y evaluacin
Manchas melnicas Anamnesis, antecedentes Biopsia Referencia a un segundo o tercer nivel de atencin
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COMPONENTE VI PROTOCOLOS PARA EL MANEJO ODONTOLGICO DE PACIENTES CON OTRAS ENFERMEDADES SISTMICAS PROTOCOLO DE ATENCIN PARA EL MANEJO ODONTOLGICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA) Y OTRAS CARDIOPATAS Promocin y Prevencin Intervenir conjuntamente con el equipo multidisciplinario en la realizacin de actividades de promocin, prevencin y rehabilitacin de la hipertensin arterial. Prevencin de endocarditis bacteriana en cardipatas. Educacin sobre tcnica de cepillado, aplicacin de flor y asesoramiento diettico. El uso de fluoruros tpicos como cremas dentales, barnices y/o geles de flor. Por la disminucin del flujo salival es recomendable el complemento de los enjuagues fluorados de uso casero. Tcnicas de cepillado para eliminar adecuadamente la placa bacteriana. Profilaxis dental. Optimizar tiempo de trabajo. Preferible dar citas vespertinas Control peridico.
Diagnstico y tratamiento oportuno Anamnesis y examen clnico que incluya le exploracin de los tejidos blandos y tejidos duros. Interconsulta con el mdico tratante para orientacin teraputica. Evaluar la presin arterial antes de cualquier tratamiento. Segn la literatura un incremento del 20 % en las cifras que el paciente maneje, obliga a posponer la consulta. Trabajar en un ambiente relajado. De ser necesario, prescribir ansiolticos la noche anterior y la maana de la cita. Anestesia local sin vasoconstrictor. Evitar prescribir esquemas teraputicos prolongados de AINES. Profilaxis antibitica en casos necesarios para pacientes cardipatas (segn las Recomendaciones Actualizadas de la Sociedad Internacional de Cardiologa) Detartraje y alisados radiculares. Inactivacin de cavidades abiertas. Restauraciones indicadas. Exodoncias y cirugas indicadas. Evitar movimientos bruscos del paciente en el silln dental. Control posterior cada 6 meses. Las patologas ms severas deben manejarse en el segundo y tercer nivel donde se puedan dar respuestas a las complicaciones.
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Contraindicaciones en el empleo de los vasos constrictores adrenrgicos: Cuando su condicin actual se desconozca Cuando est recibiendo bloqueadores beta adrenrgicos no cardioselectivos, como parte de lo terapia antihipertensiva, como son: propanolol, atenolol y timolol Cuando sufra arritmia y no est bajo tratamiento Los siguientes 6 meses posteriores a un infarto del miocardio Angina de pecho inestable Paciente que recibe antidepresivos tricclicos Pacientes bajo la influencia de la cocana
PROTOCOLO PARA EL MANEJO ODONTOLGICO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES DE LAS VAS RESPIRATORIAS Y TUBERCULOSIS (TB) Las enfermedades de las vas respiratorias son comunes en nuestro pas, tanto en nios (as) como en adultos (as) y la atencin en las clnicas odontolgicas es diaria por lo cual es necesario tomar en cuenta algunas medidas para su atencin. Los sndromes respiratorios de origen viral ms comunes son: Rinitis vrica aguda (resfriado comn): es una infeccin catarrral aguda de las vas respiratorias superiores que se caracteriza por los sntomas de coriza, estornudos, lagrimeo, irritacin de la nasofaringe, sensacin de fro y malestar que dura de 2 a 7 das. La fiebre puede o no estar presente. Gripe: es una infeccin nica que produce fiebre, secrecin nasal, tos, dolor de cabeza y cuerpo, malestar general, inflamacin del revestimiento de la nariz y vas respiratorias. El perodo de duracin es de 2 a 10 das. El modo de transmisin para ambos sndromes es por contacto directo o inhalacin de gotitas expulsadas al aire por los individuos portadores. Otro medio de transmisin es por las manos y los artculos recin contaminados con exudados nasofaringeos de las personas infectadas. Protocolo Para el personal odontolgico: Lavarse frecuentemente las manos Utilizar las precauciones universales Si est con sntomas, retirarse de la consulta Asistir a su mdico Para los pacientes: Posponer la cita para cuando hayan desaparecido los sntomas Referir al mdico
En caso de dolor o urgencia, se atender utilizando las precauciones universales La Tuberculosis es otra infeccin contagiosa causada por una bacteria que se encuentra en el aire, la ms frecuente es la originada por el Mycobacterium tuberculosis. En la anamnesis se debe interrogar al paciente para detectar los asintomticos respiratorios y para que reciban el tratamiento indicado. Los sntomas ms frecuentes son: Tos con flema por ms de 15 das Prdida de peso Decaimiento Fiebre Prdida del apetito Sudoracin por las noches Protocolo de Atencin Todo paciente con TB activa debe tratarse slo en casos extrema urgencia para aliviar el dolor. Los pacientes con TB diagnosticada y bajo tratamiento, cuyos sntomas hubieran desaparecido, pueden ser tratados en la consulta, siempre y cuando hubieran sido sometidos durante un mes como mnimo a una terapia farmacolgica Los pacientes que hubieran abandonado el tratamiento o cuando el esquema farmacolgico que siguieron no fuera adecuado, debern ser considerados como infecciosos y ser remitidos al mdico. Ante sospecha de reactivacin de la infeccin la remisin al mdico es prioritaria Los pacientes sospechosos de TB mientras se mantengan asintomticos y bajo rgimen farmacolgico podrn recibir cualquier tipo de tratamiento dental Los pacientes que fueron dados de alta por el mdico pueden ser tratados como pacientes sanos, evitando en lo posible la prescripcin de medicamentos inmunosupresores, como los antinflamatorios esteroides, que pudieran reactivar la infeccin Pacientes con TB extrapulmonar no se consideran infecciosos y pueden recibir cualquier tratamiento oral, siempre y cuando hubieran iniciado un esquema farmacolgico adecuado, con excepcin de los que sufren TB oral o lesiones que drenen a piel o mucosa los cuales s sern considerados como infecciosos. En lo referente al protocolo de control de infecciones en los pacientes que sean considerados de alto riesgo, se recomienda: Usar el mayor nmero de barreras fsicas. Emplear la mayor cantidad de instrumental y material desechable. No generar aerosoles, utilizar de preferencia baja velocidad. Hacer uso restringido de la jeringa de aire. Emplear sustancias tuberculicidas para la limpieza del silln y de los muebles usados durante la consulta Desinfectar y esterilizar el instrumental en auto clave
El manejo odontolgico de pacientes con trastornos de coagulacin y otras patologas de riesgo debe ser realizado en el segundo o tercer nivel de atencin.
VII NORMAS ADMINISTRATIVAS

A. COORDINACION DE SALUD BUCAL - MINSA JEFE NACIONAL DEL PROGRAMA DE ODONTOLOGA - CSS
Autoridad Tcnico Normativa: Direccin General de Salud Pblica / MINSA Subdireccin General de Salud y Atencin a la Poblacin / MINSA Direccin Nacional de Servicios y Prestaciones Mdicas/ CSS Perfil de Cargo: Odontlogo institucional permanente a tiempo completo de primera categora. Experiencia mnima de 10 aos en el ejercicio de la prctica institucional. Experiencia administrativa de 5 aos. Ttulos Acadmicos: Ttulo Bsico: Doctor en Ciruga Dental Opcional Post Grado: Gerencia en Salud, Economa de la Salud, Administracin, Salud Familiar, Gestin de Recursos Humanos u otras afines al cargo. Maestras: Salud Pblica, Gerencia en Salud, Administracin, Economa de la Salud, Salud Familiar, Gestin de Recursos Humanos u otras afines al cargo. Doctorados: afines al cargo (Gerencia en Salud, Epidemiologa, Salud Pblica, Planificacin u otros). Funciones: Realizar el diagnstico de la situacin de salud bucal del pas. Elaborar, actualizar y dirigir los programas, normas (tcnicas, administrativas y de bioseguridad) de salud bucal en todo el territorio nacional, con el fin de promover un servicio integral con eficiencia, equidad y calidez. Actualizar peridicamente el Programa Nacional de Salud Bucal con la participacin activa de los otros niveles del MINSA y coordinadamente con las instituciones comprometidas en la prctica de salud bucal en el pas (Ministerio de Salud, Facultad de Odontologa de la Universidad de Panam, Asociacin Odontolgica Panamea, Caja de Seguro Social). Coordinar, supervisar y evaluar peridicamente el funcionamiento de los servicios de salud bucal (cumplimiento de normas, abastecimiento, recursos
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humanos, equipamiento e infraestructura) en conjunto con las diferentes direcciones nacionales y/o coordinaciones regionales. Evaluar peridicamente el programa (semestral y anual) segn los indicadores de salud bucal seleccionados. Planificar e identificar los recursos humanos de salud bucal existente y de los que deban formarse. El coordinador nacional de Salud Bucal del MINSA coordinar las reuniones de la Comisin Nacional de Salud Bucal y las del Comit Nacional de Bioseguridad en Salud Bucal. Promover el desarrollo de actividades de docencia e investigacin a nivel nacional. Supervisar el cumplimiento de las medidas de prevencin masiva de eficacia comprobada (ejemplo la fluoruracin del agua). Programar la cooperacin tcnica cientfica a nivel nacional e internacional de acuerdo a las necesidades regionales y nacionales. Presentar informe ejecutivo peridico de las actividades realizadas al jefe inmediato. Someter a la consideracin del jefe inmediato, las alternativas de solucin a los problemas que le sean presentados en las giras de supervisin. Realizar el presupuesto anual de la Coordinacin de Salud Bucal, de acuerdo a las necesidades establecidas. Ejercer las dems funciones que le asigne su jefe inmediato y sean afines a su cargo.
La seleccin del Coordinador Nacional se realizar por concurso cada 5 aos.
B. COORDINADOR REGIONAL DE ODONTOLOGA

