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Histria da sade pblica no Brasil

por Lus Indriunas

No incio, no havia nada. A sade no Brasil praticamente inexistiu nos tempos de colnia. O modelo exploratrio nem pensava nessas coisas. O paj, com suas ervas e cantos, e os boticrios, que viajavam pelo Brasil Colnia, eram as nicas formas de assistncia sade. Para se ter uma idia, em 1789, havia no Rio de Janeiro, apenas quatro mdicos. Com a chegada da famlia real portuguesa em 1808, as necessidades da corte foraram a criao as duas primeiras escolas de medicina do pas: o Colgio Mdico-Cirrgico no Real Hospital Militar da Cidade de Salvador e a Escola de Cirurgia do Rio de Janeiro. E foram essas as nicas medidas governamentais at a Repblica.

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Charge sobre a revolta da vacina

Foi no primeiro governo de Rodrigues Alves (1902-1906) que houve a primeira medida sanitarista no pas. O Rio de Janeiro no tinha nenhum saneamento bsico e, assim, vrias doenas graves como varola, malria, febre amarela e at a peste espalhavam-se facilmente. O presidente ento nomeou o mdico Oswaldo Cruz para dar um jeito no problema. Numa ao policialesca, o sanitarista convocou 1.500 pessoas para aes que invadiam as casas, queimavam roupas e colches. Sem nenhum tipo de ao educativa, a populao foi ficando cada vez mais indignada. E o auge do conflito foi a instituio de uma vacinao anti-varola. A populao saiu s ruas e iniciou a Revolta da Vacina. Oswaldo Cruz acabou afastado.

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Oswaldo Cruz

Ningum aceitou a imposio


A forma como foi feita a campanha da vacina, revoltou do mais simples ou mais intelectualizado. Veja o que Rui Barbosa disse sobre a imposio vacina: No tem nome, na categoria dos crimes do poder, a temeridade, a violncia, a tirania a que ele se aventura, expondo-se, voluntariamente, obstinadamente, a me envenenar, com a introduo no meu sangue, de um vrus sobre cuja influncia existem os mais bem fundados receios de que seja condutor da molstia ou da morte.

Apesar o fim conflituoso, o sanitarista conseguiu resolver parte dos problemas e colher muitas informaes que ajudaram seu sucessor, Carlos Chagas, a estruturar uma campanha rotineira de ao e educao sanitria.

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Carlos Chagas
Pouco foi feito em relao sade depois desse perodo, apenas com a chegada dos imigrantes europeus, que formaram a primeira massa de operrios do Brasil, comeou-se a discutir, obviamente com fortes formas de presso como greves e manifestaes, um modelo de assistncia mdica para a populao pobre. Assim, em 1923, surge a lei Eli Chaves, criando as Caixas de Aposentadoria e Penso. Essas instituies eram mantidas pelas empresas que passaram a oferecer esses servios aos seus funcionrios. A Unio no participava das caixas. A primeira delas foi a dos ferrovirios. Elas tinham entre suas atribuies, alm da assistncia mdica ao funcionrio e a famlia, concesso de preos especiais para os medicamentos, aposentadorias e penses para os herdeiros. Detalhe, essas caixas s valiam para os funcionrios urbanos. Esse modelo comea a mudar a partir da Revoluo de 1930, quando Getlio Vargas toma o poder. criado o Ministrio da Educao e Sade e as caixas so substitudas pelos Institutos de Aposentadoria e Penses (IAPs), que, por causa do modelo sindicalista de Vargas, passam a ser dirigidos por entidades sindicais e no mais por empresas como as antigas caixas. Suas atribuies so muito semelhantes s das caixas, prevendo assistncia mdico. O primeiro IAP foi o dos martmos. A Unio continuou se eximindo do financiamento do modelo, que era gerido pela contribuio sindical, instituda no perodo getulista. Quanto ao ministrio, ele tomou medidas sanitaristas como a criao de rgos de combate a endemias e normativos para aes sanitaristas. Vinculando sade e educao,

o ministrio acabou priorizando o ltimo item e a sade continuou com investimentos irrisrios. Dos anos 40 a 1964, incio da ditadura militar no Brasil, uma das discusses sobre sade pblica brasileira se baseou na unificao dos IAPs como forma de tornar o sistema mais abrangente. de 1960, a Lei Orgnica da Previdncia Social, que unificava os IAPs em um regime nico para todos os trabalhadores regidos pela Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT), o que exclua trabalhadores rurais, empregados domsticos e funcionrios pblicos. a primeira vez que, alm da contribuio dos trabalhadores e das empresas, se definia efetivamente uma contribuio do Errio Pblico. Mas tais medidas foram ficando no papel. A efetivao dessas propostas s aconteceu em 1967 pelas mos dos militares com a unificao de IAPs e a conseqente criao do Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS). Surgiu ento uma demanda muito maior que a oferta. A soluo encontrado pelo governo foi pagar a rede privada pelos servios prestados populao. Mais complexo, a estrutura foi se modificando e acabou por criar o Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps) em 1978, que ajudou nesse trabalho de intermediao dos repasses para iniciativa privada. Um poucos antes, em 1974, os militares j haviam criado o Fundo de Apoio ao Desenvolvimento Social (FAS), que ajudou a remodelar e ampliar a rede privada de hospitais, por meio de emprstimos com juros subsidiados. Toda essa poltica acabou proporcionando um verdadeiro boom na rede privada. De 1969 a 1984, o nmero de leitos privados cresceu cerca de 500%. De 74.543 em 1969 para 348.255 em 1984. Como pode se ver o modelo criado pelo regime militar era pautado pelo pensamento da medicina curativa. Poucas medidas de preveno e sanitaristas foram tomadas. A mais importante foi a criao da Superintendncia de Campanhas da Sade Pblica (Sucam). Durante a transio democrtica, finalmente a sade pblica passa a ter um fiscalizao da sociedade. Em 1981, ainda sob a gide dos militares, criado o Conselho Consultivo de Administrao da Sade Previdenciria (Conasp). Com o fim do regime militar, surgem outros rgos que incluem a participao da sociedade civil como o Conselho Nacional dos Secretrios Estaduais de Sade (Conass) e o Conselho Nacional dos Secretrios Municipais de Sade (Conasems). Se de um lado, a sociedade civil comeou a ser mais ouvida, do outro, o sistema privado de sade, que havia se beneficiado da poltica anterior, teve que arranjar outras alternativas. nesse perodo que se cria e se fortalece o subsistema de ateno mdicosuplementar. Em outras palavras comea a era dos convnios mdicos. Surgem cinco modalidades diferentes de assistncia mdica suplementar: medicina de grupo, cooperativas mdicas, auto-gesto, seguro-sade e plano de administrao. A classe mdia, principal alvo destes grupos, adere rapidamente, respondendo contra as falhas da sade pblica. O crescimento dos planos vertiginoso. Em 1989, j contabilizam mais de 31 mil brasileiros, ou 22% da populao, faturando US$ 2,4 bilhes. Ao lado dessas mudanas, os constituintes da transio democrtica comearam a criar um novo sistema de sade, que mudou os parmetros da sade pblica no Brasil, o SUS, que ser detalhado em outro artigo.

No campo, fora dos hospitais


O trabalhador rural ficou por sculo excludo de qualquer auxlio sistemtico sade. Somente em 1963, foi criado o Fundo de Assistncia ao Trabalhador Rural (Funrural), que comea a prever aposentadoria e assistncia mdica. Tal negligncia

historicamente explicado. Na criao das caixas de assistncia, a elite cafeicultora e canavieira pressionou para que a novidade fosse limitada aos centros urbanos. Alm disso, a mobilizao social no interior sempre sofreu revezes com a falta de articulao. Com a criao do SUS, eles foram finalmente includo como cidados no sistema de sade. Mas como voc poder ver na pgina sobre os problemas regionais do sistema, os trabalhadores rurais ainda recebem tratamento margem dos centros urbanos.

