CURSUL I NOIUNI GENERALE ASUPRA CLINICII CMPULUI PROTETIC EDENTAT PARIAL I.

GENERALITI: Definiie: Edentaia parial se definete prin absena de la unul pn la cincinsprezece dini pe arcad dup perioada lor de erupie Terminologie: Enunarea diagnosticului de edentaie ncepe la maxilar din partea dreapt, apoi la mandibul, din partea dreapt i se termin la captul hemiarcadei stngi. Absena molarului de minte nu este considerat drept edentaie, dei definiia edentaiei pariale nscrie absena molarului trei n enunul su. n raport cu numrul dinilor abseni de pe arcad, edentaia parial poate fi: - edentaie parial redus ce are de la 1 pn la 2 dini abseni. - edentaia parial ntins cu 3-4 dini abseni. - edentaia parial extins cu absena a peste 4 dini n aceeai zon topografic. - edentaia subtotal determinat de prezena a 1-4 dini pe o arcad. Absena dinilor de pe arcad determin apariia breelor edentate sau a spaiilor edentate. Ele se pot prezenta fie mrginite la ambele capete de dinii restani, purtnd denumirea de bree intercalate, fie mrginite numai la o extremitate, denumite bree terminale. Prezena ambelor tipuri de edentaie, posibil pe o arcad, definete edentaia mixt. II. ETIOLOGIA EDENTAIEI PARIALE Exist din pcate o multitudine de factori cauzali care fac necesar extracia dinilor, sau absena lor de pe arcadele maxilarelor, este de cauz congenital. n ordinea importanei i frecvenei acestor cauze amintim: - complicaia cariei dentare ca proces patologic inflamator, care netratat corespunzator, necesit rezolvarea terapeutic prin extracie dentar i determin apariia strii de edentaie.. - parodontopatiile marginale cronice profunde cu afectarea grav a suportului parodontal. Edentaia determinat de parodontopatie realizeaz o valoare protetic redus a suportului de sprijin muco-osos i dentoparodontal. - malpozitii dentare exagerate determinate de lipsa tratamentului n edentaii n care apar migrrile dentare orizontale i verticale ce nu pot fi rezolvate terapeutic odontal sau ortodontic

- traumatismele directe care intereseaz frecvent zona frontal i care sunt consecina unor accidente sau a unor agresiuni. Ele determin fracturi corono-radiculare sau luxaii dentare ce impun adesea extracia dinilor afectai. - interveniile chirurgicale n cazul tumorilor maligne sau benigne de la nivelul maxilarelor impun n momentul tratamentului chirurgical i extracia dinilor afectai, precum i a dinilor din vecinatatea formaiunii tumorale. - anodoniile sau oligodoniile congenitale. - boala de focar impune extracia dinilor numai atunci cnd exist o legatur cazal ntre dintele afectat i boala de focar. - iatrogenia stomatologic reprezint tratamentul stomatologic incorect fa de patologia complex a elementelor componente ale sistemului dentomaxilar (S.D.M III. CLASIFICAREA FORMELOR CLINICE ALE EDENTAIEI PARIALE Edentaia parial se prezint sub foarte multe forme clinice determinate de pierderea de la un singur dinte pn la rmnerea ultimului dinte pe arcad. Prima clasificare a fost fcut de W.E.CUMMER n 1921 i are la baz poziia liniilor croetelor, linie care trece prin dinii stlpi, fulcrum linie, n jurul creia protezele basculeaz. Astfel: - clasa I- linia croetelor este n diagonal fa de linia median. - clasa a-II-a- linia croetelor transversal. - clasa a-III-a- linia croetelor este unilateral. - clasa a-IV-a- linia croetelor este poligonal. n 1923, Ed.KENNEDY, propune o clasificare didactic, uor de reinut, n funcie de topografia edentaiei fa de dinii restani: - clasa I- edentaie bilateral plasat posterior de dinii restani (terminoterminal). - clasa a-II-a- edentaie unilateral plasat posterior de dinii restani (edentaie uniterminal). - clasa a-III-a- edentaie lateral delimitat anterior i posterior de dini restani (edentaie intercalat). - clasa a-IV-a- edentaie frontal, de o parte i de alta a liniei mediane, delimitat posterior de dini restani. Exceptnd clasa a-IV-a, toate celelalte clase pot avea un numr de maxim patru bree edentate suplimentare n afara edentaiei de baz a clasei respective. Profesorul E.COSTA clasific topografic edentaia parial n: - edentaie frontal cnd lipsesc dinii incisivi i / sau caninii.

