Resumen de Dermatologa

Editores: Alejandra Coca, Francisca Sanfuentes, Andrs Marambio, Sebastin

Torres, Cristin Vera

Situacin Clnica:

1.-SIFILIS, GONORREA, URETRITIS NO GONOCCICA:

Sfilis: La SiIilis es una enIermedad inIectocontagiosa de caracter venereo, producida
por el Treponema pallidum.
Sospechar en:
SiIilis primaria: sospechar en: lesion unica, erosiva, de bordes netos indurada, roja e
indolora (Chancro), generalmente en genitales (glande, prepucio, cervix) o ano. A veces
con adenopatia.
Secundaria: gran imitadora: Adenopatias generalizadas, ceIalea, artralgia,
maculopapulas de localizacion palmo-plantar, alopecia (temporo-parieto-occipital),
condilomas planos, exantema morbiliIorme que aIecta tronco y raices de las
extremidades (roseola siIilitica).
Terciaria: Gomas (nodulos indoloros que se ulceran en extremidades, cabeza, mucosa
o cualquier organo). Cardiovascular: aortitis, insuIiciencia valvular, aneurismas,
esteosis coronaria, miocarditis. NeurosiIilis: meningitis, paralisis , hemiplejia, trastornos
psiquiatricos, convulsiones ,tabes dorsal..
Diagnstico: Serologia no treponemica: RPR es cualitativo, solo para pesquisa
preliminar. VDRL: Cuantitativo. Sensible pero inespeciIico. Se negativiza con
tratamiento.
Serologia treponemica: Microhemaglutinacion (MHA-TP) o el FTA-
ABS. Se piden Irente a test no treponemico dudoso. Positivos toda la vida.
Tratamiento: Menor de un ao:
O penicilina G benzatinica, 2.4 millones dosis unica
O doxiciclina, 100 mg (miligramos) via oral, dos veces al dia por 15 dias
O tetraciclina, 500 mg via oral cuatro veces al dia por 15 dias ( En alergia)
O eritromicina, 500 mg via oral cuatro veces al dia por dos semanas ( En alergia).
O ceItriaxone, 250 mg via IM diariamente por 10 dias

Tratamiento de la siIilis de mas de un ao de duracion:
O penicilina G benzatinica, 2.4 millones de unidades I.M semanalmente por 3
semanas doxiciclina, 100 mg via oral dos veces diarias por 30 dias
O tetraciclina 500 mg via oral dos veces diarias por 30 dias .
NeurosiIilis:
O penicilina G acuosa, 12 a 24 millones de unidades inyectadas en la vena (IV)
diariamente por 10 dias; seguida de penicilina benzatinica, 2.4 millones de unidades IM
una vez por semana por 3 semanas
O penicilina procainica, 2.4 millones de unidades IM diariamente por 10 dias con
500 mg de probenecid oral cuatro veces al dia por 10 dias, seguidos penicilina
benzatinica, 2.4 millones de unidades IM una vez a la semana por 3 semanas.

Gonorrea: causada por la Neisseria gonorrhoeae

Clnica: hombres 10 asintomatico, 90 uretritis con secrecion purulenta verde
amarillenta espesa y disuria. Mujeres: 80 asintomaticas. 20 Cervicitis purulenta con
leucorrea inespeciIica. Otros: Iaringitis y/o estomatitis (Sexo oral), proctitis
mucopurulenta( por coito anal o contaminacion vaginal), conjuntivis( por
autoinoculacion, generalmente unilateral y secrecion mucopurulenta), diseminada(
Artritis, tenosinovitis y dermatitis).
Complicaciones: En hombres: Epididimitis, estrechez uretral, prostatitis aguda.
En mujeres: EnIermedad inIlamatoria pelviana que puede dejar como secuela
inIertilidad.
Diagnstico:

En hombres:
La presencia de diplococos Gram-negativos intracelulares en secrecion uretral o
conjuntival es evidencia suIiciente de inIeccion gonococica. El hallazgo de diplococos
Gram-negativos extracelulares hace sospechar la presencia de inIeccion gonococica.
Estos casos requieren conIirmacion con cultivo en medio selectivo (Ej. Thayer Martin)
En mujeres:
Diagnostico requiere cultivo de secrecion endocervical en medio selectivo. La tincion
de Gram no tiene sensibilidad para el diagnostico.

El estudio de secrecion rectal en hombres y mujeres requiere siempre conIirmacion con
cultivo en medio selectivo.
Tratamiento:
Tratamiento gonorrea genital y rectal no complicada (alternativas)
Medicamento Dosis Via Frecuencia Duracion
CiproIloxacino 500 mg. Oral Dosis unica ---
Azitromicina 1 gramo Oral Dosis unica ---
Espectinomicina 2 gramos Intramuscular Dosis unica ---
CeItriaxona 250 mg. Intramuscular Dosis unica ---
Tratamiento gonorrea genital y rectal en embarazadas (alternativas)
Medicamento Dosis Via Frecuencia Duracion
Azitromicina 1 gramo Oral Dosis unica ---
Espectinomicina 2 gramos Intramuscular Dosis unica ---
CeItriaxona 250 mg. Intramuscular Dosis unica ---

URETRITIS NO GONOCOCICA
Clnica: La Uretritis no gonococica (UNG) es un sindrome clinico causado por diversos
agentes patogenos, siendo la principal etiologia la Chlamydia trachomatis, el segundo
agente en Irecuencia es el Ureaplasma urealyticum (10 a 20 de los casos de UNG),
otros agentes se presentan con mucho menor Irecuencia. Aunque en muchos casos
puede existir etiologia multiple se recomienda solo hacer estudio especiIico dirigido a
detectar Chlamydia trachomatis. Los hallazgos clinicos son similares a la gonorrea
aguda: descarga uretral en hombres y/o cervical en la mujer, pero de menor intensidad,
la secrecion es mas escasa, mucosa y de aspecto claro, en algunos casos puede ser
asintomatica, especialmente en mujeres.
Complicaciones: de la UNG causada por Chlamydia trachomatis:
En hombres: epididimitis, estrechez uretral, sindrome de Reiter (uretritis, conjuntivitis y
artritis). En mujeres: cervicitis, salpingitis.
Diagnstico: Laboratorio: Tincion de Gram: PolimorIonucleares con ausencia de
diplococos Gram negativos intracelulares, Cultivo de secrecion Negativo para Neisseria
gonorrhoeae, Estudios para diagnostico etiologico se recomienda solo para Chlamydias
( InmunoIluorescencia para Chlamydias).

Tratamiento:
Tratamiento uretritis, endocervicitis, proctitis por Chlamydia trachomatis (alternativas)

Medicamento Dosis Via Frecuencia Duracion
Azitromicina 1 gramo Oral Dosis unica ----
Doxiciclina 100 mg. Oral cada 12 horas por 7 dias
MUJERES EMBARAZADAS O EN PERIODO DE LACTANCIA
Azitromicina 1 gramo Oral Dosis unica ----
Eritromicina 500 mg. Oral cada 6 horas por 7 dias

2.- PIODERMIAS SUPERFICIALES Y PROFUNDAS (NO LINFTICAS)
$uperficiales.
a.-Imptigo de Tillbury Fox:(Strepto.) En nios y en zonas expuestas, cara y
perioriIicial (perioral, Iosas nasales). Provoca prurito. Parte como una ampolla
subcornea que se rompe y exuda serosidad que pasa a ser la costra mieliserica.
Adenopatias regionales sensibles. Tto.:- aseo manos, uas cortas
- aseo local.Descostraje.
- ATB: topicos (mupirocina, CAF, genta.)
sistemicos (PNC BNZ, ceIalosporinas,
cloxacilina, macrolidos; x 10 d.)
b.-Osteofoliculitis o Imptigo de Bockhart:(Staphylo.) En zonas pilosas. Es una
pustula subcornea rodeada de pequeo halo inIlamatorio centrado por un pelo.
Evoluciona en 2-3 d. vaciando su contenido. Predisponente: depilacion, grataje o
maceracion. Tto.: -evitar predisponentes
-aseo local
-ATB(idem a anterior): topicos
sistemicos (en lesiones recidivantes y segun
cultivo)
c.-Imptigo Ampollar: (Staphylo.) En nios, similar a Impetigo de T.F. pero con un
mayor componente ampollar y que al romperse Iorman costras caIe-amarillentas.
Tto.:-aseo local
-ATB: local
sistemicos (cloxacilina o macrolidos x 10 d.)
!rofundas
a.-Foliculitis Profunda: (Staphylo.) Se aIecta la parte mas proIunda del Ioliculo y hay
mas inIlamacion por lo que ademas de la pustula hay papulo-nodulo eritematoso en la
base. Tto.: Ioliculitis superIicial
b.-Fornculo: (Staphylo.) En jovenes y en zonas pilosas sometidas a roce y sudoracion.
Aumento de volumen sensible rodeado de amplia zona de eritema, al centro pustula
centrada por pelo cuya base es un nodulo eritematoso (hay necrosis del Ioliculo).
Predisponentes: DM, higiene deIiciente, hiperhidrosis, obesidad.
Tto.:-evitar predisponentes
-medidas locales (aseo local, Iacilitar evacuacion contenido, calor local)
-ATB sistemicos (cloxacilina o macrolidos x 10 d.)
-drenaje quirurgico si necesario
c.-Antrax: (Staphylo.) En viejos y diabeticos y en zona de la nuca. Conglomerado de
Iorunculos en los cuales se extiende el proceso inIeccioso Iormando una lesion
inIiltrada, dura, leosa con varias pustulas que se rompen dando lugar a oriIicios que
drenan pus. La piel se desprende en esIacelos a las 3 sem. de evolucion. Hay CEG.
Tto.:-hospitalizar
-aseo quirurgico
-ATB sistemicos (cloxacilina x 10 d. (ajustar segun cultivo y antibiograma))
d.-Hidrosadentitis: (Staphylo.) InIeccion de glandulas apocrinas (axilas principalmente
y en mujeres). Hay un absceso intradermico que Iistuliza. Predisponentes: depilacion y
desodorante. Tto.:-evitar predisponentes
-calor local
-ATB sistemicos (cloxacilina)
-drenar absceso
e.-Ectima: (Strepto.) En EEII y gluteos. Es una ampolla con halo inIlamatorio que
luego se deseca la parte central quedando asi una costra rodeada de un collarete de
ampolla. Tto.: Impetigo de T.F.
f.-Celulitis: (Strepto. y Staphylo.) En EEII. InIlamacion aguda del celular subcutaneo.
Hay signos locales inIlamatorios con bordes poco deIinidos y no elevados.
LinIadenopatia regional, CEG, sensacion Iebril. Puerta de entrada: herida, ulcera,
micosis. Se debe distinguir de erisipela la cual es una inIeccion superIicial de linIaticos
que se ve en piernas y cara y en la cual la lesion posee un borde que se palpa como un
rodete bien delimitado. Tto.:-hospitalizar si Iiebre, CEG, celulitis orbitaria post septal,
celulitis de mano, pcte. inmunosuprimido
-reposo absoluto, analgesia
-ATB sistemicos:-PNC Na 2 mill c/6 hr.Cloxa. 1 gr. c/6hr
(x 10 d.) -ceIalosporinas (ceIadroxilo)

