Sunteți pe pagina 1din 8

INFARCTUL MIOCARDIC ACUT Ce sunt arterele coronare?

Inima funcioneaz ca o pomp, fiind format din patru camere: dou atrii i doi ventriculi, ce primesc snge oxigenat de la plmni i trimit sngele mai departe n ntreg organismul. Principalele artere care vascularizeaz inima - arterele coronare - sunt prezentate n schem. Ele pornesc din aort i asigur vasculariza ia inimii cu oxigen i substanele nutritive necesare.

Sunt dou artere coronare majore: dreapta i stnga, cu multiple ramuri ce hrnesc inima. Vei auzi vorbindu-se despre aceste ramuri: artera descendent anterioar, artera circumflex, artera coronar dreapt, artere diagonale, marginale etc.

Ce nseamn "cardiopatia ischemic"?


Cnd una sau mai multe ramuri ale arterelor coronare sunt obstruate din diverse cauze (ex.: plac de aterom, cheag), sngele nu poate ajunge la acea zon de muchi cardiac care, astfel, nu va primi oxigenul necesar funcionrii sale. Spunem atunci c muchiul inimii (miocardul) sufer un proces ischemic. O ischemie miocardic cu durat limitat se poate manifesta ca angin pectoral. ns, dup circa 20 de minute de ischemie, celulele musculare ncep s moar, producndu-se un infarct de miocard. Infarctul de miocard determin pierderea contractilitii i funciei unei poriuni din muchiul inimii. Cauza reducerii fluxului coronarian este de obicei ateroscleroza - ngroarea progresiv a peretelui arterelor coronare prin acumularea plcilor de colesterol. Alteori, ischemia miocardic se datoreaz creterii cererii de oxigen la nivel cardiac, de exemplu n cazul efortului fizic. Evoluia plcii de aterom (cu eroziunea stratului endotelial ce o acoper i formarea unui cheag la acest nivel) duce la oprirea circula iei sngelui la nivelul arterei coronare respective i instalarea infarctului miocardic acut.

Ateroscleroza
Ateroscleroza coronarian produce n timp angina pectoral i, mai grav, infarctul de miocard. Este un proces lent care poate evolua ani de zile fr nici un simptom. n acest timp, la fel ca n cazul depunerilor calcare de pe interiorul unor evi de instalaii, depozite de grsimi se depun pe pereii arterelor care hrnesc inima i le ngusteaz. Efectul este de reducere a fluxului de snge ctre o poriune din muchiul inimii. La acest proces se poate aduga formarea de cheaguri (trombi) de snge suprapuse peste plcile de aterom, proces denumit aterotromboz. Cnd are loc oprirea total a curgerii sngelui ctre o anumit zon (de obicei prin formarea unui cheag de snge) rezult un infarct de miocard. Ateroscleroza se poate manifesta n orice teritoriu vascular, producnd simptome specifice teritoriului respectiv, de exemplu: 1. 2. artere coronare (inim): angin pectoral, infarct miocardic artere carotide (care irig creierul): accident vascular cerebral artere femurale, poplitee etc. (care irig membrele inferioare): claudicaie intermitent (dureri cu caracter de cramp n muchii membrelor inferioare la mers)

3.

Cine are un risc crescut de infarct miocardic acut?


Anumii factori, numii factori de risc coronarieni, cresc riscul de apariie a aterosclerozei. Procesul de ateroscleroz poate fi ncetinit prin reducerea acestor factori de risc, reducnd astfel riscul de deces sau de invaliditate prin infarct miocardic. Dei nu este totdeauna perfect previzibil, exist anumite persoane care au un risc mai mare dect restul populaiei s fac un infarct miocardic acut sau crize de angin pectoral. Aceste persoane sunt purttorii unor factori de risc coronarian cunoscui. Factorii de risc se mpart n dou categorii: nemodificabili (cei asupra crora nu putem avea nicio influen, cum ar fi sexul masculin, vrsta sau motenirea genetic), i cei modificabili (mai important de cunoscut deoarece pot fi influenai prin corectarea unor obiceiuri eronate sau prin medicamente).

n anumite familii exist o tendin mai mare de apariie a infarctului miocardic acut. Incidena acestuia crete de asemenea cu vrsta, iar barbaii au risc mai mare dect femeile de a suferi un infarct miocardic la o vrst mai sczut. Aceti factori de risc - ereditate, vrst i sex - nu pot fi modifica i. Dar dac v schimbai modul de via i reducei factorii de risc care pot fi controlai, v vei mbunti ansele de a tri o via mai lung i mai sntoas. Uneori este suficient prezena unui singur factor dintre cei enunai pentru a crete riscul de apariie a bolii coronariene. Astfel, din nefericire, vedem din ce n ce mai frecvent pacieni tineri (ntre 30-40 de ani) internai pentru infarct miocardic acut, la care singurul factor de risc coronarian decelabil este fumatul. Stresul, boala secolului, care la fel ca i fumatul este deseori apanajul oamenilor tineri, trebuie i el inut sub control nainte de a produce efecte duntoare asupra snatii.