Autoridad Tcnico Normativa: Seccin de Salud Pblica/ MINSA Subdirector Nacional de Servicios y Prestaciones Mdicas/ CSS Autoridad Administrativa: Director Regional de Salud /MINSA Director Institucional /CSS Perfil de Cargo: Odontlogo institucional de tiempo completo. Experiencia mnima de 10 aos en el ejercicio de la prctica institucional. Laborado en la regin o provincia un mnimo de dos aos. Experiencia administrativa en el sector salud de por lo menos dos aos.
Ttulos Acadmicos: Ttulo Bsico: Doctor en Ciruga Dental Opcional: Post Grados: afines al Cargo Administrativo (Gerencia en Salud, Economa de la Salud, Salud Familiar, Gestin de Recursos Humanos). De no poseer post grado deber tener como mnimo 6 aos de experiencia administrativa. Maestras: afines al Cargo Administrativo (Salud Pblica, Gerencia en Salud, Economa de la Salud, Salud Familiar, Gestin de Recursos Humanos). Doctorados: afines al cargo (Gerencia en Salud, Epidemiologa, Salud Pblica, Planificacin). Funciones: Mantener el diagnstico actualizado de la situacin de salud bucal en la regin bajo su responsabilidad. Planificar las acciones de salud bucal para el cumplimiento de objetivos y metas. Coordinar, supervisar y evaluar peridicamente el funcionamiento de los servicios de salud bucal (cumplimiento de normas, abastecimiento, recursos humanos, equipamiento e infraestructura) en conjunto con los diferentes departamentos regionales. Promover el desarrollo de actividades de docencia e investigacin a nivel regional para el desarrollo integral del recurso humano. Implementar las tcnicas y procedimientos administrativos desarrollados a travs del anlisis y sntesis de la informacin generada del nivel local y regional, bajo la coordinacin del nivel nacional. Presentar informe ejecutivo peridico de las actividades realizadas al jefe inmediato. Someter a la consideracin del jefe inmediato, las alternativas de solucin a los problemas que le sean presentados en las giras de supervisin. Formular el presupuesto de salud bucal anual y vigilar su ejecucin. Supervisar y evaluar la programacin local de cada unidad que preste servicios de odontologa y asesorar a las mismas en su regin. Supervisar y coordinar la ejecucin de los diferentes programas de salud en cada unidad ejecutora bajo su responsabilidad. Participar en la confeccin del instrumento de la auditoria de expedientes. Conocer las condiciones del equipo e instrumental de cada unidad ejecutora bajo su responsabilidad y vigilar que los respectivos jefes de clnica mantengan stos en ptimas condiciones. Establecer un sistema de comunicacin y coordinacin eficaz sobre aspectos administrativos y tcnicos de salud bucal. Supervisin del trabajo de investigacin del Odontlogo Interno
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Asignar al odontlogo que lo apoyar en docencia e investigacin Ejercer las dems funciones que le asigne su jefe inmediato y sean afines a su cargo.
C. COORDINADOR DISTRITAL
Autoridad Tcnico Normativa: Coordinacin Regional de Salud Bucal/ MINSA Autoridad Administrativa: Director del Sistema de Distrito/ MINSA Perfil de Cargo: Experiencia mnima de 2 aos en el ejercicio de la prctica institucional, siempre que las circunstancias lo permitan. Ttulos Acadmicos: Ttulo Bsico: Doctor en Ciruga Dental Opcionales: cursos de perfeccionamiento profesional afines al cargo administrativo (Gerencia en salud, Gerencia hospitalaria, u otros relacionados). Funciones: Planificar, organizar y controlar los servicios de odontologa del rea distrital. Supervisar el desarrollo de los programas y actividades de odontologa del distrito. Realizar las evaluaciones del personal bajo su cargo. Asesorar y presentar informacin oportuna y peridica a los odontlogos en el distrito. Participar con el equipo distrital en los diferentes procesos que a este nivel se desarrollen. Preparar y elaborar los informes utilizando la informacin que emana del nivel local. Determinar la necesidad de insumos odontolgicos para perodos determinados en base a los recursos financieros disponibles para el distrito. Supervisar la administracin y el uso de los recursos materiales, equipos y dems insumos administrativos. Garantizar la conservacin de la calidad, seguridad y eficiencia de los suministros odontolgicos. Planificar los recursos humanos de odontologa segn la necesidad del distrito en coordinacin con la Coordinacin Regional de Odontologa. Realizar la induccin al personal odontolgico de nuevo ingreso al rea. Asesorar al Director y al equipo distrital sobre los aspectos relacionados con la odontologa.
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D. JEFE/JEFA DE CLNICA
Toda unidad ejecutora tendr un jefe/jefa de Clnica que en el nivel local estar administrativamente bajo la Direccin de la instalacin de salud y en el aspecto tcnico normativo estar bajo la coordinacin regional de salud bucal. Perfil de Cargo: Experiencia mnima de 2 aos en el ejercicio de la prctica institucional, siempre que las circunstancias lo permitan. Ttulos Acadmicos: Ttulo Bsico: Doctor en Ciruga Dental Opcionales: cursos de perfeccionamiento profesional afines al cargo administrativo (Gerencia en salud, Gerencia hospitalaria, u otros relacionados). Funciones: Diagnosticar la situacin de salud bucal de la comunidad bajo su responsabilidad. Programar las actividades a realizar en el servicio de acuerdo con los objetivos, polticas, planes, programas, normas y procedimientos que establece el nivel normativo, de manera integral con otras disciplinas. Velar por el funcionamiento ptimo de su clnica dental y las clnicas satlites bajo su responsabilidad (por ejemplo: clnicas escolares u otras). Velar por el cumplimiento de las normas odontolgicas vigentes a travs de los mecanismos establecidos. Planificar la necesidad de recurso fsico y humano necesario para el desempeo ptimo de la clnica a su cargo. Gestionar la consecucin de cualquiera de los recursos que sean necesarios para el cumplimiento de los objetivos en salud bucal. Dirigir y asesorar al recurso humano bajo su responsabilidad para la optimizacin del tiempo, equipo y materiales en el cumplimiento de sus funciones. Velar por el adecuado abastecimiento del material, equipo e instrumental odontolgico de la clnica a su cargo. Organizar las funciones administrativas inherentes a su cargo. Orientar en los deberes, derechos y funciones al personal a su cargo. Evaluar al recurso humano a su cargo cada seis meses. Supervisar el cumplimiento de las normas de bioseguridad en el rea clnica. Realizar reuniones peridicas del personal e informar a su jefe inmediato. Participar en las reuniones de planificacin y evaluacin de los programas de salud que se desarrollen a nivel local, con el equipo multidisciplinario.
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Las horas administrativas del jefe de clnica se asignarn de acuerdo a la complejidad de la clnica y al nmero de odontlogos y personal auxiliar a su cargo, segn el siguiente cuadro: Hasta 6 funcionarios a su cargo (odontlogos, asistentes) y 2 equipos dentales completos = 2 horas diarias. 6 a 10 funcionarios bajo su cargo (odontlogos, asistentes, higienistas) y 3 a 4 equipos dentales = 3 horas diarias 11 a 15 funcionarios y de 4 a 5 equipos = 4 horas diarias 16 a 30 funcionarios y 6 ms equipos, dependiendo de la complejidad de la instalacin, puede ser necesario la asignacin de las 8 horas en funciones administrativas. En caso de la necesidad de descongestionar el servicio y en situaciones especiales el jefe de Clnica deber atender pacientes. El jefe de clnica en coordinacin con la Direccin Mdica ser responsable de organizar la atencin si no hay personal auxiliar suficiente.
E. ODONTOLOGO GENERAL O ESPECIALISTA

Le corresponde laborar en la unidad operativa que la Coordinacin Regional le asigne de acuerdo con las necesidades propias de cada regin. Depende administrativamente de la Jefatura de Clnica. Funciones: Realizar actividades de promocin y educacin a los pacientes que acuden a las instituciones de salud del Estado y a nivel de comunidad en grupos organizados (Comits de Salud, Juntas Comunales, Juntas Locales, Escuelas, Clubes de Adolescentes, de la Tercera Edad y Cvicos). Ejecutar actividades clnicas preventivas, curativas y comunitarias de los programas de salud. Llenar correctamente el expediente clnico del paciente de acuerdo a las normas. Incluyendo el consentimiento informado. Llenar correctamente la hoja de registro diario con los datos que deben coincidir con los del expediente clnico del paciente y la clasificacin internacional de enfermedades vigente. Expedir correctamente las prescripciones mdicas segn la Ley de Medicamentos vigente, as como las constancias mdicas e incapacidad, su firma y sello. Ejecutar las normas y procedimientos vigentes para las instituciones de salud del estado. Participar en las actividades de docencia y en la realizacin de proyectos de investigacin. Coordinar las actividades en relacin con otros programas a nivel local. Manejar adecuadamente el equipo odontolgico a su cargo.
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Ser responsable de los insumos que se le asignen y firmar los formularios correspondientes. Asumir la Jefatura de Clnica cuando sea necesario.
F. ODONTLOGO INTERNO
Se asigna el cargo de Odontlogo Interno a la persona que cumpliendo con el requisito que exige la ley para la obtencin de su idoneidad realiza dos aos de internado. El interno deber laborar en Centros de Salud y/o Policlnicas fuera del rea metropolitana. Estar supeditado a la Jefatura de Clnica cuando sta exista y/o a la Direccin Mdica de la instalacin de salud en la que est asignado. Funciones: Conocer la situacin de salud de su comunidad. Presentar planes de actividades clnicas y comunitarias. Realizar giras obligatorias con un funcionario responsable. Realizar actividades de promocin y educacin a los pacientes que acuden a las instituciones de salud del Estado y a nivel de comunidad en grupos organizados (Comits de Salud, Juntas Comunales, Juntas Locales, Escuelas, Clubes de Adolescentes, de la Tercera Edad y Cvicos). Ejecutar actividades clnicas preventivas, curativas y comunitarias de los programas de salud. Llenar correctamente el expediente clnico del paciente de acuerdo a las normas. Incluyendo el consentimiento informado. Llenar correctamente la hoja de registro diario con los datos que deben coincidir con los del expediente clnico del paciente y la clasificacin internacional de enfermedades vigente. Expedir correctamente las prescripciones mdicas segn la Ley de Medicamentos vigente, as como las constancias mdicas e incapacidad, su firma y sello. Gestionar los recursos mnimos indispensables para realizar las actividades. Ejecutar las actividades tendientes a implantar y cumplir con el Plan Nacional de Salud Bucal, con las normas y procedimientos vigentes. Coordinar las actividades, en relacin y conexin con otros programas, en forma horizontal y vertical. Analizar mensualmente el cumplimiento de objetivos y metas. Realizar y presentar un trabajo de investigacin en la comunidad donde realiza su internado con nfasis en la salud bucal.
G. HIGIENISTA DENTAL
Funciones: Administrar y supervisar a asistentes y auxiliares dentales y otro personal auxiliar, en programas de promocin, educacin y prevencin.
Realizar actividades de promocin y educacin a los pacientes que acuden a las instituciones de salud del Estado y a nivel de comunidad en grupos organizados (Comits de Salud, Juntas Comunales, Juntas Locales, Escuelas, Clubes de Adolescentes, de la Tercera Edad y Cvicos). Realizar actividades preventivas clnicas tales como: Deteccin y control de placa bacteriana Enseanza de tcnica de cepillado Aplicacin tpica de flor Ejecutar funciones clnicas tales como: Remocin de placa y clculo dental, pulido de dientes y de las restauraciones Tomar, procesar y montar radiografas dentales Apoyar en la atencin de primeros auxilios. Exmenes de filtro en la cavidad bucal Realizar funciones administrativas propias de su cargo tales como: Lista diaria de pacientes. Informes diarios, mensuales y anuales Identificar daos en el equipo odontolgico y solicitar los servicios del tcnico dental. Mantenimiento preventivo del equipo e instrumental odontolgico. Confeccionar lista de pedidos
H. ASISTENTE DENTAL
Se asigna el cargo a aquellos(as) que hayan obtenido su idoneidad por el Consejo Tcnico de Salud y a los que en la actualidad realizan las funciones que a continuacin se describen. Funciones: Ejecutar actividades y tareas administrativas en apoyo a la clnica: Elaboracin del archivo en el consultorio odontolgico. Manejo del libro de citas. Manejo de la lista diaria de pacientes (agenda). Manejo de expediente clnico. Solicitud y control de insumos de la clnica dental. Identificar daos en el equipo y solicitar los servicios del tcnico dental. Mantenimiento preventivo del equipo. Otras que le asigne el Jefe de Clnica.
Apoyar al odontlogo al lado del silln dental: Utilizando la tcnica de cuatro manos. Manipular materiales para su utilizacin por el odontlogo. Preparar y esterilizar el material e instrumental que se utilizar. Mantener en buen estado, afilar y almacenar los instrumentos y materiales.
Actividades de promocin, educacin y prevencin