Como funciona o SUS - Sistema nico de Sade


por Celso Monteiro e Lus Indriunas Neste artigo 1. Introduo 2. Como atender populao? 3. A oferta de sade no mundo 4. Gasta-se pouco com sade pblica no Brasil? 5. Pacto pela sade 6. Repartindo o bolo 7. Profissional mal pago 8. Medicina privada 9. O futuro do SUS 10. Mais informaes 11. Veja todos os artigos sobre Servio pblico

1-Introduo
s falar em sade pblica no Brasil que muita gente torce o nariz. No para menos, os jornais esto repletos de matrias com casos de mau atendimento, hospitais superlotados, mdicos mal pagos. Ao mesmo tempo, essas mesmas pessoas no deixam de vacinar seus filhos nas constantes campanhas Brasil afora. E muitos deles procuram hospitais de referncia, como o Hospital das Clnicas em So Paulo, para fazer tratamentos que, pagos particularmente, so uma fortuna. Do inferno ao paraso, tudo isso o SUS Sistema nico de Sade.

SUS

Alis, uma pesquisa feita pelo Instituto Vox Populi mostrou que muita gente no sabe o que o SUS. Apenas 34% souberam citar espontaneamente o que significa SUS.

Imagem cedida pela Prefeitura de So Paulo

Atendimento pelo SUS

O SUS, que tem como conceito bsico a universalizao do atendimento sade, surgiu por meio da Constituio de 1988 e regido por outras duas leis: a 8.080/90, que d as linhas gerais do que seria esse atendimento, e a 8.142/90, que regulariza a participao da sociedade na fiscalizao do sistema. A Constituio de 1988 mudou o modelo da sade no Brasil. Antes, sade pblica era apenas para os includos. Os indigentes ou mesmo quem no colaborava com o Inamps (Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social) no podia ser atendido pelos rgos pblicos. Ficavam na mo dos particulares ou das fundaes filantrpicas. O SUS universalizou o atendimento. No mundo, existem dois modelos de oferta de sade pblica adotado pelos governos, a universal e a segmentada. Resumidamente, eles podem ser definidos como:
Universal deve atingir amplamente e irrestritamente a todos os cidados,

independentemente da classe social, com financiamento pblico e alcanando uma enorme gama de vertentes da sade. O sistema privado ficaria com a parte suplementar, por exemplo, tratamentos e procedimentos especficos. Segmentada atinge nichos distintos da sociedades, por exemplo, os mais pobres ou um determinado grupo profissional. A, o pblico e o privado se

misturam na sociedade, tanto na questo do financiamento, quanto no atendimento. Digamos que um completa o outro. O modelo vigente no Brasil, como na maioria dos pases, o universal. Todo mundo, no importa a classe social, pode e deve ser atendido em um pronto-socorro, fazer consultas com especialistas, fazer o pr-natal e o parto, exames laboratoriais, entre outros procedimentos. Tudo de graa. Alm disso, tambm cabe ao SUS outras atribuies como a fiscalizao dos medicamentos, a produo de remdios, o combate a doenas epidemiolgicas, o apoio a pesquisas cientficas e a contribuies em questes de saneamento bsico, fiscalizar alimentos e bebidas etc. muita coisa. Os nmeros abaixo mostram o tamanho do sistema e o tamanho dos problemas do sistema.

O SUS em nmeros
Dados positivos (estatstica de 2004) 64 mil unidades de sade 5.900 hospitais 200 mil agentes comunitrios 20 mil equipes de sade de famlia 1,5 bilho de atendimentos ambulatoriais 12 milhes de internaes 300 milhes de exames laboratoriais 1 milho de tomografias 160 mil ressonncias 6,5 milhes ultra-sonografias 8 milhes de sees de hemodilise 23.400 transplantes de rgos e tecidos 105 mil cirurgias oncolgicas 140 milhes de vacinas aplicadas Dados negativos (nmeros de 2007) 13 milhes de hipertensos e 4,5 milhes de diabticos no tm acesso ao SUS; Estima-se que 25% dos portadores de tuberculose, malria e hansenase estejam sem tratamento; 10 milhes de obesos no so atendidos de forma adequada no sistema pblico; A fila para prteses de aproximadamente 1 milho de pessoas; Cerca de 90 mil pessoas aguardam uma vaga para radioterapia; Para fazer um parto, o SUS paga menos da metade do que na rede privada de sade.

Fontes: Conselho Nacional dos Secretrios Municipais de Sade Conasems e Ministrio da Sade
Como veremos nesse artigo, de 1988 para c, houve alguns avanos em vrias dessas reas, coroados pelo Pacto da Sade, realizado em 2006. Mas h tambm distores no modelo universalista, desafios iminentes no modelo de ateno sade, alm de problemas graves que esto na prpria gnese da sade pblica brasileira.

Pacto pela Sade


O Pacto pela Sade um conjunto de reformas institucionais e gerenciais, pactuado entre as trs esferas de gesto (Unio, Estados e Municpios) do SUS, com o objetivo de alcanar maior eficincia e qualidade nos servios prestados populao. O mrito do Pacto pela Sade, dizem os especialistas, foi a redefinio das responsabilidades de cada gestor em funo das necessidades de sade da populao, na busca da eqidade social e a resoluo de um dos grandes problemas do SUS: a competio negativa entre os entes da federao.

2-Como atender populao?


Ningum gosta ir ao mdico. S procuramos nos tratar quando a dor j est insuportvel, a diarria no passa h dias, a garganta fechou... enfim, quando a corda est prestes a estourar. E, claro, queremos a cura imediata, no importa qual seja o problema. Assim o modelo de ateno sade do SUS, estruturado para atender doentes em condies agudas. Na verdade, a maioria dos pases estruturou a sade pblica dessa forma nos ltimos 50 anos. Afinal de contas, a maioria dos casos de atendimento estava relacionada s doenas de condies agudas.

O que so condies agudas?


Doenas de condies agudas so caracterizadas pela manifestao abrupta, durao limitada, causa simples, diagnstico e prognstico precisos e intervenes que, em geral, levam cura, como gripe, dores de cabea etc.

Recente estudo realizado pela Organizao Mundial de Sade (OMS), no entanto, apontou uma mudana significativa no perfil da populao mundial, sobretudo em pases em desenvolvimento. Atualmente, h um predomnio de doenas de condies crnicas.

O que so condies crnicas?


Doenas de condies crnicas so caracterizadas pela manifestao gradual, durao longa ou indefinida, causas mltiplas ou que mudam ao longo do tempo, diagnstico e prognsticos incertos e intervenes que, em geral, no so decisivas, tm efeitos adversos e no levam cura imediata. So exemplo desse tipo de doenas diabetes, cncer e tuberculose.

A mudana ocasionada por vrios fatores, dentre eles a transio demogrfica, novos padres de consumo, estilo de vida frentico e urbanizao acelerada. O tradicional esquema de atendimento do SUS, portanto, tornou-se inadequado para o perfil de doenas da populao brasileira.

Imagem cedida pela Prefeitura de So Paulo

Atendimento pelo SUS

despeito dessa constatao, e at pelo costume, a populao tende a defender o atual sistema de atendimento doenas agudas, do qual so as prprias vtimas. Segundo o Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (Conass), o pas vive uma epidemia oculta de doenas crnicas. O SUS tem, portanto, um grande desafio pela frente: a transio do esquema de atendimento de doenas agudas para doenas crnicas. E talvez, o maior obstculo seja o de mudar os hbitos da populao, acostumada a querer resolver problemas de sade tomando um simples comprimido. Essa transio, vale lembrar, envolve inevitavelmente a expanso de gastos, j que o tratamento de doenas crnicas , na maioria das vezes, de longo prazo.