Care sunt semnele infarctului miocardic acut?

Semnele clinice ale infarctului de miocard acut sunt: durere toracic anterioar intens, cu caracter de presiune, arsur, greutate, strngere sau sfredelire. durerea poate iradia ctre umr, brae, gt, abdomen superior durata durerii este mai mare de 20 minute (pn la cteva ore), nu cedeaz la tabletele de nitroglicerin sublingual (3 tablete luate la interval de 5 minute) durerea poate fi nsoit de alte semne: ameeli, stare de lein, grea, vrsturi, transpiraii, senzaie de sufocare, anxietate, nervozitate, palpitaii (nu toate aceste semne clinice apar n fiecare infarct acut de miocard!) Nu toate durerile toracice sunt echivalente cu infarctul miocardic acut, dar cel mai frecvent o durere intens n piept, de lung durat, ascunde o boal sever, i necesit prezentare la medic, consultaie, efectuarea unei electrocardiograme i a unor analize suplimentare. Exista, n circa un sfert din cazuri, pacieni care prezint infarct miocardic fr durere toracic. n aceste cazuri, infarctul se poate manifesta doar prin senzaie de sufocare sau de lein, prin neregularit i ale ritmului cardiac, grea sau alte simptome nespecifice Dar riscul acestor forme de infarct nu este mai mic dect n cazul prezenei durerii. n consecin, importana major rmne n domeniul preveniei riscului cardiovascular prin adoptarea msurilor explicate anterior.

Ce este un sindrom coronarian acut?


Uneori vei auzi termenul de "sindrom coronarian acut" sau "angin instabil". Sunt termeni care indic un episod de ischemie miocardic sever, dar fr s se produc un infarct miocardic acut. Riscul cardiovascular pe termen scurt i lung este ns crescut, i tratamentul prescris de medicul cardiolog trebuie respectat cu strictee.

Ce se ntmpl dac un pacient cu infarct miocardic acut nu se prezint la spital?


Riscurile legate de ignorarea simptomelor de alarm pentru un infarct miocardic acut sunt multiple: moartea subit aritmii severe apariia de noi dureri anginoase care cresc suplimentar riscul pacientului apariia n timp a insuficienei cardiace (oboseala, sufocrile i eventual edemele la nivelul membrelor inferioare fiind cele mai frecvente simptome) n schimb efectuarea unui tratament adecvat i precoce scade semnificativ riscul oricreia dintre aceste complicaii!

Tratamentul de urgen al infarctului acut de miocard


Tratamentul infarctului miocardic acut este un tratament de urgen, ct mai rapid din momentul debutului, cu scopul reducerii zonei de necroz miocardic i a prevenirii complicaiilor. Cantitatea de muchi care moare din lips de snge poate fi redus prin dizolvarea cheagurilor din arterele coronare i restabilirea circulaiei sngelui. n ambulanele moderne echipate cu electrocardiografe exist posibilitatea diagnosticului precoce a IMA i nceperea tratamentului analgezic (de diminuare a durerii toracice) i antianginos (nitroglicerin sublingual, apoi n perfuzie intravenoas). La spital, la departamentul de urgenta se precizeaza diagnosticul prin examenul clinic si electrocardiograma, apoi pacientul este transportat in unitatea de supraveghere coronariana unde se incepe monitorizarea si tratamentul specific al infarctului de miocard acut ce consta in: montarea unei linii venoase; monitorizarea continu a pacientului; (tensiune arterial, electrocardiogram, stare general); recoltarea analizelor de urgen; oxigenoterapie; nitroglicerin sublingual i perfuzie intravenoas; analgezice (algocalmin, mialgin); aspirin (i eventual clopidogrel), heparin; tratament fibrinolitic (n cazul n care pacientul se prezint la spital la mai puin de 12 ore de la debutul infarctului miocardic acut) cu streptokinaza sau alte trombolitice. Aceste medicamente dizolv cheagurile de snge i restabilesc fluxul normal de snge prin arterele coronare. Mrimea zonei din muchiul inimii care a suferit infarctul poate fi sczut dac fluxul este restabilit foarte devreme. Dar timpul este de o importan major! Dac apar ntrzieri, beneficiul metodei este sczut; o alt variant de tratament pentru redeschiderea arterei coronare implicate n infarctul miocardic acut este angioplastia coronarian a arterei implicate n infarctul de miocard (n centrele n care exist laborator de cateterism i n situaii selectate); se continu tratamentul cu heparin, betablocante (de ex. metoprolol), aspirin i eventual clopidogrel, precum i alte medicamente care mbuntesc funcia inimii, n funcie de situaia pacientului; tratamentul anxietii (frecvent la pacienii cu infarct miocardic acut n primele 24-48 ore): diazepam, alprazolam, hidroxizin. Tratamentul medical nu este identic la toi pacienii care se prezint cu infarct de miocard, el este nuanat n funcie de starea clinic a pacientului, de localizarea infarctului de miocard, de apariia sau nu a complicaiilor. n mod obinuit, pacientul rmne 24-48 ore n unitatea de coronarieni (n cazurile necomplicate) i ulterior este transferat n ealonul doi - saloanele de urmrire postinfarct miocardic.