Actividad de promocin y educacin sobre salud bucal en forma individual y colectiva. Deteccin y control de placa bacteriana. Enseanza de tcnica de cepillado y uso del hilo dental. Aplicacin de flor utilizando diferentes mtodos. Ejecutar las tareas clnicas que le sean asignadas y/o delegadas por los odontlogos Remocin de placa y clculo dental supragingival, pulido de los dientes y de las restauraciones. Toma, proceso y montaje de radiografas odontolgicas. Tomar impresiones para modelos de estudio. Exmenes de filtro en la cavidad bucal.
Nota: Al realizar estas actividades clnicas, la asistente dental llenar su hoja de registro diario de atencin.
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BIBLIOGRAFA
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5. Ingrid Vargas, Yolanda E. Torres G, 27 de mayo de 2003. Manual de Normas y Procedimientos. Respecto al uso del Odontograma y su simbologa. 6. Juan Ledezma, Karen Holder 27 de junio de 2003. Manual de Normas y Procedimientos. Respecto al manejo del expediente clnico de Periodoncia. 7. Helmut De Puy, Rosina F. de Montenegro 23 de junio de 2002. Manual de Normas y Procedimientos. Respecto a las Normas de Ciruga Bucal. 8. Guillermo DCroz, Rosina F. De Montenegro 20 de abril de 2002. Manual de Normas y Procedimientos. Respecto a las normas de ortodoncia y expediente clnico. 9. Lorenza Barletta, Yolanda E. Torres G, 10 de agosto de 2002. Manual de Normas y Procedimientos. Respecto a las normas de odontologa Infantil. 10. Grethel B. de Camazn, Mara F. de Chen 21 de enero de 2003. Manual de Normas y Procedimientos. Respecto a las normas de Imagenologa Bucal. 11. Antonio Finlayson Jr., Justina de Suman, 26 de marzo de 2003. Manual de Normas y Procedimientos. Respecto a las normas de ortodoncia. 12. Emma C. de Crovari, Karen Holder y Justina de Suman, 15 y 16 de junio de 2004. Respecto al Componente de Enfermedades Periodontales.
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A N E X O S
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ANEXO N 1 IMAGENOLOGIA DENTOMAXILOFACIAL Definicin: Es un medio auxiliar de diagnstico para determinar la presencia o ausencia de lesiones patolgicas o congnitas. Objetivo: Ayudar al profesional de la Odontologa en el diagnstico y plan de tratamiento de los pacientes. Normas: Protocolos Radiografas Periapicales Colocar al paciente en la posicin adecuada a la radiografa que se tomar Utilizar la tcnica indicada segn el caso Procesar la radiografa manual o mecnicamente segn los recursos disponibles en la instalacin
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El paciente debe acudir al servicio de radiologa con una orden claramente descrita sobre el tipo de radiografa y el motivo de la indicacin. El odontlogo debe preguntar al paciente si en el momento de la toma presenta alguna enfermedad infecto-contagiosa de importancia (resfriado, conjuntivitis, hepatitis, VIH u otras). A las pacientes del sexo femenino se les debe preguntar si estn embarazadas o no. En caso de estar embarazada, se debe evitar la exposicin a radiografas durante el primer trimestre y en el resto del embarazo se deben tomar utilizando delantales de plomo. Se solicitar una radiografa panormica como complemento del diagnstico inicial. Las radiografas intrabucales o de aleta de mordida se tomarn en casos de diagnsticos especficos. De la misma manera, se manejar la indicacin de las radiografas oclusales, de perfil, ATM, glndulas salivales, o tomografas. Las series completas de radiografas periapicales se indicarn en los casos en que sean requeridas para el diagnstico. Se tomarn radiografas de control de los tratamientos realizados cuando sea necesario. La radiografa panormica, de ATM y estudio sialogrfico de glndulas salivales mayores sern tomadas por el tcnico en radiologa dental y/o el radilogo dentomaxilofacial. Las radiografas intrabucales sern tomadas por el asistente dental o en su defecto por el odontlogo. Cuando no se cuente con el recurso necesario para la actividad, la misma ser referida a un servicio o departamento de toma de radiografa dentomaxilofacial.
Radiografas Oclusales Colocar al paciente en la posicin adecuada a la radiografa que se tomar (para maxilar superior o inferior) Se coloca la pelcula oclusal dentro de la boca y se pide al paciente que la mantenga mordida durante la toma Procesar la radiografa manual o mecnicamente segn los recursos disponibles en la instalacin
Radiografas de Aleta de Mordida Colocar al paciente en la posicin adecuada a la radiografa que se tomar segn indica la tcnica de radiografas de aleta de mordida Se coloca la pelcula con el posicionador y se le pide al paciente que la mantenga mordida durante la toma Procesar la radiografa manual o mecnicamente segn los recursos disponibles en la instalacin
Revelado Manual de Radiografa Intrabucales Disponer un espacio fsico que logre completa oscuridad al ser apagada la luz elctrica o utilizar los reveladores para este fin Los lquidos reveladores luego de su uso deben estar debidamente tapados y aislados del medio ambiente donde labora el personal odontolgico para evitar la inhalacin de vapores inherentes a los mismos La temperatura en que deben permanecer los lquidos debe oscilar entre 21 C y 25 C Los lquidos utilizados como revelador, fijador, y el agua deben estar contenidos en envases especiales que no se corroan o desintegren al contacto con los mismos El personal que realiza el revelado manual debe utilizar guantes de ltex durante el procedimiento para evitar todo contacto con fluidos contaminantes La radiografa se introducir en el lquido revelador por 2 a 2 minutos Realizar un enjuague rpido de 2 segundos antes de introducir la radiografa en el lquido fijador en el cual permanecer por 4 a 7 minutos Enjuagar con agua por 5 minutos y secar la radiografa hasta que desaparezca toda huella de humedad Terminado el procesado qumico de la radiografa, sta se debe montar en un marco radiogrfico para su proteccin y rotularla adecuadamente.
Los estudios radiogrficos especiales, tales como: laterales de mandbula, ATM, cefalometras, o panormicas, sern referidas a las instalaciones que cuenten con los equipos necesarios.
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ANEXO N 2
REPUBLICA DE PANAMA MINISTERIO DE SALUD / CAJA DE SEGURO SOCIAL EXPEDIENTE CLINICO ODONTOLGICO
Nombre:____________________________________ # de cdula.________________ SS:____________________ Fecha de Nacimiento:_________________________ Edad:_______________Sexo: M F Domicilio o residencia___________________________________________________Telfono:_________________ Lugar de trabajo:_______________________________Telfono:______________Ocupacin:__________________ Persona a quien notificar en caso de urgencia:__________________________________Telfono:_______________ Domicilio:________________________________________________________________Relacin:______________ Motivo principal de la visita: _______________________________________________________________________
HISTORIA MDICA
Antecedentes familiares SI NO
Hay algn miembro de su familia directa con:
Diabetes Enf. del corazn Presin alta Tratamiento psiquitrico Cncer Convulsiones Anemia falciforme Trastornos de coagulacin VIH / SIDA OTRAS:__________________________________________________________
Afecciones Personales:
Enf. del corazn Diabetes Presin alta Tratamiento psiquitrico Cncer Anemias y/o trastornos de coagulacin Alergias Si es s, a qu? _________________________________________________ Infecc. de Transmisin Sexual Problemas Digestivos Hepatitis VIH / SIDA Embarazo OTRAS: __________________________________________________________ Toma medicamentos? Si es si, cules?__________________________________________________________ Toma drogas lcitas o ilcitas? Si es si, cules? _________________________________________________________ Toma medicamentos naturistas? S es si, cules?__________________________________________________________________ HISTORIAL BUCAL Ha recibido anestesia dental? Hay sensibilidad dental a:
Calor
Dulce
Fro
Masticacin
Observaciones: _______________________________________________________ Acepto que lo respondido anteriormente es verdadero. Firma Responsable: ____________________________Cdula:_______________Fecha:___________
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ODONTOGRAMA:
HALLAZGOS, DIAGNSTICOS Y PRONSTICOS: _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________
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Hallazgos dentofaciales: Hbitos: __________________________________________ Clasific. Molar: _______________________________________ A. T. M.: Dolor:_______________________________________________ Desviacin: __________________________________________
Indice de Necesidad de Tratamiento Periodontal (INTP)
Indice de OLeary: Ruidos:_____________________________________________ Hallazgos en tejidos blandos Ganglios: _____________________________________ Glndulas salivares: __________________________________ Mucosa Bucal: ____________________________________ Labios: _____________________________________ Lengua: _____________________________________ Paladar Duro: _____________________________________ Paladar Blando: _____________________________________ Rebordes: _____________________________________ Bucofaringe: _____________________________________ Encas: _____________________________________ Piso de Boca: _____________________________________ Carrillos: ______________________________________ Pruebas Pulpares: Piezas afectadas/ pruebas P. de fro Calor Elctrica Palpacin Presin Percusin
Secuencia de tratamiento: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________
N de citas: __________________ Costo total: __________________
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo, ____________________________________con SS: ______________ y CIP_________________________ he sido informado (a) de mi diagnstico__________________________________________________________ y comprendo la naturaleza del mismo. Se me han explicado todos los procedimientos recomendados para un tratamiento integral con la finalidad de restituir mi salud bucal. Comprendo que en ninguna manera el procedimiento propuesto constituye promesa o garanta de resultados y se me ha aclarado que puede ser necesaria la prctica de otros procedimientos a causa de eventos inesperados. Comprendo tambin que de no seguir las indicaciones de cuidado e higiene bucal que se me han sugerido, o incumplir las citas, se minimizarn las posibilidades de un buen resultado. (Para pacientes menores de edad o impedidos o de difcil manejo, que requieran ejecucin de actividades curativas) Autorizo al odontlogo (a) __________________________________________, para realizar las tcnicas de control de comportamiento que se requieran para evitar accidentes durante los procedimientos. Afirmo que estoy informado (a) sobre la naturaleza de la atencin por recibir, los riesgos, beneficios, la atencin alternativa razonable y la importancia del cuidado y seguimiento luego de la atencin. Igualmente, otorgo consentimiento para la administracin de anestesia general o local, antibiticos y otros productos medicamentosos que se consideren sean necesarios en mi caso. Comprendo, que existen riesgos inherentes a la administracin de todo producto medicamentoso y anestsico. En virtud de lo anterior, otorgo autorizacin para la atencin recomendada, bajo los trminos establecidos. Tambin otorgo autorizacin para la realizacin de procedimientos adicionales o alternativos en la medida en que sean necesarios a criterio del odontlogo (a) Firma responsable: __________________________________________CIP:_________________Fecha:_________________________ Normas Tcnicas, Administrativas y Protocolos de Atencin en Salud Bucal Pgina 77
Nombre: _________________________________________________________ CIP: ________________________ EJECUCION DEL TRATAMIENTO
FECHA
ACTIVIDAD
EJECUTOR
ABONO
SALDO
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ANEXO N 3 INSTRUCTIVO PARA ODONTOLGICO EL LLENADO DEL EXPEDIENTE CLINICO
NOMBRE: en este rengln anote primero sus apellidos, 1 apellido paterno, seguido del materno y/o de casada, despus el o los nombres. NMERO DE CDULA: en este espacio anote su nmero de cdula de identidad personal. NMERO DE SEGURO SOCIAL: en este espacio anote su nmero de seguro social en caso de tenerlo. FECHA DE NACIMIENTO: anote en la siguiente secuencia da, mes, ao. EDAD: en este rengln anote el nmero de aos cumplidos. SEXO: marque con una x en la casilla correspondiente. DOMICILIO O RESIDENCIA: anote en la siguiente secuencia: corregimiento, barriada, nmero de casa o apartamento. TELFONO: coloque en este lugar el nmero telfono de su residencia. LUGAR DE TRABAJO: especifique el nombre de la oficina, calle de la oficina, nombre y lugar del edificio. TELFONO: anote en este rengln el o los telfonos de la oficina. OCUPACIN: especifique la labor que desempea. PERSONA A QUIEN NOTIFICAR EN CASO DE URGENCIA: colocar el nombre de la persona a quien notificar. TELFONO: coloque en este rengln el o los telfonos donde se puede localizar. DOMICILIO: se anota el corregimiento, la barriada y el nmero de casa o apartamento. MOTIVO PRINCIPAL DE LA VISITA: anote aqu el motivo por el cual el paciente acude en la clnica dental.
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HISTORIA MDICA: ANTECEDENTES FAMILIARES: esta seccin requiere marcar con una X el cuadro correspondiente si existe algn miembro de la familia con esos padecimientos. AFECCIONES PERSONALES: esta seccin requiere que se marcar con una X el cuadro correspondiente si el paciente sufre o ha tenido alguno de estos padecimientos. TOMA DE MEDICAMENTOS: esta seccin requiere marcar con una X el cuadro correspondiente y en caso afirmativo aclarar de cules medicamentos se trata. TOMA DROGAS LCITAS O ILCITAS: esta seccin requiere marcar con una X el cuadro correspondiente y en caso afirmativo aclarar de cules medicamentos se trata. TOMA MEDICAMENTOS NATURISTAS: esta seccin requiere marcar con una X el cuadro correspondiente y en caso afirmativo aclarar de cules medicamentos se trata. HISTORIA BUCAL: Es esta su primera visita? Esta seccin requiere marcar con una X el cuadro correspondiente. Ha recibido anestesia dental? Esta seccin requiere marcar con una X el cuadro correspondiente. Tiene actualmente sensibilidad dental al: calor, dulce, fro, masticacin. Esta seccin requiere marcar con una X en caso afirmativo en el cuadro c. OBSERVACIONES: Anote en estos renglones alguna informacin adicional que aporte el paciente que se considere de importancia odontolgica. ACEPTO Que lo respondido anteriormente es verdadero. FIRMA El paciente debe firmar igual que su cdula. CDULA En este rengln anotar su nmero de cdula de identidad personal. FECHA: Anote la fecha en la siguiente secuencia: da, mes y ao.
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ODONTOGRAMA. CARACTERSTICAS DEL ODONTOGRAMA Tiene cuatro (4) cuadrantes y ocho (8) dgitos que se anteponen segn el tipo de denticin. 1. Permanente Sup. Der. 5. Primarios Sup. Der. 8. Primarios Inf. Der. 4. Permanentes Inf. Der. 2. Permanente Sup. Izq. 6. Primarios Sup. Izq. 7. Primarios Inf. Izq. 3. Permanentes Inf. Izq.
A partir de esto, a cada diente se le aplica un segundo dgito que corresponde a su posicin de la lnea media hacia distal: PRIMARIOS Incisivo central Incisivo lateral Canino Primer molar Segundo molar N 1 2 3 4 5 6 7 8 PERMANENTES Incisivo central Incisivo lateral Canino Primer premolar Segundo premolar Primer molar Segunda molar Tercera molar
Ejemplo: Diente 33: Canino permanente inferior izquierdo. Diente 85: Segunda molar primaria inferior derecha. Cada diente tiene cinco superficies que corresponden a: Bucal Oclusal Distal Mesial Lingual o palatino MANERA DE ELABORAR EL DIAGNOSTICO: El examen se realizar siguiendo el sentido de las manecillas del reloj y en este orden:
18 48 OCLUSAL BUCAL DISTAL 28 38 LINGUAL O PALATINO MESIAL
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HALLAZGOS DENTOFACIALES Hbitos: coloque en este rengln si el paciente presente hbito de lengua, dedo, labio u otros. Clasificacin molar: especifiqu la clase de relacin molar o canina que presenta el paciente. ATM: Dolor: coloque el sitio y la clase de dolor Desviacin: coloque qu tipo de desviacin por interferencia dental u otras. Ruidos: crepitacin, chasquidos. INDICE DE INTPC (Seguir instructivo para el llenado de este ndice, anexo N 5) INDICE OLEARY (Seguir instructivo para el llenado de este ndice, anexo N 6) HALLAZGOS EN TEJIDOS BLANDOS Ganglios, glndulas salivales, mucosa bucal, labios, lengua, paladar duro y blando, rebordes, buco-faringe, encas, piso de la boca y carrillos. Coloque en el espacio correspondiente los hallazgos despus de hacer el examen clnico y la palpacin. PRUEBAS PULPARES: Coloque el nmero de dientes examinados. Utilice los smbolos de positivo (+) y negativo (-) segn corresponde a las pruebas de vitalidad pulpar aplicadas al diente(s). HALLAZGOS, DIAGNSTICOS Y PRONSTICOS. Colocar en este espacio, primero los hallazgos sobresalientes, despus tipificar claramente el o los diagnsticos presentes y dejar constancia del pronstico del caso. SECUENCIA DEL TRATAMIENTO: Describa en este espacio el tratamiento en orden de prioridad. Urgencias Promocin ,educacin y prevencin Exodoncias Profilaxis, raspados o alisados Operatoria Endodoncias Cirugas Otros