3-A oferta de sade no mundo


Cada pas adota um modelo de administrao da sade pblica. Levando em conta os conceitos de universalizao ou segmentao, detalhados na introduo deste artigo. Podemos dizer que os pases acabaram por adotar, de acordo com a prpria ideologia predominante, um ou outro modelo ou, s vezes, uma mescla dos dois. Os Estados Unidos, por exemplo, adotam um claro modelo segmentado. Privada em grande parte, a rede de atendimento sade norte-americana tem dois sistemas pblicos. Um para os mais pobres, o Medicaid, e um para os idosos, o Medicare. Os dois juntos cobrem cerca de um quarto da populao do pas. J o sistema privado tem vrias vertentes. A populao paga direta ou indiretamente pelos servios. Entre as formas indiretas, a mais comum pagamento feito pelas empresas aos seus empregados. Na Amrica Latina, o modelo segmentado foi implantado no Chile, durante a ditadura militar. Em ambos os pases, no entanto, o modelo est sendo revisto. A maioria dos pases desenvolvidos adota o modelo universal com determinadas particularidades. No Canad, por exemplo, a universalidade adotada para a maior parte dos servios. H uma ampla carteira de procedimentos considerados necessrios. Procedimentos mais especficos ficam por conta do sistema privado. Na Sucia, h limites para gastos individuais com mdicos e consultas. Se voc ultrapassar, o Estado paga. E as farmcias so parte do Estado, inibindo a fetichizao

das drogas. Na Frana, 96% da populao atendida por sistema pblico de sade. Quem quiser um mdico com honorrios mais caros paga a diferena, e uma boa parte da populao opta por pagar planos de sade complementares. Para saber um pouco mais sobre o assunto, clique aqui. Obviamente, todos esses sistemas recebem crticas, principalmente com relao ao desembolso de impostos que tais sistemas acarretam para a populao em geral. De qualquer modo, uma anlise do desembolso dos governos com sade mostra que o Brasil ainda tem muito o que fazer. Quem gasta mais com sade? Os gastos mundiais no so pequenos. Segundo um levantamento da Organizao Mundial de Sade de 2000, so gastos com sade na Terra US$ 3 trilhes - ou 8% do PIB mundial. Estudos mostram que os pases desenvolvidos tm aumentado sistematicamente os gastos no setor. Em 1965, os Estados Unidos gastavam 5,9% do seu PIB em sade. Em 2003, atingiam 15,2%. Outros dados estatsticos mostram que os pases com um sistema universal de sade tm elevados ndices de gastos pblicos com sade. Entretanto, no o que ocorre no Brasil, onde apenas 45% destes gastos so realizados pelo governo.
Percentual do gasto pblico em relao ao gasto total em sade em pases selecionados Pas Percentual Cuba 86,8% Reino Unido 85,7% Sucia 85,2% Costa Rica 78,8% Alemanha 78,2% Frana 76,3% Itlia 75,1% Espanha 71,3% Canad 69,9% Portugal 69,7% Chile 48,8% Argentina 48,6% Mxico 46,4% Brasil 45,3% Estados Unidos 44,6%
Fonte: Organizao Mundial da Sade (2006)

Esses mesmos nmeros mostram tambm que os governos dos pases desenvolvidos tendem a gastar mais com sade. E que o governo brasileiro perde para importantes representantes da Amrica Latina. Se o Brasil adota o modelo universal de atendimento, por que os gastos pblicos representam apenas 45% do total de gastos com sade? Isto pode ser ocasionado por alguns motivos principais. O primeiro deles uma condio muito peculiar do mercado brasileiro, de privatizao da sade os planos de sade privados dominaram as classes alta e mdia e, atualmente, avanam sobre a camadas mais baixas da populao. Uma outra razo seria a m administrao dos gastos. E um terceiro motivo , pura e simplesmente, o baixo aporte de recursos feito pelo governo. Motivo este que j virou lenda urbana.

4-Gasta-se pouco com sade pblica no Brasil?


No h quem tire da cabea das pessoas que o governo gasta pouco com sade. No entanto, ao analisar o oramento da Unio, verifica-se que o SUS a segunda maior despesa do setor pblico, ficando atrs apenas da Previdncia Social. Mas ser que R$ 40 bilhes (valor destinado ao SUS em 2006) so suficientes para toda a populao brasileira? Um estudo mais aprofundado desses nmeros revela que estes mesmos R$ 40 bilhes garantem entre R$ 120 e R$ 150 anualmente por habitante, ou seja, cerca de 50 centavos por dia. Na comparao com o Canad, por exemplo, significa menos de 10% do total investido em sade pelo governo daquele pas. No bastasse o mau posicionamento do pas nessas comparaes, a situao pode ser ainda pior se for feita uma comparao pelo PIB. Vamos a uma nova tabela:
Gastos com sade pblica por pas (dados de 2003) Total de gastos % do Per capita Per capita Per capita com sade PIB total (US$) pblico (US$) pblico (em %) Argentina 8,9 426 300 70,4% Brasil 7,6 212 96 45,3% Canad 9,9 2.669 1.866 69,9% Chile 6,2 282 137 48,6% Costa Rica 7,3 305 240 78,7% Estados Unidos 15,2 5.711 2.548 44,61% Itlia 8,4 2.139 1.607 75,1% Mxico 6,2 372 172 46,2% Portugal 9,6 1.348 940 69,7% Reino Unido 8,0 2.428 2.081 85,7%
Fonte: Organizao Mundial da Sade (2006)

Observando a tabela, possvel verificar que o Brasil est muito abaixo dos pases desenvolvidos e aqum de pases como o mesmo perfil econmico-social. Quem financia o SUS? Se o estoque de remdios do posto de sade no foi renovado por falta de recursos, a quem devemos atribuir a culpa: prefeitura, ao governo do Estado ou ao governo federal? At meados da dcada de 1990, os gastos com sade pblica eram realizados majoritariamente pelo governo federal. Um resqucio da ditadura militar, regime poltico vigente no Pas entre as dcadas de 60 e 80, cujo sistema tributrio era marcado pela centralizao. A Constituio Federal de 1988, no entanto, deflagrou o processo de descentralizao tributria no governo brasileiro. Ao criar impostos infracionais e elevar o nvel de transferncia de recursos, atravs dos fundos de participao estadual e municipal (FPE e FPM), a carta constitucional aumentou significativamente a receita de Estados e municpios. A distribuio de receita, claro, veio acompanhada da aquisio de responsabilidades. Estados e municpios tambm passaram a contribuir com recursos para a sade brasileira. Sobretudo aps a publicao da Emenda Constitucional n 29 pendente de regularizao , que estabelece percentuais mnimos de participao das receitas prprias dos entes federados no financiamento do SUS.

