Identificar leucemias y realizar tcnicas de valoracin hemostticas Dra.

Iztli Lira Sosa Atlas de Leucemias Ana Karen Arviz Zaragoza 5 J

ndice
INTRODUCCIN A LAS LEUCEMIAS. 3 LEUCEMIA LINFOCITICA AGUDA (LLA) . LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (LMA) . LEUCEMIA MIELOMONOCTICA CRNICA (CMML)..

LEUCEMIAS
Es un grupo de enfermedades malignas de la mdula sea (cncer hematolgico), que provoca un aumento incontrolado de leucocitos en la misma.

EPIDEMIOLOGA:
La leucemias es el cncer ms frecuente en la infancia, con 3-4 casos por ao por cada 100 000 nios menores de 15 aos. CLASIFICACIN: Existen distintos tipos de clasificacin, en funcin al criterio que se utilice para ello. Segn la poblacin celular afectada. o Leucemia mieloide crnica (LMC) incluida dentro de los sndromes mieloproliferativos crnicos. o Leucemia linfoide crnica (LLC) incluida dentro de los sndromes linfoproliferativos y equiparable al linfoma linfocitico. o Leucemia linfoide aguda (LLA) o leucemia linfoblastica aguda. o Leucemia mieloide aguda (LMA) o leucemia mieloblastica aguda. o Leucemia mielogena (LM). Segn la gravedad de la patologa. o Aguda: Se da un aumento muy rpido de las clulas sanguneas inmaduras, estas clulas no realizan las funciones sanguneas necesarias y ocupan un espacio que permitira el desarrollo de las clulas maduras. Est forma de leucemia es ms comn en nios. o Crnica: Se producen demasiados leucocitos maduros pero anormales, progresa durante meses o aos. Puede ocurrir a cualquier edad aunque es ms comn en adultos mayores. La principal caracterstica de las leucemias agudas es la presencia de un cese madurativo de las clulas de la lnea mieloide o linfoide con blastosis en mdula sea (superior de 20% de celularidad no eritroide). Dado que todava que hematopoyesis normal residual, puede verse en sangre perifrica la existencia de un hiato leucmico

CUADRO CLNICO:
Daos en la mdula sea. Falta de plaquetas. Desarrollo de hematomas. Hemorragias. Petequias. Leucocitos deficientes o inmaduros. Deficiencia de eritrocitos produciendo anemia, adems que puede causar disnea y palidez. Cansancio, mareos, nauseas, anorexia. Fiebre, sudoracin nocturna, escalofros. Dolor o sensibilidad sea, dolores articulares y de extremidades. Aumento de tamao de los ganglios linfaticos. Hepatoespelenomegalia Alteracin de los exmenes sanguneos (Bh, VIH etc.) Irregularidad en los ciclos menstruales.

Algunos pacientes con leucemia no tienen una alta cantidad de leucocitos visibles durante un recuento sanguneo normal. Es menos comn, conocido como aleucemia.

ETIOLOGA:
La leucemia al igual que otras neoplasias, son el resultado de mutaciones del ADN, ciertas mutaciones producen la activacin de oncogenes o la desactivacin de los genes supresores de tumores y altera la regulacin de la muerte celular, la diferenciacin ala mitosis. Ests mutaciones ocurren espontneamente o como resultado de la exposicin de la radiacin o a sustancias cancergenas, adems de la probable influencia de factores genticos. FACTORES BILOGICOS: Virus (virus linfotropico T humano). Artificiales (radiacin ionizante, benceno, agentes alquilantes y quimioterapia). Exposicin a campos magneticos.

DIAGNOSTICO
Conteo sanguneo Examen de mdula sea Biopsia de ganglio linftico Analtica sangunea: puede utilizarse para determinar el grado de dao al hgado y a los riones o de los efectos de la quimioterapia. Mielograma Biopsia mdula sea Para observar las posibles daos visibles debidos a la leucemia, se pueden utilizar radiografa, resonancia magntica (cerebro) o ultrasonido (hgado, bazo y rin)

LEUCEMIA 1.- MIELOGENA a) Aguda Mieloblastica Mielomonocitica Ertitroleucemia b) Crnica Granulocitica Eosinofila Basofila Mielomonicitica

CLULA PREDOMINANTE

Mieloblasto y promielocito Mieloblasto y monocitos Mieloblasto y eritroblastos anormales.

Granulocitos Eosinfilos y sus precursores Basfilos y sus precursores Granulocitos y monoocitos

2.- LINFOCITICA a) Linfoblstica aguda b) Crnica Linfoctica

Linfoblasto Linfocito

3.- OTRAS a) Reticuloendoteliosis leucmica (de clulas vellosas y peludas)

b)Clulas plasmticas c) De clulas cebadas

Histocito o linfocito (clulas peludas Clulas plasmticas Clulas cebadas

LEUCEMIA LINFOCTICA AGUDA (LLA)