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NMERO DE CITAS: Escriba con nmero la cantidad de citas que el paciente deber asistir para completar su tratamiento integral. COSTO TOTAL: Haga la sumatoria de los costos por reas de tratamiento tratamiento integral.
para obtener el costo del
CONSENTIMIENTO INFORMADO: Deber ser ledo y firmado por el paciente y actualizado cada vez que se altere el plan de tratamiento. FIRMA RESPONSABLE El paciente deber firmar igual que como firma en su cdula, anotar el nmero de cdula y fecha en presencia del personal de odontologa. EJECUCION DE TRATAMIENTO El odontlogo ser responsable de llenar correctamente todo el expediente clnico. En la hoja de ejecucin de tratamientos debe describir detalladamente todas las actividades realizadas en palabras y no en cdigos. Adems debe firmar y anotar la fecha en el rengln correspondiente a la actividad realizada ( Ley N 68 del 20 de noviembre de 2003).
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ANEXO N 4 SIMBOLOGA PARA EL ODONTOGRAMA
Mancha blanca (caries incipiente en esmalte): Forma de la lesin VERDE, en superficie lisa correspondiente. Mancha blanca cavitada: Forma de la lesin VERDE, en superficie lisa correspondiente y punto ROJO en localizacin correspondiente. Mancha blanca remineralizada: Forma de la lesin CHOCOLATE, en superficie lisa correspondiente.
Surco profundo y/o pigmentado: Cruz VERDE en rectngulo pequeo. Surco cariado (caries incipiente en esmalte): Cruz ROJA en rectngulo pequeo.
Surco remineralizado: Cruz CHOCOLATE en rectngulo pequeo. Surco profundo con caries dentinaria incipiente: Cruz VERDE en rectngulo pequeo con punto rojo en la localizacin correspondiente. Sellante clnicamente aceptable: Cruz AZUL en rectngulo pequeo.
Sellante clnicamente no aceptable: Cruz discontinua AZUL en el rectngulo pequeo.
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Caries dental localizada: Punto ROJO en localizacin correspondiente. Caries dental que involucra vertiente, cresta marginal y/o superficie axial: Superficie correspondiente rellena en ROJO.
Restauracin clnicamente aceptable: Superficie correspondiente rellena en AZUL. Restauracin clnicamente no aceptable: Superficie correspondiente con contorno en ROJO primero y luego rellena en AZUL. Extraccin indicada: Diagonales ROJAS dentro del contorno del rectngulo grande. Pieza dental ausente: Pintar crculo azul alrededor de la pieza dental. Caries o restauraciones cervicales: La simbologa se dibuja fuera del contorno del rectngulo grande, en la superficie correspondiente, de acuerdo a los smbolos establecidos para estas situaciones. Restauracin cervical clnicamente no aceptable: La simbologa se dibuja fuera del contorno del rectngulo grande, en la superficie correspondiente, de acuerdo a los smbolos establecidos para estas situaciones.
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ANEXO N 5 INSTRUCTIVO PARA USO DEL NDICE INTPC Se utiliza el ndice de INTPC o ndice de necesidades de tratamiento periodontal en la comunidad para determinar el estado o necesidad de tratamiento periodontal del paciente. Este ndice no se aplica en la poblacin menor de 12 aos que se encuentra en denticin decidua o mixta. El objetivo de este ndice es de examinar dientes seleccionados. Este ndice divide la denticin en sextantes: tres sextos en cada arco, donde las anotaciones se hacen sobre 10 dientes especficos o dientes ndices, los cuales son identificados como los mejores estimadores de la peor condicin periodontal de la boca siguiendo la nomenclatura internacional. Estos dientes son: 17, 16, 11, 26, 27, 47, 46, 31, 36, 37. En el caso de los molares se registra una sola anotacin que corresponde al ms alto valor encontrado en el par de molares del sextante. Los implantes y dientes con coronas se examinan de la misma manera que los dientes naturales. El uso de la sonda periodontal es obligatoria. Se recomienda usar una sonda con punta redondeada (parecida al aplicador de hidrxido de calcio) y aplicar un sondeo suave. La punta de la sonda se inserta suavemente en el surco gingival hasta encontrar resistencia. La profundidad de la insercin se lee en la sonda. Debe examinarse la extensin total del surco el cual deber examinarse caminando la sonda alrededor del surco gingival. Se examinarn por lo menos seis reas en cada diente: la mesiofacial, centro facial, distofacial y las correspondientes reas linguales y palatinas. Para cada sextante con uno o ms dientes solo se registrar la puntuacin ms elevada. Si se trata de un sextante edntulo se colocar una X. En el caso de las personas parcialmente edntulas, las arcadas se dividen igualmente en sextantes y se examinan todos los dientes presentes en cada sextante, asignado al sextante el puntaje de la peor condicin encontrada. El examinador podr pasar al siguiente sextante cuando registre el cdigo 4 o se haya examinado el sextante completamente. Adicional a estos cdigos, deber aadirse un asterisco (*) cuando los hallazgos individuales indiquen las siguientes anomalas clnicas: Invasin de la furca Movilidad Problemas mucogingivales Recesin de 3.5 o ms milmetros
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Al final se obtienen 6 anotaciones que corresponden a cada uno de los sextantes. Las anotaciones se realizan utilizando los cdigos y los criterios correspondientes: CDIGO 0 CRITERIOS La profundidad del surco es normal en el sextante, no se detecta presencia de clculos, ni mrgenes defectuosos. Los tejidos gingivales estn sanos, sin sangrado luego del sondaje leve. La profundidad del surco es normal. No se detecta clculos supra o subgingival ni mrgenes defectuosos. Hay sangrado gingival al sondaje suave. La profundidad del surco es normal, se detecta la presencia de clculo supra o sub. gingival y/o mrgenes defectuosos. Presencia de bolsa de 4 5m.m. Bolsas de 5.5 o ms milmetros Invasin de furca, movilidad, problemas mucogingivales, recesin de 3.5 o ms milmetros.
1 2 3 4 (*)
Los nmeros de cdigos registrados indican las siguientes necesidades de tratamiento periodontal: CDIGO 0 Ninguna 1 2y3 4 y (*) Instruccin de higiene oral Detartraje y pulido radicular. Instruccin de higiene oral. Eliminacin de los desajustes marginales de obturaciones y coronas. Tratamiento periodontal complejo. Referencia al especialista CRITERIOS
Ejemplo para el clculo del ndice periodontal comunitario
En ejemplo estn los valores obtenidos en cada uno de los seis sextantes, por lo que el ndice 8/6 = 1.3
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ANEXO N 6 INSTRUCTIVO PARA EL USO DEL NDICE OLEARY ndice de placa O Leary Menor o igual a 20% de 21 a 50% de 51 ms - no hay riesgo, es compatible con salud - mediano riesgo - alto riesgo
Se proceder a realizar la tincin de placa, la cual puede hacerse con fucsina bsica al 6 % o con pastillas reveladoras. Una vez realizada la tincin se cuenta el nmero de dientes presentes en boca y se multiplica por 4 (no se toma en cuenta la superficie oclusal) para tener el total de superficies de los dientes. Posteriormente, se cuentan el nmero de superficies teidas y se procede a calcular el porcentaje de presencia de placa por medio de una regla de 3. Ejemplo: 20 dientes presentes x 4 superficies = 80 superficies. Esto corresponde al 100%. Superficie teida: 20 80- 100% 20 - x X= 20 x 100 = 25% 80
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ANEXO N 7 FORMULARIO DE EVALUACIN DEL ODONTLOGO Nombre: ______________________________________________________________________________ Unidad Ejecutora ______________________________________________________________________________ Periodo comprendido desde ________________hasta ________________ de ________________ Fecha de la Evaluacin_____________________________________________________________________ Comentarios del evaluado: ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Firma del evaluado_________________________________________________________________ Comentario del evaluador: ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
Firma del Odontlogo Jefe: __________________________________________________
Firma del Director Mdico: __________________________________________________
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CRITERIOS ADMINISTRATIVOS PUNTUACIN 4 Excelente, 3 Bueno, 2 Regular, 1 Deficiente 1. Asistencia a la Jornada Normal de Trabajo. 4Excele nte 3Buena 2Regula r 1Deficie nte 1. Puntualidad. 4Excele nte 3Buena 2Regula r 1Deficie nte 2. Cumplimiento de los reglamentos interno 4Excele nte 3Bueno 2Regula r 1Deficie nte 3. Relaciones de trabajo con sus compaeros. 4Excele nte 3Buena 2Regula r 1Deficie nte 1. Comunicacin respetuosa y con calidad humana hacia sus pacientes.
4Excele nte 3Buena 2Regula r 1Deficie nte 2. Manejo correcto de la hoja de registro diario y otros informes. 4Excele nte 3Bueno 2Regula r 1Deficie nte CRITERIOS TCNICOS 1. Manejo del expediente clnico de los pacientes. 3Bueno 2Regula r 1Deficie nte 2. Cumplimiento de los requisitos exigidos para el manejo de las referencias. 3Bueno 2Regula r 1Deficie nte 3. Planificacin y ejecucin del plan de tratamiento. 3Bueno 2Regula r
1Deficie nte 4. Cumplimiento de las normas de bioseguridad. 3Bueno 2Regula r 1Deficie nte 5. Mantenimiento del equipo e instrumental. 3Bueno 2Regula r 1Deficie nte 6. Conocimiento del Manual de Normas Administrativas y de Atencin. 3Bueno 2Regula r 1Deficie nte CRITERIOS ACADMICOS Asiste regularmente a seminarios y cursos de actualizacin institucionales o de otras organizaciones 3Bueno 2Regula r 1Deficie nte Totales: Excelente = 45 a 41 Bueno = 40 a 36 Regular = 35 a 32
Deficiente = 31 menos
INSTRUCTIVO DE LA HOJA DE EVALUACIN DEL ODONTLOGO Nombre: se colocar el nombre completo del odontlogo a evaluar Unidad Ejecutora: se colocar el nombre de la unidad ejecutora (centro de salud, policlnica u otros) donde labora el (la) odontlogo (a). Perodo: se refiere al perodo de tiempo laborado a evaluar. Comentarios del evaluado: el odontlogo (a) registrar en este momento los comentarios que desee hacer con respecto a su evaluacin. Firma del evaluado: el odontlogo (a) deber firmar la evaluacin realizada Observaciones del odontlogo jefe: aqu el odontlogo jefe emitir las observaciones que considere pertinentes con respecto a la evaluacin efectuada Firma del odontlogo jefe: el jefe inmediato del odontlogo deber refrendar con su firma la evaluacin. Firma del director mdico: el director mdico de la institucin donde labora el odontlogo (a) deber firmar la evaluacin.
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CRITERIOS ADMINISTRATIVOS Asistencia a la jornada normal de trabajo: 4 3 2 1 Excelente: La asistencia es excelente, solicita permisos en caso de extrema justificacin (91 100%) Buena: Falta en pocas ocasiones justificadamente (81-90%) Regular: Falta ocasionalmente y pide pocos permisos (71 80%) Deficiente: Su asistencia es deficiente y pide permisos con regularidad justificada o no. (70 % o menos) Puntualidad: 4 3 2 1 Excelente: Su puntualidad es excelente, llega siempre a tiempo o antes de la hora de entrada (91 100%) Buena: Su puntualidad es buena, llega pocas veces tarde (81 90%) Regular: Llega tarde con cierta regularidad (71 80%) Deficiente: Con frecuencia llega tarde (70 % o menos) Cumplimiento del reglamento interno: 4 3 2 1 Excelente: Bueno: Regular: Deficiente: Cumple con el reglamento interno de personal (91 100%) Cumple generalmente con el reglamento interno de persona (81 90%) Cumple ocasionalmente con el reglamento interno de personal (71 80%) No cumple con el reglamento interno de personal (70 % o menos)
Relaciones personales y calidad humana en su ambiente laboral: 4 3 2 1 Excelente: Mantiene buenas relaciones interpersonales, es colaborador, respetuoso y amable con los compaeros (91 100%) Buena: Casi siempre mantiene buena relacin interpersonal, colabora espontneamente, es respetuoso y amable con los compaeros (81 90%) Regular: las relaciones no siempre son buenas y slo colabora cuando se le necesita (71 80%) Deficiente: frecuentemente no le gusta cooperar, se queja con frecuencia y es aptico hacia el trabajo (70% o menos) Comunicacin respetuosa y con calidad humana hacia sus pacientes: 4 3 2 1 Excelente: Mantiene una comunicacin respetuosa y con mucha calidad humana (91 100%) Buena: Es respetuoso y atento. Atiende a sus pacientes con respeto, amabilidad y cortesa (81 90%) Regular: Se limita a realizar su trabajo (71 80%) Deficiente: Falta el respeto a sus pacientes. No logra mantener una comunicacin franca y corts. (70 % o menos)
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Manejo correcto de la hoja de registro diario y otros informes: 4 3 2 1 Excelente: Llena debidamente la hoja de registro diario, los informes mensuales actividades y los entrega a tiempo (91 100%) Bueno: Generalmente llena la hoja de registro diario y los informes mensuales de actividades (81 90%) Regular: Llena la hoja de registro diario pero no as los informes y ocasionalmente pierde informacin (71 80%) Deficiente: no cumple con la norma del llenado y entrega de la hoja de registro diario ni de los informes de actividades (70 % o menos)
CRITERIOS TCNICOS Puntuacin: 3 Bueno 2 Regular 1 Deficiente
Manejo del expediente clnico de los pacientes: 3 2 1 Bueno: Llena correctamente el expediente clnico de los pacientes segn las normas (91 100%) Regular: Realiza el interrogatorio rpidamente examinando al paciente de forma irregular sin llenar correctamente el expediente clnico (81 90%) Deficiente: No llena el expediente clnico o examina muy superficialmente al paciente (80 % o menos) Cumplimiento de los requisitos exigidos para el manejo de las referencias: 3 2 1 Bueno: Refiere a los pacientes segn normas de sistema de referencia y contrarreferencia (91 100%) Regular: Refiere a los pacientes siguiendo de forma irregular los canales referencia (81 90%) Deficiente: No refiere a los pacientes o cuando lo hace no utiliza el sistema de referencia y contrarreferencia (80 % o menos) Planificacin y ejecucin del plan de tratamiento: 3 2 1 Bueno: Planifica y ejecuta el plan de tratamiento de manera correcta (91 100%) Regular: Ocasionalmente omite realizar un plan de tratamiento completo (81 90%) Deficiente: Ejecuta el tratamiento sin planificacin (80 % o menos) Cumplimiento de las normas de bioseguridad: 3 2 1 Bueno: Generalmente cumple las normas de bioseguridad (91 100%) Regular: Ocasionalmente cumple las normas de bioseguridad (81-90%) Deficiente: No cumple con las normas de bioseguridad (80 % o menos)
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Mantenimiento del equipo e instrumental: 3 2 1 Bueno: Generalmente es cuidadoso con su equipo e instrumental de trabajo, reporta a tiempo cualquier dao y est pendiente del mantenimiento del mismo 91 100%) Regular: Ocasionalmente es cuidadoso con el instrumental y/o el equipo(81 90%) Deficiente: No es cuidadoso con el equipo y/o instrumental y no reporta cualquier dao a tiempo. (80 % o menos)
Conocimiento del Manual de Normas y Protocolos de Atencin: 3 2 1 Bueno: Conoce y ejecuta correctamente las acciones del Manual de Normas y Protocolos de Atencin vigentes (91 100%) Regular: Ocasionalmente ejecuta las acciones del Manual de Normas y Protocolos de Atencin vigentes (81 90%) Deficiente: No conoce el manual de normas y protocolos de atencin (80 % o menos)
CRITERIOS ACADMICOS Asiste regularmente a seminarios y cursos de actualizacin institucionales o de otras organizaciones: 3 2 1 Bueno: Asiste regularmente a seminarios y cursos de actualizacin institucionales o de otras organizaciones (91 100%) Regular: Ocasionalmente asiste a seminarios y cursos de actualizacin institucional o de otras organizaciones (81 90%) Deficiente: Generalmente no asiste a seminarios ni cursos de actualizacin de ninguna ndole(80 % o menos)
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ANEXO N 8 FORMULARIO DE EVALUACIN DEL ODONTLOGO INTERNO
