LOCUL I ROLUL MEDICULUI DE FAMILIE N CADRUL UNUI SISTEM DE SNTATE PUBLIC

OPREA S. ; OPREA R. ;SORINA POP, ONAC E. Disciplina Medicin de Familie UMF Iuliu HaieganuCluj- Napoca

Rezumat
Medicina secolului XXI pare a se ndrepta cu pai hotri spre asistena de ambulatoriu i n mod deosebit , spre asistena medical primar , mai eficient , mai ieftin i mai accesibil la nivel de mas . Medicina de Familie prin coninut i activitate practic, se dovedete a fi prima opiune n asigurarea asistenei primare la nivel de individ , familie i comunitate . Fiind o specialitate tnar, cu un spectru larg de activitate, Medicina de Familie i-a dovedit n timp capacitatea de adaptare la condiiile nou create n relaia cu CAS , lrgind spectrul serviciilor oferite abordnd individul att in condiii de sntate ct i n conditii de boal, indiferent de vrst, sex, patologie , religie, poziie social .n egal masur, este implicat n asistena familiei dar mai ales a comunitii pe probleme de patologie social beneficiind de un management complex dar eficient respectnd n acelai timp , principiile care o definesc . In concluzie, Medicina de Familie prin accesibiliatate, eficient, calitate si gama larga de servicii oferite la costuri accesibile pentru populaie ocup un loc central n cadrul oricrui sistem de sntate public . THE PLACE AND ROLE OF THE GENERAL PRACTITIONER IN THE PUBLIC HEALTH CARE SYSTEM Abstract XXI century medicine seems determined to move with steps toward outpatient care and particularly to primary care, better, cheaper and more accessible at the community. Family Medicine practice in content and activity, appears to be the first option in providing primary care at individual, family and community. Being a young professional speciality, with a broad spectrum of activity, family medicine has proved over time to adapt to new conditions created in relation to CAS, addressing the expanding range of services offered to individual, both in health conditions and in disease conditions regardless of age, gender, disease, religion, social position. Equally is involved in family assistance and especially in the community on issues regarding social pathology.

Tendine actuale n asistena medical . Tendina actual a asitenei medicale orientat spre a satisface nevoile concrete ale individului, familiei i

comunitii se nscrie n parametrii noii reforme a sistemului naional de sntate si rmne n continuare obiectivul major al actualei reforme.

60

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

Reorientarea asistenei medicale spre medicina omului sntos mai eficient,mai puin costisitoare i mai accesibil la nivel de mas a dat o nou dimensiune specialitii medicin de familie i n acelai timp a condus la redescoperirea rolului esenial a medicului generalist respectiv a medicului de familie n promovarea,meninerea isau restabilirea sntii. Domeniul de activitate a medicului de familie este centrat pe nevoile concrete ale individului , familiei i comunitii iar metodologia de lucru are la baz analiza clinic. Medicul de familie abordeaz individul n unitatea lui bio-psiho-social att n condiii de sntate ct i n condiii de boal asigurnd asistena medical i social tuturor pacienilor indiferent de vrsta, sex sau patologie i n acelai timp asigur legatura ntre sistemul naional de sntate comunitate i celelalte sectoare implicate n asistena primar a strii de sntate. Toate acestea vin sa sublinieze nc odata rolul central al medicului de familie in cadrul sistemului de sntate i n acelai timp arat capacitatea lui de a se adapta pentru a rspunde noilor tendine n asistena medical . Tendinele actuale n asistena medical ar putea fi grupate astfel (1; 2;3,4 ;5,6) orientarea asistenei medicale spre ambulator respectiv Medicina de Familie si Ambulatorile de specialitate ceea ce constituie un deziderat al oricrui sistem de ocrotire a sntatii avnd n vedere c practic peste 83% din suferine nu necesit ngrijiri speciale sau internare. orientarea spre profilaxie este i rmne dezideratul prioritar al practicii medicului de familie orientarea spre medicina omului sntos (MOS) mai eficient, la un cost social sczut i mult mai accesibil la nivel de mas spre deosebire de medicina omului bolnav unde costul social este ridicat prin : tehnologia avansata, numrul mare de medici si personal mediu, inversarea piramidei demografice batrani > tineri si nu n ultimul rnd raportul cost/ eficienta supraunitar conduce la limitarea acces ibilitatii la actul medical . orientarea spre promovarea strii de sntate ce ar trebui s constituie trepiedul relaiei medicindivid-comunitate. Din acest punct de vedere este clar ca medicului de familie i revine sarcina de a creste nivelul de cultur sanitar a populatiei.

