12 e 13 de agosto de 2011 ISSN 1984-9354

ANLISE DE PROCESSOS E A IMPLANTAO DO MAPA DE RISCO OCUPACIONAL EM SERVIOS DE SADE: UM ESTUDO NO SERVIO DE HEMOTERAPIA DE UMA INSTITUIO PBLICA FEDERAL
Rosanna Novello (Ministrio da Sade) Rogerio da Silva Nunes (Universidade Federal de Santa Catarina) Roberto Salatiel Rodrigues Marques (Universidade Federal de Santa Catarina)

Resumo O mapa de risco a representao grfica, atravs de crculos de tamanhos e cores diferentes, que caracterizam o tipo e o grau de risco presentes no ambiente, devendo estar visvel a todos os trabalhadores. A anlise ambiental se d atravs de um conjunto de procedimentos, que visam avaliar o grau de exposio dos trabalhadores. O objetivo deste trabalho orientar os trabalhadores do Servio de Hemoterapia de uma Instituio Pblica Federal, a cerca dos riscos ocupacionais a que esto expostos. Desta forma, foi realizado um levantamento das atividades desenvolvidas, e conhecido os processos de trabalho. Aps a identificao dos riscos existentes no local, foram identificadas as medidas preventivas existentes e sua eficcia. A partir destes dados foi elaborado o mapa de riscos, identificando-os sobre a planta baixa do ambiente. Identificam-se principalmente riscos biolgicos, fsicos e ergonmicos neste Servio. Palavras-chaves: Mapa de risco. Anlise de processos. Riscos ocupacionais.

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1. Introduo
Os servios de sade tm agregado diversas tecnologias acentuando a possibilidade de erros decorrentes dos processos de produo, produtos e resduos. Desta forma, os servios ampliam cada vez mais a sua complexidade e, consequentemente, a quantidade e caractersticas dos riscos inerentes aos seus processos. A Portaria n 25 de 29.12.1994 do DNSST estabelece a obrigatoriedade de identificar os riscos sade humana no ambiente de trabalho, atribuindo s Comisses Internas de Preveno de Acidentes (CIPA) a responsabilidade pela elaborao de mapas de riscos ambientais (PONZETTO, 2002). O artigo 1 da Portaria n 25 do Departamento Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador (DNSST) de 29/12/1995 apresenta o texto reformulado da Norma Regulamentadora (NR) n 9, que considera ... riscos ambientais os agentes fsicos, qumicos e biolgicos existentes nos ambientes de trabalho que, em funo de sua natureza, concentrao ou intensidade e tempo de exposio, so capazes de causar danos sade do trabalhador." Risco ocupacional a probabilidade de ocorrer acidente ou doena na realizao de atividades no trabalho. A grande maioria dos riscos ocupacionais so identificveis, bem como so previsveis os agravos causados por eles sade. Desta forma, pode-se traar um perfil dos riscos inerentes a cada tipo de ocupao, a fim de se atuar de forma eficaz na preveno e melhoria das condies de sade do trabalhador. Mapa de Risco uma representao grfica de um conjunto de fatores presentes nos locais de trabalho, capazes de acarretar agravos sade dos trabalhadores. Para realizar o mapa de risco ambiental necessrio levantar as atividades desenvolvidas em cada seo e conhecer os processos de trabalho (humano, material e ambiental); deve-se identificar os riscos existentes no local conforme a classificao especfica; identificar as medidas preventivas existentes e sua eficcia (proteo individual, proteo coletiva, higiene e conforto); levantar os indicadores de sade entre os trabalhadores expostos aos mesmos riscos, acidentes de trabalho ocorridos, e causas mais freqentes de