Nombre: ______________________________________________________________ Perodo a Evaluar: _____________________________________________________ Evaluador: (Jefe inmediato)______________________________________________ Firma de evaluado: ___________________________fecha:_____________________ Comentarios del evaluado: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Firma del evaluador: _______________________________________fecha:_______________ Firma del jefe inmediato: ___________________________________ fecha: ______________ Firma del Director de la Instalacin: __________________________fecha:_______________ Firma del Coordinador Regional de Odontologa: _______________fecha:_______________ Firma del Director Mdico Regional: ______________________________________ fecha:______________________________
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CRITERIOS ADMINISTRATIVOS 1. Asistencia y puntualidad en la jornada de trabajo 2. Conoce y cumple el reglamento interno de la institucin
3. Relaciones personales y calidad humana en su ambiente laboral 4. Comunicacin respetuosa y con calidad humana hacia sus pacientes 5. Manejo correcto de la hoja de registro diario y otros informes
CRITERIOS TCNICOS 1. Manejo adecuado del expediente clnico de los pacientes 2. Planifica y ejecuta un plan de tratamiento correctamente 3. Cumplimiento de los requisitos exigidos para el manejo de las referencias 4. Cumplimiento de las normas de bioseguridad 5. Mantenimiento del equipo e instrumental 6. Conoce y ejecuta las acciones en el servicio, segn las Normas, Protocolos de atencin. 7. Planifica y participa de las giras integrales de salud CRITERIOS ACADMICOS 1. Asiste regularmente a seminarios o cursos de actualizacin institucional o de otras organizaciones 2. Cumple a tiempo con las diferentes etapas del trabajo de investigacin requerido TOTAL Totales: Excelente = Bueno = Regular = Deficiente =
47 a 43 puntos 42 a 34 puntos 33 a 23 puntos 22 menos
INSTRUCTIVO DE LA HOJA DE EVALUACIN DEL ODONTLOGO INTERNO Nombre: se colocar el nombre completo del odontlogo interno a evaluar Perodo: se refiere al perodo de tiempo laborado a evaluar. Evaluador: se refiere al nombre del jefe inmediato quien har la evaluacin. Firma del evaluado: el odontlogo (a) interno firmar la evaluacin realizada. Comentarios del evaluado: el odontlogo(a) interno registrar en estos renglones los comentarios que desee hacer con respecto a su evaluacin. Firma del evaluador: el jefe inmediato del odontlogo interno refrendar con su firma la evaluacin.
Firma del Director de la Instalacin: el director mdico de la institucin donde labora el odontlogo (a) interno firmar la evaluacin. Firma del Coordinador Regional De Odontologa: el coordinador regional de odontologa refrendar con su firma la evaluacin. Firma del Director Mdico Regional: el Director Mdico Regional refrendar con su firma la evaluacin. CRITERIOS ADMINISTRATIVOS Puntuacin: 4= excelente, 3 = Bueno, 2 = Regular, 1 = Deficiente Asistencia y puntualidad en la jornada de trabajo: 4 3 2 1 Excelente: La asistencia y puntualidad es excelente, solicita permisos en caso de extrema justificacin (91 100%) Buena: Falta en pocas ocasiones justificadamente (81-90%) Regular: Falta ocasionalmente y pide pocos permisos (71 80%) Deficiente: Su asistencia y puntualidad es deficiente y pide permisos con regularidad justificada o no. (70 % o menos) Conoce y cumple el reglamento interno de la institucin: 4 3 2 1 Excelente: Bueno: Regular: Deficiente: Cumple con el reglamento interno de personal (91 100%) Cumple generalmente con el reglamento interno de persona (81 90%) Cumple ocasionalmente con el reglamento interno de personal (71 80%) No cumple con el reglamento interno de personal (70 % o menos)
Relaciones personales y calidad humana en su ambiente laboral: 4 3 2 1 Excelente: Mantiene buenas relaciones interpersonales, es colaborador, respetuoso y amable con los compaeros (91 100%) Buena: Casi siempre mantiene buena relacin interpersonal, colabora espontneamente, es respetuoso y amable con los compaeros (81 90%) Regular: las relaciones no siempre son buenas y slo colabora cuando se le necesita (71 80%) Deficiente: frecuentemente no le gusta cooperar, se queja con frecuencia y es aptico hacia el trabajo (70% o menos) Comunicacin respetuosa y con calidad humana hacia sus pacientes: 4 3 2 1 Excelente: Mantiene una comunicacin respetuosa y con mucha calidad humana (91 100%) Buena: Es respetuoso y atento. Atiende a sus pacientes con respeto, amabilidad y cortesa (81 90%) Regular: Se limita a realizar su trabajo (71 80%) Deficiente: Falta el respeto a sus pacientes. No logra mantener una comunicacin
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franca y corts. (70 % o menos) Manejo correcto de la hoja de registro diario y otros informes: 4 3 2 1 Excelente: Llena debidamente la hoja de registro diario, los informes mensuales actividades y los entrega a tiempo (91 100%) Bueno: Generalmente llena la hoja de registro diario y los informes mensuales de actividades (81 90%) Regular: Llena la hoja de registro diario pero no as los informes y ocasionalmente pierde informacin (71 80%) Deficiente: No cumple con la norma del llenado y entrega de la hoja de registro diario ni de los informes de actividades (70 % o menos)
CRITERIOS TCNICOS Puntuacin: 3 Bueno 2 Regular 1 Deficiente
Manejo del expediente clnico de los pacientes: 3 2 1 Bueno: Llena correctamente el expediente clnico de los pacientes segn las normas (91 100%) Regular: Realiza el interrogatorio rpidamente examinando al paciente de forma irregular sin llenar correctamente el expediente clnico (81 90%) Deficiente: No llena el expediente clnico o examina muy superficialmente al paciente (80 % o menos) Planificacin y ejecucin del plan de tratamiento: 3 2 1 Bueno: Planifica y ejecuta el plan de tratamiento de manera correcta (91 100%) Regular: Ocasionalmente omite realizar un plan de tratamiento completo (81 90%) Deficiente: Ejecuta el tratamiento sin planificacin (80 % o menos)
Cumplimiento de los requisitos exigidos para el manejo de las referencias: 3 2 1 Bueno: Refiere a los pacientes segn normas de sistema de referencia y contrarreferencia (91 100%) Regular: Refiere a los pacientes siguiendo de forma irregular los canales referencia (81 90%) Deficiente: No refiere a los pacientes o cuando lo hace no utiliza el sistema de referencia y contrarreferencia (80 % o menos)
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Cumplimiento de las normas de bioseguridad: 3 2 1 Bueno: Generalmente cumple las normas de bioseguridad (91 100%) Regular: Ocasionalmente cumple las normas de bioseguridad (81-90%) Deficiente: No cumple con las normas de bioseguridad (80 % o menos) Mantenimiento del equipo e instrumental: 3 2 1 Bueno: Generalmente es cuidadoso con su equipo e instrumental de trabajo, reporta a tiempo cualquier dao y est pendiente del mantenimiento del mismo 91 100%) Regular: Ocasionalmente es cuidadoso con el instrumental y/o el equipo(81 90%) Deficiente: No es cuidadoso con el equipo y/o instrumental y no reporta cualquier dao a tiempo. (80 % o menos) Conocimiento de las Normas, Protocolos y Programas de Atencin: 3 2 1 Bueno: Conoce y ejecuta correctamente las Normas, Protocolos y Programas de Atencin vigentes (91 100%) Regular: Ocasionalmente ejecuta las Normas, Protocolos y Programas de Atencin vigentes (81 90%) Deficiente: No conoce las normas, protocolos y programas de atencin (80 % o menos) Planifica y participa de las giras integrales de salud: 3 2 1 Bueno: Ejecuta las actividades de prevencin, promocin, atencin, docencia e investigacin (91 100% Regular: Es poco cooperador en las actividades de prevencin, promocin, atencin, docencia e investigacin (81 90%) Deficiente: No planifica y ni participa en las actividades de prevencin, promocin, atencin, docencia e investigacin (80 % o menos)
CRITERIOS ACADMICOS Puntuacin: 3 Bueno 2 Regular 1 Deficiente
Asiste regularmente a seminarios o cursos de actualizacin institucional o de otras organizaciones 3 2 1 Bueno: Asiste regularmente a programas de docencia (91 100%) Regular: Ocasionalmente asiste a programas de docencia (81 90%) Deficiente: Generalmente no asiste a programas de docencia (80 % o menos)
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Cumple a tiempo con las diferentes etapas del trabajo de investigacin requerido 3 2 1 Bueno: Presenta al finalizar el primer ao el protocolo de la investigacin a realizar (91 100%) Regular: Presenta despus del primer ao su protocolo de investigacin (81 90%) Deficiente: No presenta su protocolo al finalizar el internado (80 % o menos)
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ANEXO N 9 FORMULARIO DE EVALUACIN DEL O LA ASISTENTE DENTAL Nombre: ______________________________________________________________________ Unidad Ejecutora: ______________________________________________________________ Perodo a evaluar desde ______________________hasta ___________________ de _________ Observaciones y recomendaciones del evaluador: ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Comentario del evaluado: ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Firma del evaluado ____________________________________________________________
Firma del Odontlogo Jefe de Clnica: _______________________________________________ Firma del Director Mdico de la Institucin: __________________________________________
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CRITERIOS ADMINISTRATIVOS PUNTUACIN 4 Excelente, 3 Bueno, 2 Regular, 1 Deficiente 1. Asistencia a la Jornada Normal de Trabajo. 4Excelente 3Buena 2Regular 1Deficiente 2. Puntualidad. 4Excelente 3Buena 2Regular 1Deficiente 3. Cumplimiento del reglamento interno. 4Excelente 3Bueno 2Regular 1Deficiente 4. Relaciones personales y calidad humana en su ambiente laboral 4Excelente 3Buena 2Regular 1Deficiente 5. Presentacin personal 4Excelente 3Buena 2Regular 1Deficiente
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CRITERIOS TCNICOS PUNTUACIN 4 Excelente, 3 Bueno, 2 Regular, 1 Deficiente 1. Conocimiento y manejo adecuado de las normas de limpieza, desinfeccin y esterilizacin del instrumental, equipo y superficies de trabajo 4Excelente 3Bueno 2Regular 1Deficiente 2. Destreza y dominio en el manejo de los equipos de esterilizacin. 4Excelente 3Bueno 2Regular 1Deficiente 3. Eficacia en el control de la contaminacin cruzada, de la radiacin y manejo de los desechos txicos. 4Excelente 3Bueno 2Regular 1Deficiente 4. Manipulacin y uso correcto de los materiales e insumos. 4Excelente 3Bueno 2Regular 1Deficiente 5. Domina la tcnica a cuatro manos. 4Excelente 3Bueno 2Regular 1Deficiente
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6.
Disposicin en el apoyo a otros odontlogos cuando sea necesario. 4Excelente 3Buena 2Regular 1Deficiente
Totales: Excelente Bueno Regular Deficiente
= = = =
40 a 44 35 a 39 31 a 34 30 menos
INSTRUCTIVO DE LA HOJA DE EVALUACIN DEL O LA ASISTENTE DENTAL 1. GENERALIDADES Nombre: se colocar el nombre completo del o la asistente a evaluar. Nombre de la Unidad Ejecutora: se anotar en nombre del Centro de Salud, Policlnica u otros. Perodo a Evaluar: se refiere al tiempo de trabajo laborado por el o la asistente dental .que va ha ser evaluado (a). Observaciones y Recomendaciones del Evaluador: los aportes por parte del evaluador o (a) segn a los resultados obtenidos de la evaluacin Comentarios del Evaluado o (a): opinin del evaluado o (a) con relacin a las observaciones y recomendaciones hechas por el evaluador. Firma del Evaluado o (a): firma que refrenda que el evaluado (a) est en conocimiento de los resultados de su evaluacin (puede o no estar de acuerdo con el mismo). Firma del Jefe o (a) de Clnica: firma que refrenda la legalidad del documento por parte del funcionario jefe (a) o su representante Firma del Director o (a) Mdico: firma que refrenda la legalidad del documento por parte el director de la Institucin o su representante. 2. CRITERIOS ADMINISTRATIVOS Asistencia a la jornada normal de trabajo 4 3 2 1 Excelente: la asistencia es excelente, solicita permiso solo con extrema justificacin. (91%-100%) Buena: falta en pocas ocasiones justificadamente (81%-90%) Regular: falta ocasionalmente y pide muchos permisos(71%-80%) Deficiente: su asistencia es deficiente y pide permisos con regularidad justificados o no. (70% o menos)
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Puntualidad 4 3 2 1 Excelente: Su puntualidad es excelente, llega siempre a tiempo o antes de la hora de entrada. (91%-100%) Buena: Su puntualidad es buena , llega pocas veces tarde (81%-90%) Regular: Llega tarde con cierta regularidad (71%-80%) Deficiente: Con frecuencia llega tarde (70% o menos) Cumplimiento del Reglamento Interno: 4 3 2 1 Excelente: Buena: Regular: Deficiente: Cumple con el Reglamento Interno de personal, (91-100%) Cumple generalmente con el Reglamento Interno de personal, (81- 90%) Cumple ocasionalmente con el Reglamento Interno de personal, (71-80%) No cumple con el Reglamento Interno de personal, (70% o menos) Relaciones personales y calidad humana en su ambiente la bucal 4 3 2 1 Excelente: Mantiene buenas relaciones interpersonales, es colaborador, respetuoso, amable con los compaeros. (91 100%) Buena: Casi siempre mantiene buena relacin interpersonal, colabora espontneamente es respetuoso y amable. (81 90%) Regular: Las relaciones no siempre son buenas y slo colabora cuando se le necesita. (71 80%) Deficiente: Frecuentemente no le gusta cooperar, y es aptico al trabajo (70% o menos) Presentacin personal 4 3 2 1 Excelente: Mantiene una buena apariencia personal, se presenta a trabajar con la vestimenta apropiada (91 100%) Buena: Generalmente mantiene una buena apariencia personal, se presenta a trabajar con la vestimenta apropiada (81 90%) Regular: Ocasionalmente mantiene una buena apariencia personal, se presenta a trabajar con la vestimenta apropiada (71 80%) Deficiente: Casi nunca mantiene una buena apariencia personal, se presenta a trabajar con la vestimenta apropiada. (70 % o menos)
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CRITERIOS TCNICOS Conocimiento y manejo adecuado de las normas de limpieza, desinfeccin y esterilizacin del instrumental, equipo y superficies de trabajo. 4 3 2 1 Excelente: Bueno: Regular: Siempre lava, seca, desinfecta y esteriliza correctamente (91 100%) Generalmente lava, seca, desinfecta y esteriliza correctamente. (81 90%) Ocasionalmente lava, seca, desinfecta y esteriliza correctamente (71 80%) Deficiente: Raras veces lava, seca, desinfecta y esteriliza el instrumental correctamente. (70 % o menos) Destreza y dominio en el manejo de los equipos de esterilizacin. 4 3 2 1 Excelente: Siempre demuestra destreza y dominio en el manejo de los equipos de esterilizacin (91 100%) Buena: Generalmente demuestra destreza y dominio en el manejo de los equipos de esterilizacin (81 90 %) Regular: Ocasionalmente demuestra destreza y dominio en el manejo de los equipos de esterilizacin (71 80 %) Deficiente: Raras veces demuestra destreza y dominio en el manejo de los equipos de esterilizacin (70 % o menos) Eficacia en el control de la contaminacin cruzada, de la radiacin y manejo de los desechos txicos 4 3 2 1 Excelente: Siempre es eficaz en el control de la contaminacin cruzada, de radiacin y manejo de los desechos txicos. (91 100%) Buena: Generalmente es eficaz en el control de la contaminacin cruzada, de radiacin y manejo de los desechos txicos. (81 90%) Regular: Ocasionalmente es eficaz en el control de la contaminacin cruzada, de radiacin y manejo de los desechos txicos (71 80%) Deficiente: No controla eficazmente el control de la contaminacin cruzada, de radiacin y manejo de los desechos txicos (70% o menos) Manipulacin y uso correcto de los insumos 4 3 2 1 Excelente: Siempre manipula y hace uso correcto de los materiales e insumos (91 100%) Buena: Generalmente manipula y hace uso correcto de los materiales e insumos. (81 90%) Regular: Ocasionalmente manipula y hace uso correcto de los materiales e insumos (71 80%) Deficiente: no manipula correctamente los materiales e insumos.(70% o menos) la la la la
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Dominio de la tcnica a 4 manos 4 3 2 1 Excelente: Siempre su apoyo es eficaz trabajando con la tcnica a 4 manos (91 100%) Buena: Generalmente su apoyo es eficaz trabajando con la tcnica a 4 manos (81 90%) Regular: Ocasionalmente su apoyo es eficaz trabajando con la tcnica a 4 manos (71 80%) Deficiente: no domina la tcnica de 4 manos (70% o menos) Disposicin en el apoyo a otros odontlogos cuando sea necesario 4 3 2 1 Excelente: Siempre presenta disposicin en el apoyo a otros odontlogos cuando sea necesario. (91 100%) Buena: Generalmente presenta disposicin en el apoyo a otros odontlogos cuando sea necesario.(81 90%) Regular: Ocasionalmente presenta disposicin en el apoyo a otros odontlogos cuando sea necesario. (71 80%) Deficiente: Raras veces presenta disposicin en el apoyo a otros odontlogos cuando sea necesario. (70% o menos)
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ANEXO N 10 DECRETO DE GABINETE N 16 (De 22 de enero de 1969)