3.-MICOSIS SUPERFICIALES
Tia Capitis
Agente: Microsporum canis Contagio: perros, gatos, otro nio.
Edad: menores de 10 aos
Clinica: placa redondeada eritematoescamosa, pelos Iracturados cerca de la superIicie
T. Capitis InIlamatoria (con costras y supuracion), Querion de Celso (granuloma por
hipersensibilidad)
Lab: micologico directo con ectotrix (mosaico) de esporas pequeas ,cultivo
Tto: GriseoIulvina 10-15 mg/k (micronizada) o 5-7 mg/kg (ultramicronizada) Por 6-8
semanas
Tia Corporis
Agente: adultos T. Rubrum, nios M. Canis Contagio: animales, personas,
objetos.
Edad: nios, adultos con inmunodeIiciencia
Clinica: placas eritematoescamosas borde circinado, tendencia a curacion central.
Lab: micologico directo y cultivo
Tto: placas pequeas o unicas clotrimazol o biIonazol topico
Fluconazol 150 mg/semana por 6 semanas o GriseoIulvina a T Capitis x 6 sem
Tia pedis
Agente: T rubrum T. Mentagrophytes, E. Iloccosum
Edad: rara en nios
Clinica: intertriginosa, vesicular aguda, plantar
Lab: micologico directo, cultivo
Tto: topico, si es plantar: Iluconazol 150 mg/sem por 4 semanas
Tia Cruris
Agente: T rubrum T. Mentagrophytes, E. Floccosum
Edad: hombres, adultos jovenes, obesos.
Clinica: placas eritematoescamosas borde circinado, tendencia a curacion central.
Cronica: liqueniIicacion
Lab: : micologico directo, cultivo
Tto: Fluconazol 150mg/sem por 6 sem o TerbinaIina topica 1 c/12 h por 2-4 sem
Tia Manuum
Agente: T rubrum
Clinica: placas eritematodescamativas, hiperqueratosis palmar, placas dermiticas
pequeas en manos
Lab: micologico directo, cultivo
Tto: GriseoIulvina 10-15 mg/k (micronizada) o 5-7 mg/kg (ultramicronizada) por 3-8
sem
Onicomicosis
Agente: T rubrum T. Mentagrophytes , Candida si expuesta a humedad.
Edad: adolescentes y ancianos
Clinica: subungueal distal, proximal o leuconiquia. Onicolisis, color verde-amarillento
Tto: TerbinaIina 250 mg/dia por 2-3 meses. GriseoIulvina por 18 meses.
Candida: Iluconazol 150mg 2 veces por semana por 3-5 meses.
Candidiasis:
Oral: Algora del lactante, glositis del adulto, estomatitis atroIica, queilitis angular o
diIusa.
Pseudomembrana blanca cremosa (al desprender: rocio sanguinolento)
Tto: nistatina 500.000 u cada 8 horas topico
Balanitis y balanopostitis: papulas y eritema en glande y surco balanoprepucial,
prurito y ardor.
Tto: topico cada 6-8 hrs, por 5d, descartar diabetes, tratar pareja
Vulvovaginitis: embarazo, ACO, ATB. Leucorrea blanquecina, eritema y petequias,
prurito.
Tto: ovulos nistatina cada 12 horas por 14 d, imidazolicos topicos por 5 d, Iluconazol
150 mg 1 vez
Intrtigo: pliegues cutaneos. Papulas o placas eritematosas satelites Eritema, Iisuras,
prurito.
Tto: imidazolicos topicos, eventual asociacion con corticoides
Paroniquia: borde ungueal manos. Eritema, edema, secrecion purulenta, dolor.
Tto: evitar humedad, imidazolicos topicos, Iluconazol 150 mg/ sem por 24 sem
Onicomicosis se inicia por borde lateral
Tto: : Iluconazol 150mg 2 veces por semana por 3-5 meses
Pitiriasis versicolor:
Agente: P.Ovale (M FurIur), levadura.
Edad: adolescentes y adultos jovenes
Clinica: torax, cuello y brazos. Maculas hipo o hiperpigmentadas, descamativas,
aisladas o conIluentes.
Lab: micologico directo con esporas y micelios cortos. Luz de Wood positiva
Tto: imidazolicos topicos 1-2 veces al dia por 2-4 sem. TerbinaIina 1 1 vez al dia por
2 sem
Casos rebeldes o extensos: Iluconazol 300 mg 1 vez o itraconazol 200 mg/d por 7 d
Queratoliticos.

4.- VERRUGAS, HERPES SIMPLEX, HERPES ZOSTER Y MOLUSCOS:
Herpes Zoster
Agente: Reactivacion Virus Varicela zoster. Mayores de 50 aos, inmunodeprimidos (extenso).
Clinica: Dolor radicular de tipo ardor o quemadura. Vesiculas y papulas, luego costras en un
dermatomo. Dura 3 semanas, neuralgia post-herpetica.
Tratamiento: Reposo, analgesia, tranquilizantes, vitaminas complejo B
Valaciclovir 1 gr c/8 h x 7 d (1 4dias) o Aciclovir 800 mg 4 veces al dia por 7 dias.
Herpes simplex
InIeccion por virus herpes simple I (boca) y II (genitales).
Clinica: PrimoinIeccion por contacto, 1 a 5 sintomatica, vesiculo pustular con base
eritematosa, Iiebre, adenopatia regional ( gingivoestomatitis herpetica, primoinIeccion genital,
queratoconjuntivitis herpetica)
Lab: Test de Tzank (Irotis con cel gigantes multinucleadas) serologia, cultivo viral, PCR de
histologia
Tratamiento: analgesia, anestesicos topicos, Iotoproteccion. Antivirales topicos (Idoxiuridina,
Acyclovir).
Valaciclovir 1 gr dia por 7 dias Aciclovir 400 mg 5 veces al dia por 5 dias.
Molusco contagiosio
Pox virus, contagio directo e indirecto. Incubacion 6 sem . Autolimitados
Clinica: lesion papuloglobulosa redondeada con umbilicacion central. Al comprimir sale
'cuerpo
En cualquier parte, genitales pensar en ETS
Tratamiento: Curetaje, crioterapia, causticos, inmunoterapia .povidona yodada
Verrugas
Virus papiloma. Principalmente nios y adultos jovenes
Clinica: verrugas vulgares (dorso manos y rodillas), planas (cara, manos), IiliIormes (cara y
cuello), plantares (puntos de presion plantas), condilomas acuminados (genitales y perianales)
Signo de Kerbe: Verrugas lineales.
Tratamiento : Inmunoterapia topica. Queratoliticos. Electrocoagulacion. Nitrogeno liquido.
Cirugia
Condilomas acuminados: descartar otras ETS.
5.- SARNA Y PEDICULOSIS:
Sarna
Agente: Sarcoptes Scabei variedad hominis (artropodo) Muy contagiosa
Epidemiologia: 5-7 en Stgo. Transmision directa 95 e indirecta 5
Clinica: Prurito, mas nocturno. Surco acarino, vesiculas perladas, nodulos perlados
Ubicacion: Pligues, manos, codos, rodillas, tobillos. En nios: palmo plantar, cara y cuero
cabelludo.
Sarna Noruega: en inmunocomprometidos, ancianos, mal aseo. Hiperqueratosis, costras y
descamacion .
Estudio : acarotest, histologia, tinta china en surco acarino.
Complicaciones: piodermia, prurigo, prurito post-escabiotico, nodulos o granulomas.
Tratamiento: Iamiliar. Cambiar, lavar, planchar ropa.
Permetrina 5 3 noches seguidas descansar 4 dias y luego aplicar 3 dias.
Lindano 1 , Vaselina azuIrada 5-10 en embarazadas y RN.
Pediculosis
Agente: Pediculus capitis humanus. La otra variedad es vestimentis.
Epidemiologia: 30 nios y 15 pobl general
Clinica: prurito intenso, excoriaciones por rascado, visualizacion liendres y parasitos en zona
retroauricular o todo el cuero cabelludo
Complicaciones: dermitis, impetigo.
Pediculosis corporis: poco Irecuente, en vagabundos. Parasitos en pliegues de la ropa.
Tto: Desparasitacion mecanica, Lindano 1, Permetrina 1-3 en crema o locion por 12 horas
mas shampoo. Iamiliar. Repetir a los 7 dias.

Phthiriasis Pubis (Phtirus Pubis o ladilla).
Clinica: visualizacion . Prurito, grataje, dermitis. En pubis, mas raro en otras zonas.
Tratamiento: no rasurar, similar a pediculosis cuero cabelludo. Investigacion contactos y otras
ETS
6.-LOXOCELISMO:
Es la mordedura de araa de rincon (Loxoceles Laeta). Existen 2 Iormas clinicas:
- L. Cutaneo con compromiso necrotico local (85) o la Iorma edematosa (5).
- L. Cutaneo-visceral (10): urgencia dermatologica. Mortalidad 13.
St: dolor urente en sitio de mordedura, edema, eritema. Rapidamente aparece placa
indurada, eritematoviolacea, bordes irregulares (placa livedoide), que evoluciona hacia
la necrosis.
Tto:
- Observar de cerca al paciente por 48 h
- Frio local (vasoconstriccion) hasta involucion del cuadro inicial
- Analgesicos
- Antihistaminicos por 3 dias
- Esteroides locales y/o generales en etapa precoz
- Hospitalizacion si compromiso sistemico: CEG, Iiebre, astenia, ceIalea, nauseas,
vomitos, ictericia, orina colurica, oliguria, anemia, (por hemolisis vascular y
dao renal), que pueden llevar a coma y muerte.
- Sueros antiveneno: NO ha demostrado eIiciencia real, tiene baja disponibilidad y
debe administrarse antes de 2-4 h desde la mordedura (accion del veneno rapida
e intensa).
.-URTICARIA AGUDA (< 6 SEM):
Erupcion transitoria (24h) de ronchas o habones, asociadas a prurito. Aparecen en
cualquier area del cuerpo, incluso palmo-plantar y c. cabelludo desde mm hasta
grandes areas de piel. Ronchas pueden pronunciarse mas en la tarde y en periodo
premenstrual, el 50 se asocia a angioedema. Puede haber tumeIaccion palida o
rosada en labios, parpados, orejas, mucosa oral y genitales. Puede ser antecedida por
vomitos, malestar, ceIalea, mareos, dolor abdominal, diarrea, artralgias y sincope.
- U. Aguda Idiopatica (50 de las urticarias agudas): No se identiIica causa. En
el resto de los casos se asocia a inIecciones del tracto respiratorio e ingestion de
Iarmacos. La alergia a alimentos es rara.
- U. Aguda alergica o inmunologica: Reaccion Ag-Ac mediada por IgE, Irec en
atopicos. Se necesita una exposicion previa al alergeno (que puede ser cualquier
Iarmaco, comida, aditivo, inyeccion, contactantes o inhalantes). La reaccion
puede aparecer desde minutos hasta horas post-exposicion, de severidad muy
variable, pudiendo llegar en ocasiones incluso a la anaIilaxis.
Tto:
-Buscar agente causal y evitarlo.
-Antihistaminicos H1: clorIenamina 4mg/1 a 4 veces por dia, en nios 0,4
mg/kg/peso/dia.
-En casos recurrentes asociar anti H2 (cimetidina), sedantes (hidroxicina).
-En casos severos: Via aerea permeable, oxigeno, epineIrina 0,3-0,5cc sc cada
30min en adultos y 0,01 cc/kg en nios, antiH1 im o iv lento.

.-DERMATITIS DE CONTACTO
Hipersensibilidad Tipo IV mediada por linIocitos T. Sensibilizacion tarda 10-14 dias
Epidemiologia: todas las edades, mas Irecuente en mujeres (collares, pulseras, etc)
Frecuentemente al niquel, correas, alergenos aereos, guantes de goma, conservantes,
medicamentos topicos, quimicos (ocupacional), etc.
Clinica: papulas y vesiculas sobre Iondo eritematoso, pruriginoso. Cualquier parte del cuerpo.
Tratamiento: Descartar tia. Eliminar causante. Compresas Irias, baos aIrecho.
Antihistaminicos orales, corticoides topicos y en generalizadas, orales.

Eccema Numular
Es una dermatitis de contacto. Principalmente en manos y extremidades. MultiIactorial.
Asociado a xerosis y mas Irecuente en meses invernales. No esta relacionado con atopia.
Clinica: Papulas y vesiculas sobre base eritematosa con Iorma de moneda y luego se propaga.
Tratamiento: Corticoides topicos Antibioticos (orales o topicos): se ha descrito reaccion de
hipersensibilidad a estaIilococo dorado.
9.-ACN:
EnIermedad dermatologica mas comun, caracterizada por una alteracion en el proceso
de queratinizacion, produccion de sebo y proliIeracion bacteriana. AIecta en grado
variable al 85 de la poblacion, siendo su edad de presentacion mas Irecuente entre los
14 y 19 aos de edad. Solo un 10 permanece activo hasta la 3ra o 4ta decada de vida.
Los Iactores etiologicos incluyen: 1) aumento de la actividad androgenica periIerica
(con mayor produccion de sebo, aumento de adhesividad de corneocitos e inIlamacion e
irritacion de los Ioliculos por los acidos grasos libres),2) queratinizacion anormal del
epitelio Iolicular, 3) proliIeracion de Propionibacterium Acnes (libera enzimas y
Iactores quimiotacticos que inducen inIlamacion del Ioliculo), 4) reaccion inIlamatoria
inmunologica (por Ac y C` ) y no inmunologica (reaccion a cuerpo extrao).
La lesion elemental la constituye el microcomedon y segun el predominio de las
diIerentes lesiones se clasiIica la severidad del acne:
1)- Acne no inIlamatorio: -comedones abiertos (puntos negros) y cerrados (puntos
blancos).
- Seborrea de piel y cuero cabelludo
- Lesiones cicatrizales

2)- Acne inIlamatorio: papulas, pustulas y nodulos

Severidad Papulas/Pustulas Nodulos
Leve Pocas Ninguno
Moderado Varias a muchas Pocos
Severo Numerosos/ Extensos Muchos

El diagnostico diIerencial incluye rosacea, dermatitis perioral, Ioliculitis a gram
negativo, erupcion acneiIorme 2aria.
El tratamiento es individual y a largo plazo, debe evitarse la automedicacion y seguir
estrictamente lo indicado por el medico a cargo.
Incluye:
- Medidas generales: No traumatizar lesiones, proteccion solar (en vehiculos acuosos o
gel), evitar uso de cosmeticos (o utilizar aquellos oil Iree), jabones antiseborreicos,
evitar contacto de pelo con rostro, evitar aplicacion de lociones irritantes (post aIeitado).
No es necesaria restriccion de alimentos salvo clara asociacion con brote.
- Tratamiento Topico: - Comedoliticos (acido glicolico, retinoides)
- Antimicrobianos (Peroxido de Benzoilo, clindamicina,
Eritromicina)
- Reguladores de secrecion sebacea (antiandrogenos topicos)
- Tratamiento Sistemico: antibioticos orales, retinoides orales (acne severo, solo por
especialista), antiandrogenos orales.

10.- ROSCEA:
EnIermedad inIlamatoria cronica de la cara (centro Iacial), caracterizada por eritema,
calor local y rubicundez paroxistica en relacion a alimentos, medicamentos, emociones,
cambios de temperatura bruscos.Es mas Irecuente en mujeres y en personas de piel
clara.
Etapas:
I: eritema con telangectasia y discreto linIedema.
II: papulas y pustulas (dg diIerencial con acne).
III: lesiones de mayor tamao y mas proIundas de aspecto granulomatoso. Edema
variable y nodulos.
IV: hiperplasia de tejidos blandos, principalmente en la nariz, llamado rinoIima. Es mas
Irec en varones.
En un alto porcentaje, la rosacea puede acompaarse de maniIestaciones oculares:
eritema conjuntival, sensacion de arenilla, epiescleritis y bleIaritis.
Tto:
-EnIermedad cronica: por lo tanto advertir al pac de mantener las indicaciones.
-Dieta: evitar condimentos, OH, comidas calientes, te, caIe.
-evitar cambios de temperatura bruscos
-Proteccion solar.
-Manejo del estres.
-ATB vo desde etapa II: primera eleccion tetraciclina. Tambien el metronidazol en
crema o gel (min 3 meses). Isotretinoina vo en los casos mas graves (10 mg/d).
-Radiocirugia, laser: para reducir o eliminar las telangectasias.
-Evaluacion oItalmologica: para descartar compromiso ocular.


11.-PSORIASIS:
La Psoriasis es una enIermedad cronica de la piel, de etiologia desconocida,
caracterizada por lesiones eritematodescamativas bien delimitadas, que evoluciona en
brotes.
AIecta al 1-2 de la poblacion, sin distincion por sexos. Se inicia generalmente
alrededor de la segunda decada de vida y en su expresion inIluyen Iactores geneticos,
bioquimicos, psicogenos y ambientales.
El 36 de los pacientes posee antecedentes Iamiliares de la enIermedad, sin embargo
no existe acuerdo sobre el tipo de herencia involucrada. Se le reconoce no obstante,
asociacion con HLA (B13, B17, B27, Cw6).
Existen Iactores desencadenantes de la enIermedad ambientales (Irio, sequedad),
injuria cutanea, drogas, stress emocional, inIecciones, etc.
La histopatologia nos muestra basicamente hiperplasia epidermica con para e
hiperqueratosis y proliIeracion de capilares en la dermis papilar.
Su diagnostico puede conIirmarse con el raspado metodico de Brocq que nos muestra,
los tres signos patognomonicos: del cerote, ultima pelicula y rocio sanguinolento de
Auspitz.
Presenta multiples Iormas clinicas que incluyen: psoriasis vulgar, guttata (gotas),
ungueal, inversa, pustular y eritrodermica, las dos ultimas con posible aIectacion
generalizada del individuo y compromiso vital. Su evolucion es variable y esta sujeto a
la interaccion de multiples Iactores, presentando un curso cronico con periodos de
exacerbacion y remision espontanea o dada por el tratamiento.
El tratamiento incluye medidas generales como evitar Iactores precipitantes, apoyo
psicoterapeutico, y exposicion solar (util en 80 casos), ademas de tratamiento topico
con emolientes, luricantes, queratoliticos y otros , asi como tambien tratamiento
sistemico para los casos de mayor severidad .

12.- HEMANGIOMAS INFANTILES:
Lesiones vasculares en pediatria:
-Hemangiomas: Celulas endoteliales benignas en proliIeracion.
-MalIormacion vascular: error de la morIogenesis vascular con celulas endoteliales con
actividad normal.
*Importante diIerenciar entre ambas por su evolucion y pronostico diIerentes.
Hemangiomas:
Incidencia en RNT de 1,1-2,6 (aumenta en RNpt).
Tu mas Irec en la inIancia, generalmente unico. Relacion M:H de 3:1. Existe el
antecedente Iamiliar en el 10 de los casos. Localizacion por orden de Irec: cabeza-
cuello, tronco y extremidades.
-Etiologia: desconocida. Se han descrito Iactores de susceptibilidad genetica,
especiIicamente HLA-B40.
-ClasiIicacion: Clinica (tamao, color, localizacion, proIundidad), se dividen en:
*SuperIicial: rojos, brillantes, turgentes, pueden blanquearse levemente a la presion y
miden desde mm hasta varios cm.
*ProIundos: Azulados o color piel, de limites diIusos, blandos y muy compresibles.
Pueden cambiar de volumen con el llanto y los esIuerzos.
*Mixtos: mezcla de los dos anteriores.
Esta clasiIicacion es descriptiva y no permite predecir su comportamiento ni su
respuesta al tto.
-Evolucion: tienen Iase de crecimiento (llegando a su max tamao al Iinal del 1er ao de
vida), Iase estacionaria (variable) y una Iase de involucion (al Iinal del 1er ao o inicio
del 2do). Un 10-20 no involuciona o lo hace en Iorma incompleta.
-Complicacion: Lo mas Irec es ulceracion. Tambien pueden inIectarse, sangrar. Sd de
Kasabach-Merrit: trombocitopenia, anemia hemolitica microangiopatica con
coagulopatia de consumo.
-Dg: Generalmente clinico. Si existen dudas las imagenes ayudan (RNM, TAC, eco
doppler en manos expertas). AngiograIia solo si se decide embolizacion o reseccion
quirurgica.
-Tto: Primero diIerenciar de malIormacion vascular. Se tratan los que: obstruyen una
Iuncion vital, causan insuIiciencia cardiaca, producen coagulopatia por consumo, se
ubican en el area genital y los hemangiomas Iaciales. Tto idealmente precoz: prednisona
1-2 mg/kg por periodos cortos, 80 responden. Tambien se puede utilizar crioterapia
(nieve carbonica). Objetivo: remision del hemangioma con un resultado cosmetico
aceptable.
En caso de existencia de hemangiomas en linea media, estudio con ecograIia de
columna en menores de 6 meses, o RNMG en mayores de 6. Si hay mas de 6
hemangiomas en el cuerpo, descartar presencia en otras partes (higado, etc).

13.-DERMATITIS ATPICA:
InIlamacion superIicial de la piel, acompaada de prurito y caracterizada por una
erupcion polimorIa constituida por eritema, vesiculas, costras y escamas en individuos
geneticamente predispuestos (atopicos: Asma, rino-conjuntivitis alergica). Sintoma
principal es el prurito, generalmente asociado a xerosis (sequedad).
Hasta los dos aos: placas eritematosas humedas a veces secretantes, en superIicies
extensoras de los brazos, piernas y Irente, pomulos y menton. Se impetiginiza, desa-
parece en la mayoria.
Escolares: eritema, papulas y liqueniIicacion en pliegues de Ilexion (antecubital y
popliteo), caras Ilexoras y extensoras de muecas, cara lateral cuello.
Adolescencia y adultez: placas eritematoescamosas y liqueniIicacion, en superIicies de
Ilexion, cuello, cara, cuello cabelludo, queilitis labios, dermatitis cronicas de manos y
pies.
Criterios asociados: xerosis, intertrigo retroauricular, IgE elevada, eccema del pezon,
pitiriasis alba (la gente le dice empeine), queratosis pilar, prurito al sudor.
Tratamiento: Baos cortos, uso de emolientes para evitar xerosis, evitar gatillantes
(acaros, polvo, polen, bencenos, colorantes), corticoides de baja potencia,
antihistaminicos, antibioticos si hay impetigo asociado.
14.-PRURIGO AGUDO:
Dermatosis de aparicion Irecuente en periodo inIantil, caracterizada por lesiones
papulares asociadas a prurito intenso. Evoluciona en brotes siendo su incidencia mayor
entre los 3 meses y el ao de edad. Tiende a la desaparicion alrededor de los 7 aos de
edad. Es mas Irecuente en la poblacion atopica y se considera uno de los criterios
diagnosticos para ella.
La histologia muestra una reaccion alergica o de hipersensibilidad principalmente a
picaduras de insecto, si bien tambien puede producirse por alergenos inhalantes o
alimentarios.
Las lesiones caracteristicas las constituyen papulas pruriginosas aisladas, de 2mm de
diametro, rodeadas por una roncha urticariana Iugaz. En la cuspide de esta papula
aparece vesicula de contenido seroso, que con el rascado se rompe y deja costra
hematica, resolviendose con hipo o hiperpigmentacion residual o cicatriz si el rascado
ha sido muy intenso.
Los brotes eruptivos presentan generalmente 8 a 20 lesiones aisladas ubicadas
diIusamente en extremidades y tronco. Es raro el compromiso Iacial y su diagnostico
diIerencial mas importante es con la escabiosis.
El tratamiento incluye educacion a la madre, regimen alimentario segun
desencadenantes (ej huevo, pescado, platano, chocolate, etc.), proteccion contra
picaduras de insectos, antihistaminicos H1 (clorIenamina). No se deben usar corticoides
sistemicos.
15.- DERMATITIS DEL PAAL:
Una serie de patologias pueden dar sintomas en zona del paal pero principal causa es el
contacto prolongado de la piel con orina, a lo cual se agrega la humedad de la zona y
oclusion. Una vez establecida se coloniza con Staphylo.y candida. Predomina entre el 2-
4 mes.
Dx. especfico: Eritema en zonas de contacto (nalgas, genitales, abd. inI., muslos) y
respeta pliegues. Si el problema es mas intenso aparecen papulas eritematosas, vesiculas
o erosiones, rezumacion y ulceracion. En nios puede haber meatitis uretral. Las
papulas eritematosas y pustulas dentro y Iuera del paal sugieren sobreinIeccion por
candida. Si hay pustulas se puede realizar Gram y cultivo tincion para hongos.
Tratamiento completo: Preventivo: mantener zona seca, cambio de paal Irecuente,
buen aseo local, evitar exceso de jabones y agua, aplicar talco y ungentos protectores
suaves, evitar habitacion calurosa y humeda. De lesiones: hidrocortisona 1(usar
corticoide de menor potencia que sea eIicaz y por el menor tiempo posible). Si se
sospecha candida agregar imidazol (clotrimazol, biIonazol) o nistatina. La inIeccion
bacteriana se trata con ATB topicos. Las generalizadas responden con lentitud (sem. a
meses). En erupciones Irecuentes o severas dar nistatina oral (1ml c/6 hr.)
16.- FOTODERMATOSIS
Corresponden a un grupo de dermatosis caracterizadas por una reaccion anormal a la luz
solar o artiIicial. Pueden ser de dos tipos: Iototoxicas (las mas Irec., en cualquier
individuo) o Iotoalergicas (poco Irec., solo algunos las presentan).
Sospecha dx.: Las reacciones Iototoxicas toman la Iorma de un eritema retardado con
edema y compromete solo las zonas Iotoexpuestas, con una delimitacion muy precisa y
es seguida de pigmentacion. En cambio las reacciones Iotoalergicas varian ampliamente
en su presentacion y se extienden mas alla de las areas expuestas. Ambas pueden
clasiIicarse en 3 tipos:
1)Por perdida o carencia de Iotoproteccion (albinismo, vitiligo, etc.)
2)Por Iotosensibilizantesendogenos(protoporIirinas, medicamentos, cosmeticos, etc.)
exogenos(IitoIotodermatosis)
3)Idiopaticas (reacciones alergicas y autoinmunes, pelagra, genodermatosis,
miscelaneas)
Tto. inicial y derivacin: Tto. deI. por especialista. Tomar medidas generales como
retirar Iarmacos si es que se sospecha, medidas locales (compresas humedas), evitar
prurito y sobreinIeccion, buena Iotoproteccion, AINES prudentemente.

1.- DERMATITIS SEBORREICA:
EnIermedad inIlamatoria cronica de causa desconocida que aIecta areas ricas en
glandulas sebaceas. Se presenta de dos Iormas: una inIantil y otra del adulto. Su Irec es
de 3-5, pero en pac VIH () alcanza un 30-50. Mas comun en hombres.
Dermatitis seborreica del adulto:
Etiopatogenia: Causa desconocida. No se aIectan las glandulas sebaceas, ya que no hay
inIlamacion ni obstruccion del aparato pilosebaceo. Parece ser una reaccion inIlamatoria
de la piel en sujetos predispuestos en los cuales, la estacion del ao, el estres, el medio
ambiente, inIluyen en la enIermedad.
Clinica: Se inicia generalmente despues de la pubertad como una pitiriasis del cuero
cabelludo (caspa), agregandose papulas eritematosas y seborrea. Es Irec la descamacion
de la base de las pestaas. En el tronco las lesiones son tipo placas eritematosas,
asalmonadas, escamosas, con costras seborreicas y no son pruriginosas. Su curso es
variable, con remision y exacerbacion desencadenados por multiples Iactores,
especialmente el estres.
Tto:
-Aseo no irritante (limpiadores sin OH).
-Shampoos antiseborreicos: sulIuro de selenio, ac salicilico, alquitran, ketoconazol.
-Terapia topica: ketoconazol 2 crema, hidrocortisona 1.
-Terapia sistemica: Ketoconazol 200mg en casos severos que no responden a la terapia
topica.
Dermatitis seborreica inIantil:
Caracteristica del lactante menor. AIecta sitios ricos en glandulas sebaceas, pero puede
llegar a ser generalizada.
Evolucion: Aparece entre el periodo de RN y los 3 meses de vida y desaparece
alrededor de los 8 meses.
Clinica: Inicia como dermatitis del cuero cabelludo, conocida como 'costra lactea
(escamas grasosas, amarillentas de olor rancio). Puede progresar comprometiendo cejas,
cara, pliegues (retroauricular, cuello, axilas e inguinales) y zona del paal. Son
caracteristicas las placas de color rojo anaranjado, con escamas grasosas en la
superIicie, no pruriginosas.
Tto:
-Aseo con aceites minerales o vegetales
-Proteccion de pliegues con pastas inertes
-En casos extremos, uso de esteroides orales. No topicos por el riesgo de absorcion
masiva debido a la gran superIicie inIlamada.
Se diIerencia de la dermatitis atopica por la ausencia de prurito y de lesiones
rezumantes.
1.- PITIRIASIS ROSADA:
EnI. de causa desconocida, de mayor Irecuencia entre los 10-35 aos, autolimitada de
duracion variable (2-14 sem. la mayoria)
Dx. especfico: Se caracteriza por la aparicion de una placa precursora o heraldica de 2-
6 cm, papulo escamosa y ovalada, habitualmente ubicada en tronco. Luego de varios
dias hasta 2 sem. aparecen varias placas similares en el resto del tronco, de tamao
variable hasta 2 cm., rosadas y con escama Iina Iormando un collarete periIerico. A la
vista la distribucion de las lesiones simulan un arbol de pascua. Asintomaticas o prurito
leve.
Tto. completo: Sintomatico (lubricacion, antihistaminicos, etc.)

19.-LIQUEN PLANO:
Liquen signiIica 'papulas brillantes y por lo tanto esta es una enI. inIlamatoria en que
aparecen papulas brillantes, cuyo origen es desconocido. Ocurre generalmente entre 30-
60 aos y el curso de la enI. puede ser corto o cronico aunque la mayoria de los casos
remiten en 1 ao (excepcion L.P. oral que tiende a croniIicar). Se ha visto Iorma
inducida por drogas (B bloq., metildopa, penicilamina, AINES, iECA, etc.) y asociacion
con enI. hepaticas, principalmente por VHC.
Sospecha dx.: La lesion es una papula lisa, brillante y ligeramente descamativa, de
mm., color rosado violaceo y que puede aparecer en Iorma eruptiva, aisladas o reunidas
en grupos o lineas. Se localizan principalmente en cara Ilexora de muecas y
antebrazos, piernas, Ilancos, region lumbosacra y genitales (glande y vulva). Tambien
mucosa geniana Irente a primeros molares donde adopta disposicion que imita la
nervadura de una hoja. Ocurre Ienomeno de kebner y al curar dejan
hiperpigmentacion. Existen distintas variantes (clasico, anular, lineal, etc.) y puede
haber distintos grados de compromiso ungueal. El dx. es clinico, descartar drogas y dx.
diI. (GVHD cronica y siIilis secundaria).
Tto. inicial y derivacin: Evitar



20.- CANCER DE PIEL:
Cncer basocelular
Tumor Invasor, de crecimiento lento, no produce metastasis. Generalmente unico
Epidemiologia: personas entre 40 y 80 aos, de piel blanca. Mas Irecuente en hombres
Localizacion : areas expuestas a luz solar (85 cabeza y cuello, 10 tronco, 5 extremidades)
F de Riesgo: exposicion solar y la piel daada, el arsenico y algunos sd geneticos.
Clinica: 1. Nodular 2. Ulcerado 3. Plano cicatricial 4. MorIeiIorme 5. SuperIicial
6. Variedad pigmentada
Solevantamiento con depresion central, puede estar ulcerado. Presenta telangectasias y pequeos
nodulos perlados en su superIicie. Asintomatico, no sangra.
Tratamiento: quirurgico, derivar.
Cncer espinocelular
Tumor invasor derivado de cel de malpighi, revestimiento epidermico.
Epidemiologia: mayores de 40 aos, mas Irec en hombres, inmunosuprimidos, asoc a VPH
Clinica : Solevantamiento irregular, ulcerado, de Iacil sangramiento.
En piel Iotoexpuesta y en mucosas, generalmente secundario a lesion preexistente, Queratosis
actinica y enI de Bowen son precursores
Rapido crecimiento, metastasis especialmente a ganglios regionales y pulmon.
Formas clinicas
Ulcera superIicial de borde indurado, saliente.
Nodulo duro, cronico, rosado con cuspide queratosica
Lesion vegetante ulcerada
Tratamiento: quirurgico, derivar.
21.-TUMORES PREMALIGNOS (QUERATOSIS ACTINICAS, BOWEN)
Queratosis actnica
Derivado del revestimiento epidermico
Considerada lesion precancerosa ( ca In Situ), hasta 25 a cancer espinocelular
invasor.
Epidemiologia: En personas mayores de 50 aos. Suele verse en trasplantados renales.
En zonas Iotoexpuestas
Clinica: Lesiones papulo escamosa, lenticular, irregular, spera, dura, adherente. Color
rosado o caIe grisaceo.
El manejo es la crioterapia, electrocoagulacion, 5 Iluorouracilo topico o cirugia.
Enfermedad de Bowen:
Carcinoma intraepidermico o in situ.
Asociado a exposicion solar e ingestion de arsenico y HPV 16
Clinica: Placa de color caIe claro , ligeramente rosada, de superIicie rugosa, escamosa o
hiperqueratosica, de Iorma irregular y crecimiento lento. Compromete solo la epidermis,
pero puede hacerse invasor (ca espinocelular diIerenciado) en un 5
En mucosas se denomina eritoplasia de Queyrat: en glande, prepucio, vulva o boca.
Placas rojas, brillantes, suaves (como terciopelo)
Tratamiento: 5-Iluorouracilo topico, queratoliticos, crioterapia. Escision quirurgica.

22.- TUMORES BENIGNOS DE PIEL:
1) Nevo verrucoso o epidermico: Congenito. En cuello, tronco y extremidades. Son
papulas verrucosas, color piel, marron o grisaceas, que Iorman placas bien
delimitadas. Pueden ser localizados o diIusos.
2) Queratosis seborreicas: NeoIormaciones aisladas o multiples, Irec en personas
de 45-50 aos. AIectan cualquier parte del cuerpo, excepto palmas y plantas. Al
inicio son maculas planas que luego adquieren aspecto polipoide con superIicie
rugosa irregular. Pueden ser pediculadas y su color varia de caIe palido a
negruzco.
3) Quistes epiteliales: Elevaciones hemisIericas de 1-3 cm de diametro. Unicos o
multiples, principalmente en dorso, cara y c. cabelludo. Tienen un punto central
que representa el tapon del oriIicio pilosebaceo. Su contenido es un material
queratosico blanquecino. Pueden inIlamarse.
4) Quiste de Milium o de retencion: Papulas perladas blanco-amarillentas de 1-2
mm aisladas o en grupos. Se observan en parpados y mejillas de los adultos y en
cara de los RN.
5) Quiste dermoide: Se detectan al nacer o en la inIancia, en cara lateral de ceja, c.
cabelludo, nariz y cuello. Es un nodulo subcutaneo, Iirme, redondo u ovoide,
moviles o Iijos al periostio.
6) Pilomatrixoma: Deriva del Ioliculo piloso, generalmente se desarrolla en nios o
adolescentes en cara, cuello o extremidades superiores. Es un nodulo Iirme,
petreo, generalmente solitario, desde 0,5 a 3,0 cm, cubierto por piel normal.
7) Hiperplasia sebacea senil: Papulas amarillas, brillantes, en Iorma de cupula 2-3
mm de diametro, con umbilicacion central. Principalmente en adultos mayores
de 40 aos.
8) Nevus melanociticos adquiridos: lesion tumoral mas Irecuente. Generalmente
5mm, en cualquier zona de la piel y de las mucosas. Bajo riesgo de
transIormacion maligna. Reseccion si: estetica, roce, traumatismos, duda dg.
9) Nevus congenito: Aparecen al nacimiento o dentro de los primeros 3 aos de
vida.
Tamao variable: peq 1,5 cm; intermedio y gigantes ~20cm. Si estos ultimos
comprometen la cabeza puede haber compromiso neurologico por inIiltracion
leptomeningea. Si estan en linea media descartar espina biIida,
mielomeningocele, etc. Desarrollo de melanoma 5.
10)Mancha mongolica: Lesion macular azul-violacea en zona lumbosacra. Sucede
por desaparicion tardia de los melanocitos dermicos.
11)Nevus azul: Lesion 1 cm, bien delimitadas, sobreelevadas, color azul, azul-
grisaceo. Excepcional transIormacion maligna.
12)DermatoIibromas: Lesiones lenticulares, duras, planas o nodulares, caIe-
grisaceo. Se deprime al tomarlo entre los dedos.
13)Queloide: Respuesta proliIerativa de tejido conectivo a los traumatismos o como
secuelas de inIlamacion. Son elevadas, solidas, color rojizo.
14)Acrocordon: Elevaciones IiliIormes de 1-2mm, Ilacidos, implantados por un
pequeo pediculo. En cuello, axilas, region inguinal. Componentes de acantosis
nigricans, especialmente en obesos.
15)Lipomas: Masa bien delimitada, redondas o lobulares. Unicos o multiples.
Generalmente asintomaticos.

23-REACCIN CUTNEA POR DROGAS:
Rush o exantema morbiliforme: Erupcion maculopapulosa, eritematosa, simetrica,
con tendencia a conIluir. Con Irecuencia se inicia en el tronco, o en areas de presion o
trauma, y tiende a generalizarse. A veces da prurito, Iiebre ligera eosinoIilia y puede
rara vez aIectar mucosas. Asociado a Antibioticos: ampicilina, sulIas, sales de oro,
Aines.
Erupcin fija por drogas: Lesiones maculares, eritematosas, bien demarcadas de
tamao variable, solitarias o escasa. Formas severas con ampollas. Asintomaticas o con
ardor. Con Irecuencia aIectan cara y los genitales, Resuelven con hiperpigmentacion
residual. Ante la reexposicion de la droga recidivan en el mismo lugar y ocasionalmente
aparecen lesiones nuevas. Asociado a: FenolItaleina, tetraciclinas, SulIonamidas,
metronidazol, Salicilatos, Aines, Barbituricos, Anticonceptivos orales.
Tratamiento: Prevenir. Suspension del agente causal y su reemplazo por otra droga
alternativa. En polimedicados suspender medicamentos que nos sean necesarios.
Emolientes, corticoides topicos y antihistaminicos.
24.- ERITEMA NODOSO, ERITEMA INDURADO DE BAZIN:
Eritema nodoso:
Erupcion localizada en la superIicie extensora de las extremidades inIeriores, que
consisten en nodulos eritematosos, calientes y dolorosos. Es reactivo a multiples
patologias, y ocurre generalmente entre los 20 y 50 aos, y principalmente en mujeres
Etiologia: inIecciones (bacterias, hongos virus y Chlamydia), enIermedades sistemicas
(sarcoidosis, colitis ulcerosa, crohn, behet), Neoplasias (linIoma, leucemia post-
radiacion), Farmacos (Anticonceptivos orales, sulIas).
Tratamiento: Reposo en cama siempre. Suspender Iarmaco si se identiIica, y tratar
enIermedad subyacente. Tratamiento de eleccion es el yoduro de potasio a dosis de
400-900 mg/dia. Aines.


Eritema indurado de bazin:
Son nodulos y placas eritematosas y dolorosas que asientan preIerentemente en la cara
posterior de las pantorrillas de mujeres adultas. Las lesiones muestran con Irecuencia
tendencia a ulcerarse y cuando remiten dejan cicatrices atroIicas. Mas Irecuente en
mujeres obesas, con insuIiciencia venosa. El curso es cronico y recidivante. Se presenta
mas en invierno.
Tratamiento. Reposo, Aines, yoduro de potasio, y derivar.

25.-ERITEMA POLIMORFO MENOR:
Es una reaccion de la piel que puede ser producida por muchos Iactores, entre los que se
encuentran los medicamentos, inIecciones (Bacterias, virus, hongos, parasitos), Iactores
ambientales (Irio, luz solar),enIermedades del colageno( Lupus eritematoso, MorIea,
etc. ), y otras( Neoplasias, vacunacion, menstruacion, embarazo). Es causado
principalmente por inIecciones virales herpeticas (Herpes simple) o por Mycoplasma
pneumoniae y solo en el 10 por drogas. Puede presentarse a cualquier edad, pero es
mas Irecuente en el adulto joven. Es una dermatosis diseminada que usualmente tiende a
la generalizacion. Es mas prominente en las palmas y plantas. Rara vez se aIectan las
mucosas.
Las lesiones tipicas son las que se denominan lesiones en 'diana o en 'tiro al blanco,
que se caracterizan por tener un tamao de 1 a 3 cms de diametro, ser circulares y la
caracteristica mas notoria es que presenta circulos concentricos. En su centro puede
haber una ampolla. Se ven con mayor Irecuencia en palmas y plantas.
Otras lesiones que se encuentran son papulas eritematosas inIiltradas y sobreelevadas
que recuerdan ronchas de urticaria. Rara vez hay ampollas.
Tratamiento: Importante identiIicar la causa y tratarla (inIecciones) o suprimirla
(Iarmacos). En general en la Iorma menor, con corticoides topicos basta. Si hay
compromiso mucosa sospechar Steven Jonson y derivar.

26.-LINFOMAS CUTNEOS:
Micosis fungoide( Linfoma cutneo clulas T):
1. Estadio Macular o eczematoso: Se caracteriza por maculas eritematosas de
tamao variable, cubiertas de escamas Iinas y pequeas, generalmente muy
pruriginosas. Existe una Iorma denominada 'digitata en la cual las lesiones adoptan la
morIologia de la huella digital.
2. Estadio en placas: se caracteriza por lesiones cutaneas sobreelevadas, inIiltradas,
eritemato-descamativas, con Irecuencia asociadas en periIeria se observan lesiones
maculares o eczematosas.
3. Estadio tumoral: consiste en la presencia de lesiones cutaneas de mayor tamao,
eritematosas, azuladas, inIiltradas, con Irecuencia ulceradas, asociadas a otras lesiones
clinicas (maculares y en placas). Su presencia indica un peor pronostico.
Diagnostico: histologia, inmunohistoquimica, inmunoIenotipo.
Tratamiento: dependera del estado general del paciente, compromiso cutaneo y/o
visceral, estado inmunologico. Si solo existe compromiso cutaneo, aplicaciones topicas
de corticoides intralesionales, o mostaza nitrogenada, Iototerapia, radioterapia. Si se
agrega compromiso visceral, quimioterapia, ciclosporina, IFN.
Linfoma cutneo clulas B:
Clinicamente se caracteriza por el desarrollo de papulas, placas o tumores, aislados o en
grupos rodeados de maculas eritematosas, aIectando preIerentemente varones con una
edad media de 60 aos, estando localizado en Irente, cuero cabelludo y espalda,
raramente presentan ulceracion. Las lesiones tienen un comportamiento progresivo
lento, aumentando de tamao con los aos, pero la diseminacion extracutanea es muy
rara.
Diagnostico: histologia, inmunohistoquimica, inmunoIenotipo.
Tratamiento: radioterapia para las Iormas localizadas y quimioterapias para las
sistemicas.

2.-GRANULOMA PIOGNICO:
Es una tumoracion vascular de crecimiento rapido, que aparece como consecuencia de
un traumatismo. Se caracteriza por el desarrollo en el curso de varias semanas o pocos
meses, de una papula o nodulo, rojizo, Iriable y a menudo ulcerado, que se localiza en
encias, lengua, manos, labio inIerior, mucosa yugal, o zonas sometidas a traumatismos.
Su evolucion es benigna y su tratamiento es la escision quirurgica simple.

2.- VITILIGO:
Falta de pigmentacion cutanea adquirida e idiopatica. La mitad de los pctes. desarrolla
la enI. antes de los 20 aos y 70-80 antes de los 30.
Sospecha dx.: Aparicion de maculas acromicas rodeadas de anillo hiperpigmentado,
distribuidas de Iorma bilateral y simetrica. Las lesiones tienen predileccion por areas
expuestas (cara, dorso manos) y perioriIicial. Generalmente aparecen en Iorma lenta y
son asintomaticas. Los pelos en las zonas aIectadas son por lo comun blancos (poliosis).
Puede ser localizado o generalizado y haber Ienomeno de kebner.. Al evaluar Iijarse en
edad de aparicion, curso y Iactores precipitantes, buscar comorbilidad (se asocia a
endocrinopatias (DM, Addison, enI. tiroideas) y alt. oculares) y dx. diI. basicos
(hipomelanosis postinIlamatoria, pitiriasis alba, pitiriasis versicolor, nevo
despigmentado).
Tto. inicial y derivacin: Apoyo psicologico, proteccion solar de lesiones y derivar.

29.-LUPUS ERITEMATOSO CUTANEO CRONICO (LECC):
El LECC se puede presentar de 3 distintas maneras: como LE discoide (LED), LE
hipertroIico y paniculitis lupica. En el primer caso se trata de una dermatosis de curso
benigno, de localizacion preIerente Iacial, Iotosensible, con lesiones en placa(s)
eritematoescamosas redondeadas, ligeramente solevantadas con escamas adherentes,
dilatacion Iolicular y Iormacion de tapones corneos. La lesion no tratada deja una
cicatriz hipo o hiperpigmentada y en el cuero cabelludo una alopecia cicatrizal. Se
desconoce su causa si bien, Iactores Iisicos, geneticos, e inmunologicos estarian
relacionados. AIecta mas a mujeres (2:1) y su edad de aparicion es entre 15 y 40 aos.
Posee distintas variantes clinicas dentro de las cuales se nombran la Iorma extendida,
hipertroIica , pernea y proIunda. Las lesiones tienden a la cronicidad, con morIologia
variable segun actividad. Suele reactivarse en verano. El pronostico es benigno, ya que
en su mayoria no se asocia a compromiso sistemico, pero el problema estetico de las
lesiones activas o secuelas es grave y unicamente modiIicable si se inicia precozmente
el tratamiento.
El principal diagnostico diIerencial es con el lupus vulgar (TBC cutanea), sin embargo
este ultimo es inIrecuente y Iacilmente diIerenciable a la histologia. Otros diagnosticos
incluyen dermatitis polimorIa solar, rosacea, dermatitis seborreica Iacial, LES, LECSA
y sarcoidosis. El diagnostico se basa en la clinica de las lesiones, Iotosensibilidad,
histopatologia caracteristica, banda lupica a IFD en piel aIectada.
EL 5 de los LED tienen un Lupus Eritematoso Sistemico (LES), por otro lado un
20 de los LES tienen lesiones de LED.
Se habla de LED diseminado cuando las lesiones comprometen areas sobre y bajo el
cuello. En este ultimo caso hay mayor probabilidad de estar Irente a un LES.
El tratamiento incluye prevencion de Iactores desencadenantes (Iotoproteccion, evitar
drogas inductoras) ademas de tratamiento local con corticoides topicos, intensidad leve
a moderada, oclusivos, intralesionales y tratamiento sistemico con antimalaricos (sulIato
de cloroquina o hidroxicloroquina).

30.- MELANOMA MALIGNO:
Es el cancer cutaneo menos Irecuente, pero el mas letal. Su incidencia ha aumentado en
las ultimas decadas. Ocurre con gran Irec en jovenes y presenta un Iactor de riesgo
prevenible que es la exposicion solar. En hombres se localiza con mayor Irec en tronco
(peor pronostico) mientras que en la mujer tiende a localizarse en las extremidades
inIeriores.
Factores de riesgo: Piel tipo I (pelo claro, ojos azules), tendencia a eIelides (pecas),
incapacidad de pigmentar, quemaduras solares, NSE alto, Hx Iamiliar y personal de
melanoma, Hx Iamiliar y personal de nevus displastico, mas de 100 nevus, nevus que
cambia o que pica, nevus congenito e inmunosupresion.
Dg: Sospecha:
-Nevus con crecimiento rapido (tanto en diametro como en altura), cambio de
coloracion, prurito, sangrado y/o dolor.
-Desarrollo de lesion pigmentaria nueva.
-Recordar regla del ABCDE: A-asimetria; B-bordes irregulares; C-color (heterocromia);
D-diametro ~6mm (discutido) y E-evolucion (que crezca muy rapido).
TODO pac con lesion sospechosa debe biopsiarse.
Tto: Extirpacion quirurgica con margenes minimos de piel sana para dg histologico.
Estudio de linIonodos correspondientes de la region si bp ().

31.-SINDROME DE STEVENS-1OHNSON (S1) Y NECROLISIS TOXICA
EPIDERMICA (NET):
Tanto el sindrome de SJ (eritema polimorIo mayor) como la NET (sindrome de Lyell)
corresponden a cuadros de hipersensibilidad inmunologica contra metabolitos de drogas
en la gran mayoria, desencadenando Ienomenos citotoxicos con una triada que incluye :
a) gran compromiso de piel, erosiones, bulas, zonas de desprendimiento cutaneo,
lesiones tipo 'target o 'tiro al blanco tipicas y atipicas; b) erosiones de las mucosas,
Iiebre; y c) compromiso del estado general.
El eritema polimorIo menor revisado en los capitulos de vasculitis corresponde a
lesiones target tipicas desencadenadas en su mayoria por inIecciones (H simple,
Micoplasma), si bien tambien puede aparecer en relacion a medicamentos (menos
Irecuente). Posee un curso benigno, sin compromiso sistemico. La distribucion de las
lesiones es principalmente en extremidades, pudiendo comprometer tambien la mucosa
oral.
El sindrome SJ posee mayor cantidad de lesiones, maculas purpuricas en cara y tronco.
Lesiones target atipicas conIluentes, Iormacion de ampollas subepidermicas.
Compromiso de 2 o mas mucosas con lesiones erosivas. Desprendimiento epidermico
10 superIicie corporal. 10-30 se asocia a Iiebre, compromiso respiratorio o GI. En la
mitad de los casos es de origen medicamentoso. El tratamiento consiste en eliminar al
agente causal, antihistaminicos y corticoides en casos severos de manejo
intrahospitalario.
La NET es la dermatosis cutanea aguda mas grave, considerandose una urgencia
dermatologica. Generalmente es inducida por drogas (80 casos, ej. Aines, antibioticos,
hidantoina, alopurinol y poliIarmacia) y parte de un principio como tal , si bien en un
porcentaje pequeo puede evolucionar de un SJ. Existe una eritrodermia descamativa
aguda con necrosis epidermica y destruccion de la union dermo-epidermica con
Iormacion de ampollas Ilacidas y desprendimiento epidermico ~ 30 superIicie
corporal. Signo Nicolsky es . En la mayoria existe Iiebre, leucopenia y compromiso
respiratorio y GI. Se complica con inIecciones y alteraciones electroliticas. La
mortalidad es de 15-30, y su tratamiento requiere altas dosis de corticoides sistemicos
y cuidados similares al de un gran quemado.

EP Menor EP MAYOR (S1) NET
edicamentoso 30 50 80
Lesiones Target -
Ampollas
Lesiones Necroticas -
Nicolsky - -
$up. Corporal
Afectada
20 30 ~80
istribucion Extremidades DiIuso Generalizado
ucocutaneo Boca 2 o mas mucosas ~2 mucosas
Evolucion 1-3 sem 1-6 sem ~ 1mes
Fiebre - 10-30 ~ 70
CEG -
Comp Resp/GI -
Complicaciones -
Tratamiento Antihistaminicos Hospitalizacion Hospitalizacion
ortalidad - 5 15-30

32.-ANGIOEDEMA DE QUINQUE:
El Angioedema consiste en un edema circunscrito de la dermis proIunda y del tejido
celular subcutaneo; es agudo, evanescente y del color de la piel. AIecta en Iorma
asimetrica los tejidos con mayor distensibilidad como labios, parpados, genitales y
mucosas. A diIerencia de la urticaria no produce prurito. Puede durar 1 a 2 h o persistir
2 a 5 dias.
Puede ser adquirido (alimentos, medicamentos, picaduras de insectos, anhelantes,
drogas, medios de contraste, Irio, calor, presion, Iactores emocionales, etc.), o
hereditario (de tipo autonomico dominante).
Los medicamentos que con mayor Irecuencia producen urticaria, angioedema o
anaIilaxis son la aspirina, AINES y productos sanguineos. Ademas ciertos colorantes
como la tartrazina (amarillo) o aditivos en los medicamentos tambien pueden causar
urticaria. La aspirina puede agravar una urticaria preexistente de otra causa.
Tratamiento: Los cuadros de angioedema son manejados en el servicio de urgencia con
corticoides sistemicos. A Iuturo: eliminar la causa desencadenante: (alimentos,
medicamentos, picaduras de insectos, anhelantes, drogas, medios de contraste, Irio,
calor, presion, Iactores emocionales, etc.). Evitar alimentos con haptenos o polipeptidos
altamente antigenicos (nueces, pescado, mariscos), y los que Iavorezcan la liberacion
de histamina (chocolate, Irutilla, mariscos, huevos, cerdo, caIe, platano, tomate, sacarina
y lacteos.). Evitar stress, ejercicios Iisicos intensos, baos con agua muy caliente, ropa
de lana. Antihistaminicos.

33.- ERITRODERMIA:
AIeccion de piel, plantas, palmas, uas y pelo de evolucion cronica y con tendencia al
compromiso sistemico.
Sospecha dx.: Se debe sospechar Irente a pcte. de cualquier edad, Ppalmente hombre
~50 aos, con compromiso extenso de piel (~90), que se presente con eritema
violaceo diIuso, que evoluciona en dias o semanas a la descamacion blanquecina. Puede
presentar alopecia diIusa, distroIia ungueal, paroniquia y adenopatias multiples. De
acuerdo a extension y severidad, puede existir compromiso sistemico por extensa
vasodilatacion cutanea, la cual produce deshidratacion, alt. ELP, hipotermia, perdida
proteica, edema y aumento del GC.
Dentro causas desencadenantes, se debe investigar por : dermatosis preexistentes
(dermatitis atopica, de contacto, penIigo Ioliaceo, psoriasis, etc.), micosis, enI.
malignas, uso corticoides y otros medicamentos como: PNC, antiIungicos, anti TBC,
alopurinol, cimetidina, captopril, etc.
Tto. inicial y derivacin: Depende de grado de deshidratacion y CEG.
Si pcte. con comp. sistemico iniciar hidratacion parenteral, manejo hipotermia, ATB
sistemicos con cobertura estrepto. y staphylo. (si se sospecha sobreinIeccion) y derivar
para hospitalizacion.
Si paciente en BCG, sin comp. sistemico, con aIeccion leve de piel derivar para
estudio.


34.-ERISIPELA:
Piodermia de aIectacion linIatica, en que existe una inIeccion superIicial de la piel con
marcado compromiso de vasos linIaticos (linIangitis de plexo linIatico superIicial o
dermo epidermico). El agente principal es el Streptococcus pyogenes beta hemolitico
grupo A, pudiendo existir sobreinIeccion con Staphylococcus aureus. Los Iactores
predisponentes incluyen trastornos circulatorios, Iocos inIecciosos, traumas y placas de
eccema.
AIecta principalmente a mujeres en edad adulta. Las localizaciones mas Irecuentes son
las piernas y cara. La erupcion es precedida por un periodo prodromico con aumento de
temperatura, caloIrios y malestar general. En la enIermedad activa se observa ademas
adenopatias regionales.
La lesion cutanea se observa como una placa eritematosa, brillante, edematosa, sensible,
cuyo borde se palpa como un rodete. En su superIicie pueden aparecer ampollas serosas
o hemorragicas, lesiones pupuricas o equimosis a veces, y en ocasiones necrosis, dando
origen a las diversas Iormas clinicas: ampollar, hemorragica, necrotica o necro-
hemorragica. El tratamiento incluye medidas generales (reposo absoluto), locales
(curaciones con antisepticos), y terapia antibiotica: Penicilina sodica 1.000.000-
2.000.000 U c/6h i.m. x 10d. AlergicosEritromicina. Sospecha de sobreinIeccion con
StaIilococoCloxacilina

35.-PNFIGO:
Es un padecimiento autoinmune de la piel y mucosas de origen desconocido en el que se
Iorman ampollas Ilacidas debido a un deIecto en la cohesion celular, las cuales al
romperse dejan areas denudadas de diIicil recuperacion. AIecta a todas las razas, pero
especialmente a Judios. Predomina de los 40 a 60 aos. Hay evidencia de auto
anticuerpos contra la sustancia intercelular de la epidermis, lo cual ocasiona disolucion
de los desmosomas que unen a las celulas, Iormandose ampollas acantoliticas.
De las raras enIermedades ampollosas, el penIigo vulgar es el mas Irecuente,
presentandose en el 80 de los casos. Este padecimiento puede ser mortal debido a las
complicaciones. Las lesiones pueden iniciarse en mucosa oral en un 50 a 60 de los
casos, antecediendo por meses al resto de las maniIestaciones cutaneas. Aparecen en
paladar, lengua o cualquier otra zona como Iaringe, laringe, labios y otras mucosas,
incluyendo la genital, anal y conjuntival. Son ampollas Iragiles que se rompen al poco
tiempo dejando areas denudadas, ardorosas y con costra. El cuadro tambien puede tener
inicio en piel cabelluda tambien se pueden presentar ampollas que se rompen y dejan
lesiones costrosas que no curan y se impetiginizan. Posteriormente las lesiones aparecen
en torax, regiones axilares, umbilical, inguinal o en cualquier parte de la piel. Las
ampollas son Ilacidas y asientan sobra una zona de piel aparentemente normal o
eritematosa. El liquido de estas se localiza en la parte mas baja, son estructuras Iragiles
que al romperse dejan areas denudadas que crecen Iormando costras melicericas.
Un signo caracteristico es el de Nikolsky, el cual se produce al aplicar presion lateral en
la piel aparentemente sana adyacente a las ampollas, apreciandose desprendimiento de
esta.
Dependiendo de la severidad del caso puede haber datos de compromiso sistemico
como Iiebre, diIicultad para tomar alimentos, perdida de peso, complicaciones
metabolicas, pulmonares, renales e incluso septicemia entre otras maniIestaciones.
Tratamiento: hay que hospitalizar al paciente con reposo en cama y administrar
antibioticos, transIusiones, e hidratacion segun se requiera. Corticoides sistemicos (
prednidsona), hasta que no se Iormen nuevas vesiculas y desaprezca el signo de
Nikolsky. Inmunosupresores: azatriopina, metotrexate, cicloIosIamida, plasmaIeresis,
sales de oro.

36.-ALOPECIAS:
Clasicamente se dividen en dos tipos: cicatrizal y no cicatrizal. En la primera hay
Iibrosis, inIlamacion y perdida de los Ioliculos pilosos, observable por la disminucion
de oriIicios Ioliculares. En la segunda en cambio hay perdida de los tallos pilosos, pero
los Ioliculos permanecen, lo que explica su reversibilidad.
Si bien las causas de alopecia son multiples una historia bien dirigida mas examen Iisico
es suIiciente, en la mayoria de los casos, para hacer el diagnostico. Los estudios de
laboratorio son en general, innecesarios, aunque una biopsia de cuero cabelludo puede
ser de gran utilidad ante duda diagnostica.
Las causas mas comunes de alopecia no cicatrizal son las alteraciones cutaneas
primarias, entre las que se encuentran el eIluvio telogeno, eIluvio anageno, la alopecia
androgenica, la alopecia areata, la tia de cuero cabelludo y la alopecia traumatica.
El eIluvio telogeno consiste en la caida diIusa no cicatrizal de pelo, reactiva Irente a
eventos de stress, metabolicos, hormonales o medicamentosos, que hace que el
crecimiento del pelo entre en Iase de reposo (Telogena). Generalmente se recupera
espontaneamente en un plazo de 6 meses. El eIluvio anageno consiste en un insulto al
Ioliculo piloso que inhibe la actividad mitotica, volviendose el pelo Iino y Iacilmente
Iracturable. Esto sucede por ejemplo Irente a la exposicion a quimioterapia. Es
reversible en el tiempo y el periodo de calvicie es susceptible de ser acortado con
terapia a base de minoxidil. La alopecia androgenica es un tipo de alopecia comun que
aIecta a hombres y mujeres, y posee una distribucion tipica de adelgazamiento Ironto-
temporal y perdida de pelo en region coronal, posee una susceptibilidad genetica y se
explica por cambios distroIicos inducidos por metabolitos periIericos de la testosterona.
En mujeres con signos de virilizacion se debe solicitar estudio hormonal (DHEA-S,
testosterona y TSH) para descartar tumor con actividad androgenica. En su mayoria
responden a tratamiento medico con minoxidil (mujeres) y Iinasteride (hombres), para
los casos reIractarios existe la cirugia. La alopecia areata es un trastorno recurrente no
cicatrizal con perdida de pelo en cualquier sitio, medicamente benigna, pero de gran
repercusion psicologica, su Iisiopatologia seria autoinmune mediado por celulas T.
Puede eventualmente progresar a Iormas mas extensas (totales o universales). Su
manejo no es mandatario; en alto porcentaje se recupera espontaneamente, sin embargo
inmunomoduladores, minoxidil y corticoides intralesionales han sido utilizados con
buenos resultados. La alopecia traumatica puede producirse en relacion a tracciones
ejercidas sobre el pelo (procedimientos de peluqueria) o en contexto de un trastorno de
tricotilomania en cuyo caso existe beneIicio de tratamiento conjunto con psiquiatras. La
tia capitis se aprecia como una placa circunscrita redondeada, eritematoescamosa con
pelos Iracturados a pocos mms. de la superIicie y responde rapidamente a tratamiento
antimicotico.
La alopecia cicatrizal casi siempre es consecuencia de un trastorno cutaneo primario
como el liquen plano, la Ioliculitis disecante de cuero cabelludo, el lupus cutaneo
(discoide) y la esclerodermia lineal (morIea), mas que un signo de enIermedad
sistemica. La biopsia de cuero cabelludo Iacilita el diagnostico. Otras causas mas raras
de alopecia cicatrizal son la sarcoidosis y las metastasis cutaneas.

Prevencin. Promocin de salud. Desarrollo Normal:

1.-SEXUALIDAD RESPONSABLE.
Las relaciones sexuales implican una responsabilidad compartida, por lo que la
comunicacion entre las personas es primordial. La sinceridad es la mejor manera de
empezar, por lo que es importante saber si el compaero o la compaera se cuidan o si
estan dispuestos a cuidarse de embarazos no deseados y de enIermedades de transmision
sexual
El control del cuerpo y de la sexualidad signiIica salud y bienestar. Por eso es necesario
inIormarse sobre como se transmiten enIermedades como el VIH/ Sida y cual es la
mejor Iorma de evitar su contagio.
La eleccion del metodo anticonceptivo tiene que basarse en los criterios de seguridad y
eIicacia. El metodo ideal es el que protege de las enIermedades de transmision sexual y
de los embarazos no deseados.
El condon es el metodo ideal para prevenir las enIermedades de transmision sexual. La
pastilla o pildora es el metodo mas eIectivo para evitar el embarazo no deseado. La
pastilla no protege de las enIermedades de transmision sexual, por lo que usar una
combinacion de pildora y condon puede ser una buena opcion para obtener mas
seguridad y eIicacia.
La eleccion del metodo anticonceptivo debe contar con la asesoria del medico, quien
hara la recomendacion de acuerdo al perIil de cada persona y del tipo de vida sexual que
lleve.
2.-FOTOPROTECCIN:
Si tenemos en cuenta que la exposicion al sol (Radiaciones UV A y B) es la principal
causa de envejecimiento, elastosis de la piel y aparicion de tumores cutaneos, que las
actividades al aire libre o la estetica representan situaciones y razones de aumento
progresivo a la exposicion solar (o a rayos UVA de otras Iuentes) en la poblacion,
resulta evidente la necesidad de realizar prevencion sobre este riesgo.
Las radiaciones UVB son las que provocan la elastosis y son el Iactor de riesgo
principal en la aparicion de cancer de piel. Las radiaciones UVA al ser mas abundantes
tienen una accion de potenciacion.
Ademas de los consejos y explicacion de la nocividad del sol en la piel, nuestra
principal arma preventiva es la recomendacion del uso de Iotoproteccion siempre que se
realicen actividades al aire libre y, en todo caso (no solo cuando el sol brilla, aunque en
este caso con especial atencion), debemos recomendar aquellos de alta proteccion.
Se producen equivocos entre las escalas de Iactores de proteccion europea y americana,
por lo que se ha desarrollado una escala uniIicadora (colipa). En individuos con
exposiciones solares y caracteristicas normales (sobre todo jovenes) un Iactor de
proteccion quimico entre 20 y 25 seria suIiciente, debiendo llegar a un Iactor 75 en el
caso de situaciones de riesgo especial (pieles muy poco pigmentadas, altas exposiciones
etc.) Pero debemos tener en cuenta que la aplicacion de la proteccion se realiza
generalmente mal, aplicandose menos dosis de la necesaria por lo que se estima que las
anteriores recomendaciones deben multiplicarse por tres.
Tipologa cutnea
Existe una clasiIicacion debida a un prestigioso dermatologo norteamericano, el
Dr. T. Fitzpatrick, que esta hoy en dia considerada como la adecuada para identiIicar los
diIerentes Iototipos cutaneos.

Fototipo I
Individuos que presentan
intensas quemaduras solares,
practicamente no se pigmentan
nunca y se descaman de Iorma
ostensible.
Individuos de piel muy clara,
ojos azules, con pecas en la
piel. Su piel, habitualmente no
expuesta al Sol, es blanco-
lechosa.
Fototipo II
Individuos que se queman Iacil
e intensamente, pigmentan
ligeramente y descaman de
Iorma notoria.
Individuos de piel clara, pelo
rubio o pelirrojos, ojos azules y
pecas, cuya piel, no expuesta
habitualmente al Sol, es blanca
Fototipo III
Individuos que se queman
moderadamente y se
pigmentan.
Razas caucasicas (europeas),
piel blanca no expuesta
habitualmente al Sol.
Fototipo IV
Individuos que se queman
moderada o minimamente, se
pigmentan con bastante
Iacilidad y de Iorma inmediata
al ponerse al Sol.
Individuos de piel blanca o
ligeramente amarronada, pelo y
ojos oscuros (razas
mediterraneas, mongolicas,
orientales). Piel habitualmente
morena o algo amarronada.
Fototipo V
Individuos que se queman raras
veces y se pigmentan con
Iacilidad e intensidad; siempre
presentan reaccion de
pigmentacion inmediata.
Individuos de piel amarronada
(amerindios, indostanicos,
hispanos).
Fototipo VI
No se queman nunca y se
pigmentan intensamente.
Siempre presentan reaccion de
pigmentacion inmediata.
Razas negras.


3.- HIGIENE DE LA VIVIENDA Y PROFILAXIS DEL LOXOCELISMO:
Se Iundamenta en el correcto aseo de la vivienda, dirigido a la eliminacion de telas y
reIugios de la L. Laeta, esto es, detras de los cuadros y muebles o en los angulos
superiores de las habitaciones. Conviene tambien cerrar los oriIicios de las caerias y de
los conductos electricos que bajan del entretecho, para impedir que por alli penetren al
interior del hogar. Los aracnicidas deben usarse en Iorma correcta colocandolos en
superIicies y escondrijos. Los insecticidas comunes no sirven y pueden provocar una
Ialsa sensacion de seguridad.

4.- PROFILAXIS DE LAS INFECCIONES CUTNEAS Y DERMATITIS DE
CONTACTO:
La idea es mantener intacta la epidermis o mantenerla limpia en caso de solucion de
continuidad. En cuanto a la dermatitis de contacto (alergica e irritativa) identiIicar el
alergeno, evitar su exposicion y lavar bien las manos antes de exponerse con agua tibia.
Ademas disminuir la exposicion a irritantes domesticos y ocupacionales, evitar jabones
abrasivos, lubricar la piel Irecuentemente con cremas adecuadas y proteger las manos
con guantes de plastico antes de trabajar. Estas mismas medidas a su vez ayudan a
disminuir las sobreinIecciones ante lo cual ademas debemos procurar un buen manejo
del prurito y mantener uas cortas.
5.- MANIFESTACIONES CUTNEAS DE ENFERMEDADES SISTMICAS:
Digestivo:
-Sd. Peutz Jeghers: Maculas hiperpigmentadas de 1-12 mmcutaneo-mucosas acrales y
perioriIiciales), polipos en i. Delgado, hamartomas del tubo GI, Tu. GI (pancreas),
gonadales y de mama. Tto.: seguimiento Rx.-endoscopico Irecuente, extirpacion
lesiones.
-Pioderma gangrenoso: Ulcera cutanea cr., unica o multiple, que se inicia como pustula
o nodulo que se ulcera para luego extenderse periIericamente en Iorma serpiginosa. Se
ubica en EEII, tronco y cara. En mas del 50 se asocia a enI. subyacente (colitis
ulcerosa u otra enI. GI, mieloma, gamopatia monoclonal, VIH, etc.). Histologia
inespeciIica. Tto.: descartar enI. subyacentes que cursan con ulceras cr., descartar enI.
asoc., tto. local (aseo, ATB topico) y enI. de base.
Articular:
-Artritis psoriatica
-Sd. dermatitis-artritis (gonococia diseminada):
Piel: papulo-pustulas en EE que pueden evolucionar a purpura o necrosis (vasculitis
pustulosa). Articulaciones: artritis de grandes articulaciones
-Sd. de Reiter: artritis-uretritis-conjuntivitis (post. a uretritis no gonococica o
disenteria). Lesion cutanea: queratoderma blenorragica (placas eritemato escamosas
psoriasiIormes y engrosamiento plantar). Tb. lesiones en mucosas y ungueales. Tto.
lesiones cut.: similar a psoriasis; casos severoe corticoides sistemicos, metotrexato.
Diabetes Mellitus:
Propias de la DM:
a.-Vascular:-microangiopatia: gangrena humeda
eritema erisipeloide: placas eritematosas en EEII
-macroangiopatia: EAO: atroIia piel y Ianereos, distroIia ungueal
b.-Neurologico:-N. Motora: alt. almohadilla grasa plantardesplazamiento, ortejos en
martillo, pie cavo
-N. Autonomica: hipo-anhidrosis, sensacion pie Irio/caliente, prurito
-N. Sensitiva: parestesias EEII, hiperestesia, ardor o dolor
c.-InIecciones:-candidiasis
-dermatoIitosis: mas severas
-por Iicomicetes: mucormicosis
-otitis externa maligna: Pseudomona
d.-Mixta: Pie diabeticomal perIorante plantar o ulcera pie diabetico
Relacionadas con la DM:
a.-Dermatopatia diabetica: Maculo-papulas eritematosas de 1 cm, bilat., asimetricas,
pretibiales. Evolucionan dejando areas atroIicas o hiperpigmentadas.
b.-Necrobiosis lipoidica diabeticorum: Papulo-placas de contornos irregulares, centro a
veces deprimido,color caIe-amarillento con atroIia y telangiectasia central. Unicas o
multiples y pricipalmente EEII.
c.-Piel cerea-articulaciones rigidas: Piel tensa, gruesa y de aspecto cereo en dorso de
manos y que se asocia a limitacion Iuncional moderada a severa.
d.-Escleredema diabetico: En pctes. de larga data y mal controlados, insulino-
dependientes. En region cervical posterior.
e.-Bulas diabeticas: Aparicion y resolucion espontanea de ampollas en EE que no dejan
cicatriz
I.-Piel amarilla: Cara, palmas y plantas. Causa no precisada.
g.-Xantomas eruptivos: Aparicion subita de papulas amarillentas en rodillas, codos,
dorso y region glutea. Se asocian a dislipidemia, hiperglicemia y glucosuria.
InespeciIicas de la DM:
a.-eritrosis Iacial
b.-purpura pigmentario: zona pretibial y dorso del pie
c.-uas amarillas
d.-prurito
e.-lesiones bucales: sensibilidad gingival ardor bucal xerostomia
I.-piel gruesa: dedos y dorso manos
g.-papilomas: cuello, axilas, parpados y region inguinal
Relacionadas con el tto.:
1)hipoglicemiantes (tolbutamida y clorpropamida)
2)insulina: eritema y ronchas pruriginosas en sitio de inyeccion. Tb. lipoatroIia, Tu.
insulinicos (semejantes a lipomas) y otras (atroIia dermica local, queloides, etc.)
Tiroides
-Hipertiroidismo: piel caliente, humeda y sueve, Ilush Iacial, eritema palmar,
hiperhidrosis (palmo-plantar), pelo Iino y suave (puede alopecia diIusa), uas de
Plummer (onicolisis distal y centro concavo), hiperpigmentacion de surcos, encias y
mucosa oral.
-EnI. de Basedow-Graves: ademas de lo anterior mixedema pretibial (placas o nodulos
solevantados, bilat., asimetricos, de coloracion leosa) y acropaquia.
-Hipotiroidismo: piel Iria, seca y palida, xerosis cutanea, pelo seco y quebradizo
provocando alopecia diIusa. Puede haber perdida de la cola de las cejas, uas
engrosadas y quebradizas. El signo mas caracteristico es el mixedema generalizado.
6.-PREVENCIN DE ALERGIAS:

La aparicion de sintomas puede retrasarse si alejamos al nio, desde su concepcion, del
contacto con los mas poderosos alergenos.
Quienes mas posibilidades tienen de desarrollar una alergia son los hijos de una pareja
de alergicos (el 80 por ciento la padeceran) Les siguen los que tienen un padre
sensibilizado (el 50 por ciento de su descendencia suIrira de alergia). Luego, cualquier
otro nio: el 14 por ciento de los pequeos tratados de alergia no tiene ningun Iactor de
riesgo. Los puntos principales para la prevencion de alergias son:
1. Administrarle las vacunas obligatorias
2. InIormar al pediatra del riesgo
3. Evitar que sea un Iumador pasivo
4. Reducir los acaros de la vivienda: La humedad y las temperaturas medias Iavorecen
su desarrollo, y se calcula que un gramo de polvo puede contener nada menos que entre
2.000 y 15.000 acaros.
Lo ideal seria que en la casa del alergico o del nio con predisposicion a suIrir esta
enIermedad no existieran elementos capaces de acumular el polvo, pero dado que
resulta muy diIicil es preIerible, al menos, acondicionar el dormitorio del nio, que es el
lugar donde pasa mas horas.El piso de este cuarto debe ser de ceramicas o maderas,
elementos que se pueden limpiar con Iacilidad (si es de madera, habra que utilizar
aspiradora), y las paredes, lavables. Es necesario eliminar los estantes de libros y
peluches. Los juguetes deben guardarse en un lugar cerrado, y si el pequeo tiene un
amor especial por un mueco de tela o de peluche, se debera lavar a menudo. La
almohada y especialmente el colchon, son autenticos reservorios de acaros. Por eso, de
ser posible, ambos estaran Iormados de materiales sinteticos. La lana, los productos
vegetales y animales pueden perjudicar a los pequeos con atopia. Tambien es mejor
emplear Irazadas lavables antes que acolchados. El dormitorio del pequeo ha de
ubicarse en la habitacion mas seca y soleada de la casa. Ademas conviene limpiarlo con
mucha Irecuencia, ventilarlo una o dos horas diarias y mantener la caleIaccion a
temperaturas suaves.
5. No tener animales domesticos
6. Lactancia materna en los primeros meses de la vida
. Introducir poco a los alimentosLa leche de vaca, el huevo, el pescado y los Irutos
secos son, en ese orden, los alimentos con mas capacidad de producir una reaccion
alergica. Pero, en general, no conviene que coma alimentos solidos hasta los cinco o
seis meses, huevo ni pescado hasta el ao, y legumbres hasta los 15 meses.
. No medicarlo sin prescripcion
9. Cuidar correctamente su piel Si bien todas las dermatitis no son alergicas, aparecen
con mayor Irecuencia en los pequeos aIectados por esta enIermedad (o con
predisposicion a padecerla) que, a la vez tienen la piel seca. Para la higiene de estos
nios deben utilizarse jabones neutros que respeten el PH acido y la grasa de su piel.
Sus ropas han de ser siempre de algodon.
10.Retrasar sala de cuna y jardin inIantil. Uno de los Iactores que mas inIluye en el
desarrollo del asma y de las alergias alimentarias son (ademas del contacto con los
alergenos) las inIecciones respiratorias y las intestinales, respectivamente; El
mecanismo es sencillo: con las repetidas enIermedades, las mucosas se debilitan y
quedan mas accesibles a los alergenos.

Exmenes e imgenes:
1.- ACARO TEST:
Es un examen directo que se solicita en caso de duda diagnostica de escabiosis (dg
principalmente clinico). Se aplica aceite mineral al 5 en el lugar a examinar, luego se
hace un raspado de las lesiones especiIicas en busca del acaro, huevos o sus restos al
microscopio optico. Puede realizarse en escamas cutaneas o pelo. Su rendimiento varia
entre el 60-70 dependiendo del sitio desde donde se tome la muestra (debe tomarse de
una perla, un surco o un nodulo acarino) y de la experiencia del microscopista. Si el test
es () lo conIirma, pero en caso contrario no lo descarta. Su rendimiento es max en la
sarna noruega por los miles de acaros en el huesped, en cambio en la sarna habitual su
rendimiento es menor.

2-.EXAMEN MICOLGICO DIRECTO
Consiste en la obtencion de muestras de material raspado de pelos, piel, uas, o de las
zonas aIectadas en una placa y la aplicacion de KOH o NaOH al 20-30, cubiertas por
un cubreobjeto, el cual es calentado suavemente (disolviendo la queratina) hasta el
aclaracion de la preparacion para la observacion directa al microscopio de luz. Establece
el diagnostico diIerencial entre inIeccion micotica y otras dermatosis, permitiendo
ademas acercarse al tipo de hongo involucrado (distingue dermatoIitos de levaduras). El
genero y la especie del hongo inIectante solo puede ser establecido mediante un cultivo.
Util ante sospecha de dermatoIitosis (tia capitis, de la barba, cruris, pedis, corporis,
manuum, unguium) y en diagnostico diIerencial con inIecciones micoticas por
levaduras (candida y pytirosporum). Esto es especialmente importante para el caso del
compromiso micotico ungueal, ya que se deben seguir tratamientos caros y largos por lo
que establecer el organismo involucrado es de vital importancia previo a la eleccion de
un tratamiento, para logra remision eIectiva del cuadro.
Se debe evitar la medicacion topica una semana antes y tres si es oral.
Hallazgos tipicos segun tipo de micosis:
-DermatoIitos: HiIas ubicadas y ramiIicadas, a veces atrosporas. En pelos predominan
esporas. Ejemplo microsporum canis da microesporas en mosaico (ectotrix).
-Levaduras tipo Candida sp: celulas yemantes en acumulos y/o pseudohiIas.
-M IurIur: celulas de doble pared bien teidas mas pseudohiIas. Tecnica mas sensible,
no es necesario el cultivo.

3.-PATCH TEST
Prueba de alergias de contacto, consistente en la aplicacion de distintos tipos de parches,
sobre piel sana (generalmente en espalda), con lectura a las 48 y 96 hrs (lectura
retardada). No existe un unico parche que abarque todos los alergenos importantes del
ambiente. El parche mas usado es el llamado Standard; bateria de 23 alergenos,
certiIicada en Europa, que incluye contactantes como Niquel, cobalto, dicromato de
potasio, mezclas de Iragancias, gomas, balsamo de Peru, tinturas, etc. Existen otros test
para sustancias metalicas, cosmeticas, y saborizantes, pero su uso no es tan diIundido.
Para la realizacion del test es necesario que el paciente se encuentre sin uso de
antihistaminicos y/o corticoides por al menos 5 dias antes.
La reaccion de los contactantes sobre la piel sera inIormada como positiva o no, segun
sea el grado de compromiso que estos induzcan en la superIicie epicutanea; se mide la
reaccion en base al eritema, papulas, ampollas y otras lesiones elementales.
Test Iundamentalmente solicitado Irente a cuadros de dermatitis de contacto y pacientes
con dermatitis atopica reIractaria. En general no presenta reacciones adversas de
importancia. Su valor comercial es de $41400 en Iorma particular. Permite conIirmar la
sospecha de una dermatitis de contacto alergica y ya sea la recomendacion de evitar
productos particulares o la sustitucion por otros productos en un paciente determinado.
Ademas permite identiIicar las causas de exacerbacion de alergias de contacto,
dermatosis ocupacionales y alergias alimentarias. La verdadera tasa de hipersensibilidad
clinicamente relevante por un patch test positivo es discutible, por lo tanto, es costo-
eIectivo solo en aquellos casos donde la probabilidad pre-test sea alta, para un alergeno
en particular que se este buscando.

NOTA: no conIundir con prick test, el cual es ocupado en otorrino para la deteccion de
alergenos inhalatorios (polenes, acaros, malezas, etc) y que posee un mecanismo
inmunologico distinto.

4.-VDRL-MHATP:
Las pruebas no treponemicas que se usan en la actualidad se dividen en 2 grupos, segun
la Iorma en que se detecten los complejos antigenos-anticuerpos; asi tendremos pruebas
no treponemicas de Iijacion del complemento (como la de Kolmer) y pruebas no
treponemicas de Iloculacion. Estas ultimas resultan mas Iaciles de realizar y se usan mas
cada dia en Estados Unidos y en otras partes del mundo, entre ellas podemos citar: la
'enereal isease Research Laboratory (VDRL) y las pruebas reaginas rapidas o Rapid
!lasma Reagin (RPR). En la actualidad, la prueba serologica no treponemica mas
utilizada es la VDRL. Se trata de una prueba bien controlada, Iacil de realizar y que se
puede cuantiIicar con exactitud. Los resultados de la VDRL se describen como
positivos o reactivos, debil reactivo y negativas o no reactivas.
En las pruebas treponemicas, el antigeno es el T. pallidum, su Iinalidad es la de detectar
anticuerpos antitreponemicos especiIicos que generalmente aparecen en inIecciones
provocadas por treponemas. Debido a su mayor especiIicidad, estas pruebas solo se
utilizan para conIirmar los datos obtenidos en las pruebas no treponemicas. Por
desgracia, son tecnicamente complejas y costosas con relacion a las no treponemicas.
Entre las pruebas treponemicas, hay que citar la prueba automatizada y cualitativa de
hemaglutinacion, es decir, Automated icroagglutination Treponemal !allidum
(AMHA-TP). Este ultimo metodo puede usarse tambien de Iorma manual cualitativa y
cuantitativa, y recibe entonces el nombre de MHA-TP. Las pruebas de hemaglutinacion
treponemica son menos caras y mas sencillas que otras pruebas treponemicas,

y pueden
eIectuarse en un elevado numero de muestras gracias a su automatizacion.
Las pruebas de hemaglutinacion son menos sensibles que las FTA-ABS en la siIilis
primaria, pero en los demas periodos resultan mas sensibles que dicha prueba.
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LOS EXAMENES SEROLOGICOS
PARA SIFILIS
Sensibilidad () segn etapa clnica
Examen Primaria Segundaria
Latente
precoz
Latente
tardia
VDRL 80 (70-87) 100 80 (71-100) 71 (37-94)
RPR 86 (81-100) 100 80 (53-100) 73 (36-96)
FTA-Abs 98 (93-100) 100 100 96
MHA-TP 82 (69-90) 100 100 94
* en parentesis resultados variables reportados.

Especificidad ()
Examen
VDRL
RPR
FTA-Abs
MHA-TP
98
98
99
99
5.- GRAM: util en uretritis y piodermias.
Cultivos: Micologicos: en Sabourad a 25 para dermatoIitos y a 36 para levaduras. Se
inIorma a los 30 dias.

6.- TEST TZANCK:
Consiste en un Irotis citologico utilizado para el diagnostico de herpes (simple o
varicela-zoster). La presencia de celulas gigantes multinucleadas desde las vesiculas
sospechosas, sugiere la presencia de herpes, pero no identiIica el virus especiIico, para
lo cual se requiere cultivos o IF. Tambien util para identiIicar al virus del molusco
contagioso (se aprecian celulas tipo balon de rugby).

.- DERMATOSCOPIA
La dermatoscopia es la vision de una determinada lesion dermica, a traves de un lente
de aumento, que posee un sistema de iluminacion incorporado, que permite ver el area
de interes con mayor claridad y cercania. Es especialmente util en el estudio de las
lesiones pigmentarias, Iundamentalmente para el diagnostico diIerencial de ellas. Posee
parametros de analisis propios y distintos a aquellos de la imagen clinica macro; por
este motivo es que resulta un complemento a la anamnesis y examen Iisico que nos
permitira tomar una decision determinada Irente a una lesion, sin embargo en ningun
caso reemplaza a los anteriores. Existen distintos tipos de dermatoscopios: portatiles y
electronicos conectados a un computador o camara digital, estos ultimos permiten un
registro de la inIormacion que hace posible un control evolutivo. Sin embargo son mas
caros y se debe solicitar el examen, en una instancia distinta de la consulta inicial.
Ademas los dermatoscopios se diIerencian en el vehiculo que utilizan para la interIase
piel-lente; algunos entran en contacto directo con ella y ocupan soluciones oleosas, para
lograr una mejor resolucion. Otros por el contrario, no entran en contacto con la piel
siendo la interIase el aire comprendido entre el lente y la piel. Todo paciente con una
lesion pigmentaria sospechosa deberia ser derivado a dermatologia con el Iin de
estudiarse de manera detallada con los distintos elementos disponibles: ex Iisico,
anamnesis y dermatoscopia, para lograr una aproximacion diagnostica y deIinir la
conducta mas racional (observacion v/s cirugia y estudio histologico).