Ce este coronarografia?
Coronarografia este un examen cheie n explorarea bolii coronariene, deoarece este singura explorare pe care o avem la ndemn n Romnia pentru a vizualiza direct arterele coronare, responsabile de angin sau infarct. Coronarografia este o investigaie de diagnostic. Ea nu reprezint un tratament, dar indic medicilor care este tratamentul optim pentru dumneavoastr. Coronarografia se efectueaz prin introducerea la nivel inghinal a unui tub foarte subire (cateter) ntr-o arter, i naintarea lui pn la arterele inimii; aici se injecteaz o substan de contrast care permite

vizualizarea anatomiei arterelor coronare. Coronarografia se face sub anestezie local (la picior), pacientul este treaz i discut cu medicul n cursul procedurii, putnd s vad pe un ecran anumite detalii ale acesteia. Durata unei astfel de proceduri este ntre 20-40 minute, ea fiind urmat de o perioad de edere la pat de 12 ore. Anunai-v medicul dac tii c suntei alergic la iod!

Ce este angioplastia coronarian?


Angioplastia coronarian reprezint procedeul de deschidere a arterei coronare stenozate (ngustate) cu ajutorul unui balon care se umfl la acest nivel. n ceea ce v privete, procedura n sine se aseamn cu cea efectuat pentru coronarografie. Dup deschiderea arterei coronare cu ajutorul balonului, se va monta la acest nivel un stent. Acesta reprezint un tub sub form de reea metalic cilindric, avnd capacitatea de a menine vasul deschis. Prezena stentului necesit un tratament antiagregant plachetar special la indicaia medicului cardiolog.

Vindecarea inimii
Medicii tiu acum mai multe despre procesul de vindecare a inimii, ca urmare pacienii primesc o ngrijire precoce mai bun dup infarctul de miocard, iar perioada de timp care trebuie petrecut n repaus a fost scurtat. n cazurile obinuite, cnd fluxul de snge rmas n arterele coronare este bun, procesul de vindecare ncepe rapid. Poriunea de muchi cardiac care a suferit o leziune permanent va fi nlocuit de o cicatrice. Infarctul de miocard poate lsa anumite sechele, care sunt variabile i depind de: mrimea infarctului; dac este un prim infarct sau o recidiv; starea arterelor coronare n totalitate. Sechelele pot fi minime n urmtoarele cazuri: muli pacieni accept s renune la fumat, s fac exerciiu fizic, s scad n greutate, i dup cteva luni de la infarct se refac foarte bine. Exist i posibilitatea existenei unor sechele: insuficien cardiac care provoac greutate n respiraie; persisten unei angine pectorale; apariia unor tulburri de ritm cardiac. Aceste probleme trebuie depistate ct mai rapid cu putin - apariia lor dup un infarct trebuie s v ndrume ctre medicul dumneavoastr cardiolog! n funcie de rezultate, acesta va adapta tratamentul.