Por el cual se reglamenta la carrera de Mdico Internos, Residentes, Especialista y Odontlogos se crea el cargo de Mdico General y de Mdico Consultor
LA JUNTA REVOLUCIONARIA DE GOBIERNO CONSIDERANDO: Que los Mdicos y Odontlogos al Servicio del Estado necesitan una legislacin que garantice en forma clara y efectiva la estabilidad de los mismos para el mximo aprovechamiento de estos valiosos recursos humanos; Que la falta de legislacin efectiva que consulte este aspecto de seguridad profesional es altamente discriminatoria para estos servidores del Estado; Que es necesario reglamentar la carrera de Mdicos Internos y Residentes con miras a brindar a los profesionales que as lo aspiren la oportunidad de obtener un adiestramiento adecuado que garantice a la vez una mejor atencin mdica a la comunidad; Que es necesario colocar a los mdicos al servicio del Ministerio de Salud en condiciones equiparables a las de los mdicos al servicio de otras instituciones del Estado, autnomas o semiautnomas; Que es preocupacin constante de este Gobierno enrumbar al Estado Panameo por los senderos de la Justicia Social; DECRETA: ARTCULO 1 Los mdicos y odontlogos al servicio de las dependencias del Estado gozarn de estabilidad en sus cargos y no podrn ser suspendidos indefinidamente o suspendidos por ms de una semana, sin que haya una razn justificada y debidamente comprobada ante una Comisin de tica y Consulta Profesional integrada de la siguiente manera: 1. 2. 3. 4. El Director General de Salud, en representacin del Ministro, quien la presidir. El Director Mdico de la Institucin donde ejerza el mdico u odontlogo afectado. El Jefe de Servicio donde est asignado el mdico u odontlogo afectado. El Presidente de la Asociacin Mdica Nacional de Panam y el Secretario de Coordinacin de la Unin Mdica Panamea y un miembro escogido por el Consejo Ejecutivo de cada Asociacin, y el Presidente de la Asociacin Odontolgica Panamea si se trata de un odontlogo y un miembro del Consejo Ejecutivo escogido por esta Asociacin.
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Pargrafo 1 Los mdicos y odontlogos al servicio de las dependencias del Estado no podrn ser trasladados de una Comunidad a otra, a menos que haya motivo tcnico del servicio y no se le disminuya su nivel econmico. Pargrafo 2 Los efectos de este artculo son aplicables tambin a los mdicos internos y residentes nicamente durante los perodos para los cuales han sido nombrados en esos cargos. Pargrafo 3 Los mdicos y odontlogos que sean nombrados en posiciones tcnicoadministrativas, como las de Directores o Jefes de Instituciones, Departamento, Servicios o Secciones al terminar su perodo de trabajo en uno de estos puestos, se reincorporarn a un cargo mdico u odontolgico en la categora que les corresponda. Pargrafo 4 Los mdicos y odontlogos que ocupan altas posiciones como las de Directores o Jefes de Instituciones, Departamentos, Servicios o Secciones y que se dediquen totalmente a estas actividades tcnico-administrativas, es decir, que desempeen sus cargos a tiempo completo y con dedicacin exclusiva, sin ejercer su profesin y que tengan por lo menos diez aos de servicios continuados como directores tcnico-administrativos, no podrn bajo ninguna circunstancia, al separarse de sus puestos, ya sea por eliminacin de su posicin o por otra razn justificada, devengar un salario menor al de su ltimo cargo y pasarn a ocupar otra posicin destacada en el lugar donde trabajan, si esto es posible. ARTCULO 2 Los mdicos y odontlogos al servicio del Ministerio de Salud podrn ser sancionados por faltas cometidas en el ejercicio de sus funciones o por grave y escandaloso quebranto de la moral. Las sanciones correspondern a la gravedad de la falta y de acuerdo con la siguiente clasificacin: a) Amonestacin privada b) Amonestacin en privado dejndose constancia escrita de la misma en el expediente del afectado. c) Suspensin hasta por una semana d) Remocin del cargo ARTCULO 3 Hasta tanto la ley no disponga otra cosa, las faltas que conlleven como sancin la suspensin o la remocin del cargo sern las que determina el artculo 65 del Cdigo Sanitario. La Comisin de tica y Conducta Profesional, previa consulta con los Consejos Ejecutivos de las Asociaciones gremiales existentes y con la aprobacin del Ministerio de Salud, aplicar las sanciones correspondientes. ARTCULO 4 El Artculo 2 de la Ley 16 del 25 de enero de 1963, quedar as: Del Artculo 2 Habr tres categoras de Mdicos Residentes: Primera, Segunda y Tercera.
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Para ser Mdico Residente de 3a. categora se requiere haber aprobado (1) ao como Mdico Interno en una Institucin de Salud, Oficial o Privada, Nacional o Extranjera, aprobada por la Junta Nacional de Educacin Mdica y un (1) ao en un Hospital u otro Centro de Salud en el interior de la Repblica. Para ser Mdico Residente de 2a. categora se requiere haber aprobado satisfactoriamente un (1) ao como Residente de 3a. categora. Para ser Mdico Residente de 1a. categora se requiere haber aprobado satisfactoriamente un (1) ao como Residente de 2a. categora. Al finalizar cada ao de Residencia la institucin expedir al interesado un certificado en donde se haga constar que ha cumplido y aprobado satisfactoriamente el programa de adiestramiento correspondiente. Pargrafo: Para los efectos de este Artculo se considera interior de la Repblica el territorio nacional fuera de los lmites de la ciudad de panam y de la Zona del Canal. ARTCULO 5 Las instituciones de Salud oficiales y privadas, reconocidas por el Consejo Tcnico de Salud, elaborarn y recomendarn programas de adiestramiento para mdicos internos los cuales tendrn una duracin de un (1) ao y debern ser aprobados por la Junta Nacional de Educacin Mdica. Al trmino del ao la institucin extender el certificado correspondiente. ARTCULO 6 Las posiciones de Mdicos Residentes sern adjudicadas mediante concurso reglamentado por la Junta Nacional de Educacin Mdica. ARTCULO 7 Los mdicos internos y los mdicos residentes estn obligados a servir sus cargos a tiempo completo y exclusivo y de acuerdo con el reglamento de la institucin y respectiva. ARTCULO 8 Para los efectos de la reglamentacin y supervisin de los programas de adiestramiento para mdicos internos y residentes, crase una Junta nacional de Educacin Mdica, la cual estar integrada por los siguientes funcionarios o sus representantes: El Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Panam, quien la presidir El Director General de Salud El Director Mdico del Hospital Santo Toms El Director Mdico del Hospital del Nio El Director Mdico de la Caja de Seguro Social El Jefe de la Seccin de Recursos Humanos del Departamento de Planificacin de Salud del Ministerio de Salud Un representante de los Hospitales del Interior de la Repblica
Un representante de la Asociacin Mdica Nacional de Panam Un representante de la Unin Mdica Panamea La Junta de Educacin Mdica tendr carcter nacional, se regir por sus propios reglamentos y sus decisiones tendrn carcter de obligatoriedad. Pargrafo: Los Hospitales podrn tener su pronta Junta de Educacin Mdica y la integrarn en la forma ms conveniente para cada institucin. Sus decisiones sern apelables ante la Junta Nacional de Educacin Mdica. ARTCULO 9 Crase el cargo de Mdico General al Servicio del Estado para ejercer aquellas funciones no asignadas a los Mdicos Internos, Residentes o Especialistas en las distintas dependencias del Estado. Habr seis categoras de Mdico General: Primera, Segunda, Tercera, Cuarta, Quinta y Sexta. Para ser Mdico General de 6a. Categora se requiere haber aprobado un (1) ao como Mdico Interno en una institucin de Salud, Oficial o Privada, Nacional o Extranjera, aprobada por la Junta de Educacin Mdica y un (1) ao en un Hospital o Centro de Salud en el interior de la Repblica. Su Sueldo ser equivalente al de Mdico Residente de 3a. categora. Para ser Mdico General de 5a. Categora se requiere haber completado satisfactoriamente un (1) ao como Mdico General de 6a Categora. Su Sueldo ser equivalente al de Mdico Residente de 2a. categora. Para ser Mdico General de 4a. Categora se requiere haber completado satisfactoriamente un (1) ao como Mdico General de 5a Categora. Su Sueldo ser equivalente al de Mdico Residente de 1a. categora. El trabajo de los Mdicos General de 6a., 5a. Y 4a categora, ser de tiempo completo, pero no exclusivo. Para ser Mdico General de 3a. Categora se requiere haber completado satisfactoriamente un (1) ao como Mdico General de 4a Categora. Para ser Mdico General de 2a. Categora se requiere haber sido de 3a. Categora durante tres aos. Para ser Mdico General de 1a. Categora se requiere haber sido Mdico General de 2a. Categora durante cuatro (4) aos. A los Mdicos Generales de 1a., 2a. y 3a. categora se les pagar en la misma forma y escala de salarios asignada a los Mdicos Especialistas. ARTCULO 10 La seleccin para la contratacin de mdicos extranjeros se har por conducto de la Direccin General de Salud, previa aprobacin de su necesidad y mediante consulta
de los Consejos Ejecutivos de la Asociacin Mdica Nacional y de la Unin Mdica Panamea, siempre que no existen mdicos panameos disponibles para el cargo. En el caso de los odontlogos se requerir los mismos procedimientos y la consulta de la Directiva de la Asociacin Odontolgica Panamea. El Consejo Tcnico de Salud determinar la idoneidad profesional del candidato, conceder la respectiva credencial y permiso de prctica profesional correspondiente. Pargrafo: Los Mdicos y Odontlogos extranjeros sern contratados por un perodo de un (1) ao prorrogable; y trabajarn a tiempo completo y exclusivo. ARTCULO 11 Se establece la categora de Mdicos Consultores que sern aquellos Mdicos especialistas que se han acogido al derecho de jubilacin y cuya candidatura como tales haya sido propuesta por la instalacin en que trabaja y la Junta Nacional de Educacin Mdica y recomendada sta, al Ministerio para su nombramiento. Esta categora se determinar, a juicio de la Junta Nacional de Educacin Mdica, teniendo en cuenta el nivel acadmico, el trabajo cientfico realizado y el prestigio profesional del candidato. Sus funciones sern reglamentadas por la Junta nacional de Educacin Mdica en los aspectos de enseanza, investigacin y consultora de acuerdo con los programas de los departamentos por un perodo de cinco aos. Pargrafo: Ningn mdico podr ocupar jefaturas tcnicas o Tcnico-Administrativas despus de haberse acogido al derecho de jubilacin. ARTCULO 12 Los mdicos especialistas generales, residentes e internos y los odontlogos al servicio del Ministerio de Salud devengarn un sueldo bsico, sobresueldos y cualquier otra forma de pago o gratificacin por rango o trabajo adicional o aos de servicio, no menores a los que reciban los mdicos y odontlogos correspondientes de la Caja de Seguro Social, al promulgarse esta Ley o en futuro lo que se defina en el Ministerio de Salud. Pargrafo: Los emolumentos especiales que contempla el Cdigo Sanitario en el Artculo 47 del Captulo II Ttulo Segundo se aplicarn solamente a los mdicos de dedicacin exclusiva. ARTCULO 13 Habr cuatro categoras de Odontlogos: Primera, Segunda, Tercera y Cuarta. Pargrafo 1 Los Odontlogos que prestan servicio en el interior del pas, como requisito previo para el libre ejercicio de la profesin, segn la Ley 25 del 14 de noviembre de 1963, trabajarn a tiempo completo y exclusivo y devengarn un sueldo correspondiente a Mdico Interno de 1a. Categora que presta servicio en el interior de la Repblica. Los dos (2) aos de servicio en el interior del pas sern reconocidos como equivalente a tres (3) aos de prctica privada. Pargrafo 2 Para ser Odontlogo de Cuarta (4) categora se requiere haber ejercido la profesin por un mnimo de tres (3) aos. Pargrafo 3 Para ser Odontlogo de Tercera (3) categora se requiere haber ejercido la profesin por un mnimo de seis (6) aos y haber desempeado satisfactoriamente por tres aos la Cuarta Categora.
Pargrafo 4 Para ser Odontlogo de Segunda (2) categora se requiere haber ejercido la profesin por un mnimo de (9) aos y haber desempeado satisfactoriamente la tercera (3) categora por tres (3) aos en una Institucin de Salud o en una Institucin reconocida por el Consejo Tcnico de Salud. Pargrafo 5 Para ser Odontlogo de Primera (1) categora se requiere haber ejercido la profesin por un mnimo de doce (12) aos y haber desempeado satisfactoriamente la segunda (2a) categora por tres (3) aos en una Institucin de Salud o en una Institucin reconocida por el Consejo Tcnico de Salud.
Dado en la Ciudad de Panam, a los 22 das del mes de enero de mil novecientos sesenta y nueve.
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ANEXO N 11 Formulario Modelo
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Direccin Nacional de Provisin de Servicios