Veja, na tabela abaixo, a participao das esferas de governo no gasto pblico em sade, entre 1980 e 2002, antes e depois da Constituio.
Participao das eferas de governo no gasto pblico em sade no pas Esfera 1980 1990 1992 1993 2002 Federal 75% 73% 86% 72% 58% Estadual 18% 15% 14% 12% 20% Municipal 7% 12% 18% 16% 22%
Fonte: Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade (Siops)

Mesmo aps a Constituio de 1988 e a ocorrncia do processo de distribuio de receitas dentre a trina federalista, o governo federal se manteve como o principal financiador do SUS. A tendncia, no entanto, aponta para uma diminuio da contribuio do governo federal e o aumento das participaes de municpios e, principalmente, Estados, que, aos poucos, se configuram como os principais gestores da sade pblica brasileira. A tabela abaixo mostra que, entre 2000 e 2004, Estados e municpios incrementaram muito mais seus gastos com sade pblica do que o governo federal.
Gastos do SUS por entes federados em valores de 2005
em bilhes de Reais, corrigidos pelo IPCA. Perodo 2000/2004

Ano 2000 2001 2002 2003 2004 Variao

Unio 30,8 31,8 32,3 30,9 34,9 11,8

Estados 9,5 11,7 13,1 15,0 17,9 46,7

Municpios 11,1 13,1 15,6 15,4 17,1 34,8

Total 51,5 56,7 61,1 61,4 70,0 26,4

Fonte: Ministrio da Sade: DECIT/SIOPS, In: CONASS (2006).

Tratamentos de mdia complexidade


Os recursos federais do Ministrio da Sade caram, em termos percentuais, no componente de mdia complexidade, de 78,49% em 1999 para 59,12% em 2005. A queda, muito acentuada em um perodo muito curto, preocupante, pois essa diminuio relativa dos recursos da mdia complexidade vem configurando uma tendncia - apesar de um pico no ano 2000, vem ocorrendo continuamente. Em termos absolutos, os valores nominais no perodo cresceram 2,6 vezes na mdia complexidade e 6,7 vezes na alta complexidade. Os gastos do SUS per capita em procedimentos de alta complexidade, em valores constantes de 2003, cresceram de 24,31 reais em 1995 para 29,82 reais em 2003, um crescimento de 22,6% no perodo.

CPMF Imposto da sade? A derrocada do governo federal na batalha pela manuteno da CPMF vem sendo encarada, por muitos, como um cataclisma para o setor de sade brasileiro.

Tal apreenso explica-se pelo fato de que o tributo fora criado, em 1997, com um claro objetivo: financiar o sistema pblico de sade. Sua extino, portanto, significaria um desfalque financeiro sem precedentes no setor. H, porm, controvrsias. A prtica passa bem longe da teoria quando o assunto CPMF. Nunca, desde sua criao, a arrecadao foi repassada integralmente ao SUS. Mais do que isso, em 10 anos de contribuio, o repasse foi minguando gradativamente, at se estabilizar no patamar de 2004, de cerca de 40% do total arrecadado pelo chamado imposto do cheque. Seus concorrentes foram sempre sua irm Previdncia Social, faminta por recursos, e a DRU (Desvinculao de Receitas da Unio), um artifcio criado para que o governo manuseie livremente 20% de sua arrecadao e que, na prtica, serviu para garantir supervits primrios e pagar juros de amortizao de dvidas interna e externa.
Arrecadao da CPMF em % das Receitas Administradas Receitas CPMF Administradas
Ano Valores correntes Valores constantes (IPCA - julho2007) Valores correntes Valores constantes (IPCA julho2007) Participao da CPMF nas receitas administradas em %

1994 (1) 1995 1996 (2) 1997 (3) 1998 1999 (4) 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 (5) Variao 98/06

3.699,10 13.557,23 45.883,89 170.355,61 162,11 418,1398519 80.939,80 190.127,42 0 0 91.656,54 185.615,00 6.909,35 13.053,01 107.064,71 202.695,74 8.118,06 14.903,62 117.781,56 216.256,17 7.955,92 13.728,26 142.557,13 249.254,37 14.554,64 23.798,22 166.182,66 271.630,18 17.197,01 26.282,21 188.459,87 288.342,21 20.367,61 28.697,14 232.711,15 328.197,79 23.047,18 28.366,80 259.574,48 319.343,60 26.432,33 30.479,57 300.354,99 346.508,14 29.273,31 31.559,49 346.955,18 405.071,46 32.090,26 33.244,61 372.305,71 385.853,04 20.535,41 20.704,49 239.887,62 241.885,78 295,29% 123,06% 216,10% 78,42%

8,06% 0,20% 0,00% 6,45% 6,89% 5,58% 8,75% 9,13% 8,75% 8,88% 8,80% 8,44% 8,62% 8,56% -

Fonte: Secretaria da Receita Federal do Brasil Elaborao: Departamento de Estudos Tcnicos do Unafisco Sindical Notas em relao a arrecadao da CPMF. (1) Refere-se arrecadao da CPMF (2) No houve arrecadao (3) No ms de janeiro no houve arrecadao (4) No houve arrecadao no perodo de maro a maio (5) Arrecadao at julho/2007

Sim, existe impacto do fim da CPMF na sade brasileira, mas no to nefasto quanto anunciavam alguns. Um dos motivos pelos quais no devem se desesperar os gestores nem os usurios do SUS so as declaraes feitas pelo governo de que os recursos regulares do oramento do Ministrio da Sade esto garantidos constitucionalmente e que no h risco de colapso ou de interrupo de atividades - sero adiados apenas compromissos de investimentos. O imposto do cheque, bom lembrar, em momento algum significou o aumento de recursos para a sade brasileira. Foi criado para substituir a perda de outras fontes de arrecadao. Apesar disso, a CPMF teve pelo menos o mrito de racionalizar a irregularidade dos fluxos financeiros que ocorriam entre as esferas pblicas, um dos grandes problemas do SUS na dcada de 1990. No total, foram destinados R$ 102 bilhes Sade.

O caminho dos recursos do SUS At se tornarem medicamentos distribudos em postos de atendimento, os recursos do SUS fazem uma longa jornada. Tudo comea em Braslia, onde todo ano os dirigentes do governo se renem para preparar o Oramento da Unio, um documento que define a verba anual de cada setor da economia (seguridade social, educao, alimentao, etc...). Do oramento da Unio deriva-se o Oramento da Seguridade Social (OSS), do qual fazem parte a sade, a assistncia social e a previdncia. E como de se imaginar, a demanda por dinheiro invariavelmente maior do que a oferta. Trava-se uma verdadeira batalha por recursos. Definida a fatia do OSS que cabe ao SUS, o dinheiro enviado para o Fundo Nacional de Sade (FNS), que administrado pelo Ministrio da Sade; em seguida, os recursos so depositados em contas especiais dos Estados, para, s ento, serem enviados aos municpios. Durante o perodo de definio do OSS, sempre no final do ano, os entes pblicos no tm a quem apelar por verbas, o que pode, eventualmente, ocasionar problemas de abastecimento, caso no tenham constitudo estoques de bens de consumo, como medicamentos e injees. Nos bastidores do SUS funciona uma engrenagem administrativa que garante todo esse fluxo financeiro e fiscaliza a distribuio dos recursos, composta por um gestor, uma instituio de pactuao e outra de controle social em cada esfera do governo. Veja a representao no quadro abaixo.

As comisses intergestoras (ou instituies de pactuao), que so instncias de negociao e cooperao entre os entes federados de diferentes esferas pblicas, so fundamentais para o funcionamento do SUS. As comisses podem ser bipartites ou tripartites, envolvendo, respectivamente, Estados e municpios ou Unio, Estados e municpios.

Mesmo assim, o SUS sofre com problemas naturais de sistemas federalistas, como a fragmentao de polticas pblicas e a morosidade no repasse de verbas, decorrentes de competio interfederativa, e os problemas polticos que acabam priorizando um ou outro partido em detrimento oposio. Espera-se que muitos desses problemas venham a ser solucionados, ou pelo menos minimizados, com a implantao do Pacto pela Sade.