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ausncia ao trabalho; alm de verificar os levantamentos ambientais j realizados (MIRANDA, 1998). Na planta baixa de cada setor so identificados todos os tipos de riscos, agrupados conforme o tipo de agente: qumico, fsico, biolgico, ergonmico e mecnico; e classificados por grau de perigo: pequeno, mdio e grande. Atravs da visualizao do mapa de risco os profissionais de sade tornam-se informados sobre os riscos inerentes a cada setor de atuao, incentivando-os a buscar informaes e orientaes para sua proteo e de como proceder nas situaes de acidentes. A finalidade do mapeamento de riscos de: Conscientizar e informar os trabalhadores atravs da fcil visualizao dos riscos existentes. Reunir as informaes necessrias para estabelecer o diagnstico da situao de segurana e sade no trabalho. Possibilitar, durante a sua elaborao, a troca e divulgao de informaes entre os trabalhadores, bem como estimular sua participao nas atividades de preveno, garantindo a qualidade do servio.

O mapa de riscos deve ser fixado em cada local avaliado, de forma claramente visvel e de fcil acesso para os trabalhadores (MIRANDA, 1998). A elaborao da Poltica Nacional de Segurana e Sade do trabalhador surgiu da necessidade de garantir que o trabalho seja realizado em condies que contribuam para a melhoria da qualidade de vida e a realizao pessoal e social dos trabalhadores, sem prejuzo para sua sade e integridade fsica e mental. O desenvolvimento de um Mapa de Risco Ocupacional permite compreender, diagnosticar e promover as solues dos problemas, minimizando os agravos sade do trabalhador, atravs da implantao de aes em biossegurana, qualidade e vigilncia em sade do trabalhador. O posto de trabalho deve ser planejado de acordo com a forma de execuo do trabalho, atendendo as caractersticas psicofisiolgicas dos trabalhadores; as bancadas, mesas e equipamentos devem ser posicionados de forma a proporcionar ao trabalhador condies de boa postura.

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A iniciativa de realizar o mapeamento de risco do servio de hemoterapia foi desencadeada pela necessidade de adequar o servio Norma Regulamentadora NR 32, que estabelece as diretrizes bsicas para a implementao de medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores dos servios de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade em geral, tornando-se obrigatria a partir de 18 de novembro de 2010.

2. Principais conceitos
A Sade do Trabalhador uma subrea da Sade Pblica que estuda as relaes entre o trabalho e a sade. No Brasil, o Sistema nico de Sade, tem como objetivos a promoo e preveno da sade do trabalhador, atravs do desenvolvimento de aes de vigilncia dos riscos presentes no ambiente, condies de trabalho e dos agravos sade (REIS, 2008). A implementao de diretrizes polticas nacionais ocorreram a partir de 2003, atravs da ateno integral a sade dos trabalhadores, estruturao da rede de informaes, apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas, desenvolvimento e capacitao de recursos humanos, e participao da comunidade na gesto das aes de sade do trabalhador (BRASIL, 2006). A Vigilncia em Sade do Trabalhador (VISAT) estabelece trs nveis de interveno: sobre os danos, sobre os riscos e os determinantes scio-ambientais (PAIM,1999). Uma das conseqncias do desconhecimento do impacto do trabalho sobre a sade a inexistncia de medidas de preveno e controle. (BRASIL, 2006). O objetivo da implantao de um sistema de informao gera subsdios para a tomada de decises, incluindo aes sobre o meio ambiente. O resultado do conhecimento proporcionado pelo sistema de informaes na rea de vigilncia ambiental em sade possibilita identificar, prevenir, mitigar e reverter os efeitos adversos sade (BRASIL, 2004). A metodologia para realizar o mapa de risco ambiental nos locais de trabalho foi introduzida na Itlia na dcada de 70 (MATTOS &FREITAS, 1994). No Brasil, este mtodo iniciou-se nos anos 80, sendo consolidada pela Portaria n 25 de 29/12/1994. Segundo a NR-5 da Portaria n 8 de 23/02/1999, que regulamenta a Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA), toda empresa dever elaborar o mapa de riscos para a

