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Trauma de Trax
Enf Antonio Claudio de Oliveira
Trauma de trax
Anatomia
A parte posterior do trax mais resistente devido a formao da musculatura. Traumas anteriores so mais graves que posteriores.
Trauma de trax
Classificao
Traumas estveis Representam 60 a 70% dos casos que adentram os hospitais No apresentam repercusso hemodinmica importante (insuficincia respiratria, insuficincia circulatria)
Trauma de trax
Classificao
Traumas instveis
Representam 10 a 15% dos pacientes admitidos em Hospitais No h tempo para exames complementares, sendo que o diagnstico deve ser clnico (histrico do trauma, exame fsico) Tratamento imediato
Pneumotrax hipertensivo
Diagnstico
O diagnstico deve ser clnico, afim de iniciar o tratamento imediato para no evoluir para hipotenso, choque e bito. Ao exame os achados podem ser a ausculta diminuda ou at mesmo abolio total de murmrios vesiculares.
Pneumotrax hipertensivo
Sinais e sintomas Taquicardia; Hipotenso; Dispnia; Desvio contralateral da traquia; Distenso das veias jugulares; Cianose (tardiamente).
Pneumotrax hipertensivo
Tratamento inicial Descompresso imediata utilizando agulha ou drenagem tubular; Primeira escolha: puno com agulha no 2 espao intercostal, linha hemiclavicular do hemitrax afetado, transformando o pneumotrax fechado e hipertensivo em aberto, evitando assim a desvio de mediastino e a compresso dos vasos.
Pneumotrax hipertensivo
Tratamento inicial O orifcio de abertura de descompresso no deve ser muito grande, pois a sada de ar muito rpida provoca deslocamento brusco do mediastino, causando arritmia cardaca.
Vlvula de Heimlich
Pr hospitalar
Drenagem torcica
5 espao intercostal, linha mdia axilar; Inspeo digital para descartar hernia ou ruptura diafragmtica (fgado, estmago); Introduo do tubo e conexo no frasco com selo dgua
Drenagem torcica
Puno com catter de puno venosa calibre 14 em 2 espao intercostal linha hemiclavicular; Conexo em equipo de soro; Colocao do equipo em frasco de soro aberto, formando selo dgua.
Pneumotrax aberto
Ferida torcica que promove uma soluo de continuidade entre o ar atmosfrico e a cavidade pleural. Quando a abertura deste ferimento maior ou igual a dois teros do dimetro da traquia, o ar passar pela ferida e no pela via area, causando assim insuficincia respiratria.
Pneumotrax aberto
Ocorre em aproximadamente 1% dos casos de trauma de trax na populao civil; Embora alguns FPAF e FAB produzam pneumotrax aberto, no esto classificados nesta categoria, pois aps a leso as paredes se justapem e se torna pneumotrax fechado; A exceo quando o FPAF for por projtil de grosso calibre.
Pneumotrax aberto
Tratamento
O tratamento imediato temporrio poder ser a ocluso da ferida utilizando curativo valvulado, ou seja, curativo quadrangular fixado com esparadrapo em 3 lados deixando um lado livre para sada de ar acumulado na cavidade pleural.
Pneumotrax aberto
Tratamento
Se for optado pela ocluso total do ferimento, deve-se realizar a drenagem pleural, para evitar a ocorrncia de pneumotrax hipertensivo. Essa drenagem poder ser somente utilizando a puno por agulha, porm tambm temporria.
Transporte areo
O pneumotrax pode se tornar hipertensivo se o paciente for transportado sem drenagem pleural; O ar contido na cavidade intrapleural se expande devido a diferena atmosfrica, conforme a altitude; Pacientes com suspeita de pneumotrax no devem ser transportados sem dreno com selo dgua, ou dreno unidirecional (Heimlich)
Enfisema subcutneo
Associado ao trauma de trax fechado e quase sempre h fratura de costelas com leso da pleura parietal e pulmo Passagem de ar atravs da soluo de continuidade estabelecida com a fascia endotorcica para o subcutneo e/ou mediastino. Outras causas de enfisema subcutneo so as leses de traquia, grandes brnquios e esfago.
Enfisema subcutneo
Ocorre em 20 a 25% nos casos de trauma de trax; O tamanho do enfisema no determina o tamanho da leso, uma vez que pequenas leses podem acarretar grandes enfisemas e grandes leses podem acarretar pequenos enfisemas.
Enfisema subcutneo
No se deve tratar o enfisema, e sim o que o provocou; Medidas de alvio podem ser utilizadas em pacientes estveis, que referem dor, e em ambiente hospitalar.
Enfisema subcutneo
Hemotrax
90% dos casos o tratamento eficiente apenas com drenagem. 10% necessrio interveno cirrgica, toracotomia ou laparotomia explolradora. Pode apresentar normotenso ou hipertenso. Quando hipertenso est associado a pneumotrax
Hemotrax
O sangue coletado na cavidade pleural tem 4 origens: Parnquima pulmonar (90% dos casos); Vasos sistmicos (intercostais, mamrios); Leses de mediastino (corao, vasos da base); Ferimentos traco-abdominais
Hemotrax
Classificao Pequeno: 300 a 350 ml de sangue drenado Mdio: 350 a 1500 ml de sangue drenado Grande: maior que 1500 ml
Hemotrax
Diagnstico Insuficincia respiratria; Hipertimpanismo; Estase jugular; Abolio de rudos do lado afetado.
Hemotrax
Tratamento Drenagem torcica
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