5-Pacto pela sade

Imagem cedida pela Prefeitura de So Paulo

Atendimento pelo SUS O Pacto pela Sade, firmado em fevereiro de 2006 pelo Ministrio da Sade e representantes dos Conselhos Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e de Secretrios Municipais de Sade (Conasems), foi a resposta a problemas latentes que ocorriam na trina federativa, alguns deles j citados neste artigo.

O Pacto instituiu inovaes em processos e instrumentos de gesto, com o objetivo de atingir maior eficincia e qualidade do sistema de sade. As responsabilidades e atribuies de cada esfera federativa (municipal, estadual e federal) foram redefinidas por meio do termo de compromisso de gesto (TGC). O TCG estabeleceu metas e prioridades para os integrantes do SUS, entre elas a reduo das mortalidades infantil e materna, o controle de doenas emergentes e endmicas como a dengue - e a reduo da mortalidade por cncer de colo de tero e da mama. Com o TCG, pretende-se elaborar e implantar polticas de sade do idoso e de promoo sade (de carter preventivo), bem como o fortalecimento da ateno bsica sade, cujo carro-chefe o programa de sade da famlia (PSF). O Pacto pela Sade incide, tambm, sobre o sistema de financiamento do SUS, apontado como um dos entraves execuo de polticas de sade pblica de maior qualidade. As verbas federais passaram a ser repassadas em cinco grandes blocos, em substituio s mais de cem categorias de repasse at ento existentes. Espera-se, com a medida, que Estados e municpios implementem polticas de sade mais prximas das necessidades das populaes locais. As novas categorias de repasses so: Ateno Bsica

Ateno de Mdia e Alta Complexidade Vigilncia em Sade Assistncia Farmacutica Gesto do SUS

6-Repartindo o bolo
Ser que todos os Estados e municpios recebem a mesma quantia de dinheiro para investir em sade? A resposta no, afinal de contas, no muito razovel destinar a mesma quantia de dinheiro para uma campanha contra a dengue para o Amazonas e o Rio Grande do Sul, concorda? As diferenas geogrficas e demogrficas so patentes.

Imagem cedida pela Prefeitura de So Paulo

Ambulncia do SUS

A distribuio de recursos, evidentemente, no aleatria. O governo criou uma srie de critrios para estabelecer quanto dinheiro cada ente pblico tem direito a receber, de forma a servi-los igualitariamente, guardadas as suas diferenas e especificidades. Os critrios so: perfil demogrfico da regio; perfil epidemiolgico da populao a ser coberta; caractersticas quantitativas e qualitativas da rede de sade na rea; desempenho tcnico, econmico e financeiro no perodo anterior; nveis de participao do setor sade nos oramentos estaduais e municipais; previso do plano qinqenal de investimentos da rede; ressarcimento do atendimento a servios prestados para outras esferas de governo. Estes critrios valem apenas para metade dos recursos pblicos. A outra metade das verbas distribuda pelo quociente de sua diviso pelo nmero de habitantes de cada local. Essa poltica, no entanto, no acaba com certas distores regionais e sociais. Distores sociais e regionais Distores histricas como o privilgios de regies sobre outras um fato que se repete na sade. A tabela abaixo mostra que no h efetivamente uma transferncia igualitria dos recursos do SUS. Tocantins, por exemplo, teve o maior repasse, enquanto o seu

vizinho, Par, o menor. Outro exemplo da discrepncia , por exemplo, entre o Rio Grande do Norte e So Paulo. Os dois Estados tiveram repasses muito semelhantes, mas seus IDHs e a cobertura da sade suplementar so muito diferentes. Algumas razes podem ser levantadas para essas diferenas. Presses e disputas polticas so uma delas. Outra seriam problemas administrativos.
Estado Transferncia per capita R$ (nmeros de 2005) IDH (nmeros de 2000) Cobertura da sade suplementar (nmeros de 2006)

Acre Amazonas Amap Par Rondnia Roraima Tocantins Alagoas Bahia Cear Maranho Paraba Pernambuco Piau Rio Grande do Norte Sergipe Esprito Santo Minas Gerais Rio de Janeiro So Paulo Paran Rio Grande do Sul Santa Catarina Gois Distrito Federal Mato Grosso Mato Grosso do Sul Brasil

124,12 100,28 104,68 88,69 103,21 110,71 147,17 118,21 109,67 111,86 109,06 134,76 120,20 132,95 125,91 119,33 109,05 104,95 114,31 126,43 121,62 100,18 114,70 110,24 103,27 116,50 128,75 115,00

0,697 0,713 0,753 0,723 0,735 0,746 0,710 0,649 0,688 0,700 0,636 0,661 0,705 0,656 0,705 0,682 0,765 0,773 0,807 0,820 0,786 0,814 0,822 0,776 0,844 0,773 0,778 0,766

5,8 10,1 5,1 6,9 4,5 2,3 3,3 5,4 8,3 9,5 3,7 8,2 11,4 3,9 10,3 8,8 22,0 18,5 30,6 37,8 18,1 16,7 18,1 8,3 24,7 9,0 13,9 19,4

Fontes: Secretaria Especial de Estado de Proteo Social (2006) / Agncia Nacional de Sade Suplementar (2006) / Pnud (2002).

Alm disso, o relatrio do Conass, aponta uma ineficincia maior nos hospitais com menor nmero de leitos em relao aos com maior nmero de leitos. Veja o grfico.
Taxa de ocupao dos leitos dos hospitais do SUS
por porte dos hospitais, 2002

Porte dos hospitais em nmero de leitos 0 a 24 25 a 49 50 a 99 100 a 249 Mais de 250 Total

Ocupao % 21,2 23,8 29,0 46,6 76,6 28,8


Fonte: Banco Mundial (2005).

Quanto eficincia de escala, est um dos maiores paradoxos da realidade do SUS. Os hospitais do SUS tm uma taxa mdia de ocupao de 28,8% (dados de 2005) - muito abaixo do recomendado pela Organizao Mundial de Sade (80%). Os hospitais com at 25 leitos tm 21,2% dos leitos ocupados. Os nicos com uma taxa aceitvel so os com mais de 250 leitos com 76,6%. Uma das explicaes para isso que as pessoas procuram os grandes hospitais por confiar mais no trabalho e muitas vezes, os pequenos hospitais no tm recursos at para um simples atendimento. Alm disso, os recursos so escassos nas cidades menores. Para se ter uma idia em 2005, dos 5.561 municpios brasileiros, apenas 198 tinham uma UTI neotal para atender casos de bebs prematuros.