- edentaia lateral- lipsesc premolarii i / sau molarii. - edentaia terminal- lipsesc premolarii i molarii, delimitat anterior de dini restani, sau lipsesc numai molarii. - combinaii ntre aceste edentaii. IV. COMPLICAIILE DETERMINATE DE EDENTAIA PARIAL Complicaiile generale determinate de edentaia parial Edentaia parial poate apare la vrste diferite datorit etiologiei ei plurifactoriale. Cnd apare ntr-o perioad scurt de timp afecteaz n mod brutal starea psihic, mai ales la tinerii sau adulii din plin activitate economico-social. Ea se poate manifesta sub form de nevroze, psihoze, tulburri de comportament ca irascibilitate i pesimism asupra planului terapeutic care indic soluia unei proteze mobilizabile. La bolnavii edentai parial cu afectiuni gastro-intestinale cronice, pierderea dinilor poate s determine agravarea bolii sau s apar n acest caz asocierea diferitelor forme clinice: gastrite, tulburri de peristaltism intestinal, modificarea secreiei biliare, colite, hemoragii gastrice, tulburri metabolice. Aceste caracteristici patologice sunt determinate de reducerea eficienei masticatorii datorate triturrii insuficiente a alimentelor, diminuarea proceselor fizico-chimice din cavitatea oral, reducerea timpului digestiv bucal. Complicaiile loco-regionale determinate de edentaia parial Complicaiile loco-regionale determinate de edentaia partial se nscriu n simptomatologia complex adisfunciilor sistemului dentomaxilar, caracterizat prin afectarea A.T.M., a muchilor sistemului dentomaxilar, a dinamicii mandibulare i apariia parafunciilor. Complicaiile locale determinate de edentaia parial Tulburrile funcionale sunt o consecin imediat a strii de edentaie parial. Aceste complicaii depind de localizarea i ntinderea edentaiilor, de numrul i distribuirea breelor edentate, de etiologia edentaiilor i vechimea lor, de reactivitatea individual a organismului. Funcia masticatorie, principala funcie a S.D.M., sufer modificri datorit edentaiilor din zonele laterale sau a edentaiilor ntinse, prin scderea eficienei masticatorii, reducerea suprafeelor masticatorii i a unitilor dentare, prelungirea timpului de masticaie, suprasolicitarea dinilor restani. Funcia fonetic este alterat n edentaii frontale recente, mai ales la persoanele care desfoar o activitate social major. Funcia estetic sufer modificri nefavorabile. n timpul vorbirii i rsului, prin pierderea dinilor frontali sau a premolarilor, mai ales atunci

cnd brea este extins, cavitatea oral realizeaz o imagine disgraioas. Edentaiile din zonele laterale, combinate cu cele din zonele frontale, determin migrri dentare, micorarea dimensiunii verticale, instalarea unui facies cu nfundarea i adncirea anturilor labio-mentoniere i labio-nazale, tipic unui facies mbtrnit. Deglutiia nu se realizeaz pentru edentaia parial n limite normale. Limba este mrit de volum, lit, hipoton, ocup frecvent breele edentate ntinse i particip la stabilizarea maxilarelor n cursul deglutiiei. n edentaiile frontale limba se interpune frecvent n breele edentate, att n starea de repaus, ct i n timpul funciilor fonetice i de deglutiie, accentund schimbrile de poziie ale dinilor care limiteaz spaiul edentat, dini care de obicei sunt alei ca dini stlpi direci. Modificrile morfologice ale arcadelor dentare sunt determinate chiar i prin extracia unui singur dinte - migrrile orizontale care sunt determinate de piederea punctelor de contact interdentare din zona edentaiei. - migrrile verticale intereseaz dinii antagoniti spaiului edentat, dini care tind s migreze ctre acest spaiu. Migrrile orizontale i verticale ale dinilor determin modificri ale aspectelor clinice ale edentaiei pariale, manifestate prin: - apariia de treme care favorizeaz reteniile alimentare i traumatizarea direct a parodoniului marginal. - denivelarea planului de ocluzie. - dispariia punctelor de contact. - afectarea parodontal. - mobilitatea anormala a dinilor Micorarea dimensiunii verticale de ocluzie n edentaiile terminale i laterale cu mrirea gradului de supraocluzie, apare atunci cnd nlimea ocluziei nu mai poate fi meninut nici de stopurile ocluzale anterioare. Apar frecvent abraziuni exagerate ale dinilor frontali sau vestibularizarea lor cu apariia de treme i diasteme exagerate. Abraziunea patologic dentar apare n urma intensificrii efortului masticator care caut s supleeze insuficiena funcional consecutiv edentaiei pariale. O serie de autori atest c abraziunea patologic generalizat nu diminueaz dimensiunea vertical de ocluzie deoarece erupia continu a dinilor compenseaz n mod constant pierderea nlimii coroanei clinice.

V. EVOLUIA EDENTAIEI PARIALE Dup vrsta de 50 de ani elementele componente ale S.D.M., structurile biologice, sufer modificri continui, ireversibile, cu o rat din ce n ce mai mare pe msura naintrii n vrst. Astfel, la nivel dento-parodontal apar abrazii dentare, retracii parodontale, migrri dentare, ngroarea stratului de cement depus pe dinii suprasolicitai, ngroarea laminei dura. Creasta alveolar sufer un proces de atrofie, mai lent sau mai rapid, n funcie de reactivitatea superficial individual. Examenul radiografic efectuat la nivelul crestelor edentate pune n eviden aspectul i orientarea trabeculelor osoase, ngroarea laminei dura, reactivitatea parodoniului dinilor restani limitani edentaiei, lrgirea spaiului desmodontal. Gradul de atrofie osoas variaz dup etiologia edentaiei sau vrst, este mai accentuat n prezena unor edentaii vechi neprotezate, deoarece atrofia de inactivitate este mai intens dect cea provocat de presiuni. Tratamentul edentaiei pariale prin proteze mobilizabile, corect realizat, ofer un prognostic bun atta timp ct nu creaz dezechilibre suplimentare prin solicitri statice sau dinamice nejudicios distribuite. Din punct de vedere al terapiei prin proteze pariale mobilizabile, se recomand protezarea precoce, biostimulatoare pentru esutul osos i care realizeaz un prognostic optim. Astfel evoluia edentaiei pariale va fi spre compensare i reabilitare.