Convalescena i reabilitarea
Fiecare persoan n convalescen dup infarct miocardic acut are dou scopuri principale:

dezvoltarea unui plan de refacere a capacitilor sale pentru a tri o via ct mai apropiat de normal; controlul factorilor de risc pentru a reduce posibilitatea repetrii infarctului. n absena complicaiilor, pacienii nu trebuie s rmn n pat mai mult de 12 ore. Activitatea zilnic trebuie reluat progresiv, n mod individualizat, n funcie de starea general, vrst i capacitatea fizic a pacientului. Stadiul 1 (zilele 1-2) n timpul primei zile pacientul(a) rmne n pat, putndu-se hrni singur() cu ajutorul unei mesesuport. Va primi asisten complet pentru toalet. Cu ajutor, va realiza micri pasive ale braelor i picioarelor. n cea de-a doua zi, pacientul(a) poate sta pe marginea patului sau pe un fotoliu pentru 1-2 ore pe zi. El (ea) poate s-i mite activ minile/picioarele timp de 5-10 minute pe zi. Stadiul 2 (zilele 3-4) Pacientul(a) i poate face toaleta i se poate mbrca, dar pstrnd poziia eznd. Se poate aeza pe scaun sau fotoliu orict de des dorete, i se poate plimba prin salon. n cea de-a patra zi, pacientul(a) poate face un du n picioare sau aezat (utilizarea unui scaun reduce anxietatea i teama de a cdea). Face plimbri de 50-100 m sub supraveghere de cteva ori pe zi. Stadiul 3 ( zilele 5-7) Pacientul(a) poate face plimbari de circa 100 m de 3 ori pe zi. Se poate brbieri sau spla pe cap (activiti care presupun ridicarea braelor deasupra capului). Poate s urce/coboare scri sub supraveghere. De obicei, cele mai bune rezultate se obin cnd n programul de recuperare sunt implicate mai multe persoane. Familia trebuie s fie nelegtoare i s participe activ la programul pacientului. ns, o familie excesiv de protectoare sau care are ateptri prea mari de la rapiditatea refacerii poate s i ntrzie progresele. Medicul este cel care indic creterea progresiv a activitii, exerci iile i tratamentul.

Externarea
Momentul externrii variaz n funcie de starea pacientului, de tipurile de tratament efectuate. nainte de externare, pacienii primesc recomandri clare legate de tratament, regimul alimentar i activitile fizice permise. Unele din activitile care erau posibile anterior ar putea fi limitate dup infarct. Cu toate acestea, pentru majoritatea pacienilor sunt posibile adaptri, i astfel v vei putea relua viaa activ n mod satisfctor, incluznd reluarea serviciului, acolo unde este cazul.

Recomandri la externare
Iniial, este indicat s evitai efortul fizic important, ridicarea de greuti, s v odihnii de mai multe ori pe zi. Cu trecerea timpului vei putea face mai multe activiti, i n funcie de modul n care le suportai. Trebuie s evitai orice activitate care v produce dureri toracice anginoase! Este important s avei ntotdeauna la ndemn tablete de Nitroglicerin, pe care s le folosii n caz de nevoie. Un plan pe termen lung va include modaliti de a reduce factorii de risc care ar putea conduce la repetarea infarctului de miocard. Este esenial ntreruperea definitiv a fumatului! La pacienii care nu mai fumeaz, n decursul anilor urmtori riscul de boal cardiac scade semnificativ. Regimul alimentar corect are i el o importan major. El include scderea aportului de grsimi i colesterol. n primul rnd trebuie redus ingestia de grsimi din carne i lactate. Adugarea de fructe i legume proaspete la alimentaie este benefic. n unele situaii, scderea colesterolului din snge necesit utilizarea unor medicamente. n cazul pacienilor hipertensivi, trebuie n acelai timp redus utilizarea de sare. Exerciiul fizic, i activitatea fizic n general reprezint un factor extrem de important pentru refacerea dup infarctul miocardic. Este important s v intrebai medicul n legtur cu nivelul de exerciiu fizic pe

care l putei realiza. Vei fi pus n legtur cu specialiti n cardiologie recuperatorie, care v vor ndruma n acest sens. Sub supravegherea acestora, n departamentul de reabilitare cardiac, activitatea dumneavoastr fizic va fi monitorizat i ndrumat pentru o ct mai bun refacere fizic. Discutai fr inhibiii acest lucru cu medicul dumneavoastr. Activitatea sexual poate fi reluat numai dup efectuarea unui test de efort la spital. Se consider c activitatea sexual poate fi reluat atunci cnd pacientul poate urca fr probleme dou etaje. Alte msuri eseniale care trebuie luate n vederea scderii riscului cardiovascular pe viitor sunt: controlul hipertensiunii arteriale, a diabetului zaharat i dislipidemie (dac sunt prezente), controlul greutii i evitarea stresului. Dup un infarct miocardic sau n condiii de angin pectoral, nu este suficient s luai medicamente. Acestea pot fi ineficiente dac nu luptai i mpotriva factorilor de risc: obezitate, fumat, diabet zaharat, hipertensiune arterial, dislipidemie, sedentarism! Tratamentul medicamentos pe care l vei primi la externare trebuie urmat pe termen lung. El va conine cteva clase de medicamente eseniale, care nu trebuiesc ntrerupte fr avizul medicului specialist. Orice ajustare de doz sau de schem terapeutic trebuie fcut numai cu avizul medicului !