7-Profissional mal pago


Um dos principais problemas do SUS atualmente est no seu corpo mdico. Enquanto um profissional que atende por convnio mdico recebe em mdia R$ 42 por consulta (dados de 2007), um mdico do SUS ganha R$ 10 pela consulta, valor reajustado em setembro de 2007 (antes era R$ 7,00). O salrio de um mdico que trabalha no regime de planto no SUS varia de R$ 700 a pouco mais de R$ 2 mil mensais em um planto de 10 a 20 horas semanais, dependendo do Estado. Por lei, o salrio de um mdico contratado pelo SUS seria de trs salrios mnimos, ou seja, pouco mais de R$ 1.100. O que tambm muito pouco. O Conselho Federal de Medicina sugere o mnimo de R$ 3.450 para um planto de 10 horas semanais e o dobro para 20 horas. Esse grave quadro acaba refletindo no perfil do profissional que trabalha para o SUS. Normalmente, os mdicos do SUS so profissionais recm-formados, muitos sem ter feito nem mesmo residncia mdica. Outros passam por jornadas exaustivas, trabalhando em trs ou quatro locais diferentes no mesmo dia ou semana. A mdia de horas trabalhadas por um mdico que atende no servio pblico em So Paulo, segundo uma pesquisa do Conselho Regional de Medicina de So Paulo (Cremesp), de 52 horas. Um dos melhores salrios pagos pelo SUS para os mdicos do Programa Sade da Famlia, um projeto que tenta resgatar a antiga figura do mdico de famlia. Prioridade na periferia dos centros urbanos e nas cidades do interior, os mdicos podem receber de R$ 5 mil a R$ 7 mil aproximadamente. Mesmo assim, a rotatividade grande, j que, segundo o coordenador da Comisso Pr-SUS, Geraldo Guedes, esses mdicos acabam frustrados com a falta de infra-estrutura. A maioria dos mdicos desse programa ou so aposentados ou recm-formados. Estes ltimos, devido formao atual, acabam no podendo atender de forma eficiente os pacientes. A rotatividade de mdicos nesse programa de um ano. Cidades do interior sofrem muito com essa precariedade da remunerao dos mdicos. Em vrias cidades da regio amaznica, por exemplo, os secretrios municipais de sade acabam contratando mdicos de outros pases como Bolvia, Peru e Colmbia que aceitam receber salrios menores. A situao cria uma ilegalidade j que esses mdicos no tm registro nos conselhos regionais de medicina e muitas vezes no tm o diploma reconhecido no pas. A elite mdica do sistema pblico fica com os hospitais de referncia que usam professores e alunos de universidades para trabalhar e acabam tendo uma complementao salarial, j que muitas so bancadas por instituies de ensino ou fundaes. Outra questo grave que no existe no sistema pblico atual um plano de carreira para os mdicos, como existem em outras categorias pblicas como o Ministrio Pblico ou a Polcia Militar. Nem precisa dizer o que essa falta de incentivo causa no sistema como um todo.

Como conseqncia, um histrico de greves

Agncia Estado

Pacientes esperam atendimento no Hospital Souza Aguiar

So muito comuns as histrias de greves de mdicos e funcionrios do SUS. Mesmo que a lei diga que esses servios so essenciais e no podem parar, os profissionais acabam tendo apenas essa sada como forma de presso. E muitas vezes, no s uma questo salarial, mas tambm de obter equipamentos e material cirrgico e mdico. Entre as ltimas greves, vale destacar a de Alagoas em 2007, que durou 88 dias, e os mdicos conseguiram um aumento salarial de cerca de 39,3%. Outro caso emblemtico foi o do Hospital Souza Aguiar, o maior centro de tratamento de traumatologia da Amrica do Sul e com 100 anos completos em 2007. Durante os Jogos Pan-Americanos, o hospital recebeu uma verba e um plano emergencial para atender os visitantes da cidade no perodo. Acabada a festa, as verbas cessaram, remdios no foram repostos e aparelhos, como tomgrafos, que precisavam de manuteno ficaram parados. Resultado: em protesto ao descaso e reinvindicando tambm a contratao de mais auxiliares de enfermagem e mdicos, melhoria da infra-estrutura e a reabertura do CTI infantil, o diretor e 45 chefes de servios se demitiram. Depois de negociao, a maioria dos mdicos voltou atrs e apenas o diretor e mais dois profissionais acabaram saindo.

Agncia Estado

Governo federal montou um acampamento para atender os pacientes do Souza Aguiar

8-Medicina privada
Uma das possveis distores do financiamento da sade brasileira est na questo dos planos de sade. O Sistema de Sade Suplementar, o que popularmente chamamos de convnio mdico e odontolgico, comeou a tomar fora depois da Constituio de 1988 e com a constatao pela classe mdia da precariedade dos servios pblicos. Antes mesmo, o governo militar ajudou no financiamento dos hospitais privadas. Atualmente, esses planos esto disponveis para 42,5 milhes de brasileiros, segundo dados de 2006 da Agncia Nacional de Sade Suplementar. Entre 2001 e 2005, o nmero de beneficiados por esse sistema cresceu 13%, j o faturamento das 1.264 operadoras aumentou de R$ 21,1 bilhes em 2001 e para R$ 36,2 bilhes em 2005, ou seja, um crescimento de 71%, muito maior que o nmero de adeses. O SUS recebeu em 2006 cerca de R$ 40 bilhes. Numa conta rpida, podemos dizer que cerca de 24% da populao tm 47% do volume investido em sade no pas. No sistema de convnios, o investimento per capita de R$ 860. No sistema pblico, so R$ 222 per capita, ou seja, quase quatro vezes menos. Alm disso, os convnios mdicos esto concentrados nas regies mais ricas do pas.

E obviamente quem ganha mais paga por esses servios.


2,9% dos clientes ganham menos de um salrio mnimo; 6,7% dos clientes ganham de 1 a 2 salrios mnimos; 14,1% dos clientes ganham de 2 a 3 salrios mnimos; 24,9% dos clientes ganham de 3 a 5 salrios mnimos; 43,5% dos clientes ganham de 5 a 10 salrios mnimos; 65,8% dos clientes ganham de 10 a 20 salrios mnimos; 83,9% dos clientes ganham mais de 20 salrios mnimos.
(Fonte: IBGE, 2003)

Alm disso, quem ganha menos proporcionalmente gasta mais com medicamentos. Segundo o IBGE, em 2003, os mais pobres gastavam 39,2% da renda familiar com medicamentos e os mais ricos, 23,5%.

9-O futuro do SUS


Nem o melhor vidente (se que voc acredita nisso) pode falar com preciso o que pode acontecer com o SUS, principalmente a partir de 2008, quando, por um lado, os recursos da CPMF acabam, por outro, espera-se regulamentar a Emenda Constitucional 29 e, com isso, garantir mais recursos ao setor. O que fica claro que o sistema tem falhas na sua prpria criao que eternizam problemas graves. H, no entanto, o que comemorar. Como o sucesso das campanhas de preveno, uma maior eficincia na doao e transplantes de rgos e o programa sade da famlia que j faz parte da nova proposta de ateno sade, voltada para doenas de condies crnicas. Embora o volume de recursos destinados sade seja grande, em relao a outros setores, possvel afirmar que eles so insuficientes. s ver o que acontece em outros pases. Muitos so os especialistas que reclamam da inverso de prioridades do governo de ajuste fiscal em detrimento s polticas sociais -, afinal, aproximadamente metade da arrecadao da Unio vai para o pagamento de juros e amortizaes de dvidas internas e externas. De qualquer modo, claro que a remunerao atual dos profissionais que atuam no SUS deve ser revista urgentemente. Alm disso, h grandes distores tanto entre as cidades e Estados como em que tipo de procedimento mdico financiar. Assim, alm de recursos, o SUS necessita de uma

melhoria na sua administrao, o que quer dizer, em outras palavras, que preciso tanto empenho dos conselhos regionais para fiscalizar os recursos como profissionais e polticos atentos s suas diretrizes. bom lembrar que h uma mudana demogrfica em curso no Brasil - o envelhecimento da populao. Conseqentemente, ser necessrio uma mudana na ateno sade e mais recursos - nos prximos anos. exatamente nisso que os administradores pblicos devem pensar a mdio e longo prazo.

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O Brasil ter cada vez mais idosos

Enfim, como foi falado na introduo, no nada fcil administrar e pensar a sade pblica universal num pas continental como o Brasil. Mas se os desafios so grandes, as vitrias tambm podem ser, assim como o territrio brasileiro. Assim, melhor brigar para que o futuro do SUS no seja este:

Agncia Estado

Mas este:

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10-Como funciona o programa Sade da Famlia


por Lus Indriunas

Antigamente, era muito comum a figura do mdico de famlia. Aquele profissional com uma viso geral da medicina e que conhecia o histrico da famlia, inclusive visitando-as regularmente.