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identificao dos riscos existentes no processo de trabalho que possam vir a ocasionar acidentes ou doenas para o trabalhador. A Portaria Interministerial N. 152, DE 13 DE MAIO DE 2008 determina a elaborao de Programa Nacional de Sade e Segurana no Trabalho, com a definio de estratgias e planos de ao para sua implementao, monitoramento, avaliao e reviso peridica, no mbito das competncias do Trabalho, da Sade e da Previdncia Social. Reis (2008) define Sade do Trabalhador como sendo:
uma subrea da Sade Pblica que tem como objeto de estudo as relaes entre o trabalho e a sade. No Brasil, o Sistema nico de Sade - SUS tem como objetivos, para essa subrea, a promoo e a proteo da sade do trabalhador. Procura atingi-los por meio do desenvolvimento de aes de vigilncia dos riscos presentes nos ambientes, condies de trabalho e dos agravos sade, alm da organizao e prestao da assistncia, o que compreende procedimentos de diagnstico, tratamento e reabilitao de forma integrada.

A deteco precoce dos agravos sade o objetivo permanente dos profissionais, dos servios e das instituies responsveis pela vigilncia da sade dos trabalhadores. Os principais riscos a que esto expostos os profissionais dos servios de hemoterapia so os riscos biolgicos, decorrentes do manuseio de materiais perfuro cortantes e materiais potencialmente contaminantes. As principais vias de infeco so: Via area: inalao de aerossis com solues ou partculas infectantes, formadas durante a remoo de tampas de tubos de ensaio ou frasco. Via oral: atravs do ato de levar a mo ou objetos contaminados boca. Inoculao direta: perfurao da pele com agulhas e lancetas. Mucosas: contato direto ou indireto de agente infectante.

Os riscos ocupacionais decorrem da exposio dos trabalhadores a fatores de riscos ambientais, de vrias espcies: Fatores de riscos ambientais: Agentes fsicos Agentes qumicos Agentes biolgicos

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Fatores de riscos das operaes: Riscos mecnicos/de acidentes: amputaes. Riscos ergonmicos Na a elaborao do mapa de riscos, a representao grfica deve ser clara, permitindo a rpida identificao. Convencionou-se a utilizao de cores e a marcao de atravs de crculos colocados no mapa. A simbologia usada : Riscos fsicos: Verde Riscos qumicos: Vermelho Riscos biolgicos: Marrom Riscos ergonmicos: Amarelo Riscos de acidentes: Azul queimaduras, quedas, prensamentos, cortes,

As medidas a serem adotadas para solucionar os problemas detectveis em servios de hemoterapia consistem em: Educao em sade; Treinamento para aes mais seguras; Adoo de materiais em conformidade com a NR-32; Uso de EPI (luvas, culos de segurana e aventais) e adoo de precaues padro; Imunizao prvia (hepatite B e ttano); Colocao de coletores de perfuro cortantes nos locais mais prximos aos pontos de gerao de resduos; Instalao de equipamentos de proteo coletiva (EPC) - lava-olhos e chuveiro de emergncia; Ambiente limpo, ventilado e bem iluminado, com circulao ampla e sem obstculos.