Departamento de Desarrollo de Modelos de Gestin
SURCO (Sistema nico de Referencia y Contrarreferencia) Instrucciones para el llenado del formulario del SURCO LA LEY N 68 del 20 de noviembre de 2003 que regula los derechos y obligaciones de los pacientes, en materia de informacin y de decisin libre e informada nos obliga a todos los profesionales de salud sobre todo en el Captulo VII artculo 38: Los expedientes clnicos debern ser claramente legibles, evitndose, en lo posible, la utilizacin de smbolos y abreviaturas, y estarn normalizados en cuanto a su estructura lgica de conformidad con lo que se disponga reglamentariamente. Cualquier informacin incorporada al expediente clnico debe ser datada y firmada, de manera que se identifique claramente la persona que la realice. SURCO es considerado mediante el resuelto ministerial N 422 del 9 de Diciembre de 2003, como el nico que regula a nivel nacional para instalaciones del MINSA y de la CSS, las referencias y contrarreferencias otorgadas a los usuarios de los servicios de salud del pas.
I PARTE Referencia: es el procedimiento administrativo y asistencial por el cual se remite a un paciente de un servicio de salud de menor complejidad a otro de mayor complejidad (referencia vertical o externa) al igual que se remite al paciente entre servicios de la misma instalacin de salud (referencia horizontal o interna), para asegurar la continuidad de la atencin. Esta contempla los siguientes pasos a llenar en el formulario: Instalacin que refiere: colocar sobre la raya el nombre completo de la instalacin donde se genera la referencia. Ejm: Centro de Salud de Tort Instalacin receptora: colocar sobre la raya el nombre completo de la instalacin que recibir al usuario. Ejm: Hospital Regional de Chepo Servicio mdico al que se refiere: colocar sobre la raya el nombre completo del servicio mdico o de apoyo al que va dirigida la referencia. Ejm. Medicina Interna. Fecha/Hora: D: coloque el da de la referencia. Ejm . 16 M: coloque el mes en N . Ejm: 05 A: coloque el ao. Ejm: 04 Hora: coloque la hora en que fue referido el usuario. Ejm: 10
Minutos: coloque los minutos, sobre todo en las urgencias. Ejm: 15 a.m. p.m.: Encierre en un crculo si el horario de la referencia fue en horario diurno o nocturno. Servicio Emisor: 1. Consulta Externa: marque con una X en el cuadro, si la referencia fue realizada en la consulta externa. 2. Urgencias: marque con una X en el cuadro, si la referencia fue realizada en el servicio de urgencias. 3. Hospitalizacin: marque con una X en el cuadro, si la referencia fue realizada en el rea de hospitalizacin. Identificacin del paciente
Sobre la raya larga y debajo de cada tem sealado coloque los 2 nombres y los dos apellidos del usuario si los tiene. Ejm: Maria Julia Ramos Ortz.
Cdula: escribir sobre la raya el nmero de la cdula completo con guiones y ceros. Telfono: escribir sobre la raya el nmero de telfono de la casa propia, vecino o familiar o celular disponible Edad: Colocar sobre la raya Edad en aos cumplidos. Para los menores que tienen das o meses de nacido use la raya colocada al lado Ejm: Meses: 6 lo que nos dice que el paciente tiene 6 meses de vida . En das si coloca 15, indica que el paciente tiene 15 das de nacido. Sexo: coloque una X sobre el cuadro de la F (femenino) si es mujer o de la M (masculino) si es hombre. Direccin: colocar sobre la raya la direccin completa del paciente. Debe contemplar Distrito/corregimiento, comunidad, N de casa o punto de referencia si no tiene nmero la casa , Localidad o Zona Sanitaria. Motivo de la referencia: coloque una X sobre el cuadro que se ajusta al motivo de la referencia: 1. Servicio no ofertado: si la instalacin emisora no cuenta con la cartera de servicios solicitada. Ejm: Otorrinolaringologa 2. Ausencia del profesional: la instalacin de salud cuenta con la cartera de servicios solicitada, pero no tiene el profesional de salud que la ejecuta. Ejm: Vacaciones del Gineclogo,etc. 3. Falta de equipos: no se cuenta con el equipo necesario o el mismo est en reparacin al momento que surge la necesidad. 4. Falta de insumos: no se cuenta con el insumo para satisfacer la necesidad del usuario en el momento de la atencin. Ejm. Falta de suturas, falta de ventoln, etc. 5. Cese de actividades: por el horario de atencin de la mayora de las instalaciones de salud del primer nivel de atencin despus de las 3:00 pm hay que referir los pacientes que requieren una atencin especial. Ejm: inhaloterapias N3, hidratacin por 2 horas, etc.
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6. Otros, cul: especifique si es otro el motivo de la referencia. Ejm: inundacin del Centro de Salud etc. Clasificacin de la Atencin solicitada: colocar una X en el cuadro que est al lado de cada opcin, si es: 1. Electiva: aplica para las instalaciones del primero y segundo nivel, o con grados de complejidad menor, que desean una atencin oportuna pero no prioritaria del usuario con una necesidad no urgente. Ejm. Paciente referido a otorrinolaringologa por una rinitis crnica. 2. Electiva prioritaria: aplica para las instalaciones del primero y segundo nivel o con grados de complejidad menor, que desean una atencin no urgente pero s pronta. No pasar de 24 horas. Ejm. Paciente con frula en brazo por una fractura en tallo verde que debe ser evaluado por ortopedia. 3. Hospitalizacin: aplica para las instalaciones del primero y segundo nivel que refieren a una instalacin de mayor complejidad para hospitalizacin. Ejm: Paciente con preeclampsia severa para ser hospitalizada en maternidad del Complejo Hospitalario del Seguro Social o del Hospital Santo Toms.. 4. Urgente: aplica para todo paciente referido a otro nivel de complejidad para la atencin de una urgencia relativa o verdadera. Ejm: politraumas, dolores abdominales en estudio, observacin por precordalgia, etc. Historia del Paciente / Examen Fsico Anamnesis: describa brevemente pero de manera completa los signos y sntomas del paciente referido. Examen fsico: llene de forma total y absoluta todos los cuadritos descritos en el formulario: hora de la toma de los signos vitales, PA: presin arterial, FC: frecuencia cardaca, FR: frecuencia respiratoria, FCF: si es una embarazada coloque la frecuencia cardaca fetal, T: temperatura en C, Peso en Kg y Talla en mts 2. En la raya posterior describa brevemente los hallazgos positivos del examen fsico. Ejm. Escala de Glasgow en los traumas craneoenceflicos, heridas encontradas y los sitios, si no escucha tonos fetales, etc. 1. Resultados de Exmenes / Diagnstico
En los recuadros que contienen los exmenes, colocar una X sobre el o los estudios realizados, luego describa en las 2 lneas presentadas los resultados de los mismos:
BHC: hemograma completo Urin: examen general de orina Heces Glic: Glicemia Creat: creatinina N. De U: nitrgeno de urea Elect: electrolitos Amilasa
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BT: bilirrubina total BFxf: bilirrubina fraccionada Transam: transaminasas Cultivo de secreciones R.X.: Radiografas Ultrasonido E.K.G.: electrocardiograma Otros: especificar Ejm. Mamografa, Serie esfago gastroduodenal, Colon por enema, Resonancia Magntica, Centelleo, etc.
Diagnstico (s): En stos 2 renglones escribir en forma completa los diagnsticos del paciente, empezando por el motivo de la referencia y adems otros de inters para el profesional receptor. Ejm: 1. Traumatismo craneoenceflico, 2. Diabetes Mellitus; Hipertensin Arterial. Tratamiento/complicaciones: describir en stas 2 lneas los tratamientos utilizados para el manejo del paciente y si ha presentado alguna complicacin. Ejm: Si el Dx fue una otitis media: Tx: antibitico x terapia oral y tpica. Complicaciones: tiene una perforacin de tmpano a pesar de los 8 das de tratamiento. Datos del profesional que refiere: Nombre de quien refiere: anotar el nombre completo con letra legible Firma: colocar la firma igual que la reconocida por el consejo tcnico en su idoneidad Sello: coloque el sello en el formulario original y en las tres copias. ste sello debe tener la informacin del registro y N de idoneidad. Colocarlo en el espacio del cuadro, con informacin.legible. En los cuadros coloque una X si es mdico general, odontlogo, mdico especializado, otros (colocar si es fisioterapista, nutricionista, trabajo social, etc) Nombre del receptor (solo en caso de urgencia y hospitalizacin) es importante que los casos de urgencias y de hospitalizacin, los profesionales: paramdico, mdico coordinador, etc; firme como responsable de que recibi el paciente de urgencia o de hospitalizacin referida. Esto es importante, sobre todo por los procesos mdico legales.
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II PARTE Contrarreferencia o respuesta a la referencia: es el procedimiento mediante el cual se retorna el paciente a los servicios de salud de origen que asegure la continuidad de la atencin. Institucin que responde: colocar el nombre completo de la instalacin que responde la referencia. Ejm. Hospital Regional de Veraguas. Instalacin receptora: colocar en la lnea el nombre completo de la instalacin de salud a la cual contra referimos al paciente. Debe ser la instalacin emisora de la referencia. Ejm: Centro de Salud de Canto del Llano. Fecha/Hora: colocar en los cuadros el nmero que corresponde a: D: Da, M: mes y A: ao Hora y minutos de la contrarreferencia y encierre en un crculo si la misma se llen en horas diurnas (a.m.) o nocturnas (p.m.). Respuesta a la referencia Hallazgos clnicos: llenar de manera concisa la evaluacin del paciente durante la consulta y enunciar los signos, sntomas y otros hallazgos que aclaran el diagnstico. Diagnsticos: colocar claramente el los diagnsticos encontrados en la evaluacin y en los exmenes de laboratorio y gabinete realizados. Manejo y Tratamiento: Se han colocado 10 renglones para que el profesional que responda de manera amplia el manejo y tratamiento durante la cita y/o durante la hospitalizacin. Recomendaciones/Plan teraputico Reevaluacin especializada: coloque una X si el paciente contrarreferido requerir de reevaluacin especializada en el cuadro del s o del no. Donde dice fecha colocar en la raya la fecha en que ser reevaluado. Luego se han dejado 4 renglones para que el profesional que contra refiere describa las recomendaciones adicionales para realizar en casa o lo que se le debe seguir haciendo para completar su tratamiento en el Centro de Salud. Ejm: Curacin del pi diabtico diario con solucin gaudeana, debridar reas purulentas, colocar luego maya de fusidn. Adems cita con nutricin cada mes y en 3 meses con endocrinologa. Datos del profesional: Nombre del profesional que responde: anotar el nombre completo con letra legible Firma: colocar la firma igual que la reconocida por el consejo tcnico en su idoneidad Sello: coloque el sello en el formulario original y en las tres copias. ste sello debe tener la informacin del registro y N de idoneidad. Colocarlo en el espacio del cuadro, con informacin legible.
GRUPO RESPONSABLE DEL PRIMER BORRADOR
FUNCIONARIO Dra. Rosina de Montenegro Dra. Mara Flix de Chen Dr. Salvador Sagel Dra. Karen Holder Dr. Humberto Olarte Cupas Dra. Elba Sterling Dr. Lucas Lpez Dra. Cecilia Garca Dra. Dora Jara Dra. Yolanda Torres
INSTITUCION MINSA Caja del Seguro Social Universidad de Panam Asociacin Odontolgica Panamea MINSA MINSA MINSA Caja del Seguro Social Asociacin Odontolgica Panamea Universidad de Panam
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GRUPO RESPONSABLE DE LA VALIDACION NOMBRE Rosina de Montenegro Vielka Hogan Justina de Suman Salvador Sagel Yolanda Torres Ana Julia de Daz Karen Holder Humberto Olarte Cupas Aminta Glvez Noris de Epifanio Lucas Lpez Jorge Gmez Domingo Chvez Sonia de Acosta Dora Roquebert Lincoln Vsquez Ollantay Arosemena Kasmir de Cuevas Javier Isaza Dr. Oswaldo Ruz FUNCIONES Coordinadora Nacional de Salud Bucal Jefa Nacional de Odontologa Coordinacin de Salud Bucal Docente y Odontlogo del Nivel Local Docente Coordinadora Distrital de Las Tablas Odontloga del Nivel Nacional Odontlogo Nivel Nacional Odontopediatra. Nivel Local INSTITUCION Ministerio de Salud Caja del Seguro Social Ministerio de Salud Universidad de Panam Universidad de Panam MINSA/Prov. De los Santos Asociacin Odontolgica MINSA/UTPSS
MINSA- Regin De San Miguelito Odontloga general MINSA-Regin Metropolitana Odontlogo/Planificador MINSA-Regin Metropolitana Coordinador Regional MINSA/ Regin de Kuna Yala Odontlogo-Salud Pblica del Nivel Local MINSA/ Regin de Coln Odontloga/Docencia Regional y Nivel MINSA/ Regin Local de Veraguas Odontloga-Cirujana MaxiloFacial Asociacin Odontolgica Hospital del Nio Panamea Odontlogo - Endodoncia Odontloga - Periodoncia Odontloga Local Odontlogo Local Odontlogo - Consultor Caja de Seguro Social R. Metropolitana Caja de Seguro Social R. Metropolitana Caja de Seguro Social Coln C.S.S. - Panam Oeste OPS/OMS
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GRUPO RESPONSABLE DE LA EDICION FINAL
FUNCIONARIO
INSTITUCION
Dra. Rosina de Montenegro Dra. Mara Flix de Chen Dra. Justina de Suman Dr. Salvador Sagel Dra. Karen Holder Dr. Humberto Olarte Cupas Dra. Maribel de Lau Dra. Cecilia Garca Dra. Elba Sterling Dra. Dora Roquebert Dra. Jenissa Espinosa V.
MINSA - Coordinacin Caja de Seguro Social MINSA Universidad de Panam Asociacin Odontolgica Panamea MINSA- Provisin de Servicios de Salud Caja de Seguro Social Caja de Seguro Social MINSA- Promocin de la Salud Asociacin Odontolgica Panamea MINSA- Provisin de Servicios de Salud
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MINISTERIO DE SALUD CAJA DEL SEGURO SOCIAL UNIVERSIDAD DE PANAMA ASOCIACIN ODONTOLGICA PANAMEA