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um pouco dessa imagem que o Programa Sade da Famlia, que vem sendo implantado no Brasil desde 1996, tenta resgatar. Programas semelhantes comearam a surgir nos anos 80 em diversos pases como Canad, Cuba e Inglaterra. Do velho mdico de famlia, fica a idia do acompanhamento histrico da sade da famlia, mas, ao invs do mdico, surge o agente comunitrio de sade. Esse o profissional que acompanha cada uma das pessoas atendidas. Em 2006, o nmero de pessoas beneficiadas pelo programa era de 87 milhes, segundo o Ministrio da Sade. Cada agente pode atender de 2.500 a 4.500 pessoas.

As equipes do programa contam com um mdico, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem, um tcnico de enfermagem e at 12 agentes comunitrios de sade. Em 2007, o pas j tinha 27.311 equipes, divididos em todos os Estados. Essas equipes fazem o trabalho de atendimento bsico, de exames e consultas a pequenas cirurgias.

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O Brasil investiu R$ 7 bilhes no programa em 2007. E o grau de satisfao grande, 74% dos pessoas atendidas pelo programa disseram estar satisfeitas ou muito satisfeitas, segundo uma pesquisa do Instituto Vox Populi. No entanto, h algumas deficincias no programa apontadas por especialista. A primeira que, por causa das condies precrias e da condio de trabalho de quarenta horas semanais, h alta rotatividade de profissionais. Alm disso, alguns problemas estruturais do SUS refletem na assistncia como demora para marcar exames especficos. Depoimento de quem usa O aposentado Alusio Braga Ribeiro, de 75 anos, comeou a ser atendido pelo Programa Sade da Famlia em 2004, depois de ir ao posto de sade durante a campanha de vacinao contra a gripe. Morador da praia de Massaguau, em Caraguatatuba (litoral paulista), Alusio recebe mensalmente a visita de uma agente de sade que, alm de medir sua presso, acompanha o cronograma de exames que o aposentado tem que fazer periodicamente por causa da diabetes. Houve uma poca em que ele fazia ainda aulas de tai chi chuan. Com o acompanhamento, Alusio recebe gratuitamente os remdios para controlar sua doena e conhece os quatro mdicos do posto. Ele considera o programa muito bom, s reclama da mudana freqente de mdicos. Em quatro anos, mudaram quatro mdicos. Alm disso, Alusio espera h cerca de um ano por um exame vascular e reclama que, s vezes, os exames s so feitos em outras cidades como na vizinha Ubatuba.

Como funcionam as campanhas de preveno


por Celso Monteiro Neste artigo 1. Introduo

2. Algumas campanhas 3. Mais informaes 4. Veja todos os artigos sobre Servio pblico

1-Introduo
Melhor prevenir do que remediar. Essa mxima popular demorou para ser assimilada pela sade pblica brasileira. Mas, atualmente, o pas referncia em campanhas de preveno, exportando o modelo para outros pases. Antes mesmo da implantao do SUS (Sistema nico de Sade), em 1989, as campanhas de preveno comearam a ter bons resultados no Brasil. No foi um trabalho fcil, j que havia muito preconceito popular, sobretudo com a vacina (leia mais sobre preconceito com a vacina no artigo sobre a histria da sade pblica brasileira).

Quem no se lembra do Z Gotinha, protagonista de dezenas de campanhas de vacinao? O personagem foi criado no ano de 1971, para uma campanha contra a poliomelite, que envolveu tambm figuras pblicas como o Frei Damio, lder religioso nordestino, e o ento presidente da Repblica, Artur da Costa e Silva. A doena, no entanto, s foi erradicada em 1994, aps 23 anos de esforo contnuo - o que comprova que, em se tratando de preveno, os resultados s so colhidos a mdio e longo prazos.

campanhas de preveno

Imagem cedida pelo governo no Estado de So Paulo

O Z Gotinha e a Maria Gotinha durante a campanha de vacinao

Com o tempo, as campanhas ficaram sofisticadas e passaram a ser realizadas com maior freqncia. Surgiram os dias de multivacinao. Varola, sarampo e ttano so algumas das doenas controladas simultaneamente nestes dias. Surgiram tambm as campanhas de conscientizao, como a da aids, doao de sangue, doao de rgos e a campanha contra o abuso de lcool. Vale destacar, como exemplo de xito, a campanha de vacinao de idosos contra a gripe,

que conta com a adeso de cerca de 80% da populao acima dos 60 anos. Ou mesmo a do Programa Nacional de DST e Aids, que atualmente referncia para outras naes. H, por outro lado, pendncias, como o combate dengue, que at o final de 2007 continuava presente em diversas localidades do territrio brasileiro. Segundo especialistas, necessrio um trabalho mais intenso de borrifao de veneno contra o mosquito Aedes aegypti, transmissor da doena. Conhea, nas prximas pginas, um pouco mais sobre as campanhas de preveno realizadas no Brasil.

2-Algumas campanhas
No h melhor profilaxia do que a vacina. O vrus pode at nos alcanar, mas estaremos imunes a ele e, portanto, no sofreremos seus efeitos danosos sade. Vacinas so aplicadas no Brasil desde 1804. Daquela poca aos dias de hoje, todavia, a cincia evoluiu muito. Atualmente h vacina para um nmero sem-fim de doenas, principalmente para crianas, que ainda no desenvolveram anticorpos. Muitas das vacinas so aplicadas na populao gratuitamente pelo governo, nos dias de vacinao. Apesar disso, existem clnicas particulares que tambm podem aplicar vacinas, inclusive algumas que o governo no oferece. Existem campanhas de conscientizao, feitas quando no h vacinas para determinadas doenas. E no caso das principais doenas, aquelas que no conseguiram ser controladas e/ou que esto causando muitas mortes, o governo faz ainda uma campanha de vacinao. Vamos conhec-las? Poliomelite (paralisia infantil) Foi em 1971 que ocorreu a primeira campanha de vacinao contra a poliomelite (paralisia infantil), doena que causa problemas irreversveis, como a paralisia de pernas e braos. Durante trs anos, crianas de 14 Estados receberam a vacina. A campanha aparentemente obteve resultados positivos, mas no suficientes para erradicar totalmente a poliomelite do Brasil - entre 1979 e 1980 ocorreu uma grave epidemia nos Estados de Santa Catarina e no Paran. O governo, por sua vez, golpeou a doena criando o Dia de Vacinao, ocasio a qual ocorria a vacinao em massa de crianas em todo o territrio nacional. Foi dessa forma que a paralisia infantil foi vencida. Em 1980 ocorreram 1.290 casos da doena; em 1981 o nmero caiu para 122; e, em 1982, apenas 42 casos confirmados. O ltimo caso da doena foi registrado em 1989, na Paraba. Cinco anos depois, em 1994, o Brasil viria a receber a certificao internacional erradicao da poliomielite. Mesmo assim, a vacinao contra a poliomelite continua a ser realizada anualmente. Em 2006 mais de 11,8 milhes de crianas receberam a vacina, o que corresponde a cerca de 70% da meta do governo.

Imagem cedida pelo governo do Estado de So Paulo

Uma simples gota pode ajudar a acabar com a poliomelite

Sarampo O Brasil ainda no est livre do sarampo, aquela doena que, apesar de o ndice de mortalidade ser baixo, faz brotar centenas de inconvenientes manchinhas avermelhadas na pele em todo o corpo da pessoa infectada.

Para se ter uma idia, durante a dcada de 1970, foram registrados aproximadamente 3 milhes de casos de sarampo somente em crianas. Mas as campanhas contra a doena s se iniciaram em 1992, com a vacinao de 96% das crianas de 9 meses a 14 anos do Pas. Infelizmente, a campanha no foi to efetiva nos anos seguintes. O resultado? Um novo surto de sarampo entre 1996 e 1997, com incio em Santa Catarina, e se espalhando por nada menos que 18 estados. A nova epidemia levou realizao s pressas, em junho de 1997, da Campanha Nacional de Vacinao contra o Sarampo, atingindo marca superior a 95% da meta. Os ltimos casos autctones (originrios de dentro do prprio pas) da doena foram registrados no ano 2000. O Brasil, no entanto, ainda no possui o certificado internacional de erradicao do sarampo. Varola Embora pouco conhecida no Brasil nos dias de hoje, a varola uma doena terrvel, responsvel pela morte de aproximadamente 500 milhes de pessoas somente no sculo 20. A campanha contra a varola uma das mais antigas mobilizaes do governo, teve incio em 1962. Ela foi dividida em quatro etapas, sendo que uma delas era a vacinao em massa da populao. A vacinao em massa correspondia a um dia em que toda a populao deveria ser vacinada. Como era muita gente, a aplicao da vacina ocorreu em locais pblicos, como praas e escolas, alm de ser utilizado, para sua aplicao, um injetor de presso, para dar conta de vacinar tanta gente. A campanha brasileira de erradicao da varola teve xito no Brasil e, ainda em 1973, o pas recebia o certificado internacional da erradicao da doena.

Rubola A primeira campanha de vacinao brasileira contra a rubola ocorreu em So Paulo, no ano de 1992, com a implantao da vacina no calendrio bsico de imunizao de crianas. Atualmente, a vacina aplicada aos 12 meses de vida. Existem dois tipos de rubola: a rubola e a sndrome da rubola congnita. Apesar de causarem manchinhas cor-de-rosa pelo corpo e inchao (nos gnglios linfticos) no pescoo, ambas no so fatais. Entretanto, se contrado durante a gravidez, podem acarretar em complicaes como aborto, morte fetal, parto prematuro ou mesmo msformaes congnitas. A rubola, no entanto, s entrou definitivamente na mira das autoridades sanitrias brasileiras durante a epidemia de sarampo, em 1997, ano em que foram registrados 30 mil casos da doena. Entre 1998 e 2002, cerca de 29 milhes de mulheres em idade frtil foram vacinadas nas campanhas contra a rubola, representando cobertura acima de 95% deste segmento da populao. Seus resultados foram positivos, apenas 443 casos da doena em 2002 uma reduo de 90% em apenas cinco anos. A vacinao contra a rubola continua sendo realizada anualmente, e o Brasil ainda no est livre da doena. Idosos O governo brasileiro lanou, em 1999, a campanha de vacinao para a terceira idade. O objetivo da campanha imunizar a populao brasileira acima de 65 anos contra a gripe, o ttano e a difteria. Como se sabe, no raro, em idosos, que um despretensioso resfriado se transforme em pneumonia e cause maiores complicaes, como hospitalizaes e at a morte. Esta uma das campanhas de maior sucesso no Brasil. Em 2005, a vacina foi aplicada em quase 83,5% dos idosos brasileiros, e, em 2006, em mais de 85%. Um resultado bem superior meta de 70%, um dos maiores ndices de cobertura vacinal do mundo. Para se ter uma idia, s na campanha de 2006, o Ministrio da Sade investiu mais de R$ 130 milhes e disponibilizou 18,6 milhes de doses de vacina. HIV/Aids O Brasil pode se gabar de possuir uma campanha exemplar de preveno ao vrus da Aids. No uma unanimidade mas, para muitos especialistas, o pas a referncia mundial no tratamento da doena. Duas seriam as principais razes para o sucesso: a campanha de conscientizao, com distribuio de camisinhas em ocasies sugestivas, como o carnaval, e a distribuio gratuita de remdios aos enfermos, inclusive com a quebra de patente (licenciamento compulsrio) do remdio Efavirenz, do laboratrio Merck. O comprimido, que saa US$ 1,59, agora est sendo importado por US$ 0,44. O Brasil saiu na frente de muitas naes no combate ao HIV. Para se ter uma idia, foi apenas em 2006 que a Itlia comeou a distribuir camisinhas para os grupos de risco.

Dengue

Imagem cedida pelo Ministrio da Sade

Cartaz da campanha contra a dengue de 2007

Quem diria que um dos maiores inimigos da sade pblica brasileira um pequeno mosquito? O fato que o mosquito Aedes aegypti carrega a dengue, um vrus que mata cerca de 20 mil pessoas anualmente ao redor de mais de 100 pases no mundo. O mosquito da dengue havia sido erradicado em vrios pases do continente americano nas dcadas de 50 e 60, mas retornou na dcada de 70 por falhas na vigilncia epidemiolgica e pelas mudanas sociais e ambientais propiciadas pela urbanizao acelerada da poca. O grande problema que o berrio do mosquito da dengue a gua parada. E no Brasil, um pas de clima predominantemente tropical com elevada precipitao, o que no falta gua parada no prato que fica sob o vaso, em baldes sem tampa, em pneus velhos encostados e at mesmo em poas que se formam em estradas esburacadas. Por se tratar de um combate permanente, o Ministrio da Sade aboliu em 2006 o slogan Dia D - que identificava a data nacional de combate dengue, 18 de novembro - , que passou a ser No esquea. A dengue se combate todo dia, com a pretenso de estimular a populao a se prevenir da doena diariamente. Em 2007, o novo slogan No deixe a dengue estragar seu vero. A campanha de combate dengue de 2006 contou com recursos da ordem de R$ 6,7 milhes, empregados em equipamentos (microscpios e veculos) e em campanhas publicitrias para a mobilizao da populao. No mesmo ano, foram registrados 280 mil casos da doena.

Antitabagismo O Instituto Nacional de Cncer (INCA) o coordenador do Programa de Controle do

Tabagismo e Outros Fatores de Risco de Cncer, cujo objetivo estimular a adoo de comportamentos e estilos de vida saudveis e que contribuam para a reduo da incidncia e mortalidade por cncer e doenas relacionadas ao tabaco no Pas. O programa possui aes pontuais e contnuas. Das aes pontuais derivam trs campanhas: Dia Mundial sem Tabaco (31 de maio), celebrado no Brasil desde 1989; Dia Nacional de Combate ao Fumo (29 de agosto), celebrado desde 1986; e o Dia Nacional de Combate ao Cncer (27 de novembro), criado pelo Ministrio da Sade em 1988. O tabagismo um grande problema no s no Brasil, mas em escala mundial. No final de 2007 existiam cerca de 25 milhes de fumantes brasileiros, ou seja, 20% da populao. Destes, 20 milhes expressaram o desejo de parar de fumar. Abuso de lcool As campanhas contra o abuso de lcool no Brasil so veiculadas principalmente nos perodos de festas e frias, ocasies em que o nmero de acidentes em estradas e rodovias aumenta (um crescimento mdio de 20% em relao a outras pocas do ano), em uma correlao positiva com o aumento do consumo de bebidas alcolicas. bom lembrar que o nmero de mortos no trnsito no pra de crescer no pas: subiu de 33.288 em 2002 para 36.611 em 2005. E metade dos envolvidos abusou no uso de lcool. A campanha contra o abuso de lcool, que faz parte da Poltica Nacional sobre Bebidas Alcolicas, tem a inteno de atingir o pblico em massa. So veiculados anncios publicitrios na televiso, rdio, jornais e revistas, internet e at em cinemas. Em 2007 foram dois os slogans: No esquea que voc faz falta para a sua famlia. Se beber, no dirija e No esquea que voc faz falta para seus amigos. No exagere na bebida.