HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MATERNIDAD Y NEONATOLOGIA

PRIMERA CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA 31/03/11 M E JOFRE

ENFERMEDADES HEPATICAS Y EMBARAZO

Prof. Dr. Manuel E. Jofr Titular

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El hgado durante el embarazo

Anatoma: no se modifica Histologa: no se modifica Signos clnicos: Aparecen nevus rojos, araas vasculares, eritema palmo-plantar semejante a cirrosis, todo inducido por la elevacin de los niveles de estrgenos.
31/03/11 In Assali (ed) Pathphysiology of pregnancy
Gestation S. Diego Acad. Press 1971, p 297. Combes B. et al Disorders of the Liver in

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El hgado durante el embarazo

laboratorio Albmina Fosfatasa alcalina srica 3 veces debido a la isoenzima termoestable de la placenta Fibringeno
Michael Gordon Fisiologa Materna en el Embarazo Gabbe, Neibyl (ed) Obstetricia Marban edit. 2004 3: p 79-80. 31/03/11 M E JOFRE 4

El hgado durante el embarazo

Ceruloplasmina, transferrina, proteinas de unin de corticoesteroides, esteroides sexuales, hormona tiroidea y Vit D 1 , todas aumentadas.

Aspartatoaminotransferasa AST (got) Alanina aminotransferasa ALT ( gpt) Gamaglutamil transferasa ( ggt) 5 nucleotidasa Creatinfosfokinasa (cpk) Dehidrogenasa lactica
Todas se mantienen en rango

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El hgado durante el embarazo

CPK

LDH

pueden elevarse durante el trabajo del parto

Lockith G: Clinical biochemistry of pregnancy Crit Rev Clin Lab Sc 34:67, 1997

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Causas de ictercia y hepatopatias en el embarazo

Referidas al embarazo HELLP ATROFIA AMARILLA AGUDA COLESTASIS INTRAHEPATICA

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Causas de ictercia y hepatopatias en el embarazo

No referidas al embarazo COLECISTITIS HEPATITIS VIRICA INDUCIDAS POR FARMACOS DUBIN JOHNSON
Ref. Obstetricia de Gabbe &Niebyl Obstetricia de Schwarcz Sala Duverges
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S I N DR O M E

HELLP

VARIEDAD EXCEPCIONAL DE PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA MAL DIAGNOSTICADA APARECE EN EL 2 AL 12% DE LAS PREECLAMPSIAS HELLP NO ES VARIANTE DE CID SE VE EN EL 30% DE LAS ECLAMPSIAS
1) Wientein L. Syndorme of hemolysis elevated liver enzymes low platelet count, a sevee concesuence of hyprtension in pregnancy Amer Jour Obstet Gynecol 142: 159, 1982

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S I N DR O M E

HELLP

CLINICA DOLOR EPIGASTRICO-HIPOCONDRIO EN EL 65% DE CASOS VOMITOS EN EL 50% DE LOS CASOS SINDROME VIROSICO MALESTAR GRAL

HIPERTENSION ALBUMINURIA
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SINDROME

HELLP

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO HEMOLISIS FROTIS DE SANGRE ANORMAL BILIRRUBINA LDH > 1,2 mg/dl

> 600 uI/L

TROMBOCITOPENIA: Plaquetas < de 100.000/mm3

.

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Sibai Baha

Hipertensin, Gabbe, Neibyl (ed) Obstetricia Marban edit. 2004 28: p 958

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SINDROME

HELLP

Hallazgos histopatolgicos Necrosis periportal Hemorragia.

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Hgado Graso Agudo del Embarazo Etiologa desconocida Incidencia de entre 1: 6000 a 15000 Inicia en tercer trimestre Histopatolgica semejante a la producida por defecto metablico en la b-oxidacin y a la producida por ingesta de AINES en embarazadas predispuestas.
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Hgado Graso Agudo del Embarazo

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Manifestaciones Clnicas Nauseas , vmitos y cefaleas Dolor hipocndrico No hay hepatomegalia Ms tarde ictericia Somnolencia y hasta coma Hematemesis y sangrado Tardamente diabetes inspida
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Hgado Graso Agudo del Embarazo

laboratorio: diagnstico diferencial
Hellp >500 <5 (+) necrosis periportal hipertensin, edema, trombocitopenia
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Hgado graso Transaminasas <300 Bilirrubina < 5 Coagulopata (+) Histologa infiltracin grasa

Coma, fallo renal hipoglucemia

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Colestasis Gravidica
Hepatopatia ms frecuente Distribucin geogrfica Predisposicin gentica Prevalencia de 2% de embarazos 60% de chances de recurrencia Aumenta la incidencia de MUERTE FETAL
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Colestasis Gravidica Clnica

Prurito generalizado nocturno Sin lesiones dermatolgicas; salvo el rascado. 10% ictericia leve

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Colestasis Gravidica estudios complementarios

Aumento de cidos biliares clico, queno deoxicolico Elevacin fosfatasa alcalina Aumento moderado de bilirrubina Serologias para hepatitis negativas Coluria leve hipocolia Histologia: colostasis intrahepatica
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TRATAMIENTO
COLESTRAMINA ACIDO URSODESOXI COLICO ANTIHISTAMINICOS ANTIPRURIGINOSOS TOPICOS

INTERNAR CASOS SEVEROS EVALUAR BIENESTAR FETAL TERMINAR EMBARAZO ASEGURADA LA MADUREZ PULMONAR FETAL
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muchas gracias.
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