Reguli pentru medicamente


Antiagregant plachetar Aspirin (doz mic 75-100 mg) Clopidogrel (75 mg/zi) Sunt medicamente eseniale care mpiedic formarea de cheaguri de snge n arterele coronare. Trebuie luate att n caz de angin pectoral ct i dup infarct. Menionai-i medicului dac ai avut ulcer gastric/duodenal sau dac suntei alergic() la aspirin! Betablocant (metoprolol, betaxolol, atenolol, etc.) Cu excepia contraindicaiilor, este un medicament esenial pentru tratamentul din angin i infarct. Acest tratament nu trebuie niciodat ntrerupt brusc i fr aviz medical! n cursul tratamentului urmrii ca pulsul dumneavoastr s nu scad sub 50 de bti pe minut ! Inhibitor de enzim de conversie (IEC) (captopril, enalapril, ramipril, perindopril, trandolapril, lisinopril etc.) Reprezint att tratament antihipertensiv, ct i un tratament important n faza post-infarct sau pe termen lung la pacienii anginoi. Sunt foarte importani n insuficiena cardiac. Dac sub acest tratament apare tuse seac ce nu rspunde la tratament antitusiv dup cteva sptmni, discutai cu medicul specialist posibilitatea nlocuirii IEC primit cu un altul din aceeai clas ! Blocant de canale de calciu (amlodipin, felodipin, diltiazem) Reprezint un tratament att pentru hipertensiunea arterial (dac este prezent) ct i pentru insuficiena coronar sau spasmul coronarian. Poate fi adugat n schema de tratament de medicul cardiolog la nevoie. Nitraii Nitroglicerina (tablete sublinguale, spray) Nitraii cu aciune prelungit (tablete, petec dermic) Nitroglicerina nu trebuie s lipseasc niciodat din buzunarul/geanta dumneavoastr! Se va lua n caz de durere anginoas, fr a depi 3 tablete la interval de 5 minute (apoi anunai salvarea!). Nitraii cu aciune prelungit se administreaz n perioadele (spt- mni, luni) n care exist dureri anginoase, putndu-se ntrerupe n perioadele asimptomatice Statine (simvastatina, atorvastatina, fluvastatina, rosuvastatina etc Dac nivelul de colesterol este crescut sau dac avei mai mult de un factor de risc coronarian, medicul dumneavoastr v va prescrie o statin. Aceasta se administreaz o dat pe zi, seara. Acest tratament nu exclude respectarea unui regim alimentar srac n grsimi animale!

Controalele medicale dup infarct


Dup un infarct miocardic acut, sau chiar dup debutul anginei pectorale, pacienii trebuie s fac controale cardiologice periodice. Acestea sunt eseniale pentru:

supravegherea evoluiei bolii coronariene (dureri toracice, oboseal, sufocare etc.); supravegherea controlului factorilor de risc discutai (greutate, tensiune arterial, diabet, colesterol, activitate fizic); eventuala efectuare de teste de efort pentru evaluarea rspunsului miocardului la exerciiu fizic.

Viitorul
Viitorul depinde de riscul noilor leziuni coronariene i miocardice i de sechelele celor care s-au produs. Boala cardiac are o imagine particular n populaie. Ea este deseori considerat o boal a oamenilor activi, cu o via stresant i ncrcat de responsabiliti, sau o boal a persoanelor care au fcut excese de-a lungul vieii. Nu, boala cardiac nu este apanajul persoanelor stresate i ncrcate de responsabiliti. Nu, boala coronarian nu este neaparat o boal dramatic i invalidant. Este mai degrab o boal asupra creia putei aciona, dar numai prin adoptarea unui mod de via sntos i prin urmarea recomand rilor medicale primite. Scopul principal pe care vi-l putei stabili poate fi s avei o via mai armonioas i mai sntoas dect nainte de infarctul miocardic acut, i acest scop poate fi atins!