Vamos esclarecer uma coisa logo no comeo, tireide (ou tiride) um rgo e no uma doena.

. muito comum ouvir as pessoas dizerem que tm tireide como se isso fosse um problema de sade. Ora, tireide todo mundo tem, isto no quer dizer nada. Para haver algum significado preciso dizer qual o problema que a mesma apresenta: hipotireoidismo, hipertireoidismo, cncer de tireide, ndulo na tireide, etc...

A tiride (ou tireide), uma glndula em formato de borboleta localizada na base do pescoo, frente da traquia. Ela produz dois hormnios chamados de triiodotironina e tiroxina, mais conhecidos como T3 e T4, respectivamente. Esses hormnios so os responsveis pelo metabolismo do corpo, ou seja, o modo como o organismo armazena e gasta energia. Quando a tireide funciona muito e produz hormnios em excesso, chamamos de hipertireoidismo. Quando funciona pouco ou quando esta foi removida cirurgicamente devido a um tumor, chamamos de hipotireoidismo. Reforando o conceito: - Hipertireoidismo = produo exagerada de hormnios tireoidianos - Hipotireoidismo = produo insuficiente de hormnios tireoidianos Temos textos especficos sobre as duas doenas: - HIPOTIREOIDISMO (TIREOIDITE DE HASHIMOTO) - HIPERTIREOIDISMO E DOENA DE GRAVES A falta de hormnios tireoidianos ou hipotireoidismo, diminui nosso metabolismo e causa os seguintes problemas: Sinais e sintomas do hipotireoidismo - Bcio (veja mais abaixo) - Astenia - Pele seca - Dor nas articulaes - Sndrome do tnel do carpo - Constipao intestinal (priso de ventre) - Aumento do colesterol (leia: colesterol HDL, colesterol LDL e triglicerdeos) - Alteraes da menstruao - Ganho de peso - Intolerncia ao frio - Perda de cabelo - Letargia - Edemas (Inchaos)

- Em casos graves e no tratados: Coma J o excesso de hormnios, chamado de hipertireoidismo, causa: Sinais e sintomas do hipertireoidismo - Aumento do suor - Intolerncia ao calor - Proptose do olho (olhos esbugalhados) - Palpitaes e arritmias cardacas - Perda de peso - Aumento da sede e da fome - Irritabilidade e ansiedade - Tremores das mos

Proptose O bcio o aumento de tamanho da tireide que pode ser notado como um abaulamento na regio anterior do pescoo. Pode ocorrer no hipotireoidismo e no hipertireoidismo. Era um sinal muito comum no incio do sculo XX devido a deficincia de iodo na alimentao (o iodo um elemento necessrio para a formao dos hormnios tireoidianos). A partir da metade do sculo passado, o iodo foi adicionado ao sal de cozinha e desde ento deixou de ser uma causa comum de bcio.

Bcio As principais causas de hipotireoidismo e hipertireoidismo so as doenas auto-imunes (aquelas em que o organismo indevidamente produz anticorpos conta ele mesmo), a destacar a doena de Graves no hipertireoidismo e a doena de Hashimoto no hipotireoidismo. A remoo cirrgica da tireide, ou a sua destruio por iodo radioativo tambm so causas comuns de hipotireoidismo. O diagnstico, em geral, feito com analises de sangue, atravs da dosagem do TSH e do T4 livre. Nos textos sobre hipertireoidismo e hipotireoidismo explicamos com mais detalhes os efeitos do TSH sobre a tiride. O tratamento feito com reposio de hormnios no hipotireoidismo, ou com drogas que inibem a produo dos mesmos no hipertireoidismo.