2.1 RISCOS BIOLGICOS Decorrem devido a exposio constante a inmeros microorganismos patognicos:

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a) Vrus da Hepatite B causada por um hepatovrus, que usa como reservatrio o homem. Sua transmisso ocorre atravs de solues de continuidade da pele e mucosas, relaes sexuais, via parenteral, transfuso de sangue e derivados e transmisso vertical. O risco de contaminao elo vrus da Hepatite B est relacionado com o grau de exposio ao sangue no ambiente de trabalho e a presena ou no do antgeno HBsAG no paciente fonte. No h tratamento especfico, apenas suporte e a preveno; no caso dos profissionais de sade atendimento s normas de biossegurana e vacinao. b) HIV (Vrus da Imunodeficincia Humana) No h evidncia de risco maior de infeco pelo HIV entre pessoas que trabalham na rea de sade quando comparada populao em geral. O risco demonstrado por exposio percutnea de 0,3%, enquanto que o risco por exposio ocupacional mucocutnea de 0,03%. O risco de adquirir HIV aumenta conforme a gravidade do acidente volume de sangue no material causador do ferimento, profundidade e paciente-fonte da infeco com carga viral elevada. No caso de acidentes ocupacionais, deve ser avaliado o risco de contaminao e, se necessrio, o inicio da quimioprofilaxia a fim de evitar a soroconverso do trabalhador. No caso de fonte conhecida, deve ser realizada a testagem sorolgica do paciente-fonte. c) Hepatite C A incidncia de soro-converso aps acidente ocupacional pouco significativa. O risco de transmisso do vrus ocorre em exposies percutneas ou de mucosas, envolvendo sangue ou qualquer outro material biolgico contendo sangue. No h tratamento especfico, No caso de exposio a sangue contaminado com o vrus da hepatite C, sugere-se a administrao de imunoglobulina.

3. METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa de campo aplicada, qualitativa e descritiva, que visou identificar os fatores de risco ocupacional dos funcionrios do servio de hemoterapia de uma instituio pblica federal. Por ter conhecimento das atividades desenvolvidas no servio, a coleta de dados foi realizada atravs da observao direta dos processos de trabalho desenvolvidos pela equipe

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multiprofissional, identificando a jornada de trabalho; as atividades desenvolvidas; os riscos existentes e a intensidade dos mesmos; as medidas de proteo individuais e coletivas existentes, e avaliao da eficcia das mesmas. Inicialmente, os riscos foram identificados e classificados conforme a NR-5 (qumicos, fsicos, biolgicos, ergonmicos e de acidentes) e representados pelas cores vermelho, azul, marrom, amarelo e verde, respectivamente.

GRUPO 1: VERDE RISCOS FSICOS Rudos Vibraes

GRUPO 2: VERMELHO RISCOS QUMICOS Poeiras Fumos

GRUPO 3: MARROM RISCOS BIOLGICOS Vrus Bactrias

GRUPO 4: AMARELO RISCOS ERGONMICOS Esforo fsico intenso Levantamento e transporte manual de peso Postura inadequada

GRUPO 5: AZUL RISCOS DE ACIDENTES Arranjo fsico inadequado Mquinas e equipamentos sem proteo Ferramentas inadequadas e/ou defeituosas Iluminao inadequada Eletricidade Probabilidade de incndio ou exploso Armazenamento inadequado Animais peonhentos

Radiaes ionizantes Radiaes no ionizantes Frio Calor

Nvoas

Protozorios

Neblinas Gases Vapores

Fungos Parasitas Bacilos

Controle rgido de produtividade Imposio de ritmo excessivo Trabalho em turno e noturno Jornada de trabalho prolongada Monotonia e repetitividade

Presses anormais Umidade

Substncias,compostos ou produtos qumicos em geral

Outras situaes Outras situaes de causadoras de stress risco que podero fsico e/ou psquico contribuir para a ocorrncia de acidentes Fonte: elaborado pelos autores Quadro 1: Classificao dos principais riscos ocupacionais em grupos, de acordo com a sua natureza e a padronizao das cores correspondentes

A intensidade dos tipos de riscos foi representada por crculos de tamanhos proporcionalmente diferentes, ou pela ausncia do mesmo. O tamanho dos crculos indicar o grau de risco: quanto maior o crculo, maior o grau de risco.

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1. Riscos Fsicos Pequeno Mdio Grande 4. Riscos Ergonmicos Pequeno Mdio Grande
Fonte: Elaborado pelos autores

2. Riscos Qumicos Pequeno Mdio Grande 5. Riscos de Acidentes Pequeno Mdio Grande
Figura 1: Simbologia dos riscos e gravidade

3. Riscos Biolgicos Pequeno Mdio Grande

No foram evidenciados levantamentos de riscos realizados anteriormente.