Es un tipo de cncer por el que la mdula sea produce demasiados linfocitos inmaduros. La leucemia linfoctica aguda (tambien llamada leucemia linfoblstica aguda) es un cncer de la sangre y la mdula sea. Este tipo de cncer generalmente empeora rpidamente si no se trata. Es el tipo de cncer ms comn en los nios. Normalmente, la mdula sea elabora clulas madre sanguneas (clulas inmaduras) que se convierten, con el tiempo, en clulasmaduras. Una clula madre sangunea se puede convertir en una clula madre mieloide o linfoide La clula madre mieloide se convierte en uno de tres tipos de clulas sanguneas: Eritrocitos Plaquetas Granulocitos La clula madre linfoide se convierte en otra clula llamda linfoblasto y luego en uno de tres tipos de linfocitos: Linfocitos B Linfocitos T Linfocitos citolticos naturales En el caso de la LLA, hay demasiadas clulas madre que se convierten en linfoblastos no maduran para convertirse en linfocitos. Estos linfoblastos tambien se llaman clulas de leucemia. Las clulas de leucemia no funcionan como los linfocitos normales y no pueden combatir muy bien las infecciones Adems, en la medida que aumenta la cantidad de clulas de leucemia en la sangre y en la mdula sea, existe menor espacio para los eritrocitos, leucocitos y plaquetas sanas. Esto puede producir infecciones, anemia y sangrados fciles. SUBGRUPOS DE LLA INFANTIL Hay diferentes subgrupos de LLA de acuerdo con las siguientes condiciones: Si el tipo de clula sangunea afectada tiene un aspecto ms parecido a un linfocito B o un linfocito T. La edad del nio al momento del diagnostico. Si existen cambios en los cromosomas. La LLA positiva para el cromosoma Philadelpia

SIGNOS Y SINTOMAS POSIBLES Fiebre. Hematomas o sangrados fciles. Petequias. Dolor de articulaciones o huesos. Masa en el cuello, las axilas, en el estmago, o la ingle que no duelen. Dolor o sensacin de saciedad debajo de las costillas. Debilidad, sensacin de cansancio o aspecto plido. Prdida de apetito.

DIAGNOSTICO: Pueden utilizarse las siguientes pruebas y procedimientos: Examen fsico y antecedentes: examen del cuerpo para verificar los signos generales de salud, como la revisin de signos de enfermedad, masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. Se toman tambien los antecedentes mdicos de las enfermedades y los tratamientos previos del paciente. Recuento sanguneo completo (RSC) con diferencial: procedimiento mediante el cual se toma una muestra de sangre y se analiza lo siguiente: o Cantidad total de eritrocitos y plaquetas. o Cantidad y diferencial de leucocitos. o Total de Hb. o Hto. Aspiracin de la mdula sea o biopsia: extraccin de una muestra de mdula sea, sangre, y un trozo pequeo de hueso mediante la insercin de una aguja en el hueso de la cadera o el esternn. Anlisis citogentico: prueba en la que se observa bajo un microscopio las clulas de una muestra de sangre o de mdula sea para verificar si hay ciertos cambios en los cromosomas de los linfocitos Inmunofenotipificacin: prueba en la que se observan las clulas de una muestra de sangre o de mdula sea para verificar los linfocitos malignos (cancerosos) empezarn siendo linfocitos B o linfocitos T.

 Estudio qumico de la sangre: procedimiento en el cual se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas a la sangre por los rganos o tejidos del cuerpo. Radiografa de trax. FACTORES QUE AFECTAN EL PRONOSTICO Y LAS OPCIONES DEL TRATAMIENTO El pronstico y las opciones de tratamiento pueden depender de los siguientes aspectos: La edad en el momento del diagnostico y la raza. Cun rpido y cuanto disminuye la concentracin de clulas leucmicas despues del tratamiento inicial. Si las clulas leucmicas se originaron en linfocitos T o linfocitos B. Si se manifestaron ciertos cambios en los cromosomas de los linfocitos. Si la leucemia se ha diseminado hacia el cerebro y la mdula espinal. Si el nio padece sndrome de Down.

Si la leucemia vuelve despus del tratamiento inicial, el pronstico y las opciones de tratamiento puede depender de: Tiempo transcurrido desde la finalizacin del tratamiento inicial y el momento en el que la leucemia recidiva. Si la leucemia recidiva en la mdula sea o fuera de la mdula sea.

Una vez que se diagnostica la LLA, se realizan pruebas para determinar si el cncer se ha diseminado hasta el sistema nervioso central (SNC), los testculos u otras partes del cuerpo. El alcance o la diseminacin del cncer generalmente se describen en trminos de estadios. Para la LLA, se utilizan grupos de riesgos en lugar de estadios. Para identificar el grupo de riesgo, pueden utilizarse las siguientes pruebas y procedimientos. Puncin lumbar: Procedimiento para obtener LCR de la columna vertebral Radiografa de trax. Biopsia testicular

El cncer se disemina en el cuerpo de 3 maneras A travs de la sangre: las clulas cancerosas circulan por la sangre, invaden los tejidos slidos del cuerpo, como el cerebro, formando un tumor slido. A travs del sistema linftico: las clulas cancerosas invaden el sistema linftico, circulan por los vasos sanguneos y forman un tumor slido en otras partes del cuerpo A travs del tejido slido: las clulas cancerosas que formaron un tumor slido de disemina hasto los tejidos en el rea que lo rodea. El tumor nuevo (metasttico) es el mismo tipo que el cncer primario. Ejemplo: Si las clulas leucmicas de diseminan hasta el cerebro, las clulas cancerosas del cerebro son en realidad, clulas leucmicas. La enfermedad es leucemia metastsica, no cncer cerebral.

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