NDULOS DE TIREIDE Sinnimos e Nomes populares: Bcio uninodular; caroo na tireide, caroo no pescoo. O que ? So leses arredondadas (ovides) que se desenvolvem na glndula tireide, situados na regio anterior e inferior do pescoo. Podem ser nicos ou mltiplos. Quando so nicos, so denominados ndulos isolados ou nicos (tambm denominados bcios uninodulares). Quando mltiplos, constituem o bcio multinodular. So provocados por tumores benignos, tumores malignos, cistos, doenas inflamatrias (tireoidites) e bcio colide nodular. Como se desenvolve? Dependendo da causa, os ndulos so provocados por vrias doenas. Os ndulos isolados ou nicos podem ser provocados por: cistos, tumores benignos (adenomas foliculares), bcio colide ou, mais raramente, carcinoma de tireide. Quando mltiplos, so em geral decorrentes de bcio colide ou processos inflamatrios (tireoidites). Quando ocorrer um ndulo maior do que os restantes (ndulo dominante) pode ser provocado por tumorao maligna, especialmente em nosso meio, onde ainda existem reas carentes de iodo. A carncia na ingesta de iodo pode provocar o bcio endmico (ver item especfico desse site) que na sua evoluo leva a um bcio nodular (formao de vrios ndulos). Entre esses ndulos pode ocorrer a evoluo de um deles para neoplasia maligna de tireide, situao na qual se observar um crescimento progressivo de um ndulo, formando o que se denomina de "ndulo dominante". O que se sente ? Os ndulos em geral so assintomticos, provocando sintomas locais quando alcanam grandes volumes. Esses sintomas so: dificuldade para engolir alimentos, dificuldade respiratria, rouquido; voz rouca e com duas tonalidades, dilatao das veias do pescoo e, muito raramente, dor local. Alm dos sintomas locais, podem ocorrer sinais e sintomas de diminuio (hipotireoidismo) ou aumento (hipertireoidismo) da tireide. Essas alteraes esto descritas em itens especficos desse

site. Em ndulos isolados ou nicos, importante definir aqueles que tm um risco maior de desenvolver cncer. Os pacientes com maior risco de apresentarem cncer de tireide so do sexo masculino, com idade menor que 30 e maior que 60 anos, com ndulo de incio recente, de crescimento progressivo, que realizaram aplicaes de radioterapia na face ou no pescoo, cujo ndulo tem consistncia endurecida palpao, que est aderido a outras estruturas do pescoo, que apresenta gnglios linfticos tambm palpveis, e cujo paciente apresenta rouquido ou dificuldade para engolir os alimentos. Como o mdico faz o diagnstico? O diagnstico estabelecido a partir da histria clnica e de uma avaliao clnica adequada que inclui o exame detalhado do pescoo e a pesquisa dos sinais e sintomas de diminuio ou aumento de funcionamento da tiride. A partir da avaliao mdica inicial, o paciente dever realizar avaliao da funo da tiride com dosagens de seus hormnios, inicialmente atravs da medida do TSH, e se necessrio, com as dosagens de T4 e raramente T3. Alm disso til tambm a realizao de uma ecografia do pescoo para avaliao das caractersticas da tiride, o que ir determinar se existe apenas um ou mais ndulos na glndula, e quais so as caractersticas destes ndulos. Na presena de dosagens hormonais normais e de ndulo nico, deve ser realizada uma puno aspirativa do ndulo que esclarecer com detalhe a sua origem. Se existem vrios ndulos, porm um deles proeminente, o mesmo dever ser puncionado para um diagnstico detalhado. Nos casos em que se suspeita de hipertireoidismo, o paciente pode necessitar da realizao de uma cintilografia de tireide. Em casos de bcio difuso e na suspeita de hipotireoidismo, dever ser realizada a pesquisa de anticorpos antitireide (anticorpos antitireoperoxidase - AntiTPO ou anticorpos antimicrossomais) no sentido de se detectar a presena ou no da tireoidite de Hashimoto. Como se trata? Nos casos em que se suspeita de neoplasia maligna, est indicada a cirurgia de retirada completa da tireide, complementada com tratamento com iodo radioativo e hormnio da tireide (ver item especfico desse site). Em bcios volumosos com manifestaes compressivas cervicais tambm est indicada a cirurgia. Em pacientes com ndulos nicos ou mltiplos e hipertireoidismo pode ser indicado o tratamento medicamentoso e principalmente a administrao de doses teraputicas de iodo radioativo. Nos pacientes com hipotireoidismo est indicado o tratamento de reposio hormonal com tiroxina (T4), em doses adequadas corrigidas de acordo com o peso corporal. Como se previne? Os ndulos que podem ser prevenidos so aqueles associados a bcios endmicos (decorrentes de deficincia de iodo). Na presena de ndulos nicos ou mltiplos e de uma histria de familiares em primeiro grau tambm portadores da mesma alterao, devem ser pesquisadas precocemente as neoplasias familiares atravs de marcadores hormonais ou moleculares.