NORMAS TCNICAS, ADMINISTRATIVAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN EN SALUD BUCAL

PANAM, AGOSTO DE 2004

Representante de OPS/OMS en Panam Consultor de OPS/OMS Taller de Validacin

Dra. Guadalupe Verdejo Dr. Oswaldo Ruz

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VIII BIBLIOGRAFA IX ANEXOS

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Dr. Fernando Gracia Garca Ministro de Salud Panam, Julio 2004.

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IV. FUNDAMENTO LEGAL

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Componente I Normas y Protocolos para la Atencin de la Caries Dental

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Protocolos de Promocin, Prevencin y Atencin

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6 0.25 mg meses a 2 aos 2 a 4 0.5 mg aos 4 1.0 mg aos y ms

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Diario hasta 40 das

Fuente: Dra. Noem Bordoni 1987

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Preventivo: Sellante optativo

Preventivo : Restaurador Alternativa: Resina + sellante Amalgama + sellante

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Fuente: Dra. Noem Bordoni

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Criterios Diagnsticos Clnicos

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(-) (+), (-)

Realizar tratamiento de endodoncia o exodoncia segn sea el caso.

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Componente II Normas y Protocolos para la Atencin de las Enfermedades Periodontales

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Componente III Normas y Protocolos para la Atencin de Urgencias Odontolgicas

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Cita de control y retiro de sutura

HALLAZGOS, DIAGNSTICOS Y PRONSTICOS: _ _

N de citas: Costo total:

Nombre: _________________________________ CIP: EJECUCION DEL TRATAMIENTO