4. O Mapa de Risco
A partir dos dados observados, foi elaborado o mapa de risco do Servio de Hemoterapia. A maior incidncia e intensidade dos riscos identificados no servio de Hemoterapia so de origem biolgica e ergonmica. As principais queixas relacionadas ao risco ergonmico so decorrentes do posicionamento inadequado. Os riscos de origem biolgica decorrem do manuseio de materiais perfuro cortantes e biolgicos, o que exige maior capacitao dos profissionais bem como o seguimento de normas rgidas de proteo, atravs do uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPI). Foi evidenciada a disponibilidade de EPIs apropriados no servio. Seu uso adequado e o respeito s normas de segurana garantem a segurana dos trabalhadores dos Servios de Hemoterapia. O trabalho em turno e o trabalho noturno, bem como o estado psicolgico dos trabalhadores, predispem ao maior risco de acidentes.

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O Quadro 2 apresenta os riscos identificados nos diversos setores do Servio de Hemoterapia:

AMBIENTE Recepo CLASSIFICAO Ergonmico Fsico Sala dos mdicos Triagem 1 e 2 Ergonmico Ergonmico Acidentes FONTE GERADORA Postura no ergonmica Mobilirio inadequado Arranjo fsico inadequada Pouca circulao de ar Postura no ergonmica Mobilirio inadequado Posio predominante sentado Mobilirio inadequado Atitudes automticas Materiais perfuro cortantes sem proteo (NR32) Contato com sangue Postura no ergonmica Atividade repetitiva Contato com sangue Uso de extenses Materiais perfuro cortantes Posio predominante em p Distribuio irregular dos equipamentos Manuseio de hemocomponentes Pouca circulao de ar Uso de equipamentos ultrapassados Atividades repetitivas Posio predominante em p Manuseio de amostras de sangue Abertura de tubos de ensaio Presena de rampa Manipulao de reagentes Atividades repetitivas Posio predominante em p Manuseio de amostras de sangue Abertura de tubos de ensaio Manipulao de reagentes Posio predominante em p Manuseio de hemocomponentes Presena de rampa Postura no ergonmica Ausncia de bancada Manuseio de hemocomponentes Risco de exploso (autoclave) Ventilao/exausto inadequada

Sala de coleta

Biolgico Ergonmico Biolgico Acidentes

Fracionamento

Ergonmico Biolgico Fsico Acidentes Ergonmico Biolgicos Acidentes Qumicos Ergonmico Biolgicos Acidentes Qumicos Ergonmico Biolgico Acidentes Ergonmico Biolgico Acidentes Fsicos

Imunohematologia

Controle de Qualidade

Distribuio

Expurgo

Fonte: elaborado pelos autores Quadro 2: Classificao dos riscos existentes no Servio de Hemoterapia e suas principais fontes geradoras

Como resultante desta anlise, foi realizado o mapeamento dos riscos nas instalaes do Servio de Hemoterapia da uma intituio pblica de sade. A Figura 2 apresenta a planta das instalaes com o mapeamento realizado.

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5. Consideraes Finais
Tendo em vista que os programas de ateno a sade do trabalhador visam a promoo da qualidade dos servios prestados, bem como o controle de riscos e o respeito a padres de conformidade, deve-se ter a colaborao dos profissionais a fim de garantir a qualidade dos servios prestados e a segurana dos mesmos. O processo de elaborao do mapa de risco permitiu a observao dos fatores de risco presentes na rotina dos trabalhadores, favorecendo a sensibilizao dos trabalhadores para a identificao dos riscos, garantindo a melhoria do ambiente e a adoo de medidas preventivas a fim de reduzir os mesmos. A idia final de que o mapa de risco permita a adoo de medidas que possibilitem o estudo dos processos de trabalho, a fim de propor medidas preventivas para os problemas detectados.

6. Referncias
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