orientarea spre asistena primar a strii de sntate(APSS) concept ce st la baza medicinei comunitare. Reforma serviciilor de sntate au subliniat odat n plus necesitatea dezvoltrii Asistentei Medicale Primare i n special a Medicinei de Familie iar legea asigurrilor de sntate din 1996 a fost catalizatorul dezvoltrii Asistenei Medicale Primare sub toate aspectele ei : profilactice , curative, urgenta prespitaliceasca etc. J.Califano afirma pe buna dreptate c - contributia cea mai important la reducerea bolilor n SUA nu au adus-o spitalele , tehnicile terapeutice costisitoare i sofisticate sau unele tehnologii , ci mai curnd msurile de sntate public cu caracter preventiv . Evolutia conceptului de asisten medical primar (7) n 1978, la ALMA ATA OMS a demarat programul "Sntate pentru toi", si a conchis ca medicii de familie reprezint soluia optim pentru rezolvarea nevoii de asisten medical primar integrat, att n rile dezvoltate, ct i n cele n curs de dezvoltare. Leuwenhorst 1974 Medicul de Familie era un simplu absolvent de facultate . Wonca 1991- Medicul de medicin general sau medicul de familie este medicul care ngrijeste individul n contextul familiei i familia n context comunitar indiferent de ras, patologie ,religie, cultur sau clasa social . Olesen 2000 - Medicul de familie este un specialist instruit s acorde asistent tuturor pacientilor att n condiii de sntate ct i n condiii de boal indiferent de patologie si care n colaborare cu specialiti din alte specialitai asigur preventia , diagnosticul, tratamentul ngrijiri paleative, n context bio psiho - social . Wonca 2002 Medicina de familie este definit ca specialitate clinic orientat ctre asistena primar ,avnd propriul coninut educational. Medicina de familie in Europa n multe ri, medicii generaliti sunt pur i simplu nonspecialiti..

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

61

In UE exist diferene semnificative legate de modul n care este organizat sistemul de medicin de familie. Principalele prevederi prin care se ncearc armonizarea statutului medicilor la nivelul UE au fost incluse in Directiva 93/16/CE inlocuit cu Directiva CE /36/ 2005 ( 7,8 )care stipuleaz : - libera micare a medicilor n spaiul

Atributiile medicului de familie Activitatea extrem de complex a medicului de familie face ca acesta s fie implicat n mai toate domeniile existeniale ale pacientilor aflai pe lista proprie. Elemente ce compun activitatea medicului de familie
ELEMENTE CE COMPUN ACTIVITATEA MF
Indiferent de patologie varsta ,sex

UE - poate profesa n orice stat membru a UE fr o pregtire suplimentar - necesitatea abordrii uniforme a predrii, cercetrii i instruirii In acest context apar clar cel putin dou idei : - reformularea strategiei de pregtire a rezidentului n medicina de familie . - pregtirea medicului n raport cu nevoile concrete de asisten cu accentul pe sntatea comunitar . Un comitet de experti OMS atrgea atenia c n toate sistemele de ngrijire medical, un loc central trebuie s fie atribuit medicului de familie, care cunoate bolnavii si, familia lor i fondul lor social .Mahler H. fost director general OMS arta c Tendinta care nu mai concord cu cerinele actuale de a pregti un medic care vede numai bolnavul, practic o medicin terapeutic sofisticat , la costuri care devin astronomice , se adreseaz unui numar restrns de persoane ,uneori bolnavi in faz terminal ,sau care se ocup numai de cazuri rare , excepionale chiar , trebuie inlocuit cu preocuparea de a pregti medici care s previn boala prin supravegherea epidemiologic a colectivitilor, preocupai de omul total ,n interrelaiile sale cu semenii si, cu natura i societatea .Aceasta este o necessitate medical i social- economic a prezentului i viitorului . Pincipiile Medicinei de Familie Principiile care definesc medicina de familie ca specialitate cu un profil particular arat c ea asigur asistena de prim contact , pe toata durata vieii pacientului , att n context familial ct i comunitar n relatie direct cu mediul n care triete. Aceste principii permit medicului de familie s abordeze cu mult dicernamnt problema patologiei sociale n context comunitar ceea ce constituie o nou valent a medicinei de familie .
CONSULTATII ZILNICE ASISTENTA FAMILIEI

SERVICII PREVENTIVE

Imunizari Planificare familiala suprav. gravidei

ASISTENTA COMUNITARA TRIMITERI ELIBERARE ACTE MED. ASISTENTA SOCIALA ASISTENTA PACIENTULUI SANATOS

INGRIJIRI LA DOMICILIU

MEDICUL DE FAMILIE

INGRIJIRI TERMINALE

DISPENSARIZARE

PROBLEME MANAGERIALE

EDUCATIE SANITARA

Managementul activitatii in medicina de familie ( 3,5, 9,10,11) Din acest sinoptic apare foarte clar complexitatea managementului n medicina de familie care ar trebui privit i prin prisma unei afaceri . Medicul de Familie lucreaz intrun mediu privat chiar dac el este in relaie cu CAS. Din pacate prea adesea venitul cabinetului este confundat cu venitul medicului . Managementul activitatii in medicina de familie
coordonarea echipei de lucru

Echipa de lucru personal sanitar si auxiliar Coordonarea relatiilor cu diverse

organe si organizatii
MANAGEMENTUL

Coordonarea relatiilor cu alte unitati sanitare

ACTIVITATII IN MEDICINA DE FAMILIE

- Autoritati locale
-Scoli si gradinite - Pastorul - Fundatii si asociatii de profil - sponsori - ONG

Servicii de imagistica Laboratoare Farmaci Practicieni ai med. traditionale Directiile de sanatate publica

Comunicarea cu Specialisti din spital CNAS

Comunicarea cu Specialistii din ambulatoriul de specialitate

Activitatea de profilaxie n practica medicului de familie

62

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

Dac urmrim pachetul de servicii oferite n sistemul public din Romania vom constata c practic medicina de familie acoper o bun parte din asistena medical primar (profilaxia primordial i primar) secundar (depistare precoce), teriar ( supravegherea activ a bolnavului cronic ) i urgena prespitaliceasc (prin centrele de permanet ).
MODEL DE INGRIJIRI MEDICALE IN ASISTENTA PRIMARA
PRIMORDIALA prevenirea aparitiei riscului de imbolnavire

membrii misiunilor diplomatice cetenii strini i apatrizii aflai temporar n ar Asistena geriatric n practica medicului de familie( 12,13,14,15,16) Astzi cnd numrul persoanelor de i peste 60 de ani este n continu cretere (ONU i Banca mondial apreciau la 10% aceast categorie de populaie) iar proieciile demografice ONU pentru 2020 se cifreaz la aprox. 20% din populaia terei cu o tendin de feminizare a populaiei i cu un ritm de cretere mai accelerat a grupei de > 80 ani este clar c asistena geriatric n practica medicului de familie capt valene tot mai accentuate . De altfel exist actualmente o tendina de ingrijire a vrstnicilor i btrnilor ndreptat spre serviciile din ambulatoriu respectiv asistena primar , structuri alternative comunitare i domiciliul bolnavului. n majoritatea cabinetelor > 4o% din timpul consultaiilor zilnice este ocupat de vrstnici si btrni . n acest context examenul de bilan capt o importan major n prevenirea dependenelor . Servicii medicale de geriatrie n asistena primar evaluarea starii de sanatate polipatologie evaluarea varstei biologice respectiv a ritmului de imbtrnire - examinri : morfologice, antropologice, fiziologice, clinice , bio-chimice, -paraclinice , - examinari de specialitate : geriatrie si gerontologie, cardiologie, -gastroenterologie, psihiatrie, neurologie, - boli metabolice i de nutriie , psihologie endocrinologie -oftalmologie, dermatologie etc. evaluarea functiei cognitive . evaluarea dependentelor si autonomiei (dg. social) tratamente curative strict individualizate Asistena bolnavului terminal (17, 18,19 ) Chiar dac medicul de familie nu face parte din echipa specializat n ngrijirea bolnavilor aflati n

TERTIARA
supraveghere activa a bolilor cronice

PROFILAXIA IN MF

PRIMARA
prevenirea aparitiei bolilor

SECUNDARA
depistare precoce

Relatiile cabinetului medicului de familie cu asigurrile medicale ( 9 ) Relaiile cabinetului medicului de familie cu asigurrile medicale este doar unul din aspectele manageriale din activitatea medicului de familie. In esen MF incheie anual un contract cu CJAS n baza contractului cadru negociind plata servicilor pe care le poate oferi. In tara noastr , asistenta medical este reglementat de : Ordonana de Urgen nr.150/2002,) i Contractele-cadru care se elaboreaza anual. . OU nr.150/2002 cuprinde o serie de capitole privind: - persoanele asigurate, - drepturile si obligaiile asiguraiilor, - serviciile medicale suportate de asigurrile medicale, - relaiile casei de asigurari cu furnizorii de servicii medicale, - finanarea serviciilor, - organizarea caselor de asigurri medicale, - modalitaile de control i raspunderile i sanciunile posibile. Pachetul de servicii finanat de CNAS n asistena primar Servicii medicale de baz pentru cei asigurai Servicii medicale minimale pentru neasigurai Servicii medicale facultative pentru :

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

63

stadiul terminal totui el este primul solicitat la domiciliul acestor pacienti. ngrijirile paleative la domiciliul au un singur scop si anume mbuntirea calitaii vieii acestor pacienti prin diminuarea suferinelor fizice,psihice si sociale in consens cu drepturile omului stipulate n carta ONU art.I. Ansamblul ngrijirilor paleative la domiciliu urmaresc asigurarea igienei corporale prevenirea escarelor asigurarea odihnei si recuperarii fizice susinerea psihologica a bolnavului susinerea psihologica a familiei susinerea spiritual a bolnavului tratamentul unor manifestri suprtoare

boal oferind o gama larg de servicii la costuri accesibile pentru pacieni i societate . Medicina de Familie prin coninut i serviciile prestate ocup un loc central n orice sistem de ocrotire a sntaii i n mod nejustificat nu este suficient susinut

Locul medicului de familie n ansamblul ngrijirilor pentru sntate

Ginecologie

Interne

Cardiologie

Oncologie

Gastroenterologie

Laborator

MF

MS

PACIENT

Neurologie

Chirurgie Ortopedie Radiologie

Psihiatrie

Concluzii Medicina de Familie este o specialitate , academic i tiinific , predominant clinic , holistic integrativ i sintetic orientat ctre asistena primar . Medicul de Familie asigur o larg accesibilitate spre actul medical indiferent de varst , sex sau patologie in contrast cu celelate specialitt care asist pacienii preselectai prin natura specialitii. Medicina de Familie abordeaz pacientul att n condiii de sntate ct i n condiii de

Bibliografie 1.Ivan A. - Medicina omului sntos. Ed. Med. Buc. 1993. 2.Oprea S., Sorina Pop. Tendine actuale n asistena medical Conferina Naional Factori de risc n bolile cronice i medicul de familie sub red.Georgeta Sinichi, ed. Academica Vasile Voiculescu Buzu, ed Tehnic stiinific si Didactic CERMI , Iai, pag. 149-158, 2002. 3.Oprea S.; Gherman Madeleine Practica medicinei interne in ambulator Ed.Dacia Cluj- Napoca 1997 4..Oprea S.; Gherman Madeleine Probleme curente in practica medicului de familie. Tipografia UMF Cluj- Napoca 1998 5..Restian A.- Bazele Medicinei de Familie. Ed. Med. Buc. Vol. I 2001 6.Van Es. J. C. - Medicul de familie i pacientul su. Ed. Libra Buc. 1997. 7.WONCA EUROPA 2002 Buletin Informativ pt. Medicii de Familie Definitia Europeana A Medicinei de Familie 2005 vol. 5 pag. 122 - 137 8.Council of the Academy of Theachers in General Practice The Educational EURACT.Agenda of General Practice /Family Medicine , - WONCA Region Europe Conference, Kos, Grecia , 2005. 9. Ordonanta de Urgenta nr.150/2002 10.Florentina Furtunescu 'Caracteristicile climatului organizational in principalele structuri din sistemul de sanatate romanesc si posibilitatile concrete de optimizare a acestuia' Acta Medica Transilvanica 2009. 11.Vulcu L. Management sanitar. Sibiu: Editura universitii Lucian Blaga. 2004. 12.Bodogai I.Simona Ioana Protectia sociala a persoanelor varstnice.- Rez. Teza Doctorat Buc 200 8 13.Family practice.co References htm Updated May 7, 2007 Geriatri Pacients SAVAD

64

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

14.Watson R, Somerville K. Altered presentation in old age. Elderly Care. 2000;12:19-21. 15.Carlson JK. The role of physical activity in the prevention of disability for older persons. Clin Geriatr Med 16.Tierney Laurence M.- Diagnostic si Tratament in practica medicala.Ed. Lider 2001 17. Lawrence Tierney J.Stephen McPHEE Diagnostic si tratament in practica medicala . Ed.Lider 2008. 18. http://www.profamilia.ro/culturavietii.asp?manual=72 6.http://facultate.regielive.ro/referate/psihologie/asiste nta_psihologica_a_persoanelor_muribunde56238.html. 19..M. LawrenceTIERNEY J.Stephen McPHEE Diagnostic si tratament in practica medicala . Ed.Lider